Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан)

ДИССЕРТАЦИЯ
Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан) - тема автореферата по медицине
Берхеев, Ильдар Мансурович Казань 2004 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан)

На правах рукописи

БЕРХЕЕВ ИЛЬДАР МАНСУРОВИЧ

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (по материалам Республики Татарстан)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КАЗАНЬ, 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Яруллин Амур Хайруллович доктор медицинских наук, доцент Гильманов Анас Анварович

Ведущее учреждение Нижегородская государственная медицинская академия

Защита с о с ^А^ ¿¿¿^¿¿е^/Ц?2004 г. в в н а заседании

диссертационного совета Д г 208.034. 02? Казанского государственного медицинского университета по адресу: 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета (ул. Бутлерова, 496).

Автореферат разослан

_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

И. Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Реструктуризация и изменение организационно-правовых форм предприятий привели к спаду производства, росту явной и скрытой безработицы. Ухудшаются условия труда, ради получения быстрой прибыли применяются устаревшие и опасные производственные технологии, снижаются уровень и качество контроля за соблюдением установленных правил и требований (Измеров Н.Ф., 2000, 2001, 2002, 2003; Онищенко Г.Г., 2002, 2003; Шевченко Ю.Л., 2002).

Изменилась законодательная и нормативная правовая база. С 1992 г. уровень социальной защиты больных и инвалидов по профессиональным заболеваниям стал существенно выше, чем работающего населения. Это обусловило рост мотивации к получению статуса профбольных и инвалидов и привело к росту государственных затрат не на реструктуризацию и обновление производства, а на социальные выплаты пострадавшим (Сквирская Г.П., 2000, 2001).

С вступлением в действие с 2000 г. Федерального закона № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» полностью изменилась система и порядок возмещения ущерба пострадавшим. Вместе с тем, расширились возможности для более четкой организации медико-социальной помощи работающим и контроля за этой деятельностью. Закон принципиально изменил систему медико-социальной защиты больных и инвалидов по причине профессиональной заболеваемости. Одновременно выявились многочисленные проблемы межведомственного характера, требующие разработки необходимой нормативной базы (Тарасова Л.А., 2002).

Уровни зарегистрированной в России профессиональной заболеваемости (ПЗ) не отражают истинной ситуации (Радионова Г.К. и соавт., 1999 г.; Измеров Н.Ф., 2001). Сравнение ее с уровнями в экономически развитых странах показывает, что число ежегодно регистрируемых больных составляет немногим более 10 тыс. человек, тогда как в США, где значительно лучшие условия труда, ежегодно регистрируется около 190 тыс. новых случаев. Неполное выявление больных с профессиональными заболеваниями связано как с несовершенством законодательства по охране труда, так и с недостатками лечебно-диагностической и профилактической работы среди трудящихся (Стуколова Т.И., Сквирская Г.П., 2001).

Вероятно, это следствие того, что формирование современной системы медицины труда и одного из ее важнейших разделов - профпатологии находится на этапе развития и совершенствования. Приказ МЗ и МП РФ от 23.06.94 г. № 130 позволил реорганизовать профпатологическую службу. Врачебная специальность «профпатолог» получила юридический статус (приказ МЗ и МП РФ от 16.02.95 г. №33).

Основным инструментом выявления профессиональных заболеваний являются периодические медицинск ""ясмыс

практическими врачами медицинских

как

правило, носят формальный характер. Отсюда актуальной остается задача повышения эффективности ПМО.

Таким образом, в сложившихся социально-экономических условиях остро возникла необходимость разработки теоретических и практических основ совершенствования медицинского обеспечения работающих, развития и формирования профпатологической службы как единой системы медицинской помощи. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании изучения медико-статистических закономерностей и правовых аспектов профессиональной заболеваемости работающих разработать предложения по оптимизации организации профпатологической службы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить закономерности профессиональной заболеваемости с учетом влияния вредных и неблагоприятных факторов производственной среды.

2. Провести анализ состояния профпатологической службы в Республике Татарстан.

3. Проанализировать проблемы перехода от цехового принципа медицинского обеспечения к системе обслуживания по территориальном}' принципу.

4. Проанализировать правовые проблемы, возникающие при постановке диагноза профессиональное заболевание.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации профпатологической службы на региональном уровне.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основе анализа деятельности территориальных медицинских учреждений и профпатологической службы вскрыты причины несовершенства функционирующей системы охраны здоровья работающих. Проведен анализ конфликтных ситуаций, имеющих место в работе центра профпатологии. Разработаны и научно обоснованы требования к организации медицинской помощи работающим во вредных и неблагоприятных условиях. На основании обобщения многолетнего опыта работы центра профпатологии МЗ РТ предложены приоритетные направления деятельности регионального профцентра в условиях реформирования первичного звена медицинской помощи работающим. Разработана и используется в работе центра профпатологии автоматизированная информационная система «Регистр больных профессиональными заболеваниями в Республике Татарстан».

Проведен научный анализ состояния здоровья работающих по показателям профессиональной заболеваемости с определением сё уровней по отраслям экономики и предприятиям, территориям РТ, полу, возрасту, стажу работы во вредных и опасных условиях труда. Показана структура и динамика профессиональной заболеваемости.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования позволили разработать алгоритм для создания автоматизированной информационной системы (АИС) «Регистр больных профессиональными заболеваниями в РТ». АИС позволяет организовать постоянный и полный учет всего контингента больных с профессиональной патологией, осуществлять статистическую обработку и оперативный анализ материала. Подготовлено техническое задание по созданию компьютерной версии эпикриза истории болезни больного с профессиональным заболеванием.

Материалы исследования использованы в информационных письмах № 01-03/94 от 11.01.2001 г. «О состоянии и мерах по профилактике профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан», «О состоянии профессиональной заболеваемости в РТ в 2001 г.».

Материалы диссертации используются в учебном процессе при ведении цикла лекций тематического усовершенствования «Профпатология» факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенностями динамики и структуры профессиональной заболеваемости в РТ являются ее недоучет, высокие уровни ПЗ в отдельных отраслях промышленности.

2. Усилия по оптимизации профпатологической службы в Республике Татарстан должны быть направлены, прежде всего, на повышение качества профилактических медицинских осмотров и совершенствование механизмов ее правового регулирования.

3. Изменения с 1992 г. законодательной и нормативно-правовой базы привело, с одной стороны, к повышению социальной защиты больных с профессиональными заболеваниями, а с другой, к росту необоснованной мотивации получения статуса профессионального больного или инвалида.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 40-летию организации профпатологической службы в РТ (Казань, 1999), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию высшего медико-профилактического образования в России (Казань, 2001), на международном симпозиуме «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (Казань, 2001), на научно-практической конференции «Современные методы исследования в медицине и фармации» (Казань, 2002), на VII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2002), на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002), на научно-практической конференции «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Шахты, 2003), на II Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Иркутск, 2003), городской конференции по гигиене труда и профпатологии (Казань, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения диссертации доложены в 13 печатных работах.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методам исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, практических рекомендаций, выводов, списка использованной литературы. Текст изложен на 208 страницах, иллюстрирован 40 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы содержит 286 источников, из них 208 отечественных и 78 иностранных авторов.

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились в Республиканском центре профпатологии. Этапы, объекты исследования, основные методы приведены в табл. 1.

Изучение профессиональной заболеваемости (ПЗ) осуществлялось в соответствии с методическими подходами, разработанными в медицине труда (Радионова Г.К. с соавт., 1990, 2002; Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., 2002).

Анализ динамики и структуры ПЗ проводился по данным годовых отчетов центра профпатологии МЗ РТ и ФГУ «ЦГСЭН в РТ». До 1980 г. сведения о профессиональной заболеваемости были закрытыми. С 1964 по 1980 гг. анализ ПЗ проведен по данным отделения профпатологии городской больницы № 12. С 1981 по 2002 гг. профессиональная заболеваемость проанализирована по данным ФГУ «ЦГСЭН в РТ».

Нами разработан регистр лиц, имеющих профессиональные заболевания. Создано программное обеспечение ввода, контроля информации, формирование информационной базы и ее актуализации, а также расчета регламентных таблиц. Программный комплекс обеспечивает обработку информационных баз данных и кодификаторов: регистрацию профбольных; динамическое наблюдение за течением и исходами профессиональных заболеваний; учет результатов освидетельствования в бюро МСЭ; ввод и корректировка информации по первичной документации профцентра и по отчетным формам; поиск в базе данных необходимой информации о профбольных по различным запросам; выдача информации из базы данных на печатающее устройство по выходным формам.

Для регистра была разработана форма учета профессионального больного, обследованного в центре профпатологии, включающая 17 пунктов.

Кроме того, подготовлены отчеты по регистру больных с профессиональной патологией (только по первичным случаям).

Профессиональные заболевания были проанализированы по годам: отраслям экономики, предприятиям; территориям; полу; возрасту: 20 - 29; 30 - 39, 40 -49, 50 - 59, 60 лет и >; стажу работы: до года, 1 - 4, 5 -9, 10 - 14, 15 - 19, 20 -24, 25 - 29, 30 лет и >; диагнозам (группы заболеваний).

Характеристика условий труда проводилась на основании анализа данных ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в РТ» за 1993 - 2002 гг., санитарно-гигиенических характеристик условий труда территориальных ЦГСЭН.

Таблица 1

Этапы и методы исследования_

Этапы исследования Объект исследования Основные методы

Характеристика условий труда в РТ Данные ФГУ «ЦГСЭН в РТ» за 1993-2002 гг. Аналитический обзор

Характеристика условий труда работников отдельных профессий И 97 санитарно-гигиенических характеристик условий труда Статистическая обработка по основным профессиональным группам

Профессиональная заболеваемость в РТ 1462 истории болезни больных с первично установленными профессиональными заболеваниями Создание АИС «Регистр больных профессиональными заболеваниями в РТ». Статистическая обработка по годам

Состояние профпатологической службы Этапы развития профпатологической службы. Структура профпатологической службы в РТ. 10 годовых отчетов Республиканского центра профпа-толопш, оценка госпитальной заболеваемости, организационно-методической работы. 135 заключительных отчетов по организации и проведению профилактических медицинских осмотров 46 протоколов проверок оказания первичной медицинской помощи, полноты и качества проведения ПМО в 10 районах и 3 городах РТ за 1999-2003 гг. 46 конфликтных ситуаций, имевших место в работе профцеитра Исторический метод. Описание. Аналитический обзор организации и проведения ПМО. Аналитический обзор. Статистическая обработка. Аналитический обзор. Статистическая обработка. Аналитический обзор. Статистическая обработка.

Правовые аспекты мсжвсдо мстве нной координации по вопросам профессиональной заболеваемости Законодательная и норма-тнвно-правовая база охраны здоровья работающих во вредных условиях труда Монографическое описание

При анализе состояния профпатологичсской службы в РТ были проведены медико-статистические исследования организации медицинского обеспечения работающих во вредных условиях труда в учреждениях первичного звена здравоохранения общелечебной сети. Для этого проанализированы отчеты 45 территорий РТ за 2000-2002 гг. по организации и проведению периодических медицинских осмотров (ПМО), а также результаты комплексных проверок 10 районов и 3 крупных городов РТ. Кроме того, изучен опыт проведения высокоуровневых медосмотров. Проведен анализ 46 конфликтных ситуаций, имевших место в работе центра профпатологии.

При статистической обработке материалов и анализе результатов исследований были использованы традиционные статистические методы (расчет средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей.

Комплексное использование современных гигиенических, социально-гигиенических, статистических методов исследований позволило решить поставленные задачи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ динамики и структуры профессиональной заболеваемости в РТ показал следующее: в 1964 - 2002 гг. было диагностировано 5701 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 5272 случая хронической патологии (92,5%) и 429 случаев острых отравлений (7,5%). Число ежегодно устанавливаемых профзаболеваний было неравномерным. С 1964 по 1970 гг. в среднем выявлялось по 185 случаев в год, с 1971 по 1980 гг. - 124 случая. Наименьшее число ПЗ диагностировалось в 1981 - 1990 гг. и составляло в среднем 98 случаев в год. Наибольшее число впервые диагностированных ПЗ было в период 1991-2000 гг. (по 190 случаев в год). В 1964-1970 гг. отмечался наибольший удельный вес острых отравлений (13%), наименьший - в период с 1991 по 2000 гг. (4%).

Отмечается достоверное уменьшение частоты острых профессиональных отравлений (рис. 1) за период 1991-2000 гг. по сравнению с 1964-1971 гг. (р< 0,02). X2 =5,21

В первой половине анализируемого периода (1964 - 1980) среди профессиональных заболеваний преобладали вибрационная болезнь (48,9%). заболевания органов дыхания (27,5%), а также хронические интоксикации (7,8%). В 1981 - 2000 гг. чаще диагностировалась вибрационная болезнь (41,2%), значительно увеличилось число больных с нейросенсорной тугоухостью (29,8% против 1,2%), в 1,5 раза увеличилось число больных с профессиональной патологией опорно-двигательного аппарата. Отмечается уменьшение числа случаев профессиональных заболеваний бронхолегочной системы. В последние 20 лет наблюдается значительное сокращение численности больных с хроническими отравлениями.

Что касается профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан за 1993-2002 гг., то следует отметить, что, несмотря на неблагополучное состояние условий труда практически во всех отраслях экономики, ее уровень с 1997 г. снижался и только в 2000 - 2001 гг. наметилась тенденция к его увеличению (рис. 2).

Сопоставление с показателями ПЗ по Российской Федерации показывает, что в 1993-1995 гг. не было существенных различий. Начиная с 1996 г., наблюдается достоверное уменьшение ПЗ в РТ по сравнению с таковыми показателями по РФ (р < 0,02).

-О—РГ -й-РФ

Рис. 2. Профессиональная заболеваемость в Российской Федерации и Республике Татарстан (на 10000 работников)

К)

В РТ чаще диагностировались профессиональные хронические заболевания и отравления. За анализируемый период число хронических форм составляло от 90,6 до 96.4% от общего числа профессиональных заболеваний.

Удельный вес острых отравлений и заболеваний в РТ составлял от 3.6 до 9,4%. При сопоставлении частоты острых отравлений и заболеваний с данными по РФ в отдельные годы (1994, 1995, 1997, 1998 и 2000) отмечается более высокий уровень ГО по острым формам в РТ.

Наиболее высокие показатели ПЗ регистрируются в авиационной, судостроительной и автомобильной промышленности, сельском хозяйстве.

Вместе с тем, наблюдается заметное снижение ПЗ у работающих в авиационной промышленности, что связано, прежде всего, с уменьшением численности работников. В 2001-2002 гг. отмечен рост числа профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства. ПЗ среди работников агропромышленного комплекса в 2002 г. составила 1,75 на 10 тыс. работающих (в 2001 г. - 2,27). В 1999 - 2000 гг. отмечались высокие показатели ПЗ у медицинских работников.

В республиканском центре профпатологии диагностируются в основном три группы профессиональных заболеваний. Это болезни от воздействия физических факторов (вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость), заболевания органов дыхания от действия промышленных аэрозолей (хронические бронхиты и пневмокониозы) и патология опорно-двигательного аппарата (ОДА), обусловленная перенапряжением (плече-лопаточные периартрозы, эпикондилезы плечевых костей, деформирующие артрозы, вегетативно-сенсорная полинейропатия, пояснично-крестцовая радикулопатия).

В структуре профессиональных заболеваний (рис. 3) первое ранговое место занимает вибрационная болезнь (33,4%). Далее следуют нейросенсорная тугоухость (27,8%) и заболевания органов дыхания (21,1 %). Четвертое место занимает патология ОДА, составившая 11,1%. Группа прочих заболеваний (6,6%) включает профессиональные инфекционные болезни медицинских работников (туберкулез, вирусные гепатиты В и С), единичные случаи других инфекционных заболеваний (ГЛПС), аллергозы.

Вместе с тем отмечается уменьшение доли вибрационной болезни в структуре первично установленных профессиональных заболеваний. Так, в 1993 г. вибрационная болезнь составляла 61,7%, а в 2002 г. - 18,7%, т.е. произошло уменьшение в 3,3 раза. Распространенность профессиональной нейросенсорной тугоухости значительно варьирует, наибольший удельный вес НСТ отмечался в 1997 г. - 44,4%. Профессиональные болезни органов дыхания в 1993 г. занимали 11,7%. в 2002 г. - 27,6% (увеличение в 2,4 раза). В 2,5 раза увеличился удельный вес патологии опорно-двигательного аппарата в структуре профессиональных заболеваний.

Заболевания

ОДА --х 11%

Прочие 7%

Нейросенсорная

ТуГ0)Х0СТЬ 28%

Заболевания органов дыхания 21%

болезнь

33%

Рис. 3. Структура и распределение профессиональных заболеваний в РТ

Анализ ПЗ в зависимости от пола показал, что 77,5% профессиональных хронических заболеваний было у мужчин. Острые профессиональные отравления и заболевания в 1993-2002 гг. также чаще диагностировались у лиц мужского пола (76,6%).

Преобладающая часть профессиональных заболеваний (нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, заболевания органов дыхания) встречались у мужчин. Так, вибрационная болезнь была у 90,0% мужчин, нейросенсорная тугоухость у 91,4%, заболевания органов у 69%. У них в 2,4 раза чаще наблюдалась патология органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей. Только заболевания опорно-двигательного аппарата, обусловленные перенапряжением, чаще отмечались у лиц женского пола (59,5%) Последнее обстоятельство связано с преобладанием женщин в таких профессиональных группах, как животноводы, штукатуры-маляры.

Группа прочих профзаболеваний была более распространена у женщин (60.4%).

У женщин чаще диагностировались хронические заболевания. Так, за период с 1993 по 2002 гг. было установлено 351 профзаболевание у женщин, среди них хронические формы составили 329 случаев (93,7%). Распределение нозологических форм было следующим: заболевания сенсомоторной системы от перенапряжения - 29.5%, болезни органов дыхания - 27,4%, вибрационная болезнь - 14,9%, нейросенсорная тугоухость - 10,6%.

Наиболее часто профессиональные заболевания как у женщин, так и у мужчин регистрируются в возрасте 40 - 59 лет. Распределение профбольных по

возрастным группам было следующим: лица в возрасте до 39 лет - 24,6%. 40 - 49 лет - 37.16%, 50 - 59 лет - 30.8% и 60 лет и выше - 7.6%.

Проанализирована профессиональная заболеваемость в зависимости от территории РТ за 1993 - 2002 гг. Наибольшее число больных с первично установленными профессиональными заболеваниями было из г. Казани (52,9%), 135 больных были жителями г. Зеленодольска (8,7% от общего числа первичных профбольных), 74 - г. Набережные Челны (4,8%). Среди районов РТ выделяются Арский (29 чел.) и Елабужский (29 чел.). Профессиональная патология не диагностировалась у жителей 4 территорий: Бавлинский, Муслюмовский, Ново-Шешминский, Спасский районы.

В соответствии с выявленной структурой и динамикой профессиональной заболеваемости в РТ представлялось целесообразным изучить особенности условий труда работающих в различных отраслях экономики, а также дать характеристику условий труда работников основных профессиональных групп. •

Воздействию вредных и опасных веществ и производственных факторов в РТ подвергаются около 300 тыс. работников, в том числе 103 тыс. женщин. В условиях, не отвечающих требованиям санитарных норм, работают 60,5 тыс. человек, что составляет 20% от численности лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, в том числе 19,7 тыс. женщин (19,2%).

Наибольшее число лиц, работающих в условиях, не соответствующих санитарным нормам, наблюдалось в 2002 г. в следующих отраслях экономики: сельское хозяйство (13,9 тыс. человек), автомобильная промышленность (7,8 тыс. человек), химия и нефтехимия (7,7 тыс. человек), авиастроение (5 тыс. человек), нефтегазодобыча (3,3 тыс. человек), электроэнергетика (3,2 тыс. человек), строительство - (2,6 тыс. человек) и др.

В целом по РТ тяжелым физическим трудом заняты свыше 73 тыс. человек, из них 13,8% лиц в условиях, превышающих санитарные нормы.

В условиях воздействия шума работают более 62,8 тыс. человек. Воздействию локальной и общей вибрации подвергается свыше 40 тыс. человек на предприятиях авиационной и судостроительной промышленности. В условиях загазованности и запыленности работают 60 тыс. человек (строительство и стройиндустрия, предприятия химической промышленности). Повышенное пылеобразование отмечается в машиностроительной отрасли экономики.

Общее число работников сельского хозяйства, имеющих контакт с вредными веществами и производственными факторами по этой отрасли, составляет 90 тыс. человек, в т.ч. 30 тыс. женщин. В условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, трудятся 14 тыс., в т.ч. более 4,0 тыс. женщин.

На объектах агропромышленного комплекса не работают или отсутствуют системы вентиляции, недостаточно теплообеспечение производственных и санитарно-бытовых помещений. В условиях неблагоприятного микроклимата работают свыше 9,5 тыс. человек, из них 4 тыс. женщин. Тяжелым физическим трудом занято более 40 тыс. человек, в т.ч. 17.8 тыс. женщин. Вопросы

механизации трудоемких процессов в сельском хозяйстве решаются крайне медленно. Каждое третье рабочее место в агропромышленном комплексе, из числа обследованных санитарной службой в 2002 г., не отвечает по гигиеническим нормам по шуму, вибрации, каждое четвертое место - по микроклимат)', освещенности. Более 50% лиц, занятых тяжелым физическим трудом в РТ, трудятся в сельском хозяйстве.

По-прежнему неблагоприятными являются условия труда на объектах спецстроя (21,6%), электроэнергетики (23,6%), в промышленности строительных материалов (26,0%), авиационной промышленности (35,7%) и др.

В 10 наиболее крупных городах и районах РТ в контакте с вредными и неблагоприятными факторами производственной среды в 2000 г. работали 185947 человек, что составляет 62% от их общей численности, в 2001 г. - 207282 человек (66,1%), в 2002 г. - 200170 человек (65,6%).

Сопоставление численности работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда с числом первичных профбольных позволяет рассчитать профессиональную заболеваемость на 10000 работников. По республике ПЗ равнялась 4,1 - 4,9 (табл. 2). Наибольший показатель ГО наблюдался в г. Зеленодольске, который составил 15,6; 14,4 и 13,9 в 2000-2002 гг. соответственно на 10000 работников, подвергающихся воздействию вредных и опасных веществ и производственных факторов.

Таблица 2

Показатель профессиональной заболеваемости на 10000 работающих с вредными и неблагоприятными факторами производственной среды на отдельных территориях РТ

Территория 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Абс. число ПЗ на Абс. число ПЗ на Абс.число ПЗ на

первичных 10000 первичных 10000 первичных 10000

проф- работа- проф- работа проф- рабо-

больных ющих больных -ющих больных тающих

Г. Казань 53 10,9 59 10,8 50 9.3

Г. Наб. Челны 12 3,8 13 4,6 11 3,2

Нижнекамский - 0 1 0.3 2 0,5

Альмстьевский 1 0,5 - 0 - 0

Зеленодольский 18 15,6 16 14,4 16 13,9

Лениногорский - 0 3 2,6 2 2,0

Бугульминский 1 0,9 1 0,9 1 1,0

Заинский - 0 - 0 1 1.6

Азнакасвский 1 2,0 2 2,0 1 1,2

Елабужский 2 4,1 11 12,9 7 10,6

ПоРТ 122 4,1 153 4.9 126 4,1

В г. Казани показатель ПЗ был от 10,9 до 9,3 на 10000 работающих. Во втором по величине промышленном городе Набережные Челны ПЗ отмечалась в пределах 3,8; 4,6 и 3,2 на 10000 в 2000-2002 гг. В г. Нижнекамске и Нижнекамском районе число работающих во вредных условиях труда больше, чем в г. Набережные Челны, однако профессиональная заболеваемость составляет 0,3 - 0,5 на 10000 работников в 2001 и 2002 гг., а в 2000 г. среди первичных профбольных не было ни одного жителя этого города. В г. Альметьевске и Альметьевском районе можно говорить об отсутствии профессиональной заболеваемости, несмотря на значительное число работающих.

Среди территорий РТ отличается Елабужский район, в котором отмечается рост ПЗ с 4,1 в 2000 г, до 12,9 в 2001 г. и 10,6 в 2002 г. 52,9% первичных профзаболеваний, установленных в 1993-2002 гг., регистрировались у жителей г. Казани.

Нами был проведен анализ распределения по профессиям 1197 больных с профессиональными заболеваниями за 1993-2002 гг. У работников отдельных профессий одновременно диагностировались 2 и более профзаболеваний.

Обращало на себя внимание преобладание в изученной когорте рабочих вибрационных профессий, общая численность которых составила 714 человек (52,5%). В контакте с промышленными аэрозолями работали 140 человек (11,7%). Перенапряжение опорно-двигательного аппарата было отмечено у 74 работников (6,2%). Воздействию только производственного шума подвергался 81 человек (6,8%). Медицинские работники составили 40 человек (3,3%).

Среди 714 работников «вибрационных» профессий преобладали лица, имеющие контакт с локальной вибрацией - 628 человека (88,0%). Наиболее распространенной была группа сборщиков-клепальщиков, состоявшая из 273 человек (43,5%). Затем следовали полировщики, их численность составляла 131 человек (20,8%). Среди 224 работников других вибрационных профессий были 72 обрубщика, 57 сборщиков, 44 слесаря механосборочных работ, 34 жестянщика и 17 винтор)бщиков. Воздействию общей вибрации подвергались 86 механизаторов: 73 тракториста, 7 бульдозеристов и 6 экскаваторщиков. Хотелось бы обратить внимание на то, что большинство лиц «вибрационных» профессий имели контакт с шумом, превышающим предельно допустимый уровень. Полировщики, кроме того, подвергались воздействию промышленных аэрозолей смешанного состава, включающих частицы металла, наждака и абразива. С пылью имеют контакт также обрубщики и слесари механосборочных работ.

Среди 140 работающих в контакте с промышленными аэрозолями наиболее многочисленной была профессиональная группа сварщиков - 52 чел. (37,1%). Воздействию промышленной пыли подвергаются формовщики, земледелы. стерженщики литейных цехов, а также огнсуиорщики. Работники указанных профессий имеют контакт с неорганической пылью, чаще минеральной. На большинстве предприятий имеет место воздействие малофиброгенной пыли.

способствующей развитию интерстициальнои формы пневмокониозов у работников со стажем «пылевой» работы 15-20 лет и более.

Воздействию только промышленного шума подвергались в основном кузнецы, штамповщики, мотористы-испытатели, машинисты компрессорных и насосных установок, слесари, наладчики и др.

Физическое и функциональное перенапряжение верхних конечностей отмечалось у 74 человек (6,2%). По профессии это были животноводы (44 чел.), штукатуры-маляры (21 чел.) и герметизаторщики (9 чел.).

Обращает на себя внимание наличие в перечне медицинских профессий (40 чел.). Среди них были 13 врачей, 19 средних медицинских работников и 8 лиц младшего медицинского персонала.

Помимо работников приведенных профессиональных групп, в центре профпатологии обследовались и другие. Работники ряда профессий (аппаратчик, аккумуляторщик, термист, печатник, каландровщик) имели контакт с различными вредными химическими веществами. Инженерно-технические работники также подвергаются воздействию неблагоприятных факторов производственной среды. Наибольший контакт с вредными факторами имеют мастера, т.к. их рабочие места расположены непосредственно в цехах.

Для сохранения и укрепления здоровья работающих во вредных условиях труда необходима оптимизация их медико-санитарного обеспечения. Поэтому следующим этапом работы явилась оценка организации профпатологической службы в РТ.

Первые консультации больных с профессиональными заболеваниями начали осуществляться с января 1958 г. В 1959 г. были развернуты 10 коек для больных профессиональными заболеваниями на базе терапевтического отделения 12-й городской больницы. В 1962 г. там же было открыто отделение профпатологии на 40 коек. В 1989 г. был организован Республиканский центр профпатологии (приказ по Министерству здравоохранения Татарской АССР от 27.09.89 г. №519).

На базе центра профпатологии располагается курс профессиональных заболеваний кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии Казанского государственного медицинского университета, оказывающий постоянную лечебную, консультативную, экспертную и организационно-методическую помощь.

Преобладающее большинство больных, госпитализированных в центр профпатологии МЗ РТ, являются жителями г. Казани. Этот факт вполне объясним. Профпатологическая служба при ее создании была ориентирована на Казань как крупный промышленный центр. Расположение центра профпатологии в Авиастроительном районе г. Казани также было продиктовано практической целесообразностью - 76,7% от числа госпитализированных жителей столицы были работниками трех предприятий авиационной промышленности (КАПО им. СП. Горбунова, ПО КМПО, ОАО КВЗ).

Перелом наметился в 2001 г., когда число госпитализированных больных из г. Казани составило 66,0%. а в 2002 г. - 63,7%. Этом)' способствовала

целенаправленная организационно-методическая работа РЦПП во главе с МЗ РТ при содействии ФГУ «ЦГСЭН в РТ». Ежегодные проверки центральных районных больниц, начиная с 1998 г., аппаратные совещания по итогам проверок, проведение конференций, выездных семинаров-совещаний в районах республики, организация последипломного образования по профпатолопш привели в конечном итоге к лучшей информированности медицинских работников, врачей ЦГСЭН, работодателей по вопросам профпатолопш. Нельзя не отметить важную роль совместной коллегии МЗ РТ и ГК РТ СЭН (декабрь

2000 г.) в увеличении численности больных из районов РТ.

Постоянно уменьшается число районов, не направляющих больных на обследование в РЦПП. В 1993-1996 гг. их было 18-20, в 2001 г. - 3, в 2002 г. - 2.

В 1994 г. создана клинико-экспертная комиссия (КЭК) центра профпатологии, которая решает вопросы первичной диагностики профессиональных заболеваний, направления в бюро медико-социальной экспертизы, рассматривает сложные диагностические и конфликтные случаи, определяет необходимость в медицинской реабилитации.

В центре профпатологии нагрузка на КЭК значительно выше, чем в ЛПУ общелечебной сети, т.к. практически каждый случай профессионального заболевания связан с решением экспертных вопросов. КЭК профцентра ежегодно рассматривает от 234 до 1221 случая.

Ежегодно ПМО в Республике Татарстан подлежат около 220 - 250 тысяч работающих, в том числе более 30% женщин. В 2002 г. ПМО подлежало 246825 работников, в т.ч. 92252 женщины. Охват ПМО в целом по РТ составил 93,8% (в 1997 г. - 90,8%; в 1998 г. - 89,6%; в 1999 г. - 91,3%; в 2000 г. - 92,5%; в

2001 г. - 93,6%). Это означает, что 20-25 тысяч работающих в контакте с вредными и неблагоприятными факторами ежегодно не освидетельствуются на предмет пригодности в профессии.

На ПМО подозрение на профессиональное заболевание выявлено у 266 человек в 2000 г., у 1946 - в 2001 г. и 963 - в 2002 г.

Уменьшается число районов РТ, где не выявляется подозрение на профзаболевание в ходе ПМО. В 2001 г. таких районов было 15, в 2002 году -10.

После проверки ЛПУ г. Набережные Челны в 2000 г., проведения семинара-совещания стала улучшаться ситуация с качественным проведением ПМО. Если в 2000 г. выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание составила 0.5 на 1000 осмотренных, то в 2001 г. - 29,7 и 2002 г. - 3,2. Увеличение численности лиц с подозрением на профессиональное заболевание в 2001 г. связано с качественным периодическим медосмотром, проведенным городской больницей № 2 г. Набережные Челны. Повторная проверка в 2003 г., заслушивание на совместном аппаратном совещании МЗ РТ и ФГУ «ЦГСЭН в РТ» вопроса по организации и проведению профилактических медосмотров в г. Набережные Челны привело к ожидаемым результатам. Так, за 10 лет (1993-2002 гг.) профзаболевания были диагностированы у 74 человек, а в 2003 г. - 51. Кроме того, впервые центр профпатологии принял участие в проведении

периодического осмотра работников литейного завода КамАЗа. Профпатологами осмотрено 789 стажированных рабочих, подозрение на профзаболевание установлено у 212 человек, что составило 26,9% от числа осмотренных (268,7 на 1000 чел.).

Несмотря на увеличение численности осмотренных работников сотрудниками профцентра и отдела профпатологии КГМУ, удельный вес их от числа подлежащих ПМО в целом по РТ остается низким - 3,5% в 2001 г. и 5,2% -в 2002 г. Случаи подозрения на профессиональное заболевание составляют от 2,2 до 5,7% от общего числа осмотренных работников в зависимости от предприятия.

Опыт работы отдела профпатологии КГМУ свидетельствует о возможности организации качественной системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда. Результаты анализа качества периодических медосмотров подтверждают неполное выявление профзаболеваний большинством медицинских учреждений республики. Сотрудниками КГМУ подозрение на профзаболевание было установлено у 4,4% осмотренных работников, тогда как по РТ эта цифра составила 0,9%.

О низком качестве ПМО свидетельствуют следующие цифры. Так, в ходе периодического медицинского осмотра в 2002 г., проведенного территориальными ЛПУ РТ, выявляемость подозрений на профзаболевание составила 4,2 на 1000 осмотренных, тогда как у центра профпатологии она составила 19,0 на 1000 обследованных, у отдела профпатологии КГМУ- 27,6 (рис. 4).

30

27.6

25 -

20 -

10 -

15

О

5 -

КГМУ

РЦПП

ЛПУ

Рис. 4. Выявляемость подозрений на профзаболевание на периодических медицинских осмотрах (на 1000 обследованных).

В настоящее время в соответствии с существующими законодательными и нормативными документами сформирована структура из убеждений и организаций, курирующих вопросы обеспечения безопасных условий труда, профилактики профессиональных заболеваний, диагностики профпатологии. лечения, оздоровления работающих и реабилитации профбольных. К их числу относятся работодатели (предприятия всех форм собственности), центры Госсанэпиднадзора, медицинские учреждения, включая и центры профпатологии (Министерство здравоохранения), бюро медико-социальной экспертизы (Министерство социальной защиты), Фонд социального страхования.

В каждом подразделении предусмотрены силы и средства, направляемые на профилактику, раннюю диагностику, лечение, оздоровление и реабилитацию. Однако ведомственная разобщенность не позволяет в полной мере использовать имеющийся потенциал. У работодателя нет экономической заинтересованности в улучшении условий труда и оздоровлении работающих. Центры профпатологии являются лишь регистраторами профессиональных заболеваний. Территориальные поликлиники занимаются профилактическими медицинскими осмотрами в объеме платных услуг. Адекватный контроль за рекомендациями, изложенными в заключительном акте, в настоящее время отсутствует.

Бюро МСЭ определяет процент утраты трудоспособности и группу инвалидности, назначает программу реабилитации пострадавших.

Фонд социального страхования проводит только выплату компенсаций за «утраченное здоровье» больным с профессиональными заболеваниями.

Серьезные трудности в организации медицинского обслуживания работающих создает несовершенная нормативно-законодательная база в РФ, регламентирующая эти вопросы. Проводимая в настоящее время политика, направленная на обеспечение социальной защиты профбольных, при отсутствии финансирования мероприятий по профилактике профпатологии среди здоровых лиц и реабилитации больных с начальными признаками заболеваний создает условия, при которых выгодно иметь статус профессионального больного.

Необходимо объединение целого ряда законодательных и нормативных актов по охране здоровья работающего населения, в котором должен быть четко определен приоритет профилактической направленности деятельности по охране здоровья работников, восстановлена система этапного лечения и реабилитации профбольных. Следует отработать механизм взаимодействия заинтересованных служб и ведомств в решении вопросов профилактики профессиональных заболеваний.

Нами проведен анализ 46 конфликтных ситуаций по данным центра профпатологии РТ за период с 2000 по 2002 гг.

Наиболее распространенной причиной возникновения споров является требование больных об установлении связи их заболевания с профессией (43,2%) и несогласие обратившегося с диагнозом (17,6%). При этом 10% случаев обращений оказались обоснованными, 73,9% обратившихся являлись пенсионерами, 76,1% обратились по собственному желанию.

В 7.9% случаев больные высказали несогласие с датой установления диагноза. Связана такая ситуация с введением в действие Федерального Закона от 24.07.1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», согласно которому размер денежной компенсации зависит от даты установления профзаболевания. Центр профпатологии работает в соответствии с приказом МЗ РФ от 28.05.2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерацию), в котором указано: «датой установления острого или хронического профессионального заболевания (отравления) следует считать дату установления заключительного диагноза учреждением здравоохранения».

Как оказалось, большинство таких обращений имеют под собой основания, что подтверждает факт решения большинства таких споров в пользу заявителя (71,4% положительных решений). Пересмотры даты диагноза профзаболевания были проведены в судебном порядке (имеются решения Верховного суда РТ, Авиастроительного районного суда г. Казани). В двух случаях вопрос был решен экспертным советом профцентра после выяснения дополнительных обстоятельств.

Таким образом, рост безработицы, страх потерять работу приводит к несвоевременному обращению за медицинской помощью лиц с профессиональными заболеваниями. В то же время имеет место активное обращение в центр профпатолопш работников пенсионного возраста, а также лиц, прекративших работу во вредных условиях труда, что, безусловно, связано с повышением уровня социальной защиты больных с профессиональными заболеваниями. Все это повлекло рост мотивации к получению статуса профбольных и инвалидов и соответственно увеличению затрат на социальные выплаты пострадавшим.

Необходимо объединение целого ряда законодательных и нормативных актов по охране здоровья работающего населения, в котором должен быть четко определен приоритет профилактической направленности деятельности по охране здоровья работников, восстановлена система этапного лечения и реабилитации профбольных. Следует отработать механизм взаимодействия заинтересованных служб и ведомств в решении вопросов профилактики профессиональных заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан не является полным. Это доказывается, во-первых, тем, что в среднем по республике у каждого четвертого больного профессиональное заболевание диагностируется уже в выраженной стадии развития, нередко приводящее к инвалидности. Во-вторых, при проведении медосмотров с выполнением полного объема необходимых обследований выявляемость профзаболеваний повышалась в десятки раз (Набережные Челны: 2000 г. - 0,5 на 1000 осмотренных. 2001 г. - 29,7).

2. В Республике Татарстан диагностируются в основном три группы профессиональных заболеваний: от воздействия физических факторов, заболевания органов дыхания от действия промышленных аэрозолей и патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением. В структуре профзаболеваний первое место занимает вибрационная болезнь (33,4%), далее следуют нейросенсорная тугоухость (27,8%), заболевания органов дыхания (21,1%), патология опорно-двигательного аппарата (11,1%). Группа прочих профзаболеваний включает инфекционные болезни медицинских работников и аллергозы (6,6%).

4. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зафиксированы в судостроительной (27,15 на 10000 работающих), авиационной (7,3) и автомобильной (2,44) промышленности, в сельском хозяйстве (1,75). В 1999-2000 гг. отмечались высокие показатели профессиональной заболеваемости у медицинских работников, в 2001-2002 гг. - у работников сельского хозяйства. Низкий уровень ПЗ регистрировался у работников химической и нефтехимической, нефтедобывающей промышленности, в строительстве.

4. В Республике Татарстан число промышленных предприятий, отнесенных к объектам 3-й группы (наиболее неблагополучные), несмотря на их последовательное сокращение (с 32,8% в 1997 г. до 22% в 2002 г.), остается высоким. Наиболее неблагоприятные условия труда существуют в сельском хозяйстве и на предприятиях автомобильной промышленности. Самыми распространенными факторами и условиями возникновения профессиональных заболеваний в РТ являются: несовершенство технологического оборудования (26,0%), несовершенство технологических процессов (44,3%), несовершенство санитарно-технических установок (14,3%), нарушение правил техники безопасности (5,0%).

5. Ликвидация или переход медико-санитарных частей в структуру предприятий не способствовали раннему выявлению и профилактике профессиональных заболеваний. Основной причиной такого положения является низкое качество медицинских осмотров, о чем убедительно свидетельствует разница между показателями выявляемое™ профзаболеваний бригадами специалистов-профпатологов (от 19,0 до 27,6 на 1000 осмотренных) и в среднем по Республике Татарстан (4,2 на 1000 осмотренных).

6. Существующее законодательство в большей степени, чем ранее, ориентирует работника к установке диагноза профессионального заболевания. Наиболее частыми причинами конфликтов в работе профцентра являлись требование больных установить связь заболевания с профессией (43,2%) и несогласие обратившегося с диагнозом (17,6%). При этом 10% случаев обращения оказались обоснованными, 73,9% обратившихся являлись пенсионерами, 76,1% - обратились не по направлению заинтересованных органов и лиц, а по собственному желанию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью улучшения качества медицинского обеспечения работников, имеющих контакт с вредными и опасными веществами и производственными факторами, предлагается:

1. Министерству здравоохранения Республики Татарстан:

1.1. Повысить ответственность медицинских учреждений за качество предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Внедрить систему годовых отчетов территорий Республики Татарстан по организации и проведению профилактических медицинских осмотров работников.

1.2. Проводить проверки лечебно-профилактических учреждений по организации медицинского обслуживания работников, диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями.

1.3. Проводить аппаратные совещания совместно с ФГУ «ЦГСЭН в РТ» по выполнению действующих нормативных документов, регламентирующих медицинское обеспечение работающих в контакте с вредными и опасными веществами и производственными факторами.

1.5. Направлять в лечебную сеть информационные письма, отражающие качество оказания профпатологической помощи работающему населению.

1.6. Продолжить межведомственную координацию по вопросам здоровья работающего населения с ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в РТ», Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РТ, Министерством социальной защиты РТ, Министерством труда и занятости.

1.7. Выносить вопросы профилактики профессиональных заболеваний на обсуждение межведомственного совета по гигиеническому образованию и воспитанию населения при Кабинете Министров Республики Татарстан.

2. Республиканскому центру профпатологии Министерства здравоохранения

РТ:

2.1. Проводить мониторинг профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан.

2.2.Усилить организационно-методическую работу с территориями РТ. Оргашгзовать кураторство районов РТ. Проводить плановые проверки ЦРБ не реже 1 раза в 5 лет.

2.3. Внедрить в повседневную работу автоматизированную систему учета больных профессиональными заболеваниями, доработать ряд справочников (по профессиям, вредным факторам). Завершить создание банка данных профбольных.

2.4. Разработать и использовать в работе профцентра компьютеризированную историю болезни профессионального больного.

2.5. Проводить совместно с Государственной службой медико-социальной экспертизы Министерства социальной защиты анализ наступления инвалидности при профессиональных заболеваниях с разработкой системы мероприятий по ее предупреждению.

2.6. Принять меры к организации медицинских осмотров стажированных рабочих в условиях профцентра.

2.7. Разработать и внести предложения по использованию страховых взносов предприятий и организаций для проведения медицинских осмотров, в том числе и в условиях профцентра.

2.8. Участвовать при лицензировании медицинских учреждений по следующим видам медицинской деятельности: организация и проведите предварительных и периодических медицинских осмотров, экспертиза профессиональной пригодности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИК0ВАННЫХ 110 ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мазитова Н.Н К вопросу об эффективности проводимых периодических медицинских осмотров рабочих вредных профессий / Н.Н. Мазитова, Г.Л Гайнутдинова, И.М Берхеев // Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию организации профпатологической службы в Республике Татарстан. - Казань, 1999. - С. 16-20.

2. Амиров Н.Х. Структура профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан / Н.Х. Амиров, И.М. Берхеев // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию высшего медико-профилактического образования в России. - Казань, 2001. - С. 157-158

3. Берхеева З.М. Опыт организации и проведения периодических медицинских осмотров / З.М. Берхеева, Р.А. Миняев, Р.А. Таипова, И М. Берхеев // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию высшего медико-профилактического образования в России. - Казань, 2001. - С. 161-164.

4. Р.В. Гарипова. О профессиональной заболеваемости медицинских работников в Республике Татарстан / Р.В. Гарипова, И.М. Берхеев // Материалы международного симпозиума «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» - Казань: Арт-Кафе, 2001. - С. 29-30.

5. Берхеев И.М. Динамика профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан / И.М. Берхеев // Материалы VII научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань: КГМУ, 2002. - С. 27.

6. Берхеев И.М. О состоянии профессиональной заболеваемости в РТ / И.М. Берхеев // Материалы научно-практ. конференции «Современные методы исследования в медицине и фармации», посвященной 40-летию ЦНИЛ КГМУ. -Казань, 2002. - С. 55 - 56.

7. Берхеев И.М. Многолетняя статистика профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан / И.М. Берхеев // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Златограф, 2002. - С. 135-136.

8. Амиров Н.Х. Производственная среда и профессиональная заболеваемость /Н.Х. Амиров, В.В. Морозов, М.З. Минниярова, И.М. Берхеев // Казанский медицинский журнал, 2003, №2. - С. 139-141.

9. Н.Х. Амиров. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими в неблагоприятных условиях труда / Н.Х. Амиров, И.М. Берхеев, Э.З. Якупов и др. // Казанский медицинский журнал, 2003, № 5. - С. 386-387.

10. Берхеев И.М. Особенности профессиональной патологии в Республике Татарстан / И.М. Берхеев // Материалы выездного заседания Межведомственного научного Совета РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» и научно-практической конференции, посвященной 45-летию Ростовского областного центра профпатологии. - Ростов-на-Дону, 2003. - С. 48.

11. Берхеев И.М. Опыт создания регистра больных профессиональными заболеваниями в Республике Татарстан /И М. Берхеев // Материалы VIII научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань: КГМУ 2003. - С. 10-11.

12. Гарипова Р.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Республике Татарстан / Р.В. Гарипова, И.М. Берхеев // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С. 183-184.

13. Альбицкий В.Ю. Конфликтные ситуации в работе центра профпатолопш / В.Ю. Альбицкий, И.М. Берхеев // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004 - С. 165-166.

Р -5581

Подписано в печать 23.03.2004 Бумага офсетная 60x84/16 Ризография Объем 1,0 усл.-печ. л. Тираж 100

Заказ № 30

420012, г. Казань, Бутлерова, 49, типография КГМУ

 
 

Оглавление диссертации Берхеев, Ильдар Мансурович :: 2004 :: Казань

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Здоровье работающего населения

1.2. Профессиональная заболеваемость

1.3. Организация профпатологической службы

1.4. Профилактика профессиональных заболеваний

1.5. Правовое обеспечение охраны здоровья работающих

Глава 2. Организация, объем и методы исследования

2.1. Оценка закономерностей профессиональной заболеваемости в РТ

2.2. Характеристика условий труда работающих в РТ

2.3. Анализ состояния профпатологической службы в РТ

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Динамика и структура профессиональных заболеваний в РТ

3.2. Профессиональная заболеваемость в РТ в 1993 - 2002 гг.

3.3. Анализ профессиональной заболеваемости по отраслям экономики 533.4. Структура профессиональных заболеваний в Республике Татарстан

3.5. Распространенность профессиональных заболеваний в зависимости от пола, возраста, стажа работы

3.6. Территориальные закономерности распространенности профессиональных заболеваний в РТ

3.7. Накопленная профессиональная заболеваемость

3.8. Характеристика показателей работы профпатологической службы

3.9. Регистр больных профессиональными заболеваниями в Республике Татарстан

Глава 4. Характеристика производственных факторов, влияющих на развитие профессиональной патологии в Республике Татарстан

4.1. Характеристика условий труда работающих в Республике Татарстан ВО

4.2. Характеристика условий труда работников отдельных профессий

4.2.1. Характеристика виброопасных профессий

4.2.2. Характеристика профессиональных групп литейного производства

4.2.3. Характеристика профессиональных групп, при работе в которых имеет место значительное физическое перенапряжение

Глава 5. Состояние и пути оптимизации профпатологической службы в РТ

5.1. Организация профпатологической службы РТ 110 5.1.1 .Этапы развития профпатологической службы РТ 110 5.1.2. Структура профпатологической службы РТ

5.2. Медицинские осмотры: организация и проблемы выявления больных с профессиональными заболеваниями

5.3. Опыт организации высокоуровневого периодического медицинского осмотра

5.4. Организационно-методическая работа

5.5. Правовые аспекты межведомственной координации по вопросам профессиональной заболеваемости

5.6. Проблемные вопросы профпатологической службы

Обсуждение результатов и заключение

Выводы

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Берхеев, Ильдар Мансурович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Реструктуризация и изменение организационно-правовых форм предприятий привели к спаду производства, росту явной и скрытой безработицы. Ухудшаются условия труда, ради-получения быстрой прибыли применяются устаревшие и опасные производственные техноs логии, снижаются уровень и качество контроля за соблюдением установленных правил и требований. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась на предприятиях малого и среднего бизнеса (Измеров Н.Ф., 2000, 2001, 2002, 2003; Онищенко Г.Г., 2002, 2003; Шевченко Ю.Л., 2002).

Изменилась законодательная и нормативно- правовая база. С 1992 года уровень социальной защиты больных и инвалидов по профессиональным заболеваниям стал существенно выше, чем у работающего населения. Это обусловило рост мотивации к получению статуса профбольных и инвалидов и, соответственно, к росту государственных затрат не на реструктуризацию' и обновление производства, а на социальные выплаты пострадавшим (Сквирская Г.П., 2000, 2001).

С вступлением в действие с 2000 года Федерального закона № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» полностью изменилась система и порядок возмещения ущерба пострадавшим. Вместе с тем расширились возможности для более четкой организации медико-социальной помощи работающим и контроля этой деятельности. Закон принципиально изменил систему медико-социальной защиты больных и инвалидов по причине профессиональной заболеваемости (ПЗ). Одновременно выявились многочисленные проблемы межведомственного характера, требующие разработки необходимой нормативной базы (Тарасова Л.А., 2002).

Уровни зарегистрированной в России профессиональной заболеваемости не отражают истинной ситуации (Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В., 1993; Измеров Н.Ф., 2001; Радионова Г.К. и соавт., 1999 г.). Сравнение ее с уровнями в экономически развитых странах показывает, что число ежегодно регистрируемых больных составляет немногим более 10 тыс. человек, тогда как в США, где значительно лучшие условия труда, ежегодно регистрируется около 190 тыс. новых случаев. Неполное выявление больных с профессиональными заболеваниями связано как с несовершенством законодательства по охране труда,' так и с недостатками лечебно-диагностической и профилактической работы среди трудящихся (Стуколова Т.И., Сквирская Г.П., 2001).

Вероятно, это следствие и того, что формирование современной системы медицины труда и одного из ее важнейших разделов - профпатологии находится на этапе развития и совершенствования. Приказ МЗ и МП РФ от 23.06.94 г. № 130 позволил реорганизовать профпатологическую службу. Врачебная специальность «профпатолог» получила юридический статус (приказ МЗ и МП РФ от 16.02.95 г. № 33).

Основным звеном выявления профессиональных заболеваний являются периодические медицинские осмотры (ПМО), осуществляемые практическими врачами медицинских учреждений. Однако эти осмотры, как правило, носят формальный характер. Отсюда актуальной остается задача по повышению эффективности ПМО.

Таким образом, в сложившихся социально-экономических условиях остро возникла необходимость разработки теоретических и практических основ совершенствования медицинского обеспечения работающих, развития и формирования профпатологической службы Республики Татарстан как единой системы медицинской помощи. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения настоящего исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании изучения медико-статистических закономерностей и правовых аспектов профессиональной заболеваемости работающих разработать предложения по оптимизации организации профпатологической службы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить закономерности профессиональной заболеваемости с учетом влияния вредных и неблагоприятных факторов производственной среды.

2. Провести анализ состояния профпатологической службы в Республике Татарстан.

3. Проанализировать проблемы перехода от цехового принципа медицинского обеспечения к системе обслуживания по территориальному принципу.

4. Проанализировать правовые проблемы, возникающие при постановке диагноза профессионального заболевания.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации профпатологической службы на региональном уровне.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основе анализа деятельности территориальных медицинских учреждений и профпатологической службы Республики Татарстан вскрыты причины несовершенства функционирующей системы охраны здоровья работающих. Проведен анализ конфликтных ситуаций, имеющих место в работе центра профпатологии. Разработаны и научно обоснованы требования к организации медицинской помощи работающим во вредных и неблагоприятных условиях. На основании обобщения многолетнего опыта работы центра профпатологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан предложены приоритетные направления деятельности регионального профцентра в условиях реформирования первичного звена медицинской помощи работающим. Разработана и используется в работе центра профпатологии автоматизированная информационная система (АИС) «Регистр больных профессиональными заболеваниями в Республике Татарстан».

Проведен научный анализ состояния здоровья работающих по показателям профессиональной заболеваемости с определением её уровней по отраслям экономики и предприятиям, территориям РТ, полу, возрасту, стажу работы во вредных и опасных условиях труда. Показана структура и динамика профессиональной заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования использованы при разработке автоматизированной информационной системы «Регистр больных профессиональными заболеваниями в РТ». АИС позволяет организовать постоянный и полный учет всего контингента больных с профессиональной патологией, осуществлять статистическую обработку и оперативный анализ материала. Подготовлено техническое задание по созданию компьютерной версии эпикриза истории болезни больного с профессиональным заболеванием.

Материалы исследования использованы в информационных письмах № 01-03/94 от 11.01.2001 г. «О состоянии и мерах по профилактике профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан», «О состоянии профессиональной заболеваемости в РТ в 2001 году».

Материалы диссертации используются при ведении учебного процесса на цикле тематического усовершенствования «Профпатология» факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, на кафедре биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенностями динамики и структуры профессиональной заболеваемости в РТ являются ее недоучет, высокие уровни в отдельных отраслях промышленности.

2. Усилия по оптимизации профпатологической службы в Республике Татарстан, прежде всего, должны быть направлены на повышение качества профилактических медицинских осмотров и совершенствование механизмов ее правового регулирования.

3. Изменения с 1992 года законодательной и нормативно-правовой базы привело, с одной стороны, к повышению социальной защиты больных с профессиональными заболеваниями, а с другой, к росту необоснованной мотивации получения статуса профессионального больного или инвалида.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 40-летию организации профпатологической службы в РТ (1999 г., Казань), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию высшего медико-профилактического образования в России (2001 г., Казань), на международном симпозиуме «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения» (2001 г., Казань), на научно-практической конференции «Современные методы исследования в медицине и фармации» (2002 г., Казань), на VII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (2002г., Казань), на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (2002 г., Москва), на научно-практической конференции (2003 г., Шахты), городской конференции по гигиене труда и профпатологии (2004 г., Казань).

Результаты исследования изложены в 13 печатных работах.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан)"

Выводы

1. Уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан не является полным. Это доказывается, во-первых, тем, что в среднем по республике у каждого четвертого больного профессиональное заболевание диагностируется уже в выраженной стадии развития, нередко приводящее к инвалидности. Во-вторых, при проведении медосмотров с выполнением полного объема необходимых обследований выявляемость профзаболеваний повышалась в десятки раз (Набережные Челны: 2000 г. - 0,5 на 1000 осмотренных, 2001 г.-29,7).

2. В Республике Татарстан диагностируются в основном три группы профессиональных заболеваний: от воздействия физических факторов, заболевания органов дыхания от действия промышленных аэрозолей и патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением. В структуре профзаболеваний первое место занимает вибрационная болезнь (33,4%), далее следуют нейросенсорная тугоухость (27,8%), заболевания органов дыхания (21,1%), патология опорно-двигательного аппарата (11,1%). Группа прочих профзаболеваний включает инфекционные болезни медицинских работников и аллергозы (6,6%).

3. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зафиксированы в судостроительной (27,15 чел. на 10000 работающих), авиационной (7,3 чел.), и автомобильной промышленности (2,44 чел.), в сельском хозяйстве (1,75 чел.). В 1999-2000 годах отмечались высокие показатели профессиональной заболеваемости у медицинских работников, в 2001-2002 годах - у работников сельского хозяйства. Низкий уровень регистрировался у работников химической и нефтехимической, нефтедобывающей промышленности, в строительстве.

4. В Республике Татарстан число промышленных предприятий, отнесенных к объектам 3-ей группы (наиболее неблагополучные), несмотря на их последовательное сокращение (с 32,8% в 1997 г. до 22% в 2002 г.), остается высоким. Наиболее неблагоприятные условия труда существуют в сельском хозяйстве и на предприятиях автомобильной промышленности. Самыми распространенными факторами и условиями возникновения профессиональных заболеваний в РТ являются: несовершенство технологического оборудования (26,0%), несовершенство технологических процессов (44,3%), несовершенство санитар-но-технических установок (14,3%), нарушение правил техники безопасности (5,0%).

5. Ликвидация или переход медико-санитарных частей в структуру предприятий не способствовали раннему выявлению и профилактике профессиональных заболеваний. Основной причиной такого-положения является низкое качество медицинских осмотров, о чем убедительно свидетельствует разница между показателями выявляемости профзаболеваний' бригадами- специалистов-профпатологов (от 19,0 до 27,6 на 1000 осмотренных) и в среднем по Республике Татарстан (4,2 на 1000 осмотренных).

6. Существующее законодательство в большей степени, чем ранее, ориентирует работника к установке диагноза профессионального заболевания. Наиболее частыми причинами конфликтов в работе профцентра являлись требование больных установить связь заболевания с профессией (43,2%) и несогласие обратившегося с диагнозом (17,6%). При этом 10% случаев обращения оказались обоснованными, 73,9% обратившихся являлись пенсионерами, 76,1% -обратились не по направлению заинтересованных органов и лиц, а по собственному желанию.

Практические рекомендации

С целью улучшения качества медицинского обеспечения работников, имеющих контакт с вредными и опасными веществами и производственными факторами, предлагается:

1. Министерству здравоохранения Республики Татарстан:

1.1. Повысить ответственность медицинских учреждений за качество предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Внедрить систему годовых отчетов территорий Республики Татарстан по организации и проведению профилактических медицинских осмотров работников.

1.2. Проводить проверки лечебно-профилактических учреждений по организации медицинского обслуживания работников, диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями.

1.3. Проводить аппаратные совещания совместно с ФГУ «ЦГСЭН в РТ» по выполнению действующих приказов, регламентирующих медицинское обеспечение работающих в контакте с вредными и опасными веществами и производственными факторами.

1.4. Направлять в лечебную сеть информационные письма, отражающие качество оказания профпатологической помощи работающему населению.

1.5. Продолжить межведомственную координацию по вопросам здоровья работающего населения Министерство здравоохранения Республики Татарстан, ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в РТ», Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РТ, Министерством социальной защиты РТ, Министерством труда и занятости РТ.

1.6. Выносить вопросы профилактики профессиональных заболеваний на обсуждение межведомственного совета по гигиеническому образованию и воспитанию при Кабинете Министров Республики Татарстан.

2. Республиканскому центру профпатологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. Проводить мониторинг профессиональной заболеваемости в РТ.

2.2. Усилить организационно-методическую работу с территориями РТ. Организовать кураторство районов РТ. Проводить плановые проверки ЦРБ не реже 1 раза в 5 лет.

2.3. Внедрить в повседневную работу автоматизированную систему учета больных профессиональными заболеваниями, доработать ряд справочников (по профессиям, вредным факторам). Завершить создание банка данных профбольных за весь период существования профпатологической службы в РТ.

2.4. Разработать и использовать в работе профцентра компьютеризированную историю болезни профессионального больного.

2.5. Проводить совместно с Государственной службой медико-социальной экспертизы Министерства социальной защиты анализ наступления инвалидности при профессиональных заболеваниях с разработкой системы мероприятий по ее предупреждению.

2.6. Принять меры к организации медицинских осмотров стажированных работников в условиях профцентра.

2.7. Разработать и внести предложения по использованию страховых взносов предприятий и организаций для проведения медицинских осмотров, в том числе и в условиях профцентра.

2.8. Участвовать при лицензировании медицинских учреждений по следующим видам медицинской деятельности: организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, экспертиза профессиональной пригодности.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Берхеев, Ильдар Мансурович

1. Амиров Н.Х. Здоровье и труд: поиски и достижения медицины труда на рубеже двух столетий / Н.Х. Амиров // Казанский медицинский журнал. -2000. -№5. -С.351 -364.

2. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы прогнозирования профессиональных заболеваний / В.Г. Артамонова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С. 103.

3. Артамонова В.Г. Эколого-гигиеничесьсие аспекты профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний / В.Г. Артамонова // Гигиена окружающей и производственной среды, 2001. № 2-3.- С. 5 - 9. :Библиограф. 4 назв.

4. Артамонова В.Г. Особенности профессиональной патологии в Северозападном регионе и пути ее профилактики / В.Г. Артамонова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.126 -127.

5. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы и пути оптимизации подготовки врачей по профпатологии / В.Г. Артамонова, Е.Б. Колесова, JI.B. Кускова и др.// Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Злато-граф, 2002. -С.132-133.

6. Аршинова Т.И. Организационно-медицинская деятельность Мордовского центра по профпатологии / Т.И. Аршинова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.31.

7. Аско Аалто. Современные факторы профессиональной вредности на рабочих местах в Финляндии / Аско Аалто // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№11.- С. 13- 16.

8. Ю.Ахметов В.М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет /

9. B.М. Ахметов // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 5. —

10. C.9-13. :Библиограф. 3 назв.

11. Ахметов В:М. Закономерности формирования профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан / В.М. Ахметов // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С. 133-135.

12. Бакиров А.Б., Опыт работы профпатологического центра в Республике Башкортостан / А.Б. Бакиров, С.Х. Чурмантаева // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.33.

13. Бакиров А.Б.,. Система обеспечения безопасности труда и сохранения здоровья работающих в ОАО «АНК Башнефть» / А.Б. Бакиров, JI.K. Каримова, Г.Г. Гимранова // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С. 18.

14. Бёккельман И. Сравнительный анализ списка профессиональных заболеваний и СНГ /И. Бёккельман, Б. Харман // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 5-6. - С.27-29.

15. Берхеева З.М. Профессиональная заболеваемость в Республике Татарстан / З.М. Берхеева, М.З. Минниярова, И.А. Васильева, JI.B. Шакирова // Казанский медицинский журнал. 1999.- № 1. - С.17 - 19.

16. Берхеева З.М., Профессиональная заболеваемость в Республике Татарстан / З.М. Берхеева, И.Ю. Малышева, JI.B. Шакирова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.114.

17. Бесько В.А. Об организации экспертизы профпригодности в лечебно-профилактических учреждениях различного типа / В.А. Бесько // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Злато граф, 2002. -С.137-138.

18. Божко М.В. Организация лечебно-профилактической помощи на предприятиях с различными формами собственности / М.В. Божко // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. С.287-288.

19. Бойко И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №1. - С. 30.- 33. : Библиограф. 4 назв.

20. Бойко И.В. О структуре профессиональной заболеваемости в Санкт- Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 31.- 33. : Библиограф. 2 назв.

21. Будин В.М. Комплексная профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний в ОАО «АвтоВАЗ» В.М. Будин // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.139-141.

22. Валеева Э.Т. Региональные проблемы медицины труда на примере Республики Башкортостан / Э.Т. Валеева, С.Х. Чурмантаева // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.22.

23. Валуицина В.М. К вопросу о реорганизации медико-санитарной помощи работающим во вредных и опасных условиях труда / В.М. Валуицина // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.37.

24. Виблая И.В. Путь к улучшению профпатологической помощи / И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, А .Г. Семенов и др. // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.23.

25. Вознесенский Н.К. Состояние профпатологической службы, проблемы и пути их решения с точки зрения регионального профцентра / Н.К. Вознесенский // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.-С.35.

26. Воробьев М.М. О классификации предприятий по степени риска несчастных случаев и профзаболеваний / М.М. Воробьев, Э.В. Петросянц // Медицина труда и промышленная экология, 2001. № 5. С.37- 41.

27. Воронков Д.В. Организация работы регистра профбольных в Рязанской области / Д.В. Воронков, Е.А. Худина, И.В. Шилина // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.38.

28. О.Воронцов А.И. Оценка риска заболевания рук у маляров и штукатуров / А.И. Воронцов / Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.-С. 132.

29. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.7-9.

30. Гимранова Г.Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и вопросы первичной профилактики / Г.Г. Гимранова // Медицина труда и промышленная экология 2002. - № 5. - С. 13- 19. : Библиограф. 7 назв.

31. Глушкова Л.И. Условия труда и профессиональная заболеваемость трудящихся в Республике Коми / Л.И. Глушкова, И.В. Корабельников, В.П. Никитин, И.А. Кудрявцев / Медицина труда и промышленная экология. 2003. -№ 3. - С.14-17. : Библиограф. 5 назв.

32. Денисов Э.И. Профессиональный риск и профзаболевания / Э.И. Денисов //Охрана труда и социальное страхование. 1999. №6. -С.61-66.

33. Домнин С.Г. 25-летний опыт работы Свердловского областного профпатоло-гического центра на базе НИИ / С.Г. Домнин, Е.П. Жовтяк, А.Г. Гольдель-ман // Медицина труда и промышленная экология. 2000. — №3. - С.30-33.

34. Дубровская Т.Д. Анализ структуры профессиональной заболеваемости в Астраханской области / Т.Д. Дубровская, Ю.А. Афанасьев, О.А. Черкасова и др. // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Злато-граф, 2002. -С.158-159.

35. Дьякович М.П. Социально-экономические факторы и здоровье работающих / М.П. Дьякович, В.А. Панков // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.290-29Г.

36. Дьякович М.П. Риск утраты здоровья и качество трудового потенциала / М.П. Дьякович // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.32.

37. Евлашко Ю.П. Опыт подготовки врачей-профпатологов на кафедре профпатологии РМАПО // Ю.П. Евлашко, И.С.Иванова, К.О. Суворова и др. / Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. -С.42.

38. Жукова E.JI. Организация профпатологической помощи в Кемеровской области / Е.Л. Жукова, О.В. Селедцова, К.В. Щипачев // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 21-22.

39. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда/ Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина //Медицина труда и промышленная экология, 1998. № 3. - С. 1 - 9. : Библиограф. 18 назв.

40. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 6,- С. 4-9.

41. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. -2000. 1-С.1-6.

42. Измеров Н.Ф. Медицина труда на пороге XXI века / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 10. - С. 1-5.

43. Измеров Н.Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпатологии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 1 .с. 1-9.

44. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1. - С. 1-7.

45. Измеров Н.Ф. О здоровье работающего населения. / Н.Ф. Измеров // Мат. выездного заседания секции «Профпатология» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. Ростов-на-Дону, 2002. С.7-14.

46. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 гг.» / Н.Ф. Измеров //

47. Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002.-С.11-14.

48. Измеров Н.Ф. Здоровье работающего населения России: состояние и перспективы / Н.Ф. Измеров // Мат. 1 международной конференции сети ВОЗ стран Восточной Европы по проблемам комплексного управления здоровьем работающих. Уфа, 2003. С.9-24.

49. Измеров Н.Ф. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина, Г.К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. 2001 - № 12 .С. 1 - 6. : Библиограф. 12 назв.

50. Измеров Н.Ф. Профессиональная заболеваемость. / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева-М.: Медицина, 1993.-224 с. : Библиограф. : с.221-223.

51. Илькаева Е.Н. Медико-социальная значимость профессиональной тугоухости: Автореф.дис. . канд.мед.наук: 14.00.50 / НИИ медицины труда РАМН. М., 2000. - 24 е.: - Библиограф.

52. Кайбышев В.Т. Условия и факторы формирования здоровья врачей Республики Башкортостан / В.Т.Кайбышев, Н.И. Симонова, P.M. Хасанов и др. // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 .-С.41.

53. Каменев Л.И. Опыт организации областного центра профпатологии на базе медико-санитарной части / Л.И. Каменев, В.М. Шаталин, О.В. Алексеева и др. // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Злато-граф, 2002. С.168-169.

54. Капцов В.А. Здоровье населения России и актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии / В.А. Капцов // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 12. - С. 21-24.

55. Карачарова С.В. Проблемы профпатологической службы промышленного региона на этапе реформ / С.В. Карачарова // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 7. - С. 1 - 4. :Библиограф. 4 назв.

56. Каримова Л.Р. Совершенствование медицинского обслуживания профессиональных больных в Башкортостане / Л;Р. Каримова // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.43.

57. Кирьяков В.А. Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний/ В.А. Кирьяков, А.А. Комарова, Л.М. Сааркоппель // Здравоохранение РФ. -2001. №2.-С. 14-16. : Библиограф. 11 назв.

58. Кирьяков В.А. Предварительные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний / В.А. Кирьяков, А.А. Комарова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. N° 2. -С. 17-25. : Библиограф. 6 назв.

59. Клипов А.И. Кто ответственен за здоровье рабочего? / А.И. Клинов, В.А. Широков //«Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 .-С.45.

60. Комлева Л.М. Опыт работы профпатологической службы г. Москвы / Л.М. Комлева // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.-С.48.

61. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.-М.: «Новая волна»,, 1998.

62. Концепция. охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г.№ 113.

63. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Одобрена распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202.

64. Корганов Н.Я-. Проблемы современной профессиональной патологии / Н.Я. Корганов // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.-С.491.

65. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников /

66. B.В. Косарев: Монография. Самара: Перспектива, 1998. - 198 с. - Библиограф.

67. Косарев В.В. Профессиональная патология медицинских работников Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С. 190 -192.

68. Косырев О.А. Роль работодателя в охране здоровья работающих (из опыта проведения аттестации рабочих мест по условиям, труда) / О.А. Косырев,

69. C.В. Вихров, Е.Н. Егорова // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.49.

70. Красовский В.О. К повышению целенаправленности периодических медицинских осмотров работающих / В.О. Красовский // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.50.

71. Кудрин В.А. Социально-экономические потери от инвалидности и смертности трудоспособного населения / В.А. Кудрин, И.Н. Халястов, О.И. Кра-сильников // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.51.

72. Кузьмин Ю.Ф. К проблеме реформирования организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в свердловской области / Ю.Ф. Кузьмин // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.295-297.

73. Куклина Е.Г. Проблемные вопросы экспертизы связи заболеваний с профессией в центре профессиональной патологии Министерства здравоохранения

74. Ростовской области / Е.Г. Куклина, Ю.Ю. Горблянский, С.Г. Гасанов, Е.И. Чеснокова // Мат. выездного заседания секции «Профпатология» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. Ростов-на-Дону, 2002. С.74 77.

75. Куралесин Н.А. Совершенствование системы подготовки специалистов для службы медицины труда / Н.А. Куралесин, М.И. Чубирко, А.Н. Шлыков и др. // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.51. Лагутина Г.Н., Тарасова

76. Лагутина Г.Н. Современная структура профессиональной нейроортопедиче-ской патологии / Г.Н. Лагутина, Л.А. Тарасова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.208.

77. Лапин Н.Н. Проблема профессиональной патологии среди вынужденных мигрантов / Н.Н. Лапин, Ю.П. Дощицин // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.53.

78. Лучкевич B.C. Социальная среда основа формирования здоровья / B.C. Лучкевич, М.А. Чередник // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.297-299.

79. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки и прогноза профессиональных заболеваний / П.Н. Любченко // Медицина труда и промышленная экология. 2001.- № 12. - С. 7 - 11. :Библиограф. 19 назв.

80. Любченко П.Н. Структура профессиональных заболеваний у электросварщиков / П.Н. Любченко, Т.Е. Виницкая // Медицина труда. 2000. № 8. - С.7 — 10. :Библиограф. 17 назв.

81. Маевская О.Ю. Проблемы экспертизы профпригодности на территории Приморского края и их причины по данным Приморского краевого центра профпатологии / О.Ю. Маевская // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.61.

82. Малютина Н.Н. Профессиональная заболеваемость в Пермской области / Н.Н. Малютина, Р.Б. Еремеев, Н.В. Кашкина // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. С.209-210.

83. Маматов Е.П. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях / Е.П. Маматов, Т.Г. Батракова, Г.В. Клочкова // Медицина труда и промышленная экология, 2001. № 1. С.31-33.

84. Меркурьева Л.И. Условия труда и заболевания электросварщиков* / Л.И. Меркурьева, О.И. Рябова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.213-214.

85. Методика лицензирования медицинской деятельности по экспертизе профпригодности и экспертизе связи заболеваний с профессией: Методические указания от 29 декабря 2000 г. № 2000/262. Утв. МЗ РФ. 17 с.

86. Механтьев И.И. Гигиенические проблемы применения труда женщин в производстве / И.И. Механтьев, О.В. Каменева // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.71-73.

87. Мокеева Н.В. К вопросу о создании единой системы оказания профпатологической помощи работающим во вредных и опасных условиях труда / Н.В. Мокеева, Э.А. Покровская // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.67.

88. Молодкина Н.Н. Опыт кафедры медицины труда Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в подготовке специалистов на последипломном уровне / Н.Н. Молодкина, С.С. Вишневская // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 10. - С. 14-16.

89. Молодкина Н.Н. Компенсационные выплаты как мера социальной защиты работников, занятых во вредных условиях труда / Н.Н. Молодкина, О.Е. Орлова //«Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 .-С.67.

90. Морозов В.Н. Оценка профессиональных рисков реальный путь снижения профессиональной заболеваемости / В.Н. Морозов, JI.H. Милова, М.Н. Зайцева // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . - С.69.

91. Новикова Т.А. Профессиональный риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата у механизаторов сельского хозяйства / Т.А. Новикова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Злато-граф, 2002. -С.79-80.

92. Новохатская Э.А., Жаворонок Л.Г. Некоторые вопросы организации профпатологической помощи работающим / Э.А. Новохатская, Л.Г. Жаворонок //

93. Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.70.

94. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ. Принят Государственной думой 2 июля 1998 г.

95. Об охране здоровья граждан: Закон Республики Татарстан. 1998 г.

96. Об основах охраны труда в Российской Федерации: Федеральный закон принят Государственной Думой 23 июня 1999 г.

97. Об охране труда: Закон Республики Татарстан. Утвержден Указом Президента РТ 10.12.1997 г. № 1417.

98. Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний: Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967.

99. Овчаров В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России /В.К. Овчаров // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 7. - С. 1-7. : Библиограф. 8 назв.

100. Онищенко Г.Г. Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены труда. Задачи и перспективы / Г.Г. Онищенко // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№ 3. -С.1-8.

101. Онищенко Г.Г. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и сохранение здоровья работающего населения / Г.Г. Онищенко // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.18- 19.

102. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ МЗ и МП от 14.03.1996 г. № 90

103. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников: Приказ МЗ РФ от 10.12. 1996 г. № 405

104. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный закон принят Государственной думой 12 марта 1999 г.

105. О совершенствовании системы расследования-и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации: приказ МЗ РФ от 28.05.2001 г. № 176.

106. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Приняты Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 22.07.1993 г. №5488-1.

107. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2002 г.: информационный сборник статистических и аналитических материалов Федерального центра Госсанэпиднадзора

108. О состоянии профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан в 2001 году: информационное письмо МЗ РТ и ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в РТ № 09/677 и 01-03/1521 от 16.04.20 02 г.

109. О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2001 год: Федеральный закон от 12.01.2001 г. № 17.

110. Пенкнович А.А. Пути совершенствования системы медицинского обслуживания работников «вредных» профессий / А.А Пенкнович // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.- С. 58.

111. Пенкнович А.А. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда / А.А. Пенкнович // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.22-23.

112. Пиктушанская-И.Н. К вопросу организации профпатологической службы / И.Н. Пиктушанская // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000: - С.60.

113. Пиктушанская И.Н. Организация профпатологической службы в Ростовской области / И.Н. Пиктушанская // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.232-233.

114. Подунова Л.Г. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации / Л.Г. Подунова Л.Г, С.А. Степанов, И.В. Герасимова, Н.А. Белякова // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 12. - С. 33-34.

115. Пожидаева Т.Я. Нормативно-законодательная база по реализации государственной политики в области гигиены труда / Т.Я. Пожидаева // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.299-301.

116. Пономаренко В.А. Концептуальное видение проблемы охраны профессионального здоровья / В.А. Пономаренко // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.23 25.

117. Попова Т.Б. Периодические медицинские осмотры рабочих в условиях ежегодной диспансеризации населения / Т.Б. Попова, Т.И. Зерцалова // Гигиена труда и профессиональные заболевания, 1990. №1. - С.7-11.

118. Правила отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска: Постановление Правительства Российской Федерации от 31 августа 1999 г. № 975.

119. Радионова Г.К. Профессиональная заболеваемость. Состояние и методология изучения / Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1999. - С. 174 -179.

120. Радионова Г.К. К проблеме прогнозирования инвалидности вследствие профессиональных заболеваний / Г.К. Радионова, Н.В. Лебедева, Л.Г. Жаворонок // Медицина труда и промышленная экология, 1995. № 10. - С. 1-4.

121. Радионова Г.К. Статистика профессиональной заболеваемости как основа информационного обеспечения профпатологической службы / Г.К. Радионова, Т.Б. Попова, Л.Г. Жаворонок // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.- С. 63.

122. Радионова Г.К. К вопросу об информатизации профпатологической службы / Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок, Э.А. Новохатская // Медицина труда и промышленная экология, 2002. № 2.с.21 - 26.

123. Радионова Г.К. Социальная значимость профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости / Г.К. Радионова // Сб. «Медико-экологические проблемы здоровья работающих, Ростов-на-Дону, 2003. — С.24-25.

124. Ретнев В.М. О показателях профессиональной заболеваемости, рассчитанных по отношению к численности экономически активного населения / В.М. Ретнев, И.В. Бойко, Ю.А. Петрук и др. // Медицина труда и промышленная экология, 1998. № 3. С.33-35.

125. Ретнев В.М., Результаты эпидемиологических исследований профессиональной заболеваемости / В.М. Ретнев, Н.С. Шляхецкий, И.В. Бойко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №10.- С.33-36. :Библиограф. 36 назв.

126. Ретнев В.М. К вопросу эпидемиологии профессиональных заболеваний и их прогноз (итоги исследований за-тридцать лет) / В.М. Ретнев, Н.С. Шляхецкий, В.А. Иванова и др. // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.267.

127. Ретнев В.М. Предложение критериев оценки взаимосвязи условий труда и состояния здоровья работающих / В.М. Ретнев, Н.С. Шляхецкий, JI.E. Дед-кова и др. // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.82.

128. Росоловский А.П. Состояние и динамика профессиональной заболеваемости в Новгородской области / А.П. Росоловский, О.Н. Соколова // Медицина труда и промышленная экология, 2003. № 7. - С.14-16. :Библиограф. 4 назв.

129. Рукавишников B.C. Приоритетные направления фундаментальных исследований в области медицины труда / B.C. Рукавишников // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.83.

130. Руководство по профессиональным болезням. // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т.1. - С. 15-39.

131. Сазонов В.Ф. Постдипломная подготовка врачей по профпатологии / В.Ф. Сазонов, В.Б. Тихомирова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.64.

132. Сетко Н.П. Современные аспекты сохранения индивидуального здоровья рабочих / Н.П. Сетко, Л.Г. Гладкова, В.П. Савин // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.96 -98.

133. Симонова Н.И. Закономерности формирования и оценка техногенных экологических рисков в промышленных городах России / Н.И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология, 2002. № 5. С.3-8 -.Библиограф. 15 назв.

134. Симонова Н.И. Некоторые аспекты комплексного подхода к оценке состояния здоровья человека в среде его обитания / Н.И. Симонова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.25-27.

135. Симонова Н.И. Концептуальная модель управления здоровьем, охраной труда и окружающей средой на рабочем месте на примере нефтедобывающего предприятия / Н.И. Симонова // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.89.

136. Синева E.JI. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний JIOP-органов / Е.Л. Синева, Б.В. Устюшин, О. А. Измайлова // Здравоохранение РФ. 2001 №. - С. 27-30.

137. Сичко Ж.В. Работа центров профпатологии различных уровней / Ж.В. Сичко, В.Д. Карев // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. — С.66.

138. Сичко Ж.В. Принципы подхода к лицензированию центров профпатологии различных уровней / Ж.В. Сичко, Г.В. Скобникова, Е.Ю. Соколова, О.Л. Козлова // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 65.

139. Сичко Ж.В. Разработка протоколов ведения больных с профессиональными заболеваниями / Ж.В. Сичко, Е.Ю. Соколова, Н.Ю. Лямина // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 67

140. Сквирская Г.П. Организационно-структурные принципы построения территориальных центров профпатологии / Г.П. Сквирская, Л.А. Тарасова, С.В. Карачарова // Медицина труда и промышленная экология, 2000. -№8. С-31-34

141. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2000. № 11. -С. 11-19.

142. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных условиях / Г.П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 9. - С. 1-6.

143. Сквирская Г.П. Роль медицинской науки в разработке и реализации профилактических мероприятий по охране здоровья работающих / Г.П. Сквирская // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С. 29.

144. Сквирская Г.П. Актуальные проблемы подготовки специалистов в области профпатологии / Г.П. Сквирская, Е.В. Чуприна // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.93.

145. Состояние здоровья населения Республики Татарстан: Государственный доклад // Казань «Медицина», 2001. С. 91 - 97.

146. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2001 году. Казань, 2002. 68 с.

147. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2002 году. Казань, 2003. 56 с.

148. Спирин В.Ф.Условия труда и профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства / В.Ф. Спирин, JI.A. Варшамов // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 11. - С. 1-4. :Библиограф. 5 назв.

149. Спирин В.Ф. Пути совершенствования профпатологической службы в сельских регионах / В.Ф. Спирин, И.С. Довжанский, Л.А. Варшамов // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. -С.68.

150. Спирин В.Ф. Безопасность условий труда и профилактика профессиональных заболеваний работающих в АПК / В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова, Н.И. Махонько и др. // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С. 103 -105.

151. Стуколова Т.Н. О состоянии и перспективах развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации / Т.Н. Стуколова // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти. 2000. С.25 - 26

152. Стуколова Т.И. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся / Т.И. Стуколова, Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2001. № 2. -С. 17-25.

153. Субботин В.В. Проблемы международной гармонизации в медицине труда и социальном страховании /В.В. Субботин, Э.И. Денисов // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С.96.

154. Суворов И.М. Основные итоги научно-практической работы в профпатологии и задачи службы на пороге третьего тысячелетия / И.М. Суворов, Т.И. Сушенцова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.69.

155. Тарасова JI.A. Задачи и перспективы профпатологии в условиях социально-экономических реформ в России / JI.A. Тарасова // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С. 71.

156. Тарасова JI.A. Медицинские и социальные аспекты профпатологии / JI.A. Тарасова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.261-262.

157. Тарасова JI.A. Актуальные проблемы профпатологии на современном этапе. / JI.A. Тарасова // Мат. выездного заседания секции «Профпатология»

158. Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. Ростов-на-Дону, 2002. С. 15 -18.

159. Тарасова JI.A. Профессиональные заболевания сенсомоторной системы у строителей / JI.A. Тарасова, Лагутина Г.Н., Скрыпник О.В. // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 10. — С.5 - 8.

160. Тарасова Л.А. Профпатология (настоящее и будущее) / Л.А. Тарасова, В.В. Милишникова, В.Н. Ожиганова, Н.С. Соркина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 6. - С.35 - 40.

161. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / Х.Таскинен // Медицина труда и промышленная экология, 2000. № 1. — С. 1-6.

162. Тихомирова В.Б., Сазонов В.Ф. Профпатологичесая служба Алтайского края: проблемы и перспективы / В.Б. Тихомирова, В.Ф. Сазонов // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.73.

163. Тихомиров Ю.П. Проблемы сохранения здоровья работающих на современном этапе экономического развития / Ю.П. Тихомиров, В.М. Благодатин, А. А. Пенкнович // Мат. Г Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.28-29.

164. Трудовой кодекс Российской Федерации. М.: Юрайт-М, 2002. - 168 с.

165. Туков А.Р. Регистр лиц, имеющих профессиональные заболевания в результате работы с источниками ионизирующего излучения / А.Р. Туков, Н.А. Клеева, А.В. Конькова и др. II Медицина труда и промышленная экология, 2000. № 5. -С.36-39. :Библиограф. 8 назв.

166. Устюшин Б.В. Проблема риска нарушений здоровья рабочих и вопросы профилактики / Б.В. Устюшин // «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника». М., 2003 . С. 101.

167. Худина Е.А., Луняков В.А., Мускатиньев В.В. и др. Социально-гигиенический мониторинг профессиональных заболеваний / Е.А. Худина,

168. B.А. Луняков, В.В. Мускатиньев и др. // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.110-111.

169. Чередник А.Н. О состоянии профессиональной заболеваемости в Ленинградской области / А.Н. Чередник, И.И. Рогов, Е.К. Полканова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002.1. C.274-275.

170. Чубирко М.И. Основные направления снижения профессиональной заболеваемости / М.И. Чибирко, Т.В. Игнатова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С. 115-117.

171. Шабалкин А.И. Опыт проведения периодических медицинских осмотров / А.И. Шабалкин, И.Н. Пиктушанская, Е.И. Чеснокова // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С.82.

172. Шамин С.А. Организация профпатологической помощи работающим в крупном центре химической промышленности / С.А. Шамов, А.А. Пенкно-вич // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.-С.83.

173. Шамин С.А. К вопросу о смешанной этиологии профессиональных заболеваний / С.А. Шамов, А.А. Пенкнович, Н.В. Владыко // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. — С.307.

174. Шамин С.А. Опыт работы диспансера профессиональной патологии по взаимодействию с территориальным фондом социального страхования и профпатологическим бюро медико-социальной экспертизы / С.А. Шамов,

175. A.А. Пенкнович, Н.В. Владыко // Мат. выездного заседания секции «Проф-патология» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» РАМН. Ростов-на-Дону, 2002. С.70 71.

176. Шамин С.А. Роль законодательства в формировании здоровья работающего населения / С.А. Шамин // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.311-312.

177. Шатохин В.Д. Центр медицины труда ОАО «АвтоВАЗ» новая организационная модель медицинского обслуживания промышленных рабочих /

178. B.Д. Шатохин, Н.Н. Голев // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.312 -314.

179. Шевкоплясов Д.П. Роль гигиенической оценки условий трудовой деятельности в расчете риска возникновения заболеваний / Д.П. Шевкоплясов // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.119 -121.

180. Шевченко Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения / Ю.Л. Шевченко // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.33-34.

181. Шеметова М.В. Новые подходы к организации медико-санитарных частей (МСЧ) в условиях реформирования системы здравоохранения / М.В. Шеметова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С.314-315.

182. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения трудоспособного возраста и пути его улучшения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002.1. C.35-36.

183. Щербаков В.М: Организация региональной службы медицины труда в Воронежской области / В.М. Щербаков, М.Н. Иванов, А.Н. Шлыков и др. // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. -С.89.

184. Шуховцев Е.И. Система обеспечения безопасности рабочих мест и сохранения здоровья трудящихся на АО «АВТОВАЗ».: Автореф.дис. . канд.мед.наук : 14.00.07 / НИИ медицины труда РАМН. М., 1996. - 25 с. : Библиограф. 2 назв.

185. Шуховцев Е.И. Система управления охраной труда в ОАО «АвтоВАЗ» / Е.И. Шуховцев // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Златограф, 2002. -С. 123-124.

186. Accidents du travail et maladies professionelles en 1884 // Cah. comites de prevent.du batiment et des travaux publics. 1986.- N 3. - P. 36-37.

187. Addressing the Physician Shortage in Occupational and Environmental Medicine // Report of a study National Academy of sciences: Washington, 1991. - N IOM 91-03.

188. Albin M., Magnani C., Krstev S. et. al. Asbestos and cancer: An overview of current trends in Europe // Environ Health Perspect. 1999 May.- N 107 Suppl. -P. 289-298.

189. Albin M., Engholm G., Hallin N., Hagmar L. Impact of exposure to insulation wool on lung function and cough in Swedish construction workers. // Occup. Environ Med. 1998 Oct; N 55(10). -P. 661.

190. Annual report for fiscal Japan Industrial Safety and Health Association // Tokyo, 1985.-P. 14-15.

191. Arvanitidou M., Constantinidis T.C., Doutsos J. et. al. Occupational hepatitis В virus infection in sewage workers // Med. Lav. 1998 Sep-Oct., - N 89(5). - P. 437- 444.

192. Aubrun J.C., Binet S., Bozec C. et. al. Occupational cancer in France: epidemiology, toxicology, prevention, and compensation // Environ- Health Perspect. -1999 May. N107 Suppl 2. P.245-252.

193. Avila P.C., Shusterman D.J. Work-related asthma and latex allergy. Sorting out the types, causes, and consequences // Postgrad Med. 1999 Jun. - N 105(7). -P. 39-46.

194. Baranski B. Towards good practice in health, environment and safety management in enterprises (GP HESME) //24-26 October 2000. Togliatti. Russia. P. 1-3.

195. Bericht der Bundesregierung iiber den Stand der Unfallverhiitung und das Unfallgeschehen in der Bundesrepublik Deutschland // Bonn, 1984.

196. BLS reports on occupational injuries a illnesses in 1985 // Prof. Safety. 1987. -Vol. 32,N1.-P. 1-5.

197. BLS reports on survey of occupational injuries a illnesses in 1987//News of US Department of Labour. Washington. - 1988 November. - P. 4-8.

198. Boffetta P.; Kogevinas M. Introduction: Epidemiologic research and prevention of occupational cancer in Europe. // Environ Health Perspect. 1999 May. — N107 Suppl 2. P.229-231.

199. Bradshaw LM; Fishwick D; Slater T; Pearce N. Chronic bronchitis, work related respiratory symptoms, and pulmonary function in welders in New Zealand // Occup Environ Med. 1998 Mar. - N55(3). - P. 150-154.

200. Braunlich A., Stark H. Ergebnisse der Bekampfung von Berufskrankheiten in der DDR //Arbeitshygiene (Dresden). 1987.- Bd 4.- S. 128-130.

201. Brisman J.; Jarvholm B. Bakery work, atopy and the incidence of self-reported hay fever and rhinitis. // Eur Respir J. 1999 Mar. - N13(3).- P. 502-507.

202. Bruske-Hohlfeld I. Occupational cancer in Germany // Environ Health Per-spect. 1999 May. -N 107 Suppl 2/- P. 253-258.

203. Bulbulyan MA; Boffetta P Occupational cancer in the European part of the Commonwealth of Independent States // Environ Health Perspect. 1999 May. -N 107 Suppl 2. P.- 283-288.

204. Carpenter L., Roman E. Cancer and occupation in women: identifying associations using routinely collected national data // Environ Health Perspect. 1999 May/ - N107 Suppl 2. - P. 299-303.

205. Cavigneaux A., Chuvet J. P., Domout A., Proteau J. Statistiques des accidents du travail et des maladies professionnelles en 1983 // Arch. mal. Prof. Med. -1986.-Vol. 47,N1.-P. 41-42.

206. Coggon D. Occupational cancer in the United Kingdom // Environ Health Perspect. 1999 May. N107 Suppl 2. P.239-244.

207. Coggon D., Kellingray S., Inskip H. et. al. Osteoarthritis of the hip and occupational lifting // Am. J. Epidemiol. 1998 Mar/ - N 15;147(6).- P.523-528.

208. Djuric U. Gibanje poskodb pri delu in poklichih bolezni v SFRJ v letu 1986 // Delo in varnost (Ljubljiana). 1987. - N 6. - P. 263-268.

209. Dossing M., Petersen K.T., Vyberg M., Olsen J.H. Liver cancer among employees in Denmark // Am. J. Ind. Med.- 1997 Sep. N 32(3). - P.248-254.

210. Da Costa J.T., Barros H., Macedo J.A. et. al. Prevalence of respiratory diseases in the textile industry. Relation with dust levels // Acta Med. Port. 1998 Apr.-N11(4).-P. 301-309.

211. De Graaf R., Houweling H., van Zessen G. Occupational risk of HIV infection among western health care professionals posted in AIDS endemic areas //AIDS Care. 1998 Aug/ - N10(4). - P.441-452.

212. Deacon S.P., Paddle G.M. Respiratory symptoms and ventilatory performance in workers exposed to grain and grain based food dusts // Occup. Med. Oxf. 1998 May.-N48(4).- p.227-230.

213. Eijkemans G. Occupational health for all from evidence to action // 24-26 October 2000. Togliatti. Russia. P. 12 - 17.

214. European foundation for the improvement of living and working conditions. Preyenting absenteeism at the workplace. Research summary. Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communites, 1997.

215. Fabianova E; Szeszenia-Dabrowska N; Kjaerheim K; Boffetta P. Occupational cancer in central European countries // SO- Environ Health Perspect. 1999 May. - N107 Suppl 2. - P.279-282.

216. Global strategy on occupational health for all. Recomendation of the Second Meeting of the WHO Collaborating in Occupational Health. Geneva, World Health Organization, 1995 (document WHO/OCH / 95.2).

217. Gonzalez C.A., Agudo A. Occupational cancer in Spain // Environ Health Perspect. 1999 May. -N107 Suppl 2. -P.273-277.

218. Gorski Т., Zamyslowska-Szmytke E. Vibration syndrome and occupational exposure in Poland // Med.Pr. -1998. N49(6). - P. 527-534.

219. Griindemann R.W.M. Absenteeism in the European Union // Leiden, TNO Prevention and Health, 1994 (Worcing Paper No. WP/94/29/EN).

220. Hatron P.Y., Frimat P., Hachulla E. Raynaud's phenomena of occupational origin // Rev Prat. 1998 Oct. - N 1;48(15). - P.1653-1658.

221. Hawkins J., Kendall S., Principe P. et al. // National Safety Counsil, 444/ Worth Michigan AVE. Chicago. 1985.

222. Hoppin J.A.; Tolbert P.E.; Flanders W.D., et. al. Occupational risk factors for sarcoma subtypes // Epidemiology. 1999 May. - N10(3). -P.300-306.

223. Hygiene et securite. Accidents du travail en maladies professionelles en 1984 // Cahiers des comites de prevention du batiment et des travaux publics. 1986. -N3.-P. 36-37.

224. Jensen C.; Borg V.; Finsen L.; Hansen K.; et. al. Job demands, muscle activity and musculoskeletal symptoms in relation to work with the computer mouse // Scand J Work Environ Health. 1998 Oct. - N24(5). - P.418-424.

225. Jensen M.V., Tuchsen F., Orhede E. Prolapsed cervical intervertebral disk in professional drivers in Denmark 1981-1990 // Ugeskr Laeger. -1998 Jun. 22; N160(26). P. 3913-3916.

226. Jockel K.H., Ahrens W., Bolm-Audorff U. et. al. Occupationally-induced lung cancer—a quantitative evaluation for the North Germany area // Gesundheitswe-sen. 1997 Apr. - N59(4). - P.275-278.

227. Johansen C., Olsen J.H. Mortality from amyotrophic lateral sclerosis, other chronic disorders, and electric shocks among utility workers // Am. J. Epidemiol. 1998 Aug 15. -N148(4).-P.362-368.

228. Kardos K., Mandi A., Six E. et. al. Elimination of silicosis our experience and responsibilites // 24-26 October 2000. Togliatti. Russia. - P. 18 - 19.

229. Khuder S.A., Arthur Т., Bisesi M.S., Schaub E.A. Prevalence of infectious diseases and associated symptoms in wastewater treatment workers // Am. J. Ind. Med. 1998 Jun. - N33(6). - P.571-577.

230. Kjaerheim K. Occupational cancer research in the Nordic countries // Environ Health Perspect. 1999 May. - N107. Suppl. 2. - P.233-238.

231. Kossmann S., Pierzchala W., Hefczyc J. Bronchial hyperreactivity in chemical plant workers employed in the production of dust pesticides // Wiad Lek 1999. -N52(1-2).-P. 25-9.

232. Kubasiewiez M., Starzynski L. Lenzyty metodiczno-organizacyjne (Lodz). -1982.-N2.-P. 148-172.

233. Leigh J.P., Miller T.R. Occupational illnesses within two national data sets // Int. J. Occup. Environ Health. 1998 Apr-Jun. - N4(2). - P. 99-113.

234. Leino Т., Tammilehto L., Luukkonen R., Nordman H. Self reported respiratory symptoms and diseases among hairdressers // Occup. Environ'Med. 1997 Jun. -N54(6).-P. 452-455.

235. Lemasters G.K., Lockey J.E., Levin L.S. et. al. An industry-wide pulmonary study of men and women manufacturing refractory ceramic fibers // Am. J. Epidemiol. 1998 Nov 1. - N148(9). -P.910-919.

236. Les accidents du travail en 1985//Travaile et Securite (Paris). 1987. - N 12. -P. 667.

237. Les accidents du travail en 1986//Travaile et Securite (Paris). 1988. - N 11.-P. 559-574.

238. Luce D., Gerin M., Morcet J.F., Leclerc A. Sinonasal cancer and occupational exposure to textile dust // Am. J. Ind. Med. 1997 Sep. - N32(3). - P.205-210.

239. Luoma K., Riihimaki H., Raininko R. et. al. Lumbar disc degeneration in relation to occupation // Scand J. Work Environ Health. 1998 Oct. - N 24(5).-P.358-366.

240. Marek K. Antualne i perspekty wiezne problemy chorob zawadowych w pol-sce// Ochrona pracy (Warsz.). 1984. - Vol. 38, N 8. - P. 8-11.

241. Merler E., Vineis P., Alhaique D., Miligi L. Occupational cancer in Italy // Environ Health Perspect. 1999 May. - N107 Suppl 2. - P.259-271.

242. Miyata M., Tanaka Y., Tsuji S. Occupational stress as the cause of psychosomatic and mental disorders // Sangyo Ika Daigaku Zasshi. 1997 Dec 1.- N19(4).-P.297-305.

243. Muggleton J.M., Allen R., Chappell P.H. Hand and arm injuries associated with repetitive manual work in industry: a review of disorders, risk factors and preventive measures // Ergonomics. 1999 May. - N42(5). - P.714-739.

244. Murray C. & Lopez A.D. The global burden of disease. .Vol. 1. Cambridge, Harvard University Press, 1996.

245. Mossink J. & Licher F. Costs and benefits of occupational safety and health. Proceedings of the European Conference on Costs and Benefits of Occupational Safety and Health. Amsterdam, NIA TNO BV, 1998.

246. Occupational diseases in Finland in 1978-1979 (Institute of Occupational Health). Helsinki, 1980. - 51 p.

247. Occupational diseases in Poland in the years 1984-1987. Nofer's Institute of Occupational Medicine. — Lodz, 1988. 32 p.

248. Occupational health. In: WHO European Centre for Environment and Health. Concern for Europe's tomorrow. Health and the environment in the WNO European Region. Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 1995.

249. Oge O., Ozen H., Oner S. Et. al. Occupational risk of hepatitis В and С infections in urologists // Urol Int. 1998. - N61(4). - P.206-209.

250. Ono Y., Nakamura R., Shimaoka M. et. al. Epicondylitis among cooks in nursery schools // Occup Environ Med. 1998 Mar. - N55(3). - P. 172-179.

251. Palczynski C., Walusiak J. Occupational- immediate allergy to latex. I. Introduction, epidemiology and clinical findings // Med. Pr. 1997. - N48(3). P.317-323.

252. Pollan M., Gustavsson P. High-risk occupations for breast cancer in the Swedish female working population // SO Am. J. Public Health. - 1999 Jun. - N 89(6).-P.875-881.

253. Rasky E., Freidl W., Schmeiser-Rieder A. et. al. Different occupational groups of women and selected nutrition-related risk factors for osteoporosis // Acta Med Austriaca. 1998. - N25(2). - P.69-71.

254. Soll-Johanning H., Bach E., Olsen J.H., Tuchsen F. Cancer incidence in urban bus drivers and tramway employees: a retrospective cohort study // Occup. Environ Med. 1998 Sep. -N55(9)/ -P.594-598.

255. Steenland K., Stayner L. Silica, asbestos, man-made mineral fibers, and cancer // Cancer Causes Control. 1997 May. - N8(3). - P.491-503.

256. Urban P., Cikrt M., Hejlek A. Current problems of occupational health in the Czech Republic //24-26 October 2000. Togliatti. Russia. P. 20 - 23.

257. Vyvoj chorob z provolania v pol'nohospodarstve v rokoch 1963-1982//Pracov. Lek. 1984. - Vol. 36, N 7. - P. 241-244

258. Walls C., Crane J., Gillies J. et .al. Occupational asthma and other nonasbestos occupational respiratory diseases notified between 1993 and 1996 // N Z Med. J. -1997 Jul 11. -N110(1047). P.246-249.

259. Women have less work accidents // Social and Labour Bulletin (Geneva). 1987. -N 2. -P. 317.

260. WHO Regional Publications European Series // Occupational health services an overview. WHO, 1990. - N 26.

261. Wong D.A., Jones A. A., Lange K. Risk of blood contamination of health care workers in spine surgery. A study of 324 cases // Spine. 1998 Jun 1. - N23(11). -P.1261-1266.

262. Zacharisen M.C., Kadambi A.R., Schlueter D.P. et. al. The spectrum of respiratory disease associated with exposure to metal working fluids // J Occup. Environ Med. 1998 Jul. - N40(7). - P.640-647.

263. Zetola V.H., Novak E.M., Luiz A., Branco B.O., Sato B.K., Nita C.S., Bubna M.H., Prado R de A., Werneck L.C. Headache incidence in a hospital community // Arq Neuropsiquiatr. 1998 Sep. - N56(3B). - P.559-564.