Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Хронический гастрит и гастодуоденит у детей (распространенность, диагностика, клиника, лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

МИРОШНИЧЕНКО Валентина Авраамовна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ У ДЕТЕЙ (РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

144.00.09 — педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском институте (ректор — профессор Ю. В. Каминский) .

Научный консультант:

член корреспондент АМН, доктор медицинских наук, профессор Л. В. Мазурин.

Официальные оппоненты:

член корреспондент АМН, доктор медицинских наук, профессор А. А. Баранов,

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Римарчук, доктор медицинских наук, профессор Р. Г. Артамонов.

Ведущее учреждение — НИИ педиатрии и детской хирургии Миздрава РФ.

Защита диссертации состоится « . . . »..... 1992 г.

в «... » часов на заседании специализированного Совета № 1 Российского государственного медицинского университета (117437, Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государствейного медицинского университета.

Автореферат разослан « . . . »...... 1992 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор М. А. Фадеева

'. .; ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^ ■ -.'УАктуальность проблемы. Болезни органов ш.деварення неинфек-ционно.. этиологии занимают ведущее место в структуре соматических заболеваний только у взрослых (В.Х.Василенко, А.^.Грз-бнев, 1981; Ц.Я.Григорьев, 1986; Г.И.Дорофеев, В.М.Успенский, 1984; А.СтЛсгинов и ^оавт. ,1932, ДУ35; О.С.руць и соавт.,1939; К.Р.Седов, 1989; И.В.Терзщзик'о, 1939; КигиЬа л.о с а1ч{982;

.Ьтзеп в.,1984 в др.), страдающих в наиболее трудоспособна возраста а приносящих в два раза большЛ экономический ущерб,чем от заболеваний сердочно-сосудас»ой системы (Н.В.Элыптейи,1975), но и у детей (И.И.Александрова, Т.С.Тявдидишвила,1989; В.Т.Ан-иросов а соавт.. 1981; А.А.Варанов, О.В.Гранина, 1931; И.Н.Власова, 1987; М.В.Кащеева, 193^; Л.В.Клйыанскпя, 1ЭвО; 1' К.Кононова и соавт.,1990; М.А.Куршин, 1930; А.В.Мазуран, А.Ы.ЗаПруд-нов, 1930; А-ХМальчзнко и соавт. ,1939; И.Ю.Мельникова и соавт., 1»Э0; В.А.Мирошниченко и ооавт.,1939; А.В.Новик я соавт.,1990; К.и.Латруяячева и соавт., 1939; В.Б.Шж1рин и соавт., 1981; СэггЛ А., 1930 и Др.). .

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении патогенеза,диагностики тандепц,ии к снижению' частоты гастроэнтерологи .еских заболеваний не отмечается (А.А.Баранов, 1984; М.В.Кащеева, Г939;'С.ИЛ1аламарчу:к и г/завт., 1936; М.г;Рустаыов, 1983, и др.).

'*" Наиболее .рпсироьграншно'йттэ'о: юй органов а ли,«, варения у детей {по 'основному, диагнозу) ¿шлются за бол >аяня желудка и .два яаЩфИШеротной.- кийке-.• (^^^К.адаа' .и соавт., 1915; М.В.Кащеева , 39;. А. К. КдасноЕй, '^УВ. Мазурик', 1984; С.И.Ьаламар-чук, / .А.Баранов, 1932; ".Й.йяпамарчук и соавт., £936). .

У взрослых заболевания гастродуодзналььой системы принимает длительное хроническое, неуклонно прогрессирующее течение, ри-■ ••'•■'' У -У - ч.■' '. ' ■ '. . I

водят к.язвенной болезни с последующей грубой -еформааией органа, требуощей оперативного вмашетальства (В.Т.Ивашкин, 1983; В.М.Усаенокий, 1982; Ю.И.Фатэон-Рысо, Е.С.Рысо, 1987, в яр.) ил- к атрофии слизистой оболочки желудка (СОЕ), рассматриваемой ::ак првдопухолевое состояние (В.X.Василенко, Л.Д.Грвбнав, 1981, и др.).

Данные литературы (А.И.Волков, 1986; А.М.Запруднов» А'.В.Ы зуран, 1984; Е.В.Климанская, Н.В.Даурова, 1985; А.А.Барамонов, А.И.Волков, 1983; М.Р.Рустамов, 1938) свидетельствуют, что у ' детей эти связано как с поздней диагностикой, так а наэ$фактм ностью проводимого лечения и требует ¡разработка как критериев ранней диагностики, так и эффективных и доступных матодов леч?

НИЯ. -

В настоящее время все большее значение приобретает профилактическая направленность исследований, йересматривавтоя соо ношеная объема оказания медицинской покоса больным на амбула-торно-полиюшшчзском и больничном этапах. Взят, курс на максимальное удовлетворение в лечебно-п.'офилактчческой и диагност* ческой помощи в поликлиниках'(А.М.Москвичев, 1938).

В решении проблемы хронической га с т родуо/анальной патоло гии важное значение приобретает изучение кланйко-эаидемиологи-ческих особенностей этой патологии.

Определение кратзризв ранней гиагностики на различных этапах наблюдения, особенно амбулаторно-поликлврчческом является акту? тьным. ..Эти вопросы недостаточно освещены в педиатра ческой литературе, а в условиях Дальневосточного региона . г.Владивостока, вообще, не изучались. Быстрое социально-экойо мич^ское развитие этого района,.интенсиЕноа освоенае:араоодны и э' зргетичесгпх рэсурсгв оказало и позитивное, и негативное,

влияние на здоровье населения. Отмечается увеличение частоты язвенной болезни у взрослых в приморском крае в 19^3 по сравнению с 1933 годами (с 97° до ШО на 100 тыс. н- :еленця), а также неравномерность распространения этого заболевания,обусловленная климатическими услоес^ш и особенностями питания (Н.К.Орловская и соавт., 1939).

Цо мнению Вельтищева У.В. 11936) недостаточно исследований проводится в области иммунологии пищеварительного тракта, хотя при х;онизацин заболеваний несомненна роль чммунной системы. Вероятно, на многие непешенные вопросы хронизяции заболеваний органов пищеварения помогут ответить исследование иммунитета в норме и при патологии (А.В.Мазурин, А.М.Запруднов, Л.Н.Цветкова, Г9о9, Г990).

Следует признать, что большое количество медикаментозных Средств, применяемых в терапии заболеваний гзстроду^денальной ср^теин, не вгеца позволяет предупредить прогрессирование болезни. Изучение существующих и поиск новых лечебных возможностей у больных с гастродуоденальной патологией относился к наиболее перспективным прикладным тема', гастроэнтеролог..и (А.С.Логинов, 1932; А.ч..Мазурин и соавт., 1ЭУ0;.

Особэз значение имеют немедикаментозные средства лечения гастроэнтерологических заболеваний у де^ей: диетотерапия, физиотерапия, ^ефшексотератш и пр. Эти методы в п.зщгтрии изучаются недостаточно, хот., лтично предис онить особую эффективность немедикаментозных средств ...?чения именно в детдом возрасте (Р.Г.'Засадзе, 1390.; А.В.Цазурин, А.М.Запруднов, Л.Н.Цветкова, 1939; А.ВпЛазурн и соавт., Х9У0). дальнейшее совершенствование восстановите, ьного лечения в условиях поликлиник нозьолат добиться более высокой эффективноета лечебных мероприятий.

В этой связа считаем, что важнейшим метоДч-логическим подходом в изученп проблемы гастродуоденальных заболеваний у детей должна быть комплексная оценка нарушений в органах а' системах в их коррекция у "угрохаемых" по гастродуодеааль-ной патологии и при ранних проявлениях болезни.

В связи с вь-аевзложенным в нашей работе постанова цель; снизить частоту тяжелых форм заболеваний гастродуоденальной системы, уменьшить частоту обострения и осложнений путем ранней диагностики, коррагврувщзй тараави в Профилактики.

В соответопаи о целью работы определены задачи:

1. Всадить распространенность и структуру заболеваний га-стродуодеиальной системы у детей 4-14 лет в условиях Дальневосточного региона ^Владивостока.

2. Установить факторы риска заболеваний гаотродуодзналь-ной системы у детей 4-14 лет.

3. На основании комплексного обследования больных, грушш "риска" по гастроододенальной патологии издоровых выявить ранние клинические проявлений хронического гаотрлта а гастрод/оде-нита у детей.

4. Определить основные показатели состояния иммунитета в неспецифических факторов защиты у здоровых, больных и в груше риска и использовать их в оценке тачания заболевания, а также доклинической диагностике. - " .

5. На основании комплексного обследования детей в динамике, начиная с "предбэлезни", изучить некоторые стороны патогенеза гастродуоданальной патологии У детей. Полученные результаты использовать в разработке методов доклинической и ранней диагностики и профилактики заболеваний гастроДуоденальнОй системы у детей. '

6. Прэвестя клпнако-зксдершлентальное обоснование приме-Н9НИЯ лечебного питания с пектином морских -рав - зостераном пря гастродуод^нальной патологаа.

7. Обосновать а разработать реабилитационно-этапное лечение бальных с гастродуоденальной патологаей о примененаем лечебных напитков с псятином-эостеряном а других безмедикаментозных методов лечения.

Научная новизна. I. Впервые в условиях Дальневосточного региона г.Яладнвостока проведены эпадеыаологаческие исследования гаотродуоденальной патологии у детей, установлена ее распространенность, отруктура.

2. Разработаны показателе иммунного статуоа ребенка (Т- в 3-систеыы иммунитета), показателя неспецяфяческях факторов защиты организма у здоровых, группы "ряока" а в различные периоды гаотродуоденальной патологии.

3. Установлены особенности клинического течения гаотродуоденальной патолоЛш в зависимости от морфофункциональных изме-нвняй слизистых оболочек келудка, двенадцатиперстной кишки.

4. Впервые предложена оригинальная методака исп'хльзовачяя лечебных коктейлей с примененаем пектина морских трав - 8осте-рава в комплексном леченая больных хронической гаотродуоденальной патологией на основании изучения механизма ах действия в эксперименте и клинике.

5. УстаноЕЛрно пологлтельнов влияние дает о пектином морских трав аа зосс ■анойленр'? кишечного биоценоза при ассоцииро-ванячх формах дисбактеряоза без применения антибиотиков, что способствовало повышена» резистентности организма, 'сопровождалось повышением лйзоцима.

6. Покагэна возможность стабилизации и обрати юста патомор,-

фологичеоких изменений слизистой оболочки желуя"а и двенадца-т шерстной кишки у больных с хроническим гастритом и гастро-дуоденитом на фоне комплексного леченая с включением диет с пектином морских трав - зостерином.

Г. Показано положительное влияние и целесообразность применения рефлексо- и фитотерапии у больных с гастроду ценальной патологией с целью предотвращения рецидивов заболеваний гастродуоденальной системы.

8. Разрэботана патогенетически обоснованная методика восстановительного лечения хронической гастродуоденальной патологии, до'казчна его медицинская и экономическая эффективность.

Практическая ценность. Установленная распространенность гастродуоденальной патологии у детей в условиях Дальневосточного региона г.Владивосюка позеоль^т планировать материально-техническую оснащенность детских поликлиник, а также развертывание коек гастроэнтерологического профилч для своевременной диагностики и лечения.

Вы^гленные факторы риска да?;т еозмонн ст; проводить меры профилактики заболеваний гастродуоденальной системы у детей.

Разработаны контрольные показатели системы у

здоровых детей с I года до 14 лет в услоеиях региона.

Установленные изменения в иммунном статусе ребенка позволяют диаз-ностироЕать ;: прогнозироЕгть течение различных форм поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кииь ки.

Установленные патогенетические звенья развития хронического гготродуоденита, послужили оазисом для разработки реаоа-литаичонно-этапных лечебных мероприятий при данном заболевании. Преложенная I оограша : злевого массового ¡медицинского осмотра

детокого населения по ранней диагностике я дисиансеразацаа детей экономична, ориентирована в будущее о применением автоматизированных диагностических комплексов и ЭВМ.

Разработана и внедрена в лечебно-профилактических учреж-денаях г.Владивостока методика дифференцированного применения лечзбных коктейлей с пектином морских трав - аостерином с лечебной а профилактической целью.

Разработаны показания к дифференцированному применению немздааментозиых методов (иглорефлексотерапан, фитотерапия, физиотерапия) у детей с доклиническими и ранними форума гаст-родуодеаальной иатологва.

Саияема разработанных дифференцированных восстановительных мероприятий прч хронической гастродуоденельной патологии является эффективным методом профилактики язвенной болезни и атрофкческих форм поражения гастро.яуоденальной слизистой, характеризуется высокой экономической эффективностью.

Положения, к'оторые бынзсятся на защиту. I. Кланикс-эпиде-миологические особенности гастродуодональной патологии у детей г. Владивостока.

2. Значение кливако-морфо-функциональных и шшунологических взаимоотношений в развитии гастрэдуоденальной патологии, ранней диагностике и профилактике ее.

3. Методика использования диетотерапии с пектином морских трав - зостерином с лечебно-профилактической целью при хронической гастродуодональной патологии, ее юшшко-экспериыентальное обоснование.

4. Система этиоиатогенетичвска обоснованных реабилитацион-но-этапних лечебных мероприятий при хронической гастродуоденельной патологии и группах риска его возникновения.

Апробация материалов диссертации. Основные пллонения диссертации обсугтдсшы на республиканских научно-практических конференциях (Владивосток, 1981, 1984, 1938. 1990 гг.); научной конференции Приморского отделения Всесоюзного нчучного общества идауногчгов (Владивосток, 1987); научно-практической кс ¡ференцин по эпидемиологии злЗолеззниЛ органо пищеварения в Сиб'-ри и на Дальнем Востоке (Красноярск, 1989); ПУ Менделеевском съезде "Химия в решении медицинских проблем" (Москва, 1339); республиканской научно-практической кпференции по научно-техническому прогрессу к здоровью населения (Красноярск, 1990); международном симпозиуме по детокой гастроэнтерология (Москва, 1990); на заседаниях Приморского научного общества детских, врачей (Владивосток, 1934-1990) - 7 выступлений; заседании проблемной комиссии "Охрана здоровья матери и ребенка" (1986-1ЭЭ1); Всесоюзном совещании "Биологически активные ведест^а гядробионтов - новые лекарственные, лечебно-прсуилактические и технические препараты" (Владивосток, 1991); Всесоюзной конференции "Рациональное использование бтресурсов Тихого океана" (Ечэдпеостэк, 1991).

Публикации. Всего научных Публикаций 57. Материалы исследо-"ания по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, иммунологии и лечения хронических гастритов и ?аст.,одуодзнитов у детей опубликованы ь научных изданиях, выпуск:змих центральными издательствами 'I организациями МЗ СССР, ¡.!3 ГС1СР, АЖ СССР, издательствами зарубежных стран (Австралия, Швеция). По тз;.;е диссертации оп-'бликовано 25 научных работ.

Структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включая тьляицы, рлсунки и'список литераторы, и с„отоит из введения, 6 глав с излЭ'.:енсе.л и обсукде-нием собственных исследований, заключения, раздела "Внедрение в

практику", выводов, списка литературы, содержащего отечественных, иностранных источников н приложений. Весь материал, представленный в дг:сертации, получен, обриботан а проанализирован лично автором.

\втор выражает глубокую благодарность члену-корреспонденту АШ СССР, профессору Мазурину Андрею Владимировичу за советы при выполнении работы.

За содействие и помощь при выполнении работы автор благодарен колл.ктиву кафедры поликлинической иедиат.' чи с курсом пропедевтики детских болезней Владивостокского медицинского института, а также коллективу кафедры пропедевтики детских болезней 2-го Московского медицинского института ам.Н.И.Пирогова.

(ШЬЕМ И :.ЕТ01Ш ¿^СЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленных задач были составл на программа исследования.

Распространенность гастродуоденальной патологии изучалась по унифицированной программе, разработанной А.А.Барановым (1977) у 6557 детей от 4 до.14 лзт. 'Лсследование осудествля. ось поэтапно.

На первом этапе на каадог > осмотренного ребенка заполнялась специальная "карта по изучению гастроэнтерологической за-болеваемсти", которая ыошчала социально-гигиеническую характеристику, условгч ¡гизни, питани11, перенесенные а сопутствующие заболевания, операции, дагчые о наследственности.

"Карта по изучению гастроэнтерллогичэской заболеваемости" отличалась от гиалогов тем, что в ней дано более точное гпреде-л.;ние каждого симптома, что позволило применить единую термш.о-логию, влият! на информативность расоароса, уменьшало возможность

различного толкования симптомов.

На втором этапе детей осматривал педиатр с целью выявления заболеваний органов пищеварения. Врачи, принимавшие участие в осмотре, прошли специальную подготовку на базе кафедры поликлинчческэй педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Владивостокского медицинского института.

Третий этап включал целенаправленное обследование детей (941 ребенок) в клиниках, дневном стационаре и поликлинике с помощью современных Методов диагностика гастроэнтерологических заболеваний: клинико-лабораторных, анструментальннх.

Для выявления факторов ряска по гастродуоденальной патологии у детей изучению подвергнуты 2 группы: 135.детей с гастродуоденальной патологией (хронический гастрит, гастродуоденит) з возрасте от 4 до 14 лет и 1Б5 здоровых детей (копия - пара) ■ идентичной' возрастной группы, как я предыдущая.

У 741 ребенка проведено комплексное исследование, аз них у 506 детей выявлено поражение гастродуо«анзльной системы. В процессе обследования применялись следующие метода исследования.

Ретроспективный г проспективный анализ индивидуальных карт развития ребенка (ф-ма 112-у, ф-ма 026-у) и историй болезни (ф-ма £ 3-у. Клинические.

Эндоскопические исследования - гастродуоденофвброскопии, колонофиброскопия - аппаратами фирмы " Olympus" по методике Г.Б.Гершмана, 1980.

функциональные - многомоментноэ фракционное исследование желудочного сока с использованием в качестве стимулятора 0,1% раствора дигидрохлорида гистамана в субмексимальной дозе 0,005 мг/кг массы тела, внутрижелудочная рН-метрия (pH-датчики "Экспресс"), хромогастроскопия с конго-красным.

Гистохимический анализ биоптатов, взятых с помощью прицельной биопсии с определением нейтральных гликозоаминогликанов о помощью Шик-реакции (Р.Лилли, 1969), кислых гликозаминогликанов по реакции с альциановым синим по Стидмену-Моури (Э.Парс, 1962).

Электронномикроскопические исследования слизистой жзлудка и двенадцатиперстной кишки по методу Рейнольдса.

Ультразвуковые исследованая печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей (аппарат фирмы пА1.>са"- ззи - 260).

Качественный и количественный состав кишечной микрофлоры методом Р.В.ЭпштеЙн-Литвак, Ф.Л.Вильшанской (1963), В.Г.Дорофей-чук, А.В.Паничева (1977).

Иммунологические тесты: исследование общей популяции Т-лим-фоцитов (Е-РСК) методом розеткообразования по (1972), количество Т-нелперов в тесте теофиллинрезисгентных Е-РОК; количество Т-супрессора - в тесте теофиллинчувствителъ-ных Е-РОК по.лэпйц1' а1. (1978).

Количество В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) определяли по 1972). Концентрацию иммуноглобулинов А, М, а. в плазме крови, А в слюне, желудочном и дуоденальном содержимом методом простой радиальной иммунодиффузии С а.лиист, 1965).

Исследование лизоцима в сыворотке крова, желудочном соке, желчи,- слюне микрометодом количественного определения лизоцима сыворотки крови й других биологических жидкостей в геле (Мотав-кина Н.С. и соавт., 1987).

Показатель стабильности лизосомных мембран фагоцитирующих клеток (ЦС1.Ш) (А.С.Шаронов, 1989).

Экспериментальные исследования на двух моделях эрозивно--язвенногоПрэцеаса слизистой жзлудка и двенадцатиперстной кишки НеполоЁозрзлих белых беспородных крыс. Визуальные наблюдения,

макроскопическое изучение препаратов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью лупы, гистологического исследования, распределение кислых и нейтральных гликозаминогликанов в слизистой' оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки по Пирсу Э. 1962).

Результаты исследований обработаны на ЭВМ ДВК ЗГЛ (алгоритмический язык - "Бейсик").

Объем проведенных исследований представлен в таблице I.

Таблица I

Объем проведенных исследований у детей с гастродуоденальной патологией

Наименование исследования Методы Объем (абс. число)

Эпидемиологи- I. Выборочное выявление гастроэнтеро- 60357

ческие логической заболеваемости по обращаемости за 3-летний период (А.М.Мерков, 1968).

2. Специальные исследования гастроэн- 6557

терологической заболеваемости по

программе, разработанной А.А.Еара-

новым (1977) и видоизмененной нами.

Инструменталь-

ные:

- эндоскопиче- 3. Эзофагогастродуоденофиброскопия 925

ские по методике Г.Б.Герпмана.

4. Колоноокопия (Г.Б.Гершман). ■ 60

- ультра- б. Ультразвуковое сканирование в ре- 576.

звуковые альном масштабе времени на аппарате " Aloca - 3áD - 260 (Япония). ;

Наименование исследования

Методы

Объем (абс. число)

- рентгенологические

Гистологическое исследование баопта-тов.

9.

10.

II.

12. 13.

Исследование 14. функционального состояния желудка и две^15.

Оральная холзцистография с использованием холевида и иопагиоста. Ирригография.

Прицельная биопсия участков слизистой оболочки желудка а двенадцатиперстной кишка. Оптическая микроскопия. Гистохимический анализ биоптатов (нейтральные гликозаминогликаны с помощью Шик-реакции (Р.Лилли, 1969), кислые гликозаминогликаны с альциа-новым синим по Стидмену-Моури 0.11арс, 1962; Д.Кисели, 1962). Ыорфометрия биоптатов с помощью окулярной марфометрической сетки (С.Б.Стефанов, 1974). Электронная микрос ;опия.. Выявление цитологическим методом мазков-отпечатков,•окраска по Гимзе, в части препаратов акридиновым оранжевым по А.В.Новиковой. Фракционное исследование желудочного сока с субмаксимальяым гистаминовым тестом. ,

Внутрижелуцочная рй-метрия на'аппа-

157

25

375

375

375

57

22 24

257

119

6

Наименование исследования Методы )бъем ,абс. тело)

надцатиперст- рате "Экспресс", "Ацидометр".

ной кишки 16. Определение пепсина в желудочном 105

соке, моче по В.Н.Туголукову.

17. Хромогастроскопия. 124

18. Фракционное дуоденальное зондирование. 653

Исследование 19. По методике Р.В.Эпштейн-Литвак, 365

микрофлоры ф.Л.Вилыпанской (1968).

кишечника.

Иммунологи- 20. Общее количество Т-лимфоцитов 555

ческие (Е-РОК) методом розеткообразованая по .Топйа! е* а1. (1972), Т-хелПв-ров - в тесте теофлллинрезистзнт-НЫХ Е-РОК ПО Ы£1аЪ1Ьи1 et а1. 1978); Т-супрессоров - в тесте тео-филлинчувствателышх Е-РОК по Ь1я1а1;1Ьи1 еъ а1», (1978); предшественники иммунорегуляторов и киллеров - В тесте ауторозеткообразования с эритроцитами крови По Сзгаих е*. а (1979).

21. В-ЛИМфОЦИТЫ (БАС-ÎOK) по Jondal et а.- ■

.■ V 1972. ' 560

Уровни"отдельных классов иммуногло-

булинов- в плазме кроЕи о, А, М и

Наименование исследования Методы Объем (абс. число)

SigA в желудочном соке, слюне,

дуоденальном содержимом по а.мапс! -

nf (1965). 1и50

гг. Определение неспецифичеоких факто- 1070

ров защиты - ллзоцим (слюны, желу-

дочного сока, желчи), микрометодом

(Мзтавкана H.G., Ковалев Б.М., Ша-

ронов A.C., 1937).

Клинические Принятые в клинике:

лаборатор- 23. Анализ крови. 1500

ные 24. Анализ мочи. 1700

25. Копрограша 820

Биохими- 26. Нротепногрэмма, электрофорез 115

ческие сыворотки на бумаге.

27. Трансаминазы по Ройтман и Френкель 117

28. Билирубин по Вндрашеку. 207

29. Холестерин по Ильку. 201

Эксперимен- 30. Модель эрозиЕно-язвенного процес- 96

тальные ис- са слизистой оболочки желудка и

следования .двенадцатиперстной киши (С0Д11К)

путем ннтрагастрального введения

абсолютного этанола.

31. Модель эрозивного процесса C0I, '

вызванная интрагастралышм введе-

■ - нием ацетилсалициловой кислоты,

о инцоиетацина на 10% раствора на-

тивной желчи.

15

Наименование исследования Методы Объем . (абс. число)

32. Визуальные наблюдения СОЖ и СОДПК 120

с помощью лупы, гистологической

структуры, гистохимических иссле-

дований до я после лечения зосте-

раном - пектином.

Статистиче- 33. ЭВМ ДВК ЗМ (алгоритмический язык

ские "Бейсик").

Анализ распространенности заболеваний гастродуоденальнэй системы по данным обращаемости в нашем регионе довольно низки и не отражают истинных показателей.

Проведенные эпидемиологические исследования показали (обследовано 6557 детей), что уровень заболеваемости гастродуоденальной системы у детей в регионе составляв* 77,18 На 1000 дет ского населения, а наиболее распространенной формой среди них является гастродуоденит (57,11 на 1000), реке встречается гастрит (16,17 на 1000), еще реке дуоденит (1,67 на 1000) я язвев-ная болезнь двенадцатиперстной кишки CI.23 на Í000).

Наиболее высокая заболеваемость гастродуоденальной патологией детей в возрасте 5-6, 9 и 13 лет. Есть прэдиолог-вниз, что взаимосвязь частоты заболеваний гастродуоденальной састзш в определенные возрастные периоды, эозможно, обусловлена периодами напряжения иммунной системы, диспропорцией роста а созревай различных органов.

Распространенность гастродуздэнальных заболеваний девочек.

в целом существенно вше, чем мальчиков (соответственно 96,68 а 57,68 на 1000, р /_ 0,001). Однако по основным возрастным группам эта закономерность не везде прослеживается. В возрасте 5-8 лет заболевания гастродуоденальной системы встречались у мальчиков чаще, чем у девочек и только после восьмилетнего возраста интенсивные показатели у девочек стабильно выше (р ¿ 0,01-0,001). Это обусловило существенность различий среди детей в целом.

Возможно, это связано с особенностями иммунной сястеш мальчиков в этом возрасте. При исследовании иммунного статуса здоровых дете* ¿.егиона в этой возрастной группе мы нашли большую "неорганизованность" иммунной системы мальчиков, чем девочек (энтропия (Н), т.е. мера неопределенности, неорганизованности системы у мальчиков в 7, 8 лет была выше, чем у девочек (Н=1,422 и 1,363 соответственно).

Ведущими факторами риска развития гастродуоденальной патологии у детей г.Владивостока являлись: возраст у мальчиков (4-8 лет), у девочек (5-6 и 13-14 лет); пищевая неаеренос«ыость (коэффициент отличия (КО) = 5,2). Действительно эпидемиологические исследования, проведенные у детей с .шцавой непереносимостью, показали, что 85$ из них имеют различные поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе я гастродуоденальную патологию.

Риск развития гастродуоденальной патологии увеличивается у детей, тлеющих отягощенную наследственность (КО = 2,5 - 3,8).

, Инфекционные заболевания как самостоятельный эндогенный фактор, так и провоцирующий иммунологические расстройства имеет значение в возникновении гастродуоденальной патологии. Наиболее высокий коэффициент отличия был после перенесенного псевдотуберкулеза (КО = от 3 до 27 при различных формах гастродуоденальной

патологии), возможно, это является одной из особенностей нашего региона, поскольку подобных данных в доступной нам литературе мы не встретили.

В 4,9 раза чаще дети с гастродуоденальной патологией по сравнение со здоровыми детьми перенесли различные кишечные инфекции, в 3,5 раза - вирусный гепатит.

другой особенностью течения гастродуоденальной патологии у детей г.Владивостока является большое число детей, перенесших гельминтозы и лямблиоз. Риск возникновения заболеваний у таких детей был в 2,7 и 10,9 раз соответственно выше.

Существенное влияние на формирование гастродуоденальной патологии оказывал длительный прием медикаментов (антибиотики и сульфаниламидные препараты (КО = 4,0).

Сопутствующая патология, которая встречалась почти у 2/3 больных с гастродуоденальной патологией, создавала как трудности в диагностике, так и предпосылки для осложненного тзчеяия.

Значительным фактором развития гастродуоденальной патологии было неадекватное питание (КО = 2,4 т 2,9). Дети часто еле •сухомятку (60 = 2,0 - 2,4), отмечались длительные до 6-7 часов перерывы мекду приемом пищи, способствующие меньшей устойчивости эпителиального покрова СО.

96% дзтей не получали физиологической потребности фруктов и овощей, содержащих баластные вещества, которые играют, существенную роль в пищеварении (А.М.Уголев, 1983, 1986, 1990).

. Поэтому коррекция этого фактора является первейшей необходимостью как в лечении, так и предупреждении осложнений у больных с гастродуоденальной патологией.

• Наши наблюдения показали, что, наряду с "омоложением? и ростом гастродуоденальной патологии, увеличивается и удельный

еоо распространенных форм (с 10 до 29,5;«), очаговых атрофиче-ских изменений (у 43$). Увеличилось число детей со сниженной кислотообразующей функцией желудка (о 15,3 до 33,01?).

Наиболее несовершенным звеном в распознавании гастродуо-денальной патологии является первый этап в организации ыеди-цтотИ помола - поликлиника.

На 741 больных, обследованных нами по специальной методике, у 95,63^ была установлена гастродуоданальная патология, причем у 73 детей с эрозивным цроцесоом, последний в поликлинике не был заподозрен ни у одного больного.

Ретроспективный анализ результатов поликлинического наблюдения детей (данные амбулаторных карт, выписок аз историй болезни) показал, что у 85$ детей был недостаточно полно собран анамнез. У 6l,76^ пациентов клинические проявления болезни были стерты. Это било связано как о поздним обращением к врачу, в том числе и из-за недостаточной настороженности родителей -45,5$, так и из-за вовлечения в патологический ироцесс других органов пищеварения и других систем организма (у 2/3 детей).

Следующей очень важной причиной ошибочной диагностики является недостаточное использование возможностей поликлиники (256 - 79$). Это связано не столько с низкой материально-технической оснащенностью поликлиник, сколько с недооценкой данных, полученных при обследовании. Так, у 256 (79%) детей желудочная секреция в условиях поликлиники не оболедовалась, а выявление высокой или онаженной кислотности желудочного сока у 120 (37#) детей не послужило основанием для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Анализ клинической симптоматики, выявленной участковыми врачами, был скуден и проводился бе'з знания дела, .а выявленные

19

клиначесняе проявления у 214 (65,8$) были интерпретированы неправильно.

Оказалось, что объем информации, полученной при обычном расспросе в поликлинике участковым врачом, очень низок и составлял ЗОЯ, в 2 раза больше сведений (60$) получал врач-специалист. Процент правильно установленных диагнозов и того ниже (13 и 40%) соответственно.

Поскольку на информативность расспроса и точность диагностики влияет несогласованность в определении симптомов поражения верхних отделов пищеварительного тракта, то нами была разработана и внедрена оиросная карта, отличающаяся от аналогов те что в ней дано точное определение каждого самцтома с целью уменьшения разных толкований одного я того же симптома разными специалистами.

Как показали наши исследования, это позволило не только увеличить объем информации (до 35-30а), но а повысить точность диагностики. Так, в наших исследованиях врач-специалист мог на основании только расспроса у 02$ детей правильно поставить диах ноз.

Повысилась точность диагностики и у участкового врача на 27% по сравнению с методом-аналогом и на 29/? по сравнению с тем когда расспрос больного велся без карты, что важно при работе в поликлинике.

Анализ клинической симптоматики, проведенной по карте, показал, что не было Ни одного ребенка с гастродуоденальной патологией без абдоминального" синдрома. Локализация болзЕэго синдрс ма и связь его с приемом пищи зависела от. локализации патологического процесса, а также его формы. При поверхностной форме гастрита тела желудка была характерной ранняя боль (во Ереш ед

ила через 15-20 минут после еды), приступообразного характера (боль продолжалась в течение короткого периода - 2-3 дней и затем прекращалась), локализовалась в эпягастриа (100Й) л редко в правом (18,7+3,9!?) а левом (18,7+3,9£) подреберьях. Усиливаю щама моментами являлась физическая нагрузка (ходьба я положение стоя) у 62,5+4,855 детей, а также пища (у 87,5¿3,3)#. Из даспеп-тячеоках расстройств наиболее характерным было снижение аппетита (SI,2+3,9)$, более чем у 1/3 детей отмечалась тошнота. Эти же симптомы характерны и для распространенной формы поверхностного гастрита, с некоторым отличием - присоединением "двойного" характер;, боли (усиление непосредственно после еды и через 1,5-2 часа после еды).

Характер абдоминального синдрома менялся при преимущественном поражении антралыюго отдела: чаще возникала поздняя боль - через 20 минут - 2 часа после еды (у 90,0±3,0#) как приступообразного, так а эпизодического характера (боль продолжалась в течение нескольких нздель - не обязательно беспрерывно а этот эпизод заканчивался полной ремиссией). Боль локализовалась чаще в палородуоденальной области.(75,0±4,3&), у половины больных и в правом подреберье, а у 1/3 в эпягастряи. Усиливающем моментом являлась физическая нагрузка.

У детей о антральным гастритом менялось отношение к па:-(9. Более чем у половины *>55,0±4,9,"о) детей отмечался повышенный аппетит, однако.у 45,0±4,9# детей аппетит был снижен. Эти же дети страдали- запорами. Еще чаще при антральном гастрите детей беспокоило мучительное чувство тошноты перед едой (75,0+4,3^).

У детей g субатрофичэской формой гастрита клиническая симптоматика была менее выражена. Чаща всего встречалась ранняя боль (40,0±4,8#) при преимущественном поражении тела желудка и

при распространенном характере пораненая (57,1+4,955), давящего, ноющего характера, снижение аппетита (42,8±4,9%) в послабление стула (28,5±4,5%). Боль локализовалась чаще в эпигастриа (от 60 до 80$), однако часто в правом подреберье (60±4,8%) и у 1/5 в правой подвздошной области.

Вовлечение в патологический процесс двенадцатиперстной кишки сопровождалось изменением клинической симптоматики у детей. Так, для гастродуоденитов всех форм была более характерна поздняя боль (у 69,2$ детей с поверхностным, у 505? детей с эро-. зивным, у 42% - с атрофическим гастродуоденитом), а 18,3% детей с эрозивным гастродуоденитом присоединялась бопь, которая неоднократно пробуждала больного. В то же время никогда ночная боль не беспокоила детей с атрофическим гастродуоденитом.

Особым симптомом был "двойной" характер боли, который встречался почти у половины больных при всех формах гастродуо-. денита.

Характерной для эрозивного гастродуоденита оказалась эпизодическая боль (у 41,6% детей). Из диепептических симптомов наиболее выраженными при этой'форме гастродуоденита были снижение аппетита (у.46,6%), отрыжка (у 50%). При всех формах гастродуоденита 1/4-1/3 детей жаловались на мучительное чуве4во тошноты. При всех формах гаотродуоденита по сравнению с гастритом локализация боли несколько изменялась, чаще стала вовлекаться пилородуоденальная область (от 42% - при атрофичеоком, до 68,4% - при поверхностном гаотродуодвниГе), а также нижняя половина живота (от 25% при эрозивном, до 36,2% - при атрофическом).

С целью выяснения критериев доклинических в ранних фор» гастродуоденальной патологии исследование функционального состояния желудка сравнивали в трех группах: здоровые, группа риска,

больные.

Характерной особенностью для "группы раска" п гастродуо- '. денята было одинаково часто встречающаяся пониженная кислотность (33,0+4,7$ и 32,7+4,6.1) соответственно. У детзй группы "риска", не тлеющих изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки довольно часто отмечалось повышение секреторной функция желудка (41,0+4,9$).

Поскольку через 1-1,5 года динамического наблюдения у 8 аз 60 детей (13,3$) из группы ряска, имеющих изменения функционального состояния желудка появились изменвтш слизистой желудка, характеризуемые у 6 кэк поверхностный гастрит с преимущественным поражением антрального отдела (наблюдались по поводу сниженного кислотообразования), у X ребенка - как диффузный гастрит а у I ребенка - язвенная (?олезн*> двенадцатиперстной кишки (наблюдался по поводу повышенной кислотообразующей функции желудка), то выявляемые нарушения функционального состояния желудка следует отнести к ранним проявлениям развития гаст-родуоденальной патологии.

В прогрессировать гаотродуодеяальной патология немаловажное значение имело нарушение состава нормальной микрофлоры. Уже в группе "риска" у 1/3 детей находили дефицит бифядофлоры, у 23,8$ - условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, протей и др.), а также микробные ассоциации (14,4±3,7$), что безусловно требует коррекции в донозологйческую стадию гастродуоденаль-ной патологии. При гастрите состояние дисбиоценоза усугублялось. Увеличивалось число детей с дефицитом бифидофлоры (36,6%), условно-патогенной флоры (43,3±4,9) и ассоциированных форм дис-бактеряоза (30,0#).

• Еще большие изменения микробного пейзажа толстого кишечни-

ко коблшплп при гастродуодсните. Состояние дисбактериоза выявлено у 76.3t3.0i этой группы, что согласуется с данными других авторов (В.Г.Дорэ^йчук а соавт., 1938) и отличается нахождением большого процента (30,0/2) ассоциированных форм дисбакте-

»

рноза. Возможно это связано с общей повышенно;'! заболеваемостью в регионе в применением большого количества сульфаниламидных в антибактериальных средств.

С целью уточнения степени участия иммунной системы и факторов неспецифической защиты в развитии и течении гастродуоде-ндльной патологии, мы изучали состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также лизоцима в слюне, в желудочном соке и дуоденальном содержимом у здоровых детей, группы риска и о различными формами гастродуоденальной патологии.

В нпших исследованиях.активное реагирование иммунной системы находили уже у детей группы "риска", у которых было снижение числа Т-хзлпоров при нормальных показателях общего содержания Т-лимфоцитов, а также увеличение абсолютного числа В-лимфоцитов, содержания х(;Ы по отношению к количеству цх при гастродуоденаль ной патологии.

Такое соотношение Т-хелперов с одной стороны,' В-Лимфоцитов. и иммуноглобулинов "М" с другой свидетельствует о повышенной функциональной активности Т-хелперов у обследованных с предбо-лезныо, что является одной из реакций иммунной системы.

Изменения иммунной системы у детей с предболезнью позволяют нам рекомендовать тесты определения В-лимфоцитов и- субпопуля-цкй Т-лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры) как скриннинговые у детей, угрожаемых по развитию гастродуодеичльной патологии.

Go мере прогрессирования изменений СО BOUT (от поверхностного до атрофического) происходило умены-;ние общего количества 24

Т-лиифоцитов (при поверхностном гастродуоденита - т-енденцая к снижению, при эрозивном - достоверное снижение общаго содержания Т-лямфоцитов.

Изменялось соотношение субпопуляций Т-лшлфоцитов. Если при поверхностном гастрите достоверных изменений в субпопуля-ционном составе не наблюдали, то при арозивнол снижались Т-су~ прессоры (р ¿_ 0,05), происходило поЕцшзние B-лимфоцитов, снижение i^k и повышение .с^ при эроливном процессе в гастродуо-денальной слизистой.

Изучение содержания лизэцяма в слане, желудочном соке, порции А дуоденального содержимого у детей с гастродуоденальной • патологией показало, что в период обострения лазоцим снижался

в 4-5 ра'з, а в период "предболезни" отметили его снижение в 2

<

раза.

Гистохи..аческое а.морфометрическое изучение биоптатов СОЖ при поверхностном гастрите показало гиперпродукцию Шик-позитивной слизи.

Факт лшзрпуоцукциа слизи позволил Г.Г.Автандилову (1984) сформулировать концепцию "гастропатии", как гистологического варианта предгастрата. Подробное изучение гастробиоптатов позволяло выделить 2 механизма увеличения Шик-позитивной слизи: за счет накопления в клетке или за счет экскреции (B.W.Успенский, 1936). В наших исследованиях пра хроническом поверхностном гастрите преобладала исключительно экскреция слизи. Шик-позитивный слой располагался на поверхности мукоцитов на фоне увеличения плазмоклеточной инфильтрации. !

Это свидетельствовало об усилении местной иммунной реакции. ; Однако с этой позиции не вполне понятно, почему при столь янтен- , i ' сивной мобилизации слизистого и иммунного барьеров, имеет место !

глубока n.«.j'ípaj.i;r--íoj<)ie изшнення покровного эпителия, трактуемые как поверхностный гастрит.

Эта данмо получают объяснение в свете современных исследований, посвященных научению проницаемости COI. Так C.flarent ■и соавт. (1975) установили различный градиент потенциалов СОЕ у здоровых лиц к лкц с двсиапси^Й или синдромом раздраженной кипши. В работе сделан вывод об ослабленное то слизистого барьера, который может бить поврежден различными агрессивными Акторами. Одни;.! из таких факторов могут быть и? , способные про-дуциропать цитотокскчиг.кие вещества (iJ.Wcur* et ai., 1938), вызывающие 'деградацию слизи своими иротеазами ( l.Zanger et al., 1986).

Концепция слабости слизистого барьера получила развитие в исследовании B.^iamiuny и соавт. (1985), изучавших диффузию ионов водорода' в зависимости от состояния слизистого барьера. Било установлено, что внутриклеточная слизь обладает большей способностью защищать слизистую оболочку; чем поверхностная.

Преобладание экскреции слизи'мукоцатами, установленное при поверхностном гастрите, свидетельствует о неполной'компенсации, требующей включения дополнительных адаптввных механизмов.

Данные морфометрав upa эрозивном гастродуодеинте показали, что эрозии слизистой возникают на фоне днсплазия иокровно-ямоч-ною эпителия и снижения выработки защитных гликоэаминогликанов недифференцированным эпителием.

Снижение объемной Доли покровно-ямочного эпителия наиболее выражено было при атрофическом гастродуоденате, прл этом отмечалось значительное увеличение недифференцированных эпителиоцитов и накопление нейтральных гликозаминогликанов в покровном эпителии и базальных отделах желез.

При хроническом атрофическом гастродуодените отмечали также высокую плотность клеточно!! инфильтрации, высокий удель-'. ный вес плазмоцитов, мекзпителаалышх лимфоцитов.

Из специфических язлензниЗ, обнаруженных нами при электронной микроскопии биоптэтов, следует отметить обнаруженные нами в антральном отделе желудка выпячивания эпителиальных ют-ток с потерей макроворсинок, что по мнению B.J.üarotmU, (1985) наблюдается при инфицировании deiicj&ac-.er ¿¿lsri.

Сопоставление эндоскопических и гистологических данных' показало высокий процент их совпадений (33-39$). Кроме того, эндоскопические исследования позволили диагностировать ДГР.

Довольно частое (26, %) обнаружение ДГР у детей с гастро-дуоденальной патологией и в группе "риска" (20$), а также развитие изменений'слизистой желудка (у 60$ f, особенно антрально-го отдела, у детей из группы "риска" с ДГР, позколяет придавать ДГР большое значение в развитии гастродуодзна-:ьной патологии, так как он способствует снижению резистентности слизистой оболочки вследствие растворения а смывания защитной слизи, покрывающей желудок изнутри.

Первым зЕвном в цепи отрицательного действия дуоденального сока на желудочную стенку является нарушение защитных механизмов СЛИЗИСТЫХ оболочек (H.fl.Becker,,/.F.Qa3pjry, 1980). Далее основными этапами морфологических изменений СОЖ считается воспаление, метаплазия, атипия (P.barbier et al., 1984).

Установлено, что желчь приЕодат к цитолизису желудочного ■ эпителия, в результате чего интактная СОЖ теряет способность к предотвращению обратной диффузии ионов водорода (Л.И.Геллер, С.А.Алексееяко, 1934; rf.iï.Daleûpart, 1972; H.S.Himal et al., 1975). ^ 27

Компоненты желчи, повреждая СОК, вызывают дегрануляцию тучных клеток (В.М.Уопенский, 1982), при этом происходит выход гистамина, вследствие чего возникает гиперемия, отек, вазодилатация и острые эрозии желудка.

Длительно существующий ДГР приводит к дистрофическим изменениям слизистой оболочки желудка, а в дальнейшем к ыалвгниза-ции (А.М.Файн, 1986).

Наши наблюдения также показали более выраженное снижение лизоцима в желудочном соке у детей о ДГР, чем без ДГР. Очевидно, это связано со способностью желчных кислот тормозить активность лизоцима (О.Уип^гиррег. ы а1., 1976).

Снижение резистеьтности слизистой оболочки способствует как реализации агрессивности желудочного сока, так и возможной колонизации НиПооЬио 1ег руХл-!, поскольку желчные кислоты обладают избирательными антибактериальными свойствами, действовать только на некоторых грамположительных микробов (а.уапхгар-реп в1_и1., 1976), а -наИсаЬаз^г р относится К грамотрицатель-ной флоре.

Высокий уровень распространенности заболеваний желудка в 'двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее'их течение а возможность осложнений диктуют необходимость совершенствования лечения этого контингента больных. Учитывая полученные данные о неадекватное питании, снижении местных факторов защиты, роли кишечного дисбактериоза в патогенезе хронической гастродуо-денальной патологии, представляется перспективным разработка

методов, сокращающих сроки заживления дефектов СО, предупреждающих прогрессирование патоыорфэлогическах-изменений в ней. . * ' ' ' •

В комплексной терапии гастродуоденальних заболеваний лечеб-

ному питанию принадлежат важное место, однако используемые диеты (столы 1а, 16, I) нуждаются в коррекции в связи с недостаточным количеством в них баластных веществ. В соответствии с теорией адекватного питания балластные вещества, пищевые волокна (ИВ) являются не только полезным, но а необходимым компонентом пата, поскольку она служат основой для продукцаа в желудочно-кишечном тракте за счет микрофлоры нескольких групп важнейшах веществ: витаминов, незаменимых аминокислот, физиологически активных гормоноподобных веществ (А.М.Угзлев, 1985).

Поскольку одной из составных частей ЕВ является пектин, благоприятно действующий на желудочно-кашечный трзкт (А.Г.Го-• рин, 1984), мы разработали лечебные блюда с добавками пектиновых веществ.

Наше внимание привлек пектин морских трав - зостеран, разработанный в ДВО АН.СССР ТИБОХ.

Такие свойства пзктана-зостерина как склонность к набуханию, образование геля, усиление вязкости, особенно в кислой среде; создание мукоадной защаты; способность связывать а выводить токсачзекие вещества и тяжелые металлы; сорбировать желчные кислоты; усиливать действие применяемых медикаментозных средств (создается возможность а уменьшеная дозы применяемого лекарственного препарата); адьювантнне свойства пзктана, как вещества неспецифически усиливающего иммунный ответ, вещества, концентрирующего антаген на месте а обеспечивающего тем самым его более интенсивный захват макрофагами; антибактераальные, . имыуномодулирущие (усиливает фагоцитарную активность клеток), легли в основу применения его в лечебных диетах.

Вначале нама была проведены экспериментальные исследованая о действии пэктана-зостердна н- эрозивно-язвенный процесс, вы: ■ ■'' ' 29

званный у белых неполовозрелых бзопородных крыс на двух моделях: 1-я - виутригастральным введением абсолютного этанола (мопелирующея поражение гастродуоденальной системы при ацидо-пептическэм варианте заболевания ( а.згаЬо, т.Б.Вупиш, 1988);

А

2-я янтрагастральним введением ацетилсалициловой кислоты, нн-дометацина и 10* раствора нативной желчи (моделирует хроническое порат.оиие гастродуоденальной системы, А.И.Волошин, 1986, о также медикаментозное поражение).

Нами получен выраженный обволакивающий противовоспалительный, а также способствующий дифференцировке клеток эпителия эйЬфакт, что способствовало регенерации слизистой оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки (подтверждено гистологическими исследованиями).

Нами была разработана рецептура и технология лечебных на-питко-коктейлей с пектином-зостерином, персиковым или яблочным соком, яблэчным пюре промышленного производства я соком кальмара. Последний использован для обогащения лэчебного продукта минеральными солями, таурином, незаменимыми аминокислотами (Н.В.Щеникова, И.В.Кязеветтер, 1939).

Включение лечебных напитков с пектином-зостерином позволило в течение 2 лет снизить в 3,3 раза частоту рецидивов гастро-'дуоденальных заболеваний по сравнению с контрольной группой.

У детей, получавших лечебные коктейли с пектином-зостерином, отмечается обратимость патовдрфологичееких изменений (у

25%) слизистой оболочки антрального отдела^желудка и двенадцат,

- ' - / ■ <

перстной кишки, в то время как в контрольной группе у 18,Ъ% больных регистрируется увеличение структурных изменений (р ^ О Мэрфометричесние и гистохимические исследования биоататов слиз стой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной

яшкя свидетельствуют о восстановительных процессах в слизн-той у больных, получавших лечебные напиткя, отмечена регрес-ия диспластических изменений, увеличение объемной доли желез. I слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки увеличивается ' шощадь поверхности ворсин и объемной доли криптального слоя.

Нормализующее влияние лечебных продуктов с пэктином-зосте-рином сохраняется в течение 6-12 месяцев. Это позволяет нам рекомендовать ах к широкому использованию в педиатрической практике в комплексной терапии заболеваний гастродуоденальной ' системы.

Кроме того, с целью удлинения сроком ремиссия у 50 больных с гастродуоденальной патологией в амбулаторных условиях применили сочатанный метод игло-рефлексэтерапии (ИРТ) я фитотерапии лекарственными травами, произрастающими на Дальнем Востоке> а также у 25 больных метод физиотерапии (электрофорез с диметилсульфоксидом).

Наблюдения, проведенные в течение двух лет, показали отсутствие обострений у 38$ больных основной группы,' в то время как в контрольной группе через два .года у половины больных встречались обострения.

ОбследоЕаняе иммунного статуса детей с гастродуоденальной патологией в данэмике показало, что через 1,5-2 года после комплексного пролонгированного, дифференцированного лечения с применением лечебных напитков с пзктяном морских трав зоотерияом, КРТ-и-Лиготзрашш (в зависимости от сопутствующей патологии и-функционального состояния желудка), а также физиотерапия - электрофорез с диметилсульфоксидом (при повышенной функциональной способности аелудка) происходит нормализация клеточного а гуморального звена иммунитета, а также неспецафаческих факторов

защити (нормализуются показатели лизоцима слюни, желудочного сока и дуоденального содержимого).

виволи

1. Показатели заболеваемости гастродуоденальной системы по обрпуэе.лэсти детей Дальневосточного региона г.Владивостока в лечебно-про Практические учреждения на отражают их истинной распространенности. У 35$ детей заболевания впервые Выявляйте при проведении эпаде:.шо> огичзского обследования.

В услоЕИях Дальневосточного региона г.Владивостока распр! отраионлость гастродуоденалыюй пптологии у детей составляет 77,13±4,0 на 10000 детей, в том числе; гастро ^оценит -57,11+5,0, гастрит - 16,17+3,8; дуоденит - 1,67+1,2; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 2,5 на 1000 детей. До Ь-лзт-него Еозряста чауз болеют мальчики. После 3 лет - девочки. С увеличение возраста детей отмечается рост гастродуоденальной патологии.

2. Наряду с такими Факторами риска развития гасгродуоде-' нальных заболевании, как наследственная предрасположенность (от 44,5 до 57,4$), в регионе особое значение имеют- погрешности в питании, из них - недостаточный прием фруктов и овощей (92,3 - ЬоО, высокий'удельный .вес детей, перенесших гзльыин-тэзы и лямбдиэз (59,4$), а также кишечные-инфекции (особенно

- псевдотуберкулез).

3. Ретроспективный анализ показывает, что первые признак поражения гастродуоденальной системы появляются до четырехлетнего возраста, что диктует необходимость проведения целенапра лепных лечебно-профил.чктических мероприятий в этой возрастной группе.

4. Поздней диагностике заболеваний способствовали нзпол-ное изучение анамнестических данных, неправильная интерпрета- . ция клинических проявлений болезни, недостаточное использование диагностических возможностей поликлиники, стертость клинических проявлений, недостаточная настороженность родителей и врачей. Внедрение опросного листа гастроэнтерологического больного с уточненной терминологией способствовала-'повышенно информативности расспроса и точности диагностики участковым врачом на 29$.

5. Клиническая симптоматика гастрита зависела от преимущественной локализации процесса, а также от его формы. При по' верхностном гастрите тела желудка характерной была ранняя боль

в эпигастрии, непродолжительная, сохраняющаяся в период обострения в течение 2-3 дней. При антральном'гастрите появлялась поздние боли. Для гастродуоденята также более характера поздняя боль о локализацией при пальпации в пилородуоденальной области. Атрофический гастродуоденит имел стертую клиническую симптоматику.

6. У здоровых детей г.Владивостока установлены более низкие показатели среднего процентного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов, чем в других регионах страны. Установлена большая энтропия, иммунной системы у мальчиков до 3 лет, уменьшение к ее 7 годам, затем с 7 до II лет увеличение энтропии, особенно у мальчиков 8-9 лет я вновь упорядочение иммунной системы у детей 12-14 лет.

7. Критериями доклинических форм гастродуодзнальной пато-' логиа у детей являются: снижение лизоцнма слюны; повышенное со-держание Т-хзлдзров и х^ч в сыворотке крова; дасбактериоз ки~ шзчнака, изменения состояния желчевыводящих путей при ультразвуковом исследовании - явлелия д™сканезий желчевыводящих путей-

3. В острый период гастродуоденельной патологии отмечается иммунный дисбаланс. Однако ремиссия не сопровождается полной нормализацией иммунологических показателей.

9. Пектин-морских трав-зостерин оказывает нормализующее & 4

• влияние на монофункциональные изменения СО желудка и двенадцатиперстной кишка как в эксперименте, так и в клинике. Поэтом; можно рекомендовать применение лечебных напитков с иектаном-зостераном больным с гастродуоденальной патологией.

10. Применение лечебных напитков с пектином-зостерином у больных с гастродуоденальной патологией увеличивает вязкость олизи желудка, препятствуя обратному проникновению ионов водорода, нормализует микробиоценоз кишечника, повышает факторы местной защиты (нормализуется содержание лизоцшла в слюне, желудочном соке, дуоденальном содержимом).'

11. Использование в системе диспансеризации дифференцированного применения'лечебных напитков с пектином-зостерином, ИРТ и фитотерапии, электрофореза с диметилсульфоксидом в 3,5 раза сникает частоту рецидивов хронического гастрита и гастро-дуодэнита и предупреждает прогресслрование монофункциональных нарушений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кашки.

ПР,Ш№СКИК ШаЛЕШЦИИ

1. Профилактические осмотры детского населения о целью активного выявления патологии гастродуоденальной системы следует проводить в феврале-марте, когда чаще наблюдаются обострения этой патологии в условиях Дальневосточного региона г.Владивостока. •

2. Группы риска хронического гастрита и гастродуодената

нормируются в дошкольном возрасте при наличии семейной пред-»асположенности, погрешностей в питании (неадекватное-питание,■ шдостаточный арлем фруктов и орощой); при указании в анишезе la гелылинтозы и лямблиоз, кишечные инфекция.

3. Для повышения информативности расспроса п точности диагностики цзлесообрззно применение опросного листа гастроэнтерологического больного с уточ.ч'«ной терминологией.

4. С целью совышзния э> -ктапноста ранней диагностики заболеваний гастродуодэнальноЛ системы и рпзв::ия специализированной по:«-",и необходимо создание амбулаторных гастроэнтерологических центров (кабинетов) при детских поликлиниках с использованием эндоскопических, ультразвуковых и мор-Ь функциональных методов исследования.

i

5. Пэасгмме -Гпкггюе нзсдзциГической зжцитн, предупрекде-ние прогрессиранания мэр J-oiункцаоиэльиих изменений при хроническом гастрите и пстродуодените в острый период проводится путем введения лгкгина-зэсг-.'рииз ;¡¿ расчета 25 мг на I кг массы тела три .'"зза в день ттэщак в геле в виде монотерапии в течение 10-16 дней. L-ктяп-зосгзран езктиззн таккз в диетических блюдах.

5. На ¡.она длительно сохраняющихся изменений в иммунном статусе детей, а также с цельа профилактики обострений наиболее э^зктвэно примензние. нглорзфлзксотзрапии - ЮТ и фитотерапии.

Пр^имуизства способа: отсутствие вредного влияния на ребенка, простота, доступность применения не только в условиях стационара, но а а поликлинике, дневном стационаре, санатория.

Способ представляет сочетание рефлексотерапии (кроме классической акупунктуры, применяется аурикулотерашш и воздействие' . молоточком с лучком агл -^у детей младшего возраста) а фатоте-

pal ш.

Лил проведения !1РТ используются тонкие иглы из нержавеющей стали или серебра и вводят с подолью направителя. Для выбора бяолдгически активных точек ис ользуют канальные а сегаен-тарные связи: точки каналов "желудок", "двенадцатиперстная кишка", "печень". Используют также аурикулярнце точки акупунктуры. Лечение проводят за месяц до предполагаемого обоотрения (март-апрель, октябрь-ноябрь), а но показаниям и в другие сроки

Курс состоит из пяти-шести процедур, проводимых амбулатор-но один раз в три-четыре дня. Во время каждой процедуры воздействуют на извосгше корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры. Введение игл в кориоральные точки икупунктуры осуцестЕЛяет-ся симметрично с обеих сторон, в аурикулнрниi точки - на одной ушной раковине, где у больного определяют чалачие повышенной чувствительности и при отчетливой гиперестезии для акупунктуры ииользуют то1 '.<и максимальной с )лезнлшости.

Длител1лость процедуры 20 минут. lio оконч-шии процедуры в одну из указанных точек у:иной раковины (ДТ-33, AT-3?, АТ-83, AT-I0-I) вводят ¡,..1кроиглу.

■ В указании;) период больному ¡доводят легкое надавливание на микроиглу 2-3 раза в день в течение I минуты.

Одновременно с ИРТ больные получают фитотерапию. Исаользуют 2 основных сбор.

I бор назначают при иэнихсни^Л кислотности. В его состав входят следующие растения и плоды (пижма, мята, ка"енцула, хвощ, кукуруап, j рыльца, бзссмертник, шиповник, рябина). При повышенной кислотности применяют: тысячелистник, ромашку, мяту, календулу, шиповник, рябину, состав сборов избирают индивидуально, так при невротическом синдрома добавляют валериану ле-

3G

кзрстЕеннуп п пустырник пятилопастннй. Готовится настой 1:10 ч принимается по 30 мл 3 рпза в день за 15-20 .минут до еды в течение месяца.

7. Для детей с хроническим гастритом и гастродуодог :то:.* с высоко" кислото-поптической и секреторной функцией желудка с целт-ю предупрег-д^чцг рег.иссип эффективен электрофорез с доп.гпл-сульфоксидом (1X0) в течение 10 дней.

8. С, целью прэдупрегд-ния осложненных форм, а также предупреждения обострении проводится индивидуализированная пролонгированная терапия (пектин-зостерин в период обострения, затем ИРТ и флтот-зрпия, электрофорез с JLJC0) -

СпИСОК НАУЧНЫХ FAB0T, ОЮТЗЛЖОВАНПЫХ ПО ТЕ;,¡Б ДИССЕРТАЦИИ

«

1. The Genetic pattern jf ths immunoglobulin pjtential 3 ■! children. Ac-itra; tg eapi seven meeting. Jgle, 11-13 June,

ШЭ.

2. Иммунные нарушения у детей с гастродуоденальной патологией. .Материалы гауч. конф. иммунологов, Владивосток, .1937.

С. 106 (в соавт. Т.Н.Суровзнко, Н.Ю.Пэпэрновз. Л.Н.БоКлач).

3. Актуальные вопросы матер-нства и детства в Приморском крае. Ак-уагьные проблемы здравоохранения Приморья, Владивосток, J'döä. С. 142-148 (з соаЕт. И.В.Прокопэва, Н.Т.Беляев, Н.Н.Остапенко я др.).

4. Клиническое значение определения отдельных факторов иммунитета при гастродуоденальной патологии у детей. Материалы науч. конф. "Экспериментальная п клиническая иммунология на Востоке страны". Краен-1рск, 19оЗ (в соавт. Т.Н.Суровзнко, Н.Ю.Па-пзрно-л, Л.Н.Боклач).

Ь. Отгораю и противоязвенная активность зостерина-нектц-1'.а морских трав, Материалы мекдунар. самиоа. "Химик а медицина Х1У. йундшкмтальн. пробл. хамач. науки. Хамич. иробл. агро-про:.и комплекса. Иробл. хамич. образования. Москва, 1939. С.47' (в согшт. Р.Г.Оводова, В.И.Молчанова, Л.В.Михейская и др.).'

6. Псевдстуберкулез как .¡актор риска в развитии хроначеск го гостродуодената у детей. Материалы Всеооюа. конф. по иерса-ниозам, Владивосток, 1939. С. 50-51 (в соавт. А.В.Гордеец, В.А.Горбатак, Е.З.Глухова и др.).

7. эпидемиология гастродуоденитов у детей г.Втадивостока. Материалы научпо-пргмт. конф. "Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири а на Дальнем Востоке". Красноярск, 25-27 декабря 1939. С. 1:3-19 (в соавт. В.А.Горбатак, М.А.Красных, Н.и.Пягирнова и др.).

8. Диагностика исрсиниоза у детой. Материалы Всесоюзной паучно-прякт.. кон.[.. Владивосток, 19о9. С.15-16 (в соавт. А.В.Гордеец, О.Л.Карасенко, С.П.Бенкова).

9. Им;.:уномолуллруо:цее действие пектина морских трав - ¿о-старина. Материалы Ветошного рабочего совещания "Ш.иу «модуляторы природного происхождения". Владивосток, 1^90. С.'33-37 •(в сопвт. А.С.1^а;;0Н0В, Т.Н.Сурэвенко, Н.М.Папернова и др.).

' 10. Совершенствование методов оздоровления детей в условия поликлиники. Материалы региональной науч.ю-практ. кож];. "Пробл мы сохранения и восстановления здоровья детей". Ечаанвостэк, 10-11 октября 195.0 г. С. 41-43 (в соавт. Н.И.Беляева, Д.С. 11а-перноЕа, Т.В.Суроьенко и др.).

II. Факторы, способствующие возникновению хронического га-стродуоденита у детей. Материалы научно-практ. региональной конф. "Иробл. сохран. и восстановлен, здоровья детей". Владиво

33

сток, 10—EI октября I'JáO г. С. 169-170 (в соавт. В.А.Горбатю ,

A.В.Б-елооерэва, М.А.Красных и др.).

12. Э1Шдемиогэгия гастроэнтерологической патологии детей Дальневосточного региона г.Владивостока. Матер. междуна4. сим-поз. по детской гастроэнтерологии. Москва, 1990. С. 92 (в солвг.

B.А.Горбатюк, Н.Р.Я«ченко).

Ib. Внедрение эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей в Приморском крае. М^-ер. 1-й Всесоюз. научно-практ. кон|. "Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии". Москва, 1930 (в соавт. В.',i.Красных, М.'А.Кртсных,

C.В.Глушак и др.у.

14. Лзчение иерсиниозов и ^отосирусного гастроэнтерита у детей. Вопросы терапии инфекционных болезней у детей". Москва, 1990. С. 40-41 (в соавг. А.В.Горпзец, О.Л.Карасенко, Е.А.Зайце-рч и др.).

15. jay trod .íotienal pathology in children. The '.Yorld C-m^reaj jf Jajtrjcit.rjlogy. - Australia, 1990.

16. Информационные характеристики иммунной састе а здоро-еых детей в условиях Дальневосточного региона г.Владивостока. Сб. науч. трудов "Научно-технический прогресс и здоровье насе-л.'ния". Красноярск, IS90 (в соавт. Т.Н.Суровенко, А.В.Бе; озерова, Н.Ь.пчпзрнова и др.).

17. Особенности кишзчной микрофлоры г ней с гастроэнтерологической патологией и ее коррекция. Материалы Всероссийско-'о съезда Впи'лЭП. Москва. 1991 (в соавг. Н.В.Янченко, М.А.Красных, Л.S.Продан).

13. Эффективность применения лечебных напитков, содержащих пектик-зостэрин в комплексе оздоровительных мероприятий в детских дошкольных коллективах. Материалы Всесоюз. соЕещан. "Биологиче-

ока активные вещества гидробпоятов - новпа лекарственные, лечебно-профилактические в технические препараты". Владивосток, 23-27 сентября 1991. С. 119 (в соавт. Б.М.Бавзалук, Н.В.Папер-

. нова, Т.Н.Суровенко и др.). »

19. Применение пектияа-зоотерина у больных хровичеоким

. гепатитом. Материалы Всесооз. совещан. "Биологически активные вещества гпдробионтов - новые лекарствен., лечебно-проф. в *ех-нич. препараты". Владивосток, 23-27 сентября 1991. С. 118 (в соавт. Н.Ю.Папернова, Ю.Н.Лоенко, Б.З.Глухова и др.).

20. Применение некоторых новых оредств диетотерапии о пектином морских трав - зостерином в терапии гастродуоденальной

патологии у детей. Материалы Всесовз. срвещан. "Баологич. акт,

• * ' " •

вещества гидробнонтов - новые лекарственные, лечебно-дроф. в технич, препараты". Владивосток, 23-27 сентября 1991. С. 117 (в соавт. Н.В.'Щеннкова, Н.Ю.Папёрнова, Ю.С.Овопов и др.).

21. Применение пектнна-зостерина в лечении пищевой аллергии у детей. Материалы Всеоовз. совещан. "Баологич. акт. вещества гядробионтов - новые лекарствен., л~чебно-проф. и технич. препараты", Владивосток, 1991. С.116 'в оэавт. Т.Н.Суровспко, Ю.Н.Лоенко, Е.М.Бавзалук).

22. Влияние полисахаридов морских гидробпоятов на клинические пташы Canoyklvac ter р. . Матер. Всесоюз. совещан. "Био-логич. акт. вещеотва гидробионтон - новые лекарствен., лечебно-ароф. а технич. препараты". Владивосток, 1991. С. 133 (в соавт. Е.П.Иванова, Ю.Н.Лоенко, A.A.Артюков и др.).

23. Ячтгнсифика-щя методов лечения гастродуоденальной си,' стемч у детей дополнительным введением в даету пектина морских

трав - зостерина. Материалы Всесооз. крнф. "Рациональное использование биэресурсов Тихого Океана". Владивосток, 8-10 окт.ХаЭХ.

. 235 (в соавт. С.С.Оводов, Р.Г.Оводова, Н.Ю.Папернова в др.).

24. Использование зостернна в технологии лечебно-профилак* ичеокой продукции. Материалы Всесовз. конф. "Рациональное ио-ользован. биореоурсов Тихого Океана". Владивосток, 1991.

. 24? (в соавт. Н.В.Щеникова).

25. Авторокое свидетельство .1 4877596Л4 (104772) "Способ ечения гастроэнгзрологичзоких заболеваний", 16.09.1991.

Подписано к печати т5.01.92 г. Тира» 100, аак. 12 Типография МЮ СССР