Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНСТВА

на правах рукописи

04201356357

НИКИТИН АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

14.01.11 - нервные болезни

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кипарисова Елена Сергеевна

Москва - 2013

Содержание

Содержание....................................................................................................2

Список сокращений......................................................................................5

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................6

ГЛАВА 1 Обзор литературы......................................................................11

1.1. Эпидемиологическое и социальное значение медицинской реабилитации больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями...................................................................................................11

1.2. Понятие «опасные профессии», профессиональный риск нарушения здоровья у лиц опасных профессий............................................12

1.3. Классификация, этиология и патогенез хронических цереброваскулярных заболеваний...................................................................18

1.4. Основные синдромы цереброваскулярных заболеваний. Принципы их лечения и реабилитация Эффективность немедикаментозных методов реабилитации......................................................................................27

14.1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга...............................................................................................................28

1.4.2. Двигательные нарушения.........................................................33

1.4.3. Речевые нарушения...................................................................36

1.4.4. Нарушение когнитивных функций.........................................37

1.4.5. Постинсультная депрессия......................................................38

1.4.6. Патогенетические физиотерапевтические методы................41

1.4.7. Сочетанное применение физиобальнеотерапевтических факторов.........................................................................................................42

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования..........................................45

2 1. Характеристика обследованных больных.....................................45

2.2. Методы исследования......................................................................48

2.3. Методы лечения и реабилитации...................................................55

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.................65

ГЛАВА 3 Общая характеристика больных..............................................66

3.1 Структура пациентов, госпитализированных в неврологические отделения ЦКВГ................................................................................................66

3.2 Факторы риска...................................................................................66

3.3 Неврологическая симптоматика......................................................68

3.4 Состояние церебрального кровотока..............................................71

3.5 Характеристика функционального состояния головного мозга по результатам компьютерной электроэнцефалографии...................................72

3.6 Изменения липидного спектра........................................................74

ГЛАВА 4 Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и

фармакотерапии на динамику клинических проявлений..................................76

4.1 Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и фармакотерапии на динамику неврологической симптоматики..................76

4.2 Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и фармакотерапии на динамику состояния церебрального кровотока...........81

Глава 5. Коррекция психоэмоциональных и когнитивных нарушений у лиц опасных профессий........................................................................................84

5.1. Клинико-психологические характеристики по данным теста «Мини-Мульт»..................................................................................................84

5.2. Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и фармакотерапии на динамику психоэмоционального состояния................86

5.3. Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и фармакотерапии на динамику когнитивных функций у лиц опасных профессий...........................................................................................................91

5.4. Сравнительный анализ влияния комплексной терапии и фармакотерапии на динамику оценки по опроснику САН...........................94

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................96

ВЫВОДЫ...................................................................................................102

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................104

Список литературы...................................................................................106

Приложение 1............................................................................................127

Приложение 2............................................................................................128

Приложение 3............................................................................................129

Приложение 4............................................................................................130

Приложение 5............................................................................................131

Список сокращений

HARS - Шкала Гамильтона для оценки тревоги (англ. Hamilton Rating Scale for Anxiety)

HDRS - Шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating

Scale for Depression)

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АТС - атеросклероз

ВСА - внутренняя сонная артерия

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ИМТ - индекс массы тела

ИРТ - иглорефлексотерапия

ИРТ - иглорефлексотерапия

КГ - контрольная группа

ЛФК - лечебная физическая культура

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового

кровообращения

ОГ - основная группа

ОП - опасные профессии

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

РЭГ-РЭГ

САН - самочувствие, активность, настроение (опросник) ХЦВЗ - хронические цереброваскулярные заболевания

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Медицинская реабилитация больных с цереброваскулярной патологией является одной из важнейших проблем восстановительной медицины. Чрезвычайная медицинская и социальная значимость сосудистых заболеваний головного мозга объясняется тем, что 30 из 100 заболевших — лица, полные сил и возможностей, непосредственная летальность больных в России от инсульта составляет 40%, еще 40-55% остаются глубокими инвалидами, только 15-20% в какой-то степени возвращаются к привычному образу жизни [7, 54].

По материалам аналитического обзора официальных данных Госкомстата цереброваскулярные болезни занимают стабильно, как причина, смерти в России 2 место после ишемической болезни сердца (36,7% от болезней системы кровообращения в 1992 и 38,9% - в 1998гг).

В настоящее время под лицами опасных профессий имеются в виду контингента профессионалов, которым присущи такие существенные особенности, как высокая социальная значимость профессии, чрезвычайно жесткие требования к профессионально важным качествам, работа в условиях постоянного комплексного воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности и целый ряд других [96, 97, 114, 116, 115].

При воздействии на лиц опасных профессий экстремальных профессиональных и иных факторов риска пусковым механизмом синдрома хронического адаптационного перенапряжении является длительное психологическое и эмоциональное перенапряжение, что влечет за собой включение компенсационных и адаптационных механизмов и реализуется эндокринными, иммунными и морфологическими расстройствами, причем, чем длительнее процесс эмоционального перенапряжения, тем устойчивее процессы метаболических расстройств [118]. Развитие данного синдрома

является, в частности предиктором развития АГ, впоследствии и ХЦВЗ [84].

Актуальность проблемы состоит в том, что восстановление функциональных резервов организма у лиц опасных профессий с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) является профилактикой прогрессирующей цереброваскулярной патологии и улучшения «качества жизни», вследствие чего необходимым. является создание на основе новых медицинских технологий базирующихся на использование физических факторов комплексных немедекаментозных методов лечения и коррекции проявлений НПНМК и ДЭП у лиц опасных профессий.

Цель исследования: Обосновать эффективность применения комплексных немедикаментозных методов на основе новейших технологий в лечении и профилактики хронической цереброваскулярной патологии.

Задачи исследования

1. Определить факторы риска нарастания тяжести у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

2. Оценить неврологический статус при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией.

3. Выявить нарушения церебральной гемодинамики при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией.

4. Оценить состояние биоэлектрической активности мозга у пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Уточнить психоэмоциональный статус больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией.

6. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности комплексной терапии и традиционной фармакотерапии у больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна

Впервые определена медико-демографическая характеристика госпитализированных с хронической цереброваскулярной патологией в условиях многопрофильного стационара (по полу, возрасту, нозологическим формам, степени тяжести, этиологии).

Определено изменение клинической симптоматики и снижение частота развития хронической церебральной патологией у лиц опасных профессий.

Изучена частота и характер сопутствующих заболеваний среди госпитализированных с хронической цереброваскулярной патологией.

Получены показатели отражающие выполнение лабораторных, аппаратно-инструментальных исследований, результаты лечения больных с хронической цереброваскулярной патологией.

Определена оценка психосоматического состояния больных с хронической цереброваскулярной патологией.

Разработан алгоритм применения комплексных немедикаментозных методов лечения больных с хронической цереброваскулярной патологией.

Доказана клиническая эффективность лечебного воздействия комплексных немедикаментозных методов коррекции у лиц опасных профессий с хронической церебральной патологией.

Положения выносимые на защиту

1. По результатам клинико-эпидемиологического исследования выявлена высокая частота проявления хронической церебральной патологией у лиц опасных профессий.

2. Количественные и качественные показатели проведенных инструментальных и экспериментально-психологических методов исследования.

3. Использование комплексных немедикаментозных методов коррекции повышает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий у лиц с хронической церебральной патологией.

4. Предложения по совершенствованию применения немедикаментозных методов коррекции в лечении хронической церебральной патологией на стационарном этапе.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования, позволили определить медико-социальную значимость хронической церебральной патологией у лиц опасных профессий.

Анализ проводимых комплексных клинико-инструментальных и эксперементально-психологических методов исследования позволили оптимизировать дифференциальную диагностику хронической церебральной патологии.

Проведенные исследования применения комплексных немедекаментозных методов лечения доказали эффективность и научную обоснованность в лечении лиц с хронической церебральной патологией.

Результаты исследований позволяют рекомендовать данные методики для профилактики и повышения медицинской помощи у больных с хронической церебральной патологией.

Сочетанное использование методов классической физиотерапии и новейших технологий позволило обосновать высокую эффективность комплексных методик лечения больных с хронической церебральной патологией.

Проведенные исследования позволят, применить представленные методики на уровне стационара, поликлиники, восстановительных центрах и санаториях, сокращая сроки нахождения больных с хронической церебральной патологией.

Реализация исследований и внедрения в практику

Разработанные методики внедрены и используются в ЦКВГ, санатории «Дубрава», «Москвич», «Кратово».

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены «14 » января 2013 г. на совместной межотдельческой научной конференции кафедры неврологии и нейростоматологии ФМБА РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, 4 глав собственных исследований, анализа полученных результатов, заключения, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Библиография включает 178 источников, в том числе 133 отечественных и 45 иностранных авторов. Работа содержит 26 таблиц и 14 рисунков.

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1. Эпидемиологическое и социальное значение медицинской реабилитации больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями

Медицинская реабилитация (MP) больных с цереброваскулярной патологией является одной из важнейших проблем восстановительной медицины. Треть таких больных является лицами трудоспособного зрелого возраста. А после перенесенного инсульта к работе возвращаются всего 10 -12 % больных. [94]

Распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) в мире определяется как убиквитарная, оказывающая существенное влияние на показатели здоровья населения, продолжительность жизни и смертность [85]. Количество случаев инсульта, число которых растет на фоне ХЦВЗ, варьируется в разных регионах от 1 до 4 на 1000 населения в год. [6].

Смертность от инсульта в США, но данным Monthly vital statistic report (1989), среди ведущих причин смерти в стране занимает третье место после болезней сердца, онкологической патологии и насчитывает около 175 ООО случаев ежегодно, различаясь в разных странах [169]. Так смертность от инсульта высока в стоанах Восточной Евоопы. исключая Польшу, в котооой

-----J--- ------Х^ 1 / * ' А

этот показатель приближается к данным других стран Европы [169, 175].

По материалам аналитического обзора официальных данных

Госкомстата [121] цереброваскулярные болезни занимают стабильно, как

причина, смерти в России 2 место после ишемической болезни сердца (36,7%

от болезней системы кровообращения в 1992 и 38,9% - в 1998гг).

Чрезвычайная медицинская и социальная значимость сосудистых

заболеваний головного мозга объясняется тем, что 30 из 100 заболевших —

лица, полные сил и возможностей, непосредственная летальность больных в

11

России от инсульта составляет 40%, еще 40-55% остаются глубокими инвалидами, только 15-20% в какой-то степени возвращаются к привычному образу жизни [6, 12, 54, 73].

Проблема ХЦВЗ, начиная с 80 гг. XX столетия всегда находилась в центре внимания отечественной неврологии [131, 19, 36, 21, 24, 53] Изучение распространенности хронических цереброваскулярных заболеваний в России проводилось по инициативе НИИ неврологии АМН РФ в ряде городов по единой программе в популяции мужчин 40-59 лет. В результате ХЦВЗ были диагностированы у 20% обследованных трудоспособного возраста, начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) составляли 60-75% случаев от всех выявленных ХЦВЗ [19].

1.2. Понятие «опасные профессии», профессиональный риск

нарушения здоровья у лиц опасных профессий

В настоящее время под лицами опасных профессий (ОП) имеются в виду контингента профессионалов, которым присущи такие существенные особенности, как высокая социальная значимость профессии, чрезвычайно жесткие требования к профессионально важным качествам, работа в условиях постоянного комплексного воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности, необычайная преданность своей профессии и целый ряд других [96, 97, 114, 116, 115].

При обсуждении степени опасности той или иной профессии ключевыми моментами являются необходимость уточнения взаимоотношений между индивидуумом и средой, которое преимущественно реализуется методом обратной связи, а также такое важнейшее понятие, как мера индивидуального риска, сочетающаяся с высоким напряжением физических и психических сил человека в разнообразных стрессогенных ситуациях [115].

Профессиональная деятельность лиц опасных профессий, представляет собой постоянный процесс, предполагающий физическую активность

12

различной степени интенсивности с высоким психоэмоциональным напряжением. Их профессиональная деятельность заключается в восприятии, запоминании и переработке значительного количества информации различной сложности в условиях дефицита времени, необходимости длительного поддержания высокой интенсивности процессов внимания, памяти и мышления в течение дня, возникновении состояния эмоционального стресса при выполнении учебных и профессиональных задач. [103]

Количест�