Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Олеогранулема полового члена

гз ол

На правах рукописи

Ч л г г) ^ о:./

АМАЗАСПЯН

Тигран Завенович

ОЛЕОГРАНУЛЕМА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

(этиология, патогенез, принципы лечения)

(14.00.40 - урология)

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1997

Работа выполнена в научно - исследовательском институте урологии МЗ МП РФ.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор В.А. Голубчиков Кандидат медицинских наук, доцент П.А. Щеллео.

Ведущее учреждение - Российская медицинская академия последипломного обучения.

В.Г.Горюнов

Защита состоится 11 февраля 1997 года на заседании диссертационного Совета (Д 084.46.-01) при НИИ урологии МЗ МП РФ (105483, Москва, ул. 3-я Парковая, д.51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу : Москва, ул. 3-я Парковая, д.51.

Автореферат разослан " " 1997.

Ученый секретарь диссзртационного Совета Д 084.46.01 Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

Т.О. Перопанова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В последние годы отмечается увеличение числа обращений больных с олеогранулемами полового члена в урологические, хирургические, дермато - венерологические лечебные учреждения. Впервые данное заболевание в 1914 году описал К.Menschen, отметив в подкожной клетчатке полового члена опухолевидное образование, возникшее на месте инъекции камфорного масла, назвав его олеогранулемой полового члена.

В отечественной литературе первое сообщение об олеогранулеме полового члена опубликовал Тонконогий Я.Н. в 1932г. и до 1987г. различными авторами было описано всего 18 наблюдений данного заболевания (Малетин А.Г. и соавт., 1987). В зарубежной литературе встречаются в основном сообщения о больных с олеогранулемами вчеполовсй локализации (Itani, 1970; Yoshida и соавт., 1987; Kummez и соазт., 1990; Sporke и соавт., 1991; Goodwin и соавт., 1991) и отмечаются лишь единичные публикации о пациентах с олеогранулемами полового члена (Henschen, 1914; Best и соавт., 1953; Summers, 1990).

В настоящее время под термином олеогранулема полового члена подразумевается обширный комплекс воспалительных и трофических изменений кожи и подкожной клетчатки вследствие инъекции в ткани полового члена маслянистоподобных веществ (вазелиновое масло, борный вазелин, антибиотиковые и противовоспалительные мази и т.п.). Большинство больных, производящих данную калечащую манипуляцию представлены лицами, отбывшими различные сроки заключения или прошедшими службу в Вооруженных Силах (Давидов М.И., 1993). В последние годы отмечена так же тенденция к увеличению количества пациентов с олеогранулемами полового члена среди юношей и лиц молодого возраста (Подлужный Г.А. и соавт., 1991). Основными факторами, побуждающими такой контингент больных вводить маслянистоподобные вещества под кожу

полового члена, являются окружающая социальная среда, ложные представления о мужском достоинстве и желание самоутвердиться в сфере интимной жизни. Преобладающий процент случаев введений маслянистоподобных веществ в ткани полового члена производится при отсутствии асептики и лишь возникновение гнойно-воспалительных осложнений заставляет ,обращаться пациентов за медицинской помощью (Шупенко U.M. и соавт., 1983).

Различная степень выраженности нарушений лимфо - и кровообращения кожно - фасциального лоскута вследствие развивающегося патологического процесса, обуславливает' возникновение большого количества осложнений. Широкий диапазон клинических проявлений олеогранулемы полового члена - от поражений кожи и подкожной клетчатки фиброзными инфильтратами до гнойно-некротических изменений с наличием язвенных дефектов и свищей приводит к тому, что пациенты лишаются полноценной половой жизни, вследствие чего развиваются вторичные психогенные нарушения, еще более усугубляющие сексуальную и социальную дезадаптацию больных. С течением времени гранулематозные инфильтраты могут распространяться го всей поверхности полового члена,■ переходить на различные отделы наружных половых органов и близлежащие ткани: корень полового члена, лобковую область, мошонку, промежность, что позволяет некоторых авторов называть данное заболевание олеогранулемой наружных половых органов (Подлужный Г.А. и соавт., 1991).

Значительное количестео пробелов и разноречивых мнений в изучении данного заболевания объясняется тем, что в большинстве публикаций основное внимание уделяется только оперативному лечению, нет единого подхода к видам кожной пластики и показаниях к ним, приводятся' разнообразные классификации олеогранулем полового чле.на, никем из азторов не изучен патогенез гранулематозного процесса и лишь в

г

некоторых публикациях описывается только гистологическая картина при данном заболёвании (Джаналидзе В.Г., 1958; Давидов М.И., 1993; Lever WF., 1958).

Многообразие используемых методов лечения больных, страдающих олеогранулемой полового члена, отсутствие целостной концепции гранулематозного процесса обусловливают необходимость разработки единой диагностической и лечебной тактики: Все вышесказанное определяет безусловную актуальность изучения проблемы, что побудило нас предпринять собственное клинико-морфологическое исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании изучения патогенеза гранулематозного процесса разработать клиническую классификацию и принципы лечения больных олеогранулемами полового члена.

ЗАДАЧИ.

1. Изучить реакцию кожи, фасциальных оболочек и сосудов полового члена на введение различных видов маслянисто-подобных веществ.

2. Исследовать природу инфильтративного процесса и пути его распространения.

3. Определить целесообразность консервативного лечения при осложненных формах олеогранулем полового члена.

4. Определить показания, сроки и объем оперативного вмешательства как при неосложненных формах заболевания, так и при гнойно-воспалительных осложнениях.

5. Произвести сравнительную оценку результатов оперативных вмешательств с использованием кожи мошонки и полового члена.

! НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые представлена роль лимфатической системы

полового члена в патогенезе гранулематозного процесса.

Впервые определены стадии в морфогенезе олеогранулемы. Доказан самоподдерживающийся механизм гранулематозного процесса, обладающего способностью к автономному развитию и инфильтративному распространению.

Изучена зависимость распространенности и характера ^развития гранулематозного процесса от химического состава, количества и локализации вводимых маслянистоподобных веществ.

Определены показания к различным видам оперативных вмешательств с использованием кожи мошонки и полового члена' в зависимости от распространенности патологического процесса и наличия осложнений.

Предложена оригинальная классификация олеогранулем полового члена, основанная на степени распространения гранулематозных инфильтратов и характера осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Оригинальная классификация олеогранулем полового члена, разработанная на основе изучения патогенеза заболевания и морфологических изменений тканей позволяет диагностировать стадию заболевания и выработать лечебную тактику, включающую в себя оптимальный комплекс консервативных мероприятий, выбор сроков и метода оперативного вмешательства.

Неэффективность комплексной консервативной терапии при наличии гнойно-воспалительных осложнений позволяет рекомендовать врачам активную хирургическую тактику не дожидаясь дальнейшего распространения патологического процесса.

Наиболее физиологичными способами замещения кожных дефектов при скальпированных ранах полового члена являются методики с использованием местных тканей и кожи мошонки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В патогенезе гранулематозного процесса основную роль играет поражение лимфатической системы полового члена, что определяет его инфильтративный характер распространения в пределах кожно - фасциальных слоев.

2. Расстройства микроциркуляции и лимфооттока приводят к серии последовательных клеточных и тканевых реакций, конечным результатом которых является развитие очагов гиалиноза, приводящего с одной стороны к дезорганизации соединительной ткани в зоне введения маслянистоподобного вещества и с другой стороны к нарушениям микро- и лимфоциркуляции вне данной зоны с последующим циклическим повторением патологических реакций, что объясняет автономный и самоподдерживающийся характер гранулематозного процесса.

3. Характер развития гранулематозного процесса в основном зависит не от химического состава, а от локализации и количества введенного маслянистоподобного вещества.

4. Удаление гранулематозно-измененных тканей является единственным радикальным методом лечения, сроки и объем которого определяются на основании стадии патологического процесса и наличия гнойно-воспалительных осложнений в соответствии с предложенной классификацией.

5. Анатомо-фиэиологическая родственность кожи мошонки и полового члена определяет предпочтительность использования методики. Рейха для замещения кожных дефектов большой протяженности.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Работа выполнена по плану НИР НИИ урологии МЗМП РФ, номер государственной регистрации 01.9.30 006077, а также в соответствии с планом НИР проблемной комиссии 40.01 Научного Совета по уронефрологии РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на заседании Московского общества урологов (ноябрь 1993 г.) и на заседании научно-координационного Совета №1 НИИ урологии и 47 ГКУБ (декабрь 1994 г.)

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Разработанные принципы диагностики и лечения больных внедрены в клиническую практику городской клинической урологической больнице N 47.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация .изложена на.... страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глаб, посвященных собственным исследованиям, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Библиография представлена 97 отечественными и 36 иностранными источниками. Работа содержит 11 таблиц и 12 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Настоящее клинико-морфологическое исследование проведено на базе НИИ урологии МЗМП РФ-и ГКУБ N 47.

В основу данной работы легло изучение и лечение 40 больных с олеогранулемами полового члена, возраст которых варьировал от 20 до 53 лет, но все же большую» часть составляли пациенты в возрасте до 29 лет (около 60- %).

При выяснении анамнеза было выявлено, что данная калечащая манипуляция в ряде случаев выполнялась в замкнутой однополой группе (армия, места лишения свободы), у

остальных больных это действие производилось в бытовых условиях (см.табл.1).

Таблица 1. Условия, в которых производились инъекции маслянистоподобных веществ под кожу полового члена.

Среда, в которой выполнялась манипуляция Количество больных

абс. %

армейские коллективы 10 25%

криминогенная среда 10 25%

бытовые условия 20 50%

Итого 40 100%

Основной причиной выполнения данной манипуляции явилось отсутствие достаточных знаний в области гигиены половой жизни, некритичное отношение к производимому калечащему действию и имеющемуся отрицательному примеру, а также повышенная внушаемость пациентов.

Исследованные больыые в зависимости от химического состава вводимых под кожу полового члена маслянистообразных веществ были подразделены на подгруппы (вазелиновое масло, борный вазелин, тетрациклиновая и преднизолоновая мазь, детский .крем). Необходимо отметить, что для инъекций в основном применялось вазелиновое масло, вероятнее всего из-за его большей доступности (см.табл.2).

В работе мы выявили, что на скорость развития и распространенность гранулематозного процесса наиболее существенное влияние оказывали количество и локализация места инъекции маслянистоподобного вещества.

3-21

7

Таблица 2.

Маслянистообразные вещества, используемые для инъекции под кожу полового члена.

Состав Вазе- Борный Тетра- Предни- Детс

маслянисто- лино- вазелин цикли- золоно- кий Итого

образного вая новая вая ■ крем

вещества мазь мазь мазь

Количе- абс 27 6 4 2 1 40

ство

больных

% 67,5 15 ' 10 5 2,5 100

Таблица 3. -

Степень распространения гранулематозных инфильтратов на половом члене и наружных поповых органах.

1/3 более вовлече- вовлече-

Распространение ствол. 1/3 ние кожи ние кожи Итого

поражения части ствол. мошонки лобковой

и менее части области

Количе- абс. 7 20 10 3 40

ство

больных

% 17,5 50 25 7,5 100

При более проксимальной локализации области введения препарата гранулематозный ' инфильтрат распространялся стремительнее на мошонку и лобковую область и чем дистальнее производилась инъекция, тем выше оказывалась вероятность развития фимоза и парафимоза. Наблюдалась также следующая закономерность: чем больший объем маслянистоподобного вещества вводился под кожу полового члена, тем ранее ■возникали гнойно-некротические изменения.

По степени распространения гранулематозных инфильтратов больные были подразделены на 4 подгруппы; поражение 1/3 кожет стволовой части полового члена; поражение 2/3 кожи стволовой части полового члена; поражение 2/3 или всей поверхности кожи полового члена с переходом либо на кожу мошонки, либо на лобковук? область (см.табл.3).

Особенность распространения гранулематозных

инфильтратов состоя па в том, что они ни в одном из наблюдений не поража>ли> кзаермданого и пещеристых тел, уретры, сосуди>сто-нервкого> пучкэ, Т№ есть процесс протекал между фасциальныМи структурами, не распространяясь за их границы.

Воспалительные и некротические осложнения олеогрануле'мы полового .члена представлялись следующими формами: фимоз и парафимоз, изъязвления кожи, свищи, рубцово-склеротические деформации. Мы считаем, что основными параметрами, позволяющими хирургу выбрать необходимый объем и метод кожной пластики для оперативного лечения данного заболевания, являются распространенность гранулематозных инфильтратов и наличие осложнений. Основываюсь на данном положении нами предложена оригинальная классификация олеогранулемы полового члена (см.рис. 1), где:

* I стадия - олеогранулематозный инфильтрат обнаруживается только в месте инъекции и не распространяется

далее 1/3 стволовой части полового члена;

• II стадия - инфильтратом поражена вся или большая часть кожи полового члена;

• III стадия - инфильтративный процесс распространяется на кожу мошонки без или в сочетании с поражением кожи лобковой области.

Рисунок 1. Клиническая классификация олеогранулем полового члена.

Олеогранулема

Неосложненная

(гранулематозный

инфильтрат)

I

I стадия

II стадия

III стадия

Осложненная (гнойно-некротические изменения, рубцдвая деформация и др.)

У всех 40 исследуемьпх больных с олеогранулемами полового члена мы изучали психоневрологический статус. Почти у всей группы пациентов были выявлены признаки астенического синдрома. Часто встречались тревожность, раздражительность, быстрая психическая истощаемость, вспыльчивость.

Нами выявлено, что у 76,7% больных с осложненной формой олеогранулемы полового члена наблюдались преходящие невротические синдромы: астенический, астено - депрессивный и астено - ипохондрический синдромы. У пациентов с неослож-ненчой формой олеогранулемы полового члена в психическом статусе отклонений не наблюдалось.

При обследовании пациентов с помощью многофакторного личностного опросника было выявлено, что в целом для пациентов

с данным заболеванием, являющимся следствием самокалечащей по своей сути манипуляции, характерно изменять суждения в зависимости от окружения.

В клинике всем пациентам проводились общеклинические и биохимические методы обследования, по показаниям дополнявшиеся УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Так же больных исследовали на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Мы считаем необходимым проводить дифференциальную диагностику олеогранулемы полового члена с новообразованиями и особенно с сифилисом, так как- в клинике имел место случай сочетанного поражения полового члена изъязвившимися гранулематозным инфильтратом и твердым шанкром.

Для определения особенностей развития и течения гранулематозного процесса удаленные оперативным путем патологически измененные ткани подвергались гистологическому исследованию. Результатом данного анализа явилось то, что была выявлена определенная этапность в морфогенезе олеогранулемы полового члена. Так, в ранниэ сроки заболевания имела место продуктивная тканевая реакция. Далее формировались кистозные полости. На следующем этапе определялись очаги гиалиноза. В финале возникал ярко выраженный тканевой (лимфатический).отек. Таким образом, мы выделили следующие фазы гранулематозного процесса: продуктивная, кистозиая, фаза гиалиноза и лимфатического отека. Очевидно, что в патогенетической схеме развития олеогранулемы прослеживается определенный замкнутый круг, который предопределяет безудержное развитие процесса, если не происходит'своевременного вмешательства в него (см.рис.2).

Одно только введение гиасла (жироподобного вещества) служит пусковым моментом как для клеточной реакцли на инородное тело, так и для токсического воздействия на подкожную клетчатку.

И

Рисунок 2. Патогенез олеогранулемы полового члена СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОЛЕОГРАНУЛЕМЫ

С

Последнее может реализоваться как за счет непосредственного химического воздействия (вазелин, состоящий из смеси тяжелых нефтяных масел и твердых углеводородов - парафин и др.) так и за счет омывакия введенных масел (вазелиновое Масло) и других маслянистых веществ. В свою очередь образовавшиеся жировые некрозы приведут к формированию гранулематсзной реакции.

Оба вида продуктивного воспаления (ксантомное и псевдоксантомное) .завершается формированием очагов склероза после полной резорбции либо введенного препарата, либо жирового детрчта.

Совокупность очагов склероза и двух видов гранулемэтозной реакции неминуемо приведут к развитию тканевой ишемии- и нарушению лимфооттока. В условиях ишемии произойдет реакция фибробласта, развитие склероза, гиалиноза, а это в саою очередь отрицательно отразится на состоянии сосудов м-йкроциркуляторного русла. Прогрессирующее нарушение лимфооттока вызовет очаговую дезорганизацию соединительной' ткани ц следовательно подкожной клетчатки, как одного из вариантов своеобразной рыхлой соединительной ткани л опять новую волну продуктивной реакции.

В своем патогенеза опеогранулема является своеобразным самоподдерживающимся процессом, приобретающим способность- к автономному развитию и инфильтративному росту и поэтому лечебная тактика должна прежде всего преследовать принцип радикальности в отношении прекращения продуктивной тканевой реакции. В клиническом течении олеогранулемы важен еще один принципиальный момент - присоединение острого гнойного воспаления. Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию острого гнойного воспаления, прежде ^сего -это наличие местных нарушений лимфо- и кровообращения Далее - возможность некротических изменений подкожной

клетчатки с последующим изъязвлением кожных покровов и присоединением вторичной инфекции. Наконец возможность атрофических процессов в кожных покровах над олеогранулемой. Мы склонны полагать, что манифестацию фиброзному процессу, никогда не захватывающего крупные сосуды полового члена, уретру и кавернозные тела, следует искать в повреждении тканей и инфекции.

Из 40, исследованных больных 34 проводился один и более курсов консервативной терапии. Данный вид лечения 23 пациента получали в амбулаторных условиях, а 11 - в стационаре. Консервативная терапия предпринималась с целью санации гнойно-некротических очагов в качестве предоперационной подготовки больных и включала в себя проведение курсов антибиотикотерапии, общего и местного противовоспалительного лечения (см.табл.4).

Таблица 4.

Эффективность консервативной терапии у больных осложненными формами олеогранулемы полового члена.

Консервативная терапия эффект ' без "эффекта итого

амбулаторно 3 20 23

стационарно 1 . 10 • 11

количество больных абс. 4 30 34

% 11,7% 88,3% 100%

- В результате проведенных консервативных методов лечения у 4 больных (11,7%) наблюдался эффект, заключающийся в купировании гнойно-некротических явлений в коже и

подкожной клетчатке, тогда как у 30 пациентов (88,3 %) положительного эффекта от проводимого лечения выявлено не было. Анализируя вышеуказанные данные, мы пришли к заключению о нецелесообразности использования консервативной терапии как самостоятельного метода лечения. В клинике вся группа исследуемых пациентов (п=40) была ■ подвергнута хирургическому лечению. У части пациентов удалось выполнить иссечение крайней плоти с радикальным удалением гранулематозной ткани Ч замещением дефекта неизмененной кожей полового члена, другой части больных было произведено оперативное вмешательство по методике Рейха (см.табл.5 ).

Радикальное удаление гранулематозной ткани с замещением раневого дефекта неизмененной кожей полового члена у 9 больных было произведено по типу кругового иссечения крайней плоти. Данная методика оперативного печения проводилась у двух категорий пациентов: с поражением патологическим процессом менее 1/3 кожи полового члена (7 больных) и с более 1/3 кожных покровов (2 больных).

В результате выполненного оперативного вмешательства методикой с использованием собственных тканей полового члена для замещения раневого дефекта у 2 пациентов'(100 %) послеоперационный период осложнился краевым некрозом кожи. Данное осложнение возникло у пациентов, распространенность гранулематозного инфильтрата у которых превышала 1/3 стволовой части и на наш взгляд было связано с чрезмерным натяжением краев кожного лоскута при замещении раневого дефекта (см.табл.6 ).

При распространении гранулематозных инфильтратов более чем на 1/3 кожи стволовой части полового члена, а в ряде случаев с переходом на кожу мошонки и надлобковой области, как уже говорилось выше, нами применялось оперативное вмешательство по методике Рейха (31 больной).

Таблица 5.

Использованные методики пластики кожи полового члена.

Вид кожной пластики Количество ■ больных

абс. %

Использование кожи полового члена 9 ' 22,5

Использование кожи мошонки 31 77,5

Всего 40 100 '

Таблица 6.

Зависимость количества осложнений от площади поражения кожи полового члена и использованных методик оперативного

лечения.

Площадь поражения Количество больных Количество осложнений

Методика Рейха Использов. собственной кожи Методика Рейха ' Использов. собственной кожи

1/3 и менее 7 0

более 1/3 31 2 4 2

итого 40 ( 100% )

Данная методика оперативного вмешательства при указанной выше площади поражения кожи патологическим; процессом определяется нами как более предпочтительной, так как в этих случаях в целях замещения раневого дефекта испольэуптся кожа мошонки, которая по своим анатомическим и гистологическим параметрам близка к коже полового члена.

Из всей группы больных, которым было выполнено оперативное вмешательство по методике Рейха, 4 пациентов на 2 этап не явилось. Как было выяснено на дальнейшей консультации, проведенной данным больным, величина и растяжимость мошонки не препятствовала интроекции и совершению полноценного полового акта. Осложнения в виде нагноения послеоперационной раны у больных, которым было произведено оперативное вмешательство по методике Рейха, развились у 4 пациентов (13%). Основными причинами осложнения явились недостаточное дренирование раны при изначально имевших место гнойно-некротических процессах в коже и подкожной клетчатке полового члена, а так же неполное соблюдение правил асептики в ходе оперативного вмешательства.

ВЫВОДЫ

1. В своем патогенезе гранулематозный процесс проходит следующие фазы: продуктивную, кистозную, фазы гиапиноза и лимфатического отека. Последняя фаза является пусковым моментом для формирования новых очагов гранулематозных инфильтратов.

2. Цикличный характер тканевых реакций при гранулематозном процессе определяет его автономность и способность к инфильтрирующему росту.

3. Инфильтративный процесс при олеогранулеме полового члена инициируется повреждением тканей, возникающих при введении маслянистоподобных веществ под кожу полового

Л

^лена и присоединяющейся инфекцией.

4. Острота и распространенность гранулематозного процесса зависят не столько от химических свойств вводимых мзслянистоподобнык веществ, сколько от количества и места инъекции препарата.

5. Консервативная терапия гнойно-воспалительных осложнений при гранулематозном поражении полового члена дает только временный эффект и не мбжет быть принят как самостоятельный метод лечения.

6. Радикальным методом лечения гранулематозного процесса, исходя из характера его развития, является оперативный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с олеогранулемами полового членй особое внимание следует уделить выявлению заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), особенно сифилиса.

2. Комплексная консервативная терапия при наличии гнойно-воспалительных осложнений олеогранулемы полового члена может быть использована в качестве предоперационной подготовки', а также в ближайшем послеоперационном периоде. .

3. В случае неэффективности консервативной терапии в течение 7-10 дней больному показано оперативное вмеша-

I -

тельство независимо от распространенности патологического процесса и степени гнойно-некротических осложнений.

А. Оперативное удаление олеогранулемы полового члена должно осуществляться в пределах здоровых тканей вне зависимости от стадий.

5. Выбор объема и метода кожной пластики должен основываться на степени распространения инфильтративного процесса и наличия осложнений.

6. С целью замещения кожного дефекта при поражениях небольшой протяженности целесообразно использование

местных тканей и при более значительных - применение методики Рейха.

7. В случае отсутствия достаточного количества местного пластического материала с целью замещения кожного дефекта целесообразно использование кожных лоскутов на сосудистой ножке.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ (в соавторстве).

1.Этиология и патогенез опеогранулем полового члена. // Урология и нефрология. - 1994. - №. - С.51 - 54.

2.Оперативное лечение олеогранулем полового члена. // Актуалоные вопросы урологии и оперативной нефрологии; Сборник научных трудов. - М. - 1994. - С.135 - 138.

3.Психические особенности больных с олеогранулемами полового члена. // Амбулаторная урология; Сборник научных трудов. -М. - 1994. - С.163 - 167.