Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Лечение различных форм острого аппендицита у детей в зависимости от иммунологического статуса

Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт

На правах рукописи

БУЛАНОВА АНАРТАЙ АХМЕТКАЛИЕВНА

Лечение различных форм острого аппендицита у детей в зависимости от иммунологического

статуса

14.00.35 — детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск — 1991

Работа выполнена с Семипалатинском государственно медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук

3. Л. Аханзарипов

Научный консультант — заслуженный деятель науки

КазССР, доктор медииннсю наук, профессор Е. С. Бе^оз ров

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б. С. Добряков

доктор медицинских наук, профессор Л. Б. Новокреш,'

нов

Ведущая организация:

2-й Московский ордена Ленина государственный мед: цинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита состоится « » 199

на заседании специализированного Совета К 0744204 щ Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени мел, пинском институте (630091, г. Новосибирск, Красный пр спект, 52, т. 20-08-20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Н восибирского ордена Трудового Красного Знамени мед динского института.

Автореферат разослан « » 199

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

В. В. Степанов.

¡л-.'' Актуальность проблемы. Воспаление червеобразного отростка -^-йа&более распространенное хирургическое заболевание в детском Еозрасте. За последний года отмечено более тяжелое течение острого аппендицита,- увеличение частота послеоперационных осложнений и летальных исходов. Летальность от острого аппендицита у детей (¡.оставляет 0,2-0,3,5 и остается стабильной на протяжения, последних десятилетий (А.А.Агеев, 1982; Ю.Ф.Исаков с соавт., 1988; 1.И.Рошаль с ссавт., 1988; К.С.Ормантаев с соавт.,' 1990).

Вместе с те«, в проблеме острого аппендицита у детей, также, как и у взрослых, остается много нерешенных вопросов. Б литературе имеются лишь единичные сообщения о количественных изменениях Т- и В-лиыфоцигов у больных с острым аппендицитом 1Б.Б.Ренскай с соавт., 1985; А.А.Тарасов, 198?; Л.Е.Авалкана с соавт., 1988). Ке раскрыта закономерности реакции имкуноком-петентной системы и особенности иммунного ответа в зависимости от проводимого лечения. Слабо изучена роль иммунопатологии до операция и в послеоперационном периоде, ее связь с показателями клеточного и гуморального иммунитета. Можно особо отметить, что контингент обследованных наш детей принадлежит к региону ныне ■ действующего Семипалатинского ядерного полигона. Изучением здоровья и патологии у детей .региона занимался ряд исследователей. Результата проведенного изучения, свидетельствующие о наличии иммунодефицита у.детей региона, представлены е докторских и кандидатских диссертациях, вкполненнкх Г.С.Апхядовкм (19Б5), Р.И. Розенсон (1989), Г.А.Тулеутаевой (1990), А.И.Куссельман (1990). Отсвда и чрезвычайная актуальность выбранной темы.

Цель исследования - изучение характера и особенностей иммунологических сдвигов' лр*. различных формах аппендицита с целью расширения представления об иимунопатогенезе заболевания и разработка приемов иммунокорригируюшей терапии.

Задачи исследования:

I. Изучить циркулирующие в.крови Т-лимфоцитн и их субпопу-лядш, В-лимфоцитн при остром аппендиците и выявить особенности сдвигов в этих показателях до операции и з послеоперационном

периоде при различных формах заболевания.

2. Изучить в динамике содержание циркулирующих иммуноглобулинов А, М,, циркулирующих иммунных комядексов у больных и выявить особенности сдвигов этих показателей.

3. Оценить влияние комплексного лечения, включающего Т-ак-тивин,. на клинические и иммунологические потазатели детей, больных острым аппевдицитом. . .

Научная новизна. Установлен транзиторный характер вммуно-дейрессивного состояния,, более выраженного при деструктивной форме аппендицита у детей. При аппендиците у детэй происходит снижение обоих Т-кдеток до операции и на следующий день после операции у детей 3-7 лет независимо от формы аппендицита и при деструктивной форме у детей 7-14 лет. Т-хэлперы остаются ниже нормы в 1-е сутки после операши, а Т-супрессоры снижены до 7-го дня nooie операции у детей старшего возраста с деструктивной формой аппендицита. Выявлена четкая зависимость изменений содержания циркулирующих иммунных комплексов от степени развития деструкции в червеобразном отростке, сроков течения послеоперационного периода и вида терапии.

Обнаружено, что В-систена реагирует более часто в старшей возрастной группе повышением абсолютного числа клеток, сохраняющимся в течение всего периода. наблюдения за больныш.

Установлена разноналравленноеть изменений сывороточных иммуноглобулинов при аппендиците у детей, выражавшаяся утаень-шензем .содержания А, умеренным повышением ^ Ы та^ъ после операшоннсм периоде у детей 3-7 -лет. ■

Основные долояения. выносимые на защиту:

- изучение иммунологического статуса показало, что при остром аяпевдиштв отмечается общее снижение Т-клеток у детей 3-7 лет независимо от формы заболевания и у детей 7-14 лет при деструктивной форме;

- изучение динамики сывороточных иммуноглобулинов показало рззнонаправлвнносгь изменений, заключавшихся в уменьшении содер-

(у 4 -с* J . i/ Cit

яания=^чт , умеренном повышении и-j-^ к 7 суткам после операши яры.простом аппевдиште у детей 3-7 лет. У детей старшей возрастной группы отмечалось повышение уровня ЦИК при деструктивной форме заболевания;

- включение Т-актишна в комплексное лечение аппендицита способствует, снижению в периферической крови общей популяции Т-клеток, повышении к 7 дню леченая Т-супрессоров, В-лтлфопитов •и ¿-и Ц в старлей возрастной группе яра надеструктгвной форме заболевания. Т-акгивин оказывает выраженный твлуносттлулируюшй эффект яри деструктивном аппендиците. Назначение препарата в послеоперационном периоде обеспечивает более быструю инволюцию клинических проявлений заболевания.

Практическая ценность работа. Опенка выраженности иммунологических сдвигов у детей о аппендицитом позволяет прогнозировать и определить степень ргска послеоперационных осложнений.

Включение в комплексное лечение аппепдишта иммунокорриги-рующего препарата Т-активина способствует купированию клинических проявлений заболевания, сокращению количества коико-дней и профилактике послеоперационных'осложнений.

Внедрение в практическое здравоохранение.Результаты работы внедрены в хирургических отделениях областной детскоЗ клинической больницы, городов Семипалатинска, Павлодара, Целинограда, а также Еульбинской городской боль кипы Семипалатинской области.

Материалы работы долокенн и обсузкденк на итоговой научно-практической конференции молодых ученых Семипалатинского государственного'медицинского института (1988 г.), на областной научно-практической конференции детских хирургов (Семипалатинск, 1989 г.), на обществе педиатров (г. Семипалатинск, март 1990 г.), на 1У республиканской научно-практической конференции детских хирургов (г. Алма-Ата, май 1990 г.), на М научн о-практпческой конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана (г. Целиноград, сентябрь 1990 г.).

По теме дассэрташи опубликовано 5 работ., оформлено 2 рационализаторских предлояьния.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения,■выводов и практических рекомендаций. список литературы содержит 127 отечественных Ь 50 иностранных работ. Иллюстрации представлены 38 таблицами и 44 диаграммами. Весь материал, представленный б диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором^

МАТЕРИАЛ И МЕТ СШ ДОСЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализа результатов обследования 182 детей о острый аппендицитам, оперированных в клинике детской хирургии семипалатинского государственного ыедипинского института за период с 1987 до 1989 годы. Возраст детей от 3 до 14 лет. Дети от 3 до'7 лет составили 16 (8,8$), от 7 до 14 лет -166 (91,2$), Недеструкгивный аппендицит установлен у 71 "(39,0%) ребенка, деструктивно-гнойный - у III (61,0%).

Деструктивно-гнойная форма преобладала у мальчиков (54,1% против 32,4.% У девочек)- А у девочек превалировала недеотрух-тивкая форма (67,6^ против 45,9^ у мальчиков), среди датыи 3-7 лет деструктивно-гнойная форма' наблюдалась у 6 больных (5,4$}, неде.струкгяЕная - у 10 (14,1%)- Преобладавшее число бадышх относится к группе 7-14 лет, причем, деструктявно-гнойная форма у этих детей составила 105 наблюдений (94,6/2), недеструкгив-ная - 61 (85,9/2).

Определение Т- и В-лимфоцигов в периферической крови у детей проводилось по Jf.?-. MähiUs ¿'Ú&({. (1974) с подсчетом относительного и абсолютного количества клеток. С цзлъю определения, в периферической крова субподуляции Т-лимфоцитов (теофшишнре-зистентные Е-РСК, включающих Т-хелдеры и теофиллинчувствитель-кые Е-РСК, вклэчавдих Т-супрессоры)- использовался метод -JU.L ¿~L úlí. (1978). Определение в сыворотка крови шшуыкых комплексов осуществлялось по М. V<'s¿cíl. (1977), сывороточные иммуноглобулины определяли по &.J!c(ne('¿ii'¿Í«.íí(x°RT¡)* Всего вы-, полнено 2082 анализа до 8 показателям иммунитета в 4 иммунологических методах. .

Исследования проводились в динамике заболевания, до операции, через I. сутки и 7 суток после операции. Г 60 больных, леченных Т-акглЕином, иммунологические исследования проводились через 2 .суток (через сутки посла начала лечения • курсом 'Г-акяи- ' вина) ■ и 7 суток после операции (6 суток после начала лечения курсом Т-активина).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение содержания Т-лтфоштов а их субпопулящ! в зависимости от формы заболевания и возраста детей показало* что при

простом аппендиците содержание Т-клеток в динамике оставалось 6cs изменений иле .снижалось с последующая восстановлением до нормы. Снижение уровня Т-клеток в доолерзотонном периоде и в первые сутки после операции также, как и Г-сулрэссоров, наблэ-. далось в возрастной группе 3-7 лет. Более виражиной била динамика изменений содержания Т-клегок и их сублоцуляшй при дест-руктпвно-гвойном аппендыите. Если в возрастной группе 3-7 лзт Т-клетки восстанавливались до нор;.® к моменту выписки, то этого не отмечалось у детей 7-14 лет. К моменту выписхш у этих детей содержание клеток оставалось нззе норли. Аналогичными были изменения уровня Т-сулресссров. У детей 3-7 лет содержание Т-сул-рессоров на 7 сутки оставалось низким, но оно не было существенным. У детей 7-14 лет низкое содержание Т-супрессоров наблюдалось гак до операции, так и з послеоперационном пориоде.

Изучение содержания Б-лим])оштов в крови при недеструктяв-нш аллендишгте у детей 3-7 лет показало, что уровень их в ди~ нашке заболевания не шнялся. У детей 7-14 лет ловцаендай уро^ вень Б-гшеток сохранялся как в доопарашонном, так я в послеоперационном периоде. При деструктивном аппендиците у детей 3-7 лот пооперационное сппхенае уровня В-клеток сменялось нэрлализа-цией в послеоперационной периоде-. У детей 7-14 лет повышенный уровень их- сохранялся на весь период наблюдения.

Изучение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляшй у детой 3-7 лет в динамике лотзало, что в доопераплонном периоде происходит уменьшение содержания общих Т-клеток у всех обследованных как при нэдеструхстивнш, так и при деструктивном аппендиците. Через сутки после операции наблюдалась нормализация Т-клеток у 1/6 больных. Через 7 суток при простом аппендиците содержание Т-гиеток было нормальным, у 40£, пониженным - у GQ&, а при деструктивном аппендиците пониженный уровень Т-литдфоштоз оставался у 66,7;? больных.

Т-хвллеры в декларационном ^периоде при деструктивном аппендиците содержались в пониженна! количества у S0JS больных. Через сутки после операции нормальная концентрация клеток наблюдалась у половшш обследованных л повышенная - у 16,7;», а покыаенння сократилась до 33,3,"' больных. Через 7 с;,ток после операции, хо-личвстзо Т-хелперов было повышенным у 1/3 „больных. Т-суцрессоры

в послеоперационном периоде в этой группе детей у преобладающего числа больных были пониженными независимо от Форш аппендицита.

Таким образом, у детей 3-7 лет отмечалось вдражэнноеугнете-нке Г-лш.'фоцитов в доопарашгоннои периоде и в первые сутки после операция. Через 7 суток после операции ясниненинй уровэнь Т-лш."4юштоз оставался у 2/3 больных. В. отнесении Т-хеляероз моено ответить постепенную нормализацию количества субпопуляции в послеоперационном периоде..Т-супрессоры оставались пониженными на протяжении всего периода наблюдения.

При изучении содержания В-кдеток установлено увеличение количества больных с пожененным содержанием клеток в доодерашен-ном периоде при деструктивном аппендиците. В первые сутки после операции наблюдалось существенное увеличение числа больных с повышенным содержанием кдетс-к. Через 7 суток у половины обследованных отмечалось нормальное содержание клеток, у дрзягой: поло- ' вины - пониженное.

Изучение содержания Т-клеток у детей 7-14 лат в динамике показало снижение Т-лимфошгов в первые сутшг после операции, причем, белее виранзпное при деструктивном аппендиците. На 7 сут-к: после операции происходило восстановление уровня общих Т-клеток у 5,5% больных,, повышение - у 32,3$. В течение всего периода наблюдения число больных с пониженным'содержанием Т-лимфоцитов было болкпе при деструктивной форде, чем при недеструкгивной. Аналогичные изменения обнаруживались Лей изучении содержания Т-хелперов, хотя число больных с'повышенным содержанием клеток до операции было значительно выше при деструктивном аппендиците,. чем при недеструктишом, а на 7 сутки число больных о нормальным содержанием достигало 24,2%, яошкеннкм - уменьшалось до 36,4$. Т-супрессоры были так»® более снижены ■ при деструктивном аппендиците, чем при прост ой-.на протяжении всего периода наблюдения.

В динамике изменений содержания В-лил^оштов отмечалось снижение количества клеток при деструктивном аппендиците, особенно в первые сутки после операции. К 7 суткам наблюдалось значительное повышение количества В-лим£оцитсв. В целом в динамике изкеканзй В-ляыфовдтов отмечалось преобладание больных с повн- 1 ионным-'содержанием клеток на 7 сутки после операции. Показательно,

что, если при простом аппендиците отмечалось уменьшение количества больных с повышенным содержанием В-клеток в динамике, то д.ля деструктивного аппендшшта было обычным увэл&ченае числа больных с повышенным содержанием В-клеток.

Анализ содержания Т-лныфоцитов и их суб популяции в крови у детей 7-14 лет с деструктивным аппендицитом в зависимости от характера послеоперационного течения показал угнетениеТ-клеток с тенденцией незначительного повышения через сутки после операции. Аналогичная динамика изменений содержания была типична и для Т-хелперсв. Т-супрессоря яри осложненном течении аппендицита шелл тенденцию к ловксении через сутки посла операции, но б олее выракенную, чем Т-хелперы. В дооперационноы'периоде и через 7 суток после операции у всех обследованных Т-супрессоры были понижены. Таким образом; обнаруживается четкий параллелизм медцу клиническим течением аппендицита и иммунологическими показателя-. тли, что свидетельствует о напряженном состоянии Т-клеточного иммунитета. При осложненном течении деструктивного аппендицита в дооперашокном периоде более чем у половины детей наблюдалось повышенное содержание Б-лгалфохД1тов. В послеоперационном периоде отмечалась такке выраженная положительная-динамика роста числа больных с• поншеннш содержанием клеток.

При изучении содержания А, М,'^- в зависимости от формы аппендицита и возраста детей выявлено, что при простом аппендиците отмечается тенденция к снижению уровня А з первые сутки после операции, в последующе сутки наблюдается нормализация. Это снижение было более четко выражено у детей в возрасте 7-14 лёт. При деструктивном аппедщплле снимание уровня--''-; А происходит не только в первые сутки после операции, но и в до-оперлцнонном периоде, в последующем отмечается нормализация. Однако, у детей 3-7 лет наблюдалось значительное ловьгленяп уровня А на 7 сутки после операции. В отношении Г;' монко отметать, что как при недеструкхшчюы, так и при деструктивном а ¡шлщкюте отмечалось снилшняе зго уровня до операции и в пзр-зыо сутки поело операции при деструктивном аппендиците. На 7 сутки после сперашш при простом аппендицита происходила нормализация !.!. При деструктивном аппендиците отмечено суп-эств'зн-ное повышение. Последняя закономерность проявилась при деструк-

тпвном аппендиците. в большей степени у детей 3-? лет. Для ^ было характерным-снижение содержания его в динамике.наблюдения при деструктивном аппендиците, прием, существенно у детей 3-7 дет. Таяла образом, выявленный дефицит иммуноглобулинов А и при аппендиците полет служить обоснованием необходимости стимуляции актителообразования. Особенностью динаыихш изменений циркулирующих ю,йунннх комплексов на нашем материале было закономерное повышение уровня содержания ЦКК в течения после операиг-' оннсго периода как при недеструхгсивном, так и деструктивном аппендиците во всех возрастных грухшах.

При изучении динамиках содержания^ А, М у детей 3-7 лет установлено, что для Л А и М било ха такте оным низкое содержание шс до операции и в первые послеоперационные сутхси с последующи:.! резким повышением к 7 суткам послеоперационного периода. Особенностью динамика являлось повышение уровня его до операнда у половицы больных. В послеоперационном периоде, наблю- ' далось снижение С/в первые сутхсз у всех больных, на 7 сутки -у 75,0%.

Изучение-динамики содержания А, М,.'/ у детей 7-14 лет с острил аппендицитом в зависимости от формы и течения заболевания показало тенденции А л Ы к донааекшэ в посяеоперашон— ноад периоде при деструктивной форме аппендицита. .Динамика изменении У характеризовалась повышенным уровнем иалуноглобулина в доолерахшенном периоде с последующим умеренным снивением в послеоперационном периоде.

Изучение иммунных комплексов у больных з последние годы позволило расшифровать некоторые стороны патогенеза ряда забо-. леванай, в основе которых лежит повреждение ткани. Появление • иммунных комплексов в крови и'в ткани, как отмечает АЛ.- Воробьев ?-соавт. (1979), явление йазиологлческое. Увеличение их количества свидетельствует о наличия деструктивно-воспалительного протеса в организме. Если иммунные комхыексы не элиминируются, то ето моглет 'свидетельствовать о прогрэссировашш про-, цесса. Состояние'иммунных комплексов при остром алпеэдзшите, особенно в детском возрасте, почти не изучено. Нами проведено изучение циркулирующих ишунннх комплексов ЩИК) з динамике течения острого аппендицита.

Изучение динамики ШК у детей 3-7 дет выявило увеличение числа'бальных с повышенным содержанием ПИК з первые послеопера-• циоянне сутки при деструктивном аппендиците. К 7 суткам происходит снижение уровня ПИК. Для детей. 7-14 -чет являлось характерным. постепенное увеличение числа больных с высоким уровнем ЦК к 7 суткам, послеоперационного периода.

Учитывая, что в патогенезе различных заболеваний у детей, особенно гнойно-воспалительных, в настоящее время большое значение придается иммунологическим изменениям, мы в общем комплексе хирургического лечения 60 больным применяли отечественный препарат Т-актизия, шея в виду его иммунокорригируащий эффект.

Лечение аппендицита у детей складывалось из следующих сс-нозньк этапов: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство и послеоперационное ведение..При недеструктивной форме аппендицита операция заключалась в обычной аппендокхашш, - при деструктивной - в эвакуации экссудата, ликвидации источника перитонита (удаленна отростка), туалете, уадваниз я дренировании брашной полоста. В ряде случаев (у 7 из III детей) проводился перитонеальный диализ'.

.' Послеоперационная базисная терапия включала антибактериальное лечение, коррекцию метаболических нарушений, дезинтоксикацию и меры по восстановлению моторно-эвакуаторной функции пищеварительного траста. Т-активин назначали с первого дня. после операции по 40 тг/tfi поверхности тела ребенка I раз в сутки подкозно в течение 3-5 дней в зависимости от тяжести состояния больного. При- недеструктивном аппендиците Т-активин применяли .у 17 детей, при деструктивно-гнойном - у 43 детей.

Базисное лечение проводилось у 122 больных. Базисное лечение, с включением Т-акгавяна - у 60 больных.

При применении Т-активина в комплексной терапии детей с острым аппендицитом отмечалось уменьшение числа гнойных 'осложнений. Так, если при недаструкгизной форме при обычном лечении наблюдались 9 (12,1%) осложнений, то при включении в базисную терапию Т-активина осложнений не было. При деструктивно-гнойном процессе в отростке при базисной терапии без Т-активина гнойные осложнения наблюдались у 57 (£3,3$) больных из 68, при включении Т-активипа-- у 3 (7,С$)из43.

Эффект применения Т-акгивина проявлялся в сокращении сроков купирования основных клинических проявлений, заболевания. При деструетивно-гнойной.форме при.базисной терапии болевой, синдром наблюдался у 61 (83,7^) из 68, при базисной терапии в комплексе с Т-аетивином у 30 i69,B%) из 43. На 3 сутки после one-, рации болевой сивдрш купировался при недеструкгивной форме у всех больных, леченных с включением в терапию Т-акгивина. Парез кишечника также полностью ликвидировался на 3 сутки при недеструктивной форме при базисной терапии с Т-актизином. При деструктивно-гнойной форме парез деряался 3 суток при базисной терапии у 25,0% больных, при оазисной терапии с Т-акгивинш.- у П,6%.

Токсикоз после аппендэкгоши при недеструкгивной форме сохранялся при лечении без Т-акгивина у 46,3$ больных, при базкс-но:1 терапии с Т-акгявкнш - у 2S,4£. При деструктивно-гнойном г ::,7ei;ji:iniTe кпары соответственно составили 63,2$ л 44,2$. При нздеетруктивно;; форме интоксикация держалась не более.3 суток независимо от вада лечения, а при деструктивно-гнойной форме сохранялась 5 и более суток у 13,2? больных при базисном терапии и у 2,3% больных при'базисной терапии с Т-активином. Количество койко-дней при недеструктивной форме .сократилось до 7,В±0,3 (при Р '-0,05) по сравнению с 10,2±0,6 колко-днямн при обычном лечении, при деструктивно-гнойной форме до 8,8±0,4 против 12,2±1,9 кокко-дней при базисной терапии без Т-акгивина.

При изучении показателей Т-лимшонитов и их субпопуляшш у-детей 7-14 лет о острым аппендицитом в зависимости от ■ вида лечения установлено, что при недеструктивном аппендиците при включении в комплексное лечение Т-акгивина не происходит уве;шчение количества Т-лимфоцитов к моменту выписки, скорее снижение. Существенных изменении не претерпевают в послеоперационном периоде л Т-хелпгры независимо от вида лечения. При простом аппендиците содержание Т-суярэссоров танке снижается в динамике наблюдения, причем, зто сндкешш является существенным по сравнению с тем, что наблюдаете.1: при общепринятом лечении без применения препарата.

. При деструтаивном аппендиците отмечается положительное дойствие препарата на Т-клетки, Па Т-хслперы сказнЕает положительное действие Т-аетишн, по-видимому, в бетнаидже сутки

после олерагии. К моменту выписки отмечено сниаение Т-хелперов. Изучение количества Т-суярессоров яоказало тенденцию к повышении субпопуляши в-послеоперационном периоде при включении Т-акгивина в комплексное лечеше деструктивного аппендицита. Таким образом, Т-активин способствует созреванию Т-клеток - предшественников, содействует дифференгшровке и пролиферации зрелых Т-клеток..

Анализ динамики содержания сывороточных иммуноглобулинов у детей 7-14 лег с недеструетившш аппендицитом в зависимости от проводимой терапии показал, что назначение детям с простим аппендицитом Т-акгизина приводит к нормализации А, несущественному «ПЕШНЕЮ М.

Изучение динамики изменений содержания иммуноглобулинов различных классов у детей 7-14 лет яри деструктивном аппендиците показало, что положительный стшулирухщий зффекг лечения Т-акгавзиоя отмечается в отношении А. Влияние Т-аетивлна на содержание .".. я V.v не отмечается.

Анализ содержания пиркулирувидах иммунных комплексов у детей с кедеструккшшм аппендицитом в зависимости от вида терапии показал» что количество их на вторые сутки после операции яри проведении обычного лечения колебалось з пределах, нормы (71,5+7,1 опт.ед. против нормы 69,6±3 ,3 опт .ед.) ("га&гь-ЗЗ-). При включении Т-акгивина происходило достоверное'снижение количества ЦИК (44,0±9,5 опт.ед.). На 7 сутки после операции при базисной терапии без Г-активзва наблюдалось увеличение кол;!-' чества ЦИК (83,6^11,6 одт.ед.). '

Яри базисной терапии с включением Т-акгизина количество ЦИК сохраняло тенденцию к снижению по сравнению с кордой (B3,6±JQ,0. опт.ед. при норме 69,6+3,3 опт.ед.). При деструктиз-ноы аппендиците на 2 сутки после операции при. базисной терапии количество иммунных комплексов достоверно увеличено (86,3¿S,6 опт.ед.; Р-0,05), пр; ышочедаи в лечение лреяарата'ЦЙК достоверно снижены (45,3±¡S,Q опт.ед.; Р<0,05). На 7 оутки после операции при общепринятом лечении иммунные комплексы достоверно повьшены (86,1+6,4 опт.ед.; РдО.Об). При сочетании .течения с препаратом- происходила нормализация содержания иммунных комплексов (66,7t4,7 опт.ед.; Р >0,10).

При деструктив-'см адпевдиште с 'осложненным течением на вторив сутки после операши . при лечении без~Т-акгивина увеличено содержание Щ1К (Р<0,05). При комплексном лечении с Г-ак-ТЕВИН01Л пшувные кшшхексы "снижены почти трехкратно (21 ,£¿6,1 опт.ед. против нормы 6Э,6±3,3 опт.ед.). -На 7 сутки после операции циркулируюлше таенные комплексы оказались нормальными при обоих видах лечения.

Таким образом, при аппендиците у детей формируется транзи-' тарное ишуноделрессивное состояние, более выраженное при деструктивной форме с последующей нормализацией основных показателей клеточно-опосредованного и гуморального иммунитета к 7 дню послеоперационного периода, а при.осложненном течении острого ' аппзщшпита показатели оставались торпидныш и it моменту шш-т'^ского ЕнздороБления, т.е. перед выпиской. Изменение Т-клотоя-ного к.а:унатета проявлялось снижением общих Т-клеток до операции и в первые сутки лосйе операции у детей 3-7 лет с простым и деструктивным -аппендицитом ж у детей 7-14 лет с деструктивный аппендицйтш. Т-хеляеры снижались на следующий день после операция, а Т-еулресеоры были снижены у детей в возрасте 3-7 лет при простом аппендиците. У детей 7-14 лет при деструктивном аппендиците низкий уровень сохранялся до 7-го дня после операции. Реакция Б-систеш проявлялась повышением абсолютного-числа Б—клеток в периферической крови в течение.всего периода наблюдения преимущественно у детей старшей возрастной грушш (7-14 лет). Динамика сывороточных иммуноглобулинов при аппеццшите характеризовалась разноваправлеиностью изменений, проявляющихся уменьшением содержания ^ А, умеренным повышением М и-V:/ к 7 суткам после операции при простш .алпевдиште у детей младшей возрастной группы. Уровень ЦИК повышался у детей старшей возрастной группа и у больны:, с деструктивным аппендицитом. Комп- • лексное лечение с включением ишуноагсгавного препарата Т-акги-вина способствует снижению в периферической крови общей популяции ?-клеток., повышению в 7 дню лечения Т-супрессоров, В-лии-фоиитов и Л .М при простом аппендиците'у детей 7-14 лет. Ишу-ностиаулнрущий эффект Т-активина более выражен при деструктивном аппендиците. Т-актива» способствует ошгенкго ткунтх комплексов в первые сутки поелв операции с последующей нормализацией.

шведа

1. При адпеддиште у детей, формируется транэиторноо имму-нодэцрессзвноё состояние, более выраженное яри деструктивной. форме, с нормализацией основных показателей клеточно-опосредо-ванного и гуморального иммунитета к 7 дшо после аапзндэкгомпи.

2. Изменение Т-клеточного иммунитета при аппендиците проявляется снижением общих Т-кдеток до операции и в I сутки после операции у детей а возрасте 3-7 лет в^е зависимости от формы аппендицита и с деструхсгивкш аппендицитом в возраста 7-14 лег. Реакция 3-сисгеш яря аппендиците у детей более выражена а старшей возрастной грудлэ. (7-14 лет). Проявляется она повышением абсолютного числа В-клеток в периферической крови в течение всего периода наблюдения от дооперашонного до 7 дня после операции. Характерна разнокаправденяость динамики изменений сызо-ротсчных иммуноглобулинов при аппендиците, проявляющаяся уменьшением содержания ^ А, ¡умеренным повышением С« Ц

суткам.после операции у детей младшей возрастной группы, с прос-' ткм аппендицит ом. вровень ПИК повышается у детей, старшей возрастной группы с дзструхлпшным аппендицитом.

3. Комплексное лечение бальных аппендицитом с включением шлмуноакгпвного' препарата Т-активина способствует снллсению в периферической крови обцей популяции Т-клеток, повышению к 7 . ' дни лечения Т-супрессоров, В-лнмшоштоз и -V М у детей, в возрасте 7-14 лет при простом''аппендиците. Более выражен-ишуно-. етимулирущии зффекг Т-активина при деструктивном аппендицита.

4. Включение -шалуностшулирутощего препарата Т-активина з комплексное лослеоперапионноэ лечение больных аппендицитом обеспечивало более бкструш шиваттю основных клиничесхшс проявлений заболевания. Более выражен терапевтический эффект яри деструктивном аипецдиштэ: чераз 3 дня лечения у этих больных

в 2 раза режа сохранялся болевой синдром, более чем в 2 раза р<г*е явления токсикоза (13,2$ и 22,4$), Еа 4 дня короче был период пребывания в стационаре<(8,810»4 дня) по сравнению с контроль- , ■ной. группой (12,2±.1 ,Э дней).'

- 15 г

ПРАКТИЧЕСКИЕ СТШЕЗДАЩИ

,1. Для оценки степени иммунологических сдвигов у детей с аппендицитом к прогнозирования послеоперационных осложнений может быть использовано определение абсолютного к относительного количества циркулирующих Т- и В-лимфоцитоз, субпопуляций Т-лимфоцитов, а таете иммуноглобулинов А, М и 5'

2. С целью контроля тяк&сти течения заболевания и выраженности деструктивных изменений в брюшной полости рекомендуется использовать определение циркулирующих иммунных комплексов.

3. .Целесообразно включить в комплексное лечение адпевдици-' та имкунокорсигируидай препарат Т-активин, способствующий уменьшению сроков купирования основных клинических симптомов аппек-гхлята, сокращению количества койно-дней и предупреждению посде-с.и^рзционяых осложнений.

Список работ, опубликованных по тене диссертации

1. Еелозеров B.C., Буланова A.A. Применение тикалкна в комплексном лечения послеоперационных осложнений //Современные методы детоксикацйй в неотложной хирургии я осложненной травме (республиканская научно-практическая конференция)-- Алыа-

Ата,- 1988.- С,6-8.

2. Буланова A.A. Профилактика послеоперационных осложнений при остром аппендиците и аппендикулярном перитоните у детей //Современные методы детоксиквцки в неотложной хирургии и осложненной травме (республиканская научно-практическая конференция). Алма-Ата1988.- С.12-13.

3. Буланова A.A. Применение Т-активина и тималине в комплексном лечении детей с острым ■ аплендицстом аппендикулярным перитонитом //Итоговая научная конференция молодых ученых медицинского института.- Семипалатинск,- 1988.- С. 27.

4. Буланова A.A. О состоянии клиниксмшкунологического статуса . при остром аппендиците у детей //II съезд детских врачей Казахстана.- Алма-Ата,- 1989.- С, 236-264. . .

5. Аханзарипов З.А., Буланова A.A. Ишунокоррекция как компонент интенсивной терапии при осложнениях острого аппендицита у детей //Ш научно-практическая конференция анестезиологов и реаниматологов Казахстана.-Алма-Ата - Целиноград,- 1990.-

С. 68-70. .

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ДРШОЖЕНИЯ

1. Буланова кЛ., Аханзаридов З.А. Способ профилактика лослеопе-. рационных осложнений у детей. Удостоверение й 1272, ендзцо

БРИЗоы Семипалатинского медицинского института, 1988.

2. Буланога А.А.Г Аханзарилов З.А.. Способ профилактики послеоперационных осложнений при деструктивных состояниях. Удостоверение }«■ 1364, выдано БРИЗоь! Семипалатинского медицинского института, 1988.

—17" -

-