Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга

Козлов, Дмитрий Михайлович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга

ДИССЕРТАЦИЯ

Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Козлов, Дмитрий Михайлович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга

На правах рукописи

КОЗЛОВ ДМИТРИЙ МИХАЙЛОВИЧ

Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложнёнными компрессией спинного мозга

14.00.22 —травматология и ортопедия 14.00.28 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 год.

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Научные руководители: -

доктор медицинских наук,

профессор Кавалерский Геннадий Михайлович

доктор медицинских наук,

профессор Крылов Владимир Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Вегрилэ Степан Тимофеевич Григорян Юрий Алексеевич

Ведущая организация: Российский Государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «...» .....200.. г. в «...» часов на

заседании диссертационного совета Д.208.040.1] в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (119942, Москва, ул. Б. Пироговская, дом 2, строение 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медиционской академии им. ИМ. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, дом 49).

Автореферат разослан «...»...........2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Тельпухов Владимир Иванович.

¿r/gso

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы

Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника относится к сложным проблемам современной нейро-ортопедии. Отсутствие специфичных ранних симптомов обуславливают позднюю диагностику опухолей данной локализации, выявление их в стадии декомпенсации опорной функций позвоночника с компрессией спинного мозга и корешков (В.Н Бурдыгин, 1986; Л И. Проценко с соавт 1996; М.И. Томский, 1998; С.Т. Зацепин, 2001; Polster et al, 1989; Hosomo et al; 1995 и другие). Внедрение в практику новых методов исследования (радиоизотопное сканирование, KT, MPT) позволили существенно улучшить диагностику данной патологии. Однако лечебная тактика при этом не претерпела радикальных изменений. До настоящего времени доминируют консервативные методы лечения, в первую очередь применительно к метастатическому поражению позвоночника, на том основании, что радикально «en block» удалить опухоль данной локализации невозможно (И.А. Комчатова, 1986; А.К. Морозов, 1998; Т.М. Надевдина, 1998; Aoki et al, 1981, Droz et al, 1988; Carmody et al, 1986 и другие).

Сторонники хирургической тактики в целом согласны с данной концепцией, но считают операцию способной существенно улучшить качество и продолжительность жизни больных с опухолевой компрессией спинного мозга, погибающих в первую очередь от спинальных осложнений (H.A. Корж с соавт, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 1997; В.Е. Каллистов, 1999; М.Д. Алиев с соавт, 2003; Walsh et al, 1992; Tomita et al, 1994). При этом в проблеме хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника присутствуют дискутабельные и недостаточно

РОС. КА»ЛК-.!-,мьндя БйЬ fЧ

, -т

aeeVi<

освещенные вопросы, особенно в выборе способа стабилизации поражённых позвоночных сегментов

Костно-пластическая стабилизация после расширенной резекции позвонков и обширным ложем опасна рассасыванием, переломами и миграцией трансплантатов (Ю.В. Румянцев, 1978, Х.Л. Мусалатов, 1990; С.Г. Ветрилэ с соавт., 1992; С.Г Зацепин, 2001; Г.А. Матвеев, 2004, Rosenthall, 1995) Для профилактики данных осложнений используют дополнительную фиксацию всех опорных колонн позвоночника (круговой спондилодез) (С.Д. Шевченко с соавт., 1997; ЛИ. Анисеня, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 2002; В П. Носков, 2004, Bauer, 1995) Однако «круговой спондилодез» травматичен и не нашел применения для лечения изучаемой патологии. Извесгно применение для этой цели различных эндопротезов (А.И. Проценко с соават, 1996; С.Д. Шевченко с соавт., 1997; А.И. Доценко с соавт. 2003; АвваЮ et al, 1997; Schofferman et al, 2001; Janssen,et al, 2001) Однако опасность мшрации эндопротезов и разрушение тел позвонков существует, а потому требуется дополнительная фиксация их металлическими конструкциями. Это в значительной мере ограничивает применение эндопротезов в хирургии опухолей шейного отдела позвоночника (В.Я. Фищенко, 1997; А В. Черепанов с соавт., 2002; А.Р. Билялов, 2004, Hosono et al, 1996; Steffcn et al, 2000).

Цель исследования.

Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга.

Задачи исследования.

Для достижения цели исследования определены следующие задачи.

1 Разработать диффиренцированную хирургическую тактику с применением операций передним и задним доступом.

2. Модернизировать операцию передней декомпресии спинного мозга применительно к изучаемой патологии.

3.Дать клиническую оценку предложенной нейро-ортопедической тактике и модернизированной операции передней декомпресии.

4. Исследовать возможные осложнения и разработать меры их профилактики.

Научная новизна.

Применением современных методов диагностики уточннены показания к операциям передним и задним дошупом, явившиеся обоснованием разработанной дифференцированной тактики лечения исследуемой патологии. Впервые для лечения данной категории больных использованы декомпрессивио-стабилизирующие операции, включающих комбинацию углеродных имплантатов и ГАП-содержащсго материала

«КоллапАн». Доказана клиническая эффективность предложенных операций с получением достоверной вероятности блока стабилизированных позвоночных сегментов с обеспечением ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы.

Предложенная тактика лечения позволяег расширить показания к патогенетически обоснованным декомпрессивно-стабилизирующим операциям у больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга.

Применение «КоллапАна» обеспечивает достижение костно-углеродного блока стабилизируемых позвоночных сепмснтов при условии ранней реабилитации больных.

Предложенная модификация операции передней декомпрессии спинного мозга снижает риск послеоперационных осложнений

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику нейрохирургического и травматологических отделений 7-ой Городской клинической больницы г. Москвы, во Всероссийском онкологическом научном центре РАМН. Полученные результагы исследований используются в учебных программах для студентов старших курсов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре травмаголо! ии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на:

- Научно-практической конференции « Актуальные вопросы в лучевой диагностике в травматологии - ортопедии и смежных дисциплинах», г. Курган, 03.10.2003 г.

- Восьмом Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург 27.11,2003г.

- Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», г. Москва, 06.11 2004г.

- Симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника», Москва, 14.11.2004г.

- Научной конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им И М. Сеченова и Городской клинической больницы № 67, Москва, 18.02. 2005г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья принята в центральную печать

Объём и структура работы.

Диссертация содержит 149 страниц машинописи, состоит из введения. 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 214 источников, в том числе 105 зарубежных Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование ГАП-содержащего материала «КоллапАн» показано дай профилактики послеоперационных ортопедических

осложнений после расширенной передней декомпрессии спинного мот га, необходимой для лечения больных с опухолями шейных позвонков, осложнённых спинальным синдромом.

2. Препарат «КоллапАн» обеспечивает достижение костно-углеродного блока после передней декомпрессии спинного мозга.

3. Клиническими исследованиями подтверждена эффективность предложенной хирургической тактики с высокой вероятностью регресса спинальных осложнений, повышающей качество и продолжительность жизни больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнёнными компрессией спинного мозга

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

Материалом настоящего исследования служили результаты анализа клинических наблюдений 42 больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнёнными компрессией спинного мозга, находившимися на лечении в нейрохирургическом и травматологических отделениях 7 ГКБ (клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И М. Сеченова) за период с 1996 по 01.2004 г В работе изучены материалы клинических исследований, обзорной спондилографии, позигивной миелографии, ангиографии и эзофагографии, сцинтиграфии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Полученные результаты анализированы с использованием кибернетического метода статистической обработки данных по таблицам B.C. Генеса.

Характеристика клинического материала.

В соответствии с целью и задачами исследования в анализируемую группу отнесены 42 больных с первичными и метастатическими опухолями шейного отдела позвоночника, сопровождающимися симптомами компрессии спинного мозга

Опухоли шейного отдела позвоночника на нашем клиническом материале отмечены в разных возрастных группах, но большинство пациентов (33 из 42 больных - 77+6%) составили наиболее трудоспособную категорию от 30 до 50 лет

Соотношение первичных опухолей к метастатическому поражению соответственно 15 (36+8%) и 27 (64+8%) больных.

Доброкачественные опухоли ггрисутствавали преимущественно у лиц молодого возраста - до 40 лет 10 ш 15 больных (67±13%). Метастатические поражения шейного отдела позвоночника присущи старшим возрастным группам - 23 из 27 больных старше 40 лет (85+7%) Кроме того, можно отмстить преобладание женщин старше 40 лет - 17 из 19 больных (89+%). Преобладание женщин среди больных с метастазами в шейный отдел позвоночника объяснимо локализацией первичного очага в молочной железе - 17 из 27 больных (63+10%). Метастазирование в шейный отдел позвоночника опухолей прочих органов встречается гораздо реже. Онкологический анамнез с установленной локализации опухоли установлен в 24 случаях из 27 больных с метастазами (89+6%). В 3 случаях первичная локализация опухоли до операции на шейном отделе позвоночника не была установлена, ввиду тяжести неврологических осложнений и ограниченными возможностями дооперационной диагностической программы.

Из числа больных с первичными опухолями шейного отдела позвоночника доброкачественные и злокачественные опухоли

встречались примерно в равном количестве - соответственно 8 и 7 больных. До операции нозологическая форма опухолевой деструкции шейного отдела позвоночника не была установлена у 15 больных, в том числе у 3-х больных с метастазами и у 12 больных с первичными опухолями. Данное обстоятельство находит объяснение в особенностях клинической картины заболевания. Медленный рост опухоли с сохранением опорных структур позвоночника не сопровождался в большинстве наблюдений (39 больных - 93+7%) болевым синдромом. Исключение составили 3 больных с остеоидной остеомой, у которых неврологическим нарушениям предшествовали локальные боли в шее в течение длительного времени, в среднем до 8 месяцев В последующем по мере разрушения опорных структур позвоночника нарастает интенсивность боли.

Острая боль в шее присутстввовала у всех больных в момент госпитализации в 7 ГКВ наравне с прочими неврологическими осложнениями опухоли. Однако развитие локального болевовго синдрома было различным В 30 случаях (70+7%) боль в шее нарастала постепенно в среднем в течение 3-х недель с появлением симптомов компрессии спинного мозга. В прочих 12 наблюдениях острые боли в шее возникали внезапно с одновременным присоединением неврологических нарушений

Указанные варианты развития боли и других неврологических проявлений опухоли подтверждается данными параклинических методов диагностики. В частности во всех 12 наблюдениях острого развития клинических проявлений опухоли подтвержено присутствие патологического перелома тел позвонков. Мы не исключаем возможности патологического перелома и в других наблюдениях, но отдаём предпочтение патогенезу боли факторам элластичной

компрессии спинного мозга и корешков мягкогканным компонентом опухоли.

Для объективной оценки неврологическиого статуса нами использована классификация Френкеля, которая является вариантом классификации ASIA Большинство больных соответствовала наиболее тяжёлым группам А, В и С - 35 больных (83+6%) Количество наблюдений больных в относительно лёгких в неврологическом аспекте групп Д и Е (7 больных - 17+6%) статистически достоввсрно, но не существенно. Однако, следует признать, что среди больных групп Д и Е доминирующим в клинической картине был острый локальный (2 больных) и корешковый (5 больных) болевой синдром. При этом у 4-х больных боли с трудом купировались наркотиками.

По нашим данным тяжесть неврологических осложнений находится в прямий зависимости от вариантов их развития Для острого развития неврологических осложнений опухоли характерной особенностью является присутствие параличей и тяжёлых парезов. Такая клиническая особенность присутствовала у 11 из 12 больных с острым развитием неврологических нарушений, то есть с высокой степенью вероятности (90+8%). Среди больных с постепенным развитием неврологических нарушений 8 из 30 случаев (2718%) отнесены в наиболее тяжёлые группы А и В, а 15 больных (50+9%) в группу С, то есть средней степени тяжести.

Характерные неврологические нарушения, особенно среди больных групп А и В позволили клиническим обследованием достаточно точно определить локализацию вертебро-медуллярного или ввертебро-радикулярного конфликта. Среди наблюдаемых больных топический диагноз неврологическим обследованием установлен у 30 больных (72+7%), так как в прочих 12 наблюдениях клиника опухоли

определялась преимущественно локальным и корешковым болевым синдромом без четких сенсорных и двигательных расстройств Параклинические методы исследования.

Наличие признаков компрессии спинного мозга, тенденция к их прогрессу ограничивали объём параклинических методов исследования двумя-тремя способами, до совпадения полученной информации В случае разночтений данных исследований диагностическую программу расширяли.

Обзорная спондилография являлась обязательным методом и в 38 случаях (90_И%) позволила получить точную информацию о локализации опухоли.

Бесконтрастная спондилография не ограничена двумя стандартными проекциями. В 4-х наблюдениях, у которых обзорная спондило! рафия оказалась несостоятельной для выявления патологического процесса в позвоночнике, использованы рентгенограммы в % -х проекциях. Из числа указанных 4-х больных, в 3-х наблюдениях выявлена опухоль в дужках позвонков.

В начальном периоде нашей работы использованы рентгеноконтрастные методы- позитивная миелография (5 больных), ангиография (2 больных); эзофаготрафия (19 больных). Данные методы позволили выявить наличие мягкотканного компонента опухоли и уточнить топический диагноз в 21 случае Более информач ивны современные методы диагностики КТ и МРТ

КТ мы использовали в 23 случаях Полученные результаты обследования подтверждают большие возможности КТ для диагностики опухолевой деструкции, её протяженности, локализации, степени разрушения костных структур.

Большей ценностью, по сравнению с КТ, для исследования изучаемой патологии обладает МРТ. Этот метод позволяет оценить

состояние не только костных структур, мягких тканей, но и функциональное состояние спинного мозга. В этом мы убедились на материале 29 исследований.

Сканирование с радиоактивным технецием применено у 12 больных с метастазами и у 6 больных с первичными опухолями шейного отдела позвоночника.

Из числа 12 больных с метастазами в шейный отдел позвоночника, во всех случаях присутствовало накопление изотопа в позвоночных сегментах, в которых деструкция костной ткани выявлена по данным обзорной спондилографии.

Среди 6 больных с первичными опухолями во всех наблюдениях сканирование показало накопление изотопа исключительно в шейном отделе позвоночника, на уровне деструкции позвонков

Пункционную биопсию выполнили у 7 больных с неясной природой деструкции позвонков. Материал биопсии подвергали цитологическому и гистологическому исследованию. В 3-х наблюдениях у больных с метастазами диагноз был подтверждён, а в прочих 4-х случаях информация была сомнительной из-за малого количества материала.

Проведённые исследования с учётом стремления к быстрой диагностике позволили до операции в 34 случаях (81+6%) установить характер опухоли. В прочих 8 наблюдениях индентификация опухоли определена по результатам гистологического исследования материалов оперативного вмешательства.

Для анализируемой группы больных большее значение имеет точная диагностика локализации и протяжённость опухоли В большинстве наблюдений опухоль локализовалась в телах позвонков (33 больных - 79+-6%), и гораздо реже в отростках и дужках (9 больных -21+-6%).

Необходимо отметить, что у 22 больных (52+-8%) отмечено поражение двух или трёх позвонков. При этом в указанных наблюдениях присутствовали первичные злокачественные или метастатические опухоли. Последнее подчёркивает известный факт поздней диагностики опухолей шейного отдела позвоночника

Методы хирургического лечения.

Проведённые исследования позволили нам обосновать концепцию в необходимости хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга. Кроме тою, полученная информация о локализации и протяжённости опухоли явилась обоснованием к дифференцированному применению операций передним и задним доступом В показаниях к операции мы исходили в первую очередь из локализации опухоли и от возможностей декомпрессивного эффекта известных операций применительно к конкретной локализации опухоли.

Из числа 42 больных анализируемой группы, показания к декомпрессивной ляминэктомии определены у 12 больных, в том числе у 2-х больных, как второй этап комбинированного хирургического вмешательства. Выполняя операцию, мы учитывали негативные последствия ляминэктомии и стремились к ограничению вмешательства на дужках исключительно в пределах границ опухолевой деструкции. По этой причине операция с резекцией дужки одного позвонка выполнена 6 больным, двух дужек - 3 больным. В одном наблюдении потребовалось удаление трёх дужек. В этом случае мы сочли возможным операцию закончить задней костно-пластической фиксацией позвоночника, ввиду опасности развития постляминогенной нестабильности

Показания к операциям передним доступом установвлены в. 32-х наблюдениях. Стабилизацию позвоночника мы осуществвляли с

применением углеродного имплантата и «КоллапАна» по способу, предложенному А.И. Проценко. В зависимости от числа стабилизируемых позвоночных сегментов, использованы 2 вида имплантатов Для стабилизации 2-х или 3-х сегметов применён фигурный имплантат из материала «Остек».

Данный способ стабилизации шейного отдела позвоночника применён у 29 больных, в том числе стабилизация двух сегментов осуществлена в 17 случаях, а трёх сегментов - в 12 случаях

Для стабилизации большего количества позвоночных сегметов у 3-х больных, в соответствии с рекомендациями А.И. Проценко, применяли составной имплантат из углеродной синтактической пены (УСП).

Комбинированные операции среди больных анализируемой группы были выполнены в 4-х случаях Однако, второй этап операции (передний или задний доступ) осуществлен в сроки отдалённые после первой операции.

Результаты хирургического лечения.

Эффективность хирургическою лечения оценивалась нами в ближайшем (до 10 дней), раннем (до года) и отдалённом периоде.

Клинический эффект хирургического лечения сказался в ближайшем послеоперационном периоде В большинстве наблюдений, непосредственно, в первые дни после операции отмечен аналгезирующий эффект Полное прекращение боли константировано у 23 больных (55+8%), а частичное снижение боли в 5 наблюдениях (12+5%).

Через 3 недели после операции всего в 2-х (5+3%) наблюдениях сохранились умеренно выраженные боли в рефлексогенных зонах.

В ближайшем послеоперационном периоде начинается регресс неврологических нарушений При этом в отличие ог болевого синдрома

имеется существенная разница в динамике неврологических нарушений. Среди больных с острым вариантом развития двигательные растройства регресируют в более ранние сроки и с большей интенсивностью.

Так, у 12 больных с острым развитием неврологических осложнений через 6 недель после операции в 8 случаях (66+15%) константирован полный регресс парезов, а в 2-х случаях (17+11%) -частичный регресс. В этот же срок из 28 больных с постепенным развитием неврологических осложнений не отмечено наблюдений полною регресса парезов, частичный регресс присутствовал в 10 наблюдениях (36+9%), а в большинстве случаев - 18 больных (64+9%) константирован исходный статус. Очевидно, срок 6 недель является недостаточным для восстановления двигательных функций у больных с длительной компрессией спинного мозга.

Через 12 недель из 40 больных, у которых имелись нарушения в двигательной сфере в большинстве случаев - 37 больных (88+5%) имел место регресс парезов, в шм числе у 30 больных полный.

Анализируя динамику парезов после операций, отметим факг большей эффективности хирургического лечения больных с острым развитием неврологических нарушений. При этом по тяжести неврологических осложнений в данной группе преобладали категории степени А и В по Франкелю -11 из 12 больных (90+8%). Среди больных с постепенным развитием неврологических осложнений аналогичных наблюдений было меньше -18 из 30 (60+9%).

Из числа больных анализируемой группы в 3-х случаях (7+4%) операция не привела к регрессу неврологических осложнений Во всех этих наблюдениях тяжесть неврологических осложнений соответствовала группе С по Франкелю, то есть присутствовали нарезы в верхних конечностях. В данных наблюдениях удалось только прервать прогресс двигательных нарушений и сохранить мобильность пациентов.

В срок до 3-х месяцев после операции все больные были живы, но в одном случае константирован продолженный рост метастатической опухоли и потребовалась повторная операция

В статистически достоверном количестве наблюдений состояние больных соответствовало наиболее лёгким клиническим группам Д и Е -33 больных (77+7%), по сравнению с исходными наблюдениями - 7 больных (17+6%) Существенно снижено количество больных в тяжёлых клинических группах А и В - с 19-ти до 4-х наблюдений.

Максимум регресса неврологических нарушений достигал в среднем через 3 месяца Далее интенсивность восстановления в неврологическом статусе была менее отчётливой. В целом практически на уровне 3-х месячного послеоперационного периода неврологический статус константирован через год у 38 больных (90+4%)

Четверо больных (10+4%) умерло в тот же период наблюдений, в том числе- 3 больных с метастазами в шейный отдел позвоночника и 1 больной с первичной злокачественной опухолью (хордома). Из умерших больных только в одном наблюдении константирован продолженный рост опухоли и смерть наступила от кахексии на фоне прогрессирующего тетрапареза При этом отсутствовали пролежни и нарушение функции тазовых органов. В прочих 3-х наблюдениях причиной летального исхода явились множественные метастазы и кахексия Спинальных нарушений у данных больных не было. Практически до последних дней жизни пациенты сохраняли способность к передвижению и не нуждались в постоянном уходе

Таким образом, через год после операции ранний, положительный результат по клиническим критериям можно признать в большинстве наблюдений - 38 больных (90+4%). Однако суммарную оценку эффективности хирургического лечения нельзя проводить без нейро-ортопедических последствий перенесённой операции.

Методом обзорной спондолографии процесс формирования костно-углеродного блока прослежен в 31-м наблюдениях. Один больной умер до наступления костно-углеродного блока.

В срок до 4-х месяцев после операции костно-углеродный блок сформирован у 19 из 31 больного (52+9%), то есть в статистически достоверном количестве наблюдений. Большая продолжительность формирования костно-углеродного блока имела место у 12 больных, но всего в 3-х случаях продолжигельность процесса образования костно-углеродного блока достигала 6 и более месяцев. По нашим данным на продолжительность процесса создания костно-углеродного блока вид опухоли влияет косвенно. Злокачественные деструкции требовали большего объёма резекций тел позвонков, чем доброкачественные, что и повлияло на сроки формирования костно-углеродного блока В частной и при стабилизации двух позвоночных сегментов наиболее вероятен срок для достижения костно-углеродного блока 3-4 месяца При стабилизации фех позвоночных сегментов в этот срок возможно наступление блока, но оптимальная продолжительность формирования костно-углеродного блока для данного объёма операции составляла 5 месяцев.

Из 10 больных, оперированных задним доступом, в срок до года после операции умерло 3 больных с метастазами Из 7 выживших больных во всех случаях константирован положительный клинический эффект операции. Однако у 2-х больных на фоне полного регресса в двигательной сфере появились жалобы на локальные боли в шее, проходящие в покое или от применения головодержателя. Рентгенологически у данных больных установлены признаки нестабильности позвоночника В обоих наблюдениях выполнена повторная операция для стабилизации позвоночника.

Таким образом, через год после операции из 38 выживших пациентов ортопедические осложнения константированы в 2-х наблюдениях В большинстве случаев (36 больных - 95+4%) сохранена стабильность оперированных позвоночных сегментов.

Далле следует отметить, что использование препарата «КоллапАн» оказалось действенным для достижения костно-углеродного блока. Результаты наших исследований показали высокую надёжность «КоллапАна» в достижении костно-углеродпого блока и присущих препарату остеоиндуктивных и остеокондуктивггых свойств

В анализируемой группе присутствуют 8 больных с доброкачественными опухолями. В двух наблюдениях после операций задним доступом из-за ортопедических осложнений выполнены повторно стабилизирующие операции через год после первой операции. В дальнейшем во всех 8 случаях константирован стойкий положительный результат с максимальным сроком наблюдений за двумя больными в 6 лет.

Из числа 34 больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей и метастазов, в срок до 2-х лет после операций умерло большинство (19 больных - 58+9%) Спинальные осложнения, как причина смерти, присутствовали у 4-х умерших пациентов (12+6%) В прочих 15 случаях смерть последовала от множественных метастазов и нарастающей кахексии. Данные 15 больных сохранили способность к передвижению и не нуждались в уходе вплоть до последних дней жизни.

В срок от 2-х до 3-х лет после операций выжило 7 больных (21+7%). В 4-х случаях смерть наступила вследствии генерализации онкологической патологии, но без спинальных осложнений Продолжительность жизни указанных 7 больных следующая 4 года - 2 больных; 5 лет - 3 больных; более 5 лет - 2 больных.

Продолженный рост метастазов в шейный отдел позвоночника, сопровождающийся спинальными нарушениями константирован в 2-х случаях. После операций передним доступом у 2-х больных выявлены метастазы в задних опорных структурах позвоночника по локализации соответствующие уровню перенесённой операции на телах позвонков В обоих случаях больные были оперированы повторно задним доступом, с положительным результатом.

Таким образом, но критерию отдалённых результатов предлагаемая нами хирургическая тактика оказалась вполне состоятельной Из числа 8 больных с доброкачественными опухолями во всех случаях достигнуто выздоровление. Среди 34 больных со злокачественными первичными новообразованиями и метастазами в шейный отдел позвоночника вероятность продолженного роста опухоли и вторичными спинальными нарушениями составила 4 наблюдения (12+6%), то есть в статистически недостоверном количестве наблюдений. В данных случаях смерть пациентов наступила от вторичных спинальных нарушений В прочих наблюдениях хирургическое лечение оказалось вполне состоятельным для улучшения качества жизни больных, так как до последних дней жизни больные сохранили способность к передвижению, и не нуждались в постоянном уходе.

Концепция хирургического лечения анализируемой группы больных в основном базируется на нейро-ортопедических принципах. Ввиду этого нам не удалось дооперационным обследованием установить характер опухолевого поражения позвоночника в 8 наблюдениях (19+6 %).

Не имея точного онкологического диагноза, в 2-х случаях мы допустили тактические ошибки В одном наблюдении по поводу остеоидной остеомы была необоснована расширена ляминэктомия, что повлекло к постляминогенной нестабильности, и потребовалась

повторная операция для стабилизации позвоночника. В другом случае допущена тактическая ошибка с выбором заднего доступа.

Ранний продолженный рост опухоли после операции константирован в одном наблюдении метастаза рака простаты в шейный отдел позвоночника. В данном наблюдении была допущена ошибка в определении операбельное™ опухоли.

Осложнения хирургического лечения имели место в процессе операции, в ближайшем и в позднем послеоперационном периоде.

В ходе операции из-за технических трудностей при выделении опухоли передним доступом в одном наблюдении повреждена левая позвоночная артерия, что привело к кровопотере до 1,5 литров

В двух наблюдениях при выделени мягкотканного компонента опухоли из позвоночного канала отмечено повреждение дуралыюго мешка и ликворея. Повреждение дурапьного мешка удалось ушить, и ликворея прекратилась. На исходах лечения, данные осложненя не сказались.

В ближайшем послеоперационном периоде в 7 наблюдениях (17+6%) константировано кратковременное ухудшение в неврологическом статусе Данное осложение, по нашему мнению, явилось следствием травматичного воздействия на спинной мозг на этапе его декомпрессии. Указанное осложнение кратковременное и не сказалось на окончательном результате лечения.

Далее необходимо отметить осложнения, связанные с особенностями переднего доступа к позвоночнику. В 10 случаях в первые дни после операции отмечена осиплость голоса, сухость в горле и затруднение глотания.

Эти осложнения купированы в течение нескольких дней содово-маслянистыми ингаляциями и не отразились на исходах хирургического лечения.

В ближайшем послеоперационном периоде мы не отметили осложнений, связанных со спинальными нарушениями и гиподинамией больных (пневмония, флеботромбозы, пролежни и другие). Отсутствие данных осложнений мы объясняем преимуществами избранных методов операций, обеспечивающих раннюю реабилитацию непосредственно в первые дни после операций.

В отдалённые сроки после операции описываются преимущественно осложнения ортопедического плана. Среди больных анализируемой группы ортопедические последствия константированы в двух наблюдениях (5+3%) операций задним доступом. На причинах их возникновения мы останавливались выше. В прочих наблюдениях поздний послеоперационный период протекал без ортопедических последствий.

Таким образом, используемые методы хирургическою лечения опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга оказались высоко эффективными применительно к регрессу невроло! ических осложнений Достигнутый операцией клинический эффект продолжителен, так как вероятность повторной компрессии спинного мозга, вследствие продолженного роста опухоли составила 12+6%. Декомпрессивно - стабилизирующие операции являются методом выбора при лечении доброкачественных опухолей, так как способны разрешить вертебро-медуллярный конфликт и восстановить опорную функцию позвоночника без угрозы поздних нейро-ортопедических осложнений

Применительно к злокачественным и метасгатическим опухолям предложеная хирургическая тактика положительно сказывается на качестве жизни больных и способствует продлению жизни. Так, из числа наиболее тяжёлых в неврологическом аспекте 19 больных групп А и В по Франкелю средняя продолжительность жизни после операции

составила 28 месяцев. Гарантом надёжности декомпрессивного эффекта после удаления опухоли является прочная стабилизация оперированных позвоночных сегментов. Метод корпородеза с использованием углеродных имплантатов и «КоллапАна» соответствует данным условиям. К преимуществам данного метода следует отнести высокую вероятность образования костно-углеродного блока в условиях сниженного остеогенеза, по причине онкологической патологии и расширенной резекции позвонков. При этом данный способ корпородеза допускает раннюю реабилитацию больных в послеоперационном периоде, способствующей регрессу неврологических проявлений компрессии спинного мозга и служащей действенной мерой профилактики осложнений этого периода.

Выводы

1. Предложенная хирургическая тактика лечения опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга основана на дифференцированном использовании операций задним и передним доступом.

2. Операции задним доступом целесообразны для лечения опухолей в задних опорных структурах при условии сохранения передних опорных структур позвоночника.

3 Операция передней декомпрессии спинного мозга показана при локализации опухоли в телах позвонков. Необходимым условием передней декомпрессии является корнородез углеродным имплат атом и «КоллапАном», не требующий дополнительной фиксации позвоночника задним доступом.

4. Корпородез с использованием углеродных имплантатов и «КоллапАна» способствует достижению прочного костно-углеродного блока у больных с опухолями, требующих расширенной резекции тел позвонков.

5 Предложенная хирургическая тактика для лечения злокачественных и метастатических опухолей обеспечивает регресс неврологических осложнений с улучшением качества жизни со средней продолжительностью жизни 28 месяцев

6. В послеоперационном периоде не отмечено гиподинамических и спинальных осложнений, так как используемые способы операций допускают раннюю реабилитацию больных.

Практические рекомендации.

Ранняя диагностика первичных и метастатических опухолей шейного отдела позвоночника является залогом эффективного хирургического лечения Появление стойкого болевого синдрома у больных с онкологическим анамнезом требует тщательного обследования с использованием КТ и МРТ.

Применение операций задним доступом при данной патологии целесообразно при опухолевой деструкции дужек и остистых отростков, без разрушения тел позвонков. В этом случае нет необходимости интраоперационной стабилизации позвоночника. Вероятность осложнений ляминэктомии при этом не исключена, но в позднем послеоперационном периоде.

вследствие расширенной резекции позвонков, необходимой для удаления опухоли. «КоллапАн» обладает остеоицдуктивными и остеокондукгивными свойствами, что позволяет с высокой вероятностью достичь костно-углеродного блока стабилизированных позвоночных сегментов.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. М.Д. Алиев, А И. Проценко, А Н. Каранадзе, В.Е. Каллистов, В.А. Невзоров, ДМ Козлов, В.К. Никурадзе. Нейроортопедические принципы лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга и корешков. // Весник Российского онкологического научного центра имени Н.Н БлохинаРАМН. Москва, 2003, №2. С.101-104.

2. Д.М. Козлов, А Н. Каранадзе, В.К Никурадзе. Замещение тел шейных позвонков с применением ГАП - содержащих материалов // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Перербург, 2003. С. 126.

3. А.И. Проценко, М.Д. Алиев, Д.М. Козлов, В.К. Никурадзе, А.Н. Каранадзе. Стабилизация шейного отдела позвоночника ГАП -содержащим материалом и углеродным имплантатом у больных с опухолями тел позвонков. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» Курган, 2003.С.218.

4. Г.М. Кавалерский, В.Г. Германов, В.А. Невзоров, Д.М. Козлов, АН. Каранадзе. Хирургическое лечение патологических переломов тел шейных позвонко. // Тезисы докладов Всероссийской

юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». Москва, 2003. С. 165

5. Д.М. Козлов, АН. Каранадзе, В.К. Никурадзе Передняя транскорпоральная декомпрессия спинного мозга у больных с патологическими переломами тел шейных позвонков. // Материалы второй научно-практической конференции «Общества спинной мозг» Москва, 2003. С. 23.

6. А И. Проценко, Д.М. Козлов, А.Н. Каранадзе, Г.Г. Гордеев, В К. Никурадзе. Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника, осложнённых спинальным синдромом // Тезисы докладов международного конгесса «Современные технологии в травматологии, ортопедии' ошибки и осложнения - профилактика, лечение». Москва, 2004. С.138.

7. А.И. Проценко, Д.М. Козлов, А.Н Каранадзе, Г.Г. Гордеев Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга. // Материалы симпозиума с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». Москва, 2004. С. 179.

Подписано в печать 28.03.2005 г. Формат 60x90 1/16. Усл. печ. л. 1,75. Тираж 100 экз. Заказ № 26.

Отпечатано в типографии «Карпов». 109004, г. Москва, ул. Большая Коммунистическая, д. 1/5-7. Тел./факс: 911-66-92

РНБ Русский фонд

2005-4 41980

% S ¿ i дЗСО

ггтгш

Оглавление диссертации Козлов, Дмитрий Михайлович :: 2005 :: Москва

Введение 4.

Глава I. Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника - актуальная проблема современной нейро-ортопедии (обзор литературы). 10.

Глава II. Клиническая характеристика анализируемой группы больных и методы обследования. 27.

2.1. Общая характеристика группы больных. 27.

2.2. Особенности клинической картины. 30.

2.3. Методы обследования. 37.

2.3.1. Безконтрастная спондилография. 38.

2.3.2. Рентгеноконтрастные методы обследования 44.

2.3.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография 47.

2.3.4. Радионуклидное исследование 52.

2.3.5. Пункционная биопсия 54.

Глава III Способы хирургического лечения и показания к ним 58.

3.1. Показания к декомпрессивной ляминэктомии 59.

3.2. Операции передним доступом и показания к ним 60. 3.3.Операции комбинированным передне-задним доступом 64.

Глава IV. Результаты хирургического лечения 66.

4.1. Ближайшие и ранние результаты 66.

4.2. Состояние стабилизации позвоночника после операции 79.

4.3. Отдалённые результаты 87. 4.4.Ошибки и осложнения 95. Заключение. 100. Выводы. 123. Практические рекомендации. 124. Список литературы. 125.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Козлов, Дмитрий Михайлович, автореферат

Актуальность темы.

Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника относится к сложным проблемам современной нейро-ортопедии. Отсутствие ранних специфичных симптомов обуславливают позднюю диагностику опухолей данной локализации, выявлению их в стадии декомпенсации опорной функций позвоночника с компрессией спинного мозга и корешков (В.Н. Бурдыгин, 1986; А.И. Проценко с соавт 1996; М.И. Томский, 1998; С.Т. Зацепин, 2001; Polster et al, 1989; Hosomo el al; 1995 и другие). Внедрение в практику новых методов исследования (радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ) позволили существенно улучшить диагностику данной патологии. Однако лечебная тактика при этом не претерпела радикальных изменений. До настоящего времени доминируют консервативные методы лечения, в первую очередь применительно к метастатическому поражению позвоночника, на том основании, что радикально «еп block» удалить опухоль данной локализации невозможно (И.А. Комчатова, 1986; А.К. Морозов, 1998; Т.М. Надевдина, 1998; Aoki et al, 1981; Droz et al, 1988; Carmody et al, 1986 и другие).

Сторонники хирургической тактики в целом согласны с данной концепцией, по считают операцию способной существенно улучшить качество и продолжительность жизни больных с опухолевой компрессией спинного мозга, погибающих в первую очередь от спинальных осложнений (Н.А. Корж с соавт, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 1997; В.Е. Каллистов, 1999; М.Д. Алиев с соавт, 2003; Walsh et al, 1992; Tomita et al, 1994). При этом в проблеме хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника присутствуют дискутабельные и недостаточно освещенные вопросы, особенно в выборе способа стабилизации поражённых позвоночных сегментов.

Костно-пластическая стабилизация после расширенной резекции позвонков и обширным ложем опасна рассасыванием, переломами и миграцией трансплантатов (Ю.В. Румянцев, 1978; Х.А. Мусалатов, 1990; С.Г. Ветрилэ с соавт., 1992; С.Г. Зацепин, 2001; Г.А. Матвеев, 2004; Rosenthall, 1995). Для профилактики данных осложнений используют дополнительную фиксацию всех опорных колонн позвоночника (круговой спондилодез) (С.Д. Шевченко с соавт,, 1997; А.И. Анисеня, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 2002; В.П. Носков, 2004; Bauer, 1995). Однако «круговой спондилодез» травматичен и не нашёл применения для лечения изучаемой патологии. Известно применение для этой цели различных эндопротезов (А.И. Проценко с соават., 1996; С.Д. Шевченко с соавт., 1997; А.И. Доценко с соавт. 2003; ABBate et al, 1997; Schofferman et al, 2001; Janssen,et al, 2001). Однако опасность миграции эндопротезов и разрушение тел позвонков существует, а потому требуется дополнительная фиксация их металлическими конструкциями. Это в значительной мере ограничивает применение эндопротезов в хирургии опухолей шейного отдела позвоночника (В.Я. Фищенко, 1997; А.В. Черепанов с соавт., 2002; А.Р. Билялов, 2004; Hosono et al, 1996; Steffen et al, 2000).

Таким образом, приведённые данные свидетельствуют, что проблема хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга изучена недостаточно и сохраняет актуальность. Ниболее дикутабельным является вопрос стабилизации позвоночника после удаления опухоли и декомпрессии спинного мозга. Решение данного вопроса позволит существенно снизить риск послеоперационных осложнений, расширить показания к хирургическому лечению данной патологии.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Для достижения цели исследования определены следующие задачи:

1. Разработать диффиренцированную хирургическую тактику с применением операций передним и задним доступом.

2. Модернизировать операцию передней декомпресии спинного мозга применительно к изучаемой патологии.

3. Дать клиническую оценку предложенной пейроортопедической тактике и модернизированной операции передней декомпресии.

4. Исследовать возможные осложнения и разработать меры их профилактики.

Научная новизна.

Применением современных методов диагностики уточнены показания к операциям передним и задним доступом, явившиеся обоснованием разработанной дифференцированной тактики лечения исследуемой патологии. Впервые для лечения данной категории больных использованы декомпрессивно-стабилизирующие операции, включающих комбинацию углеродных имплантатов и ГАП-содержащего материала «КоллапАн». Доказана клиническая эффективность предложенных операций с получением достоверной вероятности блока стабилизированных позвоночных сегментов с обеспечением ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы.

- Предложенная тактика лечения позволяет расширить показания к патогенетически обоснованным декомпрессивно-стабилизирующим операциям у больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга.

- Применение «КоллапАна» обеспечивает достижение костно-углеродного блока стабилизируемых позвоночных сегментов при условии ранней реабилитации больных.

- Предложенная модификация операции передней декомпрессии спинного мозга снижает риск послеоперационных осложнений.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику нейрохирургического и травматологических отделений 7-ой Городской клинической больницы г. Москвы, во Всероссийском онкологическом научном центре РАМН. Полученные результаты исследований используются в учебных программах для студентов старших курсов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на:

Восьмом Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург 27.11.2003г.

Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», г. Москва, 06.11 2004г.

- Симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника», Москвва, 14.11.2004г.

- Научной конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова и Городской клинической больницы № 67, Москва 18.02.2005г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование ГАП-содержащего материала «КоллапАн» показано для профилактики послеоперационных ортопедических осложнений после расширенной передней декомпрессии спинного мозга, необходимой для лечения больных с опухолями шейных позвонков, осложнённых спинальным синдромом.

2. Препарат «КолапАн» обеспечивает достижение костно-углеродного блока после передней декомпрессии спинного мозга. '

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных с метастатическими и первичными опухолями шейного отдела позвоночника, осложненными компрессией спинного мозга"

Выводы

3. Операция передней декомпрессии спинного мозга показана при локализации опухоли в телах позвонков. Необходимым условием передней декомпрессии является корпородез углеродным имплаитатом и «КоллапАном», не требующий дополнительной фиксации позвоночника задним доступом.

5. Предложенная хирургическая тактика для лечения злокачественных и метастатических опухолей обеспечивает регресс неврологических осложнений с улучшением качества жизни со средней продолжительностью жизни 28 месяцев.

Практические рекомендации

Ранняя диагностика первичных и метастатических опухолей шейного отдела позвоночника является залогом эффективного хирургического лечения. Появление стойкого болевого синдрома у больных с онкологическим анамнезом требует тщательного обследования с использованием КТ и МРТ.

Локализация опухоли в телах позвонков является абсолютным показанием к передней декомпрессии спинного мозга и корпородезу. Оптимальным вариантом корпородеза является способ с использованием улеродного имплантата и «КоллапАна». Способ соответствует требованиям первично-стабильного корпородеза и допускает раннюю реабилитацию больных, что снижает опасность гиподинамических осложнений. Использование «КоллапАна» преследует цель стимулляции остеогенеза, сниженного при онкологической патологии, а также вследствие расширенной резекции позвонков, необходимой для удаления опухоли. «КоллапАн» обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, что позволяет с высокой вероятностью достичь костно-углеродного блока стабилизированных позвоночных сегментов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Козлов, Дмитрий Михайлович

1. Абдурасулов Д.М. Множественные опухолевые пораженияю. // Вопросы лечения, прогнозиррования и реабилитация больных с метастатическими опухолями. -Ташкент, «Медицина». - 1985. - С.351.

2. Алиев М.Д., Проценко А.И., Каранадзе А.Н., Невзоров В.А., Калистов

3. B.Е. Нейро-ортопедические принципы лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга. // Вестник Российского онкологического центра РАМН. - 2003, № 2, С.101-104.

4. Анисеня И.И. Реконструктивные операции при опухолевых поражениях позвоночника. //Перв. Междунар. Симп.: «Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии» Москва, март, 1997 - С.26.

5. Ардашев И.П. Тотальная спондилэктомия при опухолях позвоночника. //Дисс. докт. мед. наук. М., 1997, С.203.

6. Ардашев И.П. Татин В.Р., Волна А.А., Плотников Г.А. и другие. Стабилизация позвоночника при опухолевых поражениях. //Матер. VII-го Российского нац. Конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2002,1. C.191-192.

7. Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашев Е.И. Стабилизация позвоночника при опухолевом поражении в шейном отделе. //Повреждения и заболевания шейн. отд. позвоночника. -М., 2004, С. 171-173.

8. Ардашев И.П. Спондилэктомия при опухолях позвоночника грудной и поясничной локализации. //Тез. докл. Всероссийской научн.-практ. Конфер.- С.- Петербург-Йошкар-Ола.-1994. С.37-38.

9. Ардашев И.П., Плотников Г.А.,Стариков Т.Н. Оперативное лечение опухолей позвоночника. //VI съезд травматологов и ортопедов России -Н.-Новгород-1997. С.703.

10. Ю.Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. // М.; «Медицина», 1984. -С.186.

11. Бережной С.Ю. Передний спондилодез при полисегментарпых проявлениях поясничного остеохондроза. // Дисс. канд мед наук. М, 2000, С. 141.

12. Берченко Т.Н. Заболевания костно-суставной системы. //Руководство «Патология». М., 2002; С.565-596.

13. М.Берченко Г.Н. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костной системы. //Матер. Междун. Конгресса М.,2003, С.30-31.

14. Бисюков Д.А., Дуров М.Ф. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантов в хирургии позвоночного столба. //Тез.докл. VI-го съезда травматол.-ортопедов России., Н-Новгород; 1997 - С.705.

15. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых. // Дис. д.м.н., Москва, 1986г.

16. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные диспластические процессы позвоночника у взрослых. //Ортопед, травматол. и протезир. —1986.-№3. С.65-67.

17. Бурдыгин В.Н.,Туркина И.Г., Рей Сам Цой. Неврогенные опухоли позвоночника. //Ортопедия, травматология и протезирование. -1991,№2. С. 15-18.

18. Бурдыгин В.Н. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей позвоночника у взрослых больных. //Перв. междунар. симп.:»Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии» -Москва, март, 1997, С.28.

19. Бушуев О.М. Использование Коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита. //Авт.дисс. канд; мед. наук. М.,1999, С.23.

20. Ветрилэ С.Г., Усманов М.М., Погожев В.А., Гаврюшенко Н.С. Прочность позвоночных сегментов после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантов. //Остеохондроз позвоночника. Матер.Советско-америк. симпозиума.- М.,1992, -С.24-33.

21. Ветрилэ С.Г. Итоги десятилетнего опыта применения современных технологий в хирургии позвоночника. //Тез.докл. VII-го съезда травмат-ортопедов России. Новосибирск, 2002, ч.1., С.67-68.

22. Габибов Г.А., Гаспарян С.С., Такешин С.В. Хондромы позвоночника. Диагностика и хирургическое лечение. //Вопросы нейрохирургии.-1986.- №5. С.49-51.

23. Германов В.Г. Применение «КоллАпана» при стабилизирующих операциях на шейном отделе позвоночника. //Дисс. канд. мед. наук М., 1999, -С. 122.

24. Грицай А.А. Комбинация химиотерапии и широкопольного облучения при метастазах рака молочной железы в кости. //Автореф. дис. канд. мед. наук.,- М., - 1988г. - С. 19.

25. Дуров О.В., Шевелёв И.В., Тиссен Т.П. Вертебропластика при лечении опухолей позвоночника. // Хирургия позвоночника - 2004, № 4 С.68-73.

26. Дементьева Н.П., Асе. H.JI. Липович М.М., Королева А.А., Сцецевич Н.В. Тамоксифен в лечение больных диссеминированным раком молочной железы. //Вопр. Онкологии, - 1981., т. 27.,-№8., - С.30-33.

27. Денчик С.А. Комбинированная химиотерапия и химиолучевая терапия распространенных форм мелкоклеточного рака легкого. // Дис. канд. мед. наук. -М.,-1988. - С. 104.

28. Доцепко В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. //Дисс. докт. мед. наук. - М., - 2004. - С.202.

29. Дулаев А.К., Орлов В.П., Дыдыкин А.В. Лечние больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза с использованием современных хирургических технологий. //Тез. докл. VII-го съезда травматол.-ортопедов России. Новосибирск, 2002, ч.1. С.74.

30. Жумагазина Ж.Д. Возможности лечения рака предстательной железы с метастазами в кости. //Дис. к.м.н., М., 1991. С. 112.

31. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых М., - «Медицина», - 2001. -С.639.

32. Зоря В.И., Матвеев А.Г., Ярыгин Н.В. Новые технологии лечения больных с костными опухолями. //Научно-практ.конф. с междун. Участием. «Новые технологии в медицине». (Тез.докл). Курган.,2000, С.95-96.

33. Ивченко В.К., Крысь-Пугач А.П., Ивченко А.В. Пластика дефектов костей биологическим гидрооксиаппатитом. //Матер. Медиц. Конгресса М., 2003, С.71-72.

34. Кавалерский Г.М., Германов В.Г., Невзоров В.А., Козлов Д.М., Каранадзе А.Н. Хирургическое лечение патологических переломов тел шейных позвонков. //Всеросс. юбил. Научно-практ. конф. (тез. докл.). -М„ 2003. С.165-166.

35. Каллистов В.Е. Метастатические опухоли позвоночника (клиника, диагностика и лечение). // Дисс. канд. мед. наук., - М., 1999 - С. 125.

36. Каранадзе А.Н. Хируругическое лечение грыж поястничных дисков со стабилизацией оперированных позвоночных сегментов. //Дисс. канд. мед. наук. -М., 2001, С. 113.

37. Кишковский А.Н. Компьютерная томография в комплексной диагностике острых заболеваний и повреждений. // Вести рентгенол., -1990., №3., - С.39-45.

38. Колесов С.В., Ветрилэ С.В., Юндин С.В. Использование современных технологий при диагностике и лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника. //Тез.локл. VII-го съезда травматол,-ортоедов России. Новосибирск, 2002, чЛ. С.85-86.

39. Комчатова И.А. Комплексное лечение больных раком молочной железы с метастазами в кости. // Дис. канд. мед. паук, - М., - 1986. -С. 149.

40. Корж А.А.,Хвисюк Н.И. Первичные опухоли позвоночника.// Ортопедия. Киев,- 1970.- №6. С.124-129.

41. Корж А. А.,Моисеева К.Н., Панков Е.Я.,Хвисюк Н.И. О редко встречающихся опухолях позвоночника. //Ортопед, травматол. и протезир. -1971.-№5. С.27-33.

42. Корж А.А., Грунтовский Г.Х., Продан А.И. Тотальная одноэтапная спондилэктомия в хирургическом лечении осложненных повреждений и опухолей позвоночника. //Пленум проблемной комиссии «Хирургия». Тез. докл. Новосибирск.- 1986. С.104-106.

43. Корж А.А., Грунтовский Г.Х., Продан А.И. Вертебрэктомия при опухолях позвоночника. //Перв. междунар. симп.:»Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии».- Москва, март, 1997. С.21.

44. Корнилов Н.В., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Корытова Л.И. Тактика хирургического лечения больных с опухолями позвоночника. //Тез.докл. VII-го съезда травмат-ортопедов России Новосибирск, -2002, ч.1. С.247-248.

45. Коссовой А.Л. ЯМР и его значение в диагностике. // Клин, мед., 1983., - №9, - С.13-17.

46. Коченов А.Г., Левочкин С.П. Опыт применения «КоллАпана при замещении дефектов костной ткани у детей. //Матер. Научн. Конфер.,посвященной 75-летию проф.Иммамалиева А.С. М.,2001, С.36.

47. Кутателадзе Т.О. Метастатические опухоли костей (Современные методы диагностики, лечения и прогноз). // Дис. док. мед. наук, М., -1991г.-С.246.

48. Ланцман Ю.В., Марицкий С.В. Клиническая классификация, диагностика и принципы лечения первичных опухолей позвоночника. //Методические рекомендации.- Томск, 1988. С. 16.

49. Луцик А.А.Вертеброгенные шейные миелорадикулопатии и их нейрохирургическое лечение. //Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1979.-С.25.

50. Макунин В.И., Бурдыгин В.Н., Берченко Г.Н. Пластика пострезекционпых дефектов кости ГАП керамикой. /Я Межд. Симпозиум "Пластич. и реконстр. хирургия в онкологии". М., 1997, С90.

51. Матвеев А.Г. Сочетанное применение ГАП-содержащего материала и химотрипсина при хирургическом лечении доброкачественныхзаболеваний костей и суставов. //Дисс. канд. мед. наук. М. 2004 -С.135.

52. Милейко Ю.В. К вопросу о хирургическом лечении опухолей позвоночника у детей. //Акт. Вопросы детской хирургии, ортопедии, анестезиологии, Уфа.- 1977. С.53-54.

53. Минасов Б.Ш., Зиганшин И.Н., Костив Е.П., Якупов P.P., Биллялов А.Р. Доктрина хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. //Тез. докл. VII-го съезда травматол-ортопедов России -Новосибирск 2002, ч.1. - С.256-257.

54. Михайлов М.К., Володина Г.Н., Ларюкова Е.К. Доброкачественные опухоли позвоночника. //Вертеброневрология. 1994.- №1. С.67-71.

55. Михайлов М.К., Володина Г.Н. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей позвоночника. //Вестн. Рентгенологии и радиологии.- 1994. -№5. С.44-46.

56. Морозов А.К. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника (клиническая и рентгенологическая диагностика). // Дис. д.м.н. Москва, 1998г. С.249.

57. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Николаев Н.Н. Новые технологии в хирургическом лечении больных с осложнённой травмой шейного отдела позвоночника. //Тез. докл. VI-го съезда травм-ортопедов России. Н.-Новогород., 1997, С. 743.

58. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Аганесов А.Г., Пейкер А.Н. Транспедикулярная фиксация при осложнённой травме позвоночника.

59. Тез. докл. VI-го съезда травм-ортопедов России. Н.-Новогород., 1997, С. 744.

60. Мусалатов Х.А. Углеродные имплантаты в травматологии и ортопедии: Дисс. д.м.н.-М: 1990.-С.402.

61. Надевдина Т.М. Антиэстрогены (ориметен и кломифенцитрат) в терапии генерализованного рака молочной железы. // Дис. канд. мед. наук., 1988., -М. - С.141.

62. Невзоров В.А. Хирургическое лечение нейроортопедических последствий гнойного спондилита. //Дисс. канд. мед. наук. М., 2004. -С.138.

63. Нкума К. Оперативное лечение переломов и переломовывихов шейных позвонков в остром и раннем периоде травмы. //Автореф. дисс. канд. мед. наук,- М., 1986, С.22.

64. Продан А.И., Филиппенко В.А. Одноэтапная тотальная вертебрэктомия Cv при плазмоцитоме. //Ортопед, травматол. и протез. 1991.-№4. -С.42-45.

65. Проценко А.И. Применение костного цемента в хирургии шейного отдела позвоночника. //Заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга. М:, 1985, С.16-19.

66. Проценко А.И. Посттравматический шейный остеохондроз. //Дисс. докт. мед. наук.-М., 1991.- С.314.

67. Проценко А.И., Алиев М.Д., Томский М.И., Каллистов В.Е. -Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей позвоночника. //Настоящее и будущее костной патологии. — М., 1997, -С.73-74.

68. Проценко А.И., Алиев М.Д., Томский М.И., Каллистов В.Е. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при опухолях тел позвонков. //Вестник травматологии и ортопедии. М.2000, №1, С.22-26.

69. Проценко А.И., Германов В.Г., Сотиков К.В., Горина Л.Б. Стабилизация шейного отдела позвоночника без использования костной пластики. //Костная пластика в современной травматологии и ортопедии. -М.,2001, С.66-67.

70. Проценко А.И., Козлов В.В., Каранадзе А.Н., Гордеев Г.Г. Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга. //Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника М., 2004, С. 179-180.

71. Рождественский С.В., Карпов В.М., Духов В.М. Применение пористого нитинола в хирургии позвоночника. //Тез. докл. VI-го съезда травм-ортопедов России. Н.-Новогород., 1997, С. 752.

72. Румянцев Ю.В. Травматологический цервико-медуллярный синдром. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М.,1976 - С.24.

73. Рыжков А.Д. Комплексная радионуклидная диагностика остеогенной саркомы. //Автореф. канд. мед. наук. Москва, 1997г. С.23.

74. Снетков А.И., Морозов А.К., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Шаров С.В. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей иопухолеподобных заболеваний шейного отдела позвоночника у детей. //Повр. и забол. шейного отд. поз-ка. М 2004, С. 180-181.

75. Соленый В.Н., Мосийчук Н.М., Марченко А.А. Хирургическое лечение опухолей позвоночника с компрессией спинного мозга. //Вопросы нейрохир.-1988. №2 С.36-39.

76. Стародубцев А.Н. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга и позвоночника: Дисс. докт. мед. наук.-Курск.- 1985.-С.374.

77. Томский М.И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции в хирургии опухолей тел позвонков. // Дисс. докт. мед. наук. - М.,1998 -С.206.

78. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н., Кумар Р. Применение «КоллАпана» в комплексном лечении остеомиелита костей и суставов. //Всеросс. Юбил. Научно-практ. конф. (тез. докладов). М., 2003, -С.318-39.

79. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Магомедов Ш.Ш. Ошибки и осложнения в хирургическом лечении пациентов с патологическими переломами позвоночника при их метастатическом поражении. //Современные технологии в травм, и ортопедии. -М., 2004, С. 172.

80. Филлипенко В. А., Михайлов С.Р. Биомеханическое обоснование требований к спондилодезу. //Тез. докл. VI-го съезда травм-ортопедов России. Н.-Новогород., 1997, С. 762.

81. Фищенко В.Я. Хирургическое лечение опухолей позвоночника. //Перв. междунар. симп.: «Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии».- Москва, март, 1997. С.23.

82. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М.-1966. С.312.

83. Цивьян Я.Л. Спондилэктомия как метод лечения доброкачественных опухолей позвоночника. //Труды II всероссийского съезда травматол.-ортопепед.- Л.-1973. С. 125-129.

84. Цивьян Я.Л. Ошибки и осложнения при оперативном лечении заболеваний позвоночника. //Ортопед., травматол. и протезир-1974.-№9. С.53-58.

85. Цивьян Я.Л. Оперативные методы лечения гемангиом тел позвоночников. //Хирургия.-1975.-№ 12. С.57-62.

86. Цивьян Я.Л. Передняя декомпрессия содержимого позвоночного канала. //Хирургия.-1976.-№5. С.89-92.

87. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. //М.; «Медицина», 1974. -С.287.

88. Черепанов А.В., Рамих Э.А., Коптун В.Г. Транспедикулярная фиксация при хирургическом лечении истиных спондилолистезов и спондилоптозов. //Тез. докл. VI-го съезда травм-ортопедов России. -Н.-Новогород., 1997, С. 767.

89. Черепанов А.В., Рамих Э.А. Причины неудовлетворительных результатов вентрального расклинивающего корпородеза при лечении дегенеративных поражений позвоночника. //Тез. докл. VII-го съезда травматол-ортопедов России Новосибирск - 2002, ч.1. - С.226-227.

90. Шевченко С.Д., Демченко А.В. Керамо- и аллопластика позвоночника при опухолях и опухолевидных заболеваниях у детей. //Перв. междунар. симп.: «Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии». -М., март, 1997. С.25.

91. Шевелёв И.Н., Гуща А.П., Арутюнов Н.В. Хирургические доступы к объёмным образованиям на уровне шейного отдела позвоночника. //Повр. и забол. шейного отд. поз-ка. М.,2004, С. 181-183.

92. Шкарубо А.Н., Шевелёв И.Н., Кадыров Ш.У., Рестов О.Г., Леменева Н.В.Тактика хирургического лечения опухолей кранио-вертебрального перехода в условиях нестабильности. //Повр. и забол. шейного отд. поз-ка. М.,2004, С.186-188.

93. Шулев Ю.А., Иванов А.А., Степаненко В.В., Рынков B.JI. Сохранение биомеханической устойчивости шейного отдела позвоночника после удаления экстрамедулярных опухолей. //Повр. и забол. шейного отд. поз-ка. -М.,2004, С. 188-189.

94. Юмашев Г.С.,Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.-1973.- С.288.

95. Юмашев Г.С., Румянцев Ю.В., Проценко А.И., Сергеев С.С. Ортопедические аспекты операций на шейном отделе позвоночника. //Заболевания и повреждения позвоночника. Саратов, 1978. С.4-7.

96. Юмашев Г.С., Черкашина З.А. Ортопедическое лечение при метастазировании злокачественных опухолей в тела нижнегрудных и поясничных позвонков. //Сов. Медицина, 1984, №3. С. 100-101.

97. Юндин В.И. Новые технологии в хирургическом лечении опухолей шейного отдела позвоночника. //Повр. и забол. Шейного отдела поз-ка.- М., 2004, С 184-190. //Тез. докл. VII-го съезда травматол.-ортопедов России. Новосибирск, 2002, ч.1. С.64-65.

98. Aoki J., Yamomoto I.,Hino M. et al. Sclerotic bone metastasis. Radiologic-patologic correlation. //Radiology., -1986., -V.159., P.127-132.

99. Arbit E., Yalicich T. Vertebral body reconstruction with a modified Harrington rod distraction system for stabilization of the spine affected with metastatic disease. //J. Neurochir. —1995.-Vol. 83.-№ 4.-P.617-619.

100. Asdouriant P.L., Weidenbaum M., DeWald R.L. et al. The pattern of vertebral involvement in Metastatic Vertebral breast. //Cancer., 1990. -P.264.

101. Atldhuy В., Swiercz P., Schaerer R. Hormonotherapie des cancers du sein.//Hed. Actuelle. - 1982. - 9. - №5. - P. 195-196.

102. Barlce В., Herrmann Т., Lesch A. Half body irradiation in the treatment of small cell bronchial carcinoma preliminary results of a randomized study. //Strahlenther und Oncol.- 1987.- Vol.163. №4. - P.256.

103. Bauer H.C. Neurologic function and survival in 106 cancer patients operated for Thocacolumbar Epidural compression. //Joint Meeting European Muskulo-Skeletal Oncology Society.- American Muskulo-Skeletal Tumour Society. Florence, 1995, May.- P. 149

104. Bauer H.G.F. Surgical treatment for metastatic epidural compression in the thoracic and lumbar spine. //Joint meeting EMSOS-AMSTS, Florence. -P.148.

105. Bednar D.A., Esses S.I. Double Hemangioma of the Spine with Paraparesis. //Spine.- 1990.- Dec.- VoU5.-№12.- P.1377-1379.

106. Beltran J., Noto A.M., Chakeres D.W., Christofordis A.J. Tumors of the osseus spine: staging with MR managing versus CT. //Radiology. 1987. -Vol. 162. - P.565-569.

107. Bialack S.S., Kempf- Bialaclc В., Winkler K., Osteosarcoma relationship of relationship of response to preparative chemotherapy and type of surgery to local recurense. //J. Clin., 1996, n/3, P.683.

108. Bostel F., ICuhne-Volte H.J., Mollgens P. Wertigkeit der StrahlenTherapie bei Metastasen des hypernephroiden Karzinoms. //"Strahlentherapie". - 1983. - Vol.159. - №7. -P.404 - 411.

109. Braunstein E.M., Kukns L.R. Computed tomgraphic demonstration of spine metastases. //Spine., 1983. - Vol.8. - P.912-915.

110. Brodkey J.A., Brodlcey J.S. and Watridge C.B. Metastatic Paraganglioma Causing Spinal Cord Compression. //Spine. -1995. -Vol.20.-№3.-P.367-372.

111. Carmody R.F., Yang P.J., Seeley G.W. et al. Spinal cord compression due to metastatic disease: diagnosis with MR imaging verse myelography. //Radiology., 1989. - Vol.173. - P.225-229.

112. Cayla J., Auclerc C., Goldberg D., Dame C., Jacquinat CI. Place de I a Chimiotherapie dans le trai foment des metastases osseuses du cancer ddu sein. //"Rev. Rhum.", - 1984. - Vol.51.-NIL - P.651-656.

113. Cervoni L., Celli P. Recurrence of Spinal Epeudymoma.//Spine.- 1994.-Vol. 19.-№24. P.2838-2841.

114. Chanley J. Acryliccement in orthopedic surgery. //Edinburgh and London: Lovingstone, 1970.

115. Choo V/ Transplantable fissue from aborted fetusses limited/ //Lancet, 1995, N 8941, P.54.

116. Clowardd R.D. Cervical myelopathy due to ossification of the posterior longitodinal ligament. //J. Neurosurg. 1972 - Vol. 36 - P. 653-656.

117. Cod G. Threatment of metastatic breast cancer with aminoglutethimide. //Proceedings of the UICC Conference on clinical oncology, Lausanna., -1981.-P.28.

118. Creech R.H., Catalano R.B., Mastrangelo H.J., Engstrom P.F. An effective low-dose intermittent cyclophosphamide, inethotrexate and 5-ftorouracil treatment regimen for metastatic breast cancer. //Cancer., - 1975.-Vol.35. -№4.-P.1101-1107.

119. Cundle I., Vlach O., Messuer P. Comparison of Two-Staged Combined and Posterior Surgery of the Spine with Simultaneous Approach by Two

120. Surgical Teams. //20th World Congress SICOT. August, 1996, Amsterdam.-P.1.358.

121. Droz J.P., Theodore C., Ghocn M. et all. Twelve-year experience with chemotherapy in adult metastatic renal cell carcinoma at the Institut Gustave-Roussy. //"Semin. Surg. Oncol.", - 1988. - Vol.4. - №2,- P.97-99.

122. Duerr H.R., Kroedel A., Juergen Refior H. Metastates of the Spine. A comparison of different surgical approaches. //Ill Congress of the European Federation of National Associations of Ortopaedics and Traumatiligy. Barselona, April, 1997.-P. 1042.

123. Duerr H.R., Kroedel A., Rlessnar C. Spinal Tumor Surgery. Functional Prognosis and Treatment. Report of 127 new cases. //October 1996 Istambul Turkie. IX th Meeting of European Muskulo-Skeletal Oncology Society -P.21.

124. Dunn E.J. The role of Methyl Metnacrylate in stabilization and replacement of Tumors of the cervical spine. //Spine. -1977.- №2. Vol.1. -P. 15-24.

125. Ehara Sh., Kattapuran S.V. and Rosenberg A.E. Fibrous Dysplasia of the Spine. //Spine. -Vol.17. -№8. -1992. -P.977-978.

126. Fidler M.W. En blok resection and reconstruction for thoracic and lumbar vertebral body tumours:surgical technique. //8th ISOLS, Florence, 1995, P.102.

127. Fujita T. Histopathological correlation between radiological findings of vertebral metastasis. //8th ISOLS, Florence, 1995. P. 147.

128. Gigante A., Speechia N., Palma L. Osteoid Osteoma: Unusual Localization. //20th World congress SICOT. August. -1996. -Amsterdam. -P.2140.

129. Hadjipavlou A ., Simmons W.J. Vertebral biopsy through pedicular approach. //Ill Congress of the EFORT, Barselona, 1997. - P.l 14.

130. Hall D.Y., Webb J.K. Anterior plate fixation in Spine tumor surgery. Indication, technique and result. //Spine. -1991. Vol. 16(3). P.980-983.

131. Harrington K.D. The use methylmetacrylate for vertebra body replacement and anterior stabilization of pathological fracture dislocation of the spine due to metastatic malignat disease. //J. Bone Jt. Surg. -1981.- 63.-A-l. P.36-41.

132. Hatthiessen H., Caffier H., Kleine H. Zur Tamoxifentherapie des metastasierten mammacarcinoms. //"Arch.- 1983. - Vol.235. - N1-4. -P.268-269.

133. Hienert G., Latal D., Rummelhardt S. et all Das prilnar metastasierte hypernephroln: Therapie und velrlauf. //J.Urol.Nephrol. - 1987. - Bd. -Vol.80.-N12.-P.669-674.

134. Hienert G., Latal D., Runmlelhardt S. Urological aspects of surgical management of metastatic renal cell cancer. //"Semin. Surg. Oncol." -1988. - Vol.4. -N2. -P.137-138.

135. Hosono N., Yonenobu K., Fuji T. At al. Vertebral Body Replacement with Geramic Prosthesis for Metastatic Spinal Tumors. //Spine. -1995.-Vol.20.- №22. P.2454 -2462.

136. Hosono N., Yonenobu К., Ono K. Orthopaedic Management of Spinal Metastases. //20th World Congress SICOT. August, 1996. Amsterdam. -P.16. 68.

137. Janssen M.E., Lam C., Becham R. Outcomes of allogenic cages in anterior and posterior interbody fusion. //J. Eur. Spine 2001 - Oct.; 10, Suppl. 2: Р/ 158-168.

138. Keenen T.L., Buehler K.C. and Campbell J.R. Solitary Lymphangioma of the Spine.//Spine. 1992-Vol.20. -№1. - P. 102-105.

139. Kent K. Diagnosis of malignant tumors of the spine. //8th ISOLS, Florence. 1995.-P. 180.

140. Krakovits G.E., Julow J. Desmoplastic Fibroma in the Spine. A Case Report. //Spine. 1991. - Vol. 16.' -№4. - P.481 -482.

141. King G.I., Kostuik J.P., Mcbroom R.J., Richardson W. Surgical management of metastatic renal carcinoma of the spine. //Spine. 1991.-№16. - P.265-271.

142. Kuhbock Josef. Survey of chemotherapy of metastatic renal cancer. //Semin. Sung. Oncol. - 1988.-Vol.4. - N2. - PI 16-123.

143. Lack W., Eyb R., Ramach W., Kotz R., Salzez M.,Wagner O., Sunder-Plassman M., Braun J. Erfahrungen mit der Ventralen stabilizierung bei wirbecorpermetastasen in Brust und Lenden Wirbel saulen bereich. //Orthopad. - 1987. - Vol.125. - №3. - P.265-274.

144. Larson S.E. Removal of the third thoracic vertebra and partial lung desection for a radioresistant giant-cell tumor of the spine. //J.Bone Jt.Surg. 1979. - V0I.6I-B. - №4.- P.489-493.

145. Laus M., Pignatti G., Alfoso C. Tumors of the Arterior Servical Spine: Indications and Surgical treatment. //Joint Meeting European Muskulo

146. Skeletal Oncology Society American Muskulo-Skeletal Tumour Society. -Florence. - 1995. - May. - P.68.

147. Lesion F., BonasakaN., Krivosic J., Dupont A., Jomin M. Use of acrilic prosthesis for a giant cell tumor of the cervical spine. //Surg. Neurol. 1982. -Vol.17. - №5. - P.358-362.

148. Levine A. Brachytherapy in the treatment of spinal neoplasms. //Joint meeting EMSOS-AMSTS, Florence. 1995. - P.93.

149. Louis R., Casanova J., Baffert M. Techniques chirurgicales des tumeurs du rachis. //Rev. Chir. orthop. 1976. - Vol.62. - №1. -P.57-70.

150. Lubicky J., Patell M., Dewald R. Two-stage spondylectomy for Giant Cell Tumor of L4 (a case report). //Spine. 1983. - Vol.8. - №1. - P. 112115.

151. Luzzati A., Spezia M., Daolio P. Reconstuctions and fixations in Oncologic Surgery of the Spine. //Joint Meeting European Muskulo-Skeletal Oncology Society American Muskulo-Skeletal Tumour-Society. -Florence. - 1995.-May.-P. 106.

152. Ma V.Z., Tang H.J., Chai B.F., Ve V.Q., Tiang L.P., Zhou S.B., Chen W.V. The treatment of primary vertebra tumors by radical resection and prosthetic vertebrae replacement. //Clin, orthop. 1987. - Vol.215. - P.78-90.

153. Mittelmeir W., Wicke-Wittenius M., Ascherl R., Grundei H., Hipp E., Gradinger R. GHG vertebral body prosthesis for reconstruction of vertebral tumor lesions. //8th ISOLS Florence. 1995. - P.148.

154. Musalatov H.A., Procenko A.I., Kallistov V.E., Lukianchenco A.B., Tomsky M.I., Boshkoev J.B. Spinal Metastasis in Breast Cancer. A

155. Retrospective Study. //17-th International Cancer Congress, Brazil, Rio de Janeiro, Abstract Book. 1998. - P. 17.

156. Nalcamura Т., Kato Т., Hashimoto M. at. al. «Lumbosacral Metastasis of Jutracranial Germioma». //Spine. 1990. - Vol.15. - №4. - P.336-338.

157. Nemoto O., Moser R.P. "Osteoblastoma of the Spine. A Reviw of 75 Cases". //Spine. Vol.15. - №12. - 1990. - P.1272-1280.

158. Onichi H., Kushitani S., Yasukawa E. Particulate bioglass compared with hydroxyapatite as a bone graft substitule. //Clin. Orthop., 1997, N2, P.316-325.

159. Onimus M., Schraub S., Bertini D., Bossei J., Guidet M. Le treatment du cancer secondaire du rachis. //Rev. Chir. Orthop. 1985. - Vol.71. - №7. -P.478-482.

160. Ono K., Tada K. Metall prosthesis of the cervical Vertebra. //J. Neurochir. 1975. - Vol.52. - №5. - P.562-566.

161. Perrin R.G., McBroom R.J. Spinal fixation after anterios decompression for Symptomatic Spinal Metastasis. //Neurosurg. 1988. - Vol.22. - №2. -P.324-327.

162. Polster Y.,Whisman P., Harle A., Malthias H.H. Ventral stabilization of primary tumors and metastases of the spine with vertebral body implant and palacos. //Y. Orthop., 1989 - Vol.27., N4. - P.414-417.

163. Raco A., Di-Lorenco N., Delfini R., Ciappetta P., Cantore G. The acrylic wire option to cervical spine. A retrospective study. //Acta Neurochir. Wien/- 1993.-Vol.120. -№1-2,-P.53-58.

164. Rieden K., Hende U., Adolph J. et al. Akzelerierte Bestrahlung von Knochenmetastasen. //Strahlenther Onkol. - 1989. - Vol.165. -NI. - P.23;

165. Rosenthal H.G. Management of metastatic spine disease by posterior decompression and stabilization. //Joint Meeting EMSOS-AMSTS. 1995. -P.87.

166. Rosenthal H.G., Simpson M. Management of Metastatic Spine Disease by Posterior Decompression and Stabilization. //Joint Meeting European Muslculo-Skeletal Oncology Society. American Muskulo-Skeletal Tumour Society. - Florence. - 1995, May. - P.86.

167. Rubens R.D. Breast cancer. In: Cancer Chemothrapy. //Ed. H.M.Pinedo. - Amsterdam-Oxford, Experta Medica. - 1980. - P.351-379.

168. RubinG., Gornish M. Spinal Extradural Angiolipoma. Case report and Review of the Literature. //Spine. 1992. - Vol.17. - №6. - P.719-723.

169. Schofferman J., Slosar P., Reynolds J., Goldthwaite N., Koestler M. A prospective randomized compazison of 270 desress fusions to 360 degress fusions. //Spine - 2001. - May 15; 26(10):E. - P.207-12.

170. Saillant G. Vertebral metastasis from thyroidal origin. A series of 37 cases. //8th ISOLS, Florence. 1995. - P. 105.

171. Saillant G., Enkaova E., Aymard Th., Rog. Camille R. Vertebral Metastasis from Thyroidal Origin. //8th ISOLS International Simposium on limb Salvage Florence. - 1995.-P.105.

172. Saengnipanthkul S., Jirarattanaphochai K., Rojviroj S. Metastatic Adenocarcinoma of the Spine. //Spine. 1992. - Vol.17. - №4. - P.427-430.

173. Schweiberer L., Stutzle H. Termal effects of polymerization of methylme tacrylate on small tubural bones. //Ynt. Orthop., 1987, Vol.11., N3, P.227-282.

174. Smith L.E. Tamoxifen versus aminoglutethimide in the treatment of abvanced breast cancer. //Cancer Res.- 1982. 42(Suppl.). - P.3430-3433.

175. Specchia N., Paliotta V.F., Logroscino G., Astolfi S. Aggressive Surgical Treatment for Spinal Tumors. //SICOT,Amsterdam. 1996. - P.550.

176. Stall B.A . Bone metastases //Monitoring and Treatment. //Ads. B.D. Stall, S. Parbhoo. New York. - 1983. - P. 1-20.

177. Steffen Т., Tsantrizos A., Hebi M. Effect of implant design and endplate preparutions on the compressive strensth of interbody fusion constructs . //Spine, 2000, May 1. - N25(9) - P. 1077-1084.

178. Stenar B. Complete removal of vertebrae for operation of tumors. A 20-years experience. //Clin, orthop. 1989. - Vol.245. - P.72-82.

179. Specchia N., Paliotta V., Logroscino G. Aggressive Surgical Treatment for Spinal Tumors. //20th World Congress SICOT. August, 1996. -Amsterdam. P.2144.

180. Suk K.S., Yeon C.H., Park M.S., Moon S.H, Kim N.H., Lee H.M. Compusison between posterolateral fusion with pedicle scren fixation and anterior interbody Fusion with pedicle scren fixation. //Yonsei Med. J. Korea 2001. - Jun, 42(3) - P.316-323.

181. Sunderesan N., Di Giacinto G.V., Hudhes J.E. Surgical Treatment of the spinal metastasis. //Clin. Neurosurg. 1986. - P.503-522.

182. Sunderesan N., Di Giacinto G.V., krol G., Hudhes J.E. Spondylectomy for malignat tumor of the Spine. //J. Clin, oncol. 1989. - №7. - P.1485-1491.

183. Sybert D.R., Steffee A .D. at al. Seven-Year Follow-up of Vertebral Excision and Reconstruction for Malignant Hemangioendothelioma of Bone. //Spine. 1995. Vol.20. - №7.-P.841-844.

184. Tarlov J.M. Acute spinal cord compression paralysis. //J. Neurosurg. -1972. Vol.36. - № 1. - P. 10-20.

185. Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S. at al. Scoring System for the Preoperative Evaluation of Metastatic Spine Tumor Prognosis. //Spine. -1990. Vol.15.-№П. p.il 10-1113.

186. Tomita K. Ceramic prosthesis of the cervical vertebra in metastatic tumor of the spine. //Nippon Gexa Hokan. -1985. №1. - Vol.54. - P. 16-22.

187. Tomita К., Kawahara N., Tsuchiya N. at al. Total en bloc spondylectomy as a radical oncological surgery for primary malignant spinal tumours. //8th ISOLS International Simposium on limb Salvage. Florence. - 1995. -P.103.

188. Tomita K., Kawahara N., Baba H., Tsuchiya H., Nagata S., Toribatake V. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases. //Int.Orthop. -1994. Vol.18. - №5. - P.291-298.

189. Tomita K., Toribatake V., Kawahara N., Onnari H., Kose H. Total en bloc spondylectomy and circumspinal decompression for solitary spinal metastases. //Paraplegia.- 1994. Vol.32. - №1. - P.36-46.

190. Trapeznikov N.N., Aliev M.D., Kallistov V.E. To the Problem of Surgary for Metastatic Spinal Tumors. //Ill Congress of the European Federation of National Associations of Orthopae Dies and Traumatology, Barcelona. -1997. P.24-27.

191. Vlahovitsh В., Furmies J.M. Apport des methodes d'ostheosynthese a la chirurgie vertebromedullaire. //Neurochir.(Paris). -1974. Vol.20. - №1. -P.61-80.

192. Voor M.J., Mehta S., Wang M., Zhang Y.M., Mahan J., Johnso J.K. Biomechanical evaluation of posterior and anterior interbody fusion techniques. //J.Spinal Disort. 1998.- Ang.: 11(4)- P.328-334. .

193. Walsh T.M., Mayer P.J. Chorddoma of the Thoracic Spine Presenting as a Second Primary Malignant lesion. //Spine. 1992. - Vol.17. - №12. -P.l 524-1528.

194. Winter R.B. Anterior spinal cord decompression and spine stabilization for metastatic disease. //Spine. 1982. - Vol.7. - №1. - P.70-72.

195. Wu Q., Yu L., Hong C. Surgical Treatment of Spinal Metastasis from Lung Cancer. //20lh World Congress SICOT, August<1996. Amsterdam. -P.2.149.

Оглавление диссертации Козлов, Дмитрий Михайлович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Козлов, Дмитрий Михайлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Козлов, Дмитрий Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций