Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование путей организационно-функционального моделирования процесса оптимизации здравоохранения сельского района
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Вихлянцев, Виктор Анатольевич :: 2005 :: Санкт-Петербург
1. Введение
Глава I. Научное обоснование путей организационно- 10 функционального моделирования процесса оптимизации здравоохранения сельского района (аналитический обзор литературы)
Глава II. Программа, методика и база исследования
Глава III. Материалы изучения основных показателей состояния 41 здоровья населения сельского района
Глава IV. Характеристика системы медицинской помощи населению 62 сельского района по основным показателям работы и на уровне ее структурных подразделений: ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница, ЦРБ, областные медицинские учреждения
Глава V. Результаты организационно-функционального моделирова- 101 ния путей оптимизации системы медицинской помощи населению сельского района в аспекте её организации, управления и финансирования
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вихлянцев, Виктор Анатольевич, автореферат
Проблема совершенствования сельского здравоохранения является одним из приоритетных, стратегических направлений реформирования здравоохранения на современном этапе, ведь в сельской местности проживает около 27% населения.
Авторы (Гаджиев Р.С, 1997; Кучеренко В.З., 1997; Рогожников В.А., 2004) отмечают, что в сельском здравоохранении ситуация дополнительно усугубляется такими факторами как снижение доступности и объемов медицинской помощи, ежегодный дефицит бюджетного финансирования составляет около 30%, частичное финансирование (заработная плата, начисления, медикаменты, питание) из средств ОМС с низкими тарифами по медикаментам и питанию; ухудшение материально-технической базы ЛПУ; ослабление профилактической направленности в работе медицинского персонала; недостаточное кадровое обеспечение; уравнительная система оплаты труда; недостаточно эффективные методы в системе управления и финансирования. В связи с этим медицинская помощь сельским жителям в большинстве территорий заметно ухудшилась, поэтому ранее действующая организационная модель оказания медицинской помощи сельскому населению не может быть признана оптимальной в современных условиях и это обусловило необходимость научного обоснования путей оптимизации системы здравоохранения сельского района на современном этапе.
Научные исследования по этой проблеме немногочисленны, что определяет необходимость и актуальность настоящего комплексного медико-социального исследования, проводимого с позиции системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных научных результатов в практическое здравоохранение.
Цель исследования - изучить состояние здоровья сельского населения, систему медицинской помощи и научно обосновать пути организационнофункционального моделирования процесса оптимизации здравоохранения сельского района в аспекте его организации, управления, финансирования.
Для достижения цели исследования были определены и решены следующие задачи:
1. Изучить состояние здоровья населения сельского района по его основным показателям: демографическим, заболеваемости, инвалидности, физического развития, с учетом возраста и пола и социальных групп за 2001 - 2003 гг.
2. Изучить систему медицинской помощи сельскому населению по основным показателям и на уровне ее структурных подразделений: ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы, ЦРБ, областные медицинские учреждения.
3. Изучить систему управления и финансирования здравоохранения сельского района.
4. Научно обосновать комплекс мероприятий по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации системы здравоохранения сельского района.
Объектом исследования является сельское население Голышмановского района Тюменской области Уральского федерального округа - территории модели исследования.
При выполнении данной работы использовался комплекс современных методов научного анализа: статистический, математический, социологический, метод натурного наблюдения, анамнестический опрос, методы экономического анализа, организационно-функциональное моделирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, расчет относительных и средних величин. Данные обрабатывались на персональном компьютере.
На основании проведенного исследования изучены состояние здоровья населения сельского района численностью 27 907 человек по его основным показателям: основные демографические показатели, общая заболеваемость (по обращаемости), по данным медицинского осмотра и по причинам смертности, с учетом возрастно-половых особенностей (по полу, женщины репродуктивного возраста, беременные, дети, дети подросткового возраста, школьники), а также система медицинской помощи им в аспекте её организации, управления, финансирования. Исследована востребованность основных типов ЛПУ для населения сельского района: ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории, НРБ, областные медицинские учреждения. Для улучшения управления и организации профилактической работы по опыту городов в ЦРБ открыто отделение профилактики. Разработан и апробирован анкетный скрининг при онкологических профилактических осмотрах и показана его эффективность. Для улучшения информационного обеспечения создан компьютерный банк данных. Внедрены экономические методы управления; осуществляется экономический анализ всех аспектов деятельности ЦРБ и каждого врача; апробирован ряд форм и методов оплаты труда и установлена наилучшая из них.
Научно обоснован и внедрен комплекс мероприятий по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации здравоохранения сельского района.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сохранение негативных тенденций в состоянии здоровья населения сельского района в современных социально-экономических условиях, определяющих необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи сельским жителям и обеспечения её адекватности.
2. Особенности современного состояния и характеристика внесенных изменений в систему оказания медицинской помощи населению сельского района и их эффективность.
3. Научное обоснование комплекса мероприятий по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации здравоохранения сельского района.
Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые для условий сельской местности на примере Голышмановского района Тюменской области:
• Проведен анализ демографических показателей, общей заболеваемости (по обращаемости), результатов углубленного медицинского осмотра, заболеваемости по причинам смерти с учетом особенностей в возрастно-половом аспекте и выявлены тенденции в здоровье населения сельского района, как положительные, так и негативные.
• Научно обоснованы пути оптимизации системы здравоохранения сельского района на современном этапе и комплекс мероприятий по их организационно-функциональному моделированию, что улучшило доступность и качество оказания медицинской помощи населению сельского района.
• Внесены изменения в организацию управления персоналом и финансирования здравоохранения сельского района, проанализирован ряд форм оплаты труда и финансирования и определена наилучшая из них -сдельно-премиальная.
• Проведен анализ возможного использования ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий для перспективного развития всех типов ЛПУ в сельском районе и показана их востребованность и целесообразность использования.
• Экспертным путем получены рациональные показатели обеспеченности населения сельского района амбулаторно-поликлинической помощью, больничными койками, койками дневного стационара.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования:
• Полученные в ходе исследования данные изучения состояния здоровья населения сельского района, системы медицинской помощи, её управления и финансирования позволили обосновать пути оптимизации здравоохранения сельского района, выбрать наиболее перспективные направления и апробировать их.
• Получены данные по эффективности внедрения экономических методов управления системой здравоохранения сельского района и опыта проведения экономического мониторинга.
• Осуществлена масштабная научно-практическая деятельность по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации системы здравоохранения в сельском районе, которая позволила внести ряд изменений в управление персоналом и сформировать для этого процесса компьютерный банк данных.
• Разработанный и научно-обоснованный комплекс мероприятий по организационно-функциональному моделированию системы здравоохранения в сельском районе на уровнях структурных подразделений: ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий может служить территорией — моделью для других территорий.
• Разработана и внедрена методика организации и проведения онкологических профилактических обследований сельского населения с использованием анкетного скрининга на ФАПах и показана его эффективность.
• Для развития профилактической работы среди населения сельского района апробирован опыт открытия отделения профилактики в ЦРБ и разработан регламент его работы.
• Материалы использованы и внедрены в практику организации оказания медицинской помощи населению сельского района ГЛПУ «Армизонская центральная районная больница», ГЛПУ «Аромашевская центральная районная больница», в работу ГЛПУ «Областная клиническая больница №2».
• Методика организации и проведения онкологических профилактических обследований сельского населения с использованием анкетного скрининга на ФАПах внедрена во все ЛПУ юга Тюменской области.
• Результаты исследования изложены в Информационном письме «Комплекс мероприятий по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации системы здравоохранения в сельском районе» и утверждены Департаментом здравоохранения Администрации Тюменской области и ректором ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, г. Тюмень, 2004 г.
• Материалы диссертации внедрены в учебный процесс и используются на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава и Ялуторовского медицинского училища.
По результатам исследования опубликовано 11 научных работ и сделано 10 выступлений с докладами на научно-практических конференциях и семинарах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование путей организационно-функционального моделирования процесса оптимизации здравоохранения сельского района"
ВЫВОДЫ
1. Совершенствование медицинской помощи населению сельских районов является важной медико-организационной и экономической проблемой обеспечения устойчивого развития России, что и определяет актуальность данной научной проблемы.
2. Наиболее характерной особенностью состояния здоровья сельского населения является сохраняющаяся депопуляция; в структуре причин общей смертности сельского населения первое место занимают болезни системы кровообращения — 43%, второе — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 18%, третье — новообразования - 11%; анализ общей смертности в трудоспособном возрасте в зависимости от пола показал, что чаще умирают сельские мужчины (на 50%), ведущими среди её причин являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (у сельских мужчин в 65% случаев и у сельских женщин — в 25% случаев), второе место занимают болезни системы кровообращения, причем сельские мужчины умирают от них в 3 раза чаще; общая заболеваемость (по обращаемости) у сельских юношей (15-17 лет) в 1.2 раза выше, чем у сельских девушек (15-17 лет); по результатам Всероссийской диспансеризации детей абсолютно здоровы только 18,4% сельских детей; среди школьников наиболее распространены патология костно-мышечной системы, патология органа зрения, патология нервной системы; только каждая десятая беременная не имеет отклонений в состоянии здоровья, у половины из них выявлялась анемия; гинекологическая заболеваемость у сельских девушек (15-17 лет) составила 83 на 1000, а по классу болезней мочеполовой системы она в 2.2 разы выше у сельских девушек (15-17 лет), чем у сельских юношей (15-17 лет); сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом и онкологическими заболеваниями; из инфекционных заболеваний чаще всего встречается педикулез.
3. Установлено, что на сегодняшний день система здравоохранения сельского района является определяющим звеном в получении медицинской помощи для жителей сельской местности, ею оказано 98,4% необходимых медицинских услуг, причем востребованы все ее этапы - ФАПы, сельские врачебные участки, участковая больница, врачебная амбулатория, ЦРБ
4. Натурное организационно-функциональное моделирование здравоохранения сельского района подтвердило стратегическую направленность основных положений федеральной «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» на повышение структурной эффективности, введение экономических методов управления, увеличения амбулаторно-поликлинической помощи на основе внедрения института ВОП, стационарозамещающих технологий, увеличения профилактической работы с населением.
5. Опыт работы врачей общеврачебной практики на двух сельских врачебных участках показал, что институт ВОП хорошо востребуется в здравоохранении сельского района, увеличивает профилактическую, медико-социальную и лечебно-диагностическую работу с населением, в которой он нуждается с учетом многоаспектности заболеваний у современного человека и социально-экономической напряженности перехода к рыночной экономике, то есть реально улучшает доступность и качество медицинской помощи, 83% медицинских работников сельского района поддерживают использование института ВОП для оказания медицинской помощи населению на ее первичном звене.
6. Реализация экономических методов управления позволила установить, что с 1997 года сохраняется ежегодный дефицит бюджета и он составляет 30%, добиться увеличения показателя по обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью - на 11%; уже достичь соотношения 50% на
50% по финансированию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, определяемого Росздравом, как необходимое на современном этапе; считать рациональными расчетные данные нормативов по обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью 9.1 посещений на 1 жителя сельского района в год, по обеспеченности круглосуточными больничными койками сельского района - 48.7 на 10 тыс. сельского населения и больничными койками для дневного стационара -13.2; средняя минимальная стоимость 1 койко/дня в сельском районе должна быть не менее 326,12 руб., то есть на 23% выше нормативной; годовая экономия от одного пролеченного больного в дневном стационаре, а не в круглосуточном составила 609,4 руб.; наиболее приемлемой формой оплаты труда врачебного и среднего медицинского персонала оказалась сдельно-премиальная; оплата льгот, определенных государством для сельских медицинских работников, составляет 8,65% от бюджета здравоохранения сельского района.
7. Министерству здравоохранения и социального развития необходимо осуществить изменение методик расчета норм и нормативов для планирования учреждений здравоохранения сельского района, стоимостных нормативов по питанию, медикаментам в расчете на один койко/день, так как сегодня они практически утрачены. При планировании финансирования по тарифам для сельского жителя он не должен быть ниже, чем для городского. Финансирование должно осуществляться по ценам и тарифам не ниже складывающейся себестоимости для сельских ЛПУ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Данная диссертационная работа - результат проведения комплексного медико-социального исследования изучения состояния здоровья и медицинской помощи сельскому населению и разработка на этой основе комплекса мероприятий по организационно-функциональному моделированию процесса оптимизации системы здравоохранения сельского района на современном этапе, путей оптимизации её работы с целью улучшения организации, доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению на уровнях её структурных подразделений: ФАПов, участковой больницы, врачебной амбулатории, ЦРБ, областных ЛПУ.
Исследование проводилось на примере лечебно - профилактических учреждений, входящих в состав Голышмановской центральной районной больницы Тюменской области - системы здравоохранения сельского района-модели исследования.
Объектом наблюдения явилось приписанное население сельского района и деятельность ЦРБ по всем видам оказываемой медицинской помощи. Изучена также деятельность областных ЛПУ по оказанию высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению изучаемого района. Единицей наблюдения явился случай оказания медицинской помощи на всех ее этапах (скорая помощь, доврачебная, врачебное посещение, случай госпитализации и другие виды лечебно-профилактической работы). Кроме того, было проведено комплексное эпидемиологическое исследование заболеваемости по основным группам болезней, в том числе, социально-значимых. Подробно рассмотрены показатели состояния здоровья детского населения и женщин репродуктивного возраста, беременных. Изучена смертность населения по основным ее причинам, подробно проанализирована смертность трудоспособного населения.
Методологической основой исследования явился системный подход с использованием комплекса современных методов научного анализа, включающий статистический, математический, социологический, метод натурного наблюдения, анамнестический опрос, интервьюирование; методы экономического анализа, организационно-функциональное моделирование, метод экспертных оценок, расчет относительных и средних величин. Данные обрабатывались на персональном компьютере.
Исследование показало, что наиболее характерной особенностью состояния здоровья населения сельского района является демографическая ситуация, проявляющая устойчивую отрицательную тенденцию. Среди сельского населения исследуемого района среднегодовой показатель рождаемости составил в 1980 - 1985г.г. - 23.0 на 1000 населения, в 1997 -2003г.г.- 11.2, то есть рождаемость снизилась в 2 раза. Причина депопуляции - сохраняющаяся естественная убыль населения: 1997 г. -3.0; 1998 г. -2.2; 1999 г.-2.8; 2000 г. - 4.2; 2001 г. - 2.2; 2002 г.-3.2; 2003 г.-3.5. В структуре причин общей смертности сельского населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 43%; второе место - травмы и отравления - 18%; третье место - новообразования - 11%. Очевидно, что на эти демографические показатели влияет не столько состояние здравоохранения и организация медицинского обслуживания, но и напряженная экономическая и социальная ситуация и другие негативные явления современной жизни селян, особенно незащищенных слоев населения.
Проведенный нами углубленный анализ общей смертности в трудоспособном возрасте в зависимости от пола показал, что чаще (на 50%) умирают сельские мужчины. Ведущими среди причин данной общей смертности являются травмы и отравления (у сельских мужчин в 65% случаев и у сельских женщин - 25% случаев); второе место занимают болезни системы кровообращения - сельские мужчины умирают от них в 3 раза чаще. Установлен сохраняющийся высокий уровень заболеваемости социально-обусловленной патологией - это прежде всего туберкулез и онкологические заболевания, соответственно 136,3 и 301,1 на 100 ООО населения.
Важным показателем, характеризующим здоровье населения сельского района является общая заболеваемость (по обращаемости). Установлено, что показатель общей заболеваемости (по обращаемости) составляет 1506.2 на 1000 населения.
По результатам Всероссийской диспансеризации абсолютно здоровых детей - 18,4%. Среди школьников наиболее распространены патология костно-мышечной системы, патология органов зрения и патология нервной системы. Только каждая десятая беременная не имеет отклонений в здоровье, у половины из них отмечалась анемия. Гинекологическая заболеваемость у девочек подросткового возраста - 83 на 1000, из инфекционных заболеваний чаще всего встречается педикулез.
В исследовании отмечаются и положительные тенденции: в течение ряда лет нет материнской смертности, стабилизировались показатели рождаемости, уровень младенческой смертности ниже федерального.
Исследование позволило осуществить организационно-функциональное моделирование процесса оптимизации системы здравоохранения сельского района с определением комплекса мероприятий по его осуществлению, предусматривающим увеличение медико-социальной направленности медицинской помощи, внедрение института врача общей практики на уровне сельского врачебного участка участковой больницы и врачебной амбулатории, укрепление первичного звена медицинской помощи, перенос акцента на профилактическую работу, открытие отделения профилактики расширение стационарозамещающих технологий, открытие двух межрайонных центров (травматологической помощи и иммунологической лаборатории), создание аптечного склада и аптечной сети, внедрение экономических методов управления и непрерывного экономического мониторинга деятельности ЛПУ, формирование компьютерного банка данных, позволяющего оперативно выявлять, неэффективно работающие подразделения, проводить их реструктуризацию, направленную на четкое и эффективное использование финансовых средств, кадровых и материальных ресурсов, повышение доступности и качества медицинской помощи.
На сегодняшний день система здравоохранения сельского района является ведущим звеном в получении медицинской помощи (оказывает 98.4% - медицинских услуг) для жителей районного центра и сельских населенных мест, причем востребованы все ее этапы — фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные участки (ВОП, участковая больница, врачебная амбулатория), ЦРБ, областные медицинские учреждения. Даже незначительные диспропорции в развитии и работе данных этапов нарушают сбалансированную систему оказания медицинской помощи сельскому жителю, неизбежно снижают ее доступность и качество. Необходимо дальнейшее планомерное развитие системы здравоохранения сельских районов, внедрение современных ресурсосберегающих медицинских технологий, приближение квалифицированной медицинской помощи к сельскому жителю, развивая при этом выездные формы.
Особая роль в организации ПМСП на селе отведена врачам общей практики. Исследованием установлено, что ВОП хорошо востребован в здравоохранении сельского района, особенно на отдаленных сельских врачебных участках, с имеющимся опытом оказания многопрофильной ПМСП приписанному населению, хорошо знающие пациентов, в достаточной степени оснащенные диагностической аппаратурой и наборами для оказания неотложной помощи, средствами транспорта и связи. ВОП, с незначительными дополнительными финансовыми затратами и организационными проблемами, органично вписываются в структуру и систему существующего сельского здравоохранения. Это реально улучшает доступность и качество медицинской помощи для жителя сельской глубинки, повышает значение профилактических мероприятий и диспансеризации в охране здоровья населения.
В свете реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации нами активно внедрялись в здравоохранение сельского района стационарозамещающие технологии. Широкое применение для лечения пациентов с нетяжелыми, не требующими круглосуточного наблюдения, формами заболеваний получил дневной стационар в поликлинике, в участковой больнице, во врачебной амбулатории исследуемой ЦРБ. Согласно проведенного экономического анализа, годовая экономия от одного пролеченного больного при использовании коек дневного стационара вместо круглосуточного составляет 609,3 руб. До 80% больных удовлетворены тем, что получают весь объем квалифицированной помощи без отрыва от дома и домашнего хозяйства, что особенно актуально для сельских жителей.
Для реализации задачи по улучшению управления профилактической работой и проведения полномасштабной диспансеризации населения сельского района, по опыту городских поликлиник, создано отделение профилактики, главной целью которого является координация работы всех подразделений, участковой больницы, сельской врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерских пунктов в вопросах профилактики, раннем выявлении заболеваний, организации профилактических осмотров декретированных контингентов, лиц, работающих с вредными условиями труда, лиц из групп риска, инвалидов. Основные усилия специалистов направлены на раннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкопа-тологии, социально-значимых заболеваний. Стала более активной и целенаправленной санитарно-просветительная работа с широким использованием средств массовой информации, в том числе электронных СМИ. Была разработана и апробирована совместно с областным онкологическим диспансером методика анкетного скрининг обследования сельского населения, начиная с ФАЛ, и обоснована её эффективность для лечебно-диагностического процесса в системе ЦРБ.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, направленной на снижение удельного веса дорогостоящей стационарной помощи и расширение амбулаторно-поликлинического обслуживания, в ЦРБ происходило ежегодное снижение количества коек стационара. В 2003 году при наиболее существенном снижение количества коек стационара, количество госпитализированных больных практически не снизилось, койка стала работать более интенсивно, стали рациональнее использоваться ресурсы ЦРБ. Более строго стал проводиться отбор на госпитализацию, исключены случаи госпитализации по социальным показаниям. Научно-практическое значение имеют полученные нами расчетные данные нормативов обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью, дневным стационаром.
Также была проведена работа по созданию на базе ЦРБ специализированных межрайонных медицинских центров. В настоящее время, в качестве межрайонных функционирует травматологическое отделение и иммунологическая лаборатория. Организация межрайонных центров позволяет реально повысить доступность и качество специализированной помощи сельским жителям.
Исследование показало, что очень удобным, экономически обоснованным видом оказания высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи сельскому населению являются выездные бригады ЦРБ и специализированные врачебные бригады областных медицинских учреждений.
Установлено недостаточное материально - техническое обеспечение здравоохранения сельского района, отсутствие региональных экономических показателей, полного экономического анализа. Это обосновало необходимость совершенствования управленческих решений и поиска новых подходов к улучшению медицинской помощи сельским жителям в сегодняшних условиях. Для улучшения управления персоналом была введена должность старшего фельдшера по работе с ФАП, должность заместителя главного врача по организации сестринского процесса, открыто отделение профилактики, сформирован экономический отдел, активизирована работа демократических форм управления, таких как, Медицинский совет, сестринский совет, совет фельдшеров, проведен большой комплекс дополнительных мероприятий по повышению квалификации персонала, сформирован компьютерный банк данных в ЦРБ, все это укрепило вертикаль управления в системе здравоохранения сельского района. Установлена необходимость совершенствования финансирования здравоохранения сельского района через систему ОМС - в прямой зависимости от объемов и качества медицинской помощи на основе подушевого норматива.
Система обязательного медицинского страхования является одним из основных источников поступления финансовых средств ЛПУ, его доля высокая: 2001 - 51%, 2002 - 52%, 2003 - 45%. В тоже время, система ОМС оказалась наиболее эффективным механизмом реформирования существующей системы здравоохранения. С использованием рыночных, экономии-ческих рычагов постепенно обозначились основные направления реформы. Изживают себя устаревшие, высокозатратные методы оказания медицинской помощи, на первое место выходят новые технологии, позволяющие быстро адаптироваться к постоянно изменяющимся социально-экономическим условиям. Таким образом, все проводимые преобразования позволили нам, в определенной мере, найти рычаги эффективной системы управления - осуществить переход от функциональных, к ориентированным на конечный результат моделям стратегической системы управления здравоохранением сельского района, то есть перейти на экономические методы управления здравоохранением сельского района. Повышение эффективности использования ресурсов является предметом финансовой политики исследуемого учреждения, которая адаптируется к переменам, происходящим в механизме функционирования сельского здравоохранения.
Установлен один из существенных недостатков в системе финансирования здравоохранения - отсутствие единых правил и порядка в системе ОМС, отсутствие реальных финансовых резервов предупредительных мероприятий. Подчеркнута необходимость повышения управляемости системой ОМС на основе четкого разграничения полномочий субъектов страхования. На первый план выходят, с одной стороны, экономические механизмы, с другой - повышение качества медицинской помощи. Этими процессами и надо управлять. Наши управленческие решения принимались по результатам анализа финансовых ресурсов в условиях формирования, обобщения и оценки информации по всем источникам финансирования из созданного в ходе исследования банка данных НРБ.
Исследование показало, что при планировании финансирования (по тарифам) необходимо исходить из единого норматива, как для сельского, так и городского жителя. Финансирование рационально осуществлять по ценам и тарифам не ниже складывающейся себестоимости для сельских ЛПУ. Еще одним препятствием является то, что планирование финансовых средств осуществляется методом от достигнутого исполнения сметы доходов и расходов, без увязки с показателями результативности, также необходим раздельный финансовый учет и отчетность по каждому подразделению, по каждому виду медицинской помощи.
Платные услуги пока являются важным дополнительным источником финансирования ЛПУ (5% в консолидированном бюджете). Акцент делался на виды и объемы медицинской помощи, не входящие в Программу государственных гарантий, увеличивался объем услуг повышенной комфортности. В исследовании отмечается, что с 1997 года сформировался дефицит бюджетных средств, размер которого достигает 30%.
Исследование показало, что целесообразно сохранить на уровне ЦРБ сельского района вертикальную структуру управления здравоохранением, так как ЛПУ сельских районов (участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАЛ) многочисленны, разобщены территориально, многие не подлежат лицензированию, оказывают ограниченный по видам объем медицинских услуг и не могут быть эффективными фондодержателями средств, направляемых на оплату медицинских услуг в сельских районах. Наша точка зрения такова, что реально перейти к горизонтальной структуре управления сельским здравоохранением можно будет после реализации следующего этапа изменения структуры и форм управления - изменения принципов оказания медицинской помощи на различных этапах, одним из них является реформирование амбулаторно-поликлинического звена по принципу ОВП.
На основе экономического анализа установлено, что наряду с общепринятой формой оплаты труда на основе ETC, наиболее приемлемой для врачебного и среднего медицинского персонала оказалась сдельно-премиальная система, которая, в отличие от всех других, в полной мере стимулируют рост количества и качества выполненных объемов медицинского обслуживания населения. Для введения таких форм оплаты труда в ЦРБ разработано положение по оплате труда, где отражена форма оплаты каждого подразделения с учетом количества, качества и сложности состояния больного. Все доплаты, поощрения сотрудников производятся при увеличении объемов работ и соблюдении качества. За счет применения данной формы оплаты труда показатели среднемесячной заработной платы по здравоохранению исследуемого сельского района, в основном, выше средних показателей по области. Вместе с тем, нельзя не отметить, что реформирование здравоохранения сельского района-модели происходит в сложных социально-экономических условиях - произошло ощутимое снижение производства продукции животноводства, растениеводства, так снижение объемов сельско-хозяйственной продукции составило (2003 год к 1990 году): сбор зерновых-30%, поголовье крупного рогатого скота - 3.6 раза, поголовье мелкого рогато скота - 33 раза, мясо - 2.7 раза, молоко -1.75 раза. Безработица среди трудоспособного населения на селе приобрела повсеместный характер, не выручает и приусадебное хозяйство, так как государственные закупочные цены на сельскохозяйственную продукцию крайне низки. Это привело к резкому снижению доходов сельских жителей, так в 2001 году средний доход на 1 сельского жителя в исследуемом районе составил 800 руб, в 2002 году - 1398 руб, в 2003 году — 1609 руб. Ситуацию ухудшает недостаточно развитая инфраструктура транспортного и коммуника-ционного сообщения в сельской местности (общественный транспорт ходит 1-3 раза в неделю, недостаточная телефонизация населенных пунктов). В этих условиях содержание мелких ЛПУ в небольших по численности сельских населенных пунктах с экономической точки зрения не выгодно. В то же время, перспектива ликвидации доврачебной медицинской помощи в компактных населенных пунктах с числом жителей от 100 до 300 человек при отсутствии телефонной связи, в условиях бездорожья (весенней распутицы), вызывает крайне негативную реакцию со стороны населения и повышение уровня социальной напряженности. Необходимо также учесть, что в небольших селах население, в основном, пенсионного возраста, много инвалидов, и, как правило, хронических больных с длительным течением заболевания. Все эти негативные факторы и диктуют необходимость моделировать процесс оптимизации модели системы сельского здравоохранения на современном этапе с учетом комплекса указанных факторов.
Таким образом, исследование показало, что типы ЛПУ и принцип этапности в сельском здравоохранении необходимо оставить традиционными, они зарекомендовали себя, как социально-ориентированные, доступные для подавляющего большинства жителей сельского района, независимо от их социального статуса и половозрастных характеристик групп населения. Исследованием выявлено, что отсутствие одного из звеньев в структуре здравоохранения сельского района вызовет дисбаланс в оказании доступной, своевременной, качественной, квалифицированной медицинской помощи сельским жителям.
Укрепление материально-технической базы ЛПУ здравоохранения сельского района-модели, совершенствование финансирования через систему ОМС - в прямой зависимости от объемов и качества медицинской помощи, создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи и экономической ответственности работников за результаты своего труда - первоочередные задачи, стоящие на пути реформирования здравоохранения сельского района на современном этапе.
Таким образом, проведенное комплексное медико-социальное исследование позволило осуществить организационно-функциональное моделирование процесса оптимизации системы здравоохранения сельского района, на основе увеличения амбулаторно-поликлинической помощи, внедрения института врача общей практики на уровне сельских врачебных участков, экономических методов управления, переноса акцента на профилактическую работу с населением, дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий параллельно с сокращением и реструктуризацией круглосуточного стационара, развитие системы управления персоналом, повышения его квалификации, создание компьютерного банка данных. Эти основополагающие направления разработанного комплекса мероприятий по оптимизации здравоохранения сельского района определены «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренные Постановлением Правительства Российской Федерации №1387 от 5.11.1997г.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Вихлянцев, Виктор Анатольевич
1. Адаменко A.M. Экономические методы управления в деятельности городской многопрофильной больницы. /A.M. Адаменко, А.Д. Рагозный, O.A. Тимофеева //М.: Просвещение. Главврач. - 2003.- №11.- С. 8-11.
2. Александрова J1.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов республики Саха (Якутия): дис. . канд.мед.наук. / Л.В.Александрова СПб. - 1999.
3. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации. /H.A. Алексеев //М.: ПРОФТЕК. Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №1. - С. 63-66.
4. Альтман H.H. Дифференцированная система оплаты труда персонала учреждений здравоохранения. /H.H. Альтман //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. - 2000. - №5. - С. 8-10.
5. Аляутдин Р.Н. Формулярная система. /Р.Н. Аляутдин, А.П. Арзамасцев, Б.К. Романов, В.Н. Чубарев //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. - 2002. - №2. - С. 8-11.
6. Артюков A.C. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения. /A.C. Артюков //М.: Медицина. 1999. -№3. - С. 7-10.
7. Балыгин М.М. Влияние биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье детей раннего возраста, проживающих в сельской местности. /М.М. Балыгин, В.И. Дмитриев //М.: Медицина. -здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №6. - С. 23-25.
8. Банин С. Развитие стационарозамещающих технологий в здравоохранении Томской области. /С.Банин //М.: Просвещение. Главврач. -2004.-№2.- С. 18-25.
9. Баранов A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы. /A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина //М.: Медицина. Русский медицинский журнал. - 2000. - №18. - С. 737-738.
10. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: дис. .канд.мед.наук./С.П. Баранов. СПб. - 2000.
11. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников. /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина и др. //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1999. - №8 - С. 15-47.
12. Беляева Г.Г. Комплексная оценка физического развития детей и подростков сельской местности. /Г.Г. Беляева //М.: Медицина. Сов. Здравоохранение. - 1977. - №9. - С. 40-41.
13. Бердюгина H.H. Научное обоснование путей совершенствования преемственности в организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях крупного города: дис. . канд.мед.наук./Н.Н. Бердюгина. Уфа. -2000. - 24с.
14. Берсенев М. Экономические затраты лечебного учреждения. /М. Берсенев Ш.: Русский врач. Врач. - 1995. - №9. - С. 38-39.
15. Бойко Ю.П. Концептуальные подходы к реформированию систем охраны здоровья в мире. /Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, Л.А. Меламед //М.: ПРОФТЕК. Проблемы управления здравоохранением. -2005. -№2. -С. 5-14.
16. Бронштейн A.C. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах. Состояние проблемы. /A.C. Бронштейн, B.JI. Ривкин //М.: Медицина. Русский медицинский журнал.-1995.-№2.-С. 75-80.
17. Бруй Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. /Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев IIM.: Медицина. — Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. -№2. -С. 9-12.
18. Булавин В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья. /В.В. Булавин, Р.И. Иванова //М.: Медицина. Медицинская помощь. — 2003. -№1. - С. 12-16.
19. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов). /Я. Бутман IIM.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. - №3. — С. 18-23.
20. Вардосанидзе С. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы. /С. Вардосанидзе, В. Кошель, Ю. Восканян /1М.\ Просвещение. -Главврач. 2003. - №12. - С. 55-71.
21. Вартанян Ф.Е. Финансирование здравоохранения в зарубежных странах. /Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая IIМ.: МЦФЭР. Здравоохранение. -2005.-№3,-С. 49-55.
22. Венедиктов Д.Д. Врач и здравоохранение в России (к итогам Второго Пироговского съезда врачей). /Д.Д. Венедиктов // М.: ПРОФТЕК.-Экономика здравоохранения. — 1997. №7. - С. 5-10.
23. Ветров В.П. VI конгресс педиатров России. /В.П. Ветров //М.: Медиа Сфера.-Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. -№4.С.60-63.
24. Водяненко И.М. Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на модели Саратовской области): дис. .канд.мед.наук./ И.М. Водяненко. СПб. - 1998.
25. Воробьев П.А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении. /П.А. Воробьев //М.: Ньюдиамед.- Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - №1. - С. 3-7.
26. Вялков А.И. Развитие контрактных отношений в здравоохранении. /А.И. Вялков, A.M. Таранов, К.Ю. Лакунин и др. //М.: Медицина.- Вестник обязательного медицинского страхования. 1999. - №3. - С. 9 - 11.
27. Вялков А.И. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения. /А.И. Вялков, A.B. Катлинский, П.А. Воробьев //М.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - №4. - С. 3-6.
28. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении. /А.И. Вялков //М.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. -№3. - С. 3-11.
29. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения Российской Федерации в период реформирования здравоохранения./ А.И. Вялков//М.: Просвещение.-Главврач.- 2005.- №7. С. 12-18.
30. Гаджиев P.C. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений. /P.C. Гаджиев //М.: Медицина. -Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С. 41-44.
31. Гаджиев P.C. Основные направления перестройки первичной медико- санитарной помощи сельскому населению. /P.C. Гаджиев //М.: Медицина.- Медицинская помощь. 1997. - №3. - С. 18-23.
32. Гаджиев P.C. Сельский врачебный участок./ P.C. Гаджиев //М.: Медицина. 1988. - 270с.
33. Гаджиев P.C. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности. /P.C. Гаджиев //М.: Медицина. -Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №4. - С. 42-45.
34. Гаджиев P.C. Фелынерско-акушерский пункт./ P.C. Гаджиев //М.: Медицина. 1986. - 255с.
35. Галкин В.А. Поликлиническая терапия. Современные задачи. /В.А. Галкин /Мл МЦФЭР. Здравоохранение. - 2002. - №1 - С. 5-7.
36. Галкин В.А. Преемственность в работе терапевтов поликлиники и стационара. /В.А. Галкин //М.: Медицина. Терапевтический архив. - 2003. -№9-С. 29-30.
37. Галкин P.A. Медико-демографические тенденции в сельском районе. /P.A. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов //М.: Медицина. Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №6. - С. 43-45.
38. Герасименко Н.Ф. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации. /Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев //М.: Медицина. Здравоохранение Российской Федерации. -2004.- №2. - С. 23-27.
39. Герасимов А.Н. Современные возможности и проблемы статистической обработки медицинских данных. /А.Н. Герасимов //М.: Медицина. Проблема туберкулеза и болезней легких. — 2000. -№4.-С.41-43.
40. Гобжила Т.Н. Организация лекарственного обеспечения стационаров в городе Братске. /Т.Н. Гобжила //М.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - №3. - С. 28-30.
41. Голубева А.П. Проблемы организации экспертной деятельности по оценке качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. /А.П. Голубева //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1998. -№11-С. 13-19.
42. Голяченко A.M. Сельская врачебная амбулатория. /A.M. Голяченко //К.: Здоровья. 1985. - 159с.
43. Горбунов A.B. Некоторые аспекты состояния флюорографической службы Москвы и возможные подходы к ее реорганизации. /A.B. Горбунов, Е.Я. Кочеткова //М.: Медицина. Проблема туберкулеза и болезней легких. -2003.-№4.-С. 3-6.
44. Грачева А.Г. Врач-педиатр и проблемы первичной медико-санитарной помощи детям. /А.Г. Грачева //М.: Медицина. Российский педиатрический журнал. - 2005. - №3. - С. 54-57.
45. Гридин JI.A. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества. /Л.А. Гридин //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. — 2001. - №3 - С. 9-12.
46. Демуров Т.М. Основные задачи и проблемы реформирования сельского здравоохранения Республики Северная Осетия Алания. /Т.М. Демуров, Р.З. Кокоев //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. -2004.-№60-С.45-53.
47. Денисов И.Н. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. /И.Н. Денисов // Сборник докладов выездной коллегии МЗ Российской Федерации, 27-28 ноября 2001г. Самара. - 2001. -С. 136-140.
48. Дмитриев М.Э. О состоянии и перспективах обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. /М.Э. Дмитриев //М.: ЦИСЭПЗ. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2004. - №1(37). - С. 4-9.
49. Дмитриева Т.Б. Об основных мерах по реализации развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. /Т.Б. Дмитриева //М.: Медицина. Здравоохранение Российской Федерации. -1998. - №2.-С. 3-8.
50. Дмитриева Т.Б. О состоянии работы и задачах Минздрава России, руководителей органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации по реализации кадровой политики в рамках концепции развития здравоохранения и медицинской науки. /Т.Б.
51. Дмитриева, Г.Г. Онищенко, А.И. Торопцев //М.: Медицина. -Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №3. - С. 3-7.
52. Дудик Ю.Е. Смертность от рака молочной железы в Краснодарском крае в 1995-2000г. /Ю.Е. Дудик //М.: Медицина. Российский онкологический журнал. - 2002. - №5. - С. 42-43.
53. Дюкарева A.M. Концептуальные направления развивающего сопровождения образовательного процесса в учебном заведении: учеб. пособие. /A.M. Дюкарева, О.Ю. Ильченко, Т.А. Григорьева.- Челябинск. -2001.-53с.
54. Егорова И.А. Обеспечение качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. /И.А. Егорова, A.B. Киричев, P.E. Крапивко и др.; под редакцией Н.Ф. Герасименко.- Новосибирск: СО РАМН. -1996.- 93с.
55. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы. /В.Г. Жданов //М.: ПРОФТЕК. -Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №5 (6). - С. 15.
56. Засыпкин М.Ю. Стандартизация экономических критериев оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне. /М.Ю. Засыпкин //Проблема стандартизации в здравоохранении. — 2000. №4.-С. 7-10.
57. Захаров И.А. Территориальная система обеспечения качества медицинской помощи. /И.А. Захаров, И.М. Водяненко, Е.А. Захарова, Е.Г. Худошина //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1997. - №8 - С. 7-9.
58. Зыятдинов К.Ш. Здоровье населения Республики Татарстан на пороге III Тысячелетия. /К.Ш. Зыятдинов, Л.И. Рыбкин; под редакцией И.Г. Ницамова и К.Ш. Зыятдинова //М.: Медицина. Вопросы онкологии. — 2000. - №5. - С. 635.
59. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-санитарной помощи населению. /К.Ш. Зыятдинов. Казань.- 1999.- 256 с.
60. Ильин А. Первичная профилактика рака в России. /А. Ильин //М.: Русский врач. Врач. - 2003. - №10. - С. 4-6.
61. Информационная поддержка производства медицинских услуг. /О.Ю. Голованова, С.И. Савашинский, Д.В. Пацунова и др. //М.: Просвещение. -Главврач. 2003,- №11. - С. 35-44.
62. Калиниская А. Общеврачебная практика в Самарской области. /А. Калининская, С. Кузнецов, С. Шляфер и др. //М.: Русский врач. Врач. -2002.-№10.-С.45-46.
63. Калининская A.A. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации. /A.A. Калининская, С.И. Шляфер //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 2000. - №12 - С. 11-15.
64. Камаев H.A. Общественное здоровье и здравоохранение. /H.A. Камаев, М.А. Позднякова, Т.В. Поздеева и др. //Н.Новгород: НГМА. 2001. - 168с.
65. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка. /В.Ф. Капитонов //М.: Медицина. Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - №2 - С. 31-37.
66. Камаев И.А. Общественное здоровье здравоохранение. Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи. /И.А. Камаев, М.А. Позднякова, O.JI. Васильева и др. /Ниж. Новгород: НГМА. -2001.- 168с.
67. Карпеев A.A. Оперативно диспетчерская система скорой медицинской помощи. /A.A. Карпеев, JI.A. Мыльникова //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. - 2001. - №2. - С. 12-16.
68. Кирбасова Н.П. Формирование системы управляемой медицинской помощи. /Н.П. Кирбасова, П.П. Кузнецов //М.: Медицина. Акушерство и гинекология. - 2004. - №4. - С. 63-64.
69. Кишкун A.A. Система всеобщего управления качеством результатов клинических лабораторных исследований. /A.A. Кишкун //М.: Медицина. -Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №9. - С. 20-21.
70. Клименко Г .Я. Система оценки качества медицинской помощи населению. /Г.Я. Клименко, В.П. Захаров, Г.В. Мухин и др. //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. 1997. - №7 - С. 19-26.
71. Коллегия Минздрава Российской Федерации. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2000 2004 годы и на период до 2010 года». //М.: Медицина. - Акушерство и гинекология. -2001. - №1. - С. 56-58.
72. Комаров Г.А. Государственно-общественная модель управления здравоохранением и охраной здоровья населения. /Г.А. Комаров //М.: Медицина. Медицинская помощь. -2003. - №1.- С. 3-5.
73. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира (аналитический обзор по данным зарубежной информации). /В.В. Гришин, A.A. Киселев, B.JI. Кардашев, JI.C. Федоюк, В.Ю. Семенов //М. 1995. - 64с.
74. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации: распоряжение Правительства Российской Федерации № 1202-р. от 31.08.2000 -М.- 2000.
75. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: одобренная постановлением Правительства №1387от 5 ноября 1997г.//М.: Медицина.- Здравоохранение Российской Федерации.- 1998. №3.- С.7-17.
76. Корецкий B.JI. Концепции реформирования сельского здравоохранения Украины. /B.JI. Корецкий, А.Д. Корвецкий, Г.В. Курчатов //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. - 1997. - №3. - С. 33-34.
77. Кремлева Н.И. Новый подход к финансированию больниц. /Н.И. Кремлева, H.H. Азарова, В.Н. Омельченко //М.: Просвещение. Главврач. -1999.- №3. - С. 36-44.
78. Крошнин С.М. Восстановление здоровья населения России -приоритетная задача государственной социальной политики. /С.М. Крошнин //М.: Медиа Сфера. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003. -№4.-С. 3-9.
79. Кузеванова A.JI. Опыт реформирования системы первичной медико -санитарной помощи в Волгоградской области. /А.Л. Кузеванова //М.: Медицина. Медицинская помощь. - 2004. - №2. - С. 3-5.
80. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. /В.И. Кулаков //М.: Медицина. Акушерство и гинекология. -2002.-№5.-С. 3-5.
81. Кулакова T.B. Охрана здоровья детей в сельской местности./ Т.В. Кулакова//М.: Медицина. 1973. - 173с.
82. Кучеров A.JI. Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение. /A.JI. Кучеров, Е.Ю. Ильикева //М.: Медицина. Проблема туберкулеза и болезней легких. — 2003.-№4.-С. 7-10.
83. Ланска Дуглас Дж. Оценка качества медицинского обслуживания. /Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц //М.: Медицина. Международный медицинский журнал. -1998. - №4. - С. 11-15.
84. Ларионов Ю.К. Управление ресурсами в системе ОМС и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей. /Ю.К. Ларионов //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. — 1999.-№3.-С. 14-18.
85. Лившиц A.A. Обоснование путей реализации основных направлений реформирования здравоохранения (на примере административного района Московской области). /A.A. Ливщиц, А.Л. Линденбратен, В.М. Шипова //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1998. - №10 - С. 39-42.
86. Линг Том. Состояние и перспективы развития системы здравоохранения в Великобритании. /Т. Линг //М.: Просвещение. Главврач. -2003.-№11.-С. 45-48.
87. Линденбратен А.Л. К вопросу об оценке эффективности вневедомственного контроля качества медицинской помощи. /А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, H.H. Абашин //М.: Медицина. Вестник обязательного медицинского страхования. — 1999. - №2. - С. 21-23.
88. Лисицын Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья. /Ю.П. Лисицын //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №2. - С. 7-10.
89. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. /Ю.П. Лисицын, A.C. Акопян //М., 1998. - 288с.
90. Логвиненко И.А. Научное обоснование новых форм организации специализированной медицинской помощи сельскому населению: дис. .д-ра мед.наук./И.А. Логвиненко. К. - 1986.
91. Мавликаева Ю.А. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста. /Ю.А. Мавликаева, М.Я. Подлужная //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. - №2. - С. 14-16.
92. Мадьянова В.В. Мотивационные предпочтения врачей-педиатров в стимулировании их профессиональной деятельности. /В.В. Мадьянова //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. -2004. - №1. — С. 7-8.
93. Макаров A.B. Особенности планирования семьи. /A.B. Макаров, Т.В. Себко, Э.С. Хабаш //М.: Медицина. — Российский медицинский журнал. -2004.-№1.-С. 9-12.
94. Максименко Л.Л. Здоровье сельских подростков в зависимости от социально-экономических факторов их жизни: дис. .канд.мед.наук./ Л.Л. Максименко. М. - 1989.
95. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально — экономические проблемы общества. /Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко //М.: Медицина.
96. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003.-№1.-С. 3-7.
97. Маханов С.Н. Врач, ОМС, пациент, государство: баланс интересов, паритет возможностей. /С.Н. Маханов //Новосибирск: Эфлакс. 2001. - 21с.
98. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. /В.А.Медик //М.: Медицина.-2003.~ 512с.
99. Меньшиков В.В. Принципы и практика менеджмента в лабораторно-клинической службе (лекция, часть I). /В.В. Меньшиков, JI.M. Пименова //М.:Медицина.-Клиническая лабораторная диагностика.-2003.-№5.-С. 25-33.
100. Меньшиков В.В. Размышления о путях развития лабораторной службы. /В.В. Меньшиков //М.: Медицина. Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - №1. - С. 47-55.
101. Меньшиков В.В. Современная государственная политика в области здравоохранения и лабораторной службы (заметки с заседания коллегии Минздрава РФ). /В.В. Меньшиков //М.: Медицина. Клиническая лабораторная диагностика. - 2000. - №11. - С. 46-48.
102. Меньшиков В.В. Стандартизация в лабораторной медицине: предлагаемая программа работы. /В.В. Меньшиков //М.: Медицина. -Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - №5. - С. 50-53.
103. Митронин В.К. Об изменении уровня конкурентоспособности профессионала и медицинской организации. /В.К. Митронин // М.: ПРОФТЕК. Экономика здравоохранения. - 2002. - №9-10. - С. 18-20.
104. Молчанов И.П. Бюджетная политика. Здравоохранение: Конституция и реальность. /И.П. Молчанов // М.: Изд. дом «Финансы и кредит».
105. Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. — 2001. -№8 (38).-С. 13-19.
106. Мошенко Н.И. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии. /Н.И. Мошенко, A.A. Кутин, Р.Х. Магомадов, С.С. Наумов //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. - 2001. - №5. - С. 9-11.
107. Муравьева В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне. /В.Н. Муравьева //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1999. - №7 - С. 45-47.
108. Мыльникова И.С. Как определить приоритеты для финансирования здравоохранения? /И.С. Мыльникова//М.: Просвещение. Главврач. - 1999.-№4.-С. 10-11.
109. Мыльникова И.С. Оценка эффективности экспертизы качества как одной из стратегии здравоохранения. /И.С. Мыльникова IIM.: Грант. -Качество медицинской помощи. 1998.- №2. - С. 2-5.
110. Мыльникова И.С. Практические подходы к улучшению качества медицинской помощи. /И.С. Мыльникова //¡VI.: Грант. Качество медицинской помощи. - 1997. - №2. - С. 4-6.
111. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения. /И.С. Мыльникова //М.: Просвещение. Главврач.- 1998. - №4.- С. 11-15.
112. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении. /И.С. Мыльникова //М.: Грант. Качество медицинской помощи. - 1996. - №1. - С. 34-37.
113. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения. /И.С. Мыльникова IIM.: Грант.- Качество медицинской помощи. 1999. - №4. - С. 34-44.
114. Мыльникова JI.А. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи. /JI.A. Мыльникова, С.Ф. Багненко, В.В. Архипов //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 2002. - №1. - С. 20-28.
115. Назаренко Г.И. О применении принципа «критического пути» для управления качеством клинических лабораторных исследований. /Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун //М.: Медицина. Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. - №7. - С. 53-55.
116. Назаренко Г.И. Принцип «всеобщего управления качеством» и опыт их использования в медицинском центре Центральной больницы Российской Федерации. /Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун //М.: Медицина. -Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. №1. — С. 51-54.
117. Назаренко Г.И. Технологии амбулаторной хирургии. /Г.И. Назаренко, A.M. Минасян, В.А. Трембач, А.Ю. Коновалов, Ю.Г. Кудрявцев, О.Ю. Аляева //СПб.: Эскулап.- Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2000. -№5.-С. 59-65.
118. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против. /И.Б. Назарова //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 2000. - №5 - С. 29-36.
119. Накатис Я. Практический опыт использования современных методов управления. /Я. Накатис // М.: Просвещение. Главврач. -2004.-№5.-С.62-69.
120. Негаев Э.А. Приоритетные направления совершенствования и реформирования Российского здравоохранения. /Э.А. Негаев // М.: Медицина. Медицинская помощь. — 1995. - №1. - С. 4-6.
121. Никляев A.B. Об экспертизе качества медицинской помощи. /A.B. Никляев, Т.В. Самарина, О.И. Яковлева, С.А. Семенова //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. 1999. - №10 - С. 47-58.
122. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской
123. Федерации на среднесрочную перспективу 2002 2004 г.: доклад/ Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М. — 2002.
124. Общие вопросы стандартизации / III Научно-практическая конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении». Тезисы. //М.: Медицина. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. - №1. -С. 79-108.
125. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. /Р.Г. Оганов // М.: Медиа Сфера. Кардиология. - 1999. - №2. - С. 4-10.
126. Осипов А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи. /А.Н. Осипов /Мл МЦФЭР. -Здравоохранение.-2002.-№1.-С. 37-40.
127. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации: решение коллегии Министерства Здравоохранения Российской федерации. Саратов. - Протокол №10 от 22 мая 2001г.
128. Отраслевая целевая программа «Скорая медицинская помощь» //М.: Просвещение. Главврач. - 2001. - №6. - С. 3-12.
129. Павлова О.В. Автоматизированная медицинская информационно-аналитическая система. /О.В. Павлова //М.: ЦИСЭПЗ. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2004.-№1(37)-С. 33-34.
130. Паскаль A.B. Научное обоснование организационных форм и пути повышения эффективности качества внебольничной помощи сельскомунаселению района (на примере Саратовской области): дис. . .канд.мед.наук./А.В. Паскаль. СПб. - 2002.
131. Покровский В.И. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. /В.И. Покровский, H.A. Семина, Е.П. Ковалева //М.: Медицина. Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№3.-С. 4-5.
132. Полин P.A. Секреты педиатрии. /P.A. Полин, М.Ф. Дитмар //М.: Медиа Сфера. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. -№6.-С. 58-59.
133. Поляков C.B. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля. /C.B. Поляков //М.: Медицина. -Медицинская помощь. 2003. - №1. - С. 5-12.
134. Рагозный А.Д. Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы. /А.Д. Рагозный //М.: Просвещение. Главврач. - 2004. - №5. - С. 98-110.
135. Рогожников В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения. /В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова /¡М.: ГЕОТАРД-МЕД. -2004. 448с.
136. Рожавский JI.A. Состояние здоровья и организации лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе севера России: дис. . канд.мед.наук./JI.A. Рожавский. СПб. - 1998.
137. Ручка С.И. Анализ экономическо-финансовых показателей деятельности санаторно-лечебного учреждения. /С.И. Ручка //М.: Просвещение. Главврач. - 2003. - №11. - С. 12-17.
138. Савашинский С.И. Управление целями и рисками в достижении экономического благополучия лечебно-профилактического учреждения. /С.И. Савашинский, Д.В. Пацунова //М.: Просвещение. Главврач. - 2003.-№11.-С. 18-21.
139. Саввин E.H. Управление качеством медицинской помощи — основа реформирования лечебно-диагностического процесса. ЯО.Н. Саввин, В.А, Гуляев //М.: Гражданская защита при МРФ ГО и ЧС. Военно-медицинский журнал. -1999. - №2. - С. 30-38
140. Савельева E.H. Роль врача в системе контроля качества медицинской помощи. /E.H. Савельева, Е.И. Галанова //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. - 2001. - №5. - С. 6-8.
141. Светличная Т.Г. О методической базе и методологии планирования стационарной помощи сельскому населению. /Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Д.И. Котов //М.: Медицина. — Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №4. - С. 14-16.
142. Светличная Т.Г. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения. /Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, JI.C. Удалова //М.: Медицина. Здравоохранение Российской Федерации. - 1999.- №1. — С. 23-26.
143. Свещинский M.JI. Методы и результаты оценки потребления диагностических ресурсов. /M.JI. Свещинский, Г.В. Гудков //М.: Медицина.- Экономика здравоохранения. 2003. - №11-12(79). - С. 25-32.
144. Свещинский M.JI. О принципах организации деятельности централизованных диагностических служб. /М.Л. Свещинский //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №1. - С. 30-35.
145. Свещинский М.Л. Принципы организации и повышение эффективности работы диагностических служб в регионе. /М.Л. Свещинский //Краснодар. 2003. - 264с.
146. Свистунов В.А. Системная оценка деятельности лечебного учреждения. /В.А. Свистунов, H.A. Будевкина, В.М. Новолодский и др //М.: Медицина. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. - №3. -С. 18-24.
147. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения. /А.П. Сельцовский //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. -1999.-№12-С. 17-32.
148. Семенов В.Ю. Проблемы оценки деятельности системы здравоохранения в условиях реформы. /В.Ю. Семенов //М.: Медицина. -Вестник ОМС. 1999. - №1. - С. 14-21.
149. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: дис. . канд.мед.наук./И.П. Сергеев. СПб. - 2001.
150. Сильвестров В.П. Современные подходы к профилактике и лечению болезней человека. /В.П. Сильвестров, Н.П. Кулешов //М.: Медицина. -Терапевтический архив. 2002. - №8. - С. 5-8.
151. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в российской Федерации. /Т.П. Сквирская //Здравоохранение. 1998. - №2. -С. 27-31.
152. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи. /Т.П. Сквирская //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 1998. - №12 - С. 7-12.
153. Скуратова Н.М. Опыт реформирования системы здравоохранения в Самарской области. /Н.М. Скуратова //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. -2004,-№4-С. 57-61.
154. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи населению в современных условиях. /С.М. Смбатян //М.: Медицина. -Российский медицинский журнал. 1998. - №1. - С. 8 — 9.
155. Соколов A.B. Применение восстановительной программы «Антистресс» в условиях многопрофильного стационара. /A.B. Соколов, H.A. Рондалева, Ю.В. Лазарева, А.Л. Шумова //М.: Медицина. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2000. - №6. — С. 51-53.
156. Сорокин О.Н. Реформирование первичной медико-санитарной помощи населению в Тверской области. /О.Н. Сорокин //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. 2004. - №2 - С. 39-42.
157. Стародубов В.И. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. /В.И. Стародубов, P.M. Зелькович, Л.Е. Исакова и др.//М.: ЦНИИОИЗ.-2000.-136с.
158. Стародубов В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне. /В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.А. Солодкий и др. //М.: МЦФЭР.- Здравоохранение. 2000. - №5. - С. 10-28.
159. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее. /В.И. Стародубов //М.: Медицина. Вестник ОМС. - 1999. - №1.- С. 3-6.
160. Стародубов В.И. Состояние и проблемы развития скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации. /В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. - 2004. - №5. - С. 3-4.
161. Столяров С.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи. /С.А. Столяров, Е.П. Шатунова, И.А. Никулина //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 2000. - №12 - С. 17-19.
162. Ступаков И.Н. Значение медико-экономических стандартов в организации системы здравоохранения. /И.Н. Ступаков, М.Б. Елисеев, И.В. Самородская //М.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №4. - С. 36-38.
163. Сыров В.А. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района. /В.А. Сыров, H.H. Михневич //М.: ПРОФТЕК. Экономика здравоохранения. - 2000. -№8-9. — С.36-38.
164. Таранов A.M. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования. /A.M. Таранов, К.Ю. Лакунин //М.: Федеральный Фонд ОМС. 2000.- 144с.
165. Текущие вопросы реформы здравоохранения: материалы 26-й Генеральной Ассамблеи Международной ассоциации социального обеспечения (Маракеш, 25-31 октября 1998 г.) //М.: Медицина. Вестник ОМС. - 1999. - №3. - С. 46-49.
166. Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением./Е.А. Тишук, В.О. Щепин //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. - №1. — С.28-30.
167. Третьякова Г.В. Сельский врач участковый врач. /Г.В. Третьякова, С.Г. Резников //М.: Медицина. - Здравоохранение Российской Федерации. -1990.-№7.-С. 11-14.
168. Тюков Ю.А. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города. /Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик, Г.М. Насыбуллина //М.: Медицина. — Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№1 -С. 15-19.
169. Уйба В.В. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения. /В.В. Уйба, H.A. Рыжков, Д.Н. Верзилин и др. //М.: ПРОФТЕК. Экономика здравоохранения. - 2004. - №4. - С. 5-11.
170. Филатов В.И. Методология планирования расходов на календарный год в государственном лечебно-профилактическом учреждении, финансируемом из бюджета. /В.И. Филатов, Л.И. Варченко //М.: Медпресса. -Поликлиника. 2000. - №1-2. - С. 28-34.
171. Фролова О.Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении. /О.Г. Фролова, Е.И.Николаева //М.: Медицина. Акушерство и гинекология. - 2004. - №1. -С. 48-49.
172. Хальфин P.A. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения. /P.A. Хальфин, С.П. Ермаков, Т.Н. Грибанова, С.Н. Волков //Екатеринбург. 1997. - 99с.
173. Хисамутдинов P.A. Организация контроля качества медицинской помощи в республике. /P.A. Хисамутдинов //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. 1996. - №1-2 - С. 41-46.
174. Хисамутдинов P.A. Регулирование здравоохранения в республике Башкортостан. /P.A. Хисамутдинов //М.: МЦФЭР. Здравоохранение. -1999. -№2-С. 45-49.
175. Хмель A.A. Особенности состояния здоровья населения и медицинского страхования в Украине. /A.A. Хмель //М.: Медицина. -Российский медицинский журнал. 2003. - №6. - С. 11-12.
176. Царик Г.Н. Обеспечение качества оказания медицинской помощи. /Т.Н. Царик; под редакцией Н.Ф. Герасименко //Новосибирск: СО РАМН. -1995,- 53с.
177. Царик Г.Н. Управление качеством медицинской помощи./Т.Н. Царик, Г. А. Артамонова //М.: Медицина. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - №3. - С. 13-30.
178. Черкаский Б.Л. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга. /Б.Л. Черкаский, E.H. Беляев //М.: Медицина. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №4.-С. 8-11.
179. Чернова Т.В. Анализ эффективности деятельности учреждений здравоохранения района. /Т.В. Чернова, Е.В. Колетова, А.Б. Блохина, Е.В. Ползик //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. - №1. - С. 43-45.
180. Черная H.JI. Проблема организации качества профилактической медицинской помощи детям в детской поликлинике. /Н.Л. Черная, Л.И. Маджухина //М.: Медицина. Российский педиатрический журнал. - 2002. -№6. -С. 51-54.
181. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно поликлинической помощи детям и подросткам: дис. .д-ра мед. наук./Л.П. Чичерин. - 1999.
182. Чичерин Л.П. Некоторые аспекты профилактической работы детских поликлиник г. Москвы. /Л.П. Чичерин, Н.З. Зубкова, М.В. Асаева //М.: Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени H.A. Семашко-2001. -№. 1.- С. 77-85.
183. Чичерин Л.П. Проблемы общей врачебной практики в педиатрии. /Л.П. Чичерин //М.: Медицина. Российский медицинский журнал. — 2005. -№1. - С. 3-9.
184. Чичерин Л.П. Реформирование службы охраны здоровья детей в территориях Российской Федерации. /Л.П. Чичерин, С.Р. Конова, С.А. Исаков, С.С. Даныпова //М.: Медицина. Российский педиатрический журнал. - 2003. - №6. - С. 52-54.
185. Шабашова Н.Я. Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга. /Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, В.М. Мерабшивили, С.П. Попова //М.: Медицина. Вопросы онкологии. - 2000. - №5. - С. 538-548.
186. Шайко C.B. Опыт использования экономических методов управления в системе ОМС. /C.B. Шайко, H.H. Абашин, Д.А. Ангутин //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. 2004. - №4. - С. 63-74.
187. Шамшурина Н.Г. Система финансирования здравоохранения в Российской Федерации. /Н. Г. Шамшурина //М.: МЦФЭР. Главная медицинская сестра. - 2000. - №1. - С. 59-66.
188. Шапарова О.В. Состояние репродуктивного здоровья населения России и меры по ее улучшению. /О.В. Шапарова, Н.Г Баклаенко // М.: МЦФЭР. Справочник фельдшера и акушерки. - 2003. - №1. - С. 7-11.
189. Шарапова О.В. Факторы риска перинатальной смертности в Чувашской республике. /О.В. Шарапова, В.И. Кулаков, Д.А. Димитриев, Г.М. Воронцова //М.: Медицина. Акушерство и гинекология. - 1999. - №6. - С. 40-42.
190. Шаханина И.Л Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы. /И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, О.И. Радуто //М.: Медицина. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №3. -С. 58-60.
191. Шевченко Ю.А. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2002г. и задачи по повышению качества медицинской помощи населению. /Ю.А. Шевченко //М.: МЦФЭР. Справочник фельдшера и акушерки. —2003.-№3.-С. 10-16.
192. Шипова В.М. Нормирование труда в здравоохранении на территориальном уровне. /В.М. Шипова //М.: МЦФЭР. Здравоохранение.2004.-№4. -С. 25-33.
193. Шипова В.М. Планирование медицинской помощи в современных экономических условиях. /В.М. Шипова //М.: Просвещение. Главврач. -2000.-№1.-С. 7-12.
194. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения. /В.М. Шипова, H.H. Лебедева /М.: Просвещение. Главврач. - 1998. - №6. - С. 28-37.
195. Школьникова М.А. Заболеваемость, смертность и структура сердечнососудистой патологии у детей Российской Федерации. / М.А. Школьникова, Г.Г. Осина, И.В. Абдулатипова //М.: Медицина.- Российский медицинский журнал. 2003. - №6. - С. 3-6.
196. Щепин В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения. /В.О. Щепин, O.E. Петручук //М.: Медицина. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. - №2. — С. 29-33.
197. Щепин О.П. Проблема здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение. /О.П. Щепин //НИИ общественного здоровья. Бюллетень. -2004.-Вып. 2.-С. 9-15.
198. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (учебное пособие). //М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, 1999.-44с.
199. Юй Н.Д. Медико-экономическое обоснование реализации системы обязательного медицинского страхования населения в сельской местности: дис. . канд.мед.наук./Н.Д. Юй. М., - 1996.
200. Якубовяк В. Международный опыт стандартизации в здравоохранении. /В. Якубовяк //М.: Ньюдиамед. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №4. - С. 3-5.
201. Яшин Д.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во взаимосвязи с состоянием здоровья мужчин в сельской популяции: дис. . канд.мед.наук./Д.А. Яшин. Оренбург. - 2001.- 155с.
202. Anderson P. Use of hospital beds: cohort study of admissions to a potencial teaching hospital./P. Andersen. //British medical journal. 1988. - Vol. 297. - P. 910-912.
203. Baxt William G. Grisis at America's teaching hospitals./G. Baxt William. //Ann. Emergency Med. 2000. - Vol.36. - №2. - P. 145-148.
204. Berman P. Health sector reform: making health development sustainable. /P.Berman.//Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.
205. Black N. Research, audit and education./N. Black //Br. Med. J. 1992. -Vol. 304.-P. 698-700.
206. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalizeed patients: results of the Harvard Medical Practice Study 1 ./T.A.Brennan, L.L.Leape, N.M.Laird et al. /IN Engi J Med. 1991.- Vol. 324.-P. 370-376.
207. Brown R.A.S. The Changing National Health Service./R.A.S. Brown //London; Boston. 1973. - 183 p.
208. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Less Developed Countries. / A.Cassels//Geneva: World Health Organization. 1995.- 78p.
209. Clough J.D. Mortality of transferred to a tertiary cary hospital./ J.D. Clough., R.Kay, W.R. Gombeski Jr., D.E.Nickelson, F.D. Loop //Clin J Med. -1993.-Vol. 60.- P.449-454.
210. Council on Medical Service, American Medical Association. Quality of care. //JAMA. 1986.-Vol. 256.- P.1032-1034.
211. Doan Bui Dang Ha. La dynanique des depenses de sante. Franse: L"impact du vieillissement sur les depenses de sante a Thorizon 2020./Doan Bui Dang Ha.//Futuribles. 1999. - Vol.248. - C. 43-53.
212. Donabedian A. The Quality of care: how can it be assessed?/ Donabedian A. //JAMA. 1988. - Vol.260.-P. 1743-1748.
213. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects./ Epstein A. //N Engi J Med. 1995.-Vol. 333.-P. 57-61.
214. Friesen Henri G. The Medical Research Council of Canada: Integration research to Canada's health care system./ Friesen Henri G. //Nature Med. 1998. -Vol.4.-12.-P. 1353-1355.
215. Fujisaki Kryomichi. Koshu eisei kenkyu./ Fujisaki Kryomichi. //Bull. Inst. Public Health. 1999. - Vol.48. - 3. - P. 178-186.
216. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay./ Goidman R.S., Hartz A.J., Lanska D.J., Guse C.E. //Stroke. 1996. - Vol.27.-P. 639-644.
217. Goldberg K.C. Racial and community factors associated with coronary artery bypass graft surgery rates for all 1986 Medicare patients./ Goldberg K.C., Hartz A.J., Jacobsen S.J., Krakauer H., Rimm A.A. //JAMA. 1992. - Vol.267.-P. 1473-1477.
218. Green J. Report cards on cardiac surgeons assessing New York State's approach./ Green J., Wintfield N. //N Engi J Med. - 1995.-Vol.332.-P. 1229-1232.
219. Hartz A,J. The evaluation of a method to identify medically unnecessary hospital stay for patients with pneumonia./ Hartz A.J., Bade P.F., Sigmann P., Guse C., Epple P., Goldberg K.G. //Inti J Qual Health Care. 1996.Vol.8.-P.3-l 1.
220. Hartz A.J. The relationship of the value of outcome comparisons to the number of patients per provider./ Hartz A. J., Kuhn E.M., Krakauer H. //Inti J Qual Health Care. 1997.Vol.9.-P.247-254.
221. Hinchey J.A. Is in-hospital stroke mortality an accurate measure of quality of care?/ Hinchey J.A., Furlan A.J., Frank J.I., Kay R., Disch D., Hill C. //Neurology. 1998. - Vol.50.-P. 619-625.
222. Hogan F. Physical Medicine and Mehabilitation Worhforce Study: the supply of and demand for physiatrists./ Hogan F., Dobson C., Haynie B. //Arch Phys Med Rehabil.- 1996.-Vol.77.- 11.-P. 95-99.
223. Iezzoni L.I. «Black box» medical information systems: a technology needing assessment./ Iezzoni L.I. //JAMA. 1991.-Vol. 265.- P.3006-3007.
224. Joel Marie Eve. Situation économique du systeme de santé — perspectives - enjeux. (24 Congress National du Centre Catholique des Medecins Français, Toulouse, 20 - 21 Okt., 2001)./ Joel Marie - Eve. //Med. Home. - 2001. -Vol.254.-P. 4-21.
225. King M.S. The influence of the full blood count on medical inpatient management./ King M.S., White N. //South African. Medical J. 1997. - Vol. 87. -P. 734-741.
226. Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians: a Working Document./ Lalonde M. //Ottawa: Information Canada. 1974.-214p.
227. Lanska D.J. A public/private partnership in the qest for quality: development of cerebrovascular disease practice guidelines and review criteria./ Lanska D.J. //Am J Med Qual. 1995.-Vol. 10.-P. 100-106.
228. Lanska D.J. Lenght of stay for patients admitted with stroke in the United States: Professional Activity Study, 1963-1991./ Lanska D.J. //Jneurol Sci. -1994.-Vol.127.-P. 214-220.
229. Lanska D.J. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease./ Lanska D.J. //Neurology. 1993.-Vol.43.-P. 650-654.
230. Lanska D.J., Task Forse on Hospital Utilization for Stroke, American Academy of Neurology. Review criteria for hospital utilization for patients with cerebrovascular disease./ Lanska D.J. //Neurology. 1994. -Vol.44.-P.1531-1532.
231. Leape L.L. Error in medicine./ Leape L.L. //JAMA. 1994.-Vol.272.-P. 1851-1857.
232. Le Gales C. Theorie de Futilité et me sure de la qualité de vie en économie de la santé./ Le Gales C. //C.M.S : sci. 2000. - Vol. 16. - №4. - P. 540-545.
233. Lundberg G.D. Changing physician behavior in ordering diagnostic tests. / Lundberg G.D.//JAMA. 1998. - Vol. 280. - P. 23-26.
234. Maxwell R. Quality assessment in health./ Maxwell R.//Br. Med. J. 1984. -Vol. 288.-P. 1470-1471.
235. Noack H. Measurement in Health Promotion Protection. / Noack H., Abelin TV/Copenhagen. 1987. - P. 89-102.
236. Novarro Vicente. The new conventional wisdom: An evaluation of the report Health Systems Improving Performanse. /Novarro Vicente. //Int. J. Health Serv.-2001.-Vol.31. l.-P. 23-33.
237. Piotrowska-Marczak Kristyna. Koncepcje sustemu finansowania a redystrybucja ushug w chorine zdrowia./ Piotrowska-Marczak Kristyna.//Acta UL. Folia oecon. 1997. - Vol.144. - P. 217-222.
238. Roemer M.J. Health Care Systems and Comparative Manpower Policies./Roemer M.J., Roemer R.J. //New York; Basel. 1987.-218p.
239. Shine Kenneth I. Continuing innovationsfor health./ Shine Kenneth I. //FABEB Journal. 1997. - Vol.11. - 6. - P. 398-403.
240. Solomon D.H. Techniques to improve phisicians's use of diagnostic tests: a new conceptual framework. / Solomon D.H., Hachimoto H., Daltroy L., Liang M.H.//JAMA. 1998. - Vol. 280. - P. 2020-2027.
241. Wennberg J.E. Are hospital services rationed in New Haven or over-utilized in Boston?/ Wennberg J.E., Freeman J.L., Gulp W.J.//Lancet. 1987. - P. 1185-1189.
242. Tam J.W. What is the real clinical utility of echocardiography? A prospective Observational Study./ Tam J.W., Nichol J., MacDiarmid A.L., Lazarow N., Wolfe K. //J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol.12 - P. 689-697.
243. Van Valvaren С. Do you know what inappropriate laboratory utilization is?/ Van Valvaren C., Naylor C.D. //JAMA. 1998. - Vol. 280. - P. 550-558.
244. Veugelers Paul J. Analytic approaches based in life expectancy and suitable for small area comparisons. Неравенства в здоровье./ Veugelers Paul J., Kim Amanda L., Guernsey Judith R.J. //J. Epidemiol. And Community Health. 2000. -Vol.54.-5.-P. 375-380.
245. Карта профилактического онкологического обследования (муж)фамилия, имя, отчество полностью, пол)