Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Гемодинамическая оценка дисковых протезов клапанов ЭМИКС и ЛИКС в митральной позиции методом Допплер-Эхокардиографии

г - С, ?Л

& ъ • -

РОССИЙСКАЯ!

штш здицинских" нш

ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ им, АЛ.БАКУДЕВА

На правах рукописи

ФИЛШШОВ АНДРЕИ. АЛЕКСАНДРОВИЧ

ГЕМОДШЖЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИСКОВЫХ £ ЛОВ КЛАПАНОВ КЛЯКС II лике в ШТРАФНОЙ поаг, кйТОДШ ДОППШ - ЭХОКАРДШГРАШИ

/ кардиология -.14.00,06 /

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1992

йбота выполнена на базе отделения рентгенодиагностики, отделения хирургического лечения приобретенных пороков сердца Института сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАШ

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Г.И.Цукерыан

кандидат медицинских наук Г.А.Зубкова

■ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Л.М.Фитилева

доктор медицинских наук В.Т.Селиваненк

Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И. И. Сеченова

Защита диссертации состоится " {(} " И&и^Л_

в "" часов на заседании Специализированного Совета Д.001Л5.0Х при Институте сердечно-сосудистой хирургии им кулева РАШ (117931, Москва, Ленинский проспект, д.8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.

Автореферат разослан " "_ 1992 г.

_ 1992 г. . А.Н.Ба-

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат биологических наук

М.А.Милаева

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

На протяжении последних лет в мире произошло значительное увеличение количества операций протезирования клапанов сердца (В.И.Бураковский с соавт., 1989; Г.И.Цукерман, И.И.Ско-шш, 1989; A.J.Labovitz, 1929). -Как в нашей стране, так и за рубеком,создаются и внедряются новые, разнообразные по конструкции типы протезов клапанов сердца (Г.И.Цунерлан с соавт., 1991; J.JT.Schapira, J.ü.Harold, 1990).' ,

С 70-х годов за рубежом проводятся интенсивные разработки принципиально новых типов механических искусственных клапанов сердца - поворотно-дисковых. Этот теп протезов пользуется наибольшей популярностью у ведущих хирургов мира (V.O.Ejoric et al., 1977; D.Horstkottc et al., 1983; L.Thulin et al., 1938; Cr.I.TsukeiT.an ot al., 1990).

В начале 80-х годов в налей стране были разработаны и о 1983 года внедрены в клиническую практику новые отечественные низкопрофальнне поворотно-дисковые протезы клапанов сердца типа ШЖС н ЛИКС (Н.Б.Доброва с соавт., 1984; А.Н.Кайдаш с соавт., 1985; В.И.Бураковский с соавт., 1986; Г.И.Цукерман с соавт., 1990). В настоящее время это наиболее часто используемые отечественными кардиохирургами протезы клапанов.

В связи с этим,особую актуальность приобретает достоверная неинвазивная оценка функционирования протезов клапанов этого типа. Одним из наиболее информативных неинвазивных методов, отвечающих требованиям кардиохирургии, является даумэр-ная Дошиер-эхокардиография (P.J.Currie et al., 19S5; D. J.Burato'.v et al., 1989).

До последнего времени не бшш определены гемодинамичес-кие характеристики нормально функционирующих протезов клапанов типе Э81ИКС в типа ЛИКС, полученные с помощью Допплер-ЭХОКГ. Не определена также роль двумерной Допшгер-эхокардио-графии в диагностике дисфункций протезов клапанов, отсутствовали четкие Допдлер-ЭЮКГ критерии дисфункций протезов клапанов.

Диссертация является фрагментом комплексной темы, разрабатываемой в ИСХХ им. А.Н.Бакулева РАМЕ "Клинико-гемодинами-ческая оценка новых отечественных низкопрофильных протезов клапанов сердца" (№ государственной регистрации 01880016ПЗ), которая входит в общегосударственную программу "Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов".

Пель исследования: провести оценку функционирования низкопрофильных поворотно-дисковых протезов клапанов сердца типа ЗЛИКС и МКС в митральной позиции методом Дошхлер-эхокардио-графии.

Задачи исследования:

1. Оценить возможности двумерной Допплер-эхокардиографии для определения гемодинамических характеристик протезов клапанов сердца.

2. Выявить типовые показатели нормальной функции протезов клапанов типа ЗЫИКС и ЛИКС в митральной позиции методом Допплор-ЭХОКГ и сравнить полученные результаты с данными катетеризации полостей сердца.

3. Провести сравнение гемодинамических характеристик протезов клапанов типа ЭМИКС и ЛИКС, определенных методом Доп-плер-ЭХОКГ.

4. Определить Допплер-эхокардиографические критерии нарушения ф^тгкции протез клапанов типа ЯШ к ЛИКС в митральной позиции.

5. Сравнить гемодиначические характеристики отечественных низкопрофалытх поворотно-дисковых протезов клапанов сердца типа ЗМИКС и ЛИКС в митральной позиции, полученных методом Допплер-ЭХОКГ, с характеристикам зарубежных протезов клапанов аналогичной конструкции.

Научная новизна исследования. Настоящая работа является первш в стране научным исследованием, раскрывающим значение Допплер-эхокэрдиографии в оценке функционирования искусственных клапанов сердца и еэ эффективности.

Представлена Допплер-ЭХОКГ характеристика норлально функционирующих протезов клапанов ЗМИКС и ЛИКС в митральной по-' зилди. Разработаны Допшгер-ЭХОКГ критерии, позволяющие диаг-носцировать дисфункцию протезов клапанов. Впервые проведено сравнение отечественных с зарубежных механических протезов на основе Допплер-ЭХОКГ характеристик. Проведена сравнительная оценка гемодиначачоских характеристик протезов ЗМИКС и ЛИКС, полученных двумя методами: Допплер-ЭХОКГ и катетеризацией полостей сердца.

Практическая ценность. Работа посвящена решению важной проблемы кардиохирургии - оценке функции протезов митрального клапана. Импульсная Допплер-ЭХОКГ в оценке функции протезов клапанов является высокоинфорлативным, безопасным н сравнительно недорогим диагностическим методом. Применение этого метода дает возможность неинвазивно и с большой достоверностьэ выявить нарушение функции протезов клапанов, что позволяет

во многих случаях избежать применение дорогих и менее безопасных инвазивных методов диагностики.

Подученные данные указывают на целесообразность использования импульсной Допшшр-эхокардиографии в гемодинамической оценке новых моделей протезов клапанов.

Реализация -результатов работы. Результаты работы используются в отделениях ;рентгено-днагностики, приобретенных пороков сердца, научно-консультативном Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в практической работе специалистов ультразвуковой диагностики кардиохирургичесшцентров и кардиоревматологических диспансеров страна.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них I в зарубежной печати.

Адробаттая т>аботн. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделений рентгенодиагностики, хирургического лечения приобретенных пороков сердца, рентгенохирургин сердца и сосудов, лаборатории функциональной диагностики.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вюшчашего 55 отечественных и 120 зарубежных источников, иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

С 1983 г. в СССР были внедрены в клиническую практику новые отечественные низкопрофильные поворотно-дисковые протезы клапанов сердца типа ЗДИКС и ЛИКС. Их технические а функциональные характеристики описаны в работах А.В.Агафснова с

соавт. (1984, 1985), Н.Б.Добровой с соавт. (1984, 1987), В.Н.БУдаева (1985).

Протезы клапанов этих типов состоят из 3-х частей: запи-рательного элемента-диска, корпуса с ограничителями к шовной манжеты. В конструкционной основе этого клапана использован принцип "плавающего" диска; в открытом состоянии диск несколько смещается по жидкостному потоку и не касается корпуса клапана. Корпус с ограничителям изготовлен из титана и имеет высокую степень олировки и обтекаемости. Зашрательный диск имеет выпукло-вогнутую форму и изготовлен из паралитического углерода УСБ-15. Под воздействием потока жидкости в благодаря конструкции ограничителей происходит вращение диска вокруг собственной оси. На протезе ЗДИКС диск открывается на 60°, на протезе ЛИКС - на 70°. По своим техническим характеристикам протезы ШИКС и ЛИКС практически не отличаются от современных моделей искусственных клапанов сердца аналогичной конструкции Зоогк-5Ьа1ео , 1.1о<31гоп1с-На11 и Ст1зс1епсе.

Сравнительная оценка низкопрофильных позоротно-дисковых протезов клапанов сердца типа ЭМИКС и ЛИКС была проведена у 94 пациентов, оперированных в отделении приобретенных пороков сердца Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН в условиях искусственного кровообращения. 58 пациентам бил имплантирован протез ШИКС, 36 пациентам был имплантирован протез ЛИКС.

Клиническая характеристика больны^. Возраст оперированных больных колебался от II до 56 лет. Средний возраст был 36.4±4,5 года. Женщин было - 54, мужчин - 40. Причиной развития порока у 68,4$ больных был ревматизм, у 25,1% - кнфекци-

онный эндокард.;:?6,5$ ешли врожденную патологию митрального клапана. 35,9$ больных относились к Ш функциональному классу. К 1У функциональному классу относились 63,1% (НУНА

81,8? больных тлели недостаточность кровообращения ПА степени, 18,23 больных - ПБ степень. У 26,3$ больных был кал циноз митрального клапана, в том числе у 13,95? больных каль-циноз клапана И степени. У 8,1? больных был выявлен тромбоз левого предсердия.

У 76 исследованных пациентов (82,3?) била мерцательная аритмия, у 18 палиантог. (16,850 - синусовый ритм, у I пациен та (0,9?) был имплантирован электрокардиостимулятор.

Таблица I

Распределение ссслэдозанных больных по характеру порока

Характер порока Количество больных

п *

Преобладание стеноза 39 41,3*.

Преобладание недостаточности 32 34,6?

Ко:лб'янировгашнй порок 23 24,1?

Все обслодусшо пациенты были разделены на группы в зависимости от типа е размера протеза клапана.

У 12 бсяышх (4 с протезом ЛИКС и 8 с протезом ЭМИКС) после обследо2шая был поставлен диагноз: дисфункция протеза клапана, который быв подтвержден на операция либо на ауто ясен. Из 8 пад^ентол с дисфункцией протеза ЗШКС у 5 был тромбов и у 3-х - фистула. Из 4 пациентов с дисфункцией протеза ЛИКС у всех чзтырех бил тромбоз протеза.

Метод исследования. В нашем исследовании протезы клапанов сердца, находящихся в митральной позиции, оценивались методом импульсной Допплер-эхокардиографии. Использовался аппарат гдгк-осо (фирмы ать, США) с дуплексным датчиком с частотой 3 мГц. Локация протеза клапана осуществлялась из 4-х камерной проекции сердца, для дости;яония максимальной возможной параллельности мезду Допплер-%чучом и антеградшел транспротезным потоком крови. Контрольный объои с сапр1е уо1игае ) при этом ' фиксировался на уровне плоскости протеза. Получив устойчивый, максимально возможный, четко контурированный транспротезгшй спектр скоростей, производилась запись на термофотобумагу со скоростью 100 см/сек. Максимальная скорость потока определялась по максимальному пику скорости (см. рис. ). Средняя

Определение среднего лилсто/ичесного гРАдиентд ДАМбНИЯ, ПЛОЩАДИ эчэсрективного отверстия.

(Ыанод N.C. 1985. Schapira J.N, H/rold 1С. IP90).

Рас.

скорость потока крови за диастолу определялась как средняя арифметическая скоростей потока крови изморенных с интервалом В 10 мсек (Напс1а И.С. , 1985, УйНапз О. Т., 1986).

Используя опыт исследователей (На-Ые ь., et а1., 1978), предложивших формулу Бернулли для определения градиента давления (лР=4 V2 ), мы определяли соответственно "пиковый" и "средний" градиенты давления на протезе митрального клапана,

средний градиент = ■ Йу2 + <У2 + — ^ ММ Не п Площадь эффективного отверстия протеза клапана определяли методом, предложенным ь.Наг1е et а1. (1979), по следующей эмпирической формуле:$эфф. = —-, где 220 - конс-

РНТ мсек

танта, ШТ - время, за которое градиент давления снижается наполовину, Таким образом, гемодинамическув оценку функции протеза клапана проводили по следующим показателям: шковая скорость потока - IV , средняя скорость потока - шг , пиковый градиент давления - к;, средний градиент давления - ыс , время падения давления наполовину - ШТ, площадь эффективного отверстия - Бэфф.отв.

Все эти показатели определяли у больных как с протезом типа ЭДИКС, так и с протезом типа ЛИКС.

Темодина-лические показатели протезов клапанов ШИКС! и ЛИКр. Всего нами было обследовано 50 пациентов с нормально функционирующими протезами митрального клапана типа ЭМИКС. Их распределение по разным показателя}.! представлено в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика гемодинамических показателей протезов клапанов типа ЭМИКС в митральной позиции

PV (м/сек) PG (мм lie ) uv (м/сек) IÍG (мм Hg ) HIT (м/сек) БЭфф. ОТВ.

ШИКС-31 п-15 2МИКС-29 п-14 1,68*0,05 11,41^0,66 0,92±0,02 3,44±0,I8 79,I±I,2 2,79±0,05

I,7Q±0,I6 Р>0,1 II,63±0,58 р>0,1 0,94±0,03 p>0,I 3,59±0,24 p>0,I 80,6±0,79 2,73*0,03 P>0,I

ашс-31 п-15 ЗЛИКС-27 п-17 1,68±0,05 II,4I±0,66 0,92±0,02 3,44±0,I8 79,I±I,2 2,79±0,05

1,81±0,03 Р>0,1 I3,I6±0,04 P>0,I I,00±0,04 pp-0,1 4,II±0,33 P>0,I 83,4±I,I P^O.I 2,64±0,03 P^O.I

ЭЛЖС-29 п-14 ЗШС-27 п-17 I,7Q±0,I6 II,63±0,58 0,94±0,03 3,59±0,24 80,6±0,79 2,73±0,03

I,8I±0,03 р>0,1 I3,I6±0,48 p>0,I I,00±0.04 P^O.I 4,II±0,33 P^O.I 83,4±I,I p^O.I 2,64±0,03 P^O.I

Все величины представлены как м+т

При сравнении гемодинамических показателей у пациентов с протезами ЗШС-29 и ЭЛИКС-31, ЗЛИКС-29 и ЭЛИКС-27, ЭШКС-З и ЭМИКС-27 статистически достоверной разницы по всем исследуемым показателям выявлено не было.

Приведенные в таблице данные свидетельствуют о том, что у протезов митрального клапана типа ЭМИКС нет отличий е гемодинамических показателях, определешшх методом Допплер-ЭХОКГ, хотя тенденция к улучшению гемодинамических показателей с увеличением размера протеза имеется.

32 пациента с нормально функционирующими протеза!® клапана типа ЛИКС нами были обследованы. Их распределение по раз ным показателям представлено в табл. 3.

В гемодинашческой оценке функции протезов типа ЛИКС использовались те же показатели, что и у пациентов с протезами типа ЗЛИКС. При сравнении гемодинамических показателей у пациентов с протезами ЛИКС-32 и ЛИКС-30, ЛИКС-32 и ЛИКС-28, ЛЖС-30 и ЛИКС-28 статистически достоверной разницы ни по одному исследуемому показателю не было (см. табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у протезов митрального клапана типа ЛИКС нет отличий в гемодинамических показателях, хотя, как и в случае с протезами типа ЭМИКС, отмечается тенденция к улучшению гемодинамических показателей с увеличением размера протеза.

Мы провели сравнительную оценку гемодинамических характеристик протезов ЭМИКС и ЛИКС, определенных двумя методами: Доппяер-эхокардиографией к катетеризацией полостей сердца. В ИССХ им. А.Н.Бакулева РАМН проводилось изучение гемодана-шгчееккх показателей протезов ЗДИКС и ЛИКС, имплантированных

Таблица 3

Сравнительная характеристика гемодиначичаских показателей протезов клапанов типа ЛИКС в митральной позиции

РУ (м/оек) РО (мм Не ) т (м/сек) ш (ш Не ) ШТ (м/сек) Э эфф.отв (ом2)

ЛИКС-32 1,67*0,12 11,55*1,62 0,89*0,05 3,20*0,34 77,0*1,6 2,89*0,07

П" 1 ЛИКС-30 п-10 1,69*0,05 Р>0,1 11,57*0,67 Р>0,1 0,91*0,03 Р>0,1 3,33*0,20 Р>0,1 79,6*1,1 р>0,1 2,77*0,04 р^ОД

ЛИКС-32 1,67*0,12 11,55*1,62 0,89*0,05 3,2(^0,34 77,С£1,6 2,89*0,07

П"7 ЛИКС-28 п-11 1,83*0,03 Р>0,1 13,31*0,50 р^0,1 1,00*0,05 Р>0Д 4,08*0,50 р^ОД 80,0*0,9 р^0,1 2,75*0,03 р^ОД

ЛИКС-30 п-10 ЛИКС-28 п-11 1,69*0,05 П,57±0,67 0,91*0,03 3,33*0,20 79,6*1,1 2,77*0,04

1,82*0,03 Р^ОД 13,31*0,50 Р>0,1 1,0С£0,05 р>0,1 4,08*0,50 р>0,1 80,0*0,9 Р^ОД 2,75*0,03 р>0Д

Все показатели предотавлены как м±т

в митральную позицию путем катетеризации правых отделов сердца и одновременной ретроградной катетеризации левого гелудоч-ка по Селдингеру (И.Н.Гвахария, 1989). 7 15-ти исследованных больных был имплантирован протез ЗМИКС, и у 10-ти - протез ЛИКС. В этой работе было показано, что градиенты давления и площади эффективных отверстий статистически достоверно не различались как у протезов ЗМИКС, так и у протезов ЛИКС. Также подчеркивалось, что увеличение частоты сердечных сокращений не приводило к значимому увеличению среднего диастоличоского градиента давления и уменьшению площади эффективного отверстия (р>0,1).

Таблица 4

Сравнительная оценка гемодинамических показателей протезов ШИКС и ЛИКС, определенных инвазивным и неинвазивным методами

Показатели1 эмикс ЛИКС

Зондиров. Допллер-ЭХОКГ Зондиров. Допплер-ЭХОКГ

Средний диастол, градиент (мм ВД 4,27*0,47 4,11*0,49 3,98*0,44 3,84*0,42

Б эффективного« отверстия (см 2,45*0,10 2,68*0,05 2,52*0,24 2,73*0,09

х Все величины представляют

Как видно из таблицы 4, различия между гемодинамически-ми показателями, определенными инвазивным и неинвазивным методами, несущественны. Эти различия, видимо, объясняются тем, что инвазивную процедуру можно расценить как аналог некоторой нагрузочной пробы.

В нашей работе также проводилась сравнительная оценка

следующих протезов: ЗЛИКС-27 и ЛИКС-28, ЗЛИКС-2Э И ЛИКС-30, ЗЛЙКС-31 и ЛИКС-32. Как видно из таблицы 5, не было получено статистически достоверных отличий медду двумя типами протезов по всем исследуемым показателям.

Таким образом, гемодинамические характеристики протезов клапанов ЗЛИКС и ЛИКС в штральной позиции не различаются, несмотря на некоторые различия в их конструкции.

Полученные методом Допплер-ЭХОКГ гемодинамические характеристики протезов ЗЛИКС и ЛИКС били сопоставлены с характеристиками зарубежных протезов клапанов аналогичной конструкции (по литературным данным).

Как видно из данных, представленных в таблице в, новые отечественные низкопрофильнне дисковые протезы ЗЛИКС и ЛИКС в штральной позиции не уступают по своим гемодинамическим • характеристика:,! зарубежным протезам клапанов аналогичной конструкции .

Сравнительная оттенка гемодинамических показателей нот>-мально Функционирующих протезов клапанов и протезов с дисфункцией. Сравнение проводилось между группами пациентов с нормально функционирующими протезами клапанов и трестированными протезами, а также между грушами пациентов с паропро-тезной фистулой и нормально функционирующими протезами клапанов.

Как видно из табл. 7, мы получили статистически достоверные рззличкя по всем исследуемым показателям между нормально функционирующими протезами типа ЗЛИКС и протездна клапанов того до типа с тромбозом."

При сравнения нормально функционирующих протезов с про -тезами, имеющими фистулу, статистически достоверная разница

Таблица 5

Сравнительная характеристика гомодпн&чнческих показателей протезов ЭМИКС и ЛИКС в митральной позиции

ТУ (м/сек) РО (мм Не ) МУ (м/сек) МО (мм Ис ) ГНТ (^сек) э эфф.отв (см2)

ЭМИКС-31 1,68±0,05 И,41±0,66 0,92±0,02 3,44±0,18 79,1±1,2 2,79^,05

п-15

ЛИКС-32 1,67±0,12 11,55+1,62 0,89±0,05 3,20±0,34 77,0±1»6 2,89±0,07

пя7 р>0,1 р>0,1 Р>0,1 р>0,1 р>0,1 Р^-0,1

ЭГ.ШКС—29 1,70±0,16 П,63±0,58 0,94±0,03 3,59±0,24 80,6±0,79 2,73+0,03

п-14

ЛИКС-30 1,69±0,05 П,57±0,67 0,91+0,03 3,33±0,20 79,6±1,10 2,77±0,04

П=10 р>0,1 Р>0,1 Р>0,1 р>0,1 Р>0,1 р>0,1

ЭШ1КС-27 1,81±0,03 13,16^0,48 1,00±0,04 4,И±0,33 83,4+1,1 2,64±0,03

п»17

ЛИКС-28 1,82±0,03 13,31±0,03 1,00*0,05 4,08±0,50 80,0±0,9 2,75±0,03

п=11 р>0,1 р>0,1 р>0,1 р>0,1 Р>0,1 р>0,1

Все величины представлены как м+т

Таблица 6

Сравнительная гемодиначическая характеристика дисковых протозоа (по Допплер-ЭХОКГ)

Модель протеза Автор п Пик Средний градиент (мм Не) Ээсйцотв. (сгГ)

Вдогк-ЗЬИеу '.УННагла С. ХаЪоу^з А. За^аг1 К,В. а1. А. аЫ еЪ а1. 9 36 2,13*0,72 2,50*0,80

I! 2°> 7 7,0*3,7 2,0к0,08 2,1*0,2

31 10 б,о*з,о 2,0*1,9 2,2*0,3

¡ЛХА-

Ка. а¡"¡г

ij.ilI.ohei-

3 С . £

З.ШС

лике

гап!(Из 1.Р. et а1 Но1сп J.ot а1. 9 Нс.-Ь1е Ь. 21 II 29 II 31

II 29

1:с1оп J.et п1. ;; 13

I! 20

II 25

Vr'oinstei^l 1.Н. 13 Гап1(Из 1.Р. еЪ а1.44

50

5,2*2,6

2-4 2-4 2-4

2-4

Собственные наблюдения

2,3*0,9 Х1±4 5*2

12,6*0.8 4,1*0,5

2,2*0,4

32 12,7*0,8 3,8*0,4

1,4-1.6

1,38-1,44

2,19-2,55

3,0*0,6 2,68*0,05

2,73*0,09

Таблица 7

Сравнительная оценка гемодинамичвских показателей нормально функционирующих протезов клапанов типа ЭМИКС и протезов клапанов о дисфункцией

/ ■ (м/сек) ГС (мгл Hg) ЬГУ (м/сок) ш (мм Ле) РНТ (м/оек) 3 эфф.отв. (см2)

Нормально фунядао-нир. протезы 1,77*0,05 12,64*0,80 I,00*0,06 4,11*0,49 82,3*1,69 2,68*0,05

Тромбоз протезов 2,53*0,05 р <0,001 25,68*1,00 р <0,001 1,81*0,06 р <0,001 13,13*0,81 р <0,001 159,4*4,9 р<0,001 1,39*0,04 р <0,0001

Фистула протеза клапана 2,30*0,07 р<0,01 21,19*1,30 р <0,01 1,24*0,05 р <0,02 6,13*0,49 р<0,02 84,6*9,0 р>0,05 2,64*0,31 р>0,05

Все величины представлены как м+т

зафиксирована по пикоеой и средней скорости.! транспрогезных потоков, ?., следовательно, по пи ковы?.! и средним диастоличес-китл градиента»: давления, в то время как НГГ-интервалы и площади эффективных отверстий фактически не различались.

Таким образом, при тромбозе протеза, т.е. при уменьшении площади гидравлического отверстия любой из гемодинамических показателей, применяемых нами для оценки функции протеза, является достаточно чувствительным. В то же время,практически неизменяемые ШТ-интервал и Э-эффективного отверстия в сочетании с измененными остальными четырьмя гемодинамическими показателям, также являются достаточно информативными признаками ларапротезной фистулн.

Среди группы пациентов с протезом клапана тина ЛНКС также проводилось сравнение между нормально функционирующей и тром-бированныг.я протеза?.® клапанов.

Тэкзе, как в случае протезов клапанов типа Э'.ШС, у пациента о лргтеэагя: ЛИКС статистически достоверно различались все исследуемые показатели между тромбированнаки протезами клапанов к нормально функционирующими протезами.

В цело?.!, проведенное исследование, показало существование важных и чувствительных Дспплер-ЭХОКГ критериев гемодинамичес-кой характеристики протезов клапанов сердца. Определены гемоди-намические характеристики нормально функционирующих протезов клапанов 3/.ИКС и ЛИКС в митральной позиции. Существенных различий при сравнительной оценке протезов 2МИКС и ЛИКС не получено. Допплер-ЗХОКГ характеристики отечественных протезов ЗЛЙКС и ЛИКС не уступают характеристикам зарубежных протезов клапанов. Полунин дТог?срер:ше различия между гемодинамическими характе-

Таблица О

Сравнительная оценка гемодинамических показателей нормально функционирующих протезов клапанов и протезов клапанов типа ЛИКС о дисфункцией

РУ ГС НУ ЬЮ РНТ Зэфф.отв.

(ад/сек) (мм Не) (м/сок) (мм не) (мбек) см2

Нормально

'функционир. 1,76±0,05 12,72±0,82 протезы

Тромбоз протезов • клапанов

2,34±0,04 2Г,87±0#81 р <0,01 р <0,001

0,97±0,05 3,84±0,42 81,0±2,6 2,73±0,09

1,6^), Об Н,04±0,76 154,7±2,5 1,42^0,02 р <0,001 р <0,001 р-¿0,0001 р-с0,001

м

о

Все величины представлены как ы+ш

ристиками нормально функционирующих протезов клапанов и протезов с дисфункцией. Показано, что Допплер-эхокардиография яв-" ляется информативным, безопасным и сравнительно недорогим методом определения гемсдинамических характеристик имплантиро- . ванных протезов клапанов.

ВЫВОДЫ

1. Допплер-эхокардиография является Еысокоинформативным, . -: безопасншл и сравнительно недорогим методом определения гемодинамики . протезов клапанов сердца в митральной позиции. Наиболее ватагами, и чувствительными критериями определения : гемодинамяческой характеристики протезов клапанов сердца в митральной позиции при Допплер-эхокардиографическом исследовании являются: средний диастолический градиент давления, РНТ-интервал, площадь эффективного отверстия протеза клапана.

2. Средний градиент давления на нормально функционирующем клапане типа ЗЛИКС составляет 4,11+0,49 мм Не , РНТ -82,2*1,2 г,'.сок., площадь эффективного отверстия - 2,68*0,05

о

см'. На протезе клапана типа ЛИКС эти показатели равны: средний градиент давления - 3,84*0,42 'мм' Не, РНТ - 81,0*2,6

о

мсек, площадь эффективного отверстия - 2,73*0,08 см . Эти показатели практически не отличаются от данных катетеризации полостей сердца.

3. Гемодинагтические показатели протезов клапанов ЗЛИКС и ЛИКС в митральной позиции'статистически достоверно не отличаются при одинаковых диаметрах гидравлических отверстий. Не зафиксировано также статистически достоверных различий модду гемодонамическиш показателями протезов ШИКС-31, ЗЛЖС-29, ЗЛИКС-27, а также ЛИКС-32, ЛИКС-30, ЛИКС-28.

4. При тромбозе протезов ЗМИКС и ЛИКС статистически достоверно увеличиваются пиковый и средний градиенты давления на протезе, ЖГ-интервалы, и уменьшаются площади эффективных отверстий. При фистулах протезов ЭШКС и ЛИКС достоверно увеличиваются пиковый и средний градиенты давления, РНТ-интервал и площади эффективного отверстия не изменяются.

5. Гемодинамические характеристики отечественных низкопрофильных поворотно-дисковых протезов ЗЛИКС и ЛИКС в митральной позиции, определенные методом Допплер-ЭХОКГ, не уступают характеристикам зарубежных протезов клапанов аналогичной конструкции, определенных методом Допплер-ЭХОКГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При необходимости определения гемодинамики искусственных клапанов сердца в митральной позиции рекомендуется применять метод двумерной Допплер-эхокардиографии.

2. Адекватный спектр скоростей транспротезного потока кроЕИ регистрируется из 4-х камерной проекции сердца при условии параллельности потока и Дошиер-луча и фиксации контрольного объема на уровне кольца протеза клапана.

3. Для анализа спектра скоростей транспротезного потока необходимо достижение максимально возможных скоростей потока, четкого контура спектра, сопровождающегося максимально возмолсной частотой аудиосигнала.

4. В дифференциальной диагностике дисфункции протеза клапана (тромбоз или фистула) следует ориентироваться на такие показатели как .РНТ-интервал и площадь эффективного отверстия.

5. При отсутствии программного обеспечения эхокардиогра-фа целесообразно использовать метод планиметрического анализа Дошхлеровского спектра скоростей трансклапанного потока. .

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хирургическое лечение расслаивающейся аневризмы восходящей аорты с аортальной и митральной недостаточностью. Груд-, пая и сердсчно-сосудистая хирургия. 1990, 8, 68-69. Соавт. А.Н.Малашенков, Н.И.Русанов, А.П.Литвинов, Д.О.Фаминский, О.Г.Облавацкая, Т.Ф.Колесник, Р.А.Монсесян.

2. Experience in the изо of Е1ЯКо and ЫКЗ prosthesis.

J.Cardiovase. Sur^., 1990, 31,4, Suppl., 62. CoaBT. G.I.Tau-

kernan, 1ПЗ Dobrova, ^ D. O.I'amincky, L.V.Ponorseva.

3. Опыт применения отечественных дисковых протезов ЗРЛИКС и ИКС. В сб. Тезисы докл. I Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1990, 425-429. Соавт. Г.И.Цукерман, Д..О.Фачянский, Н.Г.Фомина, Л.В.Поморцева, Т.В.Гроаева.

' 4. Опыт применения отечественных дискоеих протезов ЗЛИКС и ЛИКС. Грудная-и сердечно-сосудистая хирургия, 1991, й 5, 6-10. Соавт. Г.И.Цукерлан,.Д.О.Фа*линский, Н.Г.Фомина, Л.В.Поморцева, Т.З.Грошева.

Подписано в печать 29.04.92 г. Йак. 587. Тир. 150 экз.

ВНИИИМТ