Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечебно-диагностическая значимость колоноскопии при заболеваниях толстой кишки в регионе с техногенным загрязнением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ковалева, Елена Геннадьевна :: 2004 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Достижения последних лет в выявлении, профилактике и лечении новообразований прямой и ободочной кишки.
Глава II.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Сравнительный анализ результатов колоноскопического исследования в зависимости от моделей колоноскопов.
2.2. Возрастные характеристики пациентов.
Глава III.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ВИЗУАЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК С ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ
ИССЛЕДОВАНИЯМИ.
3.1. Частота выявления полипов, взаимосвязь их визуальных характеристик (формы) и морфологического строения,. вероятность малигнизации.
Глава IV.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К КОЛОНОСКОПИИ, ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ У
НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ.
4.1. Особенности проведения колоноскопии с учетом анатомических особенностей пациентов и наличия у них имплантируемых аппаратов медицинского назначения.
4.2. Проведение предварительного анкетирования пациентов для выбора оптимального варианта подготовки к колоноскопии.
4.3. Уровень гормонов в плазме крови как объективный тест стрессовой реакции при колоноскопии.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ковалева, Елена Геннадьевна, автореферат
Своевременная диагностика предраковых заболеваний толстой кишки одна из актуальных проблем современной медицины. С улучшением качества жизни в развитых странах все большее количество людей перешагивает свой 60-80, а порой даже и столетний рубеж. Так, например, в 2002 году в мире было зарегистрировано более 80 тысяч человек в возрасте старше 100 лет. Увеличение средней продолжительности жизни неизбежно влечет за собой общее увеличение числа выявляемой патологии с тенденцией к ее хро-низации и, как следствие, увеличение числа онкологических заболеваний.
Существующие методы лечения онкологических больных в основном оказываются достаточно эффективными только при лечении злокачественных новообразований на ранних стадиях развития. К сожалению, до сих пор в большинстве учебников и руководств по онкологии содержится информация о клинических проявлениях преимущественно распространенных опухолей (Ш-1У ст.). Следствием этого неминуемо должна являться несвоевременная диагностика новообразований прямой и ободочной кишки, что, впоследствии, нередко приводит к полной непроходимости с непосредственной высокой послеоперационной летальностью и незначительной пятилетней выживаемостью (Чиссов В.И. и соавт., 1994).
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Большинство исследователей придерживаются мнения, что аденомы и рак прямой и ободочной кишки являются этапом одного патоморфологического процесса, в связи с чем, аденомы рассматриваются как предраковые заболевания. Частота выявляемых аденом в толстом кишечнике (от 1 до 70%) по данным разных авторов колеблется в широких пределах, поэтому объективная оценка частоты выявляемых новообразований в толстом кишечнике, в зависимости от метода исследования и возрастного контингента больных, связана с решением не только медицинских, но и ощутимых экономических проблем.
В литературе широко освещаются вопросы частоты возникновения онкологических заболеваний толстой кишки в зависимости от уровня индустриализации региона, жизненных привычек, питания (Rosch, 1975) и мало обсуждаются вопросы влияния экологических факторов. Одним из последствий аварии на ЧАЭС явилось загрязнение окружающей среды мелкодисперсными частицами, сформированными в пылевые облака, которые под влиянием воздушных потоков распространились и осели в различных областях России, Белоруссии, Украины и других государств. Одним из таких регионов является Тульская область (Плешанов П.Г. и соавт., 1998). Поэтому профилактическое обследование в целях определения эпидемиологической обстановки в Тульской области в отношении частоты предраковых заболеваний толстой кишки представляет не только теоретический, но и важный практический интерес.
Раннему выявлению колоректального рака способствуют анализ кала на скрытую кровь, сигмоскопия, колоноскопия. Последняя является наиболее эффективным методом диагностики аденом и, как следствие, более эффективно содействует снижению риска развития рака, чем другие предлагаемые методы. Вместе с тем колоноскопия является сложным инструментальным методом исследования. Ограничением для применения колоноско-пии является потенциальный риск процедуры, который однозначно выше, чем при использовании других методик. Пока соотношение риска выполнения колоноскопии и риска её не проведения не изучено. До сих пор показания к её применению окончательно не установлены. По мнению Г.А. Покровского и соавт. (1973), В.Д. Федорова и соавт. (1978), В.П. Стрекаловско-го (1979), Deyhhe, Demling (1971, 1973), Williams, Teaque (1975) колоноскопия противопоказана, в частности, у лиц с диффузным полипозом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. В то же время Б.В. Киркин и соавт. (1988), Т.А. Белоус (2002), М.И.Секачева, В.Т. Ивашкин (2003), Rosch (1975), Schmidt, Wolke (1980), Allan et al. (1987) и др. относят лиц с названной патологией к группе высокого риска развития колоректального рака и поэтому считают, что колоноскопическое обследование у них следует проводить чаще и более интенсивно, чем у пациентов из групп среднего и низкого риска. Поэтому до сих пор не определен контингент пациентов, нуждающихся в колоноскопическом обследовании, и не установлена его периодичность.
Колоноскопия является одним из наиболее перспективных методов исследования, который позволяет не только визуально отмечать патологические изменения в пораженной зоне, но и дает возможность забора материала для его последующего морфологического исследования, однако поводом для нее до сих пор, по данным большинства авторов, чаще всего служат ректальные кровотечения и подозрение на непроходимость, т.е. поздние стадии рака толстой кишки (Bokelmann et al., 1972; Muller et al., 1986). Поэтому определение оптимальных сроков колоноскопического исследования у лиц со средним и низким риском развития колоректального рака для выявления его на ранних и потенциально излечимых стадиях заболевания имеет большое практическое значение.
Успех колоноскопического исследования толстой кишки во многом зависит от адекватного обезболивания. При анализе литературных источников встречаются самые противоречивые данные об обезболивании и седации в процессе подготовки пациента к колоноскопии от широкого применения наркоза и нейролептанальгезии до полного отрицания любого обезболивания и применения седативных средств. Одна из причин разнообразного подхода к обезболиванию и седации заключается в отсутствии объективных тестов, определяющих реакцию пациента на колоноскопическое исследование. Рутинные методы контроля над состоянием больного по частоте пульса и величине артериального давления, да ещё без оценки индивидуальных особенностей каждого пациента, не могут служить объективным критерием, оценивающим его состояние до и после колоноскопического обследования. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику объективных тестов, определяющих реакцию пациента на колоноскопическое исследование, возможно, позволят по достоинству выбрать наиболее эффективный и современный метод обезболивания или психологической подготовки.
Об индивидуальной психологической подготовке пациентов к колоно-скопии в литературе имеются лишь единичные обрывочные сведения. Разработка и проведение анкетирования среди пациентов с целью выявления негативных ощущений и болевой чувствительности, социального и психологического статуса пациента его общеобразовательного уровня и информированности о сути исследования, а так же понимания важности и необходимости колоноскопического исследования, позволит сформировать индивидуальные группы с подбором для каждой из них наиболее совершенного и экономически приемлемого метода подготовки к исследованию.
Выбор метода и места (поликлиническое, стационарное) лечения новообразований толстой кишки зависит от гистоморфологического строения новообразований, их расположения в тех или иных отделах толстой кишки, поэтому профилактическое выявление новообразований с гистоморфологиче-ским исследованием биопсийного материала позволят заранее планировать объем медицинских мероприятий и материальных затрат.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эффективность видеоколоноскопии по сравнению с фиброколоноскопией в диагностике заболеваний толстой кишки в регионе с техногенным (токсико-радиационным) загрязнением.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Провести сравнительный анализ выполненных колоноскопий на различных типах аппаратов.
2. Определить частоту выявляемости новообразований толстой кишки в Тульском регионе эндоскопическими методами.
3. Дать визуальную и гистоморфологическую характеристику выявленным опухолям с определением метода и места лечения.
4. Определить условия для безопасного проведения колоноскопического исследования у пациентов с сопутствующей патологией.
5. Провести анкетирование пациентов с целью определения их наиболее эффективной психологической подготовки к колоноскопическому исследованию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучена частота выявления новообразований толстой кишки в Тульском регионе, подвергшемся последствиям аварии на ЧАЭС. Дана гистоморфологическая характеристика выявленным опухолям с определением места и метода лечения. Разработана анкета с целью выявления психологического статуса каждого пациента. Сформированы группы пациентов с индивидуальными особенностями подготовки каждой группы к колоноскопическому исследованию. Впервые при колоноскопиче-ском исследовании определялся уровень гормонов в плазме крови как объективный тест стрессовой реакции на колоноскопию.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.
Проведенный анализ частоты выявления новообразований в толстой кишке установил ее взаимосвязь с возрастом, что необходимо учитывать при назначении профилактической диагностической колоноскопии. Полученная гистоморфологическая характеристика выявленных новообразований позволяет заранее планировать объем медицинских и материальных затрат. Определение уровня гормонов в крови до и после проведения колоноскопического исследования позволяет проводить индивидуальную подготовку каждого пациента к исследованию. Информированность о сути колоноскопии, полученная от врача-специалиста: проктолога или эндоскописта, является важным фактором психологической подготовки, обеспечивающим качество и экономичность проводимых манипуляций.
АПРОБАЦИЯ диссертации состоялась на совместном заседании кафедры хирургических болезней Медицинского факультета Тульского государственного университета и сотрудников Государственного учреждения здравоохранения Тульской области «Тульская областная больница» (2004 год).
Результаты работы доложены и обсуждены на научных врачебных конференциях клинико-диагностического центра Тульской областной больницы (2001, 2003 годы) и Тульской областной больницы (2001 год), на заседании эндоскопической секции Тульского научного хирургического общества (2001 год), на заседании Тульского научно-практического общества врачей клинической лабораторной диагностики (2004 год), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула, 2004).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи: «Опасности и осложнения диагностической гастроинтестинальной и бронхолегочной эндоскопии» совместно с врачами Т.С. Макаровой, О.О. Макеевым, А.И. Медведским; «Ворсинчатые образования кишечника» совместно с врачами Э.С. Евсеевой, О.О. Макеевым (обе работы в сборнике «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях», Иркутск, 2001 ); «Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований прямой и ободочной кишки» совместно с д.м.н., проф. E.H. Матчиным; «Предварительная подготовка больных при проведении колоно-скопии», (эти работы опубликованы в сборнике научно-практических статей, посвященных 45-летию Тульской детской областной больницы, Тула, 2004); «Опыт применения видеоколоноскопии в диагностике новообразований толстой кишки» совместно с д.м.н., проф. E.H. Матчиным, врачом А.И. Медвед-ским; «Уровень гормонов в плазме крови как объективный тест стрессовой реакции при колоноскопии» совместно с д.м.н., проф. E.H. Матчиным (работы напечатаны в сборнике материалов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения», Тула, 2004).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материалы исследования используются в работе отделения эндоскопической диагностики клинико-диагностического центра государственного учреждения здравоохранения «Тульская областная больница», проктологического отделения и отделения эндоскопии государственного учреждения здравоохранения «Тульская областная больница», в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 2 Тульского государственного университета.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебно-диагностическая значимость колоноскопии при заболеваниях толстой кишки в регионе с техногенным загрязнением"
ВЫВОДЫ
1. Колоноскопические исследования у 2062 пациентов в 8,3% наблюдений выявили рак и у трети обследованных (в 34% наблюдений) полипы толстой кишки. В Тульской области выявляемость новообразований превышает таковую по Российской Федерации в среднем в 2 раза.
2. Выявлена зависимость количества диагностированных патологических изменений в толстой кишке от качества эндоскопической техники. Применение видеоэндоскопа в сравнении с использованием фиброэндоскопа позволяет более чем в 2 раза (с 23% до 56,2%) увеличить выявляемость полипов и почти в 2 раза (с 6% до 11%) - выявляемость рака.
3. Визуальная и гистоморфологическая оценка органических изменений в толстом кишечнике, выявленных при колоноскопии в амбулаторных условиях, позволяет правильно выбрать тактику ведения больного в определении оптимального времени, места и метода лечения.
4. Колоноскопия относится к щадящим методам исследования толстой кишки и не противопоказана у лиц с установленным кардиостимулятором и с грыжами большого размера при соблюдении соответствующих рекомендаций.
5. Выяснение психологического настроя пациента перед колоноскопи-ей позволяет провести своевременную психологическую коррекцию. При хорошей психологической подготовке число пациентов нуждающихся в премедикации незначительно.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Установленное отсутствие противопоказаний к проведению колоно-скопии позволяет рекомендовать ее к выполнению в условиях специализированных отделений при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, болезни Крона, у больных с распространенным дивертикулезом толстой кишки.
2. Анкетирование пациентов перед колоноскопией позволяет выявить его психологическое настроение и провести своевременную психологическую коррекцию, которая уменьшает показания к премедикации и материальные затраты на проведение исследования, что целесообразно использовать в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Повышения информативности исследования можно добиться улучшением подготовки кишечника с применением современных препаратов («Фортране», «Дюфалак»).
4. Участие ассистента в большей степени требуется при проведении колоноскопии у пациентов с крупными грыжами передней брюшной стенки и сниженным индексом массы тела, ведущим к удлинению времени исследования, что необходимо учитывать при планировании работы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ковалева, Елена Геннадьевна
1. Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) // Российский онкологический журнал.- № 6.- 1999- стр. 40-46.
2. Бейлис Т.М., Джон Х.Я. Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите // М., «Медицина».- 1988.- стр. 111-129.
3. Белов И.Н., Эрдманн A.B. Первый опыт применения отечественного гибкого колоноскопа//Мед. техника.- 1975.- стр. 53-54.
4. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии.- 2002.- № 4.- стр. 50-55.
5. Белоусова Е.А. Воспалительные заболевания толстой кишки как предраковые состояния // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2002.- № 4.- стр. 56-63.
6. Березов Ю. Е., Сотников В.Н., Корнилов Ю.М. // Вестн. АМН СССР.1972.-№2.- стр. 65-69.
7. Бехтерева Т.Л. Лечебно-диагностические возможности коррекции макрогемодинамики при заболеваниях внутренних органов и у здоровых лиц //. Автореф. дисс. канд.мед. наук.- Тула 2004.- 21 стр.
8. Борисова О.Н. Диагностические и лечебные возможности немедикаментозных способов воздействия при атопической бронхиальной астме // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Тула.- 1996.- 25 стр.
9. Двойрин В.В. и другие, «Злокачественными новообразованиями в СССР» 1989- 1990-М., 1993. стр.93-98.
10. Дедков И.П., Присяжнюк А.Е., Зыбина М.А. // Вопросы онкологии1973.-№ 12,- стр. 66-71.
11. Журавлев Н.В., Симкина Е.С. Частота заболеваний толстой кишки по данным вскрытий // в сб. научных трудов «Проблемы проктологии» вып. 3 под ред. В.Д. Федорова.- М.- 1982.- стр. 8-9.
12. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями и смертность от них // под ред. проф. Серенко А.Ф. и Ромен-ского A.A.- М., «Медицина.- 1970 80 стр.
13. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии // ч.2 «Основы патохимии».- СПб.- 2000.- стр. 688.
14. Заридзе Д.Г Эпидемиология рака толстой кишки // Материалы международного конгресса «Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки».- М.- 2004.- стр. 7-16.
15. Канделис Б.Л., Михаилов A.A. О ворсинчатых новообразованиях дис-тального отдела толстой кишки // Вестник хирургии им. Грекова И.И.-1981.- т. 126.- № 5.- стр. 35-40.
16. Киркин Б.В., Капуллер Л.Л., Маят К.Е., Веселов В.Н., Мученикова В.Н. Рак толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом // Клиническая медицина.- 1988.- т. 66.- № 9.- стр. 108-113.
17. Киркина Н.Ю. Коррекция программ адаптации в комплексе лечения больных с сочетанной патологией внутренних органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Тула.- 2002.- 22 стр.
18. Кирьянов И.В. Амбулаторная полипэктомия через колоноскоп // Врач.-2003.- № ю.- стр. 32-34.
19. Кирьянов И.В. Амбулаторная эндоскопия при новообразованиях толстой кишки // Международный медицинский журнал. -2002.- № 1.стр. 44-48.
20. Кирьянов И.В. Диагностическая и оперативная колоноскопия при организации амбулаторно-поликлинической помощи // Автореф. дисс. доктора мед. наук.- Москва.- 2004.- 45 стр.
21. Кныш В.И., Грицман Ю.Я., Летягин В.П. и другие // Вестник АМН СССР.- 1976.- № 2.- стр. 52-56.
22. Ковалева Е.Г. Предварительная подготовка больных при проведении колоноскопии // в сб. научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы.- Тула.-2004.- стр. 108-109.
23. Ковалева Е.Г., Евсеева Э.С. Диагностика кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта при плановой эндоскопии // в сб. «Современные аспекты клинической хирургии».- Тула.- 2002,- стр.75-78.
24. Ковалева Е.Г., Матчин E.H. Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований прямой и ободочной кишки // в сб. научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы.- Тула.- 2004.- стр. 109-110.
25. Ковалева Е.Г., Матчин E.H. Уровень гормонов в плазме крови как объективный тест стрессовой реакции при колоноскопии // в сб. «Актуальные проблемы территориального здравоохранения».- Тула.-2004.-стр. 167-169.
26. Ковалева Е.Г., Матчин E.H., Медведский А.И. Опыт применения ви-деоколоноскопии в диагностике новообразований толстой кишки // в сб. «Актуальные проблемы территориального здравоохранения».- Ту-ла.-2004.-стр. 172-173.
27. Корнилов Ю.М., Балалыкин Н.С., Лукаш Т.В., и др. Диагностическая и лечебная колоноскопия при новообразованиях ободочной кишки // Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР.- 1980.-вып. 6.- стр. 119-124.
28. Корягин A.A. Немедикаментозная коррекция физиологиечских механизмов психоэмоционального стресса // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Тула.- 2004- 26 стр.
29. Крюков В.И. Генетический мониторинг млекопитающих в зоне радиационного загрязнения Тульской области // Вестник новых медицинских технологий.- 1998.-№ 1.-стр. 130-134.
30. Лагошный А.Т., Покровская H.H. Клинические аспекты диагностики и лечения аденом прямой и ободочной кишки // в сб. «Опухоли желудочно-кишечного тракта».- Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР.- 1983.- вып. 3.- стр. 74-81.
31. Лукичев О.Д. СССР союз за социальную справедливость и развитие // Воронеж.- № 1.- 2004.- стр. 1-2.
32. Луцевич Э.В., Остапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинте-стинальной эндоскопии // Минск, «Вышэйшая школа».- 1990.- 303 стр.
33. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопросы онкологии.- Т. 28.-№10,- 1982.-стр. 26-72.
34. Никифоров П.А. Блохин С.Г., Данько A.A. Опыт применения препарата «Фортране» в подготовке к колоноскопии и эндоскопической поли-эктомии // Анналы хирургии.- 2001.- № 4.- стр. 77-79.
35. Никифоров П.А., Блохин А.Ф., Вахлаков А.Н. Виноградова H.H., Трибунов Ю.П., Данько А.И., Никитина С.А. Опыт 20-илетнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки // Русский медицинский журнал.- 2003.- Т. 11.- № 28.- стр. 1573-1575.
36. Никифоров П.А., Иванцова М.А. Осложнения диагностической и лечебной эндоскопии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии.- 1998.- № 3,- стр.125-128.
37. Пожарисский K.M. Спорные и неясные вопросы морфогенеза рака прямой и толстой кишок // Архив патологии.- 1978.- т. 40.- № 5.- стр. 76-83.
38. Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Методы обследования. Опыт применения фиброволоконной колоноскопии // в кн. «О болезнях прямой и ободочной кишок».- вып. 6.- М.- 1973.- стр. 17-21.
39. Предраковые состояния // под ред. Картера P.JL- М., "Медицина"-1987.- 432 стр.
40. Рак ободочной и прямой кишки // под ред. проф. Кныша В.И.- М., «Медицина».- 1997.- 304 стр.
41. Ранняя диагностика онкологических заболеваний // под ред. акад. РАМН проф. Чиссова В.И., д.м.н. Старинского В.В., д.м.н. Сотнико-вой E.H.- М.- 1994.- 192 стр.
42. Ривкин B.JI. Предраковые заболевания прямой кишки // В кн.: «Рак прямой кишки» под ред. Федорова В. Д.- М., «Медицина».- 1979.стр. 76-83.
43. Руководство по клинической эндоскопии // под ред. Савельева B.C., БуяноваВ.М., Лукомского Г.И.- М., «Медицина».- 1985.- 544 стр.
44. Савельев B.C., Буянов В.М., Корнилов Ю.М., Балалыкин A.C. Поли-пэктомия из желудка и толстой кишки через фиброскоп // Вестник хирургии им. Грекова И.И.- 1975.- Т. 114.- № 2.- стр. 26-31.
45. Секачева М.И., Ивашкин В.Т. Скрининг колоректального рака в России // Русский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии.- 2003.- Т. ХШ.- № 4.- стр. 44-49.
46. Серенко А.Ф., Церковный Г.Ф. Злокачественные новообразования (статистические материалы по СССР) // М.- 1974.- стр. 45-48.
47. Стрекаловский В. П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.- 1979.- 38 стр.
48. Стрекаловский В.П., Воробьев Г.И., Свирчев В.В. Эндоскопическая диагностика рака ободочной кишки // Хирургия.- 1979.- №6.- стр.8-13.
49. Стуконис М.К. Особенности заболеваемости раком ободочной кишки в Литовской ССР // в сб. «Злокачественные опухоли (по данным стран членов СЭВ)» под ред. акад. проф. Напалкова Н.П., д.м.н. Мераби-швили В .М - Л - 1986.- стр. 147-153.
50. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития // библиотека журнала «Качество медицинской помощи».- М, «Главный врач».- №3.- 2001.71 стр.
51. Трапезников H.H., Артамонова Т.И., Артюшенко Ю.В., Барошин A.A., Бухаркин В.В., Вишняков A.A., Волкова М.А., Горьковцева Р.Ф. Справочник по онкологии // Справочная библиотека врача.- вып. 4.-М., «Каппа»,- 1996.- 624 стр.
52. Тульская область в цифрах // Краткий статистический сборник.- Тульский областной комитет государственной статистики.- 2004 284 стр.
53. Федоров В.Д. Колоноскопия // М., «Медицина».- 1988.- 244 стр.
54. Федоров В.Д. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки // М., «Медицина».- 1975.- 234 стр.
55. Федоров В.Д., Дедков И.П., Милитарев Ю.М. и др. Раннее выявление и результаты лечения злокачественных опухолей прямой и ободочной кишок // Хирургия.- 1977.- №2.- стр. 91-96.
56. Федоров В.Д., Левитан М.Х. Современные принципы диагностики заболеваний толстой кишки // Клиническая медицина.- 1980.- № 3.стр. 8-12.
57. Федоров В.Д., Покровский Г.А, Стрекаловский В.П., Кузьмин А.И. Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки // Клиническая медицина.- 1976.- № 6.- стр. 57-62.
58. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Диагностические возможности фиброколоноскопии // Хирургия.- 1974.- №9.- стр.101106.
59. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Значение коло-носкопии в диагностике рака и полипов толстой кишки // Вопросы онкологии.- 1976.- №2.- стр. 117-118.
60. Федоров В.Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Роль колоноско-пии в диагностике и лечебной тактике при новообразованиях толстой кишки //Хирургия.- 1975.- №6.- стр. 149-151.
61. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П. Опыт 2500 колоноскопий // Материалы пленума правления Всесоюзного общества хирургов.- Минск.-1975.-стр. 25-26.
62. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П. Удаление полипов ободочной кишки через колоноскоп // В кн. «Материалы научной конференции 4-го Главного управления при Минздраве СССР».- М.- 1976.- стр. 118119.
63. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Ежова Г .И., Миланов М. Ошибки эндоскопической диагностики рака толстой кишки // Вестник хирургии.- 1981.- №7.- стр. 37-41.
64. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Кузьмин А.И. Полипэктомия через колоноскоп // Хирургия.- 1978.- №9.- стр. 103-108.
65. Царюк В.Ф., Сагайдак В.Н., Кныш В.И. Актуальные проблемы коло-проктологии // Волгоград.- 1997 стр. 31 -32.
66. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки // Атлас под ред. Федорова В.Д.-М., «Медицина»,- 1978.- 182 стр.
67. Юликов С.А., Герег A.B., Гидирим Н.П., Бреништер И.С. Эндоскопическая диагностика и лечение аденом толстой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1987.- Т. 138.- № 5,- стр. 73-74.
68. Allan R.N. Cancer risk in ulcerative colitis and Crohn's disease Inflammatory bowel disease // Td. G. Jarnerot.- 1992.- p. 551-568.
69. Atwater J., Bargen J.A. // Gastroenterology.- 1945,- №4,- p. 395.
70. Bacon H.E., McGregor J.K. Prevention of recurrent carcinoma of the colon and rectum: report on 236 patients // Dis Col. Rectum.- 1963.- May Jun №6.-p. 209-211.
71. Bacon H.E., Nuguid T.P. Problem of the persistent perineal sinus following removal of the rectum for ulcerative colitis // Dis Col. Rectum.- 1963.- May Jun№ 6.-p. 211-214.
72. Bacon H.E., Phalakorukul C. Diverticulitis of the colon with particular reference of definitive surgery and rehabilitation // S mid. Ass Alabama.-1963.- ang № 33.- p. 45-50.
73. Baradnay G., Petri G., Varro V. Malignat transformation of diffuse poliposis of the colon // In: Progress in proctology.- Hrsg.: Hofrichter- J. Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag.- 1969.-p. 132-136.
74. Bartelheimer W., Strauch M.Z. Clinical significance of coloscopy // Gastroenterol.- 1972.- Dec № 10 (8).- p.637-638.
75. Bartnik W., Butruk E., Zurakowski J., Orlowska J. Rola koloskopii w diag-nostyce i leczeniu chorob jelita grubego // Pol. Przegl. Chir.- 1979.- № 51 (4).- p. 357-364.
76. Berndt H. Zur Epidemiologie des Krebses, der Diverticulose und der ulzerösen Entzündung des Kolons // Zbl. Chirurgie.- 1976.- № 101.- p. 402404.
77. Berndt,H. Bösartige Neubildung des Kolons und Rectums in der DDR // Dt. Z. Verdau.- u. Stoffwechselkr.- 1979.- № 39.- p. 265-274.
78. Cirona J. Die intraoperative Coloscopie // Proctologic.- 1979.- №3.- p. 812.
79. Cirona J. Colonscopia intraoperatoria // World Congress of coloproctol-ogy.- Madrid.- 1978.-p. 8-11.
80. Clemencon GH. Endoscopy in ambulant practice. // Endoscopy.- 1980.- № 6.- p. 69-89.
81. Deddish M.R., Hertz R.E. Colotomy and coloscopy in the management of mucosal polyps and cancer of the colon // Am J Surg.- 1955.- Nov №90(5).- p. 846-849.
82. Deucher F., Nothiger F., Widmer, A. Colonic polyps and carcinoma risk // In: Progress in proctology.- Hofiichter, J. Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Vorlag.- 1969.-p. 90-106.
83. Devroede G, Beaudry R. // Dis Colon Rectum.- 1971.- Sep-Oct №14(5).- p. 400-407.
84. Dudunkov Z. Zur operativen Behandlung der generalisierten Dickdarmpol-iposis mit maligner Trasformation in Rektum und Kolon // Zbl. Chirurgie.-1980.-№105.-p. 529-534.
85. Fox J.A. A fiberoptic colonoscope // Br Med J.- 1969.- Jul №5.- p. 650661.
86. Gallagher E.G., Zeiglier M.G. Rectal carcinoma in patients in the second and third decades of life // Amer J. Surg.- 1972.- №124.- p. 655-659.
87. Gyde S. Screening for colorectal cancer in ulcerative colitis: dubious benefits and high costs // Gut.- 1990.- Oct №31(10).- p. 1089-1092.
88. Hermanek P. Colorectal polyps—a precancerous condition? // Internist (Berl).- 1983.- Feb №24(2).- p. 71-74.
89. Hermanek P., Fruhmorgen P., Guggenmoos-Holzmann I., Altendorf A., Matek W. The malignant potential of colorectal polyps—a new statistical approach//Endoscopy.- 1983.- Jan №15(1).- p.16-20.
90. Howard E.W., Cavallo C., Hovey L.M., Nelson T.G. Colon and rectal cancer in the young adult // Amer. J. Surg.- 1975.- №41.- p. 260-265.
91. Hunt T. Digestive disease: the changing scene // Brit. Med. J.- 1972.- №4.-p. 689-692.
92. Koltun W.A., Coller J.A. Incarceration of colonoscope in an inguinal hernia: 'Pulley' technique of removal // Dis. Colon Rectum.- 1991.- №34.- p. 191-198.
93. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat end depressed types of early colorectal cancer // Endoscopy.- 1993.- 25, № 7.— p. 455-461.
94. Kuramoto S., Oohara T. Minute cancer arising de novo in the human large intestine // Cancer.- 1988.- №61.- p. 829-834.
95. Ladas S.D. Factors predicting the possibility of conducting colonoscopy without sedation // Endoscopy.- 2000.- 32, №9.- p. 688-692.
96. Mandel J.S., Bond J.H., Church T.R. et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood // New Engl. J. Med.-1993.-Vol. 328-p. 1365-1371.
97. Mandel J.S., Church T.R., Bond J.H. et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer // New Engl. J. Med.-2000.-Vol. 343.-p. 1603-1607.
98. Mayo C.W., Pagtalnan R.J. Malignancy of colon and rectum in patients under 30 years of age // Surgery.- 1963.- Vol. 53.- p. 711-718.
99. Miller F.E., Liechty R.D. Adenocarcinoma of the colon and rectum in persons under 30 years of age // Amer. J. Surg.- 1967.- Vol. 113.- p. 507-510.
100. Minimal Access coloproctology // edited by M.E. Arregui and J.M. Sack-ier.- M., «Медицина».- 1999.- 276 стр.
101. Morrissey J.F. Gastrointestinal endoscopy // Gastroenterology.- 1972.- Jun №62(6).-p. 1241-1268.
102. Morrissey J.F. Zoom lenses and the optics of fiberscopes // Gastrointest Endosc.- 1972,- Feb №18(3).- p. 128-129.
103. Napalkov N.P., Tserkovny G.F., Merabishvili V.M. et al. Cancer incidence in the USSR // IARC Scientific public.- Lion.- №48.-1983.- p. 32-35.
104. Nothiger F. Kolorektales Karzinom// Onkologie.- 1979,- №2.- p 156-161.
105. Ottenjahn R. Dickdarmpolypen und koloskopische Polypektomie // Dt. Med. Wochenschr.- 1973.- 98.- p. 677-681.
106. Overbeck W., Raffel G. Ergebnisse bei der chirurgischen behandlung des Rektumkarzinoms // Bruns, Beitr. Klin. Chirurgie.- 1970.- 218.- p. 338345.
107. Overholt B.F. Description and experiences with flexible fibersigmoido-scopes // Proc Natl Cancer Conf.- 1970.- №6,- p. 443-446.
108. Overholt B.F. Fibreoptic colonoscope // Lancet.- 1970.- May 9(1).- p. 998999.
109. Overholt B.F. Technic of flexible fibersigmoidoscopy // South Med J.-1970.- Jul 63 (7).- p. 787-789.
110. Recalde M., Holyoke E.D., Elias E.G. Carcinoma of the colon, rectum and anal canal in young patients // Surg. Gynecol.& Obstet.- 1974.- Vol. 139.-p. 909-913
111. Reifferscheid M. Die klinische Bedeutung der Krebvorstufen im Dunn-Dick- und Mastdarm // Chirurg.- 1970.- 41.- p. 117-121.
112. Rosato F.E., Frazier T.G., Copeland E.M., Miller L.D. Carcinoma of the colon in young people // Surg. Gynecol. &Obstet.- 1969.- Vol. 129.- p. 2932.
113. Rosch W. Dickdarmkarzinom bei jugendlichen Patiente // Zbl. Chir.-1975.-Vol. 100.-p. 1502-1504.
114. Rosch W., Kaiser W., Fuchs H.F. Kolonkarzinom bei jugendlichen Patienten // Fortschr. Med.- 1974.- 92.- p. 553-556.
115. Salmon P.R, Branch R.A, Collins C, Espiner H, Read A.E. Clinical evaluation of fibreoptic sigmoidoscopy employing the Olympus CF-SB colonoscope // Gut.- 1971.- Sep 12 (9).- p. 729-735.
116. Salmon P.R, Branch R.A, Read A.E. Fibreoptic colonoscopy: a critical assessment // Q J Med.- 1971.- Oct 40 (160).- p. 571-572.
117. Schmidt D., Wolke E. Crohn disease an overview, part II // Zentralbl Chir.- 1980.-Vol. 105, №10.- p 633-641.
118. Schmidt D., Wolke E. Crohn's disease, a review. Part I // Zentralbl Chir.-1980.- Vol. 105, №9.- p. 561-580.
119. Shah S.G., Brooker J.C., Thapar C., Williams C.B., Saunders B.P. Patient pain during colonoscopy: An analisis using real-time magnetic endoscope imaging // Edoscopy.- 2002.- 34.- № 6.- p. 435-440.
120. Shimoda T., Ikegami M., Fujisaki J et al. Early colorectal carcinoma with special reference to its development de novo // Cancer- 1989.- 64.-p. 1138-1146.
121. Smith L.E. Fiberoptic colonoscopy: complications of colonoscopy and polypectomy // Dis Colon Rectum.- 1976.- Jul-Aug 19(5).- p. 407-412.
122. Spencer R.J. Coloscopy (methods and recent experiences) // Zentralbl Chir.- 1973.-Aug 98 (32).-p. 1160-1163.
123. Spratt J.S., Ackerman L.V., Moyer C.A. Relationship of polyps of the co-' Ion to the development of colonic cancer // Ann. Surg.- 1958.- 148.-p. 682-698.
124. Stewart H.L. Geographic pathology of cancer of the colon and rectum // Cancer.- 1971.- Jul 28(1).- p. 25-28.
125. Teague R.H, Salmon P.R, Read A.E. Fibreoptic examination of the colon: a review of 255 cases // Gut.- 1973.- Feb 14(2).- p. 139-142.
126. Vicari F. Progress in the methods of endoscopic diagnosis in gastroenterology // Endoscopy.- 1980.- 32.- №7.- p. 19-34.
127. Walton W.W., Hagihora P.F., Griffen, W.O. Colorectal adenocarcinoma in patients less than 40 years old // Dis. Colon & Rectum.- 1976.- 19.- p. 529534.
128. Wassner U.J., Pautsch H. Der acute Darmverschluss und die Zeit. // Munchener med. Wochenschr.- 1973.- 115.-p. 1291-1294.
129. Weedon D.D., Shorter R.G., Ilstrup D.M., Huizenga K.A., Taylor W.F. Chrons disease and cancer // New Engl. J. Med.- 1973.- 289.- p. 10991103.
130. Williams C.B., Teague R.H. Progress report: Colonoskopy // Gut.- 1973.-14.-p. 990-1003.
131. Williams Ch. Evaluation of the colonoscopic examination: Results of three studies //Dis Colon& Rectum.- 1975.- 18.- p.366-368.
132. Winawer S., A Global Perspective on Colorectal Cancer Prevention // IDCA/RGA Colorectal Cancer Awareness Conference.- Moscow, June 24 & 25, 2004.- p. 74-79.
133. Winawer S.L., Zauber A.G., Ho M.N. et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup // New Engl. J. Med.- 1993.-Vol. 329- p. 1977-1981.
134. Wolff W.I, Shinya, Geffen A., Ozoktay S., Desseer, R. Comparison of colonoscopy and the contrast enema in five hundred patients with colorectal disease//Amer. J. Surg.- 1975.- 129.-p. 181-186.