Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания

ДИССЕРТАЦИЯ
Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания - тема автореферата по медицине
Кубалова, Светлана Владиславовна Ростов-на-Дону 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.09
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания

И а правах рукописи

КУБАЛОВА СВЕТЛАНА ВЛАДИСЛАВОВНА

НЕЙРОПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ЙОДЦЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РСО-АЛАНИЯ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

я 5 ЯИЗ 2009

Ростов-на-Дону - 2009

003460870

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЦАЛЛАГОВА Роза Борисовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ДУДНИКОВА Элеонора Васильевна

доктор медицинских наук, профессор ЯКУШЕНКО Михаил Никитович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится « Ой 2009г. в ■го часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 082. 05 при ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» (344022 г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан « 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

В.А. Шовкун

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания со снижением функциональной активности щитовидной железы формируют широкий спектр «йоддефицитных заболеваний» (ИДЗ). Актуальность проблемы ЙДЗ связана прежде всего с их высокой распространенностью во многих странах мира (Не1ге1 В., Рапёау С., 1996; И.И. Дедов и соавт., 2003).

В йоддефицитных регионах повышается младенческая и перинатальная смертность, растет частота нарушений репродуктивной функции у женщин, ухудшается состояние здоровья детей, уровень их интеллектуального и физического развития (Э.П. Касаткина, 1997; Л.А. Щеплягина, 1997; А.Г. Ильин и соавт., 1998; В.М. Краснов и соавт., 1998; М.Е. Зельцер, Р.Б. Базарбекова, 1999; А .А. Баранов, 1999; Не1ге1 В, 1983). По мнению Э.П. Касаткиной (1997), в настоящее время ситуация с зобной эндемией в России изменилась к худшему в связи с отсутствием в течение последних десятилетий йодной профилактики в стране и напряженной экологической обстановкой.

Республика Северная Осетия - Алания относится к регионам с природным дефицитом йода от легкой до средней степени тяжести (Н.Ю. Свириденко, 2000). Территория Северной Осетии характеризуется низким содержанием йода в основных компонентах биосферы. В пресных питьевых водах, которые используются для водоснабжения г. Владикавказа и всех населенных пунктов, йода практически нет (не более 0,1 мг/л). Сведения о распространенности эндемического зоба весьма противоречивы и недостаточны. Остается неизученной возможная роль других струмогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии (Г.К. Василиади, В.Б. Цогоев, 2002).

Деятельность щитовидной железы во многом зависит от экологических факторов, которыми считаются природно-обусловленный дисбаланс микроэлементов, химические и физические факторы окружающей среды (А.А.Баранов и Л.А. Щеплягина, 1998).

Зоб, как наиболее очевидное проявление йодной недостаточности, известен давно. Вместе с тем дефицит йода в организме приводит к формированию заболеваний не только с явными клиническими проявлениями. Некоторые проявления йодной недостаточности трудно распознать.

Известно, что тиреоидные гормоны на этапе внутриутробного развития являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка (Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F., 1996; De Escobar G.M., Odregon M.J., 2000; Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, 2001). В дальнейшем, роды, ранний неонатальный период, психомоторное, физическое развитие ребенка, состояние иммунитета также во многом зависят от уровня тирео-идных гормонов.

Педиатры на сегодняшний день достаточно хорошо осведомлены о проблеме дефицита йода и о способах его ликвидации, но на практике четкий и универсальный алгоритм действий отсутствует. Существующая на сегодняшний день общепринятая методика не позволяет обнаружить задержку нейро-психосоматического развития на более ранних сроках. Назрела необходимость использования более тонких способов выявления отклонений психоневрологического статуса.

В настоящее время йодная профилактика во многих регионах активно возобновляется с использованием различных методов коррекции. Особое внимание заслуживают дети первого года жизни. В зависимости от вида вскармливания конкретного ребенка (естественное или искусственное), необходимо составление индивидуального плана йодной профилактики на первом году жизни.

На фоне широкого спектра йодсодержащих фармакологических препаратов, пищевых добавок, возникает необходимость выбора природных источников йода, чтобы одновременно покрыть запросы активно растущего организма на первом году жизни и не навредить.

Одним из природных источников является йодированная питьевая минеральная вода «Архыз» (таблица 1). Благодаря оптимальному микроэлементному составу можно использовать ее как для питья беременных и кормящих женщин, так и для приготовления пищи, не повышая осмотическую нагрузку на почки матери, соответственно и ребенка. Достаточный уровень минерализации - 0,2552 г/л позволяет использовать ее для приготовления всех видов детского питания. 1 литр минеральной воды «Архыз» содержит 0,0001 г или 100 мкг йода.

Таким образом, актуальность вышеизложенных проблем в РСО - Алания и возможность новых путей исследования нейропсихосоматического развития, а также профилактики йоддефицита, диктуют необходимость проведения данного исследования.

Таблица 1

Характеристика йодированной питьевой минеральной воды «АРХЫЗ»

Место нахождения Поселок Архыз, КЧР

pH 8,0

Иод Г 0,0001 грамм или 100 мкг

Углекислота свободная, г/л Отсутствует

Органолептические свойства

Цвет Без цвета

Вкус Без запаха

Запах Пресный

Осадок Не образуется

Формула химического состава М 0.26 ШСОЗ+СОЗ) 89 CS04C13) Ca 50(Na+K) 33 (Mg 17)

Цель исследования

Изучить нейропсихосоматическое развитие и функциональную активность щитовидной железы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йодцефицитными заболеваниями в условиях экологического неблагополучия PCO - Алания, а также обосновать эффективность использования природных источников йода в качестве лечения и профилактики йоддефицита.

Задачи исследования

1. Оценить особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в PCO -Алания. Выяснить возможную роль других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с йоддефицитными заболеваниями, интра- и раннего неонатального периодов развития новорожденных.

3. Изучить состояние здоровья детей, перенесших неонатальный транзитор-ный гипотиреоз и динамику показателей функционального состояния гипофи-зарно-тиреоидной системы в течение первого года жизни.

4. Изучить показатели здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни.

5. Выявить особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

6. Дать сравнительную оценку целесообразности и эффективности различных способов коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных.

Научная новизна

Впервые на фоне йоддефицита выявлено участие других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

Впервые в PCO - Алания выявлено отставание нейропсихосоматическо-го развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями, не выявляемого общепринятыми методиками.

На основании установленных особенностей в нейропсихосоматическом развитии детей первого года жизни в регионе зобной эндемии обоснована целесообразность оценки результатов УЗИ щитовидной железы и определения гормонов-индикаторов йоддефицита.

Впервые научно обосновано лечебное применение йодированной питьевой минеральной воды «Архыз» с йодсодержащим препаратом детей первого года жизни, проживающих в PCO - Алания, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

Впервые доказана целесообразность профилактического применения йодированной питьевой минеральной воды «Архыз», как естественного источника йода, у детей первого года жизни, проживающих в йоддефицитном регионе.

Практическая значимость

Изучен и предложен для практического применения количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками. Обоснована необходимость проведения ультразвукового исследования щитовидной железы и гормонального гомеостаза тиреоидной системы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йод дефицитными заболеваниями. На основании полученных данных выраженности зобной эндемии и ее йодцефицитного характера, обоснована необходимость проведения йодной профилактики в Северной

Осетии. Полученные результаты мониторинга состояния гипофизарно-тиреоидной системы детей на протяжении первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитом, свидетельствуют об очевидной эффективности йодной профилактики йодированной питьевой минеральной столовой водой «Ар-хыз», как природного источника йода.

Внедрения результатов работы

1. Методы диагностики, в том числе пальпация щитовидной железы и оценка результатов по новой классификации размеров, проведение ультразвукового исследования щитовидной железы детям первого года жизни, определение маркеров йоддефицита, количественная методика определения нейропси-хосоматического развития на первом году жизни, а также схемы профилактики и лечения йоддефицита йодированной питьевой минеральной водой «Архыз», внедрены в практическую работу врачей педиатров консультативной поликлиники РДКБ, детских поликлиник г. Владикавказа, районных больниц.

Основные положения работы используются при проведении семинарских занятий и чтении лекций на кафедрах педиатрии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

2. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Современные технологии обучения» (Владикавказ, 2003), на третьей научной конференции молодых ученых Северо-Осетинской государственной медицинской академии «Молодые ученые - медицине» (Владикавказ, 2004), на заседаниях Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России (Владикавказ, 2006, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 32 таблицы и 7 рисунков. Список литературы включает 125 отечественных и 115 зарубежных источников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В соответствии с международными критериями, Республика Северная Осетия-Алания является йоддефицитным регионом с зобной эндемией умеренной степени тяжести, с участием в отдельных районах других зобогенных факторов. Определяется нейропсихосоматическое отставание детей первого года жизни, рожденных от матерей с эндемическим зобом.

2. У женщин с эндемическим зобом выявляются осложнения во время беременности и родов.

3. В развитии транзиторного гипотиреоза у новорожденных в йодцефицит-ном регионе существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Восстановление функции щитовидной железы у детей с транзитор-ным гипотиреозом происходит в период от 1 до 2-4 месяцев.

4. Йоддефицитные заболевания матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья детей на первом году жизни.

5. Гормональные изменения в группе детей, рожденных от матерей с эндемическим зобом, регистрируются в период ранней постнатальной адаптации, носят преходящий и субклинический характер. Направленность их различна в зависимости от степени зоба у матерей.

6. Профилактическое применение йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» в комплексе с йодсодержащими препаратами позволяет снизить уровень йодного дефицита.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Клинико-эпидемиологические исследования были проведены на территории Республики Северная Осетия-Алания. Под наблюдением находилось 233 ребенка первого года жизни, проживающих в столице республики г. Владикавказе; районах на равнине (Пригородный, Правобережный, Кировский, Ардон-ский); и горных районах (Алагирский, Ирафский) (рисунок 1).

Рисунок 1

Распределение обследованных детей по месту проживания

Среди обследованных было 126 девочек (54,1%) и 107 мальчиков (45,9%).

Беременные женщины отбирались методом случайной выборки. Все были проконсультированы эндокринологом. Женщины с патологией щитовидной железы были обследованы и наблюдались в течение всей беременности (рисунок 2).

Рисунок 2

Характеристика матерей с эндемическим зобом (основная группа)

О -.............ЯЯ----0-(------В*--

Зоб I степени Зоб [-11 степени Зоб II степени

В оценке влияния зобной эндемии на состояние здоровья детей использованы результаты обследования 90 новорожденных (основная группа) от матерей с эндемическим зобом с последующим их катамнестическим наблюдением в течение 1-го года жизни.

Ретроспективно все дети основной группы были разделены на подгруппы в зависимости от места проживания, экологической нагрузки и способа анте- и постнатальной коррекции йоддефицита.

I подгруппу из экологически неблагополучного района составили 24 новорожденных от матерей, получавших во время беременности профилактику йодного дефицита -100 (фирма Берлин-Хеми) и водой «Архыз». После рождения дети находились на искусственном вскармливании и получали ежедневно Йодомарин -100 - Vi табл. (50 мкг). Также дотация йода проводилась через смеси и каши, которые разводились на «Архызе». Современные адаптированные заменители женского молока в среднем содержат 30-80 мкг йода в 1 л, а 1 л "Архыза" - 0,0001 г или 100 мкг йода. В результате получалось, что дети в зависимости от возраста и необходимого объема смеси, получали йод в физиологических количествах.

II подгруппа из экологически неблагополучного района - 24 ребенка от матерей с антенатальной коррекцией йоддефицита Йодомарином - 200. После рождения дети, находясь на искусственном вскармливании, получали ежедневно Vi табл. (50 мкг) Йодомарина -100.

III подгруппа из экологически «чистых» районов - 42 ребенка без антенатальной профилактики йоддефицита, после рождения получавшие дотацию йода через грудное молоко матерей, принимавших ежедневно 1 табл. (100 мкг) Йодомарина -100 и питьевую минеральную столовую воду «Архыз».

Контрольную группу составили 38 детей, рожденных от матерей с нормальными показателями тиреоидной активности, не принимавших во время беременности никаких препаратов, содержащих йод.

В процессе исследования на каждого ребенка была разработана анкета, включающая следующие разделы: паспортная часть, жалобы, тиреоидный статус (ультразвуковое исследование щитовидной железы, гормональный профиль) и способы коррекции йоддефицита матери, вскармливание (вид смеси - в случае искусственного), данные объективного осмотра, уровень психомоторного развития по количественной методике в баллах, данные мониторинга со-

стояния гипофизарно-тиреоидной системы ребенка на протяжении первого года жизни на фоне различных способов коррекции йоддефицита.

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ/1ССГОО (1994), у беременных женщин и рожденных от них детей определялись пальпаторные размеры и ультразвуковой объем щитовидной железы, уровни Т3, СТ4 и ТТГ в сыворотке крови. Кроме этого, у детей оценивалось физическое развитие с использованием центильных таблиц роста и массы тела. Учитывая важную роль тиреоидных гормонов в созревании нервной системы, особое внимание уделялось изучению нервно-психического развития детей на 1-м году жизни в декретированные сроки (1-ая неделя, 1-12 мес). Оценку нервно-психического развития проводили по количественной методике Л.Т. Журбы и Е.М. Мастюковой (1981), включающей характеристику возрастного развития ребенка по 10 показателям: коммуникабельность, голосовые реакции, сенсорные реакции (после 3-го месяца -сенсорно-моторное поведение), выраженность безусловных рефлексов, наличие асимметричного шейного тонического рефлекса, цепных симметричных рефлексов, состояние мышечного тонуса, черепно-мозговых нервов, наличие патологических движений, малых аномалий развития . Согласно методике выделяются дети с нормальным уровнем развития (суммарная оценка Р на каждом возрастном этапе составляет 27-29 баллов), риском нарушений дальнейшего развития (Р=23-26 баллов), задержкой развития (Р менее 23 баллов).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось с помощью УЗИ аппарата фирмы АЬОКА ББО- 500 с датчиком 7,5 МГц. Оценивалась эхо-структура щитовидной железы. Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле:

[(ШлхДпхТп)+(ШлхДпХТл)] х 0,479

где Шп,Дп,Тп,Шл,Дл,Тл- соответственно ширина, длина и толщина

правой и левой долей железы;

0,479 коэффициент поправки на эллипсоидность.

Диагностическую ценность метода пальпации в определении размеров щитовидной железы рассчитывали ретроспективно, сопоставляя у каждого ребенка ее результаты с данными ультразвукового исследования, пользуясь рекомендациями Э.П.Касаткиной и соавт. (1993).

Концентрация тиреоидных и тиреотропного гормонов в крови исследована иммуноферментным методом на реактивах "Хоффманн Ла Рош" (Швейца-

рия), «Neonatal hTSHFEIA" и флюорометре "Fluoroscan Neonat" фирмы "Labsystems OY" (Финляндия) лаборатории РДКБ (зав. - к.м.н. Дзеранова Р.Г.).

Перечень собственных исследований для решения поставленных задач приведен в таблице 2.

Таблица 2

Перечень выполненных исследований

м п/п Характер исследований Объем исследований

1. Общее количество обследованных детей 233

2. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом и без патологии ЩЖ 128

3. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом из экологически неблагоприятных районов с коррекцией йоддефицита. Из них: с коррекцией «Архызом» и йодсодержащими препаратами с коррекцией йодсодержащими препаратами 48 24 24

4. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни у матерей с эндемическим зобом из экологически «чистых» районов с коррекцией йоддефицита «Архызом» и йодсодержащими препаратами 42

5. Комплексная оценка состояния здоровья детей на 1-м году жизни с транзиторным гипотиреозом 105

6. Исследования особенностей функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы у практически здоровых детей, рожденных от матерей с невыявленными ЙДЗ во время беременности 38

7. Общее количество обследованных беременных женщин с определением степени увеличения и функционального состояния (клинич) щитовидной железы 120

Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятыми методами вариационной статистики. Компьютерная обработка результатов производилась с помощью электронных таблиц Excel 7.0 и стандартного пакета статистической обработки Statistica 6.0. Достоверными считались результаты при вероятности ошибки Р < 0,05, что является общепринятым при проведении медицинских научных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все матери детей основной группы имели осложненное течение беременности. Обращала внимание более высокая частота патологических отклонений в здоровье у матерей из экологически неблагоприятных районов. Установлено, что у 37% женщин имела место экстрагенитальная патология (в I и II подгруппах - 43,0%, в III - 34,5%). Угроза прерывания беременности и хроническая гипоксия плода регистрировались соответственно у 38% и 35% беременных женщин (в I и II подгруппах - 37,6% и 35,5%, в III подгруппе - 20,1% и 24,5% соответственно). Осложнения родового акта отмечались у 40% женщин из основной группы. Высокая частота осложнений беременности и родового акта, приводящих к развитию анте- и интранатальной гипоксии плода, и как следствие, к формированию у новорожденных перинатального поражения ЦНС.

В комплексной оценке физического развития детей большое значение имело определение степени зрелости новорожденных. Признаки незрелости выявлены у 19% наблюдаемых детей основной группы. Стигмы дизэмбриогене-за в I и II группах отмечались чаще, чем в III подгруппе (53,7% и 33,9% соответственно).

У большинства детей из экологически неблагоприятных районов в клинике перинатального поражения ЦНС преобладали гипертензионный синдром (91%), синдром нервно-рефлекторной возбудимости (53%), синдром пирамидной недостаточности (48%), вегето - висцеральные нарушения (32%).

Результаты оценки нервно-психического развития новорожденных в возрасте 1 месяц в зависимости от места проживания, представленные в таблице 3 говорят, что 22,9% обследованных детей I и II групп относились к группе риска, а 20,8% - имели задержку возрастного развития. В группах из «чистых» районов задержка нервно-психического развития не выявлена ни у одного ребенка, и лишь 14,3% детей были отнесены в группу риска.

Таблица 3

Результаты оценки нервно-психического развития детей основной группы в возрасте 1 месяц в зависимости от места проживания

Уровень НПР I и II подгруппы из районов с экологической нагрузкой (п =48) III подгруппа из экологически «чистых» районов (п =42)

Абс. Отн.(%) Абс. Отн.(%)

Нормальное НПР 27 56,25 ±4,6 36 85,7 ±2,9

Группа риска по задержке НПР (23-26 баллов) 11 22,9 ±4,2 6 14,3 ±2,9

Задержка НПР (22 балла и менее) 10 20,8 ±2,9 - -

Р Р <0,001 Р< 0,001

Оценка нервно-психического развития в течение первого года жизни не выявила существенных различий в основной и контрольной группах (рисунок 3). Тем не менее, если все обследованные III подгруппы имели I или II группу развития, то дети из экологически неблагоприятных районов в зависимости от уровня нервно-психического развития распределились следующим образом: 45,2% — I группа (оптимальное развитие), 50,0% - II группа (отставание на один эпикризный срок по 1-2 показателям), 2,4% - III группа (отставание на два эпикризных срока), 2,4% - IV группа (значительное отставание в развитии в результате атрофии зрительных нервов).

На первом году жизни средние показатели количественной оценки нервно-психического развития детей от матерей с эндемическим зобом были существенно ниже по сравнению с контролем (сумма баллов 25,08±2,14 у детей основной группы против 27,2±1,03 в группе контроля, р<0,01). Лишь 52,2% детей I подгруппы на первом году жизни имели нормальный уровень нервно-психического развития. 44,8% детей от матерей с эндемическим зобом составили группу риска по задержке нервно-психического развития. Только в основной группе детей (3% случаев) выявлена задержка нервно-психического развития.

Рисунок 3

Оценка нервно-психического развития детей основной группы в течение первого года жизни

70,00%

60,00% /

50,00%

40,00% /

30,00%

20,00%

10,00%

0.00%

(группа II группа III группа IV группа

(оптимальное {отставание на од(*игставание на два (значительное развитие) эпикризный срок папикризных срока) отставание 1-2 показателям) (атрофия

зрительных нервов))

Как показали проведенные исследования гормонального статуса, концентрация тиреоидных гормонов в крови у новорожденных контрольной группы в течение 1-го месяца жизни существенно не менялась (таблица 4). Уровень ТТГ имел наиболее высокие значения в 1-ые сутки жизни (12,68±1,64 мед/л), что согласуется с данными литературы о значительном выбросе ТТГ сразу после родов, связанном с Холодовым стрессом при переходе от внутри - к внеутробному существованию.

Зарегистрированная гипертиреотропинемия у новорожденных основной группы носила преходящий характер, учитывая нормализацию уровня ТТГ у всех обследованных к возрасту 1 месяц. Полученные данные о преходящей ги-пертиреотропинемии на фоне нормального уровня СТ4 в крови у 8,6% новорожденных у матерей с эндемическим зобом могут быть расценены как проявление первичного неонатального транзиторного гипотиреоза. Вместе с тем, восстановление гормонального статуса происходило быстрее в I и II подгруппах на фоне приема йодсодержащих препаратов по сравнению с III подгруппой (без профилактики). Также отмечена нормализация тиреоидного статуса в I подгруппе с использованием «Архыза» наряду с общепринятыми препаратами во II подгруппе (Р< 0,05).

Таблица 4

Показатели йодного дефицита (СТ4, ТТГ) у новорожденных основной (в зависимости от вида антенатальной коррекции йоддефицита) и контрольной групп

Показатель Группа Уровень в крови

наблюдения 1 день 5-7 день 1 месяц

СТ4, 1(основная) 13,88 ±1,22 11,02± 0,76 10,35 ±1,02

пмоль/л П(основная) 13,14± 0,2 11,74 ±0,9 10,56± 0,84

Ш(основная) 13,45±0,5 12,56±0,7 11,35±0,57

Контрольная 12,97 ±1,39 11,55 ±0,98 10,87± 1,3

Р Р< 0,05 Р< 0,05 Р< 0,05

ТТГ, ¡(основная) 19,7± 1,35 7,26± 1,57 2,17± 0,77

мМЕ/л П(основная) 16,8± 1,28 10,9 ±0,42 2,3 8± 0,11

Ш(основная) 20,2±0,87 13,7±1,03 3,98±0,89

Контрольная 12,68 ±1,64 3,3± 1,17 2,22 ±0,12

Р Р <0,001 Р< 0,05 Р< 0,05

В течение первого года жизни, у 10,3 % детей из I и II подгрупп зарегистрированы уровни СТ4, пограничные с нижним пределом возрастной нормы (10,1 ± 0,9 ршо1/1) (таблица 5). Обращает на себя внимание тот факт, что сниженные и пограничные с нормой уровни СТ4 достоверно чаще отмечались у детей из I подгруппы, так и у детей из И-ой (50,0 и 22,2% соответственно, р < 0,05).

При проведении повторных исследований в течение 6 месяцев все показатели имели тенденцию к стабилизации, поэтому мы рекомендовали детям из II и III подгрупп на фоне приема калия йодида продолжить прием «Архыза».

Таблица 5

Показатели функции гипофизарно-тиреоидной системы на 1-м году жизни у детей основной группы в зависимости от вида коррекции

Группы обследованных Возраст, мес

1-3 3-6 6-12

СТ4 пмоль/л ТТГ МЕ/л СТ4 пмоль/л ТТГ МЕ/л СТ4 моль/л ТТГ МЕ/л

I подгруппа 10,95±1,02 3,17 ±0,77 10,94±0,56 2,41 ± 1,29 12,93±0,74 2,37 ± 0,39

II подгруппа 10,87 ±1,3 2,22 ±0,12 11,62±0,84 1,85 ±0,13 11,72±0,81 2,14 ± 0,15

III подгруппа 11,83±1,3 2,04± 0,26 12,03± 0,5 1,88± 0,24 12,87± 0,8 1,86± 0,78

В работе проанализированы результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Республике Северная Осетия.

Для решения поставленных в работе задач обследовано 105 новорожденных с транзиторным гипотиреозом, основным лабораторным признаком которого являлась выявленная на I этапе скрининга гипертиреотропинемия (52,12±2,79 мед/л), которая носила преходящий характер с последующей нормализацией уровня ТТГ без назначения терапии тиреоидными гормонами (рисунок 4). В контрольную группу включен 31 ребенок с уровнем ТТГ в периоде новорожденное™, не превышающим 20 мед/л.

Рисунок 4

Частота повышенного уровня ТТГ среди новорожденных

Частота гипертиротропинемии среди новорожденных г. Владикавказа составила 16,45% (рисунок 4), в Моздокском, Алагирском и Дигорском районах -порядка 8%, а в Ирафском, Ардонском и Кировском - от 5,33 до 6,45%, что соответствует легкой степени зобной эндемии.

Наиболее высокой частота повышенного уровня ТТГ наблюдалась среди новорожденных Пригородного и Правобережного районов (33,33% и 24,32% соответственно), что указывает на среднюю степень тяжести йоддефицита в этих районах.

Рисунок 5

Уровень йодцефицнта в РСО-Алании

легкая степень эндемии ( от 3% до 19,9%)

средняя степень эндемии (от20% до 39,9%)

Анализ тиреотропинемии среди новорожденных столицы (рисунок 5) и районов республики показал, что на территории РСО-Алания нет ни одного района, который можно было бы считать непроблемным по зобной эндемии.

Высокая частота гипертиротропинемии в столице республики (рисунок 6), где сосредоточено подавляющее большинство промышленных предприятий, подтверждает зависимость уровня йоддефицита от степени техногенного загрязнения окружающей среды.

Рисунок 6

Распространенность транзиторного неонатального гипотиреоза у новорожденных в г. Владикавказе (по муниципальным округам)

Затеречный МО

СевероЗападный МО

Промьгшленн ый МО

Иристонский МО

Результаты почвенного токсикологического мониторинга свидетельствуют о загрязнении земель вокруг промышленных центров солями тяжелых металлов. С точки зрения антропогенной нагрузки на окружающую природную среду более неблагополучными из них являются город Владикавказ, Пригородный и Правобережный районы.

Результаты оценки нервно-психического развития новорожденных с транзиторным гипотиреозом в возрасте 1 месяц представленные в рисунке 7 говорят, что 34,3% обследованных основной группы относились к группе риска или имели задержку возрастного развития. В контрольной группе задержка нервно-психического развития не выявлена ни у одного ребенка, и лишь 7,4% детей были отнесены в группу риска.

Рисунок 7

Результаты оценки нервно-психического развития детей основной и контрольной групп в возрасте 1 месяц

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

и

1 я 1?

1

в Основная

группа в контрольная

Нормальное Группа риска по Задержка НПР НИР задержке

20

ВЫВОДЫ

1. Республика Северная Осетия - Алания относится к территориям с низким содержанием йода в сочетании с экологическим неблагополучием, в связи с чем нами установлено, что выявляемые отклонения в нервно-психическом (37,4%) и физическом (24,8%) развитии у обследованных детей обусловлены преимущественно дефицитом йода, а также другими струмогенными факторами.

2. У женщин, проживающих в йоддефицитном регионе, страдающих йод-дефицитными заболеваниями, обращает на себя внимание осложненное течение гестационного периода, высокий уровень преждевременных родов, аномального течения родов, рождение в 34,4% случаев детей в асфиксии.

3. Клинические симптомы гипофункции щитовидной железы (вялость, гипорефлексия, отечность, склонность к брадикардии) наблюдались только у 27,8% новорожденных, в то время как выявленная перинатальная патология (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная гипотрофия, кардиопатия) сопровождалась изменениями ТТГ, СТ4 и свидетельствовала о транзиторной форме гипотиреоза.

4. У детей на первом году жизни, рожденных от матерей с йоддефицит-ными заболеваниями, в 90,5% случаев отмечалась неврологическая патология, анемии различного генеза, гипотрофии, аллергические заболевания кожи, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы.

5. Изучение гипофизарно-тиреоидного профиля детей от матерей с эндемическим зобом позволило выявить гормональные изменения (преимущественное повышение ТТГ на фоне снижения СТ4) в 29,1% случаев, главным образом в раннем неонатальном периоде.

6. Добавление йодированной питьевой минеральной столовой воды «Ар-хыз» с целью профилактики и лечения йоддефицитов по критериям, установленным ВОЗ/ЮНИСЕФ, в комплексе с йодсодержащими препаратами (Иодо-марин), значительно потенцирует эффект проводимой терапии и может быть использована в качестве пренатальной и постнатальной профилактики йодде-фицитных состояний.

Рекомендации для внедрения в практику

1. Рекомендуется более тщательный осмотр детей на первом году жизни, исследование состояния гипофизарно-тиреоидной системы, назначение профилактических мероприятий с оценкой эффективности для последующего мониторинга зобной эндемии в районах с различной степенью йодного дефицита, а также наличием дополнительных струмогенов.

2. Целесообразнее использовать количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками.

3. Рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела детей, учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии.

4. Критериями отбора новорожденных в йоддефицитном регионе в группу риска по возникновению транзиторного гипотиреоза являются хронические заболевания матери, особенно наличие эндемического зоба, осложнения гестационного периода, оперативное родоразрешение, аномалии родовой деятельности, недоношенность, асфиксия в родах, родовая травма и внутричерепные кровоизлияния.

5. В качестве йодной дотации беременным и детям первого года жизни в комплексе с общепринятыми йодсодержащими препаратами предлагается использовать природный источник йода - йодированную питьевую минеральную столовую воду «Архыз».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кубалова C.B. Распространенность и особенности состояния здоровья детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом в РСО-Алания // Молодые ученые -медицине: Тез. докл. 3-й науч. конф. молодых ученых. - Владикавказ, 2004. -С. 4647.

2. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Эффективность профилактики дефицита йода у детей 1-го года жизни в антенатальном периоде // Матер, науч.- практ. конф. детских врачей Дагестана. - Махачкала, 2004. -С.63.

3. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Комплексная коррекция йоддефицита у детей 1-го года жизни // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т.З, Прилож. №3. -С.101.

4. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Факторы риска формирования неонатального транзиторного гипотиреоза у детей РСО-Алания // Вестн. МАНЭБ. - 2005. - Т. 10, №2 - С. 31-33.

5. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Эффективность профилактики йоддефицитных состояний у детей первого года жизни йодированной питьевой минеральной столовой водой «Архыз» // Матер. Всерос. науч.- практ. конф. ученых и врачей-курортологов России, посвященной 85-летию со дня основания института, - Пятигорск, 2005. - С.319-3 20.

6. Кубалова C.B., Хубаева Б.В., Дзеранова Р.Г. Система мать - плацента-плод-новорожденный в условиях йодной недостаточности в РСО-Алания //Матер, науч. - практ. конф., посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.С. Гур-циева, - Владикавказ, 2005. - С.158-159.

7. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Йоддефицитные заболевания у детского населения РСО-Алания // Матер. Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы экологии и сохранения биоразнообразия России». - Владикавказ, 2005. - С.179-180.

8. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Профилактика йоддефицита у детей первого года жизни // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Т.З, №4. - С.128.

9. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Оптимизация профилактики йоддефицитных состояний у детей 1-го года жизни // Вестн. МАНЭБ. - 2006. - Т.11, №7. - С.19-22.

10. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Коррекция йодной недостаточности у детей 1-го года жизни // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2007. - Т. 52, №4, - С.83-87.

11. Цаллагова Р.Б., Кубалова C.B. Йодная недостаточность и ее коррекция у детей 1-го года жизни в Северной Осетии // Вопр. детской диетологии. - 2008. - Т. 6, №2. - С.49-51.

Информационно-издательский отдел ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Подписано в печать 15.01.2009г. Тираж 100 экз. Формат издания 60 х 90 усл. печ. л. 1,0 Заказ № 2

 
 

Оглавление диссертации Кубалова, Светлана Владиславовна :: 2009 :: Ростов-на-Дону

Список сокращений.

Введение.

Глава 1.Современные представления о влиянии йодной недостаточности на состояние здоровья и развитие детей (обзор литературы).

1.1.Актуальные вопросы йоддефицитных состояний. Современные подходы к диагностике и профилактике.

1.2.Особенности тиреоидной системы матери и ребенка в условиях йодной недостаточности

1.3.Клиника неонатального транзиторного гипотиреоза.

1.4. Взаимосвязь антропогенной нагрузки и йодной обеспеченности беременных женщин, кормящих матерей, детей в РСО-Алания.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности развития и состояние здоровья детей, родившихся у матерей с эндемическим зобом.

Глава 4 Экологически неблагоприятные факторы и особенности состояния здоровья детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными состояниями.

4.1. Сравнительная клиническая характеристика новорожденных у матерей с эндемическим зобом в зависимости от экологической нагрузки.

4.2. Особенности развития и состояние здоровья детей первого года жизни у матерей с эндемическим зобом в зависимости от экологически неблагоприятных факторов.

4.3. Гормональный статус у детей первого года жизни от матерей с эндемическим зобом.

4.4. Эффективность различных методов профилактики йоддефицитных состояний у детей первого года жизни, рожденных у матерей с эндемическим зобом.

Глава 5. Состояние здоровья и функциональная активность гипофизарно - тиреоидной системы у детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз.

Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Кубалова, Светлана Владиславовна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

Йоддефицитные заболевания являются актуальной проблемой здравоохранения во многих странах мира. По данным ВОЗ, около 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость, кретинизм [33, 34, 47, 82, 102, 144, 165, 226]. В йоддефицитных регионах повышается младенческая и перинатальная смертность, растет частота нарушений репродуктивной функции у женщин, ухудшается состояние здоровья детей, уровень их интеллектуального и физического развития [3, 6, 10, 40, 46, 54, 65, 74, 116, 122, 132, 143, 160, 217]. По мнению Касаткиной Э.П. (1997), в настоящее время ситуация с зобной эндемией в России изменилась к худшему в связи с отсутствием в течение последних десятилетий йодной профилактики в стране и напряженной экологической обстановкой.

Прекращение йодной профилактики более четверти века назад способствовало накоплению во многих регионах страны, в том числе и в Республике Северная Осетия - Алания, медико-социальных проблем, связанных с ростом частоты зоба, гипотиреоза и ассоциированных с ними расстройств здоровья и развития растущего организма [9, 10, 32, 34, 82].

Республика Северная Осетия - Алания является зоной зобной эндемии легкой степени выраженности, граничащей в отдельных районах со средней степенью эндемии [32, 33]. Территория Северной Осетии характеризуется низким содержанием йода в основных компонентах биосферы. Так, в пресных питьевых водах, которые используются для водоснабжения г. Владикавказа и всех населенных пунктов, йода практически нет (не более 0,1мг/л) [18]. До сегодняшнего дня в регионе не проводился мониторинг зобной эндемии, а имеющиеся сведения о распространенности с эндемического зоба весьма противоречивы и недостаточны. Остается также неизученной возможная роль других струмогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

До настоящего времени нельзя считать окончательно решенным вопрос о состоянии здоровья детей у матерей с эндемическим зобом - одной из наиболее распространенных форм йоддефицитных заболеваний - в последующие возрастные периоды.

Нет единого мнения относительно состояния тиреоидного гомеостаза у новорожденных указанной группы [6, 68, 114, 116, 142, 143]. В связи с этим, вопрос об особенностях гормональной адаптации новорожденных у матерей с эндемическим зобом требует уточнения. Представляет интерес изучение особенностей гермонального статуса у детей в зависимости от степени зоба у матерей, а также динамики гормональных параметров в течение первого года жизни.

С современных позиций гипертиреотропинемия у новорожденных -основной лабораторный признак неонатоального транзиторного гипотиреоза - рассматривается как универсальный индикатор, позволяющий предсказать нарушение умственного развития на популяционном уровне, учитывая, что она свидетельствует о недостаточном для оптимальной дифференцировки головного мозга снабжении тиреоидными гормонами [142, 143, 144]. Это подчеркивает актуальность изучения распространенности неонатального транзиторного гипотиреоза в Северной Осетии и дальнейшее наблюдение таких детей, особенно на первом году жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить нейропсихосоматическос развитие и функциональную активность щитовидной железы детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в условиях экологического неблагополучия промышленного среднегорья Республики Северная Осетия-Алания, а также обосновать эффективность использования природных источников йода в качестве лечения и профилактики йоддефицита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ;

1. Оценить особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в Республике Северная Осетия-Алания. Выяснить возможную роль других зобогенных факторов в формировании эндемического процесса в Северной Осетии.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с йоддефицитными заболеваниями, интра- и раннего неонатального периодов развития новорожденных.

3. Изучить состояние здоровья детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз и динамику показателей функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы в течение первого года жизни.

4. Изучить показатели здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни.

5. Выявить особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни от матерей с йоддефицитными заболеваниями.

6. Дать сравнительную оценку целесообразности и эффективности различных способов коррекции транзиторной гипофункции щитовидной железы у новорожденных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА;

Впервые в Республике Северная Осетия-Алания • обследованы особенности нейропсихосоматического развития детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями, оценена целесообразность, эффективность лечения йоддефицитных заболеваний и их профилактики во время беременности и влияние этих мероприятий на функциональное состояние щитовидной железы детей первого года жизни.

Определена частота эндемического зоба у детей в зависимости от района проживания, возраста и пола. Установлено, что напряженность зобной эндемии в регионе определяется воздействием не только йодной недостаточности, но и других струмогенных факторов (природный дефицит микроэлементов, промышленное загрязнение (цинк, свинец, кадмий, медь, никель) окружающей среды, что обосновывает необходимость комплексного решения проблемы ликвидации зоба в Северной Осетии.

Впервые показано, что скрытая тиреоидная недостаточность и осложненное течение перинатального периода при отсутствии адекватной терапии эндемического зоба у матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья новорожденных: нарушению постнатальной адаптации, повышению заболеваемости. Отмечено, что возрастная динамика показателей здоровья детей у матерей с эндемическим зобом на протяжении первого года жизни характеризуется неблагоприятными тенденциями, что выражается в отставании в физическом развитии, высокой частоте соматической и неврологической патологии, снижении резистентности, формировании хронических заболеваний.

Впервые выявлены особенности тиреоидного статуса новорожденных и детей первого года жизни при эндемическом зобе у матерей в зависимости от степени увеличения щитовидной железы в РСО-Алания.

Впервые определена распространенность различных форм гипотиреоза у новорожденных в Северной Осетии по данным неонатального скрининга.

Отмечено, что в йоддефицитном регионе существенное влияние на формирование неонатального транзиторного гипотиреоза оказывают неблагоприятные перинатальные факторы.

Впервые отмечены существенные нарушения в состоянии здоровья новорожденных, сочетающие транзиторный гипотиреоз с высокой распространенностью заболеваний, специфичных для перинатального периода. На основании комплексной оценки состояния здоровья на первом году жизни научно доказано неблагоприятное влияние неонатального транзиторного гипотиреоза на последующее физическое, нервно-психическое, уровень заболеваемости, резистентности к инфекциям. При этом показано, что возрастная динамика уровня здоровья характеризуется негативными тенденциями со значительным нарастанием распространенности у детей хронической патологии.

Впервые отмечена достоверная связь между уровнем нервно-психического развития детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз, и показателями функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы. Установлены сроки восстановления и особенности функции щитовидной железы в течение первого года жизни у детей с нсонатальным транзиторным гипотиреозом.

Впервые показана эффективность йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» для лечения и профилактики йоддефицитных состояний у детей первого года жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных данных о выраженности зобной эндемии и ее йоддефицитном характере обоснована необходимость проведения йодной профилактики в Северной Осетии.

Сведения о распространенности йоддефицитных заболеваний, степени йодного дефицита могут быть использованы для последующего мониторинга зобной эндемии в регионе и определения эффективности профилактических мероприятий.

На основании установленных особенностей в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии обоснована целесообразность оценки результатов ультразвукового определения объема щитовидной железы. Показано, что проведение УЗИ с определением тиреоидного объема является обязательным при I степени зоба в связи с высоким процентом диагностических ошибок при пальпации щитовидной железы в этом случае.

Установлено, что женщины с эндемическим зобом относятся к группе риска по невынашиванию беременности, развитию гестозов, хронической внутриутробной гипоксии плода, аномалий родовой деятельности. Полученные доказательства отрицательного влияния эндемического зоба у матерей в случае отсутствия адекватной терапии на течение гестационного периода и состояние здоровья потомства диктуют необходимость их наблюдения у эндокринолога и лечения с использованием общепринятых методов даже при сохранении клинически эутиреоидного состояния.

Представленные данные о структуре и наиболее часто встречающейся патологии у детей, матери которых имеют эндемический зоб, в различные возрастные периоды могут быть использованы в практической деятельности при планировании диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий в указанной популяции, формировании групп риска.

Изучен и предложен для практического применения количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками [37].

Установлено, что группу риска по развитию транзиторного гипотиреоза в йоддефицитном регионе составляют новорожденные с нарушением анте - и интранатального периодов развития. Определен спектр неблагоприятных перинатальных факторов, приводящих к формированию неонатального транзиторного гипотиреоза.

На основе полученных данных о характере наиболее часто встречающейся патологии определена направленность диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий при диспансерном наблюдении детей, перенесших неонатальный транзиторный гипотиреоз.

Отмечено, что в группу риска по формированию отклонений в психомоторном развитии следует выделять детей при сочетании неонатального транзиторного гипотиреоза с внутриутробной гипотрофией, недоношенностью, родовой травмой и внутричерепными кровоизлияниями, синдромом угнетения ЦНС, а также симптомокомплексом, не исключающим гипофункцию щитовидной железы.

Определены показания к консультации новорожденных с транзиторным гипотиреозом у эндокринолога для решения целесообразности назначения тиреоидных гормонов.

Полученные данные о мониторинге состояния гипофизарно-тиреоидной системы ребенка на протяжении первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитом, свидетельствуют об очевидной эффективности йодной профилактики йодированной питьевой столовой водой «Архыз» наряду с общепринятыми йодсодержащими препаратами.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

В соответствии с результатами исследования разработано информационное письмо для педиатров, эндокринологов, утвержденных коллегией Министерства здравоохранения Северной Осетии.

Результаты работы явились основой программы по диагностике, профилактике, лечению йоддефицитных заболеваний в Северной Осетии. Сведения о распространенности йоддефицитных заболеваний, степени йодного дефицита рекомендуется использовать для мониторинга зобной эндемии в регионе и оценки эффективности противозобных мероприятий.

Методы диагностики, в том числе пальпация щитовидной железы и оценка результатов по новой классификации размеров, проведение УЗ-исследование щитовидной железы детям первого года жизни, определение маркеров йоддефицита, количественная методика определения нейропсихосоматического развития на первом году жизни, а также схемы профилактики и лечения йоддефицита йодированной питьевой минеральной водой «Архыз» на фоне Иодомарина, внедрены в практическую работу врачей педиатров консультативной поликлиники ДРКБ, детских поликлиник г.Владикаказа, районных больниц.

Основные положения работы используются при проведении семинарских занятий и чтении лекций на кафедрах педиатрии СевероОсетинской государственной медицинской академии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В соответствии с международными критериями Республика Северная Осетия-Алания является йоддефицигным регионом с зобной эндемией умеренной степени тяжести, с участием в отдельных районах других зобогенных факторов. Определяется нейропсихосоматическое отставание детей первого года жизни, рожденных от матерей с эндемическим зобом.

2. У женщин с эндемическим зобом выявляются осложнения во время беременности и родов.

3. В развитии транзиторного гипотиреоза у новорожденных в йоддефицитном регионе существенное значение имеют неблагоприятные перинатальные факторы. Восстановление функции щитовидной железы у детей с транзиторным гипотиреозом происходит в период от 1 до 2-4 месяцев.

4. Йоддефицитные заболевания матерей приводят к значительным отклонениям в состоянии здоровья детей на первом году жизни.

5. Гормональные изменения в группе детей, рожденных от матерей с эндемическим зобом, регистрируются в период ранней постнатальной адаптации, носят преходящий и субклинический характер. Направленность их различна в зависимости от степени зоба у матерей.

6. Профилактическое применение йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» в комплексе с йодсодержащими препаратами позволяет снизить уровень йодного дефицита.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Нейропсихосоматическое развитие детей первого года жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями вРСО-Алания"

ВЫВОДЫ

1. Республика Северная Осетия - Алания относится к территориям с низким содержанием йода в сочетании с экологическим неблагополучием, в связи, с чем нами установлено, что выявляемые отклонения в нервно-психическом развитии у 37,4%, физическом у 24,8% обследованных детей обусловлены преимущественно дефицитом йода, а также другими струмогенными факторами.

2. У женщин, проживающих в йоддефицитном регионе, страдающих йоддефицитными заболеваниями, обращает на себя внимание осложненное течение гестационного периода, высокий уровень преждевременных родов, аномального течения родов, рождение в 34,4% случаев детей в асфиксии.

3. Клинические симптомы гипофункции щитовидной железы (вялость, гипорефлексия, отечность, склонность к брадикардии) наблюдались только у 27,8% новорожденных, в то время как выявленная перинатальная патология (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная гипотрофия, кардиопатия) сопровождалась изменениями ТТГ, СТ4 и свидетельствовала о транзиторной форме гипотиреоза.

4. У детей на первом году жизни, рожденных от матерей с йоддефицитными заболеваниями в 90,5% случаев отмечалась неврологическая патология, анемии различного генеза, гипотрофии, аллергические заболевания кожи, функциональные нарушения сердечнососудистой системы.

5. Изучение гипофизарно-тиреоидного профиля детей от матерей с эндемическим зобом позволило выявить гормональные изменения (преимущественное повышение ТТГ на фоне снижения СТ4) в 29,1% случаев, главным образом в раннем неонатальном периоде.

6. Добавление йодированной питьевой минеральной столовой воды «Архыз» с целью профилактики и лечения йоддефицитов по критериям, установленным ВОЗ/ЮНИСЕФ, в комплексе с йодсодержащими препаратами (Иодомарин), значительно потенцирует эффект проводимой терапии и может быть использована в качестве пренатальной и постнатальной профилактики йоддефицитных состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется более тщательный осмотр детей па первом году жизни, исследование состояния гипофизарно-тиреоидной системы, назначение профилактических мероприятий с оценкой эффективности для последующего мониторинга зобной эндемии в районах с различной степенью йодного дефицита, а также наличием дополнительных струмогенов.

2. Целесообразнее использовать количественный метод определения психомоторного развития детей первого года жизни, являющийся более точным в сравнении с общепринятыми методиками (Журба Л.Т., Мастюкова Е.М., 1981г.).

3. Рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела детей, учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии.

4. Критериями отбора новорожденных в йоддефицитном регионе в группу риска по возникновению транзиторного гипотиреоза являются хронические заболевания матери, особенно наличие эндемического зоба, осложнения гестационного периода, оперативное родоразрешение, аномалии родовой деятельности, недоношенность, асфиксия в родах, родовая травма и внутричерепные кровоизлияния.

5. В качестве йодной дотации беременным и детям первого года жизни в комплексе с общепринятыми йодсодержащими препаратами предлагается использовать природный источник йода — йодированную питьевую минеральную столовую воду «Архыз».

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кубалова, Светлана Владиславовна

1. Авдеева Т.Г. Роль раннего неонатального периода в формировании состояния здоровья детей первого года жизни: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-45с.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991. 495с.

3. Агейкин В.А., Артамонов Р.Г. Дисфункция щитовидной железы у новорожденных и грудных детей, родившихся у матерей с заболеваниями щитовидной железы // Рос. педиатрический журн. 2000. - №5. — С.61-63.

4. Акинчев A.J1., Романчишен А.Ф. Актуальные проблемы современной эндокринологии. СПб.: 2001. - 256с.

5. Ашурова JI.3., Нунманова Л.Б., Зуфарова Д.С. и др. // Матер. V конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 15-16.

6. Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: автореф. дисс. . д -ра мед. наук. -Алма-Аты, 1996. 47с.

7. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы // Тер. архив. — 1997. №10. - С.5-11.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология: учеб. пособие. -М.: Медицина, 1989. -416с.

9. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье детей // Педиатрия — 1994. -№5. С.5-6.

10. Ю.Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Курмачева Н.А. и др. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни // Вестн. Рос. АМН. 2001. - №6. - С. 12-17.

11. П.Беляков В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России. М.: 1993.-334с.

12. Белякова Н.А., Дианов О.А. Новый способ реабилитации детей и подростков с диффузным нетоксическим зобом // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. -М. 1999. - С.250-251.

13. Бережанская С.Б., Черных А.Г. Роль йоддефицита в этиопатогенезе транзиторного неонатального гипотиреоза // Педиатрия. 2005. - №3. -С.23-26.

14. Борисенкова Р.В., Гвоздева JI.JI., Луценко J1.A. Канцерогенная опасность никеля и его соединений (обзор литературы) // Медицина труда и пром. экол. 2001. - №I. - С.27-31.

15. Буканова С.В., Самсонова JI.H., Ибрагимова Г.В. и др. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом // Педиатрия. -2004. -№3.-С.15-18.

16. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Пробл. эндокринол. 1998. - Т.44, №2. - С.27-32.

17. Василевская И.Н., Гузеев Г.Г., Байков А.Д. и др. Клинические аспекты скрининг-диагностики врожденного гипотиреоза у новорожденных Москвы // Пробл. эндокринол. 1993. - Т.39,№4. - С.25-27.

18. Василиади Г.К., Цогоев В.Б., Савхалова С.Ч. Экология и проблемы щитовидной железы // Вестн. МАНЭБ. 2002. -№2. - С.42-47.

19. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача // Пробл. эндокринол. 2001. - Т.47,№5. - С Л 0-13.

20. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. — 1995. -№4. — С.26-33.

21. Гайтман Э. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверманна: Пер. с англ. М., 2000. - С.359-379.

22. Гайфуллина Г.Н., Щеплягина Л.А., Яцык Г.В. Состояние здоровья недоношенных детей, рожденных женщинами с низким йодобеспечением.- М.:Медицина, 2004. 123с.

23. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: Свинец. — Вып.З. -Женева: ВОЗ; 1980.-21с.

24. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: Олово. Вып. 15.- Женева: ВОЗ, 1984. 19с.

25. Гигиенические критерии состояния окружающей среды: Марганец. -Вып.17. Женева: ВОЗ, 1985. - 16с.

26. Кешишян Е.С. Психо-моторное развитие детей на первом году жизни: Пособие для врачей. СПб.: Правда, 2000. - 47с.

27. Глиноэр Д.Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности // Тироид Россия. Дармштадт, 1997. -С. 19-26.

28. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1998,- 167с.

29. Голик В.И., Гегуев С.М. Природные и техногенные проблемы экологии Осетии // Вестн. МАНЭБ. 2002. - №2. - С. 162-165.

30. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Северная Осетия-Алания в 2000 г. / Комитет природных ресурсов РСО-А- Владикавказ, 2001. 172с.

31. Дедов И.И. Скрининг-программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей : Метод, рекомендации. — М.,Медицина, 1996.-23с.

32. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российиской Федерации // Пробл. эндокринол. 2001. — Т.47,№6. — С.3-12.

33. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в РФ.-Вестник Рос. АМН. 2001. - №6. - С.З-12.

34. Дедов И.И., Шарапова О.В, Корсунский А.А. и др. Йоддефицитные заболевания у детей Российской Федерации. М.: 2003. - 223с.

35. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и др. Эндемический зоб. Проблемы и решения // Пробл. эндокринол. 1992. - Т.38, №3. - С.6-15.

36. Дружинина JI.B. Вскармливание детей первого года жизни: Метод, рекомендации. М.; Медицина, 1982. - С.7-10.

37. Журба JI.T., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. - 270 с.

38. Иванов Ю.В., Соловьев Н.А. и др. Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы // Лечащий врач. — 2004. №6. — С.26-28.

39. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии // Пробл. эндокринол. 2001. - Т.47, №4. - С.3-6.

40. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение // Фарматека. 2003. - №8. - С. 10-13.

41. Касаткина Э.П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений у потомства // Пробл. эндокринол. 2003. - Т.49,№2. - С.3-7.

42. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний // Клиническая эндокринология. — 1997. №5 — С.3-5.

43. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова J1.M. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы // Пробл. эндокринол. -2000. Т.46, №2. - С.20-25.

44. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Методические подходы к разработке ультразвуковых нормативов объема щитовидной железы у детей и подростков // Ультразвуковая диагностика в педиатрии, акушерстве и гинекологии. 1994. - №1. — С.24-29.

45. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Волюмометрические нормативы щитовидной железы у детей // Ультразвуковая диагностика. — 1996. №3. - С.51-54.

46. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Комплексная ультразвуковая оценка эндемического зоба у детей мегаполиса с легкой йодной недостаточностью // Ультразвуковая диагностика. 1997. - №4. — С.20-23.

47. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков : пособие для врачей. — М., Медицина, 1999.-51с.

48. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Федотов В.П. и др. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды // Пробл. эндокринол. 1997. - Т.43, №5. — С.8-12.

49. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. и др. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы // Пробл. эндокринол. 2001. - Т.47.№3. - С. 10-15.

50. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Методы исследований физического статуса в педиатрии // Рос. педиатрический журн. 2002. - №6. - С.26-30.

51. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей. Л., 1986. - С. 128-163.

52. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: дис. д-ра мед. наук. — Ижевск, 2000. — 275с.

53. Коваленко Т.В., Щеплягина Л.А. Тиреоидный гомеостаз в системе мать-плацента-плод-новорожденный в норме и в условиях йодной недостаточности // Рос. педиатрический журн. 2003. - №1. — С.46-47.

54. Кожухова А.В. Проблемы нормативной документации при оценке загрязнения окружающей среды // Вестн. МАНЭБ. 2002.— №9. - С.76-78.

55. Коломийцева М.Г., Неймарк И.И. Зоб и его профилактика. М.: Медицина, 1993.-299с.

56. Консенсус «Эндемический зоб: терминология, диагностика, лечение и профилактика» // Клинич. тиреоидология. 2003. - Т.1, №2. С.13-15.

57. Конюхов В.А. Методические подходы к гигиенической оценке риска йодного дефицита // Пробл. эндокринол. -2004. -№7. С.71-73.

58. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник О.А. и др. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы // Рос. педиатрический журн.-2000. №1. - С. 14-16.

59. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе // Рос. педиатрический журн. 2002. - №1. - С. 17-21.

60. Краснова С.В., Казакова Л.М., Трофимов А.Ф. и др. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом // Педиатрия. —2002.-№1.- С.49-51.

61. Курец Н.И. Экологические факторы и гипофизарно-тиреоидная система // Медицинские новости. 2003. - №4. - С.8-15.

62. Курец Н.И., Черевко А.Н. Йодная обеспеченность организма детей и женщин, проживающих в различных экологических условиях // Здравоохранение. 1999. - №3. - С.30-32.

63. Ларичева И.П. Гормональная диагностика гипотиреоза у новорожденных: Методические рекомендации Минздрава РФ. М.,1988. - 47с.

64. Малиевский О.А. Неонатальный скрининг на гипотиреоз в определении тяжести зобной эндемии и оценке эффективности йодной профилактики // Педиатрия. 2002. - №1. - С.45-48.

65. Мурашко Л.Е., Фанченко Н.Д., Клименченко Н.И. Профилактика йододефицитных заболеваний во время беременности // Рус. мед. журн.2003. Т.11,№1. - С.11-12.

66. Никитина И.Л., Бишарова Г.И. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе // Пробл. эндокринол. 2003. — Т.49,№3. - С.28-31.

67. Осин Н.С., Помелова В.Г. и др. Результаты использования тест-системы для неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №6. - С.16-21.

68. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста / Под. ред. проф. В.А. Доскина-М.: ВУНЦ, 1996.-71с.

69. Пацация Е.К., Давитая И.В., Горделадзе Состояние новорожденных, родившихся от матерей с эутиреоидным увеличением щитовидной железыиспытывающих дефицит йода // Georgian medical news. 2002. - №2. -С.137-1140.

70. Пацация Е.К., Чиковаии М.И., Давитая И.В. Функциональное состояние тиреоидной и центральной нервной систем у новорожденных от матерей с эутиреоидным увеличением щитовидной железы и дефицитом йода // Georgian medical news. 2002. -№2. -С.141-143.

71. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз // Лечащий врач. 2004. - №6. - С.5-8.

72. Пискунов Е.Р., Васильев В.П. // Физиология человека. 1997. - Т.23,№5. -С.82-84.

73. Правей Е.Б. Состояние тиреоидной системы у беременных женщин, матерей и новорожденных в условиях йоддефицита: Метод, рекомендации. — Томск, 1998.- 56с.

74. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Логачева Т.С. Методические и клинические аспекты ультразвукового нормирования объема щитовидной железы у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. №2. - С.71-75.

75. Решетник Л.А., Тристан Л.Л., Белоречева Т.А. К вопросу о распространенности диффузного увеличения щитовидной железы у детей и подростков и методах его коррекции // Микроэлементы в медицине. — Киев, 2001. С.48-49.

76. Свинарев М.Ю., Щеплягина Л. А. и др. Оценка эффективности применения препаратов йода в профилактике и лечении эндемического зоба у детей // Рос. педиатрический журн. — 2000. №6. - С.38-41.

77. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода. М.: 2003.-83с.

78. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М.: Медицина, 1999.-89с.

79. Смирнова М.Г. Екимовский А.П. Минеральные вещества в питании детей первого года жизни // Теоретические и клинические аспекты науки о питании: Сб. науч. трудов. М., 1985. - С.65-80.

80. Сокаев К.Е. Содержание тяжелых металлов в почвах Северной Осетии // Вестн. МАНЭБ. 2002. - №2.- С.95-100.

81. Соколович Г.Е., Соколович А.Г., Скиданенко В.В. Заболевания щитовидной железы. Томск, 2002. - С. 199 -220 .

82. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. СПб., 1996.-С.115-174.

83. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 2002. - Т.48, № 1. - С.3-6.

84. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста. Л.: Медицина, 1991. - 176с.

85. Суплотова Л.А., Губина В.В., Карнаухова Ю.Б. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний // Пробл. эндокринол. 1998. - №1. -С. 1920.

86. Талантов В.В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии //Пробл. эндокринол. 1989. - Т.35, №6. - С.43-46.

87. Теблоев Р.А., Кабисов К.А. Оценка наносимого экологического ущерба от выбросов загрязняющих веществ из стационарных источников в атмосферу г. Владикавказа // Вестн. МАНЭБ. -2002. №9.- С.30-32.

88. Телкова И.Л., Карпов Р.С. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечной деятельности // Клинич. медицина. -2004. №1 - С. 12-18.

89. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Метод, пособие. Пермь, 1996. - 51с.

90. Терещенко И.В., Голдырева Т.П., Бронников В.И. Микроэлементы и эндемический зоб // Клинич. медицина. — 2004. №1. - С.62-68.

91. Терещенко И.В. Проблемы лечения и профилактики зоба в зоне экологического загрязнения // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 3-й Всерос. науч.- практ. конф. Пермь, 2000. — С. 161-162.

92. Терпугова О.В. Особенности патогенеза эндемического зоба и других тиреопатий в условиях экологического неблагополучия: автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск; 2002.

93. Тиво П.Ф., Быцко И.Г. Тяжелые металлы и экология. Минск.: Юнипол, 1996. - 190с.

94. Трощак J1.A., Кодзаев Ю.В., Алборов И.Д. О загрязнении геологической среды вокруг г. Владикавказа // Вестн. МАНЭБ.- 2002. №2 - С.38-41.

95. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Йоддефицитные заболевания и беременность. М.: 2003. - 54с.

96. Фатеева Е.М. Рационализация питания детей раннего возраста // Теоретические и клинические аспекты науки о питании: сб. науч. тр. М., 1985. - С.21-3-34.

97. Хетцель Б. Повесть о йодной недостаточности. Международные усилия в области питания. М.: Медицина, 1994. - 33с.

98. Храмова Е.Б., Суплотова JI.A., Сметанина С.А. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной эндемии // Педиатрия. 2004. - №3. - С. 10-15.

99. Цаллагова Л.В., Меркулова Н.А., Дулаев М.С. и др. Влияние дефицита йода и заболеваний щитовидной железы на функцию репродуктивной системы женщин РСО-Алании // Вестн. МАНЭБ. 2002. - №2. - С.47-52.

100. Черемискин В.П. Здоровье новорожденных при йодном дефиците у беременных : дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. - 167с.

101. Шарапова О.В., Дедов И.И., Корсунский А.А. и др. Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации // Вопр. современной педиатрии. 2004. - Т.З, №3. - С.8-14.

102. Шилин Д.Е. Антитиреоидные антитела и тиреоглобулин в диагностике и контроле терапии патологии щитовидной железы : Пособие для эндокринологов./ РМАПО. М.: 1998. - 21с.

103. Шилин Д.Е. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы : Руководство для эндокринологов. / РМАПО. М., 1998.- 18с.

104. Шилин Д.Е. Диагностика зоба у детей : Руководство для эндокринологов./ РМАПО. М., 1999. - 16с.

105. Шилин Д.Е. Основные требования эндокринолога к протоколу ультразвукового исследования щитовидной железы: Пособие для эндокринологов и специалистов по ультразвуковой диагностике. / РМАПО. М.,2000. - 25с.

106. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного // Гинекология. 2000. - №2. — С. 173-176.

107. Шилин Д.Е. Референтные величины гормональной нормы тиреоидного статуса здоровых детей и особенности гормонального статуса при диффузных заболеваниях щитовидной железы: Руководство для эндокринологов. / РМАПО-М., 1999.- 12с.

108. Шилин Д.Е., Пыков М.И., Логачева Т.С. и др. Йодная профилактика у детей первого года жизни // Лечащий врач. 2001. - №10. - С.4-11.

109. Штольц В. Метод определения йода // Пробл. эндокринол. и гормонотерапии. 1963. - Т.9, №2. - С.55-62.

110. Щеплягина JT. А., Курмачева Н.А., Дейнеко О.Я. и др. Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном районе // Рус. мед. журн.- 2003. Т. 11, №1. - С.46-48.

111. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний // Рос. педиатрический журн. 1998. - №6. - С.33-37.

112. Щеплягина Л.А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе // Рос. педиатрический журн. — 1999.- №4. С.11-15.

113. Щеплягина Л.А. Проблема йодного дефицита // Русский мед. журн. — 1999. Т.7, №Ц. С.523-527.

114. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Йодная профилактика у детей раннего возраста // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, №12. - С.740-744.

115. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Йод и интеллектуальное развитие ребенка // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №7. — С.358-363.

116. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Педиатрия. Т.3,№8. — 2001. - С.13-17.

117. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Борисова О.И. и др. Организация медицинского наблюдения за детьми в районах экологического неблагополучия. М.: Медицина, 1998. - 47с.

118. Щеплягина Л.А., Софронова Л.В., Корюкина И.П. Формуляр: диагностика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей // Рос. педиатрический журн. 2002. - №3. - С.56-61.

119. Эндемический зоб : Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Комитет здравоохранения Правительства Москвы. — М., 1999.-48с.

120. Abuye С., Omwega A. M., Imungi J.K. Familial tendency and dietary association of goitre in Gamo-Gofa, Ethiopia // East. Afr. Med. J. 1999. -№8. -P. 447-451.

121. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - №2. - P.561-566.

122. Antal M. Current questions concerning nutrition during pregnancy // Orv. Hetil. 1999. - №11. - P.507-51 1.

123. Bakker В., Vulsma Т., de Randamie J. et al. A negative iodine balance is found in healthy neonates compared with neonates with thyroid agenesis // J. Endocrinol. 1999. - №9. - P.l 15-120.

124. Banerjee R. R., Bishayee F., Marimuthu P. Evalution of cyanide exposure and its effect on thyroid function of workers in a cable industry // J. Occup. Environ. Med. 1997. - Vol.39, №3. - P.258-260.

125. Banwo A.I., Banwo G.O., Das S.C. et al. The role of ions in goitre prevalence in two local government areas of Plateau State, Nigeria // West. Afr. # J. Med. 1996.- Vol. 15, № 4. - P. 215-218.

126. Beaufrere В., Bresson J.L., Briend A. Et al. Iodine nutrition in the infant / Committee on Nutrition of the French Society of Pediatrics // Arch-Pediatr. 2000. - №1. - P.66-74.

127. Berghout A., Wiersinga W. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis // Eur. J. Endocrinol. 1998. - №5. - P. 536-542.

128. Biology of human milk / Ed. Lars A. Hanson. New York.: Raven Press, l988.-Vol.15. -231 p.

129. Bourguignon J.P., Adam M., Rigo J/ et al. The physician faced with an iodine deficiency: individual management of a public health problem // Rev. Med. Liege. 1999. - №1. - P. 28-31.

130. Brent G.A. Maternal hypothyroidism: recognition and management // Thyroid. 1999. - №8.-P. 661-665.

131. Burgi H., Portmann L., Podoba J. et al. Thyroid volumes and urinary iodine in Swiss school children, 17 years after improved prophylaxis of iodine deficiency // Eur. J. Endocrinol. 1999. - №1. - P. 104-106.

132. Centanni M., Maiani G., Vermiglio F. et al. Combined impairment of nutritional parameters and thyroid homeostasis in mildly iodine-deficient children//Thyroid. 1998. - №2.-P. 155-159.

133. Colzani R.M., Alex S., Fang S.L. et al. Effects of iodine repletion on thyroid morphology in iodine and/or selenium deficient rat term fetuses, pups and mothers // Biochimie. 1999. - №5. - P. 485-491.

134. Cowin I., Emmett P. The effect of missing data in the supplements to McCance and Widdowson's food tables on calculated nutrient intakes // Eur. Clin. Nutr. 1999. - № 11. - P. 91 -104.

135. Das S.C., Isichei U.P., Obekpa P.O. Iodine deficiency disorders in pre-adolescent and adolescent children in Nigeria, West Africa // West Afr. J. Med. 1998. -№4.-P. 113-120.

136. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control // Thyroid.- 1998.- Vol.8, №12.-P.l 185-1192.

137. Delange F.,Bourdoux P., Cyanoine J.P. et al. Physiopatology of iodine nutrition during pregnancy, lactation, and early postnatal life // Vitamins and minerals in pregnancy abnd lactation. / Ed. H. Berger. N.-Y., 1988. - P. 205214.

138. Delange F., Lecomte P. Iodine supplementation: benefits outweigh risks // Drug. Saf. 2000. - №2. - P. 89-95.

139. Delong G.H. Effects of nutrition on brain development in humans // Am. J. Clin. Nutr. 1993. - Vol. 57, №2. - P.286-290.

140. Eastman. C.J. Where has all our iodine gone? // Med. J. Aust. -1999. №11. - P.455-456.

141. Elmadfa I., Koenig J.S. Iodine status of Austrian children and adolescents // Bibl. Nutr. Dieta. 1998. - P.58-66.

142. Elnagar В., Eltom A., Wide L. et al. Iodine status, thyroid function and pregnancy: study of Swedish and Sudanese women // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - №5. - P.351-355.

143. Elnour A., Hambraeus L., Eltom M. et al. Endemic goiter with iodine sufficiency: a possible role for the consumption of pearl millet in the etiology of endemic goiter// Am.J. Clin. Nutr. 2000. - №1. - P. 59-66.

144. Eltom A., Elnagar В., Gebre Medhin M. Thyroid hormones and iodine status in Sudanese pregnant women with goitre // Int. J. Food Sci-Nutr. 1999. - №3. -P. 105-109.

145. Erdogan M.F. Erdogan G., Sav H. et al. Endemic goiter, thiocyanate overload and selenium status in school-age chilldren // Biol. Tracc Elem. Res. -2001.-Vol. 79, №2. P.121-130.

146. Escobar Jimenez F., Luna Lopez V., Fernandez Soto M.L. et al. Evolution of diagnostic and therapeutic criteria in Graves' disease in Spain. (Comparison of the results of 2 surveys in 1987 and 1995) // Med. Clin. Bare. 1998. - №9. -P.205-210.

147. Fleury. Y., Van.Melle G., Woringer V. et al. Iodine nutrition and prevalence of goiter in adolescents in the Canton of Vaud // Schweiz. Med. Wochenschr. 1999. - №11. - P. 31-38.

148. Franke D., Filler G., Zivicnjak M. et al. Sonomorphologic evaluation of goiter in an iodine deficiency area in the Ivory Coas // Am.J. Public Health.-1999.-№12.-P. 57-61.

149. Freitas J.E. The role of nuclear medicine in the management of Graves' disease // Q.J. Nucl. Med. 1999. - №12. - P. 297-306.

150. Freitas J.E. Function induced by iodine supplementation during pregnancy // J.Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - №2. - P.623-627.

151. Gaitan E. Болезни щитовидной железы / Пер. под ред. JI.E. Браверманн. М., 2000. - С.359-378.

152. Garcia Mayor R.V., Rios М., Fluiters Е. et al. Effect of iodine supplementation on a pediatric population with mild iodine deficiency // Thyroid. 1999. - № 11. - P. 89-93.

153. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaption from physiology to pathology // Endocrine Reviews. -1997.-Vol. 18, №3. P.404-433.

154. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy? // Thyroid. 1999. - Vol. 9, № 7. P.631-635.

155. Gorman C.A. Radioiodine and pregnancy // Thyroid. 1999. - №8. -P.21-26 .

156. Hennemann G. // Материалы 73-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации. 7-10 ноября 2001, Вашингтон (США). Thyroid Int. 2002; (1).

157. Hess S.Y., Zimmermann M.B., Staubli-Asobayire. F. et al. An evaluation of salt intake and iodine nutrition in a rural and urban area of the Cote d'lvoire // Eur. J.Clin. Nutr. 1999. - №9. - P. 80-86.

158. Hetzel. B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr. 2000. -№2.- P.493-495.

159. Hnikova O., Hromadkova M., Wiererova O. et al. Follow-up study of iodine status in neonates and their mothers in 2 regions of the Czech Republic after a 3-year intervention // Cas Lek Cesk. 1999. - №4. - P.272-275.

160. Hollowell J.G., Staehling N.W., Hannon W.H. et al. Iodine nutrition in the United States. Trends and public health implications: iodine excretion data from

161. National Health and Nutrition Examination Surveys I and III (1971-1974 and 1988-1994) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - №10. - P.401-408.

162. Huda S.N., Grantham McGregor S.M., Rahman K.M. et al. Biochemical hypothyroidism secondary to iodine deficiency is associated with poor school achievement and cognition in Bangladeshi children // J. Nutr. 1999. - №5. -P. 980-987.

163. Huda S.N., Grantham McGregor S.M., Rahman K.M. et al. Biochemical hypothyroidism secondary to iodine deficiency is associated with poor school achievement and cognition in Bangladeshi children // J. Nutr. 1999. - №5. -P. 980-987.

164. Jooste P.L, Weight M.J, Kriek J.A. et al. Endemic goitre in the absence of iodine deficiency in schoolchildren of the Northern Cape Province of South Africa // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. - №1. - P. 8-12.

165. Kajita Y., Ochi Y. Autoimmune thyroid diseases complicated with reversible changes of thyroid function // Nippon-Rinsho. 1999. - №8. - P.64-69.

166. Kalandadze Т., Bregvadze I., Takaishvili R. et al. Development of State Health Insurance System in Georgia // Croat. Med. J. 1999. - №1. - P. 216220.

167. Klett M., Ohlig M., Manz F. et al. Effect of iodine supply on neonatal thyroid volume and TSH // Acta Pediatr. Suppl. 1999. -№12. - P.18-20

168. Kolominsky Y., Igumnov S., Drozdovitch V. The psychological development of children from Belarus exposed in the prenatal period to radiation from the Chernobyl atomic power plant // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1999. - №2. - P. 299-305.

169. Kusic Z., Lechpammer S., Lukinac L. Et al. First beneficial results of the implementation of Croatian new law on salt iodination // J. Endocrinol. Invest. 1999. - №11.-P. 47-51.

170. Langer P Minireview: discussion about the limit between normal thyroid goiter // Endocr. Regul. 1999. - №3. - P.39-45.

171. Lazarus J.H Thyroid hormone and intellectual development: a clinician's view // Thyroid. 1999. - №7 - P. 659-660.

172. Lazarus J.H. Clinical manifestations of postpartum thyroid disease // Thyroid. 1999. - №8. - P. 685-689.

173. Liberman C.S., Pino S.C., Fang S.L. et al. Circulating iodide concentrations during and after pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - №10. -P.545-549.

174. Lieutaud H. Pregnancy and the thyroid gland // Ann Med Interne Paris. -1999.- №9. P.397-407.

175. Lupoli G., Russo D., Fittipaldi M.R. et al. Evaluation of goiter endemia by ultrasound in schoolchildren in Val Sarmento (Italy) // J. Endocrinol. Invest. -1999. №7.-P. 503-507.

176. Mallik A.K., Pandav C.S., Achar D.P. et al. Iodine deficiency disorders in Car Nicobar (Andaman and Nicobar Islands) // Natl. Med. J. India. 1998. -№1. - P. 9-11.

177. Masiukiewicz U.S., Burrow G.N. Hyperthyroidism in pregnancy: diagnosis and treatment // Thyroid. 1999. - Vol. 9, № 7. - P.647-652.

178. Meier C.A. Hyperthyroidism—advantages and disadvantages of pharmacologic, surgical, and radioactive iodine treatments // Ther. Umsch. -1999. -№8.-P. 64-68.

179. Mesaros-Kanjski E., Kontosic I., Kusic Z. et al. Endemic goitre and plasmatic levels of vitamins A and E in the school-children on the island of Krk, Croatia // Coll-Antropol. 1999. - №12. - P. 29-36.

180. Michaud P; Tellez R Thyroid function in a population with an extra iodine intake // Rev. Med.Chil. 1998 - №2. - P. 177-182.

181. Moon S., Kim J. Iodine content of human milk and dietary iodine intake of Korean lactating mothers // Int. J. Food. Sci. Nutr. 1999. -№5. -P.165-171.

182. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid // Thyroid. 2001. - №8. - P. 685-689.

183. Olivieri O., Girelli D., Stanzial A. M. et al. Selenium, Zinc and thyroid hormones in healthy subjects: low T3/T4 ratio in the elderly is related to impaired selenium status // Biol. Trace Elem. Res. 1996. - Vol. 51, № 1. -P. 31-41.

184. Ozata M., Salk M.,Aydin A. et al Iodine and zinc, but not selenium and cooper, deficiency exists in a male Turkish population with endemic goiter. Biol. Trace Elem. Res. 1999. - Vol. 69, № 3. - P. 211-216.

185. Pardede L.V., Hardjowasito W., Gross R. et al. Urinary iodine excretion is the most appropriate outcome indicator for iodine deficiency at field conditions at district level // J. Nutr. 1998. - №7. - P. 122- 126.

186. Pauwels EX., Thomson W.H., Blokland J.A. et al. Aspects of fetal thyroid dose following iodine-131 administration during early stages of pregnancy in patients suffering from benign thyroid disorders // Eur. J. Nucl. Med. 1999. -№11.-P. 53-57.

187. Peterson S., Sanga A., Eklof H. et al. Classification of thyroid size by palpation and ultrasonography in field surveys // Lancet. 2000 . - №1. -P.106-110.

188. Pongpaew P., Supawan V., Tungtrongchitr R. et al. Urinary iodine excretion as a predictor of the iodine content of breast milk // J. Med. Assoc. Thai. -1999.-№3.-P. 284-289.

189. Pop V.J., Kuijpens J.L., van Baar A.L. et al. Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy // Clin. Endocrinol. Oxf. 1999. - №2. -P. 149-155.

190. Reinhardt W., Kohl S., Hollmann D. et al. Efficacy and safety of iodine in the postpartum period in an area of mild iodine deficiency // Eur. J. Med. Res. 1998.-№4.-P.203-210.

191. Rosado J.L. Separate and joint effects of micronutrient deficiencies on linear growth // J. Nutr. 1999. - №2. - P. 531-533.

192. Sack J., Kaiserman I., Tulchinsky T. et al. Geographic variation in groundwater iodine and iodine deficiency in Israel, The West Bank and Gaza // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2000. - №2. - P. 185-190.

193. Semiz S., Senol U., Bircan O. et al. Thyroid gland volume and urinary iodine excretion in children 6-11 years old in an endemic area // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2000. - №3. - P. 245-251.

194. Simeckova A., Zamrazil V., Cerovska J. et al. Status of magnesium, selenium and iodine saturation in the population of seven regions in the Czech Republic // Cent. Eur. J. Public. Health. 1999. - № 11. - P. 176-181.

195. Slosarkova S., Literak I., Skrivanek M. et al. Toxoplasmosis and iodine deficiency in Angora goats // Vet-Parasitol. 1999. - №2. - P. 89-97.

196. Smyth P.P. Variation in iodine handling during normal pregnancy // Thyroid. 1999. - Vol. 9, № 7. - P.637-642.

197. Smyth P.P., Darke C., Parkes A.B. et al. Assessment of goiter in an area of endemic iodine deficiency // Thyroid. 2003. - Vol. 12, № 7. - P.824-828.

198. Solymosi Т., Erdei A., Nagy D. et al. Percutaneous ultrasound-guided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules // Orv-Hetil. — 1999. -№9.-P. 61-65.

199. Tajtakova M., Capova J., Bires J. et al. Thyroid volume, urinary and milk iodine in mothers after delivery and their newborns in iodine-replete country // Endocr. Regul. 1999. - №3 - P.9-15.

200. Tajtakova M., Langer P., Gonsorcikova V. et al. Recognition of a subgroup of adolescents with rapidly growing thyroids under iodine-replete conditions: seven year follow-up // Eur. J. Endocrinol. 1998. - №6. - P. 674-80.

201. Todd C.H., Dunn J.T. Intermittent oral administration of potassium iodide solution for the correction of iodine deficiency // Am. J. Clin. Nutr. 1998. -№6. - P. 79-83.

202. Tsatsoulis A., Johnson E.O., Andricula M. et al. Thyroid autoimmunity is associated with higher urinary iodine concentrations in an iodine-deficient area of Northwestern Greece // Thyroid. 1999. - №3. - P. 279-283.

203. Tutelian V.A., Spirichev V.B., Shatniuk L.N. Correction of micronutrient deficiency -the most important aspect of healthy nutrition conception for the Russian population // Vopr-Pitan. 1999. - № 1. - P.3-11.

204. Unak P., Darcan S., Yurt F. et al. Determination of iodide amounts in urine and water by isotope dilution analysis // Biol. Trace Elem. Res. 1999. - №2. -P.463-470.

205. Untoro J., Ruz M., Gross R. Low environmental selenium availability as an additional determinant for goiter in East Java, Indonesia? // Biol. Trace Elem. Res. 1999. - №11. - P.127-136.

206. Usenko V., Lepekhin E., Lyzogubov V. et al. The influence of low doses 1311-induced maternal hypothyroidism on the development of rat embryos // Exp.Toxicol. Pathol. 1999. - №5. - P. 223-227.

207. Utiger R.D. Maternal hypothyroidism and fetal development // N.Engl. J. Med. 1999. - Vol.341, № 8. - P. 601-602.

208. Van Stuijvenberg M.E., Kvalsvig J.D., Faber M. et al. Effect of iron-, iodine-, and beta-carotene-fortified biscuits on the micronutrient status ofprimary school children: a randomized controlled trial // Am. J. Clin. Nutr. -1999.-№3.~P. 497-503.

209. Vermiglio F., Lo Presti V.P., Castagna M.G. et al. Increased risk of maternal thyroid failure with pregnancy progression in an iodine deficient area with major iodine deficiency disorders // Thyroid. 1999. - № 1. - P. 19-24.

210. Vila-Ballester L.L., Subirats Bayego E., Vila-Subirana T. et al. An endemic goiter study of a population in the Pyrenees (Cerdanya-Girona) // An. Med. Interna. 1999. - №8. - P. 38-44.

211. Weber G., Vigone M.C., Rapa A. Et al. Neonatal transient hypothyroidism: aetiological study. Italian Collaborative Study on Transient Hypothyroidism // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 1998. - №7. - P. 70-72.

212. Wong G.W., Lam C.W., Kwok M.Y. et al. Childhood goitre and urinary iodine excretion in Hong Kong // Eur. J. Pediatr. 1998. - №1. - P. 8-12.

213. Xu F., Sullivan K., Houston R. et al. Thyroid volumes in US and Bangladeshi schoolchildren: comparison with European schoolchildren. // Eur. J. Endocrinol. 1999. - №1. - P. 498-504.

214. Zagrodzki P., Szmigiel H., Ratajczak R. et al. The role of selenium in iodine metabolism in children with goiter 11 Environ. Health Perspect. 2000. №1. — P. 67-71.

215. Zagrodzki P., Nicol F., McCoy M.A. et al. Iodine deficiency in cattle: compensatory changes in thyroidal selenoenzymes // Res. Vet. Sci. 1998. -№5. - P.209-211.

216. Zhao J., Xu F., Zhang Q. et al. Randomized clinical trial comparing different iodine interventions in school children // Public. Health. Nutr. 1999. - №7. -P.173-178.

217. Zimmerman D. Fetal and neonatal hyperthyroidism // Thyroid. 1999. -№8. - P.27-33.

218. Zimmermann M., Adou P., Torresani T. et al. Iron supplementation in goitrous, iron-deficient children improves their response to oral iodized oil // Eur. J. Endocrinol. 2000.-№3.- P.217-223.

219. Zimmermann M., Adou P., Torresani T. et al. Persistence of goiter despite oral iodine supplementation in goitrous children with iron deficiency anemia in Cote d'lvoire // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - №1. - P. 88-93.

220. Zimmermann M.B., Adou P., Torresani T. et al. Effect of oral iodized oil on thyroid size and thyroid hormone metabolism in children with concurrent selenium and iodine deficiency // Eur. J. Clin. Nutr. 2000. - №3. - P.209-213.

221. Zimmermann M.B., Hess S., Zeder C. Et al. Urinary iodine concentrations in swiss schoolchildren from the Zurich area and the Engadine valley // Schweiz Med. Wochenschr. 1998. - №5. - P. 770-774.1. МИНЗДРАВ РОССИИ1.. "uuiJ/Цл/\о rULLrln

222. ГОСУДАРСТВ? ПНЫЙНАУ^ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГОМ357519, Ставропольский край, г.Пятигорск, ул. Крайнего, 3; г. 3-63-14

223. ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ СИСТЕМЫ СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р Аттестат аккредитации испытательной лаборатории N РОСС RU. ООО 121 ЛВ.05 от 20.06.2001 г.

224. ИССЛЕДОВАНИЕ ИСТОЧНИКА ВОДЫ

225. Название источникаСКБаКИНа Й I30-K

226. Место нахождения ПОР .АРХЫЗ , КЧР

227. Абсолютная отметка устья 4: Напор или уровень воды

228. Характеристика водоносного горизонта и глубина его залегания;б. Кагггаж и его состояние.

229. Дебит 8. Температура воды воздуха8 д™мя™пробы 23.0S.20m Г. ю.ДатаСЗВТЯбрЬ-OKIfidpb ?.0» 3и.Смяао™» °'15712-рн—М-в.агмЯРВГ^мвя-чтщяГЙ^ »г « овщанрчяйЕоогГюнва 1.0БК/Я.

230. Количественное содержание 1. Углекислота свободная, г/л180 ^Jii®:

231. Ц. Окисляемостъ перйанганатнал, свободный, г/л-1-мгО/л.1.ш. Газовый состав при 0 С и 7б0 мм.рт.ст.

232. Гоупповой состав, мг/л: 17. Орпшолеитческие свойства.не обн, ^ без цветафенолы,не обн без запахаароматические углеводороды ^ запах.ке оОк. BKVC пресныйлетучиажирные кислотывкус.кя ойн не образуетсянафтеновые кислотыfag UUii* осадок• ■

233. Формула химического состава:1. HCO,+GO,) 89 (&0л8 GI 3)м Q 26--------------------------------рН 8, ОТ• Са 50 (№а+К) 33 (iicj 17)

234. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

235. JI воды содержит грамм мг-экв. м г-экв.% 1 л поды содержит грамм мг-экв. мг-экв.%1. Катионы Анионы

236. Литий Li* Фтор Г 0,0005г Аммоний NH/ 0,0005 Хлор СГ 0,0035 0,099 3,35

237. Натрий Na+ 0,0215 0,936 31,66 Бром Вг" 0,0015

238. Калий К + 0,00X3 0,033 1,12 Йод Г 0,0001

239. Магний Mg2t 0,0062 0,510 17,25 Сульфат S<V" 0,0109 0,227 7,68

240. Медь Си2+ Кобальт Со 0,000003 не оба. Гидрофосфат НРО<" HmpaTNOj" 0,000010 на обн.

241. Никель Ni 0,000001 Нитрит NOj" не обн.

242. Свинец РЬ не обн» Селен общ. на обн. " • --

243. Ртуть Hg Н8 ОбК. Кадмий Cd не обн.1. Ванадий V на обн. е 1. Хром Сг не обн.

244. СУММА 0,0597 2,956 100,00 * 0,1705 . 2,956 ' 100,001. Борная кислота- НВО^

245. Недиссоциированные молекулы, г/л1. Н8 ОбН.о,сн5а1. Минер;1. ИССЛЕДОВАТЕЛИ^^М!1. РУКОВОДИТЕЛЬ РАБОТ1. Дата

246. Протокол испытаний распространяется на образец, подвергнута испытаниям. Запрещается частичная перепечатка протокола испытаний без разрешения Щ1. Копия без оригинальной печати не действительна.

247. СИСТЕМА СЕЕТ^ет-^^Щ-Щ^.ОCJ^.P1. Срок Attcnu .tU- • У Й55042жлнтю СИТИФИКАЦШ! .Л" ,ptFAHOocEknitpffiAxxxfffajnatii^а » | • 7,1 .г-** jySjg.*; > .J» •.* / ,сх*п*ях1.1.1о?ы>} n.i.ij ' '".Siivv'

248. ГОСТ? Sm&Mi PJ.-'a. 4. J&.6 '• ••inrOTOBlJTEAJ.фстштов.L' ■ змпо&я'-т. лф^лагЗ >3 ; l.TfJiif**^^1. СЕГП1ФИКАТ ЕЫДМЗ ООО,tVSTS) 2-52,93 :1. Дг«тк«и жячтяШЖг*- -----" ^ W*'

249. ЗцтсЗ, mific дЛяфсаувг -■Eijp»*^?;': ;1.eZiStmfXPZJftSt. ^ti^jSasfoSz. V1. Эксперт' Сертификат wtegr KjpxjOcn<-C-*7«3 рцу^ц11. Российской Ф«д«р*1ра

250. Российская Академия Меяишжских. Наук1. Научно-Исследователъский1. ИНСТИТУТ ПИТАНИЯосхм.1092-Ш. УстьнносиЛ пр 2 Плел (095)298-18.59 V июля 1998тсоа

251. Вотвст на запрос ЗАО -Внс.чз- от 22.0~.9a касающийся еюзможко-сти использования нсгазироваиноП минеральной литьевой природной столовой воды »Архиз- в питании детей. Институт питания РАМН сообщает стсдухкцсс.