Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Критерии прогнозирования течения и исхода пневмонии, а также возможности повышения эффективности антибактериальной терапии
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Умарова, Ирина Арслановна :: 2005 :: Москва
Список сокращений, принятых в диссертации.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современные особенности пневмоний тяжелого течения.
1.1.1 Определение. Статистические данные.
1.1.2 Классификация пневмоний.
1.1.3 Особенности клинического течения.
1.1.4 Проблемы инструментальной диагностики.
1.1.5 Микробиологическая диагностика.
1.2. Оценка риска летального исхода у больных пневмонией.
1.3. Лечение пневмонии.
Принципы антибактериальной терапии пневмоний тяжелого течения.
1.3.2. Направленный транспорт антибиотика.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика групп обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1.Лабораторные и инструментальные исследования.
2.2.2. Методы статистической обработки.
2.3. Метод направленного транспорта антибиотика.
Глава 3. ОСОСБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
ПНЕВМОНИЙ.
Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ПНЕВМОНИИ.
4.1. Факторы риска летального исхода.
4.2. Модель прогноза.
Глава 5. НАПРАВЛЕННЫЙ ТРАНСПОРТ АНТИБИОТИКА.
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
6.1. Особенности клинической картины пневмоний.
6.2. Прогнозирование летального исхода.
6.3. Направленный транспорт антибиотика.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Умарова, Ирина Арслановна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Пневмония является одним из самых распространенных заболеваний современного общества [45, 72]. Так, в США пневмонией ежегодно болеют от 3 до 5,6 млн. человек [155, 182]. В России настоящие показатели существенно меньше - 687 тысяч случаев в год, что свидетельствует в первую очередь о низком уровне диагностики. По оценке А.Г. Чу-чалина [108], до 60 % случаев болезни остаются нераспознанными. В индустриально развитых странах пневмония занимает 6-е место среди всех причин смерти и 1-е среди инфекционных заболеваний [156].
В нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости пневмонией, особенно тяжелыми ее формами [107, 108]. Последнее обстоятельство объясняется низким уровнем социальной защищенности, особенно людей страдающих хроническими заболеваниями, частым осложнением которых является инфекция нижних дыхательных путей, увеличением среднего возраста населения, бесконтрольным и нерациональным назначением антибактериальных лекарственных средств, а также недостаточным знанием проблем диагностики и лечения пневмонии со стороны широкого круга врачей практически всех специальностей [179, 203].
Есть немногочисленные работы по определению предикторов летального исхода пневмонии (Farr В.Н., 1991; Ewig S., 1995; Almiroll J., 1995; Fine M.J., 1997; Авдеев C.H., 2001) [2, 116, 138, 150, 154], однако они разрабатывались в основном для решения вопросов медицинской сортировки больных и не удовлетворяют врачей по ряду причин (сложность и дороговизна применяемых методик и др.).
На исход пневмонии прежде всего влияет неадекватность антибактериальной терапии. Основной причиной ее неэффективности считается недостаточная биодоступность препарата (плохая пенетрация в респираторную систему) и как следствие - недостаточная концентрация его в очаге воспаления [23,
113], которая может не достигаться общепринятыми методиками введения [11, 22, 74].
Идея транспорта антибактериальных химиопрепаратов непосредственно в очаг инфекции была высказана в 1992 г. С.В. Лохвицким [54]. В Карагандинской государственной медицинской академии практически разработан метод направленного транспорта антибиотиков малыми объемами крови Д.А. Швецовым [109], продемонстрирован хороший клинический эффект. Разработка новых методик направленного транспорта антибиотиков и их клиническая оценка у больных пневмонией также важны.
Приведенные данные объясняют высокий интерес клиницистов к этой проблеме. Любые исследования, направленные на изучение особенностей клинического течения заболевания, совершенствование диагностики и повышения эффективности терапии весьма актуальны. Особый интерес представляет определение критериев, позволивших бы на ранних стадиях пневмонии определить характер ее течения и возможный прогноз, а на этой базе - своевременно корректировать этиотропную и патогенетическую терапию.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинических особенностей пневмонии у пациентов с летальным исходом в условиях многопрофильного стационара и оценка их прогностической значимости; определение клинической эффективности модифицированной методики направленного транспорта антибиотика.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить особенности клинического течения тяжелой пневмонии у пациентов с летальным исходом.
2. Определить факторы риска развития летального исхода тяжелой пневмонии в условиях многопрофильного стационара.
3. Разработать на их основе методику определения риска летального исхода в динамике на каждый момент времени.
4. Оценить эффективность модифицированной методики направленного транспорта антибиотика в комплексном лечении больных пневмонией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Уточнены факторы неблагоприятного для жизни прогноза у больных пневмонией в условиях многопрофильного стационара.
Впервые разработана формула подсчета прогностического индекса, отражающего риск развития летального исхода пневмонии на данный момент времени.
Впервые осуществлена оценка у больных пневмонией клинической эффективности модифицированной методики направленного транспорта антибиотика аутолейкоцитами, инкубируемыми в условиях излучения гелий-неонового лазера.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Разработанные критерии неблагоприятного для жизни прогноза у больных пневмонией тяжелого течения, а также подсчитанный на их основании прогностический индекс позволяют в динамике заболевания определять эффективность проводимой терапии и своевременно ее корректировать.
Отработана модифицированная методика лечения больных тяжелой пневмонией с использованием направленного транспорта антибиотика, заметно улучшающая результаты и сокращающая сроки лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ ЕЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику центральной медико-санитарной части №122, ГУ Центра профпатологии Промышленной и Морской медицины Федерального Управления "Медбиоэкстрем" МЗ РФ. Материалы диссертации применяются в учебном процессе при подготовке слушателей на кафедре внутренних болезней №1 с курсом клинической фармакологии ГОУВПОСПбГМА им. Мечникова.
Фрагменты научной работы доложены на 1-ой научно-практической конференции Северо-Западного Региона России "Искусственное питание и инфу-зионная терапия больных в медицине критических состояний" (Санкт-Петербург, апрель 2001г.), научно-практической конференции Центральной медико-санитарной части № 122, посвященной 30-летию ЦМСЧ №122 (Санкт-Петербург, декабрь 2002 г.).
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Установлены предикторы неблагоприятного исхода пневмонии тяжелого течения в условиях многопрофильного стационара.
2. Существуют реальные возможности прогнозирования течения и исхода пневмонии.
3. Использование модифицированной методики направленного транспорта антибиотика в комплексном лечении больных тяжелой пневмонией позволяет существенно повысить эффективность антибактериальной терапии, что приводит к заметному улучшению результатов лечения, сокращению его сроков.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.
Автором составлены план и объем комплексного обследования больных пневмонией тяжелого течения в условиях многопрофильного стационара. Лично проведено 172 больных пневмонией тяжелого течения.
Произведены анализ и обобщение материала, осуществлена статистическая обработка, на основе которой выделены факторы неблагоприятного для жизни прогноза. Предложена и реализована идея создания модели, описывающей величину риска летального исхода на каждый конкретный момент времени.
Автор непосредственно участвовал в адаптации модифицированной методики направленного транспорта антибиотика применительно к больным пневмонией, проведении этой методики лечения и оценке ее клинической эффективности.
Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии прогнозирования течения и исхода пневмонии, а также возможности повышения эффективности антибактериальной терапии"
ВЫВОДЫ.
1. Факторами, ассоциированными с неблагоприятным прогнозом, оказались: возраст пациента, злоупотребление алкоголем, срок от начала заболевания, малосимптомный вариант дебюта пневмонии; патологические изменения показателей периферической крови, гипергликемия, развитие осложнений, а также такие возбудители как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterococcus, особенно в ассоциациях возбудителей в количестве 3-х и более.
2. В результате многофакторного анализа взаимосвязей определены наиболее значимые критерии: день от начала заболевания, уровень гемоглобина, глюкоза крови, развитие осложнений, которые представлены в виде математической многофакторной регрессионной модели, имеющей вид оригинальной формулы.
3. Риск развития летального исхода на каждый момент времени можно определить с помощью настоящей математической модели, так как все показатели являются динамическими и отображают определенный фон, что делает возможным уменьшение этого риска путем своевременной коррекции терапии.
4. Направленный транспорт антибиотика позволяет существенно повысить эффективность антибактериальной терапии, что проявляется в более быстрой нормализации самочувствия, картины крови, рентгенологических проявлений.
5. Использование модифицированной методики направленного транспорта приводит к существенному сокращению сроков пребывания в стационаре и значительно снижает летальность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. С целью своевременной коррекции проводимой терапии необходимо производить подсчет прогностического индекса в динамике по следующей формуле:
ПИ = 1,134 - 0,028 • День - 0,003 • Гем. + 0,028 • Глюкоза - 0,214 • Осложн.
Прогностически неблагоприятным являются значения от 0,5 до 1, а также их увеличение в динамике.
2. Для повышения эффективности антибиотикотерапии больных тяжелой пневмонией рекомендуется использование модифицированной методики направленного транспорта антибиотика аутолейкоцитами:
- при помощи аппаратного плазмафереза (аппарат ФК 3,5) получается де-плазмированная аутолейковзвесь в количестве из расчета: рабочая доза аутолейкоцитов составляет 10*109 лейкоцитарных клеток. Лабораторно подсчиты-вается количество лейкоцитов в 1 литре цельной венозной крови. Составляется пропорция: в 1 литре — известное количество, в Х-мл — 10*109 лейкоцитарных клеток, вычисляется количество мл аутокрови, из которых предстоит извлечь лейкоциты.
- в аутолейковзвесь, разбавленную физиологическим раствором поваренной соли 1 : 4, добавляется антибактериальный препарат в разовой дозировке и заводской раствор АТФ из расчета 1 мл на 10*109 аутолейкоцитов.
- производится инкубация аутолейковзвеси в свете красного гелий-неонового лазера с длиной волны 633 нм в режиме перемешивания в течение 3 минут, мощность излучения на торце 3 м Вт.
- аутоцитовзвесь возвращается пациенту внутривенно капельно со скоростью 60 капель в 1 минуту.
На курс требуется от 1 до 4 процедур в зависимости от тяжести заболевания.
3. Направленный транспорт проводится в качестве дополнительной терапии на третий день стандартной антибактериальной терапии тем же антибиотиком, что и базовая терапии в разовой дозировке.
4. Направленный транспорт антибиотика целесообразно проводить как на фоне эмпирической терапии пневмонии, так и с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Умарова, Ирина Арслановна
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 5 (124). - С. 177-181.
2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии // Пульмонология. 2001. - № 1. - С . 77-91.
3. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. М.: Медицина, 1998. - 183 с.
4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых (учебно-методическое пособие для врачей). МЗ РФ. - М.: Медицина, 1998. - С. 1-28.
5. Айзенштейн Ф.А., Коржевский Т.В. Опыт анализа летальных исходов // Арх. пат. 1992. - № Ю. - С. 40-45.
6. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 384 с.
7. Балуда В.П., Штейнгардт Ю.Н., Зарипова Т.Н. Двухэтапное лечение острых пневмоний. Томск, 1991. - 124 с.
8. Барановский А.Ю., Шапиро ИЛ. Искусственное питание больных. -СПб.: Фолиант, 2000. 159 с.
9. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы анти-биотикотерапии. М.: Медицина, 1999. - 112 с.
10. Белокриницкий Д.В., Мамаева М.А. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов у больных сахарным диабетом до и после лечения прибором "Биотрон" // Проблемы эндокринологии. 1984. - № 6. - С. 18-22.
11. Белоусов Ю.Б., Галеева Ж.А., Ефременкова О.В. Применение фтор-хинолонов в лечении внебольничных и внутрибольничных пневмоний // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 85-89.
12. Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложненная стафилококковая пневмония. М.: Медицина, 1992. - 105 с.
13. Боун Р. Сепсис и септический шок // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 1995. - Выпуск 8 - С. 125-164.
14. Бреджэ Ф.(Марсель, Франция). Методы диагностики пневмонии, возникающей при использовании вентиляторов // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 1998. - Выпуск 5. - Раздел 5. - С. 253-258.
15. Вишневский А.А., Колкер Н.Н., Эфендиев И.Х. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза абсцессов легких (обзор литературы) // Хирургия. -1986.-№5.-С. 141-148.
16. Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 18-24.
17. Воробьев А.В. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии // Автореф. дис.канд.мед.наук. Л., 1998. -23 с.
18. Вытрищак В.В., Бельских А.Н., Цебекова Л.А. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии некоторых заболеваний органов дыхания. СПб., 2001. - 40 с.
19. Гавалов С.М., Соболева М.К., Дерягина Л.П., Сасин А.В. Анемия у реконвалесцентов тяжелой пневмонии: нецелесообразность использования ферропрепаратов // Пульмонология. 1992. - № 1. - С. 43-45.
20. Грудинина С.А., Зубков М.М., Кротова Л.А., Чучалин А.Г. и др. Лине-золид при нозокомиальных пневмония: результаты многоцентрового двойногослепого исследования в сравнении с ванкомицином // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - № 46. - С.12-17.
21. Данциг И.И., Скипский И.М., Смульская Г.П. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика // Тер. арх. 1999. - Т. 71, № 3. - С. 32-35.
22. Данциг И.И., Скипский И.М., Левин Н.Ф. Современная клинико-морфологическая характеристика острых гнойно-деструктивных заболеваний легких // Пульмонология. 2000. - Т. 10, № 2. - С. 19-22.
23. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - 632 с.
24. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологиче-ские аспекты // Русский медицинский журнал. 1996. - № 11. - Т. 4.- С. 684-694.
25. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Каминский В.В. Внебольничные стафилококковые пневмонии // Инфекции и антимикробная терапия. № 2. - Т. 3. -С. 44-46.
26. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Левин О.В. Внутрибольничные пневмонии: особенности этиологии, клинического течения, морфологии и терапии // Врачебные ведомости. 2000. - № 3. - С. 26-30.
27. Дружинена B.C., Фетисов В.М., Соломин Г.В. Динамические наблюдения за течением и исходами острых пневмоний по данным рентгенологических исследований // Вестн. Рентгенол. 1994. - № 4. - С. 5-10.
28. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов — фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз // Пульмонология. — 1998. -№ 4. С.23-27.
29. Дэниел У. Фостер. Внутренние болезни под редакцией Харисона Т.Р. // Сахарный диабет. М. Медицина, 1996. - Книга 9. — 219 с.
30. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекцион-ных лекарственных средств. Пер. с англ. Смоленск-Амипресс, 1996. - 101с.
31. Есипова И.К. Легкое в патологии. Новосибирск. - 1975. - 197 с.
32. Зайцев А.А., Карпов О.И. Принципы антимикробной терапии нозоко-миальной пневмонии // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. -2000.-№5.-С. 99-105.
33. Зайцев А.А. Принципы выбора антибактериальных средств для лечения внутригоспитальных инфекций // Практика современной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекций. 22.04.2000. - Материалы конференции. - Санкт-Петербург.
34. Зефирова Г.С. Клиническая эндокринология: Руководство/Под ред. Н.Т. Старковой // Сахарный диабет. М.: Медицина, 1991. - 304 с.
35. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение // CONSILIUM MEDICUM 2000. № 1.-Т. 2.-С. 32-38.
36. Интенсивная терапия: перевод с английского с доп./ Гл. ред. А.И Мартынов. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 104 с.
37. Илькович М.М. Опыт применения азитромицина (сумамед) при вне-госпитальных пневмониях // Пульмонология. 1998. - № 2. С. 89-91.
38. Инсарская Т.И., Горфинкель А.Н., Котихина JI.H. Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии // Пульмонология. 1997.-№ 1.-С. 25-26.
39. Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика пневмоний в зависимости от этиологии // Врачебные ведомости. 2000. - № 4. - С. 13-27.
40. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония // Руководство. СПб.: Спец. Лит, 2002. - 118 с.
41. Карпушина И.А. Оценка возможностей использования аутогенных нейтрофилов для направленного транспорта антибиотиков // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - № 1. - С. 88-89.
42. Кассиль В.Л. Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997. - 168 с.
43. Катюхин В.Н. Пневмонии у престарелых клиническая картина и лечение // Тер. арх. - 1992. - № 3. - С. 131-134.
44. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Влияние низкоинтенсивного излучения на функциональный потенциал лейкоцитов // Бюл. эксперем. биологии и медицины. 1997. - 123 (4) - С. 395-398.
45. Кондратенко Г.П., Гриценко JI.3., Гнилицкая В.Б. Значение ассоциации микроорганизмов в развитии острой пневмонии // Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1989. - № 12. - С. 67-70.
46. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 7-13.
47. Кривозубов Е.Ф., Яковлев В.Б., Саблин В.М. Влияние эндовазальной гелий-неоновой лазеротерапии на реологические свойства крови у больных с ишемической болезнью сердца // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 5. -С. 31-32.
48. Крылов А.А. Острые пневмонии на фоне ХНЗЛ // Тер. арх. 1994. -№ 3. - С. 54-57.
49. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний // Клин. Мед. 1995. - № 2. -С. 26-35.
50. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарт) // Руководство. Самара: Сам. ГМУ, 2000. - 160 с.
51. Лаптев В.Я., Домникова Н.П., Горбунов Н.А. Рентгенологические особенности нозокомиальных пневмоний // Пульмонология. 1999. - № 4. - С. 31-34.
52. Лохвицкий С.В., Гуляев А.Е., Зубцов Н.В., Климахин Ю.Д., Швецов Д.А. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза // Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 8. - С. 22-24.
53. Лохвицкий С.В., Ержанова Ш.А., Балаболкин М.И., Сарафанова И.М. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией // Сахарный диабет. 1999. - № 3. - Т. 4. - С. 1-5.
54. Мазуров В.И., Климко Н.Н. Клиническая гематология. СПб.: ВМА им. Кирова, 1993. - 118 с.
55. Малышева А.А., Костина В.В., Романова Т.Е. Изменение реологических свойств крови у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом // Национальный конгресс по болезням органов дыхания , 4-й: Сборник резюме. -М., 1994.-№262.
56. Мартыненко Т.И., Шойхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжелых форм пневмонии // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 71-75.
57. Митрохин С.Д. Значимость микробиологической лаборатории в современной системе инфекционного контроля многопрофильного стационара // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - № l. . С. 42-45.
58. Николаенко Э.М. Нозокомиальная пневмония: этиопатогенез, профилактика и терапия // Пульмонология. 1997. - Приложение. - С. 37-43.
59. Никонова Е.В., Черняев А.Л. Уровень ошибок диагностики пневмоний по данным историй болезней у умерших в стационаре общего профиля // Пульмонология. 1996. - № 3. - С. 10-13.
60. Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты // Русск. мед. журн. Спец. выпуск. 1997. - Т. 5, № 17. - С. 1095-1099.
61. Новашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л.И., Зубков М.Н., Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых // Русск. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 21. - С. 919-922.
62. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугицидзе Е.Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста // Тер. архив. 1990. - № 3. - С 30-34.
63. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре // Русск. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 21. - С. 923-929.
64. Ноников В.Е. Антибактериальная химиотерапия в пульмонологии // Врач. дело. 2000. - № 10. - С. 12-14.
65. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии // Consilium medicum. 2000. - № 10. - С. 396-400.
66. Определения внутрибольничных инфекций. Бюллетень "ЗНиСО" (Здоровье населения и среда обитания), 1994. Т. 1. - С. 3-6.
67. Островский В.К. Оценка процесса деструкции и регенерации при острых гнойных заболеваниях легких // Вестн. хир. 1990. - Т. 144. - № 2. - С. 1517.
68. Пермяков Н.К. Острые пневмонии. Дискуссия за "круглым столом" журнала "Терапевтический архив" // Тер. арх. 1988. - № 3. - С. 9-16.
69. Пермяков Н.К., Баринова М.В. Патоморфология острых воспалительных заболеваний легких по данным аутопсий // Пульмонология. 1998. - № 3. -С. 59-63.
70. Пермяков Н.К., Баринова М.В., Магомедов М.К. Патологическая анатомия острых воспалительных заболеваний у взрослых // Арх. пат. 1990. - № 3.- С. 3-7.
71. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 456 с.
72. Покровский В.И., Прозоровский В.И., Малеев В.В. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. -272 с.
73. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.
74. Путов Н.В., Левашов Ю.Н. Абсцесс и гангрена легкого // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - 512 с.
75. Раджабов О.Г. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения с эндолимфатическим введением антиоксидантов в комплексном лечении гнойных ран // Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1999. - 22 с.
76. Рингсдорф Г., Шмидт Б. Системы полимерных носителей лекарств // Журнал всесоюзного химического общества им. Ю.И. Менделеева. 1987. - Т. 32.-№5.-С. 487-501.
77. Розенштраух J1.C., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. М.: Медицина, 1991.-147 с.
78. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: Современный подход / Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 198 с.
79. Руссу В.Г. О роли легочного кровообращения в системе защитных механизмов легких и патогенезе пневмонии // Педиатрия. 1981. - № 1. - С. 14-16.
80. Самохин Г.П., Доматский С.П. Направленный транспорт лекарств с помощью эритроцитов // Журнал всесоюзного химического общества им. Ю.И. Менделеева. 1987. - Т. 32. - № 5. - С. 527-533.
81. Северова Е.А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний // Тер. Архив. 1979. - № 1.- С. 85-90.
82. Семенова Е.П., Пантелеева Р.А., Мясникова Г.В. Опыт дифференцированного применения массивных доз никотиновой кислоты при тяжелых пневмониях // Труды 2-го Московского медицинского института. 1980. - Т. 146.-№9.-С. 231-234.
83. Семенов АВ., Малыгин В.Н., Северин С.И., Уколов В.М. Влияние низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера на гемостаз // Врачебное дело. 1994. - № 1. - С. 151-153.
84. Сидоренко С.В. Возбудители инфекций дыхательных путей и их чувствительность к антибиотикам // Медицина для всех. 1998. - № 2. - С. 4-9.
85. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики // Русский медицинский журнал. 1997. - № 5. - С. 1367-1448.
86. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - № 11. - С. 44-48.
87. Синопальников А.И., Дуганов В.К. Левофлоксацин: ступенчатая терапия внебольничной пневмонии у взрослых // Русский медицинский журнал. -2001. Т. 9 - № 15. - С. 650-655.
88. Синопальников А.И., Страчунский А.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - № 1. - Т. 3. - С. 54-68.
89. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приложение к приказу № 300 МЗ РФ). М. -1999. - Универсум Паблишинг. - С. 47.
90. Страчунский Л.С.,Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. М.: Медицина, 2000. - С. 216.
91. Сутер П. (Женева, Швейцария). Нозокомиальная инфекция в отделении интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. 1998.-№ 5. - С. 201-210.
92. Фелинг Ф., Бакстер Дж. Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина, 1985.-Т. 2.-С. 416.
93. Филеев Л.В., Тулупов А.Н., Жирбут Е.Б. и др. Особенности функциональной активности моноцитов при острых гнойно-деструктивных заболеваний легких // Сов. мед. 1988. - № 10. - С. 15-17.
94. Франклин Банн X. Внутренние болезни под редакцией Харисона Т.Р. // Анемии при хронических заболеваниях. М.: Медицина, 1996. Книга 7.-706 с.
95. Фархутдинов У.Р., Фархутдинов P.P., Фархутдинов Ш.У. Эффективность лазеротерапии у больных неспецифическими заболеваниями легких // Клиническая медицина. 2001. - № 8. - С. 40-44.
96. Хоигни Р., Хопф Б., Зоннтаг Р. Пенициллины, цефалоспорины и тет-рациклины // Побочное действие лекарственных средств / Под. ред. М.Н.Г. Дюкс; пер. с англ. под редакцией Э.А.Бабаяна. М.: Медицина, 1983. - С. 274303.
97. Цинзерлинг А.В. Острые респираторные инфекции. JL, 1970.- 112 с.
98. Цинзерлинг А.В., Черемисина И.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 53-55.
99. Чазов Е.Н., Смирнов В.Н. Направленный транспорт лекарств: проблемы и перспективы // Журнал всесоюзного химического общества им. Ю.И. Менделеева. 1987. - Т. 32. - № 5. - С. 485-487.
100. Черняев A.JL, Михалева JI.M., Никонова Е.В. Ошибки диагностики патологии легких по данным аутопсии // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 7578.
101. Черняев A.JL, Никонова Е.В. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний // Materia med. 1995. - № 4/8. - С. 11-17.
102. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины // Materia Medica. 1995. - № 4(8). - С. 5-10.
103. Чучалин А.Г., Новиков Ю.К. Пневмония // Приложение к журналу "Здоровье". 2001. - № 2.
104. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8. - № 17. - С. 727-731.
105. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств // Consilium medicum. 2002. - № 4. -С. 7-72.
106. Швецов Д.А. Направленный транспорт антибиотиков в лечении острых неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Караганда. - 1996. - 22 с.
107. Щегольков A.M., Клячкин JI.M., Ярошенко В.П., Клячкина И.Л. Лазеротерапия в пульмонологии // Пульмонология. 2000. - № 7. - С. 11-17.
108. Юлдашев К.Ю., Камилов М.К., Махмудова З.У., Ирмухамедов Р.А. Эритроцитарные фосфолипиды, гемокагуляция и состояние микроциркуляции у больных острой пневмонией // Клиническая медицина. 1987. - № 3. - С. 4548.
109. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии // Пульмонология. 1997. -№ 1. - С. 56-60.
110. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия тяжелой пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - № 6. - С. 40-44.
111. Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. 1999. - № 7(16). - С. 763-768.
112. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии // Consilium medicum. 2001. - № 3(3). - С. 142-150.
113. Almirall J., Mesalles E., Klamburg J., Parra O., Agudo A. Prognostic factors of pneumonia reqiring admission to the intensive care unit // Chest. 1995. -Vol. 107.-P. 511-516.
114. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et. al. Acute respiratory distress sindrome in adults // Lancet. 1967. - Vol. 2. - P. 319-323.
115. Bates J.N., Campbell G.D., Barron A.L. et al. Microb. Etiology of acute pneumonia in hospitalized patients // Chest. 1992. - Vol. 101. - № 4. - P. 10051012.
116. Barriffi F., Sanduzzi A., Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections in adults // J. of Chemoth. 1995. - Vol. 4. - P. 263-273.
117. Bartlett J.G. Communiti-Acquired Pneumonia Today: Patogen Directed Therapy and Resistance Patterns // Suppl. to Hospital Med. - 1997. - Vol. 33. - P. 1013.
118. Bartlett J.G. et al. Practice guidelines for management of community-acquired pneumonia in adults // Clin. Infect. Diseases. 2000. - Vol. 31. - P. 347429.
119. Bergogne-Berezin E. Pharmacokinetics of Antibiotics in The Respiratory Tract: Clinical // Clin. Pulmonary Med. 1998. - Vol. 5. - P. 211-231.
120. Bernard G.R., Doig B.G., Hudson G. Quantification of organ failure for clinical trials and clinical practice // Ibid. 1995. - Vol. 151. — P. 323.
121. Berki Т., Nemeth P. Photo-immunotargeting with hematoporphyrin conjugates activated by a lower He-Ne lasser // Cancer Immunol. Immunother. 1992. -Vol. 35.-P. 69-74.
122. Byl В., Kaufman L., Jacobs F. et al. Ciprofloxacin versus comparative antibiotics in LRTI. A meta-analysis // Drugs. 1993. - Vol. 45. - Suppl. - P. 50-51.
123. Blinkhorn R.J. Hospital-acquired pneumonia. From: Textbook of pulmonary diseases. Philadelphia, 1998. - P. 543-560.
124. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and multiple-organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. 1992. - Vol 101. - P. 16441699.
125. Bone R.C. Pulmonary & Critical Care Medicine // Mosby-Year Book. -1998.-Vol. 45.-P. 123-134.
126. British Thoracic Society guidelines // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 64.
127. Brown D., Patricia L., Lerner A. Stephen. Communiti-Acquired Pneumonia // The Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1295-1597.
128. Centers for Diseases Control and definitions for nosocomial infections, 1988 // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 139. - № 4. - P. 1058-1059.
129. Chase R.A. Overwhening pneumonia // Med. Clin. North Am. 1986. -Vol. 83. - P. 845-960.
130. Craven D.E., Kunches L.M., Kilinsky V., Lichtenberg D.A., Make B.J., McCabe W.R. Risk factor for pneumonia and fatality in patients receiving continuous mechanical ventilation // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133. - P. 792-796.
131. Cruciani M., Basetti D. The fluoroquinolones as treatment for infection caused by gram-positive bacteria // J. antimicrob. Chemother. 1994. - Vol. 33. - P. 403-417.
132. Dorca J., Manresa F. Community-acquired pneumonia: initial management and empirical treatment // Eur. Respir. Mon. 1996. - Vol. 3. - P. 36-55.
133. Eccles M., Clapp Z., Grimshaw J. et al. North of England evidence based guidelines development project: methods of guidelines development // BMJ. 1996. -Vol. 312.-P. 760-762.
134. Ewig S., Bauer Т., Hasper E., Pizulli L., Kubini R., Luderitz B.
135. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 392-397.
136. Iwamoto K., Ichiyama S., Shimokata K., Nakashima N. Postoperative pneumonia in elderly patients: incidence and mortality in comparison with younger patients // Intern. Med. 1993. - Vol. 32. - P. 274-281.
137. Hedlund J.V., Ortgist A.B., Kalin M.E., Granath F. Factors of importance for the long term prognosis after hospital treated pneumonia // Thorax. 1993. — Vol. 48. - № 8. - P. 785-794.
138. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 153. - P. 1711-1725.
139. Garrard C., Court C. The diagnosis of pneumonia in the critically ill // Chest. 1995. - Vol. 108. - P. 17-25.
140. Garibaldi R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults // Amer. J . 1985. - Vol. 78. - P. 32-37.
141. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteral followed by oral ofloxacin for nosocomial and community-acquired pneumonia requiring hospitalization // Amer. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 145. - P. 31-35.
142. Guay D.R.P. Quinolones // Antimicrobial Therapy in the Elderly Patient. -New York, 1994. P. 237-310.
143. Jobnston B.J. Nosocomial pneumoniae // Curr. Opin. Infect. Dis. 1990. -Vol.3-P. 517-537.
144. Jorda R., Parras F., Ibanez J., Reina J., Bergada J., Raurich J.M. Diagnosis of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients by the blind protected telescoping catheter// Intensive Care Med. 1993. - Vol. 19. - P. 377-459.
145. Fagon J.Y., Cbastre J., et al. Detection of nosocomial lung infection in ventilated patients: Use of protected specimen brush techniques in 147 patients // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138. - P. 110-116.
146. Fagon J.Y., Cibastre J. et al. Nosocomial pneumoniae in patients receiving continuous mechanical ventilation // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol. 139. -P. 877-961.
147. Farr B.M., Sloman A.J., Fisch M.J. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 115. - P 428-436.
148. Ferraro M.J. Emerging Pathogens and Resistance Patterns in Lover Respiratory Tract Infections: Focus on Communiti-Acquired Pneumonia // Suppl. to Hospital Med. 1997. - Vol. 33. - P. 5-14.
149. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community-acquired pneumonia. What s needed for accuret diagnosis // Postr. med. 1996. - Vol. 99. -P. 95-107.
150. Fine A., Grossman R., Faber В., Cassiere H. Diagnosis and Management of Pneumonia and Other Respiratory Infeections // 1-st ed. Berlin: PCL. 1999. -Vol. 12.-P. 46-51.
151. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M., et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336. - P 243-250.
152. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis // JAMA. 1996. -Vol. 275.-P. 134-141.
153. Garibaldi R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology, and impact // Am. J. Med. 1985. — Vol. 78. - P. 32-39.
154. Guidelines for management of adult with community-acquired pneumonia. Official statement of ATS // Am. Respi.r Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163.-P. 1730-1784.
155. Hedlund J.V., Ortqist A.B., Kalin M.E., Granath F. Factors of importance for the long term prognosis after Hospital treated pneumonia // Thorax. 1993. -Vol. 48. - P. 785-797.
156. Huchon G, Woodhead M. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 1998. -Vol. 11.-P. 986-1077.
157. Kirtland S.H. et al. The Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 445-502.
158. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 13. - P. 818829.
159. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. An evaluation of outcome from intensive care in mayor medical center // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 104. - P. 410-418.
160. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults // Chest.-1991.-Vol. 100.-P. 1619-1636.
161. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis // Ibid. 1993. - Vol. 270, № 16. - P. 1965-1970.
162. Kollef M.H., Wragge Т., Pasque C. Determinants of multiorgan disfunction in cardiac surgery patients requiring prolonged mechanical ventilation // Chest. -1995.-Vol. 107, №5.-P. 1395-1401.
163. LeGall J.R., Loirat P., Alperovitch A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 11. - P. 975-977.
164. LeGall J.R., Lemeshow S., Saulnier F. New Simplified Acute physiology score (SAPS II) based on a Europen // North American Multicenter Study. J.A.M.A. -1993. Vol. 270. - P. 2957-2963.
165. LeGall J.R., Klar J., Lemeshow S. The logistic organ dysfunction system // Ibid. 1996. - Vol. 276. - P. 802-810.
166. Leven M., Goossens H. Relevance of nucleic acid amplification techniques for diagnosis of respiratory tract infections in the clinical laboratory // Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol. 10. - P. 242-298.
167. Lioner A., Mandell P. et al. Community-Acquired Pneumonia. Etiology, Epidemiology and Treament // Chest, August. 1995. - Vol. 108. - P. 35-41.
168. Lipchik R.J., Kuzo R.S. Nococomial pneumonia // Radiol. Clin. North Am. 1996. - Vol. 34. - № 1. - P. 47-58.
169. Marquette C.H., Herengt F., Saulnier F., Courcol R., Ramon P. Protected specimen brush in the assessment of ventilator-associated pneumonia // Chest. 1993. -Vol. 103.-P. 243-250.
170. Mechanical Ventilation from Intensive Care to Home Care. European Respiratory Monograph. Roussos C. ed. 1998.
171. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M. et al. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 2080-2084.
172. Metersky M.J., Skiest D. Ventilator-associated pneumoniae: current concepts // Complications in Surg. 1997. - Vol. 14. - N 3. - P. 16-22.
173. Metlay J.P. et al. Does This Patient Have Communiti-Acquired Pneumonia // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 1440-1445.
174. Moine P., Vercken J.B., Chevret S., Chastang C., Gajdos P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology and prognosis factors // Chest. 1994. - Vol. 105. - P. 1487- 1495.
175. Nelson S.T., Laughon B.E., Summer W.R. et al. Characterization of the pulmonary inflammatory response to an anaerobic bacterial challenge // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 144. - P. 212-217.
176. Niederman M.S., McCombs J.I., Unger A.N. et al. The cost of treating community-acquired pneumonia // Clin. Ther. 1998. - Vol. 20. - P. 820-857.
177. Petermann W. Ofloxacin in lower respiratory tract infections // Infection. -1991. Vol. 24. Suppl. - P. 372-377.
178. Pittet D., Thievent В., Wenzel R.P., Li N., Auckenthaler R., Suter P.M. Bedside prediction of mortality from bacteremic sepsis: A dynamic analysis of ICU patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 112-114.
179. Plouffe J.F., File T.M.J., Breiman R.F. et al. Reevaluation of the definition of Legionnaire's disease: use of the urinary antigen assay. Community Based Pneumonia Incidence Study Group // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - P. 12861377.
180. Pneumoniae. European Respiratory Monograph. Torres A., Woodhead M. eds. 1997.
181. Reese R., Betts R., Gumustop B. Handbook of Antibiotics. Lippincott, Williams & Wilkins. 2000. - 610 p.
182. Richard E., Reese and Robert F. Betts. Practical Approach to Infectious Diseases. Chapter 9 Lower Respiratory Tract Infections (Including Tuberculosis), 4th ed., 1996.
183. Sheld W.M., Mandell G.L. Nosocomial pneumonia: pathogenesis and recent advances in diagnosis and therapy // Rev. Inf. Dis. 1991. - Vol. 13 (Suppl.9). -P. 743-751.
184. Seneff M., Knaus W.A. Predicting patient outcome from intensive care: a guide to APACHE, MPM, SAPS, PRISM and other prognostic scoring systems // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 5. - P. 33-52.
185. Syrjala H., Broas M., Suramo I. et al. High resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia // Clin. Infec.t Dis. 1998. -Vol. 27.-P. 358—421.
186. Woodhead M. Pneumonia in the elderly // J. antimicrob. Chemother. -1994. Vol. 34. - Suppl. - P. 85-92.
187. Valles J., Artigas A., Rello J., Bonsoms N., Fontanals D., Blanch L., Fernandez R., Baigorri F., Mestre J. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. -P. 179-186.
188. Venkatesan P., Gladman J., Macfarlane J.T., et al. A hospital study of community-acquired pneumonia in the elderly // Thorax. 1990. - Vol. 45(4). — P. 254-258.
189. Vilga M., Finkelston R., Hashman N. et al. Epidemiology and clinical spectrum of pneumonic infections // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 29. - № 1. - P. 5764.
190. Vitacca M., Clini E., Porta R. et al. Acute exacerbation's in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation // Euro. Respire. J. 1996. -Vol. 9.-P. 1487-1493.
191. Vogel F.A. A guide to the treatment of lower respiratory tract infections // Drugs. 1995. - Vol. 50 (1). - P. 62-75.
192. Wegmann T. Pneumonien // Atemwegs Lugenkr. - 1998. - Bd. 14. - № 7. - S. 1-5.
193. Wong D.T., Knaus W.A. Predicting outcome in critical care: the current status of APACHE prognostic scoring system // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol. 38. -P. 374-383.
194. Woodhead M. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines An International Comparison // Chest. - 1998. - Vol. 113. - P. 183-190.