Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфофункциональное состояние жевательных мышц в норме, при хронической гипергравитации и на фоне фармакологической коррекции

На правах рукописи

/уГеео^ёЯ^

о о: ■

КУРОЧКИН Владимир Анатольевич

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ

МЫШЦ В НОРМЕ, ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГРАВИТАЦИИ И ПА ФОНЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИИ (экспериментально-клиническое исследование)

Специальности: 14.00.02 - анатомия человека

14.00.21- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1999

Работа выполнена на кафедрах нормальной анатомии (начальник - профессор И. В. Гайворонский) и челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (начальник - профессор В. Н. Балин) Военно-медицинской академии.

Научные руководители: член-корреспондент Российской Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор И.В. Гайворонский, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Балин.

Официальные оппоненты: академик МАИА, доктор медицинских наук, профессор А.К.Косоуров

доктор медицинских наук А.А.Лимберг

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится............................. 1999 года в

.......... часов на заседании диссертационного совета Д 084.12.03. в

Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан......................... 1999 года.

Учёный секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук О.С. Кульбах

?и. о

Актуальность темы.

Одним из важнейших научно-практических направлений военной стоматологии является изучение особенностей функционирования органов и тканей жевательного аппарата при воздействии на организм военнослужащего естественно или искусственно созданных факторов внешней среды. Профессиональная деятельность летного состава, выполняемая изо дня в день в условиях постоянного воздействия целого ряда неблагоприятных факторов (гипергравигации, вибрации, измененного барометрического давления, шумов, повышенных психоэмоциональных и физических перегрузок) ведет к значительному снижению качества здоровья летчиков (А.К.Иорданишвили, А.М.Ковалевский, 1998). Сохранение и укрепление здоровья летного состава ВВС является актуальным, и связано с высокой боеготовностью военно-воздушных сил страны и безопасностью полетов. Известно, что стоматологические заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости военнослужащих всех родов войск (В.Н.Балян. В.Ф.Черныш, В.А.Малышев, А.К.Иорданмшвшш, А.М.Ковалевский и ДР-).

Исследования по изучению влияния гравитационных перегрузок на строение различных органов и систем традиционно проводятся на кафедре нормальной анатомии Военно-медицинской академии (П.С.Пащенко, 1980, 1993; Л.П.Тихонова, 1980; И.Д.Лев, 1975; Н.С.Шадрина, 1975; Т.П. Глебушко, 1983; И.Ф.Конкин, 1982; и др.).

Однако, изучение доступной специальной отечественной и зарубежной литературы по вопросам авиационной медицины показало, что до настоящего времени не существует сведений о влиянии факторов авиационного полета, в частности, хронических гравитационных перегрузок, на состояние жевательных мышц. Вместе с тем для полноценной реализации положений военно-медицинской доктрины по укреплению здоровья, сохранению и повышению боеспособности личного состава необходимо также обеспечить адекватный объем и качество диагностической и лечебно-профилактической стоматологической помощи летному составу. Это и послужило основанием для проведения данного экспериментально-клинического исследования.

Цель исследования: На основе комплексных экспериментальных и клинических исследований изучить влияние хронической гипергравитации на морфофункциональное состояние жевательных мышц и обоснован, эффективность применения актопротекторов и антигипоксантов для ускорения адаптации к профессиональным факторам летного труда.

Для достижения цели исследования предстояло решить следующие задачи:

1. Определить структуру и провести анализ заболеваемости органов и тканей жевательного аппарата у различных категорий летного состава.

2. Дать клинико-физиологическую характеристику состояния жевательных мышц у летного состава истребительной авиации.

3. Изучить в эксперименте морфофункциональное состояние жевательных мышц крыс в норме, при воздействии на организм животного хронических гравитационных перегрузок и на фоне фармакологической коррекции с применением актопротекторов и антигипоксантов.

4. Оценить эффективность использования антигипоксанта амтизола и актопротекторов бемитнла и этомерзола для фармакологической оптимизации адаптационного синдрома, обусловленного воздействием хронической гипергравитации.

5. Дать практические рекомендации по диагностике, профилактике и коррекции морфофункциональных и физиологических изменений в жевательных мышцах и обусловленных этими изменениями заболеваний органов и тканей жевательного аппарата.

НауЧНип ПСЕНЗНЗ.

В ходе выполнения работы впервые было изучено морфофункциональное состояние жевательных мышц в норме и при воздействии на организм хронических гравитационных перегрузок. Дана клинико-физиологическая характеристика жевательных мышц у летного состава. В эксперименте изучено строение, кровоснабжение, иннервация, состояние энергетического обмена в жевательных мышцах крыс, выяснены факторы патогенеза парафункциий жевательных мышц. Произведена оценка эффективности современных фармакологических препаратов (актопротекторов и антигипоксантов для фармакологической коррекции адаптационного

синдрома, обусловленного воздействием хронической гипергравитации). Разработаны методы лечения, профилактики и своевременной диагностики парафункций жевательных мышц у летного состава.

Практическая значимость работы.

На основании результатов клинического и экспериментального исследования разработаны методы и способы диагностики парафункции жевательных мышц, которые позволяют проводить лечебно-профилактические мероприятия летному составу ВВС врачами-стоматологами авиационных частей.

Определена возможность применения современных актопротекторов и антигипоксантов (амтизол, бемитил, этомерзол) для оптимизации адаптационного синдрома, обусловленного воздействием хронической гипергравитации. Оценена эффективность реабилитационных мероприятий при парафункциях жевательных мышц.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При хроническом воздействии гравитационных перегрузок в жевательных мышцах происходят неспецифические реактивные и деструктивные изменения поперечно-полосатых мышечных волокон, сосудов гемомикроцкркуляторного русла и нервных структур.

2. Протективное применение актопротекторов и антигипоксантов улучшает морфофункциональное состояние жевательных мышц при хронической гипергравитации, уменьшает выраженность структурно-функциональных изменений в них, при этом исследованные фармакологические препараты проявляют комплексность и многосторонность действия.

3. Применение миотонометрни, гнатодинамометрии и электромиомониторинга во время проведения врачебно-летной экспертизы значительно повысит диагностические возможности при распознавании парафункций жевательных мышц, обеспечит своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий летному составу.

Апробация и реализация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и

лечения» (Санкт-Петербург, 1997): международном конгрессе «Физическая культура, спорт и здоровье нации» (Санкт-Петербург, 1996); научной конференции «Актуальные вопросы антропологии», посвященной 150-летию со дня рождения А.И. Таренецкого (Санкт-Петербург, 1996); научной конференции «Функциональная анатомия сосудистой системы», посвященной 125-летию со дня рождения В.Н. Тонкова (Санкт-Петербург, 1997); научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, посвященной 100-летшо со дня рождения М.В. Мухина (Санкт-Петербург, 1998); Ш-й Международной конференции стран СНГ по функциональной нейроморфологии, посвященной 100-летию со дня рождения Н.Г. Колосова (Санкт-Петербург, 1997); научной конференции «Морфофункциональные преобразования органов и тканей при воздействии на организм экстремальных факторов», посвященной 75-летию со дня рождения профессора Е.А. Дыскина (Санкт-Петербург, 1998); ХШ-й научной конференции молодых ученых и специалистов (ВМедА, 1996); конференции «Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора» (Санкт-Петербург, Североморск, 1996); межвузовской конференции студентов и молодых специалистов «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии (Санкт-Петербург, 1997); итоговых научных конференциях курсантов и слушателей академии (1996, 1997, 1998 годах). Научная работа «Морфофункциональное состояние жевательных мышц в норме, при хронической гипергравитации и на фоне фармакологической коррекции» заняла первое место на конкурсе научных работ ВМедА (за 1997 год) и удостоена медали и грамоты Ученого Совета Военно-медицинской академии.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии, кафедр нормальной анатомии, авиационной и космической медицины, фармакологии ВМедА, войсковых частей 11337, 62332, 35404, 353-ей окружной стоматологической поликлиники Лен ВО.

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, внедрено 3 рационализаторских предложения.

Объем диссертации и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций,

списка литературы, насчитывающего 171 название работ, в том числе 34 работы зарубежных авторов.

Диссертация изложена на 140 с траницах, из них 101 страница текста; содержит 20 рисунков, 14 таблиц и 4 диаграммы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследований

1. Материал и методы клинических исследований

Для определения влияния факторов авиационного труда на функциональное состояние жевательных мышц было произведено углубленное клинико-физиологическое обследование 120 летчиков истребительной авиации, где ведущим неблагоприятным фактором авиационного полета является гипергравитация, и в качестве контрольной группы 60 военнослужащих нелетных специальностей в возрасте от 25 до 45 лет. Срок службы военнослужащих составлял от 2 до 17 лет, часы налета - от 250 до 4300 часов.

Субъективное обследование военнослужащих производили путем сбора жалоб, выяснения анамнеза. Объективное обследование заключалось в проведении стоматологического осмотра и специальных исследований, характеризующих функциональное состояние жевательных мыши (электромиомониторинга, миотонометрии, гнатодинамометрии).

Кроме того, нами произведены диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у 20 военнослужащих с парафункцией жевательных мышц.

Мониторинг активности жевательных мышц осуществляли с помощью портативного накопителя электромиограмм «Арма», разработанного НПО «Азимут» по методике Т.А. Сергеевой (1997 г.). Гнатодинамометргао выполняли согласно рекомендаций A.B. Цимбалистова с соавторами с помощью гнатодинамометра ЦНИИ «Электроприбор» «Визир-Э». Для измерения тонуса собственно жевательных мышц использовался миотонометр конструкции А.Т. Зелинского, 1972 г.

В качестве реабилитационных мероприятий производилось избирательное пришлифовывание зубов и релаксация жевательных мышц с целью погашения закрепившихся патологических рефлексов, использовались специальные ортопедические аппараты - каппы (на нижнюю челюсть) или разобщающие прикус пластмассовые

защечные вкладыши, а также миотерапия (комплекс упражнений, предложенный Н В Калининой). Каппы изготовлялись по методике Н.В. Калининой (1975) иГаврилова Е.И., Пантелеева В.Д. (1990).

2. Объект и методы экспериментальных исследований.

Экспериментальную часть исследования (моделирование хронических гравитационных перегрузок) проводили на 75 белых крысах-самцах линии Вистар в возрасте 21 недели, весом 180-200 грамм.

Гравитационные перегрузки моделировали по методике П.С. Пащенко (1993) на базе лаборатории гравитационных перегрузок кафедры норматыюй анатомии Военно-медицинской академии.

С целью выяснения возможности использования современных актопротекторов и антигипоксантов для коррекции адаптационного синдрома, обусловленного воздействием хронических гравитационных перегрузок, животным перед каждым воздействием вводили амтизол, бемитил, этомерзол или их комбинации.

Исследуемые прелараты-актопротекторы (бемитил и этомерзол) вводили в дозе 12,5 мг/кг каждого препарата, антигипоксант (амтизол) в дозе 25 мг/кг, комбинация амтизола и бемитила в дозах 25 мг/кг и 12,5 мг/кг соответственно, внутрибрюшинно, 5 раз в неделю за 30 мин. до вращения на центрифуге. Контрольной группе животных вводили плацебо (0,9% раствор хлорида натрия) в эквивалентных количествах. Оптимальные дозы устанавливались в соответствии с рекомендациями (А.В.Смирнов, В.В.Гайворонская, С.В.Оковитый, 1991). Распределение животных по сериям экспериментов указано в таблице 1.

Для выявления морфофуикциональных изменений в жевательных мышцах применялись гистологические методики: окраска гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону.

Импрегнационные методы применялись как для изучения нервного аппарата, так и для изучения сосудов ГМЦР. Для выявления нервов жевательных мышц и нервных окончаний была использована методика импрегнация по Бильшовскому-Грос. Для изучения ГМЦР жевательных мышц также были использованы транскапиллярные инъекции 10% водным раствором колларгола по методике И.В. Гайворонского (1989).

Таблица 1.

Распределение животных по сериям экспериментов.

Серия Содержание серии эксперимента Количество

экспериме нта Животных

1 Интакткые крысы 15

2 Хроническое воздействие гипергравитации Хроническое воздействие гипергравитации 20

3 с предварительным введением плацебо (контроль) 10

Хроническое воздействие ппхергравитации б

4 с предварительным введением амтизола

Хроническое воздействие гипергравитации 6

5 с предварительным введением бемитила

Хроническое воздействие гипергравитации 6

6 с предварительным введением этомерзола Хроническое воздействие гипепгравитации

7 с предварительным введением амтизола и бемитила Хроническое воздействие гииерхравитации 6

о и с предварительным введением амтизола и этомерзола 6

Всего 75

Методики гистохимических исследований С целью изучения процессов энергообеспечения клетки в норме и при хронической гипергравитации определяли активность окислительно-восстановительных ферментов тетразолиевым методом на Нахласу-Пирсу. Определение структуры адренергетическях волокон в стенках сосудов производили с помощью методики Фалька-Хилларпа в модификации В.А. Говырина. Активность холинэстераз выявляли по методу Келле-Гомори в элементах интраорганного нервного аппарата.

Методика электронномикроскопического исследования Материал для электронной микроскопии (кусочки тканей жевательных мышц размером 1-1,5 мм3) забирали от наркотизированных животных, фиксировали в 2,5% глутаровом

альдегиде на 0,1 М какодилатном буфере (рН = 7,4). Дополнительную фиксацию производили в 1% тетраокиси осмия на ОДМ какодилатном буфере. Обезвоживали спиртами возрастающих концентраций и заливали в аралдит. Для ориентации в материале использовали полутонкие срезы толщиной 1 мкм, окрашенные метиленовым синим и анализировали на светоопгическом уровне на микроскопе «Opton». Ультратонкие срезы, приготовленные на ультратоме LKB-5 (Швеция), контрастировали по Remolds, исследовали на трансмиссионном микроскопе GEM-100 СХ.

Цифровой материал, полученный в результате клинического и экспериментального исследований, отработан с помощью ЭВМ IBM PC АТ-486 . При этом вычислили: среднее арифметическое (х), ошибку среднего арифметического (т). Достоверность различий между признаками оценивали по величине критерия Стъюдента при р < 0,05 .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ стоматологической заболеваемости среди различных профессиональных категорий летного состава показал, что парафункции жевательных мышц значительно чаще встречаются у летчиков истребительной авиации (19,0 £ 1,24% на 100 человек обследованных). У военнослужащих нелетных специальностей они составляют 2,7 ± 0,85 %.

При обследовании военнослужащих выявлено, что большинство летчиков не подозревало о наличии у них парафункций жевательных мышц. Однако при целенаправленном сборе анамнеза они предъявляли жалобы на повышенное напряжение, чувство дискомфорта и даже боли и спазмы в области жевательных мышц. Военнослужащие, страдающие бруксизмом (ночным скрежеганием зубов), знали о своей вредной привычке от родственников. Большинством обследованных отмечалась повышешшя утомляемость собственно жевательных мышц. Распределение воещюслужащих по клиническим группам парафункций жевательных мышц производилось согласно классификации Е.И. Гаврилова и В.Д. Пантелеева (1987), которые, с учетом ведущего симптома, динамики и тяжести заболевания, выделяют три клинические группы: сжатие зубов, беспшцевое жевание, скрежетание зубами. У летного состава

ВВС чаще встречались бруксизм (89%) и сжатие зубов (10%), реже -беспищевое жевание ( 1% ).

Обследование с помощью накопителя электромиограмм позволило выявить бруксизм у 19% летчиков и 2,7% военнослужащих нелетных специальностей. При этом большинство летчиков с явлениями парафункции жевательных мышц имели летный стаж не менее 5 лет и часы налета более 800 часов. Анализ этих данных свидетельствует о возрастании вероятности возникновения парафункции жевательных мышц у летного состава с увеличением количества часов налета. Электромиографическое исследование показало, что парафункции жевательных мышц, диагностируемые при помощи специальных инструментальных методов, дополнительно выявляются еще у 10% летчиков истребительной авиации и у 1,7% военнослужащих нелетных специальностей. При этом у них отсутствовали клинические проявления указанной патологии. При анализе данных миотонометрии было установлено, что у летчиков, страдающих парафункцией жевательных мышц (бруксизм), тонус покоя и напряжения жевательных мышц был равен 60-80 г и 250-300 г соответственно. У летного состава, не страдающего дисфункцией височно-шжнечелгостного сустава, показатели гнатодинамометрии были достоверно выше по сравнению с показателями, полученными при обследовании военнослужащих нелетных профессий.

При объективном обследовании особое внимание уделялось также диагностике некариозных поражений твердых тканей зубов, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, височно-нижнечелюстных суставов.

При анализе стоматологической заболеваемости у воешюслужащих летных специальностей нами отмечено, что у летчиков значительно чаще встречаются воспалительные и дистрофические заболевания тканей пародонта, некариозные поражения твердых тканей зубов по сравнению с военнослужащими контрольной группы. Показатели стоматологической заболеваемости и состояния органов и тканей жевательного аппарата у воешюслужащих представлена в Таблице 2. Реабилитационные мероприятия были проведены у 20 военнослужащих с симптомами парафункций жевательных мышц с использованием избирательного пришлифовывания, окклюзионных капп (10 случаев) или разобщающих прикус пластмассовых

защечных вкладышей (10 случаев), а также комплекса миотоногимнастики, предложенного Н.В.Калининой. Они позволили значительно улучшить клинико-физиологическое состояние жевательных мышц у прошедших курс лечения летчиков истребительной авиации. Во всех случаях удалось добиться положительного результата лечения, который выражался в уменьше-

Таблица 2

Показатели стоматологической заболеваемости и состояния органов и тканей жевательного аппарата

у летного состава ВВС и офицеров РА нелетных _специальностей, % (х ± шх)__

Показатели Офицеры РА нелетных специальностей (контроль) Истребительная авиация

Распространенность заболеваний 2,7 ±0,85 19,0±1,24*

жевательных мышц

Распространенность некариозных 11,2+ 1,3 20,7±1,7 *

поражений твердых тканей зубов

Распространенность заболеваний 3,4 ± 0,62 13,3±1,7 *

слизистой оболочки полости рта

Распространенность гингивита 2б,5±2,33 64,2±1,75 *

Распространенность пародонтоза 0,5±0,01 8,6±0,3 *

Распространенность заболеваний 6,8 ± 0,95 25,7±2,14*

височно-нижнечелюстного сустава

Примечание: * - показатель достоверности отличается от контрольного при р<0,05

нии (4 случая) или полном исчезновении жалоб (16 случаев) на повышенную утомляемость, боли, дискомфорт в области жевательных мышц, и нормализации показателей миотонометрии.

В связи с тем, что парафункции жевательных мышц у летного состава, подвергающегося воздействию неблагоприятных факторов, встречаются в 4-6 раз чаще, чем у военнослужащих нелетных специальностей, было проведено экспериментальное исследование. Его целью было изучение морфологических изменений и патогенеза парафункций жевательных мышц, являющихся единственным активным звеном жевательного аппарата.

Установлено, что хроническая гипергравитадня приводит к нарушению структуры поперечно-полосатых мышечных волокон, очаговому исчезновению поперечно-полосатой исчерченности и появлению очагов деструкции в жевательных мышцах. Также выявляются очаги лейкоцитарной инфильтрации, большое количество тучных клеток, что расценено нами как проявление асептического воспаления .

Частой находкой являлись как свежие мелкоочаговые, так и старые, инфильтрированные лейкоцитами и макрофагами геморрагии . Это дает основание для предположения о наличии кумулятивного эффекта при периодическом воздействии гравитационных перегрузок.

В жевательных мышцах обнаружены выраженные изменения всех звеньев гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР).

В частности, выявлено наличие спазмированных прекапиллярных артериол и резко расширенных венул, наряду с диапедезными кровоизлияниями по ходу сосудов венулярного отдела ГМЦР), наличие разрывов стенок капилляров и мелких венул, аневризмоподобных выпячиваний в артериолах и варикозных расширений в венулах.

Таким образом, хроническая гипепгпавитация приводит также к венозному застою в прекатшдлярах и венулах, спазму мелких артериол, что сопровождается нарушением гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла и гипоксией.

При электронномикроскопическом исследовании жевательных мышц после воздействия хронической гипергравитации было выявлено разрушение крист митохондрий, расширение Ь -каналов, деформирующих структуру мышечной ткани, нарушение структуры Z-диcкa как следствие дезорганизации мышечной ткани .

При исследовании активности окислительно-восстановительных ферментов энергетического обмена в жевательных мышцах установлено, что в процессах энергообеспечения миоцитов преобладает анаэробный гликолиз.

Изучение состояния нервных структур жевательных мышц при воздействии гипергравитации показало, что указанное воздействие приводит к деформации оболочек мякотных нервных волокон с образованием варикозных вздутий по их ходу, расслоению миелиновой оболочки, а, в ряде случаев, к локальной деструкции

миелиновых нервных волокон с их фрагментарным распадом, преимущественно в терминальных отделах. Исследование количественных характеристик интенсивности свечения

норадреналина в нервных волокнах жевательных мышц у животных, подвергшихся воздействию хронической гипергравитации и в контрольной группе свидетельствует о достоверных различиях показателей. При гипергравитации отмечается значительное истощение синтеза катехоламинов нервными клетками. Показатели активности специфической и неспецифической холинэстераз при хронической гипергравитации существенно увеличиваются по сравнению с интактными животными .

Таким образом, хроническая гипергравитация приводит к неспецифическим морфофункциональным изменениям, которые наиболее выражены в гемомикроциркуляторном русле и нервном аппарате. Нарушение гемомикроциркуляции приводит к гипоксии в тканях жевательных мышц, что в свою очередь приводит к нарушению энергетического обмена и морфофункциональным изменениям как реактивного, так и деструктивного характера. Гипоксия, нарушение иннервации жевательных мышц, выраженное нарушением равновесия между адренергическим и холинергическим компонентами и повышением роли холинергических нервных структур в иннервации жевательных мышц, вероятно, могут считаться основными патогенетическими механизмами возникновения парафункций жевательных мышц.

Изучение жевательных мышц у животных, подвергавшихся гипергравитации на фоне фармакологической коррекции амтизолом, бемитилом, этомерзолом показало, что во всех случаях применения вышеуказанных препаратов и их сочетания выраженность расстройств гемомикроциркуляторного русла была меньшей, чем в контрольной группе животных.

Использование актопротекторов и антигипоксантов при хронической гипергравитации приводит к доминированию аэробного гликолиза в энергообеспечении жевательных мышц, снижению доли анаэробного расщепления углеводов в энергообразовании, способствует приближению активности ферментов энергетического обмена к таковым у животных контрольной группы.

Установлено, что все исследованные фармакологические препараты и их сочетания косвенно оказывают влияние на

цитохимические показатели активности специфической и неспецифической холинэстераз в нервных волокнах жевательных мышц. Использование актопротекторов и антигипоксантов приводит к восстановлению интенсивности свечения норадреналина. Фармакологические препараты существенно уменьшают долю влияния парасимпатической нервной системы в иннервации жевательных мышц.

Во всех случаях наилучшим протекгивным эффектом обладает комбинация актопротектора и антигипоксанта (амтизола и этомерзола).

ВЫВОДЫ

1. При хроническом воздействии гравитационных перегрузок морфофункциональные изменения в жевательных мышцах являются неспецифическими, полиморфными и могут быть как реактивными, так и деструктивными. Они обусловлены нарушением гемомикроциркуляции и повреждением нервных структур.

2. Воздействие хрошгческих гравитациошшх перегрузок приводит к очаговой деструкции, исчезновению поперечнополосатой исчерченности мышечных волокон и появлению очагов асептического воспаления в жевательных мышцах. При электронно-микроскопическом исследовании поперечно-полосатых мышечных волокон отмечаются реактивные преобразования ядер, а также общих и специфических органелл.

3. Вследствие преобразований в гемомикроциркуляторном русле (локального спазма артериол, сужения прекапиллярных сфинктеров, расширения венулярного звена) развивается тканевая гипоксия, которая сопровождается нарушением энергетического обмена (доминированием анаэробного гликолиза в процессах энергообразования) в жевательных мышцах.

4. Воздействие хронических гравитационных перегрузок приводит к изменениям нервных структур, что сопровождается

повышением активности специфической и неспецифической холинэстераз и снижением интенсивности свечения адренершческих нервных структур, дисбалансу их процентного соотношения по сравнению с контролем. Указанные преобразования являются морфологической основой нарушения иннервации жевательных мышц, и, наряду с гипоксией и структурными изменениями в поперечно-полосатой мышечной ткани, обуславливают генез парафункций жевательных мышц.

5. Протективное применение актопротекторов и антигиноксантов улучшает морфофункциональное состояние жевательных мышц при хронической гипергравитации, уменьшает выраженность структурно-функциональных изменений в них, при этом исследованные фармакологические препараты проявляют комплексность и многосторонность действия.

Следует признать целесообразность их клинического испытания у лиц, подвергающихся хроническим гравитационным перегрузкам.

6. Летный состав, в связи с особенностями профессиональной деятельности, относится к группе риска по распространенности парафункций жевательных мышц, которые встречаются у летчиков истребительной авиации в 6-8 раз чаще, чем у военнослужащих нелетных специальностей.

7. Применение миотонометрии, гнатодинамометрии и электромиомониторинга во время проведения врачебной экспертизы значительно повысит диаг ностические возможности при распознавании парафункций жевательных мышц и обеспечит своевременное проведение лечебно-нрофилактических мероприятий летному составу ВВС. Укачанные выше методы также могут использоваться для определения степени нормализации нарушенных функций в процессе стоматологических лечебно-профилактических мероприятии.

Практические рекомендации

1. Врачам-стоматологам при проведении профилактических стоматологических осмотров, освидетельствования и врачебно-летной экспертизы, а также при выполнении лечебно-диагностических мероприятий, необходимо обращать внимание на парафункции жевательных мышц, и использовать предложенные

нами способы диагностики, профилактики и реабилитации указанной патологии.

2. При диагностике парафункций жевательных мышц необходимо тщательно собирать жалобы, анамнез у военнослужащих летного состава, обращать внимание на их клинические проявления: повышенную утомляемость, боли в области жевательных мышц, сжатие, скрежетание зубами (бруксизм), беспищевое жевание.

3. В процессе объективного исследования производить оценку физиологического состояния жевательных мышц при помощи электромиомониторинга, миотонометрии, гнатодинамометрии. Указанные методы обследования главным образом проводить летному составу с большим количеством часов налета. Особое внимание при этом необходимо обращать на выявление бессимптомных форм заболеваний.

4. Для проведения реабилитационных мероприятий целесообразно использовать патогенетически оправданные релаксационные методы лечения (избирательное пршнлифовывание, окклюзионные каппы и разобщающие прикус пластмассовые вкладыши) и миотоногимнастику.

5. С целью профилактики адаптационного синдрома, обусловленного хронической гипергравитацией, предлагается использовать актопротекторы и антигипоксанты, при этом наилучшего результата можно достичь при их комбинированном применении.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Влияние акгопротекторов и аятигипоксантов ка активность ферментов энергетического обмела в органах жевательного аппарата при воздействии хронических гравитационных перегрузок //Актуальные вопросы антропологии /Тез. докл. науч. конф. посвященной 150-летию со дня рождения профессора А.И.Таренецкого.-СПб.,1996.-С. 77-78 (соавторы И.В.Гайворонский, Л.П.Тихонова, А.К.Иорданишвшш, Г.И.Ничипорук и др.).

2. Влияние гипергравитации и вибрации на состояние гемомикроциркуляторного русла и нервного аппарата жевательных мышц //Физическая культура, спорт и здоровье нации /Материалы

международного конгресса. -СПб., 1996.-С. 30-31 (соавторы И.В.Гайворонский, Л.П.Тихонова, А.К.Иорданишвили,

A.М.Ковалевский и др.).

3. Структурно-функциональные изменения в органах и тканях жевательного аппарата при гипергравитации //Материалы XI11 науч. конф. молодьгх ученых и специалистов академии /Воен.-мед. академия.-СПб., 1996.-С.32 (соавтор А.К.Иорданишвили).

4. Влияние актопротекторов и антигипоксантов на состояние нервов жевательного аппарата при воздействии факторов авиационного полета //Материалы международной конференции стран СНГ по функциональной нейроморфологии.-СПб., 1997.-С.26-27. (соавторы И.В.Гайворонский, А.К.Иорданишвили,

B.В.Гайворонская, О.Е.Мясникова и др.).

5. Морфофункциональное состояние органов и тканей жевательного аппарата при воздействии факторов авиационного полета //Функциональная анатомия сосудистой системы.-СП6.Д997.-С.43-45 (соавторы И.В.Гайворонский, Л.П.Тихонова,

A.К.Иорданишвили, Г.И.Ничипорук и др.).

6. О морфологических изменениях в органах и тканях жевательного аппарата после воздействия шума, кислородной недостаточности и прспадов оарометрического давления //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.-СПб.,1997.-С.23 (соавторы А.К.Иорданишвили,

B.А.Малышев, А.А.Благинин).

7. Эффективность антигипоксантов и актопротекторов при воздействии гравитационных перегрузок в эксперименте //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения /Тез.докл. науч.конф. посвящ. 150-летию клинич. отд. Воен.-мед. акад.-СПб., 1997.-С.408 (соавторы В.Н.Балин, А.К.Иорданишвили, А.М.Ковалевский, В.В.Гайворонская и др.).

8. Особенности лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц у летного состава //Чешостно-лицевая хирургия и стоматология .-СПб.,1998.-С.59-63 (соавторы А.К.Иорданишвили, В.А.Малышев).