Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-патогенетические особенности хронических гастродуоденитов у детей старшего возраста, проживающих в районе Курской магнитной аномалии

(Тп тт г\ л л (IV т'1»лпп(»1

- 8 ¡110/! т

Гурова Маргарита Михайловна

ТУ* гишшлл^т!птлглилтчтлт/»»!л л ллти

хронических гастродуодеиитов у детей старшего возраста, проживающих в районе Курской магнитной аномалии

14.00.09. - педиатрия

Москва - 2002

Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете Научные руководители:

__________ П 1 * I И I Т1 I т *

икидстнк гммп, профессор ¿ЯииЛпН

доктор медицинских наук Ю.П. Успенский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.М. Запруднов

прлфо

Ведущее учреждение:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Защита состоится «_»_2002 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 084.14.02 в Российском государственном медицинском университете.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан «_»_2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

доцент Н.П. Котлукова

0ЪЬ,Ч(Ь. и/. /

Общан характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность работы связана с возрастанием влияния окружающей среды на состояние здоровья детского населения (Вельтищев Ю.Е., 1989, 1996; Баранов A.A., 1991; Демин Н.Ф. и соавт., 1995, 2000; Nord С.Е. et al., 1991). В этой связи несомненный клинический интерес представляют исследования, посвященные изучению воздействия на организм специфических природных климато-географических условий, к которым можно отнести Курскую магнитную аномалию. Регион Курской магнитной аномалии по праву может считаться примером особых природных условий, где напряженность геомагнитного поля резко отличается от фоновых значений, превышая их в 4-5 раз, что связано с залеганием и этой зоне мощных пластов железных руд. В этой ситуации влияние на детский организм физических факторов, особенно такого, как геомагнитное поле Земли (магнитное поле повышенной напряженности), практически не изучено.

Вместе с тем известно, что одной из чувствительных к экстремальным воздействиям систем организма является система органов пищеварения, особенно в детском возрасте (Аксенов И.Г. и соавт., 1990; Ивлева H.A. и соавт., 1996; Климанскам Е.В. и соавт., 1997, 1998; Неудахпн Е.В. и соавт., 2000). Важно отметить, что в структуре гастроэнтерологических заболеваний наиболее распространенной нозологической формой является хронический гастродуоденит, выявляемый у 2/3 больных с патологией органов пищеварения (Запрудпов A.M. и соавт., 1991). При этом открытыми остаются вопросы структуры и распространенности хронических гастродуоденитов у детей, проживающих в данном регионе.

Имеет глубокое теоретическое и практическое обоснование проведение исследований для выявления и должной клинической интерпретации изменений в системе гомеостаза у данной категории пациентов. Ситуация усугубляется необходимостью поиска неинвазивных методов исследования у больных детей. И, наконец, имеется насущная необходимость разработки адекватной тактики лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей, в частно-

ста, хронических гасгродуоденитов, ассоциированных с воздействием геомагнитного поля.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клинико-патогенетические особенности хронических гастродуоденитов у детей старшего возраста, проживающих в регионе Курской магнитной аномалии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить наиболее существенные клинико-патогенетические особенности течения хронических гастродуоденитов у детей, проживающих и районе Курской магнитной аномалии.

2. Выявить изменения некоторых показателей, характеризующих состояние про- и антиоксидантного статуса у данной категории пациентов.

3. Оценить особенности вегетативного и психологического статуса у указанной группы больных.

4. Определить особенности статуса питания и состояния микрофлоры кишечника, ассоциированные с хроническими гастродуоденитами у детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе.

5. Разработать подходы к лечению и профилактике применительно к больным с хроническими гастродуоденитами, проживающим в районе Курской магнитной аномалии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании длительного ретро- и проспективного наблюдения выявлены значимые различия в клиническом течении хронических гастродуоденитов у детей, проживающих в регионе Курской магнитной аномалии, по сравнению с аналогичным контингентом детей, не связанных с воздействием геомагнитного поля повышенной напряженности.

У детей с хроническими гастродуоденитами, проживающих в указанном регионе, отмечается усиление перекисного окисления липидов, в отличие от детей с данной патологией, проживающих вне геопатогенной зоны.

У детей с хроническими гастродуоденитами выявлена зависимость и направленность нарушений функции вегетативной нервной системы от состояния геомагнитной обстановки региона.

Впервые выявлены существенные изменения статуса питания и состояния микробиоценоза кишечника у детей с хроническими гастродуоденитами, проживающих в зоне действия Курской магнитной аномалии.

Разработаны подходы, направленные на коррекцию нарушений статуса питания и посстановление нормального состава микрофлоры кишечника у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, с использованием сбалансированных питательных смесей и фармакологических средств с пребиоти-ческлм действием, способствующих повышению клинической эффективности лечения и улучшению качества жизни у данной категории пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты в исследовании клинико-патогенетических особенностей течения хронических гасгродуоденитов у детей, испытывающих воздействие неблагоприятных факторов региона Курской магнитной аномалии, могут быть положены в основу профилактической программы, направленной на снижение гастроэнтерологической заболеваемости в данном регионе.

Учет особенностей клинического течения заболеваний органов пищеварения, в частности хронических гасгродуоденитов, ассоциированных с воздействием геомагнитного поля, позволяет повысить качество лечебно-диагностической работы применительно к данной категории пациентов в виде адекватной трактовки клинических проявлений, данных инструментально-лабораторного обследования н определения сроков диагностических манипуляций.

Использование методов исследования вегетативного статуса при обследовании больных детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, проживающих в зоне постоянного действия магнитного поля повышенной напряжен-

ности, способствует уточнению сроков достижения ремиссии данных заболеваний и оценки эффективности проводимого лечения.

Комплексное изучение особенностей статуса питания у детей с заболеваниями пищеварительной системы, проживающих в зоне действии Курской магнитной аномалии, обеспечивает оптимальный дифференцированный подход в определении тактики их нутриционной поддержки. Улучшение результатов лечения хронических гастродуоденитов, ассоциированных с воздействием геомагнитного поля у детей, может быть достигнуто путем включения в состав традиционного лечебного комплекса фармакологических средств биологически-активного действия, оказывающих положительное влияние на состояние микрофлоры кишечника.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническое течение хронических гастродуоденитов у детей, проживающих в зоне действия Курской магнитной аномалии, приобретает более торпид-ный характер и характеризуется большей выраженностью клинических проявлений, длительностью и частотой периодов обострения по сравнению с данной формой патологии у лиц, проживающих в обычных условиях.

2. Для детей с хроническими гастродуоденитами, находящихся в зоне действия Курской магнитной аномалии, характерными являются более выраженные негативные изменения некоторых параметров, характеризующих пере-кисное окисление липидов, состояние вегетативного и психологического статуса.

3. У детей с хроническими гастродуоденитами, проживающих в районе Курской магнитной аномалии, имеют место более выраженные нарушения статуса питания (преимущественно за счет снижения соматического пула белка и изменения мккробиоценоза кишечника) по сравнению с пациентами, не испытывающими постоянного воздействия геомагнитного поля повышенной напряженности.

4. Принципы оптимизации лечения заболеваний органов пищеварения, в частности хронических гастродуоденитов, у детей, проживающих в зоне воздействия Курской магнитной аномалии, должны основываться на рациональном сочетании использования традиционной фармакотерапии с интенсивной терапией питанием и назначением биологически активных препаратов, оказывающих корригирующее действие на состояние кишечного микробиоценоза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации изложены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детских болезней Л» 2 Российского Государственного медицинского университета и сотрудников Российской Детской Клинической Больницы МЗ РФ 21 февраля 2002 года, на республиканских конференциях «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва. 2000 г., 2001 г.) 5 Международном Конгрессе «Парентеральное н энтералыюе питание» (Мосчва, 2001 г.).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения и результаты исследования нашли применение в практической работе гастроэнтерологического отделения Областной клинической больницы г. Курска.

Данные диссертации используются в учебном процессе при подготовке студентов по вопросам гастроэнтерологии на кафедре детских болезней лечебного факультета Курского государственного медицинского университета.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 208 источников, из них 39 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 34 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных и методы исследования Всего в состав выборки было привлечено 80 детей с хроническими гаст-родуодеиитами (ХГД). Основная группа в количестве 50 человек - дети, проживающие в районе Курской магнитной аномалии - г. Железногорске и Железно-горском районе (регион с повышенной напряженностью магнитного поля, значения которой превосходят фоновые в 4-5 раз). Соотношение мальчиков и девочек в этой группе составило (м/д = 27/23).

В качестве группы сравнения исследовались 30 детей, страдающих ХГД, проживающих в г. Курске (напряженность магнитного поли имеет фоновые значения). Соотношение по полу детей в этой группе (м/д - 12/18). Средний возраст больных в исследуемой группе составил 13,21-М,96, в группе сравнения- 13,42±1,27 лет.

Всем больным проводилось общеклиническое исследование, при котором также учитывались антропометрические данные (индекс массы тела, окружность плеча, окружность грудной клетки, величина реберного угла, проводилось измерение толщины кожно-жировых складок в стандартных точках).

Выполнялись анализы крови, мочи, колрограмма, биохимические исследования показателей белкового, липидного обменов. Определялись параметры оксидантного и ангиоксидантного статусов •• общая оксидантиая активность плазмы крови, малоновый диальдегид (МДА), аитиокендантная активность плазмы крови. Проводилось исследование фекалий на дкебактериоз. Применялись следующие инструментальные методы исследования: электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование желудочной секреции методом топографической интрагасгральной рН-мегрии, кардиоин-тервапография.

Забор биопсийного материала для гистологического исследования осуществлялся из фундального отдела желудка, антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Общее число исследованных гистологических

препаратов составило 18S. Наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка (СОЖ) идентифицировали с помощью бактериоскопическогс метода и уреазного тесга.

Психологическое обследование было проведено всем больным. Использовались следующие психологические тесты: субъективная балльная опенка самочувствия, активности и настроения ежедневно, перед сном, за весь день в баллах от 1 до 5, исследование основных психологических качеств личности с использование!и сокращенного варианта Миннесотского многопрофильного опросника (ММР1), цветового теста Люшера. Определение уровня реактивной и личностной тревожности проводилось с помощью теста Спилбергера. Для оценки качества жизни использозался опросник SF-36. В качестве группы контроля для изучения качества жизни исследовалось 20 практически здоровых детей. средний возраст хоторых составил 13,34±1,45 лет, соотношение по полу -(м/д = 9/11). Статистический аиглиз материала проводился базовыми методами статистической обработки с определением средней арифметической, стандартных отклонений., доверительны*: интервалов, асимметрии, эксцесса. Расчеты проведены на программном комплексе Statistica 5.5.

Результаты исследования

Комплексный анализ частоты встречаемости и клинической картины ХГД у детей, проживающих в районе Курской магнитной аномалии (КМА), некоторых показателей, характеризующих перекисное окисление лилидов, состояние вегетативного и психологического статуса и питания, позволил выявить ряд особенностей, отличающихся от аналогичных у пациентов, не испытывающих постоянного воздействия геомагнитного поля повышенной напряженности.

Анализ динамики заболеваемости ХГД среди детей в возрасте от 11 до 14 лет, проживающих в г. Железногорске и Железногорском районе за период с 1997 - 2000 гг., позволил установить тенденцию устойчивого роста данной патологии по сравнению с частотой встречаемости ХГД у детей старшего возрас-

та, проживающих в г. Курске (рис. 1). Так, в районе КМА отмечен рост заболеваемости ХГД у детей на 36,6% в 1999 г. (по сравнению с 1997 г.), тогда как в г. Курске аналогичные показатели существенно не менялись и даже имели тенденцию к некоторому снижению в 1999 г. (по сравнению с 1997 г.) на 10,4%.

140 120 100 80 СО 40 20 0

115.24»

___— 1

73,2%о __----' 37')»,

1 и——■

< 26,5'Хи. -----^ 244. 24%. >

1997

1998

1399

»•Курск

Нилжелйэн0г0|эск

Рис.1. Динамика заболеваемости хроническими гастродуодешиами в г. Курске, г. Жслсзногорске и Железногорском районе (данные за 1997 - 1999 1г. 1М 1000 детского населения).

При изучении анамнестических данных выявлено, что давность заболевания в группе сравнения составила 21,9±14,7 нес., тогда как в основной группе 36,7±22,7 мес.; средний возраст начала заболевании был в группе сравнения -11,67±1,03 лет, в основной группе - 10,1±1,13 лет; количество обострений ХГД было достоверно выше (р<0,05) в основной группе - 8,7-2,9 против 3,6*1,5 в группе сравнения. Полученные данные позволяют заключить,, что анамигч заболевании у данной группы больных имеет большую длительность и характеризуется более ранним началом и высокой частотой обострений.

При обострении у детей, проживающих в районе КМА, клинические проявления характеризовались большей выраженностью как болевого абдоминального. так и диспептического синдромов, по сравнению с детьми, проживающими 15 г. Курске (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика особенностей клинических проявлении ХГД

Клинические симптомы Группа сравнения Основная группа Р

п % и %

Воль п жипотс 26,6 38 76 <0,05

Чувстио тяжести я жизоте 8 26,6 20 40 < 0,05

Изжога 0 0 26 52 <0,05

Метеоризм 0 0 22 44 <0,05

Запоры а 26,6 22 44 < 0,05

Более тяжелое течение ХГД у детей, проживающих в регионе действия КМЛ, тесно связано с более глубокими изменениями со стороны СОЖ по результатам эзофагогаегродуоденоскопии (ЭФГДС), данным морфологических исследований, более высокой частотой встречаемости хеликобактерной инфекции, высоким уровнем кислотоо5разования по сравнению с аналогичными данными у детей с ХГД, проживающих в г. Курске.

При сравнительной характеристике данных, полученных при эндоскопическом исследовании у детей обеих групп с ХГД, установлено, что в основной группе чаще выявлялся распространенный гастрит или антральный гастрит с выраженными признаками воспаления, тогда как в группе сравнения, в основном, был обнаружен антральный гастрит с умеренно выраженными признаками воспаления.

При морфологической оценке активности воспалительного процесса в СОЖ, выраженность ее нентрофильной инфильтрации превалировала у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, и коррелировала с выраженностью обсеменности Helicobacter pylori (Hp). При этом количество

Нр-позитивных больных составило 62,8% в основной группе и 31,2% в группе сравнения по данным бактериоскопического метода. Кроме того, у больных основной группы по результатам морфологических данных, в отличие от группы сравнения, частота выявления атрофических изменений СОЖ', встречающихся не только в антральном отделе, но и в фундалыюм отделе желудка, тонкокишечной метаплазии была значительно выше.

При анализе данных, характеризующих кислотообразующую функцию желудка по результатам интрагастральнон рН-мегрии, установлено, что в основной группе сниженный уровень рН был зарегистрирован у 77%, тогда как в группе сравнения у большинства больных кислотность была нормальной, а сниженный уровень рН был выявлен только у 36,4% детей с ХГД.

Одним из механизмов формирования более выраженных воспалительных изменений СОЖ при ХГД у детей, проживающих и зоне действия КМА, язля-ется значительная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) с выраженным напряжением антиоксидантных систем организма, о чем свидетельствует повышение показателей МДА и общей оксидантной активности плазмы крови в основной группе в отличие от группы сравнения и исходно более низкие значения общей антиоксидантиой активности плазмы крови (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика показателей персклсного окислении липидов у детей с ХГД

Показатели Группа сравнения j Основная группа (М±т) (М±т) I1

Малоновый диальдегид (МДА), мкмоль/л | 3,05±0,42 5,6±(Ü9 1 < 0,05

Общая окислительная активность (ООА), % 40,75±5,9 61,2± 7 Л < 0,05

Обшая ai ггиокепдантная активность (ОАА), % 52,7±6,7 33,814,3 < 0,05

Особенности течения ХГД у детей, проживающих в зкопатогенной зоне, оказались тесно взаимосвязаны с изменением состояния вегетативной нервной системы (ВИС) и психологического статуса. При оценке состояния особенностей вегетативной регуляции у детей с ХГД, проживающих в зоне действия КМА, по сравнению с детьми, проживающими в г. Курске, были выявлены более выраженные изменения вегетативной регуляции, характеризующиеся активацией преимущественно симпатического (эрготропного) отдела ВНС. Так у 64% детей основной группы в качестве исходного вегетативного тонуса преимущественно определялась симпатикотония, тогда как у детей группы сравнения исходно выявлялась ваготония - в 77% случаев.

При исследовании психологических свойств личности по результатам теста ММР1 данные, полученные у 26,9% больных ХГД группы сравнения и 25% основной группы, были расценены как соответствующие норме, у 62,3% детей основной группы и 65% детей группы сравнения профиль личности оказался недостоверным за счет стремления ухудшить свои данные, что предполагает либо сознательную попытку ухудшить свое состояние (симулировать), либо преувеличение своих проблем для привлечения внимания и жалости. У 12,7% больных ХГД основной группы результаты теста еыявили пограничные состояния, характеризующиеся сочетанием высоких показателей по шкалам депрессии, ипохондрии и пшомаиии. По результатам проведенного тестирования шкалой самооценки Спнлбергсра в основной группе отмечалось умеренное повышение ситуационной тревожности, которая не определялась у больных группы сравнения. Анализируя уровень личностной тревожности, можно отметить, что его повышение зарегистрировано у 46,2% больных группы сравнения и у 53,8% больных основной группы. Однако, в основной группе достоверно чаще определялся средний и высокий уровень тревожности. Низкий уровень тревожности отмечался преимущест венно в группе сравнения.

Оценка качества жизни у детей обеих групп выявила значительную разницу, характеризующуюся более низкими показателями по всем параметрам у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе (рис. 2). Осо-

бенно это касается показателей ролевого физического функционирования (влияние общего состояния на способность выполнять физические нагрузки), оценки интенсивности болевого синдрома и его влияние на возможность заниматься повседневной деятельностью, влияния эмоционального состояния на выполнение той или иной повседневной деятельности. Интересно отметить, что общая оценка своего здоровья и перспектив лечения, ощущение себя полным сил и энергии у детей с ХГД, проживающих в г. Курске, значительно выше, чем у детей Железногорского района, которые оценивают состояние своего здоровья более пессимистично.

|__—■>— Норма сЩ>. Курск «>]Ь>Желеэнагорск

* - различие статистически достоверно (р<0,05)

Рис. 2. Оценка качества жизни у детей, страдающих ХГД, прожинающих а г. Курске и Желсзногорском районе (по оси абсцисс - показатели качества жизни: РР - физическое функционирование, ЯР - ролевое физическое функционирование, ВР - Соль, ОН - общее здоровье, \'Т - жизнеспособность, - социальное функционирозание, КЕ - ролевое эмоциональное функционирование, МН - психическое здоровье; но оси ординат - баллы).

Результатом катаболической направленности процессов метаболизма у детей с ХГД, проживающих в зоне действия КМА, как следствия активации эр-

готропных реакций, можно считать изменение статуса питания у данной группы больных, характеризующееся преимущественно белково-энергетической недостаточностью. Полученные данные соматометрического обследования у детей обеих групп выявляют снижение практически всех показателей у детей с ХГД в основной группе. Так, при сходном росте дети основной группы имели отчетливо меньшую массу тела 40,4±5,5 кг против 48,6=6,1 кг в группе сравнения соответственно, индекс массы тела (ИМТ) 17,2±0,96 кг/м2 против 20,4±1,2 кг/м2 в группе сравнения, меньшие показатели окружностей различных групп скелетных мышц на примере интегрального показателя - окружности мышц плеча 21,6±1,4 см против 28,6±1,6 см в группе сравнения, характеризующих состояние соматического пула белка организма. Аналогичные изменения отмечены при оценке результатов измерения толщины подкожно-жировых складок в стандартных точках, выявивших их уменьшение у детей основной группы.

Состояние микрофлоры кишечника тесно связано с изменениями статуса питания. При исследовании фекалий на дисбиоз в основной группе отмечались достоверно более низкие показатели основных представителей нормального биоценоза кишечника: количество бифндобактерий составило ^ 5,67±0,98 мт/г, лактобактерий - 6,86±1,1 мт/г. В группе сравнения - соответственно - ^ 8,29±1,4 и 1ц 7,68±1,3 мт/г. Помимо уменьшения лакто- и бкфидумбактерий при исследовании кала на дисбактериоз, у детей основной группы обнаружено возрастание количества дрожжеподобных грибков, энтерококков, представителей условно-патогенной флоры, которые не определялись в группе сравнения.

Все выявленные особенности (нарушения статуса питания, исходные изменения в составе микрофлоры кишечника) у детей, страдающих ХГД, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, легли в основу разработки тактики дифференцированного лечения. С учетом проводимой терапии дети, проживающие в г. Железногорске и Железногорском районе, были разделены на 3 группы (таблица 3). Длительность терапии составляла 10 дней, после чего дети обследовались повторно.

Таблица 3

Распределение больных ХГД по группам в зависимости от получаемой терапии

Название группы Группа сравнения Основная группа

1 2 3

Количество больных ' 30 16 17 17

Проводимое Основная Основная Основная Основная терапия

лечение терапия терапия + терапия + + дополнительное

(мгалокс пребиотик дополнительное питание смесью

1т.х 4 в день) Эубикор питание смесыо Берламин-

5г.х 3 в день Берламин- модуляр 80-

модуляр ЮОг/день +

80-100г/день Эубикор 5г.х 3

в день

Клиническая эффективность проводимого лечения оценивалась по срокам купирования болевого синдрома. Тшс, на фоне проводимой терапии, болевой синдром в группе сравнения был купирован через 3,75±0,48 дня, в основной группе через 2,35±0,35 дня, т.е. практически на 1 день раньше.

Помимо более быстрой динамики купирования болевого синдрома на фоне проводимой терапии, у детей 2 и 3 групп, дополнительно получавших усиленное белково-энергетическое питание смесью «Берламин-модуляр», за короткий период времени (10 дней) отмечалась более значит ельная прибавка в весе (до 2 кг) и увеличение индекса массы тела (в среднем на 1,2 кг/л«2) против 0,4 кг/м2 в группе сравнения и у лиц, получающих дополнительно только «Эу-бикор».

Указанные изменения сочетались с более выраженной положительной динамикой микробиоценотических изменений у больных, получавших пребио-тик «Эубикор», о чем свидетельствует тенденция к нормализации микрофлоры

кишечника за счет увеличения представительства резидентной флоры, уменьшение количества условно-патогенной флоры и грибов рода Candida у данной группы пациентов. Так, на фоне исходно более низких показателей представителей бифидобактерий и лактобактерий во всех 3-х исследуемых группах отмечается значительное увеличение показателей (практически в 2 раза по сравнению с исходными цифрами), максимально выраженное во 2-й и 4-й группе, где в терапию дополнительно включался пребиотик «Эубикор», способствующий росту собственной нормальной микрофлоры.

Кроме того, на фоне изолированного или сочетанного приема «Эубико-ра» и «Берламина-модуляра» выявлялась более выраженная положительная динамика воспалительных изменений со стороны СОЖ по данным эндоскопической картины, характеризующаяся более частым переходом диффузных воспалительных изменений в очаговые, нормализацией калибра складок СОЖ, уменьшением вырг1жснности воспалительных проявлений в луковице ДПК и постбульбарных отделах.

При оценке динамики ПОЛ на фоне проводимой терапии во всех 3-х группах были получены результаты, свидетельствующие об уменьшении количества конечного продукта ПОЛ - МДА, уменьшении значений общей окси-дантной активности сыворотки крови, повышения общей антиоксидантной активности сыворотки крови.

На фоне проведенной терапии также отмечается нормализация вегетативного тонуса как у больных основной группы, так и в группе сравнения, что свидетельствует о достижении состояния компенсации в вегетативной регуляции.

При изучении динамики изменения качества жизни на фоне терапии, было отмечено следующее: при исходно лучших показателях у детей г. Курска по сравнению с детьми, проживающими в г. Железногорске, после лечения качество жизни у этой группы детей изменяется незначительно. Напротив, в основной группе прослеживается улучшение параметров качества жизни, при этом

наибольшие изменения отмечаются у больных 2 группы, получавших дополнительное питание «Берламин-модуляр» (рис. 3).

70 ■ ^ группа '

" *

60----------..... -------------

.. I- , , • 3 группа

50----------------;•------

40---------------'---' -

30-----------—-- ...---: . -

20----5----—----- .-Г;'" '---" ; ' -

1 группа ,

10--------- ---: ---:', ; -

группа сравнения

о---р—.—------------I--,.................. .,-1-—--—I-,

; 2 3 4

-10---Г ' ■ '------------

.20------------__----

* - различие статистически достоверно (р<0.05)

Рис. 3. Динамика суммарного показателя качества жизни при дифференцированной терапии ХГД по группам (по оси абсцисс: грунт,: больных, по оси ординат - суммарный показатель качгсгва жизни в баллах).

На основании полученных данных можно предполагать разностороннее влияние магнитного поля на организм на различных уровнях. Прежде всего это касается изменений со стороны регулирующих систем (центральной нервной системы, вегетативной нервной системы). На клеточном уровне изменения могут характеризоваться нарушением стабильности мембран клеток, проявляющейся в повышении ПОЛ. Особенности изменения состояния регулирующих систем позволяют рассматривать постоянное магнитное поле повышенной напряженности как хронический стрсссорный фактор с последующей закономерной трансформацией адаптационных механи змов в патологические процессы.

I группа

3 группа

1 группа

группа сравнения

: 1 .

2

3

4

Выводы

1. У детей с хроническими гастродуоденитами, проживающих в зоне Курской магнитной аномалии, анамнез заболевания имеет большую длительность (в среднем на 1-2 год а), характеризуется более ранним началом заболевания (как правило, до 10 лет) и высокой частотой обострений (1-2 раза

год и более), большей выраженностью и стойкостью болевого абдоминального и двспептического синдромов, выраженностью и распространенностью воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, ассоциированных с более высокой частотой ее инвазии Helicobacter pylori.

2. У детей с хроническими гастродуоденитами из экологически неблагоприятной зоны отпечено повышение уровня показателей, характеризующих перскисиое окисление лнпндов (общей оксидантной активности плазмы кропи и малонового диапьдегида), на фоне снижения уровня общей анти-океидактнои активности плазмы крови.

3. У детей с хроническим гастродуоденитом, проживающих в регионе действия Курской магнитной аномалии, выявляются изменения со стороны вегетативной перепой системы, характеризующиеся преобладанием тонуса симпатической (эрготропной) нервной системы. В то же время у детей с аналогичной патологией, проживающих в районе с фоновыми значениями геомагнитного поля, напротив, отмечается преобладание ваготонии. Указанные изменения сочетаются с повышением уровня эмоциональной нестабильности и тревожности и существенным снижением показателей, характеризующих качество жиз ни.

4. У детей с хроническими гастро.дуоденитами, проживающих в зоне действия Курской магнитной аномалии, имеются нарушения статуса питания, преимущественно в виде его недостаточности, с умеренным истощением соматического гри сохранении висцерального пула белка и изменениями микробиоценоза кишечника и виде снижения представительства облигат-коп флоры, главным образом бифидо- и лактобактерий, увеличения количества условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

5. У детей с хроническим гастродуоденитом, проживающих ь зоне действия Курской магнитной аном&тии, оптимальная индукция клинико-эндоскопнческой ремиссии заболевания и снижение частоты развития последующих обострений достигаются за сч;т дополнения стандартной диеты приемом сбалансированных питательных смесей и включения и состав лечебного комплекса препаратов с пребкотическим (бифндо- и лактоген-ным) действием.

Практические рекомендации

1. В лечебно-диагностических целях, при обследовании детей с хроническими гастродуоденитами, проживающих в регионе Курской машин ой аномалии, необходимо рекомендовать проведение комплексной оценки статуса питания, микробиоценоза кишечника и показателей, характеризующих состояние перекисного окисления липидоз, особенностей вегетативного и психологического статуса с их соответствующей клинической интерпретацией.

2. При сочетании хронического гастродуоденита с нарушениями микробиоценоза кишечника целесообразно дополнительное использование препаратов, обладающих пребиотическим эффектом, например, «Эубикор» по 5 грамм 3 раза в день.

3. При сочетании хронического гастродуоденита с нарушениями статуса питания в виде его недостаточности, больным показано назначение дополнительного усиленного белково-энергеткческого плюрального питания сбалансированными питательными смесями («Берламин-модуляр» по 80-100 грамм в день).

4. При организации лечебно-диагностической работы с пациентами, страдающими хроническим гастродуоденитом, рекомендуется проводить динамическое изучение показателей, характеризующих качество жизни в целях оценки, как тяжести течения заболевания, так и дополнительного критерия эффективности проводимого лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Экология и проблемы врожденной патологии желудочно-кишечного тракта у детей // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. Тез. докл. 3 Конгресса педиатров России: М., 1998. - С.115-116 (соавт. Макеева Л.Д., Гусева С.П., Дутлова Е.Д.).

2. Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта у детей, прожинающих в районе Курской магнитной аномалии // Детская гастроэнтерология Сибири. - Е'.ып. 4. - Новосибирск, 2000. - С. 20-23 (соавт. Гусева С.П., Дутлова Е.Д., Врянцева И.И.).

3. Влияние магнитного поля на состояние здоровья детей в Курской области // Актуарные вопросы абдоминальной патологии у детей. Сб. материалов 7-й конф.: М., 2000. - С. 6-7 (соавт. Таболин В.А., Гусева С.П., Дутлова Е.Д.).

4. Некоторые аспекты патогенеза воздействия постоянного магнитного поля на желудочно-кишечный тракт у детей, проживающих в районе Курской магнитной аномалии // Актуальные вопросы абдоминальной патологии у дегей. Сб. материалов 8-й конф.: М., 2001. - С. 8-9 (соавт. Пукин-ская Н.М.).

5. Качество жизни детей и подростков с хроническим гастродуоденнтом, дополнительно получающих смесь «Берламин-модуляр» // Парентеральное и энтералыюе питание. Тез. 5 международного конгресса: М., 2001. -С. 83 (соавт. Успенский Ю.П., Ганчо В.Ю., Богданов И.В.).

6. Качество жизни у детей и подростков с синдромом раздраженного толстого кишечника, дополнительно получавших смесь «Берламин-модуляр» // Эксперементельная гастроэнтерология. - 2002. - № 1. - С. 175 (соавт. Успенский Ю.П., Ганчо В.10., Богданов И.В., Ляляева Т.В.).