Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Серажим, Олег Алексеевич :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1 Микробиологическая характеристика анаэробной неклостридиальной инфекции и некоторые вопросы патогенеза.
1.2 Методы диагностики АНИ.
1.3 Классификация анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. 13 1.4. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. 16 1.5 Пластическое закрытие раневых дефектов при АНИ мягких тканей.
Глава II. Классификация АНИ мягких тканей, клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1. Классификация АНИ мягких тканей.
2.2 Клиническая характеристика больных.
2.3 Методы исследования
Глава III. Принципы диагностики, особенности течения раневого процесса и лечения АНИ мягких тканей.
3.1. Диагностика анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
3.2. Принципы лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
3.3. Особенности течения раневого процесса при АНИ мягких тканей и оптимизация выбора срока закрытия раневого дефекта.
Глава 1У.Пластическое закрытие ран
Введение диссертации по теме "Хирургия", Серажим, Олег Алексеевич, автореферат
Проблема анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) обусловлена постоянным ростом числа заболеваний. Общеизвестно, что в хирургической практике за последние годы имеется тенденция к смене стрептококковой и стафилококковой инфекции на условно-патогенную микрофлору (Б.В.Покровский, 1986). К ней относится и большая группа неспорооб-разующих анаэробов, являющихся сапрофитами ЖКТ, полости рта и т.д. И если выделение отдельных микробиологических форм аэробной хирургической инфекции в последнее время утрачивает практическую значимость, то, напротив, выделение анаэробных форм (клостридиальных или неклост-ридиальных) сохраняет актуальность, поскольку в патоморфологическом и клиническом плане имеются существенные отличия, которые необходимо учитывать в лечебно-диагностическом процессе (Ерюхин И.А. и соавт., 2003). При этом под термином анаэробной неклостридиальной инфекции имеется в виду анаэробно-аэробная ассоциация микрофлоры, достаточно разнообразная по качественному и количественному составу. Частота выделения неспорообразующих анаэробов при гнойных процессах мягких тканей достаточно вариабельна и колеблется от 48,3 % до 90 % (О. К. Борисова, М.В.Павлова, 1989, 11.М.Веаг1еу е1 а1.,1972 и др.), при этом монокультура анаэробов была высеяна только в 1,3 - 14,58 %.
Вариабельность микрофлоры объясняет многообразие клинических проявлений— от тяжелых, быстро прогрессирующих инфекций, до длительно текущих местных процессов. Это, в свою очередь, обуславливает трудности точной дооперационной диагностики АНИ. К сожалению, до сих пор отсутствуют объективные критерии ее определения, основное диагностическое значение имеет клиническая картина заболевания. Отсутствует приемлемая для практического использования классификация АНИ мягких тканей. В значительной мере субъективен объем некрэктомии, эмпирический характер носит проводимая антибиотикотерапия. Это связано с тем, что применяемые методы микробиологической диагностики по срокам не сопоставимы с темпами распространения анаэробной инфекции и развития осложнений.
Несмотря на казалось бы разработанную тактику лечения при АНИ мягких тканей, результаты часто остаются неудовлетворительными из-за малоизученного сложного патогенетического механизма развития инфекции и течения раневого процесса. Летальность при ней достигает 26 - 67 % (Б.Р. Бабаджанов и соав.,1989, С.В.Горюнов и соавт., 2001 и др.). Из-за полимикробного характера инфекции различны сроки очищения ран и их подготовки к пластическому закрытию для ликвидации дефектов, возникших после радикальной некрэктомии. Отсутствует анализ функциональных и эстетических результатов лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что многие проблемы, такие как долабораторная диагностика АНИ, выбор дифференцированной тактики лечения, сроков и методов пластического закрытия раневого дефекта при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей, остаются нерешенными до сего времени. Это свидетельствует об актуальности выбранной темы диссертационного исследования и диктует необходимость ее решения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности диагностики и лечения больных с АНИ мягких тканей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить варианты клинического течения АНИ и выявить ее характерную симптоматику, тем самым улучшить долабораторную диагностику заболевания.
2. Изучить особенности течения раневого процесса при АНИ с помощью микробиологических и морфологических исследований, метода газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.
3. Определить оптимальные сроки и методики пластического закрытия ран после некрэктомии у больных с АНИ мягких тканей.
4. Оценить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Модифицирована клинико-анатомическая классификация АНИ мягких тканей. Разработан диагностический алгоритм анаэробной неклостри-диальной инфекции.
Выявлены особенности раневого процесса у больных с АНИ мягких тканей по данным морфологических исследований, результатов газожидкостной хроматографии (ГЖХГ) и масс-спектрометрии, что позволило оптимизировать сроки закрытия раневых дефектов после некрэктомии.
Разработан дифференцированный подход к выбору метода пластического закрытия ран в зависимости от глубины, локализации, формы раны и площади поражения.
Проведена сравнительная оценка результатов различных методов закрытия ран при АНИ мягких тканей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработанный алгоритм клинической диагностики АНИ мягких тканей позволяет поставить правильный диагноз до- или во время операции и немедленно начать адекватное лечение.
Определены газохроматографические критерии готовности раны к пластическому закрытию.
Разработаны показания к дифференцированному выбору методов пластического закрытия ран, позволяющих закрыть практически любые по площади раневые поверхности с хорошими функциональными и эстетическими результатами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей"
ВЫВОДЫ
1. АНИ мягких тканей у 42% больных, вопреки общепринятому мнению, протекает при общем относительно удовлетворительном или среднетя-желом состоянии и стертой местной клинической картине. Это объясняется микробиологическим пейзажем, который представлен комбинацией самых различных аэробных и анаэробных возбудителей. Отсутствие яркой манифестации заболевания является причиной поздней госпитализации и, соответственно, позднего оперативного лечения у 29% пациентов. В то же время, тщательная оценка местного статуса, общих клинических проявлений и интраоперационной картины позволяют поставить диагноз АНИ мягких тканей до лабораторного подтверждения.
2. Основной причиной летальности в первые двое суток при АНИ является инфекционно-токсический шок (26,6%). Обострение и развившиеся осложнения таких фоновых заболеваний, как наркомания, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность и прочие, значительно ухудшают прогноз АНИ и являются причинами летальности в 26,4%.
3. Особенностью течения раневого процесса у больных с АНИ мягких тканей является пролонгированная до 14 - 15 суток I фаза раневого процесса, сопровождающейся высоким содержанием микробных и тканевых метаболитов.
4. Определение уровня ЛЖК, токсических метаболитов, углеводных компонентов 1-Ш групп и морфологическое исследование мягких тканей в динамике течения АНИ позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий и определить оптимальные сроки закрытия раневой поверхности. Поскольку для каждого анаэробного микроорганизма характерен свой хроматографический «профиль» метаболитов и абсолютные цифры колеблются в достаточно широких пределах, только относительное снижение их уровня имеет прогностическое значение.
Уровень же углеводных компонентов не зависит от возбудителей инфекции и возможно использование абсолютных значений показателей. Благоприятным условием для закрытия ран является снижение уровня основных летучих жирных кислот (масляной и пропионовой) и токсических метаболитов (фенилпропионовой и фенилуксусной кислот) в 2 раза по сравнению с исходным с одновременным повышением уровня Ы-ацетилманнозамина до 0,7 - 0,8 ммоль/л и появление морфологических признаков репаративных процессов. Оптимальным сроком пластического закрытия ран после радикальной некрэктомии, определяемым вышеуказанными параметрами, являются 14-15 сутки после первой некрэктомии.
5. Комплексный дифференцированный подход к лечению АНИ с учетом изменений хроматографического профиля, глубины поражения тканей, локализации очага, формы и общей площади раны позволяет в 68,5% случаев завершить лечение с хорошими эстетическими и функциональными результатами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наличие хотя бы одного из характерных местных симптомов - цианоза кожи с участками некрозов, крепитации, характерного неприятного запаха из раны и пузырьков газа в отделяемом, даже при относительно удовлетворительном состоянии больного позволяет диагностировать АНИ мягких тканей. В то же время, скудная местная воспалительная симптоматика (отек, гиперемия, инфильтрация), но при выраженной интоксикации, тяжелом или крайне тяжелом общем состояние больного также характерно для АНИ мягких тканей.
2. При стертой клинической картине только динамика изменений местных проявлений и нарастание интоксикации позволяет заподозрить АНИ и решить вопрос в пользу экстренного оперативного вмешательства.
3. Длительность и объем предоперационной подготовки определяется исходной тяжестью состояния больного. Хирургический доступ должен обеспечить полноценную ревизию всех межмышечных пространств и выполнение радикальной некрэктомии.
4. Для пластического закрытия раневого дефекта целесообразно использование дифференцированной тактики: показанием для наложения вторичных швов является возможность мобилизовать края раны для их сопоставления без значительного натяжения; вторичные швы в сочетании с дренажно-промывной системой или активным дренированием раны целесообразно накладывать при образование остаточной полости; показанием для дозированного натяжения тканей является невозможность сопоставления краев раны путем их натяжения при достаточной толщине кожно-подкожного лоскута, что предотвращает образование пролежней в области спиц и некроз краев ран; показанием для аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом является невозможность закрытия раневого дефекта вышеуказанными методами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Серажим, Олег Алексеевич
1. Абушкин И.А., Абушкина В.Г., Новокрещенов Л.Б., Привалов В.А. Лечение обширных гнойных ран у детей методом дозирования мягкоткан-ной тензии (ДМТ).// Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. — Витебск. — 1996. — с.136-138.
2. Амирасланов Ю.А., Светухин A.M., Саркисов Д.С., Митиш В.А., Липатов К.В. Дозированное тканевое растяжение в гнойной хирургии.// Вестник Российской АМН. — № 6. — 1994. — с.41-43.
3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Стра-чунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. 2000.
4. Баженов Л.Г., Исхакова Х.И. Роль неклостридиальных анаэробов в развитии раневой инфекции.// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — с. 226-227.
5. Балябин A.A., Кочеровец В. И., Столбовой А. В. Неклостридиальные анаэробные инфекции мягких тканей. // Архив патологии. — 1983. — № 3. —с. 12-18.
6. Бегежанов Б.А.,Миронов Е.С., Исмаилов Ж.К., Наурзбаев К.К., Бейсенов К.Т., Паикидзе Р.Д. Анаэробная инфекция живота. // Мат. Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Москва, 2001. - с.29 -30.
7. Белобородов В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций.// Инфекции в хирургии. — 2003. — т.1 №1 — с. 28-30.
8. Белобородов В.Б., Ветвицкая И.М. Современная концепция применения иммуноглобулинов для внутривенного введения при сепсисе и септическом шоке. // Инфекция и антимикробная терапия. 2001. - т.З. - № 1 -С.14- 17.
9. Ю.Белов С.Г., Тамм Т.И., Даценко А.Б. Анаэробная инфекция ран: особенности клинического течения и принципы лечения. // В кн.: Теория и практика местного лечения ран. Под ред. Даценко Б.М. — Киев. — 1995. — с.351-377.
10. М.Бромбин А.И., Пащина С.Н. Особенности течения анаэробного сепсиса у больных сахарным диабетом. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Тезисы докладов. 2001. с. 174 175.
11. Витенберг А. Г., Колесов А.П., Цибульская И.А. Экспресс-диагностика анаэробной инфекции методом газохроматографического парофазного анализа // Хроматография в биологии и медицине. — М. , 1985. — с. 132136.
12. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. 3 — е изд. — Л.: Медгиз. — 1956. — с.399.
13. Гарелик П.В., Полынский A.A., Рубанник В.В., Хильмончик И.В. Клиническая диагностика и хирургическая тактика при неклостридиальной анаэробной инфекции.// Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. — Витебск. — 1996. — с. 170-172.
14. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса. //Consilium Medicum. 2000. - т.2 - №9 - с.374-376.
15. Горюнов C.B., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А., Ульянина A.A. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Тезисы докладов. 2001. с. 174 175.
16. Гостищев В.К., Оганесян С.С. Этиологические и патогенетические аспекты анаэробной неклостридиальной инфекции. // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — с. 11-12.
17. Гуща А.Л., Кумахов В.Т., Рогачев В.И., Тарасенко C.B. Особенности течения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — с. 14-15.
18. Давтян О .Я., Энфенджян А.К., Саакян М.А., Маркарян А.П., Саакян
19. Даценко Б.М., Ляпунов H.A., Перцев И.М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе. // В кн.: Теория и практика местного лечения ран. Под ред. Даценко Б.М. — Киев. — 1995. — с.238-260.
20. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. // Инфекции в хирургии. 2003 - т. 1. - №1 - с. 2-7.
21. Ерюхин И.А. и др. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции. СПб, 2001. - 18 с.
22. Жидков С.А., Шнитко С.Н., Абрамов H.A., Кузьмин Ю.В. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. — Витебск. — 1996. — с.202-203.
23. Жидков С.А., Шнитко С.Н., Абрамов H.A., Кузьмин Ю.В., Доронин
24. B.C., Марейко А.М., Евтерев В.В. Методика лабораторной диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции.// Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. — Витебск. — 1996. — с.519-520.
25. Звягин A.A., Кулешов С.Е., Жуков O.A., Чернов М.И. Критические состояния при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. //11 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Тез. докл. — 1989. —с.373-374.
26. Звягин A.A., Мальченко В.Е. Зельдин A.B., Тверской А.Л., Жуков А.О. Интенсивная терапия при тяжелой неклостридиальной анаэробной инфекции.// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. —с. 216-218.
27. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии. Мн.: Бел. навука, 2003. - 150 с.
28. Исмаилов Ж.К. Дифференцированная тактика при реконструктивно-пластических операциях у больных с гнойными ранами и трофическими язвами. // Сб. трудов конференции молодых ученых. Москва.- 1999. -с. 229 - 230.
29. Исмаилов Ж.К. Объективизация выбора способа пластики гнойных ран и трофических язв. // Медицина и экология. 2000. - №2. - с.27-29.
30. Исмаилов Ж.К. Устройство для дозированного тканевого натяжения. // Мат. Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Москва, 2001.-c.171 - 172.
31. Исмаилов Ж.К., Бейсенов К.Т., Морозов Е.С. Пластическое закрытие мягкотканых дефектов при анаэробной инфекции. // Сб. трудов «Актуальные вопросы современной хирургии». Москва. - 2001. - с. 160-161.
32. Истратов В.Г. Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., 1991, 28 с.
33. Каншин H.H. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноитель-ных процессов. М., 1993. — с.54-60.
34. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Москва - 1999 - 34 с.
35. Козлов С.Н., Страчунский Л.С. Пенициллины. Часть I. Природные и полусинтетические пенициллины.// Клиническая антимикробная химиотерапия. т.2 - № 1 - 2000. - с.32 - 38.
36. Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. // Л.: Медицина. — 1989. — 160 с.
37. Колкер И.И., Борисова O.K. Микробиологические аспекты проблемы неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — с.204 — 206.
38. Коплатадзе A.M., Егоркин М.А., Проценко В.М., Болквадзе Э.Э., Шмаков В.А. Пути улучшения диагностики и лечения острого анаэробного парапроктита. // Мат. Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Москва, 2001. - с. 136 - 137.
39. Королев Б.А., Тевит Б.М., Якимов О.В., Цехановская К.Л. Неклостридиальная анаэробная инфекция у хирургических больных.// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — с.219-220.
40. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Принципы активного хирургического лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Вестник хирургии им. Грекова. — № 7. — 1989. — с. 102-106.
41. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Проблема анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. —с. 31-33.
42. Кочеровец В. И. Неклостридиальная анаэробная инфекция — ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии. Дисс. д. м. н. 1990 г.
43. Кочеровец В.И., Добрынин В.М., Курбанова И.З., Хлопунова О.В. Метод ускоренной биохимической идентификации неспорообразующих анаэробов. // Первый Белорусский Международный конгресс хирургов.
44. Витебск. — 1996. — с.546-549.
45. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Анаэробная неклостриди-альная инфекция в гнойной хирургии. // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — с. 201-202.
46. Кузин М.И., Кулешов С.Е., Борисова O.K., Истратов В.Г., Блатун Л.А., Каем Р.И. АНИ в гнойной хирургии.// XXXI Всесоюзный съезд хирургов. — Ташкент. — 1986. — с. 182-183.
47. Кузнецова Э.Э., Маякова Т.И., Плюснин С.А. и др. Газожидкостная хроматография в экспресс-диагностике анаэробных инфекций // Применение медицинской техники в хирургии : Тез. докл. Всесоюз. научной конф. — Иркутск, 1985. — с. 224-225.
48. Кулешов С. Е. Клиника, диагностика и лечение анаэробной неклостри-диальной инфекции. // Советская медицина . 1991 г. № 5 . стр. 3 — 7.
49. Кулешов С.Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей.// Советская медицина. — № 4. — 1989. — с.49-53.
50. Кулешов С.Е. Возможности кожной пластики при анаэробной неклост-ридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей.// Кожная пластика в гнойной хирургии. Материалы Всесоюз. симп. — Москва, 1990. — с.40-41.
51. Кулешов С.Е. Диагностика анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Вестник хирургии им. Грекова. — 1991. — № 5-6. — с.112-116.
52. Кулешов С.Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Автореф. дис. .д. м. н.1. М., 1989.
53. Кулешов С.Е. Особенности лечения обширных послеоперационных ран при анаэробной неклостридиальной инфекции. // Местное лечение ран. Материалы Всесоюз. конф. — Москва, 1991. — с. 159-160.
54. Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. Вакуум-терапия в лечении неклостриди-альной анаэробной инфекции мягких тканей. // Неотложная хирургия. Научный альманах, посвященный 110-летию ГКБ им. H.A. Семашко -Ярославль 1994 - стр. 27-28.
55. Левашов Ю.Н., Оганесян Л.В. Газохроматографический парофазный анализ в диагностике анаэробной неклостридиальной инфекции // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — с.85-86.
56. Лещенко И.Г. Бучин П.И. Новокшенов В. С. Серпокрылова Н. К. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции.// Хирургия . — 1996 г .— № 1. — стр. 73 — 74.
57. Лобанов В.М., Слизко С.И., Пятницкий A.M., Ивлавский Ю.П. Анаэробные флегмоны туловища после аппендектомии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Сб. трудов. Москва - 2003. - с.78
58. Лобынцев В.В., Логинов В.А. Ультрафиолетовое облучение крови при обширных анаэробных неклостридиальных флегмонах мягких тканей.// Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — с. 37-38.
59. Лохвицкий C.B., Исмаилов Ж.К., Морозов Е.С., Бидайбаев А.Н. Дерма-тензия в пластической хирургии гнойной раны. // Медицинский журнал Казахстана. 2000. - №2. - с.53-55.
60. Лохвицкий C.B.,Морозов Е.С., Исмаилов Ж.К. Анаэробная инфекция у наркоманов.// Сб. трудов «Актуальные вопросы современной хирургии». Москва. - 2001. - с. 213-214.
61. Лохвицкий C.B.,Морозов Е.С., Исмаилов Ж.К., Бейсенов К.Т., Наурзба-ев К.К. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургической клинике. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Тезисы докладов. 2001. с. 174- 175.
62. Лохвицкий C.B.,Морозов Е.С., Наурзбаев К.К., Паикидзе Р.Д., Исмаилов Ж.К., Бейсембаева Г.А. Анаэробная гангрена мошонки и промежности. // Сб. трудов «Актуальные вопросы современной хирургии». Москва. -2000.-с. 197-198.
63. Лохвицкий C.B.,Морозов Е.С., Степаненко Г.А. Послеоперационная анаэробная инфекция. // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Сб. трудов. Москва - 2003. -С.84
64. Лыскин Г.И. Возможности гипербарической оксигенации в лечении анаэробной раневой инфекции. // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. —с. 41-42.
65. Ляпис М., Шидловский В., Чонка И., Яцюта В. Ранняя аутодермопла-стика в активном лечении анаэробной неклостридиальной инфекции у больных сахарным диабетом.// V Международный хирургический конгресс "Раны. Ожоги, Повязки". — 1998.
66. Маякова Т.И. Физико-химические методы в экспресс-диагностике возбудителей хирургической инфекции. // Автореф. дисс. . канд. хим. наук, Иркутск, 1994, 34 с.
67. Мельников A.B., Мельников Н.И. Анаэробные инфекции. — М.: Медицина, 1973. —288 с.
68. Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Использование газо-жидкостной хроматографии в анаэробной бактериологии (обзор литературы).// Лаб. Дело . — 1988.—№3.— с. 3-9.
69. Миронов Е.С., Исмаилов Ж.К., Наурзбаев К.К., Абушахманов Н.Х., Паикидзе Р.Д. Анаэробная инфекция грудной клетки. // Мат. Третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Москва, 2001. -с.15 - 16.
70. Митенев В.Е. Клинико-диагностические особенности анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997 №4 - с.38-39.
71. Митиш В.А., Хмаладзе Т.Н., Али-Заде A.A. Пластика гнойных ран методом тканевого растяжения.// Кожная пластика в гнойной хирургии. Материалы Всесоюз. симпоз. — Москва, 1990. — с.52-53.
72. Морозов Е.С. Анализ летальности при анаэробной инфекции. // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Сб. трудов. Москва - 2003. - с.78
73. Неклостридиальная анаэробная инфекция : Под ред. А.П. Колесова. — Л.: Изд-во Воен-мед. акад., 1989.— 82 с.
74. Падейская E.H. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции. // Инфекция и антимикробная терапия. 2001 г. т.З. - № 5 -С.150- 155.
75. Падейская E.H. Антимикробные препараты в ряду производных сульфаниламида, 5-нитроимидазола, ди-1ч1-окиси хиноксалина. .// Русский медицинский журнал. —2001.- Том 5. — №21. 1997 — с. 1414-1424.
76. ЮО.Покровский Б. В. Лечение анаэробной раневой инфекции в эпоху Н.И. Пирогова и в современной медицине.// Труды Академии медицинских наук СССР . — 1986. — т. 1 — с.245 — 259.
77. Пономарева Т.Р., Малахова В.А. Экспресс-дигностика анаэробной неклостридиальной инфекции // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии : Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. —с.181-183.
78. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва - 2002.381 с.
79. Растяников Е.Г., Сотников Е.Е., Волков С.А. Автоматический хромато-графический анализ // Аналитическое и препаративное применение хроматографии. — М. : НИИТЭХИМ , 1980. — С. 48 — 54.
80. Саркисов Д.С., Колокольчикова Е.Г., Хмаладзе Т.Н., Липатов К.В. Морфологические аспекты регенерации тканей при их дозированном растяжении.// Пластическая хирургия при ожогах и ранах. Материалы межд. конференции. — Москва, 1994. — III часть, с.61-63.
81. Тернополь, 1989. —с. 183-184.
82. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Диагностика фаз раневого процесса у больных с раневой инфекцией. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. Межвузов, сбор. науч. трудов. Саратов, 1996.-с. 200-203.
83. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Клинико-лабораторная оценка течения раневого процесса. // Медицинский журнал России. -1999-№ 1-2.-с. 38-43.
84. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г., Митиш В.А. Этиопато-генетические принципы хирургического лечения гнойных ран. // Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. — Витебск. — 1996.с.300-302.
85. Ю.Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций.// Инфекции в хирургии. 2003 — т.1. - №1 — с.22-27.
86. Ш.Сидоренко C.B. Средства выбора при лечении инфекции известной этиологии. // Инфекции и антимикробная терапии. 2001 - т.З - №5 - с. 147-149.
87. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Бета-лактамные антибиотики.// Русский медицинский журнал. — Том 5. —№21. 1997 — с. 1367-1381.
88. Столбовой A.B. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной инфекции: Дисс. . канд. мед. наук. — Л., 1981. — 273 с.
89. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей М.:Боргес, 2002. — 436 с.
90. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Пенициллины. Часть I I. Ингибиторо-защищенные и комбинированные пенициллины.// Клиническая антимикробная химиотерапия. т.2 - № 2 - 2000. - с.67 - 70.
91. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиологи. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера. - 1998. - 347
92. Французов В.Н., Истратов В.Г. Использование хроматографических и масс-спектрометрических методов оценки состояния мягких тканей у больных с АНИ. // Военно-медицинский журнал. 2000 - № 6 — с.72.
93. Хирургические инфекции. Руководство. Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. - 894 с.
94. Цвелев Ю.В. Кира Е.Ф. Кочеровец В.И. Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. — Санкт-Петербург 1995 г.
95. Шептунов Ю.М., Афендулов С.А., Макарова В.П. Госпитальная анаэробная инфекция: аспекты медикаментозной терапии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Сб. трудов. — Москва 2003. - с.83
96. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете.// Инфекции в хирургии. - Том 1. - 2003. - № 1 -с.14-21.
97. Шляпников С.А., Ефимова И.С. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении.// Антибиотики и химиотерапия. 2001 - т.46 - №12 - с.35-41.
98. Щербаков В., Кузнецов А., Манеев С., Соболев Д. Профилактика и лечение ран, осложненных неклостридиальной инфекцией.// V Международный хирургический конгресс "Раны. Ожоги, Повязки". — Тель-Авив. —1998. —с.54
99. Элозо В.П., Бенсман В.М., Сиюхов Ш.Т., Игнатченко В.Ю. Диагностика и лечение больных с обширными анаэробными неклостридиальными флегмонами мягких тканей.// Кубанский научный медицинский вестник.1995. — №2-3. —с.8-13.
100. Яковлев В.П., Литовченко К.В. Левофлоксацин новый антимикробный препарат группы фторхинолонов. // Инфекция и антимикробная терапия. -2001 - т.З. - № 5 - с.132 - 140.
101. Яковлев С.В. Значение цефалоспориновых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций в стационаре. // Инфекция и антимикробная терапия. 2000 -т.2. - № 3 - с.83 - 88.
102. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections. In: Rippe J.M., Irwin R.S., Alperrt J.S., Fink M.P. Intensive Care Medicine, 2nd ed Boston, Little, Brown. 1991. P. 1334.
103. Attanasio et al. Cost-effectiveness Study of Imipenem/Cilastaqtin versus Meropenem in intra-abdominal infections.// Dig. Surg. 2000 - 17 - p. 164 -172.
104. Balfour J.A., Wiseman L.R. Moxifloxacin. // Drugs. 1999. - № 57(3) -p.363 -373.
105. Bartlett J. G. Virulence factors of anaerobic bacteria. // Johns. Hopk. Med. J. — 1982. —Vol. 151,№ 1 — p.1-9.
106. Beazley R.M., Polakavetz S.M., Miller R.M. Bacteroides infections a university surgical service // Surg., Gynec., Obstet. — 1972. — Vol.135, № 5. — P. 742-746
107. Bergan T. Anaerobic bacteria. Pathogenicity and relevant antimicrobial agents // Scand. J. Gastroenterol. — 1984. — Vol.19, Suppl.91. — p. 1-123.
108. Berlemont M., Berlemont D. Necrotizing fasciitis of the upper limb: a case. //Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1992; 78(3): 205-11
109. Berndt H. Anaerobierinfektionen // Z. arztl. Fortbild. — 1986. — Bd 80, H.8. —S. 313-352.
110. Bittner J. Patogenitatea bacteriilor anaerobe // Bacteriol. Virusol. Parazitol. Epidemiol. — 1989 Vol.34, № 1. - p.85.
111. Blondeau J.M. Expanded activity and utility of new fluoroquinolones: a review. // Clin. Therapeutics. 1999 - 21(1) - p.3 - 40.
112. Blondeau J.M., Felmingham D. In vitro and in vivo activity of moxifloxacin against community respiratory tract pathogens. // Clin. Drug. Invest. 1999 -18(1) — p.57 — 78.
113. Blumer J.L. Meropenem: evaluation of new generation carbapenem. // Intern. J. Antimicrob. Ag. 1997. - № 8 - p. 73 - 92.
114. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound Microbiology and Associated Approaches to Wound Management.// Clin. Microbiol. 2001. - 14 - p. 244-269.
115. Bradley J.S., Garau J., Lode H. et all. Carbapenems in clinical practice: a guide to their use in serious infection. // Intern. J. Antimicrob. Ag. 1999. -№ 11(1)-p. 93- 100.
116. Brondz J., Olsen J.H. Microbial chemotaxonomy. Chemotaxography, electrophoresis and relevant profiling techniqnes. // J. Chrom., Biomed. Appl. — 1986. —Vol. 379. — P.367-411.
117. Brook I. Fusobacterial infections in children. // J-Infect. 1994 Mar; 28(2): 155-65
118. Brook I., Frazier E. H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses. // Arch-Surg. 1990 - Vol. 125, № 11.
119. Carlier J. P., Sellier N. Identification gas-massspectrom of short chain hydroxy acids producted by Fusobacterium species and Clostridium innocum.// J. Chromatogr. Biomed. Appl. — 1987. — Vol.420, № 1. — p. 121-128.
120. Cha J. Y., Releford B. J. Jr., Marcarelli P. Necrotizing fasciitis: a classification of necrotizing soft tissue infections. // J-Foot-Ankle-Surg. 1994 Mar-Apr-33(2): 148-55
121. Chen JL, Fullerton KE, Flynn NM. Necrotizing fasciitis associated with injection drug use. CID 2001;33:6-15.
122. Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, et al. Necrotizing fasciitis: A fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg 2002;68:109-16.
123. Clair B., Gajdos P. Anaerobic infections of soft tissues. Etiology, diagnosis, treatment. //Rev-Prat. 1994 Sep 15 - 44(14): 1961-6
124. Elliott D, Kufera JA, Myers RA. The microbiology of necrotizing soft tissue infections. Am J Surg 2000; 179: 361-366.
125. Finegold S. Anaerobic bacteria in human disease // New York. — Acad. Press. — 1977. —p. 26-32.
126. Finegold S. Anaerobic infections . // Surg. Clin. North. Amer. — 1980 — Vol. 60 — № 2 — p. 49 — 64 .
127. Finegold S. Most factors predisposing to anaerobic infections.// FEMS Immunol. Med. Microbiol. — 1993. — Vol.6. —№ 2-3. — p.159-163.
128. Forbes N, Rankin APN. Necrotizing fasciitis and nonsteroidal antiinflammatory drugs: A case series and review of the literature. N Z Med J 2001;114:3-6.
129. Freisclag J., Ajalat G., Busuttil R. Treatment of necrotizing soft tissue infections.//Am. J. Surg. — 1985. —Vol.149. —№ 6. — p.751-755.
130. Fustes-Morales A, Gutierrez-Castrellon P, Duran-McKinster C, et al. Necrotizing fasciitis. Report of 390 pediatric cases. Arch Dermatol 2002;138:893-9.
131. Görtz G., Harkoss B. M., Tung L. C., Rodloff F. Chirurgische Infectionen durch sporenlose Anaerobie // Krosemann und Werner , 1984. —S.85-102
132. Gorbach S. L., Bartlett J.G. Anaerobic infections // New Engl. J. Med. — 1974. — Vol.290, № 23. — P. 1289— 1295.
133. Gorbach S.L. Piperacillin/tazobactam in the treatment of polymicrobial infections. // Intensive Care Med. — 1994. — 20. — Suppl.3. — p.27-34.
134. Gottschalk G., Pfenning N., Werner H. Anaerobes and anaerobic infections.
135. Stuttgart; New York ; Gustav Fischer Verl., 1980.
136. Gould I.M., Ansari A., Harvey G. et al. Piperacillin/tazobactam in the treatment of serious acute soft tissue infection.// Drugs Exptl. Clin. Res. — 1991.17.—p.187-190.
137. Hentges D. J. The anaerobic microflora of the human body. // Clin-Infect-Dis. 1993 Jun- 16 Suppl 4: S175-80
138. Hoeffel JC, Hoeffel F. Necrotizing fasciitis and purpura fulminans. Plast Recon Surg 2002; 109:2165.
139. Iorianni P., Oliver G. C. Synergistic soft tissue infections of the perineum. // Dis-Colon-Rectum.- 1992 Jul 35(7): 640-4
140. Kach K., Kossmann T., Trentz O. Necrotizing soft tissue infections. // Unfallchirurg. 1993 Apr - 96(4): 181-91
141. Kasper D., Finegold S. Virulence factors of anaerobic bacteria // Rev. Infect. Dis. — 1979. — Vol. 1. — P. 246-264.171 .Kilic A, Aksoy Y, Kilic A. Fournier's gangrene: Etiology, treatment, and complications. Ann Plast Surg 2001;47:523-7.
142. Kovacs LH, Kloeppel M, Papadopoulos NA, et al. Necrotizing fasciitis. Ann Plast Surg 2001;47:681-2.
143. Lombardi CM, Silver LM, Lau KK, et al. Necrotizing fasciitis in the lower extremity: A review and case presentation. J Foot Ankle Surg 2000;39(4):244-8.
144. Majeski JA. Necrotizing infections of the skin and soft tissue, in Cameron JL: Current Surgical Therapy. St. Louis, Mosby, 2001, ed 7, pp 1246-1250.
145. Maslow J. N., Esposito A. L. Mixed aerobic and anaerobic infection of the skeletal muscle in an intravenous drug user after cocaine injection. // Clin-Infect-Dis.- 1992 May 14(5): 1166
146. Mathieu D. Hyperbaric oxygen for the treatment of necrotizing fasciitis. Ann Derm Ven 2001;128:411-8.
147. Mathieu D., Neviere R., Teillon C., Chagnon J.L., Lebleu N., Wattel F. Cervical necrotizing fasciitis: clinical manifestations and management. // Clin-Infect-Dis. 1995 Jul; 21(1): 51-6
148. Mitruka B.M. Gas chromatographic applications in microbiology and medicine.// A Wiley Biomedical Health Publication John Wiley & Sons/ - New York - London - Sydney - Toronto, 1975. - 608 s.
149. Nichols R. L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections.// Clinical Infectious Disease. 2001. - 33(Suppl 2) - s. 84-93.
150. Nichols R. L., Smith J.W. Anaerobes from a surgical perspective. // Clin-Infect-Dis. 1994 May - 18 Suppl 4: S280-6
151. Norrby S.R., Gildon K.M. Safety profile of meropenem: a review of nearly 5,000 patients treated with meropenem. // Scand. J. Infect. Dis. 1999. -31(1)-p.3 - 10.
152. Pass R. J., Scholand J.F., Hodges G.R. Clindamycin in the treatment of serions anaerobic infections // Ann. Intern. Med. — 1973. — Vol. 78. — P. 853859.
153. Seal DV. Necrotizing fasciitis. Curr Op Inf Dz 2001 ;14:127-32.
154. Shan H.N., Collins M.D. Genus Bacteroides : A chemotaxonomical perspective. // J. Appl. Bacteriol. — 1983,— Vol. 55. — P. 403 — 416.
155. Stamenkovic I., Lew P. Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciites. //N. Engl. J. Med. — 1984. — Vol. 310. — p. 1689— 1693.
156. Stone H.U. Metranidazole in the treatment of surgical infections // Surgery.1983. — Vol. 93, № 1. — P. 230-234.
157. Sweeney R. W., Sweeney C.R., Weiher J. Clinical use of metronidazole in horses: 200 cases (1984-1989). // J-Am-Vet-Med-Assoc. 1991 Mar 15 -198(6): 1045-8
158. Van-Der-Kleij A.J., Bakker D.J., Lubbers M., Henny C.P. Skeletal muscle P02 in anaerobic soft tissue infections during hyperbaric oxygen therapy. // Adv-Exp-Med-Biol. 1992; 317: 125-9
159. Waugh D. Necrotizing cellulitis. // Inf. Surg. — 1986. — Vol.5, № 12. — p.725-730.
160. Wilson W. R. Treatment of infections caused by anaerobes. // J-Chemother.- 1991 Feb; 3 Suppl 2: 7-11