Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Нарушения менструальной функции у девочек-подростков и возможности их профилактики

На правах рукописи

Куликова Г шения I енпадьенна

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

14 00 01 - ям шерапчо и гнием югия

Аигорефсрл диссертации на соискашк, ученой uein.nn канди шта медицинских на} к

Барнаул - 2007

003061530

Рабоы выполнена в Государственном обраюкатеяьном учреждении высшего профессионального обрам а( ля «Алтайский государственный мсдиципскии университет Федерально] о агентства по здравоохранению и социальному рззви т ию» (1 Ьарна\л)

Научный руководиIель

Доктор медицинских наук профессор Фадеева Наталья Ильинична

Официальные оппонен гы

Доктор медицинских наук, профессор Атрановская Бронислава

Ведущая организация I осударст венное образовательное учреждение высшею профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального атстыва по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «06» сентября 2007 i в 10 часов на засс ¡ании диссср[лцночт/ото сонетт К 20S002 0I при ! осударегвепном обраадва'счиюч учреждении .'.илисто профессионального обраюмния «Алтайский госу таре i венный мсдиципскии университет Федеральною агентства по здравоохранению и социалыюм\ развитию (656038, г Барнаул пр Ленина, 40)

С дисссршниеи можно ознакомиться в библиотеке Государственною образовательною учреждения высшею профессиональною образования «Алтайский юсударственный мсдиципскии университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656031, Россия, г Барнаул vi Папапиицев 126) Автореферат разосчан «31» июня 2007 i

Кандидат медицинских паук

Алексеевна

Евтушенко Нина Васильевна

Ученый секретарь диссертационного Совета

-ffí

Шахматов Н И

/

/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Низкая рождаемость в России превратилась из социальной и медицинской проблемы в государственную От ее успешного решения зависит сохранение и процветание нации [Кулаков 13 И , 2005, Уварова Е В , 2005, Шарапова О В, 2005, Радзинский В К, 2006, Ушакова Г Л, 2006] Репродуктивным потенциалом страны, определяющим рождаемость в баижаишие 10-15 лет, являются девушки 15-18 лет Количественная характеристика популяции девушек будет определять рост рождаемости, а состояние здоровья этих девушек - качество рожденных

Течение периода половою созреваиия (пубертата) у девочек служит iipoi пост и чески м показателем готовности организма к реализации их репродуктивном функции в дальнейшем [Богданова ЕА, 2005] Частота нарушений менструальной функции, как основного клинического проявления пагоюгии пубертата, у пациенток подростковою возраста неуклонно растет [Гуркин Ю Л , 2000, Ушакова Г А , 2006, Sirakov М , Damianov L , 2000] Причины нарушений в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники -матка, ответственной за становление и выполнение репродуктивной функции, многообразны [Коколина В Ф , 2006, Apter D , 1997] Они могут определяться генетически, воздействовать на ортанизм девочки в периодах внутриутробного ра!ви тия, детства препубертата и пубертата

Реальным путем снижения частоты и степени тяжести нарушений течения пубертата у девочек является по->тапное проведение диагностических, профилактических и лечебных мероприятии направленных на устранение последствий воздействия повреждающих факторов Имеется значительное количество исследований но выявпениго роли соматических заболеваний и перинатальной паюлотии и гепезе осложненною пубертата у девочек [Чеботарева 1С) Ю 2000, Юровская В П , 2002, 7 hornton J 2004, Lilford R ,

2004] Встречаются сообщения о роли течения беременности и соматических заболеваний у матерей в генезе нарушений менструальной функции их дочерей [Михеенко Г А , 2006, Баженова Е Г , 2006, Ray J G , 2001, Vermeulen MJ, 2001, Shapiro JL, 2001] В доступной нам литературе мы не встречали работ по анализу особенностей соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей девочек с осложненным пубертатом Мы сочли перспективным проанализировать не тотько соматические заболевания девочек в постнатальном периоде, перинатальную патологию и особенности течения беременности у матерей, как факторы риска осложненного течения пубертата у девочек, по и характериешки соматического и репродуктивного здоровья родителей и прародителей Выявленные пренатальные факторы риска могут быть использованы для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертата уже с момента рождения, что позволит начать раннюю целенаправленную его профилактику [Гуркин ЮЛ, 2001, Богданова ЕА, 2002]

Снижение частоты нарушений менструальной функции, как основного клинического проявления патологии пубертата у девочек-подростков, будет способствовать повышению количества и качества воспроизводства населения России [Казначеев В П , 2004, Кулаков В И , 2005, Уварова Е В , 2005]

Цель исследования Снижение частоты нарушений менструальной функции путем проведения комплекса поэтапных профилактических мероприятий у девочек группы риска, сформированной па основе прогностической шкалы риска осложненного течения пубертата

Задами исследования

1 Характеризовать состояние репродуктивного потенциала - девочек-подростков, проживающих в типичном сельскохо!яйственном per ионе Сибири

2 Провести сравнительную характеристику перинатального и соматического анамнеза, а также физического развития у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции и девочек с физиологическим течением пубертата

3 Выявить особенности соматического и ренродукгивною здоровья матерей и праматерей, а также соматического здоровья отцов и праотцев у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции по сравнению с девочками с физиологическим течением пубертата

4 Оценить эффективность поэтапной профилактики нарушений менструальной функции у девочек группы риска, сформированной на основе и рог нос ги ческой шкалы, созданной с учетом выявленных факторов риска осложненного течения пубертата

Научная новизна исследования. Показано, что пренатальными факторами риска осложненного течения пубертага у девочек являются а) Асфиксия у девочек при рождении, неринаюльные поражения центральной нервной системы и гипотрофия, б) Первые роды у матери и осложнения гестации ранним токсикозом, анемией, аномалиями родовых сил, в) Заболевания магери во время беременности сердечно-сосудистой, мочевыдслительной и эндокринной систем, ЛОР-органов и жслудочно-кишечною тракга, а также наличие в анамнезе осложненного п>бергата, репродуктивных потерь, воспалительных и гормональнозависимыч гинекологических заболеваний, г) Заболевания у праматерей сердечнососудистой и эндокринной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного гракта, а также наличие у них в анамнезе нарушений менструальной функции, доброкачес1венных и злокачественных опухолей органов репродукции, д) Заболевания у праотев нервной, сердечно-сосудистой систем, а также наличие онкопатолог ии и смер| ь до 60 лет

Показано что постнатальными факторами риска осложненного течения ичбергата \ девочек являются а) Заботеваиия до года зкссудативно-кагаральным диатезом и в детстве органов дыхания, нервной и

мочевыделительной систем, б) Заботевания к менархе нервной системы, ЛОР-органов, кожи и органов дыхания, а 1акже наличие дефицита массы тела

Создана прогносшчсская шкала степени риска для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертата с целыо проведения им поэтапных профилактических и лечебных мероприятий

Установлено, что в период с 2000 по 2005 год отмечается рост частоты выявления у девочек-подросгков осложненного течения пубертата, при абсолютом и относительном уменьшении количества девочек 15-18 лет в структуре женского фергилыюго населения типичною сибирского сельскохозяйственного района

Практическая значимость исследования

Использование оригинальной про! ностической шкалы риска осложненного течения пубертата, созданной па основе выявленных факторов риска, позволяет своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия, что предупреждает нарушения становления менструальной функции у девочек-подростков в 75% случаев

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования используются в работе МУЗ «Ключевская ЦРБ им Антоновича», на региональных семинарах и практических конференциях по теме «Нарушения становления менструальной функции у девочек - подростков»

Основные положения, выносимые на защиту

1 Пренатальными факторами риска осложненного течения пубертата у девочек являются перинатальная патотогия, осложнения беременности и родов, отягощенный акушерско-гинекологическин анамнез у матерей, а также высокая частота соматических заболеваний у родшелеи и прародителей

2 Проведение профилактических мероприятий у девочек выделенных с момента рождения в группу риска на основе прогностической шкалы риска осложненного течения пубертата, предупреждает у них нарушение становления

менструальной функции, как основного клинического проявпения патологии пубертата, в 75% случаев Апробация работы Материалы диссертации докладывались

на научно-практической конференции молодых ученых АГМУ, г Барнаул, апрель 2006 г ,

на научно-практической конференции молодых ученых АГМУ, г Барнаул, февраль 2007 г ,

на всероссийской научно-практической конференции в г Кемерово, апрель 2007 г,

на межрегиональной юбилейной конференции в г Красноярске, апрель 2007 г, на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФПК и ППС ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», июнь 2007 г

По теме диссертации в центральной и местной печати опубликовано 13 печатных работ, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования материалов кандидатской диссертации Две печатные работы опубликованы в материалах научных международных конференций

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 306 источников (из них 195 отечественных и 111 иностранных авторов) Диссертация иллюстрирована 32 табтицами, 9 рисунками и 1 фотографией

Материалы п методы исследования

Регионом для изучения состояния репродуктивного и соматического здоровья ) девочек-подростков 15-18 лет, как репродуктивного потенциала России, был выбран Ключевской район Алтайского края, типичный сибирский

сельскохозяйственный регион Сибирский - поскольку проблема убыли населения в нем наиболее остра, сельскохозяйственный - потому, что в России рождаемость в сельской местности всегда была более высокой, чем в городской местности, и сельское население пополняло города Компактное проживание населения с низким уровнем миграции дает возможность анализа формирования репродуктивного здоровья на протяжении жизни представителей трех поколений

Для количественной оценки репродуктивного потенциала в Ключевском районе определено количество девочек в возрастных группах 0-9 лет, 10-14 лет, 15-18 лет и женщин фертильного возраста, проживающих в районе в период с 2000 по 2005 годы

Для оценки состояния качества репродуктивного потенциала региона проанализированы течение пубертата, соматическое здоровье и гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков 15-18 лет, проживающих в районе в период с 2000 по 2005 годы

Для выявления постнатальных факторов риска нарушений течения пубертата у девочек-подростков были изучены их соматическое здоровье в детстве, а также их физическое и половое развитие Для выявления пренатальных факторов риска течения пубертата у девочек-подростков были изучены состояние девочек при рождении, особенности течения беременности, родов матерей, соматическое и гинекологическое здоровье матерей и праматерей, а также соматическое здоровье и\ отцов и праотцев

Под нашим набтюдением находились 232 девочки в возрасте 15-18 лет, их матери и отцы, а также прародители (праматери и праотцы) по материнской линии (рис 1) Всего обследованных было 1160 человек В исследование были включены только девочки-подростки, родившиеся в Ключевском районе, где проживали их родители и прародители

В основную группу вошли 116 пациенток с нарушением течения пубертата, а также их родитети и прародители Критерием отбора девочек в

основную группу было пару шение становления их менструальной функции, как основное клиническое проявление осложнен нот пубертата. У всех девочек основной группы нарушения менструальной функции имели центральный, гипоталамический генез и характеризовались нормишналотропной ановуляцией.

Группа сравнения была представлена 116 девочками-подростками с физиологическим течением пубертата, а также их родителями и прародителями.

Перинатальный анамнез, состояние соматическою и репродуктивного чдороаья деючек, а также их родителей и прародителей по материнской дииии, ретроспективно изучены на основании данных амбулагшрно-полиютиничее кой и стационарной документации Ключевской ЦРН, а также книг актовых записей районного отдела ЗАГС.

Дею'1«1-подростки а юзржте 15-18 лег

грунп.1 Дгщ.чкис МГМФ <п«Л*|

с—■ ■

... ОН пуйргшн

Магфн

(п-Ш|

Отцы (п-1 16>

<п»М6>

■■ ■ ,.—. . ■'■-. -ч Пржетф* I

(Шб) ]

Пра>гцы (п»116)

Рис. 1 «Дизайн исследования преиатальиых и постнэтапьнъи факторов риска нарушения течения пубертата у девоч ек-подростко в»

Оценка становления менструальной функции девочек проведена на основе анамнестических данных, жалоб пациенток, менструальных календарей девочек и графиков измерений базальной температуры Все девочки осматривались специалистами педиатром, неврологом, эндокринологом, отоларингологом, уропогом, гастроэнтерологом и иммунологом Оценка физического развития девочек групп сравнения проведена на основе антропометрических данных с использованием для анализа «возрастных морфограмм для девочек и оценочных таблиц» по Е А Богдановой и Р Г Саркисян Оценка полового развития проведена с использованием анализа половой формулы по М В Максимовой

Эхоскопические исследования гениталий, молочных и щитовидных желез осуществлялись с помощью ультразвукового аппарата HAWK-2102 (фирма В-К Medical, Denmark) с использованием конвексного и линейного сканирования Исследование уровней некоторых гормонов (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, ДГЭАС, пролактин и тестостерон) в плазме крови проводилось иммуноферментным методом (ИФА) коммерческими медицинскими структурами «Добрый доктор» и «Капитал»

Все клинические наблюдения и большая часть параклинических исследований проводились в условиях МУЗ «Ключевская ЦРБ им Антоновича ИИ» (главный врач Ноженко В А)

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики Использовался критерий Стьюдента при выявлении различия величин, выраженных в порядковой шкале В случае непараметрических данных использовались критерии Манна-Уитни, Шапиро-Уилки и Фишера При сравнении долей использовался Z-тест Для определения значимости факторов применялся метод Баиеса Множественные сравнения проводили с использованием дисперсионного анализа Программным обеспечением сл>жили «ARMSTAT» и «Statistika-6» Работа выполнялась на компьютере IBM Pentium-

¡20. За статистически значимые принимались различия с уровнем значимости р 0,05, 0,01, 0,001 и 0,0001.

Результаты исследования и их обсуждение

(1 изучаемом регионе за период с 2000 <ю 2005 год отмечено уменьшение количества девочек 0-14 лет на 39.4%, а девочек 15-18 лет - на 12,2%. Количество женщин фертильного возраста за шесть лег уменьшилось на 14.8%. Репродуктивный резерв {старшая возрастная группа девочек 15-18 лет) составлял 13,4% от всех женщин фертильного возраста, превышал среднероссийский показатель (8,2%), но не имел тенденции к росту. При динамическом снижении количества девочек 15-18 лет росла их гинекологическая заболеваемость. За шесть лет у них отмечен рост частоты нарушений менструальной функции на 23, 4 %о (рис, 2).

Частота выявлений нарушений менструальной функции на 1000 осмотренных

Рис. 2. «Частота выявлений нарушений менструальной функции у девочек-подростков и женщин фертильног о возраста на 1000 осмотренных в Ключевском районе за 2000-2005 годы».

Девочки с осложненным пубертатом достоверно чаще (р<0,01), чем девочки с физиологическим пубертатом, страдали заболеваниями ЛОР-органов (51,7% и 18,1%), кожи (30,2% и 11,2%), органов дыхания (16,4% и 4,3%), нервной (31,9% и 3,4%) и сердечно-сосудистой (38,8% и 11,2%) систем, а также имели дефицит массы тела (60,3% и 35,3%) к менархе

У девочек с нарушением становления менструальной функции, по сравнению с девочками с физиологическим течением пубертата, признаки полового созревания появлялись достоверно раньше (р<0 01) Менархе с 12,63±0,290 лет и с 13,14±0,167 лет, Пубархе с 11,17±0,209 лет и с 12,09±0,161 лет, Телархе с 11,57±0,240 лет и с 11,87±0,148 лет Но к окончанию пубертата их половое развитие по интегральной оценке половой формулы достоверно (р<0,01) отставало 9, 714±0,332 балла и 11,906±0,060 баллов, соответственно в группах сравнения У девочек основной группы достоверно чаще (р<0,0001), чем в группе сравнения, выявлятись гипоплазия матки (31,9% и 3,4%) и мультифолликулярные яичники (27,6% и 3,4%)

Частота соматических заболеваний у девочек в детстве имела достоверные различия в зависимости от характера течения пубертата При идентичной частоте ОРВИ, тубинфицирования и детских инфекций, у пациенток с нарушением течения пубертата достоверно чаще (р<0,01) диагностировались заболевания органов дыхания (79,3% и 55,2%), кожи (49,1% и 34,5%), нервной (30,2% и 6,0%) и мочевыделитечьной (13,8% и 3,4%) систем У девочек на первом году жизни наиболее часто выявлялись экссудативно-катаральные диатезы, при их достоверном (р<0,01) преобладании в основной группе (23,3% и 10 3%) В анамнезе девочек с нарушением течения пубертата (рис 3) достоверно чаще (р<0,01), чем в группе сравнения, имели место асфиксии при рождении (41 4% и 18,1%), перинатальные поражения ЦНС (20,7% и 6,0%), гипотрофия (31.9% и 14,7%)

У матерей беременность девочкой с последующим патологическим пубертатом была достоверно (р<0,01) более отягощена чем в группе сравнения,

токсикозом первой половины (49,1% и 24,1%) и анемией (23,3% и 9,5%). Роды матерей девочек основной группы достоверно чаще, чем роды у матерей девочек группы сравнения, осложнились аномалиями родовой деятельности (61,2% и 28,9%).

Асфиксия в ППЦНС НеомагАльнай Р ОПОИ а и Гипотрофия рода к желтуха травма плода

ЭОсновная группа -девушки с патологическим пубертатом

□ Группа сравнения - девушки с физиологическим пубертатом

Рис. 3. Характеристика перинатальных поражений у девочек в зависимости от течения их пубертата.

При вынашивании дочери у матерей основной группы достоверно чаще (р<0,()1). чем в группе сравнения, имелись заболевания: ЛОР-органов (49,1% и 12,1%), сердечно-сосудистой (32,8% и 6,9%), эндокринной (19.0% и 1,7%), моче выдел и тельной (20.7% и 4,3%) и пищеварительной (21.6% и 8,6%) систем (рис. 4).

Акушерско-гинекологический анамнез матерей девочек с нарушением течения пубертата был достоверно (р<0,01) более отягощен осложненным пубертатом (85,3% и 42,2%), воспалительными (48.3% и 27,6%), гормонально зависимыми заболеваниями (42,2% и 13,8%). а также репродуктивными потерями (39,7% и 14.7%).

Праматери основной группы, с учётом умерших к моменту проведения настоящего исследования, достоверно чаще (р<0,01). чем в группе сравнения, имели заболевания сердечно-сосудистой (25,0% и 4.5%) и эндокринной систем

(22,4% и 10,3%), желудочно-кишечного тракта (21,6% и 9,5%) и органов дыхания (15,5% и 2,6%).

ЛОР Заболевания Заболевания Заболевания Эндокринные заболевания ССС M ВС ЖКТ заболевания

□ Основная группа ■ девушки с патологическим пубертатом

□ Группа сравнения - девушки с физиологическим течением пубертата

1'ис. 4. Экстрагснтайыилй •Уйболеьания у матерей на момент вынашивания дочерей с различным течением пубертата.

У праматерей девочек с нарушением течения пубертата анамнез был достоверно более отягощен (р<0,01), чем в группе сравнения, нарушениями менструальной функции (17,2% и 6,0%), доброкачественными (22,4% и 6,9%) и злокачественными (12,9% и 1,7%) новообразованиями репродуктивной сферы.

Отцы основной группы достоверно чаще (р<0,05) имели заболевания ЛОР-органов (20,7% и 9,5%), эндокринной системы (14,7% и 6,0%) и опорно-двигательного аппарата (17,0 и 7,0%).

Праотпы девочек с нарушением течения пубертата, Достоверно чаще (р<0,01), чем праотцы а группе сравнения, страдали заболеваниями нервной (23,3% и 10.3%) и сердечно-сосудистой систем (5Н,6% и 27,6%), а также онкозаболеваниями (12,0% и 3,4%). Праотцы девочек с осложненным пубертатом умирили от соматических заболеваний в возрасте до 60 лет более чем в четыре раза чаще (р<0,0001), чем праотцы н группе сравнения (43,!% и 9,5%).

Таблица 1 Прогностическая шкала пренатальиых и постнатальных факторов риска осложнённого течения пубертата у девочек

Факторы риска осложненного течения пубертата

А) Пренатальные факторы риска

1. Минимальной степени риска:

а) Асфиксия при рождении, перинатальные поражения ЦНС и гипотрофия у девочек,

б) Первые роды, осложнения гестации у матери ранним токсикозом и анемией, аномалиями родовых сил, заболевания во время беременности желудочно-кишечного тракта,

в) Наличие в анамнезе матерей осложненного пубертата, воспалительных, гормоналыюзависимых гинекологических заболеваний,

г) Заболевания у праматерей органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также наличие у них в анамнезе нарушений менструальной функции,

д) Заболевания у праотцев нервной и сердечно-сосудистой систем, наличие онкопатологии и смерть праотцев в возрасте до 60 лет

2. Средней степени риска:

а) Репродуктивные потери у матери в анамнезе и заболевания во время беременности мочен ыделитель ной системы,

б) Заболевания у праматерей сердечно-сосудистой и эндокринной систем, доброкачественные и злокачественные опухоли органов репродукции

3. Максимальной степени риска•

а) Заболевание у матери во время беременности ЛОР-органов, сердечно-сосудистой и эндокринной систем_

Б) Постнатальные факторы риска

1. Минимальной степени риска:

а) Экссудативно-катаральные диатезы и заболевания у девочек в детстве мочевыделительной системы,

б) Заболевания к менархе у девочек ЛОР-органов, кожи и органов дыхания и дефицит массы тела

2. Средней степени риска:

а) Заболевания у девочек в детстве нервной системы и органов дыхания,

б) Заболевания у девочек к менархе сердечно-сосудистой системы,

3. Максимальной степени риска:

а) Заболевание у девочек к менархе нервной системы___

С целью создания прогностической шкалы риска по осложненному течению пубертата у девочек нами были выбраны факторы риска с достоверностью различий в группах сравнения при р < 0,01 Для определения значения каждого фактора риска нарушения станоаления менструальной функции у деючек использован метод Байеса с вычислением прогностических, весовых индексов, нормированных, интенсивных и и нтегриро ванных показателей

На основе интегрированного показателя каждому фактору присвоена степень риска Факторы с минимальной степенью риска оценены на один балл, факторы средней степени риска на два балла, а факторы высокой степени риска - на три балла (табл 1)

В фуппу риска по патологическому течению пубертата выделялись пациентки с наличием двух и болеефакторов риска, при их су ммарной оценке в баллах 4 (три батла за фактор высоюй степени и один балл за фактор минимальной степени риска) и более баллов

Поэтапная оценка факторов риска у девочек для выделения их в группу, угрожаемую по осложненному течению пубертата, была проведена при рождении, в возрасте 10 лет и в момент менархе Девочки, которые на момент рождения имели 4 и более баллов согласно прогностической шкале риска нарушения течения пубертата, подлежали диспансерному наблюдению у гинеколога

Для оценки эффективности профилактических мероприятий у девочек, выделенных на основе созданной прогностической шкалы в группу риска осложненного течения пубертата, мы поэтапно оценили состояние сомажческого здоровья, физическое развитие и течение пубертата у 56 девочек (диспансерная группа) Этим девочкам проводились дополнительные исследования по выявлению заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем с последующие нч лечением При выявлении очагов хронической инфекции ЛОР-органов, ортанов мочевыделительной и

дыхательной систем осуществлялась их санация. Девочкам диспансерной Группы проводились оздоровительные мероприятия: витаминизация, иммуномодуляция, коррекция массы тела, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. Эффективность этих мероприятий оценивалась также по сумме баллов за нренатальные и постнатальные факторы риска в возрасте 10 лет и в момент менархе.

Из 116 девочек основной группы ретроспективнё были выделены путём рандомизации с девочками диспансерной группы 60 девочек (контрольная группа), которые на&пюдапись согласно директивным документам медицинских ведомств.

Согласно созданной прогностической шкалы риска осложненного пубертата в диспансерной группе девочек средний суммарный балл по шкале риска при рождении был 5,893±0.459, в контрольной группе - 5,683±0,472 и достоверно не различался.

Эффективность профилактических мероприятий

Отсутствие

Неустойчивый !>0

Стойкий эффект :: о | О

I.

20 40 60 00 100 120 □ Диспансерная группа РКонтропьнаи группа

Рис. 5 Эффективность профилактических мероприятий у девочек групп риска осложненного течения пубертата, получавших профилактические мероприятия с рождения.

К моменту окончания периода детства в диспансерной группе при проведении профилактических мероприятий суммарный балл по шкале риска

составил 6,607±0,384 В контрольной группе без проведения профилактических мероприятий суммарный балл шкалы риска достоверно увеличился и составил 7,500±0,450 (р<0,001) В диспансерной группе в пубертате в момент менархе среднее значение суммарного балла по шкале влияния факторов риска составило 6,982±0,422 В контрольной группе среднее значение суммарного балла по шкале составило 8,617±0,436 (р<0,0001)

В диспансерной группе после менархе продолжались профилактические и лечебные мероприятия, оценка физического развития и становление менструальной функции в течение двух тет У 14 (25%) девочек наблюдалось физиологическое течение пубертата В течение двух лет у 28 (50,0%) девочек-подростков диспансерной группы наблюдался неустойчивый эффект на фоне проводимых профилактических мероприятий У 14 (25%) девочек в диспансерной группе с менархе сохранялись нарушения становления менструальной функции (рис 5)

В контрольной группе у 60 девочек, наблюдавшихся согласно общепринятым стандартам, к окончанию пубертата наблюдались нарушения менструальной функции различной степени тяжести в 100% случаев

ВЫВОДЫ

1 У сельских девочек установлен рост частоты выявлений нарушений менструальной функции, как маркера осложненною пубертата, на 23,4%о при уменьшении их популяции на 12,2% в период с 2000 по 2005 год

2 У девочек с осложненным пубертатом достоверно чаще, чем у девочек с его физиологическим течением, к менархе выявляются заболевания нервной (31,9% и 3 4%), сердечно-сосудистой (38,8% и 11,2%) систем, органов дыхания (16,4% и 4,3%), ЛОР-органов (51,7% и 18,1%), кожи (30,2% и 11,2%), а также дефицит массы тела (60,3% и 35 3%)

3 Перинатальный анамнез девочек с осложненным пубертатом, по сравнению с таковым девочек с физиологическим течением пубертата, более

отягощен асфиксией при рождении (41,4% и 18,1%), перинатальными поражениями центральной нервной системы (20,7% и 6,0%) и гипотрофией (31,9% и 14,7%)

4 В детстве у девочек с осложненным пубертатом достоверно чаще, чем у девочек с физиологическим течением пубертата, выявляются заболевания нервной системы (30,2% и 6,0%), экссудативно-катаральные диатезы (23,3% и 10,3%), заболевания кожи (49,1% и 34,5%), органов дыхания (79,3% и 55,2%) и мочевыделительной системы (13,8% и 3,4%)

5 У матерей девочек с осложненным пубертатом достоверно чаще, чем у матерей девочек с физиологическим течением пубертата встречаются осложнения гестации ранним токсикозом (49,1% и 24,1%), анемией (23,3% и 9,5%) и аномалиями родовых сил (61,2% и 28,9%), у них достоверно чаще выявляются во время беременности ЛОР-заболевапия (49,1% и 12,1%), заболевания сердечно-сосудистой (32,8% и 6,9%), эндокринной (19,0 и 1,7%), мочевыделительной (20,7% и 4,3%) и пищеварительной (21,6% и 8,6%) систем

6 Анамнез матерей девочек с нарушением становления менструальной функции, по сравнению с таковым матерей девочек с физиологическим пубертатом, достоверно чаще отягощен осложненным пубертатом (85,3% и 42,2%), воспалительными (48,3% и 27,6%) и гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями гениталий (42,2% и 13,8%), а также репродуктивными потерями (39,7% и 14,7%)

7 Отцы девочек с осложненным пубертатом в два раза чаще страдают заболеваниями ЛОР-органов (20,7% и 9,5%), эндокринной системы (14,7% и 6,0%) и опорно-двигательного аппарата (17,0 и 7,0%), по сравнению с отцами девочек с физиологическим течением пубертата

8 Праматери девочек с осложненным пубертатом, по сравнению с праматерями девочек с физиологическим пубертатом, достоверно чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой (25,0% и 9,5%) и эндокринной (22,4% и 10,3%) систем, желудочно-кишечного тракта (21,6% и 9,5%) и органов

дыхания (15 5% и 2,6%) а также имеют в анамнезе нарушения менструальной функции (17,2% и 6,0%) доброкачественные (22,4% и 6,9%) и злокачественные (12,9% и 1,7%) опухопи органов репродукции

9 Праотцы девочек с осложненным пубертатом, достоверно чаще, чем праотцы девочек с физиологическим пубертатом, страдают заболеваниями нервной (23,3% и 10,3%), ссрдсчно-сосудисюй системы (58,6% и 27,6%), онкогтаюлот иси (12,0 и 3,4%) и умирают до 60 лет (43,1% и 9,5%)

10 Проведение поэтапных профилактических мероприятий у девочек фуппы риска, сформированной на основе созданной прогностической шкалы риска осложненного течения пубертата, предупреждает нарушение становления менструальной функции у девочек-подростков в 75% случаев, и не дает эффекта в 25% случаев

ПРА1С1 НЧЕС1ШЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целью доклиническом диагностики нарушений формирования репродуктивного здоровья веем девочкам в момент рождения необходимо проводить оценку влияния факторов риска, включающую в себя семейный анамнез (течение беременности родов и гинекологическое здоровье матери, соматическое здоровье прародителей), а также перинатальные заболевания девочек (асфиксия, перинатальное поражение ЦПС и 1ипо1рофия)

2 При выявлении суммарною балла влияния факторов риска с учетом интетрированнои прогностической шкалы более 4-х рекомендуется начинать профилактические мероприятия с привлечением смежных специалистов невролога, иммунолога, эндокринолога, ототаринготога и гастроэнтеролога

3 Ранняя профилактика нарушений репродуктивного здоровья включает воздействие на центрачытую нервную систему коррекцию массы тела, санацию хронических очагов инфекции, иммуномодулирующую терапию, витаминизацию течебную физкутыуру и санаторно-курортное лечение

4 В диатностике оетожненного течения пубертата у девочек обязательным условием является их обследование е помощью ультразвукового

сканирования матки, яичников, щитовидной железы и молочных желез, а также, по показаниям, определение гормонограчмы

5 В спучаях выявления дополнительных факторов риска при переоценке соматическою здоровья в 10 лет и в момент менархе предлагается повторное консультирование у смежных специалистов и дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

Список статей, опубликованных по теме диссертации

! Кудинова, Е Г Оценка репродуктивного и соматическою здоровья девочек, жительниц Ключевского района Алтайского края, типичного сельскохозяйственного региона юга Западной Сибири / Е Г Кудинова , соавт II И Фадеева//Медицина в Кузбассе -№2 -2006 - С 193-194

2 Кудинова, Е Г Влияние репродуктивного здоровья матери на становление менструальной функции дочери /ЕЕ Кудинова , соавт Т А Болгова // Материалы сборника «Педиатры Алтая - будущему России» -Барнаул,2006 -С 279-280

3 Кудинова, Е Е Влияние соматического и репродуктивного здоровья родитепей и прародителей на становление генеративной функции дочерей Молодежь Барнаулу /ЕЕ Кудинова // Материалы научно-практической конференции (13-17 ноября 2006 года) - Барнаул,2006 - С 274-276

4 Кудинова, Е Е Течение беременности и родов у женщин с нарушением становления менструальной функции в пубертате /ЕЕ Кудинова //Естествознание и гуманизм -2006 -Т 3, №3 - С 64-65

5 Кудинова, Е Е Эффективность медикаментозной герапии и нреформированных физических факторов у девочек с нарушением становления менструальной функции в пубертате /ЕЕ Кудинова // Естествознание и гуманизм - 2007 - Г 4, № 1 - С 100

6 Кудинова Е Г Особенности эхоскопической характеристики у девушек-подроегков с нарушением становления менструальной функции /ЕЕ

Кудинова // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры перинаюлогии, акушерства и гинеколо! ии лечебного факультета КрасЕМА «Актуапьные вопросы акушерства и гинекологии» - Красноярск,2007 - С 276-280

7 Кудинова, Е Г Особенности соматического здоровья матерей девочек с нарушением становления менструальной функции / Е Г Кудинова // Материалы 8-го всероссийского научного форума «Магь и дитя» (Москва, 3-6 октября 2006 г) - Москва,2006 - С 639-640

8 Кудинова, Е Е Особенности манифестации соматических заболеваний у матерей имеющих дочерей с нарушением становления менструальной функции /Е Е Кудинова // Успехи современною естествознания - 2007 - № 1 - С 73-74 (опубликована в материалах IV научной конференции с международным участием, 18-28 января 2007 г Паттайа (Таиланд), Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины)

9 Кудинова, L 1 Признаки дисплазии соединительной ткани у девочек с нарушением становления менструальной функции и их матерей /ЕЕ Кудинова//Фундаментальные исследования -2007 -№6 - С 82-83 (опубликована в материалах II научной международной конференции, 23-27 апреля 2007г , г Париж-Лондон, Проблемы международной интеграции национальных образовательных стандартов)

10 Кудинова, Е Е Влияние на формирование репродуктивного здоровья девочек-подростков соматическою здоровья их родителей и прародителей / Е Е Кудинова , соавг II И Фадеева, I Л Болгова//Сибирский мед журн -2007 - № 2 - С 45-49

11 Кудинова Е Е Здоровье млерей перинлальный и пуберытныи анамнез в cianoiuiuinn менструапьпои функции девочек/L Г Кудинова//

[-стеы дознание и 1уманизм - 2006 - Г 3, № 2 - С 85-88

12 Kudinova, Е G Special health tealures ot parents and pi imögenitors o! the giils with menstiual function foimation infringement in then pubcity / F О Kudinova

h Puropean journal of nalui al history - 2007 - Vol 1 -P 123-124 13 Kudnuna F G Demonstration ieahires oW>matie mother;, diseases uho have daughters with broken menstrual iunetions / T G Kudinova h Euiopean |ournal of natuial history 2007 - Vol 2 -1' 65-60

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ДМТ-дефишп массы теи ЖКТ-жепу точно-кишечныи трам ЛГ-иотсинизирующии iормон МВС-мочевыдС'Ппельпая система МУЗ-му минимальное у чрсл^хепис ¡дрдвоочрансния ПСМФ-нарушение сыновтепия менецп альной функции ССС-серлечно-соеудис1ая uieiCMa ТТГ-тнреотропныи iормон Т t-TI'pOKCHH

ФС I -фо i тку Hei иму шрмощии 1 ормон 1 niC-цсн :ра и пая нцтьн >я l hl к ма

Подписано в печать 29 06 2007

Объем 1 и л

Бесплатно

Печать ризог рлфическая Бумага офсссная Тираж 100 экз

Отпечатано РА «ПАРАГРАФ», I Барнаул, пр Ленина 40, клб 334, тел (385-2)366-143 Лицензия на полиграфическую деятельность ПД 12-061 от 04 01 2002 I