Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование профилактических мероприятий в условиях профессионального контакта с пестицидами работников тепличных хозяйств

На правах рукописи

Рябииина Тамара Владимировна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА С ПЕСТИЦИДАМИ РАБОТНИКОВ ТЕПЛИЧНЫХ ХОЗЯЙСТВ

14.00.07.-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Росздрава и в Территориальном управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пензенской области.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор Матвеева Нина Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Добротина Наталия Аркадьевна

кандидат медицинских наук

старший научный сотрудник Оеипова Татьяна Васильевна

Ведущее учреждение: ФГУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора

Защита диссертации состоится «21» июня 2005г. в 11 часов на заседании диссертационного совета К. 208.061.01 при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ (603005, Нижний Новгород, пл. Минина,10/1).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Н. Новгород, ул. Медицинская,д.4А).

Автореферат разослан «20» мая 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук

А.В. Леонов

гг

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современный этап развития общества тесно связан с увеличением эффективности сельского хозяйства и повышением урожайности. Важная роль в решении этой проблемы принадлежит тепличным хозяйствам. Технология выращивания растений в теплицах связана с совокупностью риск-факторов химической и физической природы, в частности применением пестицидов, относящихся к химическим соединениям различных классов опасности (Голиков С.И., 1986; Смирнов B.C., Фрейдлин И.С., 2000; Алексанин С.С., 2003; Burleson G.R., 1996; Faustini А., 2001 и др.). Рост тепличных хозяйств увеличил количество людей, работающих в профессиональном контакте с пестицидами. Специфика выращивания овощей обусловлена многократным применением пестицидов нового поколения в течение вегетативного периода и необходимостью проведения ручных работ. Применение ядохимикатов в условиях закрытого грунта может оказывать отрицательное влияние на здоровье работающих (Айдинов Г.Т., 2001; Алексанин С.С., 2003; Yamaguchi К., 1998 и др.). Появлению признаков интоксикации пестицидами обычно предшествуют метаболические изменения в организме, развивающиеся вследствие кумуляции ядов (Кузьменко Н.М., 1980; Ладнова Г.Г., 1987 и др.). Профессиональные интоксикации в клинически выраженных формах имеют длительное течение, склонность к прогрессированию, обусловленную воздействием совокупности неблагоприятных факторов (Нуритдинова Ф.Н., 1985; Мусийчук 1р.И., 1988; Burleson G.R., 1995). Воздействие химического агента на организм может длительное время не проявляться и только спустя годы у человека развиваются те или иные заболевания. Это могут быть хронические воспалительные заболевания печени, почек, поджелудочной железы, эндокринопатии, онкологическая патология, атопические заболевания (Смирнов B.C., Фрейдлин И.С., 2000,2002 и др.).

В связи с этим назрела необходимость в более углубленном гигиеническом обосновании оздоровительно-реабилитационных мероприятий по улучшению здоровья работников тепличных хозяйств. Одним из приоритетных направлений коррекции метаболических нарушений является применение биологически активных добавок к пище, компенсирующих дефицит эссенциальных нутриентов в рационе питания населения (Спиричев В.Б., 2000; Тутельян В.А., 2001; Черненко Г.Ф., 2001; Блинохватов А.Ф., Боряев Г.И. 2001, 2002; Шамин С.А., 2002; Т.П. Пилат, A.A. Иванов, 2002 и др.). Это направление не нашло должного освещения в литературе и явилось предметом настоящего исследования.

Цель работы: гигиеническое обоснование профилактических мероприятий с использованием биологически активной добавки к пище «СеленЕС-Корона» в тепличных хозяйствах на основе комплексного изучения состояния здоровья работников.

Задачи исследования

Изучить санитарно-гигиенические условия труда работников тепличного хозяйства.

Изучить состояние здоровья работников по результатам углубленных осмотров и материалам периодических медицинских осмотров.

Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей метаболического статуса у разных контингентов работников тепличного хозяйства.

Разработать и обосновать оздоровительные мероприятия для работников тепличного хозяйства с использованием биологически активной добавки к пище «СеленЕС-Корона».

Научная новизна

Выявлен полиморфный комплекс нарушений метаболизма, свидетельствующий о повреждении систем детоксикации и иммунной защиты у работников, профессионально контактирующих с пестицидами в условиях закрытого

грунта.

. |

j »ti

1 '"Я"1-' f

« ti

Для коррекции состояния здоровья работников тепличных хозяйств доказана эффективность применения «СеленЕС-Корона», сбалансированной БАД к пище с антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

Научно-практическая значимость

Обосновано включение в перечень клинико-лабораторных исследований при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников тепличных хозяйств показателей, позволяющих выявлять начальные метаболические нарушения в организме, обусловленные повреждением систем детоксикации.

Разработана и рекомендована схема применения сбалансированной по витаминам и микроэлементам биологически активной добавки к пище «Селе-нЕС-Корона» для коррекции метаболических нарушений.

Внедрение

Материалы исследования легли в основу подготовки перечня документов для получения:

экспертного заключения по применению БАД «СеленЕС-Корона» ГУ НИИ питания РАМН (№ 72/Э 085-02 от 03.04.02.).

регистрационного удостоверения Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ на БАД «СеленЕС-Корона» (№ 004143.Р.643.06.2002).

санитарно-эпидемиологического заключения ООО фирма «БИОКОР» (№ 58.02.929.М.000020.02.04).

Диагностические программы профобследований и использование БАД «СеленЕС-Корона» внедрены в работу ГУЛ «Тепличный» (акты о внедрении от 21.01.05г.).

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Пензенского государственного университета (акт о внедрении от 21.01.05г.), кафедры общей гигиены и экологии НГМА (акт о внедрении от 22.02.05).

Апробация материалов диссертации

Основные материалы исследований доложены и обсуждены на: У международном симпозиуме «Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи» (Красноярск, 2001г); межрегиональной научно-

практической конференции «Реформирование и деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы региона в современных условиях» - Пенза, 2002.; межрегиональной научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях» - Пенза, 2003; заседаниях Законодательного собрания и коллегиях Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (2002,2003, 2004 гг.); семинарах-совещаниях Министерства сельского хозяйства Пензенской области (2002,2003,2004 гг.); на заседаниях кафедры гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Пензенского государственного университета; кафедры общей гигиены и экологии Нижегородской государственной медицинской академии, проблемной комиссии НГМА «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения».

По материалам исследования опубликовано 3 печатные работы, в т.ч. в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту

Профессиональный контакт с пестицидами приводит к нарушениям систем детоксикации, гуморального и клеточного иммунитета; гиповитаминозам и гипоселенемии у работников тепличного хозяйства.

БАД «Селенес Корона» - эффективное средство нормализации метаболических процессов в организме и восстановления здоровья лиц, находящихся в профессиональном контакте с пестицидами.

Объем и структура диссертации

Диссертация объемом 125 страниц состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка лите-

ратуры. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 15 рисунками. Список литературы включает 142 источника, в т.ч. 101 отечественных и 41 иностранных авторов.

ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования выполнены на базе ГУП «Тепличный» (г. Пенза). Гигиеническую оценку и рационализацию условий оздоровления проводили в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, регламентирующих организацию труда в условиях профессионального контакта с пестицидами - СанПиН № 5791-91 от 26.06.91г. «Санитарные правила и нормы по устройству и эксплуатации теплиц и тепличных комбинатов», СанПиН 1.2.1077-01 «Гигиенические требования к хранению, применению и транспортированию пестицидов и агрохимикатов», Приказа МЗ РФ №90 от 14.03.96г. «О порядке проведения периодических и профилактических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», Приказа МЗ И СР РФ №83 от 16.08.2004г «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» и др.

Согласно СанПиН 1.2.1077-01 применение пестицидов и агрохимикатов в условиях защищенного грунта регламентируется каталогом, настоящими санитарными правилами, а также инструкциями по применению конкретных препаратов, утвержденными в установленном порядке. Устав Государственного унитарного предприятия «Тепличный» свидетельствует о том, что основным направлением его деятельности является производство овощей в закрытом грунте. Основные производственные площади (теплицы) занимают 18 гектар, где созданы три автономных подразделения - цеха, площадью 6 га каждый. Выращивание овощей начинается в декабре текущего года и заканчивается в октябре-ноябре последующего. Для выращивания овощной продукции в период вегетации применяют минеральные удобрения. Условия труда в теплицах ГУП «Тепличный» характеризуются общими показателями микрокли-

мата: повышением температуры от 29°С до 35°С в зимний период времени года и до 45°С летом; высокой влажностью до 80-95%; минимальной скоростью движения воздуха близкою к 0; а также применением пестицидов и минеральных удобрений.

Работающие в теплицах проводят: подготовку и обработку почвы; посев семян; рыхление, скучивание, прополку и полив; обработку пестицидами своих участков; подкормку почвы; сбор урожая. Во время работы в течение смены сотрудники выполняют много трудоемких операций вручную, сохраняют неудобную рабочую позу с частыми наклонами туловища вперед. Обработка растений проводится пестицидами нового поколения 4-го класса опасности, разрешенными Госкомиссией для защищенного грунта.

При кратности обработок (2-3 раза в месяц) работники теплиц не менее 50% времени подвергаются воздействию пестицидов. Установлено, что в воздухе рабочей зоны содержание фосфорорганических и динитрофенольных пестицидов снижается пропорционально времени, прошедшего с момента обработки, и на вторые сутки достигает ПДК. Полное исчезновение этих веществ в воздухе рабочей зоны происходит на четвертые, пятые или шестые сутки. Несмотря на то, что концентрация пестицидов в воздухе рабочей зоны снижается быстро, происходит интермитирующее загрязнение объектов и воздуха вследствие испарения пестицидов с загрязненных поверхностей почвы, растений в воздух и последующей конденсации их на тех же объектах в результате перепадов дневных и ночных температур. По этим причинам в ряде случаев отмечено повышение содержания пестицидов в воздухе рабочей зоны через 3-5 дней после обработки. Работа на вторые сутки после применения пестицидов может вызывать интенсивное загрязнение участков тела работающих (ладонной поверхности кистей, голеней, шеи, слизистых).

Таким образом, применение пестицидов в условиях закрытого грунта приводит к загрязнению воздуха рабочей зоны, поверхности растений, почвы, конструкций и различных участков тела работающих. Кроме пестицидов на организм работающих в теплицах воздействует ряд неблагоприятных профессиональных факторов, а именно: компонентов выделяющихся из удобрений,

высокой температуры и влажности. При этом необходимо отметить, что высокая температура и влажность способствуют, с одной стороны, ускорению деструкции пестицидов, что вызывает необходимость повышения дозировки и кратности обработок, и, с другой стороны, усиливают токсическое действие пестицидов. Применение существующих средств индивидуальной защиты в условиях закрытого фунта при высокой температуре и влажности - затруднительно.

Состояние здоровья с клинико-лабораторными обследованиями 132 сотрудников тепличного хозяйства в возрасте от 18 до 60 лет (из них 81,5% составляли женщины) проведено в течение 2002-2004 гг. 92 работника находились в профессиональном контакте с пестицидами. При обследовании сотрудников теплиц учитывался возраст, переносимость ядохимикатов, стаж работы (рис.1). В контрольную группу включено 40 сотрудников тепличного хозяйства, не имевших контакт с пестицидами.

Изучение состояния здоровья включало общепринятые методы осмотра с использованием инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗИ). Все обследуемые были осмотрены специализированной бригадой врачей: терапевт, гастроэнтеролог, невропатолог, отоларинголог, дерматолог, офтальмолог, нефролог.

56 человек

□ контакте пестицидами до 10 лег

■ контакте пестицидами свыше 10 лет

Рис.1 Распределение обследованных сотрудников в зависимости от длительности контакта с пестицидами

Лабораторный комплекс обследования включал общеклинические тесты; биохимические параметры; показатели иммунологического статуса (гуморального и клеточного звеньев), содержание в крови витаминов С, В1, В6, А, Е и селена. Исследования проводили сотрудники аккредитованных и аттестованных диагностических лабораторий с использованием контрольных мате-

риалов на все виды исследованных биохимических параметров

исследовательского лабораторного центра ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области»; кафедры гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Пензенского государственного университета, кафедры биологии животных ГОУ ВПО «Пензенская сельскохозяйственная академия», ЦНИЛ Пензенского института усовершенствования врачей.

Для проведения оздоровительных мероприятий скомплектованы две группы наблюдения, из числа сотрудников, постоянно контактирующих с пестицидами. 51 сотрудник получал БАД «СеленЕС-Корона» (ООО «Биокор», г. Пенза, регистрационноое удостоверение Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ № 004143 .Р.643.06.2002) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, 41 работник получал плацебо - лактозу. Группы обследованных сотрудников были сопоставимы по возрасту, полу и пищевому рациону.

Полученные результаты обрабатывали методами статистического анализа с использованием программы компьютера SPSS-for Windows Release на персональном компьютере IBM PC. Достоверность различий оценивали при помощи t- критерия Стьюдента и непараметрических критериев Вальда-Вольфовица и Манна-Уитни. Различия считались достоверными прир < 0,05.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Сравнительная оценка показателей метаболического статуса позволила выявить существенные различия по ряду параметров у работников, контактирующих с пестицидами и контрольной группы работников.

В группе наблюдения отмечено ускоренное СОЭ, снижение содержания гемоглобина (табл.1). Изучение морфологии эритроцитов выявило наличие гипохромных форм, с увеличением стажа у 60% лиц в анализах были обнаружены данные формы эритроцитов. Выявленные изменения свидетельствуют о общетоксическом действии пестицидов на эритропоэз, в частности миело-токсическое действие на родоначальные гемопоэтические клетки костного мозга.

Таблица 1

Гематологические показатели в группах обследования

Показатели Контрольная группа, п=40, (М±т) Группа наблюдения, п=92, (М±т) Р

СОЭ, мм/ч 6,11±2,1 11,12±3,56 <0,005

Гемоглобин, г/л 137,2±5,3 125,56±2,59 <0,005

Цветовой показатель 0,89±0,19 0,89±0,14 >0,05

Эритроциты, 10и/л 4,3±0,9 4,1±0,69 >0,05

Лейкоциты, 10а/л 4,9±0,96 7,54+0,94 <0,01

Палочкоядерные ней-трофилы, % 2,9+0,9 4,34±1,27 <0,01

Сегментоядерные ней-трофилы, % 52,7±2,9 57,4±1,27 >0,05

Базофилы, % До 1 1,06±0,45 >0,05

Эозинофилы, % 1,5±0,5 2,65±1,61 <0,05

Лимфоциты, % 32,19±2,11 26,98±3,14 <0,005

Моноциты, % 5,1±1,1 4,55±1,28 >0,05

У лиц, контактирующих с пестицидами отметили умеренно выраженную эозинофилию, что свидетельствует об аллергизации организма.

Существенными изменениями были снижение уровня общего белка и концентрации альбумина в сыворотке крови (табл.2). При стаже работы более 10 лет наблюдали снижение уровня альбумина в сыворотке крови до 37,84±2,33 г/л.

При анализе ферментного спектра выявили значительное повышение активности Ь-СДГ и Ь-ТДГ в группе наблюдения по сравнению с контрольной группой, что превышало допустимые величины в несколько десятков раз (табл.2). Следует отметить, что нарастание активности происходило с возрастанием длительности контакта с пестицидами.

В тоже время активность ХЭ имела тенденцию к снижению до нижних нормативных значений, что отражает угнетение протеосинтетической функции печени. Каталитическая активность основных трансфераз АлАТ и АсАТ не отличалась от физиологических величин.

Таблица 2

Биохимические показатели в группах обследования

Показатели Контрольная группа, п=40,(М±т) Группа наблюдения, п=92, (М±т) Р

Общий белок, г/л 75,2±1,95 70,49±3,49 <0,01

Альбумин, г/л 49,9±1,2 46,37±3,07 <0,01

Мочевина, ммоль/л 5,0±0,66 5,83±0,87 >0,05

Креатинин, мкмоль/л 77,9±4,8 74,06±8,9 >0,05

АлАТ, мкмоль/(ч*л) 23,58±0,19 24,1 ±5,64 >0,05

АсАТ, мкмоль/(ч*л) 17,8±0,22 18,86±5,8 >0,05

Ь-СДГ, мкмоль/(ч*л) 17,8±7-,9 340,09±52,7 <0,001

Ь-ТДГ, мкмоль/(ч*л) 29,0±0,6 329,66±46,56 <0,001

ХЭ, ЕД/л 7400±1200 5700±1357 <0,05

Преальбумин, мг/л 240,5±0,91 171,12±1,6 <0,01

СРБ, мг/л 4,1±0,61 36,57± 10,1 <0,001

Орозомукоид, мг/дл 83,1+0,8 143,1±1,1 <0,001

Трансферрин, г/л 2,84±0,77 2,12±0,22 <0,005

Повышение синтеза СРБ, орозомукоида, снижение уровней преальбумина и трансферрина по сравнению с группой контроля свидетельствовало о развитии деструктивных процессов в организме на клеточном уровне (табл.2). Причем, нарастание концентраций белков эндогенной интоксикации (СРБ, орозомукоид) наблюдали с увеличением длительности контакта с пестицидами.

Функциональный тест на микроальбуминурию выявил наличие альбумина в моче у лиц, профессионально контактирующих с пестицидами. При этом клинических проявлений со стороны мочеобразовательной и мочевыде-лительной системы не наблюдалось. По мере увеличения длительности контакта с пестицидами фильтрация альбумина увеличивалась до 187±6,2 мг/л, что свидетельствует о раздражающем действии пестицидов на паренхиму почек.

Иммунологические исследования выявили у сотрудников, контактирующих с пестицидами угнетение функциональной активности Т-системы: снижалось количество циркулирующих СВ4+ и СВ8+клеток, особенно СЕ>4+ (табл.3). Угнетение Т-лимфоцитов сопровождалось активацией В- лимфоцитов, что проявлялось увеличением количества клеток С020+. Степень угнете-

ния Т-лимфоцитов и активации В- лимфоцитов возрастала на фоне длительного контакта с пестицидами.

Активация В- лимфоцитов сопровождалась увеличением синтеза иммуноглобулинов классов ^Аи ^ С на фоне снижения уровня М. Выявленные особенности иммунного статуса лиц, подвергшихся воздействию пестицидов, свидетельствуют о перераспределении в общем пуле лимфоцитов Т- и В-клеток на фоне относительной (а в некоторых случаях и абсолютной) лим-фопении, что расценивали как дисбаланс в этом звене иммунитета.

Таблица 3

Иммунологические показатели в группах обследования

Показатели Контрольная группа, п=40, (М±т) Группа наблюдения, п=92, (М±т) Р

Лимфоциты, 104/л 2,51 ±0,96 2,11±1,77 <0,01

ст+,% 41,5±2,1 25,1±2,1 <0,001

С04+- Т-лимфоциты, 109/л 0,92±0,21 0,53±0,13 <0,001

СБ8+, % 30,4+2,8 24,6±2,9 <0,001

С08+- Т-лимфоциты, 109/л 0,71 ±0,20 0,51±0,14 <0,001

С020+, % 15,5±1,9 22,3±2,1 <0,001

С020+-В-лимфоциты, 109/л 0,32±0,11 0,46±0,09 <0,005

Индекс распределения С04+/СБ8+ 1,55±0,25 1,16±0,19 <0,005

А, г/л 2,1 ±0,51 3,67+1,02 <0,005

^ М, г/л 1,8±1,12 1,40±0,52 <0,005

^ в, г/л 12,5±1,49 14,53±2,7 -

Компонент компле- 0,84±0,072 0,55±0,12 <0,005

мента СЗ, г/л

Компонент компле- 0,35±0,05 0,33±0,09 >0,05-

мента С4, г/л

ЦИК, усл.ед. 34,5±1,2 64,35±2,7 <0,001

НСТ, нмоль диформа-зана на 107 нейтроф- 66,3±2,5 55,88±3,1 <0,005

лов

Установлено угнетение способности нейтрофилов к восстановлению нит-росинего тетразолия. НСТ-тест, отражающий степень фагоцитоза, т.е. факторов неспецифической иммунной защиты, также был снижен у лиц, контакта-

рующих с пестицидами. Наблюдали снижение уровня компонента СЗ и С4. Выявили повышенное образование ЦИК по сравнению с контрольной группой. Полученные данные свидетельствуют о нарушении элиминации иммунных комплексов из кровяного русла, накоплению их в крови с последующим отложением на базальных мембранах и возможному развитию иммунноком-плексного воспаления.

Таким образом, в процессе изучения специфического иммунного ответа - гуморального и клеточного, выявился дисбаланс системы на фоне снижения факторов неспецифической защиты. Такое хроническое воздействие пестицидов может явиться причиной развития вторичного иммуннодефицитного состояния, приводящего в конечном итоге к сочетанной патологии.

В результате проведенных исследований установлена поливитаминная недостаточность, особенно выраженная у сотрудников, чья работа сопряжена с пестицидами (табл.4).

Таблица 4

Характеристика показателей витаминно-минерального статуса в группах обследования

Наименования показателей Контрольная группа, п=40, (М±ш) Группа наблюдения, п=92, (М±ш) Р

Витамин А, мкмоль/л 1,31 ±0,79 0,827±0,336 <0,001

Витамин В1, мкмоль/л 0,042±0,005 0,034±0,006 <0,05

Витамин В6, мкмоль/л 0,25±0,16 0,07 ±0,012 <0,001

Витамин С, мкмоль/л 68,7±4,7 49,86±14,32 <0,01

Витамин Е, ммоль/л 51,9±1,65 43,4±4,2 <0,05

Селен, мг/л. 150,23±2,9 100,3±4,2 <0,005

Различия в гуппах существенны по всем витаминам, глубина дефицита была больше по витамину В6. Выявлен также дефицит микроэлемента селена в сыворотке крови. При рекомендуемой физиологической норме 150 мг/л содержание селена в сыворотке крови составило 100,3±4,2 мг/л. Роль селена в

организме складывается из регуляции функций иммунной системы, свободно-

i

радикального окисления, снижения мутагенности и канцерогенности ксенобиотиков. Выявленный дефицит селена у обследованных сотрудников, имею-

щих профессиональный контакт с пестицидами, на фоне дисбаланса параметров иммунной системы, позволяет предположить участие этого микроэлемента в развитии иммуннодепрессии.

Таким образом, в результате комплексного лабораторного обследования сотрудников, профессионально связанных с пестицидами, был установлен комплекс полиморфных нарушений: повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина; активация цитолитических ферментов; дисбаланс показателей гуморального и клеточного иммунитета на фоне снижения факторов неспецифической защиты; эндогенная интоксикация; гиповитаминоз; гипоселеноз, микроальбуминурия.

Многообразные нарушения метаболического статуса нашли отражение в комплексной характеристике состояния здоровья: 78 сотрудников из 92 отмечали умственную и физическую утомляемость, головокружение, повышенную раздражительность, чувство страха и тревоги, эмоциональную лабильность; 71 человек предъявлял жалобы на сердцебиение, ощущение усиленных сокращений сердца, чувство дискомфорта в области сердца, чувство «комка» в горле и желание периодически глубоко вдыхать воздух; 69 сотрудников отмечали головные боли, ощущение онемения, покалывания и слабость рук, инверсию сна, повышенную потливость, повышенную раздражительность; 43 человека предъявляли жалобы на часто появляющуюся тошноту, чувство горечи во рту, изменение аппетита, плохую переносимость некоторых видов пищи, чувство тяжести в правом подреберье.

Все работники, контактирующие с пестицидамив условиях закрытого грунта, имели хронические заболевания. У 68 работников тепличного хозяйства выявлены болезни системы кровообращения, у 62 - диагностированы болезни органов дыхания, у 52 - болезни нервной системы и кожи, у 49- болезни органов пищеварения, у 36-болезни мочеполовой системы, у 21- болезни ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани, у 16- болезни уха, горла, носа и другие.

Большинство работников имели сочетанные болезни: сердечнососудистой, мочеобразовательной и выделительной систем; сердечно-

сосудистой и гепатобилиарной систем; сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Следовательно, совокупность факторов риска оказывает политропное неблагоприятное действие на организм.

Полученные результаты однозначно свидетельствуют о необходимости использования дополнительных оздоровительных мероприятий с введением биологически активных добавок (БАД) к пище комбинированного действия. Поэтому для сотрудников тепличного хозяйства в рацион питания была введена отечественная БАД «СеленЕС-Корона» (ООО «Биокор», г.Пенза, реги-страционноое удостоверение Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ № 004143.Р.643.06.2002), в состав которой входят: 0,02 г аскорбиновой кислоты, 2,5 МЕ витамина Е, 1,55 мг цинка в составе цинка, 0,5 мг витамина В6, 0,42 мг витамина В2, 0,37 мг витамина В1, 67 мкг фолиевой кислоты и 10 мкг органического селена (полное химическое название селенопирана - 9-фенил

симметричный октагидроселеноксантен).

Проведено три курса длительностью четыре недели с интервалом 4-5

месяцев. По окончании проведен весь комплекс клинико-лабораторных исследований.

Сравнительное клиническое обследование сотрудников, контактирующих с пестицидами, на фоне применения БАД «СеленЕС-Корона», выявило снижение частоты встречаемости симптомов нарушения в состоянии здоровья. Ранее зафиксированные у подавляющего большинства работников анемический, астеновегетативный, кардиологический, гипертензионный синдромы после применения «СеленЕС-Корона» наблюдались в 1,5-2 раза реже. Ранее зарегистрированный гипотензионный синдром в 9,1% случаев после проведения курсов БАД не выявлялся. Аналогичная тенденция наблюдалась при анализе частоты встречаемости других синдромов. Конъюктивит и назофарин-гит, ранее регистрируемые у 90,1% и 100% сотрудников, после назначения БАД отметили только у 40,9% и 27,3%. В группе сотрудников, принимавших плацебо, изменения в частоте синдромов были незначительными.

Действие БАД «СеленЕС-Корона» обусловлено и направлено на повышение общей реактивности организма, способности к адаптации и нормализации

метаболических сдвигов.

После трех курсов БАД отмечено снижение СОЭ до 8,46±2,1 мм/ч, а средний показатель гемоглобина в группе возрос до 137,10+7,8 г/л. Положительной достоверной динамики у тепличниц, принимавших плацебо, не на-

I

блюдапи. Средние показатели количества лейкоцитов в группах сотрудников,

принимавших БАД1и плацебо, не отличались от исходных величин. Однако на

[

завершающем этапе обследования в общем циркулирующем пуле лейкоцитов отметили перераспределение отдельных форм за счет снижения эозинофилов в 3 раза. После курсов «СеленЕС-Корона» количество лимфоцитов в крови возросло до 32,46±2,19%, что превышало исходные величины на 16%. Уровень лимфоцитов у тепличниц на фоне плацебо не претерпевал изменений.

У сотрудников после проведения курса БАД снизилось содержание ферментов Ь-СДГ и Ь-ТДГ на фоне повышения каталитической активности холи-нэстеразы.

Существенную роль в оздоровлении организма выполняет детоксикаци-онная функция печени, которая также улучшается на фоне применения БАД «СеленЕС-Корона».

Применение БАД «СеленЕС-Корона» улучшило показатели ССВО: уровень СРБ снизился в 2 раза по сравнению с исходными данными; синтез оро-зомукоида снизился в 1,4 раза на фоне повышения трансферрина.

При применении БАД «СеленЕС-Корона» у сотрудников наблюдали стабилизацию показателей иммунного ответа: снижение ^ А на фоне повышения % М. Активность компонента комплемента СЗ достоверно усиливалась и доходила до рекомендуемых величин (рис.2).

При дальнейшем обследовании выявили снижение образования ЦИК, а также статистически значимое увеличение уровня НСТ-теста.

% А % М С СМ СМ С020 комплемент комплемент ЦИК НСТ

СЗ С4

□ контрольные величины ■ исходные величины ■ плацебо ЯБАД "СелевЕС-Корона"

Рис.2. Динамика иммунологических показателей на фоне приема БДД "СеленЕС-Корона".

витамин А

витамин В6

витамин С

■ контрольные величины ■ исходные величины □ плацебо В БАД "СеленЕС-Корона"

Рис.3. Динамика витаминно-минеральных показателей на фоне применения БАД "СеленЕС-Корона".

500т 450 у 400 ' 350 ' 300 х 250 ' 200 у 150 х 100-' 50 0

контрольные исходные величины величины

плацебо

I микрояльбуминурия

НАД ■СеленЕС-Корона"

Рис.4. Динамика микроальбуминурии на фоне применения БАД "СеленЕС-Корона".

Для сотрудников, которым назначался курс БАД «СеленЕС-Корона», было характерно динамичное изменение параметров клеточного иммунитета. Это выражалось в достоверном увеличении циркулирующих СЕ>4+-Т-лимфоцитов и С08+-Т-лимфоцитов. Количество С020+ циркулирующих лимфоцитов высокое в начале, после проведения курса БАД «СеленЕС-Корона» достоверно снизилось.

Таким образом, на фоне применения БАД «СеленЕС-Корона», наблюдается перераспределение основных пулов циркулирующих лимфоцитов, отвечающих за трансдукцию клеточных сигналов, хелперных/индукторных, су-прессорных и цитотоксических функций иммунокомпетентных клеток, регулировании комплементарной активности и повышении клеточной неспецифической защиты. Это может свидетельствовать о иммуномодулирующем действии БАД «СеленЕС-Корона».

На фоне применения БАД «СеленЕС-Корона» выявлено достоверное увеличение витаминов С и А. Более значительные изменения были зафиксированы по витамину В6, концентрация которого после проведенного курса БАД «СеленЕС-Корона» увеличилась в 2,4 раза. Установлено также незначительное повышение витамина Е (рис.3).

Среднее исходное значение уровня селена у работников составляло 100,81±32,55 мг/мл, тогда как после проведения курса БАД «СеленЕС-Корона» концентрация его достоверность увеличилась на 40% (рис.3).

Исходная потеря альбумина с мочой в среднем составляла 93,7±2,74 мг/л, на фоне приема БАД концентрация альбумина в моче снизилась в 3,2 раза (рис.4.).

Применение отечественной БАД «СеленЕС-Корона» способствует нормализации иммунной системы, восстановлению витаминного баланса, усилению детоксикационных функций организма и увеличению уровня микроэлемента селена, играющего значительную роль во всех выше перечисленных обменах.

«СеленЕС-Корона» стимулирует процессы выведения из организма токсических веществ метаболизма посредством усиления функциональной актив-

ности структур лимфатической системы организма. Существенную роль в оздоровлении организма выполняет детоксикационная функция печени, которая также улучшается на фоне применения БАД «СеленЕС-Корона».

Следовательно, апробированная на контингенте работников тепличного хозяйства, применяющего пестициды, БАД «СеленЕС-Корона» обеспечивает лимфосанацию и детоксикацию организма, улучшая функции ведущих органов и систем. Это наиболее эффективный путь оздоровления населения через использование природных биостимулирующих средств.

ВЫВОДЫ

1. Постоянный контакт с пестицидами на фоне повышенной температуры и относительной влажности воздуха оказывает неблагоприятное влияние на здоровье работников тепличных хозяйств. Болезни органов кровообращения, дыхания, мочевыделительной и пищеварительной систем, нередко со-четанные, выявляются значительно чаще, чем у работников, чья профессиональная деятельность не связана с факторами риска закрытого грунта.

2. Выявлены метаболические нарушения различной степени выраженности, которые проявлялись в существенном повышении активности ферментов сыворотки крови Ь-СДГ до 340-372 мкмоль/(ч*л), Ь-ТДГ до 329-358 мкмоль/(ч*л), а также в гипоальбуминемии (до 40г/л) и микроальбуминурии.

3. Дисбаланс иммунологического статуса у сотрудников, имеющих профессиональный контакт с пестицидами характеризуется развитием иммунодефицита с угнетением как клеточного (снижение С04+Т-лимфоцитов в пределах от 25,1 до 19,39%, СВ8+Т-лимфоцитов от 24,6 до 19,5%, повышение СП20+В-лимфоцитов от 18,1 до 26,39%), так и гуморального (повышение IgA от 3,67 до 4,29 г/л, от 14,53 до 16,5 г/л, снижение 1§Сг от 1,4 до 1,32 г/л) звеньев.

4. Профессиональная работа в условиях закрытого грунта с применением пестицидов усиливает витаминно-минеральный дефицит организма: снижение содержания в сыворотке крови витаминов А - до 0,827 мкмоль/л; витамина В1- до 0,031 мкмоль/л; В6 - до 0,07 мкмоль/л; С - до 40,32

мкмоль/л; витамина Е - до 43,4 мкмоль/л, а также селена - до 100,3 мг/л. Ги-повитаминозы наблюдаются уже при кратковременной длительности контакта с пестицидами.

5. БАД «СеленЕС-Корона» - эффективное средство неспецифической защиты работников тепличных хозяйств, способствует улучшению гематологических показателей периферической крови, нормализации иммунной системы и витаминного статуса, усилению детоксикационных функций организма, увеличению содержания селена, играющего значительную роль в обменных процессах организма.

6. В системе оздоровительно-профилактических мероприятий для работников, контактирующих с пестицидами в условиях закрытого фунта, необходим регулярный контроль за метаболическими показателями, характеризующими начальные стадии интоксикации организма, и коррекция состояния здоровья с использованием БАД «СеленЕС-Корона».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления нарушений систем детоксикации организма включить в систему предварительных и периодических медицинских осмотров обследование лиц, имеющих профессиональный контакт с пестицидами, по следующим показателям:

•исследование активности сывороточных ферментов - Ь-СДГ и Ь-ТДГ,

ХЭ;

•определение микроальбуминурии;

•исследование уровня селена в сыворотке крови.

2. Для оценки метаболических нарушений при обследовании лиц, контактирующих с пестицидами, необходимо проводить:

•исследование иммунной системы как гуморального - иммуноглобулины классов А,М,С, активность системы комплемента по уровню компонентов СЗ и С4, так и клеточного звена - Т- и В-систем, маркерами которых являются СД4+, СД8+ и СД20+клетки;

•исследовать показатели неспецифической иммунной защиты по показателю НСТ-теста нешрофильных лейкоцитов.

3. Для снижения профессиональной интоксикации у лиц, находящихся в профессиональном контакте с пестицидами необходимо с первого года работы вводить в пищевой рацион данных групп сотрудников активную биологическую добавку к пище «СеленЕС-Корона», сбалансированную по витаминам и микроэлементам, в частности селена:

•лицам, чей стаж работы с пестицидами составляет до 10 лет для коррекции развившихся витаминной недостаточности и дефицита селена на фоне снижения иммунологической защиты следует назначать БАД «СеленЕС-Корона» 2 раза в год цикличностью в 1 месяц;

•сотрудникам, имеющим контакт с пестицидами свыше 10 лет рекомендуется назначение БАД «СеленЕС-Корона» 3-4 раза в год цикличностью в 3-4 недели.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Т.В.Рябинина, А.П. Дмитриев, Н.В.Полянская. О реализации концепции государственной политики здорового питания на территории Пензенской области. // Материалы и тезисы межрегиональной научно-практической конференции «Реформирование и деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы региона в современных условиях» - Пенза, 2002. - С. 90-92.

2. Т.В. Рябинина, А.П. Дмитриев. Гигиенические аспекты снижения микронутриентной недостаточности у работников тепличного комбината.// Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях: Матер, межрегиональной научно-практич. конференции, Пенза, 2003г., С.29-31.

3. Кравченко Ю.В., Боряев Г.И., Рябинина Т.В. и др. Сравнительная оценка гепатопротекторных свойств композиций на основе расторопши пятнистой, селена.\\ Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Журнал №1, 2004г).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АлЛТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

БАВ - биологически активные вещества

БАД - биологически активные добавки

НСТ - тест восстановления нитросинего тетразолия

ПЭГ - полиэтиленглоколь

СД4+ - антиген, присутствующий на популяции Т-клеток, выполняющих хелперные/индукторные функции

СД8+ - антиген, присутствующий на популяции Т-клеток, обладающих цитотоксической, киллерной и супрессорной функциями

СД20+ - антиген, присутствующий на популяции В-клеток, участвующий в транедукции сигнала

СОЭ - скорость оседания эритроцитов СРБ - С-реактивный белок

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

СФ - спектрофотометр

ТФР - трансферрин

ТХУ - трихлоруксусная кислота

ХЭ - холинэстераза

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы СЗ - компонент СЗ системы комплемента С4— компонент СЗ системы комплемента

А - иммуноглобулин А 1% М - иммуноглобулин М 1% в - иммуноглобулин в Ь-СДГ - Ь-сериндегидрогеназа Ь-ТДГ- Ь-треониндегидрогеназа

I

Г. г

ri

»1 035

РНБ Русский фонд

2006-4 12662

Подписано в печать 18.05.05 г. форм. бум. 60x84 Бумага писчая. Печать офсетная. Усл. печ. 1,0 л Заказ № 81. Тираж 100 экз.

ООО «Даймонд», г. Пенза, Кураева, 1а

Актуальность проблемы.

Современный этап развития общества тесно связан с увеличением эффективности сельского хозяйства и повышением урожайности. Важная роль в решении этой проблемы принадлежит тепличным хозяйствам. Технология выращивания растений в теплицах связана с совокупностью риск-факторов химической и физической природы, в частности применением пестицидов, относящихся к химическим соединениям различных классов опасности [3, 25,39, 107,114].

Рост тепличных хозяйств увеличил количество людей, работающих в профессиональном контакте с пестицидами. Специфика выращивания овощей обусловлена многократным применением пестицидов нового поколения в течение вегетативного периода и необходимостью проведения ручных работ. Применение ядохимикатов в условиях закрытого грунта может оказывать отрицательное влияние на здоровье работающих [1, 3,124].

Появлению признаков интоксикации пестицидами обычно предшествуют метаболические изменения в организме, развивающиеся вследствие кумуляции ядов [51, 52, 53]. Профессиональные интоксикации в клинически выраженных формах имеют длительное течение, склонность к прогрессирова-нию, обусловленную воздействием совокупности неблагоприятных факторов [63, 64, 107]. Воздействие химического агента на организм может длительное время не проявляться и только спустя годы у человека развиваются те или иные заболевания. Это могут быть хронические воспалительные заболевания печени, почек, поджелудочной железы, эндокринопатии, онкологическая патология, атопические заболевания [39].

В связи с этим назрела необходимость в более углубленном гигиеническом обосновании оздоровительно-реабилитационных мероприятий по улучшению здоровья работников тепличных хозяйств.

Одним из приоритетных направлений коррекции метаболических нарушений является применение биологически активных добавок к пище, компенсирующих дефицит эссенциальных нутриентов в рационе питания населения [9, 68, 84, 93, 97,99]. Это направление не нашло должного освещения в литературе и явилось предметом настоящего исследования.

Цель работы: гигиеническое обоснование профилактических мероприятий с использованием биологически активной добавки к пище «СеленЕС-Корона» в тепличных хозяйствах на основе комплексного изучения состояния здоровья работников. Задачи исследования

Изучить санитарно-гигиенические условия труда работников тепличного хозяйства.

Изучить состояние здоровья работников по результатам углубленных осмотров и материалам периодических медицинских осмотров.

Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей метаболического статуса у разных контингентов работников тепличного хозяйства.

Разработать и обосновать оздоровительные мероприятия для работников тепличного хозяйства с использованием биологически активной добавки к пище «СеленЕС-Корона». Научная новизна

Выявлен полиморфный комплекс нарушений метаболизма, свидетельствующий о повреждении систем детоксикации и иммунной защиты у работников, профессионально контактирующих с пестицидами в условиях закрытого грунта.

Для коррекции состояния здоровья работников тепличных хозяйств доказана эффективность применения «СеленЕС-Корона», сбалансированной БАД к пище с антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

Научно-практическая значимость

Обосновано включение в перечень клинико-лабораторных исследований при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников тепличных хозяйств показателей, позволяющих выявлять начальные метаболические нарушения в организме, обусловленные повреждением систем детоксикации.

Разработана и рекомендована схема применения сбалансированной по витаминам и микроэлементам биологически активной добавки к пище «Се-ленЕС-Корона» для коррекции метаболических нарушений. Внедрение

Материалы исследования легли в основу подготовки перечня документов для получения: экспертного заключения по применению БАД «СеленЕС-Корона» ГУ НИИ питания РАМН (№ 72/Э 085-02 от 03.04.02.). регистрационного удостоверения Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ на БАД «СеленЕС-Корона» (№004143 .Р.643.06.2002). санитарно-эпидемиологического заключения ООО фирма «БИОКОР» (№ 58.02.929.М.000020.02.04).

Диагностические программы профобследований и использование БАД «СеленЕС-Корона» внедрены в работу ГУП «Тепличный» (акты о внедрении от 21.01.05г.).

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Пензенского государственного университета (акт о внедрении от 21.01.05г.), кафедры общей гигиены и экологии НГМА (акт о внедрении от 22.02.05).

Апробация материалов диссертации

Основные материалы исследований доложены и обсуждены на: Y международном симпозиуме «Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи» (Красноярск, 2001 г); межрегиональной научно-практической конференции «Реформирование и деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы региона в современных условиях» - Пенза, 2002.; межрегиональной научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях» - Пенза, 2003; заседаниях Законодательного собрания и коллегиях Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (2002,2003, 2004 гг.); семинарах-совещаниях Министерства сельского хозяйства Пензенской области (2002,2003,2004 гг.); на заседаниях кафедры гигиены, общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Пензенского государственного университета; кафедры общей гигиены и экологии Нижегородской государственной медицинской академии, проблемной комиссии НГМА «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения».

По материалам исследования опубликовано 3 печатные работы, в т.ч. в центральной печати.

выводы.

1. Постоянный контакт с пестицидами на фоне повышенной температуры и относительной влажности воздуха оказывает неблагоприятное влияние на здоровье работников тепличных хозяйств. Болезни органов кровообращения, дыхания, мочевыделительной и пищеварительной систем, нередко сочетанные, выявляются значительно чаще, чем у работников, чья профессиональная деятельность не связана с факторами риска закрытого грунта.

2. Выявлены метаболические нарушения различной степени выраженности, которые проявлялись в существенном повышении активности ферментов сыворотки крови L-СДГ до 340-372 мкмоль/(ч*л), L-ТДГ до 329-358 мкмоль/(ч*л), а также в гипоальбуминемии (до 40г/л) и микроальбуминурии.

3. Дисбаланс иммунологического статуса у сотрудников, имеющих профессиональный контакт с пестицидами характеризуется развитием иммунодефицита с угнетением как клеточного (снижение С04+Т-лимфоцитов в пределах от 25,1 до 19,39%, СЭ8+Т-лимфоцитов от 24,6 до 19,5%, повышение С020+В-лимфоцитов от 18,1 до 26,39%), так и гуморального (повышение IgA от 3,67 до 4,29 г/л, IgG от 14,53 до 16,5 г/л, снижение IgG от 1,4 до 1,32 г/л) звеньев.

4. Профессиональная работа в условиях закрытого грунта с применением пестицидов усиливает витаминно-минеральный дефицит организма: снижение содержания в сыворотке крови витаминов А - до 0,827 мкмоль/л; витамина В1- до 0,031 мкмоль/л; В6 - до 0,07 мкмоль/л; С - до 40,32 мкмоль/л; витамина Е - до 43,4 мкмоль/л, а также селена - до 100,3 мг/л. Ги-повитаминозы наблюдаются уже при кратковременной длительности контакта с пестицидами.

5. БАД «СеленЕС-Корона» - эффективное средство неспецифической защиты работников тепличных хозяйств, способствует улучшению гематологических показателей периферической крови, нормализации иммунной системы и витаминного статуса, усилению детоксикационных функций организма, увеличению содержания селена, играющего значительную роль в обменных процессах организма.

6. В системе оздоровительно-профилактических мероприятий для работников, контактирующих с пестицидами в условиях закрытого грунта, необходим регулярный контроль за метаболическими показателями, характеризующими начальные стадии интоксикации организма, и коррекция состояния здоровья с использованием БАД «СеленЕС-Корона».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления нарушений систем детоксикации организма включить в систему предварительных и периодических медицинских осмотров обследование лиц, имеющих профессиональный контакт с пестицидами, по следующим показателям:

• исследование активности сывороточных ферментов - L-СДГ и L-ТДГ,

ХЭ;

• определение микроальбуминурии;

• исследование уровня селена в сыворотке крови.

2. Для оценки метаболических нарушений при обследовании лиц, контактирующих с пестицидами, необходимо проводить:

• исследование иммунной системы как гуморального иммуноглобулины классов A,M,G, активность системы комплемента по уровню компонентов СЗ и С4, так и клеточного звена - Т- и В-систем, маркерами которых являются СД4+, СД8+ и СД20+клетки;

• исследовать показатели неспецифической иммунной защиты по показателю НСТ-теста нейтрофильных лейкоцитов.

3. Для снижения профессиональной интоксикации у лиц, находящихся в профессиональном контакте с пестицидами необходимо с первого года работы вводить в пищевой рацион данных групп сотрудников активную биологическую добавку к пище «СелепЕС-Корона», сбалансированную по витаминам и микроэлементам, в частности селена:

• лицам, чей стаж работы с пестицидами составляет до 10 лет для коррекции развившихся витаминной недостаточности и дефицита селена на фоне снижения иммунологической защиты следует назначать БАД «СеленЕС-Корона» 2 раза в год цикличностью в 1 месяц;

• сотрудникам, имеющим контакт с пестицидами свыше 10 лет рекомендуется назначение БАД «СеленЕС-Корона» 3-4 раза в год цикличностью в 3-4 недели.

4. Эффективность применения БАД «СеленЕС-Корона» следует проводить по следующим показателям:

• По уровню селена в сыворотке крови.

• По концентрации в сыворотке крови основных витаминов (A, Bl, В6,

С, Е).

• По определению НСТ-теста, характеризующего неспецифическую защиту.

• По исследованию гуморального и клеточного звеньев иммунной системы.