Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Лечение хронического гнойного среднего отита с учетом состояния иммунитета слизистой оболочки среднего уха



На права:: рукописи

ЕНДДЛЬЦЕВА Езгепия Борнсовиа

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА С УЧЕТОМ

СОСТОЯНИЯ ИММУНИТЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СРЕДНЕГО УХА

14.00.04 - БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА Й НОСА

АВТОРЕФЕРАТ диссертант иэ соискание ученой сгегет: кандидата медицинских паук

Ошкт-Петярбург 1998

Работа выполнена в Сатпгг - Петербургском научно -исследовательском институте уха, горла, носа и речи Министерства Здравоохранения России

Научный руководитель: чл. — корр. РАМН, проф. Ланцок A.A.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Хмельницкая Н.М.

Официалыиде оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Гофман В, Р. дрхсгор медицински:«; наук, профессор Линьков В, И.

Ведущее учреждение: Сагаег-Петербургский

государственный медицшгекий университет им. акад. И.П.Павлова

Защита диссертации состоится 19 ноября 1688 года в 14 часов на заседаетш Диссертационного совета Д 084.50,01 при Санкт—Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи по адресу: 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. б

Автореферат разослан 1998 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук,

старший научный сагрудшж Г.С.Мальцева

Актуальность проблемы. Лечение хронических гнойных средни;-: отитов (ХГСО) продолжает оставаться наиболее актуальной провле-шй современной отиатрии. (Пальчун В. Т., 1984; Тарасов Д.И,, Федорова O.K., Быкова'В.П., 1988; Соддатов И.Б., 1S94).

Успех консервативной терапии хронических гнойных, средних 'отитов вс многом зависит от патогенетической обоснованности проводимого' лечения (Лайка A.A., 1988; Иськяв В.Г., 1990).

В патогенезе ХГСО выделяют четыре механизма развития нарушений: • дисфункция .слуховой трубы {Bluestons C.D., Cartekin Е. I., '.1981)} воспаление олизиртби оболочки верхних дыхательных путей, переходящее на слизистую оболочку слуховой трубы, а затем а на мукоперкост барабанной полости '(Simsing' S., BerthaItz L.M., 1SSS); активное вовлечение в процесс секреторных элементов среднего уха, обусловленное метаплазией эпителия с образованием новых бокаловидных клеток и слизистых гелез ' (Преображенский 'H.A.-,' Годьдмзи Л.И., 1987); нарушения иммунной системы организма. Анижнфекцконнач эадугта слизистой барабанной полости обеспечивается факторами специфической• защиты и неспецифической эзщаты. (Тарасов Д.II., Федорова O.K., Вккова Е.П. t' 1988; Петров P.S., - Хаитов P.M., Пинегпн S.S., 1994; Palva Т., Hary P.. Rau-aio.V. et si., 1931).

Хронические гнойные заболевания среднего уха часто протекаю 'без внреаеннвх- изменении со стороны основных параметров общего (гуморального и клеточного) иммунитета (Миглан В.Е., Еекслер X.!.!., 1979;' Грг.тсрьеа В. П., Сундетсв Н.С., .Фалина Г. О., .1683; Ер. дощеяко . Е. А., Иськив В.Г., 1984; Ееберапвили P.A., 1994), поскольку ухо является "габарьерккм" органом, ккекщгаг

достаточно автономную систему .защиты (Brandtzaeg- P., 198S; Та-kahashi Ы. Peppard J., Harris J.P.. 1989). Однако, до настоящего времени состояние секреторного ишунитега слизистых оболочек при различных формах ХГСО изучено недостаточно. 1

ЙЭЕ9СТНО МНОГО СПОСОбОЕ Л9Ч9КИЯ боЛЬЯКХ ХГСО, НО HI! ОДИН ■ из них не может -гарантировать не только полного излечения, но и стойкого прекращения гноетечения (Пзльчун В.Т., Каллан C.U.j Вознесенский Н.Л., 1977; Евдоценво Е.А., 19S3). При длительном течении заболевания и отсутствии аффекта традиционного лечения целесообразно проведение, иммунологического обследования больных. В последний' годы 'наряду' о 'традиционными способами лечения (антибиотики, сульфаниламида, витамины, алоэ, гипосенсибилизи-Р^тсецгэ средства, физиотерапевтическое лечение и 'др. ) стали использовать иммуностимуляторы, что позволяет избежать недостатков традиционных способов (длительность • лечения 6-8 недель, сравнительно низкая эффективность, нередко возникновение рецидивов) (Попова А.Е.Мисимовз Т. И., Иаумоз A.B. и др.,, 1996).'

Показания для применения ига1унокорригирущях препаратов должны строиться на основании серьезного изучения иммунного статуса, в первую очередь секреторного иммунитета', • слизйстоё оболочки среднего уха и верхних дыхательных путей.

Цель исследования. Установить зависимость между формой хронического стата и состоянием секреторного иммунитета слизистой оболочки барабанной полости и■ слизистой, оболочки верхних дыхательных путей и разработать схему консервативного натогене-^оскованктп леченнл больных ХГ СО.

Задачи исследования.

1. Отработать методики получения экгокрияных секретов у больных ХГСЭ.

2. Определить показатели секреторного и общего иммунитета у {Зольных :<ГСО з дягаыике традиционного лечения (аитибачтери-агькая, деоенсябязизврузкцгя терапия, ФТЛ).

3. Определить показатели секреторного и общч?о кмыунлтета у больны;-; ХГСО в динадике консерзативнсго лечения о иоктзоаа-нием н^унотролних препаратов (лизоцим, иетилурацвд ■

4. Выявить згшьаэзавксшооть показателей местной резистентности слизистой ободочка барабанной полости и слизистой оболочки верхних дыхательных путей при разных формах ХГСО.

5. Пронести сразвигааьву» сценку эффективности тргдпцпон-когс и предложенного йшувошрригирущего лечения о учетом дика.«!!«: показателей секреторного и обцего иммунитета.

Научная îiOSisna результатов.

1. Разработаны оригинальные методики и устройства для получения смывов из полости носа и барабанной полости.

2. Впервые проведено сравнительное изучение динамики уровней содержания иммуноглобулинов разных классов в сшвах из барабанной волости и со слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных различными фориаиа ХГСО в дйнгнкке традиционного лечения и лечения о использованием икиунотропных препаратов.

3. Предложена'патогенетически обоснованная схема кснсерва-тизного лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Положения, выносимые на аащюу.

1. Исследование зкзокринных секретов (смывы со слизистой оболочки среднего уха к носа) позволяет, оценить состояние секреторного иммунитета Сольных ХГСО. ,

2. ХГСО сопровождается нарушениями иммунного статуса слизистой оболочки -барабанной полости и верхних дыхательных путей.

3. Исследование местного шмунного ответа слизистой оболочки барабанной полости и верхних дыхательных путей является необходимым этапом при определении лечебной тактики и бценке эффективности проведенной терапии ХГСО..

4. Применение .¡шмунокорригирующего лечения при ХГСО является патогенетически обоснованным и имеет преимущества перед традиционным лечением хронического гнойного среднего отита.

Научно-пракгическая ценность работа.

1. Разработаны.методики и устройства для получения смьззоз со слизистой оболочки среднего уха и носа,- которые использованы для оценки состояния секреторного иммунитета слизистой Оарабэд» ной полости и слизистых верхних дыхательных путей. •

2. Определены уровни содержанка иммуноглобулшгаз -классов А, Ы, В, секреторного ишуноглобулина А, общего белка, во вне*!т них секретах и сыворотке крови у больных с различными формами хронического гнойного среднего отитз.

3. Проведенз сравнительная сценка показателе:; секреторного и общего иммунитета .Сольных ХГСС в динамике традиционного лечения и лечения с использованием гзммунэтрояных препаратов.

4. разработана схема кскозрвативноп патогенетической терапии ХГСО с использованием нкиуяотрспньк препаратов (днзоцим, ыетклурааил).

Вн'едреш® в практику. Штериалы диссертации применяются б лечебной практике подразделений Санкт-Петербургсюэго научно- исследовательского института уха, горла, носа и речи.

Изданы пособия для оториноларингологов, врачей-лаборантов, иммунологов: "Лабораторные методы оценю! спецпфпчеокой и неспе-цкфкческсй резистентности при хронических воспалительных езбо-"леванийх среднего уха", "Лабораторные методы оценки состояния .специфический и .неспецифической резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей" (СПб,' МЗ РФ, 1393)..

По -теме диссертации получены свидетельства на полезную модель для орошения -• барабанной ■ полости (решение о выдаче К 97101334/20, от 24.02.57) и для орошения слизистой оболочку полости носа '(ресение о выдаче N 57101285/20 от £4.02.97).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в открытой печати -в виде 9 работ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обойдены на ХЫУ-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (СПб, 1997); нд. 2-ой Российской конференции "Генетияа и иммунология в оториноларингологии" (СПб, 1997); на 1-ой медика-биологической конференции молодых ученых Санкт-Петербурга (СПб, , 1997): на ХЬУ-ой Всерос-

-а -

опиской научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (СПб, 1998); юбилейной научно-практической кзное-ренщш, лосвяценнсй ЮО-легию со дня решения А. С. Келомийченко (Киев, 1998): второй международной научной конференции "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге*98" (СПб, 1998); конференции "Новые инструментальные и лекарственные технологии в оториноларингологии" (Чебоксары, 1993).

Структура и объем работы. Диссертация содержит 132 страницы машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы включающего 127 отечественных и 110 иностранны:-; источников. Работа ил--люстрирована 9 рисунками и 18 таблицами.

(»ДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ; Материалы и методы исследования.

На базе клиники реставрационной хирургии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи (Руководитель - к.'м.я. Р.А.Казарьянц) и Лабораторного отдела (Руководитель - проф. Н.М.Хмельницкая) обследовано 120 человек.

Обследованные группы:

Контрольная группа (практически здоровые)

Больные ХГСО:

1. Хронический мезотипанит

- тоалнциочно® лечение

- имьг/нокорригирукгцая терапия

2. Хронический эпитимпэнит

- традиционное лечение

' - иьйг/шкорригируецая терапия

3. ХГГО, после радикальней операции

- традиционное лечение

- :2.п.:укоксрригирую!дая • терапия

- ВСЕГО

24 че~

10 чел. 32 чел.

10 чел. 12 чел.

10 чел.

120 чел.

Вольным проводилось клинике-лабораторное обследование в динамике- традиционного лечения (антибактериальная, 'десенсибили-эирущая терапия, физиотерапевтическое лечение) и лечения с использованием иммунотропных препаратов.

Схема предло.чеенного иммунехорригирующего лечения включага: биспарокс - 4 перерэльные ингатяции и 4 ингалящга через каждый носовой ход 4 раза в день в течение 7 дн&й. метилурзцил - перо-рально по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней; лиэоцнм - 0,23?; раствор в виде ушных капель 3-4 раза в день' в течение 7 дней.

материалом для лабораторного исследования служили смыек со слизистой оболочки среднего уха, носа, слюна, сыворотка крови.

Для получения смывов со слизистой оболочки среднего уха разработано оригинальное устройство для ороиения барабанной по-

лооти (решение о выдаче -свидетельства на полезную модель }Г 97101394/80 от 24.02,97), состоящее'кз ушной оливы (обтуратора) , выполненной ив эластичного материала,.со сквозными каналами для подающей и отводящей трубок, •■ выполненных также из эластичного материала.

Для получения смывов-со слизистой-оболочки■носа разработано оригинальное устройство для орошения слизистой оболочки полости носа (решение о выдаче свидетельства на полезную модель N 97101396/20 от 24.02,.9?), состоящее из носовой оливы, герметично обтурпрующей преддверие носа, с двумя .'сквозными.каналами для подающей и отводящей трубок.

Получение общей слюны и сыворотки кровй проводили общепринятым методом (Тотолян A.A., Смирнов А.Ю., Дйдковский В.А.,: 1990). -.■■''".

Стандартизацию биологического . материала проводили путем определения общего белка в зкзокринных секретах по Лоури. Концентрацию иммуноглобулинов (lg:) классов А, М. G в смывах со. • слизистой оболочки среднего уха,' "коса и.слюне определяли твердофазным иммуноферментным методом с применением моноклональных антител. В сыворотке крови содержание иммуноглобулинов классов. А, Ы. Q и концентрации секреторного.SIgA в экзокринных .секретах исследовали методом одномерной радиальной иммунодиффузии в ага- .' ровом геле по Манчнни; .общий белок - унифицированным биуретовым методом; альбумин - унифицированным методом по реакции с бромк-. резоловш зеленым; .церулоплазмин - ■ по реакщ-и окисления пара-фенилендиамина; пропердин - спектрофотометрически.

Статастпческзя обработка результатов .производилась методами вариационной статистик! с использованием параметрически* и яепараметрических критериев различия по программе "STADIA" кз 1Ш - PC'386. .

Результаты исследования.

Терапевтический аффект предложенной схемы «ммунокорригиру-яяцей терапии ХГСО был полояштельнш. Наиболее благоприятные результаты достигнуты у больных ХГСО, после радикальной операции среднего уха и. зпитимпгнитсм (табл.•!).

- 'Таблица i

Клгнический статус больных ХГСО

L

Форма ХГСО

)

Традиил- Иымунокорри- Традици- ¡Иммуяоксрри-онное : гируяцее оннсе | гпруадее

¡Мгзот!шпанит 7-10. дн. 5-7 дя. .1-2 иео. 3-6. мес.

I i

Эппт2».:йзниг егьа'е 14дн,- 7-Ю дн. до 1 мес до 1 года

ХГСО, после R0 свыше 14цк. 7"-С дн. до 1 мес до 1 года

Лечение с использованием иммунотрспных препаратов приводи-.'' ло к быстрому прекращению .гноетечения из среднего уха и стойкой ремиссии. Б большей степени положительный эффект от проводимой-шмунокорригкрувщей терапии наблюдался в группах больных эпитцм-панктсм и ХГСО, . после радикальной операции.' Использование тра- , дпционного 'лечения удлиняло сроки выздоровления, ■ наблюдались частые рецидивы заболевания.

Полученный положительный клинический эффект «подтверждала динамика лабораторных.показателей.

Синхронное'исследование внешних секретов . сыворотки крови, выявило высокую степень автономности секреторного иммунитета слаистсй оболочки среднего уха и верхних дыхательных . путей от общей резистентности организма. ' ' '

■Анализ полученных, данных показал, что местный иммунный от-, вет является более информативным по сравнен™ с показателями сбщего иммунитета больных ХГСО, .

Обнаружено достоверное . снижение-, уровней содержания иммуноглобулинов классов А, 6, Б1гА во внешних секретах (смывы со слизистой оболочки носа, слюна) у больных-хроническим отитом пс. сравнению с практически здоровы.«! лица:,да (рис. "2, 4). Наиболее выраженные нарушения в 'системе секреторного иммунитета наблюдались у больных ХГСО, после радикальной операции,;:, в наименьшей степени' иммунологические сдвиги были выражены в группе больных хроническим мезотимпанитом.'- ' ; *. ''. . ^ -

Исследований слюны обнаружило достоверное повышение Э^А у больных меэотимпанитоми эпитимпанптом до лечения по сравнению со здоровыми лицами. Отмечено также повышение' уровней содержа-

sir/л

РисД. Профиль Ig и слюне прл традиционном лечении

то,-1600|-1400' 1200 1000 800 600 400 200 О

OOJ1

it

lv«mp«ALn*» Э(мт««ш«а Энктяшмт McMrnct«iM«rrM«ivn«wn»wn ХГСОДО*» гртт*и» д>.1гм»ц рос* .««яга »лгчптл п*л*жп»*л

хгсодю

МГ/л

Рис. 2. Профиль Ig п слюнс при иммунокоррнпфуюшсм лечешш

К«му.чт Этлмтнп Jiinnm.^w MiiniiHWi...,\to«nmitMn ХГСОДОд» ХГСОДЮ грут»' »дпня аклимчам ммчмв аммлмям ллмн ям.м анжим

Рис.3. Профиль Ig в носовых смывах при традшшоииом лечешш

300 250 20С .мг/л 150 100 50

Катраны»? Оиадиьшмшт Эшиимпяшк М«отнм1»аии?Мез0Тйм/?*шт ХГГО,НОдо ХГСОДО групва доле четя oatде лечешш долечдос печлз лгчеиия лечышч посте лтши

300 250 200 мг/л 150 100 50

Рис.4. Профиль íg a носовых смывах при иммунокоррашрующем лечении

К<Ж1рА.и.ИМ Э|1НТ«Ш>МН1 ЬЖГАЧП***! \ ¡Cí'N íí*«lt* It* I Ми^'я^имм - M ! O КГ» JO \i ( Oгí iрмш* золвттл тяллпнмя ли кчемв 1МК-К .ttWIWl IXK-X-ПЧ'ЧИ»

мг/л

Рис. 5. Динамика 12 и уишых смывах при традиционном

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 О

Д

иягэа.

лечении

«ПК

N

ши

. I

Эгвгпмтшгг Этглмиаклг Мелмтшмн'П Ммоти^тшшг X! до Х'Ч О.'ЛО

до лечешя

.юеле лечения

)ЮСЛ9 лрктм

»«тс..» ,№*нчша

120 100

80

мг/л 60 40 20 0

Рис. 6. Динамика ^ в ушных смьтах при иммукокоррипфующем лечении

.¿О.

')п>1)|1Ч|ш)К(1 М< »шттишп Мситттм.п ХПСО,КОдо

1НХ.К ,»<-К1*И .]<> .Н-ч*»И»В и ч'.чи . к^сигж

ХГСО/»

□ Общий бс-':ок| О !

3 !;; А '

01дС !

нпя l£A a igG в сляке больных мезотшпанитем по сравнению с контрольной группой (рис. -1). После ишукокорриг'ирущей терапии (рис. 2) у Сольны;-; .ХГСО, после радикальной операции к у больных ЭП11Т1--1П-ЕНПТОМ отмечено с/ществеинс^ повышение уровней содержания SIg-A в слюне. При проведении иммунсксрригируюцей терапии ' показатели секреторного иммунитета в слюне в группе больных ме-зотимпашшзм свидетельствуют о меньшей эффективности проводимого лечения у данной группы больных по сравнению с больными эпи-тихпаяптом, а также ХГСО, после радикальной операции.

Б нссовк;-: смывах всех обследованных больных ХГСО до лечения обнаружено достоверное снижение в 2-4 раза концентраций маркера гуморальных защитных механизмов ' SIgA ,по сравнению с контрольной группой. Это наблюдалось на фоне пониженной в.2-4 -раза секреции общего белка в носовых ' смывах во всех группах больных. Отмечено также резкое снижение содержания IgG и IgA в носовых смывах всех обследованных больных ХГСО (в 3-20 раз) по сравнению со здоровыми липами (рис.З,. 4) . Обострение ХГСО у больны:-: после радикальной операции протекало гна фоне -снижения содержания иммуноглобулинов.' всех классов в носовых смывах в' сравнении с результатами, наблюдавшиеся после консервативной терапии (рис. 3). .После проведения. Сольный ХГСО лечения с ис- . пользованием- шмунотропных препаратов, отмечалось .. достоверное повышение уровня содержания иммуноглобулинов классов А, 3-й SÎ-ffA в нссовы:-: смывах, . наиболее выр-аженксе в группе больных хроническим • •ывзбтомааннгок,.' в меньшей, степени в группе больных эяигимпакктем, s также Сольных ХГСО, после радикальной операции (рис. 4).

Концентрации иммуноглобулггнов з смывах со слизистой ободочка среднего уха близки • к профилю иммуноглобулинов з носовых смывах этих больных. После лечения традиционными методами достоверного повышения показателей секретооного иммунитета в смывах ка барабанной полости не обнаружено (рис. 5). Проведенная нммунокоррекпия привела к разнонаправленным сдвигам в системе местного секреторного иммунитета слизистой оболочки барабанной полости при различных клиншескнх формах ХГСС (рис. 5) .

При иммунокорригкрукяцем лечении у больны:-: ХГС0, после радикальной операции среднего уха', наблюдалась положительная динамика юлмунного статуса слизистой оболочки среднего уха. Снижение' концентрации IffG свидетельствует а скхгжении остроты местной воспалительной реакции. Повышение концентрации IgÀ и особенно SlgA.- овндетедьствует о синхронизации' метаболизма покровного эпителия и синтеза в нем секреторного IgA (Nakashima T., Kamas-hjjna Y., i960) после проведенного лечения. Положительный терапевтический, эффект местного лечения наблюдался тагске у больных эпитимпанитом (рис.-- 8). Снижение l{S з ушных смывах свидетельствует об уменьпенгаг роли сосудистого компонента'воспалительного процесса слизистой барабанной' полости после иммуноедрригиру-й терапии. Снижение I^A и те:чденцикз повышения Sl^A ис.?.но расценить как признак синергической реакции дгух барьерных систем : эпителиального пласта и секреторного'иммунитета, •'- ведуцей к.усилению синтеза SIgA з. слизистой оболочке барабанной полости (рис. 6). 5 меньгей степени Смертный эффект лечения был достигнут у больных мевотймпанитом.

Таким образом, статистически достоверно показано увеличение уровней содержания иммуноглобулинов класса А, 3. в зк~ зокрпнных секрета1: больных ХГСО после проведений лечения о использованием 2зммунотроянв>: препаратов (рис. 2, 4. б). В группе больных ХГСО, которые получали'традиционное лечение, уровни со-, держания иммуноглобулинов класса А, 8, Б^А изменялись достоверно. но в меньшей степени (рис. 1, 3, 5).

Уровень содержания сывороточных .1? класса А,' М, 6 является важным показателем' скецг^ического иммунитета. Во всех группа:'. Сольных ХГСО обнаружено повышение концентрации ¡¡¡М в сыворотке кров:: по сравнений с референтными величинами метода, : тогда как концентрации 1еА и -186 не отличались от. данных' здоровых лиц. В целом исследование показателей системного гуморального ответа при ХГСО. сказалось недостаточно информативны!,!.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ХГСО сспро-вождаэтся существенны;.«'! нарушениями в системе секреторного иммунитета сдагистой. оболочки среднего уха и верхних дыхательных путей, которые могут служить фактором формирования хронического патологического процесса в среднем ухе.

При выборе тактики лечения больных .ХГСО необходимо учитывать характер и степень выраженности нарушений иммунного статуса слизистой оболочки ..среднего уха и верхних дыхательных путей и общей иммунологической' реактнеюта:.организма'; /

Исследование экзокринных секретов позволяет оценить , функ-циснальнсе состояние слизистой оболочки среднего уха и верхних, дыхательных путей и выявить отдельные;:звенья патогенеза . хронических заболеваний среднего уха/ что.являетсянеобходимым эта-

пом разработки патогенетически обоснованного лечения хронического гнойного среднего отита.

Разработанная схема консервативного лечения хронических гнойнач средних отитов с использованием биопарокса, метилураци-ла, лизоцима может быть успешно использована.в терапии у больных различными формами ХГСО после предварительной сценки показателей секреторного иммунитета слизистой оболочки среднего уха и верхних дыхательных путей,

выводи

• 1. Контроль эффективности консервативного лечения ХГСО с применением иммунокоррипгрушцй препаратов следует проводить путем параллельной оценки как системного гуморального, так и местного секреторного ответа слизистых оболочек полости среднего, уха и верхних дыхательных путей с использованием иммунологических л биохимических .методов."''

2. Разработанные устройства для орошения носовой и барабанной полостей позволяют стандартизировать методы получения смывов со слизистой оболочки среднего уха и носа для.диагностических целей, а также' производить лечебные мероприятия при хронических воспалительных. заболеваниях верхних дыхательных путей и среднего ухз. 1

3. Исследование экзокринных'; секретов позволяет оценить функциональное состояние слизистой оболочки среднего уха и других отделов верхних дыхательных путей и выявить роль секреторных и иммунологических нарушений в патогенеза хронических з-абЬ-

- Е'С -

лэвзкий среднего уха, что является необходимым этапом разработки патогенетически обоснованного лечения ХГСО.

4. ХГСО сопровождается существенным!! нарушениями в системе секреторного п,\:.\г/нитета слизистых (у больных ХГСО наблюдается снижение уровней содержания Б^А, 1е6, общего белка в сда-ке л смывах со слизистой оболочки носа по сравнению о группой здоровых лиц; в ушньк смызах концентрации 31£А, 1^8, обш.е-го белка близки к картине, наблюдаемой в носовых смывах тех же больных). Наиболее выраженные нарушения местной.специфической резистентности наблюдаются у больных- ХГСО, после радикальной -операции и в наименьшей степени у больных хроническим мезотим-пааитсм. Выявленные"' теологические каруаения могут служить фактором формирования хронического патологического процесса е среднем ухе.

5. Предложенная схема лечения комплексного лечения с использованием лиеоцима, метклурацкла и биопарокса - является' перспективной при консервативной терапии хронических гнойных средних отитов.' При этом наиболее благоприятная динамика покат зателей.иммунного статуса слизистой оболочки барабанной полости наблюдается у больных ХГСО, после радикальной'операции среднего уха и больных зпптишанитом.

ПРАКТИЧЕШЕ РЕЮЫЕНДЛЦИМ

1. При решении вопроса о целесообразности назначения кмму-нокорригяруюцей терапии ХГСО рекомендуется проведение оценки показателей общего иммунитета и иммунного статуса слизистой оболочки среднего уха и верхних дыхательных путей.

2. Для получения экзокрпнных секретов предлагается использовать разработанные устройства для орошения слизистой оболочки полости носа (решение о выдач«? свидетельства на полезную модель N 97101385/20 от 24.02.97), й для орошения слизистой оболочки барабанной полости (решение о выдаче свидетельства на полезную модель N 97101334/20 от 24.02.97).

. 3. Для коррекции нарушений секреторного иммунитета слизистой оболочки среднего уха и верхних дыхательных путей, сопровождающих течение хронического Гнойного среднего отита, рекомендуется комплексное применение лизоциыа, метнлурацида и бпо-ларокса вследствие сочетания у них ценных -лекарственных свойсте: противовоспалительных, ^ктшикробных, иммуксксрригкру-вщих. Разработанная схемз .йэченИя ХГСО с использованием имму-нотропных препаратов может быть ■предложена для использования в практическом здравоохранении, в условиях городских больниц и поликлиник.

СПИСОК ОПУ&ШКОБАШШ НАУЧНЫХ РЛЗОТ ПО ХЕШ ДЙССЕРГАЦ,*;

1. Хмельницкая Н.М., _ Рязанцев C.B., Клячко Л.Л.,'Анхамова £.€., BcpcSiea K.B.,' Тырнова E.B., Ендальцева E.B., .Макаревич И.Г., Кротов А.Ю.. Захарова Г.П. Методы получения и исследования зкзокринных секретов для изучения некоторых, парагетров местного иммунитета //' Клин.даб.диагн.-199?.-N 12.-С.43-44.

2. Ендальцева Е.Е. Оптимизация методов иммунной.диагностики при хронических гнойных средних опятах '// Современные проблемы оториноларингологии и догопатологии.СПб.,1997. - С.44-45. - (Дез. докл. 44 Есерос. конф. молодых ученых-оторинолар. и ло-гопатол.).

3. Воробьев К.В., Ендальцева Е.Б., Макаревич И.Т. Изучение местного иммунитета слизистых оболочек при хроническом.гнойном среднем отите.- Генетика и .иммунология в . оториноларингологии: Тез докл. 2'Рос. конф., г. Санкт-Петербург // Новости оторзшо-лар.-и логопатол.- 199?. М4./Д2). - С.64. ■■' .

4. Симбирцев A.C., Ендальцева Е.Б., Макаревич И.Г. Использование беталейкина (рекомбинантный интерлейкин 1-В) для лечения больны: с неполной эпидермизацией полости после радикальной операции среднего уха: Генетика и иммунология в оториноларингологии: Тез. докл. 2 Рос.конф., г.Санкт-Петербург //. Новости.ото-' ринолар. и логопатол.-1997. - N4 (12).- С.66-67.

5. Воробьев К.З., Тырнова Е.В., Носенко В. А. , Ендальцева Е.Е., ПодеЕЕцгкоз А. Б. К вопросу об определении некоторых пока' зателей секреторного иммунитета: Ганеиаа л ямаунология з оториноларингологии: Тез. докл. 2 Рос.какф., г. Санкт-Петербург // Новости оторинолар. и логопатал.-1997.- N4(12).-С.76.

6. Ецдальцева Е.В., Тырксаа Е.В. Подходы к иэуче-п» гзцат-ных функций слизистой оболочки среднего уха и верхних' дыхательных путей //' Матер. 1-й медкко-биол. кскф. молодых ученых Санет-Пйтербурга .РАМН; Шй Експерим.мед. -СПб. ,1997.-С. 31-22.

7. Ендальцева Е.В., Тирнова Е.В. Особенности иммунного статуса слизистых оболочек при- хроническом гнойном средне;/, отите // .Новости отсринолар. и логопатол.-1998.-К 1(13). -С.33-26.

.8, Хкельницкая Н.М., Рлганцез с!в., Кокряксз В.Н., Воробьев к.в., Алешина Г.М..- 'Тырнова Е.В., Клячко Л,л., Ендальцева Е.Б. Оценка показателей местного иммунитета слизистых оболочек при хроническом' гнойном среднем, отите //Матер.юбкл.науч.-практ.конф. , поовяд. 100-летиэ со дня рожд. A.C. Колсмий-ченко.-Киез, 1998.-С.673-630.

Э. Хмельницкая H..U., Тьрксва Е.В., Ендальцева Е.В., Клячко Л. Л. Опыт кммунокоррекцки хрониче-ского гнойного среднего отита //Новости оторинолар. и логопатол.-1S38.-К 3,-С.9-13.