Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Местная регуляция тонуса сосудов мышц предплечья трансмуральным давлением и скоростью кровотока



ТЛРТУСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

МАТИСОНЕ Даце Рудольфовна

МЕСТНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ТОНУСА СОСУДОВ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Т Р Д К С М У Р А Л Ь Н Ы М Д Л В л Е Н И Е М И СКОРОСТЬЮ КРОВОТОКА

14.00.17. — нормальная физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАРТУ — 1990

Работа выполнена б лаборатории физиологии кровообращения Латвийского НИИ кардиологии

Научный руководитель

кандидат медицинских наук, ст. н. с. СКАРДС Я. В.

Официальные оппоненты

доктор биологических наук, профессор ОЗОЛИНЫИ П. П. кандидат биологических наук доцент ПЯЭСУКЕ М. А.

Ведущая организация ^— Институт экспериментальной медицины АМН СССР, Ленинград

__ часов на заседании Специализированного совета К 069.02.12

Тартуского государственного университета, 202400, г. Тарту, ул. Юликооли, 18

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Тартуского государственного университета.

Автореферат разослан « »_ _ 1990 г.

Защита диссертации состоится

1990 г. в

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ю. П. ХУССА!^

• J - ' 4..

j

'.......1 ОБИ'ДП МРАКТКРИСШЛ РАБОТЫ

—.; Актуальность тг>а?. Рзшэнно пслросо- иоз!глкнсве'ил v. раоеитид сегдечно-сосудистой патологии иззозмо.ккс без дясладогаки? проблема MÖCTHOfi Р?'ГУЛЛ'.ТИИ тонус,-1 сосудов.

15 л/.торатуре существует иного гнпотзя местной регуляции сосудистого тонуса, однако, наибольшей стгсгамоние получила гипотеза Волкова ( rrt.i.kov» ,1949; ШЬЗ; 1962; 1964; XS7I). По представлением í-cjjk« ковй 'J.orAivtpoБанке базалького тжуса пре<<ат-.лгсярных сосудов определяете« спонтанной ьмагзнной активностью зчсцерзльнкх гхаг&.слъшъчни;: клеток ШК). По ere мнению регуляция тонуса лрехмшшфнызг сосудов ооушеогвляетсн с ааыошью двух прэтиводейетдоосих сип - транш,ууаль-;юго давления ) 11 вэзоактипных метаболитов. Пи аредстазг.е-

нкям Волкова формирование тонуса, aee.ro артериального дер?.оа определяется восходящем потопом иютульсацни от спонтанно ядтчзних ГМК прекапилляркых сосудов.

Предположение о том, что гг^гаг мышци артерий отдочаот сокращением на увеличение внутрисосудисгого дазлеггия и расслаблением на снижение дазления, быго выокгзано ужа Бейлиссом а начаяэ нашего столетия (1902). Однако, иятотес к киогенной реакции Бойлчссь появляется только в конце 40-х годов, когда Фолкоз использует роек^ю Бейлисса для объяснения иззволюмичзсксЯ 2итот1егуля1.у>и крокотока в скелетных мыицах. По его кнокию йозг/рэхен',;8 кровотока к исходному уровню при изменениях перфузионлого деЕления > езягано с-

тем, что прекапчлляршо сосуда содержат спонтанно'активни.«; ГМК, которое отвечают сохранением на растяжение и рассиабл^нтеи на ,ум<знь-ш«ниэ ''jpji-j.,. '¿иогеингл рэегаи;» сосудоэ, кач щ&ъцр.о., с лктвоат.уг« идзнтифадиру&мя с жговолаяяг-ксксй авторегуляцней кроистске. Необходимо отмотать, итс миогокная реакция сосудов в основном исследована а острых опытах па депортированном сосудистом басов'>ло скелетных «ъщщ шах на ассй кокечиоей! т.иьотного ( 2trj 3.9ó1; Joh/ison, I9ö5; Uurrowa, Johnson, 1970; üranda et al., 1979; Зигявг ei гл. , Г?64; speáon,v/arren, I9S7). О пзаимодеАсяски миогенных а неРрзл; гл:х фисторов в регуляции сосудистого тонуса. юсеюяск только фрагдаитар>{1/е данные.

В последний ИО лет yczoy.c&nwo гмого фантос, ¡corcpuo э&стдаля-вт сомневаться го всех главных предположениях 5ояковь, Описан ионий механизм сокращения гдодккх лиц артзрий, который осуществляется с низким расходом энергии, при низкой концентрации ионов и характеризуется особам состоянием актомиозиногого комплекса - состоя-

- г -

кием "замкнутых мостиков* (JUilon et al., ISOI). Установлен мохй низи регуляции сокращения гладких мшц сосудов, который ко связь! со степенью фосфолирсвашш (Adaloixin, Sellera, 1257}« Эти данные показывают, что в ГЖ имеются механизмы, которш могут обеспечивать как длительную тоническую, так и фаэическую актизность.

Установлено, что в отэет на увеличенную скорозть кровотока Haciynasï дилатация крупки;: магистральных, малых артерий ыьэтечиого типа (На et al., IS7Q;ingabrigtoeu ot а1.Д973; Смиешко и соавт., 1979;2égal, E\ûing, IS56). Дилятация артерий в ответ ка увеличенную скорость кровотока связана с освобождение« из эндотелия особого фактора, который вызывает расслабление глздких мышц артерий ( Saiefiko et al, Ï965; Hull ot al., J.986). Эта данные показывают, что дилатация артерий в отвот на увеличенную скорость кровотока является местным процессом. Однако, реакция дилатации арторий в ответ на увеличекнуо скорость кровотока исследована только и острых опытах на аивоккых и согласно дтам данным характеризуется большой вариабельностью амшлтудных и временных характеристик,

Цель и оада-m исследования. Целью нашего исследоеания явилось изучение местных механизмов регуляции тонуса сосудов мышц предплечья при изменениях рТр£ШСМ и скорости кровотока s магистральных артериях предплечья.

Для достижения поставленной цели решались следуюизю задачи; 1)методического характера, чтобы ответить на вопрос - можно лк использовать суммарный кровоток и амплитуду объемной сфигмограммы ера долечья для оценки сосудистого тонуса з покоящихся скелетных маацах;

'?.) изучить сулвствув'г ли миотакная реакция артерий в отвзт на изменения и если да, то определить связана ли эта реакция с иаовслюмичйской авторе гу ляц-лей кровотока в скелетных мышцах;

3) изучить, осуществляется ли дилатзцкя магистральных артерий предплечья у человека в ответ ка увеличенную скорость кровотока в $ase рзактианой гиперемии (РГ) и если да, то определить амплитуд-каз и временные характеристики этого процесса;

4) изучить, гнк изменения сосудистого тонуса магистральных аргэ-рий коррелируют с изменениями периферического газодинамического сопротивления сосудов предплечья;

5) изучить, участвует ли реакция далатации магистральных арторий в уязличеник кровоток s кожном и мышечном сосудистых бассейнах дредллечья.

Нчучкдя чотгзнь. В репулътате данного исследования установлено, костная рогулкция тонуса кагжл'ральннх артерии принципиально отличаемой от регулами ирэкапкл^яричх зосудоз пгядптчъп к&л арл изменен«;« » я после пргкрагаоиия

(ЯК) э предоелчье.

Установлено, что маогэнная реакция артерий и кгсвож\щчьс'аья авторегуляция <срояо«ох& а скелетных шацак представляют собой два различны:-: феномена, которые реализуются з рпзннх отдела артериального дерева скелохных мияц и рэгулирз'В'* £Азнь:е гырги.'а'ггм ГМК.

У чзловзка впервые установлено, что в $аэе 1Т сразу после возобновления кровосньСйзаниа ос.уызоталяе * ег. д;1.гг.Тйц:;л магистральных артерий предплечья, которая характеризуется чрелви^йпэ ¡¿агой вариабельности), отериоч-ипностыо и 100% иозторяемосгш. Показало, что лаакщш дилакщкм магистральных эртесий предплечья обеспечивает эффективное увеличение кровотоке. э кожноч шшечкон сосудистых бассейнах. Вклад реакции дилатации иагнстраяьных артерий б увеличение кровотока ааэисит от величины перкфермча ского гемодина-мического сопротивления сосудов предплечья.

Установлено, что сократительная активность стсно;; артерий яз~ яягтея интегральной величиной, состоикзй из дъух км.П'.-ч-мж-тчгл -Не Яро пэ ¡]я э кто рн о и миогенно обусловленных ялмзонямзгов, между которыми имеется ооратлонропорцаокзльна.ч связь.

Для селективной оценки иймзнений тонуса »¿агйстршькьсс арте -рий предплечья разработан "Способ оценки геыодинаьича-дкого сопротивления артерий" по данным грод'/епта артзриаяьного давления ч иагиеттушышх аотерилх предплечья и суммарного объема кровотока в прэдилечь« в фаяо РГ гл.сайд. № . Дад уаевичекип точ-

ности опр&доденик гемодйясмического сопротивления магистральных артерий разработано йУотроКст20 01у-нки гемодинамичэсх&го сопротиз-нопия артерий" (авт. сайд. # ¡ЪЫНА).

Пгйкгачэсч-оо значение раДом. Ясмимо теоретической значимости работа имеет непосредственное отношение к практике адравоохргтния. 3 помощью разработанного способа и устройства дкя оценки гемодика-••мчеекого схапоглионл;'. арт-орнй, епэршо установлено, что у бопьшх /ипертоничеекой болезнь» гекодкки'/лчеекое сспротиале.'-г/.о магистраль-шх артерий гоне'чноетей ь уелозим физического сохся лзлясгся ски-

Использование ¿того штода позволяет о&ы».чу.ыю иоучить особенности рзак^я дялаз-ацая иагистрэльиш: артерий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и, соответственно, уточнить характер иьыензнчй сократительной активности сосудов в условиях патояо-

гаи,

Исследования игмэкекий растяжимости артерий в огвет на изменения. Рура.^ может быть использоьано в кардиолога тоской клинике для мшы20ния особенностей и характера наруизиий сократительной а;:х1*5исс?и гладких шшц артериальных сосудов и также » качаема критерия для объективного подбора средств медикаментозной терапии патологий, связанных с иакенением тонуса сосудов.

работалныэ на основании материалов диссер-са^и козне метода диагностики и исследований, а та1к.е созданные более чем 30 ра-даонелизаторских предложений, вкадрены в каучко-исследоватзлъс>:уа роботу Латвийского ШЛ кардиология и в практическую работу кардиологических отделений Республиканской клинической больницу им.П. Стгадуня.

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на заседаниях отдела фкмологии и патологии сердечно-сосудистой системы Латвийского НИИ кардиологии (Рига, 1638, 1930), объединенном оасед^нии Латвийского отделения Всесоюзного физиологического общества им.И.Л.Павлова к Латвийского общества пато£даиологоэ (Рига, 1989), 17 рееяубликаяско¡> конйарэнции кардиологов Эстонской .СР (Таллинн, 1933), 1У Ъсесоаапсы симпозиума по {нзйологичее.'аги ¿роблемш адаптации (Гарт>, 1931), II съезде кардиологов Литовской ССР (Каунас, 1364), Ш кенфзрзнцнк кардиологов Латвийской ССР (Рига, 1965), 1У Всасовзном ентознума "Кровообращение в скелетных мкацах" (Рига, 193о). ХУ еьззде Всесопзного флзиологичзского об-аесгва им.й.П.Паьдоза (Киаинев, 1987), Международном сатеялхтном симпозиуме "Гладкие ивдщн и токус сосудов" 31-го ¡¿взэдународкоге конгресса физиологов (Ленинград, 1989).

Публикации, По токе диссертации опубликовано 19 печатных работы.

Структура и оОьем работы. Диссертация изложена на 14В страницах моаынолиокого анкета к состоит из сякдувяих разделов; введение , обзор литературы, методика исследований, результаты ксследований и их обсуждений, заключение, выводи VI практические рекомендации, Список литературы вккачаву 56 нааменоганий на русском и 2Ь9 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 36 рисункам и 4 таблицами.

ШЖЩйгСА Vi ОЯШ ИССгЩДОьАШл

lío суконка юс по^у-ч.н й. Исслодойачке было проиодено на п-ак-мшеека адоройд: ледех » созрлех-з о? 21 до 25 j¡ei. Во sjwwä коолз-ДОШНКЛ ИСПЫТуИМЛу находились Н ГОрИСОНГЯЯЬЧОМ полокекии. ЙССЛЗДу-eva-i верхняя конечность находилась кь уроьлч сердца. Лак воздействие, вызызасссе сшкэнмз и соответственно i'TrßHCM i исиоль-ооуадось пассивное поднятие пёрхной конечности над уровнем сзрд:;а, а как зоэдвйса-йй», аывывайлие уаеккчвнке скорости кровотока ? гастрить^: апориях ародглечья, использовалось IM. в предплечье.

Для решения пои-гаалониих задач изменений кпоьо^ола как 2 скелетных ммщах, так и so всем предплечье сопоставлялись с исцелениями также покавамяой оосудястоге тонуса, которыэ отракают изменения тоьуса з разных отделах артериального дерева.

Оснопная методика. Для определения объема кровотока в предплечье был выбран метод венозной онклюзионной плетизмографии (В.В. Орлов, ISoI; IÜ75; Й.В.Скардс, А.З.Зитолс, 1974; Н.В.Сказдс, В.Я. Дзерзе, 1976; У.П.Бутане и соавт., IVGZ). Для селективного спро-делений мышечного кровотока (I ) производился ионтофорез едр&на-мином (ЙА) для тшличения кожного сосудистого бассзЯна. 114 лряк-с-нялея сежгитарно в :язста определения объема кровотока ( Со.Ш;>я, Lundbrook, 196?). Объем кровотока а предплечье послэ М релр'*:-»?1'-тирогал I лредплеиьяt а ко разности г.бгечл кровотока пер?д и после ИА вычислялась вз;т«гкна кожного кровотока (I ) а предшючг-е. ВОЛИЧШИ I-*-, Л., I! А„ вычислялись 2 мл/ЮС су.'3 ТЙ.ИраДОЛ. 2 и 5 ул/IOü cmj соответствуй»« ткакзй з шн, Оценка удельного глса коки с подкокней клетчаткой и скелетных мышц з хпучаемом соглонто предиочья производилась с ломоаьи компьютерной томографии.

Дли оцзнку. мпогеннок реакции стенок flpтзp•'í.',. определялась р^с-тянимость (Ca) аргерай, которая вычислялась по дышым ал7л:1'.'уд*1 объемной сфигмограммы (¿\V) и пульсового давления в мл/1СС см^ тк , продал./мм pivcy. (Nocrdergraaf, Horeman, I95Ü). Для оценки кзмс-hohuí! тонуса госудоз сопротивления мышц предплечья в условиях постоянного РП6„* исяользоаалсд 1М, а при сакеюкши Dne„¿, отделялось гемодичомичвекое сспротиалонкз сосудов с.чвл©гмк"»й«.ц(^|), которое вычислялось по данным ат>течкалы-:оге дяьлонип и I¡( ÍO'K4:ur!;í, 1962).

Для селективной оценки изменений тонуса магистральных артерий предплечья нами бык разработан "Способ оценки ге;.юдннакич«ско-го сопротивления артерий" по данньы градиента артериального давления в магистральных артериях предплечья и суммарного объема кровотока в предплечье в фазе РГ (авт.свид. № 11552ио6е). Поскольку и Х^в фаза РГ изменяется очень быстро, то для увеличения точности определения гемодинашческого сопротивления магистралью« артерий наш было разработано "Устройство оценки гемодинами-ческаго сопротивления артерий", которое обэсгечивает одновременную регистрацию методом венозной окклизионной плетизмографии и методом Короткова в изучаемой конечности (авг.свид.№ 1X552441

Изменения в фазе РГ сопоставлялись с изменениями периферического гемодичамического сопротивления (^едаф ) сосудов предплечья, которое вычислялось по даншм среднего артериального давления, учитывая ^¡.¿д, и а предплечье.

Вклад изменений а фазе РГ оценивался но отношению к суммарному регионарному гемодинамическсму сопротивлению (сосудов предплечья, величина которого вычислялась по данным среднего артериального давления и в предплечье.

Все показатели ге.модинашческпх сопротивлений сосудов вычислялись в единицах периферического сопротивления (ЕПС^).

Объем исследований. Выло проиедзно 5 серий исследований. Все- . го обследовано 14? практически здооовых лиц, проведено 477 отдельных сеансов исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССВД0ВА11Ы И ИХ ОБСУВДМИЕ

Вариабельность кожного, мышечного и сушатного кровотока в прсцплэчьо а условия/ покоя. В настоящей серии исследования изучалось: иолно ли использовать Х^ предплечья с помощью разных ко-ь^ициеитов или уравнений линейной регрессии для оценки изменений I предплечья в условиях покоя.

Исследование проводилось на 12 здоровых людях, примерно одинаковой тренированности, адаптированных к условиям опыта. Особое внимание были уделано максимальной стандартизации условий. 3 по-мецении лаборатории псддермизалась комфортная температура <24_г1°С), лрспоток регистр ¡рожался повторно (ь раз) о интетлзал'.-м 1Ь с до и после анключчния ножного сосудистого бассейна ПЛ. У каждого итш -туауого с пэрарывом 2-3 дня было прсведенс 5 - Iе! повторны/ се-

енсов исследований.

Зил о установлено, что вклад I я пределе чья э среднем со-схг.?ляо? -Л,4% о? I-. Вариабельность с.-.эднтяс величия 1к пз отдельном сеансам исследования суаастзенн. больше здриабвльнооз и и IN. (d <0,001). Следовательно, даже небольшие изменения терморе-гуляциомной ситуации, несмотря на максимальною стандартизация условий исследования, могут еугсестпенно изменить среднюю величину L в сазн;:х сеансах исследования.

Для анализа езглзи *еяду L- к 1М, мажду I.,- и 1.{ ч хе;«.ду I и вычислялись коэффициенты линейной корреляция между средними величинами оиа показа'А'олзй во везй группа ислазусшх. М;-жду V и I,, и меаду Ij- и iR были устаиов-шы статистически достозоргыз (р<0,001) корреляционные сьязи (г соответственно «0,6 и +0,66). Однако, между

I, и L, не существует никакой зависимости (г = -0,16), что свидв-м к

тзльстьует о различной регуляции сосудистых бассейнов кота и скелетных мышц. Следовательно, вариабельность ппедплеиья з условиях покся определяется взаимно несвязанной вариабельностью яролото-ка в коке и скелетных ммпц&х. Поэтому использование I— предплечья с помощью разных коэффициентов для вычисления I и I , как ото Предлагает некоторые авторы (Cooper at ад..,1У!>1; 1955; Кгоепо, 1977\ следует считать некорректную,

Нз.уоне.чия растяжимости а-дтериальных i со судов пгвщтлw ¡¡ьч и_н 3'-м^неи^ях смшатичзскоЕ Е^огхнст'чикторной иппульсадаи. Основной задачей настоящего исследования било изучить: изменяется лч сократительная активность стенок артерий при спонтанных изменениях симпатической вазоконстрикторной шпульояцки.

Чтобы ответить на отст вопрос, мы изучали связь ¡текду Са артериальных со суде 3 предплечья и спонтанными изменениями I в условии нокон, когда Фонтанные колебания определяйся изменениями сиспаткческого зззекокотрихтеркего тонуса сосудов мътаи предплечья. Са использовалась Kaic показатель изменений сосудистого тонуса артериальных сосудов весьма крупного калибра с внутренним диаметром до 0,3 - 1,0 им, который участвует в формировании Л1"п в которых ршй не проявляется существенное г.чгение nynicoaon давления Ногеяпп,19М). Ijj использовался как показатель изменений тонуса пр-зкапиллярных сосудов сопротивления шкц предплечья.

Исследование было проседано на 10 практически адсрсяах люд ад до и посла выключения кожного сосудистого бассейна предплечья с Ш. Нлетизмсграфичяскал система для определения кровотока в предплечье применялась с частотной характеристикой, позволявшей с достаточной

- б -

точностью анализировать амплитуду и фзрглу сбы? много пульса, ^гпст-рация крозстс;:а проподил&сь В - 10 раз у одного испытуемого. Пс к-ждому циклу .записи определялись Л'-" к вй.тачшз. кровотоке предплечья, которые прк обработке результатов составляли одну пару дан-¡-их. На плечевой артерии исследуемой конечности звуковым методом Корсакова измерялось системное артериальное давление.

Было установлено, что поеле г-ыхлючения кожного сосудистого бас-се?;ка ИЛ наряду с уменьшением кровотока уменьшается такка А '¡Г- во всей совокупности исследования в среднем к& 37,?. Следовательно, сосуд;; с и: Я бассайн коли о условиях покоя участвуй? с формировании Л!'' и определяет примерно 1/3 от ее величины. Следовательно, амплитуда обьекного пульса всего предплечья не монет о'мт.ь использована для характеристики тонуса сосудов ыыац предплечья. Зчи данные подтзв^к-дй»тсг такие тем, что коо4фщиенгг коррс-ляг^и езязч кс;.::ду кровотоком к Са артерий во вот Л группе испытуемых увеличигаетса* от +0,50 перед до +0,78 после вьклюЧ'Мшя кожного сосудистого бассейна, Разница м«ду к в^кциектауи корреляции ячлязтея. статистически достоверной (р<0,С01). Необходимо отметить, что езлгь мекду кровотоком я С& артерий г скелетних мышцах прс-ддлачья у отдельных исяыту&ках я '^тстся более тесной, чем ао всей группе испытуемых, и у отдельных и '¿ытуешх колеблется от +0,79 до +0,91..(рис.I).

Тесные связи ысаду изменениями I,, и Са азтернй как во всей групп« испытуемых, так и у отдельных испытуемых свидетельствует о том, что слонтакнм измогм'шл симпатической в&зоконстрикторчой им-пульсации олр»дгляот ке только изменения текуча сосудов сопротивления, определявшие изменами« Хм, но так*:« кзменс-н^я тонуса артерий, участвующих в формировании АV. Следовательно, в условиях покоя, когда едине.тзйнчш ценящимся фактором является еазокоис-т-рикторная яшульсация, вей система артериальных сосудов мшщ предплечья реагирует как одно целое.

Иа^йиекия кровотока !1 тонуса сосудов скалетнах миги* ппи скиде) ти пепйузиоччого давления опогдллучье. '.} настоящем исслс-допа-кйи изучалось, суаестгусч1 ля миогетная реакция сосудов в отзе? на

изменения Р„,_..,-,... и если да, то связана ли зга реакция с изогюл»)-траьем. • * ■

«нчеекой авторегуляиией кровотока в скелетнах мышцах.

Чтобы судить о при I и: ш о - еле дет во да о й связи иекду "ъ .еисикчми сосудистого тонуса и 1М в предплечье, а&ынкстя I при ида'. -нг.пх Ра„рф. одновременно сопоставлялись с изменениями дэух аоказг'.-„лгй сосудистого тонуса, В качестве показателя миогекной ракци/. г-ггврл-алькгас сосудов на снижение определялась Са артерий.

_ з -

--1-J---1____I___;_I___I__

I 2 3 4 С

^МА/Шс*1/*?**.

Ряс Л Связь между изменениями кровотока (I) и растяжимостью аруо-рий (Са) а сколе тных шшцах предплечья согласно ссответсгг »¿там угдг.нениям линейной рогрзсскн: сплошной линией - ас »с«й группе исштуемых, прерывистыми лштяим - у оу-дольных исггитуеуда.

----:--------!___и.--

#5,0

С? '/м^-/1*! С"? ■ 1С '

не.;' Огвап неходкой адлкчкиой расгчмтост прцчсмГ (Он*.- •• '

мдац продплечья и по"постом р^огяж^.ю^н у.т'р-'(') ч (У-солютнмх (прорг.»»истой линией) и п относительных (оилоеш^Л линией) лоличинах согласно соогвагстгуом:и уг^ьч^итм л'/ийЛ-ной ртряо.сич.

Для характерней«® измвивнкй тонуса сосудов сопротивления мшц нрвдллочья вычислялось Р^., служигаев таю» критерием иаовокклнчис-кой шзгорегуляции 1к при стаинии pnoiyv.

Исследований было проведено на 1о практически . гдорояих ледкх, О зархней треетг предплечья исследуо-юЛ конеедости производилось т-клвчегае шкного сосудистого бассейна . ИЛ. Исследование проводилось при нормальном ?перф > когда верхняя конечность находилась на З'ровнв сердца, и яри сниженном Pn6^j, - после пассивного поднятия верхней коне'-шосш над уровнем сердца., вавываюхвго енкжзнке регионарного артериального давления в средней на 30+2 на рт.ст. В условиях нормального Рпврф в верхней троги предплечья определялся 1м -повторно 6-8 раз и средняя величина принималась как исходная. 3 условиях ci отгонного Pjjgpj 1м определялся сраау после поднятия конечности и чарез кокдыг 10 с также 6-8 pes. В обоих положениях руки при каждг" определении I,. определялись <?м к Са артериальных сосудоа мшц предплечья. В горизонтальном положении руки зачисляли« ерз.днйв величины Уи и Са артериальных сосудов мшц, которые таю:® как 1м принимались как исходила величины. У одного и того ло испытуемого » одном сеансе исолгдовагяя изменения и определение Т^ и Са ерторлй производились насколько раз.' J каждого испытуемого в тсчакие сеанса таю» несколько раз на исследуенсй конечности звуковым методом Корогкоза определялось системное ap?spKiJit--ноп давление.

Было установлено, «то при поднятий верхней конечное?;? над уровнем сердца Са артерий всегда увеличивается, а ппк опускании конечности до уровня сердца 'За уменьшается. Ол?дунт подчеркнуть, чго изменения Са осуюстклявтся очень быстро г практичзекк .чаиврпачтся в теч-кте Z - 3 с.

Было установлено, что ь'ежду приростом Са артерий » абсолютных величинах и исходной величиной стого показателя существует прчмо-вропор^ональная зависимость (t - +0,52; </--1,С8<0,б£-с). Однако, мгжду отиосетмь. ым увеличением Са прч ондадаи Pn,p-HC;,,, v исходной величиной Са кет никакой зависимости ': --• -0,11), но ьо оса?. соаз-купноета иелмдовйния Са увелииигается в среднем б 1,6 past что cnoTTJiTCTtycr средночу снижению рпепф Следоват&рыю сокра-

т я то ль "ал ак! .зность стенок артерия'определяется че тальке тени-чепкой пкхи'ностьс снпатичуски.: вазояон^трикторсв, но raras вели-

В стьа'Ш от однотипно? тйькции исшс:»ни,1 Са артерий лри г.ни-, дкннникя I после егтагаии ? ■ . имзет рш^нообпауил:

Л» Г; » ¡Л 11 С •

характер. Било устанослоно, что 1Н при снижении ?пвт)д< всегда уменьшается, но, примерно, в 30/5 случэав в течение «¿¡нуты возвращайте г. /. исходному уроак», т.е. наблюдай*за авторс-гулкцал кровотока. При аычислеиии изменений ^ л поднятой рука, устаноЕМКзичся через I дан после снижения ?це ^ , бите устанозлены р&эноипправ-лаичнс изменении катода« двтерминкруитеп исходной авличииэй (рис.3).

Рис.3 ИРМйненил гемозиниячгскогс сопротивления сосу до я скйлвттчх: ммшц (К,), уетаношчитеоя через I мин после сн:гкенич ^^^ и аапкспт/осги от исходного ящичного крозотока б горвдон'--" тальком положении рук/ (а^^*) согласно уравнен/» юликвЯно? регрессии

При нчзком нейосрзфлзк'сорнсм тонуса сосудоч в диапазон» исхед-пик величин 1 от ?. - 3 мд/ХСО си3/ыик система артер/.альных сосудов мкшц ведет себя как система, эластических труб - при снижении Р„_, -

уволпчкваотса, а при высоком иаЯрорефдв/суорном тонуса сосудов' иьиц з диапазон« ясходкюс »©личин I от I - 2 мч/1'00 сы^/иин нь-бл'.д ается а >5 то регуляция кровотока - при снижении "п^, \ уменьшается. ,

На рис.4 строчены основные варианты изменений I , ^ и Са артерий посла снижения Р^рф^ и яоелвдуюиего его поаъшгния; на левой стороне - в случае отсутствия, а на правой стороне •- в случка

- -

наличия изоюлгомической аъторсгуляция кровотока. Видно, что в случае отсутствии азторегуляцлп кровотока •• I с;я®астся пропорционально или даже больше снижения Рпер^ и остается не. постолы;о:.: уровне з течение всего периода сниженного ^ , ^ соответственно увзличиаается и такичсетаг-тся. Б случае* наличия авгорегуляции кровотока - 1м при сникении сначала также уменьшается, но через 15 - 20 с начинает увеличиваться и соответственно уменьшается. После возвращения предплечья в исходное ххшшнив в первом варианте Хм восстанавливается на исходном уровне, тогда как во мором варианте наблюдается четкая фаза гиперемии. Са артерий в обоих случаях при снижении РП!?рф, увеличивается, а при опускании конечности на уровень сердца - уменьшается.

с

¿МО •а

I

i"

1

Г

о ¡о 40 де 90

О „>С 4П Ю АО ¿,с

О ¿0 * 6 11 о го +0 НО *9 1,0

4

г и !:Ег"и

_I__I ■ * I —>-— I-1-(-1—иь

а га «о ы Ь1

с га <о ва ьо (,л

?ис.4 Динамика ишечного крсьотока (I >, гомодинаыического сопро-тзленгч сосудов кышц (!?м) и растяжимости (Са) артериальных сосудов мышц после снижения пер&'зиенногс давления (?пер«..>) и IIоследуыпего его повышения б предплечье: слоэ» - в случае отсутствия, справа - в случае наличия изоволпмич?ской аато-рзгуляции кровотока

Таким образом, результаты данного исследования покагкьают, что действительно существует многзнная реакция сосудов в ответ на изменения ?,гпакем . однако, в та реакция не связана с изо волями ческой авторегуляцкей кровотока г» скелетных шдцах при снижении Рп6рф • Всегда однонаправленные а моментальные изменении Са артериальных сосудов кшц, обратнопропорурональиые изувнончяи ?ТраК0М • псказыва-ют, что гладкие мышцы артерий ясегде реагирую? расслаблением пря

снетеннк Рт„„,,„„ (Са увеличивается), я при увеличении т,.„_„...... ап-

тариалыке сосуды становятся более жесткими (Са уменьшается). Однако, изоволшическая апторегуляция кровотока и скелетных мыщцьх в данных условиях исследования язлязтсд только частным случаем и проявляется при высоком кейрорафлекторноы исходном тонусе сосудов скелетных мылид и характеризуется снижением К^, во время сниженного

' что латентнке периоду действия мчогенной реакции и авторегуляции кровотока сулестзекно отличаются, позволяет системе артериальных сосудов прк снижении Рперф> сперва реагировать как системе эластичных труб.

Дилатация магиоуралмш: артерий предплечья во время рэактазяой гиг(етемкя. В настояний серич исследований была поставлен?, задача: установить, наблюдается ли дилатацин магистральных артешй конечностей у человека в фазе РГ и есл/. наблюдается, то определить амплитудные и временные характеристики атого процесса и ого вклад п улеличение объема кровотока ео время РГ.

?о?.хцкя магистраЕьньк артэр^й предплечья оценилаласо по иаме-яо.чилм геиодинемического сопротивления магистральных артерий д) 5 |}аэе рГ по-. ло ПК дяательясстьа I, 3, 5, 15 и 30 мин. вычислялось лс данным х- ь предплечье и градиента артериального давления а магистральных артериях предплечья. Определение 1«- и

в прйд<лэчье з РГ производилось у Б - 10 пдактипсеки "до-псиих лвдзГ; после каждой длительности прекращения кроаосчаб.тсеикя (ДШО в предплечье.

В диапазоне ДПК до 3 шн динамика I»,- а начале фазы РГ харлкте-рмустс-я тем, что »«лучины , олгэдуляомыо в порзие секунда

■ упйличивгатся по зоараолчимл Д!К, ъ <1дзе Т они япляатси мгксим»льными и нормализации илчинаетсл с^азу поил-з чог.обнэвле -тля кг»оьоснаблен!п:. Однако, ч зиапачом« Д1К от 3 до 30 мич зс.т'л?-ин , а ге^ые секунда .1азу Т, яттют-ч Я'^.хтач"-';:^.

один?,козами, п íaз.э рГ уязличиваетсл п максимально«; аелг <;:■■■:; ди-зт'1|'.ют только '"срез 10 - 30 с поело воооо'ноялсрид крг аое^абждая к

предплечье. Следовательно, расширение сосудов предплечья осуществляется в два этапа - во время 1Ы и в фаза РГ.

При вычислении изменений в $азе РГ по данным ЛР»^ и в предплечье было установлено, что при всех изучаемых Д2К свыше 3-х кинут параллельно с увеличением1 Г^- в начале фазы РГ наблюдается резкое снижение (рис.5). Следовательно, второй этап дилатацин

Рис.5 Динамика суммарного кровоток:! (1^- ~ I), градиента артериального давления в магистральных артериях предплечья (¿¡Р:^-2) и изменения гемодинамического сопротивления магистральных артерий предплечья ' ^Кщ-З) г фазе РГ после ПК длительностью 15 и 30 мкн

сосудов предплечья, историй развивается в ge.se РГ определяется ди-лат&циеЯ магистральных артерий предплечья. То, что дилатация маги-стральних артврий развивается в фаае РГ уже после возобновления свободного крогьоснабженкя, показывает, что в запуске отой реакции суцзствеккое значение имеет увеличенная скорость кровотока, которая, очевидно, вызывает эндотелий-оависимущ дклатац№ магистраль-пух артерий. Реакция дилатации магистральных артерий осуществляется чрезг-ичайно стереотипно как в смысле скоро ста, так и амплитуд^ ее развития. На рис.6 видно, что величины ^ на 3-5 секунде вы РГ после любой рассматриваемой Д11К являются практически одина-коькми и в среднем составляют 1,01 + 0,005 ЕЛС^. Ленду 5-ой и 10-ой секундами фазы РГ резко снияается и практически на 30-ой секунде фазы РГ реакция ди^атадаи магистральных артерий оазгрйае'л'ся.

Рис.б Изменения гомодинамичоского сопротивления магистральных t -

терий предплечья в с^озе ?Г после ПК длительность» ],

3, 5, 15'и 30 мкн

"счд>оче;тем лчлле.пся 12С длитаиькость» I skîh, при которой м»,г.ичк1>.1 чу. ¡'.р с-ой -л 10-ой с&?у{щах РГ стохастически достодзрио не чт-

C:ivrv;eï'Ho V.-д н& 50& и 60й от колодной величии:* 1?., как -ru икоот место при 1Ь а 30 мин еоотвотс-тмио, сос.тгвтстс.уот уч.г-личекию укеиэалетмогз сачекия магистральных артерий а 1,4 и pas к узйB.iya-pç!ihero диаметр». сосудол на <0% ¡' сос^иетст--

Уязлнчзнио в Лазе РГ, котероз дает сшетелие тонуса магистральных и внутримышечных артерий в начале фаза РГ при ДЯК -lj, 15 к S0 минут в среднем составляв! 20%, 32% и 43% по ераы-мнию с во/ти-tsiitoii ls цоду лпслй лсзс&'свления ¡fpi;;vjCH46:s6Hi".}! c-v3'«î%>îv сшл ¿¿Ж, tte-iрдолдг.* дилхтмдаи «arvстрадьных артвт.кй » r.;4tv-W" чу L-. » дал^Н'.-йг:;.» ¡Vm* "Г укеш.пчетел, пост'олгь'-гу зтисг от »они-, нодо*<чза><до к<*!ч»г/>гс нач-.нье¿-от у««» я ииг-

да oit; развиваотся диллтация магис.'радьиих артерий ппедплучьл (рис.?).

Рис.,7 Изменен'»::! суммарного кровотока - I), суммарного регионарного гечсдинамического сопротивления сосудов - 2), периферического сопротивления сосудов - 3) и газо-

динамического сопротивления магистральных арторий (Т?.^ ~ 4) предплечья в фазе РГ после 11К доительностып 5, 15 и 30 мчи

Таким образом, результаты данного исследования показывает, чго ь предплечье человека, во время РГ осуществляется реакция дилатаирга ыагиса-рагыш и внутримышечных артерий, которая обеспечивает эффективнее увеличение кровотока в предплечье у&е после возобновления кровоснабжения. Данные о юн, что дшгатация нрокапиллярньас сосудов осуществляется во время ПК, а диг&тацая магистральных артерий только в ¡базе РГ, а также то, что восстановление тонуса ¡¿рэкшгал-лярньпс сосудов и магистральных артерий при всох рассматривавши дДК осупюстмиотся независимо друг от Друга, свидетельствует о гетерогенной регуляции сократительной активности гладких мккц про-капглкярних с о суде к и артерий, находящихся виэ мыжтм.

Влияние реакции дклатацки магкеттдьшх артерий но развитее реактивной гиперемии в котаогл и мышечном сосудистых бассейнах предплечья. Задачей настояиого исследоз&дая было изучить: проявляется ж дилатаци/. магистральных артерий а увеличении кровотока а фазе РГ в котлом и кыяечном сосудистых бассейна?: предплечья.

РГ изучалась у одного и того к:о испытуемого после одинакового ш> длнтальности ПК в предплечье до к после выключения кожного сосудистого бассейна ЯЛ. Крогстск ь фьэе РГ определялся а строго ог.ре-деленчок времзнком режиме. 2 я ¿азе ТТ вычислялся как разность

мекд/ кроъотохом к предплечье перед и поело СА ^ соответствующих точки зрамен/, фазы РГ. Динамика крозотс^а в коже и скелеть:;;. шз-цах предплечья исследовалась после ПК дг...текь:-тгстьк- 1, 2, 3, 5, 7 и j"5 минут у 8 - 1С практически одорозых лиц при хе&док рессшгоина-емой ДП/С.

йхпо устанозлено, что дилзта^л сосуде» скелет;«;: мылц и ко»и осузгоетвдшется а 2 этапа - во граня 11К и з .£аге РГ уде л осле возобновления крвоснабэтения предплечье. Следовательно, ¡шгиегч&ль'.ям артерия продалечья, которые являются с&млестшми длл сосудисто: бассейнов кожи и ск?лотьъгх мышц, участвуют а развитии РГ как в кожном, т-,к и в мылечнол сосудистое бассейне. Однако, если в кожном сосудистом бассейне увеличение кровотока з фааа РГ наблюдается ул'е после кратковременных ДПК - I, 2, 3 мин, то в скелетиих шлцах увеличение кровотока в фазе РГ наблюдается только после Б-тл минутного ПК..( рис.Б).

ДПК./'чн

ДПК,мин.

Ркс.8 Максимальные величины кровотока ь коже (»тсЛд-рис.А) и

максимальные величины яро?отока л сгселетннх машцах (мякс,1м~ рис.й), опраделлемко сразу после возобновления крояоенабжв-пил (сплошной линией) и достигаема д фаео ^Г (прзт^'виптсР .•ши'.ем) в ьйолс.имостс от ДПК в предплечье.

Пролвлеше з^сректа. дшгатац»«; магйстр&тгьных артерий я кожа уже после иро.ткоэрзменннх i£JC определяется меньшим гамодинамичзор.ич сопротивлением ковного сосудистого бассейна ко сравнении с паковым сосудистого бассейна скелетных шпц, Эффект дклатации магистральных артерий в сосудистом бассейне скелетных маащ проявляется только в

условиях, когда дилатационные возможности сосудов сопротивления сколетньгх мкпц исчарпаш.

ВИБОД!

I. Местная регуляция тонуса прекзпиллярных сосудов принципиально отличается от регуляции тонуса магистральных артерий как при снижении Рдар,* » так и после ПК в предплечье.

Z. В нормально ..инерзирсванком сосудистом бассейне скелетных мышц миогениая реакция сосудов и изовслюмическая авторегуляция кровотока представляют два различных феномена, которые реализуются в разных отделах артериального дерева и регулируют разные параметры гладкомышочных клеток сосудов.

0. Киогенная реакция сосудов осуществляется зо всем артериальном ■ дереве скелетных ыьащ, но п основном в артериях крупного калибра, и проявляется как изменение напряжения сосудистых стенок при изменение.; Ртрансм>.

4. Кзоьолшическая авторегуляция кровотока осуществляется на уровне прекапиллярных сосудов и проявляется как уменьшение Рм во время сниженного Рп6рф при высоком нзйрорефлекторноы тонусе сосудоь мышц.

5. Сократительная активность станок артерий является интегральной величиной, состоящей из двух компонентов - нейрорефсекторно и многенно обусловленных компонзнтоь сократительной активности, между которыми существует обратнепропорциональная зависимость.

6. У челочека осуществляется реакция дилагации магистральных артерий предплечья в ответ на увеличенную скорость кровотока, которая- в условиях целостного организма, а отличие от остркг. опытов на животных, характеризуется ЮО^-ной повторяемостью и чреовы--вдйко к»алой вариабельностью се амплитуды и временных характеристик,

7. Дияатация магистральных артерий предплечья обеспечивает эейекуиэ-н"л; увеличение кровотока в предплечье, о со 6« те; с в начале фазы РГ, однако, вклад дияатации магистральных артерий в дальнейшей (Jare РГ зависит от величины ín(Up¡,j •

8. Реакция дилатации магистральных артерий участвует в увеличении кровотока в коином и мышечном сосудистых бассейнах прздплечьч.

9. сосудов предплечья после ПК происходит в два этапа -

зо эрямя ПК и з фаэз РГ. Во время ПК расширяются лрекэлнллкрные сосуда кони и скелетных мышц, скитмне ^пеочЛ ' а я ;,£ЗЯ осуи'зствляетая дилатация магистральных арта^й'з ответ ¡¡а увели-ч»н»у» скорость кровотока с расу после возобновления крогсскабу.е-ния а предплечье.

10. 'З^сстанозленяе тонуса лрэкапиллярн>.гс сосудов предплечья осуществляется независимо от вссстаповлеь'я тонуса магистральных артерий,

ошк работ, опуплйкозашж по гш даосерта<р

Х.Мьдасоне Д.Вариабельность кровотока в мышцах и коке а условиях покоя/ / Центральная и местная регуляция кровообращения.- Рига, 1978.-С.135-144.

2.Матиеоне Д.?. Реактивная гиперемия в коже и мышцах конечностей человека/ / Центральная и местная регуляция кровообращения. -Гига, 1978.-0. .128-134.

3.ькардс Я.Ь., Натисоне Д.Р., Нукулнс И.П. Дилатяцля лагист-ральипх артерий предплечья человека/ / "физиология, патология и зке-пзримвитчльяая терапия болезной сердечно-сосудистой систеии. •• Рпга, ГаН.-С.Г/'^-ЮО.

4.Бутане У,П., Матксоно Д.Р., Скарда И.Я. Сравнительная х&рал • тернстнка диг.--ла;.з/м ^агистраль'.шх артеглгд верхних и гитллч '/точности ^ чьлоаокб/ /¿изиология, патология « элеперичентяльнан дерапиа бс^езног. сердечнс-оосудр.итой система, -Ркга, 1961.-0.41-48.

б.Скардс Я.5., Матисоне Д.Р., Вутанс У.П., Скарда И.н. Дини-тац,"^ папютральных артерий конечностей '-гнлов'зка •• Увханигм, '¡бзопв--чмпаги'их '^ектизноо уэ'оличчнио кровоснабжении штц/ /Тез. научной конференции Яатв.ПШ„~?ага, 1981.Ч.'.78-'/9.

б.Скапдс Я.В., Матисоне Д.Р. О последовательной раскрыта/. артериальных сосудов - адаптивных мзх&ниэм&х экономиками сердечной дллтйлг-.члсад пт очной тбого / /Тез.»гаучн.лонф.пато^зи• и. ГЬ-п• и ВОП*.-Научно, 1Ж.-СД.>9--1?0.

К.Я., "нчнюно Д.Г., Вутадс Ч-пт^я ;;илат1иии

«в'т ''гг'-лы ма г. рил г-с'гхги.г v* :пн юг ко>»<» «пой / ли« • i

воарчотп/ ./ Уптериллн нчуш.ксиф. молоди*. медккий Грузин -I98i.-G.I0V.

б.Скарда E.B., Зитолс A.B., Матисоне Д.?. Рз.отягтамость артериальных сосудов у больных гипертонической болезнью/ /Артериальные гипертензни.-Рига, Í982.-С.I2I-I3I.

9 V Бутане У .IL, Матисоне Д.Р., Скаодв '/,.rl. Гвмо/данамичэское сопротивление магистральных и резисткзкых сосудов мыли, предплечья у больных гипертонической болезнью/ /Аптерк&льные гипертекзии.- Рига, 1982.-С.51-55.

Ю.Ви-голс Л.З., Матисоне Д.Р., Кукулис И.П., Скарда И.Я., Таре А.Е. Гемодинзмическое сопротивление и растяжимость магистральных артерий у больных гипертонической болезнь»/ /Тез.доял. 17 сьеяда кардиологов Лиг. ССР. -Каунас,1984.-С. 106.

П.Скардс Я.В., Ппэглитас А.О., 'ктасоле Д.р. Селективная ди-латпцкя сосудов сопротивления и магистральных артерий как один из мехад/эмоэ гд&птещйи кровоснабжения ел слега?.« мьмц я их энергетичес-Kiii.: потрьбност'.ш/ /ХезЛУ Всесоюзн. симп.по физиоя,проблемам адап-тацки. -Тарту, 1984.. -С. II5-IIÜ.

ЕМ&тисонв Д. Р. Способ неинпаэйвного исследования свойств магистральных артерий конечностей чололека/ /Тез.докл.Ш конф.кардиологов Лат». С£Р.-Рига, 1935.-0.210-211.

13.Скардс Й.В., ¡.(атисонв Д.?. Влияние изменений порционного давления па тонус сосудов скелетных шшц предплечья/ /Механизмк регуляции кровоснабжения скелетных мып''.-Fiira, J935,-С.120-127.

14.Скардс Я.В., Бутане У.П., Скрэйя Г.В., Матисонв Д.Р. Способ оценки гемдинамичэского сопротивления артерий/ /С«крития,иаобретв-НКЯ.-Ш5.-М6.-С.9.

15.Скардс Я,В.., Бутане У.П., Скрвйл Г.В., Мариооно Д.?. Устройство оценки гемодинамическсго сопротивления артерий/ /Открытия, изобретения.-2985,№18.-С.20.

16.Скардс Й.В., Паэглитис А.О., Матисоье Д.Р., Эглитис д.Х. Роль симпатических ваэоконстрикторов в обеспечении аэробной работоспособности скелетных мышц/ /&кзиол.иур.ч.ССР им.И.М.Сеченова.-I9S5. Т.7?,1»,-С.К75-1283.

Z".Скардс Я.В., Витолс A.B., М&тисоне Д.Р., Дзерве-Талутс В.Я., Сйв(:да ¡¡.Я., Ячепиня Д.Я. Соотношениэ ;&гнкциокальчых и структурных изменений сердечно-сосудистой система при гипертонической болезни/ /Физи^л.журн. №1 .И.i.',Сеченова.-Iüö3. -Т.74,V°II.-С. 1623-IÓ35.

13.Л.7.Vitole, I.P.nukulís, A.C.PaesUtis, I.J.

S bird a t J.V.3':örAs Adaptive Vei'âtïderuu.ym Лег raañi»traían Arterien und isa.' Ártovie-i d«jr Skeiottcuekulatiu' l-jü ihre fuiilct.ionfille tim:j üoi chronischer ^rteritller Acinic/ /Das deutsch« Gesund-

heit awe a en Zeitschrift für Klinl в she ?:<idLsin. -1SP4.-^ä.?9 ,hef+ 9.-0.3C>O-35S.

19-J.V.Skè.rSs, V. J.ijzcrve, D.3.i:atioonp, A.O.Vaaßlitlß TTourchu-ncreil risolianitnaa o£ ag tnroyencuq blocd. supply ni thî skeloiai mur: о ."fa/ ■\br.txac ',я of reporta of the Satellite ctjfftpcedvw. to the 3J iMternfttio-ual Ooxupreas oí Physiological ÖOienoea. -7.чи1ю£.таЛ. 1903.-p.ftl.