Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний желчевыводящих путей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Иванчиков, Александр Альбертович :: 2004 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ. стр.
ОГЛАВЛЕНИЕ. стр.
ВВЕДЕНИЕ. стр.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О
ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬ
НОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). стр.
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ. стр.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. стр.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Иванчиков, Александр Альбертович, автореферат
Актуальность проблемы.
Заболевания желчевыделительных путей в последние десятилетия по своей распространенности и сопутствующим осложнениям представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему (Нечай А.И. 1998г., Taylor О.М. 1997г). Они поражают, как правило, людей трудоспособного возраста и часто приводят к тяжелой инвалидизации больных. С учетом развития возможных серьёзных осложнений, таких как перитонит, забрюшинная флегмона, абсцесс сальниковой сумки и других, актуальность проблемы еще более очевидна (Aboud Р.А.С., 1996).
Трудности начального этапа диагностики поражений желчевыводящих путей в первую очередь обусловлены недостаточной информативностью общеклинических и лабораторных методов исследования. Частота ошибок при общеклиническом обследовании больных с заболеваниями желчевыводящих путей чрезвычайно велика и может достигать 30% (Горгун Ю.В. 2000г.). Это свидетельствует о необходимости более широкого и раннего применения лучевых методов диагностики.
Лучевые методы исследования играют важную роль в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы ввиду своей информативности и относительной доступности и продолжают оставаться методом выбора при целом ряде протекающих клинически типично заболеваний (Никитина Н.М. 2000г.).
В последние годы интерес исследователей направлен на изучение магнитно-резонансной холангиографии. Высокая разрешающая способность этого метода, получение при этом структуры и размеров желчных протоков, их взаимоотношений с прилежащими органами, а также четкая визуализация парапанкреатической клетчатки и лимфоузлов, позволяют считать магнитнорезонансную холангиографию методом претендующим на «золотой стандарт» в распознавании характера патологических процессов в желчевыводящих протоках, который заменяет собой ретроградную панкреатохолангиографию в целях диагностики (Архангельский В.А. 2000г., Герман В.М. 2001). В тоже время, диагностика заболеваний желчных протоков и прогнозирование их течения зачастую несовершенны (Wu J.S. 1998г.). В связи с внедрением в последние годы дополнительных методик, таких как полипозиционирование при мр-холангиографии, и контрастированием двенадцатиперстной кишки per os, открываются новые диагностические возможности этой методики (Ахрангельский В.А. 2000г., Ринкк П.А. 1995). Они позволяют проследить ход протоков до места впадения их в двенадцатиперстную кишку.
Несомненным преимуществом МРТ перед другими методами исследования является возможность детального изучения внутри- и внепечёночных желчных протоков, формы и размеров как самого желчного пузыря, так и пузырного протока без использования контрастных агентов. Возможность выполнения исследования в любой проекции, а также последующей обработки полученных трёхмерных изображений позволяет достаточно чётко верифицировать локализацию и уровень обструктивных процессов в билиарном тракте. При этом следует отметить, что вопрос о разработке диагностических критериев и показаний для проведения исследования требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: изучить роль магнитно-резонансной холангиографии в диагностике некоторых заболеваний желчевыводящих путей. Задачи исследования:
1. Проанализировать основные этапы клинико-лучевого исследования желчевыделительной системы.
2. Уточнить роль и место магнитно-резонансной холангиографии в диагностическом алгоритме при исследовании желчевыводящих путей.
3. Разработать магнитно-резонансную семиотику различных заболеваний желчевыводящих путей.
4. Показать значение комплексного лучевого исследования для рентгенологии, хирургии и гастроэнтерологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование МР-холангиографии при некоторых заболеваниях желчевыводящих путей имеет преимущества перед УЗИ и РКТ, и равно диагностической ценности инвазивных методов прямого контрастирования желчных путей.
2. Выраженность MP-изменений состояния желчных протоков позволяет определить адекватную лечебную тактику, прогнозировать течение и провести своевременные хирургические вмешательства.
3. Диагностический алгоритм при острых заболеваниях желчевыводящих протоков не требует включения РПХГ и РКТ для выявления состояния желчных путей, что позволит уменьшить лучевую нагрузку при использовании методов лучевой диагностики, снизить инвазивность исследования, исключить возникновение осложнений после выполнения исследования. Научная новизна исследования:
Работа является обобщающим трудом, в котором показано значение методики магнитно-резонансной холангиографии для распознавания заболеваний желчевыделительной системы. Уточнена роль этой методики в диагностическом алгоритме современных инструментальных методов. На основании полученного материала впервые детализирована МР-семиотика острых и хронических заболеваний желчных путей.
Проведён сравнительный анализ эффективности УЗИ, КТ, РПХГ и магнитно-резонансной холангиографии. Уточнены и дополнены показания и противопоказания данной методики. Практическая значимость работы:
Применение результатов работы позволяет обоснованно наметить план адекватного лечения, определить своевременность и объем оперативного пособия и прогнозировать течение заболевания. Кроме того, использование этой методики даёт возможность ограничить применение инвазивных процедур только в терапевтических целях. Использование методики с задержкой дыхания позволяет существенно сократить время исследования. Внедрение результатов исследования:
В настоящее время результаты исследования используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ (Москва), в поликлинике ОАО «ГАЗПРОМ», в филиале №1 поликлиники ОАО "ГАЗПРОМ", в Городской клинической больнице №15 г.Москвы, а так же в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета. Апробация работы:
Основные результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, 2002); Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003); Всероссийском научном форуме «Радиология 2003» (Москва).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ и Научно-Практического Совета МУ СТ МВД России (протокол № 2 от 29 октября 2003г.). Публикация результатов исследования:
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 4 печатных работах. Структура и объем работы:
Диссертация состоит из введения, 3 глав, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 151 машинописную страницу, 17 таблиц, 26 рисунков и 1 схему. Список литературы включает 167 источников, из них 106 отечественных, 61 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний желчевыводящих путей"
выводы
1. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике заболеваний желчевыводящих путей повышает эффективность традиционного клинико-инструментального исследования, помогая определить характер и распространённость патологического процесса, состояние дистальной части холедоха, уточнить объём и вид необходимого оперативного вмешательства.
2. При хроническом калькулёзном холецистите магнитно-резонансная томография имеет наибольшую эффективность (чувствительность 95,1%, специфичность 87,5%, общая ценность метода 95,8%) в сравнении с другими методами лучевой диагностики и позволяет визуализировать конкременты любой химической природы в виде гипоинтенсивных структур на Т2ВИ.
3. У больных с острыми воспалительными изменениями в желчном пузыре преимущество МРХГ было в определении деструкции стенки желчного пузыря и характере воспалительного процесса, а так же в оценке вовлечения в патологический процесс окружающих тканей (околопузырной клетчатки и ткани печени).
4. При исследовании больных со стриктурами дистального отдела холедоха различного генеза МРХГ являлось методом выбора, позволяя увидеть не только уровень блока, но и различные его виды, а так же показать всю объёмную скиалогию желчевыводящей системы.
5. Проведённое исследование установило высокую эффективность МРХГ (специфичность - 75,0%, чувствительность - 88,2%, общая ценность метода —
85,7%) при холедохолитиазе, и позволило считать её методом выбора перед проведением РПХГ, изображения конкрементов не зависело от их химического состава и диаметра холедоха.
6. Анализ проведённых исследований позволил дополнить алгоритм лучевой диагностики при заболеваниях желчевыводящих путей. Всем больным с клиническими проявлениями механической желтухи, холедохолитиаза, после стандартного УЗИ в предоперационный период должна проводится MP холангиография, с последующей 3D реконструкцией для определения вида хирургического пособия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики заболеваний желчевыводящих путей на ранней стадии при стенозирующих поражениях, когда отсутствуют убедительные клинические признаки, позволяющие верифицировать патологический процесс, рекомендуется проведение MP холангиографии.
2. Высокоэффективным неинвазивным методом диагностики холедохолитиаза является MP холангиография тонкими срезами до 5 мм. Метод позволяет с высокой точностью дифференцировать наличие конкрементов в протоках.
3. При невозможности проведения MP холангиографии с задержкой дыхания целесообразно проводить её с синхронизацией дыхания при этом TR должен варьировать в зависимости от дыхательного цикла больного и составлять три триггера.
4. Анализ полученных данных показал необходимость оптимизации диагностического алгоритма клинико-лучевого исследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей. На первом этапе всем пациентам с подозрением на заболевания желчевыводящих путей следует выполнять УЗИ в стандартных укладках, которая используется как скрининговый метод для первичной оценки состояния желчных структур. На втором этапе при наличии сложностей в оценке патологии желчного дерева, а также при отсутствии визуализации дистальных отделов холедоха показано применение MP холангиографии. На третьем этапе в сложных диагностических случаях, для уточнения состояния органов брюшной полости, выполняется РКТ с внутривенным введением контрастного дополнена прицельной биопсией с верификацией. вещества, которая может быть последующей морфологической
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Иванчиков, Александр Альбертович
1. Агаев Б.А., Мусаев Б. А. Чреспеченочная холангиография информативный метод диагностики механической желтухи //Съезд хирургов Азербайджана: Тез. докл.-Баку, 1986.- С. 165-177.
2. Агранат В.З. Радионуклидная диагностика.- М.: Медицина, 1983.- 227 с.
3. Альбицкий В.Б., Ерофеева Н.П., Смирнова В.Н. Радиоизотопная и ультразвуковая диагностика желчно-каменной болезни //Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991.- С. 9-11.
4. Архангельский В. А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике //Новости лучевой диагностики.- 2000,- №1.- С.28-29.
5. Бахтиозин Р.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей// Казан, мед. журн.- 1985.- Т. 66, №1.- С.209-212.
6. Биссет Р.А., Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Пер. с англ. Витебск, 1997. - 272 с.
7. Благовидов Д-Ф.» Тодуа Ф.И., Данилов М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиография и гепатохолангиостомия под контролем компьютерной томографии //Сов. Медицина.- 1986.-№1.- С.37-40.
8. Богданович А.И. Соединения аминодиуксусной кислоты меченные 99мТсв диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей: Дис.канд. мед.наук. Обнинск, 1985.-161с.
9. Брискин Б.С., Калантаров К.Д., Филонов А.В. и др. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике заболеваний желчевыделителънойсистемы //Хирургия.- 1988.- № 12.- С. 35-38.
10. Брискин Б.С.ДСапров И.Б., Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости //Клин. Медицина. -1990.-№3-С. 26-35.
11. Бучнева JI.B., Терзова Т.Б. Эхографические критерии обтурационной желтухи и факторы , влияющие на степень их выраженности //Вест, рентгенологии и радиологии.- 1990.- №5-6.- С. 111-112.
12. Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Старков Ю.Г. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита //Хирургия.- 1989.- №7.- С.66-69.
13. Васильев Ю.В., Саврасов В.М., Сальман М.М. и др. Ретроградная панкреатохолангиография посредством канюлирования фатерова соска через дуоденофиброскоп //Клинич, медицина. -1972.- Т.50.- №7.- С.36-39.
14. Вахидов В.В., Ходжибеков М.Х., Цой К.В. Эхография и холесцинтиграфия в диагностике калъкулезного холецистита //Вестн. хирургии им. Грекова.- 1984.- Т. 133.- №11.- С. 35-39.
15. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.-351с.
16. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит.-Уфа, 1997.-151с.
17. Галлингер Ю.Н., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: Практ. Руководство.- М.: Медицина, 1993 .-65с.
18. Герман В.М. Перспективы создания новых диагностических технологий в лучевой диагностике //Матер, науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики».- Минск, 2001.- С. 26-27.
19. Голубев А.Г., Пиксин И.Н., Владимиров Ю.П. Ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования желчных протоков после холецистэктомии. Тула, 1991.- с. 36-37.
20. Горгун Ю.В. РКТ-аспекты состояния поджелудочной железы у лиц, перенесших холецистэктомию //Новости лучевой диагностики, 2000.- №2,-приложение: С.23-25.
21. Горин В.В. Оценка функционального состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря методом холесцинтиграфии: Дис. канд. мед. наук. -Обнинск, 1987.-165 с.
22. Гостищев В.К., Рубин М.П., Мисник В.И. Радионуклидные методы в диагностике острого и хронического холецистита и его осложнений // Всерос. конф. хирургов. Пермь, 1985, с. 241-143.
23. Дегтярев Ю. Г. Лучевая диагностика врожденных аномалий желчных протоков // Новости лучевой диагностики.- 2001.-№1-2.- С.56-59.
24. Доценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Тамм Т.Н. Возможности эхографии в дифференциальной диагностике желтухи различного генеза //Клинич. Хирургия.- 1987.- №9.- С.43-44
25. Доманский Б.В., Васильчук А.В., Уманец B.C. Хирургическое лечение больных с обтурационной желтухой //Клинич, хирургия.- 1992.-№2.- С.20-23.
26. Дорошко М. В. Ультразвуковая эндоскопия в гастроэнтерологии два исследования в одном //Новости лучевой диагностики.- 1998.-№3.- С.23-24.
27. Дорощенко А.Д., Демин Е.В., Катрич Н.А. Интегрированное эхорентгенологическое исследование больных с синдромом желтухи //Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1990.-№5-6.-С. 112.
28. Доценко А.П., Арбер A.JL, Гогуленко В.П. Чрескожная, чреспеченочная холангиография и холангиостомия при механической желтухе //Вестн, хирургии.- 1988.- №3.- С.24-28.
29. Журавлев В.Н. Диагностическая ценность УЗИ при хирургических заболеваниях желчных протоков: Дис. канд. мед. наук. М., 1992. -168с.
30. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина, 1988.- 293с.
31. Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Пеленко И.А. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита //Вестн, хирургии.- 1991.- №6.-С.13-19.
32. Иванов В.И. Холангиография путем селективной катетеризации желчных протоков //Вестн, рентгенологии и радиологии.- 1991.- №2.- С.88-90.
33. Иванов В.И. Диагностические возможности рентгеноэндоскопического метода исследования при желчнокаменной болезни //Вестн. рентгенологии и радиологию- 1992. -№5-6. -С.6-10
34. Иванов В.И. Рентгеноэндоскопические вмешательства на билиарной системе при желчнокаменной болезни //Вестн, рентгенологии и радиологии.1994.-№4.-С. 31-36
35. Каракашлы Д.Н. Гепатохолесцинтиграфия до и после хирургического лечения желчнокаменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1991.- 19с.
36. Каримов Ш.И., Ким В.П., Ахматов P.M. Рентгеноэндобилиарная хирургия при механической желтухе //Хирургия,- 1990.- №10,- С.129-133.
37. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: .-Паганель-Бук, 1997.- 358с.
38. Кириакиди А.В. Эндоскопия до, после, во время и вместо оперативного вмешательства при желчекаменной болезни. Дис. канд. мед. Наук.- СПб., 1996.- 116с.
39. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Соколов А.И. и др. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.: Видар, 1996,- Т1 336 с.
40. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М.: Медицина, 1990.-240 с.
41. Кочнев О.С., Халилов Х.М., Биряльцев В.Н. и др. Физико-химические параметры желчи в оценке течения воспалительного процесса в желчных путях // Хирургия.-1992.- N1.- С. 42.
42. Кузин М.И., Ветшев В.С, Лотов А.Н. и др. Интраоперационная холангиография //Хирургия.- 1990.-№2.-С. 10-13.
43. Легостаева Т.Б. Сравнительная оценка основных рентгенологических методик и ультразвукового исследования в диагностике заболеванийжелчевыделительной системы: Дис. канд. мед. наук. -М., 1990.-183с.
44. Лемешко З.А., Никитин В.Г. Возможности современных методов визуализации желчевыводящих путей и печени //Рус. Мед. Журн. 1996.- Т4.-№3, С.15-19.
45. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.: Медицина, 1980. - 516с.
46. Луцевич О. Э., Гордеев С. А., Прохоров Ю. А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий //Эндоскоп. Хирургия.- 1996.- №2.-С.9-11.
47. Макаревич Е. Н. Ультразвуковой метод в дифференциальной диагностике желтух //Новости лучевой диагностики.- 1999.-№2.- С.9-11.
48. Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Распространенность холелитиаза по данным вскрытий //Практикующий врач.-1997.-№10(3,). -С.12-13.
49. Малик А.Р. Сравнительная оценка сонографического и радионуклидного методов исследования больных с механической желтухой в хирургической клинике: Автореф. дис. канд. мед. Наук.- Москва, 1989.-17с.
50. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни //Рос. журн. гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии.- 1997. -Т.7, №1. -С.62-72
51. Медведев В.Е., Бучнева Л.В., Тарасюк Б.А. и др. Эхография в дифференциальной диагностике механической и паренхиматозной желтухи // Вестн, хирургии.- 1986.-№3.- С.29-33.
52. Медведский В.Е., Гренков Г. И., Щербинин Ю. И., Павлова JI. А. Радионуклидная диагностика в онкологии //Новости лучевой диагностики.-1999.-№1.- С32-34.
53. Мехтиханов З.С., Нестеров В.Г., Астапьева О.Н. Количественная гепатобилисцинтиграфия в диагностике дуоденогастрального рефлюкса и дисфункции сфинктера Одди при постхолецистэктомическом синдроме //Вестн. Хирургии.- 1991. -№1. -с.25-28.
54. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А., Светловидов В.В. Чрескожная пункция желчного пузыря и микрохолецистостомия под контролем эхографии при остром холецистите //Вестн. Хирургии. 1993.- N3-4.C. 18-21.
55. Мухарлямов Н.М, Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др., Клиническая ультразвуковая диагностика. М.: Медицина, 1987. —Т1.-327с.
56. Муцуров Х.С. Диагностические и лечебные рентгено-эндоскопические методики при операции лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.- М., 1997.-16с.
57. Насиров Ф.Н. Ультразвуковое чрескожное дренирование //Хирургия.-1986.-№7.- С.16-19.
58. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Тебердиев И.О. и др.,
59. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи //Хирургия.- 1986.- №7.- С. 43-46.
60. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза //Хирургия.- 1993. -№1. -С.37-43.
61. Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А. Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках //Хирургия.- 1998. -№3. -С.4-6
62. Никитина М.Н., Луд Н.Г., Пиманов С.И., и др, Нерешенные вопросы ультразвуковой диагностики полипов желчного пузыря //Новости лучевой диагностики.- 2000.- №2, приложение: с.74
63. Омар Насер Хассан. Ультразвуковая томография в выявлении форм воспаления желчного пузыря, в выборе хирургической тактики и метода операции при холецистите: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.- М., 1994.- 17.с
64. Петрищева М.А. Интраоперационная электрорентгенография в хирургии желчных путей // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1990 .-№5-6.-С.115
65. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В. Чрескожная чреспеченочная холангиография и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе //Хирургия.- 1990.- №10.- С.54-57.
66. Портной Л.М., Рослов А.Л., Ковальков А.И. Ультразвуковое исследование желчных путей у больных, перенесших холецистэктомию //Хирургия.- 1989.-№1.- С.56-59.
67. Портной Л.М., Рослов А.Л., Легостоева Т.Б. Ультразвуковая диагностика механической желтухи //Хирургия.- 1986.- №7.- С.38-43.
68. Портной Л.М., Легостоева Т.Б., Рослов А. Л. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря// Хирургия.- 1987.- №2.- С.50-54.
69. Постолов П.М., Житникова К.С., Зюбина Е.Н. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза // Хирургия.- 1990.- №10,- С. 49-53.
70. Постолов П.М., Овчаров А.В., Житникова К.С. и др. Прямая холеграфия после лапароскопической холецистостомии при остром холецистите // Хирургия.- 1989.-№7.- С.84-88.
71. Постолов П.М., Быков А.В., Колмыкова С.П. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита // Хирургия.- 1990.- №2.- С.21-23.
72. Поташов Л.В., Седов В.М., Кудреватых И.П. Рациональная диагностическая и лечебная тактика при механической желтухе доброкачественного генеза // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991.- С.76-78.
73. Поташов Л.В., Седов В.М., Курмаков А.Ж. Улътрасонография в диагностике холелитиаза // Вестн. Хирургии.- 1987.- №5.- С.67-68.
74. Рабкин И.Х., Милонов О.Б., Овчинников В.И. и др. Диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью компьютерной томографии // Хирургия.- 1983.-№7.- С.97-99.
75. Ринкк П.А, Синицын В. Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно- резонансной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1995,-№6. -С.52-59.
76. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин Б.И. и др. О рецидивных и резидуальных камнях желчных протоков.-Вестн, хирургии.-1990.-№11.-С.37-40.
77. Родионов В.В., Филимонов В.М., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991.- 320с.
78. Розенштраух JI.C., Гренков Г.И., Гасьмаев Ю.Ш. Комплексное исследование желчных путей при желтухе // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1981.-№6.- С.33-39.
79. Рослов A.JI. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгенологических методик прямой холангиографии в диагностике механической желтухи: Дис. канд. мед. Наук.- М.- 1989.- 181с.
80. Рослов A.JL, Легостаева Т.Е., Преображенская О.Б. и др. УЗИ в ранней диагностике обструктивных заболеваний общего желчного протока // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1990.- №5-6.- с. 111.
81. Сазонов A.M., Портной Л.М., Романов Г.А. и др. Диагностика и эндоскопическое удаление камней, оставшихся в желчных протоках // Хирургия.- 1986.- №2.- С.39.
82. Смаков С.Б., Ардабаев Н.К. Преимущества и недостатки ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчевыводящих путей // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчныхпротоков. Тула.- 1991.- С. 88-89.
83. Струпае К.П. Эхоскопическая микрохолецистостомия при остром холецистите у гериатрических больных: Дис. канд.мед.наук.- Вильнюс, 1989.131 с.
84. Стручкова Т.Я. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящих путей: Дис. канд. мед. Наук.- М., 1984. -182с.
85. Тарасов В.А. Патогенез и хирургическое лечение холелитиаза: Дис. д-ра мед. наук. -JI.,1989. -358с.
86. Тавберидзе Г.Д. Клиническое значение сцинтиграфии с помощью 99тТс-НТТТА при хирургической патологии желчевыделительной системы: Дис. канд. мед. Наук.- М., 1982. 141с.
87. Тодуа Ф.И., Кармазановский Г.Г., Вихорев А.В. Компьютерно-томографическая диагностика механической желтухи при поражении дистального отдела общего желчного протока // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1991.- №2.- С. 15-22.
88. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина, 1991. — 447с.
89. Федорук A.M., Баранов Е.В., Третьяк С.И. Эффективность малоинвазивных вмешательств под УЗИ-контролем при панкреатическом скоплении жидкости //Новости лучевой диагностики.- 2000.- №2.- С.84-85.
90. Филиппов Е.А., Трухин Ю.А. Методические приемы исследования билиарной системы при холецистографии. -1990.- №2.- С.74-78.
91. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. яз. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.
92. Хаджибеков М.Х., Цой К.В. Динамическая сцинтиграфия па гамма-камере в диагностике калькулезного холецистита // Мед. Журн. Узбекистана.-1981.-№9.- С.30-33.
93. Халиков Т.Х., Максумова З.И. Трудности дифференциальной рентгенодиагностики холедохолитиаза // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1989.- №2.- С.44-49.
94. Хмелевская И.М., Чхиквадзе В.Д., Елтышев И. А. Радионуклидная и сонографическая диагностика калькулезного холецистита. -Пермь.- 1985.-243с.
95. Ходарев Н.Н., Горин В.В., Цыпляев В.А. Холесцинтиграфия в клинической практике //Мед. Радиология.- 1990,- №3.- С.55-60.
96. Цицеров В.И. Распространенность холелитиаза и его ультразвуковая диагностика: Дис. канд. мед. наук.-М., 1996.-181 с.
97. Цой К.В. Диагностика калькулезного холецистита, некоторых его осложнений и механической желтухи по данным эхографии и радионуклиднойхолецистографии: Дис. канд. мед. Наук.- Ташкент, 1985.-150с.
98. Цой А.Ф, Дергачев А.И. Ультразвуковое исследование желчевыводящих протоков после холецистэктомии // Вестн. рентгенологии и радиологии,- 1991.-№3.- С.75-81.
99. Цыб А.Ф., Дергачев А.И. Ультразвуковая дифференциальная диагностика желтух // Вестн. рентгенологии и радиологии, 1990.-№2.- С.32-39
100. Цыпляев В.А., Каракашлы Д.Н. Холесцинтиграфия в оценке дуоденогастрального рефлюкса при желчнокаменной болезни // Мед радиология.- 1990. -№3.-С.36-38
101. Чиж Г. В., Карпович Д. И. Чрескожная чреспеченочная холангиография // Новости лучевой диагностики.- 1999.- №3.- С.28-29.
102. Шантуров В.А. Ультрасонография в диагностике острого холецистита: Дис. канд. мед. наук.- Иркутск, 1986.- 192с.
103. Шапошников А.В., Еремеев С.В. Диаметр общего желчного протока в ближайшем и отдаленном периоде после трансдуоденальной папиллосфинктеротомии // Матер. 1-го Моск. Междунар. Конгр. хирургов. -М., 1995. -С.352-353.
104. Abboud Р.А.С., Malet P.F, Berlin J.A. et al. Predictors of common bile duct stones prior to cholecystectomy: a meta-analysis // Gastrointest. Endosc.- 1996.-Vol.44.- P.450-459.
105. Adamsen S., Hansen O.H., Funch-Jensen P. et al. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series // J. Amer. Coll. Surg.- 1997.- Vol.- 184, №6.- P.571-578.
106. Arnaud J.P., Tuech J.J., Person B. et al. Treatment of common bile duct lithiasis: first-line endoscopic sphincterotomy and celioscopic cholecystectomy // Chirurgie.- 1997.- Vol.122, № 5-6.- P.329-332.
107. Atai I., Araki Т., Furui Sh. Computed tomography and ultrasound in the diagnosis of intrahepatic calculi// Radiology.- 1980.-Vol. 136, №2.-P.339-405.
108. Baron R. Computer tomography of choledocholithiasis./ Semin Ultrasound Computer Tomography. -1987.- Vol. 8, №2.- P.85-105.
109. Berger H., Forst H.,Natterman U. et al. Percutane Cholezyctostomie in der Behadlung der akuten Cholezystitis des Risikopatien //ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.-1989. Bd. 150, №6.- S. 694-698.
110. Bhavsar P.,Gibaud H., Lerat F., et al. Technique du drainage percutane des cholecystites aigues sous controle echographique // J Chir Paris.-1992.-Vol. 129, №5.- P.280-284.
111. Blue P.W. Hyperacute complete common bile duct obstruction demonstrated with 99m Тс-ГОА cholescintigraphy // Nucl. Med. Commun.- 1985.- Vol. 6.- P.275-279.
112. Brakel K., Jameris J.S., Nijs H.G. et al. Accuracy of ultrasound and oral cholecystography in assessing the number and size of gallstones: implication for nonsurgical therapy // Br. J. Radiol.- 1992.- Vol. 65, №777.- P.779-783.
113. Carlson G.L., Rhodesm., Stock S. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the investigation of pain after cholecystectomy // Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 79. № 12.- P.1342-1345.
114. Chen R.C., Liu M.H., Ju H.Y. et al. The value of ultrasound measurement of gallbladder wall thickness in predicting laparoscopic operability prior to cholecystectomy // Clin. Radiol.- 1995.- Vol. 50, №8.- P.570-572.
115. Corder A.P., Scott S.D., Johnson C.D. et al. Place of routine operative cholangiography at cholecystectomy // Br. J. Surg.- 1992.-Vol. 79, № 9. P.945-947.
116. Fabre J.M., Fagot H., Domergue et al. Laparoscopic cholecystectomy in complicated cholelithiasis // Surg. Endosc.- 1994.- Vol. 8, №10.- P.l 198-1201.
117. Forsberg L., Anderson R., Hederstrom E. Ultrasonography and gallbladder perforation in acute cholecysticus // Acta Radiol.- 1988.- Vol. 29, №2.- P.203-205.
118. Gibney B.G., Cooperberg P.L. Segmental biliary obstruction false negativediagnosis with direct cholangiography without ultrasonography guidance // Radiology.- 1987.-Vol. 164, №1.- P.27-30.
119. Gigot J., Etienne J., Aerts R. et al. The dramatic reality of biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy. An anonymous multicenter Belgian survey of 65 patients// Surg. Endosc.- 1997.- Vol. 11, №12.- P.l 171-1178.
120. Hall R.I., Denyer M.E., Chapman A.H. Percutaneous-endoscopic placement ol endoprostheses for relief of jaundice caused by inoperable bile duct strictures // Surg.- 1990.- Vol. 107, №2.- P.224-227.
121. Higgins CB, Hricak H, Heims CA. Magnetic Resonance Imaging of the Body.-N.Y.: Raven Press, 1992.- 556p.
122. Ho H.S., Mathiesen'K.A., Wolfe B.M. The impact of laparoscopic cholecystectomy or the treatment of symptomatic cholelithiasis // Surg. Endosc.-1996, Vol. 10, №7.- P.746-750.
123. Horton M., Florence M.G. Unusual abscess patterns following dropped gallstone: during laparoscopic cholecystectomy // Amer. J. Surg.- 1998.- Vol. 175, №5.- P.375-379.
124. Hutchinson C.H., Traverso L.W., Lee FT. Laparoscopic cholecystectomy. Do preoperative factors predict the need to convert to open? //Surg. Endosc.- 1994, Vol. 8, №8.- P.875-880.
125. Jamieson N.V., Friend P.J., Wraight E.P. et al. A two year experience with 99m-Tc-HIDA cholescintigraphy in teaching hospital practid // Surg. Gynec. Obstet.-1986.- Vol. 163, №1.- P.29-32.
126. Jan Y.Y., Chen H.M., Wang C.S., Chen M.F. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology.- 1997.- Vol. 44, №14.- P.370-375.
127. Jansen S., Jargensew J., Caplehorn J., Hunt D. Preoperative ultrasound to predict conversion in laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. Endosc. .1997.- Vol. 76 №2.- P.121-123.
128. Juvonen Т., Kiviniemi H., Niemela O., Kairaluoma M.I. Diagnostic accuracy of ultrasonography and C-reactive protein concentration in acute cholecystitis: a prospective clinical study// Eur. J. Surg.- 1992.- Vol. 158, №67.- P.261-265.
129. Koch A., Gastinger I. Indications for surgical therapy of gallstones // Zentralbl. Chir.- 1998.-Bd. 123, № 1.- S.22-24.
130. Koo K.P., Thirlby R.C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. What is the optimal timing for operation? // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131, №5.-P.540-545.
131. Kuster G.G., Domagk D. Laparoscopic cholecystostomy with delayed cholecystectomy as an alternative to conversion to open procedure // Surg. Endosc.-1996.- Vol. 10, №4.- P.426-428.
132. Ladocsi L.T., Benitez L.D., Fillippone D.R., Nance F.C. Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: a review of 734 consecutive cases //Amer. Surg.- 1997.- Vol. 63, №2;- P.150-156.
133. Liu C.L., Fan S.T., Lai E.C. et al. Factors affecting conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery//Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131, №1.- P.98-101.
134. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L. et al. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis // Amer. J. Surg.- 1997.-Vol. 173, №6.- P.513-517.
135. Margiotta S.J., Horwitz J.R., Willis I.H., Wallak M.K. Cholecystectomy in the elderly//Amer. J. Surg.- 1988.- Vol. 156, №6.- P.509-512.
136. Mayol-Martinez J., Vicent-Hamelin E., Martinez-Sarmiento J. et al. Colecistitis aguda у colecistectomia laparoscopiea. Comparicion con la colelitiasis // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1994.- Vol. 86, №2.- P.592-595.
137. MeGahan J.P.,Lindfers K.K. Percutaneous cholecystostomy : an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis? // Radiology. -1989.-Vol. 173, №2.-P.481-485.
138. Michalowski K., et al. Laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with complicated acute cholecystitis or fibrosis // Brit. J. Surg.- 1998.- Vol. 85, №7.-P.904-906.
139. Miller B.M., Kozarek P.A., Pyan J.A. et al. Surgical versus endoscopic management of common bile duct stones // Amer. Surg.- 1988.- Vol. 207, №2.1481. Р.135-141.
140. Molenda J. Usefulness of biliary scintigraphy using Technetium-99m mebrofenin for detection of disorders of patency of the bile ducts // Pol. Tyg. Lek.-1992.- T.24, 47, № 7-8,- S.177-180.
141. Olaison G., Kald В., Kazlavist P.A et al. Routine cholecystectomy after endoscopic removal of common bile duct stones // Endoscopy.- 1987.- Vol. 19, №2.-P.88-89.
142. Pandolfl U., et al. И trattamento chirurgico della calcolosi della V.B.P.: valutazione critica comparative dei risaltati a distanza degli interventi per via sfinterotomica e per via cloedotomien // Chir. Ital.- 1992.- Vol. 44, №1-2.- P.3-22.
143. Pant C.S., Ctupta R.K., Bahl P., Silent gall stones diagnosis on real-time ultrasonography// Ind. J. Radiol.- 1986.- Vol.40, №2.- P.103-105.
144. Pezzolla. F., Lorusso D. Morbidity after video-laparoscopic cholecystectomy in cholelithiasis associated with liver cirrhosis. A case-control study // Ann. Ital. Chir.- 1997.- Vol. 68, №6.- P.837-840.
145. Piazzalunga D., Sacco R., Givanelli A., Testa M. Coledocotomia e papillosflnterotomia nella chirurgia delle via bililari // Minerva Chir.- 1992.- Vol.47, №11.- P.973-979.
146. Rau В., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit J Surg.- 1998.-Vol. 85.-P.l79-84.
147. Reiss R.,Deutsch A.A. State of the art in the diagnosis and management of acute cholecystitis // Dig.Dis.-1993.- Vol.11, №1.- P.55-64.
148. Rinck P. Magnetic Resonance in Medicine. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1993.-485p.
149. Shirai Y,Tsukada K.,Kawaguchi H., et al. Percutaneus transhepatic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis // Brit.J.Surg.- 1993.- Vol.80, № 11 .-P. 1440-1442.
150. Sungler P., Holzinger J., Waclawiczer H.W. et al. Dringliche ERCP and fruh-elective laaroskopische Colezystektomie bei biliarer Pankreatitis // Zentralbl. Chir.-1997.- Bd.122, №12.-S. 1099-1102.
151. Surick B.G., Ghazi A. Endoscopic papillotomy while the gallbiadder is in situ // Amer. Surg.- 1992.- Vol. 58, №10.- P.657-660.
152. Taylor O.M., Sedman L.C., Jones G.M. et al. Laparoscopic cholecystectomy without operative cholangiogram: 2038 cases over a 5-year period in two district general hospitals //Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1997.- Vol. 79, №5.-P.376-380.
153. Teplick S.K.,Wrardon J.C.,Wolferthetal C.C. et al. Percutaneous interventional gallbladder procedures:posonal experiense and literature review // Gastrointest-Radiol.-1990.-Spring.-Vol. 15, №2.- P.133-136.
154. Thornton J.R., Lobo A.J., Lintott D.J., Axon A.T. Value of ultrasound andliver function tests in determining the need for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in unexplained abdominal pain I I Gut.- 1992.- Vol. 33, №11.- P.1559-1561.
155. Urbano D., Di Nardo R., DeSimone P. et al. The role of preoperative investigations in predicting difficult laparoscopic cholecystectomies. Results in 200 consecutive cases // Surg. Endosc.- 1996.- Vol. 10, №8.- P.791-793.
156. Vauthey J.N.,Lerut J.,Martini M. et al. Indications and limitatios of percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis // Surg.Gynecol.Obstet.-1993.-Vol. 176, №l.-P.49-54.
157. Watari M, Mutsukura Т., Akashi T. et al. The usefulness of, emerging hepatobiliary scintigraphy to rule out acute cholecystitis 43 patients report // Kaku Igaku.- 1992.- Vol. 29, №8.- P.1013-1018.
158. Wermake N. Ultrasonic diagnosis of cholangiolithiasis // Arztl. Fortbild. (Jena).- 1992.- Bd.86, №19.- S.951-962.
159. Wermake N. Ultrasonic diagnosis of bile duct calculi. Aprospective study regarding the effects and the objective and subjective factors on accuracy in choledocholithiasis // Ultraschall. Med.- 1992.- Vol.13, № 6.-P. 1246-1254.
160. Wu J.S., Dunnegan D.L., Luttmann D.R., Soper N.J. The evolution and maturation of laparoscopic cholecystectomy in an academic practice // J. Amer. Coll. Surg.- 1998.- Vol. 186, № 5.- P.554-560.
161. Young C. Routine cholecystocholangiography: a viable alternative during laparoscopic cholecystectomy//Aust. N.Z.J. Surg.- 1998. -Vol.68, №6.- P.425-427. С