Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

Видасова, Елена Витальевна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Видасова, Елена Витальевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

Видасова

Елена Витальевна

ЛЕЧЕНИЕ АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ И ПОЛУЛУННОЙ КОСТЕЙ КИСТИ МЕТОДОМ ДИСТРАКЦИИ

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

1 огон

4840062

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшег профессионального образования «Российский государственный медицински} университет федерального агентства по здравоохранению и социальном развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Коршунов Вячеслав Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Дубров Вадим Эрикович

доктор медицинских наук,

профессор Михайленко Владимир Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «__»_2011г. в 14.00 ч. на заседании

диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул.Островитянова д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул.Островитянова д.1. Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г. Д. Лазишвили.

ОБЩАЯ ХАРАКТИРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Кисть является тончайшим инструментом общения человека с окружающим миром. Повреждение одного из ее элементов вызывает нарушение сбалансированного механизма движений всей кисти. Полулунная и ладьевидная кости в силу своих анатомо-биомеханических особенностей занимают одно из первых мест среди повреждений лучезапястного сустава [Сизоненко Я.В.,2007; Губочкин Н.Г.,2008; Cuenod Р. et al.,2001].

В патогенезе асептического некроза ладьевидной кости запястья основной причиной нарушения кровоснабжения является непрямая грубая травма или предшествующие хронические микротравмы [Гориневская В,В., 1998; Herbert Т., 1991] пораженной кости. Известно, что на консолидацию фрагментов ладьевидной кости отрицательно влияет обмывание отломков синовиальной жидкостью и особенности ее кровоснабжения [Oblrts В., 1938]. Очень редко встречаются сообщения о случаях повреждения ладьевидной кости без указания на травму в анамнезе (около 2% случаев) - идиопатический асептический некроз ладьевидной кости или болезнь Прайзера [Башуров 3.к.,1963].

В патогенезе асептического некроза полулунной кости причиной прогрессирующего нарушения микроциркуляции часто является анатомо-функциональная неполноценность и хроническая перегрузка лучезапястного сустава (болезнь Кинбека) [Ашкенази А.И.,1990; Nathan R.,2000]. При этом ряд авторов отмечают влияние различных вариантов строения лучевой и локтевой костей на течение болезни [Диваков М.Г., 1990; Джалилов Р.Ю.,1993].

Асептические некрозы полулунной и ладьевидной костей кисти, приводящие к развитию деформирующего артроза и нарушению функции лучезапястного сустава, наблюдаются, преимущественно, у лиц физического труда - молодого и среднего возраста [Воскресенский Г.Л., 1983; Магдиев Д.А..Д998; Akmaz I.,2004], и часто являются причиной длительной нетрудоспособности, а нередко и

инвалидности, из-за чего так значима социально-экономическая составляющая этих повреждений.

Предпосылками, ведущими к возникновению этой патологии, являются несвоевременная диагностика, ошибки, допущенные на начальных этапах лечения повреждений ладьевидной и полулунной костей [Волотовскй А.И., 2005; Васильев А.Ю.,2008; Wolf S.,2000].

Часто при обращении в специализированное учреждение у пациентов уже имеются грубые изменения в ладьевидной кости (признаки асептического некроза) в виде образования кист в зоне перелома, склероза концов отломков, а нередко встречаются и вторичные дегенеративно-дистрофические изменения в лучезапястном суставе [Лавруков A.M., 1994; Коровин А.Е., 2002; Lindstrum G.,1990].

В связи с этим своевременная диагностика асептических некрозов этих костей важна, так как определяет тактику лечения и его исход [Волотовскй А.И.,2005].

До настоящего времени в литературе оставался открытым вопрос о наиболее рациональных методах лечения патологии ладьевидной и полулунной костей (асептические некрозы в сочетании с несросшимися переломами и ложными суставами), зависящие от выраженности дегенеративных изменений.

Основное внимание при выборе методов лечения обращается на снижение болевого синдрома, а также стремление максимально сохранить амплитуду движений кистевого сустава, хотя бы на уровне дооперационного.

По данным литературы описаны многочисленные и разнообразные методы оперативного лечения повреждений ладьевидной и полулунной костей кисти: туннелизация по Беку, удаление кости и ее элемента, артродезирование, костнопластические операции, эндопротезирование. Недостатком, общим для всех методов, является отсутствие достаточной надежности и большое количество неудовлетворительных результатов - до 70% случаев [Диваков М.Г.,1983; Татьянченко В.К., Глухов A.B., 1998; Сизоненко Я.В., 2007].

Применение метода дистракции для лечения этой патологии мы находили в единичных работах с небольшим количеством наблюдений [Трубников A.B., 1990; Топыркин В.Г.,1996; Афаунов А.И.,1997].

Поэтому для лечения асептических некрозов полулунной и ладьевидной кости по-прежнему существует необходимость в разработке надежного метода, позволяющего не только васкуляризировать и восстанавливать кости, но и предотвращать дегенеративные изменения в лучезапястном суставе.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с асептическими некрозами полулунной и ладьевидной костей запястья путем применения метода дистракции.

Задачи исследования:

1. Уточнить клинические признаки асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

2. Создать рабочую классификацию асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

3. Определить показания к применению метода дистракции при лечении асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

4. Определить сроки дистракции, темпы дистракции и время фиксации в дистракционном аппарате.

5. Разработать методику послеоперационного ведения больных.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Научная новизна исследования

Впервые на большом объеме клинического материала проведен анализ эффективности хирургического лечения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти с применением метода дистракции.

Предложена рабочая классификация асептических некрозов ладьевидной I полулунной костей кисти.

Разработаны: темпы дистракции; сроки фиксации в аппарате и последующ; реабилитация больных.

Практическая значимость работы

Применение метода дистракции для лечения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти по разработанной методике позволило значительно сократить сроки стационарного лечения, клинически и социально значимо улучшить исходы восстановления анатомии и функции кистевого сустава.

Лечение асептического некроза ладьевидной и полулунной костей кисти с использованием метода дистракции, применялось у 124 больных. Большое количество положительных результатов лечения подтверждает высокую эффективность метода и позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Малотравматичный метод хирургического лечения асептических некрозов

полулунной и ладьевидной костей кисти, заключающийся в наложении дистракционного аппарата и этапного растяжения кистевого сустава, приводит к восстановлению патологически измененных костей.

2. Восстановление объема костей кисти, сращение отломков осуществляется постоянным натяжением кистевого сустава, при этом необходимый общий срок фиксации в аппарате составляет 6-8 недель.

3. Рабочая классификация асептических некрозов костей кисти, основанная исключительно на особенности течения этого процесса, дает возможность дифференцированного подхода к лечению данной патологии.

Внедрение результатов исследований

Материалы диссертации (в частности клинические признаки, классификация асептических некрозов костей кисти, методика лечения асептического некроза ладьевидной и полулунной костей кисти с помощью дистракционного аппарата) могут быть использованы в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей травматологов-ортопедов, проходящих цикл усовершенствования и специальзации по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» (зав. кафедры - профессор A.B. Скороглядов).

Разработанное лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции внедрены в практическую работу отделения хирургии кисти городской клинической больницы №4 г. Москвы, стационаре «одного дня» ФГУ УД ПРФ «поликлиника №4».

Данный способ технически доступен для большинства отделений травматологии-ортопедии городских больниц и стационаров одного дня в условиях поликлиники.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

2. 29.10.09 - на заседании Амбулаторной секции Московского хирургического общества №262, ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и врачей-травматологов травматологических отделений: ГКБ №64 и №1 ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы.

3.30.06.10 - на совместной научной конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», научно-исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и врачей-травматологов

травматологических отделений: №26 и №28 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, №12 и

№13 ГКБ №64 и №1 ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в центральной печати в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура работы

Работа имеет клинико-рентгенологический характер и основана на изучении результатов оперативного лечения 124 пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей запястья, лечившихся с применением метода дистракции в клинике хирургии кисти ГКБ №4 Департамента здравоохранения города Москвы с 1990 по 2008г.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 65 рисунками и 13 таблицами. Работа содержит библиографический указатель, включающий 286 источников (164 отечественных и 122 - иностранных авторов).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами использовались следующие методики исследования: клиническое обследование больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти; лучевые методики исследования для оценки рентгенологических показателей, определения качества костной ткани, контроля за консолидацией; антропометрическое исследование с определением деформации сустава, амплитуды движений в лучезапястном суставе и оценкой мышечной силы кисти.

Полученные в процессе исследования цифровые данные были обработаны статистически - вычислены относительные значения и средние ошибки абсолютных и относительных величин.

Достоверность цифровых показателей рассчитывали по критерию Стьюдента (I), на основании которого определяли степень вероятности безошибочного прогноза (Р).

Характеристика клинического материала

Объект исследования составили 124 пациента с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей запястья, находившиеся на лечении в специализированном отделении хирургии кисти ГТСБ №4 г.Москвы на базе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» за периоде 1990 по2008г.

Поражение ладьевидной кости наблюдалось в 97 случаях, полулунной - у 27 пациентов.

Распределение больных по полу и возрасту следующие: основное количество больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей запястья составляют мужчины - 92,7 и 66,6 % (соответственно), женщин значительно меньше - 7,3 и 33,4% (р<0,05). По возрасту подавляющая часть пациентов (88,7 и 43,0% соответственно) относится к юношескому и зрелому возрастным периодам. Таким образом, большая часть больных - лица трудоспособного возраста с потенциально наибольшей творческой и трудовой активностью.

Таблица

Распределение больных с асептическим некрозом ладьевидной и полулунной костей

\Возраст Кол-во х,. 16-30 31-40 41-50 51 и выше Все

Абс. %±т Абс. %±т Абс. %±т Абс. %±т

ЛК 46 47,4±5,2 21 21,6±4,3 19 19,7±4,0 И 11,3±3,2 97

плк 14 51,8±9,2 7 26,0±8,4 3 11,1±5,0 3 11,1±5,0 27

Итого: 60 28 22 14 124

Таблица

Распределение больных с асептическим некрозом ладьевидной _ и полулунной костей кисти по полу__

—кости Пол ----__ Ладьевидная кость Полулунная кость Всего:

Мужчины Абс. 90 18 108

% ±т 92,7 ±2,6 66,6±9,5

Женщины Абс. 7 9 16

%±т 7,3 ±2,6 33,4±9,5

Итого: 97 27 124

Большую часть пациентов с асептическими некрозами как полулунно" так и ладьевидной костей запястья составляют больные со сроком заболевания д года (70 - 56,4%). При этом с диагнозом «асептический некроз ладьевидно кости» в абсолютном большинстве представлены больные с более длительным сроками заболевания более года (49 - 50,5%), что объясняется как поздни обращением больных, так и последующим применением различных видо лечения без положительного эффекта. Количество больных с несросшимис переломами и ложными суставами ладьевидной кости распределяется по давност заболевания следующим образом: до 7 месяцев преобладают несросшиес переломы с кистозной перестройкой; от 7 месяцев и более - ложные суставы.

Таблица 3

Распределение больных по характеру выполняемой работы (в %)_

\ Труд Характер труда

Вид\ кости\ Учащиеся Служащие . Рабочие Неработающие

Абс. %± Абс. %± Абс. %± Абс. %±

лк 19 19,5±7,7 25 25,5±8,3 42 43,0±9,5 11 12,0±3,0

(11=97)

ПЖ 5 18,5*3,9 10 37,1±4,9 8 29,6±4,7 4 14,8±3,6

(п=27)

Всего: 24 19,3±3,6 35 28,2±4,1 50 40,3±4,4 15 12,2±2,9

(п=124)

Наши данные, приведенные в таблице 3, согласуются с мнением большинства авторов о том, что люди, страдающие асептическими некрозами костей кисти, чаще всего занимаются физическим трудом или спортом -40,3±9,5%. Необходимо отметить, что среди пациентов с асептическим некрозом ладьевидной кости достоверно больше группа рабочих - 43,0±9,5 (р<0,01), тогда как среди пациентов с асептическим некрозом полулунной кости достоверно больше группа служащих - 37,1±4,9.

Большое количество лиц занятых на службе (28,2±4,1%), и студентов (19,3±3,6%) в первую очередь может быть объяснено спецификой рынка труда мегаполиса, где востребованы квалифицированные специалисты, а так же тем, что большинство наших больных это лица молодого возраста, получающие образование.

Всего неработающие пациенты составили 12,2% (доверительный интервал (ДИ) - 6,4±18 %, р<0,05), эта группа включает также домохозяек, пенсионеров и особенно отметим пациентов потерявших место работы в связи с длительными больничными листами по поводу данного заболевания (7 человек - 5,6±2,1%).

Среди пациентов с поражением ладьевидной кости - пятеро (5,1% или ДИ 18,5±3,9 %) имели инвалидность (2-й группы) по общему заболеванию.

Выбор тактики лечения любых повреждений кости, как правило, основываете на классификации этих повреждений. В течении асептического некроз ладьевидной и полулунной кости также принято выделять последовательны стадии деструктивных изменений.

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе, нет универсальной четкой классификации этого процесса (Е.А. Маслаков, 1972; А.И. Ашкеназ 1990; H.Imhof et all., 1997).

При этом применение классификации в ежедневной клинической практик безусловно необходимо, поскольку она позволяет оценить эффективность метод лечения, определить прогноз заболевания; которые определенно зависят о выраженности дегенеративного процесса в ладьевидной или полулунной костя кисти.

Учитывая выше изложенное и на основании клинического рентгенологического обследования больных, мы разработали и используе рабочую классификацию этого процесса; которая включает в себя пять стадий:

I стадия - остеопороз полулунной кости или резорбция концов отломков пр несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости.

II стадия - кистозная перестройка, уменьшение объема кости.

III стадия - фрагментация - представляет собой коллапс и фрагментацию кост с грубым изменением формы и потерей кортикального слоя кости.

IV стадия - склероз - характеризуется преобладанием процессов регенерации (з счет развития соединительной ткани, склероза) над резорбцией и остеомаляцие кости. В качестве самостоятельно текущей она всегда сопряжена с таки грозным осложнением, как деформирующий артроз кистевого сустав возникающий вследствие нарушения взаиморасположения костей запястья.

V стадия - исход - при адекватном лечении: восстановление формы кости уплотнение ее, прекращение болевого синдрома и увеличение функциональны возможностей кисти. При неудовлетворительном результате или при отказе о лечения развивается деформирующий артроз кистевого сустава.

Таблииа 4

Распределение больных с асептическим некрозом ладьевидной и полулунной костей _по стадиям заболевания _

Стадия Количество больных с асептическим некрозом полулунной костп Количество больных с асептическим некрозом ладьевидной кости Р

Абс Р±т Абс Р±ш

I Не вкл. - 8. 8,3±2,7 -

П 7 26,0±8,0 21 21,6±4,2 <0,05

III 17 62,9±9,0 65 67,0±4,7 <0,05

IV 3 11,1±5,0 3 3,1±1,1 <0,05

Всего 27 100,0 97 100,0 -

Из данных, приведенных в таблице 4, видно, что большинство больных с асептическими некрозами полулунной и ладьевидной костей запястья (62,9 и 67,0 % соответственно) составили пациенты с III стадией заболевания (фрагментация). Однако достоверных различий между пациентами выявлено не было. Небольшое количество больных на IV стадии заболевания объясняется тем, что склероз является одной из завершающих стадий заболевания, и больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании деформирующего артроза.

Поскольку больные на I стадии асептического некроза полулунной кости (остеопороз) трудно диагностируются, редко обращаются за медицинской помощью, хорошо поддаются консервативному лечению, мы не включили их в наше исследование. Пациенты с поражением ладьевидной кости на I стадии хорошо поддаются оперативному лечению, но в наших наблюдениях встречаются редко (8 случаев).

Из приведенного анализа клинического материала следует, что основную массу больных составили пациенты трудоспособного возраста, преимущественно мужчины, многие из которых заняты физическим трудом. Большинство пациентов обращаются за специализированной медицинской помощью на поздних сроках заболевания, и чаще всего имеют уже выраженные дегенеративные изменения в ладьевидной или полулунной костях кисти.

Методика хирургического лечения больных

Показаниями к оперативному лечению явилось наличие у наших больных асептического некроза ладьевидной кости на I—IV стадиях процесса и асептического некроза полулунной кости кисти на П-1У стадиях процесса (в соответствии с рабочей классификацией).

Противопоказания к оперативному лечению:

1. Психические заболевания;

2. Значительно сниженный интеллект;

3. Алкогольная и наркотическая зависимость;

4. Местные воспалительные явления на кисти и предплечье;

5. Тяжелое обще соматическое состояние;

6. Нежелание лечиться оперативно;

Вышеперечисленные противопоказания определены прежде пациент после наложения ему дистракционного аппарата амбулаторном долечивании, самостоятельно осуществляя перевязки.

После асептической обработки конечности до верхней трети плеча подготовки операционного поля во всех случаях нами была использована местная и проводниковая анестезия.

Раствор новокаина 1% в количестве 40 мл вводился в область проведения спиц.

Нижняя треть предплечья: производили вкол иглы по наружной поверхности предплечья к лучевой кости предпосылая анестетик, вводили около 3-4 мл раствора, с блокадой поверхностных ветвей лучевого нерва; затем вкол по внутренней поверхности предплечья к локтевой кости, действуя аналогично, вводим 3-4 мл анестетика; по тыльной поверхности предплечья иглу проводили в межкостный промежуток, также вводили 3-4 мл анестетика, где блокировали и межкостный нерв.

всего тем, чт находится н дистракцию

У основания пястных костей: производили вкол иглы к 5 пястной кости, затем, меняя направление иглы, вводили анестетик к IV и III межпястным промежуткам по ладонной поверхности, предпосылая в каждом направлении около 3-4 мл анестетика, блокируя тем самым ветви локтевого и срединного нервов; к II пястной кости также вводили небольшое количество анестетика (3-4мл), меняли направление иглы ко II межпястному промежутку, предпосылая анестетик, таким образом блокируя ветви лучевого и срединного нервов.

Техника наложения днстракционного аппарата на кистевой сустав

На верхнюю треть предплечья накладывался ленточный резиновый жгут: при этом предплечье и кисть находились в возвышенном положении и были расположены в положении пронации - 45 0 (так, как будут проведены спицы).

С помощью электродрели проводили по одной спице Киршнера на границе проксимального метафиза и диафиза II-V пястных костей и через обе кости предплечья, отступя от сустава на 5-7см; накладывали дистракционный аппарат из двух полуколец.

Дистракция кистевого сустава начинается сразу после уменьшения отека и болевого синдрома (от 1 до 3-х дней) и занимает 6-8 недель.

После обучения дистракции, пациент самостоятельно осуществлял ее, находясь на амбулаторном режиме. Общий срок фиксации в аппарате составлял 6-8 недель на I-II стадии процесса и 8 недель на III—IV стадиях.

В процессе лечения с целью определения динамики регенерации производилась рентгенологическое исследование кистевого сустава в трех проекциях (в прямой проекции кисть в кулак) для контроля сращения на 2-4-й неделях для I стадии, 3-6 неделях для II—IV стадий и перед снятием аппарата.

В зависимости от стадии патологического процесса темп дистракции распределялась следующим образом:

Таблица 7

Темп дистракции в зависимости от стадии патологического процесса_

Стадия —^Вид кости лк плк

н и Дистракция 6-8 нед-9мм по 0,5 мм х2 р/д - 6 дней по % оборота 2 р/нед - 5-7 нед -

II СТ. Дистракция 8 нед - 9мм по 0,5 мм х2 р/д - 6 дней по 'А оборота 2 р/нед - 7, нед по 0,5 мм х2 р/д - 6 дней по 'А оборота 2 р/нед - 7 нед

III ст. Дистракция 8 нед - 9мм по 0,25мм х 2 р/д -12 дней по 'Л оборота 2 р/нед. - 6 нед по 0,25мм х 2 р/д -12 дней по 'А оборота 2 р/нед - 6 нед

Дистракция 8 нед - 10мм по 0,5мм х 2 р/д - 6 дней по 'А оборота 2 р/нед - 7 нед. по 0,5мм х 2 р/д - 6 дней по 'А оборота 2 р/нед - 7 нед

Послеоперационное восстановительное лечение

Целью послеоперационного восстановительного лечения являлось ранняя активация двигательной функции оперированной кисти, направленная на стимуляцию репаративных процессов в губчатой кости, ускорение консолидации ладьевидной и полулунной костей кисти, восстановление объема кости и сокращение ограничений функциональной активности.

Комплекс послеоперационной реабилитационной терапии можно разделить на три периода.

Первый «ранний» период функционального восстановления начинается сразу после наложения дистракционного аппарата, когда пациенты занимаются лечебной гимнастикой с дозированной нагрузкой на кисть, добиваясь полного объема движений во всех суставах пальцев, также активно работая в локтевом и плечевом суставах.

Второй период «ближайший» наступает после демонтажа аппарата, когда производится иммобилизация гипсовой лонгетой на 6-8 недель (или ортезом). Пациенту мы рекомендуем при этом постепенное увеличение нагрузки на кисть (3-5 кг). Такая временная иммобилизация не только дополнительно укрепляет

регенерат кости, но и создает условия для адаптации мягких тканей к новым условиям после растяжения.

Третий период «отдаленный» включает в себя ношение напульсника во время физической нагрузки. Назначаем физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, лазеротерапию, лечебный электрофорез с кальцием, ванны с морской солью. Этот период соответствует срокам дозированной нагрузки, которые определяются после рентгенологического контроля и зависят от стадии заболевания на момент операции. Полная нагрузка пациентам разрешается, в среднем, через 16-18 недель с момента лечения.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

При оценке результатов лечения мы учитывали степень восстановления функции кистевого сустава, силу кисти, рентгенологическую картину. Обращали внимание на жалобы больных, объем движений в лучезапястном суставе, силу схвата кисти. Опираясь на существующие схемы оценки результатов лечения ладьевидной кости, предложенную W.A. Roob (1959), и более позднюю ее модификацию Т. Herbert and W. Fisher (1984), анатомо-функциональное состояние лучезапястного сустава мы сочли возможным сравнивать со здоровой кистью того же пациента.

Оценка результатов лечения проводилась по 3-балльной системе.

Хороший результат - отсутствие у больного жалоб, отека в области запястья, атрофии мышц кисти и предплечья, восстановление силы кисти. Рентгенологически определяемое сращение кости и восстановление или увеличение ее объема, уменьшение сгибательно-разгибательных движений не более 25 0 по сравнению с суставом здоровой руки.

Удовлетворительный результат - наличие непостоянных болей в кистевом суставе, появляющихся после физической нагрузки, неполное восстановление силы схвата кисти, уменьшение объема сгибательно-разгибательных движений на

-1825-40°; рентгенологически сращение деформированной кости без восстановления объема, признаки деформирующего артроза кистевого сустава.

Неудовлетворительный результат - наличие боли при движениях, усиливающейся после физической нагрузки, значительное уменьшение силы схвата кисти и объема движений в лучезапястном суставе; рентгенологически несращение кости, выраженные признаки деформирующего артроза.

Ближайшие результаты хирургического лечения методом дистракции асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти изучены у всех наших пациентов. Клинико-рентгенологическое наблюдение и контроль реабилитационной программы осуществлялись в консультативном отделении клиники хирургии кисти ГКБ №4.

Ближайшие результаты лечения больных оценивали преимущественно в сроки от 4-6 месяцев. Положительная динамика была отмечена у всех наших пациентов.

Таблица 6

Ближайшие результаты лечения методом дистракции асептических некрозов

Оценка результатов Всего:

Хороший результат Удовл. Неудовл.

Абс. Огн.±т% Абс. Огн.±т% Абс. Отн.±т%

лк 72 74,2±4,4 19 19,6±4,0 6 6,2±6,4 97-100%

пж 16 59,3±9,5 6 22,2±7,9 5 18,5±7,5 27-100%

Итого: 88 70,9±4,1 25 20,2±3,б 11 8,9±2,4 124- 100%

Из таблицы 6, следует, что хороший результат был получен у 88 {70,9±4,1%; 95 %ДИ = 79,1 - 62,7 %, р<0,05) больных, удовлетворительный - у 25 (20,2±3,6%; 95%ДИ = 27,4 - 13,0 %, р<0,05) и неудовлетворительный - у 11 (8,9±2,4%\ 95 % ДИ = 13,7 - 4,1 %, р<0,05) пациентов. Неудовлетворительный результат означает, что полной консолидации отломков у 11 (8,9 ±2,4%) наших больных не произошло. Однако положительная динамика бьша отмечена у всех наших пациентов.

Оценка отдаленных результатов лечения проводилось посредством активного вызова пациентов.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 10 лет изучены у 99 пациентов (79,8 ± 3,6 % случаев).

Таблица 7

Отдаленные результаты и социальная реабилитация после лечения методом дистракции пациентов с асептическим некрозом

Расчет Результат Кол-во бол-х Частота, Р±т 95% ДИ

Абс. Отн. (%)

Хороший 73 73,7 73,7 ± 4,4 64,9-82,5

Удовлетворительный 18 18,2 19,5± 4,0 11,5-27,5

Неудовлетворительный 8 8,1 7,5±2,7 2,1-12,9

Всего: 99 100 - -

Из сводных результатов, представленных в таблице 7, следует, что хороший результат был получен у 73 (73,7 ± 4,4%; ДИ = 64,9-82,5 %, р<0,05) больных, удовлетворительный - у 18 (19,5± 4,0%; ДИ = 11,5-27,5%, р<0,05) и неудовлетворительный - у 8 (7,5±2,7 %; ДИ = 2,1-12,9 %, р<0,05) пациентов.

Таким образом, положительные результаты имели место в 91,9% случаев.

Анализ таблицы 7 показал, что у пациентов с асептическим некрозом ладьевидной кости достоверно чаще достигается хороший результат, тогда как у пациентов с асептическим некрозом полулунной кости - удовлетворительный. Сравнение ближайших и отдаленных результатов показало, что полученные данные существенно не отличаются.

Необходимо отметить, что в процессе реабилитации функция кисти улучшалась.

В процессе лечения больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей запястья мы наблюдали ошибки и осложнения, которые становились причиной неудовлетворительных результатов: повторная травма поврежденного сустава (2 случая - 2,02 %); значительная физическая нагрузка на

кистевой сустав сразу после снятия аппарата (4 случая - 4,04 %); а также несоблюдение сроков фиксации в дистракционном аппарате в результате инфицирования в области проведения спиц (2 - 2,02 % случая).

Применяя данный метод лечения, мы во всех случаях наблюдали увеличение объема кости и прекращение процесса асептического некроза даже в тех случаях, которые мы отнесли к неудовлетворительным результатам (несращение кости). При этом наши пациенты субъективно были удовлетворены полученным результатом и отказались от последующего лечения.

Таблица 8

Отдаленные результаты лечения методом дистращии пациентов с асептическим

некрозом ладьевидной и полулунной костей кисти - по стадиям заболевания.

Вид Стадия Всего: Оценка отдаленных результатов*

кости (абс.) Хор. Удовл. Неудовл.

Абс. (Р±т) Абс. (Р±т) Абс. (Р±т)

I 5 5 100,0±4,5 - - - -

^ р Й ЧР II 16 13 81,2±9,8 2 12,5±8,1 1 6,3±2,9

В II ^ в III 63 51 80,9±4,9 9 14,3±4,4 3 4,8±0,7

IV 3 - - . 2 66,7±6,8 1 33,3±7,1

I - - - - - - -

плк (п=12) II 3 3 100,0±5,8 - - - -

III 6 1 16,6±4,9 4 66,6±9,1 1 16,6±4,9

IV 3 - - 1 33,3±8,5 2 66,7±8,5

Итого: 99 (100%) 73 (73,7%) 73,7 ±4,4 18 (18,2%) 19,5± 4,0 8 (8,2%) 7,5±2,7

* При сравнении пациентов с различными стадиями некроза ладьевидной и полулунной костей между всеми представленными группами выявлены достоверные различия.

При сравнении отдаленных результатов лечения выявлено, что у пациентов с поражением ладьевидной кости были достигнуты лучшие результаты. Пациенты с поражением полулунной кости при I стадии асептического некроза в исследование не попали. У пациентов, имеющих II стадию асептического некроза полулунной кости достоверно чаще наблюдается хороший результат, чем у

пациентов с II стадией некроза ладьевидной кости (р<0,05). Если сравнивать пациентов с III стадией некроза, то при поражении ладьевидной кости хороший результат наблюдается достоверно чаще (81,2 против 16,6%, р<0,01), чем при поражении полулунной кости. Что касается IV стадии асептического некроза, хороших результатов мы не наблюдали ни у одного пациента из обеих групп. Однако удовлетворительный результат достоверно чаще достигался у пациентов с асептическим некрозом ладьевидной кости (66,7 против 33,3 %).

Таблица 9

Вид кости Оценка отдаленных результатов Всего Социальная реабилитация

Хор. Удовл. Неудовл. Возврат к работе Смена работы Не раб. инвалидность

ж 69 79,3±4,3 13 14,9±3,8 5 5,7±2,5 87 75 86,2±3,7 4 4,6±2,0 8 9,2±3,2

ГОЖ 4 33,3±13,5 5 41,7±14,2 3 25,0±10,5 12 7 58,3±14,2 2 16,7±6,8 3 25,0±10,5

Р <0,01 <0,05 <0,05 - <0,05 >0,05 >0,05

Итого: 73,7 ±4,4 19,5± 4,0 7,5±2,7 99 82,8±3,8 6,1±2,4 11,1±3,2

Из таблицы 9 видно, что у пациентов с асептическим некрозом ладьевидной кости достоверно чаще достигается хороший результат (р<0,01), тогда как у пациентов с асептическим некрозом полулунной кости -удовлетворительный.

Анализ социальной реабилитации после лечения методом дистракции пациентов с асептическим некрозом ладьевидной и полулунной костей кисти показал, что среди пациентов с поражением ладьевидной кости достоверно больше больных, возвращающихся к работе. Это может быть объяснено как более молодым возрастом пациентов, так и лучшими результатами их лечения.

Средние сроки пребывания в стационаре равнялись 8—10 дням и, как было указано выше, все больные находились на амбулаторном долечивании (100%).

Больные, профессия которых не была связана с физическим трудом, могли быть выписаны на работу с наложенным дистракционным аппаратом или после снятия дистракдионного аппарата (47,5%). Вторая часть больных выписывались на работу (трудоустраивалась), как правило, после завершения сроков иммобилизации в гипсовой лонгете (ортезе), через 6-8 недель после снятия аппарата.

В результате лечения методом дистракции, в случаях, которые мы отнесли к неудовлетворительным, выходов на инвалидность не отмечено (обращений в травмо-ВТЭК не было), даже в этих случаях мы наблюдали улучшение объема кости и прекращение процессов асептического некроза.

Таким образом, анализ показывает, что' лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции позволяет добиться положительных результатов в 91,9% случаев и хорошей социальной реабилитации пациентов в подавляющем большинстве случаев (88,9±3,3%).

Полученные положительные результаты лечения (91,9%) и весь ход исследования свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемого метода лечения и позволяют рекомендовать разработанный способ дозированной дистракции для применения в клинической практике как малоинвазивный, доступный и надежный, позволяющий добиться хороших функциональных результатов.

ВЫВОДЫ

1. Асептический некроз ладьевидной и полулунной костей кисти чаще наблюдается в молодом, трудоспособном возрасте (88,7 и 43,0% соответственно). Наиболее частыми, клиническими признаками асептического некроза костей кисти являются боли в покое, усиливающиеся при нагрузке кисти, отек кистевого сустава, ограничение движений, локальная болезненность и снижение силы по сравнению со здоровой кистью.

2. Создана рабочая классификация, позволяющая охарактеризовать степень развития патологического процесса, определить показания, тактику и метод лечения, а также объективно оценить эффективность проведенного лечения.

3. Показанием к применению метода дозированной дистракции служит наличие рентгенологических признаков асептического некроза в ладьевидной кости на I—IV стадиях заболевания и в полулунной кости на II—IV стадиях заболевания. В случае развития деформирующего остеоартроза лучезапястного сустава показана корригирующая резекция шиловидного отростка лучевой кости с наложением дистракционного аппарата.

4. Разработана методика атравматичного, закрытого способа лечения асептического некроза полулунной и ладьевидной костей кисти с помощью дистракционного аппарата. Определены сроки и темпы дистракции, время фиксации кистевого сустава в аппарате, зависящие от стадии патологического процесса ладьевидной или полулунной костей кисти.

5. Отработаны методы восстановления больных, пролеченных с применением дистракционного аппарата. Выделены три основных периода: «ранний», «ближайший» и «отдаленный». Последовательное и неукоснительное выполнение каждого из них способствует достижению хороших функциональных результатов.

6. Применение метода дистракции в лечении асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти позволяет в большинстве случаев получить положительные отдаленные результаты (91,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя диагностика асептического -некроза ладьевидной и полулунной костей кисти должна основываться на совокупности клинических, рентгенологических данных. На ранних стадиях и для уточнения патологического процесса необходимо использовать дополнительные

методы исследования: компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.

2. Операцией выбора у больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти следует считать разработанный способ лечения с применением дистракционного аппарата..

3. Дистракцию следует начинать после стихания послеоперационных болей не более 1,0 мм/сут. Общий срок фиксации в дистракционном аппарате из двух полуколец, в течение 6-8 недель, с последующим ношением тыльной гипсовой лонгеты в течение 6-8 недель.

4. Дозированную дистракцию при асептических некрозах ладьевидной и полулунной костях кисти следует распределять в зависимости от стадии патологического процесса:

При I -II стадии асептического некроза производится дистракция по 1 мм/сут (или 0,5мм х 2р/д) до восстановления объема кости (репозиции отломков) в течение 6 дней. В последующем для натяжения кистевого сустава по ХА оборота 2 раза в неделю, в течение 5-7 недель;

При III стадии асептического некроза (фрагментация) дистракция осуществляется по 0,5 мм|сут (0,25 х 2 р/д) в течение 12 дней. В последующем для натяжения кистевого сустава по 14 оборота 2 раза в неделю, в течение 6 недель;

При IV стадии асептического некроза костей запястья аппарат накладывается для уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений в кистевом суставе. Методика: по 0,5 мм х 2 р/д в течение 6 дней, далее по 1Л оборота 2 раза в неделю, в течение 7 недель;.

При выраженном деформирующем артрозе производится резекция шиловидного отростка;

структуры кости; гимнастику продолжают с постепенным увеличением нагрузки, назначением физиотерапевтического лечения. Следует также применять традиционные методы ФТЛ (магнитотерапия, лазеротерапия, синус-моделированые токи, электрофорез с кальцием).

6. Использование метода дистракции в лечении асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти позволяет получить в большинстве случаев положительные результаты, имеет малое количество осложнений, что дает нам право рекомендовать этот метод для широкого практического применения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Особенности лечения и реабилитации пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей //Материалы седьмой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем». - Москва, 2006. - С.203.

2. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Оперативное лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти //Кремлевская медицина. - №2. -Москва, 2007.-С. 18-20.

3. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Метод дистракции в лечении пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти //Материалы 1-ого Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва, 2007. - С. 323.

4. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Особенности диагностики асептического некроза ладьевидной кости в сочетании с ложными суставами // Материалы 1-ого Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва, 2007. - С. 324.

-265. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Малоинвазивный метод лечения асептических некрозов костей кисти //Российский медицинский журнал. -№5. - Москва, 2008. - С.24-26.

6. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В., Мельников B.C. Метод дистракции в лечении пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти //Материалы международной научно-практической конференции «Остеосинтез и энопротезирование». - Москва, 15-16 мая 2008.-С. 101.

7. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В. Клиническая диагностика и лечение асептических некрозов ладьевидной кости //Лечебное дело. - № 1. -Москва,2009. -С.73-76.

Заказ №318. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, улЛалиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Видасова, Елена Витальевна :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.'.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Частота асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

1.2. Причины возникновения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей.

1.3. Диагностика и методы лечения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти:.

1.3.1. Ладьевидная кость.

1.3.2. Полулунная кость (болезнь Кинбека).

ГЛАВА II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1. Характеристика собственного клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Рабочая классификация асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

ГЛАВА III. Собственные клинические наблюдения.

3.1. Показания к наложению дистракционного аппарата.

3.2. Противопоказания к наложению дистракционного аппарата.

3.3. Общие положения.

3.4. Выбор метода обезболивания и техника наложения дистракционного аппарата на кистевой сустав.

3.5. Методика дистракции кистевого сустава.

3.6. Послеоперационное восстановительное лечение.

3.7. Клинические примеры.

ГЛАВА IV . Обсуждение результатов лечения (ошибки и осложнения).

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Видасова, Елена Витальевна, автореферат

Асептические некрозы полулунной и ладьевидной костей кисти, приводящие к развитию деформирующего артроза и нарушению функции лучезапястного сустава, наблюдаются, преимущественно, у лиц физического труда — молодого и среднего возраста [11, 53, 95, 108, 142, 171, 242] и часто являются причиной длительной нетрудоспособности, а нередко и инвалидности [73], из-за чего так значима социально-экономическая составляющая этих повреждений.

В патогенезе асептического некроза ладьевидной кости запястья основной причиной нарушения кровоснабжения является непрямая грубая травма или предшествующие хронические микротравмы [56,82,131,198,218] пораженной кости. Известно, что на консолидацию фрагментов ладьевидной кости отрицательно влияет обмывание отломков синовиальной жидкостью и особенности ее кровоснабжения [246]. Очень редко встречаются сообщения о случаях повреждения ладьевидной кости без указания на травму в анамнезе (около 2% случаев) — идиопатический асептический некроз ладьевидной кости или болезнь Прайзера [25].

В патогенезе асептического некроза полулунной кости причиной прогрессирующего нарушения микроциркуляции часто является анатомо-функциональная неполноценность и хроническая перегрузка лучезапястного сустава (болезнь Кинбека) [4, 22, 67, 69, 245, 259]. При этом ряд авторов отмечают влияние различных вариантов строения лучевой и локтевой костей на течение болезни [65,68,179,241].

Предпосылками, . ведущими к возникновению асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти, являются ошибки, допущенные на начальных этапах лечения повреждений ладьевидной и полулунной костей, а именно, несвоевременная диагностика и неправильно выбранная тактика лечения [11, 50, 142, 153, 157, 232, 280].

Часто при обращении в специализированное учреждение у пациентов уже имеются грубые изменения в ладьевидной кости (признаки асептического некроза), в виде образования кист в зоне перелома, склероза концов отломков; а нередко встречаются и вторичные дегенеративно-дистрофические изменения в лучезапястном суставе [90, 105, 230].

В связи с этим своевременная диагностика переломов, ложных суставов и ранняя диагностика асептических некрозов этих костей важна, так как определяет тактику лечения и его исход [50].

Лечение больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти в связи с особенностями кровоснабжения и важностью функции сегмента представляют собой трудную задачу.

До настоящего времени в литературе оставался открытым вопрос о наиболее рациональных методах лечения патологии ладьевидной и полулунной костей (асептические некрозы в сочетании с несросшимися переломами и ложными суставами), зависящих от выраженности дегенеративных изменений.

Поскольку ишемический компонент (асептический некроз) всегда сопровождает такие состояния, как несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости, мы также рассмотрели способы их лечения.

Несмотря на успехи, достигнутые в травматологии за последние годы, частота неблагоприятных результатов при лечении асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти остается достаточно высокой — до 70% случаев [67, 139, 145].

В литературе описаны многочисленные и разнообразные методы оперативного лечения повреждений ладьевидной и полулунной костей кисти: туннелизация по Беку, удаление кости и/или ее элемента, артродезирование, костнопластические операции, эндопротезирование; некоторые из них имеют историческое значение, другие применяются и в наше время.

В отдельную методологическую группу можно выделить паллиативные хирургические вмешательства, как правило, направленные на избавление от болевого синдрома. Это и артродезы кистевого сустава, и создание интерпозиции между отломками, удаление фрагментов костей, резекция шиловидного отростка лучевой кости и денервирование костей запястья. Совершенно очевидно, что такие вмешательства не приводят к восстановлению целостности костей запястья и, следовательно, не восстанавливают функцию кисти [14]. Поэтому применение этих методов оправдывает себя, только при невозможности использовать другие методы лечения.

Методы костной пластики (пластика местными тканями и пластика с использованием свободных трансплантатов), помимо технических сложностей и интраоперационных повреждений костей запястья, чреваты ошибками при введении и расположении трансплантата [22, 37, 214, 254]. По мнению D. Green

1990), «мертвая кость + мертвая кость» может давать только мертвую кость [214].

Итак, при использовании методов неваскуляризованной костной пластики неудовлетворительные результаты достигают 46% [177, 195, 219]. При сравнении данных разных авторов среднее значение неудовлетворительных результатов составляет более 20% [280].

Метод васкуляризованной костной пластики, по данным М.Г. Дивакова

1991), успешен в 90,6% случаев [67] при условии, что фрагменты ладьевидной кости крупнее 1/3. Однако по данным различных зарубежных авторов неудовлетворительные результаты достигают до 73% случаев [214, 220, 221].

Отметим, что при данном способе лечения наносится травма донорской зоне и во многих вариациях требуется применение металлофиксаторов или аппаратов внешней фиксации с последующим их удалением. По нашему мнению, такая методика достаточно трудоемкая и травматичная.

Метод микрохирургической реваскуляризации костей кисти подразумевает имплантацию сосудистого пучка в кость, пораженную псевдоартрозом [73].

Данная методика лучше отработана на ладьевидной кости, доказательная база ее 5 еще мала, широкое применение ограничено требованием к техническому оснащению.

Разработанные методы эндопротезирования костей кисти позволяют добиться хороших ближайших результатов [65]. Однако в отдаленном периоде часто возникают синовиты лучезапястного сустава, вывихи эндопротеза, и в долгосрочной перспективе развивается деформирующий остеоартроз кистевого сустава [265, 266]. Данный способ лечения вызывает множество актуальных вопросов, не решенных до настоящего времени [39, 47].

Применение метода дистракции для лечения этой патологии мы находили в единичных работах с небольшим количеством наблюдений [13, 148, 149].

Основное внимание при выборе методов лечения обращается на снижение болевого синдрома, сокращение сроков лечения и возможность возвращения больных к трудовой деятельности, а также стремление максимально сохранить амплитуду движений кистевого сустава, хотя бы на уровне дооперационного.

Отмечая, что в каждой методике есть свои положительные и отрицательные качества, общим для всех методов недостатком является отсутствие достаточной надежности и большое количество неудовлетворительных результатов.

Цель исследования:

Задачи исследования:

1. Уточнить клинические признаки асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

2. Создать рабочую классификацию асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

4. Определить сроки дистракции, темпы дистракции и время фиксации в дистракционном аппарате.

5. Разработать методику послеоперационного ведения больных.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Научная новизна исследования

Предложена рабочая классификация асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти.

Разработаны: темпы дистракции; сроки фиксации в аппарате и последующая реабилитация больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Малотравматичный метод хирургического лечения асептических некрозов полулунной и ладьевидной костей кисти, заключающийся в наложении дистракционного аппарата и этапного растяжения кистевого сустава, приводит к восстановлению патологически измененных костей.

Практическая ценность работы и реализация ее результатов

Предложена простая доступная классификация асептического некроза, позволяющая определить стадии течения патологического процесса и назначить адекватное лечение с помощью метода дистракции.

Практическому здравоохранению • предложен комплекс оперативно-восстановительных мероприятий для лечения больных с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти, включающий в себя способ дозированной дистракции кистевого сустава, тактику послеоперационного ведения.

Разработанный комплекс позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения, ускорить послеоперационный восстановительный период и сократить сроки нетрудоспособности.

Анализ результатов хирургического лечения асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти доказал эффективность разработанной методики. Данный способ лечения позволил значительно сократить сроки стационарного лечения, клинически и социально значимо улучшить исходы восстановления анатомии и функции кистевого сустава, тем самым снизив процент потери трудоспособности.

Данный способ лечения технически доступен для большинства отделений травматологии-ортопедии городских больниц и стационаров одного дня в условиях поликлиники.

Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти с помощью дистракционного аппарата внедрено в травматологическом стационаре ГКБ №4, стационаре одного дня ФГУ «Поликлиника №4» .

В рабочей классификации асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти отражены особенности этих повреждений на каждой стадии процесса, определяющие выбор темпов и сроков дистракции.

Материалы диссертации могут быть использованы в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей травматологов-ортопедов, проходящих цикл усовершенствования и специализации по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены:

1. 12.03.09 - на совместной научной конференции сотрудников отделений последствий травмы, ортопедии взрослых, кафедры травматологии и ортопедии ФУВ ГУ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского. 2.29.10.09 - на заседании Амбулаторной секции Московского хирургического общества №262, ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и врачей-травматологов травматологических отделений: ГКБ №64 и №1 ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации

Состоялась на совместной научной конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», научно-исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» и врачей-травматологов травматологических отделений: №26 и №28 ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, №12 и №13 ГКБ №64 и №1 ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы. — 30.06.2010г.

Публикации

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 65 рисунками и 13 таблицами. Работа содержит библиографический указатель, включающий 286 источников (164 — отечественных и 122 — иностранных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя диагностика асептического некроза ладьевидной и полулунной костей кисти должна основываться на совокупности клинических, рентгенологических данных. На ранних стадиях и для уточнения патологического процесса необходимо использовать дополнительные методы исследования: компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.

При I —II стадии асептического некроза производится дистракция по 1 мм/сут (или 0,5мм х 2р/д) до восстановления объема кости (репозиции отломков) в течение 6 дней. В последующем для натяжения кистевого сустава по 1А оборота 2 раза в неделю, в течение 5-7 недель;

При III стадии асептического некроза (фрагментация) дистракция осуществляется по 0,5 мм|сут (0,25 х 2 р/д) в течение 12 дней. В последующем для натяжения кистевого сустава по % оборота 2 раза в неделю, в течение 6 недель;

При IV стадии асептического некроза костей запястья аппарат накладывается для уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений в кистевом суставе. Методика: по 0,5 мм х 2 р/д в течение 6 дней, далее по Ул оборота 2 раза в неделю, в течение 7 недель;.

При выраженном деформирующем артрозе производится резекция шиловидного отростка;

5. В послеоперационном периоде следует назначить ранние движения в суставах пальцев кисти, локтевом и плечевом суставах. После снятия аппарата пациенту накладывается тыльная гипсовая лонгета сроком на 6-8 недель, с последующим ношением напульсника до восстановления структуры кости; гимнастику продолжают с постепенным увеличением нагрузки, назначением физиотерапевтического лечения. Следует также применять традиционные методы ФТЛ (магнитотерапия, лазеротерапия, синус-моделированые токи, электрофорез с кальцием).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Видасова, Елена Витальевна

1. Алиев A.C., Ахметов К.К. Восьмилетний опыт внедрения методов микрохирургии // Проблемы микрохирургии. — М., 1994. — С. 11-12.

2. Андрушко Н.С., Солодко В.И. Результаты консервативного лечения болезни Кинбека. — В кн.: Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний верхней конечности. — Горький, 1971. С.251-253.

3. Анисимов В.Н. О диагностике и лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. -№3. - С.23—26.

4. Анисимов В.Н., Шкляр И.М. Методика рентгенологического обследования больных с переломами ладьевидной кости //Военно-медицинский журнал. -1969. №5. - С.74-75.

5. Анисимов В.Н. Клиническая диагностика переломов ладьевидной кости //Военно-медицинский журнал 1971. - №6. — С.35—37.

6. Анисимов В.Н. Возможные ошибки при остеосинтезе винтом ладьевидной кости запястья //Ортопедия, травматология, протезирование 1972. - №9. -С. 43-47.

7. Анисимов В.Н., Горшунов Е.Ф. Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья // Ортопедия, травматология, протезирование -1980. -№4. С.44-45.

8. Анисимов В.Н. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе // Ж. Вестник хирургии им. Грекова 1986. - №6. - с.115-119.

9. Анисимов В.Н., Лунин С.А. и соавт. Применение интраоперационой аппаратной дистракции в лечении вывихов костей кисти // Нижегородский медицинский журнал 2006. - №1. - С.51-56.

10. П.Апанасенко Б.Г., Шарварок Н.В. Актуальные вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья //Ортопедия, травматология и протезирование. -1973. №6 - С.78-80.

11. Афанасьев A.B., Яшина Т.Н. Остеосинтез ладьевидной кости винтом Герберта //Материалы III Конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении». — Кемер, 2005. С.22.

12. Арутюнян A.B. Лечение застарелых вывихов костей предплечья с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна: Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М.,1976. с.21.

13. Ашкенази А.И. Новая операция при поражениях полулунной кости вследствие асептического некроза //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М.: ЦИТО, 1970. вып. 1 -С.83-85.

14. Ашкенази А.И. Новый способ реконструктивной операции при разрушении полулунной кости //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М.: ЦИТО, 1970. - вып.2 - С.66-68.

15. Ашкенази А.И. Новый способ костной пластики при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М.: ЦИТО, 1975. вып.2. - С. 42-45.

16. Ашкенази А.И., Берман A.M. Морфологические варианты болезни Кинебека //Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. —№8. - С.59-63.

17. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургическое лечение повреждений и заболеваний кистевого сустава: Автореферат дис.д-ра мед.наук. М.,1979. -С.23.

18. Ашкенази А.И. отдаленные результаты оперативного лечения болезни Кинебека //Хирургия 1982. -№11. - С. 43^17.

19. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. - С.SSOSSI.

20. Башуров З.К. Асептический некроз полулунной кости запястья (болезнь Кинбека) //Вопросы травматологии и ортопедии. Л., 1965. - С. 80-84.

21. Башуров З.К. Переломы ладьевидной кости кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. - №1. — С.34—38.

22. Башуров З.К. Ложные суставы ладьевидной кости запястья //Труды первой конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. — М., 1963. — т.23 С. 74-78.

23. Башуров З.К., Жабин Г.И. Лечение асептического некроза полулунной кости //Ортопедия, травматология и протезирование 1982. - №10. - С.41-45.

24. Беленцов С.М., Лебедев A.B. Исходы микрохирургических операций при травмах кисти и пальцев в зависимости от локализации и вида повреждения //Проблемы микрохирургии. М., 1991. — С.61-62.

25. Белер Л. Переломы ладьеобразной косточки. — В кн.: Техника лечения переломов костей. -М., 1937. — С.254-260.

26. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. — М.: Медицина, 1988. с.223.

27. Блохин В.Н. Проблемы лечения повреждений кисти. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - №3. - С.3-9.

28. Богов A.A., Топыркин В.Г. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Тезисы докладов конференции НИЦТ «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии». Казань, 1994. -С.132.

29. Богов A.A., Топыркин В.Г. Способ реваскуляризации костей запястья // Патент на изобретение RU 2049436 А 61 В 17/56. - 1995.

30. Богомолов М.С. Новый подход классификации травматических отчленений фрагментов кисти //Вестник хир. Им. Грекова 2000г. - №1. - С.25-32.

31. Богоявленский И.Ф. Структурные изменения ладьевидной кости при травме и влияние их на функцию кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1960. №10. — С.31—35.

32. Богоявленский И.Ф. Переломы тела ладьевидной кости (виды, диагностика и лечение) //Хирургия. 1961. - №9. - С.45-51.

33. Богоявленский И.Ф. Травматические изменения ладьевидной кости кисти, их диагностика и посттравматические изменения костной ткани (по материалам клинико-рентгенологических исследований): Автореф. дисс.канд. мед. наук. Л., 1965. - С. 23-27.

34. Богоявленский И.ф. Переломы костей запястья. Л.: Медицина, 1972. -С.232.

35. Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. Л.: Медицина, 1976. — С.263-266.

36. Борисов A.B. Экспериментально-клиническое обоснование возможности эндопротезирования в кистевом суставе: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Н.Новгород, 1996.—23с.

37. Бояршинов М.А., Метелкин А.Н., Аксюк Е.Ф. Оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти // Патент РФ №2254082 — А 61 В 17/56.-2005.

38. Бойчев Б., Божков В., Матвеев И. Хирургия кисти и пальцев. София: Медицина и Физкультура, 1971 -280с.

39. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. //Москва «Медицина», 2006. — т.1 С. 128-141.

40. Быков A.B. Комплексное консервативное лечение свежих, застарелых и не сросшихся переломов ладьевидной кости запястья: дисс.канд.мед.наук. М., 198.2. -С.215.

41. Быков A.B., Першин Г.Г. Лечение переломов ладьевидной кости запястья с применением анаболиков. — В кн.: Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти. //Тр. МОЛГМИ. М., 1975. - т.45. - вып.10. - С. 93-99.

42. Ванштейн В.Г. О причинах неудачных исходов при оперативном лечении переломов //Хирургия. 1958. -№2. - С.12-19.

43. Васильев А. Ю., Буковская Ю. В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти. В кн. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 40,56, 123.

44. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий». - 1996. -т.З. - С.208.

45. Волотовскй А.И. Ошибки в диагностике и лечении переломов костей запястья и повреждений связочного комплекса кистевого сустава //БМЖ — 2005. №3. - С.26-30.

46. Воронцов A.B. Результаты оперативного лечения переломов ладьевидной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1965. - №6. - С.85.

47. Воскресенский Г.Л., Мовшович И.А., Локшин М.А. и др. Новый эндопротез ладьевидной кости кисти. В кн.: Изобретения и рационализаторство в травматологии и ортопедии. - М., 1979. - №1. - С. 89-90.

48. Воскресенский Г.Л. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 1983. -25с.

49. Голубев И.О. Артроз кистевого сустава //Протокол заседания североВосточного некоммерческого партнерства пластических и реконструктивных хирургов №16.-2000.-http//www/ plasticsurgeon.ru/svnpprs/meetings/port4.

50. Гориневская B.B. Переломы костей запястья — В кн.: Основы травматологии. -М., 1953. т.2. — С.849-853.

51. Гориневская В,В- Повреждения кисти и их лечение. — М.: Медицина, 1998. — С. 14-25.

52. Горячев А.Н., Репин И.В., Фоминых A.A., Балашов Д.В. Частота, диагностика и лечение заболеваний и повреждений кистевого сустава. //Пленум правления ассоциации ортопедов и травматологов России. — С.-П. -Уфа, 1998.-С. 281-284.

53. Гринберг А. В. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов. Л.: Медгиз, 1962 - С.23-30.

54. Гришин И.Г., Никольский М.А., Диваков М.Г. Оригинальный метод имплантации сосудистого пучка при лечении болезни Кинбека, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости// Здравоохранение Белорусии. 1983. — №10. - С.55-57.

55. Гришин И.Г., Диваков М.Г. Имплантация сосудистого пучка при заболеваниях и последствиях повреждений кистевого сустава: Методические рекомендации. М., 1987. - С.9.

56. Громов М.В., Коршунов В.Ф., Козлов И.А. Метод дистракции в осложненном случае повреждения кистевого сустава. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. -№2. - С.56-58.

57. Громов М.В., Лазарев A.A., Коршунов В.Ф. Лечение вывихов и переломовывихов костей запястья. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -№4. - С.1-4.

58. Глухов A.B. Выбор способа хирургического лечения ложных суставов и асептических некрозов ладьевидной кости запястья // Дис. Канд. Мед. Наук -Ростов-на-Дону, 2002. 120с.

59. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. -СПб., 2008.-С. 63-66.

60. Джалилов Р.Ю. Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -М., 1993. 19с.112

61. Докторов A.A., Денисов-Никольский Ю.И., Жилкин Б.А. Структурная организация костного минерала. //Бюлл.экспер.биол. — 1996. — т. 122. — №12.- С.687-691.

62. Диваков М.Г. Лечение асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом имплантации сосудистого пучка: Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 1983. -С.15.

63. Диваков М.Г., Гришин И.Г., Батовский С.А. Морфометрическая оценка состояния внутрикостной сосудистой сети при пересадке сосудистого пучка в аваскулярные кости //Ортопедия. 1990. — №6. — С. 16-21.

64. Драчук П.С. О болезни Кинбека. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. — Сталино,1960. — вып.1. - С.56-58.

65. Дубров Г., Оноприенко А. Комплексный метод анатомофизиологического исследования васкуляризации костной ткани в эксперименте. В кн.: Микроциркуляция в патологии. - М., 1975. - С. 186-191.

66. Жабин Г.И. Лечение асептического некроза полулунной кости: Автореф. дисс.канд.мед.наук Л., 1982. -12с.

67. Жила Н.Г., Кондакова А.П. Метод оперативного лечения псевдоартроза ладьевидной кости. //Материалы Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». — май 2008 С. 56-57.

68. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая статистика. — М.: Медицина, Статистика, 1974. С. 351.

69. Каплан A.B. Закрытые переломы костей запястья: — В кн.: Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1967. — С.259—265.

70. Караганов Я.Л., Кердиваренко Н.В., Левин В.Н. Микроангиология: (Атлас). -Кишенев: Штиинца, 1982. С.248.

71. Киселева И.П. О болезни Кинбека. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. -№11. — С. 29-32.8 5.Клейман Д. Л. Артерии костей запястья человека: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Л., 1949. - С32.

72. Ключевский В.В. Лечение повреждений ладьевидной кости В кн.: Хирургия повреждений// - Ярославль, 1999 - С.413-^-14

73. Козлов И.А., Коршунов В.Ф. Лечение застарелых повреждений кистевого сустава методом дистракции. //Хирургия. 1983. — №9. — С.154-155.

74. Коваленко В.П. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №4. - С.32-33.

75. Корж A.A.,Белоус A.M., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости. М.: Медицина, 1972.-С.243.

76. Коровин А.Е., Лозовой Г.А. патофизиология переломов ладьевидной кости кисти //Сб.: актуальные проблемы патофизиологии. Международная конференция молодых ученых 21 -22 апреля 2002. С.75 -76.

77. Коршунов В.Ф., Козлов И.А. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья компрессионно-дистракционным методом. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. №2 - С.56-57.

78. Коршунов В.Ф., Лазарев A.A., Германов В.Б. Реконструктивно-востановительное лечение дефектов и контрактур кисти и предплечья. //Хирургия. 1986. - №11. - С.38-43

79. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А. Тактика лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти //Вестник РГМУ. — 2005. — №7. — С.1-19.

80. Котенко В.В., Домбровский А.Л., Баранов М.Ю. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости пористыми устройствами с термомеханической памятью. //Имплантаты с памятью формы. 1992. - №4. - С.25-26.

81. Кош Р. Хирургия кисти. //Будапешт: Академия наук Венгрии. — 1966. — С.259-269.

82. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельноков Г.П. Травматология: Учеб. Для врачей постдипломной подготовки //Самара: Самарский дом печати, 1995. С.218-220.

83. Крупко И.Л. Переломы костей кисти. в кн.: Руководство по травматологии и ортопедии, - т. 1. - Л., 1974. - С. 199-204.

84. Крупко И.Л. Переломы костей кисти. Л., 1979. — С.204.

85. Кузьмин К.П. Переломы ладьевидной кости запястья (клиническая картина, диагностика и лечение): Дисс.канд.мед.наук. — Куйбышев, 1968. — 170с.

86. Кузьмин К.П. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья. //Военно-медицинский журнал, 1975. — №3 — С.9, 39-41.

87. Кузьмин К.П. Алло-гомопластика костей запястья //Хирургия. 1968. -№10.-С. 38-42.

88. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. В кн.: Материалы докл.науч.сессии травматологии и ортопедии. - М., 1962. - С. 89-90.

89. Кузьминский С.И. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1962. — №1. - С.46^9.

90. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишенев: Штиинца, 1981. - С. 168.

91. Лавруков A.M., О декомпрессии лучезапястного сустава при псевдоартрозе ладьевидной кости. //Сб. трудов «Патология кисти». СПб., - 1994. - С.7-10.

92. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: высшая школа, - 1990. - С.352.

93. Магдиев Д.А., Кузьменко В.В., Коршунов В.Ф. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости методом дистракции //Вестник травматологии и ортопедии им. НН. Приорова. 1998. - №2. -С.11-15.

94. Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти //Тезисы конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии и ортопедии РГМУ. 2003. - С. 176-177

95. Магдиев Д.А., Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти //Тезисы конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии РГМУ. 2008. — С.53

96. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение): Автореф. дисс. канд.мед.наук. Минск, 1972. — С.17.

97. Маслаков Е.А. Переломы ладьевидной кости кисти (механогенез, диагностика, лечение): Дисс. канд.мед.наук. — Минск, 1972. — С.57.

98. ПЗ.Матев И.В. Повреждения запястных костей. В кн.: Хирургия кисти. -София, 1971. -С.163-171.

99. Мальгень Ж.Ф. В кн.: Учение о переломах костей- СПб. - 1850. - 630с.

100. Минина P.M. О переломах ладьевидной кости //Советская медицина, 1936. -№11 -С.833-836.

101. Мицкевич В.А. Нестабильность кистевого сустава //Consilium-Medicum. — 2005.-т. 07.-№2.

102. Мовшович И.А, Воскресенский Г.Л. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти. //Ортопедия, травматология и протезирование, 1974. №4 - С.14—19.

103. Мовшович И.А. Замещение костей кистевого сустава полимерными имплантантами. В кн.: Полимеры в травматологии. -М., 1978. - С.148-153.

104. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л. Эндопротезирование проксимального отломка ладьевидной кости при ложных суставах. В кн.: Изобретения и рационализаторские предложения в области медицины. — М., 1973. - вып.1 -С.13-15.

105. Молодов П.А., Апанасенко Б.Г., Дальченко А.Г. Остеосинтез ложных суставов ладьевидной кости металлическим винтом //Военно-медицинский журнал. 1970. - №6 - С.30-32.

106. Науменко H.A. Динамика дегенеративно-дистрофических поражений костей и суставов кисти. В кн.: Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. - Киев, 1980. - С.67-70.

107. Новаченко Н.П. Клиника переломов ладьевидной кости //Ортопедия, травматология и протезирование, 1961. -№4 С.42-45.

108. Огонесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М., 1975. - С.88-102.116

109. Олешко H.A. и соавт. Консервативное лечение переломов ладьевидной кости запястья гипсовой повязкой с учетом некоторых биомеханических особенностей // Тез. докладов V съезда травматологов и ортопедов советской Прибалтики. — Рига, — 1986. С.392—395.

110. Першин Г.Г., Быков A.B. Лечение переломов ладьевидной кости запястья с применением анаболических стероидов //Реконструктивно-восстановительная хирургия при травме кисти. М. , 1975. — т.45. - вып. 10. -С. 93-99.

111. Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечности и таза // Лондон-Москва 2002. - С.235.

112. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная KT. /Под редакцией A.B. Зубарева. Москва: Мед Пресс-информ, 2007. т.2. - С.633.

113. Привес М.Г. Артерии костей запястья человека. В кн.: Анатомия внутрикостных сосудов. - Л., 1948. - С.226-229.

114. Прудников И.Б. Оптимизация диагностики и лечения повреждений и заболеваний кистевого сустава: Автореферат дисс. канд. мед.наук., — Горький, 1990.- 19с.

115. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. — М.: Медгиз, 1955.-т1.-С.640.

116. Ревел П.А. Патология кости. Л.: Медицина, 1993. - С.368.

117. Родин Я.Н. и соавт. Компрессия и дистракция в комплексе лечения свежих переломов костей // По материалам СарНИИТО. Всесоюзного симпозиума по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. М., 1970. - С.31-34.

118. Розов В.И. Внутрисуставные переломы костей лучезапястного сустава, пястных костей и фаланг //Внутрисуставные переломы. Л., 1994. - С.73-99.

119. Сербинович Я.Д. Аллопластика при лечении псевдоартрозов и асептического некроза ладьевидной кости запястья. В кн. Актуальные вопросы хирургии и травматологии. - М., 1971. - С.160—163.

120. Сербинович Я.Д. Эндопротезирование ладьевидной и полулунной костей запястья при лечении их заболеваний и повреждений //Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - С.З7-^43.

121. Сербинович Я.Д. Применение пластмассовых эндопротезов для замещения полулунной и ладьевидной костей запястья. В кн.: Применение полимерных материялов в травматологии и ортопедии. - М., 1974. - С.123-126.

122. Сербинович Я.Д. Аллопластика полулунной кости при болезни Кинбека. -в кн.: Актуальные вопросы клинической и эксперементальной травматологии и ортопедии. Астрахань, 1971.- С. 104-106.117

123. Сизоненко Я.В. Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости: Дисс.канд.мед.наук. — Самара, 2007. — С.35-177.

124. Соломин JI.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. — В кн.: Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Изд. Санкт-Петербург, 2005. — С.34-142.

125. Скороглядов A.B., Магдиев Д.А. Атлас блокад нервных стволов и сплетений при повреждениях и заболеваниях конечностей. М.: Медицина, 2004.-С.З-15.

126. Ступников С.А. профилактика и лечение ложных суставов ладьевидной кости. — В кн.: Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний верхних конечностей. — Горький, 1971. -С.288-289.

127. Стецула В.И., Мороз Н.Ф., Антипова A.A. Условия возникновения и особенности течения асептического некроза эпифизов костей. — В кн.: Материалы VIII съезда травматологов, ортопедов УССР. Киев, 1980. -С.109-112.

128. Строганов А.Б. Повреждение ладьевидно-полулунного сочленения. В кн.: Сборник материалов науч. практ. конф. «День науки». - Н.Новгород, 2000. - С.105-106.

129. Ткаченко М.В. и соавт. Топографо-анатомическое обоснование несвободной костной пластики ладьевидной кости //Материалы восьмого Российского национального конгресса «Человек и его здорорвье» 24-28 ноября 2003. С.-П. - С.39.

130. Трубников A.B. лечение несросшихся переломов и ложных уставов ладьевидной кости запястья методом дистракции. //Респ. сб. научн. трудов. «Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» -М. — 1990. С.150-152.

131. Турнер Г.И. Новый хирургический архив. 1935. — 34. 4. - С.463.

132. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти Л.: Медицина, 1978. - С.223-225.

133. Усольцева Е.В. Рентгенологическое обследование больных с переломами костей запястья — В кн.: Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. С.32-36.

134. Ушакова O.A. Переломы ладьевидной кости и их лечение //Хирургия. -1996. №10 — С.72-77.

135. Фоминых A.A. , Казаков A.A. Использование рефлексотерапии при реконструктивных операциях верхней конечности //Актуальные проблемы здравоохранения Сибири. Л.-К., 1998 - С. 125.

136. Ховенко М.В. К вопросу об изолированных переломах ладьевидной кости запястья : В кн.: Сб. науч. тр. Донецкого НИИТО. — Донец, 1962. №5 — С.38^41.

137. Шелухин Н.И. Причины несращения переломов ладьевидной кости руки. //Вестник хирургии им. Грекова. 1971. - №6 - С.86-87.

138. Шелухин Н.И., Зубарев А.В, Штин В.П. О патологической анатомии несросшихся переломов и псевдоартрозов ладьевидной кости кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1970. С.49-53.

139. Шелухин Н.И. Показания к применению способов оперативного лечения несросшихся переломов ладьевидной кости //Вестник хирургии им. Грекова. 1972. - т. 108. - №6 - С. 108-11.

140. Шелухин Н.И. Оперативное лечение несросшихся переломов ладьевидной кости кисти. Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1969. - 213с.

141. Юдкевич Г.Л. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости аппаратом Илизарова //Вестник хирургии им. Грекова. -1990. С.80-81.

142. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на сосудистой ножке //Советская медицина. 1991. -№8 - С.88.

143. Юмашев Г.С. Остеохондропатия полулунной кости (болезнь Кинбека) : В кн.: Юмашев Г.С. Травматология и Ортопедия. М., 1977. - С.366.

144. Юркевич В.В. и соавт. Хирургическая реабилитация пациентов с последствиями повреждений и заболеваний ладьевидной кости кисти //

145. Материалы восьмого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» 24-28 ноября 2003. С.-П. - С.74.

146. Ортопедическая клиника «Кассель» // Асептический некроз полулунной кости. //orthopedicsurgery.surgery.su/osteochondropathy/ 2008.

147. Ada S., Bora A., Ozerkan F. et al. Rolling belt injuries in children //J. Hand Surg. Brit. 1994. - vol. 19, №15. -p.601-603.

148. Abdel-Salam. A., Ejres. K., Glearj. J. Detecting fractures of the scapoid: the comparative X-rays of the uninjured wrist.//J. Hand surgery. 1992. - vol.l7B -nl -p.28-32.

149. Adams B.D., Frykman. G.K. Treatment of scapoid nonunion with casting and pulsed electromagnetic fields: AJ Study continuation //J. Hand Surg. 1992. — vol 17A-n2 — p.910-914.

150. Agerhotm J.C., Googfellow J. Avascular necrosis of the lunate bone treated by excision and prosthetic replacement. J. Bone joint Surg., 1963. - vol.45B, nl -p.110-116.

151. Agner O., Treatment of non-united naviculare fractures by total excision of aery lie prostheses. Acta orthop. Scand., 1963. - vol.33, n3 - p235-245.

152. Alho A., Kankaanpa U. Management of fractures Scaphoid bone. Acta orthop. Scand., 1975. - vol.46, n5 -p.737-757.

153. Akmaz I., Kiral A., Pehlivan O. Biodegradable implants in the treatment of scaphoid nonunion. Int. orthop., 2004. - vol.28, n5 — p.261-266.

154. Aro H.T., Wipperman B.W., Hodgson S.F. et al. Prediction of properties of fracture callus by measurement of mineral density using micro-bone densitometry //J. Bone Joint Surg. -1989. Vol.71, n7 -p. 1020-1030.

155. Amadio P.C. Scaphoid fractures.//Orthopaedic Clinics of North America -1992.-vol.1-p.7-17.

156. Auffrey Y. Factora in the Pathogenesis of Non-Union// J. Bone Joint Surg., 1980 .-n2-p. 168-173.

157. Atasoy E. Vascularized bone grabt bon the treatment of asceptic necrosis of the lunate //Newsletter, American Societi for Surg. Of the Hand 1978. - vol.50, n3.

158. Barnard L., Stubbins S.Q. Stuloidectomy of the Radius in Surgical Treatment of nonunion of carpal scaphoid. J. Bone Joint Surg., 1948 - vol.30, - p.98-102

159. Barton N. J. Experience with scaphoid grafting //J. Hand Surg. (Br.) -1997 — vol.22-p.153-160.

160. Belsole R.J., Hilbelink D.R., Llewellyn J.A. et al. Computed analisis of the pathomechanics of scaphoid waist nonunions //J. Hand Surg. 1991. - vol.l6A -p.899-906.

161. Beckenbaugh R.D., Shives T.S., Dobyns J.H. et al. Kienbock's DiseaseA The natural History of Kienbock's disease and Consideration of Lunate fractures //Olin. Orthop., 1980. -N149. -p.98-106.

162. Beck A. Zur Behandlung der verzögerten Konsolidation bei Unterschenkelbruchen. Zbl.Chir., 1929. - b.56, n43 - s.2690-2692.

163. Boeckstyns M.E.H., Kjaer L., Bush P. and Holst-Nielsen F. Soft tissue interposition arthroplasty for scaphoid nonunion //J. Hand Surg. 1985. -vol.1 OA, nl - p. 109-114.

164. Birchard D. and Pichora D. Experimental corrective scaphoid osteotomy for scaphoid mal-union with abnormal wrist mechanics //J. Hand Surg. 1990. -vol. 15A, n6 -p.863-868.

165. Bjornsson H.A., Gestsson J., Ekelund L., Haffajee D. Silastic scaphoid implants in osteonarthritis of the radioscaphoid joint. //J. Hand Surg. 1984. - vol. 9B., n2 -p. 177-180.

166. Bohler j., Ender H. G. Die Pseudarthrose des Scaphoids// Orthopedie 1986. -vol.15-p. 109-120.

167. Bohler L. The treatment of fractures — New-York, London, 1956. — p. 145.

168. Bora P.W., Osterman et al. Treatment of nonunion of the scaphoid by direct current //Orthopedic clinic of Nord America 1984. — vol.15., n.l — p.107-112.

169. Bongers K.J., Rolsen R.j.G. Operative and nonoperative management of fractures of the carpal scaphoid : five yeans experience// Netherands J. Surg. — 1980. vol.32., n4 — p. 142-145.

170. Brody A. et al. Avascular necrosis early MRI and histology findugs in canine // AJR-1991.-Vol. 157 -p.341-345.

171. Bruneiii G.A and Bruneiii G.R. A personal technique for treatment for scaphoid non-union. //J. Hand Surg., 1991. vol. 16B., n.2 - p. 148-152.

172. Chen S.C. The scaphoid compression test.//J. hand Surg., 1989. vol. 14a., nl. -p.1-12.

173. Christiansen T.G., Rude C., Lauridsen K.K. et al. Diagnostic value of ultrasound in scaphoid fractures //Injury 1991. - vol.22., n5 - p.397-399.

174. Clay N.R., Dias J.J. et al. Need the thumb be immobilized in scaphoid fractures? A randomized prospective trial // J. of Bone and Joint Surgery 1991. - vol.73B., n.5 -p.828-832.

175. Cooney W.P., Dobyns J.H et al. Nonunion of the scaphoid: analysis of the results from bone grafting.// J. Hand Surg., 1980. vol.5., n.4 - p.343-354.

176. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H., Wood M.B. Scaphoid nonunion: role of anterior interpositional bone grafts.// J. Hand Surg., 1988. vol.l3A., n.5 -p.635-650.

177. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H., Wood M.B. Fractures and dislocations of the wirst // In: Rockwood CA et al. eds/ Fractures in adults. 4th Ed. Philodelphia, 1996. -p.745-767.

178. Cosío M.Q., Camp R.A. Percutaneous pinning of symptomatic scaphoid nonunion. //J. Hand Surg., 1986. vol.11 A, n3 -p.350-355.

179. Chiu H.y., Chen M.T., Lin T/W. et al. A technique for simultaneous replantation of multiple amputated digits at Tamai's zone V //J. Trauma, 1994. vol.36, n.2 -p.216-221.

180. Cuenod P. et al., Fractures of the carpal navicular //J. Bone Joint surg., 2001. — vol.2., n.4 -p.62-68.

181. Dehne E., Deffer P.A and Feighney R.E. Pathomechanics of the fracture of the carpal nanicular //J. of Trauma — 1954. n4 - p.96-114.

182. Dias J.J., Thomson J., Barton N.J. and Gregg P.J. Suspected scaphoid fractures. The value of radiographs. //J. of bone and Joint surgery 1990. - vol.79 - p.98-101.

183. Dickson R.A. Scaphoid fractures: Conservative management. In: Barton n.J. Fractures of the hand and wrist. Edinburgh, Ghurchill livingstone 1988. - p.210-219.

184. Dobyns J.H., Cooney W.P. Classification of carpal instability //In: Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns et al. The wrist. Diagnosis and operative treatment St.Louis -1998. -p.490-500.

185. Dooley B.J. Concellousinlay bone grafting for nonunion of the scaphoid bone// J.Bone Joint Surg., 1966. vol.48b., n.3 -p.590.

186. Edelstein J.M. Treatment of ununited fractures of the carpal navicular //J. Bone Joint surg., 1949. vol.21., n.4 -p.902-908.

187. Eden J.M. Treatment of ununited fractures of the carpal navicular //J. Bone joint Surg. 1985. - n.4 - p.902-908.

188. Ender H/G/ and Herbert T/J/ Treatment of problem fractures and nonunions of the scaphoid //Orthopedics., 1989. vol.12, n.l -p.195-202.

189. Engdahl D.E. and Schacherer T.G. A new method of evaluating angulation of scaphoid nonunions //J. Hand Surg 1989. - vol.l4A, n6 - p. 1033-1034.

190. Fracois I., Frezieres H. Reconstruction du pouce. Par lembeau cylindrique el greffe osseuse// Ann. Chir., plast., 1997. vol.3, n3 -p.9-14.

191. Frykman G.K., Chassan S.T., Boyko K. Comparison of eleven external fixators for treatment of unstable wrist fractures//Hand Surg., 1998. vol.14, n.2 - p.247-254.

192. Fernandez D. Anterior bone grafting and conventional lag screw fixation to treat scaphoid nonunions. // J. Hand Surg.-1990.- vol.l5A-Nl -p.140-147.

193. Gilberman R.H. and Menon J. The vascularity of the scaphoid bone //J. Hand Surg. 1980. - vol.5 - N5 -p.508-513.

194. Gilford W.W., Bolton R. and Lambrinudi C. The mechanism of the wrist joint with special reference to fractures of the scaphoid//Guy's Hospital Reports — 1943.-vol.92-p.52-59.

195. Graner O., Lopes E. et. Al. Atrhrodesis of the carpal bones.//J.bone Jt. Surg. -1966. vol.9a. - p. 767-777.

196. Green D. P. Lecture at the autumn meeting of the British Society for Surgery of the Hand in London on 1st November 1990. - vol.11, n.l - p.105-202.

197. Handley R. and Pooley J. The venous anatomy of the scaphoid //J. of Anatomy -1991.-vol. 178-p.115-118.

198. Heim V. and Pfeiffer K. Small Fragment Set Manual. Technigue recommended by the ASIF group, 2nd edn. Berlin, Springer Verlsg. 1982.

199. Herbert T. and Fisher W. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. //J. of Bone and Joint Surgery 1984. - vol.66B - N1 - p.l 14-123.

200. Herbert T. Scaphoid fractures //International journal of Orthopaedic Trauma -1991.-vol.1 -N2 -p.93-99.

201. Hooning van Duyvenbode J.F.F. et al. Pseudarthrosis of the scaphoid treated by the Matti-Russe operation// J. Hand Surg. (Br)- 1991. vol.73B -p.603-606.

202. Hori Y. Maeuhara K. Tamai S. et al. Blood vessel Transplantation to Bone // J. Jap. Orthopaedic Ass. 1978. - vol.52 -p.24-44.

203. Huene D. et al. Treatment of nonunions of the scaphoid with the Ender compression blade system //J. Hand Surg. 1991. - vol.l6A - p.913-922.

204. Imhof H. at al. Avascular necrosis early MRI of bone //Eur. Radiology 1997. -vol.7-p.180-186.

205. Judet R., Roy-Camille R. et al. Treitement de la pseudarthrose du scaphoid oarpen par Ie griffon pedicule. Rev. chir. Orthop., 1972. — vol.58 — p.699-705.

206. Kawai H. and Yamamoto K. Pronator guadratus pedicicled bone graft for old scaphoid fractures.// J. of Bone Joint Surgery 1988. - vol.70B -p.829-831.

207. Kleinert J., Stern P. et al. Complications of scaphoid silicone arthroplasty.// J. Bone and Joint Surgery 1985. - vol.67A - n.3 - p.422-427.

208. Kienbock R. Uber traumatische Malazia des Mondbeins und ihre Flogezustande //Fortschr. Romtgenstr. 1910. - bd. 16 - s. 77-103.

209. Kuhlmann J. et al. Vascularized bone graft pedicled on the volar carpal artery for non-union of the scaphoid.// J. Hand Surgery 1987. - vol.l2B- N2 - p.203-210.

210. Lichtman D., Mack G., MacDonald R. et al. Kienbock's Disease$ The Role of Silicone Replacemebt Arthroplasty. //J. Bone Joint Surg. 1977. - vol.59 -p.899-908.

211. Leslie B., Malley O. and Thibodeau A. A fortythree-year follow-up of a vitallium scaphoid arthroid arthroplasty //J. Hand Surg.- 1991. p.465-468.

212. Lindstrum G., Nystrum A. Incidece of post-traumatic arthrosis after primary healing of scaphoid fractures: a clinical and radiological study .//J. Hand Surg. -1990. — vol.l5B- N1 -p.11-13.

213. Lohmann H., Buck-Gramcko D. Alternatives Operations-verfahment bei Kahneinpseudarthrose mit kleinem proximalem fragment. // Handchirurgie, Microchirurgie, Plastische chirurgie 1987. -N.19 -p.299-301.

214. London P. The broken scaphoid bone. The case against pessimism. //J. of Bone and Joint Surg. -1961. Vol.43B- N.2- p.23 7-244.

215. Mehdi M., Quid M. et al. Traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoid carpien par l'opération de Mattu-Russe // Acta orthop., Belg. 1979. -vol.45 -N3-p.266-281.

216. Matti H. Technik und Resultate meiner pseudarthrosen operation //Z. Chir. — 1936. Bd.63 - p. 1442-1450.

217. McDonald G. and Petrie D. Un-united fracture of the scaphoid. // Clinical Orthopaedics and Related Research 1975.-vol. 108-p. 110-114.

218. McLaughlin H. Reconstruction du par la methode de Qillies //Ann. Chir.plast. — 1954.-vol.3-nl p. 15-18.

219. McLaughlin H. and Parkes J. Fracture of the carpal navicular (scaphoid) bone: gradation in therapy based upon pathology.// J. of Trauma 1969. - vol.9- N.4-p.311-319.

220. Milachowski K., Moshinsky D. et al. The influence of zinc on bone healing in rats // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980. -vol. 96 - N1 - p. 17-21.

221. Milliez P. et al. The natural history of acaphoid non-union. A review of fifty-two cases.// Annales de Chirurgie de la Main 1987. -vol.6 - n.3 - p. 195-202.

222. Miller W. Screw fixation of the non-united carpal navicular. -//J. Bone Joint Surg. 1959. - vol.41 A - N.3- p.563.

223. Muller K. Zur veralteten Navicularefraktur .//Beitr. Orthop 1973. - Vol.20-N12 — p.668-678.

224. Mulder J. The results of 100 cases of pseudarthrosis in the scaphoid // Bone Jt. Surg. 1968. - vol.50 - N1 - p. 110-115.

225. Murray G. Bone Graft for non-union of the carpal scaphoid. //Br. J. Surg. -1934. Vol.22 -N85 -p. 63-68.

226. Nakamura R., Hori M. et al. Reduction of the scaphoid fracture with DISI aligment. //J. Hand Surg. 1987. - vol.l2A - N.6 - p. 1000-1005.

227. Nathan R., Blatt G. Rotary subluxation of the scophoid. Revisited // Hand Clin. (US) 2000. - vol.16, №3 - p.417-431.

228. Oblrts B., Halbstein B. Non-union of fractures of the carpal naviculare. //J. Bone Joint surg. 1938. Vol.20 n.2 - p.424-428.

229. Perlik P. and Guilford W. Magnetic resonance imaging to assess vascularity of scaphoid nonunion. //J. Hand Surg. 1991. - vol.l6A - N5 - p. 479-484.

230. Persson M. Casual treatment of Lunatummalzie //Acta chir. Scand. 1950. -vol.100-p.531-544.

231. Razemon J. Lunarectomie. //Rev. Chir. Orthop. 1974. - vol. 59 -p.178-179.

232. Ritt M., Linscheid R., Cooneey W. et al. The lunotriquetral joint: kinematic effects of sequential ligament sectioning, ligament repairand artrodesis //Hand Surg. 1998. -vol.23A - N3 - p.432-444.

233. Roob W.A. Results of treatment of mallet fmget //J. Surg., 1959. p. 134.

234. Roy-Camille R. fracrures et pseudoarthroses du scaphoide carpien untilisation un greffon pedicule. //Actual. Orthop. -1965-vol.4-p. 197-214.

235. Rush D.S., Smith B.P. Arthroscopic and open management of dynamic scaphoid instability // Orthop. Clin. North Amer. 2001. - vol.32, №2 - p.233-240.

236. Russe O. Fracrure of the cerpal naviculare. //J. Bone Joint Surg. 1960. -V01.42A- N5-p. 759-768.

237. Sukul D.M.S.K., et al. Corticocancellous grafting and an AO/ASIF lag screw for nonunion of the scaphoid. //J.Bone Joint surg (Br.) 1990. - vol.72 - p.835-838.

238. Sashin D., Treatment of fractures of the carpal scaphoid. Arch.Surg., 1946. -vol.52 -p.445-465.

239. Schaw J. A biomechanical comparison of scaphoid sewers //Hand Surg. -1987. vol. 129- N3 - p. 347-353.

240. Schneider L. et al. Nonunion of the carpal scaphoid : the Russe procedure //J. Trauma 1982. -N2 -p.315-319.

241. Schuing F., Haentifiis P., Van Innis F. et al. Prognostic factors in the treatment of carpal scaphoid nonunions //J. Hand Surg. 1999. - vol.24A — p.761-776.

242. Smith L., Friedman B. Treatment of united fracrure of the carpal navicular by styloidectomy of the radius. //J. of Bone and Joint Surg. 1956. - vol.3 8A - N2 -p.368-376.

243. Soucacos P., Beris A., Malizos et al. Transpositional microsurgery in multiple digital amputations //Microsurgery 1994. - vol.l5-N7-p. 469-473.

244. Steiger, Von R. and Senwaid G. Spatresultate operirter skaphoidpseudarthrosen //Hand chirurgie — 1990. — vol.22 -p. 152-155.

245. Steele P. An Operation for ununited carpal scaphoid fracture In: Transactions of the Fourth International Congress of the Ortopaedic Surgery, Amsterdam -1948.-p.603.

246. Swenson A. Implantant en gomme de silicone pour remplacement du scaphoide carpien //Rev. chir. Orthop. — 1972. — p.715-722.

247. Swenson A. et al. Failed carpal bone arthroplasty: causes and treatment // J. Hand Surg. 1989. - vol.14A- N2- p. 417-424.

248. Taleisnik. J. and Kelly .P. The extraosseous and intraoseous blood supply of the scaphoid bone. //J. of bone of Joint Surgery — 1966. — vol.48A p.1125-1137.

249. Tamai S., Hori Y., Fujiwara H. Treatment of avascular necrosis of lunate and other bone by vascular bundle transplantation //Gn: Urbaniak T.R. ed Microsurgery for major limb reconstruction St. Louis 1987. — p.209-213.

250. Trojan E. Grafting of ununited fractures of the scahoid //Proc. Roy. See. Med. 1974. -vol.67 -p.1078-1080.

251. Tubiana R., McCullough.J and Masquelet A. An atlas of surgical exposures of the upper extremity. London, Dunitz - 1990. - p.238.

252. Ulivieri F., Bossy E., Azzony R. Quantification by dual photonabsorptiometry of local bone loss after fracture //Clin Orthop. 1990. - vol.231 -p.291-296.

253. Veagas S. Advances in the skeletal anatomy of the wirst //Hand Clin. 2001. -Vol.17, n.l -p.1-13.

254. Verdan C., Narakas a. Fractures and pseudarthrosis of the scaphoid. // Surgical clinic of North America 1968. - vol.48 -N5 - p. 1083-1095.

255. Voche P., Bour C., Merle M. Scapho-trapezio-traprzoid arthrodesis in the treatment of Kienbok's disease //J.Hand Surg. 1992. - vol.l7B - p.5-11.

256. Wagner C. Fractures of the Carpal Havicular //J.Bone Joint Surg., 1959. -vol.32A N4 - p. 774-784.

257. Walsh J.J., Berger R.A., Cooney W.P. Current status of scaphoilunate interjsseous ligament injuris //J. Amer. Acad. Orthop. Surg. (US) 2002. - vol. 10, №1 -p.32-42.

258. Watson H., Ballet F.L. The SLAC wrist: scapholunate advance collapse pattern of degenerative arthritis// J.Hand Surg. 1984. - vol.9A - N3 - p.358-365.

259. Weinweig N., Sharzer L., Starker I. Replantation and revascularization at the tranametacarpal levelA ling-term functionsl results //J. Hand surg. 1996.- vol.21 -n5 - p.877-883.

260. Wilcheim A., Hortmann K. Ober die Behandlung von Pseudoartrosen des os naviculare // Arch. Ort. Unfall-Chir 1974. - vol.78, nl - p.70-81.

261. Wolf S., Neu C., Crisco J. In vivo scaphoid, lunate and capitate kinematics in wrist 25. flexion and extension //J.Hand Surg. 2000. - 25A. n5 - p.860 -869.

262. Wozasek G.E., Mozer K.D. Percutaneous screw ficxacion for fractures of the scaphoid //J. Bone Joint Surg. (Br.) 1991. -p.138-142.

263. Zanetti M., Hodler J., Gilula L.A. Assesment of dorsal or ventral intercalated segmental instability configuration of the wrist. Radiology. — 1998. — №206 — p.339-345.

264. Zarnett R at al. The natural history of suspected scaphoid fractures //Canadian J. of Surg. 1991. - vol.34 - n4 - p.334-337.

265. Zaidemberg C.et al. A new vascularized bone graft for scaphoid nonunion //J. Hsnd Surg. 1991. - vol. 16A, n.3 - p. 474-47S.

266. Zancolli E. The trapeziometacarpal joint //Hand surg. 2000. - vol.17 — n.l -p. 13^45.

267. Zolezer L. A sajkacsont alizulet Kezelese csontbeultessel // Magy. Traum. Orthop. 1979. - vol. 22 - p. 199-208.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции

Оглавление диссертации Видасова, Елена Витальевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Видасова, Елена Витальевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей кисти методом дистракции"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Видасова, Елена Витальевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций