Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Клинико-патоморфологические особенности нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Оглавление диссертации Крживоблоцкий, Евгений Олегович :: 2005 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕФРОПТОЗЕ.
1.1. Вопросы этиологии, патогенеза и классификации нефроптоза.
1.2. Клинические проявления, диагностика нефроптоза и его осложнений.
1.3. Методы лечения больных нефроптозом.
1.4. Резюме.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы клинического обследования.
2.3. Метод нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана.
2.4. Характеристика экспериментального материала.
2.5. Методы патоморфологического исследования почки.
2.6. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
С ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОДВИЖНОЙ ПОЧКОЙ.
3.1. Клинические проявления при нефроптозе.
3.2. Клинические особенности нефроптоза у пациентов 1 группы.
3.3. Клинические особенности нефроптоза у пациентов 2 группы.
3.4. Резюме.
Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕФРОПТОЗОМ
4.1. Результаты нефропексии по общепринятым методикам.
4.2. Результаты нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана.
4.3. Резюме.
Глава V. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧКИ
ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЛАСТИН НИКЕЛИДА ТИТАНА.
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Крживоблоцкий, Евгений Олегович, автореферат
Актуальность темы. Нефроптоз является, достаточно распространенным урологическим заболеванием и встречается у женщин в 0,1 - 22,8% и у мужчин в 0,07 - 6% случаев (Чухриенко Д.П., Люлысо А.В., 1969; Лопаткин Н.А., Шабад А.Л., 1985; Клепиков Ф.А., 1989; Горячев И.А. и др. 1990; Лопаткин Н.А., 1998). Особое внимание к нефроптозу связано не только с его распространенностью, но и с тем, что до сих пор не существует единой точки зрения на этиопатогенез заболевания, особенности клинического течения, развитие осложнений и способы лечения (Таукенов М.Т., 1980; Лопаткин Н.А., 1986, 1998; ШпиленяЕ.С., 1989; Лоран О.Б., 1998).
Принято считать, что в этиопатогенезе нефроптоза ведущее место занимает анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата почек. Это вызывает физиологическую (до 1 позвонка) или патологическую (более 1 позвонка) их подвижность (Пытель А.Я., 1969; Таукенов М.Т., 1980; Щербаков А.К., 1982; Баженов И.В., 1998; Андрейчиков А.В., 2002; Anders D., 1976; Amico V.D., 1979).
На протяжении многих лет в урологии преобладали консервативные методы лечения нефроптоза. При этом отмечалось, что даже длительное консервативное лечение не всегда дает положительный результат и эффективно только у 13% больных, поэтому рекомендуется проводить раннюю нефропексию (Голубчиков В.А., 1981; Крылов В.П., 1981; Таукенов М.Т., 1981; Лопаткин Н.А. и др., 1985; Баженов И.В., 1998; Голощапов Е.Т., 2004; Павлов С.В., 2004).
Ни одна из операций на почке не подвергалась такому детальному изучению и усовершенствованию, как нефропексия. В настоящее время насчитывается более 200 методов оперативного лечения нефроптоза (Moss S.V., 1997). Но большое число видов нефропексии указывает на малую эффективность большинства из них. По данным разных авторов положительные результаты нефропексии составляют от 39,4 до 87,2% наблюдений (Князев Ш.М., 1981; Заезжалин В.В., 1987; Сопшгади Ф.Л., 1987; Ширанов А.Б., 2001).
Основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения нефроптоза связывают со слабостью и ненадежностью тканей, которыми фиксируется почка, нарушениями оперативной техники и травмой окружающих почку тканей (Пытель А.Я., 1966; Кудрявский В.А., 1971; Лопат-кин Н.А. и др., 1986; Ласьков О.А., 1989). Особое место занимает вопрос о неизбежном развитии фибросклеротического процесса в забрюшинном пространстве после нефропексии.
Неудовлетворенность клиницистов многими существующими оперативными вмешательствами требует тщательного анализа причин и разработки более надежных и эффективных способов нефропексии, которые могут обеспечить сохранение физиологической подвижности почки и полное восстановление почечной уро- и гемодинамики (Томусяк Т.Л., 1979; Лоран О.Б., 1998; Хитарьян А.Г., 1999; Anders D., 1978).
В последние три десятилетия интерес к патологически подвижной почке значительно возрос в связи с достижениями восстановительной хирургии. Этому способствовало улучшение методов оперативного вмешательства и возможность эффективно бороться с осложнениями нефроптоза. Характерной особенностью современной оперативной урологии являются малотравматичные органосохраняющие методы с использованием современных технологий (Журавлев В.Н., 1998; Борисов А.Е. и др., 2000; Грачев С.В., 2002; Шкуратов С.И. и др., 2004,2005).
В экспериментальных работах было доказано, что при использовании пористых материалов реализуется два способа создания связей между им-плантатом и тканями организма: механическое сплетение вследствие прорастания ткани в порах имплантата и химическое взаимодействие ткани с компонентами элементного состава имплантата (Ходоренко В.Н., 1995; Домбаев Г.Ц., 1996; Сысолятин С.П., 1999). В исследованиях С.И.Шкуратова (2005) и
Д.И.Цыплакова (2005) установлен положительный эффект пористых гранул никелида титана в реваскуляризации почечной ткани.
Таким образом, нефропексия, как метод лечения патологически подвижной почки, должна быть безопасной для больного, надежной в фиксации, восстанавливать здоровье и трудоспособность (Красулин В .В., 1979; Горячев И.А., 1990). Побуждающим моментом в создании новых принципов нефро-пексии является необходимость разработать более эффективные и безопасные методы оперативного вмешательства при нефроптозе. Исходя из этого, определены цель и задачи данного исследования.
Цель работы - изучение клинических и патоморфологических особенностей нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана для обоснования и разработки метода хирургической коррекции патологически подвижной почки.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести комплексную клиническую оценку эффективности различных видов нефропексии у больных с патологически подвижной почкой.
2. Изучить состояние кровотока патологически подвижной почки и оценить прогностическую значимость допплерографического исследования при нефроптозе.
3. Изучить структурные изменения в почке и окружающих тканях при имплантации пластин пористого никелида титана у экспериментальных животных.
4. Разработать метод хирургической коррекции патологически подвижной почки с использованием имплантатов сверхпроницаемого никелида титана для оптимизации лечебной тактики у больных с нефроптозом.
Научная новизна. Впервые изучены клинико-морфологические особенности нефропексии, выполненной с использованием пористых пластин никелида титана. Разработана методика хирургического лечения патологически подвижной почки. Показано, что фиксация верхнего полюса почки к диафрагме посредством имплантатов из никелида титана приводит к восстановлению физиологического положения почки, нормализации почечного кровотока и уродинамики при отсутствии послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания в отдаленный период.
Установлены наиболее характерные изменения почечного кровотока у больных с патологически подвижной почкой, регистрируемые при допплеро-графии. Выявлены различия показателей васкуляризации почки при различных способах нефропексии. Отмечено, что наиболее полное восстановление кровообращения почки наблюдается при нефропексии, выполненной с использованием имплантатов никелида титана.
Впервые показано, что имплантация пластин никелида титана на почку сопровождается прорастанием грануляционной ткани в порах имплантата и образованием фиброзной капсулы при отсутствии воспалительной реакции окружающих тканей. Установлено, что при длительном контакте ткани почки с имплантатом не развиваются патологические изменения основных структурных компонентов почечной паренхимы.
На основании комплексного клинического и патоморфологического исследований обосновано преимущество нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана у больных с патологически подвижной почкой.
Теоретическая и практическая значимость. Полученные в исследовании данные расширяют представление о влиянии имплантатов никелида титана на ткань почки, уточняя особенности структурных реакций паренхиматозных и соединительнотканных компонентов почки в условиях взаимодействия с пористыми материалами. Высокую диагностическую ценность имеют результаты допплерографического исследования, что является важным критерием выбора лечебной тактики у больных с патологически подвижной почкой и может использоваться при оценке эффективности хирургической коррекции и прогноза заболевания. Результаты работы показывают, что оперативное вмешательство при нефроптозе необходимо проводить при второй и третьей стадии болезни, когда регистрируются признаки нарушения кровообращения почки при допплерографии. Наиболее рациональным методом хирургического лечения больных является нефропексия с использованием пористого никелида титана. Результаты исследования необходимо использовать в работе хирургических клиник и патоморфологических отделений при решении вопросов диагностики и обоснования методов лечения у больных с патологически подвижной почкой.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Применение пластин из пористого никелида титана при нефропексии способствует образованию грануляционной ткани с последующим формированием фиброзной капсулы без воспалительных изменений окружающих тканей.
2. При оперативном лечении больных с патологически подвижной почкой наиболее эффективным является нефропексия с использованием пластин из никелида титана.
3. Показанием к оперативному лечению при нефроптозе служат изменения кровообращения почек, выявленные при допплерографии.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику лечения больных с нефроптозом в урологической клинике Государственной новосибирской областной клинической больницы (г. Новосибирск).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной конференции «Металлические имплантаты с памятью формы в медицине» (Томск, 2004); заседании областного научного общества урологов (Новосибирск, 2004, 2005); Европейской школе урологов (Новосибирск, 2005); Ученом совете ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получен патент на изобретение.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патоморфологические особенности нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана"
ВЫВОДЫ
1. В клинической картине нефроптоза ведущим является болевой синдром (78%) и наличие пальпируемой почки (61%). Боли характеризуются различной интенсивностью, локализуются в пояснично-подреберно-подвз-дошной области, обусловлены натяжением нервных ветвей ворот почки и ее ложа. К наиболее частым осложнениям заболевания относятся почечная колика (30%), пиелонефрит (27%), гидронефроз (44%), артериальная гипертен-зия (14%) и макрогематурия (11%).
2. При допплерографическом исследовании патологически подвижной почки наиболее типичными изменениями являются: уменьшение диаметра и удлинение почечной артерии и вены, повышение максимальной пульсовой .скорости кровотока в дистальной части и внутриорганных ветвях почечной артерии, повышение максимальной скорости кровотока в почечной вене, относительно невысокий индекс резистентности.
3. После выполнения нефропексии с мобилизацией почки (по Rivoir -Пытелю - Лопаткину (57,4%), по Мохорту (22,1%), прочие модификации (20,5%)) в 48,5% случаев отмечено развитие ранних послеоперационных осложнений в виде обострения хронического пиелонефрита (16%), образования инфильтрата в околопочечной клетчатке (4%), нарушения секреторно-экскреторной функции почки (6%), развития псоита (10%). В ряде случаев возникают рецидивы симптомов болезни, при допплерографии регистрируется недостаточная фиксация почки.
4. После проведения нефропексии с использованием имплантатов из никелида титана во всех случаях восстанавливается физиологическое положение почки, достигается нормализация почечного кровотока (по данным допплерографии) и уродинамики, уменьшаются и исчезают боли. Характерно более легкое течение послеоперационного периода, отсутствие интра- и постоперационных осложнений и рецидивов заболевания, у пациентов происходит быстрое восстановление трудоспособности.
5. Имплантация пластин никелида титана на поверхность капсулы и паренхиму почки экспериментальных животных в ранние сроки сопровождается дистрофическими изменениями эпителия почечных канальцев, слабо выраженной лимфомакрофагальной инфильтрацией интерстиция и очаговыми нарушениями микроциркуляции. При длительном контакте ткани почки с имплантатом из никелида титана строение коркового и мозгового вещества почки не отличается от интактной паренхимы.
6. В зонах фиксации ткани почки с пластинами никелида титана происходит прорастание грануляционной ткани в порах имплантата с последующим формированием соединительнотканной капсулы из упорядоченных кол-лагеновых волокон и рыхлой соединительной ткани с включениями липидов. При этом в окружающих тканях вокруг металлических фрагментов отсутствует воспалительноклеточная инфильтрация. Подшивание почки викриловой нитью отличается длительным сохранением воспалительных изменений в окружающих тканях и образованием рубца с повреждением коркового и реже мозгового слоя почечной паренхимы.
7. Результаты клинического и экспериментального патоморфологиче-ского исследований показывают преимущество нефропексии с использованием имплантатов никелида титана, позволяющей прочно фиксировать почку в физиологическом положении за счет образования функционального рубца (прорастание в порах пластин васкуляризированной фиброзной ткани), восстановить почечный кровоток и уродинамику при отсутствии развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Хирургическому лечению подлежат больные 2 и 3 стадии нефроптоза, имеющие изменения индекса резистенции на допплерограмме превышающие 10% отклонения от нормы.
2. Нефропексию следует выполнять через доступ в X межреберье с использованием для фиксации почки пластины пористого никелида титана.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Крживоблоцкий, Евгений Олегович
1. Абдылдаев О.А. К вопросу лечения нефроптоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1971.
2. Абдылдаев О.А. Некоторые вопросы диагностики и клиники нефроптоза // Здравоохранение Киргизии. 1975. - № 4. - С.32 - 34.
3. Абрамов Ю.А. Патологическая подвижность почек (нефроптоз) у детей и подростков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Минск, 1975.
4. Алексеев О.Б. Микроциркуляторный гомеостаз // Гомеостаз / Под ред. П.Д. Горизонтова. Москва: Медицина, 1981. - 576 с.
5. Альназаров Ш.А., Гизитдинов Р.Н., Енокян С.Г. Нефроптоз и его осложнения //Вопросы урологии 1974. - № 2. - С. 138 - 140.
6. Андрейчикова З.А. Ренография при нефроптозе // Вопросы клин, хирургии и анестезиологии 1976. - № 3. - С. 188 - 191.
7. Андрейчиков А.В. Патологически подвижная почка или метаболический паттерн «отмеченных» нефроптозом Красноярск., 2002 - 195с.
8. Антонов А.А. Полуоткрытая пункционная биопсия почек в диагностике хронического пионефрита // Врачебное дело. 1978. - № 12. - С.4-7.
9. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии // Кардиология. 1981.-Т.21. - № 3.-С.5 - 9.
10. Ахметзянов Р.Б. Хирургическое лечение нефроптоза: Автореф. дисс. канд. мен. наук. Куйбышев, 1964.
11. Баженов И.В. Ретроперитонеоскопическая нефропексия // Научно-практич. конф. врачей ОКБ № 1. Екатеринбург, 1998. - С. 208 - 209.
12. Байдин В.И. Оперативное лечение нефроптоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1970.
13. Баран Е.Е. Диспансеризация и реабилитация больных нефроптозом // Урология: республиканский межведомственный сборник. Киев: Здоровья, 1990. Вып. 24. - С. 35 - 39.
14. Белый JI.C. Пиелонефрит и патологическая подвижность почек у детей // 4-й Всероссийский съезд детских врачей Саратов, 1973. - С. 143 -144.
15. Босин В.Ю., Ильин Л.Б., Скрипкина Л.А. и др. Определение клиренса рентгенконтрастного вещества при экскреторной урографни // Урология и нефрология. 1981. -№3. -С.11 - 14.
16. Боткин С.П. Клинические лекции. 1887. - С. 173 - 184.
17. Бочаров В.Я. Новые данные к анатомии внутриорганных лимфатических и кровеносных сосудов почки человека // Новые данные о лимфатической системе внутренностей. Ленинград, 1957. - С. 164 - 185.
18. Бунятян А.А., Селезнева М.Н., Калина Г.И. Сбалансированная анестезия с использованием внутривенного капельного введения кеталара с седуксеном // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Талин, 1979.-С. 52-54.
19. Быков И.М., Носков А.П., Онопко В.Ф. и др Ошибки и осложнения при оперативном лечении нефроптоза // Совещание проблемной комиссии по уронефрологии МЗ РСФСР и пленума правления Всероссийск. научн. общества урологов. Челябинск, 1985. - С. 91.
20. Валинскас А., Мечелинс С. Симптоматика подвижной почки и показания к нефропексии // 3-я конф. урологов Лит. ССР. Каунас, 1982. -С. 56-57.
21. Вишневский А.В. Инфекционный нефрит как осложнение смещенной почки // Вестник хир. и пограничн. обл 1924. - Кн. 12. - Т. 4. - С. 3 - 10.
22. Возианов А.Ф., Лазарь А.Ф., Ищенко В.П. Радиоизотопная рено-графия и реноцистография при урологических заболеваниях у детей // Актуальные проблемы урологии и нефрологии. 1970. - С. 150 - 152.
23. Волкова B.C. Нефроптоз как причина пиелонефрита // 1 -й съезд нефрологов. Минск, 1974. - С. 226 - 227.
24. Волкова B.C., Саврасов В.М. О патогенезе нарушений уродина-мики при нефроптозе и их диагностика // Труды 1 -го Моск. мед. ин-та. Т. 83.- 1975.-С. 71 -73.
25. Волкова B.C. Нефропексия двумя мышечными лоскутами // Науч. практ. конф. посвященная 60-летию Великого Октября. Москва, 1978. - С. 51-56.
26. Волкова B.C. Ближайшие и отдаленные результаты лечения нефроптоза// Проблемы урологии и нефрологии. 1975. - Ч. 1. - С. 42 - 45.
27. Волкова B.C. Гемодинамические нарушения при нефроптозе // 12-я научно-практич. конф. Ульяновск, 1977. - С.115 - 117.
28. Волкова B.C. Патогенез пиелонефрита при нефроптозе // Хронический пиелонефрит. Челябинск, 1977. - С. 65 - 66.
29. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов оперативного и консервативного лечения нефроптоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Львов, 1975.
30. Галун Н.М. Отдаленные результаты оперативного лечения патологически подвижной почки // Клиническая хирургия. 1976. - № 1. - С. 49 -51.
31. Галун Н.М., Иванцив Р.В., Повк Ю.Б.Принципы реабилитации больных нефроптозом // Актуальные вопросы урологии. 1983. - С. 27 - 29.
32. Георгадзе Н.В., Мурванидзе Д.Д. Некоторые вопросы диагностики и лечения заболеваний дистопированной почки у детей // Вопросы кли-нич. и эксперим. урологии. 1980. - Т. 15. - С. 168 - 175.
33. Гирич В.М. Патологически подвижная почка, диагностика и лечение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1988.
34. Гладышева Н.А. Сократительная деятельность лимфатических сосудов в условиях различного напряжения кислорода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ленинград, 1980.
35. Гзиришвили Г.А. Нефрогенная гипертония при дозированном сужении почечных артерий // 1-й Всесоюзн. съезд урологов. Москва, 1972. -С. 90-91.
36. Годня Ф.И. Радиоизотопная ренография в определении функционального состояния почек при почечно-каменной болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1969.
37. Голощапов Е.Т. Нефроптоз, особенности хирургических методов лечения. С-Петербург, 2004. - 138 с.
38. Голубчиков В.А., Столяров Ю.Н. Ближайшие результаты нефропексии и реабилитация лиц летного состава при нефроптозе//Нарушения гемодинамики. Диагностика, профилактика, коррекция. Москва, 1981. - С. 172- 173.
39. Гончар М.А. Фиксация патологически подвижной почки кожным лоскутом на ножке // Урология. 1969. - № 5. - С. 20 - 23.
40. Гончар М.А., Городецкий А.А. Метод радиоизотопной диагностики в оценке функции почек после нефропексии свободным кожным лоскутом // Урология. 1974. - № .8. - С. 73 - 76.
41. Гончарук А.И., Донец А.Н., Никифоров В.Ю. К вопросу об оперативном лечении нефроптоза // Реконструктивно восстановительные и новые методы лечения в хирургии: Тезисы докл. науч.- практич. конф. 7-8 февраля 1989. - Москва, 1989. - С. 99 - 100.
42. Гораш В.А. Новый метод фиксации смещенной почки // Новый хирургический архив. 1925. - Т. 7. - Кн. 3. - № 27. - С. 382 - 387.
43. Горбачев А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при урологических болезнях. Ленинград: Медицина, 1986. - С. 125 - 131.
44. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Нефропексия встречным мышечно-апоневротическим лоскутом (ВМАП) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1990. Т. 145. - № 8. - С. 23 - 26.
45. Грачев С.В. Современные методы диагностики и лечения патологически подвижной почки: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Ростов, 2002.
46. Грачев С.В. Эндоскопическая нефропексия // Урология — 2004 -№ 2 С. 47 - 50.
47. Гуров Б.Г., Куваев В.Г. Хронический пиелонефрит Челябинск, 1981.-С. 66-68.
48. Даренков А.Ф., Гусев Б.С., Кузнецов В.М. Радиофункциональный контроль действия некоторых фармакологический препаратов // Научная конференция урологов Узбекистана. 11-я Тез. докл. Ташкент, 1981. - С. 127- 128.
49. Даренков А.Ф., Гусев Б.С., Кузнецов В.М Радиофункциональная оценка тяжести поражения почек при нефроптозе // 3-я конф. урологов Лит.ССР. Каунас, 1982. - С. 58 - 60.
50. Даренков А.Ф., Кузнецов В.М. Радиофункциональная диагностика нарушений почечного кровотока // 6-й конгресс Венгерского общества урологов с международным участием. 1983. - С. 185.
51. Джавад-Заде М.Д. К диагностической ценности радиоизотопного сканирования почек при хирургических заболеваниях верхних мочевых путей // Азерб. мед. журн. 1972. - № 2. - С. 33 - 57.
52. Дыкан И.Н. Комплексная радионуклидная оценка структурно-функциональной реабилитации почек в послеоперационном периоде: Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. Киев,1985.
53. Елганов Е.П., Абдылдаев О.А. К нефропепсии мышечным лоскутом // Здравоохранение Киргизии. 1978. - № 6. - С. 26 - 29.
54. Еременко В.П. 0 нефропексии по В.И. Русакову // 3-я конф. урол. Лит. ССР Каунас, 1982. - С. 60 - 61.
55. Еремин Г.А. Влияние перегрузки лимфатических сосудов на структуру и функцию пересаженной почки в эксперименте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1978.
56. Жолковский С.Л., Жолковский Э.С. Оперативное лечение нефроптоза по данным урологического отделения Актюбинской областной клинической больницы // Хир. патол. Актюбинск, 1977. - С. 247 - 250.
57. Журавлев В.Н., Баженов И.В. Ретроперитонеоскопическая нефропексия // Тезисы докл. юбилейной научно-практич. конф. врачей ОКБ № 1. -Екатеринбург, 1998 С. 208 - 209.
58. Заезжалкин Д.В. Хирургическое лечение нефроптоза с помощью гомофасции // 4-я конференция урологов Лит. ССР. Каунас, 1987. - С. 126 -127.
59. Коган С.А. Нефроптоз и его лечение // 2-й пленум прав. Всеросс. общества урологов. Ленинград, 1968. - С. 46 - 54.
60. Карпенко B.C. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. -Киев: Здоровье, 1977. С. 132 - 155.
61. Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и доппле-рография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск, 2005 - С. 243 -245.
62. Кирпатовский В.И., Мудрая И.С., Кудрявцев Ю.В. Метод моделирования обструктивного и необструктивного гидроуретеронефроза (экспериментальное исследование) // Урология. -1991 -№5-С.13 18.
63. Клепиков Ф.А., Жуков И.Е., Федоров П.П.- Нефропексия фасци-альным лоскутом // 1-я конф. урологов Закавказских республик. Сухуми, 1970.- С.36- 38.
64. Клепиков Ф.А., Жуков И.Е., Федоров П.П. и др. Уродинамика верхних мочевых путей при нефроптозе // 7-й Всероссийский съезд урологов. Москва, 1982. - С. 104 - 105.
65. Клепиков Ф.А., Эль-Бена З.С. Состояние уродинамики верхних мочевых путей при нефроптозе // Урология. Вып. 17. - 1989. - С. 120 - 124.
66. Ключарев Б.В. Нефроптоз хирургическое заболевание почек и мочеточников. - Ленинград, 1965. - С. 450 - 503.
67. Князев Ш.М. Пиелонефрит у больных нефроптозом // 3-й съезд урологов УССР. Днепропетровск, 1980. - С. 178 - 179.
68. Князев Ш.М. Экспериментальное обоснование нефропексии мышечным лоскутом с декапсуляцией передней поверхности почки // Актуальные вопросы урологии. Горький, 1980. - С. 69 - 72.
69. Князев Ш.М. Экспериментальное обоснование нефропексии мышечным лоскутом / / Патология органов мочеполовой системы. Нальчик, 1981.-С. 77-78.
70. Князев Ш.М., Таукенов М.Т. Результаты оперативного лечениянефроптоза // Патология органов мочеполовой системы. Нальчик, 1981. -С. 78-81.
71. Кобелев А.А., Ленжин Ю.Д., Зуев Н.Т. Некоторые вопросы реабилитации больных нефроптозом // 2-я научно-практич. конф. урологов. -Челябинск, 1974. Вып. 2. -С. 19- 80.
72. Кобелев А.А. О мышечно-субкабапсулярной нефропексии по способу Rivoir в модификации Пытеля-Лопаткина // Урология и нефрология. 1967.-№ 3. - С. 49-51.
73. Кобелев А.А. Лечение хронического пиелонефрита у больных нефроптозом // Некоторые вопросы клиники и терапии заболеваний почек и мочевыводящих путей. Уфа, 1982. - С. 23 - 25.
74. Король И.И. Осложнения и отдаленные результаты нефропексии // Клиническая хирургия. 1968. - № 10. - С. 83 - 84.
75. Красулин В.В., Ласков О.А., Коган М.И. К методике хирургического лечения нефроптоза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1979. - Т. 123.-№8.-С. 61 -64.
76. Крылов В.П., Войтович В.А., Лившиц И.Б. и др. Активность ренина и содержание ангиотензина в крови из почечных вен у больных артериальной гипертонией // Урология и нефрология. 1979. - № 5. - С. 22 - 26.
77. Крылов В.П., Ляшенко А.П. Нефроптоз и его клиническое проявление // Клин. мед. 1981. - № 1 - С. 66 - 70.
78. Кудрявский В.А. Оценка некоторых методов нефропепсии: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1971.
79. Куприянов В.В. Лимфатическое звено системы микроциркуляции // Физиол. журнал СССР. 1981. - Т. 68. - № 1. - С. 109 - 120.
80. Куприянов В.В. О значении кровеносного и лимфатического русла фиброзной капсулы почки // Экспер. хир. 1975. - Вып. 3. - С. 48 - 51.
81. Курбангалиев C.M., Алмазов В.А., Маслова Н.П. Артериальная гипертония у больных нефронтозом // Советская медицина. 1975. - № 7. -С.26-39.
82. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1986.
83. Лопаткин Н.А. Опущение почки. Патологически подвижная почка // Руководство по клинической урологии. Москва: Медицина, 1969. - Т. 1. -С. 320-339.
84. Лопаткин Н.А. Нефроптоз // Урология. 1970. -№ 3. -С. 175 -180.
85. Лопаткин Н.А., Морозов А.В. О механизмах почечной венной гипертонии // Урология и нефрология. 1974. - № 2. - С. 14 - 19.
86. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Диагностика вазореальной гипертонии и выбор метода ее лечения. Москва, 1975. - 217 с.
87. Лопаткин Н.А. Нефроптоз // Урология. 1977. - № 2. - С. 146-151.
88. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (Этиология, симптоматика, принципы диагностики) // Урология и нефрология. 1978. - № 6. - С. 3 - 9.
89. Лопаткин Н.А. Нефроптоз // Урология. № 4. - 1982. - С. 174-180.
90. Лопаткин Н.А. Оперативное лечение гидронефротической трансформации и нефролитиаза при патологически подвижной почке // 3-я конф. урологов Лит. ССР.- Каунас. 1982. - С. 65 - 66.
91. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. Москва: Медицина, 1984. - 139 с.
92. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин.- Москва: Медицина, 1985. 239 с.
93. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Нефроптоз // Оперативная урология / Под ред. Н.А.Лопаткина, К.П.Шевцова. М.: Медицина, 1986. - С. 40 - 46.
94. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопатки-на. Москва: Медицина, 1998 - С. 198 - 207.
95. Мазо Е.Б. К вопросу о патогенезе гипертонии при нефроптозе (экспериментальное исследование) // 13-я науч. сессия ин-та серд. сосуд, хирургии им. Бакулева. - Москва. - 1972. - С.80 - 81.
96. Мазо Е.Б. К вопросу артериальной гипертензии при нефроптозе, ее диагностики и лечения // 3-я конф. урологов Лит. ССР. Каунас, 1982. -С. 67.
97. Макаров А.К., Потапов Н.Г. Целенаправленное изменение лимфатических капилляров в почке // Тр. Горьк. мед. ин-та. Горький, 1977. -Вып. 69. - С. 83 - 85.
98. Маховский В.З., Смирнов В.Е., Бондаренко Н.А. и др. Нефропек-сия мышечным лоскутом из поперечной мышцы живота // Актуальные вопросы практического здравоохр. Ставрополь, 1981. - С. 53 - 55.
99. Мельник Л.А. Модификация нефропексии двойным мышечным лоскутом // Материалы 30-й научн. сессии Крымского мед. ин-та. Симферополь, 1969.-С. 217-220.
100. Мельник Л.А., Черняев Н.Н. Модификация мышечной супракап-сулярной нефропексии // Вестник хирургии им. Грекова. 1969. - Т. 103. - № 9. - С.74 - 79.
101. Мельник Л.А. Отдаленные результаты супракапсулярной нефропексии двойным мышечным лоскутом // Вестник хирургии им. Грекова. -1977.-Т. 118.-№6.-С. 66-69.
102. Мирошниченко В.И. Клиническая трудовая реабилитация больных нефроптозом после хирургического лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Свердловск, 1987.
103. Мирошниченко В.И., Близнюк В.М., Журавлев В.Н. и др. О необходимости поликлинического обслуживания и диспансеризации больных нефроптозом // 7-й Всеросс. съезд урологов. Москва, 1982. - С. 36 - 37.
104. Морозов А.В., Житникова JI.H. Нарушения гемодинамики в почке и системное артериальное давление у больных нефроптозом // 3-я конф. урологов Лит. ССР. Каунас, 1982. -С. 69- 70.
105. Мурванидзе Д.Д. Нефроптоз как причина нарушения оттока мочи из почки // Сообщен. АН Груз. ССР. 1962. - № 4. - С. 497 - 502.
106. Мурванидзе Д.Д. Оперативное лечение нефроптоза. Тбилиси, 1969.-149 с.
107. Носков А.П. Повторные операции при гидронефрозе у детей (причины и профилактика): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1989.
108. Онопко В.Ф. Хирургическое лечение нефроптоза и реабилитация больных в отдаленном послеоперационном периоде: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — Иркутск, 1992.
109. Павлов С.В. Эндохирургическое лечение патологически подвижной почки // 9-ый международный конгресс Европейской Ассоциации Эндоскопической хирургии. Маастрихт, 2001. - С. 13.
110. Павлов С.В. Методика лечения нефроптоза // 22-ой конгресс эн-доурологии и ударно-волновой литотрипсии. Мумбаи, 2004 - С. 132.
111. Павловская З.А., Волкова Г.А., Новопольцев Ж.В.и др. Диспансеризация больных нефроптозом // Совещание проблемной комиссии по уро-нефрологии МЗ РСФСР и пленума правления Всероссийского научного общества урологов. Челябинск, 1987. - С. 18 - 19.
112. Перельман В.М. Сравнительная характеристика основных модификаций экскреторной урографии // Вестник рентген, и радиолог. — 1970. -№5. С. 58.
113. Плаксин О.Ф. Нефроптоз показания к операции // Сборник научi