Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организации анестезиологической и реаниматологической службы в современных условиях

На правах рукописи

□ОЗОБВ155

СЛИВИН Олег Анатольевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14 00.33-общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003056155

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова» Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Тришин Валерий Михайлович

Официальные оппоненты:

■ доктор медицинских наук, профессор Кром Лилия Ивановна - доктор медицинских наук, профессор Эрман Михаил Владимирович

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С М Кирова МО РФ»

Защита диссертации состоится Л апреля 2007 г. в часов на заседании Диссертационного совета К 208 087 01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул А Матросова, д 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА (Кантемировская ул , д 16)

Автореферат разослан « ^ » 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук

доцент Н В.Здоровцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Достижения современной медицины и, прежде всего, хирургии в значительной степени связаны с развитием анестезиологии и реаниматологии В конце XX века и в начале XXI века благодаря интенсивному внедрению в практику современной

анестезиологической и реанимационной аппаратуры наблюдается заметное расширение функциональной операбельности, возрастает количество пролеченных больных с сочетанной патологией Нарастающая востребованность анестезиологической и реаниматологической службы в системе здравоохранения подтверждается тем, что без отделения (группы) анестезиологии-реанимации не обходится ни один многопрофильные стационар, в котором оказывается хирургическая помощь Отделения реанимации и интенсивной терапии повсеместно открываются в стационарах терапевтического профиля Внедряются в практику многочисленные виды специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи, известные как методы эфферентной медицины методы сорбционной терапии, гравитационной хирургии крови, гемодиализ, гипербарическая оксигенация

Однако, все более возрастающая востребованность анестезиологической и реаниматологической службы происходит в условиях значительного роста нагрузки на медицинский персонал службы в условиях кадрового дефицита, увеличилось число неаттестованных врачей в связи с естественным движением кадров и приходом в анестезиологическую и реаниматологическую службу начинающих специалистов Имеет место снижение престижа специальности врача-анестезиолога, обусловленное низкой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска Особенно актуальны современные проблемы анестезиологии и реаниматологии для сельского здравоохранения, где структура службы не выдерживает принципов этапности и своевременности По-прежнему не каждая круглосуточная экстренно работающая хирургическая бригада имеет круглосуточный пост анестезиологии и реанимации Необходимость реформирования анестезиологической и реаниматологической службы стала очевидной в условиях введения обязательного медицинского страхования Появление независимых страховых компаний, страховых исков к лечебно-профилактическим учреждениям и связанное с этим повышение требований к качеству оказания медицинской помощи различным категориям больных выявило неадекватность действующих нормативных актов, изданных еще в 80-х годах XX в изменившимся условиям оказания медицинской помощи В настоящее время не вызывает сомнений несоответствие действующих регламентирующих документов анестезиологической и реаниматологической службы требованиям времени (Бунятян А А, 1999, Ваневский В Л, 2001, Лихвацев В В , 2002, Молчанов И В , 2002) В последние годы опубликовано достаточное количество работ, посвященных использованию в реанимации и анестезиологии современных аппаратов, медикаментов, технологии (Галстян Г М , Городецкий В М , Шулутко Е М, 2003, Прасолов Н В , Шулутко Е М,

Малофеев ВН, 2003, Лебедева ЕА, Заварзин ПЖ, Немкова ЗА, 2004, Теманян С В , Марисов Р Г , Мирзоянц С Л , 2004) Некоторые работы посЕящены организационным аспектам анестезиологической и реанимационной помощи, но они касаются либо отдельных патологических состояний (Садчиков Д В, Лушников А В, Архипов Н В, 2005), либо отдельных стационаров (Гаврилин С В , Герасимов Г Л , Бояринцев В В , Лопата В Н, 2005) В тоже время работ, посвященных современным проблемам организации анестезиологической и реаниматологической службы, тем более в масштабах области, явно недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы

Целью данного исследования является разработка предложений по совершенствованию в соответствии с современными требованиями медицины анестезиологической и реаниматологической службы в области

Задачи исследования

1 Анализ динамики анестезиологической и реаниматологической службы в крупной области Северо-Запада РФ в современных условиях реформирования здравоохранения (на примере Ленинградской области)

2 Изучение показателей деятельности ЛПУ области, связанных с оказанием анестезиологической и реаниматологической помощи

3 Изучение объема, структуры и исходов анестезиологических пособий в ЛПУ области

4 Анализ мнения анестезиологов-реаниматологов об условиях их профессиональной деятельности

5 Изучение социально-гигиенической характеристики врачей анестезиологов-реаниматологов

6 Разработка предложений по совершенствованию анестезиологической и реаниматологической службы в области

Научная новизна исследования заключается в комплексном изучении организации анестезиологической и реаниматологической помощи в одной из крупных областей Северо-Западного региона РФ Впервые такое исследование проведено в условиях введения ОМС и новых требований к деятельности стационаров, в новых условиях финансирования стационарной помощи населению Новым является анализ структуры и организационных форм работы анестезиологической и реаниматологической службы Впервые углубленно изучены врачебные кадры такой службы в масштабах области в динамике за последние 5 лет Новым является анализ научно обоснованных показателей деятельности анестезиологической и реаниматологической службы в динамике за 5 лет на фоне анализа основных показателей работы стационаров, имеющих в своей структуре отделения анестезиологии-реанимации Впервые проведено социологическое исследование врачей анестезиологов-реаниматологов по вопросам условий работы и анализу предложений по совершенствованию анестезиологической и реаниматологической помощи Новым является представление социально-гигиенической характеристики врачей анестезиологов-реаниматологов области

Практическая значимость настоящего исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию анестезиологической и реаниматологической службы в области в современных условиях Руководителям здравоохранения области предложены меры для создания приемлемых для врачей условий труда и быта с целью ликвидации дефицита врачей анестезиологов-реаниматологов Разработаны и предложены для практики научно обоснованные показатели деятельности анестезиологической и реаниматологической службы, доказана

необходимость стандартизации учетно-отчетной документации о деятельности отделений анестезии и реанимации во всех ЛПУ области Обоснована необходимость и предложены пути внедрения стандартов анестезиологических пособий в разных ЛПУ Практическое значение имеет разработанная в ходе выполнения исследования «Анкета врача анестезиолога-реаниматолога», которая позволяет проанализировать степень удовлетворенности врачей условиями своей работы и разработать предложения с целью оптимизации таких условий и повышения эффективности работы врачей анестезиологов-реаниматологов

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области (Акт о внедрении от 01 12 2006 г), в работе Ленинградской областной клинической больницы (Акт о внедрении от 20 11 2006 г) Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 4-5 курсов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И.П Павлова (Акт о внедрении от 30 11 2006 г), при чтении лекций врачам, проходящим последипломную подготовку в «Институте реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург), (Акт о внедрении от 24 10 2006 г )

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на

> юбилейной конференции, посвященной 100-летию кафедр факультетской хирургии и терапии СПбГМУ им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, сентябрь 2000 г),

> VII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2001 г),

> совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, 14 03 2006 г, 26 09 2006 г)

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика, включая первичные учетные документы Вклад автора в сбор материала - 95%, в его обработку- 85% Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором (100%) В целом вклад автора превысил 90%

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Анализ тенденций кадрового врачебного потенциала анестезиологической и реаниматологической службы в области

2 Динамика показателей работы анестезиологов-реаниматологов за последние 5 лет

3 Анализ мнения врачей анестезиологов-реаниматологов области об условиях их труда и быта Социально-гигиеническая характеристика врачей анестезиологов-реаниматологов

4 Комплекс предложений по совершенствованию анестезиологических и реаниматологических служб в ЛПУ крупной агропромышленной области СЗФО РФ

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 150 страницах печатного текста Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, предложений, списка литературы и материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Список литературы включает 202 источника, в том числе 110 - иностранных Работа иллюстрирована 40 таблицами и 1 рисунком

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи Представлена научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен обзор современных отечественных и зарубежных исследований, посвященных различным аспектам, в том числе правовым, экономическим, организационным аспектам анестезиологической и реаниматологической помощи Показано, что исследований по вопросам организации анестезиологической и реаниматологической помощи сельским жителям в современных условиях явно недостаточно

Вторая глава содержит описание методики и базы исследования Базой исследования послужили все лечебно-профилактические учреждения области, имеющие в своем составе отделения или группы анестезиологии - реанимации Исследование было проведено в 2 этапа На 1-ом этапе были проанализированы сеть и кадры анестезиологов-реаниматологов

Ленинградской области, а также изучены показатели деятельности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в динамике за 5 лет во всех ЛПУ Ленинградской области Исследование проводилось на основе специально разработанной «Карты изучения анестезиологической и реаниматологической службы области», а также на основе данных официальных статистический материалов сплошным методом и выборочного изучения 9671 «Анестезиологической карты»

На 2-ом этапе исследования было проведено социологическое исследование среди врачей анестезиологов-реаниматологов области также

сплошным методом Общее число различных единиц наблюдения (отчетов, карт и анкет) составило 10090

При выполнении исследования использовались историко-аналитический метод, метод экспертных оценок, социологический метод и современные статистические методы исследования, в т ч расчет средних арифметических и достоверности разности средних, метод корреляции рангов, анализ показателей динамических рядов

В третьей главе представлен анализ сети и показателей деятельности анестезиологической и реаниматологической службы области в динамике за 5 лет

В лечебно-профилактических учреждениях области в 2005 г развернуты отделения анестезиологии и реанимации в 27 учреждениях, в том числе в 4-х областных ЛПУ, включая областную больницу и детскую больницу, в 6 городских больницах области и в 17 ЦРБ Примерно 1/3 часть ЦРБ (30,8%) в составе своей анестезиологической и реаниматологической службы имеют специализированные койки интенсивной терапии (как правило, кардиологические, в некоторых - неврологические) Большая часть ЦРБ (69,2%) в составе анестезиологической и реаниматологической службы имеют лишь реанимационные отделения мощностью от 3-х до 6 коек

Анестезиологическая и реаниматологическая служба областной клинической больницы состоит из отделения анестезиологии и реанимации на 15 рабочих мест, 4-х отделений реанимации и интенсивной терапии (на 45 коек) и областного реанимационного консультативного центра

Одним из кардинальных вопросов организации любой медицинской службы является обеспечение службы квалифицированными медицинскими кадрами и, прежде всего - врачами Во всех анестезиолого-реанимационных службах области в 2005г было 446,5 ставок врачей - анестезиологов-реаниматологов За последние 5 лет (2001 - 2005 гг) в учреждениях областного этапа число штатных должностей врачей анестезиологов-реаниматологов имеет неуклонную тенденцию к росту, а в ЦРБ наблюдается некоторое снижение числа штатных должностей врачей анестезиологов Увеличение числа должностей в динамике в учреждениях наиболее высокого этапа сельского здравоохранения является положительной тенденцией и свидетельствует о возрастающих возможностях областных ЛПУ при организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению С другой стороны, снижение числа штатных должностей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях районного звена свидетельствует о снижении возможностей важнейшего этапа сельского здравоохранения - ЦРБ в оказании такой высокоэффективной медицинской помощи, какой в настоящее время является анестезиология и реанимация

В течение последних 5 лет наблюдается не только неблагоприятная тенденция в динамике абсолютного числа штатных должностей анестезиологов-реаниматологов в районных учреждениях здравоохранения области, но и в доле врачей такой специальности, работающих в областных и в районных ЛПУ Если в 2001 г доля штатных должностей врачей

анестезиологов-реаниматологов в ЦРБ составляла 63,6% от общего числа должностей такой специальности в области, а 36,4% числились в штате областных учреждений здравоохранения, то в 2005 г эта доля составила уже 59,1% от общего числа должностей анестезиологов-реаниматологов

В целом укомплектованность штатов врачей анестезиологов-реаниматологов в области выглядит неплохо и в 2005 г составила 97,9%

Однако, при очень низкой колеблемости в течение последних 5 лет укомплектованность штатов анестезиологов-реаниматологов физическими лицами в целом по области в 2005г составляла только 49,9%, в том числе 50,7% - в ЦРБ и 48,8% - в областных учреждениях здравоохранения и прежде всего в областной больнице

Таким образом, второй неблагоприятной тенденцией в развитии анестезиологической и реаниматологической службы в области является существенный дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов Вследствие этого коэффициент совместительства врачей данной специальности равен или очень близок к 2, т е каждый врач анестезиолог-реаниматолог по существу работает за двоих Безусловно, такая ситуация не способствует повышению качества анестезиологической и реаниматологической помощи и крайне негативно отражается на здоровье самих врачей

Другим важным аспектом кадрового обеспечения любой медицинской службы, в том числе и анестезиологической и реаниматологической, является уровень квалификации врачей

Положительным моментом следует отметить тот факт, что в динамике за последние 5 лет наблюдается некоторое увеличение доли аттестованных врачей с 62,7% в 2001 г до 71,3% в 2005 г в целом по области В ЦРБ доля анестезиологов-реаниматологов, имеющих квалификационную категорию, увеличилась с 61,4% в 2001г до 70,5% в2005 г, а в областных ЛПУ - с 65,3% в 2001 г до 72,5% в 2005 г

Естественно, уровень квалификации врачей определяется не только, а вернее, не столько самим фактом прохождения аттестационной комиссии, сколько степенью аттестационной категории В 2005 г из общего числа анестезиологов-реаниматологов, имеющих аттестационную категоршо, практически каждый 3-ий (32,3%) имел высшую категорию, половина врачей (50,0%) - 1-ую и только 17,7% - 2-ую Это свидетельствует о достаточно высоком уровне квалификации среди врачей, которые прошли квалификационную аттестацию

В ЛПУ разных этапов сельского здравоохранения удельный вес врачей анестезиологов-реаниматологов, имеющих квалификационную категорию, отличается весьма незначительно, а вот структура уровней квалификационных категорий врачей различных этапов имеет определенные отличия В 2005 г доля врачей, имеющих высшую категорию составляла 23,5% в ЦРБ и 45,5% в областных учреждениях

Следует отметить, что не все обстоит благополучно с такой обязательной в настоящее время процедурой как сертификация врачей Наблюдается положительная динамика в этом процессе, но еще не все 100% врачей такой

специальности имеют сертификат анестезиолога-реаниматолога Всего по области доля врачей, имеющих сертификат, выросла с 67,1% в 2001 г до 87,4% в 2005 г, но 12,6% продолжают работать без сертификата, (либо его не получили, либо не успели подтвердить)

Крайне негативным фактом в организации анестезиологической и реаниматологической помощи в области является сильно выраженный дефицит кадров врачей анестезиологов-реаниматологов, вследствие чего каждый врач такой специальности работает практически на две ставки Это, конечно, позволяет в какой-то степени решать финансовые, материальные проблемы врачей данной специальностей, но учитывая психо-эмоциональное и физическое напряжение труда врачей анестезиологов-реаниматологов, не способствует повышению объема, эффективности и качества их работы и, безусловно, отрицательно сказывается на их здоровье

Анализ динамики числа оперативных вмешательств свидетельствует о незначительном, но неуклонном снижении числа проведенных операций в ЦРБ (на 6,8% за 5 лет) В силу каких-то причин, возможно связанных и с недостатками анестезиологической и реаниматологической службы ЦРБ, определенная часть оперативных вмешательств, которые могли бы быть проведены в ЦРБ, проводят в областной больнице 1 аким образом, наблюдается явное снижение роли ЦРБ в оперативном лечении жителей области Если в 2001 г доля операций, проводимых в ЦРБ, составляла 84,3%, а 15,7% приходилось на операции, проведенные в областных учреждениях, то в 2005 г доля операций, сделанных в ЦРБ, составляет только 80,4%, а 19,6% операций были выполнены в областных учреждениях

Параллельно динамике числа проведенных операций в ЦРБ области число общих анестезий за 5-летний период (2001-2005гг) снизилось на 5,6%, а в областных учреждениях здравоохранения в целом за этот период отмечается рост числа проведенных общих анестезий на 20,1%

Соответственно с этим доля общих анестезий в ЦРБ в 2001 г составляла 80,4%) от общего числа анестезий в области, а 19,6% приходились на общие анестезии, выполненные в областных учреждениях В 2005 г доля общих анестезий в ЦРБ сократилась до 76,3%, а доля общих анестезий, выполненных соответственно в областных учреждениях здравоохранения, соответственно увеличилась до 23,7%

Одним из важных показателей стационарной помощи хирургического профиля является показатель оперативной активности, которая непосредственным образом влияет на деятельность анестезиологической и реаниматологической службы В среднем по изученным ЦРБ показатель оперативной активности составляет 49,6% При этом 63,6% всех операций проводились под общей анестезией Доля операций, сопровождавшихся общей анестезией колеблется в разных ЦРБ от 32,0% до 100%

Между показателем оперативной активности и долей операций, выполненных под общей анестезией, как показали проведенные нами расчеты коэффициента ранговой корреляции (Спирмена) существует умеренная обратная связь Коэффициент ранговой корреляции равен -0,41 Таким образом,

чем выше уровень оперативной активности, тем ниже доля оперативных вмешательств, при которых использовалась общая анестезия, т е речь идет о проведении операций, не требующих общей анестезии

Наибольшую долю анестезий в целом по изученным ЦРБ (47,6%) составила общая многокомпонентная анестезия, причем в большинстве случаев (39,9%) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) Второе место по частоте использования занимает внутривенная анестезия - ее применяют в 35,0% случаев (в том числе в 0,7% - с ИВЛ) Примерно одинаково часто используется проводниковая анестезия - 8,3%, причем в основном (7,2%) спинальная, и ингаляционная - 8,2% Кроме того, в среднем очень незначительную долю (0,9%) составляет сочетанная анестезия

Наблюдаются выраженные различия использования разных видов анестезий в разных ЦРБ, что связано, очевидно, с отсутствием необходимых стандартов в анестезиологии, а затруднения внедрения соответствующих стандартов, в свою очередь связаны, очевидно, с существующими различиями в материально-технической базе разных анестезиологических и реанимационных отделений (АРО), различиями в обеспечении этих отделений лекарственными препаратами, разной квалификацией врачей-анестезиологов и разной укомплектованностью штатов таких врачей

Скорее всего, именно в связи с отсутствием единых стандартов, единых подходов к оценке и учету осложнений анестезий прежде всего, а затем уже в связи с некоторыми отличиями состава оперированных больных, квалификации хирургов и анестезиологов, оборудования и аппаратуры объясняются столь разительные отличия показателя частоты осложнений анестезий в разных ЦРБ При среднем показателе частоты осложнений анестезий, составляющим 4,3% в некоторых ЦРБ осложнений анестезий вообще не оказалось, а в них было проведено 14,3% от общего числа анестезий изученных больниц В то же время в других ЦРБ частота осложнений колебалась от 1,0% до 14,4%

К сожалению, в здравоохранении нашей страны пока отсутствует единая система и критерии оценки деятельности отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) и работающих в них специалистов, что является серьезным тормозом повышения эффективности работы анестезиологической и реаниматологической службы

С целью получения возможности анализа, т е объективного сравнения результатов работы анестезиологической и реаниматологической службы в разных ЛПУ области и совершенствования оказываемой ею помощи больным с 2003 г в Ленинградской области вводится единая учетно-отчетная документация с использованием объективных критериев Такая система позволяет оценивать работу каждого анестезиолога-реаниматолога или медсестры-анестезиста

Одним из важных объемных показателей, характеризующих работу врачей-анестезиологов, на первый взгляд представляется «число анестезий в год на одного врача» Однако, заметно большую ценность для анализа объема работы анестезиологической службы больницы имеет анализ среднего числа часов анестезий в год в расчете на 1-го врача Надо сказать, что только %

изученных ЦРБ (76,9%) смогли предоставить такую информацию Среднее число часов анестезий в год на 1-го врача (физическое лицо) составляет по изученным стационарам 287,4 часа, при колебаниях в разных ЦРБ от 149,0 часов до 404,0 часов

Неотъемлемой частью анестезиолого- реанимационной службы является реанимационная помощь В области в 2005 г во всех ЛПУ было развернуто 27 реанимационных отделений на 255 коек Из этого числа 4 отделения (14,8%) размещаются в областных ЛПУ, основная часть (63,0%) - в ЦРБ и 22,2% - в ЛПУ городов области

Анализ динамики числа реанимационных коек в области свидетельствует о тенденции к росту числа таких коек в течение последних 5 лет и в 2005 г число реанимационных коек составило 153,6% от уровня 2001 г

Увеличение числа реанимационных коек в области позволило увеличить число пролеченных на таких койках больных в 2005 г в 1,6 раза по сравнению с 2001 г, а на реанимационных койках ЦРБ в 2005 г было пролечено 223,4% больных от уровня 2001 г , принятого за 100%

Среднегодовая занятость реанимационной койки в ЦРБ в 2005 г составила 278 дн или 76,2% от календарного года, а средняя длительность пребывания больных в реанимационном отделении составила 2,7 дн

Анализируя показатели использования коечного фонда реанимационных отделений в области, можно сделать предположения об определенных различиях в структуре госпитализированных в реанимационные отделения ЦРБ и областных ЛПУ Об этом, прежде всего, свидетельствуют показатели летальности в таких отделениях разных этапов сельского здравоохранения, что позволяет сделать два вывода 1-ое - наблюдается тенденция к снижению показателя летальности в динамике во всех ЛПУ области, как в районных больницах, так и в областных ЛПУ, 2-ое - имеет место заметное превышение показателей летальности в ЦРБ (14,49% в 2005 г) над такими показателями в областной больнице (3,81%) Видимо, в областных ЛПУ существует более строгий и объективный отбор больных, нуждающихся в лечении в АРИТ, чем в ЦРБ

В четвертой главе представлена характеристика анестезиологической и реаниматологической службы области по данным социологического изучения врачей анестезиологов-реаниматоров

Весьма важным и актуальным вопросом при организации медицинской помощи является качество обучения врачей на курсах и циклах их последипломной подготовки Следует отметить, что не все врачи остались полностью удовлетворенными курсами повышения квалификации Вполне удовлетворенными качеством последипломной подготовки остались лишь 63,2% врачей, еще 29,4% - остались "не совсем" удовлетворенными, а 7,4% указали на полную неудовлетворенность качеством обучения на курсах и циклах повышения квалификации

Основными причинами неудовлетворенности анестезиологов-реаниматологов качеством повышения квалификации являются "Отсутствие нового в лекционном курсе», "Недостаточное отражение современных методов,

аппаратуры", "Мало практики", "Отсутствие занятий по акушерской анестезиологии", "Формальный подход к программам1' и т д

Важной характеристикой врачей разных специальностей является стаж их работы по данной специальности Средний стаж работы по специальности анестезиология-реаниматология у врачей ЛПУ области составляет 15,7 лет (т±1,23) Из общего числа анестезиологов-реаниматологов области 16,9% имеют небольшой стаж работы по специальности - не более 5 лет, еще 21,1% работают в должности врача анестезиолога-реаниматолога от 6 до 10 лет, а 62,0% всех врачей работают по специальности более 10 лет, в том числе 31,0% -более 20 лет, что должно свидетельствовать о большом опыте работы по специальности и позволяет рассчитывать на высокую квалификацию врачей анестезиологической и реаниматологической службы в области

Для характеристики организации какой-либо службы, в определенной мере для характеристики качества оказываемой медицинской помощи в данном ЛПУ или в целом по области большое значение имеет анализ уровня удовлетворенности врачей условиями своей работы Из общего числа респондентов только чуть более 1/3 (34,8%) вполне удовлетворены условиями своей работы Еще заметная часть (43,5%) условиями работы удовлетворены "не совсем", а каждый 5-ый врач (21,7%) не удовлетворен условиями работы Следовательно, в силу разных причин большинство анестезиологов-реаниматологов испытывают на работе определенный дискомфорт, который не позволяет им трудиться с наиболее высокой отдачей и эффективностью

Из общего числа респондентов неудовлетворенных или «не совсем» удовлетворенных условиями своей работы почти половина (45,5%) не удовлетворены работой из-за низкого уровня оплаты труда, еще 30,3% отметили устаревшее оборудование, а каждый 4-ый (24,2%) указал просто на «отсутствие условий»

Успех и эффективность деятельности анестезиологической и реаниматологической службы в современных условиях зависит не только от квалификации врачей, но и в очень большой степени от уровня оснащенности отделений современной техникой и аппаратурой, а так же снабжения отделения современными лекарственными средствами Между тем, только менее половины (40,3%) из общего числа респондентов признали, что оборудование в отделении достаточное, а 34,3% отметили недостаточное оборудование и еще 25,4% - указали на то, что оборудование морально устарело

Из общего числа респондентов только чуть более 1/2 (54,4%) отметили достаточное лекарственное обеспечение анестезиологической и реаниматологической службы, еще заметная доля (26,5%) указали на недостаточное лекарственное обеспечение, а 19,1% заявили о том, что их отделение анестезиологии и реаниматологии плохо обеспечивается лекарствами

В организации работы врачей любой специальности, в эффективности медицинской помощи больным и исходах заболеваний большое значение имеет преемственность в работе врачей разных специальностей Особое значение преемственность имеет в работе врачей стационаров и, прежде всего, - в работе

врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей других отделений больницы Из общего числа респондентов только около 1/3 (32,4%) вполне удовлетворены преемственностью в работе с врачами других отделений, еще 56,3% -удовлетворены «не совсем», а 11,3% полностью не удовлетворены уровнем преемственности в их работе с врачами других отделений Респонденты отмечают, что «врачи других отделений и администрация больницы не понимают целей и задач отделений реанимации», «врачи других отделений «перекладывают» всех тяжелых больных на реанимацию», «в отделение направляют больных без показаний, по приказу свыше»

В работе врачей разных отделений немалую роль играет организация труда, которая во многом определяет эффективность их работы Более 2/3 респондентов считают организацию труда удовлетворительной, еще 7,8% - «не совсем» удовлетворительной, а 23,4% - неудовлетворительной К причинам неудовлетворительной организации труда, по мнению респондентов, относятся неукомплектованность врачебных штатов анестезиологов-реаниматологов, отсутствие ординаторской и условий для отдыха, высокий спрос с врачей при отсутствии соответствующего обеспечения условий труда

Определенную роль в эффективной организации труда, в создании благоприятных и комфортных условий работы играет психологический климат в коллективе больницы в целом и в анестезиолого-реанимационном отделении в частности Следует признать, что психологический климат в ЛПУ врачами анестезиологами-реаниматологами оценивается сравнительно невысоко

Интересно, что психологический климат в ЛПУ заведующие отделениями оценили несколько строже (средний балл 2,85), чем врачи-ординаторы (средний балл 3,00) При оценке психологического климата в отделениях анестезиологии и реанимации по 5-балльной системе заведующие отделениями практически не имеют отличий (в среднем 3,69 балла) от оценок психологического климата в отделениях врачами ординаторами (3,67)

При анализе организации работы врачей разных специальностей, оценке условий их работы определенное значение имеет самооценка респондентами степени своей нагрузки Чуть более половины респондентов (50,7%) оценили свою нагрузку как высокую, а другая половина - как нормальную (47,9%) или даже низкую, (правда, таких ответов единицы - 1,4%)

Одним из факторов, определяющих сложность организации анестезиологической и реаниматологической службы и работы врачей анестезиологов-реаниматологов, является крайняя неравномерность нагрузки врачей в разные дни работы При том, что в среднем респонденты проводят 3,36 анестезий в день среднее минимальное число проводимых анестезий в день составляет 1,55, а среднее максимальное число анестезий составляет 7,67

Оценка врачами степени своей нагрузки слабо коррелируется со средним числом анестезий в день, во-первых, в связи с определенной субъективностью данной оценки, а во-вторых, в связи с тем, что нагрузка анестезиологов-реаниматологов определяется не только, а может быть, не столько количеством анестезий в день сколько другими показателями Весьма важным фактором в определении нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов является число

часов анестезий в день, так как этот показатель, как правило, связан с тяжестью проводимой операции и состоянием больного В среднем респонденты указали, что среднее число часов анестезий в день составляет 4,41 часа

Расчеты показывают, что в среднем на одну анестезию у врачей-анестезиологов требуется око то 79 минут Естественно, затраты времени на одну анестезию могут очень существенно отличаться при разных операциях и соответственно — анестезиях

Очевидно, можно считать, что наиболее весомым фактором, определяющим степень нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов является число часов анестезий, при различиях которых наблюдаются весьма заметные колебания в самооценке степени нагрузки врачей данной специальности

Еще одним показателем, свидетельствующим о нагрузке врачей анестезиологов-реаниматологов (кроме среднего числа анестезий и среднего числа часов анестезий) - это среднее число больных в отделении реанимации и интенсивной терапии в расчете на одного врача Среднее число больных в ОРИТ составляет по данным респондентов 4,27, причем 42,0% указали, что приходится обслуживать 1-3 больных, а 7,8% - 7 больных и более

Важным фактором, определяющим степень удовлетворенности своей работой любого специалиста является уровень его зарплаты На просьбу в анкете оценить уровень своей зарплаты абсолютное большинство респондентов (91,4%) оценили уровень зарплаты как низкий или даже очень низкий и только 8,6% считают уровень своей зарплаты удовлетворительным или даже «нормальным»

Одним из важных условий удовлетворенности людей условиями своей жизни являются жилищные условия Из общего числа опрошенных анестезиологов-реаниматологов 2/3 (67,2%) проживают в отдельной квартире, еще 7,1% - в комнате коммунальной квартиры, а 20,0% - в общежитии Кроме того, 5,7% снимают жилье

Однако, наличие даже отдельной квартиры далеко не всегда обеспечивает удовлетворительные условия проживания, тем более в условиях райцентров или маленьких городов Только 37,2% респондентов вполне удовлетворены жилищно-бытовыми условиями, еще 35,7% - удовлетворены не совсем, а 27,1% - не удовлетворены

Для социально-гигиенической характеристики врачей важное значение имеет анализ их вредных привычек Из общего числа изученных врачей 40,9% курят, а 59,1% - нет При этом 12,7% можно отнести к злостным курильщикам, так как они курят по пачке и более сигарет или папирос в день Другой широко распространенной вредной привычкой является употребление алкоголя В своей анонимной анкете 10,0% указали, что алкоголь не употребляют вообще, причем, естественно, среди женщин таких оказалось заметно больше (20,0%), чем среди мужчин (4,4%) Остальные алкоголь употребляют, правда, абсолютное большинство (62,9%) - только по праздникам Таких оказалось большинство не только среди женщин (72,0%), но и среди мужчин (57,8%) Кроме того 37,8% мужчин и 8,0% женщин употребляют алкоголь не реже

одного раза в неделю, в том числе 13,3% мужчин и 4,0% женщин - два раза и более

Для социально-гигиенической характеристики сотрудников определенное значение имеет анализ проводимого ими досуга Из общего числа респондентов 4,2% отметили, что у них совсем нет досуга, а половина респондентов (50,7%) указали на разнообразное проведение свободного времени В то же время около половины (45,1%) смогли выделить какой-то преобладающее занятие для проведения досуга Только такой вид проведения досуга, как чтение составляет практически одинаковую долю как среди мужчин (11,1%), так и среди женщин (11,4%) Среди мужчин заметно больше (17,8%), чем среди женщин (3,8%) доля респондентов, которые предпочитают основной формой досуга просмотр телевизионных передач, а среди женщин заметно больше (15,4%), чем среди мужчин (2,2%) доля респондентов, которые основной формой проведения досуга считают занятия с детьми

Определенный интерес представляет анализ места проведения отпуска у врачей Конечно, на выбор места проведения последнего отпуска оказывают влияние многие обстоятельства привычки и привязанности человека, семейные обстоятельства, наличие или отсутствие садового участка, родственников в других регионах, а так же материальные возможности Скорее всего последнее обстоятельство определяет тот факт, что 43,7% респондентов свой последний очередной отпуск провели дома и еще 11,3% - на садовом участке Таким образом, только 45,0% респондентов можно считать имели полноценный отпуск со сменой обстановки и выездом за пределы места жительства

Для повышения уровня эффективности деятельности анестезиологической и реаниматологической службы в области необходимо искать возможности для более полного удовлетворения врачей условиями работы и их быта

Перспективы совершенствования анестезиологической и

реаниматологической службы области связаны с решением ряда задач, среди которых следует отметить

> более полное оснащение анестезиологических и реаниматологических отделений ЦРБ городских больниц области современным оборудованием и аппаратурой полное удовлетворение их потребности в лекарственном обеспечении,

> решение проблемы острого дефицита кадров врачей анестезиологов-реаниматологов и повышение эффективности их подготовки в процессе последипломного образования,

> внедрение в практику работы стационаров стандартов анестезиологических пособий и единой системы учета деятельности анестезиологов-реаниматологов во всех ЛПУ области,

> повышение уровня преемственности в работе врачей медицинских отделений больниц и врачей анестезиологов-реаниматологов и соблюдение более четких медицинских показаний для госпитализации больных в реанимационное отделение,

> повышение уровня организации труда в отделениях анестезиологии и реаниматологии с целью улучшения условий труда и отдыха персонала проведение необходимых мероприятий по улучшению в них психологического климата

ВЫВОДЫ

1 В конце XX — начале XXI в наблюдается рост потребности медицинских учреждений и организаций в оказании анестезиологической и реаниматологической помощи, в том числе и специализированных ее видов, что обусловлено расширением функциональной операбильности и ростом числа больных с сочетанной патологией

2 В лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области развернуты отделения анестезиологии и реанимации в 27 учреждениях, в том числе в 4-х областных ЛПУ, включая областную больницу и детскую областную больницу, в 6 городских больницах области и в 17 ЦРБ Примерно 1/3 часть ЦРБ (30,8%) в составе своей анестезиологической и реаниматологической службы имеют специализированные койки интенсивной терапии

3 В целом укомплектованность штатов врачей анестезиологов-реаниматологов в области удовлетворительна и в 2005 г. составляла 97,9% Однако укомплектованность штатов анестезиологов-реаниматологов физическими лицами в целом по области в 2005г составила только 49,9% Положительным моментом является тот факт, что в динамике за последние 5 лет наблюдается некоторое увеличение доли аттестованных врачей с 62,7% в 2001 г до 71,3% в 2005 г, причем практически каждый 3-ий (32,3%) имел высшую категорию и половина врачей (50,0%) - 1 категорию

4 В целом по области, несмотря на некоторое снижение числа общих анестезий (в 2002 г, например, на 9,2% по сравнению с 2001 г) в дальнейшем это число практически не изменилось, составив в 2005 г 99,6% от уровня 2001 г В ЦРБ области число общих анестезий за 5-летний период (2001-2005 гг) снизилось на 5,6%, а в областных учреждениях здравоохранения за этот период отмечается рост числа проведенных общих анестезий на 20,1%

В среднем по всем изученным ЦРБ 63,6% операций проводились под общей анестезией Наибольшую долю анестезий в целом по изученным ЦРБ (47,6%) составила общая многокомпонентная анестезия Второе место по частоте использования занимает внутривенная анестезия - ее применяют в 35,0% случаев Примерно одинаково часто используется проводниковая анестезия - 8,3%, причем в основном (7,2%) спинальная, и ингаляционная -8,2% Кроме того, в среднем очень незначительную долю (0,9%) составляет сочетанная анестезия Наблюдаются выраженные различия использования разных видов анестезий в разных ЦРБ, что связано с отсутствием необходимых стандартов в анестезиологии, с существующими различиями в материально-технической базе разных АРО, различиями в обеспечении этих отделений

лекарственными препаратами, разной квалификацией врачей-анестезиологов и разной укомплектованностью штатов таких врачей

5 При среднем показателе частоты осложнений анестезий, составляющим 4,3%, в некоторых ЦРБ осложнений анестезий вообще не оказалось, в то же время в других ЦРБ частота осложнений колебалась от 1,0% до 14,4% что свидетельствует об отсутствии единых подходов к определению и регистрации осложнений

6 Анализ динамики числа реанимационных коек в области свидетельствует о тенденции к росту числа таких коек в течение последних 5 лет Можно считать этот рост практически неуклонным и в 2005 г число реанимационных коек составило 153,6% от уровня 2001 г

Увеличение числа реанимационных коек в области позволило увеличить число пролеченных на таких койках больных в 2005 г в 1,6 раза по сравнению с 2001 г, а на реанимационных койках ЦРБ в 2005 г было пролечено 223,4% больных от уровня 2001 г, принятою за 100% Из общего числа больных, пролеченных на реанимационных койках, примерно 1/5 часть (20,5%) в 2005 г составили сельские жители

7 Важное значение в повышении квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов имеет их последипломная подготовка, особенно для врачей, работающих в системе сельского здравоохранения

Опрос показал, что вполне удовлетворенными качеством последипломной подготовки остались лишь 63,2% врачей, еще 29,4% -остались «не совсем» удовлетворенными, а 7,4% указали на полную неудовлетворенность качеством обучения на курсах и циклах повышения квалификации

В Из общего числа врачей анестезиологов-реаниматологов, участвовавших в опросе, только чуть более 1/3 (34,8%) вполне удовлетворены условиями своей работы Еще заметная часть (¿3,5%) условиями работы удовлетворены "не совсем", а каждый 5-ый врач (21,7%) вообще не удовлетворен условиями работы Следовательно, в силу разных причин большинство анестезиологов-реаниматологов испытывают на работе определенный дискомфорт, который не позволяет им фудиться с наиболее высокой отдачей и эффективностью Из общего числа респондентов неудовлетворенных или «не совсем» удовлетворенных условиями своей работы почти половина (45,5%) не удовлетворены работой из-за низкого уровня оплаты труда, еще 30,3% отметили устаревшее оборудование, а каждый 4-ый (24,2%) указал просто на «отсутствие условий» для нормальной профессиональной деятельности

9 В организации работы врачей любой специальности, в эффективности медицинской помощи больным и исходах заболеваний большое значение имеет преемственность в работе врачей разных специальностей Из общего числа респондентов только около 1/3 (32,4%) вполне удовлетворены преемственностью в работе с врачами других отделений, еще 56,3% -удовлетворены «не совсем», а 11,3% полностью не удовлетворены уровнем преемственности в их работе с врачами других отделений

10 Немалую роль в работе врачей разных отделений играет организация труда, которая во многом определяет эффективность их работы Более 2/3 респондентов считают организацию труда удовлетворительной, еще 7,8% - «не совсем» удовлетворительной, а 23,4% - неудовлетворительной К причинам неудовлетворительной организации труда, по мнению респондентов, относятся неукомплектованность врачебных штатов анестезиологов-реаниматологов, отсутствие ординаторской и условий для отдыха, высокий спрос с врачей при отсутствии соответствующего обеспечения условий труда

11 Весьма важным показателей в определении нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов является число часов анестезий в день, так как этот показатель, как правило, связан с тяжестью проводимой операции и состоянием больного В среднем респонденты указали, что среднее число часов анестезий в день составляет 4,41 часа (±0,29)

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Руководителям здравоохранения области и местным органам власти необходимо разработать меры для создания приемлемых для врачей условий труда и быта с целью более полного укомплектования должностей анестезиологов-реаниматологов ЛПУ физическими лицами и снижения коэффициента совместительства таких специалистов

2 Главным врачом ЦРБ провести анализ тенденций оперативной активности в больницах и разработать меры по увеличению данного показателя (хотя бы до уровня 2001 г)

3 Комитету по здравоохранению области, главному анестезиочогу области, главным врачам ЦРБ активнее внедрять стандарты, анестезиологических пособий в работу отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, для чего в ЦРБ развивать соответствующую материально-техническую базу анестезиологической службы

4 Резкие колебания как самих показателей частоты осложнений, так и их структуры связаны, в основном с разной системой подхода как к определению, так и к регистрации и учету таких осложнений В связи с этим остро стоит вопрос стандартизации учетно-отчетной документации анестезиологической и реаниматологической службы в целом в стране. Оценка состояния анестезиологической и реаниматологической помощи должна осуществляться на основании анализа формализованных научно обоснованных критериев, нормативов и стандартов, регламентируемых соответствующими законами и подзаконными актами

5 Главному анестезиологу области, главным врачам ЦРБ, заведующим ОАРИТ обеспечить формирование максимально обоснованного с медицинской точки зрения потока больных в ОАРИТ

6 Главным врачам ЦРБ, заведующим ОАРИТ необходимо усилить работу по улучшению психологического климата в коллективах, который является важным компонентов правильной организации труда, формирования нормальных условий работы и достижения ее высокой эффективности

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Сливин О А Состояние службы анестезиологии и реаниматологии в Ленинградской области / О А Сливин // Вестник хирургии им Грекова -2005 2 - С 10-13

2 Сливин О А Показатели оценки деятельности отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЦРБ / О А Сливин // Актуальные проблемы реформирования городского здравоохранения на современном этапе Сб научных трудов/ Под ред з д н РФ, проф Н И Вишнякова и д м н В М Тришина - СПб , 2006 - С 172-175

3 Сливин О А О стандартизации учетно-отчетной документации анестезиологической и реанимационной службы области / О А Сливин // Актуальные проблемы реформирования городского здравоохранения на современном этапе Сб научных трудов/ Под ред з д н РФ, проф Н И Вишнякова и д м н ВМ Тришина - СПб , 2006 - С 175-177

4 Сливин О А Анализ нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов лечебно-профилактических учреждений области / Сливин О А, Тришин В М // Проблемы городского здравоохранения Выи 11 Сб научных трудов/ Под ред здн РФ, проф Н И Вишнякова и д м н О В Емельянова - СПб , 2006 - С 113-117

5 Сливин О А Некоторые факторы, определяющие уровень удовлетворенности врачей-реаниматологов условиями своей работы / Сливин О А // Проблемы городского здравоохранения Вып 11 Сб научных трудов/ Под ред здн РФ, проф Н И Вишнякова и д м н О В Емельянова - СПб , 2006 - С 117-120

Отпечатано в ООО "АРКУШ", Санкт-Петербург, ул Рубинштейна, д 2/45 ИНН 7825442972 / КПП 78501001

Уел печ листов 1 0 Подписано в печать 07 03 2007 г заказ №0703 от 07 03 2007 г, тир 100 экз

Актуальность кклшппм. Достижения современной медицины и. прежде всего, хирургии в значительной степени «ипзны с развитием анестезиологии и реаниматологии U komik XX века н в начале XXI века благодаря интенсивному внедрению в практику современной анестезиологический и реанимационной аппаратуры ивбзюдитея зачетное расширение функциональной операбельное тн, возрастает количество пролеченных больных с сочетанной пагологией. | [арастиюмая востребованность анестезиологической н рсйннмвтояогнчссидй службы в системе здравоохранение подтверждается тем, что без отделения (группы) аиесгеиюлогин-рсаннмаиин не обходится нц один многопрофильные стационар. » котором окатываете* хирургически* помощь Отделения реянныанни н интенсивной тсрапнн ловссагсстно открываются в стационарах терапевтического профиля. Внедряются в практик)' многочисленные виды специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи, известные как метали 'эффсрезггиоД Медицины; методы сорбшгонной терапии, гравитаиионной хирургии крови, гемодиализ, гипсрбарнчсскоа оксигснациа.

Однако, все более вырастающая востребованность аиестеэмологическоГг и реаниматологической службы происходит в условиях тчмешш роста нагрузки на медицинский персонал службы в условиях кадрового дефицита, увеличилось число неагтестоваимых врачсЛ в связи с естественным движением кадров и приходом в ансетечиологнческую и реаниматологическую службу начинающих спещжгт Имеет место снижение престижа специальное™ вряча-анестсмюнога. обусловленное ниткой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска. Особенно актуальны современные проблемы анестезиологии и реаниматологии для сельскою здравоохранения, где структура службы не выдерживает принципов эпитоети н своевременности, По-грежпему не каждая круглосуточная экстракт работающая хирургическая бригада имеет круглосуточный пост шСТШпопн и реанимации Нссбх&оимость реформирования анестезиологической к реаниматологической службы стали очевидной в условиях внесения обязательного мелиин некого страхования, ([оявлеиж независимых строковых компаний, страховых исков к лечебно-профилактическим учреждениям н связанное е этим повышение гребшимиti к качеству оказания медицинской номошн различным категориям больных выявило неадекватность действующих нормативных актов, изданных еше ■ 80-х голах XX в. нпентвммп условиям оказания медицинской помощи, В настоящее время не вызывает сомнений несоответствие действующих pemwtmipjinw документов внестииолопивской и реаниматологической службы требованиям времени (Бунятжн Л.А. 1999; Ваиевский В JI, 2001; Лихвацев В В, 2002; Молчанов ИВ., 2002), В последние голы опубликовано д оста томное количество работ. посвященных использованию к реанимации и анестезиологии современных аппаратов, медикаментов^ технологии (Галстин Г,МЧ ГарйДйЗОЙ В,М,, Шулугко Е-М., 2003; Прколов Н В , Шулутго Е-М, Мшмфесв В Н , 2003t Лебедем Е.А., За|иртин П 'Ж , Пешкова З А-, 2004; Тсманян С,В. Морисов ? Г . Мирзонни СЛ., 2004) Некоторые работы ЛОСНШСНЫ организационным аспектам анестезиологи ческой и реанимационной помощи, но они касаются либо отдельных патологических сосГОЖНИй (Садчиков ДВ„ Лушннкоа А.В., Архипов Н.В., 2005), лнбо отдельных стационаров (Гаврнлин С,В,. Герасимов Г.Л , Бояринцец ВВ., Лопатя В.П. 2005). В гоже время работ, посвящении* современным проблемам организации шкете киаюги ческой и реаниматологической службы, тем более а часигшбах области, ятю недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы,

Цслмо литого иеелсловяиич является разработка предложений по совершенствованию it соответствии с современными требованиями медицины анестезиологической и реаииматолошческой службы к области. lu,in-Ill исследовании

1. AhIUIID ЛННЙМНХН аНССГСЗИОЛОП('№СКОЙ И рейНИМАТОЛОГНЦССКОЙ службы d крупной области Северо-Запада РФ и современных условиях рсформнровштя здравоохранения (на примере •Ленинградской области).

2. Изучение показателей деятельности ЛПУ области, сюгганных с оказание»! яиестС'онмюгичсской и [Х'аннчию.ии нчеекоЙ помошн.

3. И^чим объеме, структуры и исхода» анестеэпололгюсМЦ пособий в ЛПУ области,

4. Анализ мнения ансстсзиологов-реаничато ленов об условиях их профессиональной деятельности

5. Изучение социально-гигиенической характеристики врачей шказдалмрвфеюкмотолюго*.

6. Разработка предложений по совершенствованию анестезиологической it ревматологической службы в области,

Научная ironiiuiu исследования заключается в комплексном изучении организации вне стсыго логической и реаниматологической помощи в одной in крупных областей Секро-Заиадното региона РФ. Впервые такое исследование проведено в условиях введения ОМС и новых требований к деятельности стационаров, в новых условиях финансирования стационарной помощи населению Новым яатяется анализ структуры н организационных форм работы аиестсшолш нческой н реанимаюлогической службы. Впервые углубленно нтучеиы врачебные «алры икой службы и масштабах области в дннаынке за последние 5 лет. Новым налается анализ научно обоснованных показателей деятельности анестезиолотическоп и реаниматологической службы в динамике за S дет на фоне анализа основных показателей работы спмюггвров. имеющих * смвЯ структуре лаелешм щихтедамоти-реанимации Впервые проведено социологическое исследование врачей анеет ези оло го в- рея ннм а т ол огов по вопросам условий работы и анализу предложений по совершенствованию анестезиологической н реаниматологической номоши. Новым являете* представление еониадьно-гигнеиичсской характеристики врачей янестсзиологов-релннмагологов области

Пракшчсскан значимость настоящего исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию анестезиологической н peaitHMomiowieeKoft службы в области в современных условиях. Руководителям здравоохранения области предложены меры лл* COUUM приемлемых для врачей условнА труд* и быта с целью ликвидации дефишгта врачей анестезиологов-реаниматологов. Разработаны н предложены для практики научно обЬвннмине показатели деятельности анестезиологической и реаниматологической службы, доказана необходимость стандартизации учетно-отчетзюй документации о деятельности отделений ансстсзни и реанимации во всех ЛПУ области Обоснована необходимость it предложены нуги внедрения стандартов анестелюлогмческих пособий в разных ЛПУ- Практическое значение имеет разработанная в ходе пыполнения исследования «Анкета врача шкхтетнодош-реокзшггологз», которая позволяет лрмшяюиромгь степень удовлетворенности врачей условиями своей работы и разработать предложения с цедыо оптимизации таких условий и повышения 'Ц)фсктнмвдсп1 работы врачей анестезиологов-реаниматологов.

Внедрение результатов исследования » практику. Результаты настоящего исследования используются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области (Акт о внедрении от 01.12.2006 г.)г в работе Ленинградской областной клинической больницы (Акт о внедрении от 20.11.2006 г.). Материалы исследования используются при чтении лекции и нроиданни практических занятий со студентами 4-5 курсом на кафедре общественного тдоровь* н здравоохранения С a utrr ■ 11 erep6)pj х к ого государственного медицинского университета нм. акад. И.П. Павлова 4Акт о НЮЦИПНК от 30,11-2006 г,), при чтении лекций врачам, проходящим последипломную поолпопку в «Институте ре^юрч здравоохранения» (Санкт-Петербург), (Акт о внедрении от 24,10 2006 г.}.

Апробация работы, Основные результаты исследования былн доложены и обсуждены и»: г юбилейной конференции, ЛМП11Ш0Й 100-летмю кпфедр ((мкультстскоЯ хирургии и терапии СГЮГМУ им. акал И П Павлова (Санкт-Петербург, сентябрь 2000 г.);

У VII Всероссийском съсмс сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2001 г.у, г совместном заседании проблемной комиссии •■: Г и r uciia а организации здравоохранения." к кафедры общественного здоровья м здравоохранения СПбГМУ им- акад НИ. Павлом (Санкт-Петербург, 14.03.2006 г., 26.09.2006 г).

Оспой III JC ВОЛ имени lit им носимые Hi МИШ ту:

1. Аиа.-|П| мании! кадрового врачебного потен1Ы1шта анестезиологической и реаниматологической службы и области.

2. Динамика покавтелей роботы мкепмиаююв-реаииматалогов м последние S дет.

3. Авалю мнения врачей ммтонолоmi-ptumutDiom области об условиях их труда и быта. Социально-гигиеническая характеристика ррачей анестезиологов-реаниматологов.

4. Комплекс предложений по совершенствованию анестезиологических и реаниматологических служб в ЛПУ крупной агропромышленной области СЗФО РФ,

выводы f. Э какие XX - начале XXI в. наблюдается рост потребности мвшшпКЮН учреждений и организации в оказании анестезиологической и реаниматологической номошн. в том числе и специализированных ее видов, что обу словлено ркшрнип функциональной операбильноети и ростом числа больных с сочетай ной патологией 2 В лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской облает развернуты отделения ансстсзнолошн и реанимации в 27 учреждениях, в том числе в 4-х областных ЛПУ, включая областную больницу и детскую областную больницу, в б городских больницах области н в 17 ЦРБ. Примерно Ш часть ЦРБ (30.8%) в составе своей анестезиологической II реаниматологической службы имеют специализированные койки интенсивной терапии. 3- В целом укомплектованность штатов врачей анестезиологов-рсаничатологов в области удовлетворительна и в 2005 г. составляла 97.9%. Однако укомплектованность штатов анестезиологов, реаниматологов физическими липами в целом по области В 2005г. составила только 49,9% Положительным моментом является тот факт, что в динамике за последние 5 лег наблюдается некоторое у величение дали аттестованных врачей: с 62,7% в 2001 г. до 71.3% в 2005 г., причем практически каждый 3-ий (32.3%) имел высшую категорию и половина врачей (50,0%) - I категорию 4 В целом по области, несмотря на некоторое снижение числа общих анестезий (в 2002 г, например, на 9,2% по сравнению с 2001 г ) н дальнейшем 130 число практически не изменилось, составив в 2005 г, 99.6% от уровня 2001 г. В ЦРБ области число общих анестезий за 5-летинй период (2001-2005 пг.) снизилось на 5.6%. а в областных учрезкдеинях здравоохранения за этот период отмечается рост числа проведенных общих анестезий на 20.1%.

В среднем по веем изученным ЦРБ 63,6% операций проводились под общей анестезией Наибольшую долю анестезий в целом по изученным НРБ (47,6%) составила общая многокомпонентная анестезия. Второе место по частоте использования занимает внутривенная анестезия - ее применяют в 35,0% случае». Примерно одинаково часто ^пользуется проводниковая анестезия - 8,3%. причем в основном (7,2%) ciшкольная, и ингаляционная - 8,2%. Кроме того, в среднем очень незначительную долю (0.9%) составляет сочетай пая анестезия- Наблюдаются выраженные различия использования разных видов анестезий в разных ЦРБ. что связано с отсутствием необходимых стандартов в анестезиологии, с существующими различиями в материально-технической базе разных АРО. различиями в обеспечении зтих отделений лекарственными препаратами, разной квалификацией врачей-анестезиологов и разной укомплектованностью штатов таких врачей

5. Прн среднем показателе частоты осложнений анестезий, состаыяюишм 4,3%. в некоторых ЦРБ осложнений анестезий вообше не оказалось, в то же время в других ЦРБ частота осложнений колебалась от 1,0% до 14,4% что евндeiельствует об отсутствии еднных подходов к определению и регистрации осложнений.

6, Анализ динамики числа реанимационных коек в области свидетельствует о тенденции к росту числа таких коек в течение последних 5 лет. Можно считать ттот рост практически Неуклонным и в 2005 г. число реанимационных коек составило 153.6% от уровня 2001 г.

Увеличение числа реанимационных коек я области позволило увеличить число пролеченных на таких койках больных в 2005 г. a 1,6 раза по сравнештю с 2001 г., а на реанимационных койках ЦРБ в 2Q05 г. было пролечено 223.4% больных ot уровня 2001 г. принятого за J00W. Из общего числа больных, пролеченных ив реанимационных койках, примерно 1 5 часть (20,5%) в 2005 г. составили сельские жители

7. Важное шчяие в повышении квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов имеет их последипломная подготовка., особенно для врачей, работающих в системе сельского здравоохранения

Опрос показал, 'сто вполне удовлетворенными качеством последипломной подготовки остались лишь 63,2% врачей, ешс 29.4% -остались «не совсем- удовлетворенными, а 7,4% указали на полную неудовлетворенность качеством обучения на кутках и никла* повышения квалификации е. Из общего числа врачей анестезиологов-реаниматологов, участвовавших в опросе, только чуть более 1/3 (34.8%) вполне удовлетворены условиями своей работы Ешй заметная часть (43,5%) условиями роботы удовлетворены 'не совсем*, л каждый 5-ый врач (21,7%) вообще не удовлетворен условиями работы. Следовательно, в силу разных причин большинство анестетиологов-реанимлтологов испытывают на работе определенный дискомфорт, который не позволяет им трудиться с наиболее высокой отдачей и эффективностью. № общего числа респондентов неудовлетворенных или -не совсем- удовлетворенных условиями своей работы почти половина (45,5%) не удовлетворены работой из-за низкого уровня оплаты труда, еше 30,3% отметили устаревшее оборудование, а каждый 4-ыЛ (24.2%) указал просто ни -отсутствие условий» для нормальной профессиональной деятельности

9. В организации работы врачей любой специальности, в эффективности медицинской помощи больным и исходах заболеваний большое значение имеет преемственность в работе врачей разных специальностей Из общего числа респондентов только около 1/3 (32,4%) вполне удовлетворены преемствешюстью в работе с врачами других отделений, еще 56,3% - удовлетворены -не совсем», a 11,3% полностью не удовлетворены уровнем преемственности в их работе с врачами другнх отделений.

10,Немалую роль в pafiote прочей разных отделений играет организация труда, которая но многом определяет эффективность ИХ роботы. Более 2/3 респондентов считают организацию труда удовлетворительной, еще 7,8% - «не совсем» удовлетворительной, а 23.4% неудовлетворительной. К причинам неудовлетворительной организаций труда, га» мнению респондентов, относятся- неукомплектованность врачебных штатов анестезиологов-реаниматологов, отсутствие ординаторской и условий дня отдыха, высокий спрос с врачей при отсутствии соогвегстлу ющег» обеспечения условий труда.

11, Весьма лажным показателей в определен ни нагрузки врачей анестезиологов-реаниматологов является число часов анестезий в день, так как этот показатель, как правило, связан с тяжестью проводимой операции и состоянием больного, В среднем респонденты указали, что среднее число часов анестезий в день составляет 4,41 часа (±0,29)

11PAKTII4ЕСКНБ П РЕДЛОЖЕ НИЯ

1. Руксчюдкзсляы здравоохранения облает и местным органам мости необходимо разработать меры для создания приемлемых для врачей условий трудя и быт е целью более полною укомплектовании должностей анестезиологов-реаниматологов ЛПУ физическими лицами и снижения коэффициента совместительства таких специалисток 2- Главным врачом 11РБ провести анализ тенденций оперативной активности в больницах и разработать меры по увеличению лонного показателя хотя бы до уровня 2001 г 3 Комитету по здравоохранению области, главному анестезиологу области, главным врачам ЦРБ активнее внедрять стандарты, анестезиологических пособий в работу OA РИТ, ли 'кто в ЦРК развивать соответствующую матерндлыю-техннчсскую базу анестезиологической службы.

Резкие колебания как самих показателей частоты осложнений, так и их структуры связаны, очевидно и с разной системой подходе как к определению, так и к регистрации и учету таких осложнения- В связи с этим остро стоит вопрос стандартизации учепю-отчетиой документации анестезиологической и реаниматологической службы. Оценка состояния анестезиологической н реаниматологической помощи должна осуществляться на основании анализа формализованных научно обоснованных критериев, нормативов и стандартов, регламентируемых соответствующими законами и подзаконными актами

5. Главному анестезиологу области, главным врачам ЦРБ. заведующим

ОАРИТ обеспечить формирование максимально обоснованного с медицинской точки зрения потока больных в ОАРИТ.

6. Главным врачам НРБ, заведующим ОАРИТ необходимо усилить работу по улучшению психологического климата в коллективах, который является важным комтюне1поп правильной организации труда, формирования нормальных условий работы и достижения се высокой эффективности