Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи

Ахтямова, Сара Хайдаровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ахтямова, Сара Хайдаровна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи

На правах рукописи

(МтШ.

АХТЯМОВА Сара Хайдаровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АБОРТОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

6 ЛЕК 2012

Москва-2012

005056542

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Шарафутдинова Назира Хамзиновна

Официальные оппоненты:

Калининская Алефтина Александровна, доктор медицинских наук, профессор Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, руководитель отделения организации лечебно-профилактической помощи; Алексеева Вера Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. ^

Защита состоится « /_у » 2012 г. в_часов на за-

седании диссертационного Совета Д. 218.001.01 при Федеральном государственном унитарном предприятии «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного унитарного предприятия «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия-человека» Автореферат разослан «_

44- » ЦМсОл^и^ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Жанна Васильевна Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье».

На протяжении последних 5 лет аборты занимают ведущее место в исходе беременностей у женщин России. На долю абортов приходится 62-65% от числа беременностей, в то же время абсолютное их число в стране постоянно снижается, как и показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста эффективными учитываемыми средствами контрацепции (внутриматочная спираль и оральные контрацептивы) остается на прежнем уровне - 24,4%. Положительным моментом является увеличение доли (с 6 до 7,1%) женщин, использующих гормональные контрацептивы (Григорьева Е.Е, 2007). Аборты преимущественно производятся в наиболее активном репродуктивном возрасте женщин от 20 до 34 лет (69,6%). По данным Е.Е. Григорьевой (2007), доля абортов у первобеременных составляет 6,9%, при этом 81,8% этих абортов приходится на первый год брака.

Число вынужденных абортов (по социальным и медицинским показаниям), регламентирующихся директивными документами - приказами Минздрав-соцразвития России, определяющими показания к ним, в последние годы сведено к минимуму. Так, по данным Росстата, в 2010 году произведен 12751 аборт по медицинским показаниям (48558 в 1998 году) и 352 аборта по социальным показаниям (46469 в 1999 году).

Наблюдающееся в последние годы снижение числа абортов в стране, в том числе за счет их недорегистрации в коммерческих учреждениях сопровождается неблагоприятной динамикой их структуры - ростом числа самопроизвольных абортов (до 13,5%), а также неуточненных внебольничных абортов (до 4,5% в 2010 году) (Суханова Л.П., 2009; Сакевич В.И., Денисов Б.П., 2011).

По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 году в структуре общего числа абортов преобладают: медицинские (легальные) - 75,9%, самопроизвольные - 13,5%, у первобеременных - 9,4%, неуточненные (внебольничные) -4,5%, произведенные медикаментозным методом - 3,7%, по медицинским показаниям - 1,2%, другие виды аборта (криминальный) - 0,1% и по социальным показаниям — 0,04%.

Вероятно, вследствие сокращения числа абортов (по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений) несколько уменьшилась значимость исследований по изучению медико-социальных аспектов абортов, особенно среди подростков и молодежи. Остается низкой информированность девушек-подростков о последствиях абортов, о мерах предупреждения нежелательной беременности.

В связи с этим определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. На основе медико-социальной оценки абортов разработать мероприятия по их профилактике среди учащейся молодежи.

'Задачи исследования:

1. Изучить распространенность абортов по данным лечебно-профилактических учреждений.

2. Дать медико-социальную оценку женщинам, прервавшим беременность, по данным стационара многопрофильного учреждения.

3. Оценить образ жизни девушек-подростков, прервавших беременность, определить факторы риска прерывания беременности.

4. Оценить эффективность профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи.

5. Разработать организационно-функциональную модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи.

Научная новизна исследования. Впервые в условиях крупного города изучена эпидемиология абортов, выявлены динамические и структурные показатели абортов по возрастным группам за 2003-2010 гг., оценена распространенность абортов по их видам (медицинский, мини-аборт, медикаментозный аборт). На основе экспертной оценки медицинских карт стационарного больного дана клинико-статистическая характеристика женщин, прервавших беременность. Определены медико-социальные аспекты абортов среди девушек-подростков, установлены факторы риска и причины абортов. Изучена деятельность «Клиники, дружественной к молодежи» по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи. Впервые в эксперименте апробирована модель санитарно-гигиенического образования по профилактике абортов среди учащейся молодежи.

Практическая значимость работы. Разработана организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, составлен план мероприятий для ее реализации. Мероприятия по повышению информированности подростков об охране репродуктивного здоровья внедрены в учебные заведения г. Уфы. В работу женских консультаций и детских поликлиник внедрены «Календарь для беременных» и «Календарь для родителей». Разработаны методические рекомендации «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи» для педиатров, акушеров-гинекологов, специалистов «Клиник, дружественных к молодежи».

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены Управлением здравоохранения городского округа город Уфа в деятельность ле-

чебно-профилактических учреждений города, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета и использованы при разработке следующих целевых программ:

1. Городская целевая программа «Здоровое материнство и детство — демографический потенциал г. Уфы на 2008-2019 гг.».

2. Программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории городского округа город Уфа Республики Башкортостан на 2009-2011 гг.».

3. Республиканская целевая программа «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан, включая мероприятия по сокращению потребления алкоголя, табака и борьбу с наркоманией на 2011-2015 гг.»

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010; 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011; 2012); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2012).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК, по специальности общественное здоровье и здравоохранение.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Уровень абортов по данным лечебно-профилактических учреждений в г. Уфе за 2003-2010 гг. снизился во всех возрастных группах, более значительно в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года и 25-29 лет. Изменение структуры абортов в сторону увеличения на ранних сроках, высокий уровень абортов в г. Уфе по сравнению с другими городами и в республике требуют изучения их медико-социальных аспектов и разработки эффективных программ по снижению абортов.

2. Причины прерывания беременности и факторы риска определяют необходимость выполнения мероприятий по профилактике абортов, основанных на межведомственном взаимодействии и направленных на пропаганду здорового образа жизни, улучшение социально-экономических условий жизни населения, стимулирования мотиваций к рождению детей, повышения образовательного уровня учащейся молодежи по вопросам контрацепции.

3. Низкий уровень информированности учащейся молодежи в вопросах предупреждения нежелательной беременности требует изыскания новых форм организационных мероприятий по охране репродуктивного здоровья молодежи. К таким учреждениям относится «Клиника, дружественная к молодежи».

4. Профилактические мероприятия по охране репродуктивного здоровья позволили повысить информированность учащейся молодежи в вопросах контрацепции и здорового образа жизни.

Личный вклад автора. Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, формировании цели и задач, выборов методов его выполнения, осуществлении сбора, статистической обработки, анализа материалов, обобщении результатов.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 19 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 235 источников, в том числе 67 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость результатов, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы по эпидемиологии и медико-социальным аспектам абортов. Освещены основные проблемы абортов среди подростков и мероприятия по их профилактике.

Во второй главе дана характеристика базы и объектов исследования. В ней изложены план и программа диссертационной работы, определены этапы и методы исследования. Исследование проведено в г. Уфе в период с 2008 по 2010 год. Программа и методы исследования отражены в табл. 1.

Данное исследование проведено в несколько этапов. На первом этапе исследования по отчетным данным лечебно-профилактических учреждений (форма №13 «Сведения о прерывании беременности») проведена оценка динамики абортов в г. Уфе за последние 8 лет (2003-2010). Проанализирован уровень абортов по городским округам республики, выявлены городские округа с высоким и низким уровнями абортов. В репродуктивных возрастных группах женщин проанализированы показатели частоты абортов и их динамика за анализируемый период. Сопоставлена динамика уровня абортов на ранних (мини-аборты и медикаментозные аборты) и поздних сроках прерывания беременности. Определена динамика абортов у первобеременных в зависимости от возраста.

На втором этапе исследования изучены медико-социальные аспекты абортов. Материалами послужили данные, отраженные в медицинской карте прерывания беременности (форма 003-1/у). Была разработана карта выкопиров-ки, включающая 31 учетный признак. Исследование проводилось в 2010 году на базе Больницы скорой медицинской помощи города Уфы.

Таблица 1

Организация и методика исследования медико-социальных аспектов абортов

Этапы Содержание работы Объект наблюдения Методы исследования Источники информации и объем наблюдения

I Анализ динамики абортов за 2003-2010 гг. Женщины г. Уфы Статистический, аналитический Статистические материалы Башкортостан-стата, отчеты ЛПУ (форма № 13). Объем наблюдения 82 отчета

II Медико-социальные аспекты абортов по данным стационара многопрофильной больницы Женщины, прервавшие беременность Статистический, аналитический, экспертных оценок Медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у), 452 наблюдения

III Медико-социальные аспекты абортов среди девушек-подростков Девушки-подростки, прервавшие беременность Статистический, аналитический, экспертных оценок Медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у), 500 наблюдений

IV Оценка образа жизни девушек-подростков, прервавших беременность Девушки-подростки, прервавшие беременность Статистический, социологический Анкета, 400 наблюдений

V Изучение факторов риска прерывания беременности Девушки-подростки, прервавшие беременность и лица контрольной группы Социологический, статистический, аналитический Анкета, 800 наблюдений

VI Оценка эффективности профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи Учащаяся молодежь, обратившаяся в «Клинику, дружественную к молодежи» Социологический, статистический, аналитический Анкета, 250 наблюдений

VII Мероприятия по профилактике абортов Подростки, учащаяся молодежь Аналитический По результатам проведенного исследования

Объем наблюдения составил 452 женщины. Проведено распределение женщин по возрасту, социальному положению, сроку беременности при пер-

винном обращении и при прерывании беременности, порядковому номеру беременности и аборта, изучена средняя длительность пребывания женщин в стационаре.

На третьем этапе исследования изучены медико-социальные аспекты абортов среди девушек-подростков. Базой исследования выбрано гинекологическое отделение Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Исследованием охвачено 500 девушек в возрасте от 13 до 18 лет. Данные получены методом выкопи-ровки по 38 вопросам из 500 первичных учетных документов стационара.

На четвертом этапе исследования дана социально-гигиеническая характеристика девушек-подростков, прервавших беременность. Для проведения исследования была разработана анкета, состоящая из 103 вопросов открытого и закрытого типов. Изучен образ жизни девушек-подростков, исследованы факторы риска прерывания беременности. Исследование проведено в течение 20082010 гг. путем анкетирования девушек-подростков, прервавших беременность. Объем наблюдения составил 400 девушек-подростков, прервавших беременность в возрасте 13-17 лет (наибольшая доля анкетируемых - 54,2% в возрасте 17 лет). Анонимное анкетирование проводили на базе Больницы скорой медицинской помощи и Перинатального центра Республики Башкортостан.

Для выявления факторов риска прерывания беременности были опрошены девушки-подростки, учащиеся школ и средних специальных учебных заведений. Группа сравнения была однотипна с основной группой по возрасту. Было опрошено 560 девушек-подростков, в исследование были включены 400 респондентов. Был рассчитан относительный риск (ОР) наиболее часто встречающихся факторов риска изучаемого признака.

На пятом этапе исследования изучена деятельность «Клиники, дружественной к молодежи», разработана программа «Школы репродуктивного здоровья», направленная на информирование учащейся молодежи, дана оценка эффективности образовательной программы. Для этого проведено анкетирование учащейся молодежи (250 чел.), обратившейся в «Клинику, дружественную к молодежи». В работе использованы статистический и социологический методы, метод экспертных оценок, непосредственного наблюдения.

Третья глава отражает структурные и динамические показатели абортов в г. Уфе за 2003-2010 гг. Результаты исследования показали, что наблюдается отрицательная динамика в численности женщин фертильного возраста за период с 2002 по 2010 год. Произошло резкое сокращение числа женщин в возрастных группах 15-19 лет (на 31,4%) и 40-44 года (28,5%), на 4,5% сокращение численности женщин в возрасте 45^49 лет и на 3,2%. в возрасте 35-39 лет. Отмечается некоторая положительная динамика численности женщин в возрасте 20-34 года: в возрастной группе 25-29 лет она увеличилась на 27,6%, в возрасте 20-24 года -на 18,5%, в возрасте 30-34 года - на 12,9%. Наблюдается снижение численности девочек в возрасте до 14 лет на 4,7% (на 3752 человека).

Взаимосвязь между социально-экономическими условиями и естественным движением населения очень сложна и полностью не изучена. Но одним из показателей, характеризующих ее, является уровень абортов. В зависимости от социально-экономического положения территорий, уровня образования населения, организации медицинской помощи и других причин уровень абортов может различаться.

Результаты анализа динамики абортов показали, что в городских округах (далее города) Республики Башкортостан произошло снижение уровня абортов, однако в 2010 году уровень абортов оставался выше в г. Уфе (рис. 1).

3530252015105- 10,8 24,8 2, 4 29 1 2" >3 3 24 ,1

> О % \ ч Ч — % ч % ч

Рис. 1. Уровень абортов в городах Республики Башкортостан за 2010 г., на 1000 женщин фертильного возраста

В г.Уфе в 2010г. по сравнению с 2003 г. уровень абортов сократился на 30,5% (с 44,4 до 30,8 на 1000 женщин фертильного возраста). В абсолютных числах количество абортов за данный период снизилось на 4558 - с 14102 до 9544 прерываний. Анализируя динамику абортов в разных возрастных группах, мы выявили, что наиболее высокий уровень в 2003 году был в возрастной группе 25-29 лет, и далее по убыванию - среди женщин 20-24 года, 30-34 года и 35-39 лет. В 2010 г. ситуация несколько изменилась: на 1-м месте осталась возрастная группа 25-29 лет, на 2-м - 30-34 года, а на 3-м -20-24 года, и на 4-м - 35-39 лет (х2 = 1,8, р > 0,05).

В возрастной группе 20-24 года уровень абортов снизился на 47,7% (с 76,0 до 39,7 на 1000 женщин соответствующего возраста), в возрасте 2529 лет - на 37,6% (с 79,0 до 49,7%о). В возрастной группе 30-34 года снижение уровня абортов произошло на 30,3% (с 66,0 до 46,0%о), в 35-39 лет - на 27,7% (с 49,3 до 35,7%о) и в 40-44 года-на 23,6% (с 19,9 до 15,2%»).

За период 2003-2010 гг. произошли положительные изменения в показателях прерываний беременности среди детей и подростков. Так, среди девушек 15-19 лет после наблюдавшегося повышения в 2005 году до 31,2%о, начиная с 2006 года, отмечается снижение числа абортов до 17,4%о, в целом на 37,4% по сравнению с 2003 годом. Среди девочек до 14 лет уровень абортов сократился на 71,9% (с 0,32 до 0,09 на 1000 девочек соответствующего возраста).

Несмотря на положительную динамику снижения числа абортов в г. Уфе, за 2003-2010 гг. наблюдался рост прерываний беременности на ранних сроках. Так, уровень абортов на ранних сроках увеличился на 15,3% (с 3,27 до 3,77 на 1000 женщин фертильного возраста). В структуре всех медицинских абортов их

УДеЛЬНЫЙ BI 100%

80%

60%

40%

20%

Рис. 2. Динамика структуры прерываний беременности по срокам выполнения в г. Уфе за 2003-2010 гг., %

При этом произошли изменения и в структуре видов абортов, выполненных на ранних сроках. Начиная с 2006 года в г. Уфе начали производить медикаментозное прерывание беременности, доля которого равномерно возрастала и достигла 43,3% в структуре абортов на ранних сроках. В связи с этим пропорционально снижался удельный вес мини-абортов с 91,6% в 2006 году до 56,6% в 2010 году.

За период 2003-2010 гг. изменилось репродуктивное поведение первобе-ременных. Отмечается снижение числа абортов среди данной категории женщин на 31,4% (с 5,56 до 3,81 %о).

Таким образом, изучение проблем абортов в г. Уфе показало, что их уровень выше, чем в других городах. Это можно объяснить отличием состава насе-

ес на ранних сроках вырос с 8,8 до 19,4% (рис. 2).

1.26

3 16,3

6 la 5

sss 14,55

и ¡i

-3,75

6,0 3

0,03

1 .NSSS

7(0,41

ОД.

SSSS

1 И

1 7Ш'

ж Ж

В 22-27 неделя □ 12-21 неделя В до 12 недель О в ранние сроки

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ления городов. В г. Уфе обучается большое количество студенток (43 тыс. человек), среди них чаще отмечается прерывание беременности. Снижение абортов - это общая тенденция, характерная для всех территорий. Однако уровень абортов остается высоким в г. Уфе, требующим изучения их медико-социальных аспектов, разработки эффективных программ по их снижению.

Клинико-статистическая характеристика женщин, прервавших беременность, показала, что среди них большинство были в возрастных группах 20-24 года (26,5%), 25-29 лет (25,9%) и 30-34 года (19,9%). Средний возраст женщин, прервавших беременность в условиях стационара, составил 28,0±0,32 года.

Характеристика обследованных женщин по уровню образования показала, что неполное среднее образование имеют 16,0%, среднее общее - 37,9%, среднее специальное - 25,2%, высшее - 10,7% и незаконченное высшее образование - 9,9%. При оценке социального положения выяснили, что неработающими оказались 38,7% женщин, рабочие составили - 30,2%, служащие - 21,1%, студентами вузов и ссузов являются 9,9%. В зарегистрированном браке живут 52,4% женщин, в незарегистрированном браке - 10,6%, не состоят браке 36,9% обследованных.

Среди мотиваций прерывания беременности ведущими оказались социальные причины: это материальные затруднения - у 20,8%, одиночество -у 18,8%, неудовлетворительные жилищные условия - у 18,4%, удовлетворенность уже имеющимся числом детей в семье - у 12,3%, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями - у 11,9%, нежелание иметь ребенка -у 9%, учеба-у 8,8%.

Среди женщин, поступивших в стационар для прерывания беременности, первобеременными оказались 17,9%. У повторно беременных в 23% случаев данная беременность была второй, в 25% - третьей, в 17,7% - четвертой. Почти у третьей части женщин (31,5%) число беременностей была более пяти. До прерывания данной беременности у 25,2% опрошенных в анамнезе не было родов. Не имели в анамнезе аборт 32,7% женщин.

Средняя длительность пребывания в стационаре составила 1,020±0,002 дня, при этом 1 койко-день пребывали 99,1% женщин. Получили листок нетрудоспособности 21,5% женщин, была выдана справка о пребывании в ЛПУ -8,4%, в связи с самовольным уходом из стационара 70,1% женщинам не были выданы документы о пребывании их в ЛПУ.

Несмотря на положительные тенденции, уровень абортов в Российской Федерации все еще выше, чем в экономически развитых странах, что во многом обусловлено низкой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции (Шарапова О.В., 2008). По данным нашего исследования, не использовали контрацептивные средства 51% женщин.

Полученные данные были использованы при разработке городской целевой программы, предусматривающей изменение репродуктивного поведения женщин детородного возраста, в том числе учащейся молодежи, путем коррекции их репродуктивного поведения.

Аборты среди девушек-подростков представляют особую проблему, которая обуславливается юным возрастом, наличием множества осложнений после прерывания беременности, морально-психологическими аспектами.

В четвертой главе изучены медико-социальные аспекты абортов среди подростков. Средний возраст девушек, поступивших в стационар по поводу прерывания беременности, составил 16,2±0,6 года. Среди них среднее специальное образование имели 40,3%, учащимися школы являлись 37,9%, неорганизованными оказались 12,6%, студентами вузов - 6,6%, работающими - 2,6%. Срок беременности до 12 недель был поставлен при поступлении в ЛПУ 81,5%, до 22 недель -18,5%. Средняя длительность госпитализации составила 5,8±0,5 дня.

Проведенный анализ показал, что 8,6% девушек в анамнезе имели беременность, из них у 65% была одна беременность, у 30% — 2, у 5% — 3 беременности. У 2,2% опрошенных девушек имелись в анамнезе роды.

С целью оценки образа жизни проведено анкетирование 400 девушек-подростков, прервавших беременность, в период с 2008 по 2010 год. При распределении подростков, прервавших беременность, по составу семьи, были получены следующие данные: 59,6% опрошенных выросли в семье с обоими родителями; 26,9% — воспитывала одна мать; 6,2% - воспитывал один из родителей и бабушка; 3,9% - оба родителя и бабушка; 3,0% - воспитывал один отец; 0,4% — отнесены к прочим.

При анализе состава семьи респондентов было выявлено, что 50,9% опрошенных имеют брата или сестру, 28,8% являются единственным ребенком в семье, 15,4% выросли в семье с тремя детьми, 4,9% относятся к семьям с 4 и более детьми. Учащимися школы являются 40,2% опрошенных, студентами ссузов - 38,6%, студентами вузов - 21,2%. При этом 20,5% составили учащиеся 11 класса.

При оценке социального положения родителей было выявлено, что более половины девушек, прервавших беременность, воспитывались в семьях рабочих: у 50,8% мать рабочая, у 54,1% - отец рабочий. Служащими были 26,0% матерей и 24,2% отцов, предпринимателями - 8,2% матерей и 8,8% отцов.

Живут отдельно от родителей 38,7% девушек, из них 27,9% проживают в отдельной благоустроенной квартире, 18,0% — в общежитии, 15,4% снимают отдельную квартиру, 11,6% живут в частном жилом доме, 9,1% — в коммунальной квартире, 18,0% - в прочих условиях отдельно от родителей. Совместно с родителями проживают 61,3% респондентов, из них 72,4% проживают в благоустроенной квартире, 16,5% - в частном доме, 11,1% - в коммунальной квартире.

Опрос показал, что 35,4% девушек часто употребляют алкоголь. Большинство (36,5%) начали употреблять алкогольные напитки в возрасте 15 лет. Более половины обследованных (от 50,0 до 73,5%) употребляют в основном пиво и вино. Только 4% опрошенных отметили факт потребления наркотиков, хотя этот показатель возможно выше. Курят 41,3% опрошенных. Средний возраст начала курения составил 14,9±0,1 года. Считают свою семью благополучной 60,6%, неблагополучной - 18,6%, не ответили на вопрос - 20,8%. Из числа девушек, считающих свою семью неблагополучной, 50,0% воспитывались только матерью.

Предпочитают советоваться и обсуждать свои сексуальные проблемы с подругами - 52,0 на 100 опрошенных, ни с кем не делятся - 39,8, делятся с родителями - 15,3, ищут ответы в книгах - 7,6, в Интернете - 64,3. Средний возраст получения первых знаний о половой жизни составил 12,9±0,1 года. Информацию о половой жизни получили от друзей и подруг - 34,0 на 100 опрошенных, от родителей - 25,7, из СМИ - 24,0, из Интернета - 26,0, от преподавателей- 16,5. Большинство опрошенных девушек-подростков (27,4%) начали половую жизнь с 15 лет, 24,6% - с 16 лет, 17,0% - с 14 лет, 11,7% - с 17 лет, 6,4% — с 13 лет и т. д.

Продолжают половую жизнь на момент опроса 71,3% девушек. Среди причин, побудивших рано начать половую жизнь, большинство девушек (69,6%) называли любовь. Имеют постоянного полового партнера 61,0% опрошенных девушек, редко меняют партнера - 15,5%, часто меняют партнера -3,5%, затруднились ответить на данный вопрос 20,0% респондентов. Случайные половые связи имели 32,6% девушек. Не имели аборта в анамнезе 56,1% опрошенных девушек, аборт в анамнезе был у 37,8%, не ответили - 6,1 %.

О методах предохранения от беременности знают 52,1% девушек-подростков, прервавших беременность, не знают - 33,6%, затруднились ответить- 14,3%. Большинство информированных были в возрасте 16 и 17 лет (63,2 и 69,4% соответственно) (рис. 3).

Достаточно владеют информацией о половой жизни 37,1% опрошенных, не достаточно - 23,0%, не ответили на вопрос 39,9%. Хотели бы иметь больше информации о половой жизни 81,7%. Информацию о половой жизни хотели бы получать из таких источников, как: лекции врача - 54 на 100 опрошенных, специальная литература - 22,0, уроки в школе, проводимые учителями и врачами -15,0, от родителей - 19,0, по телефону доверия - 22,0, из видеофильмов - 12,0, в клубах для подростков — 8,0 и т. д.

Полагают, что должны предупреждать родителей о необходимости прерывания беременности 66,2% девушек. Считают возможным прерывание беременности в возрасте 14 лет без согласия родителей 10,4%, с 15 лет - 10,7%, с 16 лет - 24,2%, с 17 лет - 54,8%.

62,3

69,4

52,1

13 лет

14 лет

15 лет

16 лет

17 лет

всего

Рис. 3. Информированность девушек о методах предохранения от беременности, %

Для оценки факторов риска прерывания беременности образ жизни девушек-подростков, прервавших беременность, были сопоставлены с образом жизни контрольной группы. Основная группа и контрольная группа были однотипны по возрасту.

Анализ показал, что частота встречаемости отдельных факторов риска прерывания беременности чаще отмечалась среди девушек основной группы. Статистически значимо в основной группе встречались такие факторы риска, как проживание в отдельной квартире - ОР=1,8 [1,28; 2,61], в съемной квартире - 1,75 [1,16; 2,65], родители относятся к рабочей профессии - 1,43 [1,2; 1,7], неполная семья - 1,42 [1,16; 1,76], неблагополучная семья - 1,85 [1,38; 2,47], курение - 1,62 [1,31; 2,01], частое потребление алкоголя - 1,6 [1,26; 2,04], регулярная половая жизнь - 2,38 [1,98; 2,88], нерегулярная половая жизнь - 1,16 [0,81; 1,67], случайные половые связи-2,96 [2,15; 4,10] (табл. 2).

Установлено также, что факторами риска прерывания беременности является ранний возраст вступления в половую связь - до 15 лет (ОР=5,83 [3,46; 9,85]) ив 15-16 лет (ОР=2,7 [2,18; 3,45]). Однако вопросы информированности о половой жизни и средствах контрацепции не имели статистически значимых различий в основной и контрольной группах.

В пятой главе изучены основные виды деятельности «Клиники, дружественной к молодежи» по профилактике нежелательной беременности среди учащейся молодежи и эффективность мероприятий по охране репродуктивного здоровья.

С целью совершенствования качества оказания медицинской помощи подросткам в вопросах репродуктивного здоровья в последние годы создаются «Клиники, дружественные к молодежи» (КДМ) - учреждения, оказывающие комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь подросткам по проблемам сохранения здоровья на принципах 4 - «Д»: добровольности, доступности, доброжелательности и доверия.

Таблица 2

Факторы риска прерывания беременности среди девушек-подростков, __на 100 обследованных_

№ Признаки Значение признака Основная группа (п=300) Контрольная группа (п=400) ОР[ДИ]

1. Живут отдельно от родителей В отдельной квартире 17,9 12,7 1,8 [1,28; 2,61]

В общежитии 28,0 35,5 0,78 [0,63; 0,99]

В съемной квартире 15,4 8,8 1,75 [1,16; 2,65]

2. Социальное положение родителей Рабочие 50,0 35,0 1,43 [1,2; 1,7]

Служащие 20,0 44,4 0,68 [0,54; 0,88]

3. Характеристика семьи Полная семья 59,6 71,4 0,84 [0,75; 0,94]

Неполная семья 40,6 28,6 1,42 [1,16; 1,76]

Благополучная 60,6 72,0 0,83 [0,75; 0,93]

Неблагополучная 28,6 15,6 1,85 [1,38; 2,47]

4. Сведения о курении Курит 41,3 25,6 1,62 [1,31; 2,01]

5. Употребление алкоголя Употребляет часто 35,4 22,1 1,6 [1,26; 2,04]

Употребляет редко 27,1 27,9 0,96 [0,96; 1,23]

6. Репродуктивное поведение Регулярная половая жизнь 61,7 26,4 2,38 [1,98; 2,88]

Нерегулярная половая жизнь 15,5 13,6 1,16 [0,81; 1,67]

Частая смена полового партнера 3,5 3,4 0,97 [0,44; 2,17]

Случайные половые связи 32,6 11,2 2,96 [2,15; 4,10]

7. Начало половой жизни До 15 лет 23,3 4,0 5,83 [3,46; 9,85]

15-16 лет 52,0 18,8 2,7 [2,18; 3,45]

17-18 лет 21,7 22,8 0,92 [0,70; 1,22]

8. Информированность о репродуктивном здоровье Информированы о половой жизни 37,1 56,0 0,67 [0,57; 0,80]

Информированы о средствах контрацепции 52,1 78,0 0,67 [0,59; 0,75]

В КДМ проводятся консультации специалистов по телефону или непосредственно на приеме, обследование и профилактический осмотр. Посетители всегда имеют возможность просмотра видеофильмов, журналов, книг, а также бесплатно могут получить брошюры, буклеты, памятки по здоровому образу жизни, плани-

рованию семьи, контрацепции, профилактике наркомании, алкоголизма и табакокурения, инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, девушки всегда могут пройти тест на беременность.

В КДМ работает «Школа подготовки к здоровому материнству и отцовству», образовательные школы «Подросток», «Школа подготовки волонтеров». Во всех КДМ организована работа по подготовке волонтеров из числа учащихся, готовых заниматься просветительской работой со своими сверстниками на принципах «равный - равному». С помощью волонтеров проводится информационная кампания по привлечению подростков и молодежи в КДМ. Волонтеры участвуют в разработке и проведении тренингов, оформлении дизайна наглядной информации, в проведении анкетирования, распространении санитарно-просветительной литературы. В КДМ организован сайт для Интернет-консультирования. Подросток может бесплатно и анонимно получить по Интернету грамотный ответ, а в случае необходимости - продолжить разговор лично со специалистом. Для оказания медико-социальной и психологической помощи подросткам и молодежи в КДМ круглосуточно действуют контактные телефоны.

С целью изучения информированности в вопросах половой жизни и контрацепции нами проведен анонимный опрос учащейся молодежи в возрасте 17— 25 лет, обратившихся в КДМ поликлиники № 49 г. Уфы. Опрос проводился до и после обучения в «Школе репродуктивного здоровья». Были разработаны программа школы и анкета для изучения эффективности ее проведения.

Наиболее удобной формой подачи информации о вопросах половой жизни и методах контрацепции 71,2 на 100 опрошенных сочли индивидуальную беседу с врачом, 32,9 - лекцию врача в учебном заведении, 28,8 - брошюры для девушек, 27,4 - сайт в Интернете и др. Посетить школу сохранения репродуктивного здоровья при ЛПУ изъявили желание 67,2 на 100 опрошенных, а 73,0 опрошенных предпочли факультативные занятия на базе учебного заведения.

Результаты исследования показали, что информированность обследованных об основных аспектах здорового образа жизни была очень низкой. Так, только 19,7 на 100 опрошенных считают, что к здоровому образу жизни относятся гармоничные взаимоотношения меяеду людьми, 32,0 — правильное сексуальное поведение, 24,5 — ответственное гигиеническое поведение в сфере труда и быта и т. д. После обучения утвердительных ответов стало больше: уже 97,3 на 100 опрошенных знают, что правильное сексуальное поведение является одним из аспектов здорового образа жизни, направленных на охрану здоровья подростков, а ответственное гигиеническое поведение, по мнению 71,2 на 100 опрошенных, является критерием здорового образа жизни человека.

Часть вопросов анкеты были направлены на выявление знаний опрошенных о возможных последствиях потребления алкоголя и табака. Информирова-

ниє о влиянии на организм алкоголя и табака было проведено путем различных акций, и участники были опрошены до и после проведения акций. Наименьшие знания опрошенные показали в вопросах вредного влияния курения на возникновение бесплодия (25,6 на 100 опрошенных), на репродуктивную систему (18,5), на появление язвы желудка (34,0). После обучения в «Школе репродуктивного здоровья» знания девушек значительно возросли. О вредном влиянии курения и алкоголя на состояние здоровья количество утвердительных ответов достигло до 90,0 на 100 опрошенных.

Информированность о вреде потребления пива также значительно возросла после обучения в образовательной школе. Так, 93,2 на 100 опрошенных уже знают, что пиво оказывает вредное воздействие на сердце, 68,5 - на гормональный статус организма, 90,4 осведомлены о влиянии потребления пива на бесплодие и т. д.

Участники опроса достаточно информированы о заболеваниях, передающихся половым путем. Хорошо знают о сифилисе (88,4 на 100 опрошенных), ВИЧ-инфекции (82,0), однако низкие знания о хламидиозе (50,0), трихомониазе (51,2), уреаплазмозе (16,6), микоплазмозе (13,0). После проведения занятий информированность возросла обо всех инфекциях, передающихся половым путем.

Респондентам были заданы вопросы о последствиях заражения инфекциями, передающимися половым путем. Наибольшую информированность опрошенные проявили в вопросах о возможном бесплодии в результате перенесенных инфекций, о влиянии их на плод, очень низкие знания респонденты показали в вопросах о последствиях и влиянии перенесенных инфекций на другие органы и системы организма.

На момент опроса из методов контрацепции пользуются презервативами 69,2 на 100 опрошенных, прерванный половой акт используют 28,5, оральные контрацептивы - 8,7, календарный метод - 8,9.

По результатам анкетирования установлено, что 38,4 на 100 опрошенных узнали о методах контрацепции от медицинских работников, 42,5 - от подруг, 34,2 - из Интернета, 31,5 - из журналов, 24,6 - из молодежных программ телевидения, 23,3 - от родителей. О необходимости создания специализированных центров, куда могут обращаться на прием к врачам подростки и молодежь отдельно от взрослых считают 96,2 на 100 опрошенных.

Чтобы вырастить физически и нравственно здоровое поколение с высоким уровнем репродуктивных установок, усилий только медицинских работников недостаточно. Необходим межведомственный подход. КДМ тесно сотрудничает с учреждениями образования и социальной защиты населения, опеки и попечительства, молодежными организациями, органами внутренних дел, общественными организациями, средствами массовой информации.

Администрация ГО г. Уфа РБ

Координация всех структурных подразделений в охране репродуктивного здоровья молодежи

Управление по социальной защите населения

- оказание социальной помощи несовершеннолетним матерям, подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

- обеспечение взаимодействия с КДМ и ГЦМП по охране репродуктивного здоровья и контрацепции.

Комплексный центр социального обслуживания населения «Изгелек»

- оказание социальной помощи несовершеннолетним матерям, подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

• взаимодействие с КОМ.

Комитет по молодежной политике - в молодежной среде проводить акции по профилактике абортов с участием КДМ и П1МП

Городской центр психолого-медико-социального сопровождения «ИНДИГО»

- оказание информационной социально-психологической помощи девушкам-подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

- обеспечение взаимодействия с Центром планирования семьи по профилактике неплани-руемой беременности и контрацепции.

Управление опеки и попечительства

- обеспечение оптимальных условий для жизни и сохранения здоровья несовершеннолетних, не имеющих нормальных условий для воспитания в семье и оставшихся без попечения родителей; • обеспечение взаимодействия с КДМ по охране репродуюивного здоровья и контрацепции.

Управление образования

- оказание содействие медицинским работникам ЛПУ в проведении профилактических мероприятий среди учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов.

Управление здравоохранения

- развитие инициативы ВОЗ по развитию КДМ.

СМИ

•пропаганда ЗОЖ, освещение вопросов охраны репродуктивного здоровья.

КДМ

- волонтерское двюкение; -телефонная линия экстренной контрацепции;

- онлайн консультирование.

Центр медицинской профилактики

- проведение гигиенического обучения и воспитания учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья с использованием современных методов и средств;

- проведение акций для молодежи по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья;

- аюгеное взаимодействие со СМИ по пропаганде здорового образа жизни и охране репродутеного здоровья;

- разработка для КОМ санитарно^росветительной литературы, рекомендованной ВОЗ.

Практические врачи

- при оказании медицинской и профилактической помощи учащейся молодежи использовать методические рекомендации для врачей «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи».

Центр планирования семьи и репродукции

- оказание учащейся молодежи консультативной и лекционно-профилактической помощи по профилактике непланируемой беременности.

Главным врачам ЛПУ и директорам школ

руководствоваться следующими приказами:

- Приказ УЗ Администрации ГО г. Уфа РБ «О санитарно-просветительной работе в молодежной среде» № 696-ОД от 29.08.2011 г;

- Совместный приказ УЗ и УО Администрации ГО г. Уфа РБ, БГМУ «О совершенствовании санитарно-просветительной работы среди учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья» № Ю69-ОД /472 от 05.12.2011 г;

Схема 1. Организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи

Для совершенствования профилактики абортов и охраны репродуктивного здоровья учащейся молодежи нами разработаны организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия и практические рекомендации, направленные на формирование здорового образа жизни, привитие стиля поведения по сохранению репродуктивного здоровья молодежи.

ВЫВОДЫ

1. В г. Уфе в 2010 году уровень абортов был выше, чем в других городах Республики Башкортостан, и составил 30,8 на 1000 женщин фертильного возраста (по сравнению с 2003 годом сократился на 30,6%). В структуре абортов на ранних сроках увеличилась доля медикаментозного прерывания беременности (до 43,3%), снизился удельный вес мини-абортов (до 56,6%). Снижение абортов как по абсолютному, так и относительному показателю является результатом проводимых медицинских, организационных и профилактических мероприятий в городе.

2. Среди женщин, прервавших беременность, оказалась высокая доля пер-вобеременных (17,9%), не состоящих в браке (36,9%), неработающих (38,7%), студентов (9,9%). Средний возраст их составил 28,00±0,32 года. Основными причинами прерывания беременности являются материальные затруднения, одиночество, неудовлетворительные жилищные условия, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями, нежелание иметь ребенка и занятость учебой.

3. Средний возраст девушек-подростков, прервавших беременность, составил 16,2±0,6 года. Учащимися средних специальных учебных заведений явились 40,3%, учащимися школ - 37,9%, неорганизованными - 12,6%; студентами вузов - 6,1%, работающими - 2,5%. Срок беременности до 12 недель был поставлен при поступлении в ЛПУ у 81,5% девушек, до 22 недель - у 18,5%.

4. Факторами риска прерывания беременности среди девушек-подростков явились: проживание в отдельной квартире - ОР=1,8 [1,28; 2,61], проживание в съемной квартире - 1,75 [1,16; 2,65], профессия родителей - рабочие - 1,43 [1,2; 1,7], неполная семья - 1,42 [1,16; 1,76], неблагополучная семья - 1,85 [1,38; 2,47], курение - 1,62 [1,31; 2,01], частое потребление алкоголя - 1,6 [1,26; 2,04], регулярная половая жизнь - 2,38 [1,98; 2,88] и нерегулярная половая жизнь -1,16 [0,81; 1,67], случайные половые связи -2,96 [2,15; 4,10]

5. Эффективность мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, проводимых на базе «Клиники, дружественной к молодежи», определялась повышением уровня знаний о факторах риска заболеваний репродуктивной системы, информированностью о предохранении от нежелательной беременности, изменением репродуктивного поведения (имеющих безопасные сексуальные отношения возросли с 69,2 до 89,6%, постоян-

ного партнера - с 72,5 до 80,4%, использующих гормональные контрацептивы-с 8,7 до 15,7%).

6. Разработана организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, предложены практические рекомендации для реализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Управлению здравоохранения:

Шире развивать инициативу ВОЗ по развитию «Клиник, дружественных к молодежи».

2. Центрам медицинской профилактики:

- проводить гигиеническое обучение и воспитание учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья с использованием современных методов и средств;

- проводить акции для молодежи по профилактике абортов, по охране репродуктивного здоровья;

- активно взаимодействовать со средствами массовой информации и использовать современные информационные технологии и массовые коммуникации в пропаганде здорового образа жизни и охране репродуктивного здоровья;

- для КДМ тиражировать санитарно-просветительную литературу, рекомендованную ВОЗ.

3. Центру планирования семьи и репродукции:

- оказывать учащейся молодежи консультативную помощь по планированию семьи и профилактике нежелательной беременности.

4. Клиникам, дружественным к молодежи:

- развивать волонтерское движение для проведения акций по охране репродуктивного здоровья;

- обеспечить онлайн-консультирование по экстренной контрацепции.

5. Практическим врачам (педиатрам, акушерам-гинекологам, специалистам КДМ) при оказании медицинской и профилактической помощи учащейся молодежи использовать в работе методические рекомендации для врачей «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи».

6. Главным врачам муниципальных медицинских организаций и руководителям муниципальных образовательных учреждений по вопросам охраны репродуктивного здоровья руководствоваться следующими приказами:

- приказ № 696-ОД от 29.08.2011 г. Управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа РБ «О санитарно-просветительной работе в молодежной среде»;

- Совместный приказ Управления здравоохранения и Управления образования Администрации городского округа город Уфа РБ, согласованный ректором БГМУ «О совершенствовании гигиенического воспитания учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья в 2012-2013 учебном году» № 747-ОД / 387 от 18.10.2012 г;

7. Управлению образования:

— оказать содействие медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений г. Уфы в проведении профилактических мероприятий среди учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурова, З.Г. Контрацептивные установки в среде студенческой молодежи Республики Башкортостан / З.Г. Гурова, P.P. Терегулова, С.Х. Ахтямова // Практическое здравоохранение г. Уфы: сб. статей, посвящ. 85-летию гор. здравоохранения и 450-летию добровольного присоединения Башкирии к России. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2007. - С. 181-182.

2. Ахтямова, С.Х. Медико-социальная характеристика девушек, сделавших аборт / С.Х. Ахтямова // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 2009. - Вып. 14. -С. 56-57.

3. Ахтямова, С.Х. Где научиться материнству? / С.Х. Ахтямова, Л.А. Зиязетди-нова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. - 2010. - Спец. вып.-С. 51-52.

4. Ахтямова, С.Х. Медико-социальная помощь в системе охраны репродуктивного здоровья подростков / С.Х. Ахтямова, З.Г. Гурова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана.-2011.-Спец. вып. № 3. - С. 86-87.

5. Ахтямова, С.Х. Медико-социальная характеристика девушек-подростков, прервавших беременность / С.Х. Ахтямова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина».-2010.-№ 4.-С. 159-161.

6. Ахтямова, С.Х. Организация акций как форма пропаганды здорового образа жизни и подготовки молодежи к сознательному родительству / С.Х. Ахтямова, З.Г. Гурова // Медицинская наука-2010: матер. Респуб. конф. молодых ученых Республики Башкортостан с междунар. участием, посвящ. Году Республики, Дню медицинского работника. -Уфа, 2010. - С. 20-21.

7. Ахтямова, С.Х. Организация стационарной медицинской помощи девушкам-подросткам при прерывании беременности / С.Х. Ахтямова // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2010.-С. 20-22.

8. Ахтямова, С.Х. Эпидемиология медицинских абортов в условиях большого города / С.Х. Ахтямова // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: матер. II Междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. - Новосибирск, 2010.-С. 50-51.

9. Султанаева, З.М. Анализ динамических изменений абортов в муниципальных образованиях Республики Башкортостан за 1998-2008 гг. / З.М. Султанаева, С.Х. Ахтямова, М.Ю. Шарафутдинова II Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: матер. II Междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. - Новосибирск, 2010. - С. 582-584.

10. Хусаинова, Э.Т. Роль санитарно-просветительных мероприятий в сохранении репродуктивного здоровья / Э.Т. Хусаинова, С.Х. Ахтямова, З.Г. Гурова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. - 2010. - Спец. вып. — С. 302-304.

11. Ахтямова, С.Х. Некоторые медико-социальные аспекты абортов среди женщин репродуктивного возраста / С.Х. Ахтямова, Н.Х. Шарафутдинова, З.Г. Гурова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 4. - С. 17-20.

12. Ахтямова, С.Х. Профилактика абортов и ранней беременности / С.Х. Ахтямова, Л.А. Зиязетдинова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. -2011. -Спец. вып. № з. _ с. 88-89.

13. Новые возможности в организации здравоохранения молодежи и подростков. Клиника, дружественная к молодежи / З.Г. Гурова, В.Е. Ланговой, С.Х. Ахтямова, Е.Р. Янгуразова // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. - 2011. - Спец. вып. № 3. - С. 119-124.

14. Ахтямова, С.Х. Распространенность искусственного прерывания беременности в г. Уфа / С.Х. Ахтямова, А.Д. Козеева, Л.Р. Назмиева // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2012. - Вып. 4. - С. 17-19.

АХТЯМОВА Сара Хайдаровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АБОРТОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 09.11.2012 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100. Заказ № 730.

Оглавление диссертации Ахтямова, Сара Хайдаровна :: 2012 :: Москва

Введение.

ГЛАВА 1. Медико-социальные аспекты абортов.

1.1. Уровень абортов и его динамика на современном этапе.

1.2. Основные причины абортов и их факторы риска среди молодежи

1.3. Профилактика абортов и оценка ее эффективности.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Структурные и динамические показатели абортов в г. Уфе за 2003-2010 гг.

3.1. Численность женщин репродуктивного возраста, ее динамика в г. Уфе за 2002-2010 гг.

3.2. Динамика показателей абортов в г. Уфе за 2003-2010 гг.

3.3. Клинико-статистическая характеристика женщин, прервавших беременность.

ГЛАВА 4. Медико-социальные аспекты абортов среди подростков.

4.1. Клинико-статистическая характеристика девушек-подростков, прерывавших беременность по данным стационара.

4.2. Образ жизни девушек-подростков, прервавших беременность.

4.3. Факторы риска прерывания беременности среди девушек-подростков.

ГЛАВА 5. Социально-гигиенические и организационные аспекты сохранения репродуктивного здоровья девушек.

5.1. Роль «Клиники, дружественной к молодежи» в профилактике репродуктивного здоровья подростков.

5.3. Основные мероприятия по профилактике абортов среди подростков

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Ахтямова, Сара Хайдаровна, автореферат

На протяжении последних 5 лет аборт занимает ведущее место в исходе беременности женщин России. На долю абортов приходится от числа беременностей 62-65%, в то же время абсолютное их число в стране постоянно снижается, как и показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста эффективными учитываемыми средствами контрацепции (ВМС и оральные контрацептивы) остается на прежнем уровне - 24,4%. Положительным моментом является увеличение доли женщин, использующих гормональные контрацептивы - с 6 до 7,1% (Гри-). горьева Е.Е., 2007). Преимущественно аборты производятся в; наиболее активном репродуктивном возрасте от 20 до 34 лет (69,6%). По данным Е Е. Григорьевой (2007), доля абортов у первобеременных составляет 6,9%, при этом 81,8% этих абортов приходится на первый год брака.

Число вынужденных абортов (по социальным и по медицинским показаниям) регламентирующихся директивными документами - приказами Мин-здравсоцразвития России, определяющими показания к ним, в последние годы сведено к минимуму. Так, по данным Росстата, в 2010 году произведено 12751 абортов по медицинским показаниям (при 48558 в 1998 году) и лишь 352 по социальным (при 46469 в 1999 году) - за счет значительного ограничения показаний к ним.

Наблюдающееся в последние годы снижение числа абортов в стране, в том числе за счет их недорегистрации в коммерческих учреждениях, сопровождается неблагоприятной динамикой их структуры - ростом числа самопроизвольных абортов (до 13,5%), а также неуточненных внебольничных (до 4,5% в 2010 году) (Суханова Л.П., 2009, Сакевич В.И., Денисов Б.П., 2011).

По данным Минздравсоцразвития России в 2010 году в структуре общего числа абортов преобладают аборты медицинские (легальные), составившие 75,9%, самопроизвольные аборты - 13,5%, у первобеременных - 9,4%, аборты неуточненные (внебольничные) - 4,5%, медикаментозным методом - 3,7%, по медицинским показаниям - 1,2%, другие виды аборта (криминальный) - 0,1% и по социальным показаниям - 0,04%.

Вероятно, вследствие уменьшения абортов (по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений) несколько уменьшилась значимость исследований по изучению медико-социальных аспектов абортов, особенно среди подростков и молодежи. Остается низкой информированность девушек-подростков о последствиях абортов, о мерах предупреждения нежелательной V беременности. Увеличение числа медикаментозных абортов, которые не всегда отражаются в учетных документах является основной причиной ухудше

I' I ния репродуктивного »здоровья женщин. » Особую группу ■ медико-социального и ;<\ я л.к,^. ' ц;т риска по абортам представляет учащаяся молодежь. 1 1 1 " "' 1'

В связи с этим определены цель и задачи настоящего исследования. > Цель исследования. На основе медико-социальной оценки абортов разработать мероприятия по их профилактике среди учащейся молодежи. Задачи исследования:

1. Изучить распространенность абортов по данным лечебно-профилактических учреждений.

Научная новизна исследования. Впервые в условиях крупного города изучена эпидемиология абортов, выявлены динамические и структурные показатели абортов по возрастным группам за 2003-2010 гг., оценена распространенность абортов по их видам (медицинский, мини-аборт, медикаментозный аборт). На основе экспертной оценки медицинских карт прерывания беременности дана клинико-статистическая характеристика женщин, прервавших беременность. Определены медико-социальные аспекты абортов среди девушек-подростков, установлены факторы риска и причины абортов. Изучена деятельность «Клиники, дружественной к молодежи» по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи. Впервые в эксперименте апробирована модель санитарно-гигиенического образования учащейся молодежи по профилактике абортов. ^Практическая значимость* работы. Разработана модель. межведомст

• ' < <•';» ¡, > ' < ' ' . >' у "'-'кг к я !,' > * • , ^ венного взаимодействия по профилактике абортов и репродуктивного "здоровья подростков, составлен план мероприятий для ее реализации. Мероприятия по повышению информированности подростков внедрены в учебные заведения г. Уфы. В работу женских консультаций и детских поликлиник внедрены «Календарь для беременных» и «Календарь для родителей». Разработаны методические рекомендации «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи» для врачей-педиатров, акушеров-гинекологов, специалистов «Клиник, дружественных к молодежи».

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены Управлением здравоохранения городского округа город Уфа в деятельность лечебно-профилактических учреждений города, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета и использованы при разработке следующих целевых программ:

1. Городская целевая программа «Здоровое материнство и детство - демографический потенциал г. Уфы» на 2008-2019 гг.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010; 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011; 2012); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации меди

I * И цинской помощи» (Уфа, 2012). .и КиЧл'^Л' А.л. ^ -. *

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень абортов по данным лечебно-профилактических учреждений в г. Уфе за 2003-2010 гг. снизился во всех возрастных группах, более значительно в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года и 25-29 лет. Изменение структуры абортов в сторону увеличения на ранних сроках, высокий уровень абортов в г. Уфе по сравнению с другими городами и в республике требуют изучения их медико-социальных аспектов, разработки эффективных программ по снижению абортов.

2. Причины прерывания беременности и факторы риска определяют необходимость выполнения мероприятий по профилактике абортов, основанных на межведомственном взаимодействии и направленных на пропаганду здорового образа жизни, улучшения социально-экономических условий жизни населения, стимулирования мотиваций к рождению детей, повышения образовательного уровня учащейся молодежи по вопросам контрацепции.

Личный вклад автора. Личное участие автора выразилось в определе нии основной идеи исследования, формирование цели и задач, выборов методов его выполнения, осуществлении сбора, статистической обработки, анализа материалов, обобщении результатов. , ■ , ;,

1 * ,>

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты абортов и их профилактика среди учащейся молодежи"

выводы

1. В г. Уфе в 2010 году уровень абортов был выше, чем в других городах Республики Башкортостан и составил 30,8 на 1000 женщин фертильного возраста (по сравнению с 2003 годом сократился на 30,6%). В структуре абортов на ранних сроках увеличилась доля медикаментозного прерывания беременности (до 43,3%), снизился удельный вес мини-абортов (до 56,6%). Снижение абортов, как по абсолютному, так и относительному показателю является результатом проводимых медицинских, организационных и социальных мероприятий по профилактике абортов.

2. Среди женщин, прервавших беременность, оказалась высокая доля первобеременных (17,9%), не состоящих в браке (36,9%), неработающих (38,7%), студентов (9,9%). Средний возраст их составил 28,00±0,32 года. Основными причинами прерывания беременности являются: материальные затруднения, одиночество,'.неудовлетворительные жилищные:условия, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями, нежелание иметь ребенка и занятость учебой.

3. Средний возраст девушек-подростков, прервавших беременность, составил 16,2±0,6 года. Учащимися средних специальных учебных заведений являются 40,3%, учащимися школ - 37,9%, неорганизованными - 12,6%, студентами вузов - 6,1%, работающими - 2,5%. Срок беременности до 12 недель был поставлен при поступлении в ЛПУ 81,5%, до 22 недель - 18,5%.

4. Факторами риска прерывания беременности явились проживание в отдельной квартире ОР=1,8 [1,28; 2,61], проживание в съемной квартире - 1,75 [1,16; 2,65], профессия родителей - рабочие - 1,43 [1,2; 1,7], неполная семья -1,42 [1,16; 1,76], неблагополучная семья - 1,85 [1,38; 2,47], курение - 1,62 [1,31; 2,01], частое потребление алкоголя - 1,6 [1,26; 2,04], регулярная половая жизнь-2,3В [1,98; 2,88] и нерегулярная - 1,16 [0,81; 1,67], случайные половые связи-2,96 [2,15; 4,10].

5. Эффективность мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, проводимых на базе «Клиники, дружественной к молодежи», определялась повышением уровня знаний о факторах риска заболеваний репродуктивной системы, информированностью о предохранении от нежелательной беременности, изменением репродуктивного поведения. Среди респондентов - безопасные сексуальные отношения возросли с 69,2 до 89,6%, имеющих постоянного партнера - с 72,5 до 80,4%, использующих гормональные контрацептивы - с 8,7 до 15,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Управлению здравоохранения:

Шире развивать инициативу ВОЗ по развитию «Клиник, дружественных к молодежи».

2. Центрам медицинской профилактики:

- проводить акции для молодежи по профилактике абортов, по охране репродуктивного здоровья;

- для КДМ тиражировать санитарно-просветительную литературу, рекомендованную ВОЗ.

3. Центру планирования семьи и репродукции:

4. Клиникам, дружественным к молодежи:

- развивать волонтерское движение для проведения акций по охране репродуктивного здоровья;

- обеспечить онлайн-консультирование по экстренной контрацепции.

5. Практическим врачам (врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам, специалистам КДМ) при оказании медицинской и профилактической помощи учащейся молодежи использовать в работе методические рекомендации для врачей «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи».

7. Управлению образования:

- оказыть содействие медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений г. Уфы в проведении профилактических мероприятий среди учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ахтямова, Сара Хайдаровна

1. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты) / О.Г. Фролова, И.А;Жирова, Е.И Николаева Ги др.. М.: Триада-Х, 2003. - 154 с. •

2. Аккузина, О.П. Просвещение молодежи решающий фактор сохранения репродуктивного здоровья населения / О.П. Аккузина, Н.П. Смирнова, Н.В. Борисова // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2009. - С. 484-485.

3. Анализ демографической ситуации: тенденции и последствия Электронный ресурс. // Демографические исследования. — URL: http://www.demographia.ru/articlesN/index.html?idR=19&idArt=322.

4. Архангельский, В.Н. Обоснование выбора направлений и мер политики по стимулированию рождаемости / В.Н. Архангельский // Политика народонаселения: настоящее и будущее. Четвертые Валентеевские чтения. М.: Макс Пресс, 2005. - С. 74-84.

5. Бабнева, Т.Н. Экстренная контрацепция у подростков и молодежи. Основы консультирования / Т.Н. Бабнева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - № 1. - С. 13-18.

6. Базина, М.И. Опыт использования влагалищного комбинированного гормонального кольца НоваРинг после аборта / М.И. Базина, С.А. Игошина,

7. A.Т. Егорова // Мать и дитя. 2006. - № 1. - С. 46-50.

8. Баласанян, В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы /

9. B.Г. Баласанян, Г.Л. Микиртичан, А.З. Лихтшангоф. СПб.: Центр гомеопатии, 2000.-168 с.

10. Баранов, B.C. Экологические и генетические причины нарушения репродуктивного здоровья и их профилактика / B.C. Баранов, Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - № 1. - С. 3-9.

11. И. Батурина, Н.В. Особенности психовегетативного статуса'у девочек-подростков после аборта / Н.В. Батурина // Российский вестник акушера-гинеколога. -'2008.-№ 6.-С. 67-68. * . . /уЛн«, fм*1" . ' »"л-,, '<* ' " ' 1 ;<

12. Батурина, Н.В. Особенности психоэмоционального состояния девочек-подростков после искусственного прерывания первой беременности / Н.В. Батурина, В.Б. Сапрыкин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2009.-№2.-С. 78-82.

13. Безопасный аборт: рекомендации для системы здравоохранения по вопросам политики и практики Электронный ресурс. Женева: ВОЗ, 2004. -138 с. - URL: http://www.euro.who.int/data/assets/pdffile/0018/125370AVQ440r.pdf.

14. Белобородов, И.И. Безальтернативность рождаемости Электронный ресурс. / И.И. Белобородов // Демографические исследования. 2010. - 1 февраля. - URL: http://www.demographia.ru/articlesN/ index.html?idR=l 9&idArt=760.

15. Берер, М. Обеспечение безопасности абортов: вопрос разумной политики и практики общественного здравоохранения / М. Берер // Проблемы репродуктивного здоровья. 2008. - С. 5-21.

16. Бехало, В.А. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков / В.А. Бехало, O.K. Лосева, Е.В. Сысолятина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 5. - С. 73-79.

17. Богатова, И.К. Проблема нежеланной беременности и аборта в молодежной^ среде АИ.К: Богатова, Н.Ю. Сотникова // Материалы 9-го Всероссийски <4 ,'У>';;<Л , iivbW' ¿'V'»"^. " Г / » V1'1' V' 'ского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 334-335.

18. Большакова, Е.В. Обоснование и реализация лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин, перенесших первый медицинский аборт: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 127 с.

19. Быстрова, И.Ю. Особенности контрацепции в разные периоды жизни женщины / И.Ю. Быстрова // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. -№ 8. - С. 32-37.

20. Быстрова, И.Ю. Планирование семьи: подготовка к зачатию / И.Ю. Быстрова // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. - № 7. - С. 56-60.

21. Величковский, Б.Т. Жизнеспособность нации / Б.Т. Величковский // Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. -М., 2009.-С. 176.

22. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т. 4, № 5. - С. 26-29.

23. Волкова, О.И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: кто, где, когда, как / О.И. Волкова // Репродуктивное здоро- , вье детей и подростков. 2007. - № 5. - С. 64-69.

24. Вострикова, Т.В. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия / Т.В. Вострикова // Вестник РУДН. 2009. - № 7. - С. 388-392.

25. Гаврилова, JI.B. От аборта к контрацепции: материалы для проведения работы по профилактике абортов / JI.B. Гаврилова // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. - № 7. - С. 61-63.

26. Газазян, М.Г. Особенности менструальной функции у девочек-подростков с признаками дисплазии соединительной ткани / М.Г. Газазян, А.Б. Хурасева, М.Ю. Милюкова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 355.

27. Гатагежева, З.М. Репродуктивное здоровье девочек в РИ / З.М. Гатагежева, Х.М. Ферзаули // Материалы X юбилейного Всероссийскогоj научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 278.

28. Гетьманенко, Н.И. Женщины о беременности, родах, будущем ребенке / Н.И. Гетьманенко, Л.К. Каллистер // Медицинская сестра. 2008. -№ 7. - С. 4-5.

29. Гинзбург, Б.Г. Медико-демографические аспекты репродуктивныхt' потерь / Б.Г. Гинзбург // Проблемы репродукции. 2010. - № 6. - С. 39-43.f

30. Голикова, Т.А. Динамика обнадеживает / Т.А. Голикова // Медицинrlский вестник от первого лица. 2010. - № 4-5. - С. 509-510.

31. Горин, B.C. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, жительниц экологически неблагополучного региона / B.C. Горин, О.Ф. Чернякина, В.В. Бахаев // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 284-285.

32. Гормональная контрацепция у подростков и молодых женщин / fij I if 'Л I.' н t '< В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Р.Г. Абдуллаева'Ги др. // Фарматека.- 2009.-№ 1.-С. 10-16.

33. Григорьева, Е.Е. Оптимизация оказания помощи по планированию семьи в современных условиях в крупном промышленном городе /j Е.Е. Григорьева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - № 2. 1. С. 58-61.

34. Гурова, З.Г. Контрацептивное поведение студенческой молодежи / З.Г. Гурова, P.P. Терегулова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 373-374.

35. Данилова, И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2008. - 24 с.

36. Девушки-подростки, прервавшие первую беременность медицинским абортом группа риска по нарушению репродуктивного здоровья /

37. B.Б. Трубин, Т.Б. Трубина, М.Б. Красникова, А.Н. Додонов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 501.

38. Девятых, С.Ю. Источники информации по вопросам репродуктивного здоровья и сексуальности в старшем юношеском возрасте и их типология /

39. C.Ю. Девятых // Вестник Витебского гос. мед. университета. 2008. - Т. 7, №2.-С. 94-100.

40. С 45. Демографическая., ситуация в России на 1 января 2011 года Электронный ресурс. // Росстат. URL: http://www.gks.ru/bgd/free/bl l00ÄssWWW.exe/Stg/dk01/7-0.htm.

41. Демографический ежегодник России Электронный ресурс. М., 2008. - 532 с. - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B0816/Main.htm.

42. Дикке, Г.Б. Контрацепция после медикаментозного аборта в I триместре / Г.Б. Дикке // Проблемы репродукции. 2010. - № 2. - С. 107-110.

43. Дикке, Г.Б. От кюретки до таблетки. Артифициальный аборт: российские реалии / Г.Б. Дикке, Е.Л. Яроцкая, Л.В. Ерофеева // Журнал Status Praesens. 2011. - № 1. - С. 20.

44. Дикке, Г.Б. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации / Г.Б. Дикке, Е.Л. Яроцкая, Л.В. Ерофеева // Проблемы репродукции. 2010. - № 3. - С. 92-107.

45. Дикке, Г.Б. Холодный старт. Проблемы внедрения технологий безопасного аборта в России / Г.Б. Дикке // Журнал Status Praesens. 2009. - № 1. -С. 80.

46. Жуков, В.И. Социальный НАБАТ / В.И. Жуков. М.: Издательство РГСУ, 2010.-224 с.

47. Журавлева, Т.А. Заболевания внутренних органов у молодых женщин с репродуктивными проблемами / Т.А. Журавлева, В.А. Струневская // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5. - С. 40-42.

48. Зернюк, А.Д. Проблемы формирования репродуктивного поведения старшеклассниц / А.Д. Зернюк // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - № 1.-С. 79-85.

49. Золоторева, Н.И. Особенности тендерного поведения студенток медицинского ВУЗа / Н.И. Золоторева, Т.Е. Белокриницкая, М.Н. Мочалова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 404-405.

50. Иванов, А.Г. Особенности формирования семьи и репродуктивных установок молодежи / А.Г. Иванов // Здравоохранение Российской Федерации. -2004.-№4.-С. 36-38.

51. Иерей, Н.С. Демографический кризис России и аборты. 220 млн. абортов в России за 90 лет Электронный ресурс. / Н.С. Иерей // URL: http://pravoslavnij .livej ournal.com/3 8579.html.

52. Камаев, И.А. О факторах риска первичного и вторичного женского бесплодия / И.А. Камаев, О.Н. Петрушенкова // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 19-21.

53. Карахалис, Л.Ю. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов / Л.Ю. Карахалис, O.K. Федорович // Акушерство и гинекология. 2006. - № 6. - С. 51-53.

54. Кваша, Е.А. Смертность младенцев в России: успехи и нерешенные проблемы / Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова //.Демографические исследования. -2011. 17 апреля. - URL: http://demoscope.rU/weekly/2011/0461/analit04.php#FNR6.

55. Кесаева, М.В. Медико-социальная оценка профилактики абортов / М.В. Кесаева, Н.В. Туркина, И.П. Королева // Медицинская сестра. 2008. -№ 7. - С. 5-7.

56. Кирбасова, Н.П. Аборт щадящий. Медикаментозное прерывание беременности: экономические и организационные аспекты / Н.П. Кирбасова // Журнал Status Praesens. 2009. - № 1. - С. 69.

57. Коколина, В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков: метод, рекомендации. М., 2005. - 36 с.

58. Коновалов, O.E. Медико-социальные подходы к сохранению репродуктивного потенциала городских жительниц / O.E. Коновалов,is'л''

59. T.B. Шевлякова // Российский медико-биологический вестник им. акад.

60. И.П. Павлова. 2007. - № 3. - С. 122-125.i1 Iv

61. Контрацептивное поведение и контрацептивный выбор студенток 13 курсов вузов / М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева, Т.В. Вострикова и др. // Мать и дитя: материалы IV Регионального науч. форума. М., 2010. - С. 305.

62. Костин, И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2012. - 29 с.

63. Кравцова, О.В. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков в городе и сельской местности / О.В. Кравцова, В.В. Долгих,

64. О .Я. Лещенко // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форумас

65. Мать и дитя». М., 2009. - С. 497-498.

66. Кротин, П.Н. Организация молодежных консультативных центров охраны репродуктивного здоровья как клиник, доброжелательных к подростку / П.Н. Кротин // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. - №2. - С. 50-53. 1

67. Кротин, П.Н. Клиники, дружественные к молодежи (Центры охраны1 I" »репродуктивного',. здоровья подростков ¿Щи1¡молодежи) // П.Н. Кротин,,»,,fit 'V , ».V'■ 11' К''' f i Vf;;;^, у/ 'Ai у> * W

68. A.M. Куликов, Т.Ю. Кожуховская. М.,2006.-300 с.

69. Кулаков, В.И. Аборт в России: изменения последних 20 лет / В.И. Кулаков // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М., 2005. - С. 8-11.

70. Кулаков, В.И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В.И. Кулаков, И.С. Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 22-26.

71. Лабинская, И.А. Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2005. - 23 с.

72. Лебедева, Т.Б. Современные аспекты репродуктивного здоровья девочек и девушек / Т.Б. Лебедева, А.Н. Баранов // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - № 4. - С. 66-73.

73. Лор, П.А. Хирургический аборт во II триместре беременности / П.А. Лор // Проблемы репродуктивного здоровья. 2008. - № 5. - С. 76-87.

74. Мальцева, Л.И. Современные проблемы инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии / Л.И. Мальцева // Практическая медицина. -2010.-№41.-С. 20-23.

75. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте: руководство для практических врачей и организаторов здравоохранения / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева, И.С. Савельева и др.. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005.-111 с.

76. Медицинская помощь в Санкт-Петербургском центре здоровья женщины / H.A. Гавриш, O.E. Макарова, Н.И. Гетьманенко, JI.K. Каллистер // Медицинская сестра. 2008. - № 7. - С. 2-3.

77. Михайлова, Г.Н. Клинико-генетические аспекты течения последующей беременности и родов после первого медицинского аборта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. -22 с.

78. Научное обоснование путей оптимизации репродуктивного здоровья девушек-подростков в современных условиях / Т.В. Вострикова, М.Г. Лебедева, М.Б. Хамошина и др. // Мать и дитя: материалы X Юбилейного Всерос. науч. форума. М., 2009. - С. 486-487.

79. Неверова, Г.П. Анализ динамики процессов рождаемости, вступлений в брак и разводов / Г.П. Неверова // Региональные проблемы. 2009. -№ 3. - С. 73-77.

80. Низамов, И.Г. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / И.Г. Низамов, .■О.В.Чечулина //Проблемы1 социальной .гигиены здравоохранения • и истории» медицины. 2003. - № 3. - С. 10-12. ' ' ''

81. Основные демографические показатели по всем странам мира в 2009 году Электронный ресурс. // Демоскоп Weekly. -URL:http://demoscope.ru/weekly/app/world2009l.php.

82. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М., 2009. - 48 с.

83. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в РФ. М., 2004. - 152 с.

84. Островская, Е.А. Медико-социальный прогноз последствий беременности и материнства в подростковом возрасте / Е.А. Островская, Ю.А. Гуркин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 4. - С. 16-22.

85. Оценка состояния репродуктивного здоровья школьниц города Ижевска / A.A. Блинова, И.В. Овчинникова, Е.В. Василькова, Л.М. Михайлова

86. Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2009.-С. 486.

87. Подзолкова, Н.М. КОК: Уроки здравомыслия. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости / Н.М. Подзолкова // Журнал Status Praesens. 2010. - № 2. - С. 49.

88. Поздеева, Т.В. Мониторинг репродуктивного здоровья молодежи / Т.В. Поздеева, И.А. Камаев, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5. - С. 44-45.

89. Прерывание беременности Электронный ресурс. // Медицинская энциклопедия заболевания и лечения. URL: http://www.zabolevaniya-i-lechenie.ru/index.php.

90. Прилепская, В.Н. Новые технологии в контрацепции: гормональные релизинг-системы / В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова // Гинекология. 2005. -Т. 7, № 1.-С. 41-44.

91. Профилактика осложнений в репродуктивной системе у девочек-подростков' после , прерывания ^ беременности / O.A. Дударь, Г.Ю. ^Ишпахтин,, Е.Ю. Ромашко, Э.Ю. Нагорный // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 395.

92. Пути сохранения репродуктивного здоровья подростков в Астраханской области / Н.Ф. Логинова, К.Б. Адамадзе, М.Г. Салий, И.Ю. Налимова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С. 399.

93. Радзинский, В.Е. Аборты в России / В. Радзинский // Status praesens. -2011. -№ 1.-С.З-5.

94. Радзинский, В.Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургиче-¡А» ского лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский, А.О. Духин,1. А!i/! И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. 2006. - № 4. - С. 51-54.

95. Радзинский, В.Е. Российский путь от аборта к контрацепии. ВыборIi* российских женщин: как мы можем на него повлиять? / В.Е. Радзинский //1,' Журнал Status Praesens. 2011. - № 1. - С. 5-7.

96. Радзинский, В.Е. Умом Россию не понять: Контрацепция в мире и в

97. Росси проблемы, решения, надежды / В.Е. Радзинский // Журнал Status Praei sens.-2010.-№2.-С. 3-5.я»и

98. В.Е. Радзинский // Журнал Status Praesens. 2009. - № 1. - С. 5-7.

99. Радзинский, В.Е. Ящик Пандоры российской статистики: Преждевременные роды в Российской Федерации / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Журнал Status Praesens. 2010. - № 2. - С. 14.

100. О.Ю. Реброва «Статистический анализ медицинских данных. Приме-^¿iW'T'SIVa нение пакета прикладных программ».' Statistical М, 2002. 312 с. .^¡ч«, «

101. J ( род. участием, посвящ. десятилетию кафедры акушерства и гинекологии Ме4i11город, 2010. С. 165-167.tjli/U 112. Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2010. - 200 с.

102. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ, 2009. - 216 с.1. Й1