Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти

" К Ч V''

-И:) и ^

Шцшстзрсгво здравоохранения РСФСР Наяагородоетй госуяарспзошшй изжцянский инотягуг пи. С,Ы.Кирова

На правах рукописи УДК 617.576-006-089

Багров Сэргой Александрова1? ХЙРЛТМЧЕ&ШЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРО ШЕСТВШЖ ОШШЕЙ

костей кисти 14.00.22 - травматология в ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ дяссаруащи на ссаскаяае ученой сгаиени кандидата .«.нмшхнсках наук

Неяякй Новгород 1332 г.

Работе выполнена в ItauroposcKoa каучко-ассладоватаньскои институте травматология г ортоаедша Ишшогаретва адравоохравуяия рсгср.

Ноучшй руковотгвльг доктор момашскях наук» профессор

В.В.Дэшов

Офщщальаыо оааснбвп:!

доктор ивтшошз. наук, профессор Н.В.Корийлов доктор кояащшскиз; наук, вро4вссор В.Н.&шсамов

Ведуиая оргашзадая - Центральный паучао-йоследоватвльскяй кнетигут травматологов е ортспедеш им. Н.К.Пряорова

Задзта соотоагся ,,.. . .,._IS9 года s ___чао,

на ааседыгаа спзотйлазЕровашюго COBOÏC Д 0Г4.39.С2 пра Нгяегородокоа государственном мэдашиском bhûtes^çô ш. C.W. Кирова ( пл. Мшшда» д. 1Q/1 ).

С швосортешва мсяно ознакомиться» бгилаотоко кпатптута ( ул. Грузкяская, к. 22 },

Автореферат разослан " _ " , ; 1Э9 года

/чеяый сэхрэтарь спсотолнэвроаанпого совета доктор модаипнсюк наук

И.Д.Карев

•V' Актуальность проблемы . Проблема лечения опухолей кос-

г.у;;: 5

sp^eik кисти занимает особое место в ряду множества вопросов, касающихся лечения костных опухолей различной локализации. Несмотря на то, что опухоли костей кисти встречаются относительно редко и составляют от 4 до I2S по отношению к костным опухолям другие локализаций С Баулшва Б.Н.,1975;-Омаров И.М.,1977; Волков М.В.Д983 ) ; лечение этой патологии кисти, ввиду сложности анатомического строения и тонкости физиологической функции od-Г8В8, является весьма трудной задачей ( Tubiaaa R.,I985; Besser 3' , 1987 ). Большинство работ, касавшихся вопросов лечения опухолей костей кисти, основаны на единичных наблюдениях.

• Даются противоречивые оценки различных ьгетодов хирургического лечения, не выработаны четкие показания для применения тех или иных способов оперативных Еые'лательств.

Функциональные и анатомические результаты оперативного лечения опухолей костей кисти не всегда удовлетворительны. Процент неудовлетворительных исходов костно-плзстических операций остается высоким, что объясняется неустойч'ивостью трансплантатов к инфекции, склонностью их к рассасыванию в условиях слабо васкуляризированного лоза. Отмечаются частые ослоянения со стороны донорских paa (Keller Е. ,1987).

Далека от разревения проблема восстановления функции суставов пальцев кисти при лечения опухолей кетзфизарной локализации. Применяемые в настоящее вре*ш способы оперативного лечения отличаются высокой травьгагичностью, не всегда обеспечивают хорошие функциональные и анатомические результаты.

Целью настоядей работы являлась разработка комплекса методов хирургического лечёеия доброкачественных опухолей костей кисти, направленных на улучшение функциональных и анзтомичес-

t- -»-г п А" n ^ '''Я Т С Ь .

г

1. Провести сравнительное изучение анатомических и функциональных результатов применения различных способов хирургического лечения доброкачествеаных опухгюй костей кисти. '

2. Обосновать показания к дифференцированному приизаеви» различных способов оперативного лечения доброкачественных опухолей костей кисти в зависимости от типа опухоли, ее локализации и степени порааения кости.

3. Разработать новые и усовершенствовать существующие спо- • собы хирургического лечения доброкачесоенцик опухолей костей кисти.

Разработать вогаэ кегода объективной оценки состояния костного трансплантата при изучении результатов оперативного лечения опухолей костей кнотк с приыенекием костной пластика.

Разработан и хнедрен I клиничссхуа практику комплекс новых методов хирургического лечеаия дсброкаче-012еннцх опухолей костей екотн. Для восстановления 'функции суставов пальцев еезти при опухолях иотефиэарзой локализации предложен способ двухзтапиого эндсп;.отеэйро£ания суставов. Доказошз воэиокнссть использования при операциях сегментарной резекции костей резецированного кикералкзовэнного трансплантата. Установлено, что замещение костных сег;:антог, подвергнутых минерализации, происходит а те яе сраки, что и коохнис аллотран-сплантатоз. Разработан способ актив ноя гаскуляризации ксстнкх аутотрзноплантатов, позволяющий сократить сроки их перестройки в 1,3 роза.

Разработан способ контроля за состоянием костной ткани о использоганиеы иетода широкополосной резонансной остеоыетрии, кеториИ позволяет объективно вести наблюдение га состоянием

костных трансплантатов в различные сроки после операции.

Обоснована показания к применению рэзличншс способов оперативного лечения доброкачественных опухолей костей кйоти в заьи-оииоати О! типе опухоли, ее локализации и степени поражения кооти.

Настоедэо доследование основано на анализе результатов лечения 157 больных о доброкачественными опухолями коотей кисти, находившихся в Нижегородской НИИ травматология и ортопедии ва период 1973 - 1989 г.г.. В комплекс обследования больны* в предоперационном и послеоперационной периоде входили следующие методы : рентгенологический, геплоэизиоиный, гистологический, остеометрия.

В предоперационной периоде у всех бояышх выполнялась рентгенография кисти а двух стандартных рпроекциях и тепловизионное обследование. Диагноз устанавливался на основании рентгенологических данкшс. ¿ля подтверждения диагноза в поолеоперациокиои периоде выполнялось гистологическое исследование препаратов.

Обследование больных в послеоперационной периоде осучест-г-ялооь о цель» контроля за возникновением рецодиха опухоли и оценки состояния костних трансплантатов в различные сроки после операции.

5 качестве метода динамического контроля зэ состоянием коатнцх трансплантатов применялась вхооотеоиогрня. Для атой цела была использована система аирокополссной резонансной остеоме? риа, оостощвя из прибора для онятия амплитудно-чаотог-х характеристик X 1-36, двухкоовдиватного самописце и ньеаоаксе-лерометрических датчиков, устанавливаемых не объекте исследований на фиксированном расстоянии. Еоздеготгие на асзледузиыИ объект, ж данной случав костный трансплантат, осуюстглялссь вкует ах;'х". колебаниями злроксго д/впвасаэ частот, ст 10 Гц дс 100

кгд. Регистрировалось интегральное значение мощности сигнала, которе выражалось в гиде графика. Контрольное измерение выполнялось к а еиьшегричьси здоровом сегменте противоположной кисти. Вычислялось процентное соотношение ашлитуд сигналов г оа*?зон и контрольном измерениях по формуле :

А 100%

• " -

где А^- амплитуда сигнала^ 'исследуемой кисти А^- £ь-пля?уда сигнала ка здсрогсй асксти Интервалы кеаду исследованиями .составляли 4 недели. Ъ анг логичные сроки выполнялось контрольное рентгеновское исследование.

_Кзучко-г;ракт;;ческ8я_ценность. Предлогенные кгии способы лечения, а также дй5г,еренцйровакны2? подход н кх применению позволили сократись количество рецидивов опухоли до 1,91%. «'слользоганке разработанного нами способа двухэталкогс ьндопро-тезирования суставов пальцеь кисти позволило отказаться от огк рации артродеза к добиться госсгэков;.екик объема движений в су ставах в пределах ¿»0е. Применение способа пластики пострезекци онньк дефектов костей резецированным, пораженным бластоыатозкы процессом, сегментом кости, подвергнуты« минерализации, позвол ет избегать осложнений со стороны донорских рак, как е случаях использования костньх ауготраксплантатов.

использование активно!', васкуляркзадии косткьх сутотранс-плантатоь путем имплантации в сосудистого пучка с схраге:-;/ в ней г-сса-скнкого кровотока-, сокращает сроки перестрс*;:-;»: 7?гнс плекгагов в 1,3 раза и исключает возможность их рессасгвания. Установлено', чте метод широкополоеной резонансно?. остео;,

угу. с гспсл^зовенпем широкого диапазона частот является обьек; »

быть применен в кэчестье метода динамического контроля.

.Апробации дисседаауии. Материалы диссертации доложены и обсуадены на Республиканской научной конференции молодых травматологов-ортопедов ( Тбилиси, 1987 ), У Всесоюзной съезде травматологов-ортопедов ( Одесса, 22-24 сентября 1988 г. ), У Всероссийской съезде травматологов-ортопедов ( Ленинград, Z-k октября 19$0 г.). По теме диссертации опубликовано б печатных работ. •

_Внедрениецвц,практику. Способ эндопротезировануя суставов • пальцев кисти внедрен в практику отдела хирургии кисти и микрохирургии Новгородского.НИКТО, в практику отделения хирургии

кисти Республиканской больницы г. Чебоксары.

*

-Основные, nogg?^вынос^мде.gg„g§Rg?yA

1. Основным способом хирургического лечения доброкачественных опухолей костей кисти является резекция опухолк изнутри. Операции, предусматривавшие краевую или сегментарную резекцию кости, долзнк применяться при поражении кости опухолями остео-геяного типа, а таххе при поражении опухолями хрядевого типа < нескольких сегментов кости, при метафизарной локализации опухоли. ! -

2. Альтернативные ¡'способы костной пластики резекционных дефектов костей, предусматривающие использование активной вас-куляриззции костных аутогрзксплайтатов, а такие использование

в качестве пластического ^териала резецированных, поразгекных бластоматсзныы процессом сегыектов костей, подвергнутых минерализации. .

3. При опухолях м^та^хзаркой локализации с целью сохранения функции суставов методом выбора является двухэ^апаое ас экдолротезнрование.

Диссертация изложена на 107 страницах шаишшшсного тексте, состоит из введения, обзора литературы, главы о оппсаниеи 1штсраалов и методов исследования, гласи с опнсашюи споообов оперативного лечения доброкачественных опухолей костей кисти и непосредственных результатов лечения, дЕух глав с описанием отдаленных результатов лечения и юс обсуждением, заключения, вцьсдоЕ.исписка литературы. Библиография включает 61 отечественный и 114 иностранных источников. Работа иллюстрирована 37 рисункзш:, содержит 16 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЕОЛЬНЬК.

Проведай анализ результатов оперативного лечения 157 больных с доброкачествепиши опухолями костей кисти в Шиегородскоы НИИ травызтологии и ортопедии за период 1973 - 1989 г.г..

Ведущини по частою пораяенип костеа кисти были опухоли ка хрящевой ткани, составиваие 86,{ 136 иаблэдений). Остео-геиныо опухоли ( остеоиы - 10 наблюдений и остеовд-остеош -3 наблюдения) отмечены в 8,2£. 0стеобластоклзсто1ш наблюдались у 7 пациентов ( 4,4?). Гемангиош диагностирована у одного ■Зольного ( 0,82 ).

Подзвляяаее большинство наа гас больных, а иыенво 131 из 1£7 ( 83,4;; ) били лица наиболее трудоспособного возраста ( 16-Е5 лет ).

Отмечалось относительно равномерное распределение опухолей по локализации. Так, патологический процесс в диста^ькыс ^лонгах констогг.рсван в 1к,6% от всех локализаций, в средних -е 21,0; 1, проксииальнюс - в 36,9?, пястных костях - в 25,4?, кеч'?запястья были поражены в 2,1? наблэденап»

127 Зочьньх у 92 отмечено "не^ос" течение опухолевого

?

процесса, у 47 из которых перзци клинический прояглениеи был патологический передом кооти. Б остальнцх случа.ос опухоль диагностирована при обследовании ко поводу трцьц кисти. Периодически возникающие бола к ссотьетспующж сегментах кисти огиечвлиоь 65 пациентов. При этой наиболее раннее прояьлониа скьпссмов , а именно болей в пораженном сегменте кисти, было характерно только для одного типа опухоли - остеоид-остеоыа.

СПОСОБЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

По поводу перычкцх доби>качест:шшцх онколей костей кисти нами были применены следующие способы оперативного лечения: резекция опухоли из «угри, крэегая н сегментарная резекция костей, аыпутации пор&яенних сегыентоь кисти.

При выборе способа оперативного лечения учитывались гид и локализация опухоли, степень поражения кости, "редпочтеиие отдавалось сохранный операциями Ашутацки сегиектоь кисти рассматривались как вииучдепная иерэ.

В с с язи с тем, что у раде большее производились шторные оператигные виелательгтьа, юего у 1£7 больных шполнена 171 операция. Неыи разработаны показания для применения различных способов хирургического лечения дсброкачеспенных опухолей костей кисти.

Операции резекции опухоли изнутри применялись при по нии костей опухолями хрялевого типа, г случаях, когд-з опухоль занимала не белее одного сегмента костл, при неразменной кср-тикальном слое. Краевух» резекции ш считали показанной п : порз-вен;::' костей опухолни» сстеогенисго типа ( оеггогамя и сотсощ-сегеоиаги), при экхокдрсиах и экхсклреша.'., лоналазуюашгя и«по-средоиекно у кортикального слоя кости, «аа ог.ьгг применения сег-«ен1арн114 резекций костей показан, что данные оперативные вмешательства должны выполнягбся по весьма ограниченно, а именно:

...... .... 8

при распространена! опухоли не несколько сегментов кости; при разрушении ее кортикального слоя, з также при опухолях метафи-зэрной локализация. ЛзнкыУ. способ лечения должен рзссматравать-ся как метод выоора при рецвдивах и пои опухолях, склонных к малигнизации - остеблестокластомах.

Резекции опухоли иэнутои иполнены 34 больным. При опера: ях не коротких трубчатых костях для пломбировки образующихся полостей применялись губчатые костные-аллотрансялантаты. В случай*, когда обзор полости был затруднен, в частности яри операциях не ногтевых фалангах, возникали трудности адекватной плох Сировки костной полости губчатыми аллотрэноплзнтатакк. Для это! цели нами был разработан способ пластики сассзсыЕащейся полны« ной пенокомлсзицией, серийно выпускае.ь'о^ БНИНЯ. По обычной методике выполнялась трепанация пораженного сегмента кости и рез< ция опухоли изнутри. Приготовление полимера осуществлялось нет средственно перед пломбировкой костной полости. Сфицинально расфасованные компоненты полимера , в соотношении 1:1, персм аивались до однородной иасси г течение 3-х аинут, затбм прошв дилось добавление % раствора перекиси водорода в количестве 0,3 ыл. В течение одной минуты, после добавления рзстворг пер кис и водорода, происходила полиперигация ггзтеризла. За этот проыекуток времени га териал, с помодьв зприцз, вводился е кост полость. В силу свое« высокой пластичности полимер полностью выполняет дефект лвбог; фор^гы, что исключает возможность образе кия остаточных полостей.

краевая резекция костей была выполнена 28 пациентам. Костную пластику дефектов ш считали показанной в случаях, ког размеры краевого дефекта быди равны или превышали 1/2 диаыетрг кости, что создавало опасность ее перелома. ^ластике краевых дефектов потребовалась £сего у 4 больных. Для это? цел:: в Д1у

лучаях ■приыекены^ :-остные аутотрансплантаты и в двух - костные длогрзксплангэты.

Сегментарная резекция костей была выполнена 81 пациенту, качестве материалов для пластики пост резекционных дефектов эстей приценялись хортикально-губчзтые костные ауто- и аллотран-алантаты, минерализованные костные трансплантаты, костные ауто-рансплантаты с активной васкуляризацией. ■ -

С целью улучшения анатомических и функциональных результа-оз лечения, а также снвдсенкя неудовлетворительных исходов кост-опластических операций, .обусловленных, в частности,-рзссасызаниеи эстных трансплантатов» нами были применены новые способы опера-изного лечения, предусматривавшие аетивнуа васкуляризацио кост-ых трансплантатов; использован!;е для пластики посгрэзекциокккх ейектов резецированных костей, пораяАиных-бласгоиатозныу пю-ессоы, подвергнутых минерализация, а тзкзе двухэтапное эвдо-рогезкровакие суставов пальцев.

Активная васкуляризация кост-ннх аутотравсплантатов была ооИзведена II больным. Производился .разрез коз и в проекции орагениого сегмента кисти. Под операционный микроскопом осуце-твлялось выделение сосудистого пучка ( тыльной пястной артерии ли тыльной ветви пальцевой артерии с.сопровогдэющкки венаыи-парзгазальньши тканяня). Сосудистый пучок мобилизовался ка зкскыально возможном протяжении, диетальккй его конец переья-ывалоя и пересекался. По обычной методике выполнялись резекция ораяенного сегкектэ кости и взятие костного эутотрансплактзта з гребня подвзде-но:: кости. Производилось моделирование транс-лэнтата в соответствии с формой и размерами дефекта. В транс-лактате, под углом к продольной его оби, формировался канал иаыетроы 2 ш. костный трансплантат помещался в дефект и .?ихси-¡овалея ЫС.-ТСД01: хкэдрекия. Б какал, .в

тане, цроЕодилоя сосудистый пучок, который фиксировался к «яг-ким. тканям.

С целью профилактики тромбоза в артериальном сосуде пучка был разработан способ, предусматривающий сохранение в нем постоянного кровотока за счет создания аргерио-венозного шунта, что достигалось наложением анастомоза конец-в-бок между артерией сосудистого пучка в близлежащей веной.

У 10 больных для пластики пост резекционных дефектов костей были использованы резецированные сегменты кости, пораженные бластоыатозныи процессом, подвергнутые минерализации.

Способ заключался в следующем. По обычной методике выполнялась резекция пораженного сегменте кости. Удаленный участок кости помечался всуховоздуаный стерилизатор типа "Яирааа" на 30 кинут при температура 180°С. 8а время обработки происходило полное высушшаиие трансплантата, его минерализация и стерилизация. Обработанный таким способом т ране план;? a ia помечался £ дефект кости и пои необходимости дополнительно фиксировался спицами.

У 5 больных о опухолями метафизарной локализации, с целью сохранения функции суставов применен метод дьухзтапного их эндо-протезирогания. .

На первом этапе лечения производилась резекция пораженного сегмента кости и суставной поверхности соседней, иьтактной, кости с сохранением мягкотканных элементов сустава. Выполнялась костная аутопластика де^ечу» Второй этап лечения - операция эндо-протезирования сустава выполнялся члослз полной перестройки костного трансплантате, через 7 - 8 месяцев. Из разреза по старом? послеоперационному рубцу обназался костный трансплантат. Резецировалась его часть, в месте биваего сустава, на величину рабочей час:;? эидопрегезе ( I - 1,5 см). Б остерегся час:а трансплантата и i прсгиБопологксй, cccrainr.iueii сустав-когти

формировались каналы для нояек эндопротеза. Последние внедрялись в сформированные каналы. Капсула сустава и рана ушивались наглухо. Разработка движений начиналась через ?. недели после полного зааигления раны,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Как показали наблюдения в блшайшеи и отдаленном послеоперационном периоде, з сроки от I до б лет, у больных, который выполнялась резекция опухоли изнутри, краевая резекция костей без пластики дефекта, исходы лечения зависела ох наличия или остугст-вия осложнений в блгаайвем послеоперационном периоде. По нашим данным, восстановление функции кисти у больных после операции резекции опухоли изнутри или краевой резекции кости без пластики дефекта происходило э сроки от трех до пяти недель после полного эазизления рааы. У всех больных отиеченн хорошие анатомические и функциональные рзг-льтаты, которые не изиенмась и а отдаленной послеоперационной периоде. Наа опыт применения полиперпой пенохомпозицаи для пластики костнах полостей на коггевьк фалангах у ? бсльамх показал, что замещение, полимера происходит в течение 1,5 лет. При использовании для пломбировки костных полостей губчатых костных аллотрчнспланхатов восстановление костной структуры фаланг и пястных костей ..роисходило в течение 4-х лет,

В целом, среди больных, которым была выполнена резекция опухоли изнутри отмечены хороите результаты лечения. Рецидив опухоли откечон только у одного больного.

Кортнкалыю-губчатые аллстрзнсплантаты применена для пластики псстрезекционньк дефектов костей кисти у 10 больных. мл>? данной группы больных был» характерны длительные срони кон-сслияаг::';» $: перестройки трансплантатов, состав ;чш;е, соотзетсг-

венно 82,12 t 12,40 и 310,0 £21,50 дней ( Р^ 0,01). "ри это и у двух больвьк 2 блиаайаеы послеоперационном периоде разы лось нагноение ран, а у трех пациентов ь отдаленной послеонь^а? ционноы периоде развелось рассасывание трансплантатов.

Лучшие результаты были получены прииспояьзовании для пластики пост резекционных дефектов кортикалвно-губчатых аутотр« сплантатов кз гребня подвздозной кости ( 46 наблюдений). Сроки консолидации и перестройки косткшс срансплазтатов при этой составили, соответственно, '72,2 ± 7,4 и 245,7 ± 28,6 дней ( 'Р 0,01) ."Однако, нагноение pas развилось у трех больных, и; них у одного пациента - в отдаленной послеоперационное периоде, Рассасывание трансплантата отмечено у одного больного.

Активная васкуляризация костных аутотрансплантатов бкла выполнена II больным.. Сроки коксолэдации и перестройки трансплг татов с активной васкуляризацией составили, соответственно, 66,1 ± 5,2 и 180,8 t 16,4 дней ( ? -¿-0,05). У всех больных в д< кой группе отмечены хорошие анатомические и функциональные рез; таты лечения. Несмотря нр более короткие сроки консолидации костных трансплантатов с активной васкуляризацией, по 'сравнеаж с другим вадаии трансплантатов, достоверной зависимости выявл< не было. Б то Ее вреия, при анализе сроков перестройки костных трансплантатов-было установлено, что активная васкуляризация к< стных аутотрансплантатов сокращает сроки их перестройки в 1,3. раза. - -

У 10 пациентов для пластики пострезекционных дефектов костей были использованы резецированные сегменты, пораженные бластоиатозным процессом, подвергнутые минерализации. Сроки конролкдации и перестройки кинерализованных трансплантатов составили соответственно, 70,3 ± 6,3 и 335,0 ± 20,4 дней (?<~0,0i * •

У ьсех больших получек резульгагк леченая.

Из 81 .пациента, которым была выполнена сегментарная резекция костей, рецидив опухоли наступил только у одного больного.

î

Способ днухзтапного эвдолоотезироЕакия сустагов пальцев применен при лечении пяти больных. У одного больного было произведено эадопрогезировакие проксимального ыеаралэнгового сустава и у четырех - пястно-^аланговых суставов. Объем двисекий в суставах составлял от 35° до 40°. Результаты лечения прослежены в сроки от I до 4-х лет. Снижения объема дгинений или развития нестабильности протезов не от-ечено.

опухоли каблх;дал;:с'» у трех больных из-157, что \ составило 1,9Г7», в с рек;: от одного г еда до двух лет поел? сг.е^г-

Обцее количество неудовлетворительных исходов лечения, обусловленных Qi.jï.cr.e',:, рассасывание!: костных трансп-

лантатов составило 8от всех наблюдений. Хорошие и удоглетзо- ; рительные результаты лечения отмечены у 91,2/о пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Резекция опухоли изнутри с последующей плоибирогкой костной полосси является основным способом лечения опухолей хря-цевого типа. Операции коаевой к сегментарной резекции костей показаны при поранении опухолью нескольких сегментов кости, при разрушении ее кортикального слоя, при опухолях метафизаркой локализации, а такке при рецидивах к при опухолях, склонна к i малигказации. !

2. Способ пластики пострззекционкьас дефектов костекии трзнрплактатами с активко2 ^аскуляризацией обеспечивает сокраце-

ние сроков их перестройки в;1,3 раза.

î

Альтернативны.*1, способ пластики пострезекционных дефектов ,-хстеГ: с : : с г: о .ть с х 5 :-; з i: :■ кеч-CTie г.:-.ьгт.:чес;:сго резе-

цированньос, пораженных бластоыатозным процессом, сегментов кости, подвергнутых минерализации, обеспечивает аблзстичность, а ганке получение хороших анагоиических и функциональных результатов.

»

3. Двухэтапное эндопротезирование суставов пальцев кисти позволяет отказаться от артродеза и восстановить их функцию о достаточный объемом двкаекий при лечении опухолей метафизарной локализации.

4. Иирокополооная резонансная остеоыетрия пвляетоя объективный методом динамического контроля аа состоянием костного трзноплантата в различные сроки после операции, позволяет дать сравнительную оценку эффективности известных и предложенных каыи методов оперативного лечения доброкачественных опухолей костей кисти.

5. Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения в зависимости от типа опухоли, ее локализации в степени поражения кости, а также разработанные нами новые методы оперативного лечения доброкачественных опухолей костей киоти, позволили получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения

у 91,3» пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Способ эндопротеэироваиия суставов пальцев кисти.

Показания: доброкачественнее опухоли, локализующиеся 4 мз-тафизаркой гона коротких трубчатых костей кисти.

Производится резекция пор&зенного сегмента кисти в пределах здоровых тканей с сохранением ыягкотканных элементов сустава. Резецкруетоя сустввнвя поверхность противопелехкой кости. Далее измеренный дефект оуотавнис концов ваыецается ксртикальнс-губчз-тык аутотраксплантатом из гребня позвгзоаноГ кем я. Гранзплэнхаг

обрабатывается цилиндрическими фрезами, помечается в дефект, фиксируется спицами.

После наступления перестройки трансплантата, который крово-снабаоется о двух сторон и не подвергается рассасывания, обнажают трансплантат и резецируют ту его часть, которая находится в области бываего сустава аа величину рабочей части протеза ( I -1,5 ом). В оставшемся фрагменте костного трансплантата я ссоота-влшоцей сустав противоположной кости формируются каналы для no-век зндопротеза. Последние внедрится в сформированные каналы. Капсула сустава я рана усшаются наглухо.

2. Использование резецированного, порзяенного бластоматоз-ным процессом, сегмента кости в качестве пластического изтериала.

Выполняется резекция пораженного сегмента кости г пределах здоровых тканей по общепринятой методике. Резецированный сегмент кости помещается в суховоэдуиный стерилизатор при доведенной температуре 180°С на 50 минут. '*осяэ обработки полученный трансплантат охлаждается до коргалыюй температура, поздзетсл в десант к фиксируется спицами.

СПИСОК. РАБОТ ОПУБЛЯКОБАНШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ эндопротеэировакия суставов пальцев кисти / З.В.Дэолов, И.К.Карева, Н.Л.Короткова Ц а.с, й 1297333

2. Двухзтапйое эндопротезированне суставов пальцев кисти/ Н.Л.Нороткова // Материалы докладов Республиканской конференции молодых травматологов-ортопедов, Тбилиси,I987.-C. 119 - 120.

3. Первичные реконструктивные операции при опухолях костей кисти / Ыилицэ B.C. // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и псЕреяденипии кисти: Сб.науч. тр. Горькоьского ИШО.-Горький,198?.-С. 150-153.

'i. Лечение больше с дефектами трубчатых костей кисти /

B.В.Азолов, К.К.Карева, П.С.Миронычев, л.Л.Коротхова // У Всесоюзны?. съезд траь этологов-ортопедов ( Одесса, 22-24 сент., 1988): гез.дскл.-Ч. IX.-С.69.

5. Лечение дефектов трубчатых костей кисти/ В.Б.Азолов,

C.В.Петров, II.К.Кареве, К.Л.Корогкова,Г.Л.Хромоз //Труды У всесоюзного съезда траый.тологов-ортопедов - 1.,1990.-С. 79-Ьь.

6. Использование долиаерной" композиции в хирурги« кисти / В.Б.Азолов, С.В.Петров, ^К.К.?;эрева, К.Л.Корогковэ, Г.Л.Хроыов// У Всероссийский съезд траЕмзтологов-ортопедов ( Ленинград, 2-4

окг.,1990): -еэ.докд.-Ч.II.-С. 155-156.