Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование применения аппарата "LigaSure" для электролигирования сосудов в хирургии ободочной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экспериментальное обоснование применения аппарата "LigaSure" для электролигирования сосудов в хирургии ободочной кишки
На правах рукописи
КАРИМОВ ИЛЬНУР МИРАТОВИЧ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «LIGASURE» ДЛЯ ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
хирургия -14.00.27
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Уфа-2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Научный руководитель:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Тимербулатов Виль Мамилович
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор Ганцев Шамиль Ханафиевич
кандидат медицинских наук Куляпин Андрей Владиславович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Защита диссертации состоится «_ 2004 г. в ^^ ча-
сов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Автореферат разослан 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Р. Т. Нигматуллин
Актуальность проблемы
Осложнения, возникающие при операциях на органах брюшной полости, являются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Особая важность данной проблемы заключается в том, что именно этот фактор обусловливает неудовлетворительные результаты оперативного лечения и нередко служит причиной летальных исходов.
По мнению Шалимова С.А. и др.(1985); Girhake F., Schwick Н.(1981), осложнения при операциях на толстой кишке встречаются в 23,5%, а в общей структуре летальности в хирургических стационарах примерно 42,2% летальных исходов так или иначе связаны с инфекцией. В большинстве случаев при возникновении послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости и раны брюшной стенки возникает необходимость в повторном оперативном вмешательстве.
При детальном разборе причин, приводящих к релапаротомии в раннем послеоперационном периоде, выяснилось, что первое место занимает перитонит от несостоятельности межкишечного анастомоза после резекции толстой кишки и составляет 23,1-25,2% [Махов М.И., Селезнев Г.Ф.,1960]. На втором месте - спаечная кишечная непроходимость, она составляет 11,3-14,3%[Батян Н.П.,1974; Чистяков С.С.,1975; Бородин И.Ф.,1981; Аничкин В.В.,1987]. Третье место занимает кровотечение в брюшную полость и забрюшинную клетчатку, которое составляет 3,5-11,9%[Матяшин И.М.,1970; Батян Н.П.,1975; Шалимов А.А.,1984].
В настоящее время с целью профилактики послеоперационных осложнений применяется целый комплекс мероприятий по подготовке больного к операции. По мнению различных авторов, при операциях на толстой кишке одно из ведущих мест должна занимать подготовка кишечника с учетом типа его тонической активности.
В современной литературе недостаточно освещен вопрос о применении в абдоминальной хирургии электрохирургической техники нового поколения (аппараты для электролигирования сосудов), которые позволяют «заваривать»
РОС.....
I
сосуды и при этом незначительно повреждают окружающую ткань. Не изучены технические возможности и области применения аппарата, воздействие его на стенку кишки, на окружающие ткани и технические особенности при операциях на ободочной кишке.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с помощью применения аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте гистоморфологически и гистохимически воздействие аппарата «LigaSure» на сосуды, ткани брыжейки и стенку ободочной кишки.
2. Усовершенствовать методы подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и хирургическим операциям с учетом типа тонической активности ободочной кишки.
3. Усовершенствовать методы хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSure».
4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями ободочной кишки, оперированных традиционным методом и с использованием аппарата «LigaSure».
Научная новизна исследования Впервые экспериментально изучено воздействие аппарата «LigaSure» на сосуды, брыжейку и стенку ободочной кишки, доказано минимальное термическое воздействие данного метода электролигирования на окружающие ткани. Впервые экспериментально изучена возможность применения аппарата «LigaSure» при мобилизации и резекции ободочной кишке и клиническим путем доказана эффективность разработанной методики, проявляющаяся в более гладком течении послеоперационного периода, уменьшении количества ранних и поздних
послеоперационных осложнений по сравнению с традиционным способом. Экспериментально разработан и научно обоснован способ формирования межкишечного анастомоза. Разработан новый метод подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам с учетом тонической активности ободочной кишки, позволяющий улучшить качество подготовки кишечника.
Практическая значимость работы
1. Изучена и обоснована возможность применения аппарата «LigaSuгe» в клинической практике при резекции ободочной кишки.
2. Разработанные методы подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам при различных типах тонической активности ободочной кишки позволяют снизить количество неинформативных исследований и улучшить качество подготовки кишечника к оперативным вмешательствам.
3. Предложенная методика оперативного лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSuгe» позволила сократить продолжительность операций и снизить количество послеоперационных осложнений.
4. Экспериментально разработан и внедрен в клиническую практику способ формирования межкишечного анастомоза, позволяющий улучшить результат хирургического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Морфологическое исследование тканей в зоне воздействия аппарата «LigaSuгe» на стенку ободочной кишки, кровеносные сосуды и брыжейку выявило надежность и прочность «заваривания» стенок при минимальном термическом воздействии на окружающие ткани.
2. Подготовка кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам препаратом «Фортранс» высокоэффективна, значительно расширяет информативность инструментальных методов исследования. С целью
повышения информативности исследования у больных с гипокинетическим типом тонической активности необходимо дополнительно применить препарат «Форлакс», а при гиперкинетическом типе - препарат «Пинавериум бромид». 3. Предложенная методика хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSure» сокращает продолжительность операций, снижает количество ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Публикации и другие формы внедрения По материалам диссертационной работы опубликовано 6 научных статей и тезисов, получены 3 приоритетные справки на изобретение и 5 удостоверений на рационализаторские предложения. Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г.Уфы и городской клинической больницы №21 г.Уфы.
Апробация работы Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на: конференции молодых ученых «Актуальные проблемы колопроктологии» (г. Москва,2002г.), I съезде колопроктологов России с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (г. Самара, 2003г.).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 265 источников, из них 131 отечественных и 134 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 64 рисунками.
Основное содержание работы
Работа выполнена на клиническом и экспериментальном материалах. Клинический материал основан на анализе данных исследований, полученных в результате обследования и хирургического лечения 75 больных. В группу ис-
следованных были включены 42 (56,2%) больных с различными новообразованиями ободочной кишки, 14 (18,6%) с дивертикулярной болезнью ободочной кишки, 11 (14,6 %) с хроническим колостазом и 8 (10,6%) больных с травмами ободочной кишки.
В зависимости от способа хирургического вмешательства больных распределили на две клинические группы. В I клиническую группу (контрольную) включили 39 (52,0%) больных. Резекцию участка ободочной кишки в данной группе выполнили по традиционной методике. II клиническую группу (основную) составили 36 (48,0%) больных, оперативное лечение которым выполнили с применением аппарата «LigaSure». Из этого количества 30 (40,0%) больным с применением аппарата «LigaSure» произвели мобилизацию резецируемого участка ободочной кишки, а резекцию - традиционным способом, 6 (8,0%) больным и мобилизация, и резекция патологически измененного участка ободочной кишки произведены с применением аппарата «LigaSure».
Анализ нашего клинического материала свидетельствует о преобладании среди больных с заболеваниями ободочной кишки лиц мужского пола — 43, что составило 57,2 %, а женщин - 32 (42,8%) (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, лет 31-40 41-50 51-60 61-70 Старше 70 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужчины 3 4,0 5 6,6 15 20,0 13 17,3 7 9,3 43 57,2
Женщины 2 2,6 3 4,0 10 13,3 12 16,0 5 6,6 32 42,8
Всего... 5 6,6 8 10,6 25 33,3 25 33,3 12 16,0 75 100
При анализе продолжительности анамнеза хронических заболеваний ободочной кишки в зависимости от пола (табл.2) выяснилось, что у большинства больных, находившихся на стационарном лечении, анамнез заболевания соста-
7
вил от 5 до 10 лет - 31 (41,3%) больных, а до 5 лет - 28 (37,3%) больных. Отмечается некоторое преобладание мужчин с анамнезом от 5 до 10 лет - 24% против 17,3% у женшин.
Таблица 2
Продолжительность заболевания в зависимости от пола
Пол до 1 года 1-5 лет 5-10 лет Более 10 лет Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс %
Женщины 3 4,0 15 20,0 12 173 2 2.6 32 44,0
Мужчины 5 6.6 13 17.3 19 24 6 8,0 43 56,0
Всего... 8 10.6 28 37.3 31 41.3 8 10.6 75 100
Успех своевременного установления диагноза, выбора лечебной тактики и результатов хирургического лечения во многом зависит от результата подготовки кишечника. Применение препарата «Фортране» перед диагностическими исследованиями и хирургическим вмешательством позволяет сделать подготовку эффективной в 90,0%, без побочных явлений и с хорошей переносимостью больными.
Изучая результаты подготовки кишечника препаратом «Фортранс», мы сделали целенаправленный анализ удовлетворительных и неудовлетворительных результатов подготовки. Из 167 больных у 4 (2,3%) результат был неудовлетворительный, а у 13 (7,7%) - удовлетворительный, то есть исследование возможно, но информативность исследования очень низкая. Проведенный анализ этой категории больных показал, что все 17 (10%) больных имели гипокинетический тип тонической активности ободочной кишки, что заставило нас пересмотреть методы подготовки кишечника у этой категории больных.
С этой целью у 63 (62,6%) больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки наряду с применением препарата «Фор-
транс» дополнительно применяли современные слабительные препараты разных фармакологических групп («Форлакс», «Лактулоза», касторовое масло). Больных разделили на 3 клинические группы. Контрольную группу составили 43 (37,4%) больных, подготовку кишечника которым провели по традиционной методике препаратом «Фортранс». Результаты оказались следующими: в I клинической группе «качественная подготовка» составила 85,6%, «некачественная подготовка» - 14,4%, во II клинической группе - 61,1 и 38,9% соответственно, в III клинической группе - 54,2 и 45,8%, а в контрольной группе - 51,1 и 48,9% (рис.1). Таким образом, нами были получены статистически значимые различия среди больных I клинической группы и контрольной, в которых доля «качественной подготовки» составила 85,6 и 51,5% соответственно (р<0,05).
Рис 1.' Сравнительная характеристика подготовки кишечника в различных группах
Таким образом, при подготовке кишечника к диагностическим исследованиям и оперативному лечению больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки препарат «Фортранс» по стандартной схеме
целесообразно комбинировать с препаратом «Форлакс» в течение 4-5 дней, ежедневно утром по 2 пакетика (20 г), растворённых в 200 мл воды.
Анализируя результаты подготовки кишечника препаратом «Фортранс» у больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки, мы не отметили существенных отклонений от таковых в других группах. Однако при проведении колоноскопии у 80 % больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки отмечалась значительная болезненность, в связи с чем у большинства больных исследование пришлось прекратить (Фёдоров В.' Д., Дульцев Ю. В. 1984). По нашим данным, проведено 647 ФКС больным с гиперкинетическим типом тонической активности толстой кишки, из них у 62 (9,6%) больных исследование пришлось прекратить из-за выраженной болезненности. С этой целью у 68 (60,8%) больных с гиперкинетическим типом тонической активности толстой кишки к традиционной методике подготовки кишечника препаратом «Фортранс» добавили прием современных-спазмолитиков миотропного действия разных фармакологических групп («Пи-навериум бромид», «Отилония бромид» и «Но-шпа») и, соответственно, больные были разделены на 3 клинические группы. Контрольную группу составили 44 (39,2%) больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки с традиционной методикой подготовки ободочной кишки препаратом «Фортране» по стандартной схеме. Результаты оказались следующими: в I клинической группе «качественная подготовка» составила 79,2%, а «некачественная подготовка» -20,8%, во II клинической группе - 76,2% и 23,8% соответственно, в III клинической группе 69,5% и 30,5%, а в контрольной группе - 56,8 % и 43,2% (рис.2). В ходе исследования были получены статистически значимые различия среди больных Ьй клинической группы и контрольной, в которых доля «качественной подготовки» составила 79,2% и 56,8% соответственно (р<0,05).
1 г 3 4
■ Качественная 79,2 76,2 69,5 55,8
□ Некачественная 20, а 23,8 30,5 43,2
Рис 2. Сравнительная характеристика подготовки кишечника у больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки в различных клинических группах
Таким образом, у больных данной группы препарат «Фортранс» по стандартной схеме целесообразно комбинировать с препаратом «Пинавериум бромид» в течение 3-х дней ежедневно по 100 мг 2 раза в день во время еды и 100 мг препарата за 2 часа до исследования. Кроме того, комплексная подготовка, осуществляемая с помощью препаратов «Фортранс», «Пинавериум бромид» и «Отилония бромид», не только способствует успешному проведению ФКС у больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки, но и во многом представляет собой патогенетически обоснованное лечение у больных с патологией кишечника уже на стадии подготовки к эндоскопическому исследованию.
В нашей клинике с 2001 г. используется аппарат «LigaSure», позволяющий осуществлять гемостаз тканей, в толще которых расположены сосуды диаметром до 7 мм. В нем используется система обратной связи, контролирующая высокочастотный переменный ток (470кГц) с максимальным напряжением 120В, силой тока 4А и максимальной мощностью 150Вт (сила тока в 4 раза больше, а напряжение в 15 — 20 раз меньше от режимов стандартного коа-
11
гулятора). Этот постоянно контролируемый аппаратом ток обеспечивает постоянный тканевой эффект, не зависящий от типа ткани и ее объема между бран-шами электрода. Ток подается циклами (пакетами), при окончании цикла энергия не подается, происходит остывание ткани, при этом бранши инструмента продолжают механически сдавливать ткани. Циклы подачи электротока чередуются с паузами до момента полной белковой денатурации и коллагенизации, затем раздается звуковой сигнал завершения. Весь процесс в среднем занимает около 5 секунд. Ткани, помещенные между браншами инструмента, шириной до 3 мм «заварены», их можно пересечь.
Для обоснования возможности применения аппарата «^а8иге» при мобилизации и резекции ободочной кишки нами была проведена экспериментальная часть работы, которая выполнена на 20 взрослых беспородных собаках обоего пола весом от 8 до 21 кг. Выбор экспериментальных животных основывался на анатомическом и физиологическом сходствах ободочной кишки собаки с таковыми у человека. Животные были оперированы в специально оборудованной операционной (виварий БГМУ) при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Операции производили под внутривенным наркозом 2,5% раствором тиопентала натрия (из расчета 0,8 мл на 1 кг массы тела). Для гистологических исследований были взяты кусочки тканей размерами 0,5 - 0,5 см у края разреза аппаратом «^а8иге».
Гистологические исследования выявили однотипную реакцию всех исследуемых тканей. Зона непосредственного воздействия аппарата на соединительные (рыхлые и плотные) ткани, кровеносные сосуды различного калибра, стенку кишки со всеми её тканевыми структурами характеризуется денатурацией белков и коллагена. При этом зона термического воздействия аппарата узкая, и деструктивные процессы в клетках и межклеточном пространстве распространяются не более чем на 300-500 мкм, в дальше расположенных тканях клеточная структура не изменена. Сохраняется и целостность структуры кровеносных сосудов, то есть не нарушается трофика тканей. Следовательно, при при-
менении аппарата «LigaSure» обеспечивается гемостаз и создаются благоприятные условия для регенерации тканей.
На основании полученных данных нами разработан способ мобилизации и резекции ободочной кишки с применением аппарата «LigaSure» с последующим восстановлением кишечной непрерывности. Для изучения процессов, происходящих в области наложенного анастомоза, проводились гистологические и гистохимические исследования. Каждому экспериментальному животному накладывалось только одно соустье. Выводились животные из эксперимента на 3, 7, 14, 30, 90-е сутки внутривенным введением 2,5% раствора тио-пентала натрия (из расчета 100 мг на 1 кг массы тела животного) с соблюдением правил эвтаназии, предусмотренных приказом № 724 от 1984г Министерства высшего образования СССР «Правила проведения работ с экспериментальными животными». Материал для морфологических исследований брали на 3, 7, 14, 30, 90 — е сутки эксперимента. Обработанные срезы и препараты изучались и фотографировались с помощью микроскопа «Биолам».
Резекцию ободочной кишки производили следующим образом: после срединной лапаротомии при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики и ревизии органов брюшной полости в рану выводили петлю ободочной кишки, которую тщательно изолировали от разреза в брюшной стенке салфетками. Определяли границы и производили мобилизацию резецируемого участка ободочной кишки аппаратом «LigaSure» при интенсивности 3 свето-диода. Далее на аппарате для электролигирования сосудов «LigaSure» устанавливали степень интенсивности 4 светодиода. Определяли проксимальную и дистальную границы резецируемого участка, поочередно на этих участках накладывали бранши аппарата «LigaSure» и производили электролигирование тканей кишки. После чего ткани, помещенные между браншами инструмента, пересекали. При восстановлении кишечной непрерывности был апробирован предложенный нами метод формирования межкишечного анастомоза (заявка на изобретение №2003128702 /14 с приоритетом от 25.09.03.Г.). Предлагаемый способ формирования межкишечного анастомоза осуществляется следующим
образом: после пересечения тканей кишки, помещенных между браншами аппарата «LigaSure», образуются две культи ободочной кишки, просвет которых запаян, т.е. мы не вскрываем просвет кишки. Тем самым не допускаем контаминации брюшной полости и операционной раны кишечным содержимым. Следующим моментом является формирование межкишечного анастомоза по типу конец в конец. Для этого задние стенки отсеченной петли сближали и прошивали двумя держалками: одной сверху, другой снизу. Между держалками с интервалом 0,3 см на всем протяжении накладывали узловые серозно-мышечно-подслизистые швы капроном № 3. После формирования анастомоза хирург раздавливающими движениями большого и указательного пальцев руки, «вставленных» в просвет анастомоза, восстанавливает проходимость кишечника. Формирование соустья заканчивается герметизацией области анастомоза пластинкой «тахакомба» на всем протяжении анастомоза. Для этого пластинку «тахакомба» клеящейся поверхностью приклеивают к области сформированного анастомоза на всем протяжении.
Гистологическое исследование области анастомоза выявило, что на 3-и сутки опыта однослойный цилиндрический эпителий полностью восстановлен. В рыхлой соединительной ткани определяются процессы ангиогенеза и выявляются малодифференцированные фибробласты. В мышечной оболочке стенки кишки отмечаются пролиферации миоцитов. Через 7 суток на месте анастомоза идет активная миграция миоцитов и миобластов навстречу друг к другу. В рыхлой соединительной ткани, расположенной между регенерирующей гладкой мышечной тканью, располагаются вновь образованные кровеносные сосуды с форменными элементами крови. Через 14 суток после оперативного вмешательства все тканевые структуры стенки кишки находятся на стадии пролиферации и дифференцировки клеточных структур и межклеточного вещества. Ворсинки и крипты слизистой оболочки восстановлены. В мышечной оболочке идет интенсивная пролиферация миобластов и их дифференцировка в миоциты. Кровеносные капилляры имеют сетевидную форму, они плотно контактируют с миобластами и миоцитами мышечной оболочки.
Через 30 и 90 суток в гистологических препаратах определяется окончательное восстановление тканевых структур в зоне воздействия аппарата.
Гистохимические исследования показали, что метаболические процессы существенных изменений под воздействием аппарата не испытывают. Все это еще в большей степени способствует регенераторному процессу.
На основании проведенных гистологических и гистохимических исследований можно заключить, что предложенный метод мобилизации и резекции ободочной кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза может широко применяться в клинической практике.
Для оценки эффективности хирургического лечения заболеваний ободочной кишки нами проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения в основной и контрольной группах.
Таблица 3
Распределение послеоперационных осложнений по клиническим группам
I клиническая 11 клиническая
Осложнения группа группа
Абс. % Абс. %
Длительный парез кишечника 2 5,0 2 5,50
Спаечная кишечная непроходимость 1 2,50 — —
Инфильтрат брюшной полости • 3 7,60 — —
Внутрибрюшное кровотечение 1 2,5 — —
Нагноение раны I 2,50 1 2,7
Бронхолегочные осложнения. 2 5,0 — —
Всего... 10 25,1 3 8,2
В ближайшем послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения: в I группе в 2 (5,0%) случаях был длительный парез кишечника, который разрешился консервативным методом; в 1 (2,5%) случае - спаечная кишечная непроходимость, потребовавшая лапароскопического устранения; в 3
(7,60%) случаях имело место образование инфильтрата в брюшной полости, который разрешился консервативным методом; в 1 (2,50 %) случае имело место кровотечение из мелких брыжеечных сосудов, потребовавшее лапароскопической санации и гемостаза; в 1 (2,50%) случае мы наблюдали нагноение послеоперационной раны; в 2 (5,0 %) случаях - бронхолегочные осложнения. Во II группе в 2 (5,5%) случаях наблюдался парез кишечника, который разрешился консервативным методом, и в 1 (2,7%) случае имело место нагноение послеоперационной раны. Из таблицы 3 видно, что во II клинической группе, где оперативное лечение проводилось с применением аппарата «LigaSuгe», результаты лечения улучшились по сравнению с I клинической группой на 16,9%. Разница статистически достоверна (р<0,05).
При рассмотрении такого важного показателя кишечной моторики, как восстановление в послеоперационном периоде самостоятельного стула, оказалось, что полноценное восстановление функции кишечника, подтверждаемое наличием нормального самостоятельного стула, в основной группе наступало через 3,6±0,4 суток после операции, а в контрольной группе - через 5,5+0,7 суток, различия статистически достоверны (р<0,05).
Также изучена продолжительность оперативных вмешательств в основной и контрольной группах. Установлено, что в основной клинической группе время оперативного вмешательства составляет 120± 12,1 мин, а в контрольной -150±10,6 мин. Продолжительность оперативного вмешательства сократилась в среднем на 30 мин, что составляет 20,1 % всего времени, различия статистически достоверны (р<0,05).
Основным показателем, характеризующим эффективность проводимого лечения, является срок пребывания больного в стационаре. Средний койко-день в контрольной группе составил 16,1 ± 2,4 дня, в основной группе - 14,3 ± 2,1 дня, разница статистически достоверна (р<0,05).
Отдаленные результаты лечения (до 2 лет) изучены у 48 (64,1%) пациентов. При этом 22 (29,3%) пациентам проведено оперативное лечение с применением аппарата «LigaSuгe», 26 (34,6%) пациентам - по традиционной
методике. Для анализа отдаленных результатов в план обследования больных были включены клинические, инструментальные, лабораторные и специальные исследования с заполнением карт-анкет. Обследование проводилось в стационарных условиях. Для оценки клинических результатов нами использован критерий, предложенный проф. В.М. Тимербулатовым, с некоторыми видоизменениями. С учетом этих критериев при анализе отдаленных результатов хирургического лечения были получены следующие данные: в контрольной группе хорошие результаты были в 12 (46,1%) случаях, удовлетворительные - в 9 (35,1%), неудовлетворительные - в 5 (18,7%) случаях. В основной группе хорошие результаты были в 15 (67,2%) случаях, удовлетворительные - в 6 (26,9%), неудовлетворительные - в 1 (5,1%) случае.
Таблица 4
Отдаленные результаты хирургического лечения заболеваний ободочной кишки
Клинические группы Результаты *
Хорошие Удовлет. Неудов. Всего
Абс. % Абс. % Абс % Абс %
Контрольная 12 46,1 9 1 35,1 5 18,7 26 100'
Основная 15 67,2 6 26,9 1 5,1 22 100
В ходе сравнительного анализа отдаленных результатов хирургического лечения больных с заболеваниями ободочной кишки установлено, что статистически значимые различия среди больных, имевших хорошие результаты: в основной группе - 67,2%, в контрольной - 46,1%(р<0,05). И среди больных, имевших неудовлетворительные результаты лечения: в основной группе - 5,1%, в контрольной -18,7%.
На основании полученных результатов можно сделать заключение, что при применении аппарата «^а8иге» отдаленные результаты хирургического лечения на 13,6% превосходят традиционный способ (р<0,05).
Таким образом, разработанный нами метод хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSuгe» наряду с хорошим клиническим эффектом позволяет сократить продолжительность операции в среднем на 30 (20%) мин. (р<0,05), снизить число ранних послеоперационных осложнений на 16,9%(р<0,05), улучшить отдаленные результаты лечения на 13,6%(р<0,05), сократить время нахождения в стационаре на 2,1 койко-дня (р<0,05).
ВЫВОДЫ
1. Гистологическое исследование кровеносных сосудов, расположенных в толще брыжейки ободочной кишки, после воздействия аппарата «LigaSuгe» выявило полное закрытие их просвета вследствие расплавления и склеивания всех оболочек, образуя при этом гомогенную, пластикоподобную массу, обеспечивающий гемостаз. Исследование стенок ободочной кишки показало, что под воздействием аппарата происходит её склеивание, обусловливающее закрытие просвета кишки. При этом термический эффект распространяется на 0,3-0,5 мм от зоны воздействия, что незначительно отражается на всех фазах воспалительного процесса.
2. Подготовка кишечника к диагностическим исследованиям и оперативному вмешательству с помощью препарата «Фортранс» проста в исполнении и высокоэффективна в 90,0% случаев, значительно расширяет информативность инструментальных методов исследования. У больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки применение препарата «Форлакс» улучшает качество подготовки на 13,8%, а при гиперкинетическом типе применение препаратов «Пинавериум бромид» или «Отилония бромид» - на 4,3%.
3. Разработанный • метод резекции ободочной кишки с применением аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов является малотравматичным, высокоэффективным и удобным методом, позволяющим сократить продолжительность операции в среднем на 20,1 %.
4. Использование аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки улучшает ближайшие результаты хирургического лечения на 16,9%, отдаленные результаты - 13,6% и сокращает средний койко-день на 2,1 дня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для качественной подготовки кишечника перед диагностическими исследованиями и хирургическим вмешательством у больных с нормальной тонической активностью ободочной кишки мы рекомендуем использовать препарат «Фор-транс». При подготовке больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки препарат «Фортранс» целесообразно дополнить применением препарата «Форлакс», а при гиперкинетическом типе - препарата «Пинавериум бромид».
При резекции ободочной кишки рекомендуем шире использовать аппарат «LigaSure» для электролигирования сосудов.
При мобилизации ободочной кишки рекомендуем устанавливать степень интенсивности 3 светодиода, а при её резекции - степень интенсивности 4 све-тодиода.
При восстановлении непрерывности кишечной трубки можно использовать предложенный нами метод формирования межкишечного анастомоза.
СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Галлямов А.Х., Шамилов Р.Р., Каримов И.М., Самигуллин Р.Р., Нургалиев Р.А. Хронический колостаз с позиции малоинвазивной хирургии // Вопросы теоретической и практической медицины», посвященной 70-летию БГМУ, году здоровья и 55-летию студенческого научного общества БГМУ: Тез. докл. 67-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан. — Уфа, 2002. — С. 78.
2. Галлямов А.Х., Шамилов Р.Р., Каримов RM., Самигуллин P.P., Нургалиев Р.А. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни ободочной кишки // Там же - С. 77.
3. Галлямов А.Х., Шамилов Р.Р., Каримов И.М., Самигуллин Р.Р.
Заворот толстой кишки в структуре кишечной непроходимости // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. конф. молодых ученых. - М.,2002.-С.Ш-112.
4. Галлямов А.Х., Шамилов Р.Р., Каримов И.М.
Хирургическая тактика лечения дивертикулярной болезни ободочной кишки. // Там же.-С.112-113.
5. Тимербулатов В.М., Гайнутдинов Ф.М., Куляпин А.В., Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Шамилов P.P., Каримов И.М, Ахмеров P.P.
Реконструктивно-восстановительные операции при кишечных стомах // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003. - С. 371-372.
6. Мехдиев Д.И., Галлямов А.Х., Шамилов P.P., Каримов И.М., Ахмеров P.P., Мамыкина Г.В.
Миниинвазивные методы лечения хронического колостаза // Там же - С. 389391.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ мобилизации червеобразного отростка: Удостоверение на рационализаторское предложение БГМУ № 2577 03.02.2003/ Д.И. Мехдиев, А.Х. Галлямов, Ю.Б. Богдасаров, P.P. Шамилов, И.М. Каримов, Т.М. Галлямова.
2. Способ мобилизации ободочной кишки при ее резекции: Удостоверение на рационализаторское предложение БГМУ № 2576 03.02.2003/ Д.И. Мехдиев, А.Х. Галлямов, Р.Ф. Магафуров, Р.Р. Шамилов, И.М. Каримов, Т.М. Галлямова.
3. Способ удаления сальниковых отростков ободочной кишки: Удостоверение на рационализаторское предложение БГМУ № 2575 03.02.2003/Д.И. Мехдиев, А.Х. Галлямов, Р.Ф. Магафуров, Р.Р. Шамилов, И.М. Каримов, Т.М. Галлямова.
4. Способ удаления сальниковых отростков ободочной кишки из минилапаротомного доступа: Удостоверение на рационализаторское предложение БГМУ № 2592 24.03.2003/Д.И. Мехдиев, А.Х. Галлямов, Р.Р. Шамилов, И.М. Каримов, Г.Ш. Ишму-хаметов.
5. Способ эндоскопической мобилизации ободочной кишки при ее резекции: Удостоверение на рационализаторское предложение БГМУ № 2593 24.03.2003/ Д.И. Мехдиев, А.Х. Галлямов, И.М. Каримов, Р.Ф. Магафуров, Р.Р. Шамилов.
6. Способ хирургического лечения дивертикулярной болезни толстой кишки: Заявка на изобретение №2003108496 / 14 от 26.03.2003 г.
// А.Х. Галлямов, Д.И. Мехдиев, AM Меньшиков, Р.Р. Шамилов, И.М. Каримов.
7. Способ наложения межкишечного анастомоза: Заявка на изобретение №2003128702 / 14 от 25.09.2003 г./ АХ Галлямов, Д.И. Мехдиев, И.М. Каримов, Р.Р. Фаязов, Р.Р. Шамилов.
8. Асептический способ формирования одноствольной разгрузочной колостомы: Заявка на изобретение №2003134577 / 14 от 20.11.2003 г./ А.Х. Галлямов, Д.И. Мехдиев, И.М. Каримов, М.С.Кунафин, Р.Р.Шамилов.
КАРИМОВ ИЛЬНУР МИРАТОВИЧ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «ЫОА8иИЕ» ДЛЯ ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
хирургия -14.00.27
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Лицензия №187
Подписано в печать Формат 60x84/16. Бумага офсетная №1.
Отпечатано на ксероксе. Усл. п. л. 1.0 Тираж 100 экз. Заказ 115. Отпечатано в отделе копировательно-множительной печати Государственного комитета по статистике Республики Башкортостан. 450000, г. Уфа, ул. Цюрупы, 17.
1 45l7i
И
Оглавление диссертации Каримов, Ильнур Миратович :: 2004 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о развитии послеоперационных осложнений
1.2. Современные способы защиты кишечного анастомоза
1.3. Аппарат «LigaSure» для электролигирования сосудов и применение его в абдоминальной хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Анализ клинического и экспериментального материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
3.1. Традиционные методы подготовки
3.2. Совершенствование методов подготовки кишечника
3.3. Сравнительная характеристика различных видов подготовки
3.4. Подготовка кишечника больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки
3.5. Подготовка кишечника больных с гиперкинетическим типом тонической активности ободочной кишки
ГЛАВА 4. ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕ
НЕНИЯ АППАРАТА «LIGASURE» В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ
4.1. Воздействие аппарата «LigaSure» на стенку кровеносных сосудов
4.2. Воздействие на брыжейку ободочной кишки
4.3. Воздействие на стенку ободочной кишки
4.4. Резекция ободочной кишки аппаратом «LigaSure»
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБОДОЧ
НОЙ КИШКИ
5.1. Традиционный способ мобилизации ободочной кишки
5.2. Мобилизация ободочной кишки аппаратом «LigaSure»
5.3. Способ наложения межкишечного анастомоза
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Каримов, Ильнур Миратович, автореферат
Актуальность проблемы
Осложнения, возникающие при операциях на органах брюшной полости, являются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Особая важность данной проблемы заключается в том, что именно этот фактор обусловливает неудовлетворительные результаты оперативного лечения и нередко служит причиной летальных исходов.
По мнению Шалимова С.А. и др.(1985); Girhake F., Schwick Н.(1981), осложнения при операциях на толстой кишке встречаются в 23,5%, а в общей структуре летальности в хирургических стационарах примерно 42,2% летальных исходов так или иначе связаны с инфекцией. В большинстве случаев при возникновении послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости и раны брюшной стенки возникает необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Данные литературы о частоте повторных операций разноречивы. Это связано с тем, что в большинстве случаев статистической обработке подвергаются только сведения о релапаротомиях. Так, Г.Л. Феофилов и А.А. Паскаль (1984) считают, что удельный вес повторных операций составляет 1,2%, а летальность в данной группе доходит до 40,7%.
При детальном разборе причин, приводящих к релапаротомии в раннем послеоперационном периоде, выяснилось, что первое место занимает перитонит от несостоятельности межкишечного анастомоза после резекции толстой кишки и составляет 23,1-25,2% [Махов М.И., Селезнев Г.Ф.,1960]. На втором месте - спаечная кишечная непроходимость, она составляет 11,3-14,3%[Батян Н.П.,1974; Чистяков С.С.,1975; Бородин И.Ф.,1981; Аничкин В.В.,1987]. Третье место занимает кровотечение в брюшную полость и за-брюшинную клетчатку, которое составляет 3,5-11,9%[Матяшин И.М.,1970; Батян Н.П.,1975; Шалимов А.А.,1984].
Лечение осложнений является исключительно трудной задачей, а экономические потери при этом огромны. В настоящее время с целью профи лактики послеоперационных осложнений применяется целый комплекс мероприятий по подготовке больного к операции. По мнению различных авторов, при операциях на толстой кишке одно из ведущих мест должна занимать подготовка кишечника с учетом его типа тонической активности [23].
В современной литературе недостаточно освещен вопрос о применении в абдоминальной хирургии электрохирургической техники нового поколения (аппараты для электролигирования сосудов), которые позволяют «заваривать» сосуды и при этом незначительно повреждают окружающую ткань. Не изучены технические возможности и области применения аппарата, воздей ствие его на стенку кишки, на окружающие ткани и технические особенности при операциях на ободочной кишке.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с помощью применения аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов.
Задачи
1. Изучить в эксперименте гистоморфологически и гистохимически воздействие аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов на сосуды, ткани брыжейки и стенку ободочной кишки.
2. Усовершенствовать методы подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и хирургическим операциям с учетом его типа тонической активности. 1
3. Усовершенствовать методы хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов.
4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями ободочной кишки, оперированных традиционным методом и с использованием аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Морфологическое исследование тканей в зоне воздействия аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов на стенку ободочной кишки, кровеносные сосуды и брыжейку выявило надежность и прочность «заваривания» стенок при минимальном термическом воздействии на окружающие ткани.
2. Подготовка кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам препаратом «Фортране» высокоэффективна, значительно расширяет информативность инструментальных методов исследования. С целью повышения информативности исследования у больных с гипокинетическим типом тонической активности необходимо дополнительно применить препарат «Форлакс», а при гиперкинетическом типе - препарат «Пинавериум бромид». ,
3. Предложенная методика хирургического лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов сокращает продолжительность операций, снижает количество ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Научная новизна исследований
Впервые экспериментально изучено воздействие аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов на сосуды, брыжейку и стенку ободочной кишки, доказано минимальное термическое воздействие данного метода электролигирования на окружающие ткани. Впервые экспериментально изучена возможность применения аппарата «LigaSure» при мобилизации и резекции ободочной кишки и клиническим путем доказана эффективность разработанной методики, проявляющаяся в более гладком течении послеоперационного периода, уменьшении количества ранних и поздних послеоперационных осложнений по сравнению с традиционным способом. Экспериментально разработан и научно обоснован способ формирования межкишечного анастомоза. Разработан новый метод подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам с учетом тонической активности ободочной кишки, позволяющий улучшить качество подготовки кишечника.
Практическая значимость работы
1. Изучена и обоснована возможность применения аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов в клинической практике при резекции ободочной кишки.
2. Разработанные методы подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам при различных типах тонической активности позволяют снизить количество неинформативных исследований и улучшить качество подготовки кишечника к оперативным вмешательствам.
3. Предложенная методика оперативного лечения заболеваний ободочной кишки с использованием аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов позволила сократить продолжительность операций и снизить количество послеоперационных осложнений.
4. Экспериментально разработан и внедрен в клиническую практику способ формирования межкишечного анастомоза, позволяющий улучшить результат хирургического лечения.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на: конференции молодых ученых «Актуальные проблемы колопроктологии» (г. Москва,2002г.), I съезде колопроктологов России с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (г. Самара, 2003г.).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г.Уфы и городской клинической больницы №21 г.Уфы.
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 6 научных статей и тезисов, получены 3 приоритетные справки на изобретение и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 265 источников, из них 131 отечественных и 134 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 64 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экспериментальное обоснование применения аппарата "LigaSure" для электролигирования сосудов в хирургии ободочной кишки"
выводы
1. Гистологическое исследование кровеносных сосудов, расположенных в толще брыжейки ободочной кишки, после воздействия аппарата «LigaSure» выявило полное закрытие их просвета вследствие расплавления и склеивания всех оболочек, образуя при этом гомогенную, пластикоподобную массу, что и обеспечивает гемостаз. Исследование стенок ободочной кишки показало, что под воздействием аппарата происходит их склеивание, обусловливающее закрытие просвета кишки. При этом термический эффект распространяется на 0,3-0,5 мм от зоны воздействия, что незначительно отражается на всех фазах воспалительного процесса.
2. Подготовка кишечника к диагностическим исследованиям и оперативному вмешательству препаратом «Фортране» проста в исполнении и высокоэффективна в 90,0% случаев, значительно расширяет информативность инструментальных методов исследования. У больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки применение препарата «Форлакс» улучшает качество подготовки на 13,8%, а при гиперкинетическом типе -препаратов «Пинавериум бромид» или «Отилония бромид» — на 4,3%.
3. Разработанный метод резекции ободочной кишки с применением аппарата «LigaSure» для электролигирования сосудов является малотравматичным, высокоэффективным и удобным методом, позволяющим сократить продолжительность операции в среднем на 20,1 %.
4. Использование аппарата «LigaSure» для электролигирования, сосудов при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки позволяет улучшить ближайшие результаты хирургического лечения на 16,9%, отдаленные результаты на 13,6% и сократить средний койко-день на 2,1 дня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для качественной подготовки кишечника перед диагностическими исследованиями и хирургическим вмешательством у больных с нормальной тонической активностью ободочной кишки мы рекомендуем использовать препарат «Фортране». При подготовке больных с гипокинетическим типом тонической активности ободочной кишки целесообразно препарат «Фортране» дополнить применением препарата «Форлакс», а при гиперкинетическом типе -препарата «Пинавериум бромид».
При резекции ободочной кишки рекомендуем шире использовать аппарат «LigaSure»для электролигирования сосудов.
При мобилизации ободочной кишки рекомендуем устанавливать степень интенсивности 3 светодиода, а при её резекции - степень интенсивности 4 свето диода.
При восстановлении непрерывности кишечной трубки можно использовать предложенный нами метод формирования межкишечного анастомоза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Каримов, Ильнур Миратович
1. Абдулжавадов И.М. Об образовании свободных тел в брюшной полости // Клин, медицина. 1990. - № 9. - С. 110.
2. Абдулжавадов И.М. Свободные тела брюшной полости // Клин, хирургия. — 1992.— № З.-С. 6(Н51.
3. Абдужаппаров С.Б. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита толстокишечного генеза // Проблемы колопроктологии. 1998. — С. 349-354.
4. Адамян А.А. Основные напрвления создания хирургических шовных материалов в СССР и за рубежом //1 Всесоюзн. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов». М., 1989. - С. 179-185.
5. Алиев Ф.Ш. Толстокишечный анастомоз и пути его совершенствования / Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков // Проблемы колопроктологии. -М., 2000.-С. 22-25.
6. Аррегви М.Е. Малоинвазивная колопроктология / М. Е. Аррегви, Д. М. Саккиера. М.: Медицина, 1999. - С. 275.
7. Афифи А. Статистический анализ. Переход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен-М.: Мир, 1982.- С.486.
8. Ахмедов М. Сочетанные одномоментные операции при заболеваниях толстой кишки и других органов брюшной полости // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. -Н. Новгород, 1995. С. 170-172.
9. Ахмедов М.А. Одномоментные сочетанные операции при заболеваниях толстой кишки // Проблемы колопроктологии. 1998. - С. 362-367.
10. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.-С. 144.
11. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии. Минск: Беларусь, 1982.-С.126.
12. Батян Н.П. Хирургические ошибки, приводящие к релапаротомии / Н.П. Батян, М.А. Хомченко //Хирургия. 1986.- №4. - С.95-98.
13. Башкатов С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. -Уфа,1996.-С.141.
14. Блохов К.В. Лечебная тактика при остром дивертикулите ободочной кишки /К.В. Б лохов, А.И. Москалев //Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых. М., 2002. - С. 110.
15. Брискин Б.С. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника / Б.С. Брискрн, Л.И. Щугорева // Хирургия. 1986. -№ 3. - С. 11-14.
16. Брискин Б.С. Диагностика и лечение перфорации и разрывов кишечника / Б.С. Брискин, В.А. Бунин, Г.И. Филатов // Хирургия. — 1988.- №3. С.72-76.
17. Брыков В.И. Первичноотсроченный анастомоз в хирургии ободочной кишки (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1986. -30с.
18. Бутримович B.C. Непрерывный узловой шов / B.C. Бутримович, В.В. Макаров // Военно-медицинский журнал. 1990.-№1. -С.65.
19. Буценко В.Н. Профиллактика несостоятельности швов анастомоза конец в конец / В.Н. Буценко, Б.Н. Джерелей, В.Р. Ахрамеев //Клиническая хирургия. 1989.-№2. - С.З 5-37.
20. Буянов В.М. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии / В.М. Буянов, С.С. Маскин, А.Я. Коровин, А.И. Наумов, В.В. Хомочкин // Вестник хирургии. 1999.-№2. -С.77-82.
21. Васильев С. В. Субтотальная колэктомия при осложненном раке левой половине ободочной кишки / С.В. Васильев, В.Н. Котиашвили, А.Н. Клименко // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995.-С. 80-81.
22. Веремеенко К.М. Применение композиций фибрина в хирургии / К.М. Ве-ремеенко, А.И. Кизим, Г.Ю. Мошковсуий и др. //Клиническая хирургия. -1989.-№10. -С.48-52
23. Верушин Ю.И. О многократных релараротомиях / Ю.И. Верушин, P.M. Евтихов, А.А. Бабаев //Вестник хирургии. 1994.-№3-4. -С.69-72.
24. Веселов В.В. Применение препарата «Фортране» для подготовки толстой кишки к колоноскопии / В.В. Веселов, И.Л. Халиф // Актуальные проблемы заболеваний толстой кишки: Матер, республиканской науч. конф. -Ташкент, 1998. С. 62-63.
25. Веселов В.В. Средства и методы подготовки толстой кишки к колоноскопии / В.В. Веселов, И.Л. Халиф, Н.В: Костенко // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 1. - С. 89-95.
26. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности швов межкишечного анастомоза при перитоните // Клиническая хирургия. 1991.-№10. -С.19
27. ЕЬзетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, Л.П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - С. 111.
28. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Медицина, 1975. - С. 219.
29. Гатауллин Н.Г. Профиллактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии» желудочно-кишечного тракта /
30. Н.Г. Гатауллин, М.А.Нартайлаков, В.В. Плечев //Хирургия. -1990.-№9. -С.160-163.
31. Гачева Н.М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика и лечение // Лечащий врач. 1999. - № 1. - С. 18-21.
32. Геселевич Е.С. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки. М.: Медицина, 1998. - 200 с.
33. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, С.Н. Саноцкий, Л.А. Тиунов Л.'Медицина, 1986. - С.280.
34. Гологорский В.А. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Богдатьев //Хирургия. 1988.- №2- С.73-76.
35. Горфинкель И.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте / И.В. Горфинкель, Ю.В. Чирков // Хирургия.-1991.-№3.-С.72-76.
36. Гостищев В.К. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии / В.К. Гостищев, П.И. Толстых, З.Ф.Василькова //Хирургия.-1986.-№5-С.З 6-49.
37. Гребенев А. Л. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. М.: Медицина, 1994. -С.275.
38. Григорьев Е.Г. Ошибки и осложнения назоинтестинальной интубации в лечении синдрома острой непроходимости кишечника и их профилактика / Е.Г Григорьев, А.В. Шумов, П.И. Сандаков // Клиническая хирургия.-1991 .-№3 .-С.68-69.
39. Гринцов А.Г. Выбор метода операции при тяжелых воспалительных заболеваниях толстой кишки / А.Г. Гринцов, А.П. Мустояц, Н.И. Томашевский // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. конф.- Н. Новгород, 1995.-С. 17-19.
40. Грошилин B.C. Преимущества использования механических аппаратных анастомозов в хирургии прямой кишки / B.C. Грошилин, Д.А. Харагезов, Ю.М. Старцев // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодыхученых. М., 2002. - С. 58-59. ,
41. Грубник В.В. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения / В.В. Грубник, А.В. Ковальчук // Клиническая хирургия.-1991.-№5.-С.57-61.
42. Грушко С.А. Выбор тактики хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза / С.А. Грушко, А.А. То-карский, О.В. Арапова // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 92-93.
43. Гришин И. Н. Диагностическая ценность основных методов исследования в проктологии / И.Н. Гришин, М.Н. Хомченко // Здравоохранение Белоруссии. 1980. - № 3. - С. 3-6.
44. Губина Г.И. Внутрибрюшные гнойно-воспалительные осложнения после радикальных операций при раке желудка (Диагностика и лечение): Авто-реф. дис.канд. мед. наук. -М., 1980. -С.18.
45. Гуревич А.Р. Послеоперационный перитонит как причина релапаротомии / А.Р. Гуревич, A.JI. Юрченко //X съезд хирургов беларусии: Тезисы докладов. Минск,1991.-С.84-85.
46. Давиденко В.Б.,Топузов B.C. Перитонизация кишечных швов соседней петлей с использованием цианокрилатных клеев при операциях у детей //Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста. — М.,1981. -С.84-85.
47. Дивертикулёз толстой кишки / В.М. Тимербулатов, В.Г. Сахаутдинов, Б.В. Киркин, ДИ. Мехдиев. Уфа, 1995. - 100 с.
48. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии //Хирургия. -1998.№3. -С.33-38.
49. Ежов В.М. Лечение формирующегося тонкокишечного свища методомналожения бесшовного мешкишечного анастомоза с помощью магнитныхэлементов / В.М. Ежов, В.Г. Вагин, А.Н. Курицын //Военно-медицинский журнал.-1990.-№ 1 .-С.68.
50. Ерюхин И.А. «Факторы риска» в хирургическом лечении рака ободочной кишки / И.А. Ерюхин, Б.Н. Силин, С.ЛАкинчев //Вестник хирургии.-1981.-№6.С.46-51.
51. Исаев Г.Б. Влияние сроков вскрытия колостомы на заживление лапаро-томной раны / Г.Б. Исаев, В.М. ,Гасанов // Актуальные проблемы современной хирургии: Междунар. хирургический конгр.- М., 2003. С. 264.
52. Использование однорядного толстокишечного анастомоза при ликвидации колостом / Т.А. Султаналиев, М.Ш. Абдуллаев, Г.А. Ахмеджанова, Ч.А. Бадалов // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых- М., 2002. С. 47-49.
53. Кечеруков А.И. Сроки миграции имплантантов при формировании компрессионных толстокишечных анастомозов / А.И. Кечеруков, И.М. Крючков, Ф.Ш. Алиев // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995. С. 184-185. v
54. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989. -С.202.
55. Криволуцкая Н. П. Модификация тонко-толстокишечного соустья / Н.П. Криволуцкая, Н.А. Яицкий, В.А. Михайлов // Проблемы колопроктологии. -М., 1998. С. 391-392.
56. Кузьмин-Крутецкий М. И. Неотложная и срочная колоноскопия / М.И. Кузьмин-Крутецкий, А.В. Филин // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. — СПб., 1996. С. 107-112.
57. Куликов Е.П. Непосредственные результаты различных вариантов анастомозирования тонкой и толстой кишок / Е.П. Куликов, В.П. Сажин, И.Д. Бубликов // Проблемы колопроктологии. — М., 2000. С. 109-112.
58. Куликовский В.Ф. Опыт применения аппарата АКА-2 для наложения анастомозов при операциях на толстой кишке / В.Ф. Куликовский, А.С. Ру-банченко, Н.И. Белоусов // Проблемы колопроктологии. М., 1998. - С. 395-397.
59. Макшанов И.Я. Свободные тела брюшной полости // Редкие и трудноди-агностируемые заболевания в практике хирурга: Сб. трудов, посвящ. 75-летию каф. общей хирургии МГМИ / Под ред. Г.П. Рычагова. Минск, 1998.- С. 39-41.
60. Мамминошвили О.И. Двигательная активность толстой кишки в норме и при различных формах колостаза / О.И. Мамминошвили, A.M. Белозер-цев, А.П. Мустяц // Гастроэнтерология: Респ. межвед. сб. Киев, 1991. - С. 109-111.
61. Мартынов В.Л. Новый метод создания илеоцекального запирательного аппарата при несостоятельности баугиневой заслонки / В.Л. Мартынов, Г.А. Махов, В.А. Овчиников // Актуальные вопросы колопроктологии:
62. Матер, конф. -Н. Новгород, 1995. С. 28-30.
63. Мелихов Е.П. Ранние осложнения после операций на органах брюшной полости и показания к релапаротомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1981.-28 с.
64. Мехдиев Д.И. Ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Д.И. Мехдиев, И.Н. Верзакова. Уфа, 1999. - 90 с.
65. Модификация кишечного лаважа в подготовке к колоноскопии и ирриго-графии / Г.И. Воробьев, В.Н. Чумак, Д.И. Яшин, Н.В. Костенко // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 176-177.
66. Мотин Ю.К. Значение фиброколоноскопии в диагностике заболеваний толстой кишки / Ю.К. Мотин, В.Д. Генжеев, Е.Р. Саламов // 23-я научно-практическая конференция врачей округа: Тез. докл. Куйбышев, 1981. -С. 121.
67. Мухин В.И. Диагностика и хирургическое лечение несостоятельностиилеоцекального аппарата и патологической подвижности правой половины толстой кишки // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 521-526.
68. Наврузов С.Н. Способы ранней диагностики перитонита после операций на толстой кишке / С.Н. Наврузов, С.Б. Абдужаббаров // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 146-151.
69. Наврузов С.Н. Оценка эффективности симультантных операций при хроническом колостазе и других хирургических заболеваниях органов брюшной полости / С.Н. Наврузов, С.Т. Рахманов, М.А. Ахметов // Вестник врача общей практики. 2000. - № 3. - С. 45-49.
70. Наумов Н.В. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов // Проблемы колопроктологии. М., 1998. - С. 409-411.
71. Павленко С.Г. Технология формирования однорядного надампулярных и ампулярных анастомозов / С.Г. Павленко, В.Н. Оноприев, Г.Б. Каиров //
72. Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 161-167.
73. Песков Н.В. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке / Н.В. Песков, О.В. Зайцев // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых. М., 2002. - С. 118.
74. Плотников В.В. Компрессионные анастомозы с аппаратом АКА и имплан-тантоми с памятью формы (ИПФ) в хирургии толстой кишки /В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев, С.В. Мысливцев // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 202-203.
75. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б.Н. Жуков, В'.И. Гусев, О.А. Колиниченко, И.В. Макаров // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995.-С. 181-182.
76. Применение забрюшинных новокаиновых блокад в лечении колитов и функциональных расстройств толстой кишки: Метод, реком. / В.Г. Саха-утдинов, И.Х. Хидиятов, И.Л. Шенбергер, В.М. Тимербулатов. Уфа, 1985.-С. 22.
77. Рождественский А.И. Видеолапароскопические колотомии с двойным ассистированием // Актуальные проблемы современной хирургии: Между-нар. хирургический конгр. М., 2003. - С. 112.
78. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М.: Медицина, 1987, - 192 с.
79. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / BJL Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. — М.: Медпрактика, 2001. 300 с.
80. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунатяна. М.: Медицина, 1994. - 634 с.
81. Руцкий А.В. Рентгенологический атлас. Болезни внутренних органов / А.В. Руцкий, А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк., 1987. - Ч. 2. - С. 190.
82. Саламов К.Н. Особенности клинических проявления аномалий толстой кишки у взрослых / К.Н. Саламов, С.И. Ачкасов // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 48-49.
83. Саламов К.Н. Аноректальные аномалии у взрослых / К.Н. Саламов, Ю.В. Дульцев. М.: Медицина, 1998. - 208 с.
84. Сажин В.П. Механический шов в хирургии толстой кишки / В.П. Сажин В.В. Диденко, Л.Д. Мусатова // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 205-206.
85. Сажин В.П. Сравнительная характеристика аппаратов «Liga Sure» и «Auto Sonix» в лапароскопической хирургии / В.П. Сажин, А.В. Федоров, А.В. Сажин // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 46-47.
86. Сафин Г.Х. Инверсионный илеоанальный анастомоз при реконструктивных операциях на толстой кишке / Г.Х. Сафин, И.В. Антоненко, Н.И. Дроздецкий // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995. С. 206.
87. Сигал М.З. О методике межкишечных анастомозов «конец в конец» / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вестник хирургии. 1987. - №9. - С. -119-121.
88. Сигал М.З. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Клиническая хирургия. 1988. - №2. - С.8-10.
89. Сирота В.Б. Инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз "конец в конец" в хирургии рака правой половины толстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990. - 20 с.
90. Соболев В.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении экстренной патологии толстой кишки / В.Е. Соболев, И.Н. Агапов // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых. М., 2002. - С. 46-47.
91. Ткаченко Б.И. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л.: Наука, 1984. - С. 449.
92. Тимербулатов В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, опыт лечения 557 больных / В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 54-55.
93. Тимербулатов В.М. Причины и профилактика раневых осложнений при операциях на толстой кишке / В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев, А.Н. Серяк // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995.-С. 207.
94. ПО.Тимербулатов В.М. Диагностика и лечение дивертикулёза толстой кишки и его осложнений (обоснование» и выбор метода лечения): Дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 20с.
95. Ш.Тихонов И.А. Оценка непосредственных результатов применения однорядных толстокишечных анастомозов / И.А. Тихонов, Д.В. Басуров // Проблемы колопроктологии. — М., 2000. С. 210-213.
96. Трюонг Х.М. Макроголь 4000, фармакодинамика и принципы использования в клинике «Форлакса» и «Фортранса» // Актуальные проблемы заболеваний толстой кишки: Матер, респ. науч. конф. — Ташкент, 1998. С. 64-65.
97. Туликова А.П. Особенности мотррной функции толстой кишки у больных дивертикулёзом / А.П. Туликова, Л.Ф. Подмаренкова // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 40-41.
98. Тур Г.Е. Техника непрерывного послойного кишечного шва // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых. М., 2002. - С. 50.
99. Фёдоров В.Д. Современные принципы диагностики заболеваний толстой кишки / В.Д. Фёдоров, М.Х. Левитан // Клин, медицина. 1980. - Т. 58, № З.-С. 8-12.
100. Федоров В.Д. Синдром раздраженной толстой кишки: Метод, реком. / В.Д. Федоров, А.В. Дубнин, Б.В. Киркин. М., 1985. - 24 с.
101. Феофилов Г.А. Причины повторных лапаротомий / Г.А. Феофилов, А.А. Паскаль // Вестник хирургии.-1984. -№9. С. 115-120.
102. Хасанов А.Г. Оптимизация методов хирургического лечения осложнённых форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1997. - 46 с.
103. Хирургическая реабилитация больных с отключенной правой половиной ободочной кишки / Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, А.П. Жученко, К.В. Бо-лихов // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 487-493.
104. Хронический колостаз особенности клиники и диагностики / А .Я. Ярем-чук, С.Е. Радильский, Т.В. Топчий, H.JI. Морозова // Вестник хирургии. -1990.-№7.-С. 113-115.
105. Хунафин С.Н. К вопросу закрытия кишечных свищей и восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта / С.Н. Хунафин, В.Р. Булгаков, М.С. Кунафин // Актуальные проблемы современной хирургии: Междунар. хирургический конгр. М., 2003. - С. 268.
106. Чинарев Ю.Б. Выбор дистального уровня резекции толстой кишки при оперативном лечении больных с хроническим левосторонним колостазом: Автореф. дис. канд. мед. наук. * Тюмень, 1997. 26 с.
107. Шапошников В.И. Способ инвагинационной передней резекции прямой кишки // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 221-225.
108. Шахназарян K.JI. Восстановление естественного кишечного пассажа после обструктивных резекций толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Конф. молодых ученых. М., 2002. - С. 99.
109. Швецов С.К. Заворот жировых подвесков ободочной кишки / С.К. Швецов, И.А. Большаков // Хирургия. 1992. - №2. - С.76-80.
110. Штоппель А.Э. Наложение первичного колоректального анастомоза при низкой острой обтурационной толстокишечной непроходимости / А.Э. Штоппель, А.А. Захарченко // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - С. 237-242.
111. Юшкин А.С. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии / А.С. Юшкин, Н.А. Майстренко, A.JL Андреев // Хирургия. 2003. - № 1. -С. 48-53.
112. Яблоков Е.Г. Применение препарата Фортране при хирургическом лечении колоректального рака // Здравоохранение Башкортостана. 2000. - № 1.-С. 102-104.
113. Яремчук А.Я. Обширные резекции толстой кишки при хирургическомлечении хронического лечения колостаза / А.Я. Яремчук, А.И. Пойда, В.И. Ватаман // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. Всесоюз. конф. -Киев, 1989.-С. 41-42.
114. A case of giant peritoneal loose bodies mimicking calcified leiomyoma originating from the rectum / A. Takada, Y. Moriya, Y. Muramatsu, T. Sagae // Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 28. - № 7. - P. 441-442.
115. Abrahamason H. Effecte of propranolol on colonic pressure with in irritability bowel anydrowe / H. Abrahamason, G. Dotovall //Scand. J. Gastroenterol. -1981.-Vol. 16.- №8.- P. 1021-1024.
116. Acute retention of urine due to a loose peritoneal body / A. H. Bhandarwar, V. V. Desai, R. N. Gajbhiye, B. P. Deshraj // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78. - № 6.-P. 951-952.
117. Alexander-Williams J. Actualle Fragen der Stoma Chirurgie // Proctologie. -1980. - Bd. 2. - № 1. - S. 122-126.
118. Ali V. Unilateral absence of distal tube and ovary wuth migratory calcified intraperitoneal mass / V. Ali, S. Lynn, W. Schmidt // Int. J. Gynecol. Obstet. -1980. Vol. 17. - № 4. - P. 328-331.
119. Auguste G. J. Surgical management of perforated diverticulars / G. J. Auguste, L. Wise // Am. J. Surg. 1981. - Vol. 141. - № 1. - p. 122-126.
120. Bacon H. E. Adequate resection for diverticulitis of the colon / H. E. Bacon, J. E. Pezzutti // Arch. Surg. 1986. - Vol. 92. - № 1. - P. 58-59.
121. Basal motor activity of the distal colon a reprisal / V. P. Dinoso, S. N. S. Murthy, J. Goldstein, B. Rosner // Gastroenterology. 1983. - № 85. - P. 637136
122. Berman P. M. Current knowlege of diverticular disease of the colon / P. M. Berman, J. B. Kirner // Am. J. Dig. Dis. 1972. - Vol. 17. - P. 741-759.
123. Bllis H. Diverticular diserders of the colon. 1. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis // Postgrad. Med. 1973. - Vol. 53. - P. 149-154.
124. Braun J. Elastisher ileostome-spinkter duroh gestielte antologie Dunn-darmmuskulatur / J. Braun, T. Raguse, R. Hartung // Lans. Arch. Chir. 1984. -Bd. 362. -№3.-S. 193-204.
125. Bunte H. Die Divertikelkrankheiten des Dickdarms. (Aus chirurgischer Sicht) / H. Bunte, B. Zingemann // Chir. Prax. 1980. - Bd. 27. - № 4. - S. 607-612.
126. Burkitt D. P. How to Manage Conspiration with High-fiber Diet / D. P. Burkitt, P. Meisner // Geriatrics. 1979. - Vol. 34. - № 2. - P. 33-38.
127. Cagliani P. Diverticolosi del Colon e Carcinoma / P. Cagliani, G. Graffagnino // Acta. Chir. Italica. 1987. - Vol. 43. - P. 35-41.
128. Carmichael D. E. Epiploic disorders / D. E. Carmichael, С. H. Organ // Arch. Surg. 1985.-Vol. 120.-P. 1167-1172.
129. Chowdhuri A. R. Characterization of a Hyperactive segment at the rectosigmoid function / A. R. Chowdhuri, V. P. Dinosa, S. H. Lorber // Gastroenterology. 1976. - № 71. - P. 548-588.
130. Christow S. Free bodies in the abdomen—a case report / S. Christow, H. D. Koch // Z. Arztl. Fortbild. 1986. - Bd. 80. - № 11. - P. 459-460.
131. Chronic constipation—is the work-up worth the cost / P. C. Rantis, A. M. Jr, Vernava et al. // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 280.
132. Coeloscopic cholecistectomy. Prelimenary report of 35 cases / F. Dudois, P. Icard, G. Bertholet, H. Levard // Ann. Surg. -1990. Vol. 211. - P. 60-62.
133. Colcock B. P. Complications of diverticulitis // Am. Surg. 1971. - Vol. 37. -№ 3. - P. 121-124.
134. Connell A. M. Pathogenesis of diverticular disease of the colon // Adv. Intern. Med. 1977. - № 22. - P. 337-397.
135. Considerazioni sulla aumetata incedenza e complicazioni della diverticulosi delcolon / V. De Ritis, M. Guerriero, Z. Monaco et al. // Rass. Int. Clin. Ter. -1981. Vol. 61. - № 10. - P. 649-658.
136. Coral R. Die Reilly-Operation in der Behandlung der Diverticulose / R. Coral, J. Redellach // Zbl. Chir. 1976. - Bd. 101. - S. 863-866.
137. Corder A. P. Acute septic complications of diverticular disease. A radical approach survical / A. P. Corder, J. Williams // Gut. 1987. - Vol. 28. - № Ю. - P. 1343.
138. Degen L. P. How well does stool consistency reflect colonic transit? (abstract) / L. P. Degen, S. F. Phillips // Gut. 1996. - Vol. 39. - P. 109.
139. Detry R. Acute localized diverticulitis: optimum management requires accurate staging / R. Detry, J. James, A. Kartheuser // Int. J. Colorectal Dis. 1992. -Vol. 7. - P. 38-42.
140. Diverticulosi e malattia diverticulore. Aspetti attuali di patogenesi di fisiopa-thologia, di radiologia e di trattamento chirurgico / B. Lohr, A. Thiede, H. Poser, A. Kampe // Minerva chir. 1979. - Vol. 34. - № 18. - P. 1217-1225.
141. Dolle W. Diverticulose and colon irritable // Z. Gesamte Inn. Med. 1981. - Bd. 36. - № 2. - S. 209-213.
142. Donati A. Indication e risultati della miotomia longitudinale del sigma nel trattamento della malattia diverticulare / A. Donati, V. Morici, A. Cinardi // Chir. Ital. 1977. - Vol. 29. - № 2. - P. 144-150.
143. Dowling R. D. Argon beam coagulation in superior to conventional techniques in repair of experimental splenic injury / R. D. Dowling, J. Ochoa, S.A. Yousen // J. Trauma. 1991. - Vol. 31.- № 9.- P. 717-721.
144. Duma R. G. Colonic diverticulitis: microbiologic, diagnostic and therapeutic consideration / R. G. Duma, J. M. Kellum // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. -1991. -Vol. 11.-P. 218-247.
145. Effectiveness and safety of tegaserod in the treatment of irritable bowel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials / P. Schoenfeld, W. D. Chey, D. Drossman et al. // Gastroenterology. 2002. - Vol. 122. - P. 465.
146. Elde T. J. Diverticular Disease of the Large Intestine in Nortern Norway / T. J.
147. Elde, H. Stalsberg // Gut. 1979. - Vol. 20. - № 7. - P. 609-615.
148. Everhart J. E. A longitudinal study of self-reported bowel habits in the United States / J. E. Everhart, V. L. Go, R. S. Hohannes // Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol. 34.-P. 1153-1162.
149. Fowler D. L. Laparoscopy assisted sigmoid resection / D. L. Fowler, S. A. Wite // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. - Vol. 1. - P. 183-188.
150. Franklin M. E. Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results / M.E. Franklin, D. Rosenthal, D. Abrego-Medina // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39. - № 10 (Suppl.). - P. 35-46.
151. Gaidarski R. Foreign bodies in the free abdominal cavity / R. Gaidarski, V. Dimitrova, N. Popadiin // Khirurgiia (Sofiia). 1986. - Vol. 39. - № 4. - P. 6768.
152. Giant peritoneal mouse / R. B. Singh, M. Gopal, R. S. Dahiya, R. Sharma // Can. J. Surg. 1995. - Vol. 38. - № 4. - P. 386-387.
153. Griffin W. O. Management of acute complications of diverticular disease: acute perforation of colonic divereticulosis // Dis. Colon Rectum. 1976. - Vol. 19. -P. 293-295.
154. Hanson L. Probiotics, other nutritional factors and intestinal microflora / L. Hanson, R. Yolken. Philadelphia: Lippncott-Raven Pablishers, 1999. - 306 p.
155. Havia T. Diverticulosis of the colon. A clinical and histological study // Acta Scand. 1971. - Suppl. 415. - P. 1-29.
156. Heaton K. W. Die faser und schlackenarme Kost ist eine Haufige Ursache von Dickdarmerkrankungen // Internist. 1979. - Bd. 20. - № 4. - S. 193-194.
157. Hewett P. J. The treatment of internal that complicate diverticular disease of the sigmoid colon by laparoscopically assisted colectomy / P. J. Hewett, R. Stitz // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - № 4. - P. 411-413.
158. Hosie К. B. Constipation: another indication for restorative proctocolectomy / К. B. Hosie, W. A. Kmiot, M. R. B. Keighley // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. -P. 801-802.
159. Hughes L. E. Complications of diverticular disease: Inflammation, obstructionand diecdung // Clin. Gastroenterol. 1975. - Vol. 4. - P. 147-170.
160. Jacobs E. Changing concepts of diverticular disease of the colon // Dis. Colon Rectum. 1971.-Vol. 14.-№ l.-P. 29-31.
161. Ikeda K. Diagnosis and treatment of Hirschsprung's disease in Japan: In analisis of 1628 patients / K. Ikeda, S. Goto// Ann. Surg. 1984. - Vol. 199. - № 4. - P. 400-405.
162. Jacobs M. Minimally invasive colon resection / M. Jacobs, J. C. Verdeja, H. S. Goldstein // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. - Vol. l.-P. 144-150.
163. Kamm M. A. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation / M. A. Kamm, P. R. Hawley, J. E. Lennard Jones // Gut. 1988. - Vol. 29. - P. 969975.
164. Killingback M. J. Acute Diverticulitis: Progress Report, Australesian Survey (1967-1969) // Dis. Colon Rectum. 1970. - № 13. - P. 444-447.
165. Kirk D. Am electrophisiological study of the smooth muscle of the human colon // Ann. Roy. Cobl. Surg. Engl. 1981. - Vol. 63. - № 6. - P. 393-399.
166. Kluiber R. M. Laparoscopic appendectomy. A comparison with open appendectomy / R. M. Kluiber, B. Hartsman // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39. -№9.-P. 1008-1011.
167. Kole W. Zum Divertikulose des Dickdarms / W. Kole, P. Pohl // Wiener. Med. Wochenschr. 1973. - № 21/22. - S. 333-337.
168. Kratzer G. Z. Diverticulitis of the Colon in a Community Hospital / G. Z. Kratzer, J. Hernandez // Dis. Colon Rectum. 1970. - № 13. - P. 231.
169. Krensein J. Die Sigma diverticulitis / J. Krensein, H. Roding // Zentralbl. Chir. -1988.-Bd. 113. -№ 13.-S. 813-826.
170. Lanfranchi G. A. Different patterns of intestinal transit time and anorectal motility in painful and painless chronic constipation (abstract) / G. A. Lanfranchi, G. Bazzocchi, C. Brignola // Gut. 1984. - Vol. 25. - P. 1352.
171. Leahy P. F. Technigue of laparoscopic appendicectomy // Br. J. Surg. 1989. -Vol. 76.-P. 616.
172. Lecluk S. Rectoscopic decompression of acute recto-sigmoid obstruction / S.1.cluk, A. Merhav // Endoscopy. 1987. - Vol. 19. - P. 209-210
173. Les sigmeidites diverticulares chirurgicales. A propos d'une sorie de cent dix cas / Y. Anseim, J. Meidhardt, P. Jung et al. // Ann. Chir. 1984. - Vol. 38. - № 6.-P. 409-413.
174. Levion D. Safe resection of diverticular disease of the colon // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - № 1. - P. 30-33.
175. Macherson S. C. Laparoscopic-assisted reversal of Hartman's procedure: a simplified technique and audit of twelve cases / S. C. Macherson, D. T. Hansell, C. Porteus // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - № 6. - P. 305-310.
176. Measurement of blood flow: Applications tothe splanchnic circulation / Eds. D. N. Granger, G. B. Bulkley. Baltimore; London: Williams and Wilkins, 1981. -537 p.
177. Mc Ginn F. P. Distal colomyotomy: follow-up of 37 cases // Br. J. Surg. 1976. -№63.-P. 309-312.
178. Me Cuire H. H. Massive Haemorrhage from diverticulosis of the colon: Guidelines for Therapy based on Bleeding Patients Observed in Fifty Cases / H. H. Me Cuire, B. W. Haynes // Ann. Surg. 1972. - Vol. 175. - № 6. - P. 847-855.
179. Mezerova M. Myentericke plexy pri divetrtigularni chorobe tlusteho streva // Cs. Gastroent. Vyz. 1977. - Vol. 31. - № 4. - P. 229-233.
180. Miller D. W. Perforated Sigmoid Diverticulitis. Appraisal of Primary versus Delayed Resection / D. W. Miller, W. A. Wichern // Am. J. Surg. 1971. - Vol. 121.-№5.-P. 536-540.
181. Multiple Transverse Taeniamyotomy for Diverticular Disease / E. Landi, A. Fianchini, L. Landa, L. Maniscalco // Surgery, Ginecol. Obstetr. 1979. - Vol. 148.-№2.-P. 221-226.
182. Neurogastroentcrology / Ed. by E. Corazziari. Berlin; N. Y.: de Gruyter, 1996. - 409 p.
183. Nodgson I. Diverticular Disease Possible Correlation Between Low Residue Diet and Raised Intracolonic Pressures in the Rabbit Model // Am. J. Gastroenterol. 1974. - Vol. 62. - № 2. - P. 16-123.
184. Norryd С. Superior mesenteric blood flow in man studied with a due dilution technique / C. Norryd, H. Deneker, T. Lunderquist // Acta Chir. Scand. - 1974. -Vol. 141.-№2.-P. 109-118.
185. Orebaugh J. Surgical Treatment of Diverticular Disease / J. Orebaugh, J. Mc Cris, J. Lee // Am. Surg. 1978. - Vol. 44. - № 11. - P. 712-715.
186. Painter N. S. Diverticular disease of the Colon: a disease of western civilisation // Dis. Mon.- 1970.- P. 3-56.
187. Painter N. S. Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of western civilization / N. S. Painter, D. P. BuHcitt // Br. Med. J. 1971. - № 2. - P.450.
188. Painter N. S. Diverticular disease of the colon a 20-th century problem / N. S. Painter, D. P. Burkitt // Clin. Gastroenterol. 1975. - Vol. 4. - P. 3-21.
189. Painter N. S. Diverticular disease of the colon // Br. J. Surg. 1976. - № 63. -P.420.
190. Painter N. S. The Epidemiology, History and Pathogenesis of Diverticulosis Coli. Basis for it Treatment with Unprocessed Bran // Schweis. Med. Wechr. -1977. Vol. 107. - № 15. - P. 486-493.
191. Payr E. Wesen und Behand lung liner typischen gutartigen stenose an der Flex-ura lienalis coli // Therapeutische Monatshefte. -1990. Bd. 3. - № 4. - S. 87.
192. Payr E. Zur operativen Behandlung der fixierten "Doppel lintenstenose" an der Flex, coli sin.- Kolonwinkelsenkung (Zugleich ein Eingriff gegen bestimmte Formen chronischer obstipation) // Zentralbl.Chir. 1918. - Bd. 7. - № 11. - S. 81-88.
193. Parks T. G. Natural history of diverticular disease of the colon // Clin. Gastroenterol. 1975. - Vol. 4. - P. 53-69.
194. Parks T. G. The outcome of 455 patients admitted for treatment of diverticular disease of the colon / T. G. Parks, A. M. Connel // Br. J. Surg. 1970. - Vol. 57. - P. 775-800.
195. Parsa F. Bleeding Diverticulosis of the Colon: A Review of 83 Cases / F. Parsa, H. E. Gordon, S. E. Wilson // Dis. Colon Rectum. 1975. - Vol. 18. - № 1. - P. 37-41.
196. Pemberfon J. H. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation / J. H. Pemberfon, D. M. Rath, D. M. Ilstivp // Ann. Surg. -1991. Vol. 214. -P. 403-413.
197. Petrozzi C. A. Acute complications of colonic diverticulitis / C. A. Petrozzi, W. G. Lange // Am. J. Proctol. 1972. - Vol. 23. - P. 49-54.
198. Peters W. R. Minimally invasive colectomy: Are the potential benefits realized / W. R. Peters, T. L. Bartels // Dis. Colon Rectum. 1993. - Vol. 36. - № 8. - P. 751-756.
199. Philippart A. I. Hirschsprung's disease / A. I. Philippart, K. W. Ashcraft, Т. M. Holdert // Pediatric Surgeiy. 2nd ed. - Philadelphia: P.A. Sannders, 1993.- P. 358-371.
200. Piekarska J. Znaczenie blonnika w zywieniu w swietle nowszych danych / J. Piekarska, W. B. Szostak, M. Los-Kuczera // Pol. Fyg. Lek. 1979. - Vol. 34. -№21.-P. 839-841.
201. Pinho M. Longterm results of anorectal myectomy for chronic constipation / M. Pinho, K. Yoshioka, M. R. B. Keighley // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 1163-1164.
202. Pirotte J. Treatment medical de la maladie diverticulare // Rev. Med. Liege. -1980. Vol. 35. - № 2. - P. 46-48.
203. Ponka J. L. Rmorgency surgical operations for diverticular disease // Dis. Colon Rectum. 1970. - Vol. 13. - P. 235-242.
204. Prager E. The continent colostomy // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27. - № 4.-P. 235-237.
205. Prevalence in diverticular disease of the colon in patients with ischemic heart disease / K. J. Foster, G. Holdstock, P. J. Whorwell et al. // Gut. 1978. - Vol. 19.-№ 11.-P. 1054-1056.
206. Pross E. Die rezidivierende Diverticulitis Coli Indication zur Operation // Z. Gastroenterologie. 1971. - № 9. - S. 594-598.
207. Ramanath H. K. Management and Mismanagement of Bleeding Colonic Diverticula / H. K. Ramanath, J. R. Hinshaw // Arch. Surg. 1971. - № 103. - P. 311.
208. Rau H. G., Cohnert Т. U., Schardey H. M. et al. // Eastern J. Med. 1997. - № l.-P. 5-9.
209. Reiffercheid M. Die chirurgische Behandlung der Divertikulitis / M. Reiffer-cheid, Th. Raduse // Chirurgie. 1977. - Bd. 48. - № 9. - S. 577-582.
210. Reilly M. Sigmoidal myotomy for acute diverticulitis // Dis. Colon Rectum. -1965.-№8.-P. 41-44.
211. Results of colectomy for severe idiopalhic constipation in women / D. M. Preston, P. R. Hawley, J. E. Lennard-Jones, I. P. Todd // Br. J. Surg. 1984. - Vol. 71.-P. 547-552.
212. Results of the Duhamel operation in the treatment of idiopathic megarectumand megacolon / G. Stabile, M. A. Kamm, P. R. Hawley, J. E. Lennard Jones //
213. Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 661-663.
214. Ritchie J. A. Propulsion and retropulsion of normal colonic contents / J. A. Ritchie, S. C. Truelove, G. M. Ardran // Am. J. Dig. 1971. - Vol. 16. - P. 697704.
215. Roberts P. Practice parameters for sigmoid diverticulitis -supporting documentations / P. Roberts, M. Abel, L. Rosen // Dis Colon Rectum. 1995. - Vol. 38. -P. 126-132.
216. Roe A. M. Diagnosis and surgical management of intractable constipation / A. M. Roe, D. C. Bartolo, N. J. Mc Mortensen // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - P. 854-861.
217. Rodkey G. V. Surgical management of colonic diverticulitis with free perforation of abscess formation / G. V. Rodkey, С. E. Welch // Am. J. Surg. 1979. -№ 117.-P. 265-269.
218. Rubay J. Experience chirurgica le des affections inflammatoires du colon / J. Rubay, J. Fay // Acta Chir. Belg. 1971. - Vol. 70. - № 7. - P. 556-574.
219. Rugtiv G. M. Diverticulitis: selective surgical management // Am. J. Surg. -1975. Vol. 130. - № 2. - P. 219-225.
220. Sandbom W. J. Lack of effect of intravenous administration on time to respondto azathioprine for steroid-treated Crohn's disease. North American
221. Azathoprine Study Group / W. J. Sandbom, W. J. Tremain, D. C. Wolf // Gastroenterology. 1999. - Vol. 117. - P. 527-535.
222. Salamov K. N. Treatment of the patients with chronic idiopatic constipation / K. N. Salamov, D. V. Vyshegorodcev, B. N. Muschnicova // Int. Society of University colon and rectal surgeons: XV-th Beinnal congr. Singapore. - 1994. -P. 188.
223. Samuel B. Invostigative mesuren in diverticular disease: radiology, colonoscopy / B. Samuel, А. С. B. Dean // Clin. Gastroenterol. 1975. - Vol. 4. - P. 71-84.
224. Sandler R. S. Bowel habits in young adults not seeking health care / R. S. Sandler, D. A. Drossman // Dig. Dis. Sci. 1987. - Vol. 32. - P. 841.
225. Sardi A. Diverticular disease of the caecum and ascending colon. A review of 281 cases / A. Sardi, A. Gokli, J. A. Singeer // Am. Surg. 1975. - Vol. 4. - P. 71-84.
226. Schautz R. Kolondivertikulose und die Komplizierende Divertikulitis // Munch. Med. Wschr. 1975. - Bd. 117. - № 39. - S. 1527-1532.
227. Schmitt W. Chirurgie der Infectionen / W. Schmitt, S. Kiene. Leipzig, 1981. -648 s.
228. Shuarz J. R. Percutaneous thermocontroled differential retrogasserian rhizotomy for idiopathis trigeminal neturalgia // 1982. Vol. 64. - № 32. - P. 229-238.
229. Seibel W. Moglichkeiten der Ballaststoffaureicherurg bei Feinen Backwaren / W. Seibel, F. Bretschneider // Getreide Mahl und Brot. 1980. - Bd. 34. - № 12. - S. 333-336.
230. Seibel W. Herstellungsbedingungen und Verwendungsmoglichkeiten von Spreisekleie // Muhle Mischfuftertechn. 1981. - Bd. 118. - № 4. - S. 47-50.
231. Sigmadiverticulitis in immunocompromesed patients / M. Hesterberg, W. U. Schmidt, F. Muller et al. // Int. Society of University colon and rectal surgeons: XV-th Biennal congr. Singapore, 1994. - P.63.
232. Sklar M. Functional Gastrointestinal Disease in the Aged // Am. J. Gastroenterol. 1970. - № 5. - P. 570-575.
233. Small bowel causes of per rectal Haemorrhage / T. Klinivimol, Yh. Ho, B. R. Porry, H. S. Goh // Int. Society of University colon and rectal surgeons: XV-th Beinnal congr. Singapore, 1994. - P. 310.
234. Snape, W. J. Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patients with constipation // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 15. - Suppl. 1. - P. 104.
235. Sonnenberg A. Epidemiology of constipation in the United States / A. Sonnen-berg, T. R. Koch // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - P.1.
236. Sonnenberg A. Physician visits in the United States for constipation: 1958-1986 / A. Sonnenberg, T. R. Koch // Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol. 34. - P. 606.
237. Spinelli P.' Coloscopia transtomole in operat: per carcinoma del retto odella guinzione rettosigmoide / P. Spinelli, M. Dalfante, G. Giacobbe // Minerva chir.- 1986. Vol. 7. - № 4. - P. 375-379.
238. Stabile G. Colectomy for idiopathic megarectum and megacolon / G. Stabile, M. A. Kamm, P. R. Hawley // Gut. 1991. - Vol. 32. - P. 1538-1540.
239. Stadleer G. A. Klinik und koncefrvative Therapie der Kolon-Diveertikel // Schweiz. Med. Wschr. 1977. - Bd. 107. - № 15. - S. 493-498.
240. Steinheber F. U. Interpretation of Gastrointestinal Symptoms in the Eldery // Med. Clin. N. Am. 1976. - № 6. - P. 1141-1157.
241. Stewart W. F. Epidemiology of constipation (EPOC) Study in the United States: Relation of clinical subtypes to socioeconomic features / W. F. Stewart, J. N. Liberman, R. S. Sandler // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 3530.
242. Thommy C. P. Free pigmented bodies in the anterior chamber // Indian J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 28. - № 3. - P. 139-140.
243. Thomson J. P. S. Caecostomy and colostomi. Part I: Surgical procedures and complications // Clin. Gastroenterol. 1982. - Vol. 11.- P. 285-296.
244. Thompson W. G. Clinical picture of diverticular disease of the colon / W. G. Thompson. D. G. Patel // J. Clin. Castroenterol. 1986. - Vol. 15. - P. 903-916.
245. Thompsona W. G. Functional bowel disorders and functional abdominal pain /
246. W. G. Thompsona, G. F. Longstrethb, D. A. Drossmanc // Gut. 1999. - Vol. 45.-Suppl. 2.-P. 1143-1147.
247. Veidenheimer M. C. Diverticular disease of the colon / M. C. Veidenheimer, M. Z. Corman, J. A. Coller // Geriatrics. 1974. - Vol. 29. - № 10. - P. 77-83.
248. Veidenheimer M. C. Anastomic Myotomy: An Adjunct to Resection for Diverticular Disease / M. C. Veidenheimer, D. C. Lawrence // Dis. Colon Rectum. -1976. Vol. 19. - № 4. - P. 310-313.
249. Weinreich J. Intraluminal pressure in the sigmoid colon. 1. Method and resultsin normal subjects / J. Weinreich, D. Andersen // Scand. J. Gastroenterol. -1976. Vol. 11. - № 6. - P. 577-580.
250. Weinreich J. Intraluminal pressure in the sigmoid colon. 2. Patients with sigmoid diverticula and related conditions / J. Weinreich, D. Andersen // Scand. J. Gasnroenterol. 1976. - Vol. 11. - № 6. - P. 581-586.
251. Zucker K. A. Laparoscopic assisted colon resection // Surg. Endosc. - 1994. -Vol. 8. - № l.-P. 7-12.