Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Изменения задней капсулы хрусталика после имплантации гибких акриловых гидрофобных интраокулярных линз

На правах рукописи

ШКОЛЯРЕНКО НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА

ИЗМЕНЕНИЯ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ГИБКИХ АКРИЛОВЫХ ГИДРОФОБНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ

14.00.08-глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□030В1240

Москва 2007

003061240

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте глазных болезней Российской Академии медицинских наук

Научный руководитель

доктор медицинских наук Юсеф Наим Юсеф

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович Доктор медицинских наук, профессор Степанов Анатолий Викторович

Ведущая организация Российский университет дружбы народов

Защита состоится 24 сентября 2007 года в 14 00 на заседании диссертационного совета Д 001 040 01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН (119021, г Москва, ул Россолимо, д ПА)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Автореферат разослан «<^>> года

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук Н В Макашова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Операции экстракции катаракты являются одними из самых многочисленных в практике офтальмологов Возможности современной факоэмульсификации (ФЭ) позволяют удалять катаракту любой плотности, в том числе сочетающуюся с другими заболеваниями глаз (Юсеф Н Ю , 2000, Юсеф Н Ю и соавт , 2001, Аветисов С Э и соавт , 2002, Малюгин Б Э , 2002, Першин К Б и соавт, 2004, Gimbel et al, 1997, Buratto, 1998, Kelman, 1998)

Разработка новых усовершенствованных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) привела к изменению течения послеоперационного периода, в частности, к изменению частоты и характера вторичных помутнений задней капсулы хрусталика (ЗКХ) Наименьшее количество помутнений отмечено при имплантации акриловых гидрофобных ИОЛ с прямоугольным сечением края оптики Увеличение количества пациентов, которым проводится ФЭ и имплантируются современные ИОЛ, изменяет требования к послеоперационному набчюдению Основным критерием оценки послеоперационного результата долгие годы оставалась острота зрения Очевидно, что снижение возрастного порога оперируемых пациентов, заставляет учитывать и другие качественные характеристики разрешающей способности глаза Для того, чтобы дифференцировать причины изменения показателей зрительных функций после ФЭ, необходимо учитывать качественные и количественные изменения ЗКХ, сопоставлять их с изменениями остроты зрения и эргономическими показателями В последние десятилетия используются квантитативные методы исследования ЗКХ (Хоквин О , 1989, Полунин Г С , 1993, Макаров И А , 2003, Pande, 1997, Bertelmann, 2001, Aslam, 2002, Fmdl 2003,), изучается влияние помутнений ЗКХ на пространственную контрастную чувствительность (ГЖЧ) и чувствительность к ослеплению (Волков В В , 1989, Розенблюм Ю 3 , 1990, 1996,2000, Алиев А -

Г Д, 1992, Исмаилов М И, 2002), гозможность их спектральной коррекции (Линник Л Ф, 1995; Шимшилашвили Г Д, 1998) Однако описанные в литературе исследования представляют собой оценку отдельно взятых критериев и не формируют целостной картины изменений ЗКХ в послеоперационном периоде

Проведение комплексного исследования изменений ЗКХ в различные периоды после ФЭ с имплантацией гидрофобных акриловых ИОЛ может способствовать объективной диагностике состояния разрешающей способности глаза

Цель работы - изучение влияния различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ

Задачи исследования

1 Провести математический анализ биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с монолитной и трехкомпонентной гидрофобными акриловыми ИОЛ

2 Изучить частоту и степень выраженности первичных изменений задней капсулы хрусталика при имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ

3 Изучить частоту и степень выраженности вторичных изменений задней капсулы хрусталика после имплантации монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ

4 Провести исследование офтальмоэргономических параметров глаза при наличии первичных и вторичных помутнений ЗКХ и оценку влияния спектрального фильтра ИОЛ

5 Разработать рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных ИОЛ

Научная новизна

Впервые на значительном однородном клиническом материале с использованием объективных методов квантитативного анализа изображений проведено комплексное исследование первичных и вторичных изменений ЗКХ после внутрикапсулыюй имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ

Впервые на основе оригинальных методов математического моделирования биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с гидрофобными акриловыми ИОЛ показано, что монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок ЗКХ, а трехкомпонентная ИОЛ превосходит монолитную в барьерной функции края оптики

На основе данных квантитативного анализа изображений с использованием разработанной программы показано, что ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и степень выраженности вторичных помутнений ЗКХ При этом трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ.

Впервые по результатам офтальмоэргономических исследований определено, что при имплантации гибких акриловых гидрофобных ИОЛ вторичные помутнения ЗКХ ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и существенному снижению показателей ПКЧ Показаны преимущества интраокулярной хроматической коррекции при развитии вторичных изменений ЗКХ

Практическая значимость

Выявлено различное влияние монолитных и трехкомпонентных ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ, что необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную в профилактике вторичных помутнений ЗКХ Монотитная ИОЛ, благодаря большей области

упругости опорных элементов, в большей степени предупреждает образование складок ЗКХ и помутнения, связанные с изменениями ее топографии

Вторичные помутнения ЗКХ ведут к значительному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и выраженному снижению показателей ПКЧ, в связи с чем включение офтальмоэргономических методик в комплекс послеоперационных исследований позволяет диагностировать помутнения ЗКХ на ранних стадиях до снижения остроты зрения

Интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей при развитии вторичных изменений ЗКХ

По результатам комплексного исследования разработаны рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ с целью предупреждения первичных и вторичных изменений ЗКХ

Основные положения, выносимые на защиту

1 Частота и степень выраженности первичных и вторичных изменений ЗКХ существенно зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ

2 Первичные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, в значительной степени влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ При этом монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, снижает вероятность образования складок ЗКХ с последующей миграцией по ним эпителия в оптическую зону

3 Первичные помутнения ЗКХ и изменения ее топографии, связанные с первичными помутнениями, не влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ

4 Результаты квантитативного анализа изображений показывают, что трехкомпонентная модель гидрофобной акриловой ИОЛ за счет лучшей

барьерной функции края оптики существенно превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ

5 Вторичные помутнения ЗКХ по данным офтальмоэргономических исследований ведут к значительному ухудшению показателей контрастной чувствительности к ослеплению и снижению показателей ПКЧ При этом интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает лучшие офтальмоэргономические показатели при развитии вторичных помутнений ЗКХ

6 Различное влияние монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ

Внедрение результатов работы в практику

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 статья в "Вестнике офтальмологии" (журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов)

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены на VIII Международном симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации» (июнь, 2003), на VI Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (ноябрь, 2005), на заседании проблемной комиссии «Микрохирургия и реконструктивная офтальмохирургия» ГУ НИИ ГБ РАМН (апрель, 2007)

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Указатель литературы включает 243 источника, в том числе 82 отечественных и 161 зарубежный В диссертации 12 таблиц, 25 рисунков

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методов исследования

Клинические исследования основывались на результатах обследования 81 пациента (116 глаз) в возрасте от 46 до 79 лет после проведения неосложненной ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантациеи ИОЛ в капсульный мешок Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа имплантируемой ИОЛ Первую группу составили 36 пациентов (54 глаза) с имплантированной гибкой трехкомпонентной акриловой гидрофобной ИОЛ (Acrysof MAóOBM, Alcon Laboratories) Ко второй группе отнесли 45 пациентов (62 глаза) с имплантированной гибкой монолитной акриловой гидрофобной ИОЛ избирательного спектра пропускания (Acrysof N, SN60AT, Alcon Laboratones) Желтый спектральный фильтр оптики отсекает лучи света с длиной волны 390500 нм

До операции, в первые две недели и через 1,5-2 года всем пациентам были проведены стандартные методы исследования визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, кератометрия, ультразвуковое А - сканирование, ультразвуковая биометрия

Операцию выполняли с помощью факоэмульсификатора Legacy 20000 ("Alcon") с применением роговичного клапанного разреза. Капсулорексис выполняли диаметром 5-5,5 мм Удаление ядра производили в зависимости от плотности различными методиками

Количественное исследование прозрачности и изучение топографии ЗКХ осуществляли с помощью системы анализа изображений Для анализа получали два вида изображений изображение биомикроскопического среза ЗКХ и ретроиллюминационное изображение ЗКХ. Сформированные изображения сохраняли в виде графических файлов в формате BMP Для математического анализа статических изображений ЗКХ использовали собственную программу расчета площадей вторичных помутнений, созданную

на базе программных продуктов Corel Draw, Corel Photo-Paint Количественному анализу подвергали помутнения, затрагивающие ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ Определяли площадь помутнений ЗКХ в проекции всей оптической части ИОЛ (диаметр 6 мм) и площадь помутнений, занимающих центральную зону (диаметр 3 мм)

Исследование ахроматической ПКЧ проводили с использованием программы "Зебра" (версия 3 0) для IBM- совместимого компьютера с монитором VGA

Исследование контрастной чувствительности к ослеплению проводили на контрастометре ВА-4 BKG Medizin Technik Bayreuth (Германия) Так же как и при исследовании ПКЧ, исследование чувствительности к ослеплению у пациентов первой группы проводили с применением желтых очковых фильтров и без них, а у пациентов второй группы очковые спектральные фильтры не применялись Использовался набор пробных очковых линз с нулевой рефракцией со спектральными фильтрами НСФ - "Лорнет - М"

Сравнительное исследование биомеханики взаимодействия капсульного мешка с различными конструкциями акриловых ИОЛ проводили методами математического моделирования с использованием модели глаза Гулышранда, известных значений модуля Юнга для ПММА и акрила (3,5х109 Па и 2,4х109 Па соответственно), коэффициента Пуассона капсулы 0,5, параметров гаптических элементов, диаметра оптики и толщины края оптики

Для проведения сравнительного анализа биомеханики взаимодействия с капсульным мешком монолитной и трехкомпонентной ИОЛ использовали формулу для расчета радиуса кривизны двояковыпуклой ИОЛ (1)

„ 2*1000 {nIOL-n) ...

К — (1)

D

где К- радиус кривизны линзы,

пИОЛ-показатель преломления акрила, п- показатель преломления влаги передней камеры

9

Формула для расчета толщины оптики ИОЛ (2)

.2

Я= 2 Л- Я2 -

\

у

где Н- толщина оптики,

К- радиус кривизны линзы, ё-диаметр оптики

Смещение оптической части (X) относительно плоскости крепления гаптических элементов у трехкомпонентной ИОЛ рассчитывали как длину катета треугольника (3)

Расчет деформации упругого кольца при воздействии силы Р (4)

где Е-модуль Юнга материала гаптики, Ь- ширина опорного элемента, с1-диаметр опорного элемента, А-толщина опорного элемента

Воздействие давления при котором может произойти образование складок ЗКХ рассчитывали по формуле (5)

X =3,5^(10°)

(3)

(5)

где Е-модуль Юнга капсулы,

у- коэффициент Пуассона капсулы, И-толщина капсулы, Я-радиус кривизны

Все данные, полученные в ходе обследования 116 глаз пациентов, были внесены в базу данных Microsoft Excel Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ Statistica 6 О

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Математическое моделирование биомеханики взаимодействия монолитной и трехкомпоиентной акриловых ИОЛ с капсульным мешком.

Проведенные исследования математических моделей выявили существенные различия в биомеханике взаимодействия монолитной и трехкомпоиентной гидрофобных акриловых ИОЛ с капсульным мешком

Гаптические элементы монолитной модели SN60AT сохраняют

свойства упругости при деформации до 500%, в то время как гаптика трехкомпоиентной модели остается упругой только в области деформации 200% Это обеспечивает более высокую устойчивость монолитной модели при больших деформациях опорных элементов Это свойство ИОЛ проявляется при сморщивании капсульного мешка, при фиброзных изменениях кольца Земмеринга

При кратковременном воздействии в вертикальной плоскости, сопровождающимся десятикратной (максимальной в пределах физиологического диапазона) перегрузкой, применяя формулу расчета деформации (в процентах) упругого кольца (XI), получаем возникновение деформации на уровне 90-100% Это существенно меньше максимально возможной деформации для монолитной модели и в середине области упругости для трехкомпоиентной модели

Усилие фиксации гаптики, то есть, распределенная по площади контакта с капсулой сила воздействия на капсулу, или, что то же самое, сила к единице площади, сжимающая гаптику, при трехкомпоиентной модели составляет 18 мм рт ст, а в случае монолитной модели - 4,5 мм рт ст Это обеспечивает более

стабильное положение трехкомпонентной ИОЛ при децентрациях и наклонах ИОЛ

Более толстый край оптики (толщина 0,35 мм) трехкомпонентной модели и отстояние оптики кзади на 0,62 мм (смещение X) создает натяжение капсулы вдоль границы оптики, что является дополнительным барьером оптической зоны от миграции клеток Плавное сопряжение гаптики с оптикой в монолитной модели (толщина 0,21 мм) не формирует выраженного барьера

Площадь сферы задней поверхности капсулы с радиусом 6,0 мм и в соответствии с формулой расчета площади поверхности шарового сегмента, равна 97,9 мм2 (100%) Площадь ЗКХ, охватываемая задней поверхностью монолитной модели, при ее плотном прилегании, равна 84,9 мм2 (86,7%), трехкомпонентной модели, с учетом угла наклона гаптики и несколько большей толщины - 88,6 мм2 (90,5%) Разница площадей потенциально создает условия для неплотного прилегания При имплантации трехкомпонентной модели указанная разница площадей меньше, чем при монолитной модели Это приводит к меньшей вероятности образования нерегулярных складок в проекции оптической части ИОЛ

Потеря устойчивости капсулы с образованием складок может произойти при воздействии давления Р=1100 Па Такое воздействие может быть создано при сжатии опорных элементов на 2,0 мм и более

Длина контакта опорных элементов (без сжатия) монолитной модели составляет 5,5 мм, а трехкомпонентной модели - 8,6 мм, то есть, соответственно, 17% и 27% Большая протяженность контакта недеформированных опорных элементов трехкомпонентной модели с экватором обеспечивает более равномерную нагрузку на капсулу (при диаметре 13 мм), уменьшает вероятность образования цилиндрических складок в этом случае Толщина капсулы составляет 0,005 - 0,020 мм, протяженность капсулы в одном изгибе приблизительно в 3,2 раза больше толщины капсулы, то есть, 0,064 мм Поэтому минимальная ширина полоски капсулы, необходимой для образования одной складки, равна 3x0,064=0,2мм

Протяженность полоски капсулы в среднем равна 11,2 мм, как длина дуги шарового сегмента задней поверхности капсулы, поэтому минимальная площадь капсулы в одной складке равна 11,2x0,2=2,2 кв мм Следовательно, минимально допустимое уменьшение диаметра капсулы от натянутого состояния составляет 2,2 / 3,14 / 10,4 = 0,1 мм При большем уменьшении диаметра из ненатянутой поверхности капсулы геометрически сможет образоваться складка При значительном сокращении капсулы более мягкая гаптика монолитной ИОЛ допускает новое положение равновесия в более широком диапазоне значений уменьшения диаметра гаптики до 2,0 мм в отличие от гаптики трехкомпонентной модели, где сокращение диаметра капсулы ведет к значительным упругим силам сопротивления и образованию складок

Результаты исследования первичных изменений задней капсулы хрусталика

В первые две недели у пациентов первой и второй групп выявлены исходные фиброзные помутнения ЗКХ, которые относились к первичным помутнениям В первой группе первичные помутнения капсулы отмечались в 66,7% случаев, во второй группе в 61,3% случаев (р>0,05) Исходные помутнения ЗКХ были следствием катаракты, затронувшей ЗКХ Однако при исследовании характера изменении топографии ЗКХ была выявлена зависимость от модели имтантируемой ИОЛ Изменения топографии ЗКХ проявлялись в виде различных складок Формирование складок ЗКХ мы наблюдали как от первичных помутнений, так и без связи с первичными помутнениями, в том числе и на прозрачной капсуле

В первой группе с имплантированной трехкомпонентной ИОЛ на 11 глазах (20,4%), (р<0,05), отмечали складки ЗКХ, сформированные от исходных фиброзных помутнений В первой группе формирование складок, связанных только с особенностями конструкции ИОЛ, отмечено также на 11 глазах (20,4%), (р<0,05) У этих пациентов направление сктадок соответствовало направлению меридиана гаптических элементов ИОЛ По ходу складок

практически не менялась их ширина и глубина, цилиндрические складки б большинстве случаев начинались и заканчивались в противоположных концах меридиана у экватора капсулы, проходили как через центр задней капсулы, так и минуя центральную зону

Во второй группе с имплантированной монолитной ИОЛ наличие складок ЗКХ, сформированных от исходных первичных помутнений отмечено на 9 глазах (14,5%), (р<0,05) Направление, ход складок был схож с таковыми в первой группе По протяженности складки были короче Амплитуда изгибов биомикроскопического среза ЗКХ у пациентов второй группы была меньше У пациентов второй группы при исследовании изменений топографии ЗКХ, связанных только с особенностями конструкции ИОЛ, формирование складок отметили на 17 глазах (27,4%), (р<0,05) Характер складок в большинстве случаев отличался от складок ЗКХ, формируемых при имплантации трехкомпонентной ИОЛ Сктадки характеризовались меньшей глубиной, не всегда проходили через всю ЗКХ Так же наблюдались складки, не связанные с экваториальной зоной, которые располагались только в проекции оптической части ИОЛ Многие складки не имели четкой ориентации, направления, располагались хаотично и представляли собой нерегулярные складки

Изменения топографии ЗКХ (складки), исходящие от первичных помутнений, чаще отмечали в ранние сроки (1-2 недели) после имплантации трехкомпонентной ИОЛ, в то время как изменения топографии, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, значительно чаще отмечали после имплантации монолитной ИОЛ Все виды складок после имплантации монолитной акриловой ИОЛ были менее выраженными, чем после имплантации трехкомпонентной модели акриловой ИОЛ

Ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, влияли на частоту и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ

Результаты исследования вторичных изменений задней капсулы хрусталика

Через 1,5-2 года нами не была отмечена острота зрения с максимальной коррекцией ниже 0,6 Ретинальная острота зрения не менялась Снижение остроты зрения в первой группе отмечалось в 7,4% случаев, во второй группе в 4,9% случаев (р>0,05)

Изучение ЗКХ с помощью компьютерной системы анализа изображений выявило изменения в ее состоянии Помимо наблюдавшейся динамики в состоянии имевшихся первичных складок ЗКХ, диагностировали вторичные помутнения В первой группе складки ЗКХ, исходящие от первичных помутнений, сохранялись в 9 случаях (16,7%) из 11 (20,4%) Наличие складок ЗКХ, исходящих от первичных помутнений, не способствовало распространению по ним фиброзно-пролиферативных изменений Складки ЗКХ, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись в 10 случаях (18,5%) из 11 (20,4%) У пациентов в первой группе такие складки ЗКХ увеличивали риск распространения помутнений под край оптики ИОЛ и дальнейшего их проникновения В первой группе вторичные помутнения ЗКХ, не затрагивающие зону оптической части ИОЛ, отмечали в 8 случаях (14,8%) Вторичные помутнения ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ обнаруживали в 11 случаях (20,4%) в зоне оптики диаметром 6 мм, из них в 6 случаях (11,1%) они затрагивали центральную зону диаметром 3 мм (р>0,05)

У пациентов второй группы складки ЗКХ, исходящие от первичных помутнений, сохранялись в 5 случаях (8,1%) из 9 (14,5%) Складки ЗКХ, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись в 6 случаях (9,7%) из 17 (27,4%) В том числе, сохранялись изменения топографии ЗКХ в виде нерегулярных и цилиндрических складок в зоне оптики ИОЛ Через 1,5-2 года во второй группе помутнения, не затрагивающие ЗКХ в проекции оптики ИОЛ, отмечали в 7 случаях (11,3%) Вторичные помутнения ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ диаметром 6 мм были отмечены в 15 случаях (24,2 %), из них в 9 случаях (14,5%) в центральной зоне диаметром 3 мм (р>0,05)

Послеоперационные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, способствовали распространению фиброзно-пролиферативных изменений, так как создавали условия для уменьшения плотности контакта задней капсулы и края оптики ИОЛ

В таблице 3 представлены данные количественного анализа площади вторичных помутнений ЗКХ

Таблица 3- Данные количественного анализа площади вторичных помутнений ЗКХ по группам

Площадь вторичных помутнений Первая группа Вторая группа Р-критерий значимости

Зона 6 мм 14,4±5,4% 23,5±12,3% <0,05

Зона 3 мм 2,3±1,6% 6,8±4,2% <0,02

За период наблюдения 1,5-2 года складки ЗКХ, сформированные от первичных помутнений и связанные с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись преимущественно у пациентов первой группы Результаты исследования показывают, что барьерная функция края оптики, более выраженная согласно анализу биомеханики взаимодействия капсулы и оптики у трехкомпонентной ИОЛ, является фактором, способствующим предупреждению вторичных помутнений центральной зоны ЗКХ Пролиферация эпителия в зону оптики происходила при имплантации трехкомпонентной модели главным образом по складкам ЗКХ, образованным в результате давления гаптических элементов Складки существенно реже (р<0,05) сохранялись после имплантации монолитной ИОЛ, частота развития вторичных помутнений ЗКХ не имела достоверных различий (р>0,05), но площадь вторичных помутнений в зоне оптики ИОЛ диаметром 6 мм и в центральной зоне диаметром 3 мм была значительно больше после

имплантации монолитной ИОЛ по сравнению с трехкомпонентной ИОЛ (р<0,05 и р<0,02 соответственно)

Анализ эргономических показателей при имплантации различных моделей ИОЛ и помутнениях задней капсулы хрусталика

Анализ офтальмоэргономических исследований при изменениях ЗКХ показал, что у пациентов первой группы с прозрачной ЗКХ или с исходными помутнениями ЗКХ результаты исследования чувствительности к ослеплению были одинаковыми в первые две недели после операции и через 1,5-2 года Коррекция желтыми очковыми фильтрами не изменяла показатели чувствительности к ослеплению у больных с прозрачной ЗКХ (р>0,05) и улучшала показатели в среднем на 38,5±13,5ед (р<0,05) у пациентов с исходными помутнениями ЗКХ Развитие у пациентов вторичных помутнений ЗКХ ухудшало показатели чувствительности к ослеплению на 41,1±8,6 ед (р<0,05) Коррекция очковыми хроматическими фильтрами улучшала данные показатели на 18,5±6,3ед (р<0,05)

У пациентов второй группы с прозрачной ЗКХ или с первичными помутнениями показатели чувствительности к ослеплению так же не менялись в разные сроки наблюдения При развитии вторичных помутнений ЗКХ отмечали ухудшение этих показателей на 15,3±4,2 ед (р<0,05)

В первой группе вторичные помутнения ЗКХ ухудшали показатели ПКЧ на низких (р<0,02) и на высоких частотах (р<0,05) Коррекция желтыми очковыми фильтрами достоверно улучшала показатели ПКЧ на различных частотах и при наличии первичных помутнений и при развитии вторичных помутнений ЗКХ (р<0,05) В таблице 4 представлен сравнительный анализ показателей ПКЧ в первой группе на частотах от 0,5 до 16 цикл/град

У пациентов второй группы выявили статистически значимое ухудшение показателей ПКЧ на частотах 0,5, 1, 8 цикл/град при развитии вторичных помутнений ЗКХ (р<0,02) (табл 5)

Таблица 4 - Сравнительный анализ показателей ПКЧ в первой группе с ахроматической ИОЛ и с хроматической очковой коррекцией (дБ)

1-2 недели 1,5-2года Р-уровень значимости

Час-

тота, Ахр, Ахр Ахр Ахр

цикл/ ИОЛ ИОЛ ИОЛ ИОЛ А и В АиС ВиБ СиБ

град (А) +ОЧК же (В) (С) +ОЧК же (О)

0,5 26,28 28,42 25,47 26,06 0,0001 0,0033 0,0001 0,0015

1 34,72 36,42 33,88 34,31 0,0001 0,0033 0,0001 0,0051

2 38,89 39,07 38,52 39,05 0,0780 0,2719 0,6288 0,0056

4 38,49 38,75 38,38 38,70 0,0017 0,0504 0,1415 0,0038

8 30,90 31,10 30,76 31,05 0,0002 0,0382 0,5735 0,0002

16 20,03 20,64 19,94 20,44 0,0001 0,0180 0,0015 0,0001

Таблица 5- Показатели ПКЧ в разные сроки наблюдения после операции у пациентов второй группы с хроматической ИОЛ (дБ)

Частота, цикл/град 1-2 недели после операции 1,5-2 года после операции Р-уровень значимости

0,5 29,56 28,40 0,0003

1 37,77 36,27 0,0006

2 39,89 39,85 0,4148

4 38,88 38,89 0,8886

8 31,73 31,56 0,0022

16 21,60 21,47 0,0619

Интраокулярная хроматическая коррекция во второй группе позволила получить более высокие показатели ПКЧ по сравнению с очковой хроматической коррекцией в первой группе (табл 6)

Таблица 6 - Сравнительный анализ показателей ПКЧ по группам в различные периоды наблюдения (дБ)

Часто- 1-2 неделя 1,5-2 года

та Р- Р-

цикл/ Ахр ИОЛ+ Хр уровень Ахр ИОЛ+ Хр уровень

град очк ЖС ИОЛ значи- очк ЖС ИОЛ значи-

(1гр) (2гр) мости (1гр) (2гр) мости

0,5 28,42 29,56 0,1018 26,06 28,40 0,0021

1 36,42 37,77 0,0118 34,31 36,27 0,0005

2 39,07 39,89 0,0807 39,05 39,85 0,1121

4 38,75 38,88 0,8171 38,70 38,89 0,7134

8 31,10 31,73 0,3401 31,05 31,56 0,4166

16 20,64 21,60 0,0523 20,44 21,47 0,0361

В ходе исследований отмечена корреляция между изменениями ПКЧ и характером вторичных помутнений ЗКХ В первой группе при развитии вторичных помутнений ЗКХ и без применения очковой хроматической коррекции теснота связи определялась как умеренная или ближе к заметной (г>0,3) У пациентов первой и второй групп, очковая или интраокулярная хроматическая коррекция соответственно, уменьшала тесноту связи между показателями ПКЧ и характером вторичных помутнений ЗКХ

Показатели чувствительности к ослеплению и ПКЧ ухудшались при развитии вторичных помутнений значительно раньше, чем острота зрения Вторичные изменения ЗКХ приводили к выраженному уменьшению показателей устойчивости к ослеплению и существенному ухудшению ПКЧ на низких частотах (р<0,02) Оценка изменений показателей ПКЧ на различных частотах способствовала ранней диагностике зрительных нарушений Показатели чувствительности к ослеплению и ПКЧ у пациентов второй группы с хроматической ИОЛ оказывались лучше и в ранние сроки, и через 1,5-2 года Дополнительная коррекция очковыми хроматическими фильтрами к ахроматической ИОЛ у пациентов первой группы была эффективна Однако

интраокулярная хроматическая коррекция позволяла сохранять более устойчивые офтальмоэргономические показатели по сравнению с дополнительной очковой к ахроматической ИОЛ при развитии вторичных помутнений ЗКХ ВЫВОДЫ

1 Проведено клиническое исследование у 81 пациента (116 глаз) после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией гибких гидрофобных акриловых ИОЛ, выявившее различный характер и частоту развития первичных топографических изменений и вторичных изменений задней капсулы хрусталика, зависящих от конструктивных особенностей используемых моделей ИОЛ

2 Математическое моделирование биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с различными моделями акриловых гидрофобных ИОЛ показало

-монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок задней капсулы хрусталика, -трехкомпонентная ИОЛ в большей степени, чем монолитная способствует предупреждению децентрации и наклона оптики, а также миграции эпителия хрусталика в оптическую зону вследствие лучшей барьерной функции края оптики

3 Первичные изменения топографии задней капсулы хрусталика (складки) в отличие от первичных помутнений зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ

3 1 Складки задней капсулы хрусталика, исходящие от первичных помутнений, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 14,5% случаев при монолитной ИОЛ в раннем послеоперационном периоде (р<0,05) и соответственно в 16,7% и 8,1% через 1,5-2 года после операции (р<0,05) 3 2 Складки задней капсулы хрусталика, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 27,4% случаев при монолитной ИОЛ в

20

раннем послеоперационном периоде (р<0,05) и соответственно в 18,5% и 9,7% через 1,5-2 года после операции (р<0,05)

3 3 Ранние изменения топографии задней капсулы хрусталика, связанные

с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений задней капсулы хрусталика, в связи с чем монолитную ИОЛ целесообразно использовать при наличии факторов риска образования складок задней капсулы хрусталика

4 Трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений задней капсулы хрусталика

4 1 Средняя площадь помутнений в зоне оптики ИОЛ диаметром 6 мм

составила 14,4±5,4% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ, что существенно меньше, чем после имплантации монолитной ИОЛ-23,5±12,3% (р<0,05)

4 2 Средняя площадь помутнений в центральной зоне диаметром 3 мм

составила 2,3±1,6% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и

6,8%±4,2% после имплантации монолитной ИОЛ (р<0,02)

5 Вторичные изменения задней капсулы хрусталика ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению (в среднем на 41,1±8,6 ед в первой группе и 15,3±4,2 ед во второй группе, р<0,05) и существенному снижению показателей пространственной контрастной чувствительности на низких частотах (р<0,05)

5 1 Оценка изменений офтальмоэргономических показателей позволяет диагностировать нарушения зрительных функций, связанные с вторичными помутнениями задней капсулы хрусталика, на ранних стадиях, еще до снижения остроты зрения

5 2 Хроматическая ИОЛ обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей в случае развития вторичных изменений задней капсулы хрусталика и в большей степени уменьшает проявление

дисфотопсий по сравнению с ахроматической ИОЛ с дополнительной очковой хроматической коррекцией

6 Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ в большей степени уменьшает пролиферацию эпителия хрусталика в оптической зоне по сравнению с монолитной гидрофобной акриловой ИОЛ (р<0,05), в связи с чем ее имплантация предпочтительнее при наличии факторов риска помутнения задней капсулы хрусталика

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Анализ отдаленных изменений капсулы хрусталика после факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией различных типов ИОЛ / Сборник науч статей четвертого Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза - М, 2002 // соав С Э Аветисов, Ю Н Юсеф, В Р Мамиконян, С Н Юсеф, А С Введенский

2 Анализ изменений капсулы хрусталика в артифакичных глазах после имплантации различных типов ИОЛ / Тезисы Всеармейского международного хирургического конгресса - Ереван, 2003 // соав С Э Аветисов, Ю Н Юсеф, В Р Мамиконян, С Н Юсеф, А С Введенский

3 Влияние изменений капсулы хрусталика на остроту зрения в зависимости от типа имплантируемой ИОЛ и метода экстракции катаракты / Тезисы VIII Международного симпозиума рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации» - М , 2003 // соав С Э Аветисов, В Р Мамиконян, Ю Н Юсеф, С Н Юсеф, А С Введенский

4 Первый опыт применения интраокулярных линз Acrysof Natural / Eye World - Til, №2 - 2004 // соав ЮН Юсеф, АС Введенский, СН Юсеф, А Р Амбарцумян, С А Шашорина

5 Изменения капсульного мешка хрусталика после экстракции катаракты / Вестник офтальмол -2005 -№3 -С 40-43 // соав Ю Н Юсеф

6 Эргономические аспекты при помутнениях задней капсулы после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ / Сборник науч статей по материалам VI Международной научно- практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005"-М ,2005 -С 319-324 // соав Ю Н Юсеф, С Н Юсеф, И. А Макаров, А Р Амбарцумян.

7 Влияние изменений задней капсулы хрусталика артифакичных глаз на офтальмоэргономические показатели / Сборник тезисов VIII Съезда офтальмологов России - М, 2005 // соав С Н Юсеф

Заказ №462. Объем 1 п л Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 ■тулу.ро51а1ог ги

Операции экстракции катаракты являются одними из самых многочисленных в практике офтальмологов. Возможности современной факоэмульсификации (ФЭ) позволяют удалять катаракту любой плотности, в том числе сочетающуюся с другими заболеваниями глаз (Юсеф Н. Ю., 2000; Юсеф Н. Ю. и соавт., 2001; Аветисов С. Э. и соавт., 2002; Малюгин Б. Э., 2002; Першин К. Б. и соавт., 2004; Gimbel et al, 1997; Buratto, 1998; Kelman, 1998).

Разработка новых усовершенствованных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) привела к изменению течения послеоперационного периода, в частности, к изменению частоты и характера вторичных помутнений задней капсулы хрусталика (ЗКХ). Наименьшее количество помутнений отмечено при имплантации акриловых гидрофобных интраокулярных линз с прямоугольным сечением края оптики. Увеличение количества пациентов, которым проводится ФЭ и имплантируются современные ИОЛ, изменяет требования к послеоперационному наблюдению. Основным критерием оценки послеоперационного результата долгие годы оставалась острота зрения. Очевидно, что снижение возрастного порога оперируемых пациентов, заставляет учитывать и другие качественные характеристики разрешающей способности глаза. Для того чтобы дифференцировать причины изменения показателей зрительных функций после ФЭ, необходимо учитывать качественные и количественные изменения ЗКХ, сопоставлять их с изменениями остроты зрения и офтальмоэргономическими показателями. В последние десятилетия используются квантитативные методы исследования ЗКХ (Хоквин О., 1989; Полунин Г. С., 1993; Макаров И. А., 2003; Pande, 1997; Bertelmann, 2001; Aslam, 2002; Findl 2003), изучается влияние помутнений ЗКХ на пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) и чувствительность к ослеплению (ЧКО) (Волков В. В., 1989; Розенблюм Ю. 3., 1990, 1996, 2000; Алиев А.-Г. Д., 1992; Исмаилов М. И, 2002), возможность их спектральной коррекции (Линник Л. Ф., 1995; Шимшилашвили Г. Д., 1998). Однако описанные в литературе исследования представляют собой оценку отдельно взятых критериев и не формируют целостной картины изменений ЗКХ в послеоперационном периоде.

Проведение комплексного исследования изменений задней капсулы в различные периоды после ФЭ с имплантацией ИОЛ может способствовать объективной диагностике состояния разрешающей способности глаза.

Цель работы - изучение влияния различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ.

Задачи исследования

1. Провести математический анализ биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с монолитной и трехкомпонентной гидрофобными акриловыми ИОЛ.

2. Изучить частоту и степень выраженности первичных изменений задней капсулы хрусталика при имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ.

3. Изучить частоту и степень выраженности вторичных изменений задней капсулы хрусталика после имплантации монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ.

4. Провести исследование офтальмоэргономических параметров глаза при наличии первичных и вторичных помутнений задней капсулы хрусталика и оценку влияния спектрального фильтра ИОЛ.

5. Разработать рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных ИОЛ.

Научная новизна

Впервые на значительном однородном клиническом материале с использованием объективных методов квантитативного анализа изображений ЗКХ проведено комплексное исследование первичных и вторичных изменений ЗКХ после внутрикапсульной имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ.

Впервые на основе оригинальных методов математического моделирования биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с гидрофобными акриловыми ИОЛ показано, что монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок ЗКХ, а трехкомпонентная ИОЛ превосходит монолитную в барьерной функции края оптики.

На основе данных квантитативного анализа изображений ЗКХ с использованием разработанной программы показано, что ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и степень выраженности вторичных помутнений ЗКХ. При этом трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ.

Впервые по результатам офтальмоэргономических исследований определено, что при имплантации гибких акриловых гидрофобных ИОЛ вторичные помутнения ЗКХ ведут к выраженному ухудшению показателей ЧКО и существенному снижению показателей ПКЧ. Показаны преимущества интраокулярной хроматической коррекции при развитии вторичных изменений ЗКХ.

Практическая значимость

Выявлено различное влияние монолитных и трехкомпонентных ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ, что необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ. Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную в профилактике вторичных помутнений задней капсулы. Монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, в большей степени предупреждает образование складок ЗКХ и помутнения, связанные с изменениями ее топографии.

Вторичные помутнения ЗКХ ведут к значительному ухудшению показателей ЧКО и выраженному снижению показателей ПКЧ, в связи с чем включение офтальмоэргономических методик в комплекс послеоперационных исследований позволяет диагностировать помутнения ЗКХ на ранних стадиях до снижения остроты зрения.

Интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей при развитии вторичных изменений ЗКХ.

По результатам комплексного исследования разработаны рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ с целью предупреждения первичных и вторичных изменений ЗКХ.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Частота и степень выраженности первичных и вторичных изменений ЗКХ существенно зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ.

2.Первичные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, в значительной степени влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ. При этом монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, снижает вероятность образования складок ЗКХ с последующей миграцией по ним эпителия в оптическую зону.

3.Первичные помутнения ЗКХ и изменения ее топографии, связанные с первичными помутнениями, не влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ.

4.Результаты квантитативного анализа изображений ЗКХ показывают, что трехкомпонентная модель гидрофобной акриловой ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики существенно превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ.

5.Вторичные помутнения ЗКХ по данным офтальмоэргономических исследований ведут к значительному ухудшению показателей ЧКО и снижению показателей ПКЧ. При этом интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает лучшие офтальмоэргономические показатели при развитии вторичных помутнений ЗКХ.

6.Различное влияние монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 статья в "Вестнике офтальмологии" (журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов).

Апробация результатов исследования.

Результаты работы доложены на VIII Международном симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации» (июнь, 2003), на VI Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (ноябрь, 2005), на заседании проблемной комиссии «Микрохирургия и реконструктивная офтальмохирургия» Г У НИИ ГБ РАМН (апрель, 2007).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 134 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 243 источника, в том числе 82 отечественных и 161 зарубежный. В диссертации 12 таблиц, 25 рисунков.

ВЫВОДЫ

1. Проведено клиническое исследование у 81 пациента (116 глаз) после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией гибких гидрофобных акриловых ИОЛ, выявившее различный характер и частоту развития первичных топографических изменений и вторичных изменений задней капсулы хрусталика, зависящих от конструктивных особенностей используемых моделей ИОЛ.

2. Математическое моделирование биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с различными моделями акриловых гидрофобных ИОЛ показало:

-монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок задней капсулы хрусталика;

-трехкомпонентная ИОЛ в большей степени, чем монолитная способствует предупреждению децентрации и наклона оптики, а также миграции эпителия хрусталика в оптическую зону вследствие лучшей барьерной функции края оптики.

3. Первичные изменения топографии задней капсулы хрусталика (складки) в отличие от первичных помутнений зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ.

3.1 Складки задней капсулы хрусталика, исходящие от первичных помутнений, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 14,5% случаев при монолитной ИОЛ в раннем послеоперационном периоде (р<0,05) и соответственно в 16,7% и 8,1% через 1,5-2 года после операции (р<0,05).

3.2 Складки задней капсулы хрусталика, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 27,4% случаев при монолитной ИОЛ в раннем послеоперационном периоде (р<0,05) и соответственно в 18,5% и 9,7% через 1,5-2 года после операции (р<0,05).

3.3 Ранние изменения топографии задней капсулы хрусталика, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений задней капсулы хрусталика, в связи с чем монолитную ИОЛ целесообразно использовать при наличии факторов риска образования складок задней капсулы хрусталика.

4. Трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений задней капсулы хрусталика.

4.1 Средняя площадь помутнений в зоне оптики ИОЛ диаметром 6 мм составила 14,4±5,4% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ, что существенно меньше, чем после имплантации монолитной ИОЛ-23,5±12,3% (р<0,05).

4.2 Средняя площадь помутнений в центральной зоне диаметром 3 мм составила 2,3±1,6% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и 6,8%±4,2% после имплантации монолитной ИОЛ (р<0,02) :

5. Вторичные изменения задней капсулы хрусталика ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению (в среднем на 41,1±8,6 ед. в первой группе и 15,3±4,2 ед. во второй группе, р<0,05) и существенному снижению показателей пространственной контрастной чувствительности на низких частотах (р<0,05).

5.1 Оценка изменений офтальмоэргономических показателей позволяет диагностировать нарушения зрительных функций, связанные с вторичными помутнениями задней капсулы хрусталика, на ранних стадиях, еще до снижения остроты зрения.

5.2 Хроматическая ИОЛ обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей в случае развития вторичных изменений задней капсулы хрусталика и в большей степени уменьшает проявление дисфотопсий по сравнению с ахроматической ИОЛ с дополнительной очковой хроматической коррекцией.

6. Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ в большей степени уменьшает пролиферацию эпителия хрусталика в оптической зоне по сравнению с монолитной гидрофобной акриловой ИОЛ (р<0,05), в связи с чем ее имплантация предпочтительнее при наличии факторов риска помутнения задней капсулы хрусталика.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты клинических исследований показали различное влияние монолитной и трехкомпонентной моделей гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения задней капсулы хрусталика, что необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ. Первичные помутнения и первичные изменения топографии задней капсулы хрусталика, связанные с первичными помутнениями, не оказывают какого-либо влияния на частоту и интенсивность вторичных помутнений задней капсулы хрусталика, в связи с чем их можно не учитывать при выборе модели ИОЛ.

Для объективной оценки состояния задней капсул хрусталика целесообразно включать в комплекс диагностических мероприятий квантитативный анализ изображений задней капсулы хрусталика. Результаты квантитативного анализа изображений задней капсулы хрусталика в динамике послеоперационного периода показывают, что при повышенном риске топографических изменений задней капсулы хрусталика (складкообразования) целесообразно имплантировать монолитную акриловую ИОЛ, которая обладает большей областью упругости опорных элементов и в большей степени предупреждает образование складок капсулы хрусталика. При наличии факторов риска развития вторичных помутнений задней капсулы хрусталика, в особенности при имевшейся в анамнезе вторичной катаракте на парном глазу, предпочтительнее имплантировать трехкомпонентную акриловую ИОЛ, которая обладает лучшей барьерной функцией края оптики и, благодаря этому, превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений задней капсулы хрусталика.

В связи с тем, что вторичные помутнения задней капсулы хрусталика ведут к значительному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и выраженному снижению показателей пространственной контрастной чувствительности, целесообразно включать в комплексную послеоперационную диагностику эргономические исследования, которые позволяют диагностировать изменения задней капсулы хрусталика на ранних стадиях еще до снижения остроты зрения. Интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает лучшие эргономические показатели при развитии вторичных помутнений задней капсулы хрусталика и позволяет уменьшить количество жалоб на дисфотопсии, что определяет ее предпочтительность в особенности у пациентов зрительно-напряженного труда.

Проведенные исследования показывают значимость дифференцированного подхода к выбору модели гидрофобной акриловой ИОЛ с целью предупреждения возможных изменений задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде и обеспечения максимально возможного функционального результата.