Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование деятельности отделения "хирургии одного дня" в многопрофильном лечебном учреждении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование деятельности отделения "хирургии одного дня" в многопрофильном лечебном учреждении
0046
589
На правах рукописи
ЛАЗАРЕВА ЛЮДМИЛА АНАТОЛЬЕВНА
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ «ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ» В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань-2010
2 8 ОКТ 2010
004611589
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Двойников Сергей Иванович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Галиуллин Афгат Набиуллович доктор медицинских наук Красильников Владимир Иванович
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « о? У »д^АшЦ 2010 г. в ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49 «б»
Автореферат разослан » с^д^У^аХ 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, //) профессор
И.Д. Ситдикова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Сложное социально-экономическое положение в стране, ухудшение состояния здоровья населения, введение новых условий хозяйствования с применением принципов рыночной экономики, недостаточный объем финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью, слабая эффективность использования имеющихся ресурсов, структурные диспропорции в системе здравоохранения обусловили необходимость проведения коренной реформы организации и управления системой лечебно-профилактической помощи населению страны (О.П.Щепин, Е.П.Какорина, В.О.Флек, 2006, В.В.Ждановский, В.В.Дарвин, М.Н.Слепов, 2009, А.А.Калининская, И.М.Сон, С.Л.Гусева, 2009).
Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. определено, что одним из основных направлений реформы является совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.
Это особенно важно для хирургической науки и практики ввиду их высокой затратности, существенного удорожания стоимости пребывания больного на койке и дорогостоящих операций (А.А.Глуздаков, Л.А.Горн, А.С.Коновалов, 2009).
В настоящее время в стране самой распространенной формой стационарозамещающей медицинской помощи в хирургии являются дневные стационары. Центры амбулаторной хирургии не так многочисленны, как дневные стационары. В то же время от 20 до 50% больных, проходивших лечение в стационарах хирургического профиля, могли бы получать такую же эффективную, но значительно менее дорогостоящую помощь в условиях центров амбулаторной хирургии (В.В.Воробьев, Л.Ф.Винник, А.С.Лисицын, К.В.Новиков, Ю.С.Савельев, 2004, Р.Х.Магомадов, Ф.К.Хачмамук, О.Н.Кожухова, 2009).
Внедрение современных форм оказания медицинской помощи, отделений «хирургии одного дня» (ОХОД), в которых выполняются плановые хирургические вмешательства больным с последующим врачебно-сестринским наблюдением в ближайшем послеоперационном периоде и выпиской пациентов на амбулаторное лечение в один и тот же день, происходит медленно. Комплексная их медицинская, социальная и экономическая эффективность в условиях многопрофильного ЛПУ не получила должного научного анализа, хотя в большинстве публикаций подтверждается высокая эффективность внедрения стационарозамещающих ресурсоемких технологий оказания медицинских услуг.
Вышеизложенные положения позволили сформулировать цель настоящего исследования: на основании комплексного анализа деятельности отделения «хирургии одного дня», функционирующего в структуре многопрофильного лечебного учреждения, разработать научно-обоснованную стратегию по его развитию.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Изучить организационно-технологические аспекты деятельности стационарозамещающего подразделения ЛПУ.
2. Дать характеристику деятельности отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5 г. Самары за период 1998 - 2008 гг..
3. Оценить медицинскую, социальную эффективность и экономический ' эффект работы стационарозамещающей технологии оказания медицинских услуг.
4. Разработать и обосновать направления стратегии развития отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5.
Научная новизна исследования
Впервые на региональном уровне проведен комплексный анализ деятельности стационарозамещающего структурного подразделения медико-санитарной части, позволяющий изучить состав госпитализированных пациентов по гендерным, возрастным, территориальным признакам и нозологическим формам.
Впервые на основании результатов оценки медицинской, социальной эффективности и экономического эффекта деятельности отделения «хирургии одного дня» доказана целесообразность его создания в современных условиях.
Разработана стратегия развития ОХОД, представляющая совокупность взаимосвязанных направлений, по обеспечению доступности, внедрению и применению медицинских стационарозамещающих технологий.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.
Теоретическая значимость работы заключается в обобщение данных о стационарозамещающих технологиях в системе здравоохранения на примере перспективного направления - хирургии одного дня и научном обосновании стратегии его развития.
Полученные сведения о медико-социальной характеристике, нозологической структуре хирургической патологии контингента пациентов, поступивших в ОХОД, могут быть использованы при планировании организации амбулаторной хирургической помощи в других ЛПУ.
Полученные данные о снижении количества послеоперационных осложнений в однодневном хирургическом стационаре позволяют
констатировать о сохранении привычного уровня качества жизни пациентов, обратившихся для проведения малоинвазивных операций госпитального реестра в ОХОД.
Результаты оценки социальной эффективности деятельности ОХОД могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи пациентов во время пребывания в «однодневном хирургическом стационаре» и состояния здоровья в послеоперационном периоде.
Выполнение оперативных вмешательств больным с учетом строго аргументированных показаний к ним в условиях ОХОД позволяет получить экономический эффект за счет снижения прямых затрат и сокращения объемов дорогостоящей стационарной помощи.
Разработанные направления стратегии развития ОХОД позволяют совершенствовать использование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения настоящего исследования используются Управлением организации медицинской помощи взрослому населению Самарской области. Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую деятельность отделения «хирургии одного дня» ММУ «Медико-санитарная часть №5» Кировского района г.о. Самара. Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и практические занятия студентам 4-6 курсов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, врачам и медицинским сестрам, проходящим последипломную подготовку на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту:
1. Отделение «хирургии одного дня» в структуре многопрофильного стационара - оптимальная форма оказания плановой хирургической помощи больным.
2. Выявление тенденций в составе пациентов, нуждающихся в плановом оперативном лечении, является основой для получения стационарозамещающей хирургической помощи.
3. Комплексная оценка деятельности отделения «хирургии одного дня» характеризует медицинскую, социальную эффективность и экономическую целесообразность функционирования данного вида.
4. Научно - обоснованные направления в деятельности ОХОД являются основой оптимизации организации стационарозамещающей медицинской помощи населению г.о. Самара.
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (г. Самара, 2008); съезде Российской ассоциации медицинских сестер (г. Санкт-Петербург, 2008); учебно-методической конференции «Сестринское образование в России: совершенствование качества подготовки специалистов на основе компетентностного подхода и роль преподавательских кадров» (г. Тверь, 2009); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика» (г. Архангельск, 2009); 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 2009); II Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (г. Пенза, 2009); II Всероссийской научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические проблемы современной России: теория и практика» (г. Пенза, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития сестринского дела в системе здравоохранения» (г. Томск, 2009); V Международной научно-практической конференции «XX век в истории России: актуальные проблемы» (г. Пенза, 2009); VII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (г. Пенза, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением и сестринского дела ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава» (Самара, 2010), проблемной предметной комиссии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» по научным проблемам профилактической медицины, организации здравоохранения и фармации (Казань, 2010).
Личный вклад автора. Автором составлена программа и проведено комплексное социально-гигиеническое исследование. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, изучены отчетные статистические формы. Методом анкетирования проведен социологический опрос пациентов (доля личного участия - 100%). С использованием современных методов исследования выполнена
обработка статистического материала (доля участия автора - 90%). Анализ, изложение, интерпретация полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены диссертантом лично (доля участия - 95%).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 статьи - в научных журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов, утвержденный ВАК. Общий объем публикаций 4,7 у.п.л, в том числе авторское участие 4,1 у.п.л.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, * библиографического списка, включающего 138 отечественных и 80 зарубежных источников, приложений. Работа изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, представлены сведения об апробации, внедрении результатов исследования и публикациях, а также сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в котором рассматривается медико-социальное обоснование стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения на примере «хирургии одного дня». Контент- и метаанализ опубликованных материалов выявил противоположные мнения исследователей по месту расположения однодневных стационаров в структуре центров амбулаторной хирургии. Большинство работ, связанных с применением малозатратных и высокоэффективных технологий в стационарозамещающих условиях, основаны на анализе деятельности стационаров одного дня в составе поликлиник.
Во второй главе диссертации представлены материалы и методы исследования. Комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось на базе муниципального медицинского учреждения «Медико-санитарная часть №5», которая представляет собой современное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение г.о. Самара. Объектом исследования в настоящей работе явилось открытое в ММУ МСЧ№5 в декабре 1998 г. отделение «хирургии одного дня», а его деятельность за период с 1998 по 2008 гг. - предметом изучения.
Исследование выполнялось по программе, в которой предусматривались несколько этапов (табл.1).
Таблица 1
Этапы, методы и объем исследования
№ п/п Этапы исследования Методы исследования Объем исследования
1. Изучение организационно-технологических аспектов деятельности стационарозамещаю-щего подразделения ММУ МСЧ №5 г. Самары (2006 г.) Аналитический, статистический Организационно-распорядительные и информационно-справочные документы, «Медицинская карта стационарного больного», 11 ед. информации.
2. Анализ деятельности ОХОД с 1998 по 2008 гг. (2007-2009 гг.) Статистический (вычисление экстенсивных показателей, коэффициента использования стационарозамещаю-щих технологий по методике А.И. Вялкова, В.О. Флека, оценка достоверности по 1 критерию, построение графиков и таблиц), аналитический Отчетные статистические формы: сведения о прерывании беременности в сроки до 28 недель (форма № 13), деятельности стационара (форма № 14), лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30), 33 ед. информации.
3. Оценка медицинской эффективности деятельности ОХОД (2008-2009 гт.) Статистический (вычисление интенсивных показателей, скользящей средней, скользящих средних крайних уровней по формуле Урбаха, стандартизованных показателей, оценка достоверности по 1 критерию), аналитический Частота послеоперационных осложнений (№067/у-02), 20 ед. информации.
4. Оценка социальной эффективности деятельности ОХОД (2008-2009 гт.) Аналитический, социологический, статистический Анкета, изучающая удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во
время пребывания в ОХОД (2233 анкет). Анкета, исследующая мнение пациентов о состоянии здоровья в послеоперационном периоде (2233 анкет).
5. Оценка экономического эффекта деятельности ОХОД (2006-2009 гг.) Экономико-математический, аналитический, статистический Расчет стоимости хирургического лечения больных согласно «Тарифному соглашению в системе ОМС населения Самарской области», 30 ед. информации.
6. Разработка направлений по совершенствованию эффективности функционирования стационарозамещающего структурного подразделения при ММУ МСЧ№5. Аналитический 5 направлений стратегии развития ОХОД: технологическая, интеграционная, повышения качества медицинской помощи, маркетинговая, информационных технологий. Публикации -19.
Первый этап работы состоял из определения организационно-технологических аспектов деятельности стационарозамещающего подразделения ЛПУ. Для этого были изучены различные по назначению и порядку использования группы документов: организационно-распорядительные (приказы, положение о стационаре однодневного пребывания в больницах, должностные инструкции сотрудников), информационно-справочные (буклеты об особенностях подготовки к оперативному вмешательству, информация для лиц, ухаживающих за пациентом, памятка для родителей) и технологические («Медицинская карта стационарного больного»).
На втором этапе исследования проанализированы данные отчетных статистических форм: «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», ф. №13; «Сведения о деятельности стационара», ф. № 14; «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», ф. № 30.
По методике, предложенной А.И.Вялковым, В.О. Флеком (2001), как наиболее предпочтительной для нашего исследования, проведен расчет специального показателя Кист - коэффициента использования стационарозамещающих технологий (ОХОД), который представляет
собой отношение числа больных, прошедших через организационную форму оказания медицинской помощи в виде «однодневного хирургического стационара», к общему числу лиц, госпитализированных в круглосуточный стационар.
Анализ данного коэффициента проводился согласно представленной оценочной шкалы (табл. 2).
Таблица 2
Оценка Кист в годовой модели__
Оценка Высокая Средняя Низкая
Баллы 10 5 1
Кисг 50-40% 40-30% Ниже 30%
На третьем этапе в соответствии с программой исследования оценена медицинская эффективность ОХОД. В виде критерия была использована частота послеоперационных осложнений в круглосуточном стационаре и стационарозамещающем структурном подразделении с 1999 по 2008 гг., так как в 1998 г. данный показатель в ОХОД не наблюдался.
На четвертом этапе данной работы для определения социальной эффективности деятельности ОХОД были специально разработаны две анкеты: изучающая удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во время пребывания в «однодневном хирургическом стационаре» и мнение пациентов о состоянии здоровья в послеоперационном периоде (спустя три недели с момента оперативного вмешательства). Для обеспечения репрезентативности данных, полученных в ходе исследования и достоверности выводов, необходимый объем выборки составил 2233 пациента.
На пятом этапе исследования определялся экономический эффект стационарозамещающего учреждения путем расчетов и сравнения стоимости хирургического лечения больных в «однодневном хирургическом стационаре» и в стационаре круглосуточного пребывания. Сравнительный анализ расходов на лечение пациентов проводился за 2006-2008 гг. на примере наиболее распространенных вмешательств - операций грыжесечения, варикоцелеэктомии, полипэктомии, искусственного прерывания беременности. Расчет осуществлялся согласно «Тарифному соглашению в системе ОМС населения Самарской области».
В соответствии с полученными материалами на шестом этапе разработаны направления по совершенствованию эффективности функционирования стационарозамещающего структурного подразделения при медико-санитарной части.
В третьей главе диссертации представлены организационно-технологические аспекты деятельности стационарозамещающего подразделения ЛПУ.
Целью организации приказом Главного Управления здравоохранения Администрации Самарской области от 26.06.1998 г. № 222 отделения «хирургии одного дня» явилось оказание населению качественной медицинской помощи с использованием современных атравматичных хирургических технологий, позволяющих рано активизировать больных и исключить их длительное пребывание в стационаре.
В состав «однодневного хирургического стационара», рассчитанного на 10 коек, входят операционный блок, посленаркозная палата, 3 палаты выздоровления, регистратура с кабинетом медсестры, кабинеты завотделением, сестры-хозяйки, комната отдыха пациентов, комната персонала, вспомогательные * помещения.
Отличительной особенностью явилось то, что все сотрудники отделения, в том числе и его заведующий - медицинские сестры. Руководит отделением опытная медицинская сестра с высшим сестринским образованием, которая организует работу 9 медицинских сестер, медицинского регистратора, 3 санитарок и сестры-хозяйки.
Отбор больных для оперативного' лечения в ОХОД по разработанным главным врачом, заведующими ОХОД, хирургическими, гинекологическим, оториноларингологическим отделениями ММУ МСЧ№5 социальным и медицинским критериям осуществлял хирург-консультант стационара. Оформлением основного технологического документа, утвержденного приказом № 212 «Об организации ОХОД» от 30.10.1998 г. управления здравоохранения г. Самары - «Медицинской карты стационарного больного» занимались медицинские сестры ОХОД.
Послеоперационный период в течение дня проходил под наблюдением медсестер: первоначально в посленаркозной палате, в которой на одного пациента приходилась одна медицинская сестра. В палате выздоровления, в которую больного транспортировали через 30-40 минут, медсестра осуществляла тщательный уход за четырьмя пациентами и наблюдение в период восстановления всех жизненно важных функций организма. Медсестра оценивала готовность пациента к выписке, руководствуясь такими показателями, как общее состояние пациента, активность и ментальный статус больного, способность пациента принимать жидкость и опорожнить мочевой пузырь, вероятность хирургического кровотечения, выраженность боли, тошнота и/или рвота. После восстановления витальных функций при достижении 9-10 баллов пациента выписывали на амбулаторное лечение. Сумму в 8 баллов и менее медсестра расценивала как появление отклонений от типичного течения
послеоперационного периода и анестезиолог-реаниматолог или оперировавший хирург решал вопроса о переводе больного на дальнейшее лечение в круглосуточный стационар.
Перед выпиской медсестра проводила беседу с родственниками пациента и их обучение уходу за больным в послеоперационном периоде с выдачей руководства «Информация для лиц, ухаживающих за пациентом», в котором перечислялись особенности послеоперационного питания, гигиены тела, поведения при возникновении болей, режима отдыха и труда пациента.
В главе также представлен анализ деятельности ОХОД за период с 1998 по 2008 гг. Материалы исследования показали, что до 2001 г., количество больных, прошедших через стационар одного дня, неуклонно возрастало, но с 2002 по 2008 гг. происходило резкое снижение числа пациентов. Кроме того, рассчитанный по методике А.И.Вялкова, В.О.Флека коэффициент использования стационарозамещающих технологий, свидетельствовал о снижении темпа развития однодневного хирургического стационара (табл.3).
Таблица 3
Динамика Кист в годовой модели с 1999 по 2008 гг. (в %)_
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Кист 32,9 35,8 36,5 29,4 29,8 28,7 20,4 15,6 16,1 16,0
Причины роста, на наш взгляд, были связаны с первым появлением в Самарской области такой организационной формы работы, как «отделение хирургии одного дня», созданной на базе стационара медико-санитарной части. Низкую оценку рационального использования ОХОД мы объясняем появлением на рынке медицинских услуг ЛПУ-конкурентов, составляющими как макро-, так и микросреду ММУ МСЧ№5.
Анализ тендерного состава показал, что из оперированных пациентов в ОХОД, женщины составили 87,4%, а мужчины - 12,6%. В возрастной структуре госпитализированных больных отмечалось наличие пациентов до 18 лет, в процентном отношении их количество составило 7,6% от общего числа больных.
В структуре заболеваемости у больных с гинекологической патологией ведущее место занимала беременность для производства аборта - 72,4%, затем внутриматочные гиперпластические процессы -15,9%, миома матки - 4,4%.
По поводу грыж (бедренные, пупочные и паховые) в хирургическое отделение №1 поступили 62,8% больных. Каждый шестой пациент обращался с доброкачественными новообразованиями наружных покровов (15,6%), каждый десятый - с полипами желудка и кишечника (9,6%). Пациенты с варикозным расширением
вен мошонки составили 5,9% от всех больных с урологической патологией.
Число пациентов ОХОД с аденоидными разрастаниями среди больных, прооперированных в ЛОР-отделении, достигало 68,6%.
В виде критерия для определения медицинской эффективности ОХОД была использована частота послеоперационных осложнений в стационарозамещающем структурном подразделении и круглосуточном стационаре (рис.1).
В ОХОД О кру глосуточный стационар (выравненный показатель)
Рис. 1. Динамика частоты послеоперационных осложнений в условиях ОХОД и круглосуточном стационаре за период с 1999 по 2008 гг. (в %).
Следует отметить, что полученные результаты свидетельствуют о формировании позитивной тенденции в динамике показателя. За анализируемый период наблюдалось снижение частоты послеоперационных осложнений в круглосуточном стационаре с 4,6% до 1,8% (1=3,5, р<0,01). В период с 1999 по 2004 гг. данный показатель в ОХОД снизился с 1,4% до 0,1% (1=6,5, р<0,001).
Фактор, определяющий основное преимущество медицинской эффективности ОХОД по сравнению с круглосуточным стационаром ММУ МСЧ№ 5, выражался в снижении числа послеоперационных осложнений. Данная тенденция наблюдалась и по стандартизованным показателям. На наш взгляд, это связано с накоплением опыта работы в условиях отделения «хирургии одного дня» с использованием «новых технологий», постоянным совершенствованием уровня профессиональной подготовки как врачей, так и медицинских сестер путем прохождения курсов повышения квалификации в ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», тщательным отбором больных для оперативного лечения, уменьшением вероятности
внутригоспитальной инфекции, кратковременностью пребывания пациентов.
Четвертая глава отражает результаты социальной эффективности и экономического эффекта деятельности ОХОД. Проведено анкетирование 2233 пациентов. Результаты опроса
показали, что чаще на хирургическое лечение поступали женщины, средний возраст пациентов составил 39,7 года, в оперативном вмешательстве нуждались лица, получившие среднее специальное образование, состоящие в браке, проживающие в межпоколенных семьях, относящиеся к категории рабочих, при 8-ми часовой степени трудовой занятости, имеющие доход на уровне или ниже прожиточного минимума.
В исследовании проанализирована удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во время пребывания в ОХОД. Большинство опрошенных больных высокими оценками (в баллах) отметили объем помощи от персонала отделения (4,8), организацию питания (4,2), санитарное состояние палат (4,1). Наибольшую неудовлетворенность у пациентов (40,7%) вызвало присутствие в палатах больных из разных половозрастных групп. В контексте тендерных различий выявлено, что мужчины чаще, чем женщины (68,1% против 31,9% соответственно) высказывались более категорично о неудовлетворенности условиями пребывания, связанными с нахождением в палате больных неоднородных по половозрастной структуре. На наш взгляд, это можно объяснить более выраженной у представителей мужского пола по сравнению с женским интернальной направленностью личности.
Современная ситуация, сложившаяся в здравоохранении, предполагает более гибкий подход к пациенту, включающий не только оказание стационарозамещающей медицинской помощи, но и структурирование взаимоотношений с учетом степени и направленности информированности больного. Это подразумевает от медицинских сестер не только хорошую техническую подготовку, но и умение логически мыслить, работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом «манипуляционной техники». Получена высокая оценка профессионализма медицинского персонала ОХОД. В результате полностью удовлетворенными работой медицинских сестер были 75,6% опрошенных, скорее удовлетворенными, чем неудовлетворенными - 19,8% пациентов. 4,6% обследованных затруднились ответить на данный вопрос.
Выяснено отношение пациентов к выбору структурного подразделения для проведения оперативного вмешательства: большинство больных (84,5%) близкому человеку будут рекомендовать пролечиться в отделении «хирургии одного дня», 9,7% - в отделении краткосрочного пребывания, 5,8% - в круглосуточном стационаре. Причины предпочтительности хирургического лечения в ОХОД следующие: возможность пребывания в кругу семьи и посильное выполнение своих обязанностей (70,2%), уменьшение психологического травмирования
как больных, так и членов их семей вследствие сохранения привычного суточного режима в жизни пациентов (45,8%), сокращение материальных затрат (34,1%), снижение риска заболевания внутрибольничной инфекцией (25,6%), очередь на госпитализацию в круглосуточный стационар (6,6%).
В процессе исследования нами был изучен экономический эффект деятельности ОХОД. Проведен сравнительный анализ стоимости хирургического лечения больных с 2006 по 2008 гг., госпитализированных в ОХОД и в круглосуточный стационар. В качестве наиболее затратных оперативных вмешательств были взяты операции при паховых грыжах и грыжах передней стенки живота, по поводу варикоцеле, в качестве наименее затратных - полипэктомия, операция медицинского аборта.
В работе представлена характеристика основных статей затрат, расчет прямых расходов, методика расчета стоимости проведения операции и стоимости пребывания больного на койке. При незначительной разнице в затратах по статьям «оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда», «медикаменты», которые в основном расходовались на выполнение оперативного вмешательства, в ОХОД сокращались затраты на мягкий инвентарь и питание в 9,2 раза. Несмотря на более высокую стоимость одного койко-дня в ОХОД, лечение пациентов в круглосуточном стационаре обходилось дороже за счет длительного срока реабилитации больных в условиях хирургического отделения. Совокупный экономический эффект за 2006-2008 гг. при хирургическом лечении больных в ОХОД по вышеназванным оперативным вмешательствам по сравнению с круглосуточным стационаром медико-санитарной части составил 566 831, 38 руб.
Пятая глава посвящена разработке и научному обоснованию направлений стратегии развития «однодневного хирургического стационара» (рис.2).
Виды стратегии развития отделения «хирургии одного дня»
Технологическая стратегия Интеграционная стратегия Стратегия повышения качества медицинской помощи Маркетинговая стратегия 1 Стратегия информационных технологий
Рис. 2. Направления стратегии развития «однодневного хирургического стационара»
Технологическая стратегия представляла собой выделение нами в лечебно-диагностическом процессе 3 этапов: догоспитального, госпитального и постгоспитального. Десятилетний опыт работы ОХОД дал нам возможность выделить шесть групп пациентов, поступающих на оперативное лечение в стационарозамещающие условия. Данный факт, направленный на разъединение пациентов по половозрастным группам при нахождении в палатах, позволил нам составить график госпитализаций больных и выполнения операций по группам в течение недели.
Интеграционная стратегия, предусматривающая четкую преемственность между ОХОД, поликлиникой по месту жительства, службой скорой медицинской помощи, круглосуточным стационаром создала замкнутый цикл лечения, способствующий повышению качества медицинской помощи пациентам «однодневного хирургического стационара».
Для дальнейшего развития ОХОД в условиях рыночных отношений нами предложено выделить составляющие стратегии повышения качества, без которых невозможно улучшить оказание медицинской помощи: совершенствование системы подготовки медицинского персонала путем повышения квалификации на циклах общего и тематического усовершенствования, систематического проведения семинаров, конференций, обучения на рабочем месте; улучшение материально-технической базы ММУ МСЧ№5; проведение социологического опроса пациентов.
Институтом сестринского образования ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» были проведены тренинги «Модель профессионального общения медицинской сестры с пациентом», «Работа в команде», направленные на совершенствование коммуникативно-интерактивно-перцептивных умений и навыков у медсестры для быстрого взаимодействия и реагирования при возникновении критических состояний у больного в условиях оказания стационарозамещающей медицинской помощи, семинар «Расширение функций среднего медицинского персонала, как ресурс повышения качества медицинской помощи»» и научно-практическая конференция «Клиническое сестринское дело в отделении «хирургии одного дня». Опыт эффективного внедрения».
Рационально использовать, поступившие в ЛПУ финансовые средства на содержание и развитие материально-технической базы, мы считаем возможным при условии привлечения для оказания стационарозамещающей медицинской помощи пациентов по прямым договорам с предприятиями, договорам добровольного медицинского страхования, за наличный расчет.
Для осуществления постоянной обратной связи с потребителями медицинских услуг ОХОД мы считаем нужным проведение мониторинга качества медицинской помощи пациентов с использованием анкетного материала, примененного в рамках настоящего исследования.
Привлечение клиентского потока и увеличение доли рынка занимали приоритетное место в иерархии целей маркетинговой стратегии развития ОХОД. Реализация главных целей маркетинговой стратегии предполагала создание в ЛПУ новой организационно-функциональной структуры, направленной на ориентацию деятельности медико-санитарной части на удовлетворение потребности пациентов в различных видах профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных услугах. Нами разработано и представлено на утверждение главному врачу «Положение о службе маркетинга ММУ МСЧ№5».
Тактика реализации стратегии информационных технологий включала предложения по созданию и внедрению автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде, автоматизации деятельности регистратуры ОХОД, предусматривающей возможность ведения расписания оперативных вмешательств больных и позволяющей печатать различные отчеты.
Предложенные важнейшие направления стратегии развития деятельности однодневного хирургического стационара отвечают идеологии «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.», а, следовательно, будут способствовать дальнейшему внедрению и расширению в практике здравоохранения стационарозамещающих медицинских технологий.
ВЫВОДЫ
1. Изучение организационно-технологических аспектов деятельности стационарозамещающего структурного подразделения многопрофильного лечебного учреждения показало, что безопасное и комфортное лечение больных в ОХОД обеспечивается отбором пациентов по социальным и медицинским критериям, интенсивной предоперационной подготовкой, щадящим оперативным вмешательством, четко разработанным ранним послеоперационным периодом.
2. Проведенный анализ деятельности ОХОД за десять лет показал, что с 1999 по 2001 гг. происходило увеличение числа госпитализированных больных на 10,3%, а с 2002 по 2008 гг. -резкое снижение числа пациентов на 42,5%. Среди поступивших в ОХОД наибольший удельный вес составляли пациенты с гинекологической патологией (78,1%), второе место занимали
пациенты с хирургической патологией (11,4%), третье место принадлежало больным с заболеваниями ЛОР-органов (7,3%), в возрастной структуре госпитализированных пациентов с данной патологией отмечалось преобладание больных до 18 лет.
3. Накопленный опыт работы по строгому соблюдению принципов отбора пациентов для оперативного лечения в ОХОД, позволил снизить серьезные осложнения, переводить в срочном порядке на круглосуточный режим наблюдения в стационар только 0,43% больных. При хирургическом лечении больных в стационарозамещающих условиях достигался значительный социальный эффект, выражающийся в удовлетворенности качеством медицинской помощи во время пребывания в ОХОД (80,5%) и улучшении состояния здоровья в послеоперационном периоде (92,1%). 84,5% пациентов в ситуации, связанной с оперативным вмешательством, близкому человеку будут рекомендовать пролечиться в «однодневном хирургическом стационаре».
4. Экономический эффект ОХОД по сравнению с круглосуточным стационаром только на примере наиболее распространенных оперативных вмешательств, таких как грыжесечения, варикоцелеэктомии, полипэкгомии, искусственные прерывания беременности за 2006-2008 гг. составил 566 831, 38 руб.
5. Разработаны и обоснованы направления стратегии развития отделения «хирургии одного дня», обеспечивающие его успешную деятельность на долговременную перспективу.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оптимизации работы отделения «хирургии одного дня» целесообразно расширить диапазон оперативных вмешательств с использованием высокотехнологических методик.
2. Для расширения объема стационарозамещающей медицинской помощи направлять врачебный и средний медицинский персонал на обучение в ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», в соответствующие центры РФ.
3. Улучшить маркетинговую деятельность менеджеров ММУ МСЧ№5 по привлечению новых сегментов рынка медицинских услуг путем размещения информации об ОХОД в информационно-справочных изданиях, создания сайта «однодневного хирургического стационара», проведения консультативной работы и тематических «круглых столов» для персонала в других ЛПУ городского округа и области.
4. В перспективе необходимо планировать внедрение информационной системы, предназначенной для автоматизации
учета используемых ресурсов и управления деятельностью подразделений в многопрофильном лечебном учреждении.
5. Созданной службе маркетинга, осуществлять систематический социологический мониторинг состояния здоровья пациентов и оценки качества медицинской помощи с анализом полученных результатов и последующим принятием управленческих решений.
6. Научно-обоснованная деятельность ОХОД, свидетельствующая о медицинской, социальной и экономической значимости стационарозамещающего структурного подразделения при многопрофильном лечебном учреждении, может быть экстраполирована в другие регионы страны с учетом местных условий.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Двойников, С.И. Организация работы отделения хирургии одного дня [Текст] /С.И.Двойников, Л.А Лазарева// Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Самара. - 2008. -С. 379-380.
2. Двойников, С.И. Клинико-организзционные этапы лечения больных в отделении хирургии одного дня [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева, И.А.Бараев// Материалы съезда Российской ассоциации медицинских сестер. - СПб. - 2008. - С.309-310.
3. Лазарева, Л.А. Критерии безопасной выписки больного из отделения хирургии одного дня [Текст] /Л.АЛазарева, С.И.Двойников, И.А.Бараев// Материалы съезда Российской ассоциации медицинских сестер - СПб. -
2008. -С.310- 311.
4. Двойников, С.И. Сестринская история болезни в отделении хирургии одного дня [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева// Материалы съезда Российской ассоциации медицинских сестер. - СПб. - 2008. - С.390-391.
5. Лазарева, Л.А. Социально-демографический портрет пациентов отделения «хирургии одного дня» [Текст] /Л.А.Лазарева, С.И.Двойников// Сестринское образование в России: совершенствование качества подготовки специалистов на основе компетентностного подхода и роль преподавательских кадров: материалы учебно-методической конференции. - Тверь. - 2009. — С.64-67.
6. Лазарева, Л.А. Состояние здоровья пациентов отделения «хирургии одного дня» в послеоперационном периоде [Текст] /Л.АЛазарева// Современный мир, природа и человек: сборник научных трудов. - Томск. -
2009. - том 1, №1 - С. 55-57.
7. Двойников, С.И. Социальная эффективность организации работы отделения «хирургии одного дня» в ММУ МСЧ№5 [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева// Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). - 2009. -№1 (25). -С.212.
8. Двойников, С.И. Мнение пациентов об использовании стационарозамещающих технологий в ММУ МСЧ №5 [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева// Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика: материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Архангельск. - 2009. - С. 18-20.
9. Двойников, С.И. Удовлетворенность пациентов отделения «хирургии одного дня» качеством медицинской помощи [Текст] /С.И.Двоиников,
Л.АЛазарева// Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика: материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Архангельск. - 2009. - С. 115.
10. Лазарева, Л. А. Структура хирургической патологии контингента пациентов отделения «хирургии одного дня» [Текст] /Л.А.Лазарева// Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика: материалы Межрегиональной научно-практической конференции. - Архангельск. -2009.-С. 115-116.
11. Лазарева, Л.А. Комплексное исследование социальной эффективности деятельности отделения «хирургии одного дня» [Текст] /Л.А.Лазарева// Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: материалы 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием. - Тюмень.-2009. - С.184-185.
12. Двойников, С.И. Анализ деятельности отделения «хирургии одного дня» в МСЧ№5 (1998 - 2008) [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева// Актуальные проблемы медицинской науки и образования: сборник трудов И Межрегиональной научной конференции. - Пенза. - 2009. - С.72-73.
13. Лазарева, Л.А. Медицинская информированность пациентов отделения «хирургии одного дня» [Текст] /Л.А.Лазарева, С.И .Двойников// Правовые и социально-экономические проблемы современной России: теория и практика: сборник статей II Всероссийской научно-практической конференции.-Пенза. - 2009,- С.214-216.
14. Двойников, С.И. Документация отделения «хирургии одного дня» [Текст] /С.И.Двойников, Л.АЛазарева// Проблемы и перспективы развития сестринского дела в системе здравоохранения: материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, - Томск. - 2009. - С.44-46.
15. Лазарева, Л.А. Предпосылки возникновения стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области [Текст] /Л.А.Лазарева// XX век в истории России: актуальные проблемы: сборник статей V Международной научно-практической конференции. - Пенза. -2009.- С.151-153.
16. Лазарева, Л.А. Социальная эффективность работы отделения «хирургии одного дня» в многопрофильном лечебном учреждении [Текст] /Л.АЛазарева// Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 3-4. - С. 178-183.
17. Лазарева, Л.А. Опыт работы отделения «хирургии одного дня» в структуре медико-санитарной части [Текст] /Л.АЛазарева// Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сборник статей VII Международной научно-практической конференции.-Пенза, - 2009.- С. 100-104.
18. Лазарева, Л.А. Экономическая эффективность деятельности отделения «хирургии одного дня» [Текст] /Л.АЛазарева// Проблемы демошафии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сборник статей VII Международной научно-практической конференции. - Пенза. -2009. - С. 105-109.
19. Двойников, С.И. Десятилетний опыт работы отделения «хирургии одного дня» [Текст] /С.ИДвойников, Л.АЛазареваН Казанский медицинский журнал. -2010. - JV® 1. - С. 104-106.
Подписано в печать 24.09.Юг. Форм. бум. 60x80 1/16. Печ. л. 1,25. Тираж 120. Заказ № 412. Отпечатано с готового оригинал - макета в ООО «Вестфалика» г. Казань, ул. Б. Красная, 67. Тел.: 236-62-72
Оглавление диссертации Лазарева, Людмила Анатольевна :: 2010 :: Казань
Список сокращений 4 Введение
Глава 1 Медико-социальное обоснование стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения на примере «хирургии одного дня» по данным зарубежных и отечественных авторов.
1.1 История развития «однодневной хирургии» в зарубежной практике.
1.2 История развитие амбулаторной хирургии на территории Российской Федерации и в странах ближнего зарубежья.
1.3 Опыт использования стационаров одного дня в современном здравоохранении России
1.4 Предпосылки возникновения стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области.
Глава 2 Материалы и методы исследования.
Глава 3 Результаты собственных исследований. Организационно-технологические аспекты деятельности отделения «хирургии одного дня» Муниципального медицинского учреждения «Медико-санитарная часть №5» г.о.Самара.
3.1 Структура отделения «хирургии одного дня» и принципы его работы.
3.2 Анализ деятельности отделения «хирургии одного дня» за период с 1998 по 2008 гг.
Глава 4 Социальная эффективность и экономический эффект деятельности отделения «хирургии одного дня».
4.1 Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во время пребывания в отделении «хирургии одного дня».
4.2. Мнение пациентов о состоянии здоровья в послеоперационном периоде.
4.3 Экономическая эффективность деятельности отделения хирургии одного дня».
Глава 5 Основные направления стратегии развития отделения хирургии одного дня».
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Лазарева, Людмила Анатольевна, автореферат
Актуальность исследования. Сложное социально-экономическое положение в стране, ухудшение состояния здоровья населения, введение новых условий хозяйствования с применением принципов рыночной экономики, недостаточный объем финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью, слабая эффективность ' использования имеющихся ресурсов, структурные диспропорции в системе здравоохранения обусловили необходимость проведения коренной реформы организации и управления системой лечебно-профилактической помощи населению страны (О.П.Щепин, Е.П.Какорина, В.О.Флек, 2006, В.В.Ждановский, В.В.Дарвин, М.Н.Слепов, 2009, А.А.Калининская, И.М.Сон, С.Л.Гусева, 2009).
Концепцией развития системы, здравоохранения в РоссийскойГФедерации до 2020 г. определено, что одним из основных направлений реформы является* совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских ч1' технологий.
Это особенно важно для хирургической науки и практики ввиду их высокой затратности, существенного удорожания стоимости пребывания больного на койке и дорогостоящих операций (А.А.Глуздаков, Л.А.Горн, А.С.Коновалов, 2009).
В настоящее время в стране самой распространенной формой стационарозамещающей медицинской помощи, в хирургии являются дневные стационары. Центры амбулаторной хирургии не так многочисленны, как дневные стационары. В то же время от 20 до 50% больных, проходивших лечение в стационарах хирургического профиля, могли бы получать такую же эффективную, но значительно менее дорогостоящую помощь в условиях центров амбулаторной хирургии (В.В.Воробьев, Л.Ф.Винник, A.C.Лисицын, К.В.Новиков, Ю.С.Савельев, 2004, Р.Х.Магомадов, Ф.К.Хачмамук, О.Н.Кожухова, 2009).
Внедрение современных форм оказания медицинской помощи, отделений «хирургии одного дня» (ОХОД), в которых выполняются плановые хирургические вмешательства больным с последующим врачебно-сестринским наблюдением в ближайшем послеоперационном периоде и выпиской пациентов на амбулаторное лечение в один и тот же день, происходит медленно: Комплексная их медицинская, социальная и экономическая эффективность в условиях многопрофильного ЛПУ не получила должного научного анализа, хотя в большинстве публикаций подтверждается высокая эффективность внедрения стационарозамещающих ресурсоемких технологий оказания медицинских услуг.
Вышеизложенные положения позволили сформулировать цель настоящего исследования: на основании комплексного анализа деятельности отделения «хирургии одного дня», функционирующего в структуре многопрофильного лечебного учреждения, разработать научно-обоснованную стратегию по его развитию.
В соответствии с поставленной.целью решались следующие задачи:
1. Изучить организационно-технологические аспекты деятельности стационарозамещающего подразделения ЛПУ. ,
2. Дать характеристику деятельности отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5 г. Самары за период 1998 - 2008 гг.
3. Оценить медицинскую, социальную эффективность и экономический эффект работы стационарозамещающей технологии оказания медицинских услуг.
4. Разработать и обосновать направления стратегии развития: отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5.
Научная новизна исследования
Впервые на региональном уровне проведен комплексный анализ деятельности стационарозамещающего структурного подразделения медико-санитарной части, позволяющий изучить состав госпитализированных пациентов по тендерным, возрастным, территориальным признакам и нозологическим формам.
Впервые на основании результатов оценки медицинской, социальной эффективности и экономического эффекта деятельности отделения «хирургии одного дня» доказана целесообразность его создания в современных условиях.
Разработана стратегия развития ОХОД, представляющая совокупность взаимосвязанных направлений, по обеспечению доступности, внедрению и применению медицинских стационарозамещающих технологий.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.
Теоретическая значимость работы заключается в обобщение данных о стационарозамещающих технологиях в системе здравоохранения на примере перспективного направления - хирургии одного дня и научном обосновании стратегии его развития.
Полученные сведения о медико-социальной характеристике, нозологической структуре хирургической патологии контингента пациентов, поступивших в ОХОД, могут быть использованы при планировании организации амбулаторной хирургической помощи в других ЛПУ.
Полученные данные о снижении количества послеоперационных осложнений в однодневном хирургическом стационаре позволяют констатировать о сохранении привычного уровня качества жизни пациентов, обратившихся для проведения малоинвазивных операций госпитального реестра в ОХОД.
Результаты оценки социальной эффективности деятельности ОХОД могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи пациентов во время пребывания в «однодневном хирургическом стационаре» и состояния здоровья в послеоперационном периоде.
Выполнение оперативных вмешательств больным с учетом строго аргументированных показаний к ним в условиях ОХОД позволяет получить экономический эффект за счет снижения прямых затрат и сокращения объемов дорогостоящей стационарной помощи.
Разработанные направления стратегии развития ОХОД позволяют совершенствовать использование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения настоящего исследования используются Управлением организации медицинской помощи взрослому населению Самарской области. Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую деятельность отделения «хирургии одного дня» ММУ «Медико-санитарная часть №5» Кировского района г.о. Самара. Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и практические занятия студентам 4-6 курсов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, врачам и медицинским сестрам, проходящим последипломную подготовку на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту:
1. Отделение «хирургии одного дня» в структуре многопрофильного стационара - оптимальная форма оказания плановой хирургической помощи больным.
2. Выявление тенденций в составе пациентов, нуждающихся в плановом оперативном лечении,^ является основой для получения стационарозамещающей хирургической помощи.
3. Комплексная оценка деятельности отделения «хирургии одного дня» характеризует медицинскую, социальную эффективность и экономическую целесообразность функционирования данного вида.
4. Научно - обоснованные направления в деятельности ОХОД являются основой оптимизации организации стационарозамещающей медицинской помощи населению г.о. Самара.
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (г. Самара, 2008); съезде Российской ассоциации медицинских сестер (г. Санкт-Петербург, 2008); учебно-методической конференции «Сестринское образование в России: совершенствование качества подготовки специалистов на основе компетентностного подхода и роль преподавательских кадров» (г. Тверь, 2009); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика» (г. Архангельск, 2009); 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 2009); П Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (г. Пенза, 2009); II Всероссийской научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические проблемы современной России: теория и практика» (г. Пенза, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития сестринского дела в системе здравоохранения» (г. Томск, 2009); V Международной научно-практической конференции «XX век в истории России: актуальные проблемы» (г. Пенза, 2009); VII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (г. Пенза, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением и сестринского дела ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава» (Самара, 2010), проблемной предметной комиссии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» по научным проблемам профилактической медицины, организации здравоохранения и фармации (Казань, 2010).
Личный вклад автора. Автором составлена программа и проведено комплексное социально-гигиеническое исследование. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, изучены отчетные статистические формы: Методом анкетирования проведен социологический опрос пациентов (доля личного участия — 100%). С использованием современных методов исследования выполнена обработка статистического материала (доля участия автора — 90%). Анализ, изложение, интерпретация полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены диссертантом лично (доля участия - 95%).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации, опубликовано 19 печатных работ, из них 2 статьи - в научных журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов, утвержденный • * ВАК. Общий объем публикаций 4,7 у.пл, в том числе авторское участие 4,1 у.п.л.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав результатов, собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 138 отечественных и 80 зарубежных источников, приложений. Работа изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование деятельности отделения "хирургии одного дня" в многопрофильном лечебном учреждении"
ВЫВОДЫ
1. Изучение организационно-технологических аспектов деятельности стационарозамещающего структурного подразделения многопрофильного лечебного учреждения показало, что безопасное и комфортное лечение больных в ОХОД обеспечивается отбором пациентов по социальным и медицинским критериям, интенсивной предоперационной подготовкой, щадящим оперативным вмешательством, четко разработанным ранним послеоперационным периодом.
2. Проведенный анализ деятельности ОХОД за десять лет показал, что с 1999 по 2001 гг. происходило увеличение числа госпитализированных больных на 10,3%, а с 2002 по 2008 гг. - резкое снижение числа пациентов на 42,5%. Среди поступивших в ОХОД наибольший удельный вес составляли пациенты с гинекологической патологией (78,1%), второе место занимали пациенты с хирургической патологией (11,4%), третье место принадлежало больным с заболеваниями ЛОР-органов (7,3%), в возрастной структуре госпитализированных пациентов с данной патологией отмечалось преобладание больных до 18 лет.
3. Накопленный опыт работы по строгому соблюдению принципов отбора пациентов для оперативного лечения в ОХОД, позволил снизить серьезные осложнения, переводить в срочном порядке на круглосуточный режим наблюдения в стационар только 0,43% больных. При хирургическом лечении больных в стационарозамещающих условиях достигался значительный социальный эффект, выражающийся в удовлетворенности качеством медицинской помощи во время пребывания в ОХОД (80,5%) и улучшении состояния здоровья в послеоперационном периоде (92,1%). 84,5% пациентов в ситуации, связанной с оперативным вмешательством, близкому человеку будут рекомендовать пролечиться в «однодневном хирургическом стационаре».
4. Экономический эффект ОХОД по сравнению с круглосуточным стационаром только на примере наиболее распространенных оперативных вмешательств, таких как грыжесечения, варикоцелеэктомии, полипэктомии, искусственные прерывания беременности за 2006-2008 гг. составил 566 831, 38 руб.
5. Разработаны и обоснованы направления стратегии развития отделения «хирургии одного дня», обеспечивающие его успешную деятельность на долговременную перспективу.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оптимизации работы отделения «хирургии одного дня» целесообразно расширить диапазон оперативных вмешательств с использованием высокотехнологических методик.
2. Для расширения объема стационарозамещающей медицинской помощи направлять врачебный и средний медицинский персонал на обучение в ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава», в соответствующие центры РФ.
3. Улучшить маркетинговую деятельность менеджеров ММУ МСЧ№5 по привлечению новых сегментов рынка медицинских услуг путем размещения информации об ОХОД в информационно-справочных изданиях, создания сайта «однодневного хирургического стационара», проведения консультативной работы и тематических «круглых столов» для персонала в других ЛПУ городского округа и области.
4. В перспективе необходимо планировать внедрение информационной системы, предназначенной для автоматизации учета используемых ресурсов и управления деятельностью подразделений в многопрофильном лечебном учреждении.
5. Созданной службе маркетинга, осуществлять систематический социологический мониторинг состояния здоровья пациентов и оценки качества медицинской помощи с анализом полученных результатов и последующим принятием управленческих решений.
6. Научно-обоснованная деятельность ОХОД, свидетельствующая о медицинской, социальной и экономической значимости стационарозамещающего структурного подразделения при многопрофильном лечебном учреждении, может быть экстраполирована в другие регионы страны с учетом местных условий.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Лазарева, Людмила Анатольевна
1. Аветисян, А.Ю. Герниопластика в условиях стационара одного дня у больных с паховыми и пупочными грыжами Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Аветисян. М., 2006. - 27 с.
2. Антипова, С.И. Изучение мнения населения об оказании медицинской помощи в Беларуси Текст. / С.И. Антипова, Е.В. Горячева // Мед. новости. -2005.-№2.-С. 54-56.
3. Апанасенко, Б.Г. Экономические аспекты хирургической поликлинической помощи Текст. / Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда, Ю.С. Савельев [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. -1989. №6. - С.24-26.
4. Асауленко, A.B. Пути совершенствования амбулаторной хирургии в „ условиях поликлиники медико-санитарной части Текст. / A.B. Асауленко
5. Клиническая хирургия. 1993. - № 1. - С. 51-52.
6. Астафьев, Л.М. Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи Текст.: дис. . канд. социол. наук/ Л.М. Астафьев. М., 2005. - 166 с.
7. Атаева, А.Т. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных Текст. / А.Т. Атаева, A.A. Калинская, Б.С. Солтанов [и др.] // Травматология и ортопедия. 1991. - № 3. - С.41-43.
8. Баглаенко, А.Г. Хирургический стационар одного дня эффективный метод оздоровления детей Текст. / А.Г. Баглаенко, Ю.М. Попенко // Мат. VI Всесоюзной конф. детских хирургов. - Суздаль, 1998. - С. 4.
9. Баглаенко, А.Г. Пятилетний опыт работы детского хирургического стационара одного дня Текст. / А.Г. Баглаенко, Ю.М. Попенко, Р.Г. Айхольц // Клиническая хирургия. 1992. - № 6. - С. 51-53.
10. Байда, В.Д. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях Текст. / В.Д. Байда, К.А. Полякова, Н.П. Лиховидный [и др.] // Советская медицина. - 1989. -№6. - С. 40-42.
11. Бараев, И.А. Хирургический стационар одного дня. Первый опыт работы Текст. / И.А. Бараев, С.И. Кузнецов // Медицинский информационный вестник. 2000. - № 29 (152). - С. 15-18.
12. Баскаев, В.Ч. Возможности оперативной гинекологии в центре амбулаторной хирургии Текст. / В.Ч. Баскаев, Т.В. Калаева, O.K. Бугулова // Амбулаторная хирургия. 2007 - № 4. - С.17.
13. Батраков, Д.Ю. Пути оптимизации деятельности круглосуточного и дневного стационара детской клинической больницы федерального подчинения Текст.: дис. . канд. мед. наук / Д.Ю. Батраков. СПб., 2005. -147 с.
14. Безуглый, A.B. Роль стационарзамещающих форм оказания хирургической помощи на современном этапе развития здравоохранения Текст. / A.B. Безуглый, Н.В. Минаев // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 19.
15. Бойко, В.И. Организация работы стационара на дому в условиях поликлиники Текст. / В.И. Бойко, Г.И. Гальчина, Г.А. Рябикова, А.Е. Яковенко // Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической помощи ГВМУ МО РФ. М.: Красная звезда. - 1995. - С. 53-57.
16. Бредихин, C.B. Организация и опыт работы центра амбулаторной хирургии поликлиники № 7 г. Воронежа Текст. / C.B. Бредихин, В.Г. Рудой // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 3. - С. 61-63.
17. Бредихин, C.B. Стационарзамещающие технологии в условиях поликлинического центра амбулаторной хирургии Текст. / C.B. Бредихин,
18. B.Г. Рудой // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 28-29.
19. Вишневский, A.A. Краткосрочное пребывание больных с грыжами-живота в хирургическом стационаре Текст. / A.A. Вишневский, Т.Д. Джумадилаев, В.В. Головотеев [и др.] // Хирургия. 1988. - № 6. - С. 70.
20. Воробьев, В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи Текст. / В.В. Воробьев, A.B. Безуглый // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 8-9.
21. Воробьев, В.В. Оптимизация системы амбулаторной специализированной хирургической помощи населению Санкт-Петербурга Текст. / В.В. Воробьев, Л.Ф. Винник, A.C. Лисицын [и др.] // Амбулаторная хирургия. -2004.-№4.-С. 33-35.
22. Воробьев, В.В. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях Текст. / В.В. Воробьев, К.В. Новиков // Хирургия. 2001. - № 6.1. C. 59-61.
23. Галкин, P.A. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области Текст. / P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Здравоохранение. 2000. - № 5. - С. 32-34.
24. Галкин, P.A. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи- Текст. / P.A. Галкин, Н.М. Скуратова, Л.С. Федосеева // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 16-18.
25. Гаприндашвили, Д.Н. Большая амбулаторная» хирургия детского возраста Текст. / Д.Н. Гаприндашвили, Г. Графе, Д. Вильд [и др.]' // Актуальные проблемы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии: сб. научных трудов. М., 1989. - С. 104-108.
26. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика Текст.: учеб. пособие. / А.Н. Герасимов. М.: МИА, 2007. - 480 с.
27. Гераськин, A.B. Принципы и направления работы детского центра амбулаторной хирургии Текст. / A.B. Гераськин, В.В. Попов // Мат. первого Всероссийского съезда амбулаторных хирургов. СПб., 2004. - С. 75-78.
28. Гетманчук, А.П. Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ведомственном негосударственном учреждении здравоохранении Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / А.П. Гетманчук. М., 2007. - 25 с.
29. Глуздаков, A.A. Некоторые аспекты организации и перспектив развития амбулаторной хирургии Текст. / А.А.Глуздаков, Л.А.Горн, А.С.Коновалов // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2. - С. 21-23.
30. Гончарук, А.И. К вопросу о стационарзамещающих технологиях в урологической амбулаторной практике Текст. / А.И. Гончарук, Э.З. Фидаров, А.Г. Сильченко, И.А. Бородин // Амбулаторная хирургия. 2007. -№ 4.-С. 61-62.
31. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии Текст. / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 11-15.
32. Гусарова, Г.И. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Самарской области Текст. / Г.И. Гусарова, С.И. Кузнецов, В.В. Павлов // Здравоохранение. 2004. - № 6. - С. 61-64.
33. Гуров, А.Н. Оценка экономической эффективности системы оказания медицинской помощи легкораненым, их лечение и реабилитации Текст. / А.Н. Гуров, В.К. Агапов, А.Ф. Стрельчонок // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 8. - С. 4-8.
34. Гутнов, М.Б. Медицинская и экономическая эффективность центра амбулаторной хирургии с однодневным стационаром в центральной районной клинической больнице Текст.: дис. . канд. мед. наук / М.Б. Гутнов. -М., 2002.- 114 с.
35. Даниличева, И.И. Диагностика и принципы лечения больных доброкачественными заболеваниями матки в условиях стационара одного дня Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Даниличева. -М., 2005. 24 с.
36. Даненков, A.C. О проблемах центра амбулаторной хирургии Текст. / A.C. Даненков // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 20-22.
37. Дарвин, В.В. Динамика и перспективы развития амбулаторной хирургии в Сургуте Текст. / В.В. Дарвин, В.В. Ждановский // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 73-75.
38. Девятов, В.А. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией Текст. / В.А. Девятов, A.B. Козлов [и др.] // Хирургия. 1993. - № 4. - С. 79-84.
39. Джанелидзе, Ю.Ю. Об амбулаторной работе хирурга Текст. / Ю.Ю. Джанелидзе // Вестник хирурга. 1983. - №3. - С. 350-351.
40. Долецкий, С.Я. Хирургическая операция Текст. / С.Я. Долецкий // Хирургия. 1992. - № 11. - С. 18.
41. Дуданов, И.П. Перспективы стационарзамещающих технологий в хирургии Текст. / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев [и др.] // Амбулаторная хирургия. -2007. № 4. - С. 79-80.
42. Евдокимов, Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи Текст. / Д.В. Евдокимов, Г.К. Максимов [и др.]. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. - 177с.
43. Ждановский, В.В. Оправдывает ли себя поликлиническая модель амбулаторного центра Текст. / В.В. Ждановский, В.В.Дарвин, М.Н.Слепов // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2. - С. 13-15.
44. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика Текст.: учеб. пособие /
45. B.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. 2-е изд. - СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.
46. Засыпкин, М.А. Система здравоохранения Самарской области: 15-летний опыт экономического реформирования Текст. / М.А. Засыпкин // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 18-20.
47. Зыятдинов, К.Ш. Дневные стационары (Стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей Текст. / К.Ш. Зыятдинов, Л.И.Рыбкин. М.: МЕДпресс, 2000. -95с.
48. Зыятдинов, К.Ш. Основные тенденции в здоровье населения Республики Татарстан и направления развития здравоохранения Текст. / К.Ш. Зыятдинов// Общественное здоровье и здравоохранение. 2004. - №1.1. C.5-9.
49. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении Текст. / Под ред. чл.-кор. РАМН А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. -144с.
50. Инструкция Вооруженных Сил США по Однодневной хирургии Текст. -Вашингтон, 1986. 17 с.
51. Калининская, A.A. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому технологий Текст. / A.A. Калининская И.М.Сон, С.Л.Гусева // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№ 1. - С. 8-12.
52. Каргинов, В.П. Опыт работы центра амбулаторной хирургии г. Беслан Текст. / В.П. Каргинов, A.A. Кульчиев, О.Т. Джелиев // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 98.
53. Кедров, Д.А. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарзамещающих технологий Текст. / Д.А. Кедров, М.Ю. Федотов [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 16-18.
54. Комиссаров, A.B. Малоинвазивное лечение в стационаре одного дня Текст. / A.B. Комиссаров, Г.А. Кутин [и др.] // Малоинвазивная медицина. М.: МНПИ, 1998. - С. 258-274.
55. Комов, Ю.А. Социально-экономическое исследование деятельности центра амбулаторной хирургии многопрофильной больницы Текст.: дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Комов. М., 2002. - 151 с.
56. Корттила, К. Освежающий курс лекций Текст. / К. Корттила. -Архангельск: Тромсе, 1995. 234 с.
57. Кузнецов, H.A. Научное общество хирургов Юго-Западных штатов США Текст. / H.A. Кузнецов, М.Ю. Кукош // Хирургия. 1993. - № 4. - С. 93-94.
58. Курдюкова, П.Г. Опыт работы Центра амбулаторной хирургии больницы № 4 Текст. / П.Г. Курдюкова, Л.В. Черниговская // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 121.
59. Кутин, A.A. Однодневная хирургия Текст. / A.A. Кутин, А.И. Мосиенко. -М.: Медицина, 2000. 265 с.
60. Ладный, А.Я. Организация работы дневных стационаров Текст. / А.Я. Ладный, Я.П. Базилевич, И.Я. Рафалк. Киев: Здоровья, 1989. - 70 с.
61. Ладный, А.Я. Результаты и перспективы расширения операций в амбулаторной сети Текст. / А.Я. Ладный, С.Л. Рачкевич, Ю.Я. Филь // Актуальные вопросы практической медицины: научно-практическая конференция: тезисы. Львов, 1990. - С. 171-172.
62. Липецкий, В.М. Оперативное лечение вен нижних конечностей в поликлинике Текст. / В.М. Липецкий, В.Э. Волохов, Т.И. Славинская // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 55-56.
63. Лисанов, A.B. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами Текст. / А.В.Лисанов // Сестринское дело. 1998. - № 2. -С.5-6.
64. Лисицын, A.C. Амбулаторная хирургия вперед в прошлое? Текст. / A.C. Лисицын, Л.Ф. Винник [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2002. - № 4. - С. 3-7.
65. Лисицын, A.C. Опыт работы центра амбулаторной гнойной хирургии Кировского района Текст. / A.C. Лисицын // Актуальные проблемы гнойно-септической инфекции: городская научно-практическая конференция: материалы. СПб., 1994. - С. 31-32.
66. Лисицын, A.C. Амбулаторная хирургия в Санкт- Петербурге Текст. / A.C. Лисицын, Ю.С. Савельев, C.B. Дергачев [и др.] // Вестник хирургии. -1997.- №5. -С. 65-66.
67. Лищук, В.А. Технология повышения личного здоровья Текст. / В.А.Лищук, Е.В.Мосткова; Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1999. - 320 с.
68. Магомадов, Р.Х. Стационарозамещающие технологии в лечении хирургических больных Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Х. Магомадов. М., 2008. - 35 с.
69. Магомадов, Р.Х. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии Текст. / Р.Х. Магомадов, Ф.К.Хачмамук, О.Н. Кожухова // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2. - С. 15-19.
70. Мазурик, М.Ф. Амбулаторная хирургия Текст. / М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демянкж. Киев, 1988. - 303 с.
71. Макарова, Н.М. Работа дневного стационара при городской детской поликлинике Текст. / Н.М. Макарова, A.A. Гранкина, В.Ф. Чернов // Мат. первого Всероссийского съезда амбулаторных хирургов. СПб., 2004. - С. 212-213.
72. Мальчиков, А .Я. Пути совершенствования стационарзамещающей хирургической помощи в многопрофильной больнице Текст. / А.Я. Мальчиков, Л.Ф. Молчанова, Н.И. Пономарева // Амбулаторная хирургия. -2007. № 4. - С. 135-136.
73. Малиновский, H.H. Пути повышения хирургической активности в поликлинике Текст. / H.H. Малиновский, Е.А. Решетников, Л.Ф. Кобцева // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 3-5.
74. Малоинвазивная медицина Текст. / Под ред. чл.-корр. МАИ A.C. Бронштейна, проф. В.Л. Ривкина. М.: МНПИ, 1998. - 310 с.
75. Марон, В.М. Организационные принципы создания центра амбулаторной хирургии Текст. / В.М. Марон // Межвузовский сб. научных трудов. -Саратов, 1996. С. 250-254.
76. Материалы коллегии Минздрава СССР от 13 февраля 1991 г. Справка о путях совершенствования организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Текст. М., 1991. - 8 с.
77. Молчанова, Л.Ф. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара Текст. / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, C.B. Выломова // Здравоохранение. 2006. - № 8. - С. 17-29.
78. Мосиенко, Н.И. Клинико-организационный анализ работы центра амбулаторной хирургии в условиях Москвы Текст.: автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.И. Мосиенко. М., 1999. - 25 с.
79. Мосиенко, Н.И. Организация и особенности оперативного лечения грыж передней брюшной стенки в амбулаторных условиях Текст. / Н.И. Мосиенко, A.A. Кутин [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1. -С.12-13.
80. Мосиенко, Н.И. Особенности оказания медицинской помощи в центре амбулаторной хирургии Текст. / Н.И. Мосиенко, И.Б. Раннев, Р.Х. Магомадов, С.С. Наумов // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 145146.
81. Мосиенко, Н.И. Состояние и возможности современной амбулаторной хирургии Текст. / Н.И. Мосиенко, A.A. Кутин // Организация и оказание медицинской помощи в условиях московской городской больницы. М.: Медицина, 1994. - С.102-105.
82. Мосиенко, Н.И. Центр амбулаторной хирургии Текст. / Н.И. Мосиенко, A.A. Кутин // Московский медицинский журнал. 1999. - № 1. - С. 5-7.
83. Назаренко, Г.И. Технология амбулаторной хирургии Текст. / Г.И. Назаренко, A.M. Минасян, В.А. Трембач [и др.] // Вестник хирургии. -2000. Т. 159, № 5. - С. 59-63.t
84. Накатис, Я.А. Экономическая эффективность Единой хирургической службы поликлиника-стационар в многопрофильном медицинском учреждении Текст. / Я.А. Накатис, В.И. Ельсиновский, М.Ю. Шерстнев // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4. - С. 26-28.
85. Осетрова, О.В. Основы подготовки медицинской диссертации: учебное пособие к курсу для аспирантов и соискателей Текст. / О.В. Осетрова -Самара: Новая техника, 2009. 296 с.
86. Основные нормативные документы по новому хозяйственному механизму здравоохранения Куйбышевской области Текст. Т.5. - Куйбышев, 1990. -234 с.
87. Павловский, М.П. Стационары на дому Текст. / М.П. Павловский. Киев: Здоровья, 1991. - 160 с.
88. Положенцев, С.Д. Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии Текст. / С.Д. Положенцев, Д.М. Малкин, A.B. Марушкин [и др.] // Вестник хирургии. -1990.-№6.-С. 92-98.
89. Правовые основы охраны здоровья: учеб. пособие Текст. / Под ред.: В.В. Сергеева, С.И. Двойникова. М.: ГЕЛИОС, 2005. - 254 с.
90. ЮО.Пулатов, А.Т. Опыт 1000 операций в детском хирургическом стационаре одного дня Текст. / А.Т. Пулатов // Здравоохранение Таджикистана. -1988.-№4.-С. 63-66.
91. Рагимов, Р.Н. Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы: по материалам Арханг. обл. дет. клинич. больницы Текст.: дис. канд. мед. наук / Р.Н. Рагимов. СПб., 2005.- 111 с.
92. Рахматов, К.К. Стационарозамещающие технологии в детской хирургии ведомственного ЛПУ Текст.: автореф. дис. .канд. мед. наук / К.К. Рахматов. М., 2008. - 25 с.
93. Решетников, A.B. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи Текст. / A.B. Решетников, JI.M. Астафьев //
94. Социология медицины. 2005. - № 1 (6). - С. 32-38.
95. Рудой, В.Г. Лапароскопическая холецистэктомия в центре амбулаторной хирургии поликлиники № 7 г. Воронежа Текст. / В.Г. Рудой, C.B. Здобнов, Л.Д. Лепилина [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4. - С. 189-190.
96. Рудой, В.Г. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки в центре амбулаторной хирургии поликлиники Текст. / В.Г. Рудой, C.B. Здобнов, Л.Д. Лепилина [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2007. - №4. - С. 187-189.
97. Саблин, Е.С. Лапароскопические операции при паховой грыже у детей Текст. / Е.С. Саблин, В.А. Кудрявцев // Материалы первого Всероссийского съезда амбулаторных хирургов. СПб., 2004. - С. 34-36.
98. Савельев, B.C. Пути улучшения хирургической помощи населению РСФСР Текст. / B.C. Савельев // Сов. мед. 1990. - № 10. - С. 3-9.
99. Савельев, B.C. Госпитальная инфекция в хирургической клинике Текст. / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Всероссийский съезд хирургов VIII: тезисы. Краснодар, 1995. - С. 538-539.
100. Савельев, Ю.С. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии Текст. / Ю.С. Савельев // Вестник хирургии. 1989. - № 5. - С. 98-101.
101. Сажин, В.П. Амбулаторная хирургическая служба объединение или автономия? Текст. / В.П. Сажин, A.C. Коновалов [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2002. - № 4. - С. 18-20.
102. Сажин, В.П. Варианты организации центров амбулаторной хирургии Текст. / В.П. Сажин, В.А. Юрищев [и др.] // Амбулаторная хирургия. -2007.-№4.-С. 196-197.
103. Сажин, В.П. Организация амбулаторной урологической помощи с использованием стационарзамещающих технологий Текст. / В.П. Сажин, В.П. Кравцов, A.C. Коновалов // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4. - С. 37-40.
104. Салимжанов, H.H. Развитие амбулаторной хирургии — неотъемлемая составная реформирования здравоохранения Текст. / H.H. Салимжанов // Амбулаторная хирургия. № 4. - 2002. - С. 10-13.
105. Сапожников, Ю.В. Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии Текст.: дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Сапожников. М., 2003. - 185 с.
106. Саркисова, Ф.Р. Амбулаторная хирургия в оториноларингологии Текст. / Ф.Р.Саркисова, Т.А.Мишина // Вестник оториноларингологии. 2001. -№4. - С. 36-38.
107. Сборник материалов к проведению эксперимента по отработке новых форм управления, планирования и финансирования учреждений здравоохранения в Куйбышевской области Текст. Куйбышев: Дом печати, 1989. - 123 с.
108. Соболев, М.А. Опыт работы Центра амбулаторной хирургии при областной детской клинической больнице г. Архангельска Текст. / М.А. Соболев, Н.И. Ракшина, И.А. Турабов // Мат. первого Всероссийского съезда амбулаторных хирургов. СПб., 2004. - С. 56-58.
109. Специализированная амбулаторная хирургия. Практическое руководство для врачей Текст. / Под ред. Б.Г. Апанасенко. СПб., 1999. - 407 с.
110. Стародубов, В.И. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах Текст. / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, H.A. Кравченко // Проблемы соц. гиг. здр. и истории медицины. 2001. - №2. - С.23-28.
111. Стратегии бизнеса: Аналитический справочник Текст. / Под ред. Г.Б. Клейнера. М.: КОНСЭКО, 1998. - 420 с.
112. Тарифное соглашение в системе ОМС населения Самарской области Текст. Медицинский информационный вестник. - 2006. - № 1. - С. 3-8.
113. Тимошин, А.Д. Герниопластика в условиях стационара одного дня Текст. / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2007. -№ 4. - С. 226-227.
114. Тимощенко, О.В. Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня Текст.: дис. . канд. мед. наук / О.В. Тимощенко. М., 2005. -131 с.
115. Циунчик, В.Б. Работа хирургического отделения в новых условиях хозяйствования Текст. / В.Б. Циунчик, C.B. Совца // X съезд хирургов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 17-18.
116. Цыба, H.H. Опыт организации работы дневного стационара гематологического профиля Текст. / H.H. Цыба // Здравоохранение. 2001. - № 5. - С. 29-34.
117. Цымбал, А.Н. Модель распределения денежных средств полученных от коммерческой деятельности хирургического отделения с дневным стационаром гарнизонной поликлиники Текст. / А.Н. Цымбал // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 3. - С. 29-30.
118. Цымбал, А.Н. Организационные и медико-экономические основы деятельности хирургического отделения военной поликлиники в системе медицинского страхования граждан Текст.: дис. . канд. мед. наук / А.Н. Цымбал. Спб., 2004. - 150 с.
119. Цымбал, А.Н. Перспективы развития стационарозамещающих технологий, предлагаемый штат дневного стационара в хирургическом отделении 104 КДП СПб гарнизона Текст. / А.Н. Цымбал // Амбулаторная хирургия. -2004.-№3.-С. 27-28.
120. Чавпецов, В.Ф. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования Текст. / В.Ф. Чавпецов, К.А. Кудрин // Межд. мед. обзоры. -1995. Т. 3.-С. 209-215.
121. Чиж, И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах Текст. / И.М. Чиж // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 6. - С. 4-15.
122. Шаляпин, В.Г. Современные хирургические стационарзамещающие технологии медицинской помощи в условиях Севера Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Шаляпин. Омск, 2006. - 38 с.
123. Шамшурина, Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями Текст. / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
124. Щепин, О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения Текст. / О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек; Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. М.: МЦ ФЭР, 2006. - 416 с.
125. Экономика здравоохранения Текст.: учеб. пособие. 2-е изд. / Под ред. A.B. Решетникова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.
126. Agneskirchner, J.D. Ambulante arthroscopische Chirurgie Text. / J.D.Agneskirchner, P.H Lobenhoffer // Chirurg.- 2004. V.75, №3 - P. 233-240.
127. Baldi, R. Major ambulatory surgery organizational models Text. / R. Baldi, M. Lazzarato, A. Masiero [et al.] // Epidermiol-Prev. 1992. - № 14. - P.39-43.
128. Balzer, K. Ambulatory surgery in venous surgery Text. / K. Balzer // Chirurg. -1991.-№8.-P. 598-603.
129. Bann, J. Budget holding: here to stay? Text. / J. Bann // Brit. mrd. j. 1993. -V.306, № 68. - P.140-148.
130. Barker, L.C. Geriatricday hospitals Text. / L.C. Barker, S.T. Macarthy // Age-Ageing. 1989. - № 18 (6). - P. 364-370.
131. Baccaglini, U. Outpatient surgery of varices of the lower limbs: experience of 2,568 cases at four universities Text. / U. Baccaglini, G. Spreafico, P. Sorrentino // Inl. angiol. 1995. - № 14. - P. 397.
132. Basso, N. Laparoscopic cholecystectomy analysis of first 203 cases Text. / N. Basso, A. Matena [et al.] // G-Chirurgie. 1992. - № 13. - P. 142.
133. Beauvillian, C. Dermatological facial surgery in patients over 70 years of age Text. / C. Beauvillian, M. Viale, E. Radafy [et al.] // Rev-Laryngal-Otol-Rhinal- Bord. 1989. - № 110. - P. 183.
134. Belie, A. Experience in the ambulatory care of patientswith hematological diseases at the Hematology Day Hospital Text. / A. Belie, D. Kliajic, V. Uzurov [et al.] // Med-Pregl. 1989. - № 11-12. - P. 431.
135. Billancini, S. Sclerotherapy of the internal saphenous vein: comparison between the trombovar protocol and the trombovar-iodine protocol Text. / S. Billancini, M. Lucchi, S. Tucci //Phlebologie. 1992. - № 45. - P. 191.
136. Brandner, B. Dreams, images and emotions associated with propofol anaesthesia Text. / B. Brandner, M. Blagrove, G. McCallum [et al.] // Anaesthesia. 1997. -№ 52. - P. 750.
137. Bruimer, L.J. Esthetic aspects of varicose vein surgery Text. / L.J. Bruimer // Langenbecks arch. chir. suppl. kongressbd. 1992. - № 23. - P. 475.
138. Cassels, E. Introduction, B820 Strategy. The Open University, walton Hall, Milton Keynes. Paris, 2000. - 45 p.
139. Clark, J.A. One-day hospitalization following modifical radical mastectomy Text. / J.A. Clark, R.B. Kent // Am-surg. 1992. - № 50. - P. 239-242.
140. Clark, S.K. Exclusion from day surgery: a 1-year clinical audit Text. / S.K. Clark, J.P. Grieve, P.E. Jarrett // Br. j. surg. 1996. - № 83. - P. 1384.
141. Cohen, D. Anesthesia for outpatient surgery Text. / D. Cohen, J. Dillon // J.A.M.A. 1966. - V. 196.-P. 1114-1116.
142. Cohen, R.I. Serial intravenous doses of dezocine morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients Text. / R.I. Cohen, W.T. Edwards, E.A. Kezer [et al.] // Anesth-Anaig. 1993. - № 77. - P. 53.
143. Colle, D.M. Public hospital day-case surgery in a dedicated facility Text. /
144. D.M. Colle, J.L. Rait, J.E. Galbraith // Aust. N. J. ophthalmol. 1987. - № 17. -P. 409.
145. Corcione, P.F. XXIII International Congress of the European Hernia Society Text. / P.F. Corcione// Hernia. 2002. - V.6, №4. - P. 153- 154.
146. Davis, J.E. History of ambulatory surgery Text. / J.E. Davis // Major ambulatory surgery. Williams & Wilkins, 1986. - P. 3-31.
147. Devlin, H. Short stay surgery for inguinal hernia Text. / H. Devlin, S. Russell [et al.] // Lancet. - 1977. - V. 1, №16. - P. 847-849.
148. Dimcan, P.S. The Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes Text. / P.S. Dimcan, M.M. Cohen, W.A. Tweed [et al.] // Can. j. anaesth. 1992. - № 39. - P. 440.
149. Dornette, W.Y.L. Planning tomorrow's hospital today Text. / W.Y.L. Dornette // Proc. Amer. Soc. Anaesthesiol. 1968. - № 23. - P. 24-26.
150. Doenicke, A. Beeinflussung der Strassenfahigkeit durch die Pramedikation und die verschiedenen Anesthesia Text. / A. Doenicke // Chirurgie. 1976. - № 4(8).-P. 230-241.
151. Duty, B. Venous Resection in Urological Surgery Text. / B. Duty, S. Daneshmand //The journal of Urology. 2008. - № 6. - P.2338-2342.
152. Eddy, M.E. Preparation for ambulatory surgery: a patient education program Text. / M.E. Eddy, B.I. Coslow // J. post, anesth. nws. 2001. - № 6. P. 5-12.
153. Edi-Osagie, E. Umbilical Richters hernia unusual early complication of gynaecological laparoscopic surgery Text. / E. Edi-Osagie// Gynaecological Endoscopy. 2002. - V.l 1, №5 - P. 325- 326.
154. Eiichlisberger, R. Ambulatory therary in varicose veins Text. / R. Eiichlisberger, D. Holtz [et al.]-// Ther umsch. 1996. - № 53. - P. 295-303.
155. Engel, A. R. Same-day diathermic hemorrhoidectomy in 48 patients; few complications and tolerable pain Text. / A.R.Engel, Q.A.Eijsbouts,
156. E.P.Ephraim // Ned. Tijdsehr. Geneeskd. 2000. - V.144, №7. - P. 328- 332.
157. Farguharson, E.L. Early ambulation with special reference herniorrhaphyas an outpatient procedure Text. / EX. Farguharson // Lancet. 1955. - V.10. - P. 517-519.
158. Forsdahl, B.A. Ambulatory surgery and patients' experiences Text. / B.A. Forsdahl // Tidsskr. nor laegeforen. 1997. - № 10. - P. 117.
159. Franklin, M. E. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience Text. / M. E. Franklin, J.J. Gonzalez, J.L.Glass [et al.] // Hernia. -2004. V.8, №1. - P. 23- 27.
160. Furuya, T. A new technique for reducing subcutaneous hemorrhage after stripping of the great sarhenous vein Text. / T. Furuya, Y. Tada, O. Sato // J. vans. surg. 1992. - № 16. - P. 493.
161. Garde, C. Ambulatory phlebectomy Text. / C. Garde // Derm. surg. 1995. - № 21.-P. 628.1741 Ger, R. Laparoscopic hernia surgery from birth to adolescence Text. / R. Ger // Hernia. 2003. - V.7, №3. - P. 110-113.
162. Gilbert, M. Bilateral operations for inguinal hernia and hydrocele in infancy andchildhood Text. / M. Gilbert, H.W. Clatworthy // Am. j. surg. 1959. - № 97. - P. 255.
163. Goren, G. Primary varicjse veins hemodynamic principles ol surgical care. The case for the ambulatory stab evulsion technique Text. / G. Goren // Yasa. -1991.-№20.-P. 365.
164. Gross, D.J. Ambulatory phlebectomy Text. / D.J. Gross // Derm. surg. 1996. -№22.-P. 893.
165. Guntert, B. Patientenzufriedenheit eine wichtige Dimension des Total Quality Management Text. / B. Guntert, C. Reibnitz, U. Wagner // Public health forum. - 1996.- №11.-P. 9.
166. Gupta, K. Ambulante und kurzzeitstationare Handchirurgie Möglichkeiten und Grenzen Text. /K.Gupta, L.U. Lahoda, P.Boorboor [et al.] // Chirurg. 2004. -V.75, №3 - P. 257- 264.
167. Herzfeld, G. Hernia in infancy Text. / G. Herzfeld // Amer. j. surg. 1938. -V.39. - P. 422-429.
168. Herzog, K.H. Poliiinische Chirurgie Text. / K.H. Herzog. Jena: Fischer, 1988.- 472 p.
169. Hollmann, R. Ambulatory surgery a sensible future perspective Text. / R. Hollmann, A. Rotzer, J. Lange // Helv. Chir. actu. - 1994. - № 60. - P. 803.
170. Jarrett, P. E.M. Day care surgery Text. / P.E.M. Jarrett // EJA. European Journal of Anaesthesiology. 2001. - V. 18, № 23.- P.32-35.
171. Jugenheimer, M. Primare Varikosis Differenzierte chirurgische Therapie im ambulanten und kurzzeitstationaren Bereich Text. / M. Jugenheimer // Chirurg.- 2004. V.75, №3 - P. 241-247.
172. Knoch, H.G. Die aktuelle Bedeutung der poliklinischen Chirurgie Text. / H.G. Knoch // Zbl. chir. 1974. - № 99. - P. 289-293.
173. Kurzer, M. Tension free mesh repair of umbilical hernia as a day case using local anaesthesia Text. / M. Kurzer, P.A.Belsham, E.A.Kark // Hernia. - 2004.- V.8,№2.-P. 104-107.
174. Kvaerner, K.J. Pediatric day surgery of respiratory tract-indications and prioritization Text. / K.J. Kvaerner, M.C. Moen // Tidsskr. nor. laegeforen. -1999. V. 119 (29). - P. 4302-4305.
175. Landais, A. Which preoperative tests in ambulatory surgery Text. / A. Landais // Can. anesthesiol. 1993. - № 41. - P. 511.
176. Liu, J.H. Outpatients cochlear implantation in the pediatric population Text. / J.H. Liu P.S.Roland, M.A.Waller// Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. -V.122, №1 - P. 19.
177. Maier, W.A. Leistenhernien bei kindern Text. / W.A. Maier // Chirurgie. -, 1984.-№ 55.-P. 552.
178. Maples, D. Same day Sungary (instruction) Health Text. / D. Maples. -Washington, 1986. 17 p.
179. McCarthy, M. Clintons health care reforms Text. / M. McCarthy // Lancet. -1993. V. - 342, № 8. - P. 486.
180. Meakin, G. H. Muscle relaxants in paediatric day case surgery Text. / G.H. Meakin // EJA. European Journal of Anaesthesiology. 2001. - V. 18, № 23. -P.47-52.
181. Mitchell, M. Patients' perceptions of day surgery: a literature review Text. / M. Mitchell // Ambulatory Surgery. 1999. - № 7. - P. 65-73.
182. Moore, E. W. Anaesthetic agents in paediatric day case surgery: do they affect outcome? Text. / E.W. Moore, B.J. Pollard, R.E. Elliott // EJA. European Journal of Anaesthesiology. 2002. - V. 19, № 1. - P.9-17.
183. Nicoll, J.H. The surgeiy of infancy Text. / J.H. Nicoll // Brit. med. j. 1909. -V. 2. - P. 753-754.
184. Nelsen, O. Prospective study of safety patients satisfaction and leg healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery Text. / O. Nelsen// Br. J. Surg. 2000. - V.87, №1 - P. 86- 91.
185. Ohana, G. Inguinal hernia: challenging the traditional indication for surgery in asymptomatic patients Text. / G. Ohana, I. Manevwitch, R.Weil [et al.] // Hernia. 2004. - V.8, №2. - P. 117-120.
186. Palumbo, L.T. Results of primary inguvinal hernioplasty Text. / L.T. Palumbo, R.E. Paul, F.B. Emery // Arch. surg. 1952. - № 64. - P. 384-394.
187. Pascoe, G.C. Patient satisfaction in primary health care. A literature review and analysis Text. / G.C. Pascoe // Evaluation and program planning. 1983. - № 6.-P. 185-210.
188. Pasternak,L.R. Ambulatory gynaecological surgery: risk and assessmet Text. /L. R.Pasternak, A. Johns I I Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005. -№19 (5).-P. 663.
189. Poobalan, A.S. Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair Text. / A.S. Poobalan J Bruce PMKing [et al.] // British Journal of Surgery. 2001. - V.88, №8. - P. 1122-1126.
190. Prabhu, A. Anaesthetic strategies towards developments in day care surgery Text. / A. Prabhu, F. Chung // EJA. European Journal of Anaesthesiology. -2001.-V. 18, № 23,- P.36-42.
191. Prescott, R. Economic aspects of day-care operations for hernia orvaricjse veins Text. / R. Prescott, C. Cuthberton, N. Fenwick // J. of epidemiolog and community health. 1978. - № 32 (3). - P. 222-225.
192. Richter, P. Tele-medicine: videoconferences in the servise of surgery and surgical training? Text. / P. Richter, M. Richter, U. Wursten [et al.] //European Surgery. 2003. - V.35, №1. - P. 55-57.
193. Roberts, J.C. Meeting on health Care Refors iu Europe Text. / J.C. Roberts. -Madri. 1992. - 84 p.
194. Roberts, J.C. Clinton outlines plan to fix American health system Text. / J.C. Roberts //Brit. med. j. 1993. - V. 307, №6908. - P. 813-814.
195. Ruckley, C. Majior outpatents surgery Text. / C. Ruckley, C. Ludgate, M. Maclean, A. Espley // Lancet. 1973. - V. 2. - P. 1193-1196.
196. Russel, I.T. Day care surgery for hernias and haemorrhoids Text. / I.T. Russel, B.H. Devlin, M. Fell [et al.] // Lancet. 1977. - V. 1. - P. 844-847.
197. Sabatof, R.A. Ambulatory surgery: experience with 20 000 patients Text. / R.A. Sabatof, A.H. Aufies // Mt. sinai j. med. 1979. - V. 46. - P. 354.
198. Schultz, R.C. Outpatient surgery Text. / R.C. Schultz. Philadelphia: Lea. Febiger. - 1979. - 470 p.
199. Stallworthy, J. Hotels or hospitals Text. / J. Stallworthy // Lancet. 1960. - V. 1.-P.103-106.
200. Vaughan, R. Ambulatory surgery and the hospital Text. / R. Vaughan, J. Aluise, C. McLaughlin // Health care manage rev. 1991. - № 16 (3). - P. 1526.
201. Waters, R. The downtown anesthesia clinic Text. / R. Waters // Amer. j. surg. -1919.-V. 33.- P. 71-73.
202. Wray, M. Evidence-Based healthcare the -century agenda Text. / M. Wray // Med. res. consil. news. 2001. - № 79. - P. 34-37.
203. Wuenberg, D.S. The Clintons present their health plan Text. / D.S. Wuenberg // Lancet. 1993. - V. - 342. - P. 797.
204. Анкета №1 УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ! Группа исследователей проводит анкетирование с целью изучения Вашегопребывания в отделении «хирургии одного дня» ММУ МСЧ №5. Намодинаково интересно знать и то, что Вам понравилось, и то, что непонравилось.
205. Мы надеемся, что Вы не откажетесь нам помочь, заполнив данную анкету. Мы обещаем Вам строжайшую конфиденциальность относительно представленной нам информации.
206. Просьба отметить нужный ответ, например, таким образом: X. Недостающую информацию впишите.1. Спасибо за внимание!1. Укажите Ваш пол .
207. К какой возрастной группе Вы относитесь? до 18 лет 35 54 года старше 75 лет19 34 года 55 - 74 года
208. Какое образование Вы имеете:неполное среднее средне-специальное высшеесреднее неоконченное высшее
209. В каких жилищных условиях Вы живете:в отдельной квартирев коммунальной квартиреимею свой домснимаю квартиру (комнату) не имею постоянного жилья
210. Кто из родителей проживает вместе с Вами:оба родителя отец (тесть)мать (теща) никто из родителей
211. Сколько детей проживает вместе с Вами:никто двое детейодин ребенок трое детей и более
212. Какова степень Вашей трудовой занятости?работаю (учусь) около 8 часов в деньзанят более 10 часов в деньработаю неполную рабочую неделю (менее 8 часов в день)имею случайные заработкине работаюнахожусь на пенсии
213. Каков характер Вашего труда? в основном физический трудв основном умственный труд
214. Укажите среднемесячный доход на одного члена семьи
215. Получили ли Вы какую-либо письменную или печатную информацию о своём лечении до того, как Вы поступили в отделение «хирургии одного дня»? Да Нет
216. Кто из указанного ниже списка дал Вам наиболее полезные разъяснения о предстоящей операции?
217. Врач общей практики Медсестра отделения
218. Врач-консультант стационара Члены семьи или друзья1. Врач узкой специальности1. Другие (просьба указать):
219. Получили ли Вы какую-либо написанную или напечатанную информацию о своём лечение при поступлении в ОХОД? Да Нет
220. Какая операция была Вам выполнена?
221. A) хирургические операции (грыжесечение, операция на прямой кишке)
222. Б) гинекологические операции (миомэктомия, гистероскопия диагностическая, удаление придатков матки, биопсия шейки матки с диагностическим выскабливанием, аборт)
223. B) урологические операции (варикоцелеэктомия)
224. Г) ЛОР- органов (носовая полипэктомия, тонзилотомия, аденоидэктомия)
225. В день Вашей операции, насколько Вы были озабочены этим?
226. Совсем не Немного ,Достаточно Оченьволновался волновался сильно волновался волновался
227. Если Вы волновались, была ли этому одна из следующих причин?да нет1. Инъекции1. Наркоз1. Сама операция1. Исход операции1. Боязнь осложнений
228. Как долго с Вами беседовали о том, чего следует ожидать после выписки из отделения?
229. Всё знал(а) ещё до поступления Имел(а) беседу во время поступв больницу ления в больницу
230. Более 30 мин. мне подробно Беседа продолжалась 30 мин. илиобъясняли меньше
231. Оцените по 5 балльной системе следующие аспекты Вашего пребывания в отделении «хирургии одного дня» и оказанную Вам помощь:
232. A) Характер помощи от персонала отделения Б) Санитарное состояние палаты
233. B) Наличие пациентов в палате Г) Организация питания1 балл полностью недоволен;2 балла скорее недоволен,3 балла ни то, ни другое;4 балла скорее доволен;5 балла полностью доволен
234. Были ли Вы ранее госпитализированы в круглосуточный стационар: А) да1. Б) нет
235. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в круглосуточномстационаре:1. А) да1. Б) нет
236. Наиболее благоприятной составляющей больничной помощи для Вас явилось
237. Оцените работу медицинских сестер ОХОД: как профессионально грамотнуюнедостаточность профессиональных умений и навыковнеаккуратность в проведении процедурвыполнение чисто технической работы
238. Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер в ОХОД:да затрудняюсь ответить нетскорее да скорее нет
239. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!1. Анкета №2
240. Анкетирование проводится анонимно.
241. Просим Вас вариант ответа, который для Вас предпочтителен, выделить подчеркиванием, либо округлением цифры, которой он нумерован.
242. Спасибо за внимание! 1. Были ли у Вас какие-либо осложнения после лечения в ОХОД?да нет
243. Глубокие и поверхностные инфильтраты1. Кровотечение
244. Нагноение послеоперационной раны
245. Аллергия или реакция на лекарство1. Другие (просьба указать):
246. Как изменилось Ваше состояние спустя 3 недели с момента оперативного вмешательства?
247. Стало намного лучше Немного хуже1. Без изменений1. Немного лучше1. Намного хуже
248. Посмотрите на перечисленные ниже действия, как Вы справлялись с этим в течение последней недели?
249. Без усилий С трудом, но без Невозможно Непосторонней без посторон. пыталсяпомощи помощи1. Самостоятельнопринять ванну
250. Подниматься и спускаться по лестнице1. Хождение за покупками
251. Выполнение домашней работы
252. Проходило ли Ваше выздоровление после операции быстрее, чем Вы ожидали или почти так, как Вы ожидали?
253. Быстрее, чем Почти так, как Медленнее, чеможидали ожидали ожидали
254. Были ли Вы повторно помещены в. стационар по поводу проблемы, связанной с Вашей операцией?1. Да Нет
255. Если "да", просьба вписать возникшую проблему:
256. Чтобы Вы порекомендовали Вашему другу в ситуации, подобно Вашей: пролечиться в отделении однодневной хирургии, круглосуточном стационаре или отделении краткосрочного пребывания?
257. Отделение однодневной Круглосуточный Отделениехирургии стационар краткосрочногопребывания
258. Пришлось ли Вашим друзьям, семье или соседям оказывать Вам дополнительную помощь в течение более одной ночи с момента Вашей выписки?1. ДаНет1. В чем она заключалась
259. Обращались ли Вы к помощи ниже перечисленных служб после выписки из больницы?1. Да Нет1. Врач общей практики *1. Хирург1. Гинеколог1. Оториноларинголог '1. Физиотерапевт1. Другие (просьба указать):
260. Ваши пожелания по поводу лечения или относительного опыта, полученного после выписки из больницы
261. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!
262. Перечень вмешательств и заболеваний в ОХОД
263. Вмешательства Шифр диагноза МКБ-10 Диагноз
264. Гистероскопия (диагностическая и оперативная с придельной биопсией). N92 N93 N84,1 N85 Расстройства менструации и другие анормальные кровотечения Полип слизистой оболочки шейки матки Кистозная гиперплазия эндометрия
265. Биопсия шейки (осложнённая, с диагностическим выскабливанием). N86 N87 N88 Эрозия и эктропион шейки матки Дисплазия шейки матки Лейкоплазия шейки матки
266. Полипэктомия (с диагностическим выскабливанием, при наличии сопутствующей патологии, требующей стационарных условий). N84 Полип тела матки
267. Диатермоконизация (при наличии сопутствующей патологии, требующей стационарных условий). N86 Эрозия шейки матки
268. Удаление ВМС с диагностическим выскабливанием -осложнённая. ■ N92 Расстройства менструаций
269. Аборты (мини-аборты, артифаборты). О 04 Искусственный мед.аборт, мини-аборт
270. Миомэктомия. D 25 Фибромиома матки
271. Удаление придатков матки. D 27 N83.0 Доброкачественное новообразование матки Кисты яичников
272. Резекция яичника, удаление паровариальных кист. N83 Кисты яичников
273. Хирургическая стерилизация по мед. показаниям. Операции при бесплодии Z 30.2 N97 Хирургическая стерилизация Женское бесплодиедиагностическая лапароскопия с целью уточнения трубного бесплодия с последующим оперативным вмешательством).
274. Вскрытие серозицеле (рассечение спаек) N83 N73.6 Киста яичника серозная Тазовые перитониальные спайки
275. Тубэктомия при гидросальпингсе. N70.0 Гидросальпингс
276. Диагностические гистероскопии (с диагностическим выскабливанием под общим наркозом). N85.1 N92 N93 N95 Кистозная гиперплазия эндометрия Расстройства менструаций Нарушение менструаций в менопаузе
277. Диагностическое выскабливание, биопсии шейки матки, удаление ВМС, зондирование матки под общим наркозом. N92 N93 N95.0 N86 Расстройства менструаций Нарушения менструаций в менопаузе Эрозия и эктропион шейки матки
278. Оперативная гистероскопия. N85 В 25 Кистозная гиперплазия эндометрия Фибромиома матки
279. Варикоцелеэктомия. 186.1 Варикозное расширение вен мошонки
280. Удаление опухоли гортани эндоскопом. Б 14.1 Доброкачественные образования гортани19; Удаление опухоли трахеи эндоскопом. Б 14.2 Доброкачественные образования трахеи
281. Удаление опухоли бронхов эндоскопом; Б 14.3 Доброкачественные образования бронхов
282. Удаление инородного тела из дыхательных путей эндоскопом. Т 1714 Удаление инородного тела из дыхательных путей
283. Лазерная деструкция нёбных миндалин, носовых раковин. 135.0 I 31/0 Хронический тонзиллит Хронический ринит
284. Носовая полипэктомия с использованием внутривенного5 или интубационного наркоза; 133.0 Полип полости носа
285. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин с внутривенным наркозом. 134.3 Гипертрофия носовых раковин26; Тонзилэктомия детям, не требующим- наблюдения в стационарных условиях. Д 35.1 Гипертрофия миндалин и аденоидов
286. Аденоидэктомия детям, не требующим наблюдения в стационарных условиях. I 35.2 Аденоидные разрастания
287. Репозиция костей носа. 8 02.2 Закрытый (открытый) перелом костей носа.
288. Пластика ушных раковин. 0 17 Лопоухость.
289. Удаление парааурикулярных свищей; II 61.1 Парааурикулярный свищ.
290. Грыжесечение: • паховое; • бедренное;: • пупочное. К 40.9 К 41.9 К 42.9 Паховая грыжа без непроходимости Бедренная грыжа без непроходимости Пупочная грыжа без непроходимости
291. Урологические операции: 1.86.1 Варикозное расширение вен• варикоцеле; • водянка яичка; • фимоз N43 N47 мошонки Водянка яичка Фимоз
292. Операции на прямой кишке: • простой свищ; • анальная трещина; • геморрой. К 60.3 К 60.1 184 Свищ заднего прохода простой подслизистый Трещина заднего прохода Геморрой
293. Удаление доброкачественных подкожных опухолей за исключением пигментных. Б 21 Б 17 Другие доброкачественные новообразования Липома
294. Диагностическая ФКС, ФБС, ЭФКДС с применением внутривенного наркоза при: • выраженном рвотном рефлексе; • непереносимости местных анестетиков; • выраженном спаечном процессе брюшной полости. Ъ 12 Обследование с целью выявления заболевания
295. Полипэктомия эндоскопическая. Б 13.Г Полип желудка*
296. Полипэктомия эндоскопическая. К 62.0 Полип анального канала
297. Полипэктомия эндоскопическая. К 62.1- Полип прямой кишки
298. Полипэктомия эндоскопическая. Б 14.1 Полип толстого кишечника
299. Удаление инородного тела желудочно-кишечного тракта эндоскопом. Т 18.1Т 18.9 Удаление инородного тела желудочно-кишечного тракта
300. Министерство здравоохранения РФ1. ММУ МСЧ № 5
301. М Данные санобработки полная, частичная, обмывка (подчеркнуть) Ж Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
302. Утверждена приказом УЗ г. Самары № 212 от 30.10.98г.
303. Особые отметки Ярлык пациента №1. История болезни №И1. Кем направлен больной
304. Поступилчас.число, месяц 19 г.1. Выбыл""19 г.1. Переведён "" 19 г.1. Куда1. Умердата и час смерти1. Отделение
305. Проведено всего в больницекойко-дней1. Дан отпуск надней
306. Выдан листок нетрудоспособности №на днейв т.ч. зачтено дней больному по временной нетрудоспособности до поступления в больницу1. Фамилия, имя, отчество1. Возраст лет. Народность1. Адрес
307. Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)1. Место работы больного1. Телефон домашний ВОП1. Ближайший родственник1. Адрес1. Телефон1. А/ДПульс Вес1. Клинический диагноз:1. КОНСУЛЬТАНТ
308. Диагноз при поступлении Дата регистрации
309. Выданы письменные инструкции Да / Нет Консультация анестезиолога Да / Нет1. Операция (наименование)
310. Я ознакомился с руководством для пациентов в ОХОД, выданного мне
311. Я согласен выполнять все инструкции для пациентов, оперируемых под общей анестезией. Подпись пациента Дата
312. Отделение однодневной хирургии Лист ведения медицинских записей и план оценки сестринского ухода
313. Проблема пациента Оценка Действие медсестры Ожидаемые результаты Оценка
314. Насколько Вы физически активны?а) очень активен (без ограничений)б) относительно активен (могу преодолеть 1 пролёт лестницы)в) неактивен (не в состоянии пройти 50 метров)
315. Переносили ли Вы какое-либо тяжёлое заболевание за последние 3 года?1. Нет / Да / Не знаю
316. Предыдущие госпитализации:
317. Месяц / год Диагноз / операция Анестезия1. Нет / Да / Не знаю
318. Если "Да", просьба указать подробности:1. Вы лично1. Члены Вашей семьи
319. Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарства? Нет / Да Если "Да", просьба указать подробности.
320. Лечились ли Вы каким-либо из перечисленных ниже лекарств в течение 6 месяцев? а) стероиды (напр., преднизолон, кортизон) Нет / Да / Не знаю
321. Если "Да", просьба указать подробности1. Дата последнего приёмаб) лекарства от депрессии Нет / Да / Не знаю
322. Если "Да", просьба указать подробности
323. Дата последнего приёма 8. Есть ли у Вас аллергия на какое-то лекарство или инъекцию? Нет / Да / Не знаю Если "Да", просьба указать подробности9. Курите ли Вы? Нет / Да1. Если "Да" Сигарет.в день1. Табак.в день
324. Пьёте ли Вы алкоголь? Нет / Да1. Есть ли у Вас:а) шатающиеся зубы Нет / Даб) зубы под коронкой Нет / Дав) зубные протезы Нет / Даг) зубные мосты Нет / Дад) контактные линзы Нет / Да
325. Только для женщин дата последнего периода13. Предпочтение в еде14. Оценка проведена
326. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВОЯ
327. Результаты лечения с применением предлагаемого медицинского вмешательства будут сообщены мне дополнительно.
328. В процессе изложения информации о состоянии моего здоровья врач не приукрашивал возможностей предлагаемого медицинского вмешательства и не скрывал возможных осложнений предлагаемого медицинского вмешательства.
329. На основании полученной информации о состоянии моего здоровья я даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство:название медицинского вмешательства) *подпись пациента)
330. Название медицинского вмешательства записывается пациентом собственноручно или врачом по просьбе пациента.
331. Обобщение оценки, проведённой медсестрой, по поводу анестезии.
332. Медицинская оценка при поступлении1
333. Проблемы пациента Оценка Действия медсестры Ожидаемые результаты Оценка
334. Возможная нехватка приватности для пациента Оценить окружающу ю обстановку Всё время сохранять конфиденциальность и достоинство пациента Медсестринский персонал получает от пациентов веру и уважение
335. До-операционный лист проверки.
336. Перед тем, как начать подготовку к операции, квалифицированная медсестра общего профиля должна провести проверку по следующему списку и отметить нужное.
337. Наличие ярлыка на запястье пациента.
338. Область операции отмечена доктором.
339. Форма согласия на операцию подписана.
340. Зубные протезы удалены (просьба отметить зубы под коронкой).
341. Операционное поле чисто выбрито (просьба всегда проверять).
342. Заполненная история болезни.7. Карта назначений.
343. Результаты рентген-обследования (просьба всегда проверять, требовались ли результаты рентген-обследования при поступлении).
344. Наличие одежды (убедиться в том, что не используются никакие тампоны и снято нижнее бельё).10. Ценности.
345. Макияж (проследить, чтобы не было абсолютно никакого макияжа, заколок в волосах, лака на ногтях, даже на пальцах ног).
346. Проверка по списку проведена.дата.
347. Квалифицированная медсестра общего профиля.1. До-операционная оценка
348. Общее состояние 5. Респираторная система
349. Состояние воздухопроводящего пути 6. Др. системы3. Зубы 7. Выводы
350. Сердечно-сосудистая система Оценка выбора анестезии
351. Кровяное давление Проблемы при анестезии
352. Оценка медсестрой состояния пациента в операционной
353. Проблема пациента Оценка Действия медсестры Ожидаемые результаты Оценка
354. Возможный страх перед операцией Проверить: ¡.Наличие формы согласия на операцию. 2.Наличие ярлыка на запястье. 3.Аллергические реакции. Пациент освобождается от страха перед операцией
355. Возможность травмирования посторонними предметами Кол-во тампонов /инструментов/игл должно соответствовать инструкциям. Набор всех необходимых документов. Пациент освобождается от риска получить травму посторонним предметом.
356. Описание операции (дата, № протокола)
357. Снятие швов Дата Гистология Да / Нет
358. Оценка медсестрой хода выздоровления.
359. Проблема пациента Оценка Действия медсестры Ожидаемые результаты Оценка
360. Возможная боль из-за хирургического вмешательства. Поведенческие показатели Оценить объективно/субъективно. Назначить выписанные лекарства и вести записи. Альтернативные способы лечения. Оценить ответ. Пациент сообщает, что чувствует себя комфортно.
361. Возможная тошнота и рвота Поведенческие показатели. Назначить выписанные противорвотные средства и проследить их действие. Приготовить ёмкость/салфетки/ полоскание для рта в случае рвоты. Пациент сообщает, что чувствует себя комфортно.
362. Возможное кровотечение/ шок и дефицит чувствительности Поведенческие показатели. Проверять область раны/снижение наполнения и напряжения пульса. Фиксировать жизненно важные показатели работы сердечнососудистой системы. Состояние пациента стабильно.
363. Возможный ущерб безопасности пациента. Обеспечить тщательный уход и наблюдение в период восстановления и установить изголовье кровати в вертикальное положение. Безопасность пациента соблюдена.
364. Карта выздоровления. Время поступления Послеоперационный уход
365. Оценка в баллах Поступил 10 мин.
366. Актив- 2 по команде двигает 4 конечностями ность 1 по команде двигает 2 конечностями 0 по команде двигает 0 конечностями
367. Снаб- 2 не нуждается в помощи жение воз- 1 нуждается только в воздушной трубке духом 0 нуждается в воздушной трубке + поддержке челюсти
368. Дыха- 2 спонтанное дыхание ние 1 медленное дыхание (< 10 в 1 мин.) 0 отсутствие дыхательных движений
369. Нервная 3 полностью в сознании система 2 реагирует на вербальные команды 1 отвечает на болевые стимулы 0 отсутствует ответ на стимулы1. Кровяное давление 1. Пульс 1. Частота дыхания 1. Насыщенность 02 1. Показатели при выписке.
370. Общее состояние Хирургическое кровотечение2 = удовлетворительное 2 = минимальное 1 = средней тяжести 1 = умеренное 0 = тяжёлое 0 = тяжёлое
371. Активность и ментальный статус Боль, тошнота и/или рвота2 = ориентирован хЗ и имеет твёрдую походку 2 = минимальная 1 = ориентирован или имеет твёрдую походку 1 = умеренная 0 ничего 0 = сильная - требует лечения
372. Медсестринская оценка при выписке
373. Проблемы Оценка Действия медсестры Ожидаемые Оценкапациента результаты1. Документация
374. Возможная 1. Инструкция/объяснение для Пациент понялвыписка без пациента. все указания.информации 2. Назначена дата амбулаторного Указана дата.приёма. 3. Медицинские препараты. 4. Перевязки. Указана дата
375. Сообщён контактный телефон.1. Документация
376. Выписан домой в Примерное время прибытия домой1. Подпись Должность 1. ЛИСТ НАЗНА ЧЕНИЙ
377. Дата Время Наименование Подпись врача
378. МУНИЦИПАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ № 5г. о. САМАРА
379. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ1. УДАЛЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
380. Грыжа это перфорация, проходящая через стенку живота и паха, вызывающая набухание.
381. О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОДУМАТЬ ДО ОПЕРАЦИИ
382. Пригласите кого-либо на машине для того, чтобы он смог отвезти Вас домой или сопровождать Вас в такси.
383. Пригласите взрослого человека, который сможет ухаживать за Вами 24 часа после операции и по возможности 2-3 дня.
384. Готов ли Ваш дом: ваша кровать должна быть на одном этаже с туалетом. Вы не должны подниматься выше одного пролета ступенек. У Вас должен быть телефон.
385. Доведите до сведения Вашего работодателя, что Вы будете отсутствовать на работе 2-6 недель.
386. У нас могут быть смешанные палаты для мужчин и женщин, если это Вас беспокоит, просьба сообщить.
387. В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ
388. Ничего не ешьте за 6 часов до операции (никаких конфет и жвачек).
389. За три часа до операции выпейте немного чистых напитков, которые НЕ СОДЕРЖАТ МОЛОКА (НАПРИМЕР, ВОДА).
390. НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ УПОТРЕБЛЯТЬ свежий фруктовый сок или газированные напитки.1. НИКАКОЙ ЕДЫ С.ЧАСОВ1. НИКАКИХ НАПИТКОВ С.ЧАСОВ
391. Примите ванну или душ. Побрейте область паха.
392. Оставьте все украшения дома. Можете оставить обручальное кольцо.
393. Оденьте удобную для Вас одежду. Принесите ваш халат и тапочки.
394. Если хотите, принесите книгу для чтения.
395. Принесите данный буклет с собой.
396. Если Вам нужен больничный лист, скажите об этом медсестре при поступлении.
397. В ДЕНЬ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ОДНОДНЕВНОЙ1. ХИРУРГИИ
398. Вас также осмотрит анестезиолог, который будет с вами на операции.1. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
399. Вы должны будете снять всю одежду и надеть операционный халат вместе с Вашим собственным халатом и тапочками. Медсестра проверить подготовку операционного поля (качество бритья).
400. ПЕРЕД ПОСТУПЛЕНИЕМ В ОПЕРАЦИОННУЮ
401. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ
402. ПОЕЗДКА ДОМОЙ Когда сопровождающее Вас лицо приедет забрать Вас, медсестра зачитает Вам обоим инструкции по выписке, а затем Вам помогут одеться.
403. ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА ВЫ ПРИЕДЕТЕ ДОМОЙ Как бы Вы ни чувствовали себя после операции в отделении, поездка домой может утомить Вас, поэтому лучше как можно скорее лечь в постель.1. БОЛЬ
404. Избегайте физической активности, подъема тяжестей в первые 6 недель после операции.
405. Плавание и езда на велосипеде, а также половая жизнь могут быть возобновлены при заживлении раны, и когда Вы будете чувствовать себя достаточно комфортно.1. ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
406. Это зависит от характера Вашей работы. Вам выдадут больничный лист и сообщат оптимальный срок, когда Вы можете вернуться на работу.
407. ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ У ВАС:
408. Нет мочи в течение 24 часов.в Постоянная боль.
409. Кровотечение или выделения из раны.• Не работает кишечник в течение 3 дней после операции, даже после приемы слабительного.
410. Непрерывная и возрастающая боль в области живота.
411. КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ: 958-98-78 (хирургическое отд.)993.08-62 (ОХОД)
412. МУНИЦИПАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ № 5 г. о. САМАРА
413. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ =
414. УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ, для проведения хирургической операции в стационарозамещающих условиях Вашему ребенку необходимо:
415. Вечером, накануне операции, искупать ребенка.
416. Утром в день операции, не кормить и не поить ребенка.
417. В назначенный день явиться к 8.00 в отделение «хирургии одного дня».4. При себе иметь:• халатик и тапочки для девочек,• пижаму и тапочки для мальчиков,• тапочки для ухаживающего.
418. В день операции, в 15.00-15.30, необходимо забрать ребенка домой, обязательно на личном транспорте.
419. В случае болезни ребенка, убедительно просим сообщить по тел. 993-0862, кроме сб, век.
420. МУНИЦИПАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
421. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ № 5г. о. САМАРА
422. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ
423. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦ, УХАЖИВАЮЩИХ ЗА ПАЦИЕНТОМ
424. Данное руководство является общим. Отдельно вам предоставят дополнительную информацию по каждой операции:
425. БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ ПО УХОДУ!
426. Нет ничего необычного в том, если у пациента будут признаки головокружения или состояния «тяжелой головы» после анестезии, поэтому дома лучше всего им соблюдать постельный режим или можно сидеть в кресле.1. ЕДА И НАПИТКИ
427. Если медсестра не внесет дополнительных изменений, пациент может, есть и пить, все что захочет. Предпочтительно употребление легкой пищи и большого количества напитков. Если пациент чувствует тошноту, давайте воду небольшими глотками.1. ВАННА И ДУШ
428. Если медсестра не запретила принимать ванну или душ, пациент не должен запирать дверь ванной комнаты, на случай если им станет плохо и потребуется помощь.1. БОЛЬ
429. НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ ПРЕДПИСАННОЙ ДОЗЫ!
430. КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН: 993-08-62 (ОХОД)1. УТВЕРЖДАЮ1. Главный врач ММУ МСЧ№51. И.А.Бараев» 200 г.1. ПОЛОЖЕНИЕ1. О службе маркетинга1. Общие положения
431. Служба маркетинга является структурным подразделением Муниципального медицинского учреждения «Медико-санитарная часть №5».
432. Служба маркетинга создается и ликвидируется приказом главного врача ММУ МСЧ№5.
433. Служба маркетинга подчиняется непосредственно главного врача ММУ МСЧ№5.
434. Службу маркетинга возглавляет менеджер, назначаемый на должность приказом главного врача ММУ МСЧ№5.
435. В своей деятельности служба маркетинга руководствуется: положением (Уставом) ММУ МСЧ№5, настоящим Положением
436. П. Структура службы маркетинга
437. Структуру и штатную численность службы маркетинга утверждает главный врачисходя из условий и особенностей деятельности медико-санитарной части посогласованию с отделом кадров.1.I. Задачи
438. Разработка маркетинговой стратегии ММУ МСЧ№5.
439. Анализ положения ММУ МСЧ№5 на рынке, его финансово-хозяйственной деятельности.
440. Разработка стратегии развития платных услуг ММУ МСЧ№5.
441. Исследование существующей системы продаж медицинских услуг предоставляемых ММУ МСЧ№5.
442. Анализ потребительских свойств и качества медицинских услуг, предоставляемых ММУ МСЧ№5 и требований, предъявляемых к ним покупателями.
443. Разработка комплексных программ предоставления медицинских услуг.
444. Взаимодействие со страховыми медицинскими организациями.
445. Организация рекламы и стимулирование сбыта.
446. Формирование стиля ММУ МСЧ№5, от товарного знака к бренду.
447. Анализ формирования стоимости медицинских услуг, предоставляемых1. ММУ МСЧ№5 IV. Функции
448. Организация процесса маркетинговых исследований медицинских услуг предоставляемых ММУ МСЧ№5.
449. Поиск и систематизация информации о платных медицинских услугах.
450. Сбор информации о конкурентах, основываясь на объемах продаж медицинских услуг, общей доли на рынке, целях и поведении на рынке.
451. Выявление сильных и слабых сторон конкурентов по качеству медицинских услуг, их продвижению, ценовой политике.
452. Определение уровня конкуренции в секторах медицинских услуг.
453. Составление по результатам маркетинговых исследований прогнозов развития рынка.
454. Проведение экономического анализа ассортимента медицинских услуг.
455. Определение в соответствии с выбранной стратегией поведения ММУ МСЧ№5 как взаимоувязанной системы, состоящей из:
456. Выбор маркетинговой стратегии и тактики; мониторинг оперативной информации о рынке; создание эффективной сбытовой сети (разработка и реализация программ).
457. Ценовой политики: установление цен на медицинские услуги в рамках политики управления их сбытом в целях достижения наиболее выгодных объемов продаж, средних затрат на производство и максимально возможного уровня прибыли.
458. Инвестиционной политики: определение общего объема инвестиций; определение способов рационального использования накоплений, сочетания различных источников финансирования; программы привлечения заемных средств.
459. Выявление потребности клиентского потока в новых видах медицинских услуг.
460. Проведение анализа качества и сервисного формирования медицинских услуг с целью улучшения их потребительских свойств.
461. Подготовка предложений по формированию фирменного логотипа (стиля)1. ММУ МСЧ№5.1. V. Права
462. Служба маркетинга имеет право:
463. Давать указания структурным подразделениям ММУ МСЧ№5 по вопроса, относящимся к компетенции службы маркетинга и вытекающим из функций, которые перечислены в настоящем Положении.
464. Требовать и получать от структурных подразделений материалы, необходимые для осуществления деятельности службы маркетинга.
465. Вести переписку по вопросам, входящим в компетенцию службы маркетинга и не требующим согласования с главным врачом ММУ МСЧ№5.
466. Представительствовать в установленном порядке от имени ММУ МСЧ№5 по вопросам, относящимся к компетенции службы, во взаимоотношениях с государственными и муниципальными организациями, а также другими предприятиями, организациями, учреждениями.
467. По согласованию с главным врачом ММУ МСЧ№5 привлекать экспертов и специалистов в области маркетинга для консультаций, подготовки заключений, рекомендаций и предложений.
468. Вносить предложения главному врачу ММУ МСЧ№5 о привлечении к материальной и дисциплинарной ответственности должностных лиц по результатам проверок.
469. Давать разъяснения и рекомендации по вопросам, входящим в компетенцию службы маркетинга.
470. Проводить и участвовать в конференциях, совещаниях, семинарах по вопросам маркетинга.
471. VI. Взаимоотношения (служебные связи)
472. Для выполнения функций и реализации прав служба маркетингавзаимодействует:
473. Ответственность за надлежащее и своевременное выполнение функций службы маркетинга несет менеджер.
474. На менеджера службы маркетинга возлагается персональная ответственность в случае:
475. Несоответствия законодательству издаваемых центром инструкций, приказов.
476. Представления недостоверной информации, использование которой привело к осложнению взаимоотношений с контрагентами предприятия, уменьшению прибыли, а также причинению ущерба деловой репутации ММУ МСЧ№5.
477. Необеспечения или ненадлежащего обеспечения руководства ММУ МСЧ№5 информацией по вопросам работы службы маркетинга.
478. Несвоевременного, а также некачественного исполнения документов и поручений руководства ММУ МСЧ№5.
479. Утечки информации, являющейся коммерческой тайной.
480. Несоблюдения трудового распорядка сотрудниками ММУ МСЧ№5.
481. Перерасхода средств на содержание службы
482. Ответственность сотрудников службы маркетинга устанавливается должностными инструкциями.