Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе

На правах рукописи

Левит

Вениамин Александрович

Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе.

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 2 ОЕВ 2СС9

Уфа 2009

003462106

Работа выполнена на кафедре онкологии и радиологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научные руководители: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «17» марта 2009г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Уфа, ул. Ленина, 3. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан «11» февраля 2009г. Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Рахматуллина Ирина Робинзоиовна

Важенин Андрей Владимирович

Пухов Александр Григорьевич Вырупаев Сергей Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время проблема борьбы со злокачественными новообразованиями не только является одной из наиболее актуальных в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Говоря о социальном значении вопроса, достаточно упомянуть, что среди причин смерти населения промышленно развитых стран, злокачественные новообразования занимают 2-3 место (Шайн A.A., 2003).

Злокачественные опухоли полости рта и губы в совокупности составляют определённую долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. По данным В.И. Чиссова, В.В. Старинскогов 2006 году в структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации, злокачественные опухоли полости рта и губы занимали 17-е место, что составило 1,7 % от всех злокачественных новообразований. Рассматривая опухолевую патологию как медицинскую и социальную проблему, следует отметить, что среди лиц, подвергшихся лечению по поводу опухолевых заболеваний, значительная часть становится инвалидами, отходят от активной трудовой деятельности и нуждаются в постоянном уходе (Напалков Н.П., Чиссов В.И. 2003). Проблема инвалидизации особенно актуальна при лечении злокачественных новообразованиях области полости рта, учитывая тот факт, что 60-70 % таких больных получают специальную терапию уже на III-TV стадии заболевания. Этот факт, как правило, предполагает применение комбинированных и расширенных операций, предусматривающих удаление опухоли в пределах не менее трех анатомических областей. При таких объемах легко предположить глубокие функциональные нарушения у больных в послеоперационном периоде, учитывая сложность топографо-анатомических особенностей органов и тканей полости рта (Пачес А.И., 2000).

Вместе с тем, не менее важными являются и вопросы эпидемиологии, поскольку без четкого представления о распространенности процесса,

стадийности, гистологической принадлежности той или иной опухоли невозможно решать такие проблемы, как профилактика и раннее выявление злокачественных новообразований. То есть, эффективная система предупреждения опухолей немыслима без хорошо налаженной службы онкологической статистики, которая является одной из обязательных составных частей в комплексе мероприятий противораковой борьбы (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., 2002).

Учитывая, что слизистая полости рта наиболее подвержена действию экзогенных канцерогенов, следует отметить особую роль экологической обстановки в развитии злокачественных новообразований (Сидоренко Ю.С ., 1999 г.).

Челябинская область является высокоразвитым в промышленном отношении субъектом Российской Федерации, на территории которого расположено большое количество крупнейших предприятий горнодобывающей, металлоперерабатывающей и химической промышленности. По данным многолетних космических наблюдений и результатам анализа снежного покрова в районах расположения крупных промышленных центров Южного Урала, загрязненность территории Челябинской области тяжелыми металлами отмечается на площади 29,5 тыс. кв. км. Если к этому добавить зоны интенсивного антропогенного изменения (гг. Коркино, Еманжелинск, Сатка, Бакал и др.), а также площади, загрязненные радионуклидами и техногенными отходами, то общее количество загрязненных земель увеличится до 52 тыс. кв. км, что составляет практически 60 % территории области (Мякишев И.А., 1998).

В современной литературе отсутствуют данные о распространенности опухолей полости рта в Челябинской области. Роль и место отдельных факторов среды и их влияния изучены при ряде отдельных нозологических форм злокачественных новообразований, но особенности распространения новообразований области головы и шеи на территориях с различной экологической характеристикой остаются недостаточно изученными и требуют

дальнейших исследований. Недостаточная изученность эпидемиологии определяется тем, что в России отсутствует система оказания онкостоматологической помощи в структуре общей онкологической практики. Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Повысить эффективность организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы.

Задачи исследования

1. Изучить структуру онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области.

2. Исследовать основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, выявляемость, смертность) злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области.

3. Изучить и сравнить медицинскую географию злокачественных опухолей полости рта и губы в индустриально загруженных и сельскохозяйственных административных территориях Челябинской области.

4. Разработать комплекс мероприятий для повышения эффективности организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы на основе полученных данных.

Научная новизна

На основании клинико-эпидемиологических исследований изучена структура онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области. Установлены показатели заболеваемости, распространенности, выявляемости, смертности злокачественных новообразований полости рта и губы различной локализации в Челябинской области. Представлены закономерности возникновения и развития опухолей полости рта в административных

территориях с различной индустриальной загруженностью.

Практическая значимость работы

На основе полученных результатов эпидемиологических исследований по заболеваемости, смертности, распространенности опухолей полости рта и губы появляется возможность для разработки комплексного подхода в управлении онкологической ситуацией, а также системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии данной локализации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиология злокачественных новообразований полости рта и губы определяется возрастным составом населения и полом, при этом уровень развития промышленности на территории проживания не является определяющим этиологическим фактором.

2. Управление онкологической ситуацией по заболеваемости новообразованиями полости рта и губы возможно лишь при комплексном подходе, включающем в себя работу со всеми объектами влияния: пациентами, врачами-стоматологами и врачами-онкологами.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы, полученные в результате исследования, использованы при организации лечебного процесса Челябинского областного онкологического диспансера, а также внедрены в учебный процесс кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены:

-на заседаниях Ассоциации онкологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006,2007гг.);

-на I Чешско-Российском форуме (Челябинск, декабрь, 2006г); -на секции «Онкология» III Южно-Уральского профилактического форума (Челябинск, ноябрь, 2008г.);

-на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» (Челябинск, 2008г.). Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 84 отечественных и 20 иностранных источников. Текст содержит 49 таблиц и 12 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность тем, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой изложены современные представления по эпидемиологии злокачественных новообразований, включая новообразования полости рта и губы, по различным странам мира и регионам Российской Федерации.

Проведенный библиографический поиск и анализ научных источников позволили обосновать актуальность проведения настоящего исследования эпидемиологии и раннего выявления новообразований полости рта и губы, сформулировать его цель, задачи, определить основные методологические подходы к выполнению работы.

Вторая глава посвящена описанию базы и методики исследования. Проведено медико-социальное исследование эпидемиологии опухолей полости рта и губы на территории Челябинской области с изучением распространенности и факторов их формирующих.

Основой работы послужил банк данных о заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и губы, сформированный на базе ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», за 2001-2007 годы.

В качестве объекта исследования взяты пациенты с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования полости рта и губы в 2001 - 2007 годах. Единица наблюдения - больной с впервые установленным в жизни диагнозом заболевания в периоде 2001 года по 2007 год.

На первом, подготовительном, этапе работы проведен научный поиск, разработан дизайн исследования, включающий формулировку цели, задач и методологию поведения, составлены план, программа и инструментарий для сбора материала.

Второй этап исследования включал анализ справочной информации о гигиенической оценке территории и населенных пунктов Челябинской области и сбор первичного материала о впервые выявленных и зарегистрированных онкологических заболеваниях полости рта и губы. В качестве исходного материала исследования для получения информации послужили: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. 090/у), скопированы сведения на 1677 больных раком полости рта и губы (2001-2007гг.), что составило 100% генеральной

совокупности.

Сбор первичной информации о состоянии онкологической заболеваемости проводился методом копировки сведений из официальной статистической документации за семь лет (2001-2007 гг.).

На третьем этапе исследования изучались медико-социальные аспекты эпидемиологии новообразований полости рта и губы с точки зрения возрастных и половых особенностей, а также особенностей их клинического течения. Сравнительный анализ полученных сведений с официальными данными по Российской Федерации позволил в целом охарактеризовать динамику уровней онкологической заболеваемости за изучаемый период.

На заключительном четвертом этапе исследования изучены особенности заболеваемости и распространённости опухолей полости рта и губы по территориальному признаку. Челябинскую область была условно разделена на три природно-географические зоны. Сформулированы выводы, научно обоснованы предложения по совершенствованию активного выявления онкологических заболеваний полости рта и губы на ранних стадиях развития.

Неблагоприятная онкологическая ситуация с высоким удельным весом запущенных форм новообразований, поддерживающих высокий уровень инвалидизации и смертности, послужила основанием для изучения роли врачей -стоматологов в выявлении ЗНО, как первичного звена, в условиях материального стимулирования.

Нами были установлены следующие особенности структуры заболеваемости ЗНО полости рта и губы: они чаще встречаются у мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1 в Российской Федерации, 3:1 в Челябинской области), большинство ЗНО полости рта и губы (80,08 % - 89,09 %) выявляются в возрасте старше 50 лет.

40

36,05

35 30

30-19

25 -1- □ 20 - 29

□ 30 - 39

20 --- о 40-49

□ 50-59

15 А--- □ 60-69

10 ^

5

1,72

0,16 0,4 -

170+

Рис. 1. Распределение больных с ЗНО полости рта и губы по возрасту (2001-2007)

Также было установлено, что в структуре заболеваемости данной патологии превалируют опухоли губы (47,4%), реже диагностируются опухоли языка (21,6%) и опухоли СОПР (31,0%).

Рис. 2 Структура онкологической патологии полости рта и губы по локализации.

В третьей главе на основании анализа распространенности злокачественных новообразований среди всего населения области и его отдельных популяционных групп определены показатели общей и впервые выявленной заболеваемости.

С целью выявления приоритетности злокачественных опухолей по локализациям рассматривается структура онкологической заболеваемости и место в ней злокачественных новообразований полости рта и губы. Нами было установлено, что заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы составляет в среднем 6,71 на 100 ООО населения, варьирует в диапазоне от 5,98 до 7,49 за период 2001 - 2007 год. Общая распространенность злокачественных опухолей полости рта и губы составляет 60,42 на 100 000 населения, при опухолях губы - 24,05, языка -15,09, опухолях СОПР - 21,38 заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы различной локализации выше у мужчин (11,0 на 100 000 населения), чем у женщин (3,04 на 100 000 населения). Согласно полученным данным, в Челябинской области заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы у городских жителей выше показателей заболеваемости жителей села и составляет 7,09 и 5,27 на 100 000 соответственно. Зафиксировано снижение уровня заболеваемости населения Челябинской области злокачественными новообразованиями губы за изучаемый период на 21,3% , опухолями языка на 17,1%, заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта не имеет статистического отличия по годам. Далее мы изучили локальную распространенность злокачественных опухолей полости рта и губы по классификации ТЫМ (1998 г). У первичных больных со злокачественными опухолями полости рта и губы чаще диагностируются первая стадия процесса (31,96%), реже - вторая (30,29%), третья (23,44%) и четвертая (14,31%) стадии. Морфологическое подтверждение диагноза при опухолях губы имело место у 99,33% больных, при опухолях слизистой оболочки полости рта - у 97,2%, при новообразованиях языка -у 97,3%пациентов . При сроках наблюдения от 7 месяцев до 4-х лет, регионарные и отдаленные метастазы при злокачественных

опухолях полости рта выявлены у 17,89 % больных, из них отдаленные метастазы диагностированы у 1,85%, регионарные -у 16,04 % пациентов. При злокачественных опухолях губы в указанные сроки наблюдения чаще наблюдается регионарное метастазирование (11,9 %), преимущественно в лимфоузлы шеи. При опухолях СОПР и опухолях языка отдаленные и регионарные метастазы диагностируются чаще, чем при злокачественных опухолях губы. Смертность от злокачественных новообразований полости рта и губы составляет 5,03 на 100 ООО населения, доля впервые выявленных злокачественных новообразований полости рта в структуре злокачественных опухолей различной локализации составляет 1,78 % и варьирует от 1,57% до 2,07 %. В общей онкологической структуре злокачественных новообразований различной локализации, заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы занимает 17-е место после злокачественных опухолей бронхо-легочной системы, кожи, желудка, молочной железы, ободочной кишки и других локализаций.

Также были проанализированы эпидемиологические показатели в зависимости от локализации опухолевого процесса. При том, что разделение по половому признаку среди отдельных локализаций статистически незначительно, имеются различия по возрастному составу заболевших в зависимости от локализации процесса. Так, злокачественные опухоли губы наиболее часто встречаются в группе пациентов «60 - 69 лет» и «70лет и старше» (26,83 % и 37,96 % соответственно), реже в других возрастных группах. В то же время, около трети пациентов со злокачественными новообразованиями СОПР и языка составляют люди в возрастной группе 50-59 лет (33,24% и 32,55% соответственно).

Рис.3 Распределение больных со злокачественными образованиями СОПР по возрасту.

Выявляемость злокачественного процесса также неодинакова у больных с новообразованиями различной локализации. При злокачественных опухолях губы превалируют больные с первой и второй стадиями (45,45% и 44,62% соответственно), при злокачественных новообразованиях СОПР и языка, напротив, опухоли чаще диагностируются в третьей стадии (37,95% и 38,04 % соответственно).

Рис. 4 Сравнительная характеристика частоты Т ( - Т2 и Т 3 - Т4 стадий злокачественных новообразований полости рта различной локализации I

В четвёртой главе проводится анализ интенсивных показателей заболеваемости и распространенности опухолей полости рта и губы в различных муниципальных образованиях Челябинской области. В современной -литературе имеются противоречивые данные по вопросам эпидемиологии злокачественных новообразований полости рта и губы. Роль и место отдельных этиологических факторов, и их роли в канцерогенезе злокачественных 1 I новообразований данной локализации изучены не достаточно полно.

Челябинскую область условно можно разделить на три природно-географические зоны: горно-лесную, лесостепную и степную. Горно-лесная зона расположена на северо-западе области и занимает ее горную часть ( площадь зоны - 21 тыс . кв. км.). В ней расположены центры: черной металлургии (Златоуст, Аша), производства огнеупоров (Сатка), цветной металлургии: производство никеля (Верхний Уфалей), меди (Кыштым,

Карабаш), машиностроения (Миасс, Златоуст), лесохимии (Аша).

Основные загрязнители атмосферного воздуха городов данной зоны: взвешенные вещества (пыль), диоксиды азота и серы, металлы. Экологические условия наиболее неблагоприятны в городах Карабаш , Златоуст, Верхний Уфалей, Сатка. Для промышленных городов зоны, расположенных в котловинах и долинах (Аша, Бакал, Юрюзань) характерно развитие застойных явлений в атмосфере, что усугубляет экологическую обстановку, а также создает значительные затруднения в организации водоснабжения.

Отрицательное воздействие на экологическое состояние территории зоны оказывает близость ПО «Маяк», кроме того, часть зоны - район городов Касли и Кыштым входит в ВУРС.

На здоровье населения горно-лесной зоны показывает влияние и распространенность естественных радиоактивных аномалий и биогеохимических провинций участков ландшафта с повышенным содержанием в почве и воде тех или иных химических элементов.

Лесостепная зона находится в Зауралье и простирается югу от границ Свердловской области до реки Уй, охватывая северо-восточную, восточную и центральную части области, общей площадью 32 тыс. кв. км.

Крупные промышленные центры зоны -Челябинск (ведущие отрасли промышленности -черная металлургия и машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Троицк (электроэнергетика, машиностроение), Южноуральск (центр электроэнергетики и керамического производства Южного Урала) и другие. Зона общего загрязнения составляет 26 440 кв. км., то есть, около 80% всей территории. (Энциклопедический справочник «Россия» -М., 1998). Степная зона занимает весь южный выступ области, начиная от широтного течения реки Уй до границ Оренбургской области, площадью более 35 тыс. кв. км.

Основной промышленный центр зоны - г. Магнитогорск (один из ведущих центров черной металлургии России), вокруг которого территория

общего загрязнения составляет 7200 кв. км (20% площади всей степной зоны). Заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляет 6,79 на 100 000 населения. Показатели, превышающие средний уровень в 1,5 и более раза нами выявлены в следующих городах: Верхний Уфалей, Еманжелинск, Коркино, Копейск, Пласт; районах: Еткульский, Каслинский, Уйский, Чебаркульский, Чесменский.

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, заболеваемость опухолями губы выше среднего уровня (3,36) нами отмечена в городах Верхний Уфалей, Еманжелинск, Коркино, Копейск, а также в Агаповском, Ашинском, Брединском, Варненском, Всрхнеуральском, Еткульском, Каслинском, Катав-Ивановском, Кунашакском, Кусинском, Нагайбакском, Сосновском, Троицком, Увельском, Уйском , Чебаркульском и Чесменском районах.

Рис.5 Заболеваемость опухолями губы в различных районах Челябинской области

Заболеваемость опухолями губы ниже среднего уровня нами отмечена в следующих городах: Карабаш, Кыштым, Миасс, Снежинск; и районах:

Аргаяшский, Карталинский, Кизильский, Саткинский.

Заболеваемость опухолями СОПР выше среднего уровня (2,00) нами отмечена в Еманжелинске, Коркино, Копейск, Магнитогорске, Пласте # также в Аргаяшском и Варненском районах.

оНи СЛМЗМСТО!/] ОООЛОЧК!/] ПОЛ ОСТ!/]

Заболеваемость Заболеваемость

!• по РФ по ч'о

3

на 100 тыс. на 100 тыс.

населения населения

Заболеваемость

повышена в 2 и более раз

гл^ИИИИ

район 4,70

Еманжелинск 5,07

Копейск 5,17

Пласт 5,80

Заболеваемость повышена в 1,5-2 раза Каслинский

район 3,68

Магнитогорск 3,72

Вашенский

ЭвалнйЛ

Г

[Г^Цго™!** П. ГвадС^'

*арчлы\ ^

Кизильский район

Уйский район

Саткинский район

Верхнеуральский район

Кыштым

Южноувапьск

Ашинский район

Трехгорный

Брединский район

Увельский район

Устъ-Катав

Снежинск

Нагаибакский

Рис.6 Заболеваемость опухолями СОПР в различных районах Челябинской области.

Заболеваемость опухолями слизистой оболочки полости рта ниже среднего уровня нами отмечена в следующих городах: Кыштым, Снежинск, Трехгорный, Усть-Катав, Южноуральск; и районах: Ашинский, Брединский, Верхнеуральский, Кизильский, Увельский, Уйский.

Заболеваемость опухолями языка выше среднего уровня (1,42) нами отмечена в следующих городах: Верхний Уфалей, Еманжелинск, Карабаш, Копейск, Озёрск и Нязепетровском районе. Заболеваемость опухолями языка

18

ниже среднего уровня нами отмечена в Миассе, Пласте, Снежинске, Трёхгорном, Усть-Катаве, а также в районах: Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский, Каслинский.

Заболеваемость

повышена в 2 и более раз

Копейск Карабаш Еманжелинск

I Заболеваемость повышена в 1.5-2 раза Нязепетровский район 2,36

Верхний Уфалей 2,87

' №

Пласт 0.55

Кусинский район 0.58

Верхнеуральский

район 0.98

Уйский район 1.00

Карталинскии

район 0,49

Сатхинский

район 0.55

Аргаяшский

район 0.59

Каслинский

район 0.61

Агаповский

район 0.67

Рис.7 Заболеваемость опухолями языка в различных районах Челябинской области

Как показали наши исследования, показатель распространенности злокачественных опухолей полости рта и губы составляет 60,52. Оценка данного показателя в различных административно-территориальных зонах Челябинской области показала его вариабельность от 23,22 до 116,48 . Обращает внимание, что показатель распространенности выше среднего уровня (60,52) имеет место в таких районах, как Варненский, Уйский, Чебаркульский, Чесменский, и следующих городах: Еманжелинск, Копейск.

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, распространенность опухолей губы выше среднего уровня (24,05) в 1,5 и более раза нами отмечена в Верхнем Уфалее, Еманжелинске, Копейске, Коркино, и таких районах как Агаповский, Ашинский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Каслнский, Катав-Ивановский, Кунашакский, Кусинский, Нагайбакский, Сосновский, Троицкий, Увельский Уйский, Чебаркульский и Чесменский. Распространенность заболеваемостью злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта выше средней (21,38) наблюдается в следующих городах: Еманжелинск, Копейск, Пласт. Распространенность злокачественными опухолями языка выше средней (12,46) наблюдается в следующих городах: Еманжелинск, Карабаш. Распространенность опухолей губы ниже среднего уровня (24,05) в 2 и более раза нами отмечена в следующих городах: Карабаш, Снежинск. Распространенность заболеваемостью злокачественными опухолями СОПР ниже средней (21,3 8) наблюдается в следующих городах и районах: Кыштым, Озёрск, Снежинск, Трёхгорный, Южноуральск, Агаповский, Ашинский, Брединский, Верхнеуральский, Катав-Ивановский, Кизильский, Нагайбакский. Нязепетровский, Саткинский, Троицкий, Увельский, Уйский, Чесменский.. Распространенность злокачественными опухолями языка ниже средней (15,09) в 2 и более раза наблюдается в следующих городах и районах: Миасс, Снежинск, Трёхгорный, Усть-Катав, Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский. Каслинский, Кизильский, Кунашакский. Кусинский, Нагайбакский, Саткинский и Увельский..

Следует отметить особо низкие показатели распространенности (до 30,0), которые констатированы в таких городах как Кыштым, Миасс, Усть-Катав и Саткинском районе.

Таким образом, нами было установлено, что чёткой взаимосвязи между индустриальной загруженностью местности и уровнем интенсивных показателей ЗНО полости рта и губы не отмечается.

В заключении обобщаются результаты исследования, обосновываются приоритетные направления активного выявления новообразований на ранних стадиях развития.

ВЫВОДЫ

1. По данным проведённого исследования выявлена структура новообразований полости рта и губы: опухоли губы - 47,4,%, слизистой оболочки полости рта - 31,0%, языка - 21,6 %; за период 2001-2007 года установлено увеличение злокачественных новообразований оральной локализации. Онкологическая патология полости рта и губы достоверно чаще выявляется в возрасте 50и более лет (88,38%), преимущественно у мужчин (76,1%).

2. Выявлены основные эпидемиологические показатели злокачественных новообразований полости рта и губы в Челябинской области: заболеваемость -6,71 , распространенность - 60,42 , смертность - 5,03. Отмечено превалирование заболеваемости у мужчин (11,0) над женщинами (3,04), у жителей города (7,09), над жителями села (5,27). Констатирована следующая выявляемость (по обращаемости) первичных ЗНО полости рта и губы по стадиям: первая - 31,96%, вторая - 30,29%, третья - 23,44%, четвертая -14,31%. Регионарное и отдаленное метастазирование составляет - 16,04 и 1,85% соответственно.

3. Определены интенсивные показатели заболеваемости и распространенности злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области при их различной локализации: опухоли губы- 3,36 и 24,05, опухоли СОПР- 2,0 и 21,38, опухоли языка - 1,42 и 15,09 на 100 000 населения (соответственно). Медицинская география злокачественных опухолей полости рта и губы характеризуется широким диапазоном показателей заболеваемости и распространенности в административных территориях Челябинской области, достоверной взаимосвязи между этими показателями и индустриальной загруженностью территорий не выявлено.

4. В подобных условиях целесообразно использовать комплексный подход к управлению онкологической ситуацией, складывающийся из трех ключевых объектов влияния: пациента, врача-стоматолога и врача-онколога, который бы позволил увеличить выявляемость ЗНО полости рта и 1убы на ранних стадиях, снизить показатель запущенности выявленных ЗНО, увеличить частоту выявления ЗНО на профилактических осмотрах, снизить летальность и увеличить количество контингентов, состоящих на учете у онкологов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .В целях повышения ранней выявляемое™ опухолей полости рта и губы в Челябинской области необходимо применять только комплексный подход в управлении онкологической ситуацией. Неотъемлемыми мероприятиями этого комплекса являются: социальная реклама здорового образа жизни и раннего обращения за медицинской помощью, организация смотровых кабинетов, повышение уровня онкологических знаний и поощрение врачей - стоматологов и врачей общей практики за выявление ранних стадий ЗНО полости рта и губы, разработка системы профилактических осмотров с целью выявления злокачественных новообразований данной локализации, онкоскрининг, а также использование высокотехнологичных лечебно-диагностических методик в специализированных онкологических подразделениях.

2. Требуется расширение штата специалистов-онкологов, специализирующихся на новообразованиях головы и шеи, для более широкого охвата населения лечебно-профилактическими мероприятиями.

Проведение социальной рекламы через СМИ является необходимыми компонентом управления онкологической ситуацией, что выражается в прибавлении активных обращений консультативной помощью по поводу подозрений на ЗНО. Проведение скрининговой программы также позволит увеличить частоту выявления ранних стадий в анкетируемых территориях, снизить запущенность, увеличить количество пациентов, выявленных на профилактических осмотрах, снизить летальность.

3.Необходим более высокий уровень онкологической настороженности среди врачей-стоматологов, врачей общей практики и их более тесное взаимодействие со специалистами-онкологами в рамках повышения ранней выявляемости злокачественных новообразований полости рта и губы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Важенин A.B., Доможирова A.C., Шепелев В.А., Москвичёва М.Г., Шевченко В.Н., Важенина Д.А., Доксов В.Д., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкологическая ситуация в Челябинской области : эффективные пути управления //Вестник Уральской академической науки - Екатеринбург,2007.-№ 2(16)-С.11-14

2. Доможирова A.C., Важенина Д.А., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкоэпидемиологическая ситуация в Челябинской области //Уральский центр нейтронной терапии: история создания, методология, результаты работы,- М.: Издательство РАМН,2008.-С.8-12

3. Важенин A.B., Доксов В.Д., Доможирова A.C., Шепелев В.А., Шевченко В.Н ., Важенина Д.А., Левит В.А . Онкологическая ситуация в Челябинской области: факты, перспективы, эффективные пути управления // Вестник Южно -Уральского Государственного Университета -Челябинск , №2(74)- С.74-78

4. Важенин A.B., Шепелев В.А., Москвичёва М.Г., Доможирова A.C., Рыко-ванов Т.Н., Шевченко В.Н., Магда Э.П., Мокичев Г.В., Пичугин B.C., Шарабура Т.М., Кандакова Е.Ю., Мунасипов 3.3., Левит В.А., Васильев И.С., Доксов Д.В. Комплексный подход к управлению онкологической ситуацией в крупном промышленном регионе (на примере Челябинской области) II Высокотехнологичные онкорадиологические центры: сборник материалов научно-практических конференций за 2005-2007 гг. - М., 2007. - С.99-102.

Подписано в печать 10.02.2009. Тираж 100 экз. Заказ 2356. ООО "Жираф-Челябинск", 454000, г.Челхбинсх, упХМаркса, 131, оф.327,328.

В настоящее время проблема борьбы со злокачественными новообразованиями не только является одной из наиболее актуальных в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Говоря о социальном значении вопроса, достаточно упомянуть, что среди причин смерти населения промышленно развитых стран, злокачественные новообразования занимают 2-3 место[85,92].

Злокачественные опухоли полости рта и губы в совокупности составляют определённую долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. В 2006 году в структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации, злокачественные опухоли полости рта и губы, занимали 17-е место, что составило 1,7 % от всех злокачественных новообразований [82].

Рассматривая опухолевую патологию как медицинскую и социальную проблему, следует отметить, что среди лиц, подвергшихся лечению по поводу опухолевых заболеваний, значительная часть становится инвалидами, отходят от активной трудовой деятельности и нуждаются в постоянном уходе[81]. Проблема инвалидизации особенно актуальна при лечении злокачественных новообразованиях области полости рта, учитывая тот факт, что 60-70 % таких больных получают специальную терапию уже на III-IV стадии заболевания. Этот факт, как правило, предполагает применение комбинированных и расширенных операций, предусматривающих удаление опухоли в пределах не менее трех анатомических областей. При таких объемах легко предположить глубокие функциональные нарушения у больных в послеоперационном периоде, учитывая сложность топографо-анатомических особенностей органов и тканей полости рта [60].

Вместе с тем, не менее важными являются и вопросы эпидемиологии, поскольку без четкого представления о распространенности процесса, 4 стадийности, гистологической принадлежности той или иной опухоли невозможно решать такие проблемы как профилактика и раннее выявление злокачественных новообразований. То есть, эффективная система предупреждения опухолей немыслима без хорошо налаженной службы онкологической статистики, которая является одной из обязательных составных частей в комплексе мероприятий противораковой борьбы [80].

Учитывая, что слизистая полости рта наиболее подвержена действию экзогенных канцерогенов, следует отметить особую роль экологической обстановки в развитии злокачественных новообразований [15].

Челябинская область является высокоразвитым в промышленном отношении субъектом Российской Федерации, на территории которого расположено большое количество крупнейших предприятий горнодобывающей, металлоперерабатывающей и химической промышленности. По данным многолетних космических наблюдений и результатам анализа снежного покрова в районах расположения крупных промышленных центров Южного Урала, загрязненность территории Челябинской области тяжелыми металлами отмечается на площади 29,5 тыс. кв. км. Если к этому добавить зоны интенсивного антропогенного изменения (гг. Кор кино, Еманжелинск, Сатка, Бакал и др.), а также площади, загрязненные радионуклидами и техногенными отходами, то общее количество загрязненных земель увеличится до 52 тыс. кв. км, что составляет практически 60 % территории области [33].

В современной литературе отсутствуют данные о распространенности опухолей полости рта в Челябинской области. Роль и место отдельных факторов среды и их влияния изучены при ряде отдельных нозологических форм злокачественных новообразований, но особенности распространения новообразований области головы и шеи на территориях с различной экологической характеристикой остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований. Недостаточная изученность эпидемиологии определяется тем, что в России отсутствует система оказания онкостоматологической помощи в структуре общей онкологической практики.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, целью которого явилось:

• Повысить эффективность организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить структуру онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области.

2. Исследовать основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, выявляемость, смертность) злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области.

3. Определить место злокачественных опухолей полости рта и губы в структуре общей онкологической патологии

4. Изучить и сравнить медицинскую географию злокачественных опухолей полости рта и губы в индустриально загруженных и сельскохозяйственных административных территориях Челябинской области.

5. Разработать комплекс мероприятий для повышения эффективности организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы на основе полученных данных.

Научная новизна работы.

На основании клинико-эпидемиологических исследований изучена структура онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области. Установлены показатели заболеваемости, распространенности, выявляемости, смертности злокачественных новообразований полости рта и губы различной локализации в Челябинской области. Впервые установлен их удельный вес в структуре общей онкологической патологии, представлены закономерности возникновения и развития опухолей полости рта в административных территориях с различной индустриальной загруженностью.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты эпидемиологических исследований по заболеваемости, смертности, распространенности опухолей полости рта и губы необходимо учитывать при создании специализированной онкостоматологической службы в регионах.

Полученные результаты клинико-эпидемиологического исследования онкологической патологии в различных административно-территориальных зонах Челябинской области следует учитывать для разработки системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии полости рта и губы.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Эпидемиология злокачественных новообразований полости рта и губы определяется возрастным составом населения и полом, при этом уровень развития промышленности на территории проживания не является определяющим этиологическим фактором.

2. Управление онкологической ситуацией по заболеваемости новообразованиями полости рта и губы возможно лишь при комплексном подходе, включающем в себя работу со всеми объектами влияния: пациентами, врачами-стоматологами и врачами-онкологами.

ВЫВОДЫ:

1. По данным проведённого исследования выявлена структура новообразований полости рта и губы: опухоли губы - 47,4,%, слизистой оболочки полости рта - 31,0%, языка — 21,6 %; за период 2001-2007 года установлено увеличение злокачественных новообразований оральной локализации. Онкологическая патология полости рта и губы чаще выявляется в возрасте 50 и более лет (88,38%), преимущественно у мужчин (76,1%).

2. Выявлены основные эпидемиологические показатели злокачественных новообразований полости рта и губы в Челябинской области: заболеваемость - 6,71 , распространенность - 60,42 , смертность - 5,03. Отмечено превалирование заболеваемости у мужчин (11,0) над женщинами (3,04), у жителей города (7,09), над жителями села (5,27). Констатирована следующая выявляемость (по обращаемости) первичных ЗНО полости рта и губы по стадиям: первая - 31,96%, вторая — 30,29%, третья — 23,44%, четвертая — 14,31%. Регионарное и отдаленное метастазирование составляет - 16,04 и 1,85% соответственно.

3. Доля впервые выявленных злокачественных новообразований полости рта и губы структуре злокачественных неопластических процессов в Челябинской области составляют 1,78% и находятся на 17-м месте по заболеваемости после злокачественных опухолей бронхо-легочной системы, кожи, желудка, молочной железы, ободочной кишки и других локализаций.

4. Определены интенсивные показатели заболеваемости и распространенности злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области при их различной локализации: опухоли губы-3,36 и 24,05, опухоли СОПР- 2,0 и 21,38, опухоли языка - 1,42 и 15,09 на 100 000 населения (соответственно). Медицинская география злокачественных опухолей полости рта и губы характеризуется широким диапазоном показателей заболеваемости и распространенности в административных территориях Челябинской области, взаимосвязи между этими показателями и индустриальной загруженностью территорий не выявлено.

5. В подобных условиях целесообразно использовать комплексный подход к управлению онкологической ситуацией, складывающийся из трех ключевых объектов влияния: пациента, врача-стоматолога и врача-онколога, который бы позволил увеличить выявляемость ЗНО полости рта и губы на ранних стадиях, снизить показатель запущенности выявленных ЗНО, увеличить частоту выявления ЗНО на профилактических осмотрах, снизить летальность и увеличить количество контингентов, состоящих на учете у онкологов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1 .В целях повышения ранней выявляемое™ опухолей полости рта и губы в Челябинской области необходимо применять только комплексный подход в управлении онкологической ситуацией. Неотъемлемыми мероприятиями этого комплекса являются: социальная реклама здорового образа жизни и раннего обращения за медицинской помощью, организация смотровых кабинетов, повышение уровня онкологических знаний и поощрение врачей — стоматологов и врачей общей практики за выявление ранних стадий ЗНО полости рта и губы, разработка системы профилактических осмотров с целью выявления злокачественных новообразований данной локализации, онкоскрининг, а также использование высокотехнологичных лечебно-диагностических методик в специализированных онкологических подразделениях.

2. Требуется расширение штата специалистов-онкологов, специализирующихся на новообразованиях головы и шеи, для более широкого охвата населения лечебно-профилактическими мероприятиями. Проведение социальной рекламы через СМИ является необходимыми компонентом управления онкологической ситуацией, что выражается в прибавлении активных обращений консультативной помощью по поводу подозрений на ЗНО. Проведение скрининговой программы также позволит увеличить частоту выявления ранних стадий в анкетируемых территориях, снизить запущенность, увеличить количество пациентов, выявленных на профилактических осмотрах, снизить летальность.

3.Необходим более высокий уровень онкологической настороженности среди врачей-стоматологов, врачей общей практики и их более тесное взаимодействие со специалистами-онкологами в рамках повышения ранней выявляемое™ злокачественных новообразований полости рта и губы.