Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Клиника и течение опийной наркомании у женщин

г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОШНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ^

На правах рукописи

УДК 616. ВУ-ООЬ. 441.13-02:615.212.7:574.943-055.2

ШИШЛОВ ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

/КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ У ЖЕН11|Ш / 14.00.45 - наркология/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учений степени кандидата медицинских наук

Москва 19У1

- г -

Робота выполнена во Всесоюзном Центре наркологии

'и Одесском областном наркологическом диспансере * *

.'Научный руководитель - доктор медицинских наук А.Г.Врублевский

Научный консультант - кандидат медицинских наук Э.Б.Лервомайский

Официальные олоненты: доктор медицинских наук Ы.Л.Рохлина

; кандидат медицинских наук Н.Г.Найденова

Ведущее учреждение - Всесоюзный научно-исследовательский институт • общей и судебной психиатрии им.В.П.'Сербского

а

Защита состойся 23 декабря 1991 года на заседании специализированного совета /Д 074.50.01/ Всесоюзного центра наркологии, по адресу: 121921, Москва, пер.Малый Могильцевский,3

' \ * « '

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центра

Автореферат разослан .. 1991г.

Ученый секретарь специализированного совета

. г .

кандидат биологических наук , О.Ф.Львова

] о»- • . | -3-

й " ■ ОВЦАЯ ХАРАКТБИ1СГИКА

* |

Актуальность проблемы. Анализ современных тенденций распространения наркомании свидетельствует об актуальности этой проблемы для большинства стран мира. При этом прослеживаются существенные региональные особенности /И.Г.Ураков, Л .Д.Мирошниченко, 1939/. По прогнозу специалистов МВД в РСФСР ожидается рост наркобизнеса и распространения злоупотребления наркотиками /1990/. Он .совпадает с прогнозом для СССР представителя штаб-квартиры Интерпола Нермана Неериигса /1990/.

Известно, что борьба с наркоманией является медико-социальной проблемой М.Н.Пятницкая, 1975; Г.В.Морозов, Н.Н.БоголепоБ, 1984; Э.А.Бабаян, 1968; ШЗ, 1983 и др./. При этом за последнее десятилетие отмечают существенные изменения в структуре, клинике" и течении наркомании в нашей стране /М.Г.Ураков, ¡[.А.Колесников, 1979; А.Г.Врублевский и сотр., 1938; Е.А.Кошкина, М.Ё.Кузнец,

Т.И.Петракова, 1990 и др./. Обращает на себя внимание, что в

\

последние годы ведущее место среди употребляемых наркотиков занимают кустарно изготовленные препараты, в первую очередь опи-гы. Так, Э.А.Бабаян /1988/ указывает, что на долю кустарйо приготовленных наркотиков приходится до 775Й. Сто же подтверждают данные отчетов МЗ СССР. ,

Анализ заболеваемости и болезненности свидетельствует о том, что значительный процент среди больных наркоманией составляют женщины - 20-25% /11.Г.У раков, Л. Д. Мирошниченко, 1969/.

Ц отечественной литературе вопросы клиники и течения опий- ' ной наркомании у женщин освещены к достаточно. 3 то же время ■ 1 практика выдвигает серьезные требования к поиску ноаых форм организации помоши и дифференцированных способов лечения этого контингента Оольньпс.

Б связи с изложенным, изучение клиники и течения опийной наркомании у женщин, разработка новых форм организации их лечения представлялись актуальными.

Цель и зарачи исследования. Цель» настоящей работы яэляется -установление особенностей формирования, клинических проявлений _ и течения опийной наркомании у женщин в южном регионе Украины и совершенствования наркологической помощи этим больным.

Исходя из этого в задачи входило:

I/ Изучить основные патогинетические закономерности и клинические особенности опийной наркомании у женщин.

2/ Выявить основные биологические и социальные факторы, влияющие на формирование и течение опийной наркомании у женщин.

3/ Изучить эЗфективдасть лечения больных опийной наркоманией женщин при различных формах организации наркологической помощи.

4/ Разработать и апробировать рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам, злоупотребляющим опиатами.

Материал .1 методы исследования:

Для исследования методом случайной выборки отобраны 103 женщины, страдающие опийной наркоманией по критерию возраста: 18 лет и старше. В возрасте 18-20 лет наблюдалась 21 больная; . в возрасте 21-25 лет - 44; в возрасте 26-30 лет - 27; 31-35лет -6; 36-40 лет - 5 больныг.

Из общего числа пациенток 25 проходили лечение в условиях отделения психиатрической больницы; 37 - в отделении наркологического диспансера; 41 - в дневном стационаре для больных наркоманией. Нее обследованные женщины находились под наблюдением районного нарколога.

Для выявгчния преморбидных особенностей изученных больных использована' контрольная группа. Ч эту группу были включены 93

подростка женского пола, не употреблявшие наркотиков. Контрольная группа была стандартизована с основной по ведущим социальным параметрам.

Из общего числа больных 68,94а в течение жизни были замужем за наркоманом. Во время исследования 19Я женщин были в разводе, а 23,3% - имели сожителя наркомана. Детей имели 32% женщин. В том числе 27,1$ - одного, остальные 4,9^ - по 2-3 ребенка.

Из общего числа пациенток окончили 8 клг ■¡сов - 22 /21,3%/; 10 классов - 41 /40,0:?/; СШУ — 15 /14,5$/; средней специальное образование имели - 18 / 17,5%/; высшее - 7 /6,7%/.

Нее больные имели на момент обследования трудовой стаж, но работали лишь 36 больных /35$/.

У всех обследованных больных наблюдалась развернутая.стадий наркоманий; с отчетливым' абстинентным синдромом. 11ри этом опийная наркомания была осложнена употребление^ гашиша, седатив-ных препаратов или других психотропных средств;

Методы исследования: клинико-психопатологический, катамне-. стический и матёматико-статический. V

Длительность катамнеза от I года до 15 лет.

При статистической обработке клинических данных пользовались точным методом Фишера /Е.В.Гублер, 1978/, относящимся к непараметрическим методам» Достоинством этого метода является высокая степень достоверности при малых количествах наблюдений.

Научная новизна. В работе впервые на большом клиническом материале установлено преимущественноJ влияние партнсра-нэпко-мана и его возможностей в обеспечении наркотиками на формирование и Течение наркомании у женщин. Обнаружено также} что в современных условиях у женщин, страдающих.опийной наркоманией, выявляется вариант заболевания преимущественно осложненный употреблением других наркотиков и лекарственных психотропных срйд^тв.

Показано, что даже в случаях массивной наркотизации, при высоко-прогредиентном типе течения как правило не наблюдался клинически

ощутимый энцефалопатический /психоорганический/ синдром. Выявлено, что у 71,9% больных имела место конституциональная психопатия неустойчивого, возбудимого и истерического типа. Компенсация-деис...1пенсация психокатии влияла на становление ремиссии или воэнм новение рецидива.

Установлено, что смена сенсуального партнера-наркомана на не употребляющего наркотики мужа /партнера/ способствовала становления и устойчивости ремиссии.

• Показано, что специфическими мотивами отказа женщин от традиционных <|орм стационарного лечения являются: необходимость ухода за детьми, другие семейные проблемы, негативное отношение окружающих к пребыванию в психиатрической больнице.

Графическая значимость. Выявленные особенности формирования и течения опийной наркомании,гхарактер основных причин рецидивов показывают .необходимость одновре менного привлечения к лечении обиих сексуальных партнеров-наркоманов. Отсутствие "начальных защитных, реакций" у пациенток ранее употреблявших другие психоактивные ве/цества и отсутствие седативного эффекта при употреблении опиатов в начальной стадии заболевания имеют дифференциально-диагностическое значение. Преобладание осложненных форм опийной наркомании имеет значение для выбора средств фармакотерапии и доз препаратов. При выборе психотерапевтической тактики необходимо''учитыват ь высокий удельный вес конституциональной психопатии среди женщин, страдающих опийной наркоманией.

Введение новых подразделений в структуру наркологического диспансера: дневного стадоонара и специализированной лаборатории по контролю за содержанием наркотиков в биосредах достоверно поикают эффективность наркологической.помощи женщинам, да-, ют Экономический •

СПИОЖ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАВЭТ ПО ТЕМЕ ,Г|МССЕРТАЦР1

1. Пути профилактики неправильных призывов в армию. Тр.всесоюзн. конф. по подростковой психиатрии и наркологии.-М.,ЫЗ СССР, ЦВхК, 1987, с.42-43 /совм.с Н.Ф.Краиченко, В.В.Карчевским/.

2. Способы формирования здорового образа жизни. Тр.Всесоюзн. конф. "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни". -М., МЗ СССР, НИЦ профилактической медицины МЗ СССР.

1990, с.202-203 /совм. с В.В.Карчевским/. '

3. Кл1ничн1 особливост! оп1йно1 наркоманИ у жинок. Тр. УЩ з'Чзду невропатолог1в, псих1атр1в та нарколог1в Укра1ксько1 PCP.- Харк1в, МЗ УРСР, Наук.медичн.товар.невр.,псих, та нар-колог1в УРСР, 1990, с.281-282.

4. Организация и формы работы дневных счционаров для лечения больных наркоманией. Метод.рекомендации.- Харьков, МЗ УССР, РеспуОл.центр научн.мед.информации, 1990, - с.1Ь.,

Ь. Течение опийной наркомании у женщин. //Вопросы наркологии.-

1991, № 2 -с.19-21.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на ICO. страницах машинописного текста и состоит из введения, й глав, заключения, выводов, списка литературы /37 наименований на русском и 77 на иностранных языках/ и приложения. Во введении показана актуальность исследования и сформулированы цели и задачи его. 3 первой главе дан обзор литературы и проведен анализ состояния проблемы. Во второй главе содержатся общая характеристика материала и способы, исследования В третьей главе приведены клинические особенности опийной наркомании у женщин. В четвертой глдпе освещено течении опийной наркомании у жевдин. В пятой главе приведены особенности наркологической поасси женщинам, страдцкя'им опийной наркоманией, В заключении суммируются полу-

ченные результаты. I) приложении приведены 5 историй болезни.

Результаты исследования. Полученные данные показывают, что для женщин, больных опийной наркоманией, типичен молодой возраст. Подавляющее большинство пациенток /89,ЗЯ/ было в возрасте до 30.лет, в том числе 1/5 в возрасте 18-20 лет. Наибольшее число больных было в возрасте 21-25 лет - 42,В&.

У обследованных больных был достаточно высокий образовательный уровень /таблица I/. Наибольший удельный вес составили лица, получившие полное среднее оО^эзование - 40,0*. Вместе с ■ тем, более 2/3 пациенток /657,/ к моменту исследования не работали. А для тех, кто работал, было характерно профессиональное снижение.

Ведущую роль в приобщении женщин к наркотикам играли лица противоположного пола, злоупотребляющие наркотиками - их сексуальные партнеры. Обращает на себя внимание, что 68,9Й исследованных женщин в течение жизни состояли в браке с наркоманом и 23,Ь?г сожительствовали с наркоманом. Следовательно, 92,<Й в изучаемой группе женщин поддерживали семейные отношения с больными наркоманией.

Как уже указывалось, лишь 1/3 пациенток /32$/ имели детей. При этом подавляющее большинство больных своими детьми не занимались. В таких случаях дети полностью воспитывались и переходили на содержание бабушек и дедушек.

Как правило, обследованные женщины употребляли характерные для юга Украины кустарно приготовленные опийные средства: внутривенно экстракт из маковой соломки, получаемый с помощью растворителей, в период сезона - опий-сырец; внутрь .- маковую соломку, отвар из головок мака. Лишь иногда, и далеко не все, пользовались морфином, омнопоном, промедолом, кодеином. Зависело это от доступности данных средств. Наряду с опиатами больные эпизодически употребляли гашиш, ноксирон, барбамил, седук-

Таблица I

[возрастная и социальная характеристика больных опийной шюкоманией женщин

пп

г.

з.

4.

11 р и 3 Н ¡1 к — Количество больных

ябс. %

оозрпст на момент исследрььния

18-20 лет 21 20,3

21 - 2Ь лет 44 42,8

26 - 30 лет 27 26,2

31 - ЗЬ лет 6 Ь,8

36-40 лет Ь 4,9

ВСЕГО 103 100,0

Уровень полученного образования

Ь классов 22 21,3

среднее /10 классов/. 41 4СД)

профессионально-техническое /С1ЦУ/ 1Ь 14, &

среднее специальное /техникум/ 18 17, Ь

высшее 7 ■ . 6,7 .

ВСЕГО 103 100,0

Трудовая деятельность

имеют трудовой стаж 103 100,0

не работали к моменту исследования 67 65,0

Наличие детей

не имели детей 70 68,0

. имели детей 33 32,0

в том числе: I ребёнка 28 27,2

2 и более детей Ь 4,В

1

сен,, мепробамат, элениум и др. Некоторые пробовали вводить внутривенно наркотик, кустарно изготовленный на основе эфедрина. Влечения к указанным средствам не опийной группы у них не сформировалось. Пользовались они ими наряду с опиатами при наличии, либо при отсутствии опиатов на протяжении короткого времени до получения опийных средств.

В связи с этим диагноз формулировали: опийная наркомания, осложненная употреблением тех средств, которые в это время ис-пользогались.;/Э. А.Бабаян, 1988/.

Анализ условий, в которых проходили первые пробы наркотиков и (¿акторов, влияющих на приобщение к наркотизации, выявил следующие особенности. Сказалось, что у женщин первые пробы наркотических веществ происходят только в смешанных по полу группах. Случаев триобщения к наркотикам в одиночестве,либо в чисто женской группе не отмечалось. При этом, первая проба наркотиков под непосредственным влиянием сексуального партнера-наркомана отмечена у'8152 больных. Остальные 19Л составляли случаи, когда приобщение к наркотикам происходило в больших /3-5 и более человек/, .смешанных по полу группах. Важно- подчеркнуть, что в дебюте наркомании и на начальных этапах формирования заболевания характер и частота наркотизации у женцин определялись не столько влечением, сколько воздействием партнера-наркомана или нарко-манической группы, их возможностями добывать наркотики. Вышеприведенные факты безусловно обусловили чрезвычайно сжатые сроки формирования I стадии и быстрый переход во П стадию заболевания.

Анализ формирования наркомании показал, что начальная доза составляло 0,5-1 м,. раствора опиатов. Ее повышение происходило на I и П стадии. Первое повышение дозы наблюдалось на I стадии через 1-3 месяца употребления наркотика. Суточная доза на П

стадии составляла 6-8 мл, максимальная - 15-20 мл. и одной больной максимальная доза достигала 100 мл. При систематическом употреблении опиатов толерантность возрастала очень быстро. Динамика дозы на раннем этапе зависела преимущественно от ситуации, контакта с партнером, а не от нарастания толерантности.

При ежедневном введении опиатов, неоднократном в течение суток, формирование физической зависимости и переход во 11.стадию происходил в течение 7-10 дней. Такое форсированное формирование развернутой стадии наблюдалось у 19% исследованных женщин. В 21% наблюдений в дебюте было нерегулярное употребление опиатов ситуационного характера. Формирование зависимости и переход во П стадия в этих случаях отмечались в течении 1-3 месяцев, включая этап систематического употребления. • -

Были выделены 2 группы больных: с умеренной и высокой про-* гредиентностыо заболевания. В 71,8/» наблюдений течение было вы-сокопрогреди ентным. Формирование наркомании в этих случаях происходило в сжатые сроки. Быстро росла толерантность, быстро увеличивалась кратность введений опиатов, достигая 5-6 раз в суки. Быстро наступал этап, когда больные для усиления эйфории начинали вводить дополнительные одурманивающие средства. Более резко была выражена социальная деградация больных, выражающаяся в угнетении материнских чувств, отказе от ребенка, продолжении употребления наркотиков в период беременности и кормления ребенка и пр. .

При первых внутривенных введениях опийных средств, как правило 0,5-1 мл, практически у впех наблюдался активирующий эффект и благодушное настроение, отмечалось стремление к общению, деятельности. Состояние это нравилось даже тогда, когда возникала рвота. При первых введениях опиатов рвота в исследуемой группе кентдин наблюдалась в 217, случаев. 3-6.наблюдениях

рвота была настолько сильной и многократной, что нивелировала впечатление,ог активирующего эффекта. Последний держался от 2 до 6 часов. Изменение сомего-вегегативного состояния /то, что наркоманы называют "приходом"/ длилось несколько минут и выражалось в "ощущении при ?ной, теплой волны, проходящей по телу снизу вверх", ощущение покалывания в большинстве случаев оценивалось положительно, нравилось. Лишь у 3 больных "иголочки" вызывали раздражение, эмоциональное напряжение, которое тут же проходило. У,женщин с истероидными чертами характера отмечалось в некоторых случаях чувство резко выраженного страха, боязнь умереть. Зависело это, в основном, от неподготовленности к восприятию этих ощущений-

При первых употреблениях сухой маковой соломки чаще отмечалась рвота, повторявшаяся, когда больные пили воду, так как возникала сухооть во рту. "Прихода" не отмечалось, ко активирующий эффект длился дольше.

В 3 случаях при первом внутривенном введении опиатов отмечалась потеря сознания, вялость до' сопорозного состояния с эапа-дением языка. В двух случаях синдром о.глушенности держался двое суток.

В период последействия опиатов наблюдалась легкая заторможенность .

~ Как уже указывалось, к моменту исследования у всех больных наблюдалась развернутая стадия заболевания и был сформирован абстинентный синдром..

■ Установлено, что начальным и основным психопатологическим проявлением абстиненции у обследованных женщин являлась, нарастающая э.>юционалыыя напряженность, повышенная раздражительность, пониженное настроение, сопровождающееся обострением влечения к наркотику. Характерными для абстинентного синдрома у женщин были также выраженная эксплозивнооть и истерические реакции, кото-

рые наблюдались в 73X случаев. В 10% отме ались.аутоагрессивные действия, которые, в основном, были представлены демонстративными самопореэаыи.

Во всех случаях абстиненции отмечались нарастающие расстройства сна, достигающие полной вгриппним на третий день.

Сомато-вегетативные расстройства проявлялись характерным ощущением ломоты в пояснице, крупных суставах, к которым присоединялись боли в икроножных мышцах. На этой сшоттоматике больные в первую очередь фиксировали внимание. Среди'других расстройств отмечались слезотечение, насморк, диаррея, анорексия.

Эмоциональные и сомато-вегетативные расстройства достигали максимума на третий день и без лечения либо возобновления употребления наркотиков держались в течение недели. Затем эта. симптоматика постепенно в течение двух недель сглаживалась. Змоцио- . нальные расстройства и общая слабость сохранялись еще не менее 2-3 недель. На этих нарушениях обычно больные также фиксировали внимание, и они поддерживали влечение к наркотикам. Влечение к ■ наркотикам в этот период также резко обострялось'три контакте • со старыми знакомыми наркоманами, при предложении наркотиков и в большинстве случаев начинало носить компульсивкый характер.

На II стадии заболевания сначала происходит переход к избирательному употреблению опиатов. Затем на фоне максимальной толерантности появляется необходимость в употреблении док лнитель-ных средств наркотизации, наблюдается переход к осложненным формам наркомании.

Медицинские и социальные последствия при опийной наргома- . нии у женщин в первую очередь затрагивали специфические женские особенности.

В 20 случаях при длительной и массивной интоксикации наркотиками у больных отмечалось пре/сращение менструации ка

от нескольких месяцев до полугода. Менструальный цикл восстанавливался в процессе лечения, ü период употребления наркотиков • женщины на отсутствие менструаций не реагировали. Однако, при •их возобновлении во время лечения они во всех случаях давали положительную реакцию. Угасало сексуальное влечение, на что. больные сами обращали внимание. Однако, у них это не вызывало существенных переживаний. Ü значительном проценте случаев наблюдались заболевания половой сферы воспалительного характера /71%/, венерические заболевания /71t/.

В период -П''стадии заболевания нарастала социальная деградация больных: Она проявлялась в выраженном угнетении материн-.ских чувств, стремления к деторождению и воспитанию детей, необходимости семейных отношений. Было типичным продолжение наркотизации в период беременности и кормления ребенка.

Проведенный анализ клинико-псйхопатологических признаков показал, что несмотря на длительность ьаблюдения исследованных больных, не было выявлено клинически убедительных случаев перехода в III стадию заболевания. Кроме того, оказалось, что несмотря на высокую длительность заболевания и употребление кустарно изготовленных дериватов опия для обследованных женщин не характерны клинико-психопатологические признаки психоорганического синдрома.

J3a период наблюдения у 26,23 больных имела место застывшая на П стадии заболевания клиническая картина. Случаи легального исхода, связанные с травмами, убийствамидорокно-транспортньми происшествиями и т.п., составили Ь%. Летальные исхода,; связанные с передозировкой наркотиков - 2,9t, стабильные ремиссии длительностью более 5 лет - 2,9t. В остальных случаях имело место прогрессировани4 клинической симптоматики. Кроме того, 2,9.ь составили случаи прекращения приема.опиатов при манифеста-•цни шизофренического процесса.

Как следует из анамнеза материала и данных катамнезя, течение опийной наркомании характеризовалось отсутствием спонтанных ремиссий. Из общего числа наблюдений ситуационные ремиссии /возбуждение уголовного дела, лишение свободы, воздействие правоохранительных органов и родственников и т.п./ установлены в 18,4?"' случаев, терапевтические - в 65'?. У остальных пациентов ремиссий не отмечалось. Рецидивы, как правило, были обусловлены влиянием партнера-наркомана или наркоманической группы. Спонтанные рецидивы были в 16,случаев. Отмеченные особенности представляются весьма значительными, поскольку показывают приоритетное направление вторичной профилактики опийной наркомании у жён-щин.

В проведенном исследовании были также рассмотрены вопросы преморбидных особенностей и наследственной отягощенности у рассмотренных больных. Установлено, что наиболее часто опийная наркомания формировалась у лиц с конституциональной психопатией, преимущественно неустойчивого, истерического и возбудимого типа. В целом, случаи конституциональной психопатии составили 71,ЭЙ от общего числа обследованных пациенток. Следует отме -тить, что именно у пациенток с конституциональной психопатией, как правило, отмечается высокопрогредиентное течение наркомании.

Проведенный анализ наследственной отягощенности у пациенток с опийной наркоманией позволил установить положительную корреляцию между формированием опийной наркомании и наличием отягощенности по психопатии и алкоголизму. Суммарная отягощенность по этим признакам составляла 84,7%. Подобные сведения представ-ияются значимыми при организации первичной профилактики, формировании групп "повышенного риска", прогностической оценке тече-<ия заболевания.

Все указанные особенности безусловно наложили отпечаток на отношение пациенток к лечению и в том числе в условиях стационара.

Проведенный анализ лечения женщин в отделениях психиатрической больницы позволил ретроспективно выяснить, что практически все пациентки в той или иной мере употреблял., наркотики либо психотропные средства в стационаре. Их доставляли им мужья, сожители, члены группы, либо они получали транквилизаторы, сно -тнорные от психически больных. Объясняли они это тяжестью течения абстиненции и малой эффективностью использовавшихся методов ее купирования. С дг'гой стороны сказывалось давление группы и • реакция протеста на строго ограничительный лечебный режим. Одной из форм реакции на содержание в психиатрической больнице было требование выписки после купирования абстиненции, по.бег. Их выписывали также из-за грубого отношения к психически больным. Наряду с этим, требование выписки мотивировалось необходимость» ухода за детьми, их болезнью, другими особыми семейными обстоятельствами. Изложенные требования они объясняли не отка- • зом от лечения, а отказом и невозможностью дг себя лечиться в психиатрической больнице, в условиях строго ограничительного лечебного режима. Однако, в период отсутствия ЛТП для женщин, больных наркоманией, они поступали в стационар многократно. Отказы от госпитализации объясняли теми же семейными обстоятельг ствами, которые в большинстве случаев оказывались реальными. Кроме того, одним из мотивов отказов было опасение потерять работу, либо невозможность вернуться в прежний коллектив после лечения в психиатрической Сольнице. Для психопатических личностей решение вопроса о госпитализации нередко являлось причиной декомпенсации, что значимо усложняло решение задач привлечения ",кен'Д1:н к лечению и их реаОилитсции.

Анализ клинических данных позволил прийти к выводу о возможности совершенствования наркологической помощи женщинам за счет устранения причин отказа от лечения, отделения больных наркоманией от психически больных, введением новых лечебных режимов наряду со строго ограничительными. С этой целью в Одесском облнаркодиспансере было открыто отделение с дифференцированным лечебным режимом для лечения больных наркоманией.

Этот режим предусматривал после купирования абстиненции по назначению врача возможность свободного выхода из отделения для встречи с детьми, родственниками, произведения необходимых покупок, трудоустройства. Это входило составным элементом в рациональную и семейную психотерапию. С момента поступления больных посещения родственников не ограничивались. Для выхода из отделения больные имели личную одежду и косметические принадлежности. В выходные дни они могли гулять с детьми. Такой подход в сравнении со строго ограничительным режимом и условиями психиатрической больницы менял психологический климат в отделении, и все женщины это оценили. В случае повторных рецидивов решался вопрос о переводе в отделение психбольницы либо направлении в ЛТП. Если возникали существенные семейные, производственные проблемы, женщин переводили в дневной стационар ранее установ-■ ленных сроков минимального курса лечения.

В таб.№ 2 представлены результаты сравнительного анализа эффективности лечения 37 женщин, которые ранее лечились в отделении психиатрической больницы /многие - неоднократно/ и этих же женщин в отделении наркологич »ого диспансера. Из таблицы видно, что при строго ограничительном режиме в психиатрической больнице устойчивую ремиссию дали только 3 больные. Большинство /35 болькых/ продолжали употреблять наркотики даже во время лечения. Дали рецидив в первый месяц после выписки 34 больные.

3 отделении наркологического диспансера при дифференцированном лечебном режиме, учитывающем изложенные выше факторы, устойчивая ремиссия получена у 27 этих же женщин. Результаты проведенного анализа статистически достоверны /Р^фС 0,001/. Эти данные свидетельствуют о значимости установленных факторов, определяющих течение опийной наркомании у женщин. Они позволяют убедиться, что не только наркогенность опиатов, выраженность влечения и стадия опийной наркомании у женщин, но и условия организации наркологической помощи обуславливают действенность современных способов лечения.

По тем же соображениям в Одесском областном наркологическом диспансере впервые в нашей стране был открыт дневной стационар для лечения больных наркоманией.

В таб.№ 3 представлен.аналогичный анализ результатов лечения в отделении психиатрической больницы и дневном стационаре 41 женщины. Из этой таблицы видна та же направленность результатов и их статистическая достоверность /РТМф< 0,001/, как и в таб.Л» 2.

Особенностью лечения в дневном стационаре являлось требование продолжения учебы, производственной деятельности либо трудоустройства в первые две недели. Дневной стационар работает 12 часов и все больные имеют возможность проходить лечение до и после работы. Это не отрывает от семьи и обеспечивает возможность семейной психотерапии. Здесь также исключается взаимное индуцирование, характерное для стационара. При этом обеспечиваются адекватные условия для изменения группы общения. Для этого проводилась соответствующая рациональная психотерапия, и установление общения с адекватной группой рассматривали как форму групповой психотерапии. Две наших пациентки в процессе лечения, вышли замуж ламужчин, не употребляющих наркотики,что для *ен«.("н, по нцшим данным, является важнейшим и специфическим

Таблица !? 2

Эффективность лечения при строго ограничительном и дифференцированном режиме в отделении /по 37 больным/

Показатели

эффективности

лечения

Строго ограничительный режим отдел, психбольницы:

число б-ных

Ди(14«1 '-нци-ровонный режим отделения диспансера:

число б-ных_

Критерии достоверности /точный метод Фишера/

I. Употребляли наркотики в процессе лечения

35

г, х

Ртмф<0.°01

2. Рецидив в 1-й месяц после лечения

34.

Ртмф<0.001

3. Устойчивая ремиссия

27

ртмф<0'001

Результаты достоверны при РТМф<: 0,025

3

х Суммарный показатель превышает 37 поскольку ряд пациенток госпитализировались в психиатрическую больницу 2 и белее раз.

Таблица » 3

Эффективность лечения при строго ограничительном режиме отделения психбольницы и дифференцированном дневного стационара диспансера /по 41 больной/

Строго огра- Дифференци- Критерии

Показатели ничительный .рованный режим достоверносп

эффективности режим отдел. отделения /точный

лечения .; психбольницы: диспансера: метод Фишера/

" ___число б-ных число б-ных__

1. Употребляли наркотики в процессе

лечения 39 х Б Р^С/ДХЛ

2. Рецидив в 1-й " мес .ц после

лечения ЗЬ х 2 РТМф<0,001

3. Устойчивая

ремиссия 3 х 31 РТЦф<;0,001

Результаты достоверны при Р^^ 0,025

* Суммарный показатель превышает 41 поскольку ряд пациенток госпитализировались ч психиатрическую больншг' 2 и более раз.

фактором становления ремиссии и реабилитации. Кроме того, лечение женщин в дневном стационаре обеспечивает экономический эффект за счет их производственной деятельности и отсутствия необходимости оплаты больничных листов.

Проведено также сравнение результатов лечения в отделении и дневном стационаре наркологического диспансера. Результаты предстивлены в та6.№ 4. Из нее видно, что существенных различий эффективности лечения не получено. Разл! шя статистически недостоверны /РТМф>0,200/. Это также подтверждает связь получаемых результатов с условиями и организацией наркологической помощи женщинам на основе закономерностей клиники и течения заболевания.

Таким образом, дифференцированность наркологической помощи больным наркоманией женщинам является необходимой и полезной." Однако, ее полезность существенно зависит также от способов контроля за возникновением рецидивов в процессе лечения. В ус-' ловиях отделения и дневного стационара диспансера.он обеспечи-. вался лабораторией по контролю за содержанием напк'отиков в биосредах /моча,кровь,слюна/. Паши данные свидетельствуют также о необходимости и полезности такой лаборатории для работы всех-звеньев наркологической службы. Лабораторный контроль обеспечивал соответствующую психологическую установку у женщин,.про- . ходивших лечение, что способствовало становлению ремис^ли, а не только констатации факта рецидива.

На основании изложенного представляется возможньм утчерж-дать, что дифференциация наркологической помощи на основе кли-нико-социальных закономерностей полезна и реальна. • 1

Таблица № 4

Эффективность лечения при дифференцированном режиме в отделении и дневном стационаре диспансера /37 и 41 больно)

Показатели

эффективности

лечения

Отделение Дневной диспансера стиционар

число • больных

число больных

Критерии достоверности различии /точкий метод Фишера/_

I. Употребляли наркотики в процессе, лечения

Ртмф = °.190

2. Рецидив в 1-й месяц после лечения

Ртмф> °.200

3. Устойчивая ремиссия

27

31

Ртмф>0.200

Результаты достоверны при Ртмл — 0,02Ь

В и Б О Д Ы

1. Для женщин, страдающих опийной наркоманией, типичен молодой возраст начала наркотизации. Подавляющее большинство исследованных пациенток /89,3£/ было в возрасте до 30 лет. После 30 лет наркомания у женщин практически не дебютирует.

Ведущую роль в приобщении к наркотикам играют лица противоположного пола - наркоманы, в первую очередь их сексуальные партнеры /мужья, сожители/.

Развитие наркомании преимущественно происходит на пато- . логически измененной почве, которой является чаще всего конституциональная психопатия /71,9,2/. Декомпенсация психопатии усугубляет течение наркомании.

2. Для женщин характерен осложненный употреблением других психоактивных средств дебют наркомании, который наблюдался в 75,7. Й случаев. Значительно реже /24,3%/ первым и единственным наркотиком являлись опиаты.

3. Наиболее частыми наркотическими средствами, употребляемыми женщинами-наркоманками, проживающими на юге Украины, являются характерные для этого региона кустарно приготовленные препараты-опия: внутривенно - раствор химически обработанной маковой соломки, получаемый с помощью растворителей /"химия"/, в период сезона - опий-сырец; внутрь - сухая маковая соломка

или отвар из головок мака /"кокнар"/.

4. На начальных р-опах формирования опийной наркомании у женщин характер и частота наркотизации определяются не столько влечением, сколько влиянием партнера-наркомана и его возможностью доставать наркотик. Динамика дозы на раннем з.апе зависит не от роста толерантности, л от ситуации и контакта с партнером .

5. Формирование основного симптомокомплекса опийной наркомании у женщин происходит в сжатые сроки. Отмечено форсированное формирование 1-й стадии и быстрый переход во П-ю стадию происходил в течение 7-10 дней. В большинстве случаев /71¿8?/ течение опийной наркомании у женщин было высокопроградиентный.

6. Клинические проявления абстинентного синдрома у женщин

в целом достаточно типичны для опийной наркомании. Характерным ' является значительный удельный вес гсихопатологйчёской симптоматики как на начальных этапах» так и на высоте абстиненции. В частности, наблюдается выраженная эмоциональная напряженность, пониженное настроение, раздражительность, эксплозивность, истерические реакции. Последние отмечались в '73% случаев.

7. Нёсмотря но длительность наблюдений у исследованных больных не было выявлено клинически убедительных признаков перехода В Ш-ю стадию заболевания. Для исследованного контингента оказалось нехарактерным появление клинико-психопатологических проявлений психоорганического синдрома.

8. Медици1"жие и социальные последствия опийной наркомании у женщин в первую очередь затрагивают специфические женскйе особенности; У исследованных больных нередко наблюдалось нарушение менструального цикла, часты были заболе зния женской половой сферы; Социальная деградация проявлялась в угнетений материнских чувств; отсутствии стремления^к деторождению и воспитанию детей й вообще к созданию семьи. Было типичным продолжение наркотизации в период беременности и кормления ребенка.

9. Течение опийной наркомании у женщин характеризовалось отсутствием спонтанных ремиссий. Из общего число наблюдений С!!т\»ционные ремиссии /возбуждение уголовного дела, лишение евейоды, воэдейстшкг правоохранительных органов и родственников

и т.п./ установлены в 18,4% случаев; терапевтические - в 65$. У остальных пациенток ремиссий вообще не наблюдалось. Рецидивы заболевания, как правило, были обусловлены влиянием партнера-наркомана или наркоманической группы. Спонтанные рецидивы наблюдались в 16,Ъ% случаев.

10.Установлены специфические для женщин причины отказа от лечения. Они были обусловлены необходимостью ухода за детьми, выполнением семейных обязанностей. Наряду с этим, в отказе от госпитализации важную роль играли такие факторы, как негативное социальное отношение к пребыванию в отделении психиатрической или наркологической больницы, получение больничного листа с диагнозом "наркомания". Эти факторы не устранимы при существующей организации стационарной помощи, предусматривающей длительную и жесткую изоляцию.

II.Эффективность современных способов лечения опийной наркомании у женщин зависит не только от наркогенности опиатов, выраженности влечения и стадии заболевания, но и от условий и организации наркологической помощи.

Предложена и апробирована система организации наркологической помощи, включающая наряду с традиционными звеньями, стационарное отделение наркологического диспансера с диЗДеренциро ванным свободным режимом и дневной стационар с лабораторией по контролю за содержанием наркотических веществ в биосредах. Внедрение этой системы позволило привлечь к лечению большее число пациенток, статистически достоверно увеличить количество и длительность ремиссий.