Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Низкочастотная магнитотерапия в комплексном лечении нарушений менструальной функции у девочек-подростков при поликистозе яичников центрального генеза

ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ институт

На правах рукописи

ЕШПЕЕЕА Инна Борисовна

НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ 7 ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ПШ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

. 14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1991

Работа выполнена в Харьковском научно-исследовательском институте охраны здоровья детей и подростков им.Н.К.Крупской.

Научные руководители:

доктор медицинских наук.профессор Л.Ф.Куликова доктор медицинских наук Е.И.Плехова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,профессор О.В.Осадчая доктор медицинских наук,профессор Ю.С.Паращук

Ведущее учреждение: Киевский Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии, акушерства и гинекологии им. Героя Советского Союза профессора П.М.Буйко.

Защита "состоится_года в 13.30 час.

на заседании Специализированного совета Д.088.23.02 при Харьков-ожом медицинском институте (310022, г.Харьков, пр.Ленина,4)..

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института. ' .

Автореферат разослан__1992 г. '

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук,

Доцент , В.В.Кислица

. . .л * ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема регуляции менструальной функции у девочек-подростков, как мера предупреждения нарушений репродуктивной системы у взрослых женщин, остается одной И8 наиболее актуальных в гинекологии /О.В.Осадчая, 1981; Е.А.Богданова -1982, 1983; 7.¿С/£1/г ^ , 1981/. Расстройства менструальной функции весьма часто могут быть следствием гиперандрогеним, одной. из наиболее частых форм которой является поликистоз яичников /Е.М.Вихляева, 1981;- Н.Г.Богдашкин и соавт., 1985; Э.А.Алиева и соавт., 1989; Г.Г.Долян, 1989; Н.Г.Бдриковокая и соавт., 1989; , I/ 1984/. . ;

Будучи нередко причиной бесплодных браков, развития опухолевых процессов, нарушений, менструальной функции различного'характера, синдром лоликисгозннх яичников может формироваться еще в период становления репродуктивной системы /Ю.А.Крупко-Большо-в9 и соавт/; 1976,1982; И.Б.Вовк, 1977; И.А.Тучкина, 1986; р. Ког&ж'о&е?¿7/., 1984, 1988/. Поликистоз яичников /1ГКЯ/, возникающий при гипоталамическом синдроме периода полового созревания, относится к центральным формам этого заболевания . /Э.Г.Вейнберг и соавт., 1980; Р.П.Миримановз, 1986; Й.В.Терещен» ко, 1987/. Раннее выявление ПКЯ у девочек и девутпек с последующей коррекцией, нарушенной менструальной и других функций дает возможность предотвратить нарастание патологической симптоматики и прй-\ дупредить развитие бесплодия.

Анализ литературы, посвятекной. вопросам лечения поликистоаа яичников в подростковом возрасте, свидетельствует о том, что . данная проблема далека от своего разрешения. Наибольшую сложность представляет терапия центральной формн синдро?.?а* так как помимо значительных нарушений в репродуктивной системе, у эти»

больных отмечаются г ьыракеннке соматические расстройства, которые следует принимать во внимание при выборе метода лечения /Л.К.К.урмакозз,1973; Р.Ф.Рудакова-Суворова и соавт., 1982Какие ва,1986/.

Веська перспективным с этих позиций является включение в комплекс лечебных „®ропр<цш$ новых эфТиктивяшс к в то же врекк щпдг.щнх физических факторов, в частности, низкочастотной магни-¿отераики. Данный вид физиотерапевтического воздействия способ. стпуег нормализации обменных процессов, тканевого дыхания,сосудистого тонуса, регулирует функцию нейро-эндокринной, нмкунпой, вегетативной нервной систем /В.А.Холодов и соавт.,1979; Н.П.Захарова, 1981; Б.Т.Моруженко и. соавт. ,1981; В.В.Мороз, 1983; Б.И.Жуков, 1986; Н.А.Удшщев и соавт. ,1986; С-.В^о/^/госЛл^!.

Вышеизложенное и определило актуальность избранной темы,посвященной. разработке немедикаментозного метода лечения полпки-стоза яичников в подростковом возрасте, открывающего новые перспективы коррекцяи нарушенных функций при этом заболевании.

Дмь_работы - совершенствование методов лечения нарушений менструальной функции у девочек-подростков с поликистозом яичников центрального генеза на основании разработки нового немедикаментозного способа с применением низкочастотной магнитотерапии.

. Для реализации указанной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

- дать клинико-горшнальную характеристику больных с синдромом поликистознкх яичников центрального генеза;

- разработать новый комплекс консервативного лечения указанной патологии с включением низкочастотной магнитотерапии. Исследовать его воздействие на регуляцию нарушенной менструальной функции;

- изучить влияние предложенного метода на состояние гонацо-

тройной /лГдчСГ/, вролактачиекрегкруедей <:утъ,-*л гипофиза. Исследовать дакакику содержания андрогенов /Т.17-КС/, глюкокорта-коадоэ /17-0X0/, эстрогенов /эстрадиол, эстриол/, серотонина и 5-0МУ1С в процессе терапии;

- со:тоо;еб;;ть эффективность разработанного способа лечения с результата;.::! прлюкеиая У идентичного контингента вольных симптоматической ^специфической терапии, обосновать целесообразность его применения с целью регуляции менструальной функции.

Каучмтя новизна. Разработан и впервые применен для лечения девочек-подростков с синдромом ПКЯ центрального генеза метод низкочастотной: ыагнитотерапии /положительное решение на а.о. по заявке # 4762561/14 /, выявлено его положительное воздействие на регуляцию нарушенной менструальной функции.

Доказано нормализующее влияние низкочастотной магнитотерапии на состояние гонадотропной, пролактинсекретирующей, андрогенной, глюкокоргикоидной функций организма, продукцию эстрогенов, серо-тонина, что свидетельствует о патогенетичностя предложенного метода лечения ПКЯ центрального генеза. Последнее дало возможность научно обосновать целесообразность применения низкочастстйой магнитотерапии при синдроме ПКЯ центрального генеза.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен в практику,, здравоохранения эффективный метод немедикаментозной коррекции нарушенной менструальной функции у девочек-подростков о синдромом ПКЯ центрального, генеза, заключающийся в использовании переменного магнитного поля низкой частоты путем воздействия на воротниковую зону и область проекции матки я придатков.

Предложенный способ лечения дает возможность уменьшить фармакологическую нагрузку на организм девочки-подростка. Метод прост в вшюлкеиии, лппган побочных реакций и ослоэдогий,

тельно повышает эффективность и качество консервативной терапии синдрома ПКЯ центрального генеза, что делает его применение весьма перспективным при этом заболевании.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.:

1. Девочкам-подросткам с ПКЯ центрального генеза показано включение в комплекс лечебных мероприятий низкочастотной магнитотерапии, что значительно повышает эффективность лечения, дает возможность уменьшить лекарственную нагрузку и предотвратить применение гормональных препаратов.

2. Под влиянием НеМП в непрерывном режиме происходит восстановление нарушенной менструальной функции, коррекция вегето-со-судистых и яейро-эндокршшых расстройств,

3. Низкочастотная магнатогерашш оказывает регулирующее влияние на состояние гонадотропной, пролактинсекретирующей, мояоами-нергической, андрогенкой, глюкокортиковдной, стеройдсиятезирующей функций организма, то есть является патогенетически обоснованным методом лечения больных с синдромом ГОЛ центрального гекеза.

Реализация работы. Методика магнитотерапии внедрена в работу гинекологического отделения Харьковского НИИ ОЗДЦ им.Н.К. Крупской. Получено положительное решение на изобретение "Способ коррекции нарушений менструальной функции при гипоталамическом синдроме периода полового созревания". Издано и внедряется в практику здравоохранения информационное письмо "Комплексный метод регуляции менструальной функции с применением магнитотерапии у девочек-лодростков при синдроме склерокистозннх яичников" /1990/. Материалы работы включены в учебный процесс курсов стажировки и информации по актуальным вопросам гинекологии детского и подросткового возраста Харьковского ШИ охраны здоровья детей и подростков им. Н.К.Крупской.

Апробация работы . Материалы диссертации доложегш и обсукде-

нн на П Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков /Москва,1990/, заседаниях Харьковского научного медицинского общества акушеров-гинекологов /1989,1990/, ХУ1 научной конференции молодых ученых и специалистов ХНШ эндокринологии и химии гормонов /1989/, клинических конференциях Харьковского научно-исследовательского института охрани здоровья детей и подростков им.' Н.К.Крупской /1989,1990/.

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании Ученого совета Харьковского НИИ охраны здоровья детей и подростком им. Н.К.Крупской. 28 октября 1991 года. *

Публикации, По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, имеется положительное решение на а.с. по заявке #4762561/14, издано информационное письмо.

Структура к объем диссертации. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы /2 главы/, собственных исследований /4 главы/, заключен ния, выводов и практических рекомендаций. Список использованных источников включает 202 отечественных и 109 иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, графиками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем клинических наблюдений. Методы исследования, лечения.

Под наблюдением находились 122 девочки-подростка с центральной формой синдрома ПКЯ в возрасте 14-18 лет. Диагноз устанавливался на основании результатов клинико-лабораторного обследования больных, которое включало изучение жалоб, анамнеза, общего и гинекологического статуса. С целью визуализации яичников и матки проводили ультразвуковое исследование органов малого таза аппаратом фирмы "Т03ШВА". Для оценки степени поражения центральной нермой системы применяли краниографию, электроэнцефалографию.

Каждая больная была гоноультирована психоневрологом, эндокринологом, офтальмологом, терапевтом для выявления экстрагеиитальной патологии.

Физическое и половое развитие девочек-подростков оценивали при помощи линейных диаграмм /А.А.Сычев и соавт.,1937/, «орфограмм по методике Л.Д.Заяц /1973/, по выраженности вторичных половых признаков /Л.Г.Туыиловьч и соавт.,1975/. Характер гирсутиз-!-,а оценивали по количественной шкале рг??(/тга/1 , /2?Л&^//1961/. Оценка костного возраста на основании изучения рентгенограмм кисти проводилась по методу Л.А.Перепуст /1975/.

Функциональное с.стояние гипофиза изучалось путем определения в сыворотке крови лютропика /ЛГ/, фоллитрошша /$СГ/ и про-лвктина /ПРЛ/ радаоиммунологическим методом с помощью наборов Фирмы "Сеа-Лй -Sfrute*. Изучение содержания в сыворотке крови эстрадиола, эстриола и тестостерона проводилось радиоищ-нологи-ческим методом с использованием наборов СССР - Минск.

Биохимические методы исследования были использованы для изучения уровня экскреции с суточной мочой суммарных 17-кетостерои-дов /И.В.Самосудова, К.Е.Басс/, 17-оксикортикостероидов /по Силь-беру и Пиртеру г модификации М.А.Креховой/, 5-оксииндолуксусной кислоты /по реакции с ^ -нитрозо-fi-нафтолом/, определения содержания серотонина в венозной крови в модификации В. К. %линского, Л. С. Костюковской/.

Математическая обработка .полученных до и после лечения результатов произведена'на персональном хсгльютеро ЗВМ PC/AT с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки информации "STATGPiAE". Для определения достоверности различий применяли t-критерий Стыодапта. Различие считалось достоверным при р < 0,05.

Опираясь на литературные данные и собственные клинические

наблюдения, разработана и апробирована методика лечения больных с ПКЯ центрального генеза при помощи переменного магнитного ноля /ПеШ/ низкой частоты в комплекса с медикаментозными негормональными препаратами /25? раствор сернокислой магнезии, бийохинол, алоэ, метионин, глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота/, лечебной физкультурой, гидротерапией и диетой с ограничением соли, жидкости, углеводов, жиров.

Для проведения сеансов низкочастотной магнитотерапии был. использован отечественный аппарат "Полюс-1". Процедуры проводились в положении больной "лежа". В каждом сеансе вначале в течении 12-15 минут воздействовали на воротниковую .зону /С4-Д2/ при помощи одного индуктора с прямым сердечником с целью улучшения состояния центральной и вегетативной нервных систем. Индуктор располагался контактно торцовой стороной, режим генерации магнитного поля непрерывный, магнитная индукция -.12,5-19 мТл. Непосредственно после воздействия на воротниковую зону, проводили магнитотерапию на область проекции матки и.придатков при помощи двух индукторов с П-образным сердечником в течение 15-20 минут. При этом индукторы устанавливали с промежутком между ними 'не менее 5 см, стрелки их располагались в одном направлении. Осуществляли воздействие непрерывным магнитным полем, магнитная индукция 19-24 мТл.•Магнитотерапия проводила?ь ежедневно, курс лечения зависел от получаемого .эффекта и колебался от 12 до 15 сеансов. Во время проведения процедуры осуществлялся визуальный контроль за самочувствием пациентки. При восстановлении менструальной функции на фоне лечения в дальнейшем воздействовали лишь на воротниковую зону.

В зависимости от метода лечения больные были распределены на две идентичные клинические группы. В 1 /основную/ группу вошли 82 девочки-подростка, получавших комплексную медикаментозную нпгор-

меняльную терапию в сочетании с ПеЩ низкой частоты. П группу /группу сравнения/ составили 40 больных, которые получали вышеперечисленный комплекс лечебных мероприятий без низкочастотной магнитотерашш.

Результаты исследований и их обсуждение

В результате изучения клинической и гормональной характеристики девочек-подростков с синдромом 1ЖЯ центрального геноза удалось выявить некоторые особенности этой патологии. Проведенные исследования показали, что, как правило, центральная форма ПКЯ возникает у пациенток с отягощенной по эндокринопатиям наследственностью, имевших осложненное течение перинатального периода и в результате отрицательных воздействий во время достна-тального развития.

Данные семейного анамнеза позволили установить значительную частоту патологии менструальной и генеративной функции до настоящей беременности у матерей наших больных /33,7?/, ожирения /у 29,матерей и 17$ отцов/,' нарушений по типу вегето-сосудистой дистопия, гипертензконного синдрома у обоих родителей /29,5$/. Осложненное течение данной беременности и родов выявлено у 74,6$ матерей, причем токсикоз 1 и П половины - у 50,8%, угроза прерывания - у 21,3^, слабость родовой деятельности - у 21,3%, роды крупным плодом /свыше 4 кг/ - у 20,5% женщин. Перечисленные расстройства менструальной и генеративной функций /опсоменорея, бесплодие, невынашивание и токсикозы беременности, макросомия/, имеющиеся у матерей на фоне ожирения и вегето-сосудистых нарушений свидетельствуют о нейро-эндокринной дизрегуляции репродуктивной системы.

Неблагоприятные факторы яоетяатального периода шани девочки, по-влдимоаду, играют роль разрешающего момента в развитии за-

болевания. Из анамнеза установлено, что у деве гак-подростков о ПКЯ центрального гонеза весьма часто отмечались вирусные инфекции /ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха, их сочетание/, острие я хронические заболевания носоглотки /высокий инфекционный индекс вшвлон у 26,2/5 больных/, черепно-мозговые травмы /у 19,7$/, психо-эмоциональные стрессы /у 26,2$/.

Изучение клинических проявлений ПКЯ центрального генеза показало, что у больных имеются определенные изменения физического и полового развития, связанные с гормональными нарушениями в системе гияоталамус-гйпофяз-гонады. При анализе основных показателей физического развития установлено, что гармоничным оно было лишь у 13,1$ девочек-подростков, то есть достоверно ниже, чем в популяции. У большинства же пациенток обнаружено ухудшенное /у 36,9$/ и плохое /у 50$/ физическое развитие за счет.превышения массы тела. Антропометрические исследования позволили установить следующие особенности морфотипов: у больных достоверно' чаще по сравнен;«) со здоровыми сверстницами имели место брятискелия /38,5$/, общее опережение физического и полового развития /27,1$/, сексуальный /21,3$/ морфотипы. Нормоскелия отмечалась лишб'в 13,1$ случаев, то есть в 4 раза реже, чем у здоровых девочек-подростков.

Ранние, как зетрогенное, так и гиперандрогенное влияния приводят к ускорению сроков и темпов биологического созревания организма девочки. Отражением этого процесса, в определенной мере, является изменение костного возраста, что устанавливается при рентгенографии правой киста. Наш данные свидетельствуют о том, что у девушек с ПКЯ вентрального геноза темпы окостенения опережают воэрастну» норму. Это особенно наглядно в возрастной группе до 15 лет, где у болышх костный возраст опережает хронологический на 2-4 года. У обследованных 16-18 лет в большинстве случаев

наблюдается соответствие костного и хронологического возраста, отставания не было ни у одной пациентки. Могло полагать, что в более ранние сроки у них также имело место опережение костного возраста, то есть процесс окостенения, соответствующий данному хронологическому периоду, мог произойти на 2-3 года раньше.

Балл развития вторичных половых признаков также опережает возрастную норму, причем у 78,7$ больных - за счет гиперплазии молочных желез. Средний возраст менархе у больных составил 12 лет 7 мес. ± 1 мес,, что соответствует аналогичному показателю у здоровых. Однако более детальный анализ начала менструальной функции позволил выявить нарушение сроков менархе у 32,8$ девочек-подростков, причем у 21,3$ наблюдалось раннее менархе /в 10-11 лет/.

Расстройства менструальной функции являются одним из ведущих проявлений заболевания у девочек-подростков. Установлено, что в 27,5% случаев нарушения возникают с менархе, в 40,2$ - в течение первого года менструальной функции. У 50,8$ больных наблюдалась олиго- и опсоменорея, у 49,2!? - вторичная аменорея. Отмечается и постепенное нарастание тяжести расстройств менструальной функции, то есть г части больных имеет место трансформация опсоме-нореи во вторичную аменорею, что является отражением прогрёсси-рования патологического процесса.

Перечисленные нарушения менструальной функции связаны с органическими изменениями в виде полккистозной дегенерации яичников, выявленными у всех болышх при зхоскопии органов малого таза. Преимущественно наблюдается симметричное увеличение яичников, лишь у XZ% больных - асимметрия. Величина их по длинной оси колеблется от 34 до 49 мм, ширшш - от 28 до 39 ьм. Эхо-структура яичников неоднородная, наблюдается наличие множественных мелкокистозных полостей, отсутствие нормально созревавшего

фолликула, утолщение капсулы яичников. Достоверных возрастных различий в размерах яичников у обследованных больных не выявлено.

Что касается размеров матки, то характерным для больных младшей возрастной группы является опережение ее развития: средние размеры матки у 14-16-летних девушек достоверно превышают аналогичные показатели у здоровых сверстниц, Данная ^собенность-еще одно доказательство нарушения сроков и темпов развития больных с поликистозом яичников. В более позднем возрастном периоде, то есть у девушек 17-18 лет величина матки уже практически соответствует возрастной норме. Лишь у 11^ пациенток с длительной вторичной аменореей отмечено ее уменьшение.

Уомимо расстройства менструальной функции, у обследованных больных наблюдаются нарушения со стороны эндокринной, вегетативной и центральной нервной, систем, сочетание вегетативно-сосудистых и нейро-эндокринных нарушений. Гирсутизм отмечен более, чем у половины девочек-подростков - у 56,6$. Гирсутное.число увеличено в среднем до 10,59^0,37 за счет повышения как гормонального /6,65+0,27/, так и индифферентного /4,48+0,23/ чисел.

Изучение гормонального статуса позволило выявить нарушения гонадогропной, пролактинсекрегирующей функций гипофиза, обмена серотонина, продукции эстрогенов, андрогеноз, глюкокортикоидов.

Повышение уровня ЛГ в среднем до 26,39+2,43 МЕ/л отмечено у 53,2$ пациенток. У 38,3$ дэвочек-подростков содержание его было нормальным, составляя 6,09+0,56 МН/л, и лишь у 8,5% наблюдалась низкая концентрация /0,39^0,16 Ш/л/. Содержание ФСГ у большин-стрч больных /73,4,?/ соответствует нормальным показателям -6,22+0,39 Ж/л. Низкая концентрация /0,83±0,20 МЕ/л/ была у 18, девочек-подростков, высокая - у 8,5$, составляя в среднем 19,06+2,78 МЕ/л.

Количественные изменения ьедут ¡с нарушению вэаимоотковэтм

гонадогрошшов и увеличению коэффициента ЛГ/ФСГ в сторону преобладания ЛГ. Соотношение ЛГ/ЧСГ составило 3,93+0,49, что достоверно выше, чем у здоровых девушек /р с 0,001/.

При изучении пролаиткнсекретирувдей функции установлено, что повышенный уровень ПРЛ встречался в 31$ случаев со средним значением 406,21+44,68 мМЕ/л, У 50$ больных отмечены показатели, соответствующие норме /215,79+9,24 мМЕ/л/. Низкая концентрация гормона, в среднем - 52,43±6,92 мЩ/л, наблюдалась лишь у 19$ обследованных.

Усиление продукции серотошша и экскреции 5—011УК с мочой являются характерным;, для данной патологии. Повышенный уровень соротонина выявлен у 75,5$ больных; среднее значение его было 0,9410,06 ну.оль/л, что в 2 раза выше нормальных показателей. Увеличение экскреции 5-ОИУК наблюдалось у 66,1$ девочек-подростков, Средний уровень ее составил 33,71+2,05 мкмоль/сут., что также превышает возрастную норму /р< 0,001/,

Характерным для девушек с синдромом поликистозных яичников центрального генеза является усиление продукции андрэгенов. Повышенная концентрация тестостерона была выявлена у большинства больных -•62,8?. Средний уровень содержания гормона у девушек с ПКЯ составил 0,78^0,12 нг/мл, что превышает нормальные показатели ,/р <0,001/. Усиление экскреции суммарных 17-КС наблюдалось у 75$ обследованных; среднее значение этого показателя было 42,32+1,83 мкмоль/сут, т.е. также выше нормы /р< 0,001/.

Практически у всех вольных /97,8?/ имеется повышение экскреции 17-0КС. Среднее значение этого показателя составило 18,32+0,54 мкмоль/сут, т.е. превышает нормальный уровень почтя в 2 рапа.

Изучение содержания астрадиола и пстриола в сыворотке крови больных НКЛ центрального генеда снидетельствует о нарушении про-

дукшш и метаболизма эстрогенов. Увеличение концентрации самой активной: фракции эстрогенов - эстрадиола наблюдается у 57$ больных, средний уровень его составял 0,89+0,06 нмоль/л /р< 0,01/. Высокая концентрация эстрадиола у обследованных девонек имеет, по-видииоцу, эхстраовариальное происхождение и свидетельствует о нарушении стероидоганеза и избыточно развитой жировой ткани,проявляющегося усилением продукции как андрогенов, так и эстрогенов. Повышенный уровень эстрадиола, по-видимому, стимулирует продукцию ЛГ и способствует нарушению соотношения ЛГ/ФСГ в сторону преобладания ЭТ. Содержание эстриола у обследуемых большое, наоборот, резко снижено. Средний уровень его составил 1,03+0,12 нмоль/л

/р с 0,001/.

Клиническая эффективность проводимого учения с применением магнитных полей оценивалась по результатам сравнения показателей в 1 и П группах. Критерия!®! клинической эффективности проводимой террпии служили; 1/ восстановление менструальной функций; 2/ улучшение общего психо-эмоционольного фона; 3/ нормализация псв:..шзнного артериального давления; 4/ снижение массы тела.

Клинические наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности предложенного '/етода в восстановлении нарушенной менструальной функции, Паша исследования показали, что восстановление менструации в процессе лечения пли в течение месяца после его окончания наблюдалось у 75,6$ девочек-подростков основной ( ' ) группы. ОфТсктпвнссть лечения больных группы сравнения ( П) составила лииь 27,5,?, т.е. была в 3 раза игле. Наиболее эффективной кагнктотерапия была у девочс-яодростков с спсоменореей.ло-лоштельш:;*. г>йфект у них достигался в 92,72 случссв, У пациенток со вторичной аменореей он был достигнут в 58,5$.

При контрольном ультоазвуковом исследовании органов малого ;'с;за, после окончания курса магчитотерьпии наблюдался переход

пролиферативной фазы эндометрия в секреторную, у больных с исходно гипопластичной маткой - увеличение ее размеров; величина яичников оставалась без изменений.

Положительный эффект низкочастотной магнитотерапии расценивался как стойкий и нестойкий. Стойким он считался при длительности нормализации менструальной функции более 3-х месяцев, что имело место у 67,1$ больных. При сопоставлении продолжительности нормализации ритма менструаций, у девушек с опсоменореей и вторичной аменореей выявлено, что она была одинаковой, независимо от характера нарушения и составляла в ряде случаев весь период наблюдения /до 2-х лет/.

Помимо восстановления менструальной функции, низкочастотная магнитотерапия способствует улучшению общего психо-эмоционально-го фона больных. К концу курса лечения у них заметно улучшается самочувствие, сон. Девушки становятся активнее, конгактнее, отмечают исчезновение головных болей, головокружения, шума в ушах, чувства тревоги. Происходит нормализация повышенного артериального давления без влияния на нормальные показатели. Асимметрия АД исчезает у всех больных.

После лечения с включением ПеШ улациенток исчезают отеки на конечностях, происходит. снижение массы тела на 3-11 кг, в среднем - на 4,15^0,27 кг, заметно бледнеют дистрофические полосы растяжения, исчезают или уменьшаются акне, что свидетельствует о регрессии патологических проявлений. Таким образом, низкочастотная магнитотерапия способствует нормализации проявлений вегето-сосуднстой дистонии гипертензионного синдрома, коррекции психо-эмоцконалышх и нейро-эндокринных нарушений.

Как показали проведенные исследования, клиническая эффективность предложенного метода лечения тесно связана с ого положительным влиянием на уровень гормональных показателей, Получен-

ныв данные свидетельствуют о регулирующем воздействии низкочастотной магнитотерапии на функциональное состояние гипофиза, яичников, коры надпочечников, продукцию серотонина.

Оценка результатов применения магнитотерапии на гонадотроп-ную и пролактинсекретирующую функции гипофиза у больных свидетельствует о достоверном снижении повышенного уровня лютропина /р< 0,01/, фоллптропинв /р< 0,001/, пролактина/р<г 0,0.1/ и подъеме исходно низкой их концентрации до значений, соответствующих показателям у здоровых девочек-подростков. На нормальный уровень содержания гормонов магнитотерапия влияния не оказывает /табл. 1/. У больных происходит и нормализация соотношения ЛГ/ФСГ /р С 0,001/.

Выявлено выраженное нормализующее дейст ;ио низкочастотной магнитотерапии на содержание серотонина. Высокие уровни серотонина и 5-ОИУК достоверно снижаются /рс 0,001/, исходно нормальные после лечения не выходят за пределы нормы /табл.2/.

Под воздействием ПеМП происходит и нормализация уровня аид-рогиюв и глюкокортикоидов. Так как признаки гиперандрогенизации организма больной и гилерглюкокортицизм являются одними из самых характерных для ДКЯ центрального генеэа, следовательно, низкочастотная магнятотерапия будет направлена непосредственно на нормализацию имеющихся нарушений. Исходно повышенные концентрации тестостерона в сыворотке крови к экскреция 17-КС и 17-СКС в су-очной моче в процессе проведения магнитотерапии достоверно понижаются /р< 0,001/. Исходные значения, соответствующие нормальным уровням,в процессе лечения остаются без изменений /табл.3/.

3 результате исследования установлено также снижение у девочек-подростков основной группы повышенного уровня эстрадяола до значений, соотвегствующих норме /от 0,91+0,01 до 0,70+0,08нмоль/ р<0,05/ и увеличению низкого содержания эстриола в сыворотке

Таблица 1

Характер изменений гонадотропшос гормонов и ПРЛ под воздействием ПеШ у больных с "ПКЯ цвнтралшого генеза

Изучаешй ! Время !_;_ Уровень содержания гормонов_

показатель ¡исследования ; высокий ! нормальный '! низкий !по группе в целом

! п М + т ! п ! М ±т п. ! М + т п ' М ± т

лг, . до лечения 33 30,4^.2,83 27 6,59+1,03 5 0,35+0,12 65 16,12+1,38

т/л после леченая 20,41+3,40 7,59+1,14 3,7(^1,01 12,9+1,78

Р <0,01 >0,05 с 0,001 >0,05

осг, до леченая 8 13,06+2,-78 44 6,50+0,71 12. 0,80+0,22 64 6,75+0,7?

;.е/л после лечения 6,16+0,81 5,60^0,51 2,56+0/15 5,45+0,48

Р < 0,001 >0,05 •<0,05 >0,03

ПРЛ, до лечения 20 493,32+45,87 35 215,79+9,24 10 52,43+6,92 65 257,5+23,21

после лечения 345,04+47,67 204,24+13.0 190,71+3%£2 242,10+18,12

Р <0,01 > 0,05 < 0,001 > 0,05

Примечание: р - достоверность различий показателей до и после лечения

Таблица 2

Динаи;ка продукция соротошша к его метаболита 5-OI"" у больных с ПКЯ центрального геноза под воздействием Пе'ЛП

Изучавши показатель i ; Врегя j последовать i t Уровень содерзжи мопоашясв

i i высокий i нормальный ! по группе в целом

! п Î-Î + m ! п И + m ! п ! и + m

Серотонпн, до лечения 55 1,21+0,09 19 0,34+0,03 74 0,96+0,08

ш.;ольД! после лечения 0,51+0,04 0,51+0,06 0,52+0,04

Р -= 0,СШ <С,01 <0,001

5-О:;УК, до лечетш 41 44,52+2,39 21 17,89+0,90 62 35,41+2,25

.";г.оль/сут после лечения 27,64+2,GS 17,89+2,14 24,60+1,73

Р С 0,001 >0,05 - СО,COI

Примечание:-р ~ достоверность различий показателей до и п<-сле лечелпя

Таблица 3

Показатели андрогенной и глнжокортикоидной функции корн надпочечников у больных ПКЯ генерального, генеза под воздействием ПеМП ...

Уровень содержания гормонов

показатель Г исследования ! ! » . высокий г нормальный ..........."...... " ' ----- 1 по группе в целом

■! п ! М + ГП ! п ! М + т ! п ! и + т

Тестостерон, до лечения 42 1,22+0,16 24 0,33+0,02 66 0,9^0,01

нг/мл после лечения 0,76+0,10 0,54+0,08 0,67+°, 07

Р <0,001 <0,01 <0,001

17-КС, до лечения 60 47,35+2,03 20 25,23+0,58 80 41,0+1,83

гашоль/сут после лечения 36,38+1,21 28,19+1,70 34,13+1,07

Р <0,001 >0,С5 <0,001

17-СКС, до лечения 72 18,93+0,76 2 10,90+0,76 74 18,53+0,75

МКМОЛь/суТ после лечения 13,12+0,54 9,76+0,25 13,08+0,54

Р <0,001 >0,05 < 0,001

Примечание: р - достоверность различий цокаэателЕЗ! до и госле лечения.

крови /ох 0,95±0,09 до 1,20+0,08 нмоль/л,; р<0,01/.

При изучении динамики вышеперечисленных гормональных показателей в процессе лечения у больные группы сравнения достоверных изменений в сторону нормализации не выявлено.

Нормализующее действие низкочастотной магнитотерапии ла состояние гонадотропной, пролактинсекретирующей, андрогенной, глю-кокортикоидной, эстрогенообразующей функций организма, продукцию . серотонипа у девочек-подростков с ПКЯ центрального генеза позволяет рассматривать ее как патогенетически обоснованный метод лечения. В результате анализа динамики гормональных показателей, . проведенного с учетом эффективности магнитотерапии установлено, что у девочек-подростков со стойким положительным эффектом имеется и более выраженная нормализация практически всех изучаемых параметров.

Обобщая полученные наш данные, можно заключить, что низкочастотная кагнитогерапия представляет собой эффективный метод лечения нарушений менструальной функции у девочек-подростков с синдромом ПКЯ центрального генеза. Клиническая эффективность ее тесно связана с регулирующим воздействием на функциональное состояние некоторых органов и систем, в частности, центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой, яичников, коры надпочечников, Сод влиянием мпгнятотерашш у больных, помимо регуляции менструального цикла, происходит косрекцвд психо-эмоциональных, неЛро-эндокричннх, вегето-сосудшстых расстройств, положительная динамика уровня нарушенных горконалыих показателей.

ВЦВСдЫ

1. Центральная форма ПКЯ у девупяк, являясь одним из осложнений гидоталаг/.пческого синдрома периода полового созревания, проявляется нарушениями менструальной функции чаще всего по типу

гипоменструального синдрома я вторичной аменореи. Время появления расстройств менструальной функции при ПКЯ центрального генеэа связано с длительностью и тяжестью клинических проявлений основного заболевания ДЫПС/.

2. У 86,9$ девочек-подростков наблюдаются отклонения физического развития и изменение индивидуальных морфограмм, преимущественно по типу брахискелии и общего опережения. Характерным является опережение костного возраста по сравнению с хронологическим.

3. В патогенезе центральной формы ПКЯ существенная роль принадлежит изменению гонадотропной и пролактинсекретирующей функций гипофиза. Наблюдается увеличение коэффициента ЛГ/ФСГ за счет повышения лютропина в сыворотке крови у 53,2$ девушек. У трети пациенток отмечается гиперпролактинемия.

4. Низкочастотная магнитотерапия является эффективным способом лечения синдрома ПКЯ центрального генеза у девочек-подростков. Восстановление нарушенной менструальной функция в результате ее применения в комплексе с медикаментозными негормональными препаратами наблюдается у 75,6$ больных. Наиболее эффективен этот метод у пациенток с нарушением менструального цикла по типу опсоменореи.

5. Низкочастотная магнитотерапия является патогенетическим методом лечения синдрома ПКя центрального генеза. Она оказывает нормализующее влияние на состояние гонадотропной, пролактинсекретирующей, глюкокортикоидной, андрогенной, эстрогенообразующей функций, продукцию серотонина.

6. Клиническая эффективность низкочастотной магнитотерапии тесно связана с ее положительным воздействием на уровень гормональных показателей. Установлено, что у больных со стойким положительным эффектом имеется и более выраженная нормализация практически всех изучаемых параметров.

7. Включение магнитотерапии в лечебный комплекс дает возмож-

ность уменьшить число используемых при этом заболевании лекарственных веществ и предотвратить применение гормональных препаратов. Высокая эффективность, отсутствие побочных реакций, и возможность снижения фармакологической нагрузки на организм девочки-подростка делает низкочастотную магнятотерапию- одним из методов выбора адекватного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью нормализации менструальной функции у девочек-подростков с ПКЯ центрального генеза целесообразно применение низкочастотной магнитотерапии в комплексе о медикаментозными препаратами /25!? раствор-сернокислой магнезии, бийохинол, алоэ, метиошш, глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота/, лечебной физкульту- . рой, гидротерапией а диетой с ограничением соли, жидкости, углеводов, жиров.

2. Данный метод лечения показан девушкам с расстройствами менструального цикла по типу гипоменструального синдрома и вюрй<£-ной аменореи. Под влиянием ПеЩ, помимо восстановления менструальной функции, происходит коррекция, психо-эмоциональных и нейро-

*

эндокринных нарушений, нормализация проявлений вегето-сосудистой дистонии,

3. Для проведения сеансов низкочастотной магнитотерапии ис-

/ пользуется отечественный аппарат "Полюс-1". Процедуры осуществляют в положении больной "лежа". В каждом сеансе воздействуют вначале на Воротникову» зону /С4-Д2/ в течение 12-15 минут при помощи одного индуктора с прямым сердечником, располагая яго контактно торповой стороной. Режим генерации магнитного' поля непрерывный, магнитная индукция - 12,5-19 Шл. Непосредственно после воздействия на воротниковую зону, проводят магяитотерапию на область проекции матки и придатков двумя индукторами с П-образяым сердечки-

ком в течение 15-20 минут. При этом индукторы устанавливают о промежутком между ниш не менее 5 см, стрелки их располагают в одном направлении. Осуществляют воздействие непрерывным магнитным полем, магнитная индукция - -.9-24 Шл. Магнитотерапию проводят ежедневно, на курс лечения 12-15 сеансов. После окончания процедуры больной предоставляю? отдых в течение 10 минут. При восстановлении менструальной функции на фоне лечения воздействие ПеМП в дальнейшем осуществляют лишь на воротниковую зону. Предложенный комплекс терапии повторяется при необходимости через 4-6 месяцев.

4. Целесообразность использования низкочастотной магнию-терапии обусловлена возможностью уменьшения лекарственной нагрузка и предотвращения применения гормональных препаратов, отсутствием остожнений я побочных реакций у больных. Анельгезкрутацнй эффект может быть использован для лечения альгодисменореи.

СПИСОК РАБОТ, 0ПШШК03АННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пролактинсекретирующая функция гипофиза и продукция серотони-на у девочек-подростков чри склерокистозе яичников /Актуальные

. вопросы современной эндокринологии и. химии гормонов //Тез.докл. ХУ1 науч.конф.молодых ученых ХНИИЗ и ХГ.-Харьков, 1989.-С.9.

2. Продукция андрогенов и ультразвуковая характеристика внутренних половых органов у девочек-подростков с синдромом поликис-тозных яичников //Гормональная регуляция в норме и при патологии: Материалы областной научной конференции Харьковского НИИ эндокринологии и химии гормонов.-Харьков,1989.-С.90-91 (соавъ: 1.Ф.Куликова, И.А.Тучкина, А.В.Голобородько).

3. Влияние магнитотерапии на продукцию андро^енов у девочек-подростков с поликистозом яичников //Тез.докл. П Всес. конференции по гинекологии детей и подростков.- Москва, 1930. - С.68.

4. Применение низкочастотной мапштотерапик с целью коррекции менструальной функции у девочек-подростков при нолнкпстозе яичников /Актуальные проблема рефлексотерапии и традиционной медицины //Тез. докл. 71 Всес. конф. по рефлексотерапии и традиционной медицине. - Москва, 1990. — С. 190-191 (соавт,-Л.Ф.Куликова, И.А.Тучкина).

5. Роль пролэкгнна в патогенезе поликистоэных яичников у довочек-подростков //Охрана здоровья детей и подростков /Респ. ме;кв. сб. - К.: Здоров'я, 1991. -№22. - С.91-94 (соавт.: Л.Ф.Куликова, И.А.Тучкина, А.В.Голобородько).

6. Низкочастотная магнитотерапия в комплексном лечении больных с полшшстозом яичников центрального генеза //Тез. докл. IX съезда акушеров-гинекологов УССР. — Киев, 1951. - С.329-330 (соавт. Л.Ф.Куликова).

ЮОБРЕТЕШЖ

Способ коррекции нарушений менструальной функции при гипотала-гическом синдроме периода полового созревания: Положительное решение Б1ПКГПЭ от 27.06.1991 г. по заявке .!« 4762561/14.