Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Консервированные ауто- и ксенотрансплантаты при восстановлении утраченного кожного покрова у обожженных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОШЛЕННОСТН РОССИИ МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н.А.СЕМА!КО

ЕИГУНЯК ВЛАДИМИР ВАСИЛЬЕВИЧ

УДК 617-001.17-0,85.38033.1-089.844:615.462

КОНСЕРВИРОВАННЫЕ АУТО- И КСЕНОТРАНСПЛАНТАТН ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ УТРАЧЕННОГО ШНОГО ПОКРОВА У 0Б0ХХЕННЫ1

( 14.00.27 - хирургия )

А В Т О Р Е « Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Р Г Б ОД

- 2 ЯНВ 1995

На правах рукописи

МОСКВА- 1995

Работа выполнена в Тернопольскон государственной неди-цинском инстиуте ин. И.Я.Горбачевского и Московском стоматологическом институте ин. Н.А.Семавко

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ ¡лауреат государственной прении Украины, доктор медицинских наук, профессор Н.Е.ПОЗСТЯНОЙ, лауреат государственной прении Украина, доктор биологических наук,процессор С.А.СМОР|!!К,яоктор медицинских наук,прооессор И.б.ЯРЕНА

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТУ: Чд.-кор. РАИН,доктор медицинских наук, профессор В.К.ГОСТИЩЕВ, доктор медицинских наук, профессор Е.Е.ЯЗРОЗ, доктор медицинских наук, профессор Б.С.БРИСШ

Ееду^ег учрегдение - Российский центр генатологии и пере-шания крови.

Ззцита дисссертации состоятся '17* января 1995 в 14 часов на заседании Специализированного Совета 8.084.08.03 при Московском ордена Трудового Красного Знанени недицинском сто-натологичвскон институте ин. К,А.Семашко.

Адрес института! 103473. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией нохна ознакомится в библиотеке института по адресу: Москва,ул Вуетича,д. 10-А.

Автореферат разослан ' 14 ■ декабря 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета п'о«ессор

И.Б ЯРЕМА.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕНН.Тахелая оюговая травна, охоговая болезнь и различные ослохнения оюгов является одной из наиболее актуальных проблем современной недицины. Удельный аес оюгов составляет от 5,В до 101, а по данный Всемирной организации здравоохранения оюги занина»т третье место в структуре общего травматизма ( М.И. Кузин с соавт.,1982; В.К.Гостичев с соавт.1986; П.И. Булат,1990; J.Boswick,1997; J.Koller et.al.,1994, J. Sheller,1994 ). Но вахность этой проблемы определяется не столько частотой, сколько степень» тяхести поврехдения, слохность» и длительность» лечения, высокой летальность» среди тяхелообоххенных ( Б.С.Вихри-ев,1986}5.С.Брискин с соавт.,1987; B.Pruitt, S. Boodwin,19ЭЗ} B.Serean et.al. 1994).

Результаты лечения обоххенных зависят от плочади и пубины охоговых Ран, которые определяет весь комплекс патологических изменений а организме и обуслзвливгят развитие, течение н исходы охоговой болезни ¡C.A.Chopsok с соавт.,1936; Н.Р.Пзнченков с соавт., 1*?ВЬ; Н.Е.Повстянсй с соавт., 1989; Г.П.Козкнец,1992; Clark У.,et al., 1937J I.Anderson et al.,19881. Невзирая на больвой арсенал современной комплексной терапии, единственных патогенетическим средством, который приводит к излечения больных с глубокими охогами является восстановление кс-хного покрова оперативным путей в наиболее короткие сроки, когда регенераторные свойства организма еде сохранены и больнк? не источены длительным течением заболевания (Н.Е. Повстяной,1990,1993; В.».Нсроз,1990; Т.Г.Григорьева, 1993; И,В.Ярема с соавт.1993; К. 0hiori,l980i Chen 0. et al.,1909)

Восстановление кохного покрора при обшрных охогах остается слохной проблемой и, дахе при благоприятной течении охоговой болезни,длится не менее 1-2 месяцев со времени получения травмы (Л.И.Герасимова, 1982; I.fl.EixKO, 1994; В.Рудовский с соавт.,1988 ). Все время через охогову» рану происходит потеря хидкости и белков, а сана рана остается источником ин-»екции и интоксикации организма больного. В связи с этим, вместе с усовервенствованием методов интенсивной терапии и хирургического лечения тяхелообоххенных , вахное место в

tBookletl 1 Turbo Pascal

1

систеие комплексного печения занимает временное закрытие охо-говыл ?ан, плен применения синтетических материалов (И.В.Венцис,1990; Л.П.Логинов с соавт.,1994, И.Н.Кленус с соавт.,1994), аллотрансплантатов (Б.П.Санданирский с соавт.,1985) и ксенотрансплантатов (В.К.Сологуб с соавт.1980; Л.И.Герасимова с соавт.,1981)

В последние году в комбустиологии все больвее признание получавт ксенотранспяантаты свиной koih (И.Н.Кулагин с соавт.,1985; И.I.Icaee с соавт., 1994; T.F. Tatsuya Fujita et.al.,1994 ). Вместе с тем недостаточно ревены вопросы их консервации, хизнеспособности, не конкретно определены показания к использования, не изучены изменения показателей гоне-остаза и токсичности сыворотки крови при использовании ксенотрансплантатов и ряд других вопросов.

Кроме этого, применение закенителей кохи с цельи временного закрытия оюгевых ран не ревает полностьв проблемы быстрого зосстановлени; утраченного кохного покрова у тяхелообоххенных (Я.И,Кузин с соавт., 1993; X.t. Карваяль,ДЛ.Парке, 1990). Использование на сегоднявний день, при оперативной лечении обохххенных , методов которые бы разревали неньвим количеством кохи закрывать бэльву» площадь ран 'почтовые марки* (Т.Я.ЙРьев,196Ь; БаЬагго С, 1943), сетчастые трансплантаты (с.И.Боздвихенский с соавт.1985; R.E.Salisbury,1981), повторного забора аутолоскутов из зпитедизированных донорских нест (Н.й.Атясов,1990; Б.С.Вихриев,В.М.Бурмистров,1986) и культивирование кохи вне организма ( В.П.Туманов,198Ь! Д.Е.Пекарский с соавт.19365 J.H.Riues et.al, 1994; H.D. Honstrej et al,l?94) - he ревавт даной проблемы.

Становится все более очевидным, что оперативное восстановление кохного похроза у тяхелообоххенных подовло к границе возмохного (Вихриев Б.С.,1986) и поиск новых методов дополнительного получения аутодермотрансплантатов для лечения глубоких охогов является все более актуальным и необходимым в ком-бустиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ- целью настоящего исследования является разработка к патогенетическое обоснование методов увеличения контингента выздоравливаввих тяхелообоххенных и сокращение сроков их лечения путей применения консервированных аутодермотрансплантатов и ксенотрансплантатов свиной кохи.

Поставленная цель исследования продиктовала необходи-

ность реиния следуячих основных задач.

1. Отработать методику забора, консервации« и применения ксенотрансплантатсв для лечения обоххенных .

2. Разработать и внедрить в практику новый способ использования консервированных аутотрансплантатов в комплексном лече-

/

нии тяхелообоххенных .

3. Разработать новый метод определения токсичности сыворотки крови.

4. Определит» изменения показателей гомеостаза, токсичности сыворотки крови и течения раневого процесса при использовании ксенолоскутов и банка консервированных аутодернотранспланта-тов в комплексном лечении охогсвых больных.

5. Разработать и внедрить новый способ раннего определения глубины термического порахения.

6. Изучить изменения токсичности аутотрансплантатов при их криобиологической консервации.

7. Разработать и внедрить рекомендации по использовани» кркоконсервированных ауто- и ксенотрансплантатсв в комплексном лечении обоххенных .

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследований состоит в тон, что".

- разработан способ определения глубины охогов (А. с. Е 1258371, 1989 );

- разработан способ определения токсичности сыворотки крови (А. с. I 1476382, 1989);

- разработан способ пластики консервированными аутот-рансплзнтатани (А. с. € 1477384, 19В?)5

- разработаны новые методы консервирования ауто - и ксенотрансплантатсв (рац. предлохение С 321, 1981);

- определена хизнеспособность криоконсервированных ауто-дермотрансплзнтатов на протяхении 3 недель и ксенстрансплан-татов на протяхении 1,5 лет,"

- изучены изменения гомеос7аза , токсичности сыворотки крови и течения раневого процесса у обоххенных при использовании криоконсервированных ксено- и аутотрансплантатов;

- изучены изменения токсичности аутотрансплантатов при криоконсервировании}

- обоснована целесообразность к пзтогенетичность применения консервы зганнах аутгдгрчстргнсплзнтзтсз и ксенотрансплантатсв в комплексном лечении больных с тяхсяыми термическими порахениями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования состоит в разработке:

- способа определения глубины охоговых ран и токсичности сыворотки крови, на основании чего определяет тактику лечения больных в ранний период охоговой болезни (консервативное лечение, ранняя некрэктония, забор аутотрансплантатов на консервирование);

- способа пластики кохных покровов с поноцые кгиоконсер-вировзнных аутодериотрансплантатов , что дает вознохность увеличить площадь одномоментного закрывания гранулирущих ран в 2-3 раза;

- методики забора, консервирования и применения ауто- и ксенотрансплантатов в комплексном лечении охоговых больных;

- показаний к применения ксенотрансплантатов, что позволяет уменьсить площадь гргнули?ущих ран , ускорить епители-заци» донорских ган, сократить сроки лечения больных с поверхностными и глубокими охогани;

- коррекции нарувеных показателей гонеостаза и токсичности сыворотки крови путей применении консервированных ауто-и ксгнотрансплантатов;

- методов консервации ксенотрансплантатов с цель» создания банка их хранения и реализации охоговым центрам и отделениям.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ в практику осуцест-влено на республиканском и региональном уровнях.

Материалы исследований внедрены в практику лечения Ки-евскин охсговым центром, областными охоговыми отделениями Ль-еоез, Иезно-»рзнковска, Равного, Луцка, Винницы, Хнельницко-го,Днепропетровска, Николаева, Луганска

По материалам диссертации Министерством здравоохранения Украины утверхдены, изданы и енедрены методическая рекомендация 'Медицинская реабилитация охоговых больных",Киев, 1979 ; информационные письма 'Использование антноксидантов в комплексной лечении охоговых больных', Киев, 1980 ; "Ксенот-рансплантаты свиной кохи при лечении охогов', Киев, 1988. Материалы по тепе диссертации используется в учебных программах преподавания цикла *0:оги' на каФедрах травматологии и ортопедии Киевского института усоверввнствования врачей, Терно-польского, Львовского и Черновицкого медицинских институтов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОХЕНИЯ,ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Использование криоконсервированных аутотрансплантатов с цель» увеличения пластических ресурсов аутокохи по разработа-ной методике приводит к более быстрому восстановлении потеря-ной кохи, улуч«ени» течения оюговой болезни, сокращении сроков лечения охоговых больных.

2. Использование криоконсервированных ксенотрансплантатов при лечении поверхностных охогов приводит к более быстрой епителиэации ран под нини, сокращает пребывание больных в стационаре, а использование их для закрытия донорских ран позво-гяет быстрее провести повторное срезывание аутодернот-рансплантатов.

3. Эффективность использования криоконсервированных ксенотрансплантатов с целые временного закрытия гранулирующих ран при глубоких охогах позволяет улуч>ить показатели гоме-остаза и токсичности сыворотки крови, сохранить готовность ран к аутодернопластике, уменыить площадь глубоких охогов, что приводит к сокращении пребывания больных на стационарном печении, увеличить выхиваемость тяхелообоххенных.

• 4.Консервирование трансплантатов в хидкон азоте по разра-ботаной методике позволяет сохранить »^неспособность ксено-и аутодермотрансплантатов, уменьаить токсичность аутотрансплантатов, что улучаает их прихивление,

5. Определение глубины охогов по разработаному методу позволяет определить тактику лечения, охоговых больных еще в первые дни оюговой болезни.

6. Разработаный способ определения токсичности сызоротки крови явлгется экспресс - методом, он простой, удобный в использовании, достоверность его высокая.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные полохения диссертации долохе-ны и обсухдены на мехдународном хирургическом конгрессе "Раны, охоги, повязки* (Тель-Авив, 1970), 7 Кехдународной медицинской конференции (Бельгия, 1989), 9 Нехдународном конгрессе по охоговой травме (Парих,1994), Всесоюзном симпозиуме 'Экспериментальные и клинические аспекты медицинской и спортивной антропологии" (Тернополь, 1989), I ( Ш1 ) съезде хирургов Украины ( Львов, 1994) , 1У Республиканской научной конференции 'Наруаения гомеостаза и их коррекция у обоххенных" (Одесса, 1980), Республиканской научной конференции •'Повызе-ние безопасности оперативных вмешательств в гериатрической хирургии" (Тернополь, 1982), У Республиканской научной конФерен-

ции 'Патогенез и лечение острых периодов охоговом болезни* (Донецк,1984),111 Республиканской конференции 'Новые средства и сферы клинического применения сорб«ионном детоксикации организма' (Днепропетровск, 1986), I Республиканской научно-практической конференции 'Изобретательство и рационализация на современном этапе развития здравоохранения* (Киев, 1988), Республиканской конференции 'Патогенез и лечение термических порахений и их последствий у детей' (Киев, 1988); на Республиканских семинарах по охогам (Тернополь, 1981, Луцк, 1983, Черновцы, 1987, Ривне, 1990. Огзссз, 1992, Хмельницкий, 1993); областной научной конференции "Новые методы диагностики лечения и профилактики' (Тернополь, 1989), мехоб-ластной конференции 'Интенсивная терапия и эфферентные методы детоксикации при гнойно-септических заболеваниях' (Тернополь, 1993); на заседаниях Тернопольского областного хирургического общества и общества ортопедов-травнатологсв (1990, 1992, 1993); иехкаФедральной конференции каФедр госпитальной,Факультетской, общей хирургии лечебного Факультета,каФедры ортопедии-травматологии, каФедры хирургии »УВ Тернопольського медицинского института им.акад.И.Я.Горбачевского и каФедры госпитальной хирургии 2 1 Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Сенашко (1994).

ПУБЛИКАЦИИ. По тене диссертации опубликованы 36 научных работ, получено 3 авторских свидетельства на изобретения, изданы методические рекомендации и два информационных письма , утверхдены 15 рационализаторских предлохений.

СТРУКТУРА И ОБЪЕН РАБОТЫ. Диссертационная работа излохе-на на 275 страницах мавинописи, из них 218 страниц текста и состоит из введения, обзора литературы, сени глав собственных исследований, заклачения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содерхит 303 отечественных и 171 иностранных источников. Работа вклвчает 21 таблицу и 26 рисунков.

СОДЕРХАНИЕ РАБОТУ ИЕТОДЫ И ОБЪЕН ИССЛЕДОВАНИЯ.Работа основана на наблкдениях над 26? больными в возрасте от 1 до ¿7 лет, которые находились на лечении в Тернопольскон областном отделении охоговой травмы в период с 1981 по 1993 гг. Среди них 125 больных с ловерхнсстныки и глубокими охогами составили лервук основнуи

группу, в лечении которых использовали криоконсервированные ксенотрансплантаты свиной кохи и 54 обоххенных составили втору» основну* группу, в комплексном лечении которых применяли криоконсервированные ауто- и ксенотрансплантаты . В конт-рольну» группу во1ли 88 обоххенных, которым проводилось лечение общепринятыми метояани.

Общее состояния больных определяли по индексу тяхести порахения (ИТП). С цель» изучения эффективности использования консервированных ксенотрансплантатов и аутодермотранспланта-тов в комплексном лечении обоххенных обследовано 184 больных с ИТП до ¿9 ед. и 85 больных с ИТП болые 60 ед.

Причиной охогов у 101 больного (37,51) было планя, у 111 (41,21) разные горячие хидкости и у 57 больных (21,3Z) - иной этиологии.

Больяинство больных ( 551) относились к трудоспособной части населения от 20 до 60 лет. В возрасте от 1 года до 14 лет лечилось 24К больных, от 15 до 20 лет- 121 и старее 60 лет - 191 обоххенных.

Всем больным в отделении проводили конплекснуя общуя и местну» терапия с использованием эбактериальной управляемой среды, кроватей с каркасами (рац. предлохение I 322, 1981), где раны больных подсуяивали стернлькын аоздухом , кварцевыми и ин»ракрасными лампами. Лечение ран осуществляли полуоткрытым и закрытым способон с использованием повязок с растворами антисептиков, гзласкорбин- дикексидной мази !рзц. предлохение I 159,1977), водорастворимых мазей (левосин, левониколь), повязок с 407 салициловой назья с цель» химической некректонии и ДР.

Больным, поступивяим в отделение в течении первых суток после травмы, проводилась противояоковая транс»узионная и медикаментозная терапия.

При лечения больных в стадии острой охоговой токсемии и септикотоксении применяли базисну» транс*узионнуя терапи», направленну» на дезинтоксикация и коррекция основных параметров гомеостаза и токсичности сыворотки крови. Объен, характер и частота транс»узионной терапии зависела от площади и глубины охогз, общего состояния больных, наличия ослохнений. В конплекснон лечении больных использовали антиоксиданты (га-ласкорбин, токо»ерол) иммуно- и знтибиотикотерапи», энте-росорбенты Веста и энтеросгель, пзрэнтерзльное и энтерзльное

зондовое питание и др. методы .

&пя рввения поставленных задач осуществлялись клинические набпидения за вольными и течением раневого процесса, а такхе биохимические, Физиологические, гистологические и электронно- микроскопические исследования.

На 3-4 сутки охоговой болезни проводили определение глубины охогових ран по водородному клиренсу (A.c. С 1258381,198b). Поверхностные и глубокие охоги наносили на скицы контуров человеческого тела и в процессе лечения (10-11, 17-18 сутки охоговой болезни) сравнивали с плочадые самостоятельной епителизации обоххенных участков и образованием гранулирующих ран .

Изучение показателей гомеостаза осуществляли путем определения генатокрита, объема циркулируищей крови (ОЦК), плазматического (ОП! и глобулярного (ГО) объема , содерхания белков сыворотки крови к объема циркулирувйих белков (ОЦБ). ОП определяли с понощь» синьки Эванса Т-1824 (Н.Н.Недве-дев,1987). 0ЦК,Г0,0ЦБ вычисляли математическим способом (К.£лаха,С.Кризда,1?67).

У детей и в некоторых случзях у взрослых, ОЦК определяли го гематокркту методой прелохенним В.Й.Сидорой и др., 1973 в насей модификации (рзц. предлохение Е 111,1986).

Уроеень эндогенной интоксикации и дезинтоксикационного э»)екта от использования консервированных аутодермотрансплан-татов v ксенотрансплантатов свиной кохи оценивали по уровни токсичности сыворотки крови, котору* определяли биологическим методом (A.c. I 1476382, 19891. Одновременно определяли токсичность гомогената аутодермотрансплантатов (рац. предлохение I 34, 1988) до криоконсервирования и после разморахива-ния перед пластикой их на раны.

Изучение показателей гомеостаза и токсичности сыворотки крови проводили в динамике на 3-4, 6-7, 10-11, 17-18 и 29-30 дни охоговой болезни и перед выпиской из стационара.

Стерильность кркоконсервирсванных ауто- и ксенотрансплантатов изучали путем посевов с кусочков кохи общепринятым методом.

Морфологические и электронно- микроскопические исследования биоптатов тканей осуществляли на 3-4, 11-12, 1В-20, 24-26 сутки после термического порахенния. Гистологические изучение материала проводили путем окравивания срезов гема-

токсилин - эозином и пикроФуксином по Ван- Гизону. Материал изучали в светооптическон микроскопе JEMA MED и документировали с помощь» никроскопа НБИ-6. _ .

Такхе проводили гистоморФологические и' электронномик-роскопические исследования аутодермотрансплантатов и ксенот-рансплантатов свиной кош, которые были первичными ориентировочными критериями вознозности сохранения хизнеспособности консервированной кохи в хидком азоте. Исследование кусочков свиной кохи проводили перед консервированием,на 60 и 90 день, а такхе через I год и 1,5 года после консервирования в хндком азоте .

Полученный цифровой материал обработан методом вариационной статистики с вычислением достоверности полученных данных по *ияеру - Стьиденту (А.А.Неркулов, Л.Е. Поляков, 1974)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУХДЕНИЕ. В комплексном лечении обоиенных применяли ксенотрансплантаты свиной кохи, методика заборз и консервирования разработана нами (рац, предлохение Е 321, 1991)

Забор ксенотрансплантатов толщиной 0,4-0,5 мм осуществляли электродернатомом сразу после забоя свиньи.

Взятые ксенотрансплантаты в стерильных условиях переносили в полиэтиленовые пакеты и заливали консервантом , в состав которого входили лактоза, глицерин, хелток, антибиотики (гентамицин), дистиллированная вода . В консерванте лоскуты расправляли, удаляли воздух из пакетов и запаивали их. Закрытые пакеты помещали в холодильник на 3 часа (для екви-либрацкн) . Потом пакеты погрухали в пары хидкого азота на 10 минут при температуре - 120 С, после этого переносили в бункер с хидким азотом на постоянное хранение.

По мере надобности заморохенну* коху отогревали путем погрухения полиэтиленовых пакетов в енкость со стерильным изотоническин раствором. Температуру раствора поддерхивали в пределах от +37 до + 40 С. Через 15-20 нинут лоскуты вынимали из пакета и использовали для пластики ран.

При микроскопических исследованиях консервированной кохи (до 1,5 лет) в ней не отмечено существенных изменений в окраске ядер и цитоплазме клеток, снорщивания и вакуолизации, нарушений четкости клеточных границ, отслоения эпидерниса от дермы. То есть в процессе хранения не было выявлено аутолити-ческих и неполитических изменений в ксенотрансппантатах.

Не ёыло заметно вырахеных изменений эпидермиса и е сосочковон слое дермы. Коллагеновые волокна в больвинстве препаратов били контурированные, переплетались и компактно располагались в сосочковон слое. В глубхе находящихся слоях дермы определялись немного набух«ие коллагеновые волокна , а на уровне расщепления кохного лоскута - в значительной степени разволокнены. В некоторых препаратах наблидалась гомогенность отдельных участков коллагеновых волокон, иногда их Фрагментации. При окрааивании пикроФуксином по Взн-Газону коллагеновые волокна преимущественно окравивались Фуксино-Фклько г интенсивно красный цвет. Часть эластической сети , язлявщейся компонентом соединительно-тканевого каркаса, была представлена четко контурированными тонкими эластическими волокнами.

Более информативные данные о хизнеспособности ксенот-рансплантатов получены нами при электронно-микроскопических исследованиях. Почти во все сроки нападений относительна четко определялись плазматические мембраны, иехклеточные контакты росткового слоя эпидерниса. В ядрах преобладая эухромз-тин, что свидетельствувало о сохранении Функциональной активности ядерного аппарата эпителизцитов.

Среди клеток сосочкового слоя дермы преобладали Фибрсб-ласты, которые характеризовались развитым аппаратом белкового синтеза и незначительным поврехдением митохондрий. Были четко видны контуры ядер, 8 которых определялось иного гранул ри-босомакьного типз. Вместе с этин, в отдельных клетках Фиброб-ластического ряда были дестабилизация и деструкция плазматических, ядерных и органоидных мембран. Б ядрах преобладал ге-терэхрснзтнн, что сеидетельствувало о поименной Функции этих :ибгоблзстов, хотя удельный вес данных клеток был относитегь-но незначительный.

Таким образом, проведенные норФологические исследования показали, что длительное хранение ксенотрансплантатов в гид-ком азоте ( до 1,5 года) не влияет на их морФологическу» характеристику .

Ксенотрансплантаты свиной кохи использовали у больных с обширными охотами Н-ША ст., глубокими охогани ША5- IV ст., для одновренгннной пластики которых аутодермотранспланта-тов было недостаточно, для гакрития донорских ран и перфорированных аутотранспл.1нтато8, а такхе у больных с тяхелым тече-

' ниен охоговой болезни и с сопутствуячими заболеваниями, где возмо:ность проведения аутодермопластик была ограничена.

Больные1 первой основной группы (в комплексном лечении которых применяли ксенотрансплантаты свиной кохи) были разделены на 3 подгруппы! 1) -26 пострадавшх с поверхностными охогами (И-ША ст.), 2) - 60 больных с охогами 11-111АБ-IV ст. (ИТП до 60 ед.), 3) - 39 тяхелообоххенных П-ШАБ-1У ст. (ИТП болые 60 ед.).

Контрольные подгруппы составили соответственно- 28, 36,24 обоххенных.

У больных 1 подгруппы первой основной группы морфологически на 3- 4 сутки после травмы наблядзли некроз и десквама-ция эпидермиса, нарувения структуры базальной мембраны. Б по. верхностных слоях дврмы наступали альтерация и отек мехуточ-ной ткани, обусловленные иикроциркуляторными расстройствами. Последние морфологически проявлялись обтурацией мелких сосудов и гЕмокапи,?!ляров гемолизированными эритроцитами, а в более глубоких «слоях дермы в сосудах отмечали агрегация эритроцитов. Стенки сосудов отечные. Волокнистые структуры нехкле-точного веществз сосочкового слоя дермы гиалинизированные, в некоторых местах слитые в общую бесструктурну* массу. Колла-геновые волокна местами некротизированы. Поверхностные слои дермы кнЩльтркровзны распадзищимися лейкоцитани.

У этих пострздззших на 4-5 сутки охоговой болезни под об?им обезболиванием проводили тщательный туалет ран и накладывали ксенотрансплантаты свиной кохи. Нзлохенные на рзну ксенолсскуты временно прихивались , что приводило к улучвеник общего состояния, значительному снихенив , з в ряде случаев и к полному исчезновения болевого синдрона, норнзяизации температуры тела.

Первук перевязку проводили через 2-3 дня после налохечия ксенотрансплантатов, удаляли только те траиспазнтзты которые свободно лехзли нз ранах и под ними отмечались серозно-гной-ные отделяемое. После туалвтз рзн накладывали повторно размо-рохенный ксенотрансплантзт или повязку с антисептиками. В последуящем отмечалось благоприятное течение раневого процесса.

У этих больных на 9- 10 сутки охоговой болезни наблядали подсыхание ксенотрансплантатов по краям раны, где они отторгались, и в этих местах наступала эпителизация раневой по-

верхности. 9 других частях раны прнхиввые ксенотрансплантаты были Фиксированы и плотно соединены с подлехавими тканями. При морфологическом исследовании обизрухено значительна» оксиФилия цитоплазмы клеток росткового слоя эпидермиса, кари-опикноз и карнолизис, значительное нарушение мехклеточных связей и двскванация поверхностных слоев эпителия. 6 дерне отмечали расаирение многих генокзпилляров сосочкового слоя, гомогенизация ксллагенсвых волокон, отек основного вееества соединительной ткани.

На.12-14 сутки ксенотрансплантаты уплотнялись, поделали с краев i". каступьла г.слнае йх оттсрхекие . Ранеаая псгерх-н:сть ¡ила г.э::р»тг хсрсео развитым эпителиальным регенератом, располохенным на сформировавшихся грануляциях.

8 биоптатах ран контрольной подгруппы больных процесы захивления охоговых ран происходили иначе. Субэпидернальный слой был слабо васкуляризмрован, в нем встречалось много лимфоцитов, макрофагов, Фибробластов, рыхло размеяенных коляаге-новых волокон. Регенерированный эпителий характеризовался вы-рахЕными явлениями акантоза. Часто в Формировавшейся соединительной ткани встречались очаги внеклеточной инфильтрации.

Показатели гомеостаза, токсичности сыворотки крови на 3-4, 6-7, 10-11 сутки после травмы достоверно не менялись в этой группе больных, по сравнении с контрольной.

Вольные 1 подгруппы находились на стационарном речении 13,2+1,1 сутки (больные контрольной подгруппы 17,4+1,3).

Таким образон, применение консервированных ксенот-рансплантатов для местного лечения охогов позволило сократить пребывание больных на стационарном лечении на 4 сутки. Если уесть, что количество больных с поверхностными охогами. которые находятся на стационарном и амбулаторном лечении, составляят около 701 и то что применяя ксенотрансплантаты не нухно проводить ехедневных перевязок, захивление ган происходит под прихиевими хсенотранплантзтами без нагноения, отсутствует потеря белков, воды и электролитов, мохна утверх-дать , что данный метод лечения имеет не только зырахенный клинический, но и экономический эФФект.

У больных 2 и 3 подгрупп первой основной группы одновременно с закрытием ксенотрансплантатани поверхностных оюгов накладывали ксенолоскуты на чистые раны, которые оставались незакрытыми аутотрансплантатами. Кроме того, ксенотрзнсплзн-

тати использовали для закрытия донорских ран и перфорированных аутодермотрансплантатов.

Одномонентно использовали от BOO до 1300 см ксенолоску-тов. На ксенотрансплантаты накладывали повязки с растворами антисептиков и Фиксировали их бинтани.

В первые дни после пересадки ксенотрансплантатов на гра-нулирущие раны, они существенно не отличались от аутодернот-рансплантатоз. Эластичность их была одинакова, они были теплые на ощупь, только бледнее по сравнении с аутодермот-рансплантатзми. Ксенотрансплантаты удерхивались на ранах свернуввейся тканевой хидкостьк, плазмой, Форменными элементами крови и хором приклеивались к чистой ране через несколько минут. На 3-4 сутки отмечалось проростзние гекока-пилляров со стороны грануляционной ткани в дерму ксенот-рансплачтата, что обуславливало временное его прихивление на ранах. Под ксенотрансплантатом в это время происходило полноценное созревание грануляционной ткани, в которой наблидались клетки гистиогенного и гематогенного происхохдения. Электронно- микроскопически в клетках Фибробластического ряда установлена гипертрофия аппарата белкового синтеза и энергообмена.

Использование лоскутов разнорохенных ксенотрансплантатов во вреня аутодермопластик приводило к умен!ени* болевого синдрома, плазмопотери , инфицирования раны. Часть глубоких охогов, кото==е планировались закрывзть аутотрасплантатами, ззэпителизировались самостоятельно под прихизшйми ксенот-рансплантатзми, На тех участках ран, где использовзли ксено-лоскуты, отмечали исчезновение воспалительного процесса и активации краевой и островковой эпителизации, что и приводило к самостоятельному захивленим раны.

Использование ксенотрансплантатов для закрытия донорских ран приводило к быстрой их епителизацин , что давало возмох-ность при необходимости скорее проводить повторный забор аутотрансплантатов на захивщих донорских нестах.

Однако, через 2-3 недели ксенотрансплантаты отторгались. Вреня отторхения их зависело от площади охоговых ран и иммунного ответа со стороны реципиента . Чем больше была площадь порахения, тем на более длительный период прихивались ксенотрансплантаты ( до 2 месяцев ). При исследовании биопта-тов в этот период, выявлялась вырахенная деструкция и некро-

биотические порахения клеточных элементов эпидермиса и дермы ксенотранспаантата, глубокие изменения наблюдались в волокнистых структурах. На границе с подлехащей грануляционной ткань» была вырахена клеточная инфильтрация с болыин количеством лимФоидных и плазматических клеток, а такхе лимфоцитов и гистиоцитов. В инфильтратах, в основном, обнарухивались лимфоциты, накроФаги и плазматические клетки, происходило омертвление коллагеновых волокон и дермы. Наблюдались уплотнение поверхностных слоев кохи, увеличение воспалительных изменений в лохе трансплантата.

Использования ксенотрансплантатов в комплексном лечении обоххенных показывает, что охидать самостоятельного отторхе-ния ксенотрансплантата как чухеродной ткани не требуется, поскольку это приводит к ухудшении общего состояния больного, гнойно-септической лихорадке, значительным серозно-гнойнын отделяемым по краях трансплантата. В этот период целесообразно удаление ксенолоскута и закрытие ран аутодермотранспланта-тами, а при их дефиците повторное закрытие ран ксенот-рансплачтатами или применение повязок с антисептиикани.

Гистологическое исследование биоптатов грануляционной ткани находящейся под ксенотрансплантатами, константирогало созревание морфологически полноценной грануляционной ткани готовой к принят«» аутодермотрансплантата. При элвктрон-

но-чикроског,ическон исследовании установлено высоку» Функциональную активность ФибРОбластсв, которые синтезируют амсрФное вещество грануляционной ткани.

Одновременно с Формированием грануляционной ткани, отмечали более активнее течение зпитеаизации раневой поверхности. При этом наряду с краевой эпителизацией наблюдали местные распространения 8 виде обюирных клеточных разрастаний из еы-хивщих придатков кохи. Нами установлено,что временное прихив-ление ксснотрансплантатов существенно сказывалось на улучве-нки общего состояния больных, что сопрсвохдалось уменьшением болевого синдрома, снихениен плазнопотери, предупрехденнем дальнейшего инфицирования охоговых ран. Часть глубоких ран, которые предполагалось закрывать аутотрансплантатами, эпите-лизировзлись самостоятельно. Быстрее проходила эпителизация донорских ран, что позволяло производить повторное взятие ау-

трансплантатов с этих участков.

У больных контрольных подгрупп в пестах ран ШАБ ст. грануляционная ткань была вырахена слабо, она содерхала клеточные елененты различной степени зрелости, местами была покрыта тонким лейкоцнтарно-гнойным экссудатом. Слабо разрасталась эпителиальная ткань из сохраниввихся придатков кохи. Гистологические исследования определяли окси»ильность цитоплазмы и пикнотические ядра.

При изучении показателей гомеостаза и токсичности сыворотки крови, мы отнетили статистически достоверные изменение их по отнозении к больным контрольных подгрупп лись на 17-18 день после травмы. Так 01ДК увеличивался у больных 2 подгруппы на 5,01,(р< 0,05) а у больных 3 подгруппы 1 основной группы на 5,21,1р< 0,05). На 29 - 30 сутки обследования ОЦК был увеличен по отнонни* к больным контрольной подгруппы на 5,61,(р< 0,05) а у больных 3 подгруппы на 10,37,(р< 0,001) Увеличение ОЦК происходило за счет увеличения 0П.

При выписке больных из стационара ОЦК увеличивался соответственно на 7,2I,(р< 0,05) и на 9,6!,(р< 0,05). Увеличение ОЦК происходило как за счет увеличения 0П, так и Г0, У больных 2 подгруппы 0П увеличивался на 18,71,(р< 0,05), а у больных 3 подгруппы - на 13,21, (р< 0,05), ГО на 6,51, (р< 0,05).

При использовании консервированных ксенотрансплантатов происходили изменения показателей белхов сыворотки крови и 0ЦБ. Так, на 17 - 18 сутки охоговой болезни, у больных 2 подгруппы показатели белкоБ сыворотки крови увеличивались по отнсяени* больных контрольной подгруппы на 13,21, (р< 0,05), а 005 на 11,42, (р< 0,05), на 29 - 30 сутки 0ЦБ увеличивался на 81,(р( 0,05). У больных 3 подгруппы 0ЦБ увеличивался 19Х, (р< 0,001), а при выписке из стационара - на 12,61, (р < 0,05). Токсичность сыворотки крови была няхе в группе больных, при лечении которых применяли ксенотрансплантаты.

Клиническое течение охоговой болезни и захивление ран у больных с применением ксенотрансплантатов значительно отраха-лось на сроках и исходах лечения (Таблица В 1,2)

Таблица II.

Результаты лечения больных с охогаии П-ШйЬ-Н ст. (ИТП до 60 ед.) при применении криоконсервирован-ных ауто- и ксенотранспя.антатов.

ЖонТг 0['.с- Применение

Основные показатели ная ксено- | ауто-

подгруппа дермотрансг лантатов

1.Количество больных 36 60 34

2.Первая аутодернопластика

(сутки) 23+2,1 18+1,1 18+1,2

3.Общее количество аутодерно-

пластик 85 102 42

4.Количество аутодермопластик

ка 1 больного 2,4 1,7 1,2

5.Общее к - во ксенопластик - 78 50

6.Количество ксенопластик на

1 больного - 1,3 1,5

7.Количество больных которым

проводили забор аутодермо-

трансплантатов на консерви-

рование - 1 раз - - 31

2 раза 3

З.Эпителизация донорских ран

(сутки) 14+1,1 10+1,2 10+1,4

9.Уменьшение площади гранули-

рушщих ран (в I) - 29 35

10.0слохнения:-Прихивление

аутолоскутов меньше 701

количество больных и в (X) 4 (11,IX) 1 (1,7) -

- пневмонии 3 (8,31) - -

-сепсис 1 (2,71)

11.Средний койко-день 52,4+4,3 40,3+2,4 37,0+3,0

Больные 2 подгруппы находились на стационарнон лечении

40.3 + 2,4 суток,(р 0,05), (больные контрольной подгруппы -

52.4 + 4,3 суток), а больные 3 подгруппы, первой основной группы (ИТП свыше 60 ед.) находились на стационарном лечении 71,2 + 5,1 суток, (р< 0,05), ( больные контрольной подгруппы -

87,3 + 7,2 суток).

Таблица I 2.

Результаты лечения больных с охогами Н-ПМНУ ст. (ИТП больве 60 ел.) при применении криоконсервирован-ных ауто - и ксенодериотрансплантатов

Контроль- Применение

Основные показатели ная ауто- ксбно-

подгруппа дермотранс! шантатов

1.Количество больных 24 39 22

2.Первая аутодермопластика

(сутки) 24+1,6 19+1,4 19+1,3

З.Обвее количество аутодерноп-

ластик 95 121 42

Количество аутодернопластик

на 1 больного 4 3,1 2,0

5.Количество больных которым

проводили забор аутолоскутов

для консврвировзния-1 раз - - 20

-2 раза 2

6.Общее количество ксенопласт ; - 68 45

7.Количество ксенопластик на

1 больного - 1,7 2,0

В.Эпителизаиия донорских ран 14+1,7 10+2,1 10+1.6

9.Уменьвение площади гранули-

рувщих ран в (X) - 23 28

Ю.Ослохнения: прихивление

аутолоскутов неньве 701,

количество больных и в (X) 3 (12,5) 2 (5,3) 1 (4,5)

- пневмонии 2 (8,3) 2 (5,1) -

- сепсис 2 (8,3) 1 (2,6) -

11.Летальность 4 (16,6) - -

12.Средний койкодень 87,3+7,2 71,5+5,1 67,5+5,1

При анализе карт глубины охоговых порахений кохи установлено, что уменьвение пловади гранулирувщих ран при использовании консервированных ксенотранспяантатов у больных 2 подгруппы составляет в среднем 29 I, а у больных 3 подгруппы

ПЕРВОЙ основной группы - 23Z.

При использовании ксенотрзнсплантатов у ¿0 больных второй подгруппы первой основной группы произведено 102 аутодер-мопластики, что составляет 1,7 на одного больного, а у больных контрольной группы этот показатель становил 2,4.

У 39 больных 3 подгруппы первой основной группы при использовании ксенотрансплантатов произведено 121 аутодермоп-ластику - т.е. в среднем по 3,1 операции на 1 больного, а у больных контрольной группы - по 3,96 операции.

Уменьшение площади гранулирущих ран, а как следсвие этого и уненыение количества операций происходило за счет быстрой зпителнзации поверхностных оюгов, отсутствие вторичного углубления ран и некрозов, а такхе усиления краевой и островковой эпителизации глубоких охоговых ран под ксенот-рансплантатани.

Таким образок, при использовании в комплексном лечении охоговых больных ксенотрансплантатов свиной кохи улучвается обвее состояние больных, сон, аппетит, происходит нормализация температуры тела, уменьшается де«ицит показателей гоме-остага, снихается токсичность сыворотки крови, усиливается эпителизация поверхностных охогов, донорских ран, краевая и островковзя эпителизация глубоких охогов, что приводит к уменьвени» площади гранулирувщих ран , сокращении пребывание больных на стационарном лечении (у больных 2 подгруппы нз 231,(р< 005), 3 подгруппы первой основной группы - на 18,4 I (р< 005 ), увеличения количества выздоравливавших больных на 16,6 Х,(р< 005).

Однако использование ксенотрансплантатов с цель* временного закрытия охоговых ран не ревает полностью проблемы быстрого восстановления утраченного кохного покрова у обохенных.

Через 2-3 недели после отторхения ксенотрансппзнтатз снова возникает проблемы закрытия ран аутодермотрансплантата-ни. Поэтому поиск новых экононных методов пластики, которые позволили бы неньвин количествен кохи закрывать больвув площадь ран, остается актуальный и необходимым.

Нами разработан способ увеличения ресурсов аутокохи для пластики гранулирувщих ран (А. с. 11477384, 1989 ). Увеличение ресурсов аутокохи у больных с большими по пловади и глубокими охогани возмохно за счет образования банка ( запаса ) аутокохи в период охоговой болезни, предвествувщий образовз-

ни» зрелых грануляций в ране (то есть в первые 2- 3 недели после травмы ).

1 тяхелообохенных после выведения их из охогового вока, на 4 - 6 или 10- 11 сутки после травны проводили первый забор аутодермотрансплантатов из необоххенных учзстков кохи, которые консервировали в хидкон азоте по разработанной нани методике (рац. предлохение I 439, 1984) Операции осуществляли под общин обезболиванием с трансФузионным обеспечением.

Таким образом, к моменту созревания грануляций 8 ране (на 18 - 20 сутки ) создавали банк аутокохи. Чем раньве проводилось взятие аутодермотрансплантатов, тем быстрее появлялась вознохность для повторного использования донорских мест, после их полной эпителазации.

После очищения ран и созревания грануляций, проводили аутодернопластику (в среднем на 18 сутки охоговой болезни). Коху срезали с заэпителизированных донорских нест и свободных от охогов участков тела, В это хе время рэзморахивалн ауто-дернотрансплантаты и ксенотрзнсплантаты. Для максимального закрывания грану,'мруягих ран криоконсервирсваннуя и' снова взяту* зутокоху перфорировали с коэффициентом пластики ИЗ. Таким образом, использование банха зутокохи давало вознохность увеличить площадь одномоментного закрывания грзнулиру*-щих рзн в 2 - 3 раза по сравнения с традиционными методами оперативного лечения. Прихивление криоконсервированных аутодермотрансплантатов составляло 85 - 90 I их площади.

Наблядения над 46 больными 2 основной группы, из числа которых 24 обоххенных с ИТП до 60 ед. составили 1 подгруппу, а 22 тяхелообоиенных с ИТП более 60 ед. составили 2 подгруппу показали, что создание банка крноконсервированнсй аутокохи принципиально возмохно при соблюдении ряда условий. Первым из этих условий является конпенсзция нарувени.й гомеостаза связанная с проводимым оперативный вмеаательствоя.

Поэтому с первых дней охоговой болезни проводили тща-тельнуя коррекция водного обмена ( согласно карты учета -рзц, предлохение С 65,1987 ), белкового, электролитного обмена.

С этой целья в дооперационнсн и послеоперационном периодах добавочно использовалось до 150 - 200 мл отмытых эритроцитов, 100 - 200 мл. альбумина, 150 - 300 мл свехезаморохен-ной плазмы, растворов генодеза, реополиглякнна и др. Аля

больных с ИТП более 60 ед. готоаили доноров для переливания свехей крови во время или сразу после операции.

При осуществлении подобной терапии у всех 46 больных обеих подгрупп не отмечалось ухудшение общего состояния,не ухудшалось течение охоговой болезни , а исследуемые нами показатели гомеостаза, токсичности сыворотки крови оставались такими хе как и у больных контрольных подгрупп.

Таким образом, при правильной коррекции белкового, водно-электролитного обмена и показателей гонеостаза дополнительная травма - срезание аутотрансплантата для консервирования, не влияет на течение охоговой болезни.

Учитывая, что на 6 - 9 сутки охоговой болезни проявления охоговой токсемии были наиболее вырахенныки, общее состояние больных было самым тяхелым , повышение температуры тела достигало 39-40 С, отмечзлись тяхелые нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем , хелудочно-киеечно-гс тракта, резко повысалась токсичность сыворотки крови, сни-хались показатели белков крови и ОП, - мы воздерхивались в эти дня от забора аутсдер.чэтрансллантатоз.

У 26 обследованных больных мы проводили забор аутот-рансплантатов для консервирования на 3-4 сутки после травмы, а у 22 обоххенных , которые поздно поступали б охоговое отделение из ЦРЬ, или имели сопутствущие заболевания, или по кли-нкческону течение охоговой болезни были очень тяхелыми в первые дни - с низкими показателя«« ОЦК, ОП , ГО, белкоз крови, ОЦБ, высокими показателями токсичности сыворотки крови (более ЗС ус.ед.) - забор аутолоскутов проводили на 10-11 сутки.

У 5 больных габор аутодермотрансплантатов проводили двахды - на 3 и 10 сутки.

Морфологические исследования криоконсервированных в течении 2-3 недель аутодермотрансплантатов показали, что на протяханин этого срока сохраняется их хизнеспособность, отсутствует аутолиткческие и некробиотические изменения. Так при электронно-микроскопическом исследовании в ростковом слое эпидермиса четко определялись мембранные компоненты клеток, нехклеточные контакты. В ядрах преобладал эухроматин, в цитоплазме определялось много митохондрий, что свидетельствува-ло о значительной возмохности регенераторных процессов эпите-«иоцитов эпидермиса кохи. Среди клеток сосочкового слоя дермы преобладали «ибробласты, встречались гепариноциты и плазнати-

чески? клетки. S большинстве наблядений в Фиброблзстах относительно хорою был развит аппарат белкового синтеза и энергообеспечения. Особого вникания заслухивавт сосудисто-тканевые взаимоотноаения. Несмотря на то , что в просвете гемокапилляров наблядались отдельные сладхи и просветления цитоплазмы отдельных эндотелиоцитов, базаяьный слой никрососудов был умеренно расширен к хор?вп прклягзл к клеткам и всчокнистым структурам зермы зутотрансплантата.

Такам оапзсм, сохранение мсрФологических структур » их соотновение , как s результате действия консервиру»зего агента, так и на протяхении длительных сроков хранения, убедительно свидетельствует об отсутствии изменений в аутодернот-рансплантате и целесообразности использования даной методики крисконсервирования .

Нами установлено, что криоконсервировзние аутодермот-рансплантатов уменьвало уровень их аутотоксичнссти. Исследование гомогената аутодермотрзнсппантата биологическим методом по рззработамой нами методике (Рац. предло:ение 8 84,1988! на 3-4 день охоговой болезни (перед консервированием) к на 17-18 сутки (после рззморзхивания) показали, что происходит умень-аение токсичности аутодермотранспланта . Так при исследовании токсичности экстракта гомогенатз аутолоскутов на 3-4 сутки (до консервации) тест погибвих сперматозоидов быка рзвнялся 12+0,4 ус. ед., а после консервации (г,е?е.о нзлохением их на охоговые раны) он уменаался до 4+0,2 ус. ед., то есть происходит уменьиенке токсичности гомогенатз аутодермотрансплан-тзта на 331.(р< 0,05).

Выявлено, что сохранение :изнеспсб>-ости и морфологической структуры криоконсервиросанных аутодермотранспланта-тов, снихение их токсичности приводит к благоприятному течения процессов прихивления пересахенных аутолоскутов, отсутствие воспалительных реакций, й прихывали они не хухе, чем пересахенные неконсервированные аутодерютрансплантаты.

Одновременно это подтверхдалось и данными морфологических исследований. При изучении бяоптатсв прихизаш ауто-дермотрачсплантатов на 4 день после аутодернопластики отмечено густу» сетку капилляров, которые тесно контактировали с капиллярной стенкой кохи больного, происходило исчезновение процессов воспаления, нормализация никроциркуляторного русла.

Дальнейвие наблидения за охоговыми реконвалесцентэми на

протяхеник 6'лет показали, что пересахенные криококбрвйровэн-ные аутотрансплантаты не отличались по цвету от неконсервиро-ванны;, были стойкими при Функциональной нагрузке, в них появлялась болевая и тактильная чувствительность.

Пры обследовании показателей гонеостаза и токсичности сыворотки крови у больных обеих подгрупп 2 основной группы, у которых в комплексной лечении использовали консервированные аутодермотрансплантаты и ксенотрансплантаты, на 17-1Б и 29-30 сутки охоговой болезни отметили значительное увеличение ОЦК по отновенни к больным контрольных подгрупп. Так ОЦК у больных 1 подгруппы увеличивался на Ь и 13Х, (Р< 0,05), а у сольных 2 подгруппы 2 основной группы на 4 и 14,21, (Р< 0,001).

Увеличение ОЦК происходило как за счет увеличения 0П на ¿,5 и 8,7Х, (р< 0,05) у больных 1 подгруппы и до 6,2 и 21,91 у больных 2 подгруппу,(р< 0,05), так и увеличения ГО - до 6,2 к 4,IX, (р< 005! у больных 1 подгруппы и до 3,8 и, 7,4X,(f< 005) у больны« 2 подгруппы, па отнояени» к больным контрольных подгрупп.

Показатели белков сыеоеотки kposh увеличивались незначительно, а ОЦБ увеличивался как у больных 1 подгруппы на 22Х,(р< 0,001), так и у больных 2 подгруппы до 28Х, (р<0,001) Происходило уменьвгниг токсичности cubdpotkk крови у больных 1 и 2 подгрупп.

Б это врепя у больных, в лечении которых использовали консервированные аутодермотрансплантаты и ксенотрансплантаты свиной кохи значительно улучгалось общее состояние организма, уменьвалось количество esE не закрытых аутотрансплантатами ран (по отновени* к больным контрольной группы) за счет закрывания больаой плосзди во врекя первой аутодермопласти-ки, активной краевой к cctfcbkoeoii епителизации ран под г.ри-хиввики ксенотрансплантатами.

При выписке из стационара показатели гонеостаза и токсичности сыворотки крови значительно улучвались. Так ОЦК увеличивался по отновени» больных контрольных подгрупп на 22,2Х, (р 0,001) у 1 подгрупп; , и до 16,1Х,(р 0,001) у больных 2 подгруппы. 0П увеличивался на 14,8 у больных 1 подгруппы и на 1,6Х у больных 2 подгруппы 2 основной группы ,(Р< 0,001). Б этот период отнечали увеличение показателей белков крови и ОЦБ, а такхе уненьвенне токсичности сыворотки крови

по отношения к ёольнын контрольных подгрупп.

У 34 больных первой подгруппы второй основной группы, (ИТП до 40 ед.) проведено 42 аутодЕРНОпластики, 37 раз использовали консервированные аутолоскуты . Раны, которые оставались незакрытыми аутотрансплантатани, а у некоторых больных и раны II—IIIА ст.,закрывали ксенотрансплантатани свиной кохи. Это улучшало эпителизация поверхностных охогов, краеву» и островковуя епителизаци» глубоких охогов под ксенотрансплантатани. На одного больного в среднем было проведено 1,2 операции (у больных контрольной группы- 2,4). При анализе скиц контуров человеческого тела установлено, что происходит уненьаение площади гранулирующих ран на 35 I.

Больные этой группы находились на стационарном печении 37,3 + 2,9 суток,(р< 0,05) больные контрольной группы -52,4 ♦4,3 .

У 22 тяхелообохенных 2 подгруппы второй основной группа, (ИТП более 60 ед.), проведено 42 аутодермопластики, из них 25 раз использовали консервированные аутолоскуты, 45 - криокрио-консервированные ксенотрансплзнтаты. Проведено в среднем 1,9 операции на 1 больного !в контрольной группе - 3,96) , больные находились на стационарном лечении 64,3 сутки, (р< 0,051). Больные контрольной подгруппы - 73,2 сутки.

Тзким обрззом, способ применение консервировзнных ауто-и ксенотрансплзнтатов в комплексном лечении охоговых больных элективный и необходим для широкого использования.

Ускоренное одномоментное закрытие значительной площади г»анулируяших рэн с использованием банка аутокохи при ауто-«ермспязстиках и ксенотрансплантатов свиной кохи для временного закрытия ран, мохет прервать развития охоговой болезни или уменьшить ее проявления, снизить ослохнения у больных, увеличить азнсы больного на выздоровление. При этом улучшается показатели гомеостаза, уменьшается токсемия сыворотки крови.

?актор времени, из протяхении которого ликвидируется дефицит кохных покровов, имеет реэащее значение в лечении охоговых больных. Применение консервированных ауто- и ксенотрансплантатов сокращает пребывание больных на стационарном лечении на 26-231, умензает на 502 количе:тво аутодЕРМопо-ластмк, необходимых для закрытия pjh. Это происходит за счет использования банкз аутокохи, улучшения епителизацяи до-

норских ран и поверхностных охогов при применении ксенот-рансплантатов, а такхе краевой и островковой епителизации при глубоких охогах.

Выполненные нани исследования дают обоснование для проведения изменений в системе оперативного лечения обоххенных, прехде всего в направлении раннего заготовления криоконсерви-рованных аутодермотрансплантатов, позволяющих увеличить площадь одномоментного закрытия гранулирующих ран в 2-3 раза.При лечении тяхелообоххенных одним из эленентов улучшения общего состояния , показателей гонеостаза, токсичности сыворотки крови, сокращения срока лечения охоговых больных является использование консервированных аутолоскутов и ксенотрансплан-татсв свиной кохи.

Мы считаем, что в системе комплексного лечения обоххен-ных долхну быть сделаны следующие дополнения.

На 3-4 день 010Г080Й болезни, после выведения больного из шока, коррекции показателей гонеостаза, токсичности сыворотки крови ,провести исследование глубины охоговых ран с нанесением данных на скицы контуров человеческого тела. Определение глубины охогсз 8 первые дни после траеиы позволяет разработать оптимальную тактику в лечении больного еще в ранние сроки оюговой болезни .

Раны Н-ША ст. после тщательного туалета необходимо закрывать размсрохенными ксенотрансплантатами свиной кохи. Одновременно проаестк забор аутотрансплантатое для их консервирований. Если o6i.ee состояние больного , показатели гонеостаза, токсичности сыворотки крови не позволяют в это время провести взятие аутсдермотрасплантатов на консервирование, то это мохно осуществить на 10-11 сутки оюговой болезни. Воз-мохно взятие аутотрансплантатое для консервирования двахды: на 3-4 и 10-11 сутки после травмы.

С целью более быстрой эпителизации донорских ран рекомендовано закрывать их криоконсервированными ксенотрансплантатами свиной кохи.

Во время аутодернопластик раны необходимо закрывать разморохенныки криоконсервированными аутотрансплантатани и вновь взятыми аутолоскутани с заэпителизированных донорских мест и ИЕОбоххенных участков тепа.

Раны, которые остаются незакрытыми аутотрансплантатани, а такхе перфорированные аутолоскуты рекомендуется закрывать

ксенотрансплантатани.

Использование ксенотрансплантатов с целы врененного закрытия гранулирувщих ран повзоляет сохранить их готовность к аутодермопластике. При необходимости проведения повторных аутодернопластик, ксенотрансплантаты которые прихились нохно снимать. Под ними Формируется чистые грануляционные раны готовые до проведения дернопластик.

Применение криоконсервированных ауто- и ксенотрансплантатов в комплексном лечении обоххенных позволяет улучвить общее состояние больного , показатели гомеостаза и токсичности сыворотки крови , способствует активации репара-тивных процессов в ране, что проявляется усилениен краевой и островковой епителизации, улучвением микроциркуляции. Все это приводит к уненьвени* площзди гранулирувщих ран, числа операций, сокращает пребывания больных на стационарном лечении, увеличивает выхивание тяхелообоххенных.

Таким образом, проведенные нани исследования показали патогенетическую обоснованность и клиническув еФФективность применения криоконсервированных ауто- и ксенотрансплантатов при лечении поверхностных и глубоких охогов. Этим самым выполнены поставленные задачи, что позволило сделать ряд выводов.

ВЫВОДЫ

1. Общепринятая система местного лечения обоххенных при тяхелых поверхностных и глубоких охогах не предупредхает развитие тяхелой охоговой болезни, нарувения гомеостаза, инфекционных ослохнений и высокой летальности . Это требует разработки методов раннего временного и постоянного закрытия ран, создания условий предупрехдения дальнейвего инфицирования охоговых ран, более быстрого захивления поверхностных охогов и более раннего восстановления утраченного кохного покрова.

2. Основный методом обновления показателей гомеостаза, уменьвения токсичности сыворотки крови и синптомоконплекса изменений в организме обоххенных является восстановление кох-ных покровов, что обеспечивается использованием разработанного способа увеличения пластических ресурсов аутокохи и консервированных ксенотрансплантатов.

3. Использование ксенотрансплантатов для лечения поверхностных охогов приводит к уменвени» болевого синдрома, плаз-мопотери, воспалительной реакции и к быстрой эпителизации ран,

сокращает пребывание больных в стационаре на 4 суток .

4. Применение ксенотрансплантатов для закрытия донорских ран ускоряет их эпителизациш на 4 суток , что дает возмох-ность быстрее провести забор аутолоскутов кохн с заэпителизи-ровавшихся донорских нест при повторной аутодернопласти.ке.

5. Использование ксенотрансплантатов у больных с глубокими охотами в период проведения аутодернопластак приводит к улучшении показателей гомеостаза, токсичности сыворотки крови, способствует активации репаративных процессов в ране, что проявляется усилением краевой и островковой эпмтелизацни, улучшением михроциркуляции, что приводит к уменьшении площади гранулируищмхся ран у больных с ИТП до ¿0 ед. на 29 I, а у больных с ИТП более ¿0 ед. на 231, уменьшением количества операций соответственно на 411 и 281.

6. Использование ксенотрансплантатов с цельи временного закрытия гранулируищих ран позволяет длительно сохранить их готовность к аутодермопластике. В дальнейшей ксенолоскуты поэтапно удаляится, а образуищиеся раны закрываится аутодермот-рансплантатами.

7. Консервирование трансплантатов в хид^ом азоте по раз-работаной методике позволяет сохранить хизнеспособность ауто-дермотрансплантатсв и ксенолоскутсв (до 1,5 года), при этом уменшается токсичность аутолоскутов на 331, что улучшает их прихивление на ранах

В. Разработаный способ увеличения пластических ресурсов, за счет образования банка аутокохи (А. с. К 147384,1989), дает возмохность узеличить площадь одномоментного закрытия грз-нулируищнх охоговых ран в 2-3 раза по сравнении с контрольной группой больных.

9. Использование разработанной схемы дополнительного транс*узионного обеспечения операций забора аутотранспланта-тов для консервирования позволяет провести коррекции показателей гонеостаза и токсичности сыворотки крови, и не ухудшает течение охоговой болезни.

10.Применение консервированных ауто- и ксенотрансплантатов приводит к уменьшении общей площади гранулируищих ран на 351, сокращает сроки лечения охогов П-ШАБ -1У ст. с ИТП до ¿0 ед.на 15 дней а у больных с оюгани ИТП более ¿0 ед.- на 23 дня, способствует снихени» летальности на 161.

11. Разработаный способ определения глубины охога по

клиренсу водорода (А. с. I 1258371,1986) позволяет своевременно определить адекватную тактику консервативного и оперативного лечения больных с тяхелыми охогами.

12. Разработанный способ определения токсичности сыворотки крови (А. с. В 1476382) является експресс -методом и мохет вироко использоваться в клинической практике при определении эффективности детоксикационной терапии и местного лечения не только обоиенных, но и других тяхелых хирургических ззболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.У больных с обширными поверхностными охогами (ИТП до 60 и выше ед.) на 3-4 сутки по выведения из шока целесообразно под наркозом проводить тщательный туалет охоговых ран,после которого раны покрывать криоконсервированными ксе-нотрансплантатани свиной кохи. Это позволит уменьшить количество последующих перевязок,улучвить течение раневого процесса, уменьшить сроки печения порахений П-ША ст. на 4 суток.

2.Аля ускорения заявления донорских рзн необходимо покрывать их криоконсервированными ксенотрансплантатами,что не только сократит сроки эпителизации .но и позволит 8 более ранние сроки проводить повторное взятие аутотрансплантатов с этих хе мест.

3. При проведении аутодермопластик у больных с обширными глубохкми термическими порахениями остающиеся гранулируящие раны требуется закрывать консервированными трансплантатами свиной кохн. Это дает возмохность улучвить течение охоговой болезни, обеспечить захивление части ран путем эпителизации за счет сохранившихся дериватов кохи, а тзкхе предупредить инфицирование раневых поверхностей. В дальнейшем прихившие ксенолоскуты могут поэтапно удаляться, а образуящиеся раны сразу хе закрываются путем аутодернопластики.

4. Необходимые для лечения обоххенных ксенотрансплантаты свиной кохи мохна получать в Тернопольскон областном охоговом отделении, где проводят заготовку, консервацию, сохранение и реализацию криоконсервированных ксенотрансплантзтов для охоговых отделений и центров .

5.Раннее определение глубины термического порахения следует проводить по разрзботанону нами способу (по клиренсу во-

дорода),что дагт возмохность адекватно решать вопросы тактики лечения тяхелопострадавших.

6. Эффективность проводимой детоксикационной терапии и местного лечения оюгов целесообразно контролировать путем динамического исследования уровня токсичности сыворотки крови по разработанону нами несло1нону биологическому способу.

7. Увеличения ресурсов аутодермотрансплантатов, для одномоментного закрывания ран у больных с обаирными глубокими охогами необходимо проводить путем предварительной заготовки на 4-5 и 9-11 сутки аутодермотрансплантатов и. консервации их в хидкон азоте до первой кохной пластики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Каркас для лечения больных с охогами откритын способон //Клиническая хирургия. -197В, -13. - С.79-80. - В соавт. с A.B. Придаткевич, И.Б. Цемборинскин.

2. Приспособление для создания ванны в кровати /.' Медицинская сестра.- 1978, - 8?.- С, 4В-49.- В соавт. с B.T.Ikpo-бот.

3. Комбинированый наркоз у обоиенных.- Вестник хирургии, 1979, -Е9, - С.126-127. - В соавт. с А.М.Горчеев, Л.С.Вемчишина, l.t.Tepe.

Медицинская реабилитация обоххенных". Методические рекомендации. КЗ УССР. - Киев, 1979.-16с. - В соавт. с Н.Е.Лоестяной, А.1.Хсляденко, H.A. Очередько, и др.

5. Организация, проведение и эффективность реабилитации обоххенных //Клин, хирургия -1980, -К. -С.49-52. В соавт. с Н.Е. Повстяный, H.A.Очередько, Н.П.Коляденко и др.

6. Влияние сероводородных источников на ультраструктуру рубцовой ткани у охоговых реконвалисцентов 1111 респ. кон». "Нзруаенке гомеостаза и их коррекция у обоххенных*. -Киев, 1980. -С.140-141. В соавт. с С.А. Смор«ок,Б.А.Бигуняк.

7. Реабилитация охоговых больных с применением сероводородных источников //IY респ. кон«. 'Нарушение гонеостаза и их корекция у обоххенных".- Киев, 1980.- С. 176-177. В соавт. з С.И.Серый, В.ТЛкробот, И.В.Демборинский.

8. Выбор метода обезболивания при острой охоговой токсемии и септикотоксении // IY респ. кон*. " Наруяение гомеостаза и их коррекция у обоххенных".- Киев, 1980.- С.29-30.

В соавт. с А.Н. Горчеев, А.Г. Заячковский.

?. Применение антиоксидантов для лечения оюговых больных: Ин4орн. письмо.-Утв. РПК 'Хир/ргия',1981.-Киев /В соавт. с А.А.Киягко, С.А.Сморкок, З.Х.Гудэ, Н.Е.Повстяной, О.Е.Ку-зив, К.С.Волков.

10. Передвихной умывальник //Медицинская сестра.-1981, К, С.34. В соавт. с В.Т.1кро6от.

11. Влияние антиоксидантов на регенераторные процессы в охоговой ране //Клиническая хирургия. -1982, - 13. С. 13-15. В соавт. с С.А. Снорвок, Л.В.Якубияин, В.А.Сокольская и др.

12. Случай генерализованой »ормы менингококовой инФекции //Врачебное дело.-1982, В 2. С.121. В соавт. с А.Г.Заячковсь-кий.

13. Применение ксенотрансплантатов для лечения обоххен-ных похылого и старческого возраста //Респ. кон*. ' Повывение безопасности оперативных вмевательств в гериатрической хирургии"- Тернополь, 1982.- С. 159-160. В соавт. с С.А. Сморщок, К.С.Волков.

14. Особенности хирургического лечения обоххенных похылого возраста //Респ. кон». "ПоЕывение безопасности оперативных вмевательств в гериатрической хирургии" - Терчсполь, 1982.- С. 129-130. Б соавт. с А.В.Придаткевич, Е.Т.1кюбот

15. Состояние регионарного кровотока слизистой оболочки хелудка и 12-и перстной ки»ки после охоговой травмы. //5-я респ. коне. "Пзтогенез и лечение острых периодов охоговой болезни". Донецк, 1984. С.-52-53. В соавт.с Л.А.Коьальчук, в.в.1кробот.

16. Методика консервирования ксенотрансплантатов методой глубокого охлахдения в хидком азоте. //5-я респ. кон»е "Патогенез и лечение острых периодов охоговой болезни". Донецк, 1984. С.-137-138. В соавт. с Б.А.Бигуняк.

17. Цытограмы раневой поверхности при апликационной терапии сорбентами. 3-я Респ. кон*."Новые средства и с»еры клинического применения сорбционной детоксикации организма* Днепропетровск.1935, С.153-154. В соавт.с Н.Д.Бех, В.И.Яременко.

18. Применение ксенотрансплантатов из свиной кохи при лечении обоххенных //Клин, хирургия- 1986, ВЗ. - С.49-51. В соавт. с С.А. Смсрвок.

19. Ксенотрансплантаты свиной кохи при лечении обоххен-

кых: // Информационное письно. Утв. РПК "Хирургия". 11.03.1988.-2 с. В соавт. Н.Е.Повстяной,К.С.Волков,0.И.Березовский,!. С.Сморщок и др.

20. Влияние мембранопротекторов на морФоФункциональные показатели оггансе пищеварения при термических погахениях //6-я респ. конФ. "Патогенев и лечение термических порахений и их последствия у детей*. Харьков, 1988. - С.32-33. В соавт. Н.В.Пасечко, Л.И.Цетнар.

21. Влияние антиоксидантов на репаративние процесс« вну-ренних органов при термических порахениях. //6-я респ. конФ. 'Патогенез и лечение термических порахений и их последствия у детей" Харьков,1988 -С. 66-67. В соавт. с Н.В.Пасечко, К.А.Паже, Б.¿.Голод.

22.Приставка к аппарату ВОПР, для подогрева и дополнительной стерилизации воздуха, II 1 научно-практ. конФ. 'Изобретательство и рационализация на современном этапе развития здравоохранения", Киев, 1988.-С.64. Е соавт. с И.И.Галай-чух,П,А.Назур.

23.Способ оприделения глубины охоговых ран //1 науч-но-практ. конФ. 'Изобретательсьтво и рационализация на совре-меннном этапе развития здравоохранения', Киев, 1983. - С. 46. В соавт. с Л.А.Ковальчук,Е.А,Бигуняк.

24. Новий спопб зб!лыення путотрансплантат при оперативному в1дновленн1 горного покриеу у откових хворих //об-ласна кон«,"Нов1 иетоди д1агностики,Л1кування 1 профилактики', Тернопхяь, 1989. -С 120-121.

25. Способ увеличения ресурсов кохи для аутопластики гра-нулируикх ран у обоххенных // Клин, хирургия - 1989, 15.-С.69. Б соавт. с И.И.Галайчук.

26. Ультраструктура никроциркуляторного русла раневого очага у обоххенных //Области. конФ. " применение электронной микроскопии в медицине*, Ивано-|ранковск,1999.-С.11. В соавт. с К.С.Снорвок.

27.Нор»ология и гистохимия охоговой Рани в стадии токсемии //Тез. докл. 3 съезда АГЗ Украины "Актуальные вопросы морфологии'.- Черновцы,1990 -С.59-60. В соавт. с И.И. Га-лайчук,1.С.Сморщок, Б.В.Голод ,К.А. Павка.

28. Влияние ентеросгеля на репаративнук регенерации охоговой раны в стадии токсемии // Сборник Всесоизного симпозиума 'Новости спортивной к мед. антропологии", Тернополь,

1991.- С. 38-39. В соавт. с I.C.Cmopiok.

29. Залехнкть е»ективносп дез1 нтоксикац1 йноI Tepanii siд cnocofiia мкцевого л1кування ран у стечении хеорих. //Те-зи Mixo6nacHol кон». анестемолопв-реамнатолопв Чнтенсив-на Tepaniя i а»ерентм методи детоксикацН при гмйно-септич-них станах*. TePHoniль, 1993. - С.34-35. В ставт. з 1.Я. Га-лайчук.

30. Cnocifi виэначення токсичност1 сиворотки kpobI при oniKoeift хвороб! i iHsix патолопчних станах //Теэи Hixo6-ласно! кон», анестезшопв- peaHiHaTonorie Интенсивна те-panifl i а«ерентн1 нетоди детоксикацН при гн1йно-септиччих станах". TePHoniгь, 1993. - С.29-30.

31. Использование консервированных аутотрансплантатов для восстановления утраченных кохных покровов у обоххенных //Материалы респ. сенинара главных специалистов / комбустио-логов/.'Путй усовераенствования печения охоговых ран" -Пиеяъ-ницкий,1993.- С. 8-9. В соавт. с С.А.Сморчок.

32. Влияние энтеросорбции на течение ран у обоххенных //Материалы респ. семинара главных специалистов /комбустиоло-гов/. 'Пути усовервенствования лечения оюговых ран"-1нель-ннцкнй, 1993.- С. 16-17. В соавт. с С.А.Смсрвок,!.С.Сморчок.

33. Система оперативного л1кування oniKiв //Тези перм-го ¡mil з'1зцу xipyprie Укра1ни.-Льв1в,1994,- С.232. В ствавт, з И.Я.Псвстяним.

34. Влияние антиоксидантов на репаративные процессы охо-говой раны. // Сб. мехдународн. хирург, конгр. "Раны,охо-ги,повязки', Тель- Авив,1990. С.96-97. В соавт. с С.А.Сморчок, Л.В.Якубимна, К.С.Волков, О.Е.Куз^в, Н.В.Пасечка.

35.Hi a sperto en usado de autohautbanko dui kuracado de brulvunditoi. П 7 Internacia Medicinistra Esperanto-conferenco. - Contrijk, Belgio.- 1989. -p. 27-28. В соавт. И.И.Галайчук.

36.The Influence of Enterosorption on the Hound Process in Patients xith Severe Burns //9th Congress of the International Society for Burn Injuries. 27 June - I July, 1994.-Paris, France.-Abstract Book.-P,417. В соавт. с Chopbok С.А., Волков К.С., Кузав 0.'.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1.Способ определения глубины охога // Авторское свиде-

тельство 1 1258371 от 22 мая 1986 г.- в соавт, с Л.А.Коваль-чук, Б.А.Бигуняк,

2.Способ пластики кохных покровов при обширных охотах// Авторское свидетельство I 1477384 от 9 января 1989 р.- В соавт. с И.И.Галайчук.

3.Способ определения токсичности сыворотки крови II Авторское свидетельство I 1476382 от 3 января 1989 г.- В соавт. с Н.Д.Бех, А.Н.Ронанхк, И.В.Нурованый.