Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организационного обеспечения восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях крупного города
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Лукьянова, Наталья Николаевна :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава 1. Организация восстановительного лечения в ЛПУ при распространенных видах хронической патологии, состояние и тенденции развития. (Аналитический обзор литературы).
Глава 2. Объект, материал и методика исследования.
Глава 3. Организация и проведение восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону.
Глава 4. Качественные показатели работы отделений восстановительного лечения и результаты социологического опроса больных.
Глава 5. Научное обоснование предложений по организационному обеспечению восстановительного лечения при наиболее распространенных видах патологии.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лукьянова, Наталья Николаевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В современных условиях в связи с изменением демографической ситуации, увеличением средней продолжительности жизни, постарением населения и изменениями в структуре заболеваемости (на лидирующие позиции выходят травматизм, онкологические, сердечно-сосудистые и др. заболевания) имеет место накопление пациентов с различными видами хронической патологии.
Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих методик диагностики и лечения, не произошло существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих распространенными в последнее время хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваниями костно-мышечной системы, сахарным диабетом и др.
Одной из позитивных тенденций в отечественном здравоохранении в последние годы является становление и интенсивное развитие перспективного профилактического направления в~ виде восстановительной медицины. Восстановительная медицина, как наука, изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики. Структурно ВМ как отрасль медицины объединяет 2 основных направления деятельности и соответствующие структуры в системе учреждений здравоохранения:
1. Активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих обратимые функциональные нарушения или предболезненные расстройства.
Объектом восстановительно-оздоровительных мероприятий в данном направлении являются пониженные функциональные резервы организма, а целью - устранение функциональных нарушений и воссоздание здоровья.
2. Медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой лиц данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций и возвращение дееспособности.
Идеи восстановительной медицины находят все более полное понимание и признание в России. Для реализации системного подход к решению проблем охраны здоровья человека в России, в 2001-2002 гг. Министерством здравоохранения разработаны и утверждены соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 гг. (Приказы № ИЗ и 114 от 21.03.2003).
Восстановительное лечение - более узкое понятие, является частью реабилитологии как науки и используется при некоторых видах патологии, не связанных с медико-социальными последствиями.
Восстановительное лечение может быть охарактеризовано как система различных медикаментозных, психологических мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду.
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденной Правительством РФ 5 ноября 1997 г. за № 1387, развитию восстановительного лечения уделено достаточно большое внимание.
Так, одним из направлений реформирования учреждений здравоохранения является разделение стационаров на больницы интенсивного наблюдения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, восстановительного лечения и медико-социальной помощи.
Помимо стационарного этапа медицинской реабилитации существует амбулаторно-поликлинический этап, на котором продолжается или завершается весь комплекс реабилитационных мероприятий.
Учитывая, что развитие системы обязательного медицинского страхования привело к интенсификации лечебного процесса и уменьшению длительности лечения в стационарах, дальнейшее развитие восстановительного лечения в амбулаторно-поликлиническом звене является весьма актуальным.
Перемещение акцента с больничной помощи на внебольничную составляет суть современных тенденций во всем мире и связано с неуклонным ростом стоимости больничных услуг и качественными изменениями в возрастном составе и- структуре патологии населения, прежде всего, с существенным увеличением удельного веса пожилых, престарелых и больных с длительно протекающими хроническими заболеваниями.
Кроме того, значительная распространенность заболеваний сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной систем, травм опорно-двигательного аппарата, сложность и стойкость нарушения функций, сопровождающихся длительной утратой трудоспособности, ставят проблему восстановительного лечения в кардиологии, неврологии и травматологии в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Учитывая, что высокий процент нетрудоспособности приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая и ишемическая болезнь сердца и др.), неврологическую патологию (остеохондрозы, радикулиты, последствия нарушения мозгового кровообращения и др.), последствия травм различных локализаций, актуальным является исследование эффективности восстановительного лечения при вышеперечисленных нозологиях.
Однако при развитии данного направления реабилитологии возникает целый ряд проблем, требующих научного изучения.
Прежде всего речь идет о том, что в современных условиях невозможны значительные затраты на капитальное строительство специализированных лечебно-профилактических учреждений, поэтому организация отделений восстановительного лечения будет осуществляться преимущественно на базе существующей сети медицинских учреждений.
В связи с этим особую актуальность приобретает изучение клинической и медико-социальной эффективности восстановительного лечения при наиболее распространенных видах терапевтической, неврологической и хирургической патологии.
Следует отметить, что до настоящего времени нет научно обоснованных показателей потребности больных с указанными видами патологии в характере и объемах восстановительного лечения, что затрудняет планирование данного вида помощи на муниципальном уровне.
Вышеизложенное определило целесообразность проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании комплексного медико-социального изучения организации, состояния и качества восстановительного лечения населения крупного города научно обосновать предложении по его организационному совершенствованию при наиболее распространенных видах терапевтической, неврологической и хирургической патологии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. По различным медико-социальным показателям провести анализ обращений пациентов с терапевтической, неврологической патологией, последствиями травм различной локализации в отделения восстановительного лечения ЛПУ г.Ростова-на-Дону.
2. В динамике за 2000-2004гг. эффективность работы отделений восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях по клинико-экономическими показателям.
3. Определить реальную потребность взрослого населения в объемах и характере восстановительного лечения при таких видах патологии, как заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания.
4. Научно обосновать комплекс мероприятий по улучшению организационного обеспечения восстановительного лечения в ЛПУ крупного города.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. На основе системного подхода изучено состояние восстановительного лечения взрослому населению крупного города при наиболее распространенных видах хронических заболеваний и его развитие в динамике за 5-летний период.
2. Выполнено социологическое изучение удовлетворенности пациентов качеством полученного восстановительного лечения и недостатков в его оказании.
3. Проведено медико-экономическое обоснование потребности в восстановительном лечении при наиболее распространенных видах патологии.
4. Предложена наиболее эффективная модель деятельности отделений восстановительного лечения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
• Разработаны предложения по развитию системы восстановительного лечения взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону.
• Научно обоснована с медико-социальной и экономической точек зрения потребность в объемах и видах восстановительного лечения при наиболее распространенных видах патологии.
• Разработаны рекомендации по развитию стационарозамещающих технологий и нормативы обеспеченности населения дневными стационарами с учетом профиля патологии (терапевтические, хирургические, неврологические и др.) при отделениях восстановительного лечения.
• Результаты исследования явились составной частью программ социального развития г.Ростова-на-Дону, в том числе 2-х программ развития здравоохранения: «Городская программа развития здравоохранения на 2001-2004 годы», «Комплексная программа развития здравоохранения г.Ростова-на-Дону на 2005-2009 годы» и стратегического плана развития г.Ростова-на-Дону на период до 2010 года.
• По результатам исследования в г.Ростове-на-Дону проводится поэтапная реализация системы мер по развитию восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
• Научно обоснованы и определены показания для направления больных в отделения восстановительного лечения.
• Результаты работы используются при организации занятий с врачами, организаторами здравоохранения и студентами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского государственного медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на:
• Заседании Городской Думы, Ростов-на-Дону, 2004 г.;
• IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону, 2004г.;
• Межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения № 1 и управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского государственного медицинского университета, 2005 г.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Комплексная медико-социальная характеристика организации и состояния восстановительного лечения взрослому населению г.Ростова-на-Дону в динамике за 2000-2004 г.г.
Отделения восстановительного лечения, организуемые на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, предназначены для продолжения и (или) завершения всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике по месту жительства. Осуществление задач амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации: диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики; поддержание или улучшение трудоспособности пациентов; позволяет добиться медицинского, социального и экономического эффекта.
2. Результаты комплексной оценки качества восстановительного лечения взрослому населению, оказываемого в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях.
3. Медико-социальные критерии использования восстановительного лечения при лечении таких распространенных групп заболеваний, как внутренние болезни, нервные болезни, заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия травм и др.
4. Приоритетные направления развития и совершенствования восстановительного лечения населению крупного города
5. Функционально-организационная модель деятельности отделений восстановительного лечения, включающая материально-техническое, кадровое и финансовое обеспечение.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организационного обеспечения восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях крупного города"
Выводы
1. В настоящее время в г.Ростове-на-Дону взрослое население получает восстановительное лечение в полном объеме на базе 2-х отделений с дневным стационаром на 24 койки. В течении 2004 года восстановительное лечение в указанных отделениях получили 5244 больных с различными видами заболеваний и последствиями травм. Восстановительное лечение в системе стационарного лечения составляет всего 4,5%.
2. Отделения восстановительного лечения выполняют функцию долечивания после предварительно проведенного стационарного лечения больных с острыми заболеваниями и травматическими повреждениями и, кроме того, лечение острой и хронической патологии. Установлено, что в структуре больных, пролеченных в отделениях восстановительного лечения, в среднем 24,1% получили лечение по поводу острых заболеваний и 75,9% - в связи с хронической патологией и последствиями травм различных локализаций.
3. Изучение работы отделений восстановительного лечения в динамике за 2001-2004гг. позволило установить рост частоты использования этого вида медицинской помощи во всех возрастных группах взрослого населения в среднем на 37,1%. Кроме того, отмечен рост числа обращений в отделения восстановительного лечения по всем изученным профилям патологии: по терапевтическому — на 96,9%, неврологическому - на 17,4% и хирургическому (в т.ч. травматологическому) - на 56,3%.
Из числа больных, получивших восстановительное лечение, с выздоровлением были выписаны 19,6% пациентов, с улучшением состояния - 47,9% и без изменения - 32,5% больных.
4. Необходимость развития восстановительного лечения обусловлена значительной перегрузкой коечного фонда в ЛПУ г.Ростова-на-Дону, особенно по таким профилям, как кардиология, неврология и травматология и отсутствием перспектив введения в эксплуатацию дополнительных коек. Койки восстановительного лечения работают в более экономном режиме в сравнении с круглосуточными койками. В связи с этим условный экономический эффект в течении года от внедрения этих коек может составить в целом по городу 8492,4 тыс. рублей.
5. Социологическое исследование представительного контингента больных, прошедших лечение в отделениях восстановительного лечения и в ДС при отделениях восстановительного лечения показало, что качеством лечения были удовлетворены большинство пациентов (84,6%) независимо от профиля коек. Основными недостатками медицинских услуг ростовчане назвали высокую стоимость лекарств, отсутствие необходимых медикаментов, плохие санитарно-гигиенические условия в ЛПУ, недостаточную квалификацию врачей, отсутствие необходимого медицинского оборудования.
6. На основе системного анализа заболеваемости населения, организации стационарной медицинской помощи населению г.Ростова-на-Дону, оценки работы отделений восстановительного лечения и заключений независимых экспертов определена реальная потребность в объемах восстановительного лечения.
Расчетная мощность коечного фонда отделений восстановительного лечения по г.Ростову-на-Дону составила 286 коек (9,1 % по отношению к коечному фонду круглосуточных стационаров). В расчете также обоснована рациональная структурно-организационная модель отделения восстановительного лечения.
Практические рекомендации
1. Результаты настоящего исследования могут служить информационной базой органов управления здравоохранением по организации восстановительного лечения населению в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения РФ», планами по реализации Концепции Минздрава РФ, Минздрава Ростовской области и управления здравоохранения Администрации г.Ростова-на-Дону на период до 2010 года.
2. Перспективный план развития здравоохранения города Ростова-на-Дону должен включать организацию отделений восстановительного лечения на 286 коек и увеличение мощности коек восстановительного лечения при дневных стационарах до 125.
Научно обоснованное соотношение коечного фонда отделений восстановительного лечения по профилю патологии является следующим: койки терапевтического профиля - 30,1%, кардиологического - 14,3%, неврологического - 32,2%, хирургического - 11,9% и травматологического профиля -1,5%.
3. Разработанная методика изучения удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг рекомендуется для использования в интегрированной системе оценки качества медицинской помощи.
4. Материалы исследования могут быть использованы в процессе обучения студентов и последипломной подготовки врачей по общественному здоровью и здравоохранению.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лукьянова, Наталья Николаевна
1. Алферова Т.О., Потехина О.А. Основы реабилитологии. Книга первая.-г.Тольятти, 2000.- С.2, 9, 48-50.
2. Артериальная гипертония: Методические рекомендации по современным технологиям профилактики и лечения у взрослых и детей: Челябинский регион//Челябинск, 1998,- С. 52.
3. Безруков В.В., Сачук Н.Н. // В кн.:Материалы Второг съезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения Украины.-Киев. 1999.-4.1- С.42.
4. Белик JI.A., Юбицкая Н.С., Шипецкая Н.В. Комплексная пелоидотерапия при восстановительном лечении и сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. // Бюл. Сиб. Отд-ния Рос.АМН, 1998.- №1.- С. 84-89.
5. Беляков Н.А., Кубачев Н.М. Альтернативная медицина: немедицинские методы лечения.// Изд-во СПб, 2000.- №4.- С. 17-19.
6. Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н. и др. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия.-2002.-№3.-С.20-25.
7. Богачева JI.A., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. Острые болевые невисцеральные синдромы (патогенез, клиника, диагностика, организация лечения в многопрофильной поликлинике) // Клин, вестн.-1995,- №4.-С.29-31.
8. Борисов В.А. Курортная реабилитация: качество и эффективность: Дисс.к.м.н./Воронежский ун-т -1997.- 139с.
9. Борисюк Б.Е., Гордиенко Т.Б., Накузи К.Ю. и др. Комплексное восстановительное лечение больных остеохондрозом позвоночника с радикулярным синдромом // Матер. Международной научно-практ.
10. Конференции «Медицинская реабилитации, курортология и физиотерапия».-Ялта, 1999.- С. 167-168.
11. Ю.Брехов А.Н. Основные принципы реабилитации больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза после минимально инвазивных хирургических вмешательств // Вестник физиотерапии и курортологии.-2002.- №1,- С.53-56.
12. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Социально-гигиеническое исследование процесса медицинской реабилитации больных терапевтического профиля // Пробл.соц.гиг., здравоохр. и истории мед.-2000.-№1.-С.48-52.
13. И.Васильев В.Б., Шмелев Е.Н. Организация восстановительного лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы в госпитале для ветеранов войн.// Сборник науч.тр., Иваново, 1996.- Кн.З. С.20-25.
14. Н.Вронская М.И. Предмет и задачи духовной реабилитологии. Подбор и подготовка кадров духовных реабилитологов: Сб. материалов,- С.2, 6-7.
15. Гаптов В.Б. Всероссийская научно-практическая конференция «реабилитация здоровья человека». Материалы.- М., 1999.-С.4.
16. Гасилик B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда// М.: «Медицина», 1999.- 240 с.
17. Гафаров Х.З. Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений опорно-двигателыюго аппарата у детей. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов, 28-30 мая 1996.- Казань.- Ч.2.- С. 145-258.
18. Гафаров Х.З. Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов, 28-30 мая 1996,- Казань.-4.1.-С. 144.
19. Голосной Д.Б., Лиев А.А. Переверзев В.Н. и др. Консервативное лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков оперативной направленности // Вопросы нейрореабилитации.- Черкесск, 1998,- С.34-41.
20. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Ж. неврол. и психиатр.- 1998.- Т.98, № 8.- С.27-33.
21. Даннинг К. Развитие медико-социальной помощи в здравоохранении. Материалы семинара.-М., 1997.- 231с.
22. Дементьева Н.Ф.// В кн.: Вопросы медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам. Сб. научных трудов.-М., 1990.-С.9-10, 48-49, 71.
23. Дроздов А.И. Эффективность КВЧ-терапии в лечении мышечно-тонических и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза // Медицинские новости,- 2001.- № 11. С.72-73.
24. Другов В.А. Управлять собой// Восстановительная медицина, 2004.- № 5,- С. 17.
25. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Анализ системы управления качеством медико-социальной реабилитации на территориальном уровне. // Проблемы управления здравоохранением, 2002.- № 3.- С. 17-21.
26. Дубнов Б.Л., Гофман Э.Л., Софрончик С.Е. Аппарат для вертикального вытяжений поясничного отдела позвоночника в висе с люмбостатом // В кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - В. 1.- 164-165 с.
27. Жарков А.П. Организация реабилитации больных с повреждениями органов опоры и движения: Сб. материалов., 2000. С.2,12.
28. ЗО.Забаровский В.К. Тактика применения целевой тренирующей терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Медицинские новости. — 2002. № 4.- С. 43-47.
29. Ильницкий А.Н. Критерии эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Авт. дис. кан. мед. наук. Минск.- 2000.- 21 с.
30. Ильницкий А.Н. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля //Медицина.-2000.- №3.-С.25-27.
31. Калыгин А.Б., Докиш Ю.М. Проблема стационарного восстановительного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Сб.науч.тр. Проблемы городского здравоохранения, СПб. Вып. 5.- С. 230-232.
32. Карасаева JI. А. Клинико-функциональные показатели социально-трудового прогноза больных гипертонической болезнью в восстановительном периоде инсульта: Дисс. к.м.н./Л., 1987.- 188с.
33. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата // М.: «Медицина», 1999.- 404с.
34. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинич. исследованиях и практич. деятельности врача (обзор)// Журнал «Терапевтический архив», 2000.-Том 72, №4,- С.71-74.
35. Киров Г.А. Массаж, Ч.1.- М.: Изд-во «Эльфа-М», 1993.-С.5.
36. К вопросу о потребности лиц старших возрастов в социальных реабилитационных отделениях // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1999.- №1.- С. 33-35.
37. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга// М: «Медицина», 1999.- 240с.
38. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника// Новосибирск: Наука, 2000.- 214с.
39. Коган О.Г., Беляев А.Ф. Бальнеогрязелечение травм позвоночника и спинного мозга на курорте Садгород//Владивосток: Дальневост.кн.изд-во, 1998.- 174с.
40. Коробов М.В. Социально-трудовая адаптация инвалидов. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1993.- Вып. 10.- 44с.
41. Коробов М.В. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и возможности ее использования в практике медико-социальной экспертизы. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995.- Вып. 15. -34с.
42. Коробов М.В. Вспомогательные технические средства в социально-трудовой реабилитации инвалидов. Обзорная информация // М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995,- Вып.5. 32с.
43. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Пряников И.В., Полунина Л.В. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация, 2001.- № 1.- С. 11-16.
44. Кулик Н.М. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник физиотерапии и курортологии. 2002.- №1. - С.78-82.
45. Куликовский Б.Т., Лиев А.А. Итого рабочего совещания министерства здравоохранения РФ, конференции»Актуалы1ые проблемы вертеброневрологии» // Южно-Российский Медицинский журнал. -2000.-№3-4.-С. 14-19.
46. Купатадзе Д.Д., Набоков В.В., Маликов С.А., Полозов Р.Н., Канина Л.Я., Веселов А.Г. Актуальные вопросы реконструктивной хирургии опорно-двигательного аппарата у детей. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1997.- №2,- С. 94-96.
47. Лиев А.А. Эффективность лазеро- и мануальной терапии у больных миофасциальной люмбоишалгией // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Материалы первого Международного научного конгресса. -М., 1994. С. 112.
48. Марков Д. А. Основы восстановительной терапии (медицинской реадаптации и реабилитации) заболеваний нервной системы // Минск: Беларусь, 2001,- 327с.
49. Мед.реф.журн.Геронтология.-2000.- №5.-С.24.
50. Михолап Т.Н. Оптимизация церебральной гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при гипертонической болезни в процессе восстановительной терапии/ Дисс. к.м.н./ Пермь, 1987.- 22с.
51. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002.- № 3.- С. 7-10.
52. Морару А.Т. Организация комплексного восстановительного лечения больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата в поликлинических условиях: Дисс. к.м.н./ Кишинев, 1988.- 189с.
53. Морару А.Т. Организация комплексного восстановительного лечения больных с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата в поликлинических условиях. Авт. дис. кан. мед. наук. М, 1988.- 24 с.
54. Найдин B.JI. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями// М.: Медицина, 1998.- 248с.
55. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями // М: Медицина, 1999.- 206с.
56. Нэсбитт Д., Эбурдин П. Что нас ждет в 90-е годы. Мегатенденции. Год 2000. М.: Изд-во «Республика», 1999.- -С. 109, 263.
57. Новиков А.В., Щепетова О.Н. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля // Травматология и ортопедия России, 1998.-№3.- С. 77-81.
58. Петухов В.Н. Мануальная и тракционная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 34-39.
59. Пискунов В.А. О понятийной сущности здоровья человека как цели медицинской реабилитации: Сб. материалов, 2001.- С.2,8.
60. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1999.- №2,- С. 39-42.
61. Планирование и организации гериатрических служб: Доклад Научной группы ВОЗ.- Женева, 1977.-С.5-6.
62. Полунин B.C. Сов. здравоохр., 1991.-№ 9.-С.28-31.
63. Поляков Б. А. Оптимизация деятельности специализированной больницы восстановительного лечения в муниципальной системе здравоохранения: Дисс.к.м.н./ Иваново -1999.- 143с.
64. Попов И.Ф. Система восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости на до- и госпитальном этапе: Дисс. д.м.н./ Харьков, 1986.-314с.
65. Попов С.Н. Физическая реабилитация // Учебное пособие, 1999.- 368с.
66. Поспелов А. А. Заболевания опорно-двигательного аппарата у работников железнодорожного транспорта: (Профилактика ивосстановительное лечение). // Сб.науч.тр. Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, М. 1998.- № 2. С. 60-65.
67. Путинцев Д.В. Восстановительное лечение больных бронхиальной астмой в условиях местной бальнеологической больницы: Дисс. к.м.н./ Благовещенск, 1992.- 103с.
68. Реабилитация длительно болеющих и престарелых. Совещание Рабочей группы Европейского регионального бюро ВОЗ, февраль 1974: Отчет -Копенгаген, 1974.- С.1, 3-4, 17-18, 26,29, 32-40, 43-45.
69. Рицнер М.С., Шехтер И.А. Реабилитация больных с синдромом остеохондроза позвоночника в условиях поликлиники // Методические рекомендации, Киев, 1999.- 46с.
70. Свергузов А. М., Ровнов В. А. Организация медицинской реабилитации городским центром восстановительного лечения. // Здравоохранение — 1992.-№ 1.- С. 21-23.
71. Сквирская Г. П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации. //Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 32-39.
72. Смит Кр.,Шейфер Дж. Прикладная кинезиология. Англия-Италия. -№ 1,- 1993.-C.68.
73. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / под ред. Д.С. Саркисова. М., 1999.-280с.
74. Терещенко Л.Д., Ренева Г.Н., Калиниченко О.А. и др. Индивидуальная программа реабилитации инвалида // Методические рекомендации для специалистов МСЭ, здравоохранения, учреждений социальной защиты и службы занятости//Тюмень, 1998.- 43с.
75. Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация. ГОСТ Р 51079-97.
76. Толмачев В. А. Медико-экономическое обоснование оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория. Авт. дис. докторамед.наук. Том. НИИ курортологии и физиотерапии, Томск.- 200142 с.
77. Толмачев В. А. Медико-экономическое обоснование оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория: Дисс. д.м.н./ Томск, 2001.-255с.
78. Толстов С. Н. Ценообразование в здравоохранении: Методическое письмо. М., 1995.-22 с.
79. Устинова Э.В., Багаева Г.Н. К вопросу о потребности лиц старших возрастов в социльно-реабилитационных отделениях \\ Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 1999.- № 1.- С 33 -35.
80. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -Будапешт: Изд-во АН Венгрии. 1988.-С.294, 272-273.
81. Холмогоров Н.А. Оценка качества и эффективности медицинской помощи при различных сроках санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца: Дисс. к.м.н./ Иркутск — 2001.-131с.
82. Шаргородская Д.В., Евтеева Р.С., Алиханова Э.А. и др. Локальная баротерапия при лечении артрозов // Ревматология. 1997. - №3. - С. 45-49.
83. Шилова В. М. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997. С.34-35.
84. Шилова В. М. Вспомогательная служба ЛПУ (нормативы по труду, их применение). М.: Агар, 1997. С. 3-7.
85. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Дисс. д.м.н./М. 2000. - 320с.
86. Фалинский А.А. Лечение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в условиях восстановительного центра. // «Огонек» Ком. По здравоохранению Администрации С.-Петербурга.-СПб. 2001.- 19 с.
87. Фалинский А.А. Лечение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в условиях восстановительного центра: Дисс. к.м.н./ СПб, 2001.- 187с.
88. Филенбаум Г.Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. ВОЗ.-Женева, 1987.-С.57.
89. Чоговадзе А.В., Поляев Б.А., Иванова Г.Е. Всероссийская научно-практическая конференция «Реабилитация здоровья человека»: Материалы.-М., 1995.-С.1.
90. Цыкунов М.Б. Анализ работы симпозиума «Восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата». // Кремлев. медицина, 2001.- №5.- С.45.
91. Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П. Проблемы первичной профилактики и восстановительного лечения.// Новосибирск, 2004.-Ч.1.- С.123-141.
92. Abdou M.S., Hardy R.W. Epidural fibrosis and the Failed Back Surgery Syndrome: history and physical findings // Neurol. Res/ 1999. - Vol. 21. -P. 55-57.
93. Advanses in Geronotological Nursing. Issues For the 21 st Century. E.A. Swanson, T.Tripp-Reimer/Comp., Inc.-New-York, 1996,- P.44.
94. Babar S., Saifuddin A. MRI of the post-discectomy lumbar spine // Clinical radiology. 2002. - Vol. 57, №11.- P. 969-981.
95. Baynes J.W., Thorpe S.R. Oxidative stress in diabetes // Antioxidants in Diabetes Management // Ed. L. Packer. New York: M.Dekker Inc., 2000.- P. 77-92.
96. Benoist M. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy // Revue du Rhumatisme. 2002. - Vol. 69, № 3. - P.240-246.
97. Cassinelli E.Z., Hall R.A., Kang J.D. Biochemistry of intervertebral disc degeneration and the potential for gene therapy applications // The Spine Journal. 2001. - Vol. I, № 3. - P.205-214.
98. Choy D.S. Response of eextruded intervertebral herniated discs to percutaneous laser disc decompression // J. Clin. Laser Med. Surg. 2001. — Vol. 19.-P. 15-20.
99. Cohen R.I., Chopra P., Upshur C. Low back pain // Geriatrics. 2001.- № 56.- P.26-37.
100. Cooper G., Lutz G.E. Are fluoroscopic transforaminal epidural steroid injections an effective treatment in patients with degenerative lumbar scoliosis and radiculopathy // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003. - Vol. 84, № 9,- P.29.
101. Fishman A.P. //Am.J.Respir.Care.- 1999.-Vol. 149, №3.-P.825-833.
102. Health economics a bibliography of WHO literature. Compiled by C.M.Kinnon, G.Carrin. WNO (Geneva), 1993.-20c. Экономика здравоохранения. Библиография материалов ВОЗ.
103. Illis L.S., Sedgwick Е. Rehabilitation of the neurological patient // Oxford: Blackwell, 1999.- 73 lp.
104. Langer R.D., Wark R., Schnederman L.J. A researchoriented medical cost accounting system //Int.j.Bio-Med. Comput.-1991.-v.28, n3.-pp. 161-167. Медицинская система исчисления себестоимости, ориентированная на исследования.
105. Medical rehabilitation / Eds.L.S. Halstead, M. Grabois.- New York: Raven Press, 2001. -354p.
106. Rannou F., Corvol M., Revel M. Et al. Intervertebral disc degeneration and herniation: the role of mechanical stimulation // Revue du Rhumatisme. -2001.-Vol. 68, № 10-11.-P. 908-912/
107. Rusk H. Rehabilitation medicineW St. Lois: Mosby, 2002. 675p.
108. Stryker R. Rehabilitative aspects of acute and chronic nursing care. 2nd ed. // Philadelphia: Saunders, 2003.-272p.
109. Sumner A. The physiology of peripheral nerve disease. Philadelphia: Saunders, 2000. -504p.
110. The Musculoskeletal system/ Ed. F. Wilson.-Oxford: Blackwell, 2002.-272p.
111. Trauma and regeneration/ Ed. J. Adams. Wien: Springer - Verlag, -2003.-127p.
112. Winkelstein B.A., Weinstein J.N., DeLeo J.A. The role of mechanical deformation in lumbar radiculopathy: an in vivo model // Spine. 2002. — Vol.27, № 1. - P.27-33.
113. Yasuhia A., Tsuguo Y., Katsuo S. et al. Immunohistological study of intervertebral disc herniation of lumbar spine // Journal of Orthopaedic Scince. 2000. - Vol. 5, № 3. - P. 229-231.