Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Клиническое значение рефлекторной диагностики и терапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом

РГ6 од

Здравоохранения Российской Федерация Волгограде^»!': ордена Трудового Красного Знамени М< институт

но правах рукописи

Гр?.хос Ростислав Александрович

К л мшг-к*скос 31 ка:* 1=я пю рефлекторной, диагностики н тсрашхн в ком нлехгном лечеипл больных ревм. атоидпым артритом

it.00.39. - ревматология

Антор^ферат диссертации и я. сопекднмо ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 1993

Работа выполнена е филиале Института ревматологии РЛКН, объединенном с 1-й кафедгой зиутренних болезней Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Научный руководитель: заслуженной деятель науки России, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских кпух, профессор А.Б.ЗБОРОВСКИЙ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.В.БЕНЕНОСН; доктор медицинских наук, профессор А.А.ДАВИДОВ.

Ведущее учреждение: Новосибирский НИИ экспериментальной и клинической медицины СО РАМН.

Защита состоится "_"_ 3 933 г. а _ часов

на заседании специализированного Совета Д 084.54.01 при Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени медицинском "нсти-ту!е по адресу: 400066, Волгоград, пл. Пакших Борцов, 1.

о

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского ~>рдека Трудового Красного Знамени медициисхсго института.

Автореферат разослан '____"______ 1393 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кгчди-дат медицине чих наук, доцент

Ю.К.ФИЛИМОНОВА

ввлл-лиг

Актуальность проблемы Среди заболеваний сустаЕов воспалительного характера регматоид-ний артрит (PA) занккгэт первое мгето по частоте й значимости (Насонова В.А., 1976). Значительная распространенность РА, его неуклонно прогрессирующий характер, пригодящиЯ к рапьей потере трудоспособности и инвалидности, обусловливает больауо социальную значимое!ь этого заболевания (Доркидонтоо E.H., Коршунов Н.И., фризен Б.Н., 1981: 1!эеонова B.Ä., 1986). Характерней особенностью РА является выра-.еиный суставной болевой синдром, который резко ограничивает функцчональнце еозколкости болы:шс, их трудоспособность и социальную активность, а тахге оказивает негативное слияние на их психологическое состояние.

Лечение РА до сих пор представляет больпие трудности, поскольку оно вклачает Боздейстьке на сдояные и не полностью изученные патогенетические процессы, нневцио универсальное зкоче-кие в патологии (Насонова В.А.",' 1978; Зборовский А.Б., 1981; Матулис А., Станкайтене Д., 1962). Предложено больпое количество различных нестероидных протиЕозоспалительних средств (НПВС)

для лечения больких °А, однако, длитглькый прием этих кедиха-р

ментов нередко солровол^ается развитием ряда серьезных осложнений: гастралгий, эрозксиого гастрита, вплоть до эознйкиобоиия язвы хелудка и двенадцатиперстной хиски, поражения системы кроветворных органов, аллергических реакций (Бочаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнгв A.C., 1900; .Learsncs D.S., Bennett Р.П., 1391). В последние годы значительно возрос интерес к прнмокекию

методов рефлекторной терапии (РТ) при различных заболесениях.

»

РТ, ло современным представлениям, окаэыБЕзт влияние на различные механизмы боли н кейрогукоральныа реакции организма, среди

которых определенную роль игразт активиза"ия опиоидных механизмов с выделением опиатоподобных пептидов, а также активизации сулраспиналышх антиноцицептивных структур головного мозга (Калюжный ft.В., 1384; Игнатов Ю.Д. , Качан А.Т.. йэсияьг'Г, ¡0 К.. 1?Я0). Кроме анальгетического, известно также? протиьовоспалип-л! -п.'О. иммуномодулирующее, антистрессовое, гомеостатнческое и др. действие РТ (Вогралик В Г., Еогралик И.В., 1988; Stux 0-, Stiller Н., Pothbann В. et al., 19G7). Ввиду особеиьостеи сиоего механизма действия, РТ, наряду с положительным местным влиянием i;j гк>, аженные суставп, может окззчнать регулирующее 1озд'..йст!'де' нгз Функции различных органов и систем, вовлечённых г. патологический процесс, способствовать нормализации централ1них механизмоь иммунного контроля гомеостаза. .

Б последние годы повысился интерес к РТ и l ревматологии: как в отечественной, так и в зарубежной литературе появились рлсоти, в которых сообщается о применении методов РТ я течении ряда ревматических заболеваний и. в частности, РА (Бененсон Е.Б., Дрибина О.Г.. 19S1; Ручкин \Н. 1986. 1987; Осипова H.H., Гуль-янц Э.Р., Ускова А.П. и др., 1988). Однако, многим работам присуди методологи- гские недостатки, которые ставят под сомнение сделзннне в них выводы относительно эффективности использование РТ у вольных FA (Bhatt-San <erfi D. , 108Ь).

Б настоящее пргм»! дли екл ивчзации положении древневосточной медицины иироко используетсч феномен "риодораку". открытый Y.Nakatani и успеыно применяемый современными нсследозате-лями для диагностики психофизиологического состояния организма, его Функциональных С1.^тем и органов в их взаимосвязи и для контроля эффективности лечения. При проведении электропунктсметри-ческой диагностики (ЭПД) можно выяв,;гь дисбаланс групп меридиа-

нов, что определяет уровни воздействия на точки акупунктуры (?А) у конкретного больного (Табеова Д.Н., 1982, 1986) и позволяет составить индивидуальную комбинацию ТЛ для. лечебного воздействия. Тем не менее, имеются лишь единичные сообяения, в которых освещаются ьопросы получения диагностической информации по электрическим параметрам ТА у больных РА (Черемних-Алексеенко E.H., Ьундонис А.Ю., 1979; Мело хин В.Д., Лепенко Г.Я., Синяченхо В.В. и др., 1983).

Цель и задачи исследования

Целью нзстолыей работы является повышение эффективности лечения больных РА ч. помощью комплексного метода рефлекторной диагностики и терапии.

Основные задачи нашего исследования заключались в следующем:

1) Изучить возможности метода ЭПД у больных РА.

2) Разработать оптимальные способы РТ больных РА.

3) Изучить лечебное воздействие РТ у больных РА.

4) Провести, оценку эффективности РТ у больных РА в завися- " мости от степени активности, стадии заболевания и характера сопутствующей терапии.

5) Исследовать в динамике содержание антител (AT) к коллагену II типа у больных РА в процессе РТ.

6) Исследовать значение некоторых психологических методов исследования для оценки состояния больных РА и эффективное.и проводимой терапии.

7) Уточнить показания к использованию РТ у больных РА.

8) Разработать практические рекомендации к использованию РТ в комплексном лечении больных РА.

Положения, выносимые на защиту

1) Определение электропроводности в ТА у больных РА имеет

вахное значение ддя оптимизации РТ этого заболевания.

2) Результаты изучения лечебного бездействия РТ по разработанной методике свидетельствуют о ее высокой эффективности у больных РА.

3) РТ обладает многосторонним лечебным эффектом при РА и заедукивает применения в комплексной терапии этого заболевания.

Научная новизна работы

Впервые показана целесообразность использования метода ЭПД для индивидуализации рефлексотерапевтического воздействия и в к<_4естве показателя эффективности проводимой терапии у больных РА. Комплексно оценено воздействие РТ на состояние больных РА, в том числе на болевой и суставной синдромы, иммунологические показатели и психологический статус. Выявлено полохителъное влияние РТ по разработанной нами методике на интенсивность болевых ощущений, активность воспалительного процесса, содержание АТ к коллагену II типа и вирахенность психоэмоциональных ><*гупений у больных РА.

Практическая значимость

Показана эффективность и целесообразность включения РТ в

комплексное леч ние больных РА. Выявлено значение метода ЭПД

для адекватного рефлексотерапевтического лечения больных РА.

Отмечено полохительное лечебное воздействие РТ по раэработан-

о

ной методике на состояние больных РА. Установлена наибольшая эффективность РТ при ранних стадиях и относительно небольшой длительности РА и недостаточная эффективность метода при далеко заведших случаях заболевания.

Вне д р е ни е в практику

Разработанная методика применения РТ в комплексном лечении больных РА используется в работе ревматологического отделения■го-

родской клинической больницы скорой медицинской помощи Волгограда. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: 1) научных сессиях Волгоградского медицинского института по секции ревматологии (1989, 1990 гг.); 2) конференциях молодых ученых Волгоградского медицинского института (1991, 1992 гг.); 3) съезде ревма-

I

тодогов Украины (Киев, 1S31 г.); 4) IV Всесоюзномjсъезде ревматологов с международным Лзастием (Минск, 1991 г.)!

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из ¿ведения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 5 рисунками, 5 выписками из историй болезней. Библиографический указатель включает 303 источника отечественной и зарубежной литературы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование проводилось на 120 больных достоверным РА (в соответствии с критериями Американской ревматологической ассо-

о

циации).. Среди обследованных больных было 88 женщин и 32 мужчины в возрасте от 18 до 66 лет. Минимальная (I) степень активности РА была обнаружена у 30 больных, средняя (II) - у 69 и высокая (III) - у 21 больного. При рентгенографическом исследовании суставов согласно критериям Steinbroker I стадия РА была установлена у 33 больных, II - у 28, III - у 51 и IV - у 8 больных РА.

Больные РА методом случайного подбора были разделены на две группы, сопоставимые по демографическим и клиническим параметрам. Основную группу составили 80 больных РА, которым проводилась РТ

на Фоне продолжающегося приема НПВС, а т,-к*е небольших доэ глю-кокортикосгероидов (ГКС) рог ои (у 22,Ь% Сольных), которые до назначения РТ не оказывали выраженного лечебного действия; некотором больным назначались ьнутрисуставнме инфекции ГКС (25% больных). Контрольная группа состояла из 40 больных РЛ, которым проводилась аналогичная медикаментозная терапия.

Для оценки эффективности терапии использовались критерии, разработанные в Институте ревматологии ГАНН-. оСщап интеисирность суставных болей (баллы), индекс боли (баллы), длительность ут-г нней скованности (минуты), суставной пндркс (е.аллн), оустаг-ной счет (абсолютное число), индекс припухлости (баллы), функциональный индекс (баллы), окружность проксимальных межфаланго-вых суставов кистей (мм), сила хвата кистей (мм рт.ст.), СОЭ (мм/ч), С-реактивный протеин ("кресты"), сером>:.оид (ед. оптической плотности), титр ревматоидного Фактора (РФ) (разведение).

Динамикой данных показателей считалось их изменение не менее чем на следующие величины: общей интенсивности суста-чых болей не менее, чем на 1 б :лл; индекса боли - на 5 баллов; длительности утренней скованности - на 30 минут; суставного индекса - на 3 балл-: суставного счета - на 2 сустава; индекса при-пуг.чости - на 3 балла; функционального индекса - на 2 баяла;

окружности проксимальных мех<раланговых суставов кистей - на 10

о

мм; силы хвата кистей - на 20 мм рт.ст.; СОЭ - на 10 мм/ч; С-реактисного протеина - на .1 балл ("крест"); серомукоида - яа 0,03 ед. оптической плотности; титра РФ - на 1 разведение.

На основании динамики рассмотренных критериев в конце курса терапии оценивая« суммарный результат лечения по 4 градациям: "значительное улучшение", "улучшение", "без перемен" и "ухудшение", причем "значительным улучшением" считали положительную

динамику S и более из 15 приведенных выше показателей без отрицательной динамики остальных, либо превышение числа показателей с положительной динамикой над числом ухудшившихся показателей но менее, чем на 8. Псд "улучшением" понимали положительную динамику от 2 до 7 критериев без отрицательной динамики остальных, либо превышение числа показателей с положительной динамикой над числом отрицательно изменившихся показателей не менее, чем на 2. Обратное соотношение между числом положительно и отрица-' тельно изнениъаихся показателей расценивали как "ухудсение". Результат "без перемен" означал перманентную стабильность клинических и лабораторных показателей.

Кроме того, проводилось изучение содержания AT к коллагену II типа методам икмунофлюоресценции (МИФ) и икмунофермектного анализа (ОТА) ь сыворотке крови больних РА, а также исследование некоторых аспектов психологического состояния пациентов с помощью методики САН, опросников Слилбергера-Ханина, Бс-i'.a и . краткого цветового теста M.Luscner.

ЗПД по методу Y.Hakatani проводили аналогично методике, представленной в руководстве Д.М.Табеевой (1982).

Составление комбинаций ("рецептов") ТА для лечебного воз-

о

действия производилось на основании данных ЭПД у каждого больного РА в зависимости от наиболее пораженного меридиана и исходя из основной характеристики общего синдрома заболевания, руководствуясь принципами строгой индивидуализации РТ. Воздействие , ■ на ТА осуществлялось стальными иглами, преимущественно II вариантом тормозного метода. В течение одного сеанса РТ, как правило, использовали не более 6 ТА. Сеансы акупунктуры проводили ежедневно 5 раз в неделю. Всего на курс РТ назначалось 12-15 процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При обследовании больных РА перед их выпиской из стационара у них отмечались признаки улучшения. V больных контрольной группы произошло достосерное улучшение 6, в то время как у больных основной группы наблюдалась достоверная положительная динамика 12 из 15 использованных критериев эффективности терапии, в том числе общей интенсивности сусташшх болей, индекса боли, длительности утренней скованности, суставного индекса, суставного счета, индекса припухлости, функционального индекса, силы хвата правой кисти, а также СОЭ, С-реактивного протеина, сер мукоида и титра РФ. Это свидетельствовало с том, что РТ не только обладала анальгетическин эффектом, но и оказалась способной влиять на активность воспалительного процесса, что подтвердилось как со стороны клинических, так и лабораторных показателей эффективности лечения.

Результаты, полученные при проведении индивидуаяыйй оценки эффективности терапии представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Суммарная оценка эффективности лечения бо. ,ных РА основной и контрольной групп

Группа Статисти- Результаты лечения

обследо- Число ческие по- -------------------------------

ваннах больных казатели Значит. Улучше- Без Ухуд-

улучшение ние перйчен шение

Основ- 80 п 18 46 12 3

ная

(2) 23,75 57,5 15,0 3,75

Контро-. 40 п 5 21 11 3

льная

<Х> 12,5 52,5 27,5 7,5

Таким образом, полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствует о том, что метод РТ оказался

более эффективным по сравнению с традиционным лечением больных ?А. Улучшение клинического состояния у больных РА после проведения курса РТ позволило снизить дозу Tab. Indonetaeini в среднем до 50-75 mg, Tab. Ib'upropheni - до 400-600 mg'в-сутки. У, 90% больных J>A, получавших внутрисуставные инъекции ГКС, после ' проведения РТ они били отменены. Кроме того, применение РТ сказалось на сокращении продолжительности стационарного лечения: в основной группе больных РА она составила 42,2692 ± 4,3051 дней., в то время как в контрольной группе 46,3235 ±. 3,8806 дней.

При изучении эффективности РТ больных РА в зависимости от степени активности заболевания было отмечено, что наибольшая положительная динамика изученных показателей наблюдалась в группах больных с I и II степенями активности заболевания: происходили достоверные изменения 12 из 15 критериев эффективности лечения, в то время как у больных с III степенью активности РА достоверно улучшились лишь 4 из 15 этих показателей. Результаты индивидуальной оценки эффективности РТ в зависимости от степени активности РА представлены в Таблице 2.

Таблица 2

Суммарная оценка эффективности РТ больных РА в зависимости от степени активности заболевания

Активность заболевания Число больных о Статистические показатели Результаты лечения

Значит. Улучше- ■ улучшение ние Без перемен Ухуд-вение

I 19 п 10 9 т.

СО 52,6 47,4 -

II 46 п 9 33* 4 • - .

<*> 19,6 ■ 71,7 . 8,7 ■ -

III 15 п 4 8 3

(2) 28,7 53,3 го,а

Таким образом, Ри" оказалась высокоэффективной у больных РА с 1-11 степенью активности заболевания. Подобтш результат легко объясним, поскольку методы РТ обладают высокой эффективностью при лечении хронических, вяло текущих заболеваний, в то время как острые заболевания лучше поддаются лечению средствами европейской медицины (Табеева Д.И., 1982; Лувсан Г., 19865. РТ больных РА III степени активности оказалась малоэффективной, оказывая, преимущественно, только анальготическое воздействие, поскольку столь высокая активность ревматоидного воспаления сопровождается глубокими нарушениями иммунологической реактивности, требующими назначения мощных гормональных и иммунодепрессивных препаратов, методов экстракорпоральной терапии.

При анализе эффективности применения РТ 8 зависимости от стадии РА было отмечено, что наибольшая положительная динамика изученных показателей отмечалась в группах больных с I и II стадиями заболевания, у которых происходили достоверные изменения 11 из 15 использованных критериев эффективности лечения, в то время как у больных с Ш-1У стадиями РА достоверно улучшились только 5 из 15 показателей. Результаты индивидуальной оценки эффективности РТ в зависимости от стадии РА представлены в Таблице 3.

Таким образом, была отмечена высокая эффективность метода РТ у больных РА с 1-11 стадиями чаболевания, у которых наблюдалась быстрая положительная динамика большинства изученных показателей эффективности лечения. В то хг время применение РТ в лечении больных с 111-1? стадиями РА было сравнительно маяоус-0 певним, влияя преимущественно на интенсивность суставных болей и лабораторные показатели активности воспалительного процесса. Подобный результат можно объяснить тем, что данные стадии рев-

матоидного процесса сопровождаются развитием необратимых органических поражений опорно-двигательного аппарата, что приводит к относительной стабильности многих изученных критериев эффективности терапии.

Таблица 3

Суммарная оценка эффективности РТ больных РА в зависимости от стадии заболевания

Стадия Статисту- Результаты лечения

забо- Число ческие Пк' -------------------------------

леса- больных казател;; значит, улучше- Без Ухуд-

ния улучшение ние перемен пение

I 21 п 11 10 - -

(X) 52,6 .47,4

II 19 п 8 11

(X) 42,1 57,9 - -

1П-1У 40 . п - 25 12 3

(X) - 62,5 30,0 7,5

Нам представлялось необходимым изучить эффективность РТ в зависимости от характера сопутствующей терапии с тем, чтобы определить возможность совместного применения РТ с лечением ГКС • и сравнить эффективность использования РТ в подгруппах больных

о

РА, получающих в качестве фоновой терапии НПВС (1-я подгруппа), НПВС и внутрисуставные инъекции ГКС (2-я подгруппа), НПВС и ГКС рег оз (3-я подгруппа).

Наибольшая положительная динамика изученных показателей отмечалась в подгруппах больных, принимавпих в качестве Фоновой терапии НПВС, у которых достоверно улучшились 11 из 15 изученных критериев, а также сочетание НПВС с внутрисуставным введением ГКС, у которых наблюдалось достоверное улучшение 10 из 15 показателей эффективности лечения. В то ае время в подгруппе

больных ВА, продолжавших прием ГКС per os, достоверно изменились ,п!шь 5 из lf> изученных показателей. Результаты, индивидуальной оценки эффективности РТ больных РА в зависимости от характера сопутствующей терапии представлены в Таблице 4.

Таблица 4

Суммарная оценка эффективности РТ больных Ь'А в зависимости от Характера сопутствующей терапии

Характер Статисти- Результаты лечения

L-опутст- Число ческие по- -------------------------------

вуюцей больных казатели Значит. Улучше- ' Без Ухуд-

терапии улучшение ние перемен шение

НПВС 42 п 13 2 Ь 4 -

(X) 31,0 59,5 3,5 -

ГКС 20 11 6 i2 2 -

(внутри-суставно) СО 30.0 60,0 10,0 -

ГКС 18 п - 9 6 3

(per ое-) СО _ 50,0 33,3 16, ?

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о весьма низкой эффективности лечения больных РА, продолжавших прием ГКС per os в течение курса РТ, что согласуется с рекомендациями ряда авторов (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988; Stux G., Stiller Ы., Pothmann Е. et al., 1987), которые указывают на нежелательность сочетания РТ с лечением ГКС. Данное наблюдение, впр9чем, может быть объяснено тем, что группа больных, принимавших ГКС per os, была представлена пациентами с высокой степенью активности РА и, в большинстве случаев, с достаточно большой стадией заболевания. РТ была высокоэффективной в подгруппе больных, принимавших НПВС в качестве фоновой терапии, а также в подгруппе больных, получавших наряду с этим внутрисуставные инъекции ГКС.

В навей работе мы попытались шире исследовать спектр лечеб-

ного действия РТ у больных РА. Для этого мы провели изучение влияния РТ на нехоторые показатели иммунного и психологического

статуса пациентов. При исследовании содержания АТ к коллагену II *

типа в динамике в процессе РТ мы обнаружили достоверное снихе-нио их количества в сыворотке крови у больных основной группы, в то время как в группе больных РА. получавших традиционное лечение, не било отмечено существенного снижения : гчэвня АТ к коллагену II типа (см. Таблицу 5).

Таблица 5

Динамика содержания АТ к коллагену II типа у доноров, больных РА основной и контрольной групп

Группа число Вреня Статисти- АТ к коллагену II типа

обследо- обследо- обследо- ческие по- ------------------:----

ванных" ванных

Доноры Основная

Контрольная

30

20

12

вания казатели ИФА геА.кст.) МИФ <»\

_ Н 0, ,06 5, 23

11 0, 004 0, 31

щи пос- Н 0, 249 15, 221

туплении п 0, 022 1, 11

в середине К 0, ,17 13, 05

лечения >1 0, 013 1. 02

при К 0, ,128 11. 11

выписке в 0, ,015 0, «, 82

Р < 0, ,001 < 0, 01

при посе И 0, ,194 . 12, 87

туплении п 0, ,018 1. 41

в середине М 0, ,175 10. 24

лечения 11 0, ,016 1. 81

при м 0, ,152 9, 12

выписке п 0, ,016 1, 58

Р > 0, ,05 > 0, 05

Исследования выполнены совместно с аспирантом М.Якуб Раза при консультировании заведующего клинико-иммунологической лаборатории филиала Института ревматологии РАШ к.м.н. И.П.Гонтаря.

*

Это подтверждают и данные F. .Tinple (1932), которые свидетельствуют об отсутстьки влияния НПВС на титр йТ к коллагену. Снижение уровня AT г. коллагену IX типа у больпих РА, получаыси на фоне приема НПВС рефлекторное лечение с использованием i< "р цепте" ТА, обладающих иммунорегулирующим и гомеостатическим де ствием (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988; Stux С.. Stiller Н E'othsmnn R. et al., 1987), может служить одним из-ьоэможких об' яснеиий высокой эффективности метода РТ у больных РА, поскольк. увеличение количества AT к коллагену II типа, содержащего^ npt имущественно в соединительной ткани суставов, является важным звеном развития иммунопатологических нарушений при РА.

Результаты психологическим исследонаний с использованием тестов Спилбергора-Ханинз, Бека г методики CAIt у больных РА основной и контрольной групп представлены в Таблице 6 .

Таким образом, при изучении психоэмоционального гостояни." больных РА. у них отмечался высокий уровень реактивной трегоги у депрессии, что, несомненно, ухудшало эффективность лечебных мер приятий, способствовало фиксации больных на их болезкенном cocí янии (Кочюнас Р., Гуобис Г., 1983; Киколь кая Е.А., 1990). В пс цессе РТ у больных основной группы произошло существенное сниже ние тревожно-депрессивных реакций, сопровождавшееся достоверным уменьшением балльных оценок психологических методик Спилбергера Ханина и Бека. Одновременно, наолюдалась достоверная положитель ная динаника самочувствия, активности и настроения по икалам ме тодики САН. У больных контрольной группы в процессе стационарно го лечения происходили сходные изменения психоэмоциональной сфе ры, однако, они были статистически недостоверными (за исключена шкалы "нзетроение" методики САН).

Особый интерес, с нашей точки зрения, представляют резуль-

Таблица 6

Диначика н^кстор гх психологических л казателей у больных РА основной и-кппрэльнэй групп данным тестов Спилбергерэ-Ханина, Бека и методики САН

Группе: Время Стати- Уровень

СЙСЛОДО- Число обсле- ческие реактив- Уровень "Свмо- "Актив- "Наст-

ванчых йОШПК дова- показа- ной тре- депрес- чувст- ность" роение"

ния тели гоги -сии виэ"

Основ- '63 при пос- И 63,175 8,3 3,7158 4,0344 4,3032

ная туплении в 9,3699 1,1988 0,2219 0,1692 0,2286

после м 37,1273 4,363 4,8788 4,6603 5,8937

лечения п 8,8543 1,2874 0,2034 0,1738 0,2052

р < 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,001

Контро- 34 г.^и пос- К 60,7931 8,815 3,5762 4,2073 4,2135

льная туплении п 9,5433 1,2034 0,1836 0,1217 0,2283

после Н 49,379 6,297 4,0277 4,4256 5.1266

лечения в 9,8732 1,3887 0,1925 0,1503 0,2602

Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05

тати психологических исследований, проведенных с помощью цветового теста И.ЬиБсЬег впервые в ревматологической практике. Было установлено, что для больных РА характерно отклонение от условн! "нормального" выбора, когда основные цвета (особенно синий, жел тый и красный) перемещаются в конец теста, а дополнительные (ос< бенно фиолетовый, коричневый и серый) - в его начало. Аналогиям тенденции наблюдаются и у больных другими соматическими заболев; ниями (Калитеевская Е.Р., 1937). В процессе РТ у больных основнс группы наблюдалась выраженная тенденция к "нормализации" результатов цветового теста И.ЬизсЬег, что свидетельствует о положите^ ном лечебной воздействии РТ на психоэмоциональную сферу больных РА. Сходные тенденции отмечались и у больных контрольной группы, однако, их выраженность была существенно нихе, что позволяет пре полагать, что РТ обладает специфическим психотропным действием, отличным от влияния медикаментозной терапии и госпитальной среди в цехом (Коханов в.П., Поляков С.Э., Мамедов Н.М., 1966).

Результаты электропунктометрических исследований по методу риодораку (см. Таблицу 7) позволили установить, что для больных РА характерна относительно устойчивая реф оксодиагностичаская картина, когда I и IV меридиань' находятся в состоянии избыточности, а II, X и XI меридианы - в состоянии недостаточности. Подобный результат согласуется с исследованиями Н.Нуо<1о (1975), поскольку одним из симптомов дисбаланса указанных меридианов является боль в суставах верхних (для I и II меридианов) и нижних конечностей (для IV, X и XI меридианов). С другой стороны, IV меридиан, дисбаланс которого наиболее характерен для больных РА, согласно древневосточной теории "пяти первоэлементов" рассматривается, как соответствующий первоэлементу "земля", которому соответствует соединительная'ткань (Табеева Д.М., 1882; -

таблица 7

Динамика ^--.ланса меридианов у больных РА основной и контрольной групп по даншм злоктт.опункто'^трического тоста рсюдораку" (в процентах случаев) '

Группа Число Тип Бремя Меридиана

обследо- боль- нару- обследо- --------------------------

ванных них пения вания Р 61 Ей" С 10 V

И НС ТЯ УВ Р

Основ- 60 иэбиго- при пос- 28 12 10 82 3 5 9 8 8 5 2 0

ная "чносгь туплении

после 12 10 8 20 0 2 8 4 4 3 4 0

лечения

недоста- при пос- 2 46 18 0 14 12 14 14 6 58 64 12

точность туплении

после 0 16 12 2 в 6 В 8 2 18 20 8

лечения

Контро- 40 избыто- при пос- 20 12 12 60 6 6 7 5 8 8 4 -2

льная чность туплении

после 16 8 10 52 8 8 10 2 4 2 2 0

лечения

недоста- при пос- 2 40 16 2 10 8 10 12 8 58 60 8

точность туплении

после 0 38 12 в 4 2 8 10 4 46 о52 4

лечения

Лувсан Г., 198G), поражение которой наиболее типично для РА. Найденные особенности меридианалыюго дисбаланса в каждом случае способствовали составлению адекватной комбинации ТА для лечебного воздействия на основании важнейших правил традиционной китайской медицины с целью преодоления прежде всего общего си.н-дрома болезни, т.е., соответственно представлениям древневосто1 ной медицины, регуляции нормального соотношения и.циркуляции ганергии или, с современно;: точки -рения, j ссстановления гомео-стаза (Вогралик В.Г., Вогрзлик М.В., 1983).

Указанный патологический меридиан-комплекс был весьма ус-'тойчивым у бо.г1чых РА контрольной группы, н то время как проведение РТ у больных основной группы способствовало быстрой нормализации рефлексодиагностическо!. картины, что происходило па-раллельг • с клиническим улучшением состояния пациентов.

Особенно следует отметить факт отсутствия побочных эффектор РТ и возможность ее применения у больных с непереносимости

с

многих лекарствен^х препаратов, которая характерна для больных РА (в нашем исследовании 44Х больных отмечали аллергические реакции на прием одного или нескольких меди аментов; наиболее час то это были Ortophenun, Hethincoi, Surgan, другие НПВС, а также Crisariolun, Anidopyrinuo, Delagil, Analginun, антибиотики различных групп).

При анализе полученных данных мы пришли к заключению о тон что РТ можно считать особенно показанной у больных РА с выражен ним болевым синдромом, при наличии значительных психоэмоциональ ных нарушений и невротических расстройств, в случаях множествен ной медикаментозной аллергии, когда бывает трудно добиться поло хитехьного эффекта, несмотря на назначение большого количества лекарственных средств. В этих случаях РТ оказывает лучшие резул

тати, позволяет сократить количество принимаемых медикаментов и избежать полипрагмазии.

таким образом, результаты проведенных исследований свиде-

тельгтвуют о высокой оффективности применения метода РТ в комплексном лечении больных РА; показывают широкий спектр лечебного действия РТ у больных РА, включающий анальгетический, противовоспалительный эффекты, положительное влияние на иммунологические и психологичес*"" нарушения; позволяют детализировать покау г. использованию РТ у больных РА; способствуют оптимизации и индивидуализации РТ за счет проведения электропунктометричес-когс исследования. Применение РТ в комплексном лечении больных РА позволяет существенно^, улучшить результаты госпитальной терапии этого заболевания и может быть рекомендовано для широкого использования в ревматологической практике.

ВЫВОДЫ

1) Использование электропунктурной диагностики по методу риодораку у больных ревматоид^чм артритом позволяет оптимизировать метод рефлекторной терапии за счет индивидуализации составления комбинаций ("рецептов") точек акупунктуры для лчнебно-го воздействия.

2) Для больных ревматоидным артритом характетна рефлексо-диагностичсская картина в виде избыточности I и IV меридианов и недостаточности II, X г XI меридианов, устойчивая к традиционной терапии ревматоидного артрита.

3) Использование психологических методов исследования у больных ревматоидным артритом позволяет установить наличие у них тревожно-депрессивных рчакций и выраженных психоэмоциональных нарушений, стабильных при традиционном лечении ревматоидного артрита.

4) Дчнакика элект^Физиологических показателей метода рмодорзку и данных психологических методов исследования моает слугкгь объективным критерием эффективности проводимой терапии.

5) Рефлекторная терапия обладает зирокии спектром лечебного действия при ревиатоидном артрите, способствуя уменьшению болевого синдрома и экссудатнсних явлений в суставах, снижению иммунобиохимических показателей активности ревматоидного процесса, нормализации меридианального дисбаланса и психоэмоциональных нарушений у больных ревматоидным артритом.

6) Использование метопа рефлекторной терапии в комплексном лечении Сольных ревматоидном ортритом с учетом показаний и противопоказаний к его применению способствует существенному повыиен'.'ю эффективности лечения этого заболевания.

,7) Наиболее эффективно использование метода рефлекторной терапии у больных ревматоидным артритом с 1-11 степенью активности и 1-11 стадией заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Применение метода РТ показано в комплексном лечении больных РА. Противопоказаниями для назначения РТ являются общие протквопо^чзакия, утвергденные МЗ СССР (1980).»

2) При применении кето, 1 РТ у больных РА необходимо использовать принцип индивидуального подхода к каждому больному, всестороннего учета его состояния '.клинических проявлений заболевания, состояния нервной системы). При составлении комбинаций ТА для лечебного воздействия необходимо руководствоваться функциональным состоянием неридианов и соотношением параметров отдельных ТА на карте риодораку.

3) При проведении РТ используется сочетание локальных и отдаленных ТА. Для более элективного обеэболичаюяего к лечеб- .

ноге деРстьия РТ полезно попользовать сочетание корпоральк..х и аурикут.чрных ТА.

Учитывая хороший эффект лечения с применением РТ, полно рркш.ендовать назначение РТ особенно при I-II степе:ш активности и с-алии РА, при наличии у больнои непереносимости лекарствсн-Н1;\ препаратов, при недостаточной эффективности медикаментозной 7 рапии, пр>: наличии сопутствующих заболеваний, У больных с аы-■ахекним болевым синдромом и значительных лсихоэмоциональ их на-рупениях. Нецелесообразно применение метода РТ У больных РА с III с.-г-псныо активности и III-IV стадией заболевания, а также при одновременном назначении приема ГКС per os.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1) Прин1нення рефлексотерапП в комплексному л1куванн! хво-;>их ревмато1дним артритом // I Пленум республ1канського науково-чедичного тоЕа^иства ревматолог1в УРСР "Немедикаменто-нг методи ¿¡кування ревматичних захворюв.-;'ь" : Тези та реферати доповхдей.

к и i в, 1991. - С.28 (Соавтор! Раза М.Я., Гонтаръ 1.П.);

2) Влияние рефлексотерапии на психологический статус больных ревматоидным артритов // IV Всесоюзный съезд ревматологов: Тезисы докладов. - Ьинск, 1991. - С.237.

3) Применение акупунктур, в комплексном лечении больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата // "Актуальные, прс блемы медицинской науки и практики": Тезисы докладов XII хонф ронции молодых ученых. - Волгоград, 1992. - С.35-36 (Соавтор Кузнецов В.И.>.

Подписано з печать 16.03.93г. Заказ Л 81. Тнрэз 100 экз. ГТгчать ¡лоска... Усл.печ.л.1,0, Формат 60x84 I/I5.

Мерзузозскг-* ротнпркнтньй участок Волгоградского ордена Трудового красного Знамена полатехничеидгй институт Зодгоград-55, ул.Ссзетсгал, 35.