Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Володюхин, Михаил Юрьевич

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Володюхин, Михаил Юрьевич Казань 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей

На правах рукописи

ВОЛОДЮХИН МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2005

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Мурат Масгутович Ибатуллин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Иван Владимирович Клюшкин доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Чугунов

Ведущее учреждение: Нижегородская государственная медицинская академия.

Защита состоится «.....».................2005 года в 13 часов на

заседании диссертационного совета Д 208. 033. 02 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ» (420012, г. Казань, ул. Муштари 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ» (420012, г.Казань, ул. Муштари 11).

Автореферат разослан «.......»..................200

Ученый секретарь диссертационного совета канд. наук, доцент

Е.К. Ларюкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний окклюзионно-стенотические поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе место, уступая первенство ишемической болезни сердца (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2003).

Внутриартериальная рентгенангиография до последнего времени являлась «золотым» стандартом среди технических методов диагностики окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Однако частота осложнений метода вследствие инвазии варьирует от 0.02 до 9% (Thalhammer С, Kirchherr A.S., Uhlich F. et al., 2000). Риск, вызванный введением йодсодержащих контрастных веществ включает развитие аллергических реакций и контраст индуцированных нефропатий (Nastri M.V., Baptista L.P., Baroni R.H. et al., 2004). Кроме того, трудности оценки состояния стенок сосудов при выполнении рентгенангиографии снижают ее диагностическую ценность при аневризмах аорты (Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е. 2000). Периферические сосуды (ниже уровня подколенной артерии) до 23% случаев, не обнаруживаемые при проведении рентгенангиографии, визуализируются при применении двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии (Tatli S., Lipton M., Davison В. et al., 2003). Поэтому рентгенангиография не во всех случаях оказывается «золотым» стандартом для выявления патологии артерий нижних конечностей (Visser К., Hunink. M, 2000).

Магнитно-резонансная ангиография, являясь неинвазивным исследованием с отсутствием нефротоксического воздействия магнитно-резонансных контрастных веществ и лучевой нагрузки, предоставляет возможность объективной оценки периферических сосудов (Синицин В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и соавт., 2001; Свиридов Н.К., Глаголев Н.А. и соавт., 2002).

На сегодняшний день фирмы-производители предлагают магнитно-резонансные томографы, оснащенные

IPÛC. НАЦИОНАЛЬНАЯ

библиотека

. STSfM

последовательностями, специальными поверхностными сосудистыми катушками, автоматически двигающимся столом и шприцом-инъектором. Несомненно, это улучшает и качество получаемых ангиограмм, и сокращает время на исследование. Однако, оснащение томографа данными устройствами не всегда экономически доступно. Поэтому остается актуальным вопрос о выборе оптимального метода выполнения магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на магнитно-резонансных томографах, неоснащенных выше упомянутыми устройствами. В связи с чем и было предпринято данное исследование.

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей на основе применения алгоритма методов магнитно-резонансной ангиографии.

Задачи исследования.

1. Определить время контрастирования различных отделов артерий нижних конечностей после внутриаортального введения контрастного вещества по данным цифровой субтракционной ангиографии и оценить возможность применения полученных данных при проведении «пошаговой» магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей с контрастным усилением.

2. Определить диагностическую значимость комбинированного «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии, по-сравнению с цифровой субтракционной ангиографией, для визуализации артерий нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей.

3. Предложить способ мануального перемещения стола магнитно-резонансного томографа для выполнения болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей.

4. Выявить диагностическую ценность предложенного болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии для визуализации артерий

нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей, по-сравнению с цифровой субтракционной ангиографией.

5. Провести оценку диагностической значимости болюсного метода в комбинации с двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографией артерий голени, по-сравнению с цифровой субтракционной ангиографией у больных с симптомами ишемии нижних конечностей.

6. На основании полученных данных предложить алгоритм выполнения магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей различной степени тяжести.

Научная новизна. Впервые определены временные характеристики заполнения контрастным веществом различных отделов артерий нижних конечностей по данным цифровой субтракционной ангиографии и проведен анализ полученных данных с позиции выполнения «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии с контрастным усилением.

Предложен способ выполнения болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на магнитно-резонансном томографе, неоснащенного системой автоматического перемещения стола и быстрым началом сканирования.

Определена диагностическая значимость методов магнитно-резонансной ангиографии для оценки состояния различных сегментов артерий нижних конечностей.

Разработан алгоритм клинического применения различных методов магнитно-резонансной ангиографии в зависимости от степени тяжести ишемии нижних конечностей.

резонансном томографе, неоснащенном системой автоматического перемещения стола и быстрым началом сканирования.

Определена диагностическая значимость методов магнитно -резонансной ангиографии для визуализации различных отделов артерий нижних конечностей у пациентов с симптомами ишемии нижних конечностей различной степени тяжести.

Определена роль клинического применения методов магнитно -резонансной ангиографии.

Разработан алгоритм выполнения магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей у пациентов с симптомами ишемии нижних конечностей различной степени тяжести.

Положения, выносимые на защиту:

1. Магнитно-резонансная ангиография позволяет с высокой точностью диагностировать локализацию, протяженность и степень поражения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, и результаты магнитно-резонансной ангиографии сопоставимы с результатами цифровой субтракционной ангиографии.

2. При проведении «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии с контрастным усилением визуализация дистальных отделов артерий нижних конечностей (артерий голени) может быть затруднена из-за широкой вариабельности времени появления контрастного вещества на данном уровне.

3. Предложенный способ перемещения стола магнитно-резонансного томографа позволяет выполнять болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии на магнитно-резонансном томографе, неоснащенном системой автоматического перемещения стола и быстрым началом сканирования.

4. Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии является высокочувствительным и специфичным методом для визуализации артерий аорто-подвздошной и бедренной области.

5. При затрудненной визуализации артерий голени или у больных с тяжелой степенью ишемии болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии целесообразно дополнять двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографией артерий голени.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XII научно-практической конференции «День радиолога» (Казань, 2003), международном симпозиуме по применению гадовиста в клинической практике (Испания, Малага, 2003), на Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004) и межкафедральной конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики КГМА, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ, курса сердечно-сосудистой хирургии ФПК и ППС кафедры хирургических болезней №2 КГМУ (Казань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения лучевой диагностики Государственного учреждения «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, а так же используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ».

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 114 листах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка основной использованной литературы, содержащего 77 отечественных и 118 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 62 рисунками, 14 таблицами, 5 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинический материал и методы исследования

Проведен анализ временных параметров контрастирования различных сегментов (тазовый, бедренный, бедренно-подколенный, трифуркация, берцовый) артерий нижних конечностей по данным цифровой субтракционной ангиографии у 100 больных. Оценивалось время заполнения сегмента контрастным веществом (за начало отсчета бралось время появления контрастного вещества в аорте) и симметричность заполнения сегмента контрастным веществом на правой и левой нижней конечности.

Методами магнитно-резонансной и рентгеновской ангиографии было обследовано 60 пациентов (59 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 45 до 77 лет, средний возраст пациентов составил 58 лет. Гипертонической болезнью страдали 43.3% пациентов, ишемическая болезнь сердца была выявлена у 40%, при этом 90% пациентов были курильщиками. Хирургическая реваскуляризация сосудов нижних конечностей ранее была выполнена 23.33% больным. Показаниями для проведения магнитно-резонансной ангиографии (МРА) являлось наличие симптомов ишемии нижних конечностей (по классификации Покровского-Фонтена): И-А степени у 9 больных (15%), Н-Б степени у 25 (41.67 %), III степени у 19 пациентов (31.67%) и IV степени у 7 (11.66 %).

МРА выполнялась на магнитно-резонансном томографе (Signa Horizon Lx-MR/i, с напряженностью 1 Тесла, оборудованном градиентной системой HiSpeed с амплитудой 23 mT/m и скоростью нарастания градиентов 77 mT/m/msec, а также версией программного обеспечения 9.1 (GE Медицинские системы, Milwaukee, USA).

Тридцати пациентам был выполнен «пошаговый» комбинированный метод МРА. Первоначально проводили исследование дистальных отделов артерий голени. Для этого ноги пациента укладывали в головную квадратурную катушку с расчетом на захват дистальных отделов артерий

голени. Для исключения двигательных артефактов ноги пациента фиксировались мягкими лямками. Для проведения основного сканирования применялась импульсная последовательность Vascular TOF с аксиальной ориентацией срезов. Длительность последовательности составляла 9 минут 48 секунд. После проведения сканирования этой области квадратурная катушка перемещалась для визуализации подколенно-берцовой области с учетом перекрытия предыдущей области сканирования на 1-2 см. Общее время исследования этих областей в среднем составляла 25 мин.

Далее выполнялась трехмерная МРА с контрастным усилением для визуализации артерий таза и бедренного сегмента с применением «туловищной» катушки (Body coil). Вначале выполнялось тест-болюсное исследование для определения времени появления максимальной концентрации контрастного вещества в зоне интереса (абдоминальный отдел аорты). Для выполнения основного сканирования использовалась трехмерная быстрая градиентная эхо-последовательность 3D FSPGR с эллиптическим вариантом сбора информации центральной части К-пространства. При этом использовались следующие параметры: время повтора импульсной последовательности (TR) - 6,1 мсек, время-эхо (ТЕ) -1,3 мсек, угол наклона (FA) - 45°, матрица - 256x192, поле обзора (FOV) -42 мм. Использовался «толстый» срез в корональной проекции с толщиной, необходимой для охвата зоны интереса. Продолжительность одной последовательности составляла 34-36 секунд (в зависимости от толщины среза). В многофазном режиме выполнялись сразу три следующие друг за другом последовательности: первая - до достижения максимальной концентрации контрастного вещества в артериях исследуемой области и две - после этого. Первое сканирование выполняло функцию «маски» для последующего выполнения субтракции. Сканирование проводилось с задержкой дыхания.

Магнитно-резонансное контрастное средство (МРКС) вводилось мануально: у 27 пациентов использовали Магневист (Schering, Germany) в объеме 9-10 мл со скоростью введения 2 мл/сек, а у 3 пациентов Гадовист (Schering, Germany) в объеме 5-6 мл со скоростью введения 1 мл/сек. Побочных реакций на введение МРКС мы не наблюдали. Время задержки начала сканирования после внутривенного введения контрастного вещества определялось по данным проведенного тест-болюса.

После проведения сканирования аорто-подвздошного сегмента осуществлялось перемещение стола с пациентом для визуализации бедренного сегмента с захватом 2-3 см от предыдущего уровня сканирования. Для проведения МРА бедренного сегмента применяли те же параметры сканирования, что и для аорто-подвздошного сегмента с повторным введением тех же доз контрастного вещества. Длительность проведения комбинированного «пошагового» метода МРА в среднем составляла 40-45 минут.

Для выполнения болюсного метода МРА артерий нижних конечностей, выполненного 30 пациентам, использовался предложенный нами способ мануального перемещения стола магнитно-резонансного томографа (Рац. предложение № 805/59). Для исключения двигательных артефактов ноги пациента были зафиксированы мягкими лямками. С целью проекционного выравнивания уровня бедренной, подколенной артерий и артерий голени под колени и пяточную область подкладывались мягкие подкладки толщиной до 8 см. Параметры сканирования были идентичными параметрам сканирования, используемых для выполнения МРА с контрастным усилением при выполнении «пошагового» метода. Применялся режим многофазового сканирования, который включал три следующие друг за другом серии сканирований с трёхсекундным интервалом между ними для мануального перемещения стола магнитно-резонансного томографа. Для точного совпадения областей сканирования, так называемой «маски» и основного скана, усиленного контрастным

веществом, движение стола ограничивалось двумя разработанными нами ограничителями размером 39x39 см. Для частичного наложения пограничных участков длина указанных ограничителей была на 3 см меньше поля зрения сканируемой области (FOV=42 см).

Первый набор сканов (без введения контрастного вещества) проводился для получения «маски». Исследование начиналось со сканирования аорто-подвздошного сегмента. После завершения последовательности ограничитель, расположенный ближе к пациенту, убирали, и стол магнитно-резонансного томографа вручную перемещали ко второму ограничителю. После сканирования бедренного сегмента удалялся второй ограничитель, и стол перемещали на длину этого ограничителя, для последующего сканирования берцового сегмента. При сканировании аорто-подвздошного сегмента исследование проводили с задержкой дыхания. Далее, стол перемещали обратно на длину двух ограничителей и осуществляли сканирование с мануальным введением контрастного вещества. МРКС (Магневист, Schering, Germany) вводили в объеме 40 мл. Сканирование начинали через 28 секунд после введения МРКС. Первые 10 мл вводились со скоростью 2.0 мл/с, а последующие 30 мл вводили со скоростью 1.0 мл/с для поддержания болюсного продвижения МРКС. В заключении проводили аксиальное сканирование на уровне абдоминального отдела аорты, используя импульсную последовательность Vascular TOF. В среднем использовалось от 8 до 10 срезов на этом уровне. Для выполнения болюсного метода МРА обычно затрачивалось не более 8 мин.

Обработка полученных изображений осуществлялась на рабочей станции и включала выполнение режима вычитания и реконструкцию магнитно-резонансных ангиограмм по методикам максимальной интенсивной проекции и объемной реконструкции изображения.

Всем пациентам в день проведения МРА проводили цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА) артерий нижних конечностей на

цифровой ангиографической установке Advantx LCV (GE, USA) в режиме «Bolus chase» (двигающийся стол).

Для проведения статистической обработки полученных данных все ангиограммы были разделены на сегменты. Всего у 60 пациентов было оценено 1534 сегмента. Для определения степени стеноза применялась система оценки по баллам (0-25% стеноза оценивался в 1 балл, 25-50% 2 балла, 50-75% 3 балла, 75-100% 4 балла). Референтным методом для проведения статистической обработки являлись данные ЦСА.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программы «Microsoft Excel-7.0». Проводили вычисление показателей чувствительности, специфичности, точности, положительного и отрицательного предсказываемых значений, выраженных в процентах.

Результаты исследований.

Результаты анализа времени появления контрастного вещества в артериях нижних конечностей, по данным ЦСА показали, что наибольшая временная вариабельность наблюдается на уровне берцового сегмента, при этом временной интервал появления контрастного вещества варьировал от 10 до 36 секунд (таблица 1). У 35% больных была выявлена ассиметричность появления контрастного вещества на уровне берцовых сегментов правой и левой нижних конечностей (таблица 2).

Чувствительность двухмерной «время-пролетной» МРА артерий подколенно-берцового сегмента, в среднем, составила 94.66%. Специфичность для выявления стенозов менее 50% составила 91.40%, а для стенозов более 50% - 72.10% (таблица 3).

Чувствительность «пошагового» метода МРА с контрастным усилением для визуализации артерий аорто-подвздошного сегмента составила 95,10%, специфичность 91,68% (таблица 4). На уровне бедренного сегмента чувствительность составила 94.51%, специфичность для выявления стенозов более 50% составила 88.50%, а для стенозов менее 50% - 74.04% (таблица 5).

Статистическая оценка болюсного метода МРА для визуализации аорто-подвздошного сегмента показала, что чувствительность метода составила 97.74%, а специфичность 92.31% (таблица 6).

Таблица 1.

Время заполнения контрастным веществом различных сегментов артерий

нижних конечностей.

Время Сегмент

Тазовый Бедренный Бедренно-подколенный Трифуркация Берцовый

% Абс. % *Абс. % Абс. % Абс. % Абс.

1 сек 10 10

2 сек 85 85

3 сек 10 20

4 сек 74 148

5 сек 5 5

6 еек 7 14 38 76

8 сек 2 4 23 46 22 44

10 сек 4 8 21 42 23 46 14 28

12 сек 3 6 4 8 22 44 11 22

14 сек 9 18 10 20 26 52

16 сек 2 4 6 12 7 14

18 сек 3 6 2 4 12 24

20 сек 7 14

22-24 сек 4 8 4 8

24-26 сек 10 20

26-28 сек 2 4 10 20

28-30 сек 2 4

30-34 сек 4 8

Более 36 сек 2 4

Таблица 2.

Асимметричность заполнения контрастным веществом различных сегментов на левой и правой нижней конечности.

Сегмент

Тазовый Бедренный Бедренно-подколенный Трифуркация Тибиальный

0% 7% 16% 26% 35%

Таблица 3.

Статистическая оценка двухмерной «время-пролетной» МРА подколенно-

берцовой области.

Степень стеноза Чувствительность Специфичность Точность Положительно предсказанное значение Отрицательно предсказанное значение

0-25% 98.58% 89.36% 97.50% 98.58% 89.36%

25-50% 88.09% 93.45% 89.52% 97.36% 74.07%

50-75% 93.42% 68.57% 91.25% 96.87% 50.0%

75-100% 98.55% 75.63% 87.41% 81.02% 98.02%

Таблица 4.

Статистическая оценка «пошагового» метода МРА с контрастным усилением

аорто-подвздошного сегмента.

0-25% 94.56% 85.36% 90.22% 87.87% 93.33%

25-50% 97.81% 83.78% 94.82% 95.71% 91.17%

50-75% 93.41% 100.0% 93.67% 100% 38.88%

75-100% 94.65% 97.6% 95.37% 99.22% 85.41%

Таблица 5.

Статистическая оценка «пошагового» метода МРА с контрастным усилением

бедренного сегмента.

Степень Чувствите- Специфи- Положительно Отрицательно

стеноза льность чность Точност ь предсказанное значение предсказанное значение

0-25% 97.69% 74.41% 91.90% 92.02% 91.43%

25-50% 96.46% 73.68% 88.88% 87.90% 91.50%

50-75% 89.61% 80.0% 87.72% 97.87% 40.0%

75- 94.28% 97.01% 95.32% 98.01% 91.42%

100%

Таблица 6.

Статистическая оценка болюсного метода МРА для визуализации аорто-

подвздошного сегмента

Степень стеноза Чувствительность Специфи чность Точность Положительно предсказанное значение Отрицательно предсказанное значение

0-25% 97.96% 90.70% 93.33% 85.71% 98.73%

25-50% 97.06% 94.59% 96.40% 98.02% 91.10%

50-75% 98.39% 92.31% 97.81% 99.18% 85.71%

75-100% 97.56% 91.66% 97.03% 99.17% 78.57%

Таблица 7.

Статистическая оценка болюсного метода МРА визуализации бедренного

сегмента.

Степень Чувствите- Специфи Положительно Отрицательно

стеноза льность чность Точность предсказанное значение предсказанное значение

0-25% 98.84% 92.93% 95.67% 92.39% 98.92%

25-50% 98.50% 93.75% 97.24% 97.76% 95.74%

50-75% 95.65% 94.74% 95.55% 99.35% 72.00%

75-100% 97.29% 96.87% 97.22% 99.31% 88.57%

Таблица 8.

Статистическая оценка болюсного метода в комбинации с двухмерной

«время-пролетной» МРА артерий голени.

Степень стеноза Чувствительность Специфи чность Точность Положительно предсказанное значение Отрицательно предсказанное значение

0-25% 98.68% 90.90% 97.70% 98.68% 90.90%

25-50% 97.17% 95.38% 95.37% 94.49% 95.38%

50-75% 98.20% 85.71% 97.70% 99.39% 66.66%

75-100% 91.50% 95.71% 93.18% 97.00% 88.15%

Для визуализации бедренного сегмента чувствительность составила 97.57%, а специфичность 94.57% (таблица 7).

При оценке ангиограмм артерий голени, полученных при проведении болюсного метода МРА, специфичность составила 44.58%. Трудности визуализации артерий голени были выявлены у 11 пациентов, у этих больных состояние артерий голени можно было оценить только по данным двухмерной «время-пролетной» МРА. При комбинации болюсного метода с двухмерной «время-пролетной» МРА артерий голени чувствительность метода составила 96.38% и специфичность - 91.92% (таблица 8).

Обсуждение полученных результатов.

Одним из важных условий получения качественного изображения ангиограмм, при проведении МРА с контрастным усилением, является сопоставимость значений времени заполнения МРКС исследуемого сосуда и К-пространства. Проведенный нами анализ 100 ангиограмм показал, что существует достаточно большой временной разброс (от 10 сек до 36 сек) появления контрастного вещества в артериях берцового сегмента. Это значительно усложняет синхронизацию временных параметров заполнения контрастным веществом артерий голени и началом сканирования, если ориентироваться лишь на появление контрастного вещества в абдоминальном отделе аорты. Кроме того, выявленная нами разница появления контрастного вещества в артериях голени на правой и левой нижней конечности (35% случаев), затрудняет получение их одномоментных изображений. На основании вышеизложенных фактов для лучшей визуализации артерий берцового сегмента при выполнении «пошагового» метода мы считаем целесообразным применять двухмерную «время-пролетную» МРА артерий голени.

При проведении двухмерной «время-пролетной» МРА нами была выявлена относительно низкая специфичность метода (72.10%) для визуализации артерий голени, стенозированных более чем на 50%, что

было обусловлено спецификой проведения статистической обработки. Так, при сравнительном анализе рентгеновских и магнитно-резонансных ангиограмм было установлено, что артерии голени, не визуализируемые с помощью рентгенангиографии (в 14.76% случаев) были лучше видны при проведении МРА. Это расценивалось нами как ложно-положительный результат с учетом того, что рентгенангиография, как «золотой стандарт», являлся референтным методом (таблица 9).

Таблица 9.

Количество артериальных сегментов, не визуализируемых при проведении рентгенангиографии и определяемые при выполнении МРА.

Сегменты Передняя больше берцовая артерия Задняя больше берцовая артерия Малоберцовая артерия Всего

% 5.32 4.84 4.60 14.76

Таким образом, применение двухмерной «время-пролетной» МРА позволяет визуализировать артерии голени, не определяемые при выполнении ЦСА.

Недостатком комбинированного «пошагового» метода МРА является большая длительность исследования - 40-45 мин. Низкая специфичность (74,04%) визуализации артерий бедренного сегмента, при наличия стенозов менее чем на 50%, что связано с недостаточно полным заполнением контрастным веществом бедренного сегмента при выполнении «пошагового» метода МРА и, как следствие, переоценкой степени стеноза.

Предложенный нами способ мануального перемещения стола МР-томографа позволяет успешно выполнять болюсный метод МРА артерий нижних конечностей на МР-томографе, неоснащенного системой автоматического передвижения стола и быстрым началом сканирования. Метод является экономически доступным, простым в использовании и даже не требует присутствие врача при его выполнении. Значительным

преимуществом болюсного метода является высокая скорость проведения исследования. Так, при проведении двухмерной «время-пролетной» МРА только артерий голени затрачивалось 25 минут и более, а при выполнении болюсного метода МРА всего артериального дерева нижних конечностей обычно требовалось не более 8 минут.

При оценке МР-ангиограмм артерий голени, полученных при выполнении болюсного метода МРА, специфичность метода оказалась низкой и составила 44.58%. Трудности визуализации артерий голени были выявлены у 11 пациентов (42,30%) из них большинство (72.72%) были больные с симптомами ишемии III и IV степени и 27.28% с симптомами ишемии П-Б степени. Причинами затруднения визуализации явилось неравномерное снижением концентрации МРКС на исследуемых уровнях и наложением рисунка контрастируемых вен. У данной категории больных требовалось дополнительная оценка состояния артерий голени по данным двухмерной «время-пролетной» МРА. Таким образом, в комбинации болюсного метода и двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии артерий голени чувствительность метода составила 96.38% и специфичность - 91.92%.

В нашей работе всем больным, которым проводился болюсный метод МРА артерий нижних конечностей мы дополняли аксиальным сканированием абдоминального отдела аорты, что позволило визуализировать у двух больных (8.69%) наличие пристеночного тромбоза и определить истинные размеры аневризматического расширения абдоминального отдела аорты.

Пациентам перенесшим хирургическую реваскуляризацию, а также с двухсторонними окклюзирующими поражениями подвздошных артерий или с окклюзиями абдоминального отдела аорты, ЦСА выполнялась путем пункции и катетеризации плечевой артерии, что увеличивало риск развития осложнений вследствие малого диаметра пунктируемых сосудов. МРА в подобных ситуациях оказывалась предпочтительной и

предоставляла исчерпывающую информацию, определяющую тактику дальнейшего лечения.

На основании нашей работы нами был разработан и предложен алгоритм выполнения МРА артерий нижних конечностей (рисунок 1).

Рисунок 1. Алгоритм выполнения МРА артерий нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей.

Окклюзия инфраренального отдела аорты. Сегментарный стеноз (до Окклюзия подвздошных артерий с обеих 5 см), окклюзия (до Зсм) сторон. Протяженный стеноз, окклюзия подвздошных или

подвздошных, бедренных артерий. Стеноз, бедренных артерий окклюзия подколенной артерии. Стеноз, окклюзия берцовых артерий. Пациенты, перенесшие шунтирующие операции. Нефропатия, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ.

Необходимо отметить, что МРА является относительно дорогим методом диагностики (по сравнению с ультразвуковыми методами), поэтому его проведение показано больным с наличием симптомов ишемии нижних конечностей для объективного определения дальнейшей тактики лечения. По нашему мнению, больных с сегментарными стенозами (до 5см) или окклюзиями (до Зсм) подвздошных и бедренных артерий необходимо направлять для проведения рентгенангиографии с целью одновременного выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики. Остальной категории больных для определения дальнейшей тактики лечения показано проведение МРА. При наличии у больных симптомов ишемии II А, Б степени им выполняется болюсный метод МРА. При затруднении визуализации артерий голени, дополнительно проводится двухмерная «время-пролетная» МРА артерий голени. При наличии у больных симптомов ишемии III и IV степени проводится болюсный метод МРА в комбинации с двухмерной «время-пролетной» МРА артерий голени. Рентгенангиографию артерий нижних конечностей мы рекомендуем выполнять в случаях затрудненной интерпретации МР-ангиограмм или при расхождении клинической картины и данных МРА. Комбинированный пошаговый метод МРА не был включен в предложенный алгоритм ввиду трудоемкости и длительности исследования.

ВЫВОДЫ

1. Время заполнения контрастным веществом артерий нижних конечностей ниже уровня бедренно-подколенного сегмента имеет широкую вариабельность и высокую степень ассиметричности, что затрудняет проведение магнитно-резонансной ангиографии с контрастным усилением артерий голени при выполнении «пошагового» метода и делает оправданным использование двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии для визуализации артерий голени при применении данного метода.

2. «Пошаговый» метод магнитно-резонансной ангиографии в комбинации с двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии артерий голени является информативным, но трудоемким методом диагностики.

3. Предложенный нами способ перемещения стола магнитно-резонансного томографа является экономически оправданным методом и позволяет выполнять болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на томографах неоснащенных системой автоматического перемещения стола и быстрого начала сканирования.

4. Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии является оптимальным методом для визуализации артерий подвздошного и бедренного сегмента. Для визуализации артерий голени у больных с тяжелой степенью ишемии метод имеет низкую специфичность.

5. Дополнительное применение двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии позволяет повысить диагностическую значимость болюсного метода для визуализации артерий голени у пациентов с тяжелой степенью ишемии нижних конечностей.

6. Предложенный алгоритм позволяет дифференцированно применять различные методики магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей у пациентов с симптомами ишемии нижних конечностей различной степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей из-за широкой вариабельности временных параметров наполнением контрастным веществом артерий голени для их визуализации необходимо использовать двухмерную "время-пролетную" магнитно-резонансной ангиографии.

Предложенный нами способ перемещения стола магнитно-резонансного томографа может с успехом применяться для выполнения МРА артерий нижних конечностей на томографах неоснащенных системой быстрого автоматического перемещения стола и начала сканирования.

Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей, у больных с тяжелой степенью ишемии нижних конечностей или при затрудненной визуализации артерий голени, необходимо дополнять проведением двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии артерий голени.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. «Володюхин М.Ю. Контрастная или бесконтрастная МРА в диагностике стенозирующих и окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей?/ М.Ю. Володюхин, М.М. Ибатуллин, М.Н. Малиновский// Медицинская визуализация. - №2. - 2003. - С. 110-113».

2. «Володюхин М.Ю. Первый опыт применения комбинированной методики магнитно-резонансной ангиографии для диагностики стенозирующих и окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей./ М.Ю. Володюхин, М.М. Ибатуллин, И.М. Михайлов, М.Н. Малиновский// Вестник МКДЦ - 2003 - Т.2. - Вып.2. - С.52-57».

3. «Володюхин М.Ю. Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии у пациентов с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей./ М.Ю. Володюхин, М.М. Ибатуллин, И.М. Михайлов, М.Н. Малиновский// Материалы Десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М. 2004. - С.289».

4. «Voloduckhin M.Y." Indications for application of data catheter arteriography for contrast-enhanced magnetic resonance angiography / M.Y. Voloduckhin, M.M. Ibatullin, M.N. Malinovskiy// Abstract Book Annual Meeting and Postgraduate Course of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe CIRSE - Turkish, Antalia - 2003. - P.158».

5. «Малиновский М.Н. Транслюминальная баллонная ангиопластика и ранняя диагностика атеросклероза./ М.Н. Малиновский, О.В. Булашова, М.Ю. Володюхин// Материалы Первого Российского съезда интервенционных радиологов. - - С. 110».

6. «Малиновский М.Н. Опыт применения через плечевого доступа. / М.Н. Малиновский, О.В. Булашова, М.Ю. Володюхин// Материалы Первого Российского съезда интервенционных радиологов. - М. -С.125».

Р24 9 38

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 805/59 от 07.09.2004 под наименованием «Способ мануального перемещения стола магнитно-резонансного томографа при выполнении болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей с контрастным усилением».

Отпечатано в ООО «Печатный двор» Казань, ул Журналистов, 1/16, оф 207 Тел. 72- 74-59,41- 76-41,41- 76-51. Лицензия ПД№7-0215 от 01.11.01 Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТР РФ Подписано в печать 19.11.2004г. Усл. п.л 1,5. Заказ № К-2260 Тираж 100 экз. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная Печать -ризография.

Оглавление диссертации Володюхин, Михаил Юрьевич :: 2005 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1 Л.Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей .10 1.1.1 .Патофизиология, заболеваемость, смертность.

1.1.2. Клиника и дифференциальная диагностика.

1.1.3. Артериальная недостаточность при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и методы ее оценки.

1.2. Современные физические представления о магнитно-резонансной ангиографии.

1.2.1 Бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография.

1.2.2. Магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением.

1.3. Современные методы визуализации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

1.3.1. Цифровая субтракционная ангиография.

1.3.2. Рентгеновская компьютерная ангиография.

1.3.3. Цветная дуплексная сонография.

1.3.4. Магнитно-резонансная ангиография.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Исследуемый материал.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Цифровая субтракционная ангиография.

2.2.2. Комбинированный «пошаговой» метод магнитно - резонансной ангиографии.

2.2.3. Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии.

2.3. Методы статистического анализа.

2.4. Оценка магнитно-резонансных ангиограмм.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Временные параметры контрастирования различных отделов артерий нижних конечностей.

3.2. Результаты «пошаговой» комбинированной магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей.

3.3. Результаты болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей в комбинации с двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии артерий голени.

3.4. Визуальная оценка магнитно-резонансных ангиограмм.

3.5 Ошибки и артефакты при проведении магнитно-резонансной ангиографии с контрастным усилением.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Володюхин, Михаил Юрьевич, автореферат

Актуальность темы

В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний окклюзион-но-стенотические поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе место, уступая первенство ишемической болезни сердца (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2003).

Внутриартериальная рентгенангиография до последнего времени являлась «золотым» стандартом среди технических методов диагностики окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Однако частота осложнений метода вследствие инвазии варьирует от 0.02 до 9% (Thalhammer С., Kirchherr A.S., Uhlich F. et al., 2000). Риск, вызванный введением йодсодержащих контрастных веществ включает развитие аллергических реакций и контраст индуцированных нефропатий (Nastri M.V., Baptista L.P., Baroni R.H. et al., 2004). Кроме того, трудности оценки состояния стенок сосудов при выполнении рентгенангиографии снижают ее диагностическую ценность при аневризмах аорты (Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е. 2000). Периферические сосуды (ниже уровня подколенной артерии) до 23% случаев, не обнаруживаемые при проведении рентгенангиографии, визуализируются при применении двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографии (Tatli S., Lipton М., Davison В. et al., 2003). Поэтому рентгенангиография не во всех случаях оказывается «золотым» стандартом для выявления патологии артерий нижних конечностей (Visser К., Hunink. М., 2000).

На сегодняшний день фирмы-производители предлагают магнитно-резонансные томографы, оснащенные сверхбыстрыми импульсными последовательностями, специальными поверхностными сосудистыми катушками, автоматически двигающимся столом и шприцом-инъектором. Несомненно, это улучшает и качество получаемых ангиограмм, и сокращает время на исследование. Однако, оснащение томографа данными устройствами не всегда экономически доступно. Поэтому остается актуальным вопрос о выборе оптимального метода выполнения магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на магнитно-резонансных томографах, неоснащенных выше упомянутыми устройствами. В связи с чем и было предпринято данное исследование.

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей на основе применения алгоритма методов магнитно-резонанасной ангиографии.

Задачи исследования.

2. Определить диагностическую значимость комбинированного «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией для визуализации артерий нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей.

4. Выявить диагностическую ценность предложенного болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии для визуализации артерий нижних конечностей у больных с симптомами ишемии нижних конечностей, по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией.

5. Провести оценку диагностической значимости болюсного метода в комбинации с двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографией артерий голени по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией у больных с симптомами ишемии нижних конечностей.

Предложен способ выполнения болюсного метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на магнитно-резонансном томографе неоснащенного системой автоматического перемещения стола и быстрым началом сканирования.

Определена диагностическая значимость методик магнитно-резонансной ангиографии для оценки состояния различных сегментов артерий нижних конечностей.

Разработан алгоритм клинического применения различных методик магнитно-резонансной ангиографии в зависимости от степени тяжести ишемии нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Магнитно-резонансная ангиография позволяет с высокой точностью диагностировать локализацию, протяженность и степень поражения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и результаты магнитно-резонансной ангиографии сопоставимы с результатами цифровой субтракционной ангиографии.

4. Болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии является высоко чувствительным и специфичным методом для визуализации артерий аорто-подвздошной и бедренной области.

Практическая значимость. Разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику способ перемещения стола магнитно-резонансного томографа, позволяющий выполнять болюсный метод магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей на магнитно-резонансном томографе, неоснащенном системой автоматического перемещения стола и быстрым началом сканирования.

Определена диагностическая значимость методов магнитно-резонансной ангиографии для визуализации различных отделов артерий нижних конечностей у пациентов с симптомами ишемии нижних конечностей различной степени тяжести.

Определена роль клинического применения методов магнитно-резонансной ангиографии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XII научно-практической конференции «День радиолога» (Казань, 2003), научной секции, посвященной 85-летию института радиологии (С. Петербург, 2003), на Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004) и на межкафедральной конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики КГМА, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ, курса сердечнососудистой хирургии ФПК и ППС кафедры хирургических болезней №2 КГМУ (Казань, 2004).

Заключение диссертационного исследования на тему "Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей"

ВЫВОДЫ

2. «Пошаговый» метод магнитно-резонансной ангиографии в комбинации с двухмерной «время-пролетной» магнитно-резонансной ангиографией артерий голени является информативным, но трудоемким методом диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении «пошагового» метода магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей из-за широкой вариабельности временных параметров наполнения контрастным веществом артерий голени для их визуализации необходимо использовать двухмерную «время-пролетную» магнитно-резонансную ангиографию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Володюхин, Михаил Юрьевич

1. Абакумова Ю.В., Ардаматский Р.А. Морфологические, функциональные, инфекционные и клинические аспекты атерогенеза // Международный медицинский журнал. 2000. - № 6. - С. 522 - 524.

2. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М. и др. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 2. - С.8-12.

3. Агаджанова Л.П., Ультразвуковая допплерография в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей // Вестник Акад. мед. Наук СССР. -1986. №2.-С. 83 - 89.

4. Айриян П.Э., Бахтиозин Р.Ф., Джоржикия Р.К. Цветное дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.- Т. 10. - № 2,- С.45-50.

5. Акулова Р.Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей.- М.: Медицина, 1975. 211 с.

6. Алексеев Н.Н. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей. -Л.: Медицина, 1971.- 189 с.

7. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. -1995.- Т.35.-№3.-С. 74- 82.

8. Артюхина Е.Г., Щербюк А.Н., Синицин В.Е. и др. Возможности томографических методов диагностики и трехмерного анализа изображений аневризм брюшной аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10. - № 1. - С.55-61.

9. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М.: Видар,1997.- 142 с.

10. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. и соавт. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия. 1997. - №2. - С. 45 - 51.

11. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. и др. Диагностика и хирургическое лечение посттравматических аневризм брахиоцефальных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - № 4. - С. 101- 104.

12. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ. Сборник тезисов докладов и сообщений III Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М., 1996. - С. 331.

13. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно сосудистая хирургия 2003. -М.:Изд. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 2001. - 114 с.

14. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. М.: Медицина, 1969.-519 с.

15. Бурлеева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т.5 - №1. - С.17 - 21.

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии // М.: Медицина. -1997. 61 с.

17. Вилянский М.П., Новиков Ю.В., Рябов Ю.В. и др. Лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей в специализированных ангиологических отделениях. Ярославль, - 1975. - 204 с.

18. Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золотаревский В .Я. Облитери-рующие заболевания артерий конечностей. М.: Медицина, 1972. - 247 с.

19. Восконян Ю.Э., Вырвыхвост А.В., Вафин А.З. и соавт. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзионных поражений артерий подколенно-берцового сегмента.// Ангиология и сосудистая хирургия. -2001.- Т.7. -№1. С. 19-25.

20. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т.9.- № 2. - С.130-131.

21. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. М.: Высшая школа, 1980. - 200 с.

22. Гусак В.К., Пшеничный В.Н., Миминошвили О.И., Иваненко А.А. Особенности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей //Сб. научн. трудов: Актуальные проблемы панкреатогепатобилиар-ной и сосудистой хирургии. Киев, 1998. - С.206 - 207.

23. Гуч А.А. Цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностей // Сб. научн. трудов: Актуалбные проблемы панкреатогепатобилиар-ной и сосудистой хирургии. Киев, 1998. - С.207 - 209.

24. Дадвани С.А. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.// Хирургия.- 1994.- № 5.- С.34-37.

25. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. -М.: Видар, 2000. - 139 с.

26. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей //Хирургия. 1991.-Т. 6,-№6.-С. 156-158

27. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий.- М.: Медицина, 1993.- 189 с.

28. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Матюшкин А.В. и др. К вопросу об этиологии аневризм абдоминального отдела аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т.9. - № 4. - С.132 - 141.

29. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей. Саратов, 1973.- 251с.

30. Здравоохранение России. Федеральный справочник. М.:Родина-ПРО, 2002. - 670с.

31. Ильинский Б.В. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. М.: Медицина, 1977. - 166 с.

32. Исаков Ю.Ф., Тихонов Ю.А. Врожденные пороки периферических сосудов у детей. М.: Медицина, 1974. - 231 с.

33. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И. и др. Диабетическая стопа. Бишек, 2000. - 283 с.

34. Карякин A.M., Квитко А.Ф. Динамика показателей некоторых ферментных систем в сыворотке крови больных с острой ишемией конечностей // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - №1. - С. 76 - 79.

35. Кипервас И.П. Нейро-васкулярные синдромы плечевого пояса и рук. -М.: Медицина, 1975. 127 с.

36. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М.,1998. - 75 с.

37. Кошкин В.М.,. Давыдова Л.В, Кунижев А.С. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей./Учебное пособие//под ред. академика B.C. Савельева. М., 2002.- 176 с.

38. Кохан У.П., Пинчук О.В Савченко С.В. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7. - №2. - С.83-87.

39. Краковский Н.И., Колесникова Л.Х., Пивоварова Г.М. Врожденные ар-терио-венозные свищи. М.: Медицина, 1978. - 173 с.

40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.- М.: Реальное время, 1999.-288 с.

41. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая оценка изменений периферической сосудистой системы при системных васкулитах // Эхография.2000.-Т.1.-№1.-С. 15-30.

42. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н. с соавт. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклероти-ческого генеза. // Вестник хирургии. 1999. - №4. - С.42 - 44.

43. Максимов А.В., Ахунова С.А. Гемодинамическая характеристика дис-тальных анастомозов в отдаленные сроки после аортобедренной реконструкции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 2. - С.51-53.

44. Мацке С., Албек А., Саленюс Ю.П. с соавт. Хирурги и рентгенологи лечат разные популяции больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия . 2001. - Т.7. -№2. - С. 70 - 80

45. Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. М.: Медицина, 1987. - 415 с.

46. Покровский А.В. Ангиология и ангиохирургия: возможности и проблемы // Медицинский вестник. 1997. -Т.85. - №18. - С.10 - 14.

47. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. - 325 с.

48. Покровский А.В.Клиническая ангиология.- М.: Медицина, 1979.- 368 с.

49. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хоровец А.Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла // Ангиология и сосудистая хирургия . 1996. - №4. - С.73 - 93.

50. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. с соавт. Можно ли предсказать исход реконтсруктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? // Ангиология и сосудистая хирургия. Т.8. - №3. - 2002. - С. 102-109.

51. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

52. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия . 1995. - №3. - С.107 - 111.

53. Роверда Ж.А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 1. — С.116-121.

54. Российский Консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей» //Под руководством академика А.В. Покровского. М., 2001. - 32 с.

55. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М. и др., Периферическая макрогемодинамика при обл итерирующем атеросклерозе артерий нижних коценностей и сахарном диабете 2 типа. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - № 1. - С.9 - 20.

56. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997.- 159 с.

57. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Яценко Н.А. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрансплантации различными тканями. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003, — Т.9. -№ 1. - С. 109-113.

58. Сафонов В.А. Опыт проведения МРА при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. Т.7. - №2. - С.23-25.

59. Свиридов Н.К., Шимановский H.JI. Железосодержащие магнитно-резонансные контрастные средства и перспективы их применения в лучевой диагностике. // Медицинская визуализация. 2002. - №3. — С.65-67.

60. Свиридов Н.К., Глаголев Н.А. Магнитно-резонансная ангиография. Диагностическая информативность безопасность и ее перспективы // Медицинская визуализация. 2002. - №1. - С.43-47.

61. Свиридов Н.К., Шимановский H.JL, Якобе J1.J1. Контрастные средства в лучевой диагностике (обзор материалов 14-го съезда Европейского кон-грессарадиологов, март 2002г., Вена) // Медицинская визуализация. -2002.- №3. С.55-57.

62. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты. М.: Медицина, 1988. - 230 с.

63. Синицин В.Е. Неинвазивная диагностика стенозов почечных артерий с помощью МРА // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - Т.4. - № 3. -С.32-34.

64. Синицин В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и др. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6. - №2. - С.37 - 44.

65. Синицин В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия . 2001. - Т.7. - №2. - С.23 - 33.

66. Смоленский B.C. Болезни аорты. М.: Медицина, 1964. - 283 с.

67. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Хроническая ишемия верхних конечностей. Сердечно-сосудистая хирургия (под ред. Бураковского В.И. И Бо-керии Л.А.). М., 1989. - 661 с.

68. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1995.-277 с.

69. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Курбанов У.А. и др. Хроническая критическая ишемия верхних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия .- 2001. Т.7. - №2. - С.15 - 21.

70. Черепелко Г.В. Патогенез атеросклероза у больных без нарушения ли-пидного обмена: гипотеза утилизации холестерина и образования атерома-тозной бляшки. II Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - № 3.- С.20-25.

71. Adamis М.К., Wielopolski Р.А., et al. Dynamic contrast-enhanced subtraction MR angiography of the lower extremities: initial evaluation with a multisection two-dimensional time-of-flight sequence // Radiology. 1995. - V.196. -P.689-695.

72. Bock R.W., Lusby R J. Carotid plaque morphology and interpretation of the echolucent lesion. In: Labs K.H., Jager K.A., Fitzgerald D.E., Woodcock J.P., Neuerburg-Heusler D. (eds). Diagnostic vascular ultrasound. // Arnold, London.- 1992.-P. 225-236.

73. Carpenter J.P., Owen R.S., Baum R.A., et al. Magnetic resonance angiography of peripheral runoff vessels. // J. Vase. Surg. 1992. - V.16. - P.807-815.

74. Catalano C., Fraioli F., Laghi A. et al. Infrarenal Aortic and Lower-Extremity Arterial Disease: Diagnostic Performance of Multi-Detector Row CT Angiography. // Radiology. 2004. - V.231. - P.555-563.

75. Cho Z., Mun C., Friedenberg R. NMR angiography of coronary vessels with 2D planar image scanning. // Magn. Reson. Med. 1991. -V.20. - P. 134-143.

76. Cobelli F.D., Venturini M., Vanzulli A. et al. Renal Arterial Stenosis: Prospective Comparison of Color Doppler US and Breath-hold, Three-dimensional, Dynamic, Gadolinium-enhanced MR Angiography. // Radiology. 2000. -V.214. - P.373-380.

77. Cortell E.D., Kaufman S.C., Cambria R.P. MR angiography of the tibial runoff vessels: imaging with the head coil compared with conventional arteriography. // A. J.R. 1996. - V. 167. - P. 147-151.

78. Cossman D.V., Ellison J.E., Wagner W.H., et al. Comparison of contrast arteriography to arterial mapping with color-flow duplex imaging in the lower extremities // J. Vase. Surg. 1989. - N. 10. - P. 522 - 528

79. Davis C.P., Schopke W.D., Seifert В., et al. MR angiography of patients with peripheral arterial disease before and after transluminal angioplasty. // A J.R. 1997. - V. 168. - P. 1027-1034.

80. De Smet A.A., Kitslaar PJ. A duplex criterion for aorto-iliac stenosis // Eur. J. Vase. Surg. 1990. - N. 4. - P. 275 - 278.

81. De Smet A.A., Visser K., Kitslaar P.J. Duplex scanning for grading aor-toiliac obstructive disease and guiding treatment // Eur. J. Vase. Surg. 1994. -N.8.-P. 711 -715.

82. Dong Q., Schoenberg S.O. Diagnosis of Renal Vascular Disease with MR Angiography.// Radiographics. 1999.-V. 19.-P. 1535-1554.

83. Dormandy J.A., Stock G. Critical limb ischaemia, its pathophysiology and management. Springer Verlag Berlin-Heidelberg., 1994. - 132 p.

84. Douek P.C., Revel D., Chazel S., et al. Fast MR angiography of the aor-toiliac arteries and arteries of the lower extremity: value of bolus-enhanced, whole-volume subtraction technique. //A.J.R. 1995. -V. 165. - P.431-437.

85. Earls J.P., Rofsky N.M., DeCorato D.R., et. al. Breath-hold single-dose gadolinium-enhanced three-dimensional MR aortography: usefulness of a timing examination and MR power injector.// Radiology.-1996.-V. 201.-P.705-710.

86. Edelman R.R., Manning W.J., Burstein D., et al. Coronary arteries: breath-hold MR angiography. // Radiology. 1991. - V. 181. - P.641-643.

87. Fellner F.A., Requardt M., Lang W. et al. Peripheral Vessels: MR Angiography with Dedicated Phased-Array Coil with Large-Field-of-View Adapter— Feasibility Study. // Radiology. 2003. - V.228. - P.284-289.

88. Fiorani P., Pistolese R., Spartera C. Occlusive arterial diseases of the lower limbs in young patients. New York: Raven Press, 1984. - 312 p

89. Fontaine R. Les obliterations femoro-poplitees d'origine arteriosclereuse // J. Chiz. 1972. - V. 104. - N. 6. - P. 505 - 524

90. Fontaine R., Kim M., Kieny R. Die chirugische Behandlung der peripheren Durchblutungsstrungen // Helvetica Chirurgica Acta. 1954. - V. 5. - N. 6. - P. 499-533

91. Foo Т., Saranathan M., Prince M.R., et al. Automated detection of bolus arrival and initiation of data acquisition in fast, three-dimensional, gadolinium-enhanced MR angiography. // Radiology. 1997. - V.203. - P.275-280.

92. Foo Т., MacFall J., Hayes C., et al. Pulmonary vasculature: single breath-hold MR imaging with phased-array coils. // Radiology. 1992. - V.183. -P.473-477.

93. Glickerman D.J., Obregon R.G., Schmiedl U.P., et al. Cardiac-gated MR angiography of the entire lower extremity: a prospective comparison with conventional angiography. // A.J.R. 1996. - V. 167. - P.445-451.

94. Gordon I. Peripheral Arterial Disease. Current Clinical Strategies, Surgery, 2002 Edition. The University of California, Irvine, Manual of Surgery. 2001. -P. 100 - 103.

95. Grist Т., Sostman H., MacFall J., et al. Pulmonary angiography with MR imaging: preliminary clinical experience. // Radiology. 1993. - V.189. -P.523-530.

96. Hany T.F., Carroll T.J., Omary R.A., et al. Aorta and Runoff Vessels: Single-Injection MR Angiography with Automated Table Movement Compared with Multiinjection Time-resolved MR Angiography—Initial Results // Radiology. 2001. - V.221. - P.266-272.

97. Hany T.F., Schmidt M., Davis C.P., et al. Diagnostic impact of four postprocessing techniques in evaluating contrast-enhanced three-dimensional MR angiography. //A.J.R. 1998. - V.170. - P. 907-912.

98. Hertz S.M., Baum R.A., Owen R.S., et al. Comparison of magnetic resonance angiography and contrast arteriography in peripheral arterial stenosis. // Am. J. Surg. 1993. - V.166. - P. 112-116.

99. Hinshaw W.S., Bottomley P.A., Holland G.N. Radiographic thin-section imaging of the human wrist by nuclear magnetic resonance imaging. // Nature . 1977.- P. 143 -145.

100. Hirai Т., Ohishi H., Kichikawa K. et al. Ultrasonographic screening for arterial occlusive disease in the pelvis and lower extremities // Radiat Med. 1998 -V.6.-N. 16.-P.411 -416.

101. Ho KYJAM, de Haan M.W., Kessels A.G.H., et al. Peripheral vascular tree stenoses: Detection with Subtracted and Nonsubtracted MR angiography. // Radiology. 1998. - V.206. - P.673-681.

102. Ho K.Y., de Haan M.W., Oei Т.К., et al. MR angiography of the iliac and upper femoral arteries using four different inflow techniques. // AJR. 1997. -V.169. -P.45-53.

103. Ho KYJAM MR .Angiography of the Lower Extremities. Veenendaal,1999.-143 p.

104. Ho L.M., Nelson R.C., Thomas J., et al., Abdominal Aortic Aneurysms at Multi- Detector Row Helical CT: Optimization with Interactive Determination of Scanning Delay and Contrast Medium Dose. // Radiology. 2004. - V.232. -P.854-859.

105. Hoch J.R., Tullis M.J., Kennell T.W., et al. Use of magnetic resonance angiography for the preoperative evaluation of patients with infrainguinal arterial occlusive disease. // J. Vase. Surg. 1996. -V.23. - P.792-800.

106. Horton K.M., Fishman E.K. 3D CT angiography of the celiac and superior mesenteric arteries with multidetector CT data sets: preliminary observations. // Abdom. Imaging. 2000. - V.25. - P.523-525.

107. Huber T.S., Back M.R., Ballinger R.J., et al. Utility of magnetic resonance arteriography for distal lower extremity revascularisation. // J. Vase. Surg. -1997. V.26. -P.415-424.

108. Johnson P.T., Halpern E.J., Kuszyk B.S., et al. Renal artery stenosis: CT angiography—comparison of real-time volume-rendering and maximum intensity projection algorithms. // Radiology. 1999. - V.211. - P.337- 343.

109. Kaklsson L., Gnarpe J., Naas J., et al. Detection of viable Chlamydia pneumonia in abdominal aortic aneurysms. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.2000. V.19. -P.630-635.

110. Kaufman J.A., McCarter D., Geller S.C., et al. Two-di-mensional time-of-flight MR angiography of the lower extremi-ties:artifacts and pitfalls. //Am J Roentgenol. 1998. - V. 171(1). - P. 129-135.

111. Keller P.J., Drayer B.P., Fram E.K., et al. MR angiography with two-dimensional acquisition and three-dimensional display. // Radiology. 1989. — V.173. - P.527-532.

112. Koelemay M.J., den Hartog D., Prins M.H., et al. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography // Br. J. Surg. 1996. -N. 83.-P. 404-409

113. Kojima K.Y., Szumowski J., Sheley R.C., et al. Lower extremities: MR angiography with a unilateral telescopic phased-array coil. // Radiology. — 1995. -V.196. -P.871-875.

114. Корка L., Funke M., Fischer U., et al. Parenchymal liver enhancement with bolus-triggered helical CT: preliminary clinical results. // Radiology. -1996. V.195. - P.282-284.

115. Корка L., Vosshenrich R., Mueller D., et al. Results of contrast-enhanced three-dimensional MR angiography in a single breath-hold after optimization of the contrast material bolus. // ROFO. 1997. - V. 166. - P. 15-20.

116. Корка L., Vosshenrich R., Rodenwaldt J., et al. Differences in injection rates on contrast-enhanced breath-hold three-dimensional MR angiography. //A.J.R. 1998. - V. 170. - P.345-348.

117. Korosec F., Frayne R., Grist Т., et al. Time-resolved contrast-enhanced 3D MR angiography. // Magn. Reson. Med. 1996. V.36. -P.345-351.

118. Lawrence J.A., Kim D., Kent K.C. et al. Lower extremity spiral CT angior-gaphy versus catheter angiography // Radiology. 1995. - V. 194. - P. 903.

119. Lee V.S., Martin D.J., Krinsky G.A. et al., Gadolinium-enhanced MR angiography: artifacts and pitfalls. // A.J.R. 2000. - V.175. -P.l97-205.

120. Leung D.A., McKinnon G.C., Davis C.P., et al. Breath-hold, contrast-enhanced, three-dimensional MR angiography. // Radiology. 1996. - V.201. -P.569-571.

121. Li D., Haacke E., Mugler III. J., et al. Three-dimensional time-of-flight MR angiography using selective inversion-recovery RAGE with fat saturation and ECG triggering: application to renal arteries. // Magn. Reson. Med. 1994. -V.31.-P.414-422.

122. Lie J.T. Vasculities, 1815 to 1991, classification and diagnostic specificity (Dinlop-Dottrige lecture) // J.Reumatol. 1992. - N. 19. - P. 83 - 89

123. Linke R.J., Davies R.P., Giles A.J. et al. Color duplex ultrasound: a screening modality for femoropopliteal disease in patients with intermitt claudication // Australas Radiol. 1994. - V. 38. - P. 20

124. Mallouhi A., Schocke M., Judmaier W., et al., 3D MR Angiography of Renal Arteries: Comparison of Volume Rendering and Maximum Intensity Projection Algorithms //Radiology. 2002. -V.223. - P.509-516.

125. McDermott V.G., Meakem T.J., Carpenter J.P., et al. Magnetic resonance angiography of the distal lower extremity. //Clin. Radiol. 1995. - V.50. -P.741-746.

126. Maki J.H., Prince M.R., Londy F.J., et al. The effects of time varying intravascular signal intensity and k-space acquisition order on three-dimensional MR angiography image quality. // J.M.R.I. 1996. - V.6. - P.642-651.

127. Marchal G., Bosnians H., Hecke P.V. et al. Experimental Gd-DTPA polylysine enhanced MR angiography: sequence optimization. // J Comput. Assist. Tomogr. 1991. - V.l5. -P.711 -715.

128. Martin A.J., McLoughlin R.F., Chu K.C., et al. An expandable intravenous RE coil for arterial wall imaging. // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - V.8. -P.226-234.

129. Masaryk T.J., Modic M.T., Ruggieri P.M., et al. Three-dimensional (volume) gradient-echo imaging of the carotid bifurcation: preliminary clinical experience. // Radiology. 1989. - V.l71. - P.801-806.

130. Masaryk Т.J., Modic M.T., Ross J.S. Intracranial circulation: preliminary clinical results with three-dimensional (volume) MR angiography. // Radiology.- 1989. V. 171. - P.793-799.

131. Meuli R.A., van Wedeen J., Geller S.C., et al. MR gated subtraction angiography: evaluation of lower extremities. // Radiology. 1986. -V.159. — P.411-418.

132. Mezrich R. A perspective on к space. //Radiology. 1995. - V.195. -P.297-315.

133. Mitsuzaki K., Yamashita Y., Ogata I. et al. Optimal Protocol for Injection of Contrast Material at MR Angiography: Study of Healthy Volunteers // Radiology. -1999. -V.213. P.913-918.

134. Mitsuzaki K., YamashitaY., SakaguchiT., et al. Abdomen, Pelvis, and Extremities: Diagnostic Accuracy of Dynamic Contrast-enhanced Turbo MR Angiography Compared with Conventional Angiography-Initial Experience. // Radiology. -2000. V.216. - P.909-915.

135. Nastri M.V., Baptista L.P., Baroni R. H. et al. Gadolinium-enhanced Three-dimensional MR Angiography of Takayasu Arteritis. // RadioGraphics. 2004.- V.24. P.773-786.

136. Nelemans P.J., Leiner Т., Henrica C.W., et al. Peripheral Arterial Disease: Meta-analysis of the Diagnostic Performance of MR Angiography. // Radiology.- 2000. V.217. - P.105-114.

137. Owen R.S., Baum R.A., Carpenter J.P. et al. Symptomatic peripheral vascular disease: selection of imaging parameters and clinical evaluation with MR angiography // Radiology. 1993. - V. 187. - P. 627.

138. Owen R.S., Carpenter J.P., Baum R.A. et al. Magnetic resonance imaging of angiographically occult arterial occlusive disease // N. Engl. J. Med. 1992. -V. 326.-P. 1577.

139. Pemberton M., Nydahl S., Hartshorne T. et al. Color-coded duplex imaging can safely replace diagnostic arteriography in patients with lower-limb arterial disease // Br. J. Surg. 1996. - V. 83. - P. 1725.

140. Petterson H., «Общее руководство по радиологии». // Институт NICER. Русское издание: Спас., 1996. -Т.1. 138 с.

141. Poon Е., Yucel Е.К., Pagan-Marin Н., et al. Iliac artery stenosis measurements: comparison of two-dimensional time-of-flight and three-dimensional dynamic gadolinium-enhanced MR angiography. // A JR. 1997. - V.169. -P.l 139-1144.

142. Prince M.R., Arnoldus C., Frisoli J.K. Nephrotoxicity of high-dose gadolinium compared with iodinated contrast. // Magn. Reson. Imaging. 1996. -V.6(l). -P.162-6.

143. Prince M.R., Narasimham D.L., Stanley J.C., et al. Breath-hold gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta and its major branches. // Radiology. 1995. - V. 197. - P.785-792.

144. Prince M.R., Yucel E.K., Kaufman J.A., et al. Dynamic gadolinium-enhanced three-dimensional abdominal MR arteriography. // J.Magn. Reson. Imaging. 1993. - V.3. - P.877-881.

145. Quinn S.F., Sheley R.C., Semonsen K.G., et al. Aortic and lower-extremity arterial disease: evaluation with MR angiography versus conventional angiography. // Radiology. 1998. - V.206. - P.693-701.

146. Rankin S.C., Koffman C.G. Noninvasive imaging of living related kidney donors: evaluation with CT angiography and gadolinium-enhanced MR angiography. // Am. J. Roentgenol. 2001. - V.177. - P.349-355.

147. Ray S.A., Buckenham T.M., Belli A.M. et al. The assosiation between laser doppler reactive hyperaemia curves and distribution of peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Surg. 1999. - V. 1 (17). - N. 3. - P. 245 - 248.

148. Reimer L.P., Rausch-Lentschig U.L. Breath-hold gadolinium-enhanced MR angiography of the major vessels at 1.0 T: dose-response findings and angiographic correlation. // Radiology. 1998. - V.208. - P.353-357.

149. Reiker O., Duber C., Neufang A., et al. CT angiorgaphy versus intraarterial digital subtraction angiography for assessment of aortoiliac occlusive disease // A.J.R. 1997. -V.169. -P.l 133.

150. Reiker O., Duber C., Schmiedt W., et al. Prospective comparison of CT-angiography of the legs with intraarterial digital subtraction angiography // A.J.R. 1996. - V. 166.-P. 269

151. Rofsky N.M., Adelman M.A. MR Angiography in the Evaluation of Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease // Radiology. 2000. -V.214. -P.325-338.

152. Rofsky N.M., Johnson G., Adelman M.A., et al. Peripheral vascular disease evaluated with reduced-dose gadolinium-enhanced MR angiography. // Radiology. 1997. - V.205. - P. 163-169.

153. Rordam P., von Jessen F., Sillesen H.H., et al. Doppler-ultralydundersogelse af underekstremitetsarteriosklerose // Ugeskr Leger. -1992. -N. 154.-P. 3654-3658.

154. Ruehm S.G., Hany T.F., Pfammatter T. et al. Pelvic and lower extremity arterial imaging: diagnostic performance of three-dimensional contrast-enhanced MR angiography. // Am. J. Roentgenol. 2000. - V. 174. - P. 1127-1135.

155. Runge V.M. Safety of approved MR contrast media for intravenous injection. //J. Magn. Reson.Imaging. 2000. - Aug. - V. 12(2). - P.205-13.

156. Schiebler M.L., Listerud J., Baum R.A., et al. Magnetic resonance arteriography of the pelvis and lower extremities // Magn. Reson. Quarterly. 1993. -V. 9.-P. 152

157. Schiebler M.L., Listerud J., Holland G.A., et al. Magnetic resonance angiography of the pelvis and lower extremities. //Invest Radiol. 1992. - V.27. -P.90-96.

158. Silverman P.M., Brown В., Wray H., et al. Optimal enhancement of the liver using helical (spiral) CT: value of SmartPrep. //A.J.R. 1995 - V.164. — P.l 169-1171.

159. Snidow J.J., Aisen A.M., Harris V.J., et al. Iliac artery MR angiography: comparison of three-dimensional gadolinium-enhanced and two-dimensional time-of-flight techniques. // Radiology. 1995. - V.196. - P.371-378.

160. Snidow J.J., Johnson M.S., Harris V.J., et al. Three-dimensional Gadolinium-enhanced MR angiography for aortoiliac inflow assessment plus renal artery screening in a single breath hold. // Radiology. 1996. - V.198. - P.725-732.

161. Snidow J.J., Harris V.J., Trerotola S.O., et al. Interpretations and treatment decisions based on MR angiography versus conventional arteriography in symptomatic lower extremity ischemia. //J. Vase. Interv. Radiol. 1995. - V.6. -P.595-603.

162. Sueyoshi E., Sakamoto I., Matsuoka Y., et al. Aortoiliac and Lower Extremity Arteries: Comparison of Three-dimensional Dynamic Contrast-enhanced Subtraction MR Angiography and Conventional Angiography. // Radiology. -1999. V.210. - P.683-688.

163. Swan S., Carroll T.J., Kennell T.W., et al. Time-resolved Three-dimensional Contrast-enhanced MR Angiography of the Peripheral Vessels. // Radiology. 2002. - V.10. -P.l 148.

164. Tatli S., Lipton M., Davison В., et al. From the RSNA Refresher Courses MR Imaging of Aortic and Peripheral Vascular Disease. // RadioGraphics. -2003.- V.23.-P.59-78.

165. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N. Clinical applications of Doppler ultrasound, 2nd edn. // Raven, New York. 1995.

166. Thalhammer C., Kirchherr A.S., Uhlich F. et al. Postcatheterization pseu-doaneurysms and arteriovenous fistulas: repair with percutaneous implantation of endovascular covered stents. // Radiology. 2000. - V.214. - P. 127-131.

167. Thomas K.F., Ho V.B., Hood M.N. et al., High-Spatial-Resolushion Multistation MR Imaging of Lower-Extremity peripheral vasculature with segmented volume acquisition: feasibility study. // Radiology. 2001. - V.219. - P.835-841.

168. Thornton M.J., Thornton F., O'Callaghan, et al. Evaluation of dynamic gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography in the diagnosis of renal artery stenosis. //A.J.R. 1999. - V.173. - P. 1279-1283.

169. Tombach В., Bremer C., Reimer P. et al. Renal Tolerance of a Neutral Gadolinium Chelate (gadobutrol) in Patients with Chronic Renal Failure: Results of a Randomized Study // Radiology. 2001. - V.218. - P.651-657.

170. Transatlantic Inter-Society Consensuse. Manangment of Peripherial Arterial Disease. //Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg. 2000. - V.19. (Suppl.A)

171. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosmans H., et al. Breath-hold Contrast-enhanced Three-dimensional MR Angiography of the Abdomen: Time-resolved1.aging versus Single-Phase Imaging. //Radiology. 2000. - V.214. - P. 149156.

172. Van Hoe L., Marshal G., Baert A.L. et al. Determination of scan delay time in spiral CT-angiography: Utility of a test bolus injection. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1995,-V. 19.-P. 216.

173. Visser K., Hunink. M. Peripheral Arterial Disease: Gadolinium-enhanced MR Angiography versus Color-guided Duplex US-A Meta-analysis. // Radiology. 2000. - V.216. - P.67-77.

174. Ware R.W., Laenger C.J. Inderect blood pressure measurement by Doppler ultrasonic kinetoarteriography // Med. Biol. 1967. - V. 27. - P. 3 - 7.

175. Wedeen V.J., Meuli R.A., Edelman R.R., et al. Projective imaging of pulsatile flow with magnetic resonance. // Science. 1985. - V.230. - P. 946 -948.

176. Winsor T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity // Am. J. Med. Sci. 1950. - V. 220. - P. 11 -120.

177. Watanabe Y., Dohke M., Okumura A., et al. Dynamic Subtraction Contrast-enhanced MR Angiography: Technique, Clinical Applications, and Pitfall. //Radiographics. 2000. - V.20. - P.135-152.

178. Yucel E.K., Kaufman J.A., Geller S.C., Waltman A.C. Atherosclerotic occlusive disease of the lower extremity: prospective evaluation with twodimensional time-of-flight MR angiography. //Radiology. 1993. - V.l87. -P.637-641.