Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-электроэнцефалографическая характеристика больных снохождением и заиканием

I, и и А, У I

НИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи г

ХАЕИУОВ Рахиидюн Абдуллаввич

КЛИНИКОгЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СНОХОШНИЕН И ЗАИКАНИЕМ

14.00.13 - нервные болезни.

А вг о р а Ф врат,

диссертации на соискание ученоа степени кандидата медицинских наук

Казань - 1992.

Работа выполнена г Таджикском государственной медицинском институте нненв Абуали вбн Сино.

Научные руководитель - доктор медицинских наук,

профессор И.С.Алимов

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор И.В.Дьяконова доктор медицинских наук, профессор В.СЛобзин

Ведущее учреждение - Военно-иедкцинская ахадеиия КО Россивскоа Федерации.

Зааита состоится " € " 1992 г. в //

часов на заседании специализированного совета К.071*. 12.01 Казанского государственного института усовершенствования врачей ( 420012» г.Казань, ул.Комлева, д.п).

С диссертацией мокно ознакомиться в библиотеке институте.

Автореферат разослан " " ^У_1992 г.

Ученый-секретарь специализированного совета, доцент

С.И.Авдонин

Д.-.7 « ' •• т

г:.-' •• : |

Отдел г^иссуртацин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблеиы. Профилактическая направленность здравоохранения обусловливает необходимость в разработке ж уточнении вопросов ранней и дифференциальной диагностики нервно-психических заболеваний, в той числе бессудорожной формы эпилепсии. Особое значение эта проблема приобретает в связи с тем, что эпилепсия (эпилептический процесс) часто дебютируют бессудорожными пароксизмальными состояниям, а описание последних больными и предъявляемые ими жалобы нередко расцениваются как астенические, невротические и истерические симптомы.

Физиологический сон достаточно богат различными двигательными феноменами. К ним относятся: и^оклонические проявлв-ния, более пассивные движения туловища и конечностей, активация мимической мускулатуры (гримасы, улыбки, плач, сосательные движения), жестикуляционные движения, снохождения, сноговорение, качательные движения головой и туловищем, скреживания зубами. Первое три из перечисленных в разные периоды наблюдаются у гч лктически здоровых людей, остальные встречаются достаточно редко. Наличие их в ночном-сне еяе не говорит о какой-либо патологии. В мекшей степени это относится к снохождению (А.М.Вейн, 1974).

По данный литературы, наиболее малоизученными атипичнымч формами пароксизмальных состояний являются сноховдэиие и заикание в сочетании с другими пароксизмальныыи и непароксизыалъниии проявлениями. Вопрос о принадлежности снохождения к фрагментам эпилептической болезни освевдмы в многих публикациях в 30 - "0-х го?ах нашего столетия. О связи заикания с эпилепсией встречаются в единичных публикациях (■^«.'2. о ¡г, 1<)Ч7; А'е.т.егу , 1953;

С.Д.Додхоев» А.У.ПУ'латов, Н.В.Софьян, 1969; А.М.Цулатов с соавт. 1976;. Кроне того очень мало работ, посвященных изучение значения электроэнцефалограммы (ЭЭ10 Для выявления эпилептоидной активнее« '„ЗА) среди сольных снохождением и эаиханиеи. Этии обус-ловлиэается необходимость сопоставления клинико-ЭЗГ характеристик у лид призывного возраста, страдающих снохожденнем и заиканием.

Цель исследования:

1) клинико-ЗЭГ анализ Сольных снохождениеи и заиканием призывного возраста для раннего выявления патогенетических основ этих заболеваний.

2) клиническая характеристика и психологическое исследование больных снохождениеи у заиканием.

3) разработка критериев медицинской экспертизы лиц страдающих скохохдением и заиканием.

Задачи исследования:

1) изучить клинико-анамнестические данные для выявления резидуально-срганическоЯ патологии у юнооей допризывного и призывного возраста, страдающих снохождением и заиканием.

2) изучить записи ЭЭГ с применением активирующих средств: гипервентиляции (ГВ), депривации сна (ДС), формакологических средств у больных снохождением и заиканием с целью выявления 5А.

3) изучить данные психологического тестирования уровни внимания и мышления при этих заболеваниях.

Научная новизна работы заключается в следующем:

I*) впервые на основе кликико-анамнесткческих исследований изучено влияние резидуально-органических изменений на течение и патогенез снохождения и заикания у лиц призывного возраста;

2) изучены изменения ЭЭГ у больных снохондением и заиканием в зависимости от частоты, клинического проявления, степени •выраженности и формы течения заболевания;

3) сопоставлены клинико-ЭЭГ характеристики и результаты психологического тестирования у больных снохождениеу и заиканием, имевших и не имеющих. ЗА;

О разработаны критерии медицинской экспертизы и методы патогенетической терапии.

Практическая значимость заключается в следующем:

1. Выделены дифференцированные объективные критерии установления глубины поражения и тяжести проявления больных снохож-дением и заиканием.

2. Разработаны критерии медицинской экспертизы больных снохождением и заиканием.

3. Разработаны методы патогенетической терапии.

Положение, выносимые на защиту.

1. Патогенез возникновения снохождения и заикания слсжен. Необходимо разделить на группы больных имеющих ЭА на ЭЭГ с резидуально-органическим поражением головного мозга и не имеющих ЗА на ЗЭГ, -без органического поражения головного мозга. Методом экспериментально-психологического тестирования выявить снижение внимания, памяти и туго подвижность нервных процессов у Сольных ииесиих ЭА на ЭЭГ.

2. Разделение больных на группы имеюг'х ЭА на ЭЭГ при учете резидуально-органических изменений в анамнезе должно помочь в установлении диагноза, в определении глубины поражения головного мозга и проведение патогенетического лечения больных снохождениеи и заиканием.

б

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседании научного общества невропатологов Республики Таджикйстан (1983. 1986. 1988, 1991гг., г.Душанбе), научной конференции 2 !ЮЛ.'и«. Н.И. Пирогсва (1984 г. г.Москва), заседании пленума научного совета по неврологии АМН СССР (октябрь 1985, г.Душанбе), Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы физиологии и патологии сна" (декабрь 1985, г.Цосква), заседании проблемной.комиссии терапевтических кафедр Таджикского госчединститута (июнь 1991, г.Душанбе).

Внедрение в практику. Разработанные методы исследования внедрены в практику работы неврологических отделений Республиканской клинической больницы г.Душанбе, неврологических отделений Курган-Тюбинской и Ленинабадской облбольниц в в педагогический процесс на кафедре нервных болезней Таджикского госмединститута.

Структура диссертации. Диссертация изложена на I странице машинописи, илсстрирована 14 таблицами и 31 рисунками. Список литературы содержит отечественных и иностранных источников. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, рекомендации для практики.

СОДЕРШИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было обследовано 141 больных допризывного и призывного возраста страдающих снохождениеи, 50 боль-, ных заиканием, ю здоровых лиц соответствующего возраста (контрольная группа).

В ходе исследования были использованы клинико-анамнестические, рентгенологические, офтальмологические, элекгроэнцефалографичес-кие, нейрс сихологичеекие и др. методы исследования.

Клинико-анамнестически установлено, что снохождение и заикание у большинства больных начиналось в возрасте до б лет, т;е.' период окончательного созревания мозговых структур и у больных с снохождением второй подъём отмечался в II-15 лет, пубертатный пери^

ПровоцируЕдими факторами появления первых симптомов являлись, психогенные факторы (снохождение-36.2$. заикание-54£), черепно-мозговая травма (соответственно 10,6%. 16%), инфекционные заболевания (9,2^. Г2%) и у большинства больных снохождением причину заболевания установить не удалось.

Клинически установлено, что заикание сочеталось с другими феноменами типа логофобии, раздражительность в и зависело от стз-'пени выраженности и формы проявления заикания-( см.табл.I).

Таблица * I Сочетание заикания с другими феноменами

Сопутствусщие|количествоУстепень выраженности¡Оорма проявления

феномены I больных ¡заикания (чел.) (заикания (чел.)

}_____1.__________!________-

»чел. |в % ¡лег. ¡средн. ¡тяжелая|з^£-|Клбн{эддлэд _1___»__1__х______1__.и__К.___

Общее колич. обслед.б-х 5С 100 7 32 II 7 7 36

Лого$обия 68 7 27 10 4 7 33

Раздражительность 48 96 7 30 II 7 7 34

Ночной энурез 6 12 - 2 2 I 3

Снохождение 2 4 - I I I - I

Клинически установлено, что пароксизмы снохсадения сочеталось с феноменами типа сноговсрения, сновидения, плач и стсн во сне, ночной энурез и зависели от частоты повторет'я сяохождения ( си.табл.2).

Таблица Л 2

Возникновение эпизодических феноменов во время ночного сна . у больных снохоиденьйм в зависимость от разной его частоты

Частота сно-хождэния

Кол-во! Моторные феноиены

Гйихические феномены

боль- !

Сногово-! Ночной !Вздраги-! Крик во!Кошмар-! Страх во ! Плач во ! Раздраии-

!рение ¡энурез ¡вание во! сне !ные сно+ сне

!сне

! ! !сне !

Г --Т-Т-Г~Т-Т--

Ьегс! % ¡чел.! % !чел! % !чел! % I_1__1__4._4._4._4.-4.--

! видения!

! тельность

I

—,--т ~ т "Т _ Т — -I- - — т--1----

чел! % £ |чел| % |чел! % |чел.| %

Часто (3-5

раз в нед.) 15 10,7 9 60р 2 13/3 3 2ф 2 ф 4 26,7 3 20,0 2 Гр

Средней часто- " "

ты(Ь2 раза

в неделе 45 3]£ 37 6^2 4 8^ Ю 2^2 ? 15,6 9 Щ) 4 6,9 7

редко (.1-2 раза в месяц) 58 4Ц 3 9 86;7 5 8,6 8 13,8 10 Г7 2 14 24Д 8 13,8 9 15,5

Очень редко (1-? раза в год;

23 Гбр П 56,3 4 Г7,4 - - 2 в? Ъ 216 3 Г3,0 2

8.7

26,7

1^6 9 ' 2<р

155

I 4,3

оо

ВСЕГО:

141 100 98 69,5 15 10,6 21 14,9 21 14,9 30 2^2 18 ЦВ 20 IV 23 16,3

Детальное изучение результатов ЭЭГ больных снохождением и заиканием у большинства больных вкявило нормальный тип кривых, а у частя больных отмечалось типичные ЭСТ изменения наблюдаемые у больных с классической формой эпилепсией проявляющие типа комплексов "острая волна-медленная волна", "пик-волна". ЗА выявлена у 22£ Сольных снохождением и 32$ больных заиканием. 24-часовая /С из 12 исследованных больных снохождением выявила ЗА в 42% случаев. Ееиегряд вводился 27 больным с снохождениеи ' с нормальной ЭЭГ кривой, в II (40.730 случаев оказал активирующий эффект.

Таким образом,очевидно, что ЭА в ЭЭГ у совершенно здоровых людей обнаруживается крайне редко (по данным разных авторов от 0,3 до 3%). По нашим же данным, ЭА в контрольной группе не выявлена, а у больных снохождением и заиканием в несколько раз повышает частоту подобных ЭЭГ изменений в здоровой популяции.

На оснований изложенных данных намя было выделено больные имеющие ЭА на ЭЭГ и больные не имеющие её. Клянико-ЭЭГ анализ больных снохождением имеющих ЭА на ЭЭГ и не имеющих её показал, что у больных ииеющих ЭА на ЭЭГ имеется анамнестические укаэа-ния на отставания моторшх навыков и патология пре- и постна-тальиого периода (резидуально-органяческяе изменения на почве черепно-мозговой травмы и нейроинфекцин 45% случаев). Кроне того, снохождение сочеталось с ночным энурезом, вздрагиванием во чне, сновидением и т.д..

Клинико-ЭЗГ анализ больных снохождение:-', не имеющих ЭА на ЭЭГ показал анамнестические указания на наличие психотравкирую-щих факторов ( в 36,3%) случаев. Снохождение в большинстве случаев сочеталось сноговорением (64,5Ю, причину заболевания в

4В, Й случаев установить не удалось.

Экспериментально-психологическое исследование у Сольных имеющих ЗА выявыло достоверное снижение показателя качества выполнения корректурной пробы Бурд*за (табл.3) и достоверно больт шее затрачивание времени при отискивание чисел по таблицам Шуль-те, что указывает на тугоподвижность нервных процессе», снижение внимания памяти и затруднения абстрактного мышления. Что-же касается больных не имеющих ЭА э^и показатели были близки к норме.

Клинико-анамнестический и ЭЭГ анализ больных заиканием имеющих ЗА на ЭЭГ (16 чел.-3235) и не имеющих её (34 чел.-68Ю показал, что в обеих группах важную роль играют мультифакториальное воздействия на мозг. Так, у имеющих ЭА на ЭЭГ отмечается высокий процент наследственной отягощенностн речевой патологией (56, патология про- м постнатального периода и отклонение в моторной функции (62,42), задержка в появлении первых слов (37,5£). Начало заикания в 44Í случаев связано с органическим поражением головного' мозга, у 25% случаев сочеталось с ночным энурезом и у 12,5% с снохождением. В неврологическом статусе была выявлена в 1% случаев асимметрия иннервации лицевого и подъязычного нервов, в 56,2$ случаев горизонтальный нистагм, в 37. ¿^ нарушение координации движения, у части больных отмечались симптомы орального автоматизма, асимметрия сухожильных рефлексов, некоторые отставания в умственном развитии, ¡навязчивые идеи в сочетании с аккуратностью. Большинство больных страдали заиканием высокой степени и заболевание носило прогредиентный характер.

У Сольных заиканием,,не имеющих ЭА на ЭЭГ симптоматика характеризовалась. главным образом, наличием невротических реакций разной длительности и степени выраженности. Заикание сопровожда-~ лооь пов'-зенной раздражительностью, плаксивостью, пу1ливостью. Анализ становления моторной функции к развития речи пациентов

Таблица t 3

.Данные психологического тестирования больных снохохдением имевших и не имевших эпилептоиднув активность на ЭЭГ

i зэг j Гйихологические ¡пробы Контрольная группа (I) 1 Имеющие ЗА \ Не имевщие ЗА (г) ; . (з) i Среднее по группе \ (4) i !

,Статистические показатели К ± «А Mi"* Р-[_2 Mim. Pj_3 u±rrt- рм ;

•Корректурная проба 50 ± 10 20± 8 41± 6 33 ¿7 ! .

•Бурдзна ( й. ) . i

1 Р- < 0,001 >0,05 < 0,05 ,

!Отискивание чисе.); по таблицам Шульте (сек.) 52+6 87 ±12 ' 54 ± 3 i 7I± 5 \ i

: 1 , Р - ! «10.001 >0.05 <0.001 j

этой группа не обнаружил какие-либо отклонения от нормы.

Экспериментально-психологическое тестирование выявило, что у больных с заиканием, имеющих ЗА. при определения показателя качества корректурной пробы Еурдпна при тяжелой я средней сте-_ пеня достоверно низкий (табд.<0, а у не имеющих ЗА оказались более низким (не достоверно). Время затрачивания при отискивания чисел по таблицам Шульте у больных заиканием имеющих ЭА при

тяжелой в средней степени выраженности достоверно больше, чем

>

у не имеющих её, однако при её тяжелой степени этот показатель статистически не достоверно.

Таким образом, экспериментально-психологическое тестирование у больных заиканием .и снохождеиием, имеющих ЭА достоверно выявило туго подвижность нервных процессов, свяжение внимания, памяти я затруднения абстрактного мышления, особенно у больных с тяжелой степени тонической формы заикания.

На основании изложенных данных нами установлено, что общим в патогенезе снохождения я заикания является сочетание трёх факторов: 1).Пзвышенной эмоциональной лабильностью и раздражи-уелностью больногв.

2).Недостаточностью восходящих активирующих систем мозга.

3).Фвышевно1 судорожной готовности.

№ всей вероятности эти больные не страдают очевидными клиническими эпилептическими припадками. Однако настораживает выявленная ЭА у части (Зольных снохождеиием и заиканием. Учитывая эти факторы патогенеза мы использовали комплексное лечение включающее средства воздействующее на измененное психоэмоциональное состояние больных-транквилизаторы, на повышенную возбудимость коры больших полушарий-антиконвульсанты, усиливающие активность восходящих активирующих несг.ецефических систем -сиднокарб, на фоне традиционных методов лечения.

Таблица * 4

Характеристика психологических тестов у больных с разной степени выраженности заикания

Степень выраженности

Психологические

прооы

Тяжелой степени

Статистические показатели

Контрольная группа (I)

И ±м

Корректурная про^! ба Бурдзна (йО !

Р - ! 50+10 .

Отискивание чисел по таол.Шульте (сек.)

Р -

52+6

Средней степени

Имеющие за

_ _ Ш _ I _ Ш _ .1. _(!)_ _

19+ 3 <0,001

106 ± 7 <0.001

Не имюниэл!Имеющие ЗА

Ц*жР

1-3

чог 8

>0,05

74± 5 < 0,001

241 4 < 0,001

73± 3 <0,001

Не ине^щЭА

Легкой степени

Имеющ^ЭА

!

44±2 ! 40±5

> 0,0Г ( > 0,05

I

54± 4 I 50± 3

>0,001 \ >0,001 I

Не им^юиЭА

ЦЦп Р

1-7

46 ± 7 > 0,001

504'4 > 0,01

14

в ы в о д ы

1. Установлена высокая частота сочетания снохождения с другими пароксизиальныыи парасомниями сноговорением, ночными кошмарами, энурезом, у Сольных заиканием наблюдается частое сочетание с логофобией (88$) и ночным энурезом (12$).

2. Больные, страдающие снохождением или заиканием, характеризуются значительным снижением способности к концентрации внимания, повышенной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, неадекватными эмоциональными реакциями. Стрессогенные ситуации часто являются прич..лой возникновения заболевания.

3. Отмечается\ определенная тенденция к гипарсинхронизации фоновой ЗЗГ у больных снохождением и заиканием. При этом у 22$ больных снохождением и у 32$ Сольных заиканием регистрируется эпилептоидная активность.

Проба с беиегридом провоцирует появление эпилептоидной активности в ЭЭГ у 40% Сольных снохождением и у 50$ больных заиканием.

5. 24-часовая депривация сна является истинным стимулятором возникновения эпилептоидной активности у 50$ больных снохождением.

6. Среди сольных снохождением и заиканием выделяются больные с последствиями резидуально-органических процессов, которые могут обусловить эпилептоидную активность на ЗЗГ. Клинически эти Сольные характеризуются повышенной эмоциональной лабильностью, недостаточностью процессов концентрации вникрния и снижения памяти ъ составляют группу "риска" по возникновению субклинической эпилепсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике больных снохождением и заиканием рекомендуется особое внимание уделять на резидуально-органические указание в анамнезе.

2. Пробу с бемегридом и 24-часовую депривацио сна рекомендуется применять при клинико-экспертных заключениях во время обследования юношей допризывного и призывного возраста.

3. Для определения концентрации внимания, памяти и абстрактного мышления рекомендуется применение корректурной пробы Бурдоыа и отискивание чисел по таблицам культе.

Рекомендуется введение в практику диспансеризации больных снохождением и заиканием повторного контроля ЭЭГ ^ля раннего выявления субклинических форм эпилепсии и подбора патогенетического лечения.

5. Больным страдающим снохождением и заиканием имеющим эпилептоидн>ю активность на ЭЭГ рекомендуется назначение анти-конвульсантов (фенобарбитал), не имеющим эпилептоидную активность седативные препараты в сочетании с психостимуляторами (сиднокарб) для активации неспецефических систем иозга.

6. Больным снохождением и заиканием имеющим эпилептоидную активность, резидуально-органические изменения, снижение внимания и затруднения абстрактного мышления, рекомендуется ограничить

от выполнения ответственных поручений связанных со стрессовыми ситуациями, а также с прерыванием ночного сна.

СПИСОК О ПШИКОВ АНЬНХ РАБОТ ГО ТЕ^Е ДИССЕРТАЦИИ

¡.Сомнамбулизм как вариант эпилептического эквивалента// 1урн.Здравоохранение Таджикистана.-1980,- *6.-С. 43-46.

2.Новне суждения о патогенетическом механизме субклинической эпилепсии // Но1:ые методы диагностики, I »ения, профклгкти-

кн основных форм нервных я психических заболеваний. Тезисы докладов Республ.конф. невропат, и психиатров Укр.ССР.- Харьков.-1982.- С.277-278. (соавт. А.М.Г&латов).

З.Клинико-ЭЭГ показатели эпилептических эквивалентов в виде заикания // Материалы конф. молодых ученных АН Тадж.ССР посвященные ИЗ годовщины В.И.Ленина.-ДушанАе.-1983.-С. 106-107.

^Диагностическое значение исследования ЭЭГ после ДС у больных с пароксизмальными нарушениями сознания //. Материалы пленума научного совета по неврологии СССР.-Душанбе.-1985.-С.261-263. (соавт. Т.С. Елигулашвили).

5.Формакологмческая активация эпклептоидной активности у больных заиканием // Материалы пленума научного совета по неврологии АМН СССР.-Душанбе.-1985.-С.292-293. (соавт.А.С.Мартынова).

6.Значение ЭЭГ в выявлении субклинической формы эпилепсии и вопросы патогенетического лечения // Материалы пленума научного совета по неврологии АМН СССР.-Душанбе.-1985.-С.294-296.

7.Диагностическое значение ЭЗГ у больных с пароксизмальными расстройствами сна // Актуальные вопросы физиологии и патологии сна. Тезисы всесоюзной конф .-Москва.-12-13 декабря 1985.-С .176177.

8.Формакологическая активация эпилептоидной активности на ЗЗГ у больных снохоидением1// Материалы I съезда невропатологов, психиатров, нейрохирургов и психиатров-наркологов Казахской ССР.-Алма-Ата.-1987 .-С. 119-120.