Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений
На правах рукописи
4843098
Антонов Юрий Анатольевич
ИНФИЛЬТРАЦИОННЫЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
14.01.17-хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
*пдгап
Кемерово - 2011
4843098
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Короткевич Алексей Григорьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Шраер Теодор Израилевич Тимошенко Валерий Олегович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Томск
Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
Автореферат разослан « »_2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Разумов А.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Пептическая язва остается наиболее частой причиной неварикозного кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта и, составляя около 50% всех кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, до сих пор привлекает внимание исследователей (Ермолов А.С. и соавт., 2002; Тихонов В.И. и соавт., 2009; Nikolopoulou V.N. et al., 2005; Aabakken L., 200В). Проведение современного консервативного лечения язвенной болезни не привело к ожидаемому снижению такого ее осложнения как кровотечение, более того, количество больных этой нозологии в последние годы увеличилось на 40% (Майстренко Н.А. и Мовчан К.Н., 2000; Бабалич А.К. и соавт., 2001; Завала Н.В. и соавт., 2007; Винокуров М.М. и Капитонова М.А., 2008). Широкое внедрение эндоскопической техники, использование консервативных методов гемостаза, органосберегающих методов оперативного лечения не уменьшили как общую летальность, которая составляет 5-15% (Шугаев А.И. и Ожечев А.С., 2001; Новиков А.И. и соавт., 2004; Завада Н.В. и соавт., 2007; Первов Е.А. и соавт., 2007; Лебедев Н.В. и соавт., 2009), так и послеоперационную - 10-21% (Мидленко В.И. и соавт., 2005; Казымов И.Л., 2007; Лебедев Н.В. и соавт., 2009). Кровотечения из хронических желудочных и дуоденальных язв, как непосредственная причина смерти продолжают занимать первое место в структуре смертности от язвенной болезни (Фомин П.Д. и соавт., 2002; Blocksora J.M. et al., 2004).
В настоящее время эндоскопия обладает целым рядом методов гемостаза различных по своей эффективности, надежности, безопасности и стоимости (Стяжкин Е.Н., 2003) и универсально принята как метод выбора лечения язвенного гастродуоденального кровотечения, особенно в группе стабильных пациентов (Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М., 2004; Laine L., 2002; Van Leerdam М.Е. et al., 2003). Эндоскопический гемостаз (ЭГ) превосходит по эффективности медикаментозный и хирургический способы лечения (Branicki F.J. et al., 1990; Laine L., 2007) и упоминается в литературе как метод, альтернативный хирургическому лечению (Кондратенко П.Г. и Раденко Е.Е., 2003; Ефанов А.В., 2006; Sadie J. et al., 2009). Вместе с тем, вопросы совершенствования способов ЭГ больных с язвенными кровотечениями далеки от окончательного разрешения, а их решение составляет актуальную задачу неотложной хирургии (Черепанин А.И., 2002).
В современной отечественной и зарубежной литературе до сих пор не определены место и роль лечебной эндоскопии в лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, не определен оптимальный метод ЭГ, ведется поиск новых методов и апробация медикаментозных средств для его воплощения (Ханевич М.Д., Кошевой А.П., 2000; Завада Н.В. и соавт., 2007; Первов Е.А. и соавт., 2007; Laine L., 2007).
Цель исследования обосновать роль и место инфильтрационного эндоскопического гемостаза 1% раствором перекиси водорода у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Задачи исследования:
1. Обосновать безопасность применения 1% раствора перекиси водорода как переносчика кислорода для инфильтрационного гемостаза.
2. Оценить эффективность и безопасность эндоскопического инфильтрационного гемостаза при продолжающихся язвенных кровотечениях.
3. Оценить эффективность и безопасность эндоскопического инфильтрационного гемостаза при остановившихся язвенных кровотечениях.
4. Определить влияние эндоскопического инфильтрационного гемостаза на результаты хирургического лечения.
Научная новизна
Разработан и экспериментально обоснован новый способ эндоскопического гемостаза с использованием 1% раствора перекиси водорода для проведения инфильтрационного гемостаза язвенных гастродуоденальных кровотечений, позволяющий улучшить результаты местного лечения язвенных кровотечений. Установлено, что инфильтрация 1% раствора перекиси водорода для остановки и профилактики рецидивов кровотечения безопасна и не сопровождается осложнениями со стороны слизистой желудка и ДПК. Доказано, что использование 1% раствора перекиси водорода в качестве гемостати-ческого раствора при продолжающихся язвенных кровотечениях также эффективно, как и применение раствора е-аминокапроновой кислоты, а превентивный гемостаз раствором перекиси водорода снижает частоту рецвдивов кровотечения в сравнении с раствором е-аминокапроновой кислоты. При изучении влияния эндоскопического инфильтрационного гемостаза на результаты хирургического лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями определен временной период, оптимальный для оперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Практическая значимость
Определяется оптимизацией процесса эндоскопического гемостаза, сокращением времени выполнения ЭГ и повышением эффективности местного лечения ЯГДК. Использование методики инфильтрационного гемостаза с применением 1% раствора перекиси водорода сокращает количество сеансов эндоскопического мониторинга и гемостаза. Определены показания и сроки для оперативного лечения ЯГДК. Обоснована доступность, безопасность и эффективность предложенного способа эндоскопического гемостаза. Доказана результативность метода, сравнимая с комбинированным эндоскопическим гемостазом другими растворами.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику отделений эндоскопии ГКБ №1 и №29 г. Новокузнецка, городской больницы №1 г. Прокопьевска, Кемеровской областной клинической больницы, Куйбышевской центральной районной больницы Новосибирской области.
Положения, выносимые па защиту
1. Применение в качестве переносчика кислорода 1% раствора перекиси водорода для выполнения инфильтрационного гемостаза безопасно.
2. Эндоскопический гемостаз 1% раствором перекиси водорода при продолжающихся язвенных кровотечениях по количеству рецидивов не имеет преимуществ перед гемостазом 5% раствором е-АКК, но создает достоверно лучшие условия выполнения инфильтрационного гемостаза.
3. Использование 1% раствора перекиси водорода в качестве гемо-статического раствора при инфильтрационном эндоскопическом гемостазе для профилактики рецидивов кровотечения предпочтительно по сравнению с 5% раствором е-АКК.
4. Независимо от активности кровотечения на момент первичной эндоскопии использование хирургического гемостаза после первого рецидива геморрагии является оптимальным.
Апробация материалов диссертации
Основные положения работы были доложены и обсуждены на 8 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2002), на 7 и 14 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003, 2010), на международном хирургическом конгрессе «Актуальные
проблемы современной хирургии» (Москва, 2003), на 9 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004), на 1 Европейской неделе эндоскопической хирургии (Glasgow, 2003), на научно-практической конференции «Эндоскопические технологии - роль и место в неотложной эндохирургии» (Тюмень, 2007), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» (Новокузнецк, 2008), на 3 съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009), на 1 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» (Санкт-Петербург, 2010), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии и видеоэндохирургии» (Красноярск, 2010), на 16 всемирном конгрессе по бронхоэзофагологии (Будапешт, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Получен патент на изобретение: №2229881 от 10.06.2004 г. «Способ эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях гастро-дуоденалыгой зоны».
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 37 таблицами. Список литературы содержит 226 источников, из которых 137 отечественных и 89 иностранных авторов.
Личный вклад автора
Анализ данных литературы по теме диссертации, сбор и систематизация первичных клинических материалов, анализ и статистическая обработка полученных результатов, проведение 50% эндоскопий, операции у 25% больных, написание диссертации выполнены лично автором.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Лабораторные исследования
Для оценки влияния 1% раствора перекиси водорода на живые ткани и биологические среды были проведены две серии экспериментов. В первой проводилась инфильтрация 1% раствора перекиси водорода подслизистого пространства желудка 18 крыс линии Vistar массой 150-180 грамм (рис. 1).
А Б
А - слизистая желудка непосредственно после введения 1% раствора Н202; Б - мышечный слой;
В - слизистая желудка через 3 суток после введения 1% раствора Н202; Г - мышечный слой;
Д - слизистая желудка через 10 суток после введения 1% раствора Н202> Е - мышечный слой.
Рисунок 1 - Микрофотографии органокомплексов экспериментальных животных после инфильтрации 1% раствора Н202 (гематоксилин-эозин, хЗОО-бОО).
При гистологическом исследовании стенки желудка в 1, 3 и 10 сутки эксперимента в месте непосредственной инфильтрации раствора Н203 структура слизистой желудка оставалась сохраненной, деструктивных процессов в слизистой, подслизистом слое и серозной оболочке не обнаружено.
Вторая серия эксперимента включала оценку влияния растворов перекиси водорода на нативную плазму. В свежеполученную плазму крови добавляли равный объем растворов Н202 - 1% и 3%. В течение 3-5 минут под микроскопом оценивали реакцию клеточных элементов плазмы, реакцию денатурации белка. При проведении 24 проб ни в одном случае не было фиксировано разрушения клеточных элементов плазмы и денатурации белка (рис. 2).
А Б
А - нативная плазма через 3 минуты после смешивания с равным количеством 1% раствора Н202;
Б - через 7-8 минут после добавления 1% раствора Н202.
Л - лейкоциты нативной плазмы:
П - пузырьки перекиси водорода.
Рисунок 2 - Микрофото нативной плазмы при контакте с раствором н2о2.
Клиническое исследование
Анализированы медицинские карты 167 больных с хроническими кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, получавших лечение в отделении общей хирургии ГКБ №29 г. Новокузнецка в 2002-2009 гг. Всем больным выполнялся инфильтрационный эндоскопический гемостаз. По способу гемостаза методом случайной выборки сформированы 2 группы. Основная группа (80 больных), в которой для инфильтрационного эндоскопического гемостаза был использован 1% раствор перекиси водорода. Контрольная группа (87 больных), у которых для остановки и профилактики рецидива кровотечения был использован 5% раствор е-АКК. Отдельно в обеих группах выделены больные с продолжающимся (Р1) кровотечением на момент эндоскопического исследования и остановившимся (Б2).
Сравниваемые больные были сопоставимы по полу, возрасту, степени кровопотери, размеру и локализации язвенных дефектов. Мужчин было более чем в 2 раза больше женщин: 118 (71%) и 49 (29%) человек соответственно. Средний возраст больных в основной группе 50±1,87 лет, контрольной - 51±1,67 лет. Легкую степень кровопотери по классификации А.И. Горбашко (1982) при поступлении имели 56% больных, по 22% среднюю и тяжелую степени. 99 из 167 больных (59%) до обращения за медицинской помощью не имели язвенного анамнеза, 27 больной (16%) страдали язвенной болезнью до 5 лет, 41 (25%) более 5 лет.
Фиброгастродуоденоскопия являлась основным методом исследования, фиксировали локализацию и размеры источника геморрагии, состояние местного гемостаза по классификации J. Forrest (1974). Эндоскопию и инфильтрационный гемостаз повторяли каждые 8-12 часов до появления местных признаков стабильного гемостаза.
Помимо ЭГ больным проводилась одинаковая консервативная гемо-статическая медикаментозная и инфузионная терапия. Переливание крови и ее препаратов проводили по показаниям.
Экстренные операции выполняли больным в первые часы госпитализации после остановки профузного кровотечения из-за высокой вероятности рецидива кровотечения, при рецидиве кровотечения в стационаре, за исключением больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, которым проводили консервативное лечение и эндоскопический мониторинг. Срочные операции выполняли больным в промежуток времени 12-24 часов, у которых по данным ЭМ сохранялись признаки нестабильного гемостаза.
Гистологические исследования бионтатов слизистой оболочки, взятых при первичной гастроскопии до и после введения 1% раствора перекиси водорода из области инфильтрации/гемостатической «подушки» после окрашивания гематоксилин-эозином и по Ван Гизону, проводились слепым методом на кафедре общей клинической патологии Новокузнецкого ГИУВа и ГУЗ НПАБ (заведующий кафедрой О.И. Бондарев) на цифровом микроскопе Eclipse Е 200 фирмы Nicon (Япония). Операционный материал также подвергался гистологическому исследованию у всех оперированных больных.
Статистическую обработку данных проводили с использованием базы данных таблиц Excel и статистической программы Statistica 6.0 (США). Статистическая обработка цифрового материала проведена с использованием показателей вариационной статистики. Все значения представлены в виде М±ш (средняя арифметическая ± ошибка средней арифметической).
Для оценки достоверности различий средних использовали критерий Стьюдента для попарно связанных вариант и независимых выборок в случае приближения распределения изучаемых показателей к нормальному, которое оценивали по Колмагорову-Смирнову. В случаях, когда выборки не подлежали закону нормального распределения, применялись непараметрические критерии Манна-Уитни и у\ Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 161 больного (96%) источник кровотечения обнаружен при первом эндоскопическом исследовании. Общая эффективность эндоскопии в определении источника кровотечения составила 100%. Среднее время от поступления до выполнения гастроскопии составило 1,31±0,05 часа.
Хроническую язву желудка имели 73 (44%) больных, хроническую язву ДГЖ 94 (56%) больных. В желудке большинство язв располагались на малой кривизне в теле и угле, имели размер 0,6-1,9 см. В ДПК около 2/3 язв располагались на передней полуокружности луковицы, размер более половины язв был от 0,6 до 1,2 см.
Продолжающееся кровотечение при первичной эндоскопии наблюдалось у 65 больных (38,9%), остановившееся у 102 (61,1%), из них у 95 (93,1%) были местные признаки нестабильного гемостаза (табл. 1). В основной группе продолжающееся кровотечение имело место достоверно чаще.
Таблица 1 - Активность кровотечения при первичной эндоскопии
Активность кровотечения Количество больных
Основная Контрольная Всего
абс. % абс. % абс. %
Б 1 40 50,0* 25 28,7 65 38,9
¥2 40 50,0* 62 71,3 102 61,1
Всего 80 100 87 100 167 100
Примечание: * р<0,05 в сравнении с показателями контрольной группы.
Достоверно чаще по сравнению с группой контроля у больных основной группы встречался стигмат продолжающегося кровотечения Р 1Ь, по другим стигматам статистически значимых различий не выявлено (табл. 2).
Таблица 2 - Активность кровотечения по классификации J. Forrest
Активность кровотечения Количество больных
Основная Контрольная Всего
абс. | % абс. % абс. %
Продолжающееся кровотечение
F 1а 7 9 6 7 13 8
F lb 33 41* 19 22 52 31
Остановившееся кровотечение
F 2а 16 20 21 24 37 22
F 2Ь 22 28 36 41 58 35
F 2с 2 2 5 6 7 4
Всего 80 100 87 100 167 100
Примечание: * р<0,05 в сравнении с показателями контрольной группы.
Согласно шкалы риска Веу1ог (1993) больных с низким риском рецидива кровотечения в контрольной группе было больше, чем в основной (71 больной против 58). Больных с высоким риском было больше в основной группе (22 против 16) №=1; -/-0,23; р-0,6330). Средний балл в основной группе составил 7,96±0,51; в контрольной группе 6,42±0,40 (р<0,05).
Кровотечение удалось остановить при первичной ФГДС у всех больных. Частота повторных геморрагий в обеих группах была одинаковая -32%. Достоверно не отличалась частота как клинически значимых рецидивов - 15% в основной группе и 12% в контрольной группе, так и выявленных рецидивов при контрольном эндоскопическом исследовании - 17% в основной группе и 20% контрольной (табл. 3). Окончательная эффективность ЭГ оказалась одинаковой и составила: в основной группе 73%, в контрольной группе 72%.
Таблица 3 - Частота рецидивов кровотечения после эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении
Количество больных
Характеристика рецидива Основная (п=40) Контрольная (п~25) Всего (п-65)
абс. % абс. % абс. %
Всего рецидивов 13 32 8 32 21 32
Эндоскопически выявленные 7 17 5 20 12 18
Клинические 6 15 3 12 9 14
В том числе до суток 6 46 5 63 11 52
У оперированных больных среднее число сеансов ЭГ составило 2,42±0,64 в основной группе и 2,83±0,74 в контроле (р>0,05). Среднее количество гемостатического раствора при использовании раствора перекиси водорода равнялось 13,7±0,44 мл, при использовании раствора с-АКК 25,47±1ДЗ мл (р<0,01). Среднее время гемостаза в группах составило 5,13±0,11 и 15,08±0,18 минут соответственно (р<0,01).
После гемостаза 1% раствором перекиси водорода в месте инъекции возникала «подушка» красно-розового цвета. Через 8 часов при стабильном гемостазе «подушка» сохранялась, ни в одном из таких случаев рецидива не возникло. При отсутствии гемостатической «подушки» при контрольной гастроскопии обычно имелись стигматы нестойкого гемостаза (Р 2), что расценивалось как признак рецидива кровотечения и требовало повторного гемостаза. В контрольной группе при повторной эндоскопии ни в одном случае не было выявлено сохранения гемостатической «подушки».
Осложнений ЭГ, увеличения или появления других дефектов слизистой не отмечено ни у одного больного обеих групп.
При морфологическом исследовании слизистой оболочки периуль-церозной зоны луковицы ДПК до выполнения инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода (рис. 3) выявлены диффузная сла-бовыраженная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с примесью лейкоцитов, не резко выраженный отек.
А - покровный эпителий,
Б - слабовыраженная лейкоцитарная инфильтрация
Рисунок 3 - Слизистая оболочка луковицы ДГТК до выполнения инфильтрации 1% раствором перекиси водорода (окраска гематоксилин-эозин, хЗОО).
После выполнения инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода (рис. 4) выявлена несколько уплощенная слизистая с мелкими низкими ворсинками слизистой, не отличающаяся от слизистой оболочки до выполнения гемостаза.
А - уплощенная слизистая оболочка,
Б - кистозно расширенные железы
Рисунок 4 - Слизистая оболочка луковицы ДПК через 8 часов после выполнения инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода (окраска гематоксилин - эозин, хЗОО).
При остановившихся язвенных кровотечениях после проведения ЭГ кровотечение не возобновилось ни у одного больного. При наличии сгустка крови в кратере язвы всегда предпринимались попытки смыть его водой через катетер. Рецидивы кровотечения в 1,5 раза чаще наблюдались в контрольной группе - 37%, тогда как в основной у 15% больных (р<0,05) (табл. 4).
Таблица 4 - Частота рецидивов кровотечения после эндоскопического гемостаза при остановившемся кровотечении
Характеристика рецидива Количество больных
Основная (п=40) Контрольная (п=62) Всего (п=102)
абс. % абс. % абс. %
Всего рецидивов 6 15* 23 37 29 28
Эндоскопически выявленные 2 5* 13 21 15 15
Клинические 4 10 10 16 14 13
В том числе до суток 5 83 16 70 21 72
Примечание: * р<0,05 в сравнении с показателями контрольной группы.
У больных основной группы достоверно реже встречались эндоскопические рецидивы кровотечения 5% против 21% (р<0,05). Клиника повторной геморрагии наблюдалась у 10% больных основной группы и в 1,5 раза чаще в контрольной 16% (р>0,05). У больных основной группы при консервативном лечении выполнено 2,17±0,13 сеансов ЭГ, в группе контроля 2,42±0,16 (р>0,05). В группе оперированных больных: 3,33±0,88 в основной группе и 2,5±0,56 в контроле (р>0,05). Окончательная эффективность превентивного гемостаза в основной группе составила 87% и 82% в контрольной (р>0,05).
Рецидивы кровотечения развивались у больных с тяжелой кровопо-терсй, локализацией язвы в зоне прохождения крупных сосудов желудка и у больных старше 60 лет. Эндоскопическая картина превентивного гемостаза раствором перекиси водорода не отличалась от таковой при продолжающемся кровотечении. Подслизистая гематома в месте инъекции отмечена у 2 больных основной группы и 1 контрольной (р>0,05). Других осложнений не наблюдалось.
При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка при остановившемся кровотечении (рис. 5) до выполнения инфильтраци-онного гемостаза 1% раствором перекиси водорода выявлено резко выраженное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла с мелкими пери-вазальными кровоизлияниями.
-„/й^^-К^г" '«к,
щ*
А - полнокровие микроциркуляторного русла.
Б - лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки.
Рисунок 5- Слизистая оболочка желудка до выполнения инфильтрации 1% раствором перекиси водорода (окраска гематоксилин-эозин, хЗОО)
В толще желудочных валиков отмечался отек, диффузная, местами, выраженная лейкоцитарная инфильтрация с захватом поверхностных отделов (интраэпителиально) и распространением на более глубокие области желез и собственно мышечной пластинки.
При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка (рис. 6) после гемостаза 1% раствором перекиси водорода выявлена менее выраженная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация (чем до введения раствора перекиси водорода). В слизистой отмечались слабо выраженный отек и полнокровие. Покровный эпителий имел признаки регенераторных изменений.
шшжшя - '
Ш
•Ш:
А - зона желудочных ямок, структура сохранена,
Б - покровный эпителий, структура сохранена
Рисунок 6 - Слизистая оболочка желудка через 8 часов после гемостаза 1% раствором перекиси водорода (окраска гематоксилин-эозин, х300).
Оперативная активность в основной группе оказалась выше в 3 раза у больных при продолжающемся (Б 1) кровотечении (23% против 8%; р<0,001). Консервативной терапии подверглось больше больных со стигматами I' 2 - 92% против 77% при Р 1. В контрольной группе экстренно и срочно более чем в 1,5 раза чаще оперировались больные с активностью кровотечения Р 1 - 30% против 18% при Р 2 (р>0,05). Не оперированные больные составили 70% в группе Р 1, 82% в группе Р 2.
Количество ЭГ на 1 оперированного больного (табл. 5) было достоверно меньше в основной группе - 1,93±0,21 сеанса, в контрольной группе -2,40±0,28 (р<0,05).
Такое же соотношение выявлено у не оперированных больных: 2,04±0,10 и 2,38±0,14 (р>0,05). Среднее количество ЭГ в основной группе составило 1,96±0,10, в контрольной-2,39±0,12 (р<0,05).
Таблица 5 - Среднее количество сеансов ЭГ
Больные Среднее количество сеансов ЭГ
Основная М±ш Контрольная М±ш Всего М±ш
На 1 оперированного больного 1,93±0,21* 2,40±0,28 2,13±0,17
На 1 не оперированного больного 2,04±0,10 2,38±0,14 2,24±0,09
Примечание: * р<0,05 в сравнении с показателем кон трольной группы.
Оперативная активность, летальность после экстренных операций и при консервативном лечении была выше в основной группе, но статистически разница не достоверна. Общая летальность также была в 3 раза больше в основной группе (15% против 5%, р<0,05). Среди причин смерти в группе оперированных больных преобладали анемия - 19% и инфаркт миокарда -12,5%. В группе неоперированных больных также ведущее место в обеих группах занимала постгеморрагическая анемия - 25%, реже причиной смерти являлся рецидив кровотечения - 19% и декомпенсация сердечной деятельности у больных с заболеваниями сердца - 12,5%.
Несмотря на использование методов ЭГ и применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов доля вынужденных операций остается высокой - среди 167 больных - 40 (24% всех больных и 75% оперированных). В группе оперативного гемостаза 60% поступали с продолжающимся крово-
течением, тогда как в группе неоперированных в два раза меньше - 30% (р<0,01). 58% больных оперированы вынужденно в связи с рецидивом кровотечения, остальные 42% - с высокой вероятностью рецидива кровотечения в ближайшее время по данным эндоскопического исследования и с учетом клинических данных - возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелая степень кровопогери и т.д. При консервативном лечении частота рецидивов более чем в 2 раза реже - 23% (р<0,01). Летальность при консервативном лечении оказалась в 2 раза ниже, чем при оперативном гемостазе - 7% и 16% соответственно (р>0,05).
У больных с продолжающимся кровотечением на момент госпитализации при почти одинаковой оперативной активности при поступлении и после первого рецидива геморрагии (17% и 15%) уровень летальности разнился, составляя 18% и 10% соответственно (рис. 7). Максимум летальности — 33% - отмечен при операциях после 2-3 рецидива кровотечения. Консервативное лечение удалось закончить у 63%, летальность же составила 10%.
■ -п— Оперативная активность ■
-Летальность
При После 1 После 2-3 Консервативное
поступлении рецидива рецидива лечение
Рисунок 7- Зависимость летальности от времени выполнения операции и количества рецидивов кровотечения у больных с активностью кровотечения при поступлении Р 1.
У больных с остановившимся кровотечением (рис. 8) оперативная активность оказалась ниже и составила 7%-5%-5%, летальность при поступлении 14%, после 1-го рецидива - 0, после 2-3-го рецидива - 40%.
—□--Оперативная активность-О-Летальность
%
%
Р
При После 1 После 2-3 Консервативное
поступлении рецидива рецидива лечение
лечение
Рисунок 8- Зависимость летальности от времени выполнения операции и количества рецидивов кровотечения у больных с активностью кровотечения при поступлении Б 2.
Таким образом, наиболее оптимальным является выполнение операции хирургического гемостаза после первого рецидива кровотечения после госпитализации.
1. Использование 1 % раствора перекиси водорода для полслизистой инфильтрации в желудке экспериментальных животных не приводит к повреждению структуры органа. Оценка прямого повреждающего действия низко концентрированных растворов перекиси водорода не выявила изменений нативной плазмы при прямом контакте с растворами перекиси водорода 1% и 3% концентрации. Применение 1% раствора перекиси водорода для инфильтрационного гемостаза с созданием водно-кислородной «подушки» возможно и оправдано.
2. Эффективность инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода при продолжающихся язвенных кровотечениях составляет 73% и одинакова по эффективности с раствором е-АКК. Гемостаз 1% раствором перекиси водорода при продолжающемся кровотечении безопасен и не сопровождается местными или общими осложнениями, существенно сокращает время остановки кровотечения.
ВЫВОДЫ
3. Эффективность инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода при остановившихся язвенных кровотечениях составляет 87%. Превентивный гемостаз (% раствором перекиси водорода при визуальных признаках активности кровотечения Р 2 достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения в сравнении с раствором г.-АКК, не сопровождается осложнениями.
4. Уровень послеоперационной летальности не зависит от способа инфильтрационного гемостаза. Выполнение хирургического гемостаза показано после первого рецидива кровотечения на фоне комплексного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Инфильтрационный гемостаз 1% раствором перекиси водорода следует осуществлять из 1-2 точек так, чтобы формирующаяся под слизистая «подушка» инфильтрата перекрывала сектор расположения сосуда в язве.
2. Объем вводимого 1% раствора перекиси водорода при язвенном кровотечении не должен превышать 10-20 мл. Если при введении указанного объема раствора кровотечение не прекращается, то следует использовать другие приемы механического гемостаза и решить вопрос об экстренной операции.
3. Сохраняющуюся «подушку» инфильтрационного гемостаза при эндоскопическом мониторинге следует рассматривать как прогностический признак стабильного гемостаза.
4. При возникновении рецидива кровотечения после первичного инфильтрационного гемостаза необходимо выполнить повторный инфильтрационный гемостаз и предложить пациенту оперативное лечение.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Статья, опубликованная в журнале рекомендованном ВАК
1. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, Ф.И. Ло-быкин и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 4. - С.41-44.
Патент
2. Способ эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях гастродуоденальной зоны: пат. 2229881 Рос. Федерация: МПК 7 А 61 К 31/375 / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов; заявитель и патентообладатель Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей -№ 2002120170; заявл. 24.07.2002; опубл. 10.06.2004, Бюл. №16. - 8 с.
Статьи, опубликованные в рецензируемых зкурналах
3. Короткевич, А.Г. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения: анализ летальности / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, В.В. Кузнецов // Медицина в Кузбассе. - 2004. - № 4. - С.8-13.
4. «Оксигенирующий» гемостаз при активном язвенном кровотечении / А. Г. Короткевич, 10. А. Антонов, Ф. И. Лобыкин и др. // Медицина в Кузбассе. - 2004. - № 3. - С. 20-21.
Материалы конференций и конгрессов
5. Влияние эндоскопического гемостаза на результаты хирургического лечения больных с неязвенными желудочно-кишечными кровотечениями / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, В.В. Кузнецов и др. // Труды международного хирургического конгресса. - М., 2003. - С.6.
6. Короткевич, А. Г. Кислородный гемостаз при язвенных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, Ф.И. Лобыкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии - 2003. - №5. - Прил. № 21. - С.146.
7. Короткевич, А.Г. Endoscopic oxygen hemostasis in bleeding ulcers (poster) / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов // IASG2003-13th World Congress: Abstracts - Estoril. - 2003. - B. 52.
8. Первый опыт использования перекиси водорода для эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ / Ю.А. Антонов, А.Г. Короткевич, Ф.И. Лобыкин и др. // Тез. VII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2003. - С.25.
9. Эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении желудочно-кишечных кровотечений / А.Г. Короткевич, Ф.И. Лобыкин, Я.Я. Маринич и др. // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - №5. - Прил. №17. - С.141.
10. Короткевич, А.Г. Шкала риска в прогнозировании рецидива при кровоточащих гастродуоденальных язвах / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 128-129.
П.Антонов, Ю.А. Эффективность шкал Rockall и Baylor в оценке риска рецидива кровотечения и летальности у больных при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / Ю.А. Антонов, А.Г. Короткевич,
B.В. Кузнецов // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. №3. - С. 105.
12. Антонов, Ю.А. Результаты применения оксигенирующего гемостаза в лечении желудочно-кишечных кровотечений / Ю.А. Антонов, А.Г. Короткевич, В.В. Кузнецов // Материалы III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. - Томск: Иван Федоров, 2009. - С.59-60.
13. Короткевич, А.Г. Прямые и побочные эффекты эндогемостаза 1% раствором перекиси водорода / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, Я.Я. Мартам // Актуальные вопросы гибкой эндоскопии и видеоэндохирургии: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Красноярск, 2010. -
C.28-30.
14. Короткевич, А.Г. Опыт применения низко концентрированного раствора перекиси водорода в гемостазе язвенных кровотечений / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов // Актуальные вопросы экстренной эндоскопии: материалы I Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2010 - С.33-34.
15. Короткевич, А.Г. Эффективность и безопасность применения низко концентрированного раствора перекиси водорода при язвенных кровотечениях / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов // Сб. тез. XIV Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2010. -С.17-18.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЭГ - эндоскопический гемостаз
Г — активность кровотечения по Форресту г-АКК - эпсилонаминокапроновая кислота
ЯГДК - язвенные гастродуоденальные кровотечения
Подписано в печать 24.12.2010 г. Гарнитура Times New Roman Бумага ксероксная. Печать на ризографе RZ-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №1499.
Отпечатано в типографии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
Оглавление диссертации Антонов, Юрий Анатольевич :: 2011 :: Кемерово
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Формы кислорода, используемые в медицине
1.2 Место, возможности и проблемы использования инфильтрационного эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении
1.3 Эффективность эндоскопического гемостаза и место инфильтраци-онного эндоскопического гемостаза при остановившемся кровотечении
1.4 Влияние эндоскопического гемостаз на тактику хирургического лечения кровоточащих гастродуоденальных язв
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал
2.2 Методы лабораторного исследования
2.3 Методы клинического исследования
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 1% РАСТВОРА ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФИЛЬТРАЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
4.1 Эффективность инфильтрационного гемостаза при продолжающихся язвенных кровотечениях
4.2 Эффективность инфильтрационного гемостаза при остановившихся язвенных кровотечениях
4.3 Особенности выполнения и факторы неудач инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА НА
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Антонов, Юрий Анатольевич, автореферат
Актуальность темы. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) остается наиболее частой причиной неварикозного кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) и, составляя около 50% всех кровотечений из ВОПТ, до сих пор обращает внимание исследователей [83, 113, 132, 138, 139, 140, 154, 172, 190, 191, 200, 206, 213, 222]. Проведение современного консервативного лечения язвенной болезни не привело к ожидаемому снижению такого ее осложнения как кровотечение, более того, в последние годы количество больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) увеличилось на 40% [2, 13, 35, 62, 135]. Широкое внедрение эндоскопической техники и использование методов ЭГ, органосберегающих методов оперативного лечения не уменьшили как общую летальность, которая колеблется от 5% до 15% [35, 55, 73, 83, 104, 122, 124, 131, 208, 210], так и послеоперационную - от 10% до 21% [13, 40, 55, 130]. Кровотечения из хронических желудочных и дуоденальных язв, как непосредственная причина смерти продолжают занимать первое место в структуре смертности от язвенной болезни [99, 155].
В настоящее время эндоскопия обладает целым рядом методов гемостаза различных по своей эффективности, надежности, безопасности и стоимости [102] и универсально принята методом выбора лечения ЯГДК, особенно в группе стабильных пациентов [4, 154, 193, 196, 211, 222]. Эндоскопический гемостаз (ЭГ) превосходит по эффективности медикаментозный и хирургический способы лечения [154, 198] и упоминается в литературе как метод, альтернативный хирургическому лечению [31, 45, 153]. Вместе с тем, вопросы совершенствования способов эндоскопического гемостаза больных с язвенными кровотечениями далеки от окончательного разрешения, а их решение составляет актуальную задачу неотложной хирургии [116].
В современной отечественной и зарубежной литературе до сих пор не определены место и роль лечебной эндоскопии в лечении пациентов с гастродуо-денальными кровотечениями язвенной этиологии, не определен оптимальный метод ЭГ, ведется поиск новых методов и апробация медикаментозных средств для его воплощения [12, 28, 35, 110, 131, 198].
Цель исследования обосновать роль и место инфильтрационного эндоскопического гемостаза 1% раствором перекиси водорода у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Задачи исследования:
1. обосновать безопасность применения 1% раствора перекиси водорода как переносчика кислорода для инфильтрационного гемостаза,
2. оценить эффективность и безопасность инфильтрационного гемостаза при продолжающихся язвенных кровотечениях,
3. оценить эффективность и безопасность инфильтрационного гемостаза при остановившихся язвенных кровотечениях,
4. определить влияние инфильтрационного эндоскопического гемостаза на результаты хирургического лечения больных с ЯГДК.
Научная новизна
Разработан и экспериментально обоснован новый способ эндоскопического гемостаза с использованием 1% раствора перекиси водорода для остановки и профилактики рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений, позволяющий улучшить результаты местного лечения язвенных кровотечений. Установлено, что инфильтрация 1 % раствора перекиси водорода для остановки и профилактики рецидивов кровотечения безопасна и не сопровождается осложнениями со стороны слизистой желудка и ДПК. Доказано, что использование 1% раствора перекиси водорода в качестве гемостатического раствора при продолжающихся язвенных кровотечениях так же эффективно, как и применение 5% раствора е-аминокапроновой кислоты (е-АКК), а превентивный гемостаз 1% раствором перекиси водорода снижает частоту рецидивов кровотечения в сравнении с 5% раствором е-АКК. При изучении влияния способа эндоскопического инфильтрационного гемостаза на результаты хирургического лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями обоснованы сроки и показания для оперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Практическая значимость
Определяется оптимизацией процесса эндоскопического гемостаза, сокращением временных затрат на его выполнение и повышением эффективности местного лечения ЯГДК. Использование методики инфильтрационного гемостаза с применением 1% раствора перекиси водорода сокращает количество сеансов эндоскопического мониторинга и гемостаза. Определены показания и сроки для оперативного лечения ЯГДК. Обоснована доступность, безопасность и эффективность предложенного способа эндоскопического гемостаза. Доказана результативность метода, сравнимая с комбинированным эндоскопическим гемостазом другими растворами.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику отделений эндоскопии ГКБ №1 и №29 г. Новокузнецка, городской больницы № 1 г. Прокопьевска, Куйбышевской центральной районной больницы Новосибирской области, Кемеровской областной клинической больницы.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение в качестве переносчика кислорода 1% раствора перекиси водорода для выполнения инфильтрационного гемостаза безопасно.
2. Эндоскопический гемостаз 1% раствором перекиси водорода при продолжающихся язвенных кровотечениях по количеству рецидивов не имеет преимуществ перед гемостазом 5% раствором е-АКК, но создает достоверно лучшие условия выполнения инфильтрационного гемостаза.
3. Использование 1% раствора перекиси водорода в качестве гемостати-ческого раствора при инфильтрационном эндоскопическом гемостазе для профилактики рецидивов кровотечения предпочтительно по сравнению с 5% раствором е-АКК.
4. Независимо от активности кровотечения на момент первичной эндоскопии использование хирургического гемостаза после первого рецидива геморрагии является оптимальным.
Апробация материалов диссертации Основные положения работы были доложены и обсуждены на 8 Российской гастроэнтерологической неделе 18-22 ноября 2002 г. (Москва), на 7 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 14-16 апреля 2003 г. (Москва), на международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» 22-25 февраля 2003 г. (Москва), на 9 Российской гастроэнтерологической неделе 20-23 октября 2003 г. (Москва), на Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» 7-8 октября 2004 г. (Ленинск-Кузнецкий), на 1 Европейской неделе эндоскопической хирургии 15-18 июня 2003 г. (Glasgow), на научно-практической конференции «Эндоскопические технологии - роль и место в неотложной эндохирургии» 17-18 мая 2007 г. (Тюмень), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» 25 апреля 2008 г. (Новокузнецк), на 3 съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока 25-26 июня 2009 г. (Томск), на 14 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 12 апреля 2010 г. (Москва), на 1 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» 25-26 марта 2010 г. (Санкт-Петербург), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии и видеоэндохирургии» 20 мая 2010 г. (Красноярск), на 16 всемирном конгрессе по бронхоэзофагологии, 13-16 июня 2010 г. (Будапешт).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Получен патент на изобретение № 2229881 от 10.06.2004 г. «Способ эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях гастродуоденальной зоны»
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 37 таблицами. Список литературы содержит 226 источников, из которых 137 отечественных и 89 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений"
ВЫВОДЫ
1. Использование 1% раствора перекиси водорода для подслизистой инфильтрации в желудке экспериментальных животных не приводит к повреждению структуры органа. Оценка прямого повреждающего действия низко концентрированных растворов перекиси водорода не выявила изменений нативной плазмы при прямом контакте с растворами перекиси водорода 1% и 3% концентрации. Применение 1% раствора перекиси водорода для инфильтрационного гемостаза с созданием водно-кислородной «подушки» возможно и оправдано.
2. Эффективность инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода при продолжающихся язвенных кровотечениях составляет 73% и одинакова по эффективности с раствором е-АКК. Гемостаз 1% раствором перекиси водорода при продолжающемся кровотечении безопасен и не сопровождается местными или общими осложнениями, существенно сокращает время остановки кровотечения.
3. Эффективность инфильтрационного гемостаза 1% раствором перекиси водорода при остановившихся язвенных кровотечениях составляет 87%. Превентивный гемостаз 1% раствором перекиси водорода при визуальных признаках активности кровотечения Б 2 достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения в сравнении с раствором е-АКК, не сопровождается осложнениями.
4. Уровень послеоперационной летальности не зависит от способа инфильтрационного гемостаза. Выполнение хирургического гемостаза показано после первого рецидива кровотечения на фоне комплексного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Инфильтрационный гемостаз 1% раствором перекиси водорода следует осуществлять из 1-2 точек так, чтобы формирующаяся подслизистая «подушка» инфильтрата перекрывала сектор расположения сосуда в язве.
2. Объем вводимого 1% раствора перекиси водорода при язвенном кровотечении не должен превышать 10-20 мл. Если при введении указанного объема раствора кровотечение не прекращается, то следует использовать другие приемы механического гемостаза и решить вопрос об экстренной операции.
3. Сохраняющуюся «подушку» инфильтрационного гемостаза при эндоскопическом мониторинге следует рассматривать как прогностический признак стабильного гемостаза.
4. При возникновении рецидива кровотечения после первичного инфильтрационного гемостаза необходимо выполнить повторный инфильтрационный гемостаз и предложить пациенту оперативное лечение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Антонов, Юрий Анатольевич
1. Абакаров, М.З. Локальный гемостаз в лечении язвенных кровотечений желудка и ДНК: автореф. дис. .канд. мед. наук. / М.З. Абакаров — Саратов, 1999.-21с.
2. Авад, Х.М. Хирургическая тактика и выбор метода операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // автореф. дис. .канд. мед. наук. / Х.М. Авад. Москва, 2009. - 19 с.
3. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю.Г. Шапкин, C.B. Капралов, E.H. Матвеева и др. // Хирургия. 2004. - №9. - С. 29-31.
4. Алекберзаде, A.B. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой / A.B. Алекберзаде, Е.М. Липницкий // Хирургия. -2004.-№6.-С. 63-66.
5. Антонов, В.Н. Эндоскопический гемостаз при осложненных кровотечением хронических гастродуоденальных язвах / В.Н. Антонов, И.Ю. Олейников // Сибирский медицинский журнал. 2006. - №2. — С. 17-21.
6. Асташов, В.Л. Хирургическое лечение хронических гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением: ближайшие и отдаленные результаты / В.Л. Асташов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. — том 13. — 2003. — №5. С. 18.
7. Бабич, О.Г. Опыт применения гемостатического препарата «капро-фер» в лечебной эндоскопии / О.Г. Бабич // Сборник докладов Адаптационно-компенсаторные механизмы регуляции функций в современных экологических условиях. Мозырь. - 2000. - С. 8-9.
8. Бакулев, Н.В. Социально-экономическая значимость внедрения радиоволновой хирургии в практику лечения язв желудка и ДНК /
9. H.B. Бакулев, Г.К. Наседкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. том 13. - 2003. - №5. - С. 20.
10. Вариант малоинвазивного лечения ЯГДК у больных пожилого возраста / Я.Ч. Уракова, Т.В. Хоробрых, О.Э. Луцевич и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. том 13. - 2003-№5. - С. 47.
11. Васильев, Ю.В. Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная кровотечением и Helicobacter pylori / Ю.В. Васильев // Consilium medicum. -2002. приложение №3. - С. 11-14.
12. Вербицкий, В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): автореф. дис. . докт. мед. наук. /
13. B.Г. Вербицкий СПб, - 1999. - 38 с.
14. Винокуров, М.М Тактика лечения больных с язвенным гастродуо-денальным кровотечением / М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. — 2008.-№2.-С. 33-36.
15. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве / Ю.Г. Шапкин, В.Ю. Климашевич,
16. C.Н. Потахин, Е.И. Матвеева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. -№2. - С. 24-26.
17. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, H.B. Гибадулин и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - №2. - С. 18-21.
18. Гастродуоденоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / H.B. Лебедев, А.Е. Климов, H.B. Войташевская и др. // Хирургия. 2007. - №3. - С. 17-21.
19. Гончаров, H.H. Концепция гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / H.H. Гончаров // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2006. -№1-2.-М 34.-тезис 121.
20. Горбашко, А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко // М.: Медицина, 1982. 224 с.
21. Гостищев, В.К. Рецидивы острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2003. - №7. - С. 4349.
22. Гостищев, В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2004.-№5.-С. 46-51.
23. Григорьев, С.Г. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / С.Г. Григорьев, В.К. Корытцев // Хирургия. — 1999. — №6. С. 20-22.
24. Грубник, Ю.В. Использование сочетанного эндолапароскопическо-го гемостаза у больных с язвенными кровотечениями / Ю.В. Грубник, И.В.
25. Московченко, В.А. Фоменко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. — 2002. №5. - С. 145.
26. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащей язве желудка и ДПК / Ю.Г. Шапкин, С.Н. Потахин, A.B. Беликов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №1. - С. 43-46.
27. Диагностическая и лечебная эндоскопия при гастродуоденальном кровотечении у больных после операций на сердце и сосудах / М.Б. Ярустовский, Е.А. Шилова, С.С. Волкова и др. // Анналы хирургии. -2002. №4. - С. 33-40.
28. Диагностическая и лечебная эндоскопия при гастродуоденоскопии после операций на сердце и аорте / Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло, М.В. Хрусталева, Н.Ж. Нурманова // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №6. -С. 39-43.
29. Дуглас, У. Целительные свойства перекиси водорода / У. Дуглас // Спб.: Питер, 2007. 160 с.
30. Ермолов, A.C. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. и в 2005 г. / A.C. Ермолов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №6. - С. 49-66.
31. Ефанов, A.B. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: дис. . канд. мед. наук. / A.B. Ефанов Тюмень, 2006. - 121 с.
32. Ефименко, H.A. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения / H.A. Ефименко,
33. B.М. Лысенко, В Л. Асташов // Хирургия. 2004. - №3. - С. 56-60.
34. Жанталинова, H.A. Хирургическая тактика при кровотечениях язвенной этиологии / H.A. Жанталинова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. том 13. - 2003. — №5. —1. C. 29.
35. Жилина, Н.М. Применение методов обработки данных в медицинских исследованиях: Методические рекомендации. / Н.М.Жилина Новокузнецк: ГОУ ДПО "НГУИВ" Росздрава, 2007. - 45 с.
36. Завада, Н.В. Эндоскопическая биполярная коагуляция при гастродуоденальных кровотечениях / Н.В. Завада, В.В. Седун, И.М. Сологуб // Медицина. 2007. - №3. - С. 58-62.
37. Зайцев, С.А. Динамический эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях Электронный ресурс. / С.А. Зайцев, М.В. Чур-кин, О.Ю. Пузакова // Режим доступа: http://www.gkb3 .ru/document.php?id=223. Дата обращения: 10.04.2010
38. Змушко, М.Н. Основные моменты тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями Электронный ресурс. / М.Н. Змушко // Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=9274. Дата обращения: 20.10.2009.
39. Использование эндоклипс при гастродуоденальных кровотечениях различного генеза / В.Н. Антонов, В. А. Белобородов, П.В. Жуков,
40. Л.Ю. Павлов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. — том 13. -2003.-№5. -С. 18.
41. Казымов, И.Л. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / И.Л. Казымов // Хирургия. 2007. - №4. - С. 22-27.
42. Кияшко, М.Н. Озонотерапия: Методические рекомендации. / М.Н. Кияшко, В.В. Кирьянова Санкт-Петербург: ГОУДПО - Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. - 2008. — 19 с.
43. Ковганко, П.А. Озонотерапия у беременных с активным туберкулезом легких Электронный ресурс. / П.А. Ковганко // Режим доступа: Ьир://1Ъшт5.т8теёзегу.сот/з11о\\1;Ьгеа(1.рЬр?р=660023. Дата доступа: 7.08.2010.
44. Комплексный эндо гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях / А.В.Воронов, А.О. Потапов, Г.В. Корнюков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 5. — С. 145.
45. Кондратенко, П.Г. Эндоскопическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / П.Г. Кондратенко, Е.Е. Раденко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — том 13. 2003. — №5.-С. 145.
46. Королькова, Т.Н. Изучение показателей оксидативного стресса при кислородно-озоновой терапии локальных жировых отложений / Т.Н. Королькова, Т.П. Полийчук // Клиническая дерматология и венерология. — 2009. №2. - С. 37-42.
47. Короткевич, А.Г. Сравнительная оценка способов эндогемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.Г. Короткевич, Э.М. Перкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №2. -С. 26-28.
48. Корытцев, В.К. Оптимизация хирургической тактики при язвенном дуоденальном кровотечении: автореф. дис. канд. мед. наук. / В.К. Корытцев. Самара, 1998. - 22 с.
49. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе / Г.Л. Ратнер, В.К. Корытцев, С.А. Катков, В.П. Афанасенко // Хирургия. 1999. - №6. - С. 23-24.
50. Крылов, Ю.М. Сравнительная оценка эффективности методов эндогемостаза при язвенной болезни, осложненной кровотечением и синдроме Мел-лори-Вейсса: дис. канд. мед. наук. / Ю.М. Крылов. Кемерово. — 2000. -109 с.
51. Кульчиев, A.A. Современная лечебная тактика при хронических пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением / A.A. Кульчиев, A.A. Морозов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. том 13. — 2003. - №5. - С. 34.
52. Кундухова, Э.Р. Значение хеликобактерной инвазии в обосновании тактики хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и ДПК: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Э.Р. Кундухова. Владикавказ, 1998. -20 с.
53. Курбанов, Ф.С. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / Ф.С. Курбанов, Х.М. Авад, Д.А. Балогланов // Анналы хирургии. 2009. - №3. - С. 37-41.
54. Лебедев, Н.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденаль-ных язв / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, Т.В. Бархударова // Хирургия. 2009. — №2. - С. 32-34.
55. Левин, A.B. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких: Пособие для врачей. / A.B. Левин, Е.А. Цеймах, П.Е. Зимонин // Барнаул. 2008. - 24 с.
56. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, A.C. Ермолов, Н.С. Утешев, A.B. Миронов // Хирургия. 2003. — №12.-С. 44-47.
57. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / В.И. Мамчич, H.H. Гвоздяк, 3.3. Параций и др. // Хирургия. 1997. -№9.-С. 12-14.
58. Лосев, Р.З. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв / Р.З. Лосев, Ю.В. Чирков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1996. №6. - С. 28-31.
59. Луцевич, Э.В. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, Э.Н. Праздников // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. Медиа Медика, 2003. -С. 260-263.
60. Луцевич, Э.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов // Хирургия. 2008. -№1. - С. 4-7.
61. Майстренко, H.A. Хирургическое лечение язвы ДНК / H.A. Майстренко, К.Н. Мовчан СПб.: Гиппократ, 2000. - 360 с.
62. Маев, И.В. Желудочно-кишечные кровотечения: современные методы лечения / И.В. Маев, A.A. Самсонов, Е.С. Вьючнова // Фарматека. 2004. -№5.-С. 32-38.
63. Малоинвазивные методики лечения больных с гастродуоденальны-ми язвенными кровотечениями / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, Е.Г. Солоницын и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008. - №6. - С. 18-21.
64. Мартиросов, Ю.К. Хирургическое лечение гигантских гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / Ю.К. Мартиросов // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. — №6. - С. 73-75.
65. Метод аргоноплазменной коагуляции в остановке желудочно-кишечных кровотечений Электронный ресурс. / A.M. Машкин, A.A. Хойрыш, А.Г. Синяков и др. // Режим доступа: http://fotek.netangels.ru/index.php/article/archive/30. Дата обращения: 6.06.2010.
66. Мизиев, И.А. Роль эндоскопической оценки язвенных кровотечений в комплексе прогнозирования рецидива геморрагии / И.А. Мизиев, М.М. Мисроков, О.Ю. Дабагов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. -С. 85-86.
67. Мирошников, Б.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Б.И. Мирошников, Н.С. Чечурин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - №1. - С. 106-109.
68. Неломакин, М.И. Лечение перекисью водорода / М.И. Неломакин // Питер: Издательский дом 2005. - 128 с.
69. Неотложная хирургия язвенной болезни желудка и ДПК. / А.Е. Борисов, В.Т. Земляной, В.П. Акимов и др. // СПб.: Человек, 2002. - 48 с.
70. Неумывакин, И.П. Перекись водорода: мифы и реальность / И.П. Неумывакин // Спб.: "Диля" 2004. - 144 с.
71. Новиков, А.И. Повышение эффективности хирургической тактики лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / А.И. Новиков, A.B. Сердюк, С.А. Тылик // Сучастна гастроентеролопя. 2004. — №4. - С. 64-65.
72. Основные принципы и тактика озонотерапии: Пособие для врачей / А.А. Миненков, P.M. Филомонов, В.И. Покровский и др. // МЗ РФ Российский Научный Центр Восстановительной медицины и курортологии. М: ПАИМС 2001; 40 с.
73. Основы медицинских знаний / под ред. Ю.С.Тарасова. В 2-х томах. - Том 1. - Самара. - 1996. - 175 с.
74. Оценка эффективности эндоскопического гемостаза у больных с кровотечением из верхних отделов ЖКТ / Л.Е. Усова, И.Н. Быкова, Т.А. Ильина, И.В. Лучихина // Тезисы докладов сетевой научно-практической конференции. Новосибирск, 2003. - С. 45-48.
75. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. Медиа Медика, 2003. - С. 250-260.
76. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / С.И. Пиманов // Нижний Новгород: "Медицинская книга" 2000. - 380 с.
77. Полевая, М. Перекись водорода. Возможности применения в лечении / М. Полевая // ИГ: "Весь"- 2005. 96 с.
78. Препарат и способ лечения эпилепсии и шизофрении: пат. 2163815 Рос. Федерация: МПК51 7 А61К35/78 / Е.С. Солодовникова, С.И. Кутнякова; заявитель и патентообладатель Солодовникова Е.С. — № 99108641/14; заявл. 26.04.1999; опубл. 10.03.2001, Бюл. №18.
79. Применение Н2-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв / П.А. Никифоров, М.А. Базарова, С.А. Никитина и др. // Хирургия. -2001. -№ Ю. -С. 49-50.
80. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / A.C. Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев и др. // Хирургическая гастроэнтерология. 2002. -№ 3. - С. 83-85.
81. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык, C.B. Капралов, E.H. Матвеева // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 3233.
82. Радиоволновой эндоскопический гемостаз в комплексном лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением /
83. B.П. Харченко, Ю.В. Синев, Н.В. Бакулев, Г.К. Наседкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. том 13. - 2003. - №5.1. C. 148.
84. Разумовский, Н.К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста: авто-реф. дис. .канд. мед. наук. / Н.К. Разумовский. — Нижний Новгород. 2000. -26 с.
85. Реестр лекарственных средств России PJIC Энциклопедия лекарств // под ред. Г.Н. Вышковского. М.: «РЛС-2007», 2006. - 209 с.
86. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / A.M. Хаджибаев, Ю.Р. Маликов, P.M. Холматов и др. // Хирургия. — 2005.-№4.-С. 24-27.
87. Роль эндоскопической склеротерапии этоксисклеролом в выработке дифференцированной лечебной тактики при язвенном гастродуоденальном кровотечении / С.С. Оганесян, В.Т. Аноян, Г.В. Чалтыкян и др. // Эндоскопическая хирургия. -2002. — №1. С. 9-15.
88. Сацукевич, В.H. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич // Кремлевская медицина. 2000. - №2. - С. 49-53.
89. Соломонова, Г.А. Хирургическое лечение кровоточащих гастродуоденальных язв / Г.А. Соломонова, Н.В. Завада, П.Г. Нарубанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — том 13. — 2003.-№5.-С. 45.
90. Спиридонов, C.B. Тактика ведения больных с острым язвенным га-стродуоденальным кровотечением в ОРИТ / C.B. Спиридонов, Э.В. Недашковский // Вестник интенсивной терапии. 2007. — №1. - С. 16-23.
91. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, Н.В. Бакулев, Г.К. Наседкин // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №4. - С. 32-35.
92. Станулис, А.И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А.И. Станулис, Р.В. Кузеев, А.П. Гольдберг // Хирургия. 2001. - №3. - С. 4-7.
93. Стахиевич, В.А. Совершенствование эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях / В.А. Стахиевич, Е.А. Эйныш // Белорусский медицинский журнал. 2004. - №2. - С. 97-99.
94. Стяжкин, E.H. Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта: дис. канд. мед. наук / E.H. Стяжкин. СПб. - 2003. - 118 с.
95. Сухарев, Н.И. Особенности эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях / Н.И. Сухарев, А.И. Курбангалеев, К.В. Малышев // Эндоскопическая хирургия. -2005. -№1. С. 137-138.
96. Тогузова, Д.А. Медикаментозная профилактика рецидивов гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни: автореф. дис. канд. мед. наук. / Д.А. Тогузова. Москва. - 1997. - 18 с.
97. Турок, E.H. Эффективность эндоскопического гемостаза / E.H. Турок, И.В. Трубченков, В.В. Мохин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. том 13. — 2003. — №5 - С. 147.
98. Физические методы в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.А. Шугуров, А.Ф. Блохин,
99. Ю.Я. Малов и др. // Кремлевская медицина Клинический вестник. — 1998. — №4. С. 55-58.
100. Ханевич, М.Д. Лечение язвенных кровотечений у больных с циррозом печени и портальной гипертензией / М.Д. Ханевич, А.П. Кошевой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - №2. - С. 27-30.
101. Харченко, В.П. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, Г.К. Наседкин // Хирургия. 2003. - №10. - С. 3334.
102. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки / A.A. Андрусов, А.Р. Алиев, A.A. Бураков и др. // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 5-6.
103. Хирургическая тактика при остром язвенном кровотечении / В.И. Тихонов, О.С. Попов, П.К. Шпилевой и др. // Сибирский медицинский журнал.-2009.-№6.-С. 151-153.
104. Хирургическая тактика, прогноз и модификации органосохраняю-щих операций при язвенных кровотечениях / H.H. Велигоцкий, В.В. Комарчук, A.C. Трушин и др. // Укра'шський журнал малошвазивно1 та ендоскошчно!' xipyprii. 2001.- Vol 5. - №1. - С. 7-9.
105. Хирургическое лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / О.С. Олифирова, В.А. Омельченко, Д.А. Пикуль и др. // Материалы 3 съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока 15-16 октября 2009. Томск, «Иван Федоров» - С. 38.
106. Черепанин, А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском (диагностическая и лечебная тактика): дис. док. мед. наук / А.И. Черепанин. — Москва, 2002.-169 с.
107. Чернявский, A.A. Тактика хирурга при острых язвенных гастродуо-денальных кровотечениях / A.A. Чернявский, В.А. Овчинников // Нижегородский медицинский журнал. — 1994. №2. - С. 82-85.
108. Чечурин, Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях /Н.С. Чечурин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - №1. - С. 73-76.
109. Шерцингер, А.Г. Эндоскопический гемостаз в экстренной хирургии / А.Г. Шерцингер, Л.Я. Тимен, A.B. Боур // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№1. - С. 61.
110. Шорох, Г.П. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. / Г.П. Шорох, В.В. Климович. Мн: Промпечать, 1998. - 156 с.
111. Шорох, Г.П. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением / Г.П. Шорох, В.В. Климович // Хирургия. 2000. - №1. - С. 30-34.
112. Шугаев, А.И. Лечение при язвенном гастродуоденальном кровотечении у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Шугаев, A.C. Ожечев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - №3. - С. 114-118.
113. Эндоскопический гемостаз желудочных кровотечений /
114. B.И. Прохоров, А.И. Захарченко, А.И. Силинский, В.М. Сорокин // Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии. Материалы пленума Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. — Барнаул. 2002. - С. 104106.
115. Эндогемостаз в хирургическом лечении желудочно-кишечных кровотечений / А.Г. Короткевич, Ф.И. Лобыкин, Я.Я. Маринич и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №5.1. C. 147.
116. Эндогемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком / Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, Г.И. Кутепов и др. // Медицинская консультация. 2001. -№1. - С. 10-26.
117. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных кровотечений с применением адреналина / A.C. Ермолов, Д.Г. Сордия, C.B. Волков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. том XIV - 2004. - Приложение №23. - С. 5.
118. Эндоскопические клеевые аппликации в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста /
119. В.И. Мидленко, Н.И. Белоногов, A.B. Смолькина, П.Н. Ванюшин // Эндоскопическая хирургия. 2005. — №3. — С. 3-6.
120. Эндоскопический мониторинг при хирургическом лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.А. Первов, В.В. Агаджанян, С.И, Заикин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2007. -№6. - С. 25-30.
121. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / М.П. Королев, JI.E. Федотов, Н.В. Иванова и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - №3. - С. 16-20.
122. Эффективность применения парентеральной формы омепразола (лосек) и фамотидина (квамател) у пациентов с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевич, Е.Д. Федоров и др. // Фарматека. 2003. - №3. - С. 44-49.
123. Язвенные гастродуоденальные кровотечения / А.К. Бабалич, В.П. Фесенко, Д.В. Шестопалов и др. // Украшський журнал малошвазивнох та ендоскошчно'1 xipypri'í. 2001.— Vol 5. - № 1. - С. 1 -2.
124. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин, В.Г. Вербицкий // Хирургия. 2002. - №8. - С. 32-35.
125. Яицкий, Н.Я. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.Я. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов М.: МЕДпресс-информ, 2002. -376 с.
126. Aabakken, L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / L. Aabakken // Endoscopy. 2001 Jan. vol. 33. - №1. - P. 16-23.
127. Aabakken L. Current endoscopic and pharmacological therapy of peptic ulcer bleeding / L. Aabakken // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology April 2008 Vol. 22. Issue. - P. 261-278.
128. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: outcome of 105 cases / V.N. Nikolopoulou, K.C. Thomopoulos, G.I. Theocharis et al. // World J. Gastroenterol. 2005 Aug 7. vol. 11. - №29. - P. 4570-4573.
129. Aljebreen, A.M. Nasogastric aspirate predicts high-risk endoscopic lesions in patients with acute upper-GI bleeding / A.M. Aljebreen, C.A. Fallone, A.N. Barkun // Gastrointest. Endosc. 2004. vol. 59. - №2. - P. 172-178.
130. A prospective, randomized trial comparing mechanical methods of he-mostasis plus epinephrine injection to epinephrine injection alone for bleeding peptic ulcer / C.H. Park, Y.E. Joo, H.S. Kim et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. №6 -P. 173-179.
131. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers / Y.C. Chou, P.I. Hsu, K.H. Lai et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №3. - P. 324-328.
132. A prospective, randomized trial of large- versus small-volume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding / H-J. Lin, Y-H. Hsieh, G-Y. Tseng et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 55. - №6. -P. 615-619.
133. A prospective study among hemoclip, beriplasty, and argon plasma coagulation in patients with peptic ulcer bleeding / Y.S. Kim, S.W. Park, Y.S. Park et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №5. - AB 152.
134. Application of endoscopic hemoclips for nonvariceal bleeding in the upper gastrointestinal tract / S.B. Guo, A.X. Gong, J. Leng et al. // World J. Gastroenterol. 2009 Sep 14.-vol. 15.-№34.-P. 4322-4326.
135. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers / A-M. Gevers,
136. E. De Goede, M. Simoens et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. — vol. 55. №4. — P. 466-469.
137. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage / D.G. Adler, J.A. Leighton, R.E. Davila et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. vol. 60. - №4. - P. 497-503.
138. Baillie, J. Audit of acute upper gastrointestinal hemorrhage: the effects of education and the introduction of a protocol / J. Baillie // Gastrointest. Endosc. 1998. vol. 47. - №1. - P. 94-95.
139. Bini, E.J. Endoscopic treatment compared with medical therapy for the prevention of recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots / E.J. Bini, J. Cohen // Gastrointest. Endosc.2003. vol. 58. - №5. - P. 707-714.
140. Bleeding peptic ulcer time trends in incidence, treatment and mortality in Sweden / J. Sadie, A. Borgstrem, J. Manjer et al. // Aliment. Pharmakol. Ther. 2009 Aug 15. - vol. 30. - №4. - P. 392-398.
141. Bleeding peptic ulcer: a prospective evaluation of risk factors for rebleeding and mortality / F.J. Branicki, S.Y. Coleman, P.J. Fok et al. // World J. Surg. 1990.-vol. 14.-P. 262-270.
142. Blocksom, J.M. Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / J.M. Blocksom, S. Tokioka, C. Sugawa // Surg. Endosc. 2004 Feb. -vol. 18. -№2. P. 186-192.
143. Canadian clinical practice algorithm for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A. Barkun, C.A. Fallone, N. Chiba et al. // Can. J. Gastroenterol. 2004 Oct. vol. 18. - №10. - P. 605-609.
144. Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years / K.C. Thomopoulos, K.A. Vagenas, C.E. Vagianos et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004 Feb. vol. 16. - №2. - P. 177-182.
145. Chung, S.C. Current management of acute gastrointestinal bleeding / S.C. Chung // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 2003. vol. 237. - P. 9-12.
146. Clinical usefulness of 3% hydrogen peroxide in acute upper GI bleeding: a pilot study / A.N. Kalloo, M.I. Canto, K.S. Wanda et al. // Gastrointest. Endosc. 1999.-vol. 49.-№4.-P. 18-21.
147. Cost-effectiveness analysis of high-dose omeprazole infusion as adjuvant therapy to endoscopic treatment of bleeding peptic ulcer / K.K.C. Lee, M. Phil, J.H.S. You et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №2. - P. 160-164.
148. Das, A. Prediction of outcome of acute GI hemorrhage: a review of risk scores and predictive models / A. Das, R. Wong // Gastrointest. Endosc. 2004. -vol. 60. -№1. P. 85-93.
149. Dockrell, H.M. Killing of blood-stage malaria parasites by hydrogen peroxide / H.M. Dockrell, J.H.L. Playfair // Infection and Immunity. 1983. vol. 39. -P. 456-459.
150. Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage: associations with recurrent bleeding, surgery, and length of hospital stay / G.S. Cooper, A. Chak, L.E. Way et al. // Gastrointest. Endosc. 1999. vol. 49. - №2. - P. 145-152.
151. Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomised trial / P.W. Chiu, C.Y. Lam, S.W. Lee et al. // Gut. 2003 Oct. vol. 52. - №10. - P. 1403-1407.
152. Effectiveness of endoscopy in patients admitted to the intensive care unit with upper G1 hemorrhage / A. Chak, G.S. Cooper, L.E. Lloyd et al. // Gastrointest. Endosc. 2001.-vol. 53.-№l.-P. 6-13.
153. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases / J.I. Kim, S.S. Kim, S. Park et al. // Endoscopy. 2003 Aug. vol. 35. - №8. -P. 659-662.
154. Endoscopic control of hemorrhage in the upper part of the digestive tract using hemostatic clips / J. Stovicek, R. Keil, M. Buresova et al. // Vnitr. Lek. 2004 Feb. vol. 50. - №2. - P. 143-146.
155. Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high-risk lesions: a series of meta-analyses / A. Barkun, M. Martel, E. Rahme, M. Bardou // Gastrointest. Endosc. 2009. vol. 69. - №4. - P. 786-799.
156. Endoscopic hemostasis using fibrin adhesive to treat hemorrhage in the upper digestive system / H. Suga, T. Nakagawa, Y. Soga et al. // Surg. Today. 2004. -vol. 34.-№11.-P. 902-906.
157. Endoscopic hemostasis using high-frequency hemostatic forceps for hemorrhagic gastric ulcer / S. Enomoto, N. Yahagi., M. Fujishiro et al. // Nippon Rin-sho. 2004 Mar. vol. 62. - №3. - P. 513-518.
158. Endoscopic injection therapy in ulcers with adherent clot: a 5-year study / A. Konstantinidis, P. Kasapidis, V. Delis et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. -vol. 57. -№5. AB149.
159. Endoscopic treatment for bleeding peptic ulcerations by argon plasma coagulation / A. Koitabashi, Y. Suzuki, M. Nakano et al. // Gastrointest. Endosc. 2002.-vol. 55. -№5. AB 192.
160. Epinephrine injection therapy versus a combination of epinephrine injection and endoscopic hemoclip in the treatment of bleeding ulcers / T.S. Chua, K.M. Fock., Ng T.M. et al. // World J. Gastroenterol. 2005 Feb 21. vol. 11. - №7. -P. 1044-1047.
161. Epinephrine versus epinephrine plus fibrin glue injection in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial / P. Pescatore, P. Jornod, J. Borovicka et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 55. - №3. - P. 348-353.
162. Erythromycin improves the quality of EGD in patients with acute upper G1 bleeding: a randomized controlled study / B. Coffin, M. Pocard, Y. Panis et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 56. - №2. - P. 174-179.
163. Evalution of endoscopic methods for upper GI / U. Blaut, J. Marecik, J. Gniady et al. // Surg. Endosc. 2006. vol. 20. - S 175. - P. 402.
164. Evaluation of endoscopic treatment of bleeding gastroduodenal / R. Bouali, F. Khediri, S. Ourak, A.A. Hila // Gastrointest. Endosc. 2004. vol. 59. -№5. - AB 162.
165. Farr, C.H. The Therapeutic Use of Intravenous Hydrogen Peroxide (monograph) / C.H. Farr // Genesis Medical Center, Oklahoma City, OK 73139, Jan. 1987.
166. Farr, C.H. Physiological and Biochemical Responses to Intravenous Hydrogen Peroxide in Man / C.H. Farr // J. ACAM 1988. №1. - P. 113-129.
167. Farr, C.H. Testimonial excerpt of letter / C.H. Farr // Self-treatment for aids, oxygen therapies, etc. edited by Betsy Russell-Manning Softcover, 1989. -P. 19-27.
168. Freeman, M.L. New and old methods for endoscopic control of nonvari-ceal upper gastrointestinal bleeding / M.L. Freeman // Rev. Gastroenterol. Мех. 2003 Nov. vol. 68. - Suppl. 3. - P. 62-65.
169. Havanond, C. Argon plasma coagulation therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding / C. Havanond, P. Havanond // Cochrane Database Syst. Rev. 2005 Apr. 18. -№2. -D003791.
170. Heater-probe treatment of bleeding peptic ulcers / J.Y. Sung, S.C.S. Chung, K.K. Lo, J.W.C. Leung // Surg. Endosc. 1988. №2. - P. 234-236.
171. Hemostasis of upper G1 bleeding / J.D. Waye, G. Caletti,
172. G. Costamagna et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 56. - №1. - P. 159-161.
173. Horiuchi, A. Usefulness of the combined endoscopic hemostatic therapy of hemoclip method following 5% hypertonic saline-epinephrine injection for the management of actively bleeding peptic ulcers / A. Horiuchi, Y. Nakayama,
174. H. Fujii // Gastrointest. Endosc. 2004. vol. 59. - №5. - AB 162.
175. Initial factors predicting rebleeding and death in bleeding peptic ulcer disease / M.H. Al-Akeely, M.K. Alam, S.M. Al-Salamah et al. // Saudi. Med. J. 2004 May. vol. 25. - №5. - P. 642-647.
176. Is early endoscopy in the emergency room beneficial in patients with bleeding peptic ulcer? A fortuitously controlled study / G.M. Schacher, D. Lesbros-Pantoflickova, M.A. Ortner et al. // Endoscopy. 2005 Apr. vol. 37. -№4. - P. 324-328.
177. Isenberg, G. Endoscopic hemostasis: something old, new, borrowed and now blue / G. Isenberg, M.V. Sivak Jr. // Gastrointest. Endosc. 1998. vol. 48. - №2. -P. 220-221.
178. Julapalli, V.R. Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer / V.R. Julapalli, D.Y. Graham // Dig. Dis. Sci. 2005 Jul. vol. 50. - №7. - P. 1185-1193.
179. Kume, K. Endoscopic treatment of upper G1 hemorrhage with a novel irrigating hood attached to the endoscope / K. Kume, L. Yoshikawa, M. Otsuki // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №6. - P. 732-735.
180. Laine, L. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: Room for improvement? / L. Laine // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №4. - P. 557-560.
181. Laine, L. Upper gastrointestinal bleeding / L. Laine // Gastrointest. Endosc. 2007. vol. 3. - №14. - Clinical Update.
182. Lesur, G. The place of endoscopic treatment in hemorrhagic ulcers / G. Lesur // Presse Med. 2003 Feb 8. vol. 32. - №5. - P. 227-229.
183. Ljungdahl, M. Arterial embolisation in management of massive bleeding from gastric and duodenal ulcers / M. Ljungdahl, L.G. Eriksson, R. Nyman, S. Gus-tavsson // Eur. J. Surg. 2002. vol. 168. - №7. - P. 384-390.
184. Mallams, J.T. The use of hydrogen peroxide as a source of oxygen in a regional intra-arterial infusion system / J.T. Mallams, J.W. Finney, G.A. Balla // South. Med. J. 1962. vol. 55. - P. 230-232
185. Monopolar coagulation versus conventional endoscopic treatment for high-risk peptic ulcer bleeding: a prospective, randomized study / M.S. Soon, W.S.S. Sheng, Y.Y. Chen et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 58. - №3. -P. 323-329.
186. Nietsch, H. Acute upper gastrointestinal hemorrhage. Diagnosis and management / H. Nietsch, E. Loiterer, W.E. Fleig // Internist (Berl.). 2003. -vol. 44.-№5.-P. 519-528.
187. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: Is a second look necessary? A meta-analysis / R. Marmo, G. Rotondano, M.A. Bianco et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №1. - P. 62-67.
188. Outpatient management for low-risk nonvariceal upper G1 bleeding: a randomized controlled trial / L. Cipolletta, M.B. Bianco, G. Rotondano et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 55. -№1. - P. 1-5.
189. Prediction of therapeutic failure in patients with bleeding peptic ulcer treated with endoscopic injection / E. O'Callaghan, X. Bessa, M. Nieto et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 57. - №5. - AB 149.
190. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding / L. Cipolletta, M.A. Bianco, G. Rotondano et al. // Gastrointest. Endosc. 1998. vol. 48. - №2. -P. 191-195.
191. Proton-pump inhibitors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers: a series of meta-analyses / A. Andriulli, V. Annese, N. Caruso et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005 Jan. vol. 100. - №1. - P. 207-219.
192. Raju, G.S. Endoclips for G1 endoscopy / G.S. Raju, L. Gajula // Gastrointest Endosc 2004. vol. 59. - №2. - P. 267-279.
193. Randomized controlled studies of Injection Gold Probes (IGP) compared with monotherapies for hemostasis of bleeding canine gastric ulcers / R. Jutabha, D.J. Jensen, G. Machicado, K. Hirabayashi // Gastrointest. Endosc. 1998. vol. 48. -№6.-P. 598-605.
194. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy / B.L. Bleau, C.J. Gostout, K.E. Sherman et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. -vol. 56. -№1. P. 1-6.
195. Rivkin, K. Treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / K. Rivkin, A. Lyakhovetskiy // Am. J. Health Syst. Pharm. 2005. Jun 1. vol. 62. -№11.-P. 1159-1170.
196. Rollhauser, C. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding /
197. C. Rollhauser, D.E. Fleischer // Endoscopy. 2004 Jan. vol. 36. - №1. - P. 52-58.
198. Shenep, J.L. Lack of antibacterial activity after intravenous hydrogen peroxide infusion in experimental Escherichia coli sepsis / J.L. Shenep,
199. D.C. Stokes, W.T. Hughes // Infection and Immunity 1985. vol. 48. - P. 607-610.
200. Skok, P. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage a prospective, controlled study / P. Skok, I. Krizman, M. Skok // Hepatogastroenterology. 2004. Jan-Feb. - vol. 51. - №55. - P. 165-170.
201. The prediction of peptic ulcer rebleeding after therapeutic scheduled second endoscopy clinical or endoscopic factors? / P.W.Y. Chiu, H.K.M. Joeng, C.L.Y. Choi et al. // Gastrointest. Endosc. 2004. - vol. 59. - №5. - AB 100.
202. The role of endoscopic Doppler US in patients with peptic ulcer bleeding / M.E.Van Leerdam, E.A.J. Rauws, A.A.M. Geraedts et al. // Gastrointest. Endosc. 2003. vol. 58. - №5. - P. 677-684.
203. Urschel, H.C. Cardiovascular effects of hydrogen peroxide: current status / H.C. Urschel//Dis. Chest. 1967.-№1.-P. 180-192.
204. Use of intra-arterial hydrogen peroxide to promote wound healing / G.A. Balla, J.W. Finney, B.L. Aranoff et al. // Am. J. Surg. 1964. vol. 108. -P. 621-629.
205. Utilization of health care resources for low-risk patients with acute, nonvariceal upper GI hemorrhage: an historical cohort study / G.S. Dulai, I.M. Gralnek, T.T. Oei et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. vol. 55. - №3. - P. 321327.
206. When to discharge patients with bleeding peptic ulcers: a prospective study of residual risk of rebleeding / P. Hsu, K-H. Lai, X-Z. Lin et al. // Gastrointest. Endosc. 1996. vol. 44. - №4. - P. 382-387.