Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Исходы алкоголизма по данным отдаленного катамнеза (Клинико-катамнестическое и терапевтическоеисследование)

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

На правах рукописи

СУЛЕЙМАНОВ Анвар Маманазарович

УДК -616. 89.-008.441.13

ИСХОДЫ АЛКОГОЛИЗМА ПО ДАННЫМ ОТДАЛЕННОГО КАТАМНЕЗА (Клинико-катамнестическое и терапевтическое исследование)

14. 00. 45. —Наркология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-1992

Работа выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ( зав. - член-корреслоддент АМН СССР, заслуженный деятель науки М.Г.Гулямоэ) Таджикского государственного медицинского института им. Абуали ибн-Синс.

Научный руководитель;

Член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель

науки, доктор медицинских наук, профессор М»Г. СТДЯМСВ.»

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук В .Б. Миневкч

кащщдат медицинских наук А.И. Мандель

Ведущее учреждение - Всесоюзный ордена Трудового Крас-' ного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.

Защита диссертации состоится " " ф{/А'!:1992 г. в часов на заседании специализированного совета

001.32.01 при НИИ психического, здоровья Томского научного цзнтра АШ СССР.

Адрес: 634014, Томск, пос. Сосновый бор.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИК психического здоровья Томского научного центра АМН СССР.

Автореферат разослан

Ученый секретарь ' специализированного совета, кандидат медицинских наук

Л.Д.Рахмазова

л

с

'¡Актуальность работы. Изучению эффективности лечения больних

)

хрснйческпм алкоголизмом, хотя п посвящено необозрнмое число ::с--оледсзвакг^, тем не ленее исходы алкоголизма с учетом содпаш:о-декогрэгияеоккх характеристик больных г вдэшхо-дошаккчоскпх параметров заболевания, основанные на репрезентативном материале л длительном катамкестическом наблюдении все еще продолжает оставаться одш:м из крайне недостаточно изучению; аспектов проблемы наркологии.

Несмотря на то, что об исходе алкоголизма mo:iho судить по прошествии длительного периода времени после установления диагноза заболевания и проведенного лечения, однако з преобладающем большинстве работ катамнестпчсские исследования охватцзают небольшой отрезок времени после проведенного лечения. Обращает на себя внимание и тот факт, что если в зарубежных исследоваших (E.Goxius , 1981; J.Bcxman. ei oi. ,1984; E.Fl^Is ed. cJ>t 1985), как правило, эффективность противоалкогольного лечения рассматривается вне связи с клзшико-диьамическиг.щ характеристиками заболевания, то в исследованиях отечественных авторов учитываются лишь отдельные клинико-дикамические и социально-демографические характеристики. Так, в одних работах подчеркивается зависимость терапевтической ремиссии от возраста пациентов (Г.И. Бочков/ 1979; А.И. Личко,1979), з других ( К.Г. Ура -коз, 1977; В.В. Нагаев, 1972), семейного положения, в третьих (Н.Я. Копыт, IS76; Ю.И. Прядухкн с соавт., 1981) провес -сиональной занятости, в четвертых ( H.H. Иванец, 1986; З.Я. Семке, 1988 ) преморбидных особенностей личности.

Таким образом, до настоящего времени вопрос о влиянии социально-демографических и клинико-дпнамических показателей алкоголизма на исход заболевания продолжает оставаться одни.? из наименее изученных аспектов проблемы алкоголизма. В то ае

время решение этого вопроса может служить серьезным подспорьем для разработки на его основе рекомендации организационного, профилактического и терапевтического порядка.

Цель исследования.- Целью настоящего исследования являлось изучение влияния социально-демографических и клинико-дикамичес-ких характеристик алкоголизма на исходы заболевания по данным десятилетнего катамнеза.

Конкретными задачами работы были:

- изучить клинпко-динамические характеристики больных алкоголизмом (стадия, прогредиентность, давность заболевания, пре-морбмдные особенности личности, возраст начала систематического употребления алкоголя, особенности изменения личности и др.), взятых на учет в 1977-78 гг.;

- проанализировать социально-демографические характеристики. больных хроническим алкоголизмом (возраст, пол, образование, семенное положение, занятость общественно-полезны,! трудом, профессия и др.), взятых. н& учет в 1277-78 гг.;

- исследовать исхода хронического алкоголизма по данным катамнестического исследования у больных,- взятых на учет в 197778 гг.;

- изучить взаимосвязь ыезку-клЕКико-диша'гическк.ш, социально-демографическими характеристиками больных хронически алкоголизмом и исходами заболевания;

определить значение отдельных социалыю-демогратичес-ких и клинико-динамических характеристик хронического алкоголизма ь прогнозе заболевания;

- разработать организационные и терапевтические рекомендации по выбору лечебно-профилактических глеропрпяткй примени-

тельно к различным контингентам больных хроническим алкоголизмом.

Материал и методы исследования. Проведенное исследование основано на результатах кллнико-катачнестического и статистического обследования путем сплошной выборки S89 больных алкоголизмом (846 мужчин, 143 женщин), впервые взятых на учет республиканским наркологически,! диспансером Министерства здравоохранения Таджикской ССР в 1977-78 гг., что составляет 12,8% от общего числа больных (7713), состоящих на учете в указанный временный период. Срок катамнеза составил 10 лет. Из 989 больных у 145 (14,7$) собрать катамнестические сведения не удалось (52 больных временно работали в других районах республики, 93 выехали за пределы республики). Таким образом, окончате;ьно в выборку воало 834 болыцо:.

Диагностика алкоголизма осуществлялась в соответствии с классификацией И.В. Стрельчука (1973). Лрп клинической оценке симптомов и синдромов алкоголизма руководствовались "Глоссарием стандартизированных симптомов и синдромов для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов", разработанным во ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В,TL, Сербского (1975). Оценка прогредиентности прозодилась путем использования -критериев, предложенных И,Г, Уреусовым (1974),

3 результате анализа преморбидных особенностей личности у обследованных нами больных, а такке с учетом данных литературы (Т.П.Небаракова, 1977; О.Н. Трубчанинова, 1982; H.H. Иванец, Е.С. Меньшикова, 1984) мы выделили следующие разновидности акцентуаций характера: астеническая, синтонная, сценическая, возбудимая, истерическая.

Результаты исследования подвергалась вариационно-статистической обработке с использованием критериев Сгьюдента и Фишера С А.И.Венчиков, В,А,Венчиков, 1974), Достоверными считались различия при Р<0,05 (А.С.Каминский).

Научная новизна. В работе впервые на репрезентативном материале изучены исходы больных алкоголизмом и их взаимосвязь с клшико^дишдическими и социально-демографическими характеристикада бсдажх» Установлено, что в структуре исходов первое место принадлежит ремиссиям, -второе - выздоровлению, третье -смерти, Выявлена зависимость исходов алкоголизма от таких со-циатьно-демографических и клинкко-динаыических характеристик как пол, возраст, образовательный уровень, профессиональная занятость, ¿рудовой и семейный статус, преморбидвые особенности личности, возраст начала систематического употребления алкоголя, стадии, давность, дрогредаектеость заболевания, характер дьшства и опьянения, тот изменений личности к алкогольной деградации, Новым является обозначение "групп риска" по отношений к неблагоприятному прогнозу заболевания. Показано, что на исходы алкоголизма влияют частота противоалкогольного лечения и организационные формы наркологической помощи. Впервые по данным 10-летнего кагамнеза дана оце^нка роли созданной в стране наркологической службы в деле осуществления вторично!! профилактики алкоголизма.

Результаты проведенного исследования ¡юзболили с^ормули-ровать ряд положений, которые выносятся на за-диту:

I. На походы алкоголизма оказывают влияние клинические и социально-демографические характеристики больных.•

2« Совокупность таклх клинических к социальпо-демографн-

ческих характеристик больных алкоголизмом как возраст старше 50 лет, низкий образовательный и профессиональный уровень, нарушенный семейный и трудовой статус, начало систематического употребления алкоголя в возрасте до 20 или старие 35 лет, П к Ш стадии, давность заболевания свьпе 10 лет, высоко-прогредиентный темп течения, постоянное пьянство на фоне высокой или низ .сой толерантности, эксплозивные или истерические разновидности алкогольных опьянений и изменений личности, определяют неблагоприятный прогноз заболевания (смерть, непродолжительные ремиссии и их отсутствие).

3. Факторами обуславливающими продолжительные ремиссии являются возраст от 21 до 30 лет, высоки! образовательный и профессиональный уровень, достаточна,! степень трудовой и семейкой адаптации, отсутствие в преморбидз признаков акцентуации характера, начало систематического употребления алкоголя в возрасте от 26 до 30 лет, I и П стадии, небольшая давность и м&то-про-гредиентнкп темп течения заболевания, псездозадойное пьянство, неизменная форма простого алкогольного опьянения, алкогольные изменения личности по астеническому и спнтонному типу.

4. Сопутствующие соматические заболевания и несчастные случаи являются основной причиной смертельных исходов алкоголизма.

5„ Частота противоалкогольного лечения и организационные г'ог.ггы наркологической помощи оказывают влияние на исходы алкоголизма. Прогноз заболевания ухудпабГСЯ с увеличением кратности щсспгоалкогольвого лечения. Наиболее эффективной организационной формой наркологической помощи следует считать стационарное лечение, наименее - принудительное.

Пракгическая" значимость работы. Результаты проведенного исследования могут быть использованы для прогнозирования исходов алкоголизма с учетом социально-демографических и клинико-динамических характеристик заболевания. Ванное практическое значение имеет разработанный дифференцированный подход к проведению активного ж поддерживающего противоалкогольного лечения и осуществлению диспансерного динамического наблюдения за больными с различным прогнозом заболевания.

Внедрение ь практику.- Результаты исследования используются на кафедре психиатрии и наркологии Таджикского государственного медицинского института в процессе чтений лекции студентам и слушателям факультета усовершенствования врачей, в практике республиканского наркологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Апробация работы. Материал диссертации доложены на объединенной конференции'психиатров Таджикистана, Всесоюзного ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им. Ьроф. В.П.Сербского и НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН СССР (Душанбе, 1989), на заседании научного медицинского общества психиатров Таджикистана (Душанбе,1991), на УШ научной конференции психиатров, и ьаркологов Таджикистана (Худкапд, 1991), на совместном заседании кафедр психиатрии, социальной гигиены и организации здравоохранения Таджикского государственного медицинского института (Душанбе,1991).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем к структура работы. Диссертация изложена* на 209 страницах машинописного текста, из них 141 основного, состоит из введения, 5 глав ("Обзор литературы", "Характеристика клинического материала и методы исследования", "Влияние клинико-

динамическюс характеристична исходи заболевания", "Влияние социально-демографических характеристик больных алкоголизмом на исходы заболевания", "Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больнкгл алкоголизмом"). Включает 67 таблиц. Список использованной литературы состоит из 187 наименован!-;:, из них 80 отечественных авторов, 107 зарубе.'кных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-статистическое и катамнестическое исследохание больных алкоголизмом впергые, взятых на наркологический учет в 1977-78 гг., позволило изучить структуру исходов этого заболевания, обосновать прогностическую роль его клинико-динамичес-ких особенностей и социально-демографических характеристик больных и наметить мероприятия по совершенствованию лечеоио-про^т'лав-тической помощи сольным .алкоголизмом.

Анализ исходов алкоголизма показал, что наибольшая их частота л удельный вес приходятся на ремиссии (62,62, '183 боль-нкх - 57,9/5). Второе место как по частоте, так и в структуре исходов занимает выздоровление (24, 76, 191 больной - 22,9%), третье - летальный исход (20,74, 160 больных - 19,2%).

На характер исходов,'их частоту и удельный вес существенное влияние оказывает стадия заболевания. Наиболее часто выздоровление отмечалось у больных, обнару¿лвающих признаки алкоголизма П стадии. Реже этот вид исхода встречался у Зольных I стадии и крайне редко - И стадии алкоголизма. Изучение соотношения вьзгепривсденшгх интенсивных показателей (частота выздоровления) с частотой стадии алкоготизма у обследованных Соль-пых II стадия - 1:2,5 П - 1:4,6 и Ш стадия - 1:25,96) указывает на лучший прогноз в плане выздоровления у больных I стадии,

по сравнению с П и Ш. Более благоприятный прогноз у больных' I стадии подтверядается такие' и зависимость удельного веса выздоровевших от стадии алкоголизма. Так, если из общего числа больных I стадии заболевания было снято с учета по выздоровлению 36 больных (40,0%), то у больных П стадии - 151 (22,2$), а у больных Ш стадии этот вид исхода наблюдался лишь в 4 (6,2$) случаях. Изучение продолжительности ремиссий в зависимости от стадии алкоголизма показало, что наиболее часто и с большим удельным весом ремиссии встречаются у больных П стадии заболевания. Преобладание среди обследованных лиц больных алкоголизмом П стадии объясняет наличие аналогичной закономерности и в выделенных нами группах по длительности ремиссии. Среди больных с отсутствием в ремиссии наименьшая частота (0,78), а такие наименьший удельный вес (6 больных - 5,4$) приходится на больных алкоголизмом I стадии. Кроме'того, среди последних преобладают наиболее продолжительные ремиссии (4-5 лет) как -по удельному весу (13 больных - 27,6$),.так и частоте (1,68). Анализ зависимости смертельного-исхода от стадии заболевания свидетельствует о том, что наибольшая частота летальных исходов отмечена у больных алкоголизмом П стадии, наименьшая - у больных - I стадии. Если у...больных Ш суадщи наибольший удельный вес среди причин смерти приходился на сопутствующие алкоголизму заболевания (54,5$), то доля последних как причина .смертельных исходов у больных I стадии была наименьшей (14,3$). У больных I стадии преобладали летальные исходы г результате несчастных случаев (57,1$).

При сопоставлении давности алкоголизма с выделенными разновидностями исходов установлено, что наибольшая частота выздоровления отмечалась при давности заболевания до 5 лет,

нанменьлая - при давности заболевания более 10 лет. Здесь прослежена тенденция, характеризующаяся уменьшением удельного веса выздоровевших больных по мере увеличения давности заболевания: до 5 лет - 96 С50,3/3); от 6 до 10 лет - 66 (34,5^); более 10 лет - 29 (15,2$). Анализ длительности ремиссии свидетельствует о том, что для больных о меньшей давностью заболевшая свойственны более продолжительные ремиссии и, наоборот, больная давность заболевания отрицательно влияет на ре-мп с сип в плане сокращения их продожжгельностг. Изучение взаимосвязи давности алкоголизма с частотой и удельны:.! весом ле-та.зпкх исходов показало на резкое возрастание при давности ¡зесолезглпп сг-шз Ю лет. По маре карастапия давности заболеза-

узолпчнза-атся 'частота ;; удельный вес летальшес исходов от сезгутотвзвкпзс алкоголизм заболевший ( до 5 лет - 0,78, I более 10 лет ~ 6.«¿8, 53,5$). Вокскш-шая частота (2,72) :: \:ч.льини вес (50,0,1) умерших от ноочаехпж случаев прихо-т.::,1 '! па сь.типгс с давностью заболевания до 5 лет.

."Га испод:: алкоголизма существенное влияние оказывал темп алкоголизма. Наиболее "асто выздоровление шело место ар:: у.лбгепно-прогредиентком тегше течения заболевания, реке с о.та-олэй частотой - при высоко-ирогредпентном и мало-ярогрз-зиентисм, :'лу"е:тв соотношения удельного веса различных исходе-.- ^аболс-акнл з газлсждости от темпа течения показало, что а.:,, солее алагопвиятпип поход :::лел место при мало-прагредкепт-::с : его те'-еппн менее благоприятней - при зысокс-лрогредиснт-_ . .'; дло-гг-ага:дие;-тное течение; выздоровление - 36,1" больны::; -ета-.ы-на. ,;сз:од - 9,95» больных; шеоко-прогреаиентное течение - и 24,5% соответственно). Аналогичная тенденция

-10в оценке прогноза в зависимости от темпа течения заболевания наблюдается и при анализе продолжительности ремиссии. Напмень-шая частота (0,78) безреыиссионного течения заболевания здесь отмечалась при мало-прогредиеитнсм те:,те течения, тогда как при высоко-прогредиентном и умеренно прогредпектиом теше течения этот показатель был значительно вале и соответственно составлял 7,00 и 5,9о. Удельный-вес наиболее продолжительных ремиссий такке преобладал у больных с маяо-прогредкентным темпом течения алкоголизма. От прогредиентности заболевание зависят и летальные исходы алкоголизма, Как'по частоте, так и удельному весу в группе умерших наиболее неблагоприятным умеренно прогредиентный и высоко-ирогредиентный темпы течения алкоголизма.

На характер исходов алкоголизма, их частоту и удельный вое оказывая существенное влияние возраст начала систематического употребления алкоголя. Установлено, что исходы в выздоровление чаще наблюдались в группах больных с возрастом начала Ькстематгческого употребления алкоголя от 21 до 25 и от 26 до 30 лег, реже в возрасте начала систематического употребления алкоголя до 20 лет и наиболее редко - старше 35 лет. Удельный вес выздоровевших был наибольшие в группах больных, начавших систематически употреблять алкоголь в возрасте от 31 до 35 лет и от 26 до 30 лет (28,1%, 27,% соответственно). Наименьший удельный вес исходов в выздоровлении был отмечен в группе больных, начавши систематически употреблять алкоголь в возрасте до 20 лет (18,8$). Возраст начала систематического употребления алкоголя существенно влияет на продолжительность ремиссий. Наибольшая частота безремпсспонного течения заболевания отмечена у больных с более ранним возрастом начала сис-

тематического употребления алкоголя. Ео всех анализируемых группах, хгрсгло больных с возрастом качала систематического употребления от 31 до 35 лет, отмечается тенденция, свидстел-— ствущая об уменьшен!::: частоты и удельного веса ремиссии по :.:срв увеличения их продолжительности, тогда как в указанной группе эта тзндетщпя носит противоположны!: характер. Возраст лал~ла систематического употребления алкоголя оказывал влияние па частоту и удельный вес летальных исходов. Наибольшая I';: частота л удельный вес отмечены з группах больных, начав-лил систематически употреблять алкоголь в молодом возрасте -до 25 лет. Наиболее благоприятным по частоте и удельно:,у весу лггельнах исходов являлся возраст начала систематического употрсблсгил алкоголя от 25 до 35 лет. У больных, начавших спсг("".'Лт.т"ос::к употреблять алкоголь в возрасте старглс 35 лет, происходило увеличение частоты и удельного веса анализируемой раг-псгидессш исхода. При изучении сазисимостп причин летальных походов л возраста начала систематического употребления алкоголя установлена высокая частота умерших от сопутствуп-•дих алкоголизму заболеваний и в результате несчастных случаев среди больных с более ранним началом систематического употребления алкоголя ( до 20 лет л от 21 до 25 лет), а тайке в возрасте старые 35 лет.

З'глпнне в лреморбиде акцентуации характера оказываю? -лллнге на исходы заболевания. Наибольшая частота и удельный лес среди виздоровевашх приходилось на больных с отсутствием з игсморбиде признаков акцентуации. В группе выздоровевших Сольны;: кгпгленышй удельны;: вес приходится на лиц о истерическими и возоудпдаз! черта*."! характера. Наибольшую частот!' к удсльлли вес среди лиц с продолмительнк'.ш рг».шпспямп (свете

-122-х лет) занимали больные, не имевшие в иреморбиде акцентуацию характера ( от 2 до 3 лет - 2,85; 37,3$; от 3 до 4 лет -2,85, 46,8$; от 4 до 5 лет - 1,30, 32,3$). Наихудшие результаты по продолжительности ремиссий отмечались у больных с истерической и возбудимой акцентуацией характера в преморбиде ( отсутствие ремиссий: 47,7$, 44,9$; ремиссии от 4 до 5 лет: 4,5$, 4,1$ соответственно). При изучении летальных исходов в зависимости от преморбидных особенностей личности установлено, что наибольшая частота и удельный вес среди умерших приходится на лиц с возбудимой и истерический, наименьшая - астенической акцентуацией характера. Обращает на себя внимание ■ высокая частота и удельный вес умерших от сопутствующих алкоголизму заболеваний в группе больных с отсутствием в премор-биде акцентуации характера, тогда как наибольшая частота и удельный вес умерших в результате несчастных случаев имели место при возбудимой"акцентуалди характера.

Анализ исходов алкоголизма в зависимости от характера пьянства показал, что наибольшая частота и удельный вес среди выздоровевших (12,06; 45,6$) приходится на больных с псевдозадойным пьянством. У больных с постоянным пьянством на фоне низкой толерантности отцечщш ьысокая частота и удельный вес (4,93; ,66,7$) безремиссионного течения заболевания, Наибольшая частота и удельный вес - умерших встречались при постоянном пьянстве на фоне высокой толерантности (9,33; 45,0%) ж при "перемеаащемся" пьянстве (6,87; 33,1$), Наибольший удельный вес умерших от сопутствующих алкоголизму заболеваний (55,5$) и от неустановленных причин (44,6$) наблюдался в группе больных с постоянным пьянством на фоне низкой • толерантности.

Результатн проведенного исследования показали, что на исходы алкоголизма оказываю? определенное влияние алкогольные изменения личности; обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Наибольшая частота и удельный вес выздоровевших отмечались у лиц с астеническими изменениями личности (51 - 33,8$; 6,61)„ Второе место по частоте и удельному весу исходов в выздоровление принадлежит больным с окнтоялкми зэмененкя личности (3-3 - 27,1$: 4,67). Наименьшая частота и удельный вес выз-доровекьлх была у больных с истерическими изменениями личности (12 - 10,4$; 1,56). Наибольшая частота безрзмиссионного теченгл заболеваний встречалась при эксплозивных (5,19) и истерических (3,37) изменениях личности, наименьшая - у лиц, не обнаругива-сших последние (0.39). Наилучший прогноз ( по частоте и удельному весу длительных ремиссий) наблюдался у лиц с астеническими и синтонными изменения:,и личности, а такне в тех случаях, когда изменения личности отсутствовали. Алкогольные изменения личности оказывали влияние на частоту и удельный вес летальных исходов алкоголизма, а такхе причины п? вызывающие. Первое место по частоте и удельному весу летальных исходов занимали лица с эксплозивными изменения™ личности (55 - 41,2$; 7,25), второе - истерическими (38 - 27,8$; 4,93). Наименьшая частота и удельный вес умерших зарегистрированы у лиц с' сип-тонными изменения:.!!! личности и без таковых. Среди умерших от сопутствующих алкоголизму заболеваний и в результате несчастных случаез наибольший удельный вес занимали лпца с эксплозивными (32,1$ и 48,1$ соответственно) изменениями личности, доля лиц с синтонными изменениями личности (8,9$) и без таковых (3,6$) была незначительной.

Характер всходов алкоголизма находился также во взаимо-

связс с типом алкогольной деградации личности.

Представляют интерес данные, касгетаеск взапмосвл.п. исхода алкоголизма с характером простого алкогольного опьянения. Так среди лиц с наиболее благоприятна,' ксходс:-: заболзвакия внздоровлзние чаще и с больша; удельны.: весом встречается больше с неизмененной фор:,юн простого алкогольного опьянения (51 - 26,7$; 6,61). Второе место в группе выздоровевших занимают больные, у которых опьянение протекало с дсярессивяклп расстройстве:«! (41 - 21,5$; 5,32). Наименьшая частота :: удельный вес сред:: выздоровевших принадлежал, больннд, у которнх опьянение крохсксло с истерическими расстрсйстга\:и ( '23 -12,0$; 2,93). При анализе зависимости -raeros;: и улзлглого ге-са ремсссгеЁ от характера простого елкогольсого опьянения установлено, что прогностически более благощяштшли являэт-ся неизмененная форма опьянения, опьтенсе с дспресскзнкш расстройствами п опьянение с чертамк дурсшкгосгс. Неблаго-пркятнчии в прогностическом отношении являлись опьянение с ок-спл'Ьзивностью и истерпческими проявлен:!1-;.;:;. Об этом свидетельствует тот факт, что у больных с .отсутствием ремиссий преобладает эксплозивное опьянение (29 - 26,1$), у больна: с ремиссией до 6 месяцев - опьянение слст-рическими чертами (3130,1$). Частота и удельный вес летальные исходов находились в определенной зависимости от формы опьянения. Наибольшая частота и удельный вес в группе умерших больны;: приходилась на больных с эксплозивной формой опьяненпя (51- - 31,9$; 6,61). 37,3$ больных с этой формой опьянения умерли в результате несчастных случаев,-29,4$ - от сопутствующих алкоголизм заболеваний. Второе место по частоте и удсды:с;.:у весу сред:: летальных исходов за&ЕМ'дл:> опьянение с нстерпчесг-'ш човтша

(43 - 25,Э/'; 5,57). Здесь ггкге отмечался большой удельный вес умерхз: больных от несчастных случаев (21 - 48,8/5) и от сопутствуете алкоголизму заболеваний (16 - 37,25»). Леталыш» ::сход г.огпг.ал небольшой удельный вес при опьлисиия с депрессивным:: расстр:;:сгв?_;:1:, при опьянен;п: с черта1.:;! дурашливости и при неизменном опьянении.

Результаты проведенного исследования позволили обосновать положение, что исход:: алкоголизма зависят от возраста взятия больных на наркологический учет. Выздоровление наиболее часто наблюдается в возрастных группа::: от 31 до 40 лет и от 41 до оО лет (8,30 и 7,72), рег.е в группе больных старше 50 лет (2,95). Наиболее высокая частота длительных ремиссий (от Б до 4 лет у от & до 5 лет) в возрастной группе от 21 до 30 лет ( 3,50 :: 1,9-1 ссотеотстзснно), наименьшая частота - у больных в возрасте старше 50 лет (ремиссия от 4 до 5 лет -0,25). Наибольшая частота безремиссионлого течения заболевания у больпьа а непродолжительными ремиссиями ( до 6 месяцев) встречались в аозрсстноп группе 41-50 лет (5,70; 7,26). При изучении удельного веса рассматриваемых возраста:« групп среди больных с различной продолжительностью ремиссий отмечается аналогичная закономерность. Так, среди больша с ремиссиями от 3 до 4 лет и от 4 до 5 лет наибольший удельный пес приходится на возраст 21-30 лет (57,453, 48,453 соответственно), на;а.:еньшип - на лиц старше 50 лет (Б,4д> соответственно). 3 группе больных, у которых продолжительность ремиссии балл до 6 месяцев, либо последняя отсутствовала, преобладал возраст от 41 до 50 лет (54,5$, 39,6% соответственно), в то ке время, удельный вес больных старше 50 лет здесь был сама.! низким (11 ,6 455, 9,9$ соответственно). Изучение взаимосвязи

возраста больных алкоголизмом и причин, обуславливающих летальный' исход, показало, что наибольшая частота и удельный вес летальных исходов от сопутствующих алкоголизму заболеваний наблюдались в возрастной группе старее 50 лет (27 больных -81, Б,50), в то Ее время как в возрастной группе 21-30 лет по этой Ее причине умерло 5 больных (10,9$?, 0,65). Среди лиц в возрасте от ¡¿I до 30 лет наибольшая частота и удельный; вес несчастных случаев как причина смерти отмечены в возрастной группе 31-40 лот (46,9/5, 2,98).

При оценке роли образовательного уровня больных в исходе алкоголизма обращает на себя внимание тенденция, отражавшая ъэзитивное влияние высокого уровня образован;: ял исход заболев,'ал; . и, напротив, утяжеление исходов последнего у больных с низким образовательным уровнем. Чаде кггдориьлулкгзт лица о незаконченный средним образованием, а лгд; е незачсллслилл; выедим образованием - р'еае, Четкая взагмоеляеъ исходив алкоголизма ог образовательного уровня прэслеглхстоя при аклллпе удельного веса исходов в выздоровление в ,л деленных грушах бс,"по уровню образования. Так, из 50 больных с в::сш;л: л Х0 больных с незаконченны:,'! высшим образованием исход в выздоровлении наблюдался у .20 (40,0$) и,о _[50£/ соответственно, тогда как из 357 больных с незаконченны.; средним образованием было снято с диспансерного учета в связи с выздоровлением 82 человека, что составило лишь 20,7%. Изучение взаимосвязи образовательного уровня и продолжительности ремиссий; показало, что чаще ремиссии отсутствовали у лиц с незаконченны:,: средни:'.: образованием (7,91), репе с высшим незаконченны,! выс-йллл образованием. Представляет интерес закономерность, выявленная при анализе взаимосвязи частоты и удельного веса век-

более продолжительных ремиссий (4-5 лет) с образовательным уровнем. Гак, среди больных с ремиссией от 4 до 5 лет чаде встречались лица с высшим л среднеспециальным образованием, они же преобладали здесь и пс, удельному весу. Наибольшая частота летальных исходов встречалась среди больных с незаконченным средним образованием (10,50). Наименьшая часюта летальных исходоз регистрировалась у лиц с высшим образованием (0,65). При изучении удельного веса различных образовательных групп среди умерших больных установлено, что первое место здесь принадлежит пациентам с незаконченным средним образованием, последнее - .лицам с зысшш образованием. Касаясь непосредственных причет смерти, следует отметить, что летальные исходы от сопутствующих алкоголизму заболеваний и в результате несчастных случаев чаще имели место у больных с незаконченны;,; средним .и средним образованием (4,80 и 2,46 соот-вественно). 7 стих ле больных преобладали как по частоте,так и по удельному весу смертельные исходы в результате несчастных случаев (2,85 и 1,68; 40,0 и 23,6$ соответственно).

Одни! из важных факторов, влияющих на исходы алкоголизма, являются занятость больных общественно полезным трудом и его характер. Наибольшая частота выздоровления отмечена в группе больных, занятых физическим квалифицированным трудом, второе место принадлежит больным, занятым умственным трудом. Наименьшая частота выздоровления является характерной для лиц, не занятых общественно полезный трудом. Взаимосвязь исхода выздоровления с занятостью и характером общественно-полезного труда более наглядно иллюстрируется удельным весом, который занимают выздоровевшие больные среди лиц умственного и физического квалифицированного труда.'Taie, из 79 больных, занятых умет-

ственным трудом, выздоровление отмечалось у 39 (49,4$), тогда как в группе занятых физическим квалифицированы™ трудом из 452 больных были сняты с учета 120 (26,5$). Анализ продолжительности ремиссий в зависимости от занятости больных алкоголизмом общественно-полезным трудом показывает, что среди лиц с наиболее продолжительными ремиссиями (3-4 года, 4-5 лет) чаще встречались занятые физическим квалифицированным трудом. Второе место по частоте в группе больных с ремиссией от 4 до 5 лет занимали липа умственного труда, тогда как частота аналогичной продолжительности ремиссий у лиц, занятых физическим неквалифицированным трудом и не работающих, была низкой. Наибольшие удельный вес продолжительных ремиссий (4-0 лет) также приходился на лип, занимающихся физическим квалифицированным (14-45,2$) и умственным (9-29,0$) трудом. Среди неработающих преобладал удельный вес лиц, у которых отсутствовала ремиссия, либо ее продолжительность была до 6 месяцев (25,0$, 34,8$), в группе больных, занятых умственным трудом, доля лиц с такой же Продолжительностью ремиссий составила соответственно 4,2$ и 12,5$. Ik учение взаимосвязи летальных исходов и их причин и занятости общественно-полезным трудом показало, что наибольшая частота к удельный вес уг.]ерщих с ыли характерны для больных., занимающихся квалифицированным физическим трудом. Второе место по частоте и удельному весу среди умерших боль-пых занимают неработающие, третье - больные, занимающиеся физическим неквалифицированным трудом. Наименьший удельный вес и частота летальных исходов отмечались среди лиц, занимающихся умственным трудом.

На исходы алкоголизма заметное влияние оказывает семейный сгатус пациентов. Наиболее благоприятный исход алкоголизма-

выздоровление чаще л с большим удельным весом наблюдается среды больных, состоящих в браде (17,11; 132 больных - 69,1$), а такяе разведенных, но поддерживающих семенные отношения (3,50). Наихудшие результаты в группе выздоровевших больных отмечзют-ся у разведенных не поддерживающих семейные отношения и холостых (1,68 и 2,46 соответственно, 13 больных - 6,8$; 19 больных - 9,9$). Изучение влияния семенного статуса больных алкоголизмом на продолжительность ремиссии показало, что наибольшая частота длительных ремиссий наблюдается у больных, состоящих в браке. Наименьшая эффективность лечения отмечается в группе холостых. Анализ удельного веса больных, состоящих з браке и холостых, среди больных с ремиссией от 4 до 5 лет подтверждает вышеприведенные факты. Так, удельный вес состоящих в браке составляет здесь 48,4$, что является наибольшим, в то время этот показатель среди холостых равен 12,9$. Изучение взаимосвязи летального исхода с семейным статусом показало на наибольшую частоту летальных исходов среди контингента разведенных, но поддерживающих семейные отношзнгя (9,59).

Анализ зависимости исходов алкоголизма от пола показывает, что среди выздоровевших больных по частоте и удельному весу преобладают мужчины (22,95; 92,7$). Лишь 14 женщин (7,3$; 1,81) были сняты с наркологического учета в связи с выздоровлением. Аналогичные результаты получены и при изучении зависимости продолжительности ремиссий от пола больных алкоголизмом. Изучение взаимосвязи летальных исходов и пола больных алкоголизмом показывает, что по частоте к удельно:,:у весу летальные исходи преобладают у муячин (19,32; 149 больных - 93,1$). Касаясь причин летальных исходов следует отметить, что первое место у мужчин здесь занимают, сопутствующие

алкоголкзму заболевания (9,20; 71 больной - 47,6$), у женщин -несчастные случаи (0,91; '63,6$).

На исходы алкоголизма существенное влияние оказывает частота противоалкогольного лечения. Так, с увеличением кратности лечения происходит уменьшение частоты и удельного веса выздоровевших больных с 8,04 и 45,6$ у лечившихся X раз, до 1,94 и 10,9$ у лечившихся 5 и более раз. Аналогичная тенденция установлена и при анализе продолжительности ремиссий в зависимости от частоты противоалкогольного лечения. Так, частота и удельный вес длительных ремиссий уменьшается с увеличением кратности противоалкогольного лечения. Интенсивный показатель, характеризующий безремиссдоинос течение заболевания, возлегает с 0,78 и 0,52 соответственно при однократном к двукратном лечении до 4Д5 и 3,76 ирг лечении 4-5 п более раз. Частота л удельный гее летальная исходов такзе зависят от кратности противоалкогольного лечения и возрастают с 1,68 к 9,5% при однократном лечении до 6,22 я 35,5$ при лечешш 5 и бблее раз. Подобная же тенденция' возрастания частоты и уд^..ьного веса летальных исходов с увеличением кратности противоалкогольного лечения наблюдалась в выделенных группах больнк? по причине смерти.

Наряду с кратностью противоалкогольного ленения на исходы алкоголизма существенное влияние оказывает организационная Форма наркологической помощи. Изучение частоты и удельного веса выздоровевших в зависимости от организационной формы противоалкогольного лечения показало, что здесь преобладали лица, подвергнутые стационарному лечению (76 больных - 39,8$; 9,85). Второе место среди выздоровевших занимали больные, получившие амбулаторное лечение (56 больных - 29,3$; 7,26). Наиболее ред-

яо среди выздоровевших встречались лица, прошедшие принудительное лечение (17 - 8,9$; 2,20) и уклонившиеся от лечения (12 -6,3^; 1,56). Наиболее продолжительные ремиссии (свыше 3-х лет) наблюдались у больных, проиедиих стационарное лечение. Наихудшие результаты по продолжительности ремисс:ш отмечались в группах больных, подвергнутых принудительному лечению г уклонившихся от лечения. Летальные исходы алкоголизма такие находились во взаимосвязи с организационной формой лечения больных, Наибольшая частота и уделышй вес умерших больных отмечались среди больных, подвергнутых принудительному (49 - 30,6$; 6,35) и сочетаннсму (39 -24,5,06) лечению, наименьшая - при стационарном лечении (18 - 11,2%; 2,33).

Таким образом, к факторам, обуславливающим благоприятные исходы алкоголизма (выздоровление, продолжительные ремиссии) относятся: мужской пол, возраст от 21 до 30 лет, высокий образовательный и профессиональный уровень, достаточная степень трудовой и семейной адаптации, отсутствие з преморбида признаков акцентуации характера, средний возраст ( от 26 до 30 лет) начата систематического употребления аткоголя, I и П стадии, небольшая давность и мало-прогредиентныи темп течения заболевания, псевдозаиойное пьянство, неизмененные (Г«рмы простого алкогольного опьянения, алкогольные изменения личности по астеяачесясму и синтонному типу.

Возраст старше ¿0 лет, низкий образовательный! и профессиональный уровень, нарушенный трудовой и семейный статус, на-лини: истерической и возбуди,'.он акцентуации характера, начато систематического употребления алкоголя в возрасте до 20 лет иди старше 35 лет, П и III стадии алкоголизма, давность заболевания свыше 10 лет, прогредиентный тест течения, постоянное

пьянство на фоне высокой или низкой толерантности, эксплозивные или истерические разновидности простого алкогольного опьянения и алкогольных изменений личности предопределяют неблагоприятный исход алкоголизма (смерть, непродолжительные ремиссии и ®С отсутствие). Совокупность перечисленных соцкально-де-мографичерких и клннико-динамических характеристик позволяет обозначить среди больных алкоголизмом "группу риска" по отно-piefij'-ЗР к неблагоприятному прогнозу.

Б Ы'В ОДЫ

I. Клиническое, катамнестическое и статистическое исследования 834 больных алкоголизмом, впервые взятых на наркологический учет в 1977-78 гг. (катамнез »• 1988 г.) позволило доказать, что в отруктуре исходов алкоголизма первое место по удельному веру принадлежит ремиссиям до пяти лет (62,62$), второе в е?ызе пяти лет (24,76$), третье - смерти - (20,74$).

2» Продолжительные ремиссий более характерны"для -лиц мулсского вола, ¿ез выраженной акцентуации характера в премор-биде' со ередним возрастом (26-30 лет) начала систематического потребления алкоголя, с начальными стадиями заболевания и ма-дощюгредиентнкм темпом течения болезни,- псевдозапойным пьянством и неизмененными формами опьянения. К числу подобных факторов относятся высокий образовательный и профессиональный уровни, хорошая трудовая и семейная адаптация.

3. Безремиссионное течение и кратковременные ремиссии более специфичны для лиц старше 50 лет с истерической и возбудимой акцентуацией характера в преморбиде, ранним ( до 20 лет) или поздним (старше 35) началом систематического потребления спиртных напитков, алкоголизмом П и Ш стадий, давностью заболевания более 10 лет ко Бремени взятия на учет. Их харак-

теризует низкий образовательный и профессиональный уровни, нарушение трудового и семейного статуса. К предиспонирукяцим факторам неблагоприятного прогноза относятся прогредиентный темп течения, постоянное пьянство на фоне низкой или высокой толерантности, атипичные фор™ опьянения, изменения личности по алкогольному типу.

4. Смертельные исходы больных алкоголизмом, связанные с соматоневрологическими заболеваниями (циррозами печени, болезней сердечко-сосудистой системы - 45,6$ от всех умерших, отмечены у лиц старше 50 лет, с большой давностью алкоголизма (чаде Ш стадии). Вторая причина смерти - несчастные случаи, убийства и самоубийства, составили 34,4$, чаце встречаются у больных 21-40 лет с небольшой давностью болезни, преимущественно I стадии.

5. Десятилетний катамнез показал, что при добровольном обращении пациента к наркологам чаще отмечаются длительные ремиссии; при претуздении больного к лечению прогноз шее благоприятен.

Данные исследования позволили разработать следующие практические рекомендации:

1с Больных с вероятным неблагоприятным прогнозом необ-хсдгтмо выделять з самостоятельные подгруппы н группах дяс-чансерного динамического учета.

2. Частота осмотров этих больных при ремиссии до двух лет должна быть не юеке одного раза з месяц. Больных с ремиссией свыше двух лет следует наблюдать г;е рене одного раза з два месяца.

3. 3 отношении описанного контингента нецелесообразно •проведение активного лечения в амбулаторных условиях и при-

менение досрочного освобождения из лечебно-трудового профилактория. Курсы поддерживающей терапии здесь следует проводить на первой и втором годах ремиссии - ежеквартально, на третьем - не pese двух раз в год.

4» Лицам с благоприятным прогнозом заболевания рационально рекомендовать амбулаторное лечение, в том числе и анонимные формы. При наличии устойчивой ремиссии, нецелесообразны огтзантченпя в выборе профессии, допуске к вождению автотранспортом, службе в Ар.ош.

5. Стационарное противоалкох'ольное лечение следует реорганизовать разграничением контингента на две группы: в первую следует отнести больных с вероятно благоприятным, во вторую - неблагоприятным прогнозом. Эти две группы больных алкоголизмом следует содержать в разных отделениях с различным режимом и длительностью пребывания в стационаре.

6. Учитывая преобладание среди причин смертельных исходов соматической патологии, необходимо улучшить преемственность в работе врача-нарколога и участкового врача территориальной поликлиники для периодического обследования соматического состояния больных и проведения дополнительных терапевтических мероприятий»_

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЖЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исходы алкоголизма по данным отдельного катаынеза // Ж. Здравоохранение Таджикистана, 1988. - Л 6. - С. 29-32.

2. О корреляциях социо-демографических показателей и тяжести алкоголизма. // Проблемы наркологии. - Тез.докл. Душанбе, 1989. - С. I3I-I33,

3. О корреляциях клиьико-динамических параметров и ис-

ходов алкоголизма. // Проблемы наркологии. - Тез.докл. Душанбе, 1989. - С. 133-135.

4. Зависимость исходов алкоголизма от некоторых клини-ко-динамических и социально-демографических показателей // 2. Здравоохранение Таджикистана, 1990. - И 5. - С. 40-43.

5. Влияние некоторых социально-демографических показателей больных алкоголизмом на исходы заболевания. // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - Душанбе, 1991. - С. 154-156'.

6. Об эффективности организационных форм лечения больных алкоголизмом. .// Актуальные вопросы психиатрии и наркологии,. -Душанбе, 1991. - С. 156-159.

?. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным алкоголизмом с учетом клинических и социально-демографических характеристик, заболевания. Методические рекомендации. МЗ Таджикской ССР. - Душанбе» 1991. - 7 с.

М.п. "Фидокор", Заказ 3, Тира* 100, Формат 60x84 1Аб