Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Концепция контроля инфекционных болезней (локализация, непрерывность, слежение за эпидемическим процессом и предупреждение, специфическое блокирования передачи инфекции)

МШСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ

КИ1ВСШЙ НАУКОВО-ДОШДНИЙ 1НСТИТУТ ЕПЩМШОГП та 1НФЕКЦ1ЙНИХ ХВОРОБ ¿менх Л.В.ГРОНАШЕВСЬКОГО

РГб од

На правах рукопису , • УДК 616.9-08^.001.01

МУХОПАД В'ячеслав Олоксандрович

К0НЦЕПЦ1Я КОНТРОЛЮ 1Ю>ЕКЦ1ЙШХ ХВОРОБ "В1дцентроБО, безперервне, специф1чнв отеження за еп1дем1чним процаоом та упереджувальне, опециф^чне блокування передач! iнфвкцiй,,

IA.00.30 - егидем1олог1я

. ТЕОРЕТИЧНЕ УЗАГАЛЬНЕННЯ ДОСИДЖЕНЬ (диовртаи!я за формою науково? допов!дО на здобуття наукового отупеня доктора медични* наук

Ки1'в 1994

Робота виконана в КиУвоькому науково-доол!дному 1нститут1 еп1дем1олог1'1 та 1нфекц1йних хвороб iMeHi Л.В.Громашевського Н1н1отеротва охорони здоров'я УкраХни та у BcecBiiHifl

орган1зац1'1 охорони здоров'я

»

Науков1 консультанти:

член-кореспондент АкадамП иедичних наук УкраХни, професор А.Ф.ФРОЛОВ

доктор медичних наук,профеоор А.М.ЩЕРБИНСЬКА пров!дник глобально! программ В003 по л1кв1дац1Х в!опи,США,доктор медицини Д.А.ХЕЦДЕРСОН

0ф1ц1йн1 опоненти:

доктор медичних наук,профезор В.Л.ВАСИЛЬЕВА доктор медичних наук С.В.ДОБРОШТАН доктор б1олог!чних наук Г.М.ДВОЙНОС

Пров1дна установа: Одеоький науково-досл1дний 1нотитут в1русологй' та еп1дем1олог1'1 1мен1 I.I.Мечникова Мастерства охорони здоров'я УкраУии

Захиот в!дбудеться vO.O\ t ^'yi С ^Н^ ■ на эаохданн1 Спец1ал1зовано'1 вчено! ради Д 088.04.01 при Кшвському науково-досл!дному 1нститут1 еп!дем1ологП та 1нфекц1йних хвороб1мен1 Л.В.Громашевського (м.КиУв,252038, узв!з Протаяв Яр,4)

3 диоертац1ео можна ознайомитись у 01бл1отец1 КиХвоького НД1 еп1дем1ологП та 1нфекц1йних хвороб

Автореферат роз:сланий .Vi л^зд

Вчений секретар Спец1ал1зовано'1 вчено? ради

кандидат медичних наук

Л.С.КРАСЮК

Shri Shitla Mata Joe (iridia)

Небесна Мати Зас1вальницл

Сучаоний обраа Богин1 в!спи

Стил1зоване символiчно зображення

ОотаннШ випадок натурально! в!опи в св!т! був зарезотрований через 181 р1к п1оля ви-находу вакцини 1 лише через 6 рок!в п!оля винаходу першо! еп!дем1олог!чноХ тактики л!кв!дацИ 1нфекц!йно¥ хвороби.

I. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА. Д0СЛ1ДЖЕНБ

Актуальн!сть проблеми.

Наша праця приовячена досл!дженню фундаментально! проблем« еп!-дем!ологН - контролю !нфекц!йних хвороб.

В 1947 р. в!тчизняний фундатор сучасно? еп!дем!олог11 Л.В.Гро-машевський.розглядаючи проблому грипу,резюмував:

"..Вое применяемые меры имеют паллиативный характер.Наиболь -ииэ перспективы на ближайшоо будущее можно ожидать от научной разработки проблемы борьбы о гриппом."

Через 40 рок!в,вже оучасниками, конотатустьоя по оут! той же отан проблеми,х!ба що у виразно безнад!йн!й форм! (Вопр.вирусол., 1987,2,248).В перел!ку проблем,що ще не мають радикального вир!-иення,першо м!оцо надаетьоя грипу.Вих!д вбачаетьоя в "пошуках принципово нових,важко прогнозованих або повн!отю непрогнозованих п1дход!в".

Науково-технолог1чний поотуп людотва забезпечив можлив!с?ь су-ттевого розпирення категорй' хвороб,що п1ддаються контролю; б!льп за те.саме !снування деяких !з них стало несум!сним !з можливоо « тями наявних метод!в та засоб1в на еп1дем!чний процес. Перпою 1 поки що единою оэред таких хвороб,л1кв!дованих в глобальному . масштаб!,е натуральна в1спа.На деяк! хнш! хвороби науково-техно.-лоНчний поотуп чинить переважно "побхжний ефект" (в тому чиол! 1 негативний).Одним !з яокравих представник!в останньох категор!? хвороб е грип (Интенсивна урбан!зац!я,к!льк!сн1 та як1он1 зм!нк н!грац!йних процоо!в населения,зосередження д1тей в дитячих закладах,змхни способу життя та повед1нки людей),

Розпочата 195В року П1д ег!дою Воеов!тньо! орган!зац}¥ охорони здоров'я кампан!я л!кв1дацП в!спи завершилася 8 травня 1980 року повним уоп1хом.3будник хвороби припинив овое 1онування в природ! як б!олог1чний вид.Тактика ел!м1нацН в1опи зазнавала в своему розвитку принципоЕих зм1н залежно в!д р!вня перешкод,що.здавалооя, зростали в геометричн!й прогреой' у м1ру поотупу самоК програми. Класична тактика масовох вакцинац!'1 наоелення забезпочила ел!м1-нац!п хвороби в багатьох оконом!чно розвинених крагнах.але в к!н» ц! 60-х рок!в отала очевидною неможлив!оть дооягнення моти таким шляхом в решт! кра!н,!з б!льш отаб!льними ооередками еп!дем!чного

пронесу,то склалися 1сторично.Вих!д is кризи був знайдений is ви-находом принципово hoboi тактики - "Еп1дем!олог!чного нагляду* (w.H.Foege,1971). Само ця тактика забезпечила ел!м!нац!ю хвороби в деяких краУнах Африки,Iii вденно! Америки та АзП.В межах окремоХ краХни ол1м!нац1я досягалася воього за 2-3 роки.В!днооний поступ опостер!гався в деяких штатах 1ндП та в Пакистан!,в деяких !нших краЯнах.Проте досить швидко i ця тактика вичерпала себе.В регионах св1ту 1з найстаб!льн!шою ендем1чн!стю ел!м!нац!я в!спи вияви-лася недосяжною в найближчхй 1сторичн1й перспектив!«В 1972 - 1973 роках нами в штат! Уттар Прадеш,1нд!я, була опрацьована i п!сля ретельного випробування впроваджена нова тактика ел1м1нац!1" хвороби п!д назвою "В!спенна надзвичайна кампаи!яи(зтаИрох emergency campaign). П!сля вдосконалення.переважно орган!зац!йно1" частики,нова тактика була з усп!хом застооована В003 в решт! ендем!ч-них кра1'н obi ту.

3 р!зних причин еп!дем!олог!чн! надбання першоХ усп!шноХ глобально! програми л!кв1дацН хвороби ще знаходяться на стад!!' ос-мислення стосовно викориотання набутого доов!ду при !нших хворобах, крапельних в першу чергу.Опрацьована нами жштня тактика контролю в!спи принципово в!др!зняеться в!д обох П попередниць.Ви-ключна YY ефективн!сть була переконливо засв!дчена у глобальному масштаб!.Наступним лог!чним кроком мав отати пошук форми застосу-вання uiei тактики при 1нших хворобах.Але отворений в 1988 р., аж через 8 рок!в п!сля л!кв!дацй" в!спи,пМ!жнародний заг!н особливо* го призначення для л!кв!дац!'! хвороб" (представлений who,unicef ,

UNDO,the World Bank,Rockefeller Foundation) ЗООбрвДИВОЯ Ha T6X—

н!чних аспектах контролю хвороб,а в тактичному в!дношенн! все ще ор!ентуеться на масову вакцинац!ю населения.

Вражаюча ефективн!сть при натуральна Bioni "В!спенно1 надзви-чайноК кампанй". (В!дцентрового,безперервного,тотального,еп!дем!-олог!чного стеження за передачею !нфекц!1' те. упереджувального П блокування) пор!вняно 1з тактиков маоово!" вакцинацН чи нав!ть 1з "Еп!дем!олог!чним наглядом" (Активним !нтенсивним пошуком спа-лах!в в!опи та 'ix локал!зуванням) переконала нас в перспективнос-*1 пошуку шлях!в реал!зац!! цього принципу при !нших храпельних хворобах.Найкращою моделлю для досл!дження була б якась Is еп!де-м!чно найближчих хвороб - наприклад к!р.У нас же оталооя так , до об'ектом доол!дження було обрано грип « чи не найважчий вар!анг.

Якщо натуральна в!опа е одн!ею is найб!льше п!знаних !нфекц!й-них хвороб,яка чи не найлегше п!ддаеться контролю; хворобою, що в буквальному сено! вже наложить ioTopii - то грип в багатьох в!д»

нопеннях знаходиться у полярному положен»! отосовно но т1льхи в1-спи,а й багатьох хнших.якщо ко вмх.крапельних хвороб. Найбоьиа поширен1сть та вайшвидиа поширюван1сть,спричинення найб1льпо'1 ке-дично'1 та економ1чно1 пкоди зумовлюють особливу актуальнхсть про-бломи контролю грипу. Всупереч вторично тривалому 1нтонсивному дослхдаенню.грип та а ого збудних це залшаються чи но найзагадхо-в1иими.Ун1кальноа е надзвичайна 1нтенсивн1сть мгнлибоотх збудника. Протиепхдемхчна ефективнхсть наявних заход1в та засоб1в контролю б1льш н1ж сумн!вна. Стосовно лсодно! !нпо! 1кфекц!йно1 хвороби на 1снуе ст1льки супорочливих, 1нод! не сум!сних одна з одною, хонце-пц1Я,г1потоз,погляд1в,припущень (О.А.Смород1ицев,1981;Д.КЛьвов, 1982;А.Ф.Фролов,1985;А.М.Щербинсъка,1984; к.Е.Норе-з1тр8оп,1987).

При вибор! об'сктом досл!даення грипу В було враховано, то мхя ним та грипом А значно б1льша схожостх,н1ж в1дм1нност1.Окрхм того, зарееотрована вже п!д чао дослхдження !нтенсивн!сть епхдем1й грипу В виявилася таков,що не поступасться хнтенсивкост! еп!дем!й грипу А.Б1дносно менша М1нлив!сть збудника грипу В надавала павн! перевагл при вивченн1 ц!с1 хвороби.I.нарешт!,грип В порхвняно пение дослхджений.

Мета та завдання до сл!дження. Метою дослхдження були: пор1вня-льна оцхнка.на приклад! натурально! ехспи, ефективност! тактик ел1н1нац11 крапельних хвороб,"Масово* вакцинац11н та "Ешдом1оло-Нчного нагляду"; опрацюЕання ново! тактики, здатнох забезпечыти елхм1нац1в вхспи в еп!дем!чно найрезистентн!шому рег!он! св!ту-1нд1х; опрацювання наукових шдход1в до проблема контролю грипу шляхом використання еп1демхолог1чного досвхду Л1кв!дац11 в1спи та вивчення мокливост1 застосування при грипх принципу активного специф1чного нагляду за еп1дем1чним процесом.

Головним об'ектом досл1дження був контроль 1нфекц1йних хвороб та,зокрбма,1х елхм1нац1Я ! Л1кв1дац!я.

У вхдповхдност1 з метою дослхдження необх1дно було виконати так! завдання:

1.Узагальнити матер1али власних спостережень щодо опхдеьиоло-гИ в1спи та ефективност! проф!лактичних 1 протиеп!дем1чних захо-д!в,прогнал1зувати 1 узагальнити оф!ц!йн! матер!али "Нац1онально'1 програми л1кв1дяцГх вхспи" в итатх Уттар Прадеи,1нд!я,за весь чао II 1снування.

2.Узагальнити результаты власних дослхджень пор1вняльноК ефек-тивност! рхзних тактик эл1м1наци натурально!' В1спи.

3.Вивчити можливхсть 1 доцглыпсть застосування при грип! принципу активного специф!чного нагляду за ешдемхчним процэоом.

4.Вивчити структуру популяцП в!русу грипу В в Укра!н! протя -гом дек!лькох посл!довних еп!дем!й, визначити динам!ку штамово! отруктури популяц!! в!руоу,законом!риост! виникнення нових в!ру~ о!в та !х участь в еп!дем!чному процес!.

5.Вивчити взаемод!ю еп!дем!чного процесу та м!нливост! збудни-ка грипу В,вдосконалити сиотему ,в!русолог!чного нагляду та опра-цювати принципи ет!олог!чного прогнозування еп!дем1чного процесу.

б.Опрацювати ет!олог!чн! принципи актуальност! активно! та па» оивно! !мунопроф!лактики.

7.0працювати еп!дем!олог!чн1 принципи контролю грипу.

Науг.ова новизна.Впевнен!сть наукових та практичних к!л в безальтернативно ст! та довершеност! тактики л!кв!дац!1 в!спи шляхом насово! Еакцинац!! населения була наст!льки безапеляц!йною ( а отосовно !нших крапельних хвороб I залишаеться),що лише кризовий стан програми примусив пров!дних еп!дем!олог!в В003 в польових умовах облшпити неок!нченн! позуки шлях!в вдосконалення масово! вакцинацП та зайнятися пошуками принципово нових тактик,здахних забезпечити ел!м!нац!ю хвороби в найкоротш! строки в будь-як!й ендем!чн!К кра!н!,незалежно в!д специф1чних (еп!дем!олог!чних) чи неспециф!чних (традкц!!.культура,р!вень розвитку охорони здоров'я, економ!ка та !н.) умов.Опрацьована нами тактика ел1м!нац!! нату -рально! в!спи,"Надзвичайна вхспенна кампан!я",стала тактикой л!к-в!дац!! ц!е! хвороби.

Еп1дем1олог!чн! аспекте глобально! л!кв!дац!! в!спи висв!тлен! в небагатьох,!нод! досить поверхових,публ!кац!ях.Причетн! до програми досл!дники задовольнилися вжэ самим фактом "зд^сиення не-8д1йсненного".Глибо1:ий науковий аналхз л!кв!дац!! в!спи не прова-дивоя через неповноту.а часто й недоступн!сть матер1ял!в,неузгод* жуван!оть результат!в спостережень,що були проведен! в ргзний чао, в р!зних кра!нах,р1зними досл!дниками.Окр1м того.мали м!сце й об1-ективн! труднощ! узагальнення даних.одерканкх в умовах "натурного еп!дем1олог!чного досл!ду",а не заздалег!дь академ1чно "розкаль -кульованого" лабораторного експерименту.В монограф!пх ВООЗ (1985, 1988) та I.Д.Ладного (19Й5) досить вичерпно викладена техн!чна сторона л1кв!дац!! в!спи.Еп!дем!олог!чн! ж надбання рхзних тактик ел!м1нац!! осв!тлен!,з об'ективних причин,лише поверхово та поб!-жно.Наша праця мае частково ваповнити цю прогалину.

Вперше на протяэ! б!лып н!ж десяти рок1в нами вивчена динам!ка ытаиово! отруктури популяцП в!русу грипу В в маоштабах тако! велико! дерэкави,як Укра!на.Виявлен! ч!тк1 законом!рноот! оновлення популяц!! еп!дем!чними в!русами,цо надае иожлив!огь доотатньо *о-

чно прогнозувати ет1олог!п еп!дем1й грипу. Встановлекэ 1снування взаомно! дотерм{нованост! оп1дем1чного та ет!олог!чного npoueciB. Розробленх принципи ет1олог1чно! актуальное!.'! активно? та пасив-hoY Ъ-1унопроф1лактики грипу,як базисного п1дходу до проблеми контролю грипу.Опрацьована еп1дем!олог{чна концопц1я контроле грипу.

У cyKynnocTi результати роботи являпть собою складову частину нового пэрспективного напрямку досл1дження проблеми контроле хн-фэкцхйних хвороб - вхдцентрового.безперервного, специф!чного(для окроно? хвороби чи i'x груп) стеження за еп!дем{чним процесом та уп9роднуБального,специф1чного блокування перэдач1 :нфекц1й. Одержан! нами рэзультати досл^жэння двох досить вгдм1нних крапельних 1нфэкцхйних хвороб в б1льп Н1ж В1дм1нних гоосоц1альних умовах за-св1дчили npiopiiTOTHe значения для i'x контроле спэцифхчного активного нагляду: ешдемгологхчного для в1спи та в:русолог1чного у випадку грипу.

Нами опрацьована низка нових епгдем1олог1чних понять та Yx ви-значення; опрацьован1 визначоння hobithix понять,цо ними послуго-вуеться сучасна епхдвм1олог1я; уточнен! визначення дояких iHnmx еп1дем!олог1чних понять. Використан1 такоя нов! еп1дем1олог!чн1 поняття,як1,здасться,не потребують додаткового роз'яскення.Ми мали також дати оп1д9М1олог1чнэ визначення деяхим HOBiraiM аиори-канським поняттям та визначити oni дошог.огхчну суть описаних кам-пан1й та тактик контролю шфекцШт хвороб.

Практична значения та peajiisauifl результат!в досл{длань.

Опрацьована нами тактика "BIchohhoY надзвичайноУ кв«пан11" бу-ла запропонована ВООЗ для лгкв^ацП в!спи на зомн!й кул!.Тактика була схвалэна i п:сля детал1зацЛ орган1зац!йних роздШв п1д на» звоп "Кампан1я активного пошуку та ¡нтенсивного локал1зування" впроваджена в ycix ендем!чних кра'1'нах ов1ту (1нд1я,Бангладеш, Пакистан, Непал .Eiioni я, Сомалх). Приблизно за два роки в кожи!й енде-Mi4HiH Kpai'Hi Bicna була ел1м1нована,а вхдтак i на вс1й земнЫ кул!.Автор керував,з1 сторони ВООЗ, програиами ол1мпшцп' в!опи в штатах 1ндй': Уттар Прадеш (I97L»I973), Opicca (1973-1974), Eixap (1975-1976).

MaTepiajn досл1джень ув!йпли до матодичних та дироктивних до-кумент!в 1нд11 та ВООЗ. Серэд них найголовн{и1:

1."Smallpox surveillance monthly reports».India, Uttar Pradesh. Directorate of Medio&l and Health Services and Гая11у Planning. Lucknow,Sept.1971 - Apr.1973. Ho's« 1 - 18.

2."Intensive smallpox eradication oampaion fro« Oot.l to Deo. 31»1973". Government of Uttar Pradeeh,NSEP,VHO Global SEP.

3."Intensive smallpox eradication campaign,October - December . 1973".Circular.The Director of Medical and Health Services and Family Planning,Lucknov,U.P.,India.27.09.1973.

k."Containment and Surveillance of Smallpox".Circulars.DMOHs. U.P..India.Districts: Jhansi (22.02.1973),Etah (28.03.1973),Etawah (O7.03.1973) .Mathura (09.03.1973) ,Shahjahanpur (03.0λ. 1973) .Main -puri (IO.O3.1973).Agra (26.O2.i973) »Bahraich (02.03.1973).Sultan -pur (08.03.1973),Eulandshahr (28.06.1973).

5."Operational guido for smallpox eradication in India".Jan.-Max.1975.Govermcnt of India,NSEP.WHO - Global SEP.

6."In connection with sending of weekly and monthly reports,the week allocations fixed by the WHO".Circular.Director of Medical

and Health and F.P.(NSEP).Lucknow.U.P.,India.No.227/1388.01.02.1973.

7."Urgent notification of smallpox outbreak".Circular.DDMHS ¡NSEP) .No .227/5-9/1^819 * 0^.12.1972.Luclcnow,U.P. .India.

Результат« досл!дження грипу В використан!: для вдосконалення системи BÏpyco^oriчного га еп1дем!олог!чного нагляду за грипом в Украш! ,в робот! Укра!нського центру по грипу та ГРХ.при орган! ч зацП протиепхдем1чно! роботи в Укра!нх,при проведенн! науково «• методичних ceMÎHapiB облаоних в1русолог!в та еп1дем!слог!в.Розши-фрована до штамового р!вня етхологхя boïx еп1дем1й грипу В в Ук-ра!н!,починавчи з 1981 р.1дентиф1ковано 6 нових BipyciB грипу В. Створена Укра'!нська ко лекция штамхв Bipycy грипу В,що нараховуе 16 референс-штамхв.б нових (укра!нських) штамхв та 106 польових !золят!в.Налагоджено o6mïh штамами з вд1 Укра!ни,Референс-центра-ми по грипу Рос!йсько!" Фэдерац!!,США,Великобритан!!.Щор!чно до кожного епхдемхчного сезону завчасно розробляються та надаються КОЗ Укра!ни еп1дем!олог1чн! та ет1олог!чн1 прогнози по грипу В.

ХнхцШовано процес !нтеграц!! Укра!нсько'х системи нагляду за грипом з глобальною системою.Окр1м шдтримання традицхйних зв'яз» к!в з PociiiCbKOB Федерален (1нститут Бхрусолог1к' !м.Д.1.1ванов <• ського.Санкт-Петербурзысий НД1 грипу) налагоджене пряме спхвроб!» тництво з Референс^цонтром ВООЗ по грипу в Атлант! (США),службою нагляду за грипом Велико! БританГх,налагоджуеться сп!впраця !з штаб-квартирою ВООЗ в Женевх.

За результатами до<шджень виданi:

I,Приказ МЗ УССР К 737 от 16.16.1985 г. "О совершенствовании системы оперативной информации о заболеваемости гриппом и ОРВИ , работы Республиканского центра по гриппу и ОРЗ".

2»Наказ ПОЗ Укра!ни "Система оперативно!' !нформац!! про захво-рюван1сть на грип та iiual roctpi pecnipaTopni хвороби ! робота

Укра!нського центру по грипу та !ншим ГРХ 1 його опорних баз" В1Д 1994 р.

3.Методические рекомендации "Прогнозирование и профилактика гриппа".Раздел "Роль вирусологических исследований в эпиднадзорэ и этиологическом прогнозировании".Одесса,1991.

4.Методические рекомендации "Организация работи вирусологических лабораторий по применению антибиотиков для очистки загряз -ненного посторонней микрофлорой материала при выделении вируса гриппа".Киев,1983.

5.Информационное письмо "Получение на крысах высокоспецифичо •» ских диагностических препаратов к вирусу гриппа с помощью модуляторов иммунного ответа".Киев,1985.

6.Изобретение "Способ получения антигриппозной сизоротки". Авторское свидетельство № 1607577 от 15.07.1990 г.

7.Патент Украши К 2243 за 31.01.1994 р. "Спос!с5 одержання ан-тигрнпозно! сироватки".

1<>Еп1дем!олог!чний тэ практичний потенщал.мхнологхчн! та на-тер1ально-орган1зац!йн1 ыо;.ишвост1 св!тово! спхльноти здатн1 за-безпечити контроль багатьох хнфекцШних хвороб в окремих кра!нах та рег1онах.Л1кв!дац1Я хвороб молитва лиае в глобальному масштаб! за умови скоординованих В003 зусиль во!х причетних кра!н.

2.Альтернативою традицШпй тактиц! ел1мпшцП 31спи,тактицх первого поколхиня - планов1й масовхй вакцинацП населения,що ви-явилася не спроможною забезпечити досягненчя мети ъ ешдемхчно коротких регхонах.постала значно ефективнхаа тактика другого по» кол!ння - "Активн! ,!нтенсивнх попуки спалаххз в1опи та !х локал!-зування"вАле ! П ефективн!сть зиявидася недостатньов для крахи з найст1йк1шов передачею хнфекцп.

3.Найефахтивнхшов тактике».здатною забезпечити глобальну л!к -в!дацхю натурально! вхспи.вкявилася опрацьована.випробувана та впроваджояа нами "Вхспэнна надзвичарна кампания" (иВ!дцонтрово , безпврервне,тотальне,еп1дем!олог!чн9 стежзння за передачею !ифек~ цН та упереджувальне П блокування").

4.г-{ожлив1Сть застосування тактики "Вхдцентрового.'бёзпэрэрвного, спсцифхчного стежоння за епхдем1чним процесом та упереджувального, специф1чного блокування передач! 1нфекц!!" ко обмежусться натуральною вхспою.Доцхльно застосувати цей принцип для наукового пошу-ку пляххв контроля 1на!их хнфекцхйних хвороб.Специф!чн! об'екти стеження (складов! частини чи чинники епхдем1чного процэсу) мають бути !дентиф!кован! для конкретних хвороб.При вхсп! таким об'еа -

том буди д1юч1 осередки хвороби та IX безпосередш потенцхйн! на-ступники.при грип1 - спецкф1чним об'ектом стеження с збудники поточно* та наступно'1 епхдокгй.

5.Результатом застосування принципу "В1дцентрового,безперерв -ного,специф1чкого стеження за еп1дем1чним процесом та упереджува-льного,специф1чного блокування передач! хнфекци" для вивчення грипу В с опрацавання епхдем!олог!чних основ контролю ще! !нфек-ц1йно! хвороби.

6.Еп1дем1чний та етхологхчний процеои грипу В взаемно детерм!-новгн1,Еп1дем1чний процес шдтримуоться завдяки безперервному оновлепню популяцП В1русу новим еп!дем!чним вхрусом майже кожкох" епхдемх1.До скчаду популяцИ в1русу в кожн1й окрем!й епхдем!! зходять: пореважно - новий еп1дем1чний в!рус;частково ■» Його по • передник,пром!жний в1рус,нов1 В1руси м!сцевого походження.Нов! В1руси очевидно виникають повсюдно х серед них шляхом природного добору визначаеться всього один (зр1дка два) збудник наступнох еп1дем11 для всього свхту.За винятком лише одн!е'1 (першох) крахки, де виникнув еп1демхчний в1рус,всх епхдэм!х грипу в свхтх очевидно мають занссне походжепня.Та 1 в перихй кра'х'н! збудник наступнох' еп1демП вже буде залесеиим пхсля циркуляцИ по св1ту.

7.В1русолог1чне стеження за динамхкою штамозох структури попу» лкц!'х В1русу грипу В,етхолог!чне прогнозуЕання еп!дем1чного про-цесу та штамоспециф!чна,етхологхчно ! еп1дем!чно актуальна,упере-джувальна !мун1зацхя - шлях до контролю еп1дем!й ц!е! хвороби.

8.Застосування неактуальних грипозних вакцин бпхдем1олог!чно хкбне,як х щор1чне використання вс1х. трьох вакцин: В, А(НЗН2) та А(НШ).

9."Контроль 1нфхкування",як стратег1я контролю !нфекц!йних хвороб,ефективний для !ндив1дуального захисту та,значно менше, громздського."Контроль ешдем!чного процесу" забезпечуе вищу, чи нав!ть виключну,можлив1сть контролю еп1дем1й,ел1М1иацП чи Л1к^х-дацП 1нфекц!йнлх хвороб.Ефективн1сть "еколог!чного" напрямку контролю хвороб поступаеться "егоцентричному" напрямку.

Апробац!я роботи.Матер1али дослхдження в1спи допов1дались на сем1нарах ВООЗ та Нацхональних програм л1кв1дацП в1спи в Лакнау, Уттар Прадеш (1971«1973),Бубанешвар1,0р1сса (1973-1974),Патн!,Б!-хар (1975-1976),все1нд!йських сем!нарах в Дел! (1971-1976),м!жна-родних сем!нарах в Дел! (1973) та Катманду.Непал (1975),иа XI Ук-ра'1'нськону з'1зд! м!кроб!олог!в,еп!дем!олог!в та паразитологхв (0деса,1985),Ук.ра'1'нськ1й республхкансь^й науково-практичк1й кон-ференцГх" .присвячемй пам'ят! Д.К.Заболотного (В!нниця,1980), нау-

коеих конфэренц!ях Ки1£воького НД1 еп!дем!олог!! та 1нфекц!йних хвороб.

Матер!али досл!даення грипу В допов!далися иа: науково-практи-чн!й коиференц!! санеп!дслукби м.Киева (1587),III конференцН в!ру-солог!в Кшвського в!дд1лення УМР (1982),Республ!канськ!й науко-вс-практичн!й конференц!! "Ветеринарн! проблеми промислового тва« ринництва" (Б!ла Цорква,1985),зао1данн! секц!! генетичних аспек-т!в проблеми "Лядина ! б1осфераи при ДКНТ СРСР (Кн!в,1988) , ХУШ з'!зд! Всесоюзного паукового товариства м!кроб1олог1в,еп1дем1оло-г!в та паразитолог1в (Алма-Ата,1989),ви!зн!й сесП Проблемно! ко-м!о!! АШ СРСР Трип.грипопод:бн! захворювання, IX проф1лактика та л1кування" (Одеса, 1989),Всесоюзна конференц!! "Молекулярн! меха-н!зми розвитку 1нфекц!йних захворввань" (Звенигород,1990), розяи-рэному пленум! Проблемно! ком!с!! АМН СРСР,присвяченому 90-р1ччю з дня народження акад.0.А.Смород1нцева (Лвн!нград,1990),Вооооюз -н!й робоч1й нарад! з в1русологами ВНД1 грипу (Одоса,1991),Всесоюзна науков!й конференц!! "1мунний статус людини I рад|ац1яя (Гомель,1991),ХП Украиюькому республ!каноькому з'!зд1 м!кробголог!в, еп1дем1олог1в та паразитолог!в (Харк!в,1991),Республ!канськ!й на-уково-практичн!й конференц!! "Шдсумки оц1нки недичних насл!дк!в авар!! на Чорнобильськ!й АЕСп(Ки!в,1991),Всесоюзному конгроо! з хвороб орган!в дихашш (Челяб!нськ,1991),наукових конференцхях Ки!вського НД1 отдемгологП та !нфекц1йних хвороб.

Иатер!али доол!джень викладен! в 31 опубл!коваи!й науков!й прац!,

2.НАТУРАЛБНА В1СПА

2.1.Матер1али та методи

Автор безпосередньо.як "медичний офхцер" В003,керував (коорди-нував) в 1971-1976 рр. програмами ел!м!нацП в1спи в 1нд!!:в шга-т! Уттар Прадеш (березень 1971 р. » червень 1974 р.) на стад!ях "Масово! вакцинац!!", "Активних^нтенсивних пошукхв спалах!в в!с-пи та !х локалхзування" та "В1дцентрового.безперариного,тотального, еп1деи1 ологичного стеження за передачею !нфекц1! та упереджу -вального !! блокування" майже до повно! ел!м!нац11 в1спи; в штагах 0р!сса (серпень 1974 р. - травень 1975 р.) та Бгхар ( травонь 1975 р. - квхтень 1976 р.) на завершальних етапах ел1м!нац!!.

Уттар Прадеш (населения 88,3 млн чол.) був найб!льв уражении в1спою штатом 1нд!! I усп1х программ в уо!й кра!н! визначавоя по«» [¡тупом II саме в цьому штат!.

На 1975 р. кер!вництво В003 надавало надзвичайного стратег!ч -ного значения 0р1сс1.3а г!потезою Д.Хендерсона епхдеый' в1опп в 1нди рухаються за годинниковою стрхлкою навколо Мадья Прадешу вхд штату до штату.Хоча на той чао епхдемхчна ситуащя в 0р1оо1 1 не була серйозною,пор1вняно эг станом в сус1дн1х Б1хар! та Зах1д-нхй Бенгал11.згхдно з Г1потезов оч1кувалася надзвичайна актив1за-ц1я епхдемхчиого процесу в Орхссх з осенх 1974 р.Цю "годинникову строку" еп1демхй треба було зупинити саме в Орхссх.В протиложно-му випадку перспектива елхм1нац11 вхспи в 1нди взагалх ставилася пхд сумп1в.0тже нао6x1дно було якнайшвидпе забезпечити ел1м1нацхю йспи в 0р1сс1 та розбудувати програму до рхвня ефективност1, що унеможливив би очхкувану актив1зац!ю ешдем1чного процесу.За ' де-к!лька мхсяц1в це нами було зроблено,хоча,як ми ! прогкозували , кхяко1 надзвичайнох еп1дем1чно1 ситуац!! в 0р1ссх восени 1974 року но склалося.В результат! наших попередн1х дослхджень в Уттар Прадепц 1 анэлхзу ситуац!I в сусхдньому Бххар! ми Д1йали вионовку, що зростання рхвня реестровано! захворвваност; в р1зних штатах 1ндй' лише в1ддзеркалювало "годинникову стрхлку" поступу сиотеми "Кп!демхолог1чного нагляду" та,п1зн1ше, "Вхдцентрового.безперерв-ного,тотального,епхдем^логхчного стеження за передаче» хнфекци'.1

Трет1й штат.Бххар (населения 56 млн чол.),на час нашох роботи залишався найважливхшим в эп1демхчному вхдноиенн! штатом 1нди, враховувчи попередню надзвичайну хнтенсивнхсть епхдемхчного процесу в ньому.Необххдно було забезпечити локалхзування ооташих спалаххв вхспи та ефоктивне функц1онування сиотеми "Вхдцентрового, бвзпэрервного,тотального,епхдем1олог1чного стокення за передаче«) хнфэкцхх" на чао,необх1дний вже для офхщйного визнання Шжнарод-нов комхсхею факту елхмхнац!'1 хвороби.

0кр1м безпосерэднього керхвництва (з боку В003) програмами елхм1нац11 В1спи в трьох стратег1чно найвакливших штатах 1ндП, автор,як постхйний учасник вохх найважливхш-х нарад керхвниК1в ВООЗ та МОЗ 1нд1'1,приймав безпосередню участь в опрацюваннх во!х стратег!чних та тактичних питань ел!м!нацП в1спи в ¡ндй'.а також в краптх Пхвдэнно-оххдно! Аз!х.

Наукове опрацювання проблеми контролю В1спи ми виконали майже виключно на теренх Уттар Прадешу ! тому розглядаемо переважно до-сл1дження,проведен! саме в цьому штат!.Матер1али по Орхссх та Б!-хару лише подтвердили нашх головшиц висновки по Уттар Прадешу. Наш1 досл!дження з епхдемхологх! В1спи,на загал.лхдтвердили вис -новки попереднхх дослхдшшв ! тому епхдем!олог!чних аспвкт!в в!-спи ми торкаемося лише побхжно.

В опрацюванн! проблеми контролю натурально! в!спи нами викори-стан! во! зв!тн!,методичн! та директивнх документ:! В003 та 1нд!!, що мали пряма чи опосередковане вхдношення до зхспи.0кр1м вивчен-ня поточно! бп!дем!олог!чно! 1нформац1!',що надходила рутинним шляхом знизу до ргвня птату.провадилось систематично обстоження на р1вн! округ,дистрикт!в,мун!ципал!тот!в,первинних цонтргв здо-ров'я та безпосервдньо - спалаххв I освредк1в вхспи.Всього досл!-джено б1ля 600 спэлах^в та бхля 3000 хворих.

В цьому та наступному розд!л! ми послуговувались.на загал.тер-м!нолог!сю Л.В.Громашовського та загальновживаними еп!дем!олог!ч-ними поняттями.що ке викликаать непорозум1нь.З !нт;1х Еипадках з метою ч1ткого викладення матер1алу при вживапн! новпх чи це не усталених понять наведен! !х визначення або ж уточнения.

2.2.Значения тактики в о-пмхнацп в!спи

Тактика ел1М1нацх! хвороби зазнала низки принципових зм!н х в Лицевому шдсумку постала еп1дем1олог1чно,тэхн!чнэ та адм1н1ст -р.ятивно завершено!) системою,здатною забозпечити досягнення мети. Факт ел;мшаци вхспи в 1ндх!,субконтинент! з хоторичноп ендем^ч-нхстю хзороби з найстхйкхаою передачею пгфегцП, одержав належну оцхнку на найвищих рхвнях.Особливо наголошуеться на значенн! за-стосовано! тактики елхмгнацп хвороби.

"..Лхквхдац!я вхспи в так1й велик!й та густонаселеи!й кра!н1, як 1нд1я,1 за такий короткий ыдтинох часу буде зареестро -вана як одне !з найвизначнхишх досягнень в !сторх! охорони здоров'я. ."(н.т.МвМог, Генеральний директор ВС03,1975)

"Як тохн!чний керхвник охорони здоров'я кра!ни я маю вс! п!-дстави пишатися досягненням стану "Мета-нуль" по в!сп! в (а.в.зг^азЪау, Генеральний директор МОЗ 1нд!! ,

"Систематичн1 обстеження помешкань.найвище досягнення зто -ринрих систем нагляду, дозрей в 1ндх! починаючи 3 1973 р. ! невдоз! под1бнх гадходи були використанх в Пакистан! ! ъан-гладеих.Прискорене зличнення вхопи в Азх! Т1сно лов'язане э цим досягненням." (п.л.нопЦегяоп, кер!вник глобально! програми лхквхдацГх вхспи ВО03,1975;

^•3•"Глобальна програма Л1кв!дац!х з1спи"

Пори! вхдом! спроби полегшити ш11н!чйиЯ пороб!г в!спи шляхом вар!оляц!! практикувалнся стол!тгя тому л 1ндИ*.Кита!,на Кавказ!, в Аб!с!и!х ,Рос!1 та !кших кра!нах (Л.В,Громашовоький,1947).У ХУП1 стол^т! метод вар!оляц!! завезли до Свропи.В!рог!дко вар!оляц!я була значно пирке розповсюджена в сл!т!; в деяких кра!нах народа! ц!лител1 практнкували !! аж до остани!х рок!з.Недол!ки методу добро б!дом! ! в ход! глобально! кампанН провадилась боротьба з практикою вар!оляц!! (пореЕазшо шляхом зам!ни в!спанного матвр!а» лу вакциною),цоб запоб!гти виникненню новях джорел !нфекц!! та

ускладнень п!сля щеплення з!спи,що !нод! зак!нчувалооь нав!ть летально.

■ 1796 року сво1'м вхдкриттям вакцини Е.Дженнер започаткував нау-ковий пер!од 1стор1-1 боротьби з в!спою.Елискучий природознавець зробив еп1дем!олог!чне в1дкриття за дек!лька десятил!ть до т -знания м!кроб1олог1чно1 ет1ологГ1 еп!дем!й,1мунолог!я,як наука, виникла ще п!зн!п:е.3будник в1опи був в1дкритий через 110 рок1ь п!сля В1дкриття Дженнера.Хоча х оучаона вакцина,! методи вакцина- ' ц!1 оуттево в!др!зняються в1д дженнеровських.його вхдкриття умож-ливило не т!льки надхйний !ндив!дуальний захист.а й контроль еп!-дем!й чи нсв!ть ел!м!нац1ю хвороби в мэжах окремих краЯн.

У минулому вхспа пер!одично уражала населения вс!х без винятку краУн.Ще в 1945 р. шспа рееструвалася в 90 крашах (м.х.п.БЬагша, 1974).Шляхом планово"! масовох закцинац!х населения на 1958 р. в!-опа була ел1м!нована на гначних територ!ях земно'! кул!.

XI Всесх>1тня асамблея охорони здоров'я в 1958 р. прийняла пролезшею СРСР л!кв!дувати в!спу на вс!й земн!й кул! (В.М.Дда -нов,1959).Основною проблемою на той чао була нестача вакцини.СРСР, США,Канада,деяк! !нш1 краши надали необх!дку вакцину.

"..без цих пожертв в1д СРСР В003 мало що змогла 6 зробити для задоволеннл нев!дкл1дних потреб нацхональних програм в вакцин!.." (¥.С.СоскЬигп,15б6).

Деяк1 кра1ни (Эквадор,1ран,Берег Слоновох К!стки,Сенегал,Судан, Та!ланд) досягли значних усп!х!в (В003,1968).Бол!в!я,Парагвай,Цейлон, 1рак:Л!ван повн!стю елхихнували В1спу (м..т.К:1оаа1в1е:1.п,19б6). В !нших ендем!чних крашах передача !нфекцП продовжувалася.як в 1нд!1 та Пакиотан!,чи п!сля заносу мало м!сце нав!ть ыдновлення передач!,як в Перу в 1963 р. (В003.1968).

На 1967 р. у сз!т! залишалося 30 ендем!ч1шх кра':£н (В003Д972), та серед них були кра'хпи з ендем!чн1стю,що склалася вторично, де необх1дн! були досл!дження щодо само"! тактики елхмхнац11 хвороби. Серед ендем!чних кра'1Н особлива м!сце займала 1ндхя.Реестрована в н!й зэхворюван!сть складала вхд третини до половини свхтово'! за-хворюваностх.В роки еп!дем1чного зростання (1958,1963,1967) цей показник сягав 60-75$,в 1нд!'! рееотрувалося 75$ смертей.

XIX Всесв!тня асамблея охорони здоров'я,1966 р.,ухвалила резо-люц!ю щодо !нтенсиф!кац!1 "Программ л!квхдац!1 в1спин.Було перед-бачене додаткове техн!чне та матер!альне пхдсилення програми.

Надзвичайно складн! проблеми та ускладнення поотали на - шляху 8д!йснення програми ел!м!нац11 в!спи (пол!тичн!,дипломатичн!,еко-ном!чн!,орган!зац!йнх.кадров!).В ретт! решт техн!чними заходами та заооСами вс! вони вир!шувалися,за винятком однхеК - нед!ездат-

ноет! теоретичного фундаменту программ.Оотання проблема була ent-дем!олог1чною i вир!пона вона була еп1дем1олог1чним шляхом « в!д-криттям еп1ден!олог1чно! стратег!! ел!м!нацН 1нфекц1йних хвороб-контролю еп!демхчного процесу.

Тактика ел1м!иацП ¡нфекц1йно! хвороби шляхом масово! вакцина-uii населения,хоча Я виявилася достатньо ефзктивною в багатьох заможних крогнах.но змогла забезпечити блокування передач! !нфек-ц1i в масштаб! земно! кул1. Сане в пер!од 1нтенсиф1кацГ1 программ еп1дем1слогами В003 та нац!ональних програм були запропонован! суттев! техн1чн! та тактичнх вдосконалення.Щкаво.ко Наукова трупа Б003 по л1кв!дац!! вхспи в 1968 р. серед вести недоел!джених проблем назвала,стосоеко еп!дем1олог1!,лиое "еп!дем1олог!4hi осо-бливост1 в1спи з pisHiix еколог!чних умовах".Но усв!домив необх!д-ност! досл1дження само! тактики ел1мхнацп хвороби Експертний ко-м!тет В003 н! в 1964 р.,нх нав!ть в 1972 р.

Слхд зазначитн.цо з самого початку тактика глобально! ел!мхна-ui'i вхспи OKpiM базисного напрямку •* планово! масово! вакцинацН населения включала i сп:дем1олог!чний нагляд (лигувигапсв),як1:й, за визкаченням ВООЗ.охоплвваз пошук,реестрац!в,нотиф1кац1ю,дослх-дження та локал1зуванпя спалах1в хвороби,а також оперативна пиро-ке розповссдкення епхдем1олог:чно! ^формацх!. 3 часом в!дносна питома вага компонент!з прнехорэно зм!нвзалася на користь еп!дэ-М1ологхчного нагляду.

В 1нди спочатку очхкувалось,цо передача в1сг.и будэ зупинена, як Т1льки буде досягнуте 80# охоплення щепленнями населения (ii.M.Geifond,i.966). Безл1ч технхчнкх переикод выключала можлив1сть досягноння бажаного рхвня вакцинац1й.Прото,усз1домлення безнад1й-ноет! намагань елШнувати Bicny завершилось парадоксалышм pi-пенням - було поставлено нездхйсненне завдання тотально! вакцина-цх! населения (M03,I966;M«J.Kioeolatein,1966jtf.C.Cocl<burn,1966), Проткеп1двм1чна обмежен1сть,а в епхдемхчно коротких perioaax нэ-спромсжмсть.традицхйних пхдход1в до блЫхнацх! вхспи на могла на призвести до рев1зх! само! тактики олхмхнацП.

В 1967 р. Наукова група В003 вже розглядае еп1дем10Л0г!чнкй нагляд як "одну хз найважливхиих частин програм л1кв1дацГ! 1нфек-uii в кожнхй крахнх". Практично ж роль епхдем10Л0Г1ЧИ0Г0 кагляду все се залишалася досить обмеженою: переважно цхлеспрямування та корекц1я програм масово! вакцина-^!. Пр!оритетного значения eni-дем1олог1чний нагляд мав набути лише П1сля охоплення 80# населения щепленнями.

Сонсацхес стали результат спостережень в Зах!дн1й Африц!

(V.H.Foege.et al,l$>7U D.Я.Hopkins,et al,197l). Як ВИЯВИЛОСЯ ЗОВ -о1м неспод!вано,можна блокувати передачу !нфекц1! за 50$ рхвня охоплення щепленнями населения чи нав1ть ие нижчому шляхом "Eni-дем!олог!чного нагляду".

В вторичному план! слушно згадати "систему Лайонса" (О.М.Тур-б1н,1982).Лайоно (1956) надавав першочергового значения не Еакци-нацх!,а 1золяцх'1 .карантину та дезинфекцП.Дуже ц!кава !дея не бу-ла сприйнята епхдем1ологами,так i залетившись альтерпативним заходом при виникненн! проблем з проведениям щеплень (В.М.Нданов) . Та й сан Лайонс мав за моту лише убезпечити людой в!д можливих кл!шчних уокладнень вакцинацП.

3 листопада 1971 р. Екопертний ком1тет ВООЗ розглядае еп!дем!-олог1чкий нагляд "найважлив!шим аспектом програми л1квхдац1хп.

На початку зд!йснення "Глобальнох програми лхкв!дац!1' в!спи" тактика вводилась до масово! закцинац!! населения. Поступово все б!льшого значения надасться "Е^декхологхчному нагляду".На оста'н-н!й стад!! програми,"Кампан!! активного пошуку та !итенсивного локал!зування в!спи",активний оп1дем1олог!чний нагляд,вко в прин-ципово !нш!й форм!.набувае повного пр!оритету.

2.4.Уттар Прадеш.Система нотиф!кац!! в!спи,ц!леспрямована роз-будова системи та результата

Важливов складовою еп!дем!олог!чного нагляду е оиотема нотиф!-кац!! хвороби.Поняття нотиф1кац!!,стосовно в!опи,охоплювало окр!м само! рееотрац!! це й виявлення захворювань та штдомлення щодо захворюваноог1.розповсюдаення еп!дем!олог!чно! !нформац!!. Усп!х ц!леспрямовано! та обмежено! в.чао! програми охорони здоров'я за-лежить.перш за вое,в!д оперативно! ефективноот! !онуючо! оистеми нотиф!кац!!.В Уттар Прадеш! нами була впроваджона запропонована ВООЗ нова система,яка була эгодом прийнята рештою итат!в кра!ни. Ця система в!д!грала позктивну роль в ел1м!нац!! в!спи в 1нд!!.

Згхдно s »радицШюю оистемою в Уттар Прадеш! чок!дар (сторож) села був зобов'язаний пов!домляти про появу еп!дем!чних захворювань.В 1947 р. ця система була вдосконалена i вже отароота отав в!дпов!дальним за пов!домлення щодо захворюваност! на в!спу ( а тако* чуму i холеру).Нов!домлення ыали доставлятися не лише до первинного центру здоров'я, а й до диотрикту.В н!отах батьки/оп!-куни буди зобов'язан! заявляти про випадкн вс!х хнфекц!йних захворювань.Отжо нотиф!кац!йний обов'язок був пооадений на немеди-чний персонал.Ефоктивн!сть системи була вкрай низькою,в1дпов!да -дьн! особи мали зово!м 1нш! бозпосоредн! обов'язки.та И !хн! уяв» лення цодо в!спи були поверховими.

В 1967 р. в Уттар Прадеш! була створена система проф!лактичнох олужби "на периферийному р1вя1н.В1дпов1дальн1сть за нотиф1кацхг в1спи була покладена на вакцинатор1в, Ьюпекторхв охороьи здоров'я, сан!тарних !нспектор1в,з!спенних контролер!в.До сп!впрац! закли-кався персонал хнших програм та проф!л!в,а такой 1ниих департамент^ (оподаткування.комуналыюго роэвитку,проов!ти).В 1970 р. був затверджений новий штатний розклад,в1дпов1дно до якого в первин-икх центрах здоров'я "фази пЛдтримання" (шатопапсо) .стосовно програми л!кв1дац1'1 малярГх ,було завбачеко по 3 посади вакцинато-р!в,а в "фазх неидтримання" - 4 посади вакщшаторхв.0кр!м того в порвинних центрах здоров'я "фази гЛдтримання" було санкц!онотано по 8 посад низових прац!вник1в охорони здоров'я.На р!вн! дистрик» т!в було також завбачоно по 2 посади вакцинатор!в для рухомих бригад,що мали д!яти п1д проводом парамедичних прац1вник!в. Але досить таки численний персонал Ц1е1 розгалудкеноУ системи (15- 16 первиииих центр!в здоров'я на дистрикт,54 дистриктч.в кожному 61-льие 200 працхвник!в програми) Ебачав за св!й найголовнхшяй обов* язок планування.органхзац1ю,проведения,ресстрац1ю та контролюван-ня масових планових щоплень проти в1спи.

1971 року ни почали впроваджувати з Уттар Прадеш! "Еп1дем!оло-г!чний нагляд".Пр!оритетного значения було надано створеннп на р1вн1 дистрикт!в "Рухоммх бригад еп1дем1олог!чного нагляду" та умов для IX ефэктивног роботи.Бригади мали бути здатними ивидко реагувати на будь-яку епхдем1чну проблему та,в1дпов!дно, надати необх1дну орган1зац!йну та консультативну допомогу дистрикту,пер-винному центру здоров'я чи мун1ципал1тету,прийняти на себе вхдпо-в!дальн1сть та забезпечити локалхзування опалах1в в1спи.Найактуа-лыисою передумовою рвал1зацГ1 тактики "Епхдзм1олог!чного нагляду" постала рсзбудова ефективно!' системи нстифхкац11.

На середину 1971 р. був налагоджений прямнй зв'язок м!ж прав-л1нням Нац1ональнох програми л!кв1дацП в!опи та он1дем1олог!чким в1дд!лом (вхддхленням статистики) Директорату здоров'я Уттар Пра-дешу.який був в1дпов1дальним за збиракня та опрацювання еп!дем!о-лог!чних даних щодо 1нфзкц1йних хвороб,включпо з в1спою.Поступово правмння в1спенно1 программ повнхстю перебрало на себе в1дпов! • дальи!сть за нотифхкац1а вхспм.Цими заходами був покладений край безкЬшчним розбЬсностям . оф!ц1йних даних на рхвн1 птату.була забозпечена свосчасн!сть опрацювання 1нформац1! та Н вичерпн1сть.

На кхнець 1972 р. персонал програми б!льиост1 дистрикт!в Уттар Прадешу пройшов,пхд нашим проводом,опец!альний польовий виик!л з еп1дем!олог1I в!спи та оп!дем1олог1чного нагляду з мотою очолити

моб!льн! бригади еп!дем1олог!чного нагляду дистрикт!в. На р!вн! штату в П квартал! 1971 р. були створен! дв! бригади,а на початок наступного року 'хх к!льк!сть була зб1льшена ще на три. Директоратом эдоров'я штату з вересня 1971 р. по кв!тень 1973 р. з нашо! 1н!ц!ативи видавався "Мхсячикй огляд еш де>иолэг1чного нагляду за в!спою",Всх без винятку матер!али по епхдемхолог1чному нагляду готувалися безпосередньо нами,а решта катер!ал!в нами корегувала-ся.Медичний персонал во!х дистрикт!в,а також зац!кавлен! посадов! особк !нших департамонт!в одержали мсжлив!сть бути пост!йно та оперативно по!нформованкми щодо етдем1чного стану на вс!й тери-торхх ьтату.иодо поступу программ та актуальних тактичнкх пктань ел!м1нац!Х хвогоби.На додаток до цього з жовтня 1972 р. щотижня укладалися "Зиедеиня про захворвв.чн1СТЬ на в!спу" (по дистриктам) ! розсилалися по всьому штату.Все б:1льшого значения надавалося безпосередньому польовому керхвництву еп!дем!олог!чним наглядом з р1вня штату та дистрикт!в.1з 270 проангл!зованих спалах!в в! спи б першхй г.оловик! 1971 р„ ву.е 135 (71,2$) булл дослужен! л!карями дистрикт!в 1 в 70 % спалах!в джерело !нфекц!У було встановлене.Цо було значнлм досягненняы пор!вняно з попередн!м ставленням до "еп!дем!олог!чного аипекту программ".До реч1.показнкки бригади еп!дем!оло111чного нагляду автора десь через пгвроку польово1 ро-боти окладали: в!рог!дн!сть кл1н!чнох д!аглостики (за принципом "в!спа - не в!спа") - 100$; гЛроМдшсть встановлення джерела 1н-фекц!I спалаху в!спи - майже 100#.

1нтенсифхкац!я еп!дем!олог1чного нагляду.як ми 1 спод!валися, опричинила р!зке зростання ресстрованох захворюваност! (мал.1).Та все ж,система нотиф1кац!! потребувала суттевого вдосконалення. До червня 1971 р. випаду.и в!спи рэеструвалися в "Тижкевкх еп1дем!ч -них пов!домленнях" згхдно з датов захворювань.Попри всю академ!ч~ ну приваблив!сть р1вень опоративностх та в!рогхдност! ц!еЗ£ оиоте-ми не в!дпов!дав вимогам "Еп^емхологхчного нагляду".ЗапхзнШ та виправлен! дан! поотШш надсилалися з уо!х р!вн!в,оф!ц1йн! пока-зники гдхворюваност! безперервно рев!зувалися на р1вн! первинних центр!в здоров'я,мун!ципал!тет!в,дистриктхз та штату.Неминуче те-нденц!я надсилати зв!ти до вищого р!вня лише пхсля одержання во!х зв!т1в нижчих ланок посилювалася,що ще б!льше ускладнювало оитуа« ц!в (мал.2).

В червн! 1971 р. правл!нням Нац!ональнох программ л!квхдацН в!спи Уттар Прадеиу була зроблена остання в!дчайдушна опроба ви-р!шити еп!дем!олог!чну проблему адм!н!стративнии шляхом.Вс! пра-ц!вники программ були зобов'язан! виявляти та рееотрувати випадки

в!спи не п!зн!ше трьох тичш!в в!д початку сп&лаху.Всякэ зап!энен-ня чи звол!кання тягло за собою адмЬистративне покарпння.Ця система аж Н1як не заохочувала до вичерпно! реестрацГ! зап!зн!ло! з то! чи !но!о! причини !нформац!! 1 стан з надходженням "Тижневих 9П1двм1чних пов!домлень" аж н!як не локрациЕСЯ (мал.2).

В листопад! 1971 р. з наше! 1н!ц!ативи ця система була скаоо -вана 1 вперие в 1ндГ! нами була впроваджена рекомендована В003 нова (американська) система нотифхкацН'.Вс! випадки в!спи умовно рееструвалися лишо за датою Ух виявлення.нозалежно в!д фактично! дати захворввання.0кр1м того.що не менш важливо,тииневнй зв!т мав надсилатися до дистрикту кожного тижня,иав!ть якщо випадк1в в!спа нэ було виявлено.Пери;! н результати були задов!льними ! з травня 1972 р. система була запровпдкена ! на р1вш штату.

Суттеве спрощоння системи нотиф!каци' сприяло прискореннв ви-явлення нових випадк!в та опалаххв хвороби.повнот! !х реестрац!! (мал.I).За досить короткий в!дтинок часу надсилання тижневих зв!-т!в нормал!зувалося (мал.2,3) - вс! 5'< дистрикти своечасно надси-лали зв!ти.Того ж 1972 року ця система нотифгкацп була запровад-жена в решт! итат!в 1нд!!.

Найб!льшо1 ефективност! система нотиф!кацх! досягла !з запрова-дженням "Кампани активного пошуку та хнтенсивнсго локалхзування в!спи",що розглядаеться дал!.На останньому етанх програми практично вс! випадки своечаоно виявлялися та рееструвалися.

Запровадження в груднх ^974 р. грошових винагород за ¡нформу -вання цодо незареестрованих спалах1в з!спи,як! сплачувались як медичним прац!вникам,так ! хншим громадянам,сприяло сп!впрацх населения з персоналом програми.Медичним персоналом п!д час обсге -ження наоелених пунктхв регулярно розповсюджувалася хнформац!я щодо порядку виплати винагород: у форм! бео1д,напис!в та лист!вок на ст!нах осель.оголошень через гучномовц! на ринках та ярмарках. Для цього ж використовувались рад!о,преса,к!но.3г1дно з результатами специально проведених опитувань показник по!нформованост! населения стосовно винагород складав на березень 1975 р. в р1зних дистриктах Уттар Прадешу вхд 30 до 60%.Але,звичайно,запровадження винагород справило найбхльший ефект на медичних працхвникхв: проблема з приховуванням ¡нформац!! тезла.

Система нотиф!кац!! захворюваност! за чао!в маоово! вакцинацп мала другорядне значения - персонал програми був повн!отю зайня -тий укладанням,рееотрац!ею,перев!рками найр!зноман!тн!ших форм, зв!т!в,зведень отооовно планово! масово! вакцинацИ - "Завдань та досягнень".Переор!снтац!я програми на тактику еп1дем1олог!чного

нагляду вимагала-створення в1дповхдно! ефекхивнох система нотиф!-кац!! стану еп1демхчного процесу.що й було зроблено в Уттар Придай!. Згодом досв1д цього штату був розповсюджений на вою 1нд1ю, а невдозх ! на рейту ендем!чних кра!н свхту.

Сан!тарна проов!та,яка мае розглядатися частиною системи ноти-ф!кац!!,в1д1грала суттеву роль в ел!м!нац!! хвороби.Еп1дем!олог1-чна спряыован1оть просэхти.конкретнхсть.предметне оц1нювання !! поотупу на противагу традиц!йно-формальному "розе!юванню хнформа-ц!! в п!сок" 1 забезпечили 11 ефективн1сть.

2.5.Еволюц1я концепци контролю натурально! в1спк в 1нд!! та в Уттар Прадеш! зокрема

У своему поступ! "Нацгональна програма лхквхдац!! вхспи" в Уттар Прадеш! пройшла через 3 стад!! (мал.4):

1.3 1962 р. до березня 1971 р.: зусилля ел!м1нувати в!опу шля* хом планово! масово! вакцинац!! населения.

П.З квхтня 1971 р. по вересень 1973 р.: !нтенсиф!кац!я програми та намагання ол!м!нувати хворобу шляхом "Еи1двм1ологхчкого нагляду" (Активних !нтенсивних пошук!Е спалах!в в!спи та локал!-зування).

Ш.З вересня 1973 р» по кв!тень 1975 р.: ел!м!нац!я в!спи шляхом "Кампан!! активного пошуку та !нтенсивного локалхзування в!о-пи" (В!дцентрового,безперервного,тотального,еп!дем1олог!чного стеження за передачею !нфекцН та уперэджув&льного П блокування).

"Нац!ональна програма лхквхдацП вхопи" в Уттар Прадеш! була започаткована в ковтн! 1952 р.Оргашгацхйно програма була сформована як окрема спец!ал1зована служба."Шлотний проект", програми був розпочатий в дистрикт! Султанпур в 1960 р.Метою програми на першому И етап! було.провакцинувати'як м!н1мум 80$ населения. За перепиоом 1961 р. населения штату складалося !з 73746401 чол.Перший етап,"Етап наступу", продовжувався до 1964-1965 рр.Р!чна к!-льк!сть первинних та повторних цеплень зрооха (мал.5).Безумовним насл!дком багатор!чно! масово! вакцинацИ була виразна тенденц!я до зниження захЕорюваност! (мал.4).Наступним декларованим етапом мав стати "Етап консол1дацН",метою якого було проведения щэплень вс!м ран!ие не ваздинованим особам та новонародженим.Шляхом охоп-лення Ю0# населения щепленнями планувалося ел!м!нувати хворобу. Всупереч бажаному !нтеноивн!оть еп!деи!чного процесу отабШзува-лася на певному р!вн! без ознак подальшого зниження.Спод!вання на 100* охоплення населения щепленнями виявилися абсолютно нереаль -ними,передача хнфекцГх прод'овжуиадася.Все очевидшшою ставала не-ножлив!сть,нав1ть теоретично,елхм!нувати хворобу шляхом дооягнен-

ня певного.нхкому й дос! не в1доыого,р!вня колективного 1мун1тету (herd immunity) . Ми спостерхгали спадах в1спи,дв передача 1нфек-цГх продовжувллася всупереч фактичному 96$ охопленна щепленнями населения уражено! мохалли м1ста.

Отко.за вхдтинок часу з 1962 по 1970 р. в Уттар Прадеш1 спос-тер1галося зниження реестровано! захворюваност1 на Bicny.no перш за все було насл^ком систематичного масового щеплення населения. 0днак,можлив1оть ел4и1нацх! хвороби постагала все б1льше нереальною,тому що передача хнфекц11 продовжувалася нав1ть за умов 70 • 80$,за нашими оценками,охоплення населения цеплевнями.Досягнути'ж повсюдно вшцого р1вня було просто не можливо.

За оф1Щйними даними на кхнець бо-х та початок 70-х рок!в в Уттар Прадеш! щор1чно бхля населения одержували первиннх щеп -лення та 10$ i вице » повтор^.Цхкаво.що офхцхйний рхвень первин-них щеплень дещо навхть перевищував рхвень народжуваностх (3,9# в селах та Ъ% в м1стах).Сл1д наголосити на винятковгму значеннх сама первинних щеплень: 96$ хворих не мали вакцинальних шрам1в, за нашими спостереженнями,а 90$ випадк1в В1спи були серед Д1тей. До реч1,не дивлячись на те.що аж до К1нця 60-х рокхв застосовувалась як вакцина "рхдка лхмфа",яка втрачала свою актившсть вме через 48 годин,вакцинован! нов особи дуле р1дко захворювали на Bicny. Поствакцинальний 1мун1тэт,очевидно,д!йсно досить тривалий га си -льний,хоча,зв1сно,не абсолютний.Повторне захЕорювання можливе на« в!ть niсля вхспи.Серед близько 3000 обстежених ми спостер!гали 3 випадки модиф!ковано! в!спи у дорослих 3i сл1дами перенесено! в дитинств! натурально! в!спи.

пРезистентн1сть до вакцинацП'" частини населения,з нашого дос-В1ду,не була занадто великою проблемою при локал!зузанн1 слалах!в. Приводами для в1дмов в!д щеплення були: недов!ра до державних прац1вникхз,побо»Бання можливих ускладнень,дуже р!дко рел1Г1йн1 мотива (Богиня Bicnn Шхтла Мата ставиться негативно до вакцина « цП).Проте 1? дек1лькох сотень обстежених нами "резистентних" родин не було жоднох.де б не вдалося в pemTi решт переконати бать-к!в у кеобххдностх вакцинувати дхтей.хоча 1нод1 лише на одну' ро» дину необх1дно було витратити док!лька годин.

Запровадження ново! систени нотиф1каци вх спи в^разу ж заов!-дчило безнад1йн1сть тактики масово! вакцинацН: д!йсннй р1вэнь захворюваност! занадто перовищував оф!цШю реестрований.

Починаючи з квгтня 1971 р. в Уттар Прадешг планом!рно 1 поел!» довно запроваджуеться тактика "Еп!дем1олог1чного. нагляду".Ця за-пропонована та перевхрена Б003 тактика виявилаея достатньо ефек-

ТИЕНОВ В багатьох кра'!нах (M.I.D.Sharma,1975), зокрема В CxiflHO-му Пакистан! (к.Harkwart,i973)»C»epa Леоне,Центральна Яв1, Бра-зидН (ВООЗ,1968),Анал1з матер1ал1в програми засв1дчив ефектив -н!сть тактики еп1демхолог!чного нагляду i в низц1 Ьщхйських шта-т1в: переважно п1вденних, а також в Раджастан1 (A.Monnier,i973) Та XapiflHi(Hahendra Singh,1973)•

До реч1,п!сля неодноразового анал1зу з К.Марквартом поступу програми л1кв1дац11' bicnn в П4вденно-сх1дн1й АзП у нас склалося враження.що першим (ще до v.Foego) спостер1гав "ефект еп1дем!о-лоНчного нагляду" само К.Маркварт в Сх1дному Пакистан!, але, на жаль,не змхг.на нашу думку, усв1домити еп!дем1олог!чного значения сеого спостереження.Дэсь в клнцх 60~х рок1в Bicna мабуть була яаки елхмЬювана перший раз в Сх1дному Пакистан! пляхом думе бли-зьким до "Еп1дем1олог1чного нагляду".Ймов1рно,що з серпня 1970 р. по грудень 1971 р. в ц1й кра'1"н1 передача хнфекци була в1дсутня. Пот1м,п1сля Лнтенсивних заноо1в м1льйонами б!женц1в,«о повертали-ся з 1ндП п1сля вхйськового конфл!кту,передача 1нфекцГ1 в1днови-лася.

В Уттар Прадеш1,подхбно до 1нших perioiiiB, запроЕадження "Eni-дем!олог!чного нагляду" вгдразу ж призвело до pt зкого п1двищення реестровано'1 захворюваностх (мал.4). В першу чергу нош система була запррваджена в заххдних дистриктах,зокрема cyciдн1х 1з Рад» жастаном та Хар1яною.Саме в цих дистриктах 1971 року i була заре-естрована кайвища захЕорюванхсть.Поступ "Еп1дем1ологхчного нагляду" в хцй частин! штату був основною причиною зроотання реестро-вано! захворюваност! нав1ть t в наступних 1972 та 1973 роках. На загал, 1973 року в птат1 було зареестровано 34450 випадкхв вхспи пор1вняно з 998 захворвваннями 1970 року.

Чутлив$сть системи нотифЬсацП пост1йно зростала, починаючн з 1971 р.,що,безумовно,в1ддзеркалилось р1внем реестровано! захворю-ваиост1.В той же час довготерн1нова циохчнхсть ешдем1чного про-цесу мала була призвести до дхйсного лхдвшцення захворюваност!,що очевидно i зафп:совано 4862 офхцхйно зареестрованими випадками d 1971 р. (мал.4),подхбно до поперздшх хвиль 1963 та 1967 рок!в.За унови чутливост1 систоми нотифхкаци на piBHi перiоду "ilacoBO'i вакцинацп'" щорхчна реестрована захворювашсть мала б окладати 900-1000 випадк1в. Спостер1галося ж soBciu iHiae.

Нарзштх,п1сля суттевого виснакення "резерв1в реестрацН", роз-почався 3BopoTHifl процео.В перау чэргу це спосторхгалося в Micue-востях.де система "Еп1де:«олог1чного нагляду" була ранiпо запро-вадаена i зм!цнена,1з 13 таких дистрикт!в,дв в 1971 р. була заро-

рстрована найб1льша в штат! к!льк!сть випадгЛв (М!рут,Буландшахр, Барейл! , Бадате, Ал irapx,Ейта.Матра, Агра, МейнпурГ.Етэва, Канпур-, Хар-дой,С1тапур),в 1973 р. зареестрсване зникення в II,а в 2 (Бадаюн, Ал!гарх) захворпвамсть стаб1л1зузалася.Все це вхдбулося на тл! семикратного зростання загольно! зареестрованох захворюваност! в Уттар Прадед!.Фактичне покращення ал1де!.ич!юго становища було до-сягнуте i в нйзцх !нших дистриктхв.але насадки вдосконалення ск-стами нотиф1кацй" (зростанчл повноти реострацП захворювань) маску вали це покрацзння.

Проте зниження захворйваност! нав1ть в найб1льш уражених дистриктах шо аж híhk не вирхшувало основного завдання - eniutHv.ni'i в усьому Уттар Прадеи1 вхспи.Наявн! в штат! мокливост! в уморах за-надто от1йко1 передач! !кфэкц!1 не могли забезпечити ycníx шляхом пЕп!де;.;холог1чкого нагляду".Це контрастувало з ситуац!ею в сус1д-» híx Раджастанх та XapíflHi,де подхбнкй тактичний п1дх!д за вначно мениих зускль порхвняно ивидко i легко завершився блокуванням передач! !нфекц!'1.

' Отже.нами був випробуваний в умовах Уттар Прадеяу.користуючись терм!нолог!ею ВООЗ (1972), "нагляд.як основний принцип стратег!! л!кв!дац!-1 в!спи".Досить швидко можливостх иЕл!дек!олог!чного нагл яду" були вичерпан!,цо спонукало нас до noayKÍB ново! тактики. Хоча сам принцип (koystone) як тактика ел!м!нац!Х в!спи,виявився i неефективним в умовах найстаб1льн!шо1 передач! !нфекц!'1, були засвечен! його переваги як методу контролю захворюваност!,пор!в-няно з "Масовою вакцинацхсв".Результата вивчення цього принципу в умовах масштабного польового еп1дем!олог!чного "експеркменту" привели нас до висновку,що,як не дивно,нав!ть сам автор, v.Foeco, не ycBiflOMUB еп!дем1олог!чно1 сут! та еп1демхолог!чного значения-свое! "випадково! щасливох знаххдкип.Ц!каво,и;о v.Fooee (1971) всупереч одержаним ним же результатам,визначив CBiñ ешдемхолог!-чний п!дххд лише як"зм1ну наголосу" (change of emphasis), "ескала-nin л!кв!дац!'1п,пселектиЕний епхдемхологгчний контроль" i naEÍTb резюмував:

"Mass vaccination campaigns should continuo in ondonio areas, but we consider the изо of ourvoillanco,invostication and,undor certain circumstances,of ovon creator invDortanca than systematic mass vaccination activities.''

А Б003,запровадженням свого поняття ИЕп!дем!олог!чний кагляд",так все заплутала 1 заплуталась,¡no мколи i ке виплуталася. HasiTb безпрецедентна швидк!сть ел!м!нацП siспи в Бразилх! та 1ндокез!!, досягнута эавдяки цьому "принципу",була сприйнята лише прагматич-

но-емп!рично.Породжена техн!чною екстремалыистю ситуац!! (песта-чею вакцини в умовах en i дек i'О кап!вомп!рична знаххдка була блис-куче використака.але.знову ж таки.емпхрично.С во! гйдстави вважа-ти "Smallpox survoiiianco" винэходом,першою еп!дем1олог!чною тактикою ел!м!нацй' хвороби на противагу "Масовхй вакцинац!'1и,яка б не науковоя та;:тикою,а тактикою "здорового глузду".Еп1дем1оло -гхчною суттю цього вкнаходу.за нашим визначенням.о: "Активний,!н-тенсивнии пошук спалах!в вхспи та ix локал1зування".Очевидно, то саме спрямованхсть qie'í тактики на ешдемхчний процес i визначила напрямок наыих наступких каукових пошукхв.

Слушно згадати вионовок Експертного компоту В003 в 1971 роц! CTOCOBÚO ет!йкост! передач! в! спи в останн!х,включно з 1нд!ею,ен-дем!чних KpaiHfcx.KoMÍTeT припускав можлиз!сть !снуваиня "..специ-$í4Hhx проблем,цо потребують аусиль,принайми! piлних докладеним за останн! 5 рок!в".Ще на початку программ в 1ндП особливо наго-лошувглося на висок!й щ!льНостх населения,зосередженого перевакно В с!лЬ0ЬК!Й MlOUOBOCTi (F.L.Sopor,1966).

2.5.1."KaMn.iHin п'яти зон" - адм1н1Стративно !нтенсифткований "А'.стивний, 1нтенсивний по^'ук опалах!в в! спи та íx локал!-зування"

3 огляду на критичний стан программ в 1ндп кер1вництво "Глобально! програми л!кБ!дацП В1спи В003" запропонувало нам провести в Уттар Прадеш1 спец1альну кампанхю.За Í! мету було визначено: на першому eTani - р1зке обмеження передач! 1нфекц15! в пробленних зонах,на другому eTaní - повне блокування передач! 1кфекц!г на терен! всього штату<,Найб!льи уражен1 ь1спою дистрикти були згру-пованх в 5 спецхальних зон.Б кокну зону було призначено в!дпов! « дального - опекал i ста найвищого оп1дем1ологхчного чи адм1нхстра-тивного р1вня (радника-медичного офхцера БООЗ.керхвника охорони здоров'я штату).Оч!кувалооя,що вони эможуть "п!дняти" весь персонал програми зон та мобШзувати boí наявн1 ресурои на ел1м!нац1в хвороби."Кампан!я п'яти зон" буда пхлотним проектом планованох на ос!нь 1973 р. кампанП для bcící Гндй'.У тактичному в1дношенн1 цв фактично була кампан1я !нтенсифхкованого "Активного,iнтенсивного пошуку спалах!в в1опи та ix локал1зування".

П'ять спец!альних зон Уттар Прадешу охопили 24 дистрикти is 54.Щ 24 дистрикти включали 16 is 18 дистрикт1в з найб!льшою к! -льк!стю зарееотрований в I квартал! 1973 р. випадк!в.В1о1м !нших дистрикт!в оперативних вон по р1вню захворюваност! належали до умовно пом!рних.Кампан!я мала розпочатися в лютому 1973 р. ! за-к!нчитися в червн! того ж року.Перша зона,8ах!д штату,охоплювала

Музаффаркагар та 4 сун1жнх дистрикти (мал.8).Друга зона,п!вденн!-ше попередньо!,включала Агру та 3 сус!дн! дистрикти.Третя зона,на ггёвднг штату,схоплявала Джанс1 та 4 сум!жш дистрикти.Четворта зона,центр-твн!ч,охоплювала Кх1рх та 4 сум!жн! дистрикти. П'ята зона, П1вдень-сх1д, восчала Шрзапур та 4 суи1жн! дистрикти. 3 метою гидсилення до кожно! сони планувалося иадгслатк спец1альну бригаду в склад! 3 л1кар!в,б по1«чник!в еп1дем1олога та 30 вакци-наторхв. В розпоряджоння кожно! бригади передбачалося надати по 3 джипи. Цей персонал та транспорт мали бути направленими !з сус1д-Н1Х хз зоною дистрикт!в.

В першхй зон!,до яко! ув!8пов найб!дьп уражений в Уттар Праде-в! дистрикт,Музаффаркагар, в!дпов!дальний зони (I.Архта,ВООЗ,Ненова) був вкмущений сконцентрувати практично вс! сво! зусилля на одному лисе.саме цьоиу.дистрикт!.Окрхм того,основна частина при» значеного для вс!х зон резерву (хоч в дек!лька раз1в ! кеншого в!д оч1куваного) адм1Н1Страц!ею штату була направлена сама до Му-заффарнагару.Бригади еп1дем1ологхчного нагляду були сформован! нав1ть на р1вн1 первинних центр!в здоров'я.чого н!коли не було в будь-якому 1ниому дистрикт! Уттар Прадешу.В рейт! дистрикт!в зони система еп:дем!олог!чного нагляду була вже досить розвиненою нами це до початку кампанИ.

В I та У зонах тактиков вл!м!нац!1" хвороби на час кампан!! був "Активний,!нтёнсивний подук спалах!в в!спк та !х локал!зування".В П,Ш та 1У зонах персонал программ спочатку був зор!ентований на цю ж тактику,але пхзн!ше була запровадкена "В!спенна надзвичайна кампан1я".До висновку щодо необх!дност! оперативно! зам!ни тактики ми прийпли пхд час поточно! польово! перевхрки поступу кампа-н! х в оперативних зонах.Пери! ж результата кампани виявилися досить таки посереднхми.г.роте на хнгю ми ! не сподхвалися.

Зак!нчення хампанГх спхвпало 13 звичайним сезонним зниженням захворвваност1,але повно покрацення епхдемхчно! ситуац!! вое ж стало помхтним в ус!х зонах за зиняткои п'ятох (таб.1,мал.6.7).На глнець кампани' в двох дистриктах (Етава.Матра) випадки в!спи м!-сцового походжоння вжо не ресструвалися.В Мдтр! було зареестрова-не'одне захворввання.джерело пгфекцхх якого знаходилося вАгр:.

Проте передача 1нфекц!!,хоча суттево ! обмокена.продовжувалася в б!льшост! дистрикт!в: нав!ть на кхнець кампанх! ешдэмхчна си-туац!я з II хз 16 ранхиэ найб1льа урагсених дистриктхв залишалася проблематичною,маючи на уваз1 поставлену перед каыпан!ев мету. Надзвичайно г.овхльний поступ программ з Уттар Прадеш!,п6р!вняио з п!вденними та зах1днкмн птатами 1нд!! ,чи навхть хншими крах'нами.

був насл!дкоы особливо! ст!йкост! передач! !нфекц1'1 в цьому регион! вторично сформовано! ендем!чност!.Висока щ!льнхсть населения та його традиц1йна !нтенсивна побутова моб1льнхсть,особливий ком» пактнкй тип забудови нав!ть с!льських поселень.традиихйна висока народжуващсть.особливост! культури та св!тосприйняття (¡до зумов» лвють як соцхальну поведшку людей.так ! психолог!чн! аспекти ад-м!шстративно1 системи та в!дношення до не!) - сприятлив! для вх-спенного епхдемхчного процесу чинники.

В деяких дистриктах були досягнут! значш успххи.ЗаЕдяки виня» тково ефективному нагляду з боку В003 та надзвичайн!й техн1чнхй допомоз1 з боку штату захворюван!сть була р13ко знижена в Музаф-фарнагар1 (иал.б).Щ результати контрастували з менш н!ж скромним поступом кампанп в У зон! .Тактика ел!м!нацП в обох зонах була тотожною.та в У зон! не було то! масовано! матер1ально-те.хнхчно! допомсги.як в Музаффарнагарх.Задов!льн1 результпти були одержан! в дистрикт! Бахрайч (мал.7);в ус!й П зон1 ,зокре!:а в дистрикт! Ма-тра (таб.1).В цих мхсцевостях були використан1 адклпчко М1сцевх ресурси ! кампан1я була проведена виклвчно пхд «сцевим кер!вниц» твом,але була ефективно впроваджена "Вхспенна надзвичайна кампа -тя".

Результати "Кампан!! п'яти зон" ще раз п!дтгердили ^ переваги пЕп!дем!олог1чного нагляду" над "Масовою вакцинац!ею".В той же час в умовах Уттар Прадошу виразно окреслились ! меж! ефективнос» « "Ешдем!олог!чного нагляду".Необх!дн1сть занадто великого матер: ально-технхчного та кадрового П1дсилення програми в умовах обмекених нац!ональиих та й мххнародних можливостей практично ви» клвчала на невизначений час ел1М1нацхю в!спи в 1нд!!,а в!дтак 1 л!кв1дац!х) хвороби в св!т!.Позитивний же досв1д вир1шення техн!ч-них проблем,набутий за час проведения "Кампан1! п'яти зон", був використаний в наступн!й сохший кампан!!.

2.5.2."Кампанхя активного пошуку та !нтенсивного локал1зування вхспи" (В!дцентрове,безперервне>тотальне,еп1демхолог!чне сте-ження за передачею 1нфекцх! та упереджувальне !! блокування) Ком!тет експерт!в ВООЗ в 1971 р. рекомендував активний пошук вхспи.хоча по сут! то були лише загальн! рекокендац!! чи кав!ть побажання в межах тактики "Еп!дем!олог!чного нагляду". При досяг» кетп значного зниження захвор»ваноот!,коли бригади еп1дем1олог1-чного нагляду вже не були вимушен! витрачати весь св!й час на до» сл!дження та локал!зування спалах!в,рекомендувалося направляти !х на пошуки вхспи на великих територхях.Чиннику часу особливого значения не надавалося ! пексподиц1йн1 поауки" могли тривати де»

к!лька м1сяц1В.Заохочувалося залучення до поиукхв i ¡итого персоналу. Проте Комхтет бур вимуиений констагувати:

"Одним хз найскладнших аспектов програми е гарант1Я того.цо в Kpa'ihi не залишилося ендемхчних осередкхв.Очевидно не можливо обстежити все населения одночасно..

Тактичною мэтою такого пошуку було виявлення залишкових осередкis хвороби та пхдтвердження самого факту блокування передач! 1нфек -цП.Комхтет експертхв так до к1нця i не усвхдомив,цо "Епхдем^оло-г1чний нагляд" е тактикою елхмхнацП хвороби.Еп1дем1ологхчна концепция контролю BicnH народкувалася не в оф1сах чи навхть лабора-ТОр1ЯХ,а "в полх" (in field).

Недостатня ефективн!сть тактики "Епхдем1ологхчного нагляду" в умовах надзвичайно стх йког передач! 1нфекц1'х з Уттар Прадеш! спо-нукала нас до пошуку альтернативно"! тактики.Було очевидно,що ре-зультатившсть локалхзування спалаххв зростае пропорцпшо скоро -чеккю вхдтинку часу Ы1ж початком спалаху та початком його локалхзування. Б1льш за те,якщо б еп1дем1чну нейтрал!зац!в всхх осеред -kib хвороби на певнхй теритэр!'! розпочати одночасно,то bci чи ма-йже bci ланцюжки ¿нфекцП в межах цхе! територх! були б обхрвани-ми.Проте одержати одночасно 1нформацхю щодо Bcix д!ючих спалаххв за умови нав!ть розвинено! систеки "Еп1дом1олог1чного нагляду" не було можливо.Потр1бна була якась форма "Елискавичного тотального пошуку",що забезпечила б мсжливхсть зиявити вех спэлахи за найко-ротший вхдтинок часу (в межах 1нкубац!йного пер!оду в1Спи).Це, в свою чергу,забозпечило б можливхсть одночасного розгортання нега-йних заходхв по локал!зуванню всхх спалах1а.Виходячи i3 ужо в1до-мих i пхдтверджених нами еп1демхолог1чних параметрхв в1спи та враховувчи численн1сть персоналу програми ми д1шли вионовку: те-хн1чно можлиЕ9,а протиепхдем1чно буде ефективним обстеження bcix без винятку поселень в блоц1.дистрикт! чи нав1ть в усьому штат! протягом лише одного тижня.До кожного дистрикту входить 15-16 по-рвинних центр!в здоров'я.всього в дистрикт! нал1чуеться приблизно 200 медичних прац!вник1в.На наступи! три тижн! кожного м!сяця персонал програми можна буде мобхлхзувати на локал!зування виявле -них спалаххв.4acTimi нхж раз на мхсяць пошуки.як п!дтвердилось п!зн!ше,провадити було техн!чно занадто соадно та й протягом на-ступних трьох тижн1в, локал1зац!йних заход!в могла з'явитися практично лише одна генерация випадк!в,хоча деяк1 з них могли започа-ткувати hobi спалахи.Останн! мали бути виявлен! пхд час чергового тижня поиукхв.Починавчи з егчня-лвтого ця схема докладно обгово -рювалася з багатьма л!карями дистрикт!в та первинних центр!в здо-ров'я.Перш! спроби "Активного пошуку" були проведен! нами в диет-

рихт! Хардой в лютому 1972 р.,а пот!м в С!тапур!.Мейнпур! та !н-ших.

Думку про зд!йсненн!сть тотального обстеження первинного центру здорэв'я чи нав1ть воього диствикту протягом лише одного тижня нам висловив ог.к.Уаггоа СХардой,Уттар Прадеш).Широкий експеримент по впровадженню нсво1 тактики елХмхнацГ! в!спи,опрацювдння програми та плану дхй вперше були зд1йсне-их в дистрикт! Джанс! в найтхснхшхи сп!впрац1 з1>г.у.к.аахп1.

3 самого початку тактика була зорхентована на блокування передач! 1нфекц!1,а не на п!дтвердження лише самого факту досягнення цього стану чи пошуки залишкових осередк!в хвороби.Бхлыа за то , тактика мала бути придатною для вс!х м!сцевостей,незаложно вхд еп!дем1чно1 ситуацП в них.Невхд'смним компонентом тактики були: заходи по локал1зуванню сполаххь.безперервний еп!дем!олог!чний нагляд за Д1ючими осередками хвороби,"перехресне !нформування" щодо джерел 1нфекц!'1 спадах!в та "мхграц!!" осередк!в хвороби , еп!дем1чна нейтрал!зэц!я (щеплення контактер!в) безпосередн!х кандидатов у наступи! осередки хвороби.Протиеп!дем!чний ефект перших спроб був непевним,ефективн!сть "!нформац!йного компоненту" була засвечена в!драау.Практичними л!карями всхх р!вн1в нова тактика була сприйнята схвально ! з дов1рою.

"Швидке обстеження захворюваност! на в!спу" пропагувалося нами через оф!щйне видения "Мхсячн! огляди еп!дем!олог!чного наг-ляду за в!опою" вже з С1чня 1972 р.В травн1 1972 р. нова тактика п!д назвою "Еп!дем!олог1чний пошук та локал1зування в!спи" реко-мендувалася нами для вс!х м!ст Уттар Прадешу на пер1од мусон1в , коли пересування населения обмежене.а актившсть еп1дем!чного процесу низька.В к.вхтш 1972 р. "Тиждень швидкого пошуку" !з за -лучениям всього персоналу первинного центру здоров'я пропонувався нами во1м дистриктам,як найефектившший метод виявлення спалах!в; передбачалася також орган1зац!я спещальних бригад для локал!зу -вання опалах!в В1спи.

Отже,на цей чао нами вже була ч1тко усвЦомлена еп!дем!ологхч-на суть ново!' тактики елхмхнац! I в!спи: в!дцентрове,безперервне , тотально,еп1дем!олог!чне стеження за передачею шфекц!! та упере-джувальне И блокування."В!дцентрове" - безпосередня пост1йна участь виконавцхв вищого р!вня в забезпеченн1 ефоктивностх д!й виконавц!в нижчого р!вня."Безперервне,тотальне,еп!дом!оло1'!чне стеження за передачею ¡нфекцй'" - епхдем!олог!чно своечасне та майже одночасне виявлення вс1х д!ючих осередк!в хвороби та IX по-тенц!йних безпосередн1х наотупникхв на вс!й територх! проведения кампан?1 ."Упереджувальне блокування передач! шфекцГх" - поперед-ження виникнення вс!х нових осередк!в хвороби на вс!й територП

проведения кампанГ! иляхом щеплення bcîx контактер1в та безпосе-редн1х кандидат!в у них (первинно не вакцинованих - boix у зон! спалаху).

Вважаемо доречним та слушним визначити еп1дем!олог!чний смисл американсько! т0рм!нолог1!"."Нагляд" (surveillance)-стеження за процесом (еп!дем1чним) з метою контролю його та сам контроль."Мо-нхторинг" (monitoring)- безперервне стеження за специф!чними для певного (еп!дем!чного) процесу показниками.що в!дображають суть явища чи його сторону,що ц!кавить споотер!гача."Контроль" (cont -roi) - стримування певного (еп!дем1чного) процесу в йаздалеИдь визначених межах.Отже "нагляд" окладаеться Î3 "мон!торингуи та "контролю".Так ми розшифровуемо те.що "маеться на уваз1н америка-нськоп еп1дем!олог1ею.

Стооовно si спи ми реал!зували "мон!торинг" через "Вхдцентрове, безперервне,тотально,еп1дем1олог!чне стеження за передачею !нфек-цП" шляхом щом!сячних тижневих тотальних nomysiB д!ючих осеред -к!в хвороби та наступного пост!йного стеження за ними."Контроль" еп!дем!чного процесу (заздалег!дь виэначеними межами було повне зупинення цього процесу) ми зд!йснили шляхом упереджувального блокування передач! 1нфекц!'1.3в!дси й еп!дем!олог!чне визначення нашо'1 тактики л!кв1дацП натурально! Bicnn: "В!дцентрове,безпере-рвне,тотальне,еп!дем!олог!чне стеження за передачею !нфекцГ1 та упереджувальне ïï блокування".

На лютий 1973 р. нова тактика ел!м1нацП Bionn дозрхла до стану,коли ïï вже можна було впроваджутати широкомасштабно. Почалася кампан!я пхд назвою "BicneHHa надзвичайна кампаия" 22 лютого року 1973 в дистрикт! Джанс!,а до червня того ж року вже була впро-ваджена в 33 дистриктах Уттар Прадешу (мал.8).

В окруз! (охоплюе 3-5 дистрикт!в) перед початком кампан!! нами проводилась найретельн!ша польова !нспекцхя програми в одному Î3 найб!льш уражених в!спою дистрикт!в,що завершувалося вывертим анал!зом стану та перопектив програми.3 кер!вниками дистрикту до-кладно розглядалаоя нова тактика,що заинчувалося п1дготовкоо та затвердженням "Плану д!й".П!оля цього нами проводилася оперативна нарада кер1вник1в bcîx дистрикт!в округи,на приклад! пераого дистрикту розглядалаоя нова тактика,опрацьовувалися плани д!й для окремих дистрикт!в,оперативно та вичерпно вир!шувалиоя во! нага -льн! TexHi4iii проблеми.Ц!е'1 орган!зац1йно1 схеми дотримувались' i кер!вники дистрикт!в на наступних нарадах кер1вник!в первинних центр1в здоров'я.Опрацьовувались ! затверджувалиоь конкретн! плани д!й,ч!тко окреслювалиоя обов'язки boîx учасник!в кампан!!. Ке-

р!вники центр1в,в сбою чвргу.на спец1альних нарадах 1нструктували весь св1й персонал. Спецгалып циркуляри готувалися (за демлька годин) кер1вниками дистриктхв, в яхих роз'яснювалася тактика,ви-кладався план дхй та обов'язки персоналу.До участх в кампанП за-лучався весь персонал первинних центргв здоров'я.Для scix pibhib була чхтко визкачена кета кампанГт: ел1к1нац1Я Bicnn на територ!! блоку,м1ста,дистрикту чи округи. Залежно в1д епгдемхчнох ситуац1'1 пропонувався дкференц1йований п1дххд (мал.9),але в ycix блоках та М1стах дистрикту кампашя мала розпочатися одночаско.Для уражеких Bicnon блок1в та шст за кету було поставлено:протягом трьох днхв охопити первинними топлениями все населения ураженох зони (села чи мохалли М1ста: 500-700 чол.) та ревакцинувати Bcix безпосеред-Hix контактерхв з хворими i по можливост1 решту населения зони. Перелхк oci6,mo не одержали первинного щеплення.мав щодня peBisy-ватися i персональним обов'язком кер1вника первинного центру здо-ров'я було забезпечити i'x вакцинац1ю.Кожний центр повинен був ор-ганхзувати 2-3 бригади для локал!зування спалаххв.З метов забез-печення сп1впрац1 з населениям та П1двищення ефективност; поиук1в (хворих та невакцинованих) i еп1демхчно1 нейтрамзаци потенцхй-них осередк1в хвороби бригади були зобов'язаш вклвчати до rpa$i-ку свое!' роботи перходич^ цхлодобов1 перебування (з ноч!влею) в уражених поселениях (можливхсть обстеження рано вранцх та шзно ввочер1,коли Bci мешканц1 збираються в оселях).Kepi вник бригади був зобов'язаний проводити щотижнев! пошуки вхспи в ycix поселениях в уадгус! 3 миль в!д спалаху.П1зн1ше вхн же був повинен про-довжувати щотижнев1 обстеження,але вже тоьки уражено!. зони. 1Д± обстеження припинялися не paHine трьох тижн1в п!сля выпадания вхспенних струп1в у останнього хворого.

"Швидкий позук" планувався так.иоб кожне село чи мохалла м1ста були обстежом протягом одного тижня. До пошук1в залучався весь персонал центру. Школи,ринки,кранниц1 .майстер^ .вибхрково (а при необх1дност1 i Bci) помешкання мали бути обстежеш.

. Вимагалося негайно пов1домити всхх службових oci6 аж до р1вня дистрикту щодо кожного нового спалаху, а в KiHni тижня пошуку ке- . рхвнику дистрикту подавався спецхальний эвхт. Особливо наголошу-валося ка перехресноку хнформуваннх щодо джерел {нфекцП спала-xiB та переы1щення хворих. До диотрикту надсилалися иотижнев! зв1ти про поотуп локалхзац1йних заход1в.В кожному первинному центр! шдтримувалася 1 оперативно оновлювадася карта-схема блоку i з зазначеннян уражених Bicnoo поселень.

0ч1куЕалось, що протягом декхлькох м1сяцхв можна буде заблоку-

вати передачу ¡нфекцП в дистрикт!.Ефективн1сть тактики оц!нюва « лася нами П1д час польових !нспекц!й.Протягом наступних,п!оля ак-тивних пошук1в,тижн!в спостер1галося р!зке зростання реестровано! захворюваност1 в 29 дистриктах !з 32 (мал.8).Результата локал1за-ц!йних заход!в були мена врахаючими.Зниження захворюваноот! п!сля заф1ксованого його зростання споотер^галооя в ycix дистриктах,але в чао! воно cniвпало i3 щорхчним сезонним зниженням.Проте,сп!в -ставлення р1вня эахворюваност! часу "Весняно! кампан!'1" з показ -никами "OciHHbo'i кампанГ1'"усе ж вказувало на фактичне зниження захворюваност1 в 10 дистриктах 1з 32.1 були це саме т! дистрикти, де кампан1я була найкраце спланована,орган1зована та проведена : Mi рут,Ал!гарх,Матра,Агра.Mefinnypi,Бахрайч,Султанпур.Пратапгарх , Фатехпур,Джанс1.

Сл!д наголосити.що кампан1я проводилась виключно силами самих дистрикт! в.Набутий досв!д засв!дчив безумовн! переваги но во if тактики,хоча з'ясувалася i необх!дн1сть суттсвого техничного шдси-лення програми з метою досягнення yonixy на терен! воього штату. До програми кампанП була включена,хоча й п!дкреслено як оправа другорядна.планова вакцинац!я населения.Це була вимушена поступка "панухтй !деологй'п маоовох вакцинац!!'.Hisnine ачанога масова вакцинация була повн!ств вилучена i3 тактики та залишона на роз-оуд м!сцевих медичних прац!вник!в.Абсолютним пр!оритетом постало еп!дем!олог!чне стеження за передачею !нфекцП та упереджувальне i"i блокування.

В червн! 1973 р. в Нью Дел! в^дбулася екотренна надзвичайна. нарада кер!вник!в програми л!кв1дацй" в!спи В003 та 1нд11 з метою опрацювати план виведення програми is критичного стану. В прочее! niдготовки наради на робоч!й oecii В003 ще i це раз наголопувало-ся на безнад1йному стан! програми та В1доутност! над!йних шлях!в вир1шення проблеми.Чи но найкращою ¡люстрацию стану програми була пропозиц!я Н.Граосей (кер!вник програми л1кв!дац!'1 Bicnn в ре-rioHl ГНвденно-сх1дно'1 Ази) неоф1ц1Яно звернутися до президента lnn.il з пропозиц1рю оголосити в краУн! надзвичайний стан для того, цоб з допомогою армП провеотл кампан!а примусово'! вакцинацП в ycix уражених Bicnoio поселениях Bcix ix мешканц!в.Наше аргументо-ване в!дхилення uiei npono3Hui'f було п!дтримано б^ьпистю учасни-к!в oecii'.До реч1,ця ж чи шшбна до не! !дея була таки реал!зо -вана п!зн!ше,в 1977 р.,в Сомал1: у зв'язку з еп!дем1ею нагураль -hoi Biспи в Kpa'iHi був запроваджений надзвичайний отан.На червне-вiй оф1цШ11й нарад1 Д.А.Хендерсон (кер!Еник глобально! програми л!кв!даци вгопи В003) запропонував двщо розширений BapiaHT "Кам-

naHtY п'яти зон".Ми виста вили,як альтернативу, тактику "BioneHHo'i надзвичайно* кампан11".П1оля ретельного вивчення наших результа-т!в в Уттар Прадеai нарада г.рийняла р!шення застооувати запропо-новану нами тактику.Був опрацьований спец!альний план дхй для "еп!дем1чних" та "неемдемхчних" штат1в.П1д новою (пол!тично нейтральною) назвою "Кампан1я.активного пошуку та !нтенсивного лока-л1зування Bicnn" тактика була впроваддена в ешдемхчно найважли-вхших штатах,а через декхлька мхсяц!в поширека на вой 1нд1ю.

Bei Harni принципов! положения та досв1д в Уттар Прадеш! були iHKopnopoBani до пос!бника "Кампан!я активного пошуку та 1нтенси-вного локалхзування Bioпи" (Уряд 1ндх1-В003,1973). До наиох прог-рами було внесено низку ц!нних допоенонь: спец1ально опрацьован! обл1ков! та зв!тн! форми,взасмов1дношення та в!дпов1дальн1Сть ад-Mi н1стративних структур та виконавцхв, суттеге матерхально-техн1-чне забезпечення пошук1в та,особливо, заход1в щодо локал1зування спалаххв.Заходи та засоби реалхзацП можливостей ново! тактики вдосконалювалися i в подальшому.але ооновн! принцип«, нами опрацьован! та випробуван1 в Уттар Прадешх.залишилися незм1нчими.Глобально впровадження новхтньо!' тактики ел1мхнацП вхспи щонайт!о-н!ше пов'язане з А.М.Слепушк1ним (Рос!йська Федерац1я).

Поступ программ був д1йсно вражаючим як в Уттар Прадеш!, так i в ус!й 1ндП (мал.4,Ю).Програка одержала значке кадрове п!дси-лення вхд В003.Перший "План д!й" був п!дписаний Урядом 1ндП та В003 у вересн1 1970 р. В 1971 р. до 1ндй" прибули 4 "медичн! оф2— цери" В003,вклвчно з автором.А в 1974 р. в 1нд!! одночасно працю-вали близько 100 м!жнародних та нац!ональних еп1дем!олог!в B003.B Уттар Прадеш! в 1974 р. працювали 26 епхдем!олог!в В003 та 20 до-даткових бригад епхдем1олог1чного нагляду.

3 вереоня по грудень 1973 р. цом1сяця в 4 найб1лыаих пеп1дем1-чних" штатах 1ндп (Б1хар,Мадья Прадеш,Уттар Прадеш, Зах1дна Бен-гал1я) проводилися "Тижн! пошуку".В "нееп1дем1чних" штатах пошуки зд1йснювалися через 1-2 м10яц!.Р!зке зростання реестрованого р!в-ня захворюваност! найпереконлив!ше заевхдчило суттеве пол1пшення системи нотиф1кацй" в1спи. За тиждень до первого пошуку в Уттар Прадеш! було зареестровано 354 випадки в1спи в 21 дистрикт!. За тиждень пошук!в було виявлено та зареестровано 6818 захворювань в 1483 селах та 42 м1стах 45 дистрикт!в штату. До реч!, одночасно ураженим в!опою виявивоя лише I% с! л Уттар Прадешу.

Протягом перших трьох м1сяц1в кампанП ,коли к!льк!оть виявле-них спалах!в була надзвичайно великою, п1д чао пошуку, за браком часу,вакцинували мешканц!в 30-40 сум!жних з ураженим помешкань, а

решту населения цеплювали п!зн1ше.К!льк!сть нових спалах!в змен -шувалася 1 зона пошуку-вакцинац!I розшировэлася.Вже на другу половину 1974 р. стало можливим розширити обсяг заход!в по блоку-ванн» передач: хнфекци.Все населения уряженоУ зони (села.мохалли мхста) цеплювалося,пр!оритет вже був розиирений до 50 сумхжних я ураженим помешкань,,Б!ля кожного ураженого помешкання ц1лодобово чергували спе^альнх вакцинатори.для того щоб запоб!гти контакту хворого з в1дз!дувачами або ж вакцинувати 1'х,а у випадку залишення контактерами поселения пов!.домити вхдпов1дних модичних прац!вни -к1в для подалыного спостережекня.До реч!,госп!тал!зац1я хворих як зах1д запоб1гання передач! !нфекц!-1 активно не эаохочувалася, ви-ходячи з того.ио л1карн! занадто часто ставали !нтенсивними осе -редками хвороби.

3 сИня 1975 р. поту ков! операц!! провадились ще б!льш ретель-но.Принцип обстеження "Село за селом" був розширений до "Помеш -кання за гюмешканням".Локалхзац1йн! заходи вже охоплювали все населения села чи мохалли М1ста ! за рахунок великох кхлькост1 персоналу завершувэлися за 2-3 ди.Навколо спалаху хвороби пошук вже провадився в 10-мильн!й зон!,за тим же принципом "Помешкання за помешканням".

В 1975 р. ,гисля ресстрац!'! останнього випадку в!спи,пошуки в б!лызост! штат! в були зведен! до одного кожн! 2-3 м1сяц!.В 1976 ц було проведено 3 все!нд1Йськ1 пошуки: вескою,шд час мусон1в (лише в М1стах) та восени.

Поступ програми в 1нд!'1 !,зокрема,в Уттар Прадеи! яскраво В1д-ображають показники захворюваност1 (мал.10).В таб.2 наведен! та-кож показники по Б1хару,сус1дньому з Уттар Прадешем штату,найбли-жчому за чисельн!стю населения,культурою,звичаями.побутом.В еш-демхолопчному в1дношенн! ц! штати в!др1знялися тим,що в Б!хар! аж до весни 1973 р. продовжувалася "елхм!нац!я" в!спи шляхом "Ма-сово! вакцинац!'1'".В Уттар Прадешх ж ще в 1971-1972 рр. була проведена переор!ентац1Я на "Еп1 демхологхчний нагляд", а з 1972 року вже активно впроваджувалася тактика "КампанП активного пошуку та !нтенсивного локал!зування в!спип.В!дгак ! в!дм!нн!сть динам!ки заресстровано! захворюваност! в цих штатах досить показова. Акти-в1зац!я "Еп!дем1ологхчного нагляду" в Уттар Прадеш! вже в 1971 р. б!лыа н!ж втрич1 "п!двищила" частку захворюваност! штату у все!н-дхйських показниках,Наступи! два роки ця частка знаходилася на р1вн! 39$,а в 1974 р. вже впала до 19,7#.Покаэйики Б1хару дор!в -нювали: в 1971 р. лише 8,1$, в 1972 р. - 15,4$.Г нав!ть в 1973 р. (ос!ння кампан!я) частка Б!хара склала лише 27,5#,пор!вняно !з

39,1% Уттар Прадешу.В 1974-1975 рр, нова тактика "запрацювала" i в Б!хар!,до того ж чудово.Показники дооягли 67,5$ - 58,4$ пор!в ~ няно з pÍ3KiiM пад1нням показник!в Уттар Прадешу: 19,7 - 20,4$. Та й взагал!,найвшца частка Уттар Прадогау (39,4$ в 1973 р.) була мало нэ вдв!ч1 нижчою в!д максимальних píbhíb Бххару.СивстаЕлення чаоток захворюваност! двох штат!в пхд час ос1нньо! 1973 р. кампа-нП щв переконлив!ше демонструе залежн!сть результат!в noinyKÍB в!д попереднього стану програми.Порший пошук в Уттар Прадеи1 36Í-лыпив частку вдв!ч!,а вже другий повернув до стаб!льного рхвня. В Bixapi зростання ц!сх частки розпочалося липе в листопад!.Помхся-чн! показники Уттар Прадешу та Eixapy склали,в!дповхдно: IX -(28,7 - 35,9), X - (58,0 - 35,5), XI - (30,5 - 43,3), ХП - (28,055,6).

Вже на початку 1974 р. в Уттар Прадеш! було досягнуте -виразне покращення еп!дем1чно1' ситуац11.В Bixapi ж система активних пошу-к!в була налагоджена лише весною 1974 р.З кв1тня программ одержали суттеву.життево необх!дну допомогу: для Б1хару 45 мхжнародкюс еп!дем1олог!в i б!льше 100 м!сцевих л!кар!в та парамедичних пом!-чник!в в!д B003.I50 спец!альних моб!льних бригад в1д !нд!йсько'1 кампанГ! "Тата" та допомогу вхд британоького "охрам». Уттар Прадеш отримав значно пом!рн!шу допомогу: 26 еп!дем!олог1в та 20 бригад по л!нП ВООЗ.Але для Уттар Прадешу 1 цього було достатньо.

Ноотуп кампан!! можна простежити (таб.3) також за показниками к!лькост! спалах!в в!спи (за час наявкост! цих даних).Восени 1974 року к!льк!сть спалах!в в Уттар Прадеш! була зведена з 866 (в ли-пн!) до 45 (на к!нець року).Б!хар зак!нчив piK з 205 спалахами. В 1975 р. з середини березня в Уттар Прадеш! вже не рееотрувалися випадки в!опи.17 травня 1975 р.(дата висипу) в Б!хар! був зареес-трований останн!й випадок в!спи м!сцевого походження.Одночасно то був оотанн1й ендем!чниЯ випадок в 1нд!!.5 липня 1975 р.,через 6 тижн!в п!сля початку останнього захворювання,1нд!я назавжди стала в!льною в!д натурально'! в!спи.Джерело !нфекц!'1 цього випадку зна-ходилось в Бангладеш!,а сам випадок був заресстрований в штат! Ассам.

Ще два роки система "В!дцентрового,безперервного,тотального, еп!дем!олог!чного стеження за передачею ¡нфекц!!" п!дтримувалася на належному р!вш.Продовжувалися пошуки.В грудн! та жовтн! 1975 року пошуки "Помешкашш за помешканням" були проведен! по вс!й кра!н1,а в Б!хар!,Иадья Прадеш! та Зах!дн!й БенгалН було прове -дено ще по 4-5 пошук!в.Наступного року спецхальн! пошуки були ви-конан!'в ус!й крахн! дв1ч! (в березн! - kbíth! та жовтн! - листо-

падО.Окремо спец!альний пошук був проведений у в!ддалених та ва» жкодоступних мхсцевоотях.Ще один пошук,лише у м1отах,був викона -ний в липн!-серпн! того ж року.

В грудн! 1976 р. . с!чн! 1977 р. Нацхональна комШя Центру та штат!в 1нд1i разом з В003 вивчила отан програм в ycix штатах кра» !ни i у своему 3BiTi засв1дчила ел1м1нац1ю натурально! в1спи в 1нд1!'.Менше двох рокхв вистачило для досягнення мети за допомогою HOBiTHboi тактики ол1м1нацГ! хвороби.Hi "Масова вякцинац!я" , н! "Еп1дем1олог1чний нагляд" не могли эабезпечити повно! зупинки еп1дем1чного процесу натурально! В1спи в 1ндГ!.

Глобальна ел1мшац1я Сл1кв1дац1я) натурально! вхспи об!йшлаоя св!ту (В003,кра!ни-донори та ендем1чн! кра!ни) в 313 млн ам.дол. (24 млн щор1чно).На захист в1д В1спи (щеплення.попередження зано-о1в) щор1чно в cbiTi витрачався I млрд ам.дол. (O.M.Typ6iH,I982). Отже.лиие у фшансовому вгдношенн! лхкв1дащя в!спи означае щорх« чне i дов!чне заощадження людству приблизно I млрд ам.дол.

Таким чином,1796 року Е.Дженнер зробив.у нашому баченн!, перше найважлив!ше епхдемхолог!чне вхдкриття - специф!чний техн!чний saoi6 блокування передач! 1нфекц!! (в1спенну вакцину).Епхдем!оло-rifl ж як самост!йна наука сформувалася значно п1зн1ше,можливо на початку XX стол!ття.Сам Е.Дженнер,а за ним i вех його наступники, вважав,що В1дкриття вакцини автоматично вир1шуе i проблему л!кв!» дац1! хвороби.Масова,тотальна,часом i примусова вакцинац1я насе -лення стала тактикою ел1М1нац!! Bicnn на наступи! 175 poKiB.

Нашими доол!дженнями в 1нд!! п1дтверджена ефективн!сть масово! вакцинац!! як заходу для зниження захворюваност1 та неспромож . HioTb uiс! тактики в умовах Уттар Прадешу забезпечити ел1м!нац!ю хвороби.Нами п!дтверджена значно вища ефективн1сть нового,амери » канського,п!дходу "Еп!дем!олог!чний нагляд" » за нашим визначен -ням першо! еп1дем10лог!чно! ефективно! тактики ел!м!нац1! 1нфек «■ ц!йно! хвороби,суть яко!,за нашим же визначенням.полягае в "Акти-вних ¡нтеноивних пошуках опалах!в хвороби та !х локал1зуванн!в. Нами вперше встановлено.що наЕ1ть цл,еп!дем1олог!чна,тактика не можа забезпечити ел!мшац1ю натурально! BicnH в глобальному масштаб!.

Нами була створена,випробувана та впроваджена тактика л1кв!да-цГ! вхспи ч. "В!дцентрове,безперервне,тотальна,еп!дем!олог!чне отеження за передачею !нфекц!! та упареджувальне !! блокування". Надзвичайна ефективн!сть нашо! тактики була заов!дчена не лише результатами наших доол!джень в 1нд!!,а й,що важлив!ше,спостере -женнями ¡шлих еп!дем!олог1в в 1нд!! чи !нших кра!нах,нав!ть таких

в!дм!нних в!д 1нд!! як Еф1оп!я та Сомал!.

Через низький загальний р!вень зах!дно! фундаментально-! еп1де*-мхологП запропонована нами тактика хоча й була прийнята одразу t повн!стю,але знову ж таки,подхбно до "знахмки" v.Foogo прагматично,на емп!ричному piEi'.l.Bobui за те,!нодх вона сприймалася ли* ше як ефективн!ша в!д "Еп1дем1олог!чного нагляду" система вияв -лення спалах!в (B003.I977), v.Foege започаткував иовий,еп!дем1оло-г!чний,напрямок контролю !нфекц!йних хвороб,а його система с пер» шою еп!дем!олог!чноп тактикою ел!м!нац!! натурально'! в!спи. Опра» цьована нами скотеиа вже с наступною тактикою в межах цього к еп!демхолог!чного напрямку,хоча виявилася вона вже не тактикою вл!н!пац!!,а першою тактикою л!кв!дац!! 1нфекц!йних хвороб.

На нашу думку еп!дем!олог!я та контроль натурально! в!спи ще будуть довго залишатися предметами не лише найретельн1шого вив • чення в медичних npocsiTHix закладах,а й об'ектрми спед!альних доол!джень.Нов!тня,еп!дем!олог!чна,концепц!я контролю натурально! Bicnn очевидно може бути адаптованою i до !нших !нфекц1йних хвороб,! не т1льки крапельних.Перекопан!сть в тому.що "ВЦцонтроЕе , безперервне,опециф!чне отеження за епхдем!чюш процесом та упере-джувальне блокування передач! inioKui!" може опрямувати науковх пошуки илях!в контролю !нших хвороб визначила на.прямок наших по-дальших доол!джень.

Теоретично,на наше переконання,предметом досл1дження могла б бути будь-яка 1нфекц!йна хвороба.Ми ж зупкнилися хоча й не на кору чи в!трян!й в!сп!,але вое ж таки на крапельшй хвороб1 -грипх, де.як 1 при натуральн!й Blcni,в!дсутн! природна осередков1оть та адорове в!руоонос!йство,!нф!1сування зд!йснюеться практично лише при безпооередньому контакт! (fece to faoo) ,в!дсутн! специф!чн! б!олог!чн| нос!! та донори !нфекцП.Проти обох хвороб вже опра -цьован! та виробляютьоя вакцини.В1спа в р!зний чао для р!зних кра!н була одн!ею !з найважлив!ших проблем охорони здоров'я, грип був ! валишаеться такою проблемою для во1х крахн.В той же чао ми були ов!дом! того.що грип залишавоя "неконтрольованою" хворобою , характерною риоою яко! с ун!кальна незрозум!ла м!нлив!оть вбудни-ка,а результата доол1дження ефективноот1 !онуючих грипозних вакцин занадто оуперечлив!.

3. ГРИП В

3.1.Застосування конца лип "В}дцентродого,безперэряного,специфичного стсжеиня за епхдемгчнин процесом та упереджуваль -ного блокування_пе^едач{ хнфекцП " до внвчення грипу

Зрозум!ло,що нехан1чне перенесения тактики л!кв!дац!1 натурально!' в1спи на грип було б просто абсурдним.Отже.нам необх1дно було визначити еп!дем!олог!чн! м!рила ефоктивност1 контролю грипу ! саму форму техн!чного засобу ефективного блокування передач! шфекцп .конкретно визначити "споциф!чн!сть" стеження за еп1дем1-чним процесом,тобто стеження за яким само чинником чи складовою частино» еп1дем;чного процеоу забезпечить можлив!сть ефективного застосування блокатора передач! !нфекц!'1 .Карними були б спод!ван-ня вхдшукати найслабкхшу "ланку в ланцюжку" еп!дем!чного процесу, об^шовыи найзагадков!ше та й найсуттсв!ше явище - м!нлив!сть збудника.його значения ! м!сце в ешдем!чному процэс!.значения м!нливост! для виживання виду (в!русу грипу) в природ!.

Зосередившись на вивченн! еп!дем!чнох сут! м!нливоот! збудника, ми повинн1 були забезпечити низку передумов досягнення мети: роз-будувати в!дцентрову структуру безперервного отеження за м!нлив1-стю збудника,систему нотиф1кац!'1 за принципом самозац!кавленост! виконавцхв.забезпэчити достатн!й в простор! та в чао1 обсяг до-сл!джень,опрацювати та розбудувати нов! методичн! та техн!чн! мо-жливост1 .здатн! забезпечити над1йну ¡дентиф^ацхп антигеннох по» будови збудника.Ясно було,то для цього потр!бно буде досл!дити не одну еп!дем!я ! що досл!дження мають охопити значну територ!ю. Стеження за еп1дем1чним процесом мало бути в!русолог!чним,цо точ-н!ие « спрямованим на м!нливхсть збудни1са .Розбудова системи ноти-фхкац!! була значно полегшена ¡онуванням в Укра-1н! досить оильно! в!русолог!чно1 служби.Необххдно було лишэ максимально актив!зува-ти в1русолог!Чну роботу по грипу.забезпечити одержання практично бо1х !зольованих в УкраШ в1рус!в для наступного досл!дження вже безпосередиьо нами.Внвчення мхнливост! збудника було техн!чно за-безпечене спец1ально опрацьованим нами методом (автороьке ов!доц-тво на винах!д та патент).Ця ж,!снуюча вжо,система "В!дцйнтрового, безперервного,вхрусолог!чного стеження за м!нлив!стю збудника" (мон!торингу) мае укожливити ! наотупне застосування опрацьовано! нами концепц!'1 для контролю еп!дем!й грипу.

1з трьох вид!в еп!демхчног.о грипу найприваблив!шоЕ моделлю для доолхдження був грип В: в!дсутн!оть,на в!дм!ну в!д грипу А,шифто-вох' м!нливоот! збудника,приблизно прои!жне положения м!я грипом

А(НЗП2) та грипом A(HIRI) стосовно !нтенсивност! еп!дем!чного процесу та м!нливоот! збудника,в!дносно менша вивчвн1оть.

3.2.Матер!али та методи

Вивчена еп!дек1олог1я та ет!олог!я bcíx п'яти посл!довних вп1-дем!й грипу В,ио сталися в Украгni протягом I98I-I992 рр.Проведе-не анал!тичне сгйвотав/шння реэультат!в досл!дження s динам!ков еп!деи!чного та ет!олог!чного процес!в в глобальному масштаб! та в Сх!дн!й Свроп!.

1з yoix оучасних метод!в 1дентиф!кац1! в!рус!в грипу та визна-чення отупеню ix антигенно! спор!дненост! чи в!ддаленоот! В003 надас перевагу реакцП !нг!б!ц!х гемаглютинац!i (Р1ГА). В наших досл!дженнях був застосований саме цей метод в рекомендованхй В003 та Департаментом здоров'я США модиф!кац!К (d.f.Palmar,et al, 1975).В досл!дженнях був використаний иаб!р референс-штам!в В003: В/Л!/40,В/Йоганесбург/58,В/Гонконг/5/72,В/Япон!я/23/73, В/С!ига-пур/222/79,В/СРСР/Ю0/83,В/Техас/1/84,В/В!ктор!я/3/85,В/М!ннесо -та/1/85,В/Енн Арбор/1/86,В/В!ктор1я/2/87,В/Ямагата/16/88, В/Гок-конг/22/89,В/Панама/45/90.Були використан! також референс-штами Санкт-Петербурзького центру по грипу: В/Лен!нград/17/86,Б/Москва/ 648/87,В/Лен!нград/90/86,В/Лен!нград/13/89.Також буди використан! украпюьк! референс-штами: В/Ки1в/6бЗ/84,В/Закарлаття/451/84, В/ Кш в/690/86, В/Харк!в/745/88,В/Одеоа/773/88,В/Сешотополь/891/91 . Вивчено 319 i золят!в в!русу грипу В ,вид!лених в I98I-I992 рр. в 21 облает! УкраУни.Первинна !дентиф!кац!я !золят!в (р!д,серотип) провадилаоь за допомогою комерц1йних сироваток (п!дприемства по виготовленню бактер!йних препарат!в Лешнградоького НД1ВС).!11тамо-ва !дентиф!кац!я та ступ!нь спор!дненост! штам!в та 1золят!в були визначен! за допомогою набору референс-сироваток.виготовлених за нашим методом (автороьке св!доцтво на винах!д tf 1607577, патент Укра!ни № 2243).Величини титр!в РГА та Р1ГА визначали за методом F.L.iiorsfaii,et al,(1953) та нашок> його модифХкац!ею,що в дек!-лька раз!в п!двищувало точн!сть визначення титр!в пор!вняно з результатами загальновжиЕаних метод!в.1мунолог1чн! доол!дження були виконан! на пристроях власши конструкц!? та виготовлення: до-затора-нап!вавтомата,олехтричного отенда для зал!ку гемаглвтина -ц1Y,механ!чного модулятора планшет!в.

Доол!джено 457 сер!й "1муноглобул!ну людини нормального",виго-товленого в 1980-1992 рр. Ки1вським п1дприемотвом по виробництву бактер!йних препарат!в.1муноглобул!и був виготовлений га методом спиртового фраедсвання на холод! !з сироваток кров! населенна 16 областей Украхни: В!нницько!.Волинськох,Дн1пропетровськох,Донець-

ко!Дитомирсько! ,Закарпатсько!, Запор! зько!,1вано-Франк!всько!,Ки-!всько!,К!ровоградсько!,Льв!воько!,Р!вненсько! ,Терноп;льсько! ,Ха-рк!всько! ,Черкэсько! .Чернхгхвсько! .Для одержання одн1е! сор!! готового препарату використовували 200-250 л сирогатки,одержано! в1д 500-1000 чолов!к.

Результати досл1джонь опрацьован! статистичними методами за програмою Л.А.Пастухова та В.С.Шелудька (1985) на програмному м1-крокалькулятор! "Електрон!ка МК~61".Середньогеометрич1Ц титри та вхдносну точн!сть середн1х титр!в,в1рог!дн!сть р!зниц! серодн!х титр!в визначали за методом Т.С.Сайдулд!на (1981).

.З.З.Динам1ка ешдежчного та ет!олог!чного процес!в грипу В в Ук.рах'н!

Одним ¡з еколог!чних насл1дкхв тривало! спотворено! !ндустр!а-л!зацп та урбан!заци УкраУни е безупинне зростання захворювано-стх населения на !нфекц!йн! та не1нфекц1йн! респ1раторн! хвороби. При цьому спостер!гаеться певна територхальна дифзр9нц1ац1я р!вня захтариваност!.Зростання захворюваност! рееструсться як в еп!де -м!чн!,так ! нееп!дем!чнх сезони.Середньор!чне зростання складас 9,3$ за р!вня "еп!дем!чно! надбавки" в 1,3#.Виоокий р!вень захворюваност! в кра'Унх эумоачений в першу чергу показниками Дн1пропе-тровська,Донецька,Запор!жжя,Луганська,Киева та Харкова.До терито-р!й з високим р!внем захворюваност! належить також Кримський п!в-оотр!в.Пом!рний р1вень захворюваноот! спостер!гасться в областях з пом!рно розвиненою промислов!отю: Ки!воьк!й,Льв!вськ!й,Микола -!вськ!й,0деськ!й,Г1олтавськ!й,Сумськ!й,Херсонськ!й,Черкаоьк!й,Чер-н!г1вськ!й та Черн! ведьм й.Низжий р!вень захворюваност! рееотрур-ться в перэважно с!льськогосподароьких областях: В!нницьк!й, Во-линьоьк!й,Житомирськ!й,Закарпатськ!Й,1тано-Франк!воьк!й,К1рово -градоьк!й,Р!вненськ!й,Терноп!льськ!й та Хмельницьк!й.

За пер!од досл!дження в Укра!н1 зареестровано 5 еп1дем!й грипу В: в 1981,1984,1986,1988 та 1991 роках (мал.П).Еп!дем!я 1988 р. мала подвину ет!олог!ю: В та А(НЗП2).Решта еп!дем!й були моно-ет!олог!чними,тобто еп!дем!ями з виразним переважанням грипу В.

Як ! при грип! В за цей чао сталося 4 моноет!олог!чн! еп!дем!! грипу А(НЗН2).Грип А(Н1П1) опричинив 3 моноет!ологхчн! еп!дем!!. 0кр!м того,в 1989 р. була еп1дем!я подв!йно! ет!олог!х: А(Н1Н1) та А(НЗП2).За винятком 1987 р. щор!чно траплялися еп1дем!! грипу. В 1987 р. ешдем!! не було.але в 1У квартал! попереднього року була еп!дем!я грипу А(Н1Ш) - тобто в 1986 р. було дв! еп!дем!!,в I та 1У кварталах.

За винятком оо!нньо! еп!дем!х 1986 року во! еп1дем!! в час!

майже повн1отв обмежувалися першим кварталом в!дпов!дного "року. Стооовно 1нтеноивност1 епхдем1чного процеоу виявилося.що захворю-ван!сть досягала найвищого рхвня при грип1 В та А(НЗП2) - 1981, 1984,1985,1988 роки.За покаэниками першого (еп!дем1чного) кварталу року в моноет!олог!чних entдем!ях найвищого р!вня досягнув грип В (1189 випадкхв на 10000 чол.); для грипу А(Н1П1) показник дор!внввав 1072,а для грипу А(НЗН2) - Ю63.Еп1демН грипу В по-вторювалися через 2-3 роки. Грип AÇH3H2) спочатку мав под!бну ne-pi одичн!сть,але вже з'1988 р. майке щор1чно bîh в!д!гравав сутте-ву poль.Пpoмiжoк часу м1ж еп1дем1ями грипу А(НШ1) склав 3-5 ро-

KÎB.

Таким чином,серед трьох самост!йних еп1дем!чних для Украхни 1нфекц1йних хвороб групи грипу грип В.поряд is 1'рипом A(H3R2),поддав ч1льие м1сце.Результати наших спостережеш. еиявилися дещо неспод1ваними на тлг усталеного уявлення щодо мсншо!,nopiвняно з грипом А(НЗН2),п1тенсивиост1 enÏA6Mi4Horo процееу грипу В , що в свою чоргу пов'язусться з ÎHumM усталеним уявле шям щодо поь!ль « Himoï мхнливост1 збудника грипу В (E.D.Kiiboumu, 1978} Р.Я, Под-черняева та in.,1981; А.Ф.Фролов та 1н.,1935; А,С.Шадр1н,1986).

В kIhuî грудня 1980 р. в Укра'1н1 почалася eпiдeмiя грипу В. В б!лыпост1 Micr еп1дем1чне зростання захворюваност! спостер1галооь на П-Ш тижн! 1931 р.Тривала еп1дем1я 5-8 тижн!в.1нтенсивн!сть eni деми була середньов.За перший квартал на григ. та ГРХ перехво-р!ло 21,8$ населення.Частка д^ей" до 7 рок!в серед хворих досягла 25$,на загал того року перехвор1ло 51,2$ д!тей.Найвищ! показники захворюваност! були у д1тей 7-14 рок!в.Зг1дно з данимн практичних лаборатор!й популяц!я в!рус1в грипу складалася iз: В - 85,7$ , A(HIÏÏI) - 10%, А(НЗП2) - 4,3$.При 1дентиф1кацп штамовох належно-ст! 14 1золят1в Bipycy грипу В (Запорхзька область - Ю,Микола!'в-ська - 1,Дн1пропетровська » 2,Крим - I) нами встановлено,що 12 is них були B/Citiranyp/222/79 i 2 належали до пpoмiжнoгo sipycy В/С1нгапур/222/79 - B/CPCP/I00/83 (мал.12).

. Наступна еп1дем1я грипу В в УкраШ мала Micue 1984 року. То була найхнтеиоивн1ша за час опостереження ешдемхя (мал.II).Почалася вона на останньому тижн1 1983 р. в Донецьку.У великих м1стах еп!дем1я тривала в1д 4 до 9 тижн!в.Протягом першого кварталу 1984 року в них перехвор!ло 24,8$ населения.Серед д!тей в!ком до 7 ро-к1в перехворхло 59,1$,a ïx частка в загальтй захворюваност досягла 26$.За час еп1демп Bifl хворих в УкраШ було видоено 243 *золяти Bipycy грипу В,9 - А(НШ) та 2 - А(НЗП2).Нами була проведена штамова хдентиф^ац!я 44 хзолят1в is II областей (мал.12).

на р!вн1 еп!демй' попереднього року.Найже половину хворпх (49,1$) склали д1ти,а серед них - 41,3£ школяр!.На загал за перший квартал у великих кастах перехвороо 16,8$ населения. В!пусолог!чними лаборатор!ями крахни було видхлено в1д хворих 110 1золят!в в1русу грипу Б та 21 1золят - А(КЗШ2).Нами вивчено 82 !золяти вирусу грипу В ц!е! еп!двыН (мал.14) !з II областей (В!нницька,Доиецька, Запор!зька,Ки!вська,Луганська,0деська,Полтавська,Р!вненська, Хар-к!вська,Черн!вецька,Черн!г!вська) та Криму.що представляли вс1 рег!они кра!ни.Переважним збудником еп!дем!! (85,4;» популяц!! в!-русу) виявився новий еп!дем!чний в!рус заносного походження В / Ямагита/16/88.Деяку участь (II,?) в еп!демИ прийняв збуднигс попе-редньо! епхдем!! В/В!ктор!я/2/87.Участь в емдемГ! пром!жного в!-русу В/В1 ктор!я/2/87 - В/Ямагата/16/88 була незначною (1,2$) як ! нового,¡дентиф!кованого нами,в!русу менового походження В/СеЕас-тополь/891/91 -2,4*.

Результата вивчення динам!ки ттамовох структури популяц!! в!-русу грипу В в Укра!н1 протягом п'яти посл!довних еп1дем!й заев!-дчили 1снування низки виразних законом!рностей. Кожно! еп^дем!! спостер!гасться суттеве оновлення популяц!! вгрусу.В ус!х еп!де -м1ях в популяцп в!русу к!лькхсно переважас один епхдем!чний в1~ рус.За винятком ел!дем!'1 1984 р. в кожн!й хз них мала М1сце зам1-на основного збудника еп!демП.Во: епхдем!чн! в!руси мають заносив походження.Переважн! збудники виичених еп1дем!й в УкраУн! були вперше виявлен! в С!нгапур!,Москв1.Канадх,ще раз Канад!,Нпон!Х. Географ!я походження еп!дем!чних в!рус1в досить широка ! виразно-го тяж!ння до певних територ!й не спостер!гаеться..'Гривал!сть жит-тя кожного еп1дем!чного В1русу в межах крах'ни обмежусться двома еп!дем!ями: в перш!й еп!дем!!' переважна роль,в наступай другорк-дна.1нтенсивн!сть циркуляц!! антигенно нового в!русу в р!зних ре-г!онах св!ту може бути р!зною.

Першою передумовою виживання нового в!русу е,очевидно,його за-гальна б!олог!'чна життездатн!сть.Еп1дем!чне ж розповсюдження.ймо-в!рно,зумовлюеться р!внем його антигенно!" новизни (етхологхчний чинник),станом популяцхИного !мун!тету населения ( !мунолог!чний чинник) та наявшстю неопециф!чних (безпосередньо не пов'яэаних з хворобою чи !! збудником) передумов виникнення ешдемх! (еколог1-чний чинник).У сукупност! ц! три чинники ! визначають "еп!дем!ч -нхсть в1русу грипу",яка,отже,мае розглядатися не як виключна вла-отив!оть в!русу,а як окрема явище,в якому властивост! в1руоу ви-являються лише одним !з трьох чинник!в еп1дом!чностЬНат! досл!д-ження засв!дчили,що эбудник еп!демГ!,який вже втратив свою еп1де-

н1чн1оть,ц9 повести 36epirac свою антигенну новизну: B/CiHranyp/ 222/79 в еп1демх'1 1984 p. ,B/Bi кто pi я/3/85 в епЦемП 1938 р., В/ BiKTopifl/2/87 в ешдеми 1991 р.3розум1ло,и;о епдам!чн1сть в цих внпадках була втрачена за рахунок !муаолог1чиого i"i чинкика:набу-того внаслхдок попередньох еп1дем11 популяц!йного 1мун1тоту насо-лення саме до цього Bipycy в кожному випадку.

1снування еколог!чного чинника eпiдeмiчнocтi Bipycy грипу поре~ конливо хлюструеться "аномаль^ств" еп{дем1чно1 ситуацГх в Украх-Hi в ociHHbo-зимовий пэр!од 1986-1987 рр.Спочатку сталася "перед-часна" епхдем1я - в 1У квартал! 1986 p.,A(HIHI); noTiM щв б1лыло-а в I квартал1 наступного року вже Hiflxo'i enifleMii взагалх но бу-ло,нав1ть А(НЗП2).0тже,дхя е.чолог1чнсго чинншса еп1дем.1чноот1 , ймов1рно,одночасно поширюеться на еп!демгчн! процеси вс1х трьох грип!в.

Ми вивчали переважно ет!олог1чний чинник еп1дем1чност! Bipyoy. 1мунолог1чний чинник епхдемхчностх ще мае бути докладно досл1дже-ним,але вже на piBHi чхткого опхвставлешш штпмово! структури по-пуляцхх Bipycy та штамоспециф!чного 1мун!тсту г.опуляцП лгадей.Ос-танн1й,еколог1ч1:ий,чинник еглдем1чност1 залишавться практично зо-BciM не вивченим.

Сп1вв!дношення трьох чинник!в еп1дем!чност1 ще мае бути також визначеним.але низька хнтенсившсть циркуляцхх певних еп!дем1чних BipyciB в певних регхонах (в Укра'пп B/CPCP/I00/83 в 1984 р. та В/Енн Арбор/1/8б в 1986 р.) безуковно визначаеться само еколог1ч-ним чинником.а не ет1олог1чним чи 1мунолог1чним.Почина10чи з 1984 року,коли значно зросла к1льк!ать та розширилася географ!я досл1-джених нами 1золят1в,в кожн1й еп1дом1 х були ^ептифхкован! HOBi Bipycn мхецевого походження.Ноден i3 украхнських Bipycis не був , чи не став,еглдем{чним,б!лып за те,в наступних еп!дем!ях itf Bipy-си взагал! вже ке приймоли y4acTi.He явище можна зрозум!ти, вихо-дячи саме з "трохсто! природи еп1дем1чност1".Пэродумо1юп до eni-fleMi4nocTi нового Bipycy безумовпо е його загальна життездатн!сть. Отже,якл;о yKpaincbKi nipycH були життчздагними, то,врахоюу ;счи вже доведену ix антигенну новизну та безсумн!вну в!дсут^сть популя -ц!йного 1мун1тету населения до hhx.ix нэeпiдeмiчнicть могла бути спричипеною лише ег.олог1чним чинником,

В популяц!ях Bipyoy були тако;х присутн! пром!жн! в!руси (перэ-ваший збудник еп1демП - його попередник)Лх участь в еп!дем1Ч -ному процес! була незначною.цо пояснюеться згасаючою чи вже виче-рпаною еп!дем!чною потенц!йн1стю ix антигенно! формули.

Най!нтеноивн1шими серед досл!джених були епхдемП 1984 та 1988

рок!в.Саме ц! еп1дем1!' В1др1знялися вхд пших 1 в ет1олог!чному в1дношенн1.Популяци вхрусу цих еп!дем!й були пор!вняно б1льш ге-терогекними стооовно птамово! структури.а чаотка в популяц!ях пе-реважних збудник!в дещо нижчою,в!дпов1дно.

3.4.Ет1олог1чне прогнозування ешдем1чного процесу грипу

Накопичення надзвичайно! за об'емом всебхчиоХ науково! 1нфор-ыацй" стооовно грипу,очевидно,спричинило 1люзорн1сть легкого прогнозування грипу. Але, всупереч спод!ванням, легко вгдтворювана в експериментх м1нлив1сть в1русу не уможливила створення "вакцини майбутн!х еп!дем1й" (Е.п.киьоигпв,1978). Очхкуване з 1974 р. по-вернення п1спанки" не в1дбулося: розпочата кампан!я по щепленню всього населения США терм1ново виготовденою вакциною спочатку , з випадкових причин,загальмувалася,а П1зн!се виявилася 1 взагалх непотр!бною (ьапсо 1,1982,2,8306,102?). Всупереч наполегливим пе-редбаченням втрати вшдбмхчност1 вс1м серотипом НЗП2 (В.К.Конста-нт1нов та хн.,1978; Г.С.Скрипченко та 1н.,1983) еп!дем!чний про-цес грипу А(НЗЯ2) не згасае.

На нашу думку,основною причиною неспроможност! прогнозувань е те,ио вони робилися стооовно всього серотипу чи роду (у випадку грипу В).Природа антигенного шифту,попри вражаюч1 успххи молеку -лярно»б1олог!чного вивчення цього явища.все це залишаеться загад-ковою.Виникнення нового серотипу спричинюе рхзку хнтенсиф1кац1ю еп1дем1чного процесу,але практично протягом лише першо! для окре-мо1 крахни епхдем1'1,викликано1 в!русом нового серотипу.Подальший характер ешдемхчного процесу визначаеться явищами на р1вн1 "ан -тигенного дрейфу" - особливостями динам1ки штамово! структури :ю-пуляцП в1русу.Зрозум1ло,що при грип1 В саме ця динамка мае ви-ключне значения - шифтова мхнлив1сть В1русу грипу В не була заре-естрована 1 не ясно.чи й взагалх вона можлива.

Дотепер уявлення щодо дрейфово! м1нливост1 в1рус1в грипу зали-иалися досить туманними: з одного боку суть цього явища майже ототожнювалася з буквальним значениям його назви.а з хнаюго - де-кларувалася майже безмежна антигенна гетерогеннхсть попул'яцП В1~ русхв.Чи не найч1тк1ше цх положения сформулювала Р.Я.Подчернявва 1з сп1вавт.(1981):

1."..вирус постепенно отклоняется,как бы дрейфует от исходного состояния гемагглютинина и нейраминидазы,сохраняя всо же выраженные связи с родительским штаммом."

2."Смена антигенных вариантов у этого (В) рода вирусов проис -ходила через довольно длительные периоды (15 лет; по сравнению с вирусом гриппа А (10-12 лет)."

Непевшсть результат!в !мунопрофхлактики та й невпевкен!сть в них,неконтрольован1сть,в решт1 решт,еп!дем1чного процесу е наел!-

дками в1дсутност! ч1ткого розум!ння сут! еп!дем!чного процесу та

м1нливост1 збудника.Наявна наукова !нформац!я та р1вень можливос-

тей узагальнення зумовили появу концегщ1й на кшалт:

"Четкая последовательность трехволноЕых циклов гриппа создает предпосылки для прогнозирования: после третьей,заключительной, эпидемии необходимо принять меры к раннему обнаружению новой антигенной разновидности вируса,чтобы немедленно произвести замену вакцинных штаммов и диагностических препаратов." (О.С.Шадр1н,1986). .

Малооя на уваз^що п1сля третьо! ешдемй' повинен з'явитися новий

серотип.Ск!льки вже еп1дем!й грипу А(НЗН2) сталося п!сля виник-

нення цього серотипу.а оч!куваний новий серотип все не з'являеть-

ся.Г.П.Нилова (1979) у сво!х висновках п!шла ше дал!:»

"..лучшим кандидатом в вакцинные штаммы является пандемический вирус, с которым связано начало нового эпидемического цикла, например А/Гонконг/1/68(НЗП2) или А/Хабаровск/97/77(НШ)."

Отже,прогнозування на р!вн1 серотипу виявилося занадто неп9в-ною справою.Стосовно грипу В ситуац!я взагал! була безнад1йною. Результати нашого вивчення птамово! структурн популяцГ! в!русу грипу В в Укра!н! виявилися досить обнад1йливими,стосовно можли-вост1 ет!олог!чного прогнозування.Спектр популяц!!.вирусу виявив-ся досить обмеженим як ! час та рхвень еп!дем1чност! кожного збу-дника еп!деии.Антигенна своер!дн1сть збудник!в еп1дем!й виявила-ся IX суттевою в!дзнакою,що забезпечуе техн!чну можлив!сть ч!тко! !дентиф!кацН антигенно! належност! !золят!в. Антигенний спектр самих же !золятхв е,проте,надзвичайно гетерогеннии.хоча ч!тко в межах,характерних для окремого збудника ешдем!!.

Ет!олог!чне прогнозування перших двох !з досл1джених еп!дем!Я базувалося переважно на анал!з! матер!ал!в В003 стосовно загаль-но! ет1олог!чно'1 ситуацИ в ев!«.Система в!русологгчного нагляду за грипом в Укра!н! на той час була ще досить недосконалою. Необ-XIдно було ще зрозум!ти як можливост! само! системи.так ! нагаль-ну практичну потребу територ1ального !! розширення.

Ет1олог!чним чинником еп!дем!! 1981 р. в Укра!н1 нами передба-чався В/С!нгапур/222/79.Хоча кхлькхсть досл1джених !золят1в (14) та !х географ!я (4 облает!) були досить обмеженими (хоча й доста-тн!ми за тогочасними уявленнями),можна вважати.що результати до» сложения,на загал,воображали справжню ситуац!ю.Переважним збуд-ником вп1демп д!йоно виявивоя В/С1нгапур/222/79.Шзн!ше,при ретроспективному досл1дженн! !золят!в ц1е! еп1дем!! нами був також 1дентиф!кований промхжний (м1ж В/С!нгапур/222/79 та його наступ -ником В/СРСР/ЮО/83) в1рус.Факт виявлення пром!жного в!русу ще до появи наступного вирусу став пгдетавов для припущення.до саме цим шляхом (через пром!жний в1рус) в!дбуваеться дрейфова м!нлив!сть

в1рус1в.Припукення узгоджувалося з тогочасними уявленнями щодо природи дрейфу.Наш! подалызх досл1дження засв1дчшш недостатки його обгрунтован1сть: пром1ж^ В1руси з'являються разом 13 в!ру -сами~наступниками.Дв1 особливост1 можуть виявитися суттевими при з'яоуваннг природи "передчаскостГ* появи промхжного В1русу в 1981 роцх (у випадку повторения под1бного явища): географ1чна близь « К1сть м1сця виникнення вхрусу-наступника (Москва) до Украхни та виняткова антигенна слор1днен1сть вхрусу-наступника та в1русу-по-передника.

Основными збудниками наступно1 епхдемП грипу В в УкраУнх нами прогнозувалися новий епхдемхчний их рус (ним став Б/СРСР/100/83) 1 В/С1нгапур/222/79.На загал,прогноз шдтвердився.хоча сп1вв1дно -шення цих вipyciв та промхжного виявилося дещо неспод*ваним:пере-важав В/(Ингапур/222/79.Прогнозувалася втрата цими вхрусами еп1-дем1чност1 для Украхни на наступну еп1ден1я.В епхдем1п 1984 року були вперие 13ольован1 та хдентифхкован1 нами нов1 В1руси м1сце -вого походження: В/Закарпаття/451/84 та В/Ки1в/663/84. Вони мали розглядаткся,зг1дно з попередн1ми уявленнями,кандидатами у збуд -ники майбутньо'1 ешдемГ1 та ними вони не стали як,до реч1, 1 вех наступн1 М1сцввх в1руси.

Переважним збудником ешдемп 1986 р. нами прогнозувався новий епхдем1чний в1рус В/В1ктор1я/3/85, що повнхстп пхдтвердилося. Не-значну частку популяц11 склав хниий в1рус,теж заносного походження,В/Енн Арбор/1/8б, та новий вхрус мхецевого походження В/Ни1'в/ 690/86.

В наступнхй еп1дем1х,до сталася 1988 року, переважним прогно -зувався новий в1рус заносного походження В/В1кторхя/2/87 (мал.13). В популяцН нами це оч!кувалися В/В1кторхя/3/85,новий пром!жний в1рус та новий вхрус м1сцевого походження.Прогноз повести п1д-твердився.

На впiдeмí)o 1991 р. переважним збудником нами прогнозувався новий В1рус заносного походження В/Ямагата/1б/ь8,цо I сталося.Де-яку участь в ешдеми прийняв вipyc В/В1ктор1я/2/87.Участь нового промхжного в1русу та нового мicцeвoгo в1русу,В/Севастополь/891/91, була незкачнов (мал.14).

П1д час епхдемГх грипу А в 1989 р. в Луганську був видхлений 1золят грипу В.То безумовно був ы1жешдем1чний,стосовно грипу В, перход 1 1золят мав би мати.згхдно з попереднхми уявленнями,прог-ностичне значения.Ми 1дентиф1кували його як пром1жний вхрус В/В1-ктор1я/3/85 - В/В* кторхя/2/87.Е1пдем1 чн1 сть антигенно! формули цього вхрусу для Украхни вже була вичерпана х шякого прогностич-

ного значения в!н не м1г мати, що повн!стю потвэрдилось наступно! еп1демП. Ймов1рн1сть заносу нового ешдем!чного в!русу в м!ж-еп{демгчний пергод.а тим б1лызе можливгсть лабораторного вид1лен-ня його,очевидно,занадто незначн1.

Отже,систематично В1русолог1чне стеження за динам!кою штамово! структури популяц11 в1русу грипу В в УкраУнх в сгпвставленн1 з глобальними ет1олог1чними тенденцхями забезпечують можлив1оть ет1олог1чного прогнозугання епхдем^чного процесу в кра'!н1.

3.5.Еп1_демхолог1 чнх_ та етхологхчн! принципа забезпечення акт^альностх викцинних та д!агносткчних препарат1в

Результати багаторхчного вивчення ет1ологГУ грипу В в УкраУнх засв1дчили II суттеву в1дмхнн1сть, стосовно окремого еп1дем1чного сезону,В1д ситуацхУ в сус1дн1х краУнах та х в свхт! на загал (таб. 4).В1дпов1дно,спостер1галося розходження м|ж рекомендац1ями В003 щодо антигенного складу вакцин та фактичними потребами УкраУни на певний рхк (мал.15).

Етхолог1я епхдемхх грипу В в УкраУнх в 1981 р. (таб.4) була . тотожною П етхслог1! в хнших краУнах: переважав В/С1нгапур/222/ 79.В 1984 р.,зг1Дно з даними ВООЗ.в свт циркулювали В/Схнгапур/ 222/79 та В/СРСР/ЮО/83. В краУнах Сх1дноУ европи,в!дпов1дно вис-новкам Всесоюзного центру по грипу, в той час циркулював В/СРСР/ 100/83.В УкраУм ж,за нашими даними,етхолопчна роль цього В1русу була другорядною.Принагхдно зазначимо.що частка 1золят1в грипу з УкраУни була досить вагомою, сягаючи в окрем1 роки 70% та б1лыпе В1Д усхх хзолятхв на територ11 колшнього ПРСР.

В наступай еп1демГ!,1986 р.,в УкраУнх пров1дним ет1олог1чним агентом став вхрус В/В1кторхя/3/85.В свхтх в той час переважав В/ СРСР/Ю0/83,На первому мхсцх серед еп1демхчних в1рус1в на терито-рП колишнього СРСР було вказано В/Енн Арбор/1/8б.В еп1дем1ю 1988 року в УкраУн1 як I в хнших краУнах переважним збудником був вх-рус В/В1кторхя/2/87,проте в УкраУнх в епхдвмх! суттеву участь (26$) прийняв х В/Вхктор!я/3/85.

В003 рекомендувала х продовжуе рекомендувати всхм краУнам про-водити цоргчну вакцинацха населения (груп ризику) проти грипу В, грипу А(НЗН2) та грипу А(НШ).За п'ять рок1в (восени 1981,1982, 1984,1986,1988 рокхв) промхжку часу,то розглядаеться,потреби 1му-нгзувати населения УкраУни проти грипу В взагал1 не було, тому цо в 1982,1983,1985,1987,1989 роках не було еп1дем1й грипу В. Засто-сування в УкраУнх восени 1980 р. рекомендовано! £003 вакцини В/ (Пнгапур/222/79 було б ет1оло^чно та еп1дем1олог1чно обгрунтова-ним. Ефективнхсть 1мун1зацГх населения УкраУни восени 1983 р. ре-

комендованою вакциною В/С1нгапур/222/79 була б обмеженою: участь цього в!русу в еп!демй" 1934 р. склала 38$ (62$ разом 1з пром!ж-ним в1 русом).На 1986 р. Б003 рекомендувала вакцину В/СРСР/ЮО/83. В Украхн! цей в1рус в еп1дем1! того року участ1 взагалх не при -йияв.На 1988 р. була рекомендована вакцина В/Енн Арбор/1/86 - в популяц!! в!русу грипу В в Укра!н1 в 1988 р. частка В/Енн Арбор/ 1/86 склала лише Ъ%,

До висновку про недоц!льн1сть глобальних ет1олог1чних прогно -з1в та необх!дн1сть диференц1йованого п!дходу до вакцннопрофхлак-тики п1зн!ше прийшла I ВООЗ.Починаючи з 1988 р. вже рекомендусть-ся кожн!й кра'1'н1 сам1й визначати штамовий склад вакцини.

Результати систематичного в!русолог1чного стеження за грипом В я Украхи! забезпечили нам можливхсть досить в1 рог! дно не п1зн1ше нхж за р1к до початку еп1дем1й прогнозувати 1х пров1дних збудни -к1в: 1981 р. - В/С1нгапур/222/79, 1986 р. . В/Вхктор!я/3/85, 1988 р1к - В/Вхктор!я/2/87, 1991 р. - В/Ямагата/16/88.Лише в однхй хз досл1джених еп!дем1й,1984 р..участь гаданого головного збудника , В/СРСР/ЮО/83,насправд1 виявилася другорядною.

Результати дослхдження динам1ки штамово! структури популяцГ! В^РУ°У грипу В засв1дчили !нтенсивну антигенну М1нлив!сть збудника та певну гетерогенн!сть популяцГ! вхрусу. В 4 хз 5 дослхджених епхдем!й сталася замхна основного збудника,що диктус необххднхсть ревхзувати штамовий склад вакцини для кожно! ново! еп1демх! (та, в1дповхдно,1 штамовий склад дхагностичних препарат!в).Другорядну участь в еп1демхях приймають в!руси двох груп.Це нов1,але епхде -м1чно безперспективнх вхруси та еп1дем1чн1 в!руси попередньо! вп1демп,що вже вичерпують свою потенц1йнхсть.0бмежен1сть цирку -ляхи! та еволюц!йна прирече1исть на вимирання визначають кздоц1-льшсть включения в1рус1в цих груп до складу вакцин та д1агности-чних препаратхв.Поряд з цим.сам факт 1снування подхбних в!рус!в до певно! мхри (пропорцхйно ступени !х антигенно! новизни та по-ширення) зменшить ефективн1сть 1иунопроф1лактики та д!агностики.

1снування суттевих територхальних вхдмхнностей в етхологП та еп1демхолог1I грипу зумовлюе необх!дн!сть проведения стеження за грипом,ет1олог1чного та еп1дем!ологхчного прогнозування.моштори-нгу протиеп1демхчних заходхв лише стосовно конкретно! територп/ рег1ону.Штамовий склад вакцин та дхагностичних препаратхв потре-бус ревхзй' до кожного ешдем1чного сезону, в1дпов1дно до отхо -логхчного та еп1дем!олог1чного прогнозу для конкретного регхону. Зрозум1ло,цо застосування неактуальних вакцинних штамхв еп1дем1о-лoгiчнo хибно як х щорхчне використання вс!х трьох компонент!в

вакцин: A(HIHI), А(НЗП2) та В.

Паралельно з оновленням вакцин i на тих же засадах мае рев4зу-ватися штамовий склад д1агностичиих препарат!в.

При визначенн1 протиешдемхчно! ефективност! 1мунопроф1лактики принципове значения мае наявнхсть даних цодо штамового складу м1-сцевох популяцИ Bipycy перед вакцина^ею та п1сля не! з метою cniвставления зх штамовим складом використанох вакцини.

Безперервне в!русолог1чне стеження за грипом забезпечуе одер-жання вхрог1дно! П1формацН, необх1дно"1 для еп1дем1олог1чного та етхоло1Ччного прогнозування.запровадження штамоспецифхчно! 1муно-профхлактики та д1агнсстики i визначення ix ефективнос^.

3,б.Взаемна детермхнованхсть еп!дем1чного процесу та мпшивос-

Tt збудника грипу i перспективи контролю хвороби Глибоке розум1ння природи eniдем!чного процесу дозволило ще в 1947 р. Л.В.Громашевському цхлком обгрунтовано, з врахуванням на-явнох на той час науково! 1нформацй', прогнозувати еволюцхв грипу саме так:

"Можно с большой вероятностью полагать, что в эпидемиологии гриппа эпоха обширных пандемий с почти 10052 охватом населения, одновременно распространяющихся на многие страны мира, если не изжита полностью,то находится накануне этого.."

та "Развитие воздушного транспорта,а особенно предстоящее в ближайший период превращение его в массовый вид транспорта, несомненно будет содействовать дальнейшему нивелированию эпидемического процесса.."

Безум0вн0,1нтенсив1псть еп1дем1чного процесу повинна була ово-люц!онувати в напрямку спорадично! захворюваност1. Та цього все ж не сталося за рахунок panioe не в!домих чинннкхв - ет1олог1чних. ПандемН продовжують мати Miene i ix причина вже загальновизнана: шифтова м1ндив1сть збудника. Якби це був лише единий чинник, то у випадку грипу А(НЗЯ2) пхсля пандемй' 1нтенсивн1сть ешдем!чного процесу мала б невпинно згаоати.Цього ж не спостер1гаеться.Грип В, через в1дсутн!сть шифтово! м1нливост1 збудника,взагал1 вже мав би стати спорадичною хворобою.Цього теж не сталося.

Bei пров1дн1 збудники п'яти вивчених еп}дем!й грипу В в Укра!-Hi мали заносив походження. За цей час в Укра1н{ не було зареест-ровано виникнення жодного еп{дем1чного Bipycy, укра!'нськ1 Bipycn грипу В мали досить обмежене розповсюдження t протягом лише одш-ei enifleMii.Ui вгруси були або ж позбавлен1 enifl0Mi4Hoi потенц1й-HOOTi взагал!,або к просто не змогли П зреад{зувати.Так чи хнак-пе,в бволюц*йному вхдношеннх вони виявилися "в!русами глухого ку-та". В еп1дем}ю 1984 р. були 1зольован1 та 1дентиф1кован1 в!руси В/Ки1в/663/84 {9% популяцг!) та В/Закарпаття/451/84 (182); в eni-

демхю 1986 р. - В/Ки*в/690/86 (3*); в ешдемхю 1988 р. - В/Хар-к!в/760/88 (3|) та В/0деса/773/88 (2$); в епхдемхю 1991 р. - В/ Севастополь/891/91 (2?).

До популяцп в!русу входили також промхжш В1руси (пров1дний в1рус ешдемГ! - його попередник).1нтенси£шсть хх циркуляцП бу~ ла незначною 1 протягом лише одн1с! еп1демх!.Сдиним винятком був В/СIнгапур/222/79 - В/СРСР/100/83,який циркулпвав у двох послхдо-вних еп1дем1ях.

ВиявленЛ нами законом1рност1 оновлення популяцГ! в!русу грипу В та пов'язан1 з ними особливостх динамхки еп!дем1чного процесу в П1дставами для певних еисновкхв та прилущень стосовно взаемно! детерм1нованостх еп1дем!чного процесу та мхнливостх збудника.

За умови майже природнього.безперешкодного з боку людини.пере-б1гу еп1дем1чного процесу грипу Б (через обмежену.якщо не сумн1в-ну ефектившсть 1снуючо! хмунопроф1лактики) еп1дем1чн! в!руси в Укра!н1 за сво!м походженням е заносними (один.можливо два для кожнох ново! еп!демП).В процес1 популяшйного вибуху збудника грипу (еп1демГ!) виникають нов1 вхруси з новою антигенном струк -турою - потенц1йн1 збудники наступно! еп1демГ! та приречен1 на вимирання мутанти.Набутий внасл1док епхдемГ! популящйний 1мун1 -тет населения очевидно в поеднанн1 з 1ншими,ще не в1домими (еко-лоНчними),чинниками с достатн1м для того.щоб нагально обмежити виживання еп1дем1чного В1русу в пастуший еп1демп, а пicля не! взагал1 виключити ножлив1сть його циркуляр ! в щй же популяцп людей.Для виникнення ново! еп1деми грипу мае бути занесено новий еп{дем1чний в1рус.Для нього набутий внаслхдок попереднхх еп1дем1й 1мун1тет вже не с перепоною для розповсюдження.

Характерною особлив!стю грипу е виняткова м1нлив1сть збудника та виняткова 1нтенсивн1сть ешдем1чного процесу.Протягом життя лише однхе! л один и (життевого середовшца В1русу) вхдбуваеться де-к1лька десятк!в еп$дем1й грипу » у жодного 1ншого б1олог1чного виду не спостер1га»ться наст1льки могутнх популяцхйн! вибухи, та ее й так часто.Очевидно,це с насл1дком надзьичайно оприятливих для в1русу зм1н в популяцН людей,що сталися протягом лише дек1-лькох оотанн!х стол1ть (мхграц1йн! процеси,урбан1зац1я,популяц1й» Н1 вибухи).

Результата анад1зу динам!ки епхдем1чного та ет1олог!чного пронес! в грипу В в глобальному масштаб! засв!дчують цикл!чний IX характер (таб,4).Э появою в природ1 нового ешдем1чного в!русу еп1-демИ поиирввться вхд одно! крални до ¿ив ох ,а новий ханцюжок епх-демхй вже опричинюеться наотупним еп1дем1чним в1русом.

Кожна еп1дем{я,здавалося б.винищуе майже вс! можливост! пода -лызого 1снування збудника в уражешй популяцГ1 людей,а в к1нц! еп!дем1чного циклу 1 на всхй земшй кул!.Насправд1 ж це стосуеть-оя лише конкретного ешдем1чного вгрусу.З 1ншого боку,в сам1й по-пуляци вгрусу саме як наол!док хнтенсивност1 та екстонсивност1 популяц1йного вибуху в1дбуваютьоя процеси.що вое ж таки забезпе -чують можлив1Сть виживання виду в природ1.Якцо зэяти за ор1ентир показники наших спостережень.виникнення за одну еп!демхю липе де-к1лькох в1дсотк1в (вгд кхлькост1 уражених грипом людей) нових вх-руо1в,то на вoiй земн1й кул1 за один еп1дем1чний цикл к1льк1сть таких в1русхв мае сягнути астроном1чно'х' величини.Очевидна майже повна еволюцхйна приречен1сть цих мутант1в на вимирання. Ало саме "майже". За один еп1демхчний цикл 1з вс1е'1 маси нозих в1рус1в на всхй земнхй кул1 шляхом природного добору виживае лиие один чи, можливо.два еп1демхчн1 в!руси.Саме цей в1рус 1 забезпечуе подальше 1снування виду протягом наступного епхдем1чиого циклу,в проце-С1 якого селекц1онуеться вже наступний зОудник егидемхх Лнтенсив-Н1сть та екстенсивнхсть еп1дем1чного процесу постхйно тримае хворобу на межх самознищення 1,в той же час, с^ворюе необх1дну для виживання виду "критичну б1омасу" антигенних мутант1в. Майже вс1 вони нежиттсздатнх I лише незначна IX частина (очевидно, вгдносно незначна.хоча в к1льк1сному в1дношенн1 досить таки вагома) утво-рюе кеобх1дну для виживання к1льк1сть еп1дем1чно потенц1йних кандидат в у збудника наотупно! еп1деми.Зрозум1ло,що, знову ж таки, лишо незначна частина вхрус1в останньо'1 категорИ опиниться в не-обх1дних для П1дтримання еп1дем1чного процесу умовах.Практично кожна нова еп1дем1я спричинюсться лише одним новим еп1дем1чним в1русом.Чому лишо одним ? За умови такого р1вня ризику (протягом всього епхдем1чного циклу створення лише одного гаранта продов -ження роду) 1снування 1нфекцхйно1 хвороби навряд чи було б забез-печене.Очевидно,що еп1дем1чно повноцхнних кандидат1в мае бути досить таки багато.але.можливо,просто спрацьовуе "ефект першого сх-рника".Перший же еп1демгчний в1рус,що опинився в сприятливих умовах, 1 "детонуе" ешдемгчну ситуац1ю,а решта кандидатхв просто не встигае зреал1зувати свп! еп1демгчний шанс.

Чи можливе прогнозування антигенно! структури збудника наступ-ноУ еп1демГ1 до його виникнення в природ! ? 3 вицерозглянутого можна зробити лише негативно припухдення,хоча,звичайно,можлий1Сть под1бного прогнозування не виключаеться в майбутньому за умови узгоджених.цхлеспрямованих.наукових пошук1в емдемхологами, вхру-)ологами,хмунологами,генетиками та к1бернетиками.Прогнозування ж

еп!дем!чно! noTeHuifiHoori циркулввчих aipyciB грипу вхв ноже вва-жатися uiлком над!йним,звичайно в межах окремого perioHy чи кра!-ни.Д!юча система £003 глобального В1русолог1чного стеження за грипом забезпечуе можливхсть одержання 1нформац!У «одо свхтових тенденц!й динам!ки штамово! структури популяцИ Bipycy. Ефэктивна система вхр/солог1чного стеження за грипом в кра!н! здатна забез-печити можлив1сть ет1олог1чного прогнозування еп1дем1чного проце-еу шляхом Biдцентрового безперервпого стеження за динамiков штамовох структури популяр! Bipycy в HiK та cniвставления Micuesoi 1 глобально! ет10Л0г1чних ситуацхй.

Результати наших дослхджень дозволявть децо !накше розглянути 1 саму проблему контролю грипу.Надзвичайна !нтенсившсть та екс-тенсивн!сть еп1дем1чного процесу спричиняють зародження збудкика наступно! ешдем!!. Можливхсть контролю еп!дем!чного процесу означав можлив!сть контролю виникнення нових BipyciB.mo в к1нцевому п1дсумку,за умови окоординованих у глобальному масштаб! В003 д!й ycix кра!н»призводе до блокузання передач! 1нфекцП.Популяц!йний вибух Bipycy самознкцуе можлив!сть !снування Bipycy,цо виклккав цей вибух.Але ж це природне явице вже можна спрогнозувати та на-BiTb випередити шляхом вiдтвopeння "штучного ешдемхчного проце -су",здатного noBHict» шдм1нити природний процес.але запрограмо -ваного на блокування передач! 1нфекц!!.Штамоспециф!чна(територ{а-льно визначена,етхолп^чно та еп!дем!чно актуальна,масова iwyHi-sauifl населения i е таким "штучним еп1дем1чним процесом".

Майже Bci передумови для контролю грипу в Укра!н! е.Дхюча оис« тема в!русолог!чного та eniде«1ojori чного стеження за грипом забезпечуе можлив1сть своечасного в«олог1чного прогнозування.На« копичено б!льп HiK достатн!й орган!защйний досв!д проведения ка-Nnauifl маоово! вакцинопрофхлактики.В cbiti вже !снують ц1лкои за« дов!льн! технолог!I та opranisauifiHi системи забезпечення вигото-влення (фактор часу) грипозних вакцин.Оргашзацхя та зд1йснення тако! програми звичайно потребуе в!дпов!дного MaTepi альио-TexHi ч-ного забезпечення,але натомить пропонуе мозшшсть контролю eni> дем!й грипу.

Сан по соб! факт виключно "екзогенного" (заносного),а не "ен-догенного" (м!сцевого) походження емдем^.стосовно окреиох кра!-ни чи perioHy,мае клсчове значения для опрацювання науково! кон-цепц!! л!кв1дацП грипу,в принцип! допускаючи можливхсть досяг -нення ц!е! глобально! мети.Виявлен! нами загальн1 законом!рност! динам!ки штамово! структури популяцИ Bipycy грипу В в Укра!Hi, зв1 сно)не е чимось притаманним лише наш!й кра!Hi.Географ!чн! в!д-

<1нноог1 обмежувться.на эагал,часом ахтивност! та сп1вв1днопенням зод1в,серотип1в чи самих в1рус1в.3а чао наших спостерожень в Ук-эа!н! 1 в св1т! циркулювали одн! й т! я еп1дем1чн! в!руси,в основному,аде в р!зн1 роки в р!зних реНонах.Отож.узгоджен! з ВООЗ, в тс! перш за все.зусилля окремих кра!н попередити виникнення еп1-цем!й грипу на !х територ1ях - таким ми уявляемо стратег!чний на-1рямок контроле еп!дем1й,а в майбутньому 1 ел!м1нац1! хвороби.

Стосовно тактичних питань контроля грипу наголошуено:наявн1сть зфективно! системи еп1дем1олог!чного та в1русолог!чного стеження за грипон забезпечуе можлив1Сть ет!олог1чного прогнозування еп1-цем1чного процесу,цо,в свою чергу,е науковоп передумовов ефектив-*оот1 ет1олог1чно актуально! активно! та пасивно! 1мун1зац1! на-зелення.

I нареит! - отосовно 1онуючо! практики вакцинопроф!лактики.Яке эп1дем1олог!чне обгрунтування може мати вакцинац1я населения.ет1-злоГ1чно вже не актуальними препаратами 1 на який позитивний результат можна спод1ватися,якщо на чао 1мун1зац1! вакцинально! вже <ала м!сце 1мунхзац1я природна (епхдемхчна) населения цим же в1-русом.яка вже I без вакцинацН виключила можлив1Сть подальшо! циркуляр! цього в1русу? Для нового ж,наступного,в1русу минулий 1мунгтет (! природний,1 штучний) не е перепонов для розповоюджен-яя.0кр1м негативного медичного.соцхального та економ!чного ефекту 1мун1зац1! вакцинами вимерлих в1рус!в можна очхкувати це негати-вний б!олог!чний ефект - 1нтенсиф1кац!в природньо! м!нливост1 в1-русхв за рахунок додаткового,штучного,1мунного тиску на популярю

В1русу.

3,7, Перспективи пасивно! 1мунопроф1лактики грипу

Препарати 1муноглобул1ну широко використовувться для Л1кування 1мунодеф1цит1в,для пасивно! 1мун1зацх! проти кору,гепатиту А,в^-ряно! в1спи,сказу,правця (нмта,198<>).Як насл1док в1дсутностх ч!т-кого еп!дем{олог1чного розумХння оутност1 мгнливост! збудника проблема пасивно! 1мун1зац1! проти грипу дотепер залишаеться ще не вирхшенов.

Донорський ¡муноглобулхн.який одержувть шляхом вакцинац!! до-кор1в не е ет1олог1чно актуальним,бо для його одержання застосо -вувть неактуальн! вакцини.Виготовлення необх^них великих об'ем1в препарату,окр1м того.е занадто органхзац1йно складнов справов, а варт1оть самого препарату в десятки раз1в перевицуе варт!сть "1муноглобул1ну лвдини нормального".Шляхом скрин!нгу "1нуноглобу-л!ну лвдини нормального" одержувть 'Чмуноглобулхн протигрипозний людини",але,э тих же причин ,х цей препарат не ь ет!олог1чно ак-

туальниы.

Починавчи з 1985 р. ми вивчили вк!ст антит!л до р!зних в!рус!в грипу В в " 1муноглобул ни лвдини нормальному" в сшвставленн! з ет!ологхчнов та еп1дбм1чнов ситуашею в УкрахнкВстановлена зале-жшсть рхвня актуальних грипозних антитхл в препарат В1Д ет1оло-г1чних та еп1дам1чних чинникхв.За умов розшифровано'1 штамово'1 структури популяр! в!русу грипу В в Укра'1н1 за оотанн1 12 • рок1в докладно вивчене сп1вв1дношення вмгсту в хмуноглобулш! антит!л до в!руо1в р1зно'х ешдем1чно'1 потенц1йностх.Виявлена пряма стати-стично вхроПдна кореляхйя м1ж рхвнями антитхл як до оотанн1х еп!дем1чних вхруо1в,так I до 1'х В1ддалених !ерарх1чних попередни-к1в.Ступ!нь коредяц!I вархввав 1 виявлено в1рус,В/Схнгапур/222/79, р1вень антит1л до якого вхдр1знявся найвицим коеф!ц!онтом кореля-цН з р1 виями антитхл до 1нших вхрусхв.За поодинокими виняткаыи (В/Йоганесбург/58, В/В1кторхя/3/85) коеф1ц1енти кореляцы титрхв до в1рус1в наотупних еп1дем1й пвревищували коефхцхенти кореляцп титр1в антити до в1рус1в-попередник1в.

Результат« проведених експэриментальних досл!джень подтвердили доц1льнхсть,перспективн1сть та реалыисть розроблення ет1олог!чно актуального протигрипозного хмуноглобул1ну.

4. 1ЛЮСТРАЦ11 ТА ТАБЛИЦ1

Мал.1.К1льк1сть зареестрованкх випадк!в в1спи в Уттар Прадеи! з о1чня 1971 р. до беразня 1972 р.

1607>

К1льк1сть захворювань

1000

12 3 4 1971

7 8 9 10 II 12 12

1972

Мал.2.К1льк1сть дистрикт! в+Уттар Прадешу.що не подали

"Тияснев! вп1дем1чн1 повЦомлення" за 3 тижн! 1 б1льпе

К1льк1огь дистрикт!в

г;

■г' ¡; 1 ^ I

N

г.,: У

г Л 1 г

й

6 7 1971

В поточному м1сяц!

В поточному та по-передньому м!сяц!

Нова система нотиф!кацй' эапроваджена на р!вн1 дистрикт!в_и

Нова система ноти-ф!кац!г запровад-жэна. на р1вн! штату

9 10 II 12 I 2 1972

ш и*

8 9 10

+ Всього в Уттар Прадеа! 54 дистрикти

6

54

"Тижнев!

К1льк1сть диотрикт1в

15 -

и □

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Я" Вересень Жовтень Листопад Грудень

Мал.4.К1льк1сть зареестрованих випадк1в в!спи в Уттар Прадеш! ва рхзних стад!ях ел1м1нац!1 хвороби

36959

К1льк1сть випадк!в

20000

"Маоова вакцинац!я 16325

11828

34450

"Каыпан1я активного пошуку та 1нт0ноив-ного^ локал!зування"

"Еп1днагляд"

,20.04.1975 р. локал1зовано останн!й опалах

62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Р1к

Мал.5. Шлыйсть вгспенних щвплень в Уттар Прадеш!

20 млн

Ы

Повтори! щеплвння Первинн! щоплення

¿Л

LJ

62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

Мал.6. 3axBopDBSHiсть на Bicny в дистрикт! Нузаффарнагар протягом 1973 року

KobKiCTb випадк^в

1219

1000

0ч!кувана+ / к!льк1оть

"Кам«ан!я ÍHT9HCHBH0r0 еп!днагляду'

. i 1 L_______

I 2 3 4 56 7 8 9 10 И 12

+ За зразком захвориваноот! в штат! протягом 1973 р.

Мал.7. Захворивашсть на Bicny в дистрикт! Бахрайч протягом 1973 року

К1льх!сть випадкхв

500 "Надзвичайна в!спенна

кампания" Оч^увана^

KObKÍCTb

I 2 34 5 6 7 8 9 10 II 12 + За зразком захворвваностг в штат! протягом 1973 р.

UTTAR PRADESH

Я

Мал.9. Схема тактики весняно!' 1973 р. "В!спенно! надзвичайно! кампан!!" в Уттар Прадеш!

ПРОГРАМА I

ПРОГРАМА П

ПРОГРАМА Ш

ПЦЗ/М1сто 1з д1ючим спа-лахон

1нтенеивне локал1-зування спалаху'

|Виявлен! спалахй"

Тиждень активного пошуку на вс!й те-риторх! ПЦЭ/м1ета

Плановий еп!днаг-ляд та вакцинач!я

СпалахIв на виявлено

ПЦЗ/Мг сто !з локализовании (3 тиж-и!) спалахом

Нов1 випадки виявлен! Нов! випадки

не виявлен! ^

Плановий еп1днагляд та вакцина-д|я.

ПЦЗ/М! сто не] уражено в!о

пою

Плановий еп!днагляд та вакцинален_

Швидке обстежоння вс!х спалах!в

Нов! випадки виявлен! Нов! випадки не виявлен! 1Г

Тиждень активного пошуку- на вс!й те-ритор!? ПЦЗ/м!ста

Програма I

Тиждень активного поиуку на вс!й те-риторп ПЦЗ/м1ста

Нов! випадки иявлен!

.В И:

ов! випадки не виявлен!

ПЦЗ - первинниЯ центр здоров'я (прибл. район)

Мал.10. Частка захворюваност! на в!спу в Уттар Прадеш! та Бххар! в показниках 1нд!1

67,5

60

"Активний пооук та 1нтенсивне

"Епгднагляд

1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975

Таб.1. К1льк1сть найб!льш уражених в!опов диотрикт!в+ Уттар Прадешу по опвративним зонам

Зона Загальна к1льк1сть дистрикт!в К!льк!сть найбоьш уражених дистрикт!в

I квартал П квартал Ш квартал

I 5 4 3 3

2 Ч I 0 0

3 5 5 3 2

4 5 4 3 2

5 5 2 4 4

Всього в зонах Воього в штат! 24 54 16 18 ■ 13 18 II 18

+18 дистрикт!в,в яких протягом в!дпов1дного кварталу була зареео-трована найбхльиа к!льк1сть випадк!в пом!ж 54 дистриктами штату

Таб.2. К!льк1сть випадк1в в! спи в 1ид1'1 та Уттар Прадеан I Б1хар! зокрема

1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975

1нд1я 14139 100£ 12139 1003 16166 1002 27047 1002 88100 188003 1002 1002 1436 1002

Уттар Прадеш 900 6,4$ 1024 8,3$ 4862 30,12 10400 38,52 34444 39,12 36959 19,12 293 20,42

Бххар 1878 13,32 268 г.г$ 1307 8,12 4153 15,42 24237 27,52 126872 67,52 839 58,42

Таб.3. К!льк1сть спалах!в в!спи в 1вдП та Уттар Прадои! зокрема

1974 12 3 4 5

Уттар Прадэш 1нд1я 435/639 652/782 794/1121 2543/3278 3700/3737 4330/5325 936/1525 4729/7021 1466/1905 5610/8664

Уттар Прадош 1нд!я 6 7 8 9 10

980/1640 673/866 254/360 3852/6400 3477/4606 1855/3267 116/284 934/2124 60/131 551/980

Уттар Прадеш 1нд!я тт тр 11 и I 2 3 4 5 6 7-.lt 42/50 37/45 44/50 4/20 2/3 0 0 0 0 275/343 213/286 178/194 63/113 30/40 27/27 13/20 0/2 0

Чисельник - нов! виявлен! спалахи.Знамонник - д1ючх спалахи.

Мал.12.Ет1олог1я еп1дем!й грипу В в УкраКн! 85,7 89'2

60,6

1

37,8

N

24,4 17,8

11

,1

8,9

1981

С\ *

s

1984

□

TT

í

"fr

£

V,

'■'ó

$

8,1

in

25,8

<5,1

3

1986

ir» vo

(OVO со n

. И

«ÏS

«WM

1988

tco

ь «

coco

CO^v. •V.O cura

ю гЗо

85,4

11

1.5

1,2

i

2,4

1991

oo

со ►H

N o\

u —

sí и

X 0)

и

Мал.13, Популяция Btpyoy грипу В в УкраШ в 1988 роц!

/^О iHelIíoneipoBCi: ~—/ 7 о

О //

Кировоград у*

. )В/В1ктор1я/3/85 V'"?4^

. Витолаев I .

© B/Bí кто pi я/2/87 рс0Б^ Q B/Bi кт/З/85-B/Bí кт/2/Щ^^

©В/Енн Арб о р/1/86 }ШГ ^С'ООч © В/Оде са/773/88 <x)B/XapKÍ в/745/88

МалЛПопуляц1я

|уляц!я Blpypy грипу В УкраШ в 1991 роц!

Q B/BÍKToptя/2/87 Q B/Bt кт/2/87-В/Ям/16,

ВВ/Ямагата/16/88'

В/Севастополь/ 891/91

Нал.15. Ет1олог1я еп!дем1й грипу В в Укра'1'ni та рекомендован! ВООЗ вакцшш

Вакцини*

1 «'А

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Структура популяцП BÍpyoy

Симвсшка штамхв тотожна мал.12

1991

Таб.Збудники еп!дем1й грипу В

Pix У cbítí У сх!дноевропей-ских KpaïHax В УкраШ

1981 B/Cinranyp/222/79 B/Ct нгапур/222/79 В/Япон1я/23/73 B/Ciнгапур/222/79 • B/Ciнгапур/222/79-CPCP/IC0/83

1984 В/С1нгапур/222^7|-B/CPCP/I00/83-50* B/CPCP/I00/83 В/С i нгапур/222/79- В/С1нгапур/222/79-CPCP/I00/Ö3 -24* В/Закарпатгя/451/64 В/СРСР/Ю0/83~-11* B/KHÏE/663/84 - 9*

1986 В/СРСР/100/83-50* В/С1нгапур/222/79 В/Знн Арбор/1/86 B/BiKTopiH/3/85 В/Енн Арбор/1/86 B/BÍKTopíя/3/85 В/Лен!нград/18/86 B/BiKTopifl/3/856^ В/Енн Арбор/1/86^-В/Ки!'в/690/66 - Ú

1988 B/BiKTopíя/2/87 Новий Bipyo B/Bi ктор!я/2/87 .В/Мо сква/648/87 npoMÍ*HÍ aipycH Hei денги<ркован! в1руси i B/BiKTopiH/2/87 -61* B/BiKTopia/3/8526- B/Bi к.тор1я/3/85 -BiKTopíя/2/87-6* В/Енн Арбср/1/86 - B/XapKiв/745/88-3* Б/0деса/773/88 -I*

1991 В/Ямагата/16/88 В/Гоикокг/22/89 (Панам аА 5/90) B/Bi ктор!я/2/87 В/Ямагата/16/88 - 86* B/Bi ктор i я/2/87 -II* В/Яиагата/16/88 -BiKTopiH/2/87-I* В/Совастопол|/891^

5. головнш висновки

I.Натуральна в!спа була ел!м1нована в багатьох економ!чно розеине них кра!нах шляхом планово! ыасовоЗЕ вакцинац!! населения.Нами п!дтверджена непридатн!сть ц!е! тактики для вл1н1нацИ в! спи в вторично ендем!чних резонах (1нд1я,Уттар Прадеш).

2»Рвзультати наших досл!джень узгоджуються з попередн1ми спо-втереженняни подо суттевих перо ваг над "Масовою вакцинац*ов" пвр-ио! оп1дем1олог1чно! тактики контролп хвороби » "Активних, 1нтен-сивних пошук!в спалах!в в!спи та !х локал1зування". В той же чао, нами вперше засв!дчена непридатн!сть ц!е! тактики для глобально! ел!м1нац1! хвороби.

3.Наыи впершо опрацьована,випробувана та впроваджена нова еп!-деы1олог!чна тактика контролю натурально! в!спи - "В1дцентрово, безпорервне,тотально,еп!дем!олог1чне стеження за передачею 1нфек-цП та упореджувальне !! блокування",яка виявилася спроможною за-бозпечити Л1квгдац!ю хвороби.

4.Уоп1шне завершения програми глобально! елШнацН (л!кв!да-ц1!) натурально! в!опи е переконлнвим св!дченням доц1дьност1 та Я необх!дност1 використання набутого досвгду та адаптацН випробу-ваних оп!дем{олог1чних п1дход!в при 1нших 1нфекц1йних хворобах, крапельних в першу чоргу.

5.На приклад1 натурально! в!спи нами п1дтверджене виключнв значения для контролю 1нфекц1йних хвороб ефоктивно! системи ноти-ф!кац1!.Використана нами при грип! система нотифхкацГ! м!нливост1 збудника унокливила опрацювання еп1дем1олог!чних принцип!в контролю хвороби.

6.Нами впорше.на лриклад! грипу В,доведена можлив!сть та доцг-льнхсть застооування принципу "В1дцентрового,бозпэрервного,специ-ф!чного стеження за еп1дом!чним процесом" для наукових погаук!в пхдход1в до контролю 1нших,окр1м натурально! в!спи, 1нфекц!йних хвороб.

7.Популяц1я в1русу грипу В кожно! ноео! еп1деыП,за нашими да-ши!и,в*др!зняеться вхд попередньо! новим еп1демхчню.1 вхруоом заносного походавння.який потхм приймае незначну участь те в однхй вп!дем1!.В кожшй ешдомП прпйнають незначну участь нов1 в!руси к!оцевого походження та пронхжнх ехруси.¡птенсивнхсть циркуляцх! еп!демхчних в1рус!в грипу В може суттево в!др!знятися в окромих рег!онах св1ту,!Гдо,очевидно,зумовлветься еколог1чнкми чиннипами.

8.Еп!дом1ологхчпе,в1руоолог1чне та 1мунолог!чне отекення за грипом* етхолог1чно та еп!дем1олог1чнв прогнозування, мон1торинг

протиеп!дем1чних заход!в мають провадитися стооовно обмежено! те-ритор1!'/рег!ону.

Э.Систематичний нагляд за грипом забезлечус одержання вхрог!д-но! !нформацГ! ,необх!дно!' для еп!дем1олог!чного та ет1олог!чного прогнозування,орган! зацй' штаноопацифгчно'! 1мун!зац!1' та д1агнос-тики ! визначения !х ефективноот!.Ытамовий оклад грипозних вакцин та д1агноотичних препарат!в мае рев1зуватися до кожного наотуп -ио'го еп!дем!чного сезону.

10.Шляхом до контроле в1Пдем1Я грипу е нВ!дцентрове,бозперерв-не стеження за динам! ко в штамовох структури популяц!'! збудника, ет1одог1чне прогнозування еп!дем!чного процесу та штамоспециф!чна, ет1олог!чно та еп!дем!чно актуальна,упереджувальна.масова хмун! -зац!я населения".

П.Результати наших досл!джень використан! для вдосконалення системи в!русолог!чного та еп1дем!ологхчного нагляду за грипом в Укра!н!,Д!вча в краКн! система нагляду е чи не найефективн!шою в Сх1дн!й Европ! ! !нтегруеться до системи В003 глобального нагляду за грипом.

12.Нами опрацьоваиа концепц!я контроле !нфекц!йних хвороб мВ!дцентрове,безперервне,специф!чне стеження за еп1дем!чним про-цесом та упередхувальне,специф!чне блокування передач! !нфекц!!'".

6. ПЕРЕЛ1К 0ПУБЛ1К0ВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ ДО ТЕОРЕТИЧНОГО УЗАГАЛЬНЕННЯ Д0СЛ1ДШБ

1.Мухопад В.А. Эпидемиологические основы ликвидации последних чагов оспы в Аз^/Сб."Вирусы и вирусные заболевания".-Киев.-Изд. Здоров'я".-1984.-С.20-24.

2.Мухопад В.А.Значение системы эпидемиологической информации в ин.видации оспы//Сб."Виру:ы и Еирузные заболевания".- Изд."Здоро-'я".-1984.-С.24-28. , ■

3.Слепушкин А.Н..Мухопад В.А.Разработка и испытание новой сис-емк активного поиска и интенсивного подавления вспышек натураль-ой оспы в Индии//Вопр.вирузол.-1986.3.-С.342-346.

4.Ковтун В.Т..Липатникога К.И..Шевченко Л.Ф.,Иухопад В.А. и др. равнение инфицированности людей вирусами гриппа животных и чело-ека по материалам изучения коммерческого гамма-глобулина//Сб.тр. н-та вирусол.им.Д.И.Ивановского АМН СССР "Экология вирусов".-Под ед. Д.К.Львова.-M.-I982.-C.95-99.

5.Мухопад В.А.,Ковтун З.Т.,Лейбензон A.C. и др. Сравнительный нтигенный анализ гемагглютинина штаммов вируса гриппа В.ваделен-ых в I980-I98I г.г.//Микробиол.журн.-1985.-» I.-С.65-68.

6.Ковтун В.Т..Иваненко В.К.,Мухопад В,Л. Иммуномодуляторное оздеиств^е ретинола и токоферола ацетата на выоаботку антител к ирусу гриппа А у крыз//Сб."Вирусы и вирусные заболевания".- Изд. Здоров'я".-1986.-С.15-18.

7.Мухопад В.А.,Ковтун В.Т. .Шевченко Л.'?, и др. Сравнительная аспространенность эпидемически актуальных антигенных вариантов ируса гриппа В //Сб."Вирусы и вирусные заболевания".-Киев.- Изд. Здоров'я".-1987.-С.7-II.

8.Фролов А.Ф..Щербинская А.М.,Мухопад В.А. и др.Эпидемиологи-еский и этиологический надзор за гриппом в 1986 г. ча Украине// б.научн.трудов ВНИИ гриппа "Эпидемиологический надзор за гриппом

прогнозирование эпидемий".Л.-1967.-С.98-J0I.

9.Фролов А.<?. .Мухопад З.А..Слепнева Т.И. и др. Динамика штам-овой структуры популяции вируса гриппа В на Украине и этиологи-гское проп,озирование//Курн.микробиол.-1988.-№' 6.-С.48-51.

Ю.Слепкева Т.И.,Мухопад В.А.Вопросы этиологического прогнози-овяния эпидемического процесса гриппа В и динамика штаммоспеци-ичеоких антител у назеления//Сб'.'Виругы и вирусные заболевания".-зд."Здоров'я".-Киев.-I9Ö8.-С.93-96.

И.Мухопад В.А.,Слепнева Т.И.,КоЕтун В.Т. и др. Эпидемиологиче-кие и этиологические особенности гриппа В на Украине в 1986 г. и эпросы этиологического прогнозирования // Сб. "Вирусы и вирусные 1болевания".-Изд. "Здоров'я".-Киев.-1989.-С.89-92.

12.Мухопад В.А.,Коляда P.C..Волощенко Ю.В. и др. Содержание шдемичеоки актуальных противогриппозных антител в иммукоглобу-ше человека нормальном //Сб."Вирусы и вирусные заболевания" зд. "Здоров'я".-Киев.-1991.-С.31-34.

13.Ковтун В.Т.,Мухопад В.А.,Коляда P.C. и др. Авария на Черно-Jльcкoй AJC и изменения экспериментального и естественного про-явогриппозного гуморального иммунного ответа //Сб.науч.тр. ВНИИ эиппа "Иммунология и патогенез гриппа и гриппоподобных заболева-1й".-Л.-1991.-С.71-77. ,

14.Щербинокая A.M..Мухопад В.А..Коляда P.C. и др. Этиологические и эпидемиологические подходы к созданию актуального противогриппозного иммуноглобулина//Сб."Вирусы и вирусные заболевания".-Изд."Здоров*я".-Киев.-1994.

15.Мухопад 3.А..Коляда P.C.Дербинская A.M.Эпидемическая детерминированность изменчивости возбудителя гриппа и перспективы контроля инфекции //Сб."Вирусы и вирусные заболевания".-Изд."Здоро-в'я".-Киев.-1994.

16.Мухопад В.А..Коляда P.C.Дербинская A.M. Эпидемиологические и этиологические критерии отбора вакцинных и диагностических штаммов вируса гриппа //Сб."Вирусы и вирусные заболевания".- Изд. "Здоров'я".-Киев.-1994.

17.Мухопад В.А.,Ковтун В.Т.,Сажок P.A. и др. Способ получения антигриппозной сыворотки //Авторское свидетельство на изобретение № 1607577 от 15.07.1990.

18.Мухопад В.0.,Ковтун В.Т.,Сажок P.A. та iH. Cnoci6 одержання протигрипозно! сироватки//Патент Укра'1'ни.-№ 2243.-31.01.1994.

19.Мухопад В.А.Эволюция стратегии ликвидации оспы в Индии/Депонировано во ВНИК МИ.-К 3865-61.-1981. -С. I-I9. -Реферат MPJi.-P.lii.-* 7.-Публ.2283.

20.Шевченко Jl.i. .Ковтун В.Т.,Мухопад В.А. и др.Организация работы вирусологических лабораторий по применению антибиотиков для очиотки загрязненного посторонней микрофлорой материала при выделении вируса гриппа//Методические рекомендации.-Киев.-1983.-13 с.

21.Ковтун В.Т.,Мухопад В.А.,Шевченко Л.«, и др. Получение на крысах иммунных азцитных жидкостей к вирусам гриппа А и В//Инфор--мационное письмо.-Киев.-I9b4.-2 с.

22.Ковтун В.Т.,Мухопад В.А..Иваненко В.К. и др.Получение высокоспецифических диагностических препаратов к вирусу гриппа с помощью модуляторов иммунного ответа//Информационное письмо.-Киев,-I9Ö5»"* 2 с•

23.Фролов А.Ф..Мухопад В.А..Ковтун В,Т. та in. Роль вирусологических исследований в эпиднадзоре и этиологическом прогнозировании // Методич.рекомендации "Прогнозирование и профилактика гриппа".-Одесса.-1991.-С.9-13.

24.Мухопад В.А.Опыт глобальной ликвидации оспи//Тез.докл.Х1 Украинского респ.съезда микробиол.,эпидемиол. и паразитол.9-11 окт. 1985 г. - Одесса.-Киев.-1985.-Часть I.-С.75-76.

25Дербинская A.M.,Мухопад В.А..Липатникова К.И. и др. Антигенная изменчивость вируса гриппа как фактор,определяющий частоту биологического воздействия на организм //Тез.докл. заседания секции генетических аспектов проблемы "Человек и биосфера" при ГКНТ СССР.-Киев.-1983.-С.125.

26.Фролов А.Ф.,Мухопад В.А..Коляда P.C. и др. Эпидемиология и изменчивость возбудителя гриппа В на Украине // Тез.ХУШ съезда Всесовз.общества эпидемиол..микробиол. и паразитол.- А-Ата.-Сент. I989.-M.-I989.-Tom I.-С.246-247.

27.Фродов А.Ф.,Мухопад В.А.,Коляда P.C. и др. Значение изменчивости возбудителя в эпидемическом и инфекционном процессе гриппа В //Тез.докл.Всесоюзн. конф. "Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний".-Звенигород.-1990.-С.II8-II9.

28.Мухопад В.О.,Кругл1ков В.Т.,Коляда P.C. та in. Еп1дем1оло-

г!чн! принципи забезпечення актуального грипозних вакцин ! д!аг-ностикум!в //Тези доп. ХП Укр.ревп,з'!зду м1кроб!ол.,еп1дем1ол. t паразитол.-Харк!В.-25-27 Берео.1991.-Ки!в.-1991.-С.217.

29.Фролов А.Ф..Щербинокая А.М.,Мухопад В,А. и др. Оценка состояния гуморального иммунитета к некоторым инфекционным болезням у лиц, проживающих на загрязненной радионуклидами территории УССР //Сб.тез. Взесоюзн.науч. конф. "Иммунный статуз человека и радиация".- Гомель, -Сент.1991.-М.-1991. -С. 106-107/

30.Мухопад В.0.,Цимбал О.С..Щербинзька A.M. Еп1дем1олог1чний та в!русолог1чний мон!торинг як основа контролю грипу та ГРЗ//Те-зи доп. ХП Укр. респ. зч'зду м1кроб!ол.,еп1дем!ол. t паразитол. -Харк!в.-25-27 верес.199Г.-Ниjв.-1991.-С.2IÖ.

31.Дяченко А.П.,Мухопад В.0..Коляда P.C. та in. Вивчення в»ис~ ту штамоспециф!чних грипозних антител в 1муноглобул1н1 лсдини нормальному //Тез.докл.научно-практич.конф.Харьковского НИИ микр. и иммунол.-Харьков.-1993.-С.126.

7.П1СЛЯСЛ0В0

Результат досл1дження натурально! В1спи та грипу В падали нам можливхоть дещо 1накше розглянути проблему "боротьби з !нфекц!й-ними хворобами".Св1товий еп1дем!олог1чний досвхд на певн1й стад!! концептуал!зувався,зтооовно натурально! В1зпи, в двох тактиках "боротьби" :"HacoBii4 вакцинац!!" та "Еп1дем!олог!чному нагляд!". Механ1чне протизтавлення цих двох концепц!й призвело б до безк!не-чних схоластичних суперечок !,в кращому випадку.завершилооя б хи-бними висновками.З метою чйкого визначення сут!.окреслення сфери зазтозування та можливостей р!зних форм "боротьби з !нфекц!йними хворобами" ми пропонуямо "Класиф!кац!ю вид!в контролю ^нфекцШшх хвороб"(таб.1) та,в!дпов1дно,"Схему ефективност! стратег!й контролю 1нфекц1йних хвороб на р!зних його отад!ях" (мал.1). Запропо-нована класиф!кац1я та охема,спод!ваемооь, буде коризною не лише для фахово! проов!ти та опрацювання практичних програм охорони здоров'я.а й при визначенн! напрямк!в наукових пошук!в та.можливо, стане першим кроком до ешдем!олог!чно! комп'ютеризац!! еп1дем!о-логП.

Поступ програми контролю Tie! чи !ншо! !нфекц!йно! хвороби.ус-п!х чи нав1ть Heyonix програми визначаеться.перш за все, д!ездат-н!стп вгдповтдно! концепцй' контролю хвороби.

Доовхд Л1кв!дац1! В1спи переконливо засв1дчив переважаючу,а на вищих стад!ях контролю i виключну ефективнхзть стратег!! "Контролю епхдемхчного процесу" пор!вняно хз зтратег!ею "Контролю !нф!-кування",еп!дем!олог1чно! стратег!! над егоцентричною. Контроль еп!дем!чного процесу був зд!йонений шляхом пВ1дцентрового,безпе-рервного,тотального,еп1дем!олог!чного зтеження за передачею !нфе-кц!! та упереджувальнэго !! блокування" 1 саме ця тактика забез-

печила л!кв!дац!ю хвороби."Контроль !нф!куванняи зд!йснввався тотальное,часом примусовов,вакцинац!ею населения 1 безумовно в еко-ном1чпо розвинених кра!ках дав позитибнх результати,забезпечивши контроль еп1дем!й ! нав1ть ел!мхнац!в хвороби в багатьох ¿з них.

Коректна ор1снтац1Я виконавц1в программ стосовно тактики контролю ХЕороби мае надзвичайнз значения I навпаки: дезор1ентац1я коштуе надзвичайно дорого.В Хндх! виконавц! "Нащонально! програ-ми Л1кв1дац11 В1спи" досить авидко переконалися в кеможливост! елхми'.аци хвороби,послуговуючись офхцШюю тактикою "Масово! ва-кцинацГГ'.Нк цо 1 бувае у випадках.коли плутають еп!дом1ологхю з адм1н!стру£анням,еп1дем1олог1чну проблему спробували вир1шити ад-(ЛшстратиЕнкм шляхом,цо призвело лише до погхршення еп!дем1чно! ситуацп.Праця виконавцгв программ оцхнювалася за показниками ви-конання плану вакцинац1й.Еп1дем1олог1чна необгрунтованхеть адмх -нхетративного тиску неминуче призвола до: укоренения тенденци виконувати план вакцинац1й,в кравдму випадку,за рахунок цор1чних щеплень найдо стуши пого контингенту (одних 1 тих г.е школярхв),не-зац1кавленост1 в нотиф1кац11 захворвваностх.декоралхзацх! персоналу .медичних та економ1чиих збитк!в.

Ймов1рно,що масова вакцинац1я неактуальними грипозними вакцинами теж породауе кизку негативных насл1дк!в та ускладнень.У випад-ку вхспи впроваджекня ново!.ефективно!»тактики супроводжувалося дивовижно швидким зникненням вехх негатквних прямих та поб1жних ефектхв "Масово! вакцинацГ1".Не с безп1дставним спод!вання на це ж I при грипх.

Л.В.Громасевоький (1965) сформулював три кардиналы^ пляхи бо-

ротьби з 1нфекц1йними хворобами: дхею на три руп!Лн! сили еп1де-

мхчного процесу (джерело 1нфекцП,механ1зм передач! збудника та

сприйнятливхсть населения).Другий принцип Л.В.Громашевського- ко-

мплексн1сть заход!в боротьби:

"..в этой борьбе пренебречь хотя би одним эффективным приемом было бы недопустимо..Однако..При разных инфекциях ценность отдельных мероприятий..бывает различной."

Значения та наукова вхроНдшсть цих фундаментальних положень за-

лишаються незаперечними.

Уэагальнюючи в св!тл1 сучасних уявлень подо "боротьби з хнфек-

цхями та IX профхлактики" досв1д випробування р1зних стратегий

контролю натурально! в1спи та вивчення застосування !х для дослх-

дження грипу В,в запропонованШ класиф1кац1! ми визначили: зага-

льний характер, стадй'.сфери дП.мету та критерГ! х"! досягнення,

стратег!! контролю хнфекц!йних хвороб та порхвияльну !х ефэктив-

нхсть.При окресленн! ефективност! контролю,перш за все, врахован!

ава найсуттевШ i'í аспекти: протиеп1дем!чний (убезпочення з1д зизначенох для кожно: стадй' контролю форми епхдемхчного процзоу: захворювання,спалаху,0п1дем11,пандем11) та оконо!«чний. Положения 1.В.Громашевського цодо трьох рупгйних сил еп1дем1чного процесу Зезумовно залишаються внзначальним иапрямком пошуку ключовкх, зтосовно тактики контролю,чишшк1в чи складов'«« частии епхдемхч -юго процесу конкретно"! 1нфекц1йно'1 хвороби.

Визначоння icnycnoi чи плановано! стады контролю певно! хво-зоби в окремхй Kpax'Hi чи perioHi.a насаикхнець i в cbxtí.порпоче-згово обумовлюеться епхдв)йолог1чнини можливостями (наявнгстю ек-;периментально випробувано! .ефективно! »тактики контролю,В1ДП0В1Д-шх конкретнхй стад!i контролю),а вжо попм вконом1чпими,соцхаль-»о-полхтичними та íhbiimh чинниками.

Контролх оборончого характеру зд1йснюиться шляхом специфхчного [для кокно! хвороби чи хх груп) контролю 1нф1кування о крен oí осо-5и.Цо може бути: 1ндив1дуальна активна та пасивна :мун1зац1я; íh-1ИВ1дуальна ххмхопроф1лактика; дезинфекцхя.дезинсекидя чи дерати-1ац1я в межах,необх1дних для захисту окремо! оиоби.ЕпУдемхоло^ч-ie поняття "1нф1куЕання" означае сам процес попадания чи проникания збудника до орган!зму людини та започаткування 1нфекц1йного 1роцесу.Контроль хнфхкування мае унеможливити захворювання окре-101 людини на певну хворобу за допомогою спецхальних заход!в та 1асоб1в,цо гаралтують безпосередню хнфекц1йну безпеку oco6i. 5а-:ист громади (сошжило) мае за мету епхдемхчну (опалах) безпеку [ля громади.Зд1йсиюеться захист громади переважно заходами та за-:обами !ндив1дуального захисту i вимагае надзвичайно високого pi-шя охоплення членхв громади в1дпов1днями заходами. Пропорц1йно 1Ь0му pÍBHB пхдвииуеться i опосередковапа,вхдносна,безпека для [езахищених з тих чи 1няих причин окремих громадян.На наступнкх, [аступових,стад1ях контролю эфвктивнхсть егоцентрично'! стратег!'! [адзвичайно низька,а на стадй' л1кв1дацП хвороби взагал1 В1дсут-¡я.Але.наголосимо ще раз на найвиаий ефоктивност! сане егоцонтри-;но! стратагхI на иайнижчхй стад!i контроля.

' ЕфектиБН1 сть екологхчного контролю доцо нкжча пор!вняно з ефе-тивнхстю егоцентрично! стратогх i' ,оле також найвища на I стад i i онтролю !,поступово знижуючись.повнхстю звдкае на останн!й ста-i i.Проте,враховуючи "прирвченхсть" людства на спхзхснуванмя з 1кроорган1змами,еколог1чна стратег!я коже виявитися найпорспек-ивн1шим,якщо не пр!оритетним,налрямкон контролю хвороб,спричине-их умовно-патогеннши мхкроорган!змаки. "Приречен!сть",звичайно, е поширюеться на naToromii м!кроорган!зни.3розум!ла особлива ва-

жлив!сть еколог!чно! стратег!! чи !! складових для контролю при-родно-осередхових хвороб,для Iснування яких иаявн!сть в!дпов!дних "еколог]чних чикшшв" або ж "еколог!чних складових" механ!эму передач! хнфекц!й о обов'язковою.

Еп!дем!олог!чна стратег!я мае другорядне значения на I стад!! контроле,на П стадх! !! значения дещо зростас.а при певних хворобах може бути ! суттевим.В контрол! наотупового характеру ефекти-вшсть еп1дем!олог!чно! стратег!! зростае з кожною стад!сю ! до-сягас р1вня вкключност! на стад!! лп'.в!дац!! хворсбк.

Ка початкозих стад!ях контролю !нфекц!йних хвороб неминучим ! доц1лы.им е застосування складовлх частин ВС1Х стратег!й,вс!х в!-домих заходхв ^а заоб1в контролю.На останнхх жэ стад1ях безумов-но найефектиБнхшим е зосередження вс1х каявних можливостей контролю на ключових об'ектах блокування передач! 1нфекц!й в межах саме еп!дек!олог!чно! стратег!!.

Отжэ.вс! три стратег!! е самост!йними напрямками контролю !н-февдйних хвороб,пор!вняльна ефективн!сть яких зростае чи эианшу-еться з кожною наступною стад!ею контролю.

До реч!,сл!д визначитися (чи конкретизувати деф!к!ц!!) !з по-няттями "контрольоваа!" та "нэконтрольован!" !нфекц!!.Очевидно, "контрольован!сть !ьфекц!йних хвороб" доцхлынпе розглядати не взагал!,а в!дпов!дно до певнох стади контролю розглядати ! "ста-д1ю контрольоЕаност!",а саме.стосовно можливэст! забезпечення:!н-дивхдуально! безпекч.безпеки для громади,контролю еп!домхй,ел!м1-нац!! та Л1кв!дац!! хвороби.Повнота контролю !нфэкц!Иних хвороб зростае з кожною наступною стад!ею контролю.Зрозум1ло,цо повний контроль хвороби досягаеться лише на останнЭД стад!! ! означас !! л!кв!дац1Ю.На рашт1 стад!й зд1йснюеться лшю частковчй контроль хвороби,але нав!ть на I стади,коли в1н е найобмежеихшим.егоцент-ричка стратег!я здатна забезпечити при вс1х без винятку !нфокц!И~ них хворобах повний контроль..♦1нф1кувания.0тжа,в принцип!,"кеко-нтрольованих 1нфекц!й" на св!т1 не хснуе.На кожнхй стадх! ыохяяво досягнення повного контролю,ало у межах,визначених сане для пс! чи !ншо! стад!!.В умовах окремо! кра!ни чи рог!ону кожна !ифокц!-йна ХЕороба энаходиться на одихй хз п'яти стад1й контролю,а в иа-йбутньому досягнення найвицо! стад!!,спод!васмося,стане иоаливин для вс!х 1нфекц!йних хвороб.

Окр!м розглянутих т^ьох вид!в усвхдомлено! рлоопрямовано! д!! людини на 1снування збудник!в !нфокц!йних хвороб (три стратег!! контролю) !снуе ще одна форма д!! (взасмод!! в даному випадку) -б!олог!чна.Ця взаемод!я коже нав!ть визначити динам!ку популяц!!

збудника.а стосовно популяц!! людини вона впливае на р!вень за -хворюваност! або ж I смэртност1.Наукове вивчення цього явища без» умовно е доц!льним,але розглядати його окремим,б!олог!чним,напря-нком контролю навряд чи доречно.Найблгохче до усв!домлення необхх-дност! вивчення бхолог1чно! взаемоди популяц1й збудника та люди-ни можливо п^йшов В.Д.Беляков (Х9ь7).

Зв'язок та взаемозалежн!сть стратег^ ! стад1й контролю 1нфек-ц!йних хвороб можна Еикласти х у форм! "Тро!стого закону епхдем1« олог11":

1.Ефект1!Енхсть егоцентрично! стратеги контролю !нфекц1йних хвороб (контролю !нфхкування) спадае з беэумовно! на пергой стад!'! контролю до вхдсутност! !! на останн!й.

П.Ефсктивнхсть еколог1чно'1 стратег!! контролю !нфекц!йиих хвороб (санацП дозкхлля) спадае з кожною стад!ею контролю, в1д пом!рно! на перппй стадп' до вхдсутност! 11 на останн1й.

Ш.Ефективнхсть еп1дем1ологхчно1 стратег!! контролю 1нфекц!йних хвороб (безпосереднього контролю еп1демхчного процосу) зрос-тас з р1 еня в1ддалено'1-опосередковано1 на пэрш!и стад1х контролю до виключно!~безмежно! на останнхй.

Найефективн1пою вхдомою тактикою еп1дем1олог1чно1 стратег!! контролю 1нфокцхйних хвороб с "В1дцонтрове,безперервне,специф!чне стеження за опхдем1чним процесом та упереджувальпе, специфхчне блокування передач! тфэкцх!". У випадку в:спи це стеження було зд1йснено у форм1 "В!дцентрового,безперерзного,тотального,еп!де -олог1чного стеження за передачею 1нфекц11".Матою стеження було эдночасне виязлення вс!х Д1ючих осерэдк1в хвороби та !х безпосе -реднхх потенц1йних наступник1в.Специф!чне блокування передач! 1Н-■юкц11 було зд!йснене шляхом упереджувально! "опхдемхчно! нейтра-зхзацп" (цеплення контакторхв) во1х бэзпосередн!х потенцхйних гтступних осередк1в хвороби.При грип1 В стеження зд1йснюЕалося эляхои "В1дцентрового,безперервного,в1русолог1чного стеження за ;инам1кою отамово! структури популяц!! 31русу",цо забезпочувало <ожлиз1Сть прогнозувати етхолог1ю майбутихх еп1дем1й.Блокування :ерэдач! 1нфекц!1 при грип! можна зд1йонити шляхом упереджуваль -ю'х (стосовно окремо! еп1дем1!),масово1 ,ет!олог1чно актуально!, 1тамоспециф1чно! хму1пзацп населения.

Зрозум1ло,шо для кожно! хвороби чи !х груп необх!дно !дентиф1-сувати конкретняй чинник чи складову частину епхдом!чиого процесу, з1дцентрове безперервне стеження за.яким уможливить специфхчно. Злокування передач! 1нфокц1!.Специф1чнхсть блокування мае також 5ути !дентиф!кованою,як I специф!чн! ефективих заходи та засоби 5локування передач! хнфекци.В свою чергу,конкретна тактика конт-юлю Т!с! чи !ншо!.хвороби визначаеться формою специф!чноот! са»

мого об'скта стеження чи його визначальнох риси та,в!дпов!дно,формою специф1чкост1 заходу та.засобу блокування передач! ¡нфекцН.

Для опрацювання сучаско! тактики елхмхкаш I 1нфекцхйно'1 хворо-би кеобх1дно створити чи наростити в1Дпов1дн1 науковх отруктури або к пореорхентувати налекним чином 1снувч1 досл1днг лабора-тори.У випадку вхспи цього но було зроблоно 1 науков1 пошуки були здхйсненх самими виконавцями програми вже в ход! П виконання. НаукаИ1 к лабораторП св!ту досдхдкували зовсхм хнш! аспэкти на» турально! в1спи,якх,чэсто-»густо,не мали нхякого практичного значения чи навхть х в1дноионня до пробломи контролю хвороби.Ми пере копаш ,ыО це будуть винайдон1 найкасподхванхшх форми "стеження та блокування".Сучасний технолог!чний рхвэнь людства дас вех пхд-отави сподхватися на це:

Стосовно адмп^стративко-органхзацхйно! форми досягнення вииих стад1й контролю,а само елхьннацП та лхквхдацП гто найефоктиЕн! -пики виявилися спецхал1зованх служби - "Нац1оналып програми ол1-М1нац1х ¡нфекцхйних хвороб".Створвнню програми мае передувати те-хнхчна окспертиза (опхдем1олог1чна,економ1чна,орган1зац!^на) нож-ливост!,доц1лькост1 та необххдност! П створення.Мас бути жорстко визначеним час д!! програми,необх1дний для досягнення мети.3д!йс-наиня програми,звичайно.поредбачае необххдне сучасне аконон1чна 1 тохнолог1чне забазпаченнк,але визначалышми мають бути на сам! по собх об'еми витрат.а розкалькульованх наперед оч!куван! див!денди (з економ!чними включно).На нижчих стадхях контролю !снуюч! зага-льн! структури охорони здоров'я забезпечують виконання в1дпов!д-них визначан!й стратег!I заход!в.

Для прикладу розглянемо натуральну в1спу,грип В та дифтер!ю.

У випадку в! спи перша та третя стратег!! були випробуван! в р!зний час в р!зних крахнах.Шляхом "Контролю !нф!кування" в1спа була елхмхнована в багатьох кра'хнах.хоча для цього й необх!дн! були надзвичайнх зусилля виконавщв програм та величезн! економ!-чн! витрати.В решт! кра!н егоцентрична стратегхя змогла забезпв «■ чити лише контроль еп!ден!й або нав!ть лише повне зниження захво-рюваност!.Бп!дем!олог!чна ж стратегхя забезпечила ел!м!нац!ю хво-роби в ус1х без винятку кра!нах.3а в1дсутност! природних осеред -кхв хвороби та здорового в!русонос!йства досягнення стану глоба «» льно! ел1ыХнацГ! одночасно стало ! л!кв1дац10ю в!спи.Тактикою л!-кв!дац!! натурально! в!опи було иВ!дцентрове,беэперервпе,тотальне, еп!дем!олог!чне стеження за передачею 1нфекци та упереджувальне П блокування".

Виявлен! нами еп!дем1олог1чн! законом!рност! мхнливост! збуд-

шка грипу В умояливлюють прогнозугання ет!ологП майбутн!х ont » KîMifl та,в!дпов!дно,визначекня необх!дного до кожного еп1дем!чно-'о сезону атакоЕого складу вакцин.Цим в1дкриваеться принципово юва порспектиЕа ножливост! забозпечення над!йного pi бия хкфзкц!-îhoï безпеки для особи,епхдомчно! безпеки для громади та,со наЯ~ зажлив1ше,контролю егпдем1й.3розум1ло,цо сама вакцина мае в1дпо -з!дати вкмоган сучасно! б!отехнолог!!.Виклочно заносив походяен-ш еп!дем1й грипу В в Украпй надао можливхсть розглядати досяг-¡ення ÏÏ стадИ контролю грипу ц!лком здхйсненним.Отго.орхентацгя ia еп1денголог1чн1;й напрянок контролю як пр1оритотний дозволила 1ам 1дентиф!кувати коикрэтну форму "специф1чност1" стеження за ш!дем!чним процессы."Ключовим об'ектом стежэння" виявилася "ди-гамiка штамово! структури популяц!! вгруоу".Упереджувальне блоку-зання передач! ¡¡кфекцП ноже бути здхйснено шляхом зазчасно!, пе-зедеп!дем!чно!,ет!ологхчно актуально!,касово! вакцинац1'1.0тже,та-стиков контролю eni,aeMiK грипу В с иВ!дцентром,бе^перервнз,в1ру-:олог1чне стенэкня за дипамткою атамово! структури популяц! ï bï-)усу;ет!олог!чнз прогногузання епхдемхчкого процесу та упереджу -зальна,ет1олог!чно актуальна,масога вакцинагдя".

Виходячи !з основних положень "Концепци контролю !нфекц!Яних :вороб",спробуемо визначити загалыи лрхоритетнх напрямки розбу -юви системи пошуку тактики еп!дем1олог1чно'1 стратег!!' вл1м!нац1! (ифтер!! в Укра!н!.Д!ючою тактикою контролю Ц1е! хвороби заливаешься планова масова вакцинам я населения (тактика егоцентрично! :тратег!!).Ця тактика забезпечяла в европе:^ськйх геосоц!альнкх гмовах контроль еп1дем1й i нав!ть ел!м!нац1ю хвороби в низц! кра-'н.Враховуючи порхвняно задовгльне попередне становище з дпфтер!-¡ю в Укралhî.нкнгшнм ситуац!ю можна розглядати Л1ше як насл!док «мпцстратизко-технхчких проблем i н! в якому pa3i не як епхдэ -иолоНчну проблему.Зв1дси влпливають i В1ДП0В1ДШ виснозки сто-' :овно илях1в виходу i3 кризи.На цьому можна б було ! зупинитлся. 1ле вжэ те,що мо:«лив!сть л!кв!дац!! дифтор!! "Иасовою вакцинац! -:ю" бозумовно вшслвчзна.о достатньою шдставою для noayKÎB !нло! тактики.Зв!сно,д!ездатна тактика лхкв1де.ц!! одночасно була б ефе-:тивнхиою i для стад!! контролю епхдем1й та елпанацх!. хзороби.

Отже.необхгдко в!дшукати конкретн! форми "В!дцентрового,безпе->ервного,специф1чного сте:::ення за еп1дем!чним процесом дифтзрП"

bîдпов!дно, "Уперед!гувального,специф!чного блокування передач! нфекц!!".На наге перзконання науковкй попук ново! тактики та П шровадження маять йти майже паралельнб.Мае бути визначонкм той :пециф!чний для дифтерх! чинник чи складова частина еп!дем!чного

процесу.через я кий можна буде блокувати передачу !нфекц!3г. 3obcím не виключено.цо ним може стати здорова бактер!енос1йство.Розбудо-ва системи специф!чного стеження е передумовою результативност! наукового пошуку.вона ж одночасно суттево шдвицить протиепхдемх-чну ефективн!сть ще д1ючо! "Масово! вакцинацП". Навхть за "Maco-вох вакцинац1х" адм!н!стративним критерхом ii" ouíhkh мае стати не рхвень охоплення щепленнями.а вичерпнхеть та оперативность епхде-нхолог1чно1 !нформац1 i.Загальна орхент.щхя на "Контроль епхдем1ч-ного процесу" стане визначальним чинником при становленн! npiopa-t6tíb вакцинацП населения (групи ризику.спалахи.осередки хвороби зони bhcokoí хнтенсивностх апхдемхчного процесу в громадах,ыiстах районах,областях).Еф?ктивн1сть системи нотиф!каци е визначальнов в систем! стеження за еп!дем1чним процесоа.Запорукою ефективност! е принцип адм!híстративного заохочення вичерпност!,оперативностх одержання та подання епхдемхологхчнох 1нформац1х,хоча б як npio -ритату по вхдноиеннв до !мунолог1чних показник!в.Особливо актуа -льними для Украпш е дв! складов: нотифхкац1 х: оперативна адресно розповсюдження вичерпно! еп1дем1олог1чноУ хнформаци серед профо-с!йно та службово причетних oció i санхтарна npocsíTa громадян.

Що раз наголосимо,цо л!квгдацхя дкфтерГх як i im их !нфокцхй-них хвороб моалива лише в глобальному ыасптаб1.Елхм1нац1я хвороби перэдбачае лише припинення передач! шфекцП в певн1й icpai' hí чи perioHí евхту.а для виклвчешш можливостх в!дновлоння передач! !нфакц!1 мае пост!йно Д1яти ефективна система специф!чного стеження за ешдем!чним процасом.Л!къ!дац!я >;с !нфекц!йно'1 хвороб!! aúo niлковитий контроль еп!дем!чного процесу передбачае лхквхда -ц!в збудника в природ!.зникнення його як 6ioaori4Horo виду.цо, в!дпов!дцо,зн!мае потребу в проведена bcíx без винятку заходов контролю повн1стю,повсюди i дов!чно.На стад!!' ел!м!нац!1' повор « нення до попередньо! стад!'! контролю можливе.Стад!я лхквхдацГ! с назворотньо.о.

Опрацввання еп!дем!олог!чно! тактики ел!м!нац!! дифторхт стаж надзвичайиим здобутком фундаментально! еп1дем1ологи ,бо цим буд« хлдчркто напрянок до контролю багатьох еп1дом!чно близьких хворое

Для прискорено! ел!м1иац!! дифтерП в Украий та посл!довкого наступного роэпирення п8рел!ку oó'cktíb c»¡iMÍHaui'i нам вод&еться доц!льнкм створення "Нац!онально! програми ел!м!нацГ! дифтер!!" як спец!ал!зовано! самост!йно! практично!' служби та дос/лдно-кэ-тодичного центру як сучасно! лаборатор!! (стосовно органхзацГ!, технолог^, персоналу .матерх ального забезпечення). Звичайно, сп! в -Праця mík МОЗ,Центром, та Програмою мае бути якнайт!сн!шою,але tío:

зм1щування функц!й,обов'язк!в та в!дпов!дальностей.Програма роз » Зудовуеться звврху до piBHH областей.Створюсться "НацЕональний экспортний komiтот контролю 1нфекцШшх хвороб" ,який ч!тко форму» яюс тактику,мету i завдання на кожному етап! Програми,мэтоди оц!-яювання поступу та пер!одично рев!зуе стан Програми,Kepiвник Програми зд^снюе управлхння нею у TiCHia сп!впрац! з ВООЗ.яка над» силае на його запрошення до кра'хни cboix довгострокових "недичних эф1цер1в11 (координатор1в).3 виконавц!в Програми на piBHi держави га областей формувться "Мобхльн! бригади еп1дем^лог!чного нагля-ау".Персонал Програми якняйт!сн1ше сп1впрацюе з персоналом 1няих структур,що мають в1дношення до дифтер!! ,контролювчи,корегуючи та забезпечуючи в усix в1дношеннях ефектиЕн1сть !х д!яльност1.

Започаткуванню процесу розбудови Програми мае передувати еко-ном1чна експертиза проекту з ч1тким визначенням матерхально-тех » н1чних та ф!нансових потреб,необххдних для його Еиконання та за-безпечення оч1куваного ефекту.Нац1ональна програма icHye протягом наперед визначеного часу,необх!дного для досягнэння мети заплано-вано! стадИ контролю,п1сля чого зд1йснюеться переххд на вищу стад1ю або ж подальше шдтримання досягнутого р!вня контролю хво-роби передаеться загальним структурам охорони здоров'я,а Програма переорхентовуеться на наступну 1нфекц!йну хворобу чи хвороби.

Потенц1йна ефективн1сть контролю !нфекц!йно! хвороби визначао-ться стратеИею та в1дпов!дн1стю 1й тактики контролю.Отже.залежно в1д поставлено'! мети,система охорони здоров'я мае ор1снтуватнся на найефективн!шу для плановано! стадИ стратеги контролю 1нфек» uiflHoi хвороби.На перших двох стад!ях контролю (оборончого характеру) економ!чна ефективн!сть !нвестування може бути суми1вно.ю чи нав1ть витратною.хоча !нш! чинники иожуть повн!стю виправдати не-обххдн1 витрати.За наступового характеру контролю ефективн!сть эп1демхолог1чно! стратегН зростае з кожною наотупною стад1ею,пе-реходячи на Ш стадi'f в безумовно позитивну 1 сягае безк!нечноот1 на останн1й стад1! » стад!! л1кв!дацН 1нфекц!йно! хвороби.

PiBeHb фундаментально! еп1дем1олог1! в Укра!н1 все ще вхдпов!» дае найЕИщим свхтовим м!рилам,що с запорукою ycnixy майбутн!х програм ел!мЛнацГ! !нфекц!йних хвороб в кра!н1.

Таб.1. Класиф!кац!я вид! в контролю !нфекц!йних хвороб

Загаль-ний характер контролю Стад!я контролю Сфера Д1'х контролю Кета контролю М!рило досягнен-ня мети Пор{£няльна бфективнхсть стратег!'! контролю

1.Егоцонтричнох: контролю !к-фхкукшня П.Еколог1чно1: санацх! доэк!лля Ш.Еп!дем!олог!ч-но'х: контролю еп1дем!чного процосу

I. Оборон-чий 1.1ндкв!-дуальний захист в1д 1н-ф!куван~ ня Особа 1нфекц!-йна без-пека для особи. В!дсут-н!сть за-хворвван-ня Безумовна Пом!рна,суттс-ео залежить в!д виду хвороби В!ддалена, опосоредкована

П. Захист громади В1Д хво-роби Громада Еп!дем!-чна без« пека для громади В!дсут~ н!сть слалах!в Визначаеться р!~ внем охоплення громади заходами Може бути по« м!рною,залежно в!д виду хвороби Незначна, опосерздкована

П. Наступо-вий 1. Контроль епхдем!й М!сто, район, область, красна Зниження захворю-ваностх до р!вня спадах!в В1дсут- н!сть еп1дем!й Обмежена,еконо-к!чно обтяжлива Сумн!вна Надзвичайна

1У.Ел1м!-нацхя хвороби Кра!на, регион св!ту Зниження захворю-ваност! до спорадичного р!вня Припинен» ня передач! !н-фекц!! Дуже обмежзна, економхчко марнотратна Надзвичайно низька В!д надзвичайно! до вкклвч-но!

У.1!кв!-дац!я хвороби Земля Л!кв!да-ц!я за-хворрва- НОСТХ Л!кв!да~ ц!я збу-дника в природ! В1дсутня В1дсутня Виключна -безмежна

Мал.1. Схема ефективностх стратегий контроля 1нфекц1йних хвороб на рхзних його отадхях

Вфективн1сть

Лч

вдячмсть

В польов!й апробацп .Епровадженн! та вдоскокаленн! тактики л!« кв1дац!'1 в!спи безпосередню участь взяли еп1дем!ологи з багатьол крах'н.перш за все: Е.уагта,у.к^а1п1 (1нд!я),А.М.Слепушк!н (Росхй-ська Федерац1я),в.а.Нвпавгвоп(США), х.ах-деа (Япон1я),Г,П.Марченко, О.М.Карабан (Укра!на),Л.М.Ходакевич,Я.М.Сел!ванов (Рос1йська §е-дерац!я), л.с.сгааве! ($ранц1я), У.н.Говев (США),у.2Иотш<Чех1я). Неоцхненний внесок до успгху програми зробила С,С.Марена!кова (Рос!йсьха Федерац!я) табагато !нших вчених,посадових ос1б, еп1-дем1олог1в.

Досл!джэння проблгии грипу стало можливим лише завдяки систа-натичн!й прац! в1русологгв та оп!дем1олог1в ВС1Х областей УхраХш Нир а в с I м вдя ч и! о т ь .

ПРИМ1ТКА

Арх1в документ1Е "Програмл глобально! л1кв!дац1'1 натурально! вхспи" (штаб-квартира ВООЗ в Женев1,рег1ональний оф1с ВО03 Шв-денно-Сх1дно! А31'! в Нью-Дел!,М03 1ндх! .Уттар Прадешу,Орхсси, Б1-хару) зберхгаеться в Ки!вськоиу НД1 еп!дем:ологп та 1нфекц!йних хвороб !мен! Л.В.Громашевського.

8. ЕП1ДЕМЮЛ0Г1ЧНИЙ ПР0В1ДНИК

Б1олог1чна взасмод!я популяхцй Еп1дем1олог1чна стратег1я конт-людини та вхрусу: 70,71; ролю хнфекц1йних хвороб:67,7<

Блокатор передач! 1нфекц!!: 35, Ешдем!чна безпека для громади: 71. 69,76.

В1дцентрове,безперервне,специ- Еп1демхчна !иунхзац1я: 51.

нимНпооиесом''26371е72Д73^74 Вп!демхчна нейтрал:зац:я осеред-ним процесомхнфевдйно! хвороби:25,26,

Громада: 69. 71.

Егоцентрична стратогхя контро- Еп1дем1чний цикл: 49. лв 1кфекц!йних хвороб:67,76. Вп4двм1^сть Бхрусу: ад.

ЕтхолоНчний^чинник еп1де1,хчно,

ЕК05??в!русГ"о!4!?ДеМ!ЧН°" Н£Ф0КТ першого с1рника»: 49.

Еколог!чн! складов! механ!зму ^еЖп?1нихТ^опо^67°68р76Ю передач! !нфекц!й: 70. 1нфекц!йних хвороб.ь/,6В,/ь.

Еколог!чн! чинники механ!зму

передач! !нфекц!й: 70. фекц!йних хвороб: 67,68,76.

Ел!м!нац!я !нфекц!йних хвороб: Втаи^равд^ре^» 1Н'

Еп!дём!олог!чна просв!та насе- 3аХ££рЖТ£э 1нфекц!йно! лбння*.17|1б* * * * *

мунолог!чний чинник еп!дем!чно-cri Btpycy: 40.

ндив1дуальний захист в!д 1нф1-кування: 76.

нфекц!йна безпека для особи: 69.76.

нф!кування: 69.

лндидати з осэредки !нфекц!й-hoï хвороби: 26.

ласиф!кац!я вид! в контролю !н» фекц!йш!х хвороб: 67,76.

[лючовий об'ект стеження: 73.

¡лючов! складов! еп!дем!чнсго процесу: 69.

[лючов! чинники еп!дем!чного процесу: 69.

¡онтактери: 26.

юнтрол!^на<2тупового характа-

[онтрол! оборончого характеру: 69,76.

[онтроль: 28,70.

Еонтроль еп!дем!й: 76.

контроль еп!дем!чного процесу: 67,76.

Сонт^оль !нф!кування: 67,69,

Сонтрольовэ.н1сть !кфекц1йних хвороб: 70.

'Критична б!омаса ыутант1в": 76.

1!кв!дац!я !нфекц!йних хвороб: 76.

(!грац!я о середку !нфекц!йно! хвороби: 26.

(ipiuia досягнення стад!й конт-

еолю 1нфзкц1йних хвороб: 8,76.

1он!торинг: 27.

Нагляд: 27.

Нац!опальна програма ел!м!на-uiï !нфвкц!йних хвороб: 72.

Нотиф!кац!я: 14.

Пр1о£итети насово! вчкцинац!!':

Система пошуку тактики ел!м!-нацИ ÎKçeKuiflHoï хвороби: 73.

Спец1:ф1чн!сть блокування передач! 1нфекц!У: 71.

Спациф!чн!сть заооб!в та захода бЛО! фекцИ:

д!в блокування передач! !н-

Спвциф1чн!сть контролю !нф!ку-вання: 69.

Специф1чн!сть стехення за еп!-дем1чним процесом: 72.

Стаб!льк!сть ендем!чност!: 24.

Стад!! контролю !нфекц!йн;ж хвороб: Б8,76.

Стад!! мети контролю !нфвкц!й-них хвороб: 68,76.

Стратег!! контролю 1нфакц!йних хвороб: 68.

Сфери дП контролю !нфекц!йних хвороб: 68.

Тактики контролю ¿нфекцхйних хвороб: 76.

Тропота природа еп!дем!чност1 в!русу: 40,41.

Тро!рий закон еп!дем!олог!!':

Уперэджувальнв,опециф!чне блокування передач! 1нфвкцП: -27,50,51,71,72,73.74.

Штучний вп!дем!чний процес: •50.

в

3 М I с т

1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДОСЛЩЕНЬ

Актуальн!оть проблемы , ................

Мета та завдання досл!дження . . .......... .

Наукова новизна ...................

Практична значения та реал!зац!я результат!в досл!джень

Основн! твердження.цо пропонуються до захиоту .....

Апробац!я роботи ........ ..... ......

2. НАТУРАЛЬНА В1СПА

2.1. Матер!али та методи ..................

2.2» Значения тактики в ел1М1нац!1 в1спи ......... I

2.3. "Глобальна програма л!кв!дац!! в!спи" ........ I

2.4. Уттар Прадеш.Система нотиф!кац!! в!спи,ц!леспрямована розбудова програми та результати . . I

2.5. Еволюцхя концепц!! контролю натурально!

в1опи в 1ндП та в Уттар Прадеях зокрема ....... I

2.5.1. "Кампан!я п'яти зон"- адм!н!стративно !нтенси-фхкований "АктивнкЯ.хнтенсивний пошук спадах1в

в!спи та IX локал!зування" . . 2

2.5.2. "Кампан!я активного пошуку та !нтенсивного ло-кал!зування в!спи" (В!дцентрове,безперервне, тотально,еп!дем1олог!чне отеження за передачею !нфекц!"1 та упереджувальне и блокування) ... 2

3. ГРИП В

3.1. Застооування концепц!! "В!дцентрового,безперервного, специф1чного стеження за ешдемхчним процесом та упе-реджувального блокування передач! 1ифек1д1х" до вив-

чення грипу' . . £

3.2. Матер!али та методи . . ......... ...... £

3.3. Динам!ка еп!дем!чного та ет!олог!чного

процес!в грипу В в УкраШ ......... £

3.4. Ет!олог!чне прогнозування еп1дем!чного процеоу грипу . . к

3.5. Еп!дем!олог!чн! та ет!олог1чн! пршципи эабезпечення актуальное?! вакцинних та дхагноотичних препарат!в . .

3.6. Взаемна детерм!нован!оть еп1дем!чного процеоу та м!н-ливост! збудника грипу ! перспектива контролю хвороби. . 4

3.7. Перопективи пасивно! !мунопроф!лактики грипу ..........i

4. 1ЛЮСТРАЦ1i ТА ТАБЛИЦ1 .... ..............I

5. ГОЛОВНШ ВИСНОВКИ ......................i

6. ПЕРЕЛ1К 0ПУБЛ1К0ВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ ДО ТЕОРЕТИЧНОГО УЗАГАЛЬНЕННЯ ДОШДКЕНЬ . . . t

7. П1СЛЯСЛОВО ...........(

8. ЕП1ДЕМЮЛ0Г1ЧНИЙ ПР0В1ДНИК ........г,