Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-лабораторные обоснования применения плазменного напыления при изготовлении съемных зубных протезов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторные обоснования применения плазменного напыления при изготовлении съемных зубных протезов
На правах рукописи
МИНАЕВА Екатерина Евгеньевна
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОГО НАПЫЛЕНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
14.00.21 -«Стоматология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Большаков Геннадий Васильевич Научный консультант:
Доктор технических наук,
профессор Батрак Игорь Константинович
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук, профессор Дойников Алексей Иванович
Доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна
Ведущая организация:
Центральный Научно-исследовательский институт стоматологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Зашита состоится_2004 года в часов на
заседании диссертационного совета К 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ (.127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан_2004 год.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук
О.П. Дашкова
Общая характеристика работы
Актуальность исследования
Важное место в ортопедическом лечении пациентов с отсутствием зубов занимают съемные пластиночные протезы, которые составляют 95-98% от общего числа съемных протезов, изготавливаемых в нашей стране (Гаврилов Е.И., Щербаков А. С., 1984). Однако акриловые пластмассовые базисы зубных протезов имеют ряд существенных недостатков (Жадько СИ., 1987; Павленко А.В., 1991; Жолудев С.Е.,1992). Акриловые пластмассы, являясь более 40 лет основным базисным материалом, могут оказать отрицательное воздействие на ткани протезного ложа (Василенко З.С., 1975; Polyzois J.L., 1983). Протезы, изготавливаемые из них, часто ломаются (Еричев В.В.,1982). Однако, несмотря на достижения в химии полимеров, в синтезе высокопрочных базисных материалов, процент поломок пластмассовых съемных протезов еще довольно высок и, по данным ряда авторов, составляет в первый год пользования протезами до 15%. При этом 50-76% общего количества разрушенных протезов приходится на полные съемные протезы верхней челюсти (В.В. Еричев ). Повторное изготовление протезов вследствие их перелома приводит к дополнительным затратам материалов и рабочего времени..
Эффективность ортопедического лечения во многом зависит от срока пользования протезом. Рядом авторов установлено, что оптимальные сроки службы протезов соответствуют 4-6 годам и эти сроки выдерживают только 1828% (Копейкин В.Н.,Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М.,1978).
Следовательно, одним из важнейших научных направлений ортопедической стоматологии на ближайшее время является поиск биосовместимых материалов, создание нового оборудования, разработка прогрессивных технологий изготовления высокофункциональных зубных протезов.
Одним из биосовместимых материалов, как например сплав титана с
альфа-структурой BTI-00, который наряду с биологической инертностью
ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП^ург^у
обладает достаточной механической прочностью, коррозийной стойкостью в агрессивных средах и хорошей технологичностью (Рогожников Г.И., 1993; Лебеденко И.Ю.; Годзь А.В., 1996).
В клинике ортопедической стоматологии Пермской медицинской академии более 10 лет используется листовой титан марки BTI-00 для изготовления штампованных коронок толщиной от 0,14 до 0,28 мм.
Учитывая возможность поломок съемных пластиночных протезов из пластмассы, острую нуждаемость в них населения, мы считаем перспективным упрочнение пластмассового базиса методом плазменного напыления титанового сплава.
Цель научного исследования
Цель настоящего исследования улучшение качества ортопедического
лечения зубочелюстной системы при полной адентии верхней челюсти съемными пластмассовыми протезами, усовершенствованными технологией плазменного напыления.
Задачи исследования:
1. Разработать методику изготовления съёмных пластмассовых протезов с применением технологии плазменного напыления.
2. Изучить физико-механические свойства акриловых базисов съёмных пластиночных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления.
3. Изучить клиническую эффективность съёмных пластмассовых протезов,
изготовленных с применением технологии плазменного напыления.
Научная новизна исследования.
1. предложен способ изготовления съемных зубных протезов с применением метода плазменного напыления для больных с адентией (патент РФ №2082349 от 27.6.97).
2. впервые проведен сравнительный анализ армирующих свойств плазмонапыленного металлического покрытия из различных конструкционных сплавов.
3. впервые изучена клиническая эффективность пластмассовых протезов, армированных плазмонапыленным титановым слоем.
Практическая ценность работы.
Разработан новый метод изготовления акриловых базисов съемных
протезов с помощью плазменного напыления, разработаны новые конструкции зубных протезов, предложен способ лечения ортопедических больных.
Положения выносимые на защиту.
1. Возможность изготовления акрилового базиса съемного протеза с применением метода плазменного напыления.
2. Эффективность ортопедического лечения съемными пластиночными протезами с плазмонапыленным металлическим слоем.
3. Доказана возможность повышения прочностных свойств базисов съемных протезов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты, полученные в ходе исследования, внедрены в практику кафедры
ортопедической стоматологии ФПКС МГМСУ и стоматологической-
поликлиники Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн г. Москвы.
Используются в лекционном курсе и практических занятиях со слушателями
циклов усовершенствования врачей.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов МГМСУ и Федерального унитарного государственного предприятия НПП «Квант» Российского авиационно-космического агентства.
Публикации
По теме диссертации опубликовано: 4 печатных работы, получен 1 патент на изобретение.
Обьем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, включает введение, 3 главы - обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 150 источников,
из которых 94 отечественных и 56 зарубежных. Работа включает 12 таблиц и 32 рисунка.
Содержание работы
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе проанализированы данные, полученные при лабораторных и клинических исследованиях.
Материалами лабораторных исследований являлись: В качестве образцов для напыления использовали гипсовые модели беззубой верхней челюсти в количестве 40 штук.
Для изучения механизма соединения металлического каркаса с пластмассой на образцах делался шлиф перпендикулярный нанесению слоя. Образцы представляли готовые базисы протезов, в количестве 16 штук. Другие образцы представляли собой гипсовые штабики размером 100x30x3 двух видов: соединенных с базисной пластмассой через плазмонапыленный слой металла (титан, КХС, нержавеющая сталь), и без соединения с пластмассой. Всего 54 образца.
Для исследования физико-механических свойств были изготовлены образцы двух видов: без плазмонапыленного металлического слоя и с металлическим (титановым) слоем, в количестве 20штук.
• Порошок сплава титана, марки ВТ1-00 ТУ14-1-958-74.
• Порошок кобальтохромового сплава (КХС) ТУ64-2-162-77
• Порошок нержавеющей стали, марки ПХ18Н10Т ГОСТ 5632-72.
• Образцы с плазмонапыленным титановым слоем в количестве 20 штук.
• Штангель-циркуль.
Лабораторные методы исследования
Благодаря процессу плазменного напыления может быть сформирован плазмонапыленный металлический слой акрилового базиса съемного протеза. Для создания плазмонапыленного металлического слоя нами отрабатывалась методика плазменного напыления вышеперечисленных порошков.
Толщина слоя при напылении образцов варьировалась от 50 до 400 мкм.
Нижний предел толщины определялся необходимостью сплошного слоя и зависел от размера частиц напыляемого порошка и времени напыления.
Верхний предел толщины определялся максимальной ее величиной, при которой не происходило отрыва напыленного слоя металла от модели.
Увеличение толщины слоя приводило к росту внутренних напряжений, стремящихся оторвать его от гипсовой модели.
Для изучения структуры плазмонапыленного металлического слоя и механизма его соединения с акриловой пластмассой базиса в работе проводились исследования как поверхностной структуры плазмонапыленного металла, так и зоны контакта металл-пластмасса.
В зависимости от марки применяемой пластмассы было изготовлено по одному базису и по два образца с напылением каждого вида металлического слоя из порошка определенной дисперсности. В зависимости от дисперсности порошка
образцы подразделялись на три группы, которые приведены в таблице № 1. Таблица №1. Группы образцов.___
Группа дисперсность вид образца Вид пластмассы количество
порошка, мкм образцов
1 30-60 Базис Этакрил 3
Фторакс 3
гипсовый штабик Этакрил 6
Фторакс 6
без пластмассы 6
2 60-100 Базис Этакрил 3
Фторакс 3
гипсовый пггабик Этакрил 6
Фторакс 6
без пластмассы 6
3 120-160 Базис Этакрил 3
Фторакс 3
гипсовый штабик Этакрил 6
Фторакс. 6
без пластмассы 6
М икроструктурпыс исследования проводились на растровом электронном микроскопе при максимальном увеличении в 500 раз.
Площадь изучаемой поверхности шлифа осматривалась сначала под малым увеличением, а затем выбирались интересующие точки, которые изучались под большим увеличением.
Изучены следующие точки на всех образцах: точка поверхности армирующего слоя, точка зоны соединения металлического слоя с пластмассой, точка зоны контакта слоя с гипсовой моделью. В области этих точек производилось фотографирование.
Для исследования прочностных свойств акриловых съемных протезов с плазмонапыленным металлическим слоем были проведены испытания на изгиб и на растяжение.
Испытания проводились на образцах двух видов: без плазмонапыленного
металлического слоя и с металлическим (титановым) слоем.
Для напыления использовали порошок титана следующих фракций: 30-60
мкм, 60-100 мкм, 120-160 мкм. Технология изготовления данных образцов бвша
идентична технологии изготовления акрилового протеза с плазмонапыленным
металлическим слоем.
Для испытаний на изгиб бвшо изготовлено 5 групп образцов. Испытания
на изгиб проводили на универсальной испытательной машине фирмы «Инстрон» («Instron 1122»)Этнические методы исследования
Материалами клинических исследований при полной адентии зубов на верхней челюсти явились:
• полные съемные пластмассовые протезы, изготовленные с применением технологии плазменного напыления, в количестве 40 протезов;
• полные съемные пластмассовые протезы с акриловым базисом - 25 протезов;
• пациенты - 65 человек;
• карты-анкеты обследования - 65 карт.
Всего на обследовании находилось 75 человек, из которых мы отобрали 65 человек с диагнозом полной адентии верхней челюсти. Из них 40 пациентам были изготовлены полные съемные пластмассовые протезы, изготовленные с
применением технологии плазменного напыления и 25 пациентам полные съемные пластмассовые протезы на верхнюю челюсть.
Пациенты отбирались по возрастным категориям, по жалобам на частые поломки протезов, по мере ухудшения жевательной эффективности протезов, по мере их старения и срокам, ведущих к замене новыми. Все 65 пациентов были разделены на 2 группы:
1-я группа/основная/ - 40 пациентов, которым были изготовлены полные съемные пластмассовые протезы, изготовленные с применением технологии плазменного напыления, из титана ВТ1-00 и КХС, на верхнюю челюсть.
2-я группа /контрольная/ - 25 пациентов, которым, были изготовлены полные съемные протезы с пластмассовым базисом.
Пациенты основной и контрольной групп включали различные клинические ситуации.
Оценка клинической эффективности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов съёмными протезами, изготовленных с применением технологии плазменного напыления, проводилась на основании следующих методов исследования:
• Изучение жевательной эффективности
• Изучение состояния слизистой оболочки
• Изучение влияния съемного протеза, изготовленного с применением метода плазменного напыления на электропотенциалы в полости рта.
• Изучение формоустойчивости акрилового базиса, изготовленного с применением технологии плазменного напыления.
• Изучение цветостабильности акрилового базиса, изготовленного с применением технологии плазменного напыления.
Обследование пациентов начинали с выявления субъективных данных: жалоб, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни с уточнением перенесенных заболеваний. Внимание уделяли причине обращения пациентов за повторной ортопедической помощью. Состояние альвеолярных отростков беззубых челюстей устанавливали по классификации Курляндского. Наш метод особенно
удачен по 1-11 типу, когда у пациента отмечается равномерная незначительная атрофия альвеолярных отростков с умеренно податливой слизистой оболочкой (1 тип по Supplee), без наличия выраженного торуса и костных выступов на верхней челюсти.
Проводили специальную обработку слизистой оболочки, которая включала ряд хирургических мер: удаление экзостозов и других костных выступов, иссечение рубцов слизистой оболочки протезного ложа.
Была разработана карта обследования с учетом ортопедического лечения, критерий клинико-анамнестического и клинических исследований.
Карта обследования позволила исключить пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, с перенесенными сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, онкологической патологией и аллергическим статусом.
Для изучения жевательной эффективности у пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, изготовленными с применением технологии плазменного напыления, проведена функциональная жевательная проба по И.С. Рубинову.
Результаты исследования жевательной функции у пациентов проводили в следующие сроки: в день наложения протеза, через месяц, через год , 2-3 года.
Оценка клинического состояния слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, изготовленными с применением технологии плазменного напыления, проводилась с помощью пробы Шиллера-Писарева.
Критерием клинической оценки служили следующие показатели /при визуальном осмотре, и после проведения пробы:
1) состояние слизистой оболочки по данным визуального осмотра:
a) без изменений
b) с катаральными изменениями
2) проведение пробы Шиллера-Писарева: а) отрицательная
Ь) слабоположительная
Одним из важных показателей клинической эффективности наших протезов является отсутствие гальванических токов в полости рта, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта при наличии металлических протезов, конструкций. Для этого мы провели специальный метод исследования - потенциометрию: измерение величин потенциалов металлических включений.
Прибор, которым мы пользовались для измерений параметров гальванического элемента полости рта: микроамперметр М - 24.
Для изучения формоустойчивости базиса съемного протеза с применением технологии плазменного напыления после воздействия жевательной нагрузки нами было обследовано 25 пациентов.
Под термином "формоустойчивость" подразумеваем способность прочностных свойств металлического слоя сохранять свою целостность, соединение с базисной пластмассой при функционировании в полости рта пациентов. Наличие дефектов плазмонапыленного металлического слоя, отколы диагностировали путем визуального осмотра базиса протеза в полости рта.
Для изучения цветостабильности акриловых базисов съемных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления нами обследовано 25 пациентов в различные сроки наблюдения:
Под термином "цветостабильность" мы подразумеваем способность базисной пластмассы сохранять цвет в полости рта пациентов. Визуально пытались приблизить цвет, который бы соответствовал стандартам РФ, существующему ГОСТу. Добиваясь, чтобы цвет такой оставался в течение 3-х лет и более. Мы применили для заглушки титана маскировочное покрытие лак "Коналор".
Наличие изменения цветостабильности базиса съемного протеза диагностировали путем визуального осмотра протеза в полости рта и вне полости рта.
При объективном осмотре оценивали состояние поверхности протеза /базиса/, наличие потускнения, изменения цвета, зоны контакта металла и пластмассы.
Р ЕЗУЛ ЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛ ЕДО ВАНИ Й
Результаты лабораторных исследований
Результаты экспериментальных исследований плазменного напыления. В процессе работы нами были подобраны следующие режимы
плазменного напыления, металлического слоя:
Расход плазмообразующего газа аргона........... л/мин 1,5-3
Расход транспортирующего газа........................ л/мин 0,6-0,9
Расход напыляемого порошка............................ г/с 0,1-0,15
Представленные значения параметров напыления, позволяют получить плазмонапыленный металлический слой требуемой толщины (50-400 мкм) в зависимости от вида и дисперсности порошка металла, а также времени процесса напыления.
На основании проведенных исследований свойств напыленных металлических слоев мы получили следующую оптимальную толщину напыленного слоя, которая варьировалась в зависимости от типа напыляемого металла, например:
• 200±20 мкм для кобальтохромового сплава с применением базисной пластмассы марки «Фторакс»;
• 70±10 мкм для титанового слоя марки ВТ1-00 с применением пластмассы марки «Этакрил»;
• 300±50 мкм при использовании в качестве материала плазмонапыленного слоя нержавеющей стали.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациентов и в соответствии с рекомендациями врача металлический слой можно наносить полностью на всё протезное ложе гипсовой модели или только на определенный
участок, что в дальнейшем будет соответствовать полному или частичному покрытию внутренней поверхности акрилового съемного протеза.
Наиболее технологичным материалом для плазмонапыленного металлического слоя зарекомендовал себя порошок титана, обеспечивший полное и прочное покрытие при сравнительно малой толщине напыленного слоя по сравнению с другими исследуемыми металлами (кобальтохромовый, нержавеющая сталь), что позволяет максимально облегчить конструкцию протеза.
В отличие от образцов протезов с плазмонапыленными слоями из кобальтохромового и нержавеющей стали, имеющих шероховатую поверхность, требующую дополнительной окончательной ее доработки, слой титана не требует дополнительной доработки-полировки.
Оптимальная дисперсность напыляемого порошка титана 60-100 мкм способствует образованию хорошо развитой поверхности с одной стороны и получению прочного и плотного слоя в результате хорошего проплавления частиц с другой стороны.
Напыление порошка дисперсностью 120-160 мкм, по сравнению с более мелким порошком требует повышения мощности плазменной струи, в результате чего повышается термическое воздействие на напыленный слой, что приводит к появлению в нем трещин.
В результате микроструктурных исследований поверхности и зон контакта пластмассы с плазмонапыленным металлическим слоем была выявлена значительная пористость последнего. Определялись гранулы металла со значительной вариабельностью формы, расположены они хаотично, имеют округлую поверхность и связаны между собой мостиками из оплавленных частиц, а частицы сплавлены между собой и в самих гранулах металла, образуя на поверхности разветвленную пористую сеть в виде выступов и впадин.
Характерная для плазменного напыления слоистая структура с четко выраженными множественными поднутрениями и микрозацепами (с оптимальной дисперсностью 60-100 мкм), что значительно отличает данный
характер металлического слоя от слоя полученного напылением порошка дисперсностью 30-60 мкм.
В результате микроструктурных исследований был изучен характер поверхности плазмонапыленного металлического слоя, что позволило понять механизм соединения его с пластмассой. Соединение происходит за счет заполнения пластмассой шероховатостей поверхности слоя, которое зависит от режимов напыления: дисперсности порошка, дистанции напыления, мощности плазмотрона и др.
Результаты испытаний образцов на изгиб.
Из полученных данных видно, что для образцов из «Фторакса» и «Этакрила» без плазмонапыленного слоя титана величины модуля упругости
при изгибе и предела прочности при изгибе соизмеримы
с известными в литературе (для «Фторакса» =3,1*104^р-, для «Этакрила»
=2,8*104-^у). Более низкие значения модуля упругости образцов из «Фторакса» по сравнению с известными объясняется несовершенным способом изготовления образцов, что привело к внутренней пористости и снижению данного показателя. На значение модуля упругости образцов с плазмонапыленным металлическим слоем влияет как положение напыленного слоя при испытании, так и его толщина. Применение для напыления порошка дисперсностью 120-160 мкм дает увеличение модуля упругости, если слой находиться в зоне сжатия. При меньшей дисперсности порошка 60-100 мкм, модуль упругости возрастает и тогда, когда плазмонапыленный слой находиться в зоне растяжения. Предел прочности при изгибе возрастает, если находится в зоне сжатия.
При испытании на изгиб образцов с плазмонапыленным слоем металла без разрушения наблюдается явление гистерезиса. Данное явление объясняется необратимыми изменениями происходящими в образцах, подвергшихся внешнему воздействию и проявляется в различном течении прямых и обратных процессов соответствующих приложению и снятию деформирующей нагрузки.
Предел прочности для образцов с плазмонапыленным титановым слоем увеличивался до 950-1400 кгс/см2 по сравнению с <т„,ддя образцов без слоя равной 885-900 кгс/см2 (таб. №2). Вид акриловой пластмассы на показатели значительного влияния не оказывал.
Предел прочности при растяжении для образцов с титановым слоем составил в то время, как для образцов без слоя всего
400-500 кгс/см2 . Более высокие результаты были получены для образцов с слоем из порошка титана дисперсностью 80-100 мкм.
Результаты клинических исследований
Жевательная эффективность была изучена в 2-х клинических группах.
Установлено, что у пациентов 1 - основной группы (40 человек), со съемными протезами верхней челюсти, изготовленными с применением технологии плазменного напыления, жалоб не было, сроки адаптации к протезу составляли от 2 недель до 1 месяца. Пациенты, которые ранее пользовались съемными цельнопластмассовыми протезами, не отмечали каких-либо ощущений, дискомфорта наших протезов.
Во 2 - контрольной клинической группе (25 человек), со съемными цельнопластмассовыми протезами верхней челюсти, установлено, что сроки адаптации к протезам составляли от 2-х недель до 6 недель. На 1-м году у 2-х пациентов контрольной группы 3-ей и 4-ой подгрупп наблюдались поломки протезов и на 2-ом и 3-ем году, пользования протезом, поломки протезов отмечены в 3 подгруппе.
Проведенная проба по И. С. Рубинову, позволяет судить о жевательной эффективности до и после ортопедического лечения, т.е. определить функциональную ценность протеза к степень адаптации к нему.
Анализ контрольной группы и основной группы показывает, что жевательная эффективность в основной группе выше согласно индексу жевания во всех подгруппах, чем в контрольной группе. Начиная с 1 месяца, возрастая в среднем на 3-4 мг/сек, достигнув к 1 году более высокий уровень.
Важно отметить, что жевательная эффективность тесно связана со сроками адаптации к нашим протезам (от 2 недель до 1 месяца ). Обеспечение передачи мельчайшего рельефа поверхности слизистой протезного ложа, что крайне необходимо для равномерного распределения жевательного давления, поэтому в основой группе индекс жевания превалирует, чем в контрольной.
Результаты жевательной эффективности представлены графически, показаны средние значения индекса жевания в контрольной и основной группах 4-х подгрупп в различные сроки наблюдения (рис. №1-2).
Рис.№1.Результаты жевательной эффективности у пациентов в контрольной группе.
Результаты жевательной эффективности в группе армированных базисов
30
Ш Значение инд жевания 2года
■ Значение инд. жевания Згода
□ Значение ицд. жевания 1год
В Значение »VI жевания 1день
В Значение инд. жевания 1 месяц
подгруппа 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4
Рис.№2.Результаты жевательной эффективности у пациентов основной группы.
Состояние слизистой оболочки оценивалось по показаниям пробы Шиллера-Писарева в двух клинических группах в различные сроки наблюдения. Составлен анализ данных в процентах: состояние слизистой оболочки по данным визуального осмотра и после проведения пробы (таблица № 3).
Анализ результатов исследований показал, что у пациентов контрольной группы с цельнопластмассовыми протезами количество воспалительных реакций слизистой оболочки значительно выше, чем у пациентов основной группы во все сроки наблюдения.
Таб_№3.
Состояние слизистой оболочки протезного ложа у больных в различные сроки пользования съемными протезами.
Объект исследования Сроки наблюдения состояние слизистой оболочки по данным визуального осмотра, в процентах, от кол-ва обследованных пациентов проба Шиллера-Писарева в процентах, от кол-ва обследованных пациентов кол-во больных
без изменений, % с катаральными изменениями, % отрицательная, % слабоположительная
Съемные протезы с плазмопапылен- НЫМ металлическим слоем Вдень наложения 100 0 95,6 3,0 25
Через неделю 87,0 13 82,6 17,4 23
через месяц 92,0 8 88,0 12,0 25
Через 6 месяцев 89,0 11 88,8 11,2 18
через 1 год 90,4 9,6 85,7 14,3 21
Через 2 года 94,1 5,9 88,2 11,8 17
Съемные протезы с пластмассовым базисом Вдень ' наложения 100 0 ' 96,5 3,2 25
Через неделю 72,8 27,2 63,6 36,4 22
через месяц 77,3 22,7 72,7 27,3 22
через б месяцев 75,0 25,0 75,0 25,0 20
через 1 год 77,8 22,2 72,2 27,8 18
через 2 года 71,3 18,7 75,0 25,0 16
Количество слабоположительных реакций в отдаленные сроки -спустя 6 месяцев , 1 год, 2 года - у пациентов контрольной группы в большинстве случаев выше визуально выявленной патологии и составляет примерно 28%. Эти исследования согласуются с данными литературы /Л.Д. Гожая, 1868; В.Н. Копейкин, 1988/, указывающим на то, что в 20% случаев съемные протезы из акриловой пластмассы вызывают воспаление слизистой оболочки протезного ложа, протекающее бессимптомно для пациентов.
У пациентов основной группы с нашими съемными протезами количество воспалительных реакций на слизистой оболочке протезного ложа значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы во все сроки наблюдения и составляет примерно 12,4%.
Таким образом, малое число пациентов с явлениями воспаления слизистой оболочки полости рта под протезом с титановым плазмонапыленным слоем, подтверждает мнение Копейкина В.И. /1985/ о том, что металлические базисы обладают более высокой биологической индифферентностью по сравнению с пластмассовыми.
Для проведения пробы потенциометрии отобрали по 20 пациентов из каждой клинической группы.
У 20 пациентов основной группы показатели микротоков составили
от
У пациентов контрольной группы с цельнопластмассовыми базисами показатели микротоков составили от 0 -15 мВ.
На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что разность потенциалов значительно ниже принятой нормы и никогда не вызывает явление гальваноза.
Результаты изучения формоустойчивости съемных пластмассовых базисов, изготовленных с применением метода плазменного напыления в различные сроки, показали способность прочностных свойств
металлического слоя сохранять свою целостность, соединение с базисной пластмассой при функционировании в полости рта. В процессе наблюдения за протезами, путем визуального осмотра, не выявлено никаких наличие дефектов плазмонапыленного металлического слоя, поломок протезов не было.
В контрольной группе у пациентов с цельнопластмассовыми протезами за срок наблюдения в течении 3-х лет было отмечено четыре поломки протезов.
Результаты исследования цветостабильности акриловых базисов съемных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления показали, что у всех пациентов основной группы, внутренняя поверхность нашего базиса с плазмонапыленным слоем титана и КХС была матово-блестящего цвета, без налета, без следов коррозии (таб.№4). Таб_№4. Результаты изучения цветостабильности акриловых базисов
съемных протезов с плазмонапыленным металлическим слоем,
Срок и набл. Кол-во пациен. Базисы с покрытием лака «Коналор» Кол-во пациен. Базисы без слоя лака «Коналор»
А) сохранение цветостаб. В% б) изменение цветостаб. в% а) сохранение цветостаб. в% б) изменение цветостаб. в%
1 день 18 100 0 7 100 0
1 мес. 15 100 0 6 100 0
бмес. 16 100 0 5 100 0
1 год 14 100 0 б 100 0
2-3 г. 15 100 0 7 100 0
У пациентов, где для заглушки титана было применено маскировочное покрытие лак "Коналор" цвет базисной пластмассы соответствовал первоначальному цвету, изменений цвета не наблюдалось.
С помощью коналоровой заглушки, приближающей к цвету слизистой оболочки по ГОСТу, мы наблюдаем, что в течении 3-х лет такой цвет сохраняется.
Цветостабильность съемных пластмассовых протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления, по нашему мнению связано с хорошим качеством современных базисных материалов, а также с тем, что пористый металлический плазмонапыленный слой полностью пропитывается и герметизируется связующим материалом и не ухудшает свойств базисной пластмассы.
Таким образом, цвет акриловых съемных зубных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления остается неизменным на протяжении длительного времени и таким образом, не ухудшает качественных параметров протезов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Сущность разработанного нами способа изготовления съемного пластмассового протеза заключается в том, что металлический плазмонапыленный слой можно напылять из любого неблагородного сплава, применяемого в стоматологии: кобальтохромовый сплав, нержавеющая сталь, титан и другие. Мы остановились на титане, как биологически инертном, коррозионно-стойким, применяемым в стоматологии.
В результате микроструктурных исследований была изучена поверхность металлического плазмонапыленного слоя и механизм его соединения с пластмассой. Соединение происходит за счет заполнения пластмассой шероховатостей поверхностного слоя, которые зависят от режимов наполнения: дисперсности порошка, дистанции напыления, мощности плазмотрона.
В процессе исследования физико-механических свойств специально изготовленных образцов на изгиб и растяжение было получено увеличение предела прочности на изгиб в 1,5 раза и при растяжении в 2 раза.
Съемные пластмассовые протезы, полученные с применением технологии плазменного напыления (титан) имеют следующие основные преимущества перед протезами, изготовленными из акриловых пластмасс:
• жесткость базиса, благодаря высокой прочности титана;
• высокая точность воспроизведения мельчайших деталей рельефа протезного ложа;
• повышение жевательной эффективности;
• • отсутствие отрицательного воздействия от пластмассы;
• более короткое время адаптации пациента к протезу;-
• малую массу, благодаря высокой удельной прочности протеза.
Таким образом, наша методика позволяет рассматривать съемные пластиночные протезы, изготовленные с применением плазменного напыления как индивидуализированную армирующую систему, позволяющую применять ее при различных анатомических строениях протезного ложа у пациентов.
ВЫВОДЫ:
1) Разработана методика изготовления базисов съемных пластиночных протезов с применением плазменного напыления.
2) Результаты лабораторных исследований свидетельствуют об улучшении физико-механических свойств (при испытании на изгиб предел прочности образцов с плазмонапыленным металлическим слоем увеличивался до 950-1400 кгс/см2; предел прочности при растяжении составил 800-1000кгс/см2.
3) Результаты клинических наблюдений пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами с применением плазменного напыления показали высокую функциональную ценность протезов (жевательный индекс по Рубинову выше на 3-4 мг/сек; меньшую выраженность воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки
протезного ложа по проведенной пробе Шиллера-Писарева; сохранение
качественных показателей протеза: цвет, форма).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод плазменного напыления пригоден для изготовления съемных пластмассовых протезов.
2. С целью упрочнения базисов съемных протезов, рекомендовано изготавливать акриловые базисы с применением метода плазменного напыления.
3. Плазменное напыление осуществляется наносить на гипсовую модель челюсти, предварительно подготовленную поверхность, а именно, очищенную и просушенную.
4. Особенностью технологии при создании предлагаемых протезов является формирование на гипсовой модели плазмонапыленного металлического слоя внутренней поверхности съемного пластмассового протеза, который соединяется с базисной пластмассой во время паковки ее в кювете. В остальном клинические этапы не отличаются от общепринятых этапов изготовления цельнопластмассового протеза.
5. Для заглушки цвета металлического слоя перед паковкой пластмассы рекомендуем применять покрытия-глушители (опак), например, грунтовый материал «Коналор».
Список работ опубликованных по теме диссертации.
1. Большаков Г.В., Батрак И.К., Чистяков Б.Н., Минаева Е.Е. Использование маскировочных покрытий в работе с плазмонапыленными ортопедическими протезами. Методические рекомендации - М., 1996.-16с.
2. Большаков Г.В., Батрак И.К., Гришина Т.Н., Минаева Е.Е. Упрочение базиса съемных протезов. Материалы научно-практической конференции стоматологов при МЗ РФ. - М., 1997.- 27-29 с.
3. Большаков Г.В., Батрак ИХ, Гришина Т.Н., Минаева Е.Е. Актуальные вопросы науки и педагогики в современной медицинской высшей школе. // Материалы межинститутской научно-теоретической конференции. Статья «Возможность изготовления съемных зубных протезов методом плазменного напыления». М.,-1998. - 45-47 с.
4. Большаков Г.В., Батрак И.К., Насикан СИ., Чистяков Б.Н., Минаева Е.Е. Патент РФ № 2082349 от 27.06.97 г. на изобретение «Способ изготовления съемных зубных протезов».
5. Большаков Г.В., Батрак И.К., Минаева Е.Е. Методика армирования базисов съемных зубных протезов из акриловой пластмассы. Сборник материалов научно-практической конференции.» Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии». -М.: 2003.-249 с.
Заказ №508. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
IM 3 5 87
Оглавление диссертации Минаева, Екатерина Евгеньевна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Изготовление съемных зубных протезов
1.2 Материалы, применяемые при съемном протезировании
1.3 Осложнения при лечении съемными протезами
1.4 Показания и технология изготовления съемных зубных 21 протезов
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Лабораторные методы исследования
2.1.1 Метод плазменного напыления в технологии изготовления 28 съемного протеза
2.1.2 Исследование микроструктуры плазмонапыленного 36 металлического слоя
2.1.3 Методика исследования физико-механических свойств 38 съемных пластмассовых протезов с плазмонапыленным металлическим слоем
2.2 Клинические методы исследования
2.2.1 Изучение жевательной эффективности съемных протезов
2.2.2 Изучение состояния слизистой оболочки съемных 50 пластмассовых протезов, полученных с применением технологии плазменного напыления
2.2.3 Изучение влияния съемных пластмассовых протезов на 52 электропотенциалы в полости рта
2.2.4 Изучение формоустойчивости съемных пластмассовых 52 протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления
2.2.5 Изучение цветостабилыюсти съемных пластмассовых 53 протезов, изготовленных с применением плазменного напыления
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты лабораторных исследований
3.1.1 Результаты экспериментальных исследований плазменного 55 напыления
3.1.2 Результаты микроструктурных исследований 59 плазмонапыленного металлического слоя
3.1.3 Результаты исследований физико-механических свойств 65 съемных пластмассовых протезов с плазмонапыленным металлическим слоем
3.2 Результаты клинических исследований
3.2.1 Результаты изучения жевательной эффективности съемных протезов
3.2.2 Результаты состояния слизистой оболочки у пациентов со 80 съемными пластмассовыми протезами, полученных с применением технологии плазменного напыления
3.2.3 Результаты влияния съемных пластмассовых протезов, 85 изготовленных с применением технологии плазменного напыления на электропотенциалы в полости рта
3.2.4 Результаты изучения формоустойчивости съемных 88 пластмассовых протезов, изготовленных с применением плазменного напыления
3.2.5 Результаты изучения цветостабильности съемных 89 пластмассовых протезов, изготовленных с применением плазменного напыления
Введение диссертации по теме "Стоматология", Минаева, Екатерина Евгеньевна, автореферат
Важное место в ортопедическом лечении пациентов с отсутствием зубов занимают съемные пластиночные протезы, которые составляют 95-98% от общего числа съемных протезов, изготавливаемых в нашей стране (28). Однако акриловые пластмассовые базисы зубных протезов имеют ряд существенных недостатков (70,42,45,46). Акриловые пластмассы, являясь более 40 лет основным базисным материалом, могут оказать отрицательное воздействие на ткани протезного ложа (24,25,132). Протезы, изготавливаемые из них, часто ломаются (41). Однако, несмотря на достижения в химии полимеров, в синтезе высокопрочных базисных материалов, процент поломок пластмассовых съемных протезов еще довольно высок и, по данным ряда авторов, составляет в первый год пользования протезами до 15%. При этом 50-76% общего количества разрушенных протезов приходится на полные съемные протезы верхней челюсти (В.В. Еричев (41)). Повторное изготовление протезов вследствие их перелома приводит к дополнительным затратам материалов и рабочего времени.
Эффективность ортопедического лечения во многом зависит от срока пользования протезом. Рядом авторов установлено, что оптимальные сроки службы протезов соответствуют 4-6 годам и эти сроки выдерживают только 18-28% (41,57).
Некоторые авторы отмечают, что съемные протезы в ряде случаев затрудняют движение языка, произношение звуков (91), нарушают восприятие температурных и вкусовых ощущений (26,27). Поэтому в последние годы появились работы об использовании в съемном протезировании сплавов металлов: сплавов алюминия, никельхромового, сплавов титана и другие (39,85,). Тем не менее, по данным Л.Д. Гожей (33), В.II. Копейкина (57), некоторые указанные сплавы металлов не отвечают основным требованиям, предъявляемым к конструкционным материалам.
Следовательно, одним из важнейших научных направлении ортопедической стоматологии на ближайшее время является поиск биосовместимых материалов, создание нового оборудования, разработка прогрессивных технологий изготовления высокофункциональных зубных протезов.
Для изготовления базисов съемных протезов чаще всего используют недрагоценные металлы: КХС, сплавы стали марок 1х189Н9Т, ЭИ-95. Указанные сплавы выделяют микроэлементы никеля, хрома и кобальта в ротовую жидкость, с последующим накоплением их в различных органах и тканях микроорганизма. Кроме того, они подвергаются коррозии в агрессивной среде полости рта, взаимодействуя со слюной, образуют окислы металлов, изменяют рН слюны, создает фактор риска для развития аллергических, токсических и других заболеваний (22,31).
Нежелательное влияние компонентов нержавеющей стали и КХС на органы человека привели к необходимости поиска для ортопедического лечения пациентов с отсутствием зубов новых более инертных базисных материалов.
Одним из биосовместимых материалов, как например сплав титана с альфа-структурой BTI-00, который наряду с биологической инертностью обладает достаточной механической прочностью, коррозийной стойкостью в агрессивных средах и хорошей технологичностью (79,80,60).
Известны факты широкого использования сплава BTI-00 в медицине для изготовления искусственных суставов, ортопедических спиц и штифтов, замены поврежденных органов (Р. Роуф 1978).
В ортопедической стоматологии известны многочисленные случаи применения данного сплава титана для изготовления имплантантов методом штамповки и фрезирования.
В клинике ортопедической стоматологии Пермской медицинской академии более 10 лет используется листовой титан марки BTI-00 для изготовления штампованных коронок толщиной от 0,14 до 0,28 мм.
Учитывая достоинство титановых сплавов и преимущество других, острую нуждаемость населения в съемных протезах, мы решили предложить метод армирования пластмассового базиса плазмонапыленным титановым слоем.
Цель настоящего исследования улучшение качества ортопедического лечения зубочелюстной системы при полной адентии верхней челюсти съёмными пластмассовыми протезами, усовершенствованными технологией плазменного напыления.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать методику изготовления съёмных пластмассовых протезов с применением технологии плазменного напыления.
2. Изучить физико-механические свойства акриловых базисов съёмных пластиночных протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления.
3. Изучить клиническую эффективность съёмных пластмассовых протезов, изготовленных с применением технологии плазменного напыления.
В результате исследования предложен метод изготовления акрилового базиса с применением технологии плазменного напыления, что позволило повысить прочностные показатели съемных конструкций зубных протезов.
Работа выполнена на базе кафедры ортопедической стоматологии ФПКС Московского Государственного Медико-стоматологического университета (МГМСУ), при техническом содействии НПО «Квант».
Научная новизна исследовании. Применен новый метод лечения больных съемными протезами, изготовленными с применением метода плазменного напыления.
Предложен способ изготовления съемных зубных протезов с применением метода плазменного напыления для больных с адентией патент РФ №2082349 от 27.6.97).
Разработана методика ортопедического лечения такими протезами.
Проведен сравнительный анализ пластмассового базиса с плазмонапыленным металлическим слоем.
Практическая ценность работы.
Разработан новый метод изготовления акриловых базисов съемных протезов с помощью плазменного напыления, разработаны новые конструкции зубных протезов, предложен способ лечения ортопедических больных.
Положения выносимые на защиту.
1. Возможность изготовления акрилового базиса съемного протеза с применением метода плазменного напыления.
2. Эффективность ортопедического лечения съемными пластиночными протезами с плазмонапыленным металлическим слоем.
3. Доказана возможность повышения прочностных свойств базисов съемных протезов.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-лабораторные обоснования применения плазменного напыления при изготовлении съемных зубных протезов"
ВЫВОДЫ:
1) Разработана методика изготовления базисов съемных пластиночных протезов с применением плазменного напыления.
2) Результаты наших исследований свидетельствуют об улучшении физико-механических свойств (при испытании на изгиб предел прочности образцов с плазмонапыленным металлическим слоем увеличивался до 950-1400 кгс/см2; предел прочности при растяжении составил 800-1000кгс/см2.
3) Результаты клинических наблюдений пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами с применением плазменного напыления показали высокую функциональную ценность протезов (жевательный индекс по Рубинову выше на 3-4 мг/сек; меньшую выраженность воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки протезного ложа по проведенной пробе Шиллера-Писарева; сохранение качественных показателей протеза: цвет, форма).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод плазменного напыления пригоден для изготовления съемных пластмассовых протезов.
2. С целью упрочнения базисов съемных протезов, рекомендовано изготавливать акриловые базисы с применением метода плазменного напыления.
3. Плазменное напыление осуществляется наносить на гипсовую модель челюсти, на предварительно подготовленную поверхность, а именно очищенную и просушенную.
4. Особенностью технологии при создании предлагаемых протезов является формирование на гипсовой модели плазмонапыленного металлического слоя внутренней поверхности съемного пластмассового протеза, который соединяется с базисной пластмассой во время ее паковки. В остальном клинические этапы не отличаются от общепринятых этапов изготовления цельнопластмассового протеза.
5. Для глушения цвета металлического слоя перед паковкой пластмассы рекомендуем применять покрытия- глушители (опак), например, грунтовый материал «Коналор».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Минаева, Екатерина Евгеньевна
1. Аверьянов А.С., Деревянченко Н.И., Кудин П.В., Молотков Ю.Г. Опыт лечения больных съемными пластиночными протезами с металлическими базисами. Сборник науч. трудов вып.1. Волгоград 1980 с. 235-236.
2. Алимов С.И. Влияние съемных пластиночных протезов на состав и свойства слюны. Основные стоматологические заболевания. Ташкент 1977 с.73-75.
3. Андерсон Х.А. Влияние частичных съемных протезов на ткани полости рта. Клиническая и экспериментальная стоматология. Рига 1963, с. 189211.
4. Аносова А.И. Сарычева И.С. Использование эластичных пластмассовых прокладок в ортопедической стоматологию. Стоматология, -1989, №4 с.56-57.
5. Аронсон В.А. Микрофлора пластинчатого каучукового протеза. -Стоматология, 1938,1 ,С. 92-98.
6. Астахов Н.А., Гофунг Е.М., Катц А.Я., Ортопедическая стоматология. 1940 ,М., 377с.
7. Балалаева Н.М. Аксенова В.М. Сайкинова Н.Н. Влияние поллиретана как базисного материала на слизистую оболочку полости рта и биохимические свойства слюны. Стоматология 1985 №2 с.70-71.
8. Батрак И.К. Применение плазмонапыленных покрытий в ортопедических изделиях. Конверсия 1994. №12 с.18-19.
9. Батрак И.К., Олесова В.Н., Осипов А.В. Применение пористых покрытий из титановых сплавов в ортопедической стоматологии. Тез. докл. республ. конф. посвящ. 75-летию высшего стомат. образ. Казань, 1996. С. 12.
10. Батрак И.К., Сорока Г.П., Алексеев Г.И. Установка плазменного напыления. Патент РФ на промышленный образец №38797, 93.
11. Бронников В.В. Моделирование напряжений в парадонте опорных зубов под влиянием зубных протезов с литым базисом. Организациястоматологической помощи и вопросы ортопед, стоматологии. Тезисы докладов. М. -1987-с. 123-125.
12. Бобин ЕЛО. Характеристика съемных зубных протезов в зависимости от полимерного материала базиса Дисс.К.М.Н. Ленинград, 1977г.
13. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.Н., Чистяков Б.Н. Плазменная технология в практике ортопедической стоматологии. Сообщение 1. Стоматология. 1995. Т.74№2 с.61-64
14. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.Н., Чистяков Б.Н. Плазменная технология в практике ортопедической стоматологии. Сообщение2. Стоматология. 1995. Т.74№4. с.49-50.
15. Большаков Г.В., Батрак И.К., Чистяков Б.Н. и др. Использование маскировочных покрытий в работе с плазмонапыленными ортопедическими протезами. Метод, рекомендации 4.1. М. 1996 16.
16. Большаков Г.В., Батрак И.К., Чистяков Б.Н., Насикан И.С., Минаева Е.Е. Способ изготовления съемных зубных протезов. Патент РФ №2082349 от 27 июня 1997.
17. Большаков Г.В., Гиллер Л.И., Ковальский Л.И. Опыт использования установки «Пласт» при ортопедическом лечении несъемными протезами. Новое в стоматологии. 1994 №1 с.29-30.
18. Брагин Е.А. Планирование границ частичных съемных протезов с металлическим базисом. Стоматология, 1984, №3 с.63-74.
19. Брагин Е.А. Протезирование больных с частичной и полной потерей зубов съемными протезами с металлическим базисом. Дис.К.М.Н. Калинин 1984 с. 176.
20. Бровкина Е. Т, Сайтов В.И., Хнебникова Т.В., Костенко П.И. Газопроницаемость огнеупорных модельных масс для изготовления цельнолитых зубных протезов. Стоматология .- 1981. -№4-с. 46 47.
21. Бусыгин А.Т., Гинали В.Н. О факторах, способствующих привыканию к зубным протезам и повышению их функциональной эффективности. Труды Смолен, мед. ин-та. Смоленск 1978г. Т. 55-С.95-97.
22. Бушан М.Г. Каламкаров Х.А. Осложнения при протезировании и их профилактика-2 изд., доп. Кишинев Штица, 1983, 304с.
23. Варес Э.Я., Павленко А.В., Шевченко В.И. Литьевое прессование зубочелюстных протезов из пластмассы. Медицина 1984-c.l27.
24. Василенко З.С. Диагностика, этиология, патогенез, лечение осложнений в тканях полости рта при съемном протезировании. Методическое письмо. Киев, 1968.- 13с.
25. Василенко З.С. Функциональные изменения в слизистой оболочке полости рта и ее рецепторном аппарате под влиянием съемных протезов, -дис. д.м.н., Киев, 1975г.с.52.
26. Гаврилов Е.И. Жулев Е.Н. Саввиди Г.Л. Отдаленные результаты протезирования больных протезами с литым базисом. Морфодлогические и функциональные изменения органов з/челюстной системы и их лечение. Калинин, 1970-С.42-45.
27. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Саввиди Г.Л. и др. Показания к применению съемных протезов с литыми металлическими базисами. 9-й Всесоюз. Съезд стоматологов: Тезисы док., М. 1981 ,-с.217-218.
28. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. -3-е изд. М. 1984.-567с.
29. Гернер М.М., Батовский В.И., Шаргилёв В.И., Нападов М.А. Основы материаловедения по стоматологии. 2- е изд., переработка и доп. 1968 -М. Медицина, 1969 г. с. 296.
30. ГОДЗЬ А. В. Клинико-лабораторное обоснование лечения больных с полной адентией верхней челюсти зубными протезами с титановыми базисами, полученными методом сверхпластической формовки. Автореф. дисс.к.м.н.М.1999.
31. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии М. Медицина, 1988-159с.
32. Гожая Л.Д. Влияние серебряно-палладиевого сплава на некоторые патологические процессы в полости рта. В кн.актуаль.пробл.стом.-М.,1972 с.57-60.
33. Гожая Л.Д., Назаров Я.Т., Широкова М.Д., Плетнёва Г.И. Кинетика поступления серебра в слюну у лиц, пользующимися металлизированными пластмассовыми протезами. Стом-я. — 1980. №1. с. 41-43.
34. Гожая Л.Д., Назаров Я.Т., Широкова М.Д., Плетнева Т.Н. Кинетика поступления серебра в слюну у лиц пользующихся металлизированными пластмассовыми протезами. Стоматология-1980.№1с.41-43.
35. Гроссман B.JI. Клинические и экспериментальные исследования эффективности применения в ортопедической стоматологии некоторых новых полимеров качестве новых полимеров в базисных материалах. Автореф. дисс. к.м.н.,Пермь,1967.
36. Дуйшалиев К.Д. Влияние съемных пластинчатых протезов на ткани протезного ложа беззубой верхней челюсти,- Автореф. дис.канд.-Калипин, 1970.
37. Джалилов Х.Р. К вопросу об улучшении качества съемных пластиночных зубных протезов и профилактика протезных стоматитов путем рациональной обработки. Тезисы, доклады 2 съезда стоматологов Узбекистана, Ташкент, 1986г.,с. 192-194.
38. Дойников А.И. Повышение прочности полного съемного протеза на в/челюсть и увеличение срока его службы. Мед.рекомен.М., 1983г.
39. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение-2изд.,М. Медицина, 1986-208с.
40. Елизарова JT.A. К совершенствованию эстетике и прочности пластмассовых протезов с помощью армирования стекловолокна., -В кн: Тезисы докладов II Всерос. съезд стом.М.,1970,с.118-119.
41. Еричев В.В. Совершенствование метода лечения при дефектах зубных рядов объемными протезами с литыми металлическими базисами. Казань, дисс.к.м.н., 1982г.с217.
42. Жадько С.И. Клиническая и лабораторная оценка съемных пластиночных протезов, изготовленных прессованием и центробежным литьем. Дисс.к.м.н.,Калинин, 1987г.
43. Жарков А.И. Исследования напряженно-дефортированного состояния полного съемного протеза на верхней челюсти и пути увеличения его прочности. Автор, дисс. к.м.н.,М.,1983.
44. Жарков А.И. Клинико-лабораторный метод повышения прочности базиса полными съемными протезами и увеличение срока его службы Сбор. Отеч., 1990г.
45. Жолудев С.Е. Влияние повторной полимеризации на уровень остаточного мономера в базисах пластиночных протезов на основе акрилов.М.,1992,-с. 17-18.
46. Жолудев С.Е. Применение металлизированных базисов съемных протезов при явлениях непереносимости акрилов. Клинико-эксперим. Исследования дисс. к.м.н.,М.,- 1990г.
47. Зуфаров С.А. Ружковский К.В. Факторы, обуславливающие адаптацию к зубным протезам. Мед.журн.Узбек.1982г.-№1-с.53-55.
48. Иванов А.А. Съёмные протезы с литым базисом при одиночно стоящих зубах нижний челюсти. Стоматология. -1978 № 6. - с.87 - 88.
49. Каламкаров Х.А., Полуев В.П., Анорова Г.А., Сутгина Т.Ф., Пешкина М.Г. Покрытие металлом зубных протезов из полиметакриловых пластмасс. Стоматология, 1980г.№1с.38-40.
50. Каливраджиян Э.С., Пшеничников И.А. Экспериментальные исследования материала «Дакрил-4Б» для базиса протеза. Стоматология 1989, №3, с.56-57.
51. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. Москва., Мец.,1979.
52. Каменев В.В. Длительность процесса вымывания остаточного мономера. -В кн: Тезисы докладов II Всерос. Съезда стоматологов М., 1970г.,с. 111.
53. Каменев В.В. Роль физико-химических свойств пластмасс в этиологии протезных стоматопатий.дис. к.м.н. Днепропетровск 1973 г.
54. Каралышк Д.М. Клинико-экспериментальные исследования нового базисного материала на основе акриловых полимеров (АКР-02). ЦНИИС, 1983(отчет,27с.).
55. Клемин В.А. Усовершенствование методики протезирования съемных пластиночных протезов с металлическим базисом и фарфоровыми искусственными зубами. Автореф. дисс.к.м.н.-Донецк, 1986-16с.
56. Кошошко Д.П.,Кошошко Е.И. К вопросу о непереносимости к пластиночным протезам акрилата. Тезисы докладов II Всероссийского съезда стоматологов. М., 1970-е. 128-129.
57. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курлядский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника.-М., 1978г.с.432.
58. Коротковский B.C. Наблюдения за применением съемных протезов с металлическим штампованным базисом. -В кн. Материалы VIII обл. конф. врачей-стом. (Тезисы докладов)-Львов,1970г.с.198-199.
59. Курлядскнй В.Ю., Ящепко П.М., Тругшлин Н.С. К вопросу о металлизации пластиночных протезов. Актуальные вопросы орт.стом. М., 1968, с.140-141.
60. Липовецкий Я.М. Новый метод изготовления съемных пластиночных протезов со штампованными металлическими базисами: Автореф. ДИСС.К.М.Н. Пермь, 1972.-18с.
61. Липовецкий Я.М. Ускоренный метод изготовления небольших съемных протезов верхней челюсти с металлическим базисом. Вопросы стоматологии.-Пермь, 1970.-c.42.
62. Макаров К.А., Штейнгарт М.З. Сополимеры в стоматологии.-М., 1982,248с.
63. Макеев В.В. Разработка технологии изготовления зубных протезов и их деталей методом штамповки из листового термопластического материала с целью улучшения качества, повышения производительности труда, снижение себестоимости. Львов, 1983 (отчет, 110с.)
64. Марков Б.П. Пути повышения функциональной эффективности протезов при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов. Автореф. дисс.к.м.н.,М., 1968,14с.
65. Марков Б.П., Новикова О.Б., Пан Е.Г. и др. Метод СВЧ-полимеризации съемных пластиночных протезов в ортопедическом лечении пациентов с явлениями непереносимости к акрилатам. Мат. межвузовс. науч. конф. «Актуальные вопросы гигиены». -М.,1996. -с. 18-19.
66. Нападов М.А., Сапожников А.Л. Протезирование больных с полным отсутствием зубов. Киев., 1972,182с.
67. Нападов М.А., Штурман А.А., Авраменко B.JI., Сапожников A.JI., Воронов А.П. Повышение долговечности и биологической индифферентности протезных конструкций из акриловых пластмасс. Стоматология. 1976,№2, с.54-57.
68. Павленко А.В. Клинико-экспериментальная оценка усовершенствованных методов изготовления зубных пластиночных протезов. Ивано-Франк.дисс.к.м.н. 1991.
69. Пашковская Л.А. Клинико-лабораторные исследования упрочненных пластмасс. В кн: Вопросы стоматологии,Киев,1970,с.48-49.
70. Перзашкевич П.М., Тер-Погосян Е.М., Костур Б.К. Особенности конструкций зубных протезов при патологической реакции слизистой оболочки полости рта. Мат. науч. сес. стом. фак-та 1 ПОТКЗММ или академии им. И. П. Павлова-Л., 1972., С. 90-91.
71. Повзнер A.M., О сокращении этапов изготовления частичных съёмных зубных протезов и повышения их функциональной ценности. Стоматология. 1968 № 2-е. 52.
72. Поюро&ская И.Я., Сутугина Г.Ф. Исследование прочностных свойств полимерных базисных материалов, стом.,№3,1987с. 167-171.
73. Пшеничников И.А. Клннико-экспериментальное обоснование применения сополимера метилакрилата дакрил-4Б для литьевого прессования базисов пластиночных протезов. Воронеж, 1994,с. 126дисс.к.м.н.
74. Радичев И., Ралеев В., Тодоров Б., Лечение на аллер прот. Стоматит. Чрез металл. На плак. Протезы от акрилова пластмасса суперакрил. Стоматология., София, 1980, т. 62,№ 4, с. 225 230.
75. Ревзин И.И. Итоги применения пластмассы АКР 7 для зубного и челюстно-лицевого протезирования - Стоматология, 1946, 3, с.52-54.
76. Ревзин И.И. Современные полимерные материалы, применяемые в стоматологии. Тезисы докладов II Всероссийского съезда стоматологов. -М.- 1970.-С.125-126.
77. Рогожников Г.И Экспериментально-клиническое обоснование применения сплавов титана в ортопедической стоматологии, разработка новых технологий, оборудования, конструкций протезов. Дис.д.м.н., ММСИ, 1993.
78. Рогожников Г.И., Комировский М.Б., Шарова Т.В., Балховских М.А. Сплавы титана в орт. Стоматологии: Кн. отеч., Пермь, 1991.
79. Рогожников Г.И., Сочнев В.А. Применение штампованных базисов из сплавов титана в практике зубного протезирования. Деп. Рук., Пермь, 1991.
80. Рожко Н.М. Ортопедическое лечение больных съёмными пластиночными протезами с литым металлическим базисом. Клинико-экспер. исследования. Львов, 1989, дисс. к. м.н. с. 165.
81. Свердлов ЭЛО. Съемные пластиночные пластмассовые протезы, армированные металлом. Стоматология.-1960.-№ 1-е.64-65.
82. Свирин Б. В. Клинико-анатомические особенности беззубой нижней челюсти и ее конструирование протезов при резких степенях атрофии ее альвеолярной части. Дисс.к.м.н.М. 1983-е. 131.
83. Сочнев В.А., Рогожников Г.И, Горовиц Э.С. Изучение антибактериальных св-в титановых сплавов-базиса, съемных протезов, Пермь, 1993.,с. 12.
84. Сыдыгалиев К. Клинико-лабораторные исследования нового базисного материала Бакрил. Дисс.к.м.н.,М.,1982,с.166.
85. Сысоев Н.П. Покрытие базиса пластиночного протеза способом магнетронного напыления. Стоматология., 1991,№5,-с.61-62.
86. Танрыкулиев П. Клинико-экспериментальные исследования некоторых прочностных свойств акриловых смол, применяемых для базиса съемных зубных протезов. Автореф. дисс.к.м.н.М.1968.
87. Тищенко В.И. Морфологические и клинические данные о преимуществе полимеризации акрилов базисной пластмассы в условиях сухой среды. Киев, 1979, Вып.9, с.71-73.
88. Фёдоров Ю.А., Штеренталь Е.С. Армирование пластмассы АКР-7 некоторыми стекловолокнистыми и синтетическими материалами. В кн: доклады 2-ой республиканской конф. стом - в Молд. ССР. — Кишинев, 1963, с.120.
89. Фисенко Г.П. Исследование влияния съёмных зубных протезов верхней челюсти на артикуляцию звуков русской речи. Тез. докл. Всес. симпозиума «Модели речевого процесса в норме и патологии ». Л.: 1979.-с. 39-37.
90. Харченко С.В. Изготовление съемных зубных протезов из нового базисного материала Фторакс. -Дисс.к.м.н.,Харьков,1972.
91. Цитрин Д.Н., Гуревич З.Б. Зубопротезирование на базе пластических масс. Стоматология, 1941 ,3, 23-30.
92. Шварцман М.С. Эстетика при протезировании беззубых больных. -В кн: Тезисы докладов II Всерос.с. ст- в. М, 1970, с 115- 117.
93. АН A., Bates J.F., Reunolds A.J., Walker D.M. The burningmouth sensation related to the wearing of acrilic dentures: an investigation British dental J-1986-vol. 161, N2-p.444-447
94. Beyli M.S., von Fraunhfer J.A. An analysis of causes of fracture of acrylicresin dentures.-J. Prost. Dent., 1981, v.46,N3,p.238-241.
95. Bordean J., Barescu L., Kurjatko T. Dorina Ursea. Stomatol. (Buc.) Cuntrilutii la profilaxia stomatopetiilor protetoca prinmetalizarea protezelor totali acrilici.-1970-vol. 17N4-p.323-329.
96. Breustedt A., Schubert R. Preservtion of the state of health of mucosa under Cr-Co-cast dentures. Prosthot. Stomat.-1980.-vol.30,N4-5.-p.249-250.
97. Bruhn J, Lamert R. Klinische Nachuntersuchung uber die Wiederverendung von stomatologischen chrom-kobalt Legierungen bei Moddellgussprothesen. Zahntechnik- 1983-Bd. 24, N3 - S.197-200.
98. Budtz Jorgensen E., Bertram U. Denture stomatitis 1. The etiology in relation to trauma and infection. Acta Odontol. Scand.-1970-v.28,N2.-p.71-92.
99. Caesar I I.I I. Kritische Betrachtungen zum Thema Hygiene prothetschen Zahnersatzes. Dent.Laab.-1984.Bd.24.N 1 -s.41 -46.
100. Cawington J.S., McBriole M.A., Slagle W.Y. Quantizion of nickel and Beryllium leakage from base metal casting alloys. J. Prosthet. Dent.-1985.-vol.54,Nl.-p. 127-135.
101. Cawington J.S.,McBriole M.A.,Slagle W.G. Quantization of nickel and Berylliumm leakage from base metal casting alloys//J.Prosthet.Dent.-1985.-vol.54,№l.-p.l27-135.
102. Combe E.C. Research in dental materials science(trends) in research in dental materials science).-I.Dent.(Bristol),1974,v.2№5,p. 193-202.
103. Cutendache M.,01tean D., Epure M. Reoptimizarea protezalor total si subtotale. Partea J.-Stomatologie (Bue.), 1980, 27,N2,p.l45-152.
104. Deichsel E. Tragegevvohunheiten von herausnehmberen Zahnersatz. Stomatol.DDR.-1982.-Bd.32,N4.-s.313-319.
105. Derlin II., Watts D.S. Acrylie «allergy?». Brit. Dent.- 1982.-vol.47,
106. Duncan J.D. The casting accurasy of nickel- chromium alloys for fixed prostheses. J. Prostli. Dent.-1982.-vol.47,Nl.-p.63-68.
107. Engtlhardt J.P.,Grun Z. Qualitative und quentitative Untersuchungen zur Frage Prothesendesinfektion.-Dtsch.zahnarztl.Z.,1976,Bd.31,№8,s.620-626.
108. Faraj S.A., Ellis A.B. The effect of precessing temperftures on the exetherm, porositi and properties of acrilic denture base.-Brit. Dent.J.,1979, v. 147,№8,p.209-212.
109. Frank R.P., Braudwik J., Nicholls J.J. A. Comparison of the flexibilitty of wronght wire and cast circumferential claps. J./prosthet. Dent.-1983.-vol.49.N4.-p.471-476.
110. Henderson D., Steffel V. McCracken's Removable Partial Prostodontics.-The C.V.Mosly Co,esd.5.st Lonis,1977,-457p.
111. Holland-Moritz R. Systematische Befunderhebung bei Zahnersatz-unvertraglichkeit. Dtsch. Zahnarzth.Z.,1978,-Jg.34N10.-s.786-788.
112. Jeisenheiner J. Wechselbeziehunger zvvischen Schleimhauf Knochenlager und der abnehmbazen gegossenen Teilprothese. Zahntechnik (Berl.).-1980.-Bd.21,N12.-s.539-544.
113. Kimmel K. Ievvebevertraglichkeit von zahnarztlichen Materialen. Dental Echo.-1981 .-N6.-s. 12-14.
114. Klotzer W.T. Prafung der biologischen Rcaktion der Gcvvebe auf zahnartliche Kunststoffe.-Dtsch.zahnarztl.z.,1975,v.30,№2,p. 126-131.
115. Kratochvil E.J., Davidson P.N., Guijt J. Five year survey of treatment with removable partial dentures. Part l.J.prosthet Dent.-1982.-vol.48, N3.-p.237-244.
116. Krentmann H.A. Aufbreunkeramik//Zahntechnik.-1980.,Bd.21„№2.,s.69-72.
117. Lange K.P., Holzheidt G.Ein Beitzag zur Atiologie der stomat.-DDR.-1982.-Bd.32.N9.-S.609-615.
118. Langer H. Scheimhautveranderunger bunter Einflus zahnarztliche Ersatzstucke.//Ost.Z.Stomat.-1952-Bd.49, №6.- s.671
119. Lin II., Heyer W. Nene der beruhrungs losen Temperaturess. Dent.Labor.-1985.-Vol.33,N5.-P.619-621.
120. Loges H.,Wagner J.-V. Die atraumtisch-hygie-nische Jestaltung der Basis gegossener Teilprothesen. ZahnTeehnik.-1986.-Bd.27, N3.-S.112-115.
121. Mandel J.D. The function of saliva. J.dent. Res.-1987.vol.66,N2.-p.623-627
122. Massad J.J. A metal-based denture with soft liner to accomodate the severely resorbed maudibular alveolarridge. J. Prosthet. Dent.-1987.-vol.57,N6.-p.707-711.
123. Muller-Fahlbusch II. Nervenarztliche Aspekte der Prothesenuunverfraglichkeit. //Dtsch. Zahnartl.z.-1976.-Jg.31.,№l, 5-13.
124. Myers J., Jruickshan K.S., Boyd D. Mechanical properties and casting characteristics of a silver-palladium bonding alloy. Brit. Dent.J.-Vol.l53, N9.p.323-326.
125. Nakazana I. A chinical aurvey of removable partical dentures-analysis of follow-up examinations over a sixteen-year period bull.-Tokyo. Med. Dent.Univ., 1977,v.24,№8,p. 125-137.
126. Nelson D.K., von Conten A.S., Williams C.M. Alkaminum based temporary removable partial dentures. J. proshet. Dent. -1985.-vol.53,N6-p.877-879.
127. Nicolsu T.,Gernat M.I.,Diaconescu M. Modificarile mucossei bucale subiacente protzelor denture mobile.-Stomatologie(Bucaresti),1966,№3, p.219-220.
128. Parr G.R., Gartner Z.K., Foth R.W. Titaniumi The mystery metal of implant dentistry Dental materials, Aspects. J. prosthet. Dent.-1985.-vol.57,N3-p.410-413.
129. Passow H. Reizerscheinungen bei Prothtstntrfgen.// Zahnarzt. Prax.-1953.-Bd.4№l,s.l9
130. Polyzois J.L. Denture cleansing habits. A survey. Austr. Dent. J.-1983. -vol.28, N3-p.l71-175
131. Pop M., Lazar Z., Pop A. Cercetari experimenale in vitro asupora oradalui de paryruindere a micro organis melor in acrilax. Stomatologia (Buce.).-1978.-vol.25,N4,-p.303-306.
132. Popinigis I. Reszhtkavvy monomer w tworzywach akrylowych i jego vvplyvv na organism.-Protet.stomat.,1973,v.23,№5,p.387-394.
133. Press wood R.J., Skionsby H.S., Pressvvood T.L. A base metall alloy for ceramo-metallrestorations. J. prosthet.Dent.-1980.-vol.44,N6.-p.624-629.
134. Richter J. Stomatologika und stomatologische Werkstoffe als Ablergene. Stomatol. DDR.-1982.-Bd.32.NlS.37-42.
135. Russel E., Weaver R.E., Gabel W.M. Reactions to acrilyc resin dental protheses. J. prosth. Dent.-1980.-vol43, N2.-p.l38-142.
136. Schroder H. Stomatitis prothetica: Ergebnisse einer Nachuntersuchung. Dtsch. Zahn-arzte.Z.-1979.-ig.34,N 10-s.782.
137. Smith D.C. The acrylic denture base some effects of residual monomers and peroxide.-Brit.Dent.J. 1959, 109,-p.331-336.
138. Stos B. Analeza zlaman ruchomych protez akrylovvych. -Czas. Stomat.,1974, v.27,N6,p.617-623.
139. Supplee S.H., Notes on the evalution of complete and partial dentures.-Jn: suensens complete dentures. Mosey Company Saint Louis., ed. Care O. Boucher, 1964,p.698-707.
140. Tarbel W.J., Axelrod S., Minboff S. Denture cleansing: A comparison of two methods. J. prosthet. Dent.-1984.-vol.51,N3-p.322-325.
141. Thomson D.H. Use of industrially available alaminiumbronze alloys for restorations. I. Preliminary study. Austr. Dent.J.-vol.28,N3p.l53-155.
142. Turell A. Allergy to denture-base material fantasy or reality.-Brit. Dent.J.,1966, v. 120,№9, p.419-422.
143. Von Fabig В., Muller Th., Wagner V. Homogenitatsutersuchungen an Methakrylatkunststoffen bunter klinischen aspecten. -Dtsch.Stomat., 1981, 9,s.670-674.
144. Von Fabig В.,Muller Th.,Wagner V. Homogenitatsuntersuchungen an Methakrylatkunststoffen unter klinischen Aspekten.-Dtsch.Stomat., 1981 ,№9,s.670-674.
145. Wagner J.V. Technoloische MaBnachhmen zur Verbesserung der biologischen Adaptation totaler Prothesen. Zahntechnik.-198 l.Bd.22,N8-9.-s.444-446.
146. Watson J.B., Cordon D. Oral mucosa and complete dentures. J.prosthet. Dent.-1982,-vol.47.,N2.-p.l33-140.
147. Weber H., Saner K.H., Paulssen W. In vivo Korrosionsuntersuchungen an edelmetalefreien legierungen. Dtsch, Zahnarztl. -1985.-Bd.40,N8.-S.838-841.
148. Weber H.,Saner K.H.,Paulssen W. In vivo Korrosionsuntersuchungen an adelmetallfreien Legierungen.//Dtsch.Zahnarztl.z.-1985,Bd.40,№8.-s.838-841.
149. Zukunft D. Werkstoffkunde for ModellguBprofhesen. Zahntechnik. -1980.-Bd.21,N4.-S.73-74.