Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Комплексная оценка отдаленных результатов хирургической коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Азербаев, Тамерлан Эрколиевич :: 2003 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ФОТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ (обзор литературы).
1.1. Исторический анализ хирургических методов восстановления зрения при близорукости с позиций отдаленных результатов.
1.2. Анализ результатов клинических и функциональных показателей в отдаленном периоде после фоторефракционных операций.
1.2.1. Клинические результаты.
1.2.1.1. ФРК.
1.2.1.2. ЛАСИК.
1.2.2. Функциональные результаты.
1.2.2.1. ФРК.
1.2.2.2. ЛАСИК.
1.2.3. Сравнительный анализ ФРК и ЛАСИК.
1.2.4. Субъективная оценка результатов эксимер лазерных коррекций.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методика проведения эксимер-лазерных операций.
2.2. Методы исследования состояния органа зрения.
2.2.1. Методы клинического обследования органа зрения.
2.2.2. Методы офтальмо-эргономического обследования.
2.2.3. Методика исследования субъективного состояния органа зрения.
2.3. Материал исследования.
2.4. Объем и структура экспериментальных исследований.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТА ТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Результаты динамики клинических показателей в отдаленные сроки после ФРК и ЛАСИК.
3.2. Результаты динамики офтальмо-эргономических показателей зрительной системы после ФРК и ЛАСИК.
3.3. Результаты динамики субъективного статуса пациентов в отдаленные сроки после проведения ФРК и ЛАСИК.
3.4. Результаты корреляционного анализа объективных и субъективных показателей зрения в отдаленные сроки после проведения фоторефракционных операций.
3.5. Комплексная оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций.
3.6. Сравнительная оценка ФРК и ЛАСИК с позиций отдаленных результатов.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Азербаев, Тамерлан Эрколиевич, автореферат
Актуальность работы.
Последние десятилетия прошедшего века характеризуются рождением и бурным развитием нового направления рефракционной офтальмохирургии, связанного с экеимер-лазерным моделированием роговицы. Данное событие явилось еще одной логической ступенью в развитии офтальмохирургии, востребованной к жизни с одной стороны - продолжающимся ростом числа людей с аномалиями рефракции, а с другой - возросшими требованиями пациентов к качеству своего зрения. Глобальная компьютеризация и большой объем информации, проходящей через зрительный анализатор на фоне стремительного ухудшения экологической обстановки и многократно возросших стрессов создают «благоприятные» условия для дальнейшего увеличения числа близоруких людей. Поэтому проблема миопии и в обозримом будущем будет оставаться одной из актуальных в офтальмологии вообще и в рефракционной офтальмохирургии в частности.
Начало развития рефракционной офтальмохирургии было положено фундаментальными исследованиями С.Н. Федорова и его учеников в области передней дозированной кератотомии [12, 16, 38]. Благодаря своей простоте радиальная кератотомия получила широчайшее распространение во всем мире, став самой «масштабной» рефракционной операцией того времени. Большие успехи в лечении миопии были связаны также с внедрением и совершенствованием рефракционной ламеллярной кератопластики [3, 25, 47, 83, 84, 103, 119], разработкой методик имплантации отрицательной ИОЛ в факичный глаз и удаления прозрачного хрусталика при высокой близорукости [11, 15, 40]. Однако в настоящее время ведущими методами хирургической коррекции близорукости признаются фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный "in situ" кератомилез (LASIK) [34, 52, 109, 142], а также лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK).
Фоторефракционные вмешательства на роговице благодаря своей простоте, безопасности, эффективности и предсказуемости быстро завоевали лидирующие позиции во многих клиниках мира, являясь в настоящий момент операциями выбора при решении проблем с аномалиями рефракции. В настоящее время имеется большой клинический материал, касающийся частоты и характера осложнений, а также динамики клинических показателей [18, 35, 20, 29, 80, 81, 93, 130, 136]. В тоже время представляется очевидным, что понятие эффективности хирургической коррекции подразумевает не только и даже не столько краткосрочные эффекты операции. Применительно к большинству пациентов более важным являются отдаленные результаты фоторефракционного восстановления зрения, как с клинических, так и с функциональных позиций. Кроме того, требует обязательной оценки динамика профессиональных и бытовых аспектов жизнедеятельности пациента в отдаленные сроки после ФРК и ЛАСИК. Проведенный анализ литературных данных по проблеме отдаленных результатов указывает на наличие единичных исследований, не отражающих полную картину зрительных ощущений и возможностей пациента после проведения операции, а также степень их влияния на его трудовую и бытовую деятельность [28,42, 50, 56, 60, 66, 77, 78,102, ИЗ, 126, 144, 148]. Кроме того, анализ современной литературы выявил достаточно противоречивые взгляды на сроки полной стабилизации клинических показателей (рефракции и остроты зрения) после эксимер-лазерных операций. По данным одних авторов полная стабилизация после ФРК у некоторых пациентов наступала не ранее, чем через 30 мес. [72], по другим данным - в течение 6-12 мес. после операции [93, 136] при этом во всех указанных работах срок послеоперационного наблюдения составил не менее 30 мес. Как правило, показатели рефракции и остроты зрения после ЛАСИК наступали в течение 1-го послеоперационного года. Исключением являются результаты коррекций «экстремально» высоких исходных степеней близорукости (более 10.0 Д), когда стабилизация рефракции зачастую не наступала даже в течение 2-х летнего наблюдения [81, 89,110].
Именно поэтому при определении временных критериев отдаленного периода нами был выбран срок не менее 36 мес. после операции, который, как нам кажется, наиболее объективно (учитывая разные литературные источники) соответствует времени полной стабилизации клинических показателей.
Цель работы
Исследовать и сравнить отдаленные (не менее 3-х лет) клинические и офтальмо-эргономические показатели, а также субъективные оценки отдаленных результатов эксимер-лазерных коррекций миопии и сложного миопического астигматизма методами ФРК и ЛАСИК.
Основные задачи работы
1. Исследовать динамику клинических показателей (рефракции и остроты зрения) в отдаленном (не менее 3-х лет) периоде после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
2. Исследовать динамику офтальмо-эргономических показателей зрительного анализатора в отдаленном периоде после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
3. Исследовать субъективные оценки качества зрения при выполнении различных видов бытовой и профессиональной деятельности в отдаленные сроки после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
4. Провести сравнительную оценку отдаленных клинико-функциональных результатов и данных субъективного тестирования между ФРК и ЛАСИК при различных величинах исходной близорукости.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Методы эксимер-лазерной коррекции (ФРК и ЛАСИК) являются эффективными средствами восстановления зрения при миопии и сложном миопическом астигматизме в связи с высоким и достаточно стойким корригирующим эффектом, подтвержденным отдаленными клиническими, офтальмо-эргономическими показателями состояния зрительной системы, а также высокими субъективными оценками полученных результатов.
2. Сравнительная оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций выявила превалирование исследуемых показателей зрительной системы после ФРК относительно ЛАСИК при исходной миопии средней степени и практически равнозначные результаты обеих операций при миопии слабой степени.
Научная новизна работы
1. Дана эргономическая оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций (ФРК и ЛАСИК).
2. Предложена оригинальная методика субъективной оценки отдаленных результатов фоторефракционных операций.
3. Проведен комплексный (клинический, эргономический и субъективный) сравнительный анализ отдаленных результатов коррекции миопии методами ФРК и ЛАСИК.
Практическая значимость работы
1. Апробирование и внедрение в практику эргономических методов исследования зрительной системы для оценки отдаленных результатов эксимер-лазерных коррекций.
2. Разработка и внедрение метода субъективной оценки качества зрения пациента.
Практическая реализация работы
Материалы диссертационной работы реализованы в "Методических указаниях по диагностике и динамическому врачебному наблюдению за пациентами после проведения ФРК и ЛАСИК", предназначенных для практикующих хирургов-офтальмологов Гильдии хирургических клиник стран СНГ "Эксимер".
Апробация работы
Результаты работы апробированы на следующих научных конференциях и симпозиумах:
- 2-ом Российском симпозиуме по рефракционной хирургии. Москва. 2000г.
- 6-ой Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. Москва. «Эко-Мед-Пол». 2001.
- Российская научно-практическая конференция «Новые лазерные технологии в офтальмологии». Калуга. 2002.
- 7-ой Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. Москва. «Эко-Мед-Пол». 2002.
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 в центральном офтальмологическом издании.
Структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная оценка отдаленных результатов хирургической коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК"
ВЫВОДЫ
1. Анализ отдаленных клинических результатов выявил более высокие показатели НОЗ после ФРК относительно ЛАСИК при коррекции миопии средней степени (ФРК НОЗ = 0,98 ± 0,13; ЛАСИК НОЗ = 0,87 ± 0,16) и равнозначные показатели НОЗ при обеих операциях для коррекции слабой степени близорукости (ФРК НОЗ = 0,98 ± 0,21; ЛАСИК НОЗ = 0,98 ± 0,12).
2. Средняя величина КОЗ после ФРК и ЛАСИК в отдаленном периоде достигла дооперационного уровня, что свидетельствует о высоком уровне безопасности фоторефракционных вмешательств (ФРК: КОЗ до операции = 0,96 ± 0,06; после = 0,99 ± 0,04. ЛАСИК: КОЗ до операции = 0,95 ± 0,09; после = 0,93 ±0,06).
3. Результаты функционального тестирования свидетельствуют о повышении уровня функционирования зрительного анализатора после операций по сравнению с данными дооперационного обследования по всем методикам вне зависимости от типа рефракционного вмешательства. В среднем после проведения коррекции отмечалось улучшение яркостно-частотных (ЯЧХ) характеристик на 11%-45% (в зависимости от степени исходной близорукости), остроты мезопического зрения (МЗ) на 14%-35%, времени темновой адаптации (ТА) на 51%-228% и глэр-чувствительности (ГЧ) на 18%-46%. При этом в 76% случаев указанные показатели соответствовали нормативным значениям.
4. При коррекции миопии средней степени отмечается превалирование результатов ФРК относительно ЛАСИК по показателям ТА (ФРК - 7,8 ± 4,6 с; ЛАСИК - 9,3 ± 4,2 с), ЯЧХ (ФРК - 20,14 ± 2,44 ц/град; ЛАСИК - 19,70 ± 2,25 ц/град), ГЧ (ФРК - 1,10 ± 0,17; ЛАСИК - 1,02 ± 0,13) и МЗ (ср. бинок. острота: ФРК - 0,78 ± 0,12; ЛАСИК - 0,71 ± 0,10). При коррекции миопии слабой степени офтальмо-эргономические показатели в отдаленном периоде были практически равнозначными после обоих типов лазерных операций: ТА (ФРК - 6,2 ± 3,3 с; ЛАСИК - 5,8 ± 2,6 с), ЯЧХ (ФРК - 20,20 ± 1,51 ц/град;
ЛАСИК - 20,02 ± 2,60 ц/град), ГЧ (ФРК -1,11 ± 0,19; ЛАСИК -1,08 ± 0,08)
5. Результаты субъективного тестирования выявили общую положительную оценку проведенных операций, так как величина среднего значения отмеченных зрительных жалоб (обозначенных как «проблема») варьировала от 1,35 ± 0,25 до 1,84 ± 0,32, т.е. от 1 балла (симптом отсутствует) до 2-х баллов (симптом периодически возникает).
6. Частота возникновения отрицательной симптоматики в отдаленном периоде при коррекции миопии слабой степени была выше после ФРК (ФРК - 14%, ЛАСИК- 8%), но в тоже время при коррекции средней степени близорукости наблюдалась обратная тенденция (ЛАСИК- 25%, ФРК -12%).
7. Результаты субъективного тестирования показали, что величина среднего балла, оценивающего общую степень выраженности отрицательной симптоматики после коррекции миопии средней степени меньше в ФРК-группе (1,46 ± 0,27 балла), чем в ЛАСИК-группе (1,71 ± 0,31 балла) и практически одинакова после обеих операций при коррекции слабой степени миопии (ЛАСИК -1,35 ± 0,25 балла; ФРК -1,41 ± 0,31 балла).
8. При достижении после ФРК или ЛАСИК состояния зрительного анализатора в пределах функционального оптимума в качестве ведущего показателя эффективности фоторефракционой коррекции целесообразно рассматривать степень соответствия достигнутого зрения характеру профессиональной и бытовой зрительной деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Современный этап развития офтальмологии характеризуется бурным развитием рефракционной хирургии, основанной на применении эксимерных лазеров. Фоторефракционные вмешательства на роговице благодаря своей простоте, безопасности, эффективности и предсказуемости быстро завоевали лидирующие позиции во многих клиниках мира, являйсь в настоящий момент операциями выбора при решении проблем с аномалиями рефракции. Проведенный анализ литературных данных указывает на достаточное большое число исследований, посвященных частоте и характеру послеоперационных осложнений, а также динамике клинических показателей. В тоже время представляется очевидным, что понятие эффективности хирургической коррекции подразумевает не только и даже не столько краткосрочные эффекты операции. Более важным является анализ отдаленных результатов фоторефракционного восстановления зрения, как с клинических, так и с функциональных позиций. Кроме того, требует обязательной оценки динамика профессиональной и бытовой зрительной деятельности пациента в отдаленные сроки после ФРК и ЛАСИК. Вышеизложенные положения послужили обоснованием настоящей работы, выполненной с целью исследования отдаленных (клинических, эргономических и субъективных) показателей ФРК и ЛАСИК.
Методика проведения экспериментальных исследований основывалась на комплексной оценке клинических, офтальмо-эргономических показателей и данных субъективного тестирования.
Клиническое обследование включало в себя измерение остроты зрения, рефракции и ряда других показателей. Функциональное обследование включало в себя измерение остроты мезопического зрения, яркостно-частотных характеристик зрительной системы, темновой адаптации и нечувствительности. Субъективное тестирование выполнялось на основании специально разработанной анкеты, количественно оценивающей профессиональный и бытовые аспекты жизнедеятельности пациента.
Для решения поставленных в работе задач обследовано 212 пациентов, разделенных на близкие по возрасту и состоянию зрения группы соответственно слабой, средней и высокой степенью предоперационной миопии. Указанный объем исследований выполнялся в сроки от 36 до 42 месяцев после проведения ФРК или ЛАСИК, всего выполнено более 1000 обследований на базе Московского офтальмологического центра «Эксимер».
Результаты клинического обследования показали, что после операции ФРК НОЗ в среднем во всех подгруппах практически достигла уровня дооперационной КОЗ, при этом, в общем, статистически достоверных потерь в КОЗ ни в одной подгруппе в отдаленном периоде отмечено не было (потери в КОЗ вследствие интенсивных «haze» (1,4%) компенсировались пациентами, повысившими послеоперационную КОЗ относительно дооперационной). В подгруппе с исходной миопией слабой и средней степени послеоперационная рефракция практически соответствовала эметропической. Состояние рефракции у пациентов в подгруппе с высокой степенью миопии имело некоторую тенденцию к регрессу.
В отдаленные сроки после операции ЛАСИК НОЗ во всех подгруппах имела статистически незначимую тенденцию к снижению относительно показателей дооперационной КОЗ, при этом отмечалась более выраженная тенденция к регрессу рефракционного результата в подгруппе с исходно высокой степенью миопии.
Оценивая полученные результаты, следует отметить, что при обоих типах операции вне зависимости от величины исходной близорукости средняя величина КОЗ в отдаленном периоде практически достигла дооперационного уровня. Таким образом, проведенное клиническое обследование после проведения эксимер-лазерных операций выявило достаточно высокую безопасность фоторефракционного восстановления зрения.
Результаты офтальмо-эргономического исследования свидетельствуют о повышении уровня функционирования зрительного анализатора после операции по сравнению с данными предоперационного обследования практически по всем методикам вне зависимости от типа рефракционного вмешательства. В среднем после проведения коррекции отмечалось улучшение глэр-чувствительности (на 18%-46% в зависимости от степени исходной близорукости), частотно-контрастных характеристик (на 11%-45%), остроты мезопического зрения (на 14%-35%), времени темновой адаптации (на 51%-228%). Однако более важно подчеркнуть, что после проведения операции примерно в 76% случаев указанные показатели соответствовали нормативным значениям и практически во всех случаях разница между нормой и средними величинами офтальмо-эргономических показателей после фоторефракционной коррекции была статистически недостоверной. С нашей точки зрения 3-х летний период наблюдения является достаточным для утверждения о стабильном повышении функционального состояния зрительного анализатора после проведения фоторефракционной коррекции.
Результаты субъективного тестирования выявили общую положительную оценку проведенной операции, так как величина среднего балла варьировала в пределах от 1 (симптом отсутствует) до 2-х (симптом периодически возникает) при исходной 4-х бальной шкале. Дальнейший анализ показал, что в отдаленные сроки после рефракционного вмешательства частота возникновения отрицательной симптоматики составляет 12%-14% и 8%-36% после ФРК и ЛАСИК соответственно при различных степенях исходной близорукости. При обоих типах операций наихудшие показатели получены у пациентов с исходно высокой степенью близорукости при оценке субъективных симптомов и удовлетворенностью существующей острогой зрения. Данное положение в определенной степени согласуется с полученными результатами остроты зрения и рефракции у указанной группы пациентов. Однако, с нашей точки зрения, не менее важным является психологическая неподготовленность пациентов к определенному (даже прогнозируемому до операции) снижению или недостижению максимально возможной остроты зрения.
На данный момент, несмотря на ряд существенных фактов (большое число прооперированных лиц, открытие новых рефракционных центров, сохранение высокой стоимости операции) число желающих провести операцию по коррекции аномалий рефракции хотя и имеет некоторую тенденцию к уменьшению, но в целом остается достаточно большим. В этой связи следует несколько дополнить встречающийся в литературе термин «профессиональных показаний» к проведению фоторефракционных операций [27]. Очевидно, что проведение любого вмешательства является фактором риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, т.е., несмотря на высокий процент успешных исходов, всегда будет наблюдаться определенный контингент лиц, которые после операции будут вынуждены ограничить себя в зрительной работе вплоть до дисквалификации по медицинским показаниям. В тоже время накопленный многолетний опыт работы офтальмологического центра «Эксимер» указывает на то, что большинство пациентов решаются на операцию, исходя из необходимости восстановления зрения применительно к конкретном виду зрительной работы. Иными, словами, операция выполняется в данном случае преимущественно по профессиональным показаниям. Иллюстрацией данного положения служат данные таблицы 22 .
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Азербаев, Тамерлан Эрколиевич
1. Аветисов С.Э. О радиальной кератотомии как методе выбора оптической коррекции миопии и миопического астигматизма // Офтальмол. журн. 1989. - № 2. - С. 122-123.
2. Аветисов С.Э., Вергасова С.С. Эргономический анализ результатов радиальной кератотомии // Вестаофтальмол. 1991.- т. 107.- №6. -С.29-33.
3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. М. -ИПО «Полигран», 1993. - С. 120.
4. Багров С. Н. , Дурнев В. В. Морфологическое состояние тканей роговицы после нанесения множественных несквозных надрезов // Хирургия аномалий рефракции глаза. -М. 1981. - С. 6-10.
5. Багров С. Н. , Дурнев В. В. , Яценко И. А. Состояние нервных волокон роговицы после проведения передней кератотомии // Хирургия аномалий рефракции глаза. -М. -1981.-С. 11-12.
6. Белоусов В.И. Результаты квантитативного фото-стресс-теста при помутнениях роговой оболочки после передней радиальной кератотомии // Вестн. офтальм. 1989. - №1.- С.53-55
7. Беляев B.C. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии М. -1977.-С.36.
8. Беляев B.C., Веретенникова В.В., Душин Н.В., Луэнго В.М. Межслойная рефракционная кератопластика при афакии, дальнозоркости и близорукости // Вестн. Офтальмол. 1980. - №5. - С.28-35.
9. Волков В.В., Асыев Л.М. Мяло Н.М. Оценка радиальной кератомии как средства профессиональной реабилитации при близорукости//Военно-медицинский журнал. -1982. №12. - 53-58.
10. Горлина Т.Д. Осложнения радиальной кератотомии и их профилактика // В сб.: 11-ой Международный симпозиум по рефракционной хирургии,имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва (тезисы докладов). М. -1991С.21.
11. Двали М.Л. Коррекция миопии высокой степени экстрапупиллярной ирис-линзой (предварительное сообщение) // Вестн. Офтальмол. 1984. -№5.- С.29-31.
12. Дурнев В.В., Ермошин A.C. Определение зависимости между длинной передних радиальных неперфорирующих разрезов роговицы и их эффективностью // 4-я всесоюзная конференция изобретателей и рационализаторов в области офтальмологии. -М. -1976. С. 106.
13. Еналиев Ф.С. Опыт хирургического лечения близорукости // Вестн. Офтальмол. 1979. - №3. - С. 52-55
14. Захаров В. Д. Результаты операций кератомилеза и кератофакии // Материалы 4-го съезда офтальмологов СССР. М. - 1973. - Т.2. - С. 622 -624.
15. Зуев В.К., Парфенова Н.В., Москвичев А.Л. Экстракция прозрачного хрусталика при высокой миопии // Хирургические методы лечения близорукости: Сб. науч. статей. М. - 1984. - С. 129-133.
16. Ивашина А. И. Хирургическая коррекция близорукости методом передней радиальной кератотомии // Дисс. докт. мед. наук. М. - 1989.
17. Каспарова Е.А., Каспаров A.A., Федоров A.A. Кератоконус: ФРК или ЛАСИК ? // VII Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. «Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии». М. 2002. - С.42.
18. Корниловский И.М. Медико-биологические аспекты рефракционного кератомоделирования лазерным излучением // Офтальмол. Журнал. -1991.-№4. -С. 208-210.
19. Краснов М. М. Первый опыт хирургического исправления близорукости и афакии методом рефракционной кератопластики (операции кератомилеза и кератофакии) // Вестник офтальмологии. 1970. - №2.-С.24-28
20. Куренков B.B. Современные аспекты фоторефракционной хирургии роговицы, профилактика и лечение осложнений // Дисс. . канд. мед. наук. М. -1999.
21. Куренков В. В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. -М. 1998. -С. 154.
22. Луэнго В.М. Комбинированное хирургическое лечение прогрессирующей близорукости // Миопия. Рига. - 1979. - С. 98-101.
23. М.М. Краснов, О.В. Груша, С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян A.A. Холмский. Метод ортокератотомии в хирургической коррекции близорукости //Вестн. Офтальмол. -1983. №2. - С. 24-28
24. Маунг Кио Тин. Отдаленные результаты наблюдений за больными с высокой прогрессирующей близорукостью после склеропластики в комбинации с передними насечками роговицы // Вестн. Офтальмол. -1979. №2 - С.30-32.
25. Медведев И.Б. Система хирургической коррекции высоких аметропий /У Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. М. -1996. - С.47.
26. Мушкова И. А. Отдаленные результаты хирургической коррекции миопии слабой и средней степени // Дисс. канд. мед. наук.- М. 1988.
27. Овечкин И.Г. Разработка комплексной системы мероприятий по сохранению профессионального зрения военных авиационных специалистов // Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М. 1997.- С.42.
28. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмо-эргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК // Дисс. д-ра мед. наук. М. - 2000.
29. Першин К.Б., Паш и нова Н.Ф., Дронов М.М., Кашников В.В., Пархоменко Г.Я., Баталина Л.В., Мийович О.П. Осложнения LASIK. Анализ 12500 операций // Второй российский симпозиум по рефракционной хирурги. Москва. 2000 г. - Тезисы: часть 2. - С.40-41.
30. Плыгунова Н.Л. Обоснование зависимосим эффекта операции передней дозированной кератотомии от оптометрических параметров глаза // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1986.
31. Пурескин Н.П. Экспериментальное исследование возможностей хирургического лечения миопии и астигматизма // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1977.
32. Пурескин Н.П., Богуславская Э.С. Изменение кривизны роговицы путем ее передних и задних неперфорирующих разрезов // Веста Офтальмол. -1967. -№6.-С. 16-22.
33. Семёнов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза // Автореф. докт. дисс. М. 1994. - С.46.
34. Семенов А.Д., Харизов A.A., Бейлин E.H. и др. Действие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза // Офтальмохирургия. 1990. - №1. -С. 18-23.
35. Семенов А.Д., Харизов A.A., Бейми E.H. Действие эксимерного лазера на роговицу глаза // Офтальмохирургия. 1990. - №1. - С. 8-23.
36. Семчишен В. ЛАСИК (РЭИК) хорошее зрение на всю жизнь? // Окулист. - 2001. - №6 (22). - С.21.
37. Страхов В.В., Косенко С.М., Алексеев В.В., Тихов A.B. Интраокулярная коррекция аметропий высокой степени. // VII Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. «Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии». М. 2002. - С.64.
38. Федоров С. Н., Дурнев В. В., Ивашина А. И., Гудечков В. Б. Методика расчета эффективности передней кератотомии для хирургической коррекции близорукости // В сб. науч. трудов МНИИ "МГ": Хирургия аномалий рефракции глаза. М. -1981. - С. 13-18.
39. Федоров С. Н. , Захаров В. Д. Операция кератомилеза и кератофакии // Вестник офтальмологии. -1971. №2. - С. 19-24.
40. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р. Интраокулярная коррекция миопии высокой степени // Вестн. Офтальмол. -1988. №2. - С. 14-16.
41. Шоттер Л.JI. Применение несквозной меридиональной кератопластики для исправления близорукости // Вестн. Офтальмол. 1984. - №5. - С.26-29.
42. Alio JL, Artola A, Claramonte PJ, Ayala MJ, Sanchez SP. Complications of photorefractive keratectomy for myopia: two year follow-up of 3000 cases // J. Cataract. Refract. Surg. -1998. N 24(5). - P.619-26.
43. Aron Rosa DS, Boerner CF, Gross M. Wound healing following excimer laser radial keratotomy // J. Cataract. Refract. Surg. 1988. -N 14. - P. 173.
44. Arrowsmith PN, Marks RG. Visual, refractive, and keratometric results of radial keratotomy. Five-year follow-up // Arch.Ophthalmol. 1989. — 107. — P.506-511.
45. Barraquer J. Autokeratoplasty with levelins for correction of myopia ( keratomileusis). Technic and results // Ann. Oculist. Paris. - 1965. - P.401-425.
46. Barraquer J. Refr active Keratoplasty // Inst. Barraquer de America. Bogota. -1970.-Vol.1.
47. Barraquer JI. Queratomileusis para la corrección de la myopia. //Arch. Soc. Am. Oftalmol. Optom. 1964. - N 5. - P.25.
48. Ben SiraA, Loewenstein A, Lipshitz I. Patient satisfaction after 5.0-mm photorefractive keratectomy for myopia. // S. Refract. Surg. 1997. - V. 13. -№2.-P. 129-134.
49. Bores LD, Myers W, Cowden J. Radial keratotomy: Ananalysis of the american experience//Ann. Ophthalmol. -1981. N 13. -P.941-948.
50. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileusis //
51. Am. J. Ophthalmol. -1992. Vol. 113. -N3. -P.291-295.
52. Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER. Excimer laser radial keratotomy // Ophthalmology. 1985. - N 92. - P.206.
53. Deitz MR, Sandes R. Progressive hyperopia with long-term follow-up of radial keratotomy // Arch.Ophthalmol. -1985. -N 103. P.782-784.
54. Deva JP. Accuracy of visual correction in photorefractive keratotomy // J. Refract. Surg. 1998. - Vol. 14. -№ 2. - P. 215-217.
55. El-Danasoury MA. Prospective bilateral study of night glare after laser in situ keratomileusis with single zone and transition zone ablation // J. Refract. Surg. -1998. Vol. 14. - № 5. - P.512-516.
56. El-Maghraby A, Salah T, Waring GO-3rd, Klyce S, Ibrahim O. Randomized bilateral comparison of excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for 2.50 to 8.00 diopters of myopia // Ophthalmology. 1999. - N 106(3).-P. 447-57.
57. Farah SG, Azar DT, Gurdal C, Wong J. Laser in situ keratomileusis: literature review of developing technique // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - V. 24. -№7.-P. 989- 1006.
58. Fishte SM, Bell AM. Ongoing results of eximer laser photorefractive keratectomy for myopia : subjective patients impression // S. Cataract. Refract. Surg. 1994. - V. 20. - №3. - P.268- 270.
59. Fletcher C. Radial keratotomt findings released: some still wary // JAMA. -1985. -V. 253. -N 8. -P.l 103-1104.
60. Fukala V. Operative Behandlung der hochstgradigen Myopie durch Aphakie // Archiv fur Ophthalmologie. -Leipzig. 1890. - S. 230-236.
61. Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaded dissection of corneal ligament in cases of myopia of midi degree // Ann. Ophthalmol. 1979. -Vol.ll.-N. 12. - P. 1885-1890.
62. Gartry DS, Kerr MG, Marshall S. Eximer laser photorefractive keratectomy // Ophthalmology. -1992. -V. 99.-P. 1209- 1219.
63. Geggel HS, Talley AR. Delayed onset keratectasia following laser in situ keratomileusis see comments. // J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - N 25(4). - P.582-586.
64. Ghaith AA, Daniel J, Stulting FD, Thompson KP, Lynn M. Contrast sensitivity and glare disability after radial keratotomy and photorefractive keratectomy // Arch. Ophthalmol. -1998. -N 116(1). -P.12-18.
65. Ginsberg SP. The surgical management of nearsightedness // Contact, intraocular lens. Med. J. -1981. V. 7.-N 3.-P.258-261.
66. Guall JL, Muller A. laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia from 7 to - 18 diopters // J. Refract. Surg. - 1996. - V. 12. - № 2. - P. 222-228.
67. Hanna KD, Chastang JC, Asfar L. Scanning slit delivery system // J. Cataract. Refract. Surg. 1989. - N 15. - P.390.
68. Hanna KD, Chastang JC, Pouliquen Y. Excimer laser keratectomy for myopia with rotating slit delivery system // .Arch. Ophthalmol. 1988. - N 106. -P.245.
69. Hanna KD, Pouliquen Y, Waring GO. Corneal stromal wound healing in rabbits after 193 nm excimer laser surface ablation // Arch. Ophthalmol. -1989.-N 107.-P.895.
70. Haviv D, Hefetz L, Krakowsky D, Abrahami S, Kibarski U, Nemet P. For how long can regression continue after photorefractive keratotomy for myopia? // Ophtalmology. 1997. - V. 104. - № 11. - P. 1948-1950.
71. Hersh PS, Shah SI, Durrie D. Diplopia following excimer laser photorefractive keratectomy // Ophth. Surg. Lasers. -1996. V.27. - N 3. -P. 315-317.
72. Hersh PS, Shah SI, Durrie D, Holladay J. Summit photorefractive keratectomy topography study group. Corneal optical irregularity after excimer laser photorefractive keratectomy // S.Cat. Refract. Surg. 1996. - V.22. -N 2. -P. 197-204.
73. Holladay JT, Dudeja DR, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing and corneal topography // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - V. 25. -№ 5. - P. 663-669.
74. Katlun T, Wiegand W. Change in twilight vision and glare sensitivity after PRK // Ophthalmologe. 1998 -V. 95 - N 6. - P. 420-426.
75. Kaufman HE. The correction of aphakia // Am. J. Ophthalmol. 1980. -V.89.-N1.
76. Kim SH, Hahn TW, Lee YC, Sah MS. Eximer laser photorefractive keratectomy for myopia : two year follow-up. //J. Cataract. Refract. Surg. -1994. V. 20. - №3. - P. 229-233.
77. Knorz MC, Jendritza B, Liermann A, Hugger P, Liesenhoff H. LASIK for myopia correction. 2-year follow-up // Ophthalmologe. 1998. - V.95. - N 7. - P.494-498.
78. Kochevar IE. Cytotoxicity and mutagenicity of excimer laser radiation // Lasers Surg. Med. -1989. V.9. -N.440.
79. Krawicz T. Lamellar corneal stromectomy // Am. J. Ophthalmol. 1964. -V.57. -P.828.
80. Krumeich JH. Indications, techniques and comp-lications of myopic keratomyleusis // In. Ophthalm. -1983. V. 23.-N.3.-P.75-92.
81. Lee JB, Jung JI, Chu YK, Lee JH, Kim EK. Analysis of the factors affecting decentration in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia// Yonsei-Med-J. 1999.-V.40.-N3.-P. 221-225.
82. L'Esperance FA, Taylor DM, Warner JW. Human excimer laser keratectomy: Short-term histopathology // J. Refract. Surg. -1988. -N 4. P. 118.
83. Lipshitz I, Fisher L, Dotan G. Comparison of photorefractive keratectomy on one eye and laser in situ keratomileusis on the other eye of the same patientro // J. Refract. Surg. -1999. -V. 15. (Suppl.). -P.225-226.
84. Maguire LS, Zabel RV, Parker R, Lidstrom RL. Topography and raytracing analysis of patient with excellent visual acuity 3 month after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia // Refr. Corneal Surg. 1991. - V. 7. -N 1. - P. 122-128.
85. Maldonado-Bas A, Onnis R. Results of laser in situ keratomileusis in different degrees of myopia // Ophthalmology. -1998. V. 105. -N 4. - P. 606-611.
86. Manner RH. Radial keratotomy complications // Ann.Ophthalmol. 1987. -N19.-P. 409-411.
87. Marshall J, Trokel SL, Rothery S. Long-term healing of the central cornea after photorefractive keratectomy using an excimer laser // Ophthalmology. -1988. -V.95.-N14.-P.il.
88. Marshall J, Trokel SL, Rothery S. Photoablative re-profiling of the cornea using an excimer laser: Photorefractive keratectomy // Lasers Ophthalmol. -1986. -N 1. -P.21.
89. Matta CS, Piebenga LW, Deitz MR, Tauber J, Garner LP. Five and three year follow-up of photorefractive keratectomy for myopia of -1 to -6 diopters // J. Refract. Surg. 1998. - V.14-N 3. -P.318-324.
90. Mc Ghee CH, Orr D, Kidd B. Psychological aspects of eximer laser surgery for myopia : reasons for seeking treatment and patient satisfaction // Br. S. Ophthalmol. 1996. - V.80. -№10. - P. 874- 879.
91. McDonaldM. Bioptics // J.Refr.Surg.-2001. V.17.-N2.-P. 267.
92. McDonald MB, Kaufman HE, Aquavella JV. The Nationwide study of epikeratophakia for aphakia in adults // Am. J. Ophthalmol. 1987. - N 103. -P.358.
93. McDonald MB, Kaufman HE, Aquavella JV. The Nationwide study of epikeratophakia for myopia // Am. J. Ophthalmol. 1987. - N 103. - P.375.
94. McDonald MB, Kaufman HE, Durrie DS. Epikeratophakia for keratoconus // Arch. Ophthalmol. -1986. -N104. P. 1254.
95. McDonald MB, Klyce SD, Suarez H. Epikeratophakia for myopia correction // Ophthalmology. 1985. -N92. -P.1417.
96. McKee T, Nilson JA. Excimer applications // Laser Focus. 1982. - N 18. -P.51.
97. Morgan KS, McDonald MB, Hiles DA. The Nationwide study of epikeratophakia for aphakia in children // Am. J.Ophthalmol. 1987. -N103. -P.366.
98. Nakamura K. Effect of laser in situ keratomileusis correction on contrast visual acuty // Cataract & Refractive Surgery. 2001. - V. 27. - №3.
99. Nose W, Neves RA, Burns TE. Intrastromal corneal ring: 12-month sigthed myopic eyes //J. Refract. Surg. 1996. - Vol.12. -Nl. -P. 20-24.
100. Nuss RC, Puliafito CA, Dehm EJ. Unscheduled DNA synthesis following excimer laser ablation of the cornea in vivo // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1987. -N28. -P.287.
101. Orssaud C, Ganem S, Binaghi M. Photorefractive keratectomy in 176 eyes -one year follow-up // Journal of Refractive and Corneal surgery. 1994. -V.10.- №2. - P. 199-205.
102. Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, Howland HC, El-Danasoury MA. Comparison of corneal wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis // Am. J. Ophthalmol. 1999. -V.127.-N1.-P. 1-7.
103. Ozdamar A, Aras C, Sener B, Bahcecioglu H. Two-year results of photorefractive keratectomy with scanning spot ablation for myopia of less than -6.0 diopters // Ophthalmic.Surg.Lasers. 1998. - V. 29. - N 11. - P. 904-908.
104. Pallikaris I, Mc Donald MB, Siganos D. Trackerassisted photorefractive keratectomy for myopia of- 1,0 6,0 D // J. Refract. Surg. - 1996 - V. 12. -№ 2. - P. 240-247.
105. Pallikaris IG, Papatzanaki M, Stathi EZ. Laser in situ keratomileusis // Lasers Surg. Med. -1990. V.10-P.463-468.
106. Pallikaris IG, Siganos DS. Laser in situ keratomileusis to treat myopia: early experience // Cataract. Refract. Surg. -1997. V. 23. -N 1. - P. 39-49.
107. Peres-Santonja JJ, Bellot J, Claramonte P. Eximer laser in situ keratomileusis to correct high myopia // J. Cataract Refract. Surg. 1997. -V. 23. -№ 3. - P. 372-385.
108. Perez-Santonja JJ, Sakla HF, Cacdora C. Corneal sensitivity after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for low myopia // Am. J. Ophthalmology. -1999. V. 127. - № 5. - P. 497-504.
109. Perez-Santonja JJ, Sakla H, Alio JL. Contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg. V. 24 - № 2. - P. 183-189.
110. Pershin KB, Pashinova NF, Likhnikevich EN. Fine tuning excimer correction after intraocular lens implantation and cornea transplantation // J.Refr.Surg. 2000. - V. 16. - N 2. - P.257-260.
111. Pershin KB, Pashinova NF, Miovich O. LASIK over pseudophakia -Bioptics //J.Refr.Surg. -2000. V.16. -N 2. -P.270.
112. PiebengaL, MattaC, DeitzM. Eximer photorefractive keratectomy for myopia. // Ophthalmology -1993. V.100. - P. 1335-1345.
113. RowseyJJ, Balyeat HD, Monlux R. Prospective evaluation of radial keratotomy. Photokeratoscope corneal topography // Ophthalmology. -1988. -N95.-P. 322-334.
114. Rowsey JJ, Rubin M. Refractive problems after refractive surgery // Serv. Ophthalm. -1984. V.16. -N 8. -P.756-761.
115. Ruiz LA, Rowsey JJ. A new refractive surgical approach: In situ keratomileusis for myopia and lamellar keratoplasty for hyperopia // Ophthalmology. 1988. - N 95(suppl). - P. 145.
116. RushoodAA., NassimHM, AzeemuddinT. Patient satisfaction after photorefractive keratectomy for low myopia using the visual analogue scale // S. Refract. Surg. 1997. - V. 13. - №5. - P. 438- 440(suppl.)
117. Sato T. Experimental Study of Anterior and Posterior Half Corneal Incision for Myopia // Rinsho Ganka. -1952. -N. 6. P. 209.
118. Sato T, Shibata H, Akiyama R. Anterior Posterior Incision of the Cornea for Myopia // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. - 1952. - Vol.56. - P. 1137-1141.
119. Sato T, Akiyama K, Shibata H. A New Surgical Approach to Myopia // Am. Journ. of Ophthalm. -1953. Vol. 36. -N 5. part 1. -P. 823-829.
120. Schlote T, Derse M, Wannke B, Bende T, Jean B. Impairment of mesopic vision following photorefractive keratectomy of myopia // Klin-Monatsbl-Augenheilkd. -1999. V. 214. -N 3 - P. 136-141.
121. Searles SBC, Hart GA. Stimulated emission at 281.8 nm from XeBr // Appl. Phys. Lett. 1975. -N 27. -P.243.
122. Seiler T, Kahle G, Kriegerowski M. Excimer laser (193 nm) myopic keratomileusis in sighted and blind human eyes // Refract. Corneal. Surg. -1990.-N 6.-P. 165.
123. Seiler T, Koufala K, Richter G. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis // J.Refract.Surg. 1998. -V. 14. -N 3. - P. 312-317.
124. Shah S, Perera S, Chatterjee A. Satisfaction after photorefractive keratectomy // J.RefractSurg. 1998. - V. 14. - N 2 (Suppl). - P.226-227.
125. Slovak AM, Trevers C. Solving workplace problems associated with VDTs // Applied ergonomics. 1988. - N19. - P. 99-102.
126. Spadea L, Colucci S, Bianco G, Balestrazzi E. Long-term results of excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia: a preliminary report // Ophthalmic Surg. Lasers. -1998. V. 29. - N 6. - P. 490-496.
127. Special issue on excimer laser // IEEE J Quantum Electronics OE 15:1979
128. Speicher L, Gottinger W. Progressive corneal ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK) // Klin-Monatsbl-Augenheilkd. 1998. - V. 213. -N4.-P. 247-251.
129. Srinivasan R, Leigh WJ. Ablative photodecompensation on poly(ethylene terephthalate) films // J. Am. Chem. Soc. -1982. -N. 104. -P. 6784.
130. Starr SJ. Effects of video display terminals in a business office // Human factors. -1984. -N 25. -P. 347-356.
131. Stephenson CG, Gartry DS, O'Brart DP, Kerr-Muir MG, Marshall J. Photorefractive keratectomy. A 6-year follow-up study // Ophthalmology. -1998. -V. 105. -N 2. P. 273-281.
132. Swinger CA, Krumeich J, Cassiday D. Planar lamellar refractive keratoplasty // J. Refract. Surg. 1986 - N 2. - P. 17.
133. Talley AR, Hardten DK, Sher NA. Results one year after using the 193-nm eximer laser for photorefractive keratectomy in mild to moderate myopia // Am. J. Ophthalmol. 1994. -V. 118. -P. 304-311.
134. Talley AR, SherNA, Kim MS. Use of the 193 ran eximer laser for photorefractive keratectomy in low to moderate myopia. // S. Cataract. Refract. Surg. 1994. - V. 20. - №3. - P. 239-242.
135. Taylor DM, L'Esperance FA, Del Pero RA. Human excimer laser lamellar keratectomy: A clinical study // Ophthalmology. 1989. -N 96. -P.654.
136. Taylor DM, L'Esperance FA, Warner JW. Experimental corneal studies with the excimer laser // J.Cataract Refract. Surg. 1989. -N15. -P.384.
137. Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea // Am. J. Ophthalmol. -1983 -N 96. -P. 710.
138. Uozato H, Guyton DL. Centerinf corneal surgery procedures // Am.J.Ophthalmol. -1991. V.103. -N2. -P.264-275.
139. Vitale S, Schein OD, Meinert CL, Steinberg EP. The refractive status and vision profile: a questionnaire to measure vision-related quality of life in person with refractive error // Ophthalmology 2000. - N 107. - P. 15291539.
140. Vito RP, Shin TJ, McCarey BE. A Mechanical Model of the Cornea: The Effects of Physiological and Surgical Factors on Radial Keratotomy Surgery // Refract. & Corn. Surg. -1989. Vol.5. -N.2. -P. 82-88.
141. Waring GO, Carter JT. Recent developments in radial keratotomy // West. J. Med. 1990. -N 153. -P.186.
142. Werblin TP, Kaufman HE, Friedlander MH. A prospective study of the use of hyperopic epikeratophakia grafts for the correction of aphakia in adults // Ophthalmology.- 1981.-N88.-P.1137.
143. Wright KW, GuemesA, KapadiaMS, Wilson SE. Binocular function and patient satisfaction after monovision induced by myopic photorefractive keratectomy // S. Cataract. Refract. Surg. 1999. -V. 25. - №2. - P. 177182.