Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Факторы рика остеоартроза и остеохондроза у рабочих шинного производства

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ЕРШОВА Ольга Борисовна

ФАКТОРЫ РИСКА 0СТЕ0АРТР03А И ОСТЕОХОНДРОЗА У РАБОЧИХ ШИННОГО ПРОИЗВОДСТВА

(14.00.39 — ревматология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЯРОСЛАВЛЬ 1992

Работа выполнена в Ярославском государственном медицинском институте Министерства здравоохранения РСФСР

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В. Я. Бобылев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. И. Коршунов, доктор медицинских наук, профессор В. П. Крикунов

Ведущее учреждение:

НИИ ревматологии (г. Москва)

Защита состоится «10» марта 1992 г. в 15 часов па заседании специализированного совета Д 084.32.01 Ярославского медицинского института (150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославского медицинского института

Автореферат разослан «10» февраля 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

А. А. Зотов

ОБщАл ХАРАКТЕРИСТИКА РАБСТи

Актуальность темы. Остеоартроз /СА/ периферических суставов и остеохондроз /ОХ/ позвоночника представляют серьезную ыедико-социальнуы проблему вследствие ци-рокой распространенности среди населения и существенного материального ущерба из-за снижения и потери трудоспособности больных данной категории, а также в связи с большими затратами на лечение и реабилитацию. Согласно данным литературы, распространенность манифестного ОА в различт'!:? регионах надей страны и за рубежом варьирует в пшроких пределах: от 4,4^ до £7,4* /Ю.А.Горяев, Е.В.Остапенко, 1Р60; Б..Ч.Бобылев и соавт., 198о; Б.В.Подчалимова и соавт.,1967; Л.И.Беневоленская, ¡¿.и.Вукеъовсхш,1^ЬЗ',МлгсоСопдо,19'/7',НисЬбсг^, 1908/.

Обращает на себя внимание тот ([акт, что распространенность ОА у рабочих промышленных предприятий часто значительно вше, чем в популяции, и составляет, по данном разных авторов, от 26.4Х до £0,С% /Е.Е.Михайлов, 1968; З.Н.Ходырев,1966; Л.Б.Титова,1962; Т.В.Еех-тер, 1590; 1-У. ^гспсе. , 1сЛ1\кпйег$еп, 1984/.

Несмотря на высокую частоту встречаемости дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника среди рабочих прокьпнленных предприятий, далеко ке ео всех отраслях производства имеются сведения о пораяенности этой патологиеи, хотя приводятся данные о том, что особенности трудовой деятельности сказываются на за-

болеваеыости опорно-двигательного аппарата. В частности, била отмечена высокая частота ОА дистальных меж- . аалангоьых суставов у рабочих текстильной прокшшен-ности; у вахтеров значительно чаще поражался поясничный отдел позвоночника ^коленные суставы /¡.¿у/гелсе, 1966; 1979/, Удельны»! ьес некоторых профессиональных групп /горнорабочие, рабочие машиностроения и металлообработки, коммунального хозяйства и бытового обслуживания, строители/ был в 1,5 раза выше у больных . ОА по сравнению с контрольной группой /Л.К.Беневоленская и соавт.,1987/. .

Значимость рассматриваемой проблемы возрастает и в связи со значительными социально-экономическиьш последствиями, к которым приводит эта патология в результате хронического, прогрессирующего течения ОА периферических суставов и ОХ позвоночника /А.Ю.Болотина • и соавт.,1983; Н.Е.Руденко к соавт.,1985; Е.В.Еенен-' сон,1987', А.Н.Карякин, Е.Е.ГЙ1хаалов,1990;МаШе^ , 1983;АМтал ,1987/.

Необходимо отметить, что сведения о пораяенности опорно-двигательного аппарата среди рабочих шинного производства по стране весьма малочисленны. В доступной литературе встретилась лишь работа Ы.И.Сладкова и С.И.Дашкевич /1989/, по данным которых болезни кост-но-мышечной системы на производственном объединении "Днепрошина" занимают второе место в структуре общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

уступая заболеваниям органов дыхания.

Исходя из вышесказанного целью исследования явилось: изучение факторов риска ОА периферических суставов и ОХ позвоночника с целью получения возможности прогнозирования возникновения и течения этих заболеваний у рабочих шинного производства и выделения групп повышенного риска.

Задачи исследования:

1. Изучить нетрудоспособность и оценить экономический ущерб в связи с временной утратой трудоспособности /БУТ/ при ОА периферических сустагов и СХ позвоночника на Ярославском шгнном заводе /Ж£/.

*

2. Изучить распространенность ОА и GX среди рабочих шинного производства.

3. Оценить влияние некоторых факторов ьнешнел и внутренней среды па возникновение ОА и ОХ у рабочих шинного производства.

4. Разработать прогностические таблицы риска в отношении ОА периферических суставов и ОХ позвоночника для рабочих шинного производства.

Научная новизна. Ь результате проведенного эпидемиологического исследования была определена распространенность ОА периферических суставов и ОХ позвоночника среди рабочих шинного производства, изучено комплексное влияние различных пролзводственнкх и медико-социальных факторов на возникновение этих заболеваний. Разработаны прогностические таблицы риска Бозникнове-

ния ОА и ОХ для рабочих, занятых на всех этапах шинного производства как на ЯЕ13, так к на других подобных предприятиях страны.

Практическая значку,ость. Полученные объективные данные о распространенно ги и факторах риска ОА периферических суставов и ОХ позвоночника у рабочих шинного производства, позволили лечебно-профилактическим учреждениям прогнозироБЗть заболеваемость среди работающих, формировать группы риска, выявлять больных с начальными стадиями заболеваний с оказанием своевре-меннок лечебно-профилактической помощи и рекомендациями по рациональноцу трудоустройству.

Основные положения, выносите на защиту:

1. Значительная пораженноеть и высокий уровень заболеваемости с БУТ ОА периферических суставов и ОХ позвоночника обусловливают необходимость проведения эпидемиологических исследований ка промышленных предприятиях с цель» раннего выявления больных и проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

2. Для определения медицинской тактики, которая в конечном итоге сводится к минимизации риска развития заболевания, необходимо выявлятьакторы риска, способствующие ЕОзннкнЪвению ОА, особенно в условиях конкретного производства.

3. Возможность прогнозирования заболеваемости ОА периферических суставов и ОХ позвоночника способствует выделению групп риска на доклинических стадиях забояе-

вания, предупреждает прогрессироганпе болезни и утрату трудоспособности, способствует снижению економя-ческого ущерба, наносимого предприятию данной патологией.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы долокены на рабочем совещании, организованном Институтом ревматологии, по темь "Гпкдемиология ревматических оаболевялил на промшленнгх предприятиях" в феврале 1990 г./г.Павлодар/, научной конференции колодых ученых Урала и Сибири в мае 1990 г./г.Первоуральск/, 1У _оесоюзном съезде ревматологов г. октябре 1991 г. /г.Минск/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано' 7 работ, 5 из них - в центральной печати.

Структура и обгем диссертации. Работа состоит из введения, сести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включавшего 240 источников /1Ь2 отечественных и 68 иностранных авторов/. Диссертация изложена на 170 страницах машинописи, иллюстрирована £3 таблицам! и 7 рисунками.

СОСТЕАНЯК РЛЕ01и

Материал и метода исследования. Е период с 1968 по 1990 год в основных цехах НЕЕ проведено эпидемиологическое изучение ревматических заболеваний. Программа обследования предусматривала анализ заболеваемости с БУТ и определение экономического ущерба, наносимого

ревматнческили заболеваниями промышленному предприятию; изучение распространенности и структур болезней суставов и позвоночника среди рабочих завода с'использованием унифицированных критериев диагностики, единой карты сбора информации и стандартных методов обследования с последующей'статистической обработкой материала и выделением возмояных факторов, способствующих возникновению ОА периферических суставов и ОХ позвоночника. Исследование выполнено в райках комплексной программы по эпидемиологии ревматических заболеваний на промышленных предприятиях» входящей в союзную отраслевую программу /С0.06/ "Научные основы борьбы о ревматическими заболеваниями".

Был использован метод сплошного анкетирования рабочих пяти основных цехов ЯЦ13 с помощью стандартной скрининг-анкеты с целью выявления лиц, предъявляющих жалобы на боли в суставах и позвоночнике. В последующем для уточнения диагноза эти лица подвергались кли-нико-лабораторно-инструыентальному обследованию. Окончательный диагноз ставился коллегиально и верифицировался с помощью диагностических критериев ОА, разработанных в Институте ревматологии. Полученный в результате исследования материал обработан на ЭВМ "ЕС-1035" с использование« набора стандартных программ.

Для изучения влияния различных факторов на возникновение ОА периферических суставов и позвоночника были сформированы контрольные группы, состоящие из лиц, у

которых отсутствовали признаки ревматических заболеваний. Нормирование контрольных групп осуществлялось в процессе скрининг-анкетирования и углубленного обследования работающих с последующи отбором случайным методом. Контрольные и основные группы /больные ОА и ОХ/ в целом не различались по возрастно-полово-му составу. При этом каждая из контрольных групп превышала по численности соответствующую ей основную группу в 2 раза.

С целью комплексной оценки влияния различных факторов на развитие ОА и ОХ и выделения групп риска была использована модификация вероятностного метода БаЯе-са нормирования интенсивных показателей, разработанная кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения ЯГШ. Сила влияния факторов на уровень заболеваемости оценивалась по значению относительного риска /ОР/. Расчитывался такте интегрированный показатель риска, значения которого вносились в прогностические таблицы риска. Дднный метод позволяет определить для каждого работающего показатель риска и зону наблюдения, а значит прогнозировать заболеваемость как отдельного работника, так и производственного коллектива в целом.

Условный эконо5Д1ческиЯ ущерб от дегенеративных заболеваний сустаьов и позвоночника с ВУТ определялся по методике Московского НИ Гигиены труда и профзаболеваний ик.ч.Ф.срисмана /1567/.

Труд на ШЗ - крупнейшем предприятии шинной промышленности страны - характеризуется многообразием специальностей, значительной .тяжестью, низким уровнем механизации и контактом с профессиональными вредностями. 3 обследование был1; включены представители 49 специальностей, характеризующих шинное производство страны, объединенные в 8 профессиональных груш на основании санитарно-гигиенической характеристики рабочих ыест. Критериями группировки являлись: тяжесть труда, уровень механизации, наличие или отсутствие контакта с профессиональные вредностями, вид контакта, общие условия работы, . .

Результаты исследования и их обсуждение. Выявлен сравнительно высокий уровень заболеваемости ОА периферических. суставов и ОХ позвоночника с БУТ, который составил 9,79 случаев и 119,66 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Экономический ущерб, связишый с вре- ' менной нетрудоспособностью при ОА и ОХ за 5-летний пе- . риод /IS86-ISS0 годы/ составил 4 912 057 рублей.

При опросе 2508 человек, что составило 95# от числа работающих, 1663 /51,0%/ указали на боли в суставах и позвоночнике. Клинико-рентгенологическое обследование их позволило выделить 845 больных с различными формами ревматических заболеваний, что составило 33,69+0,94^. Основное место в структуре выявленных ревматических заболеваний принадлежало ОА периферичеС-

них суставов , ОХ позвоночника /28.05Я/ и их

сочетаниям /15,7<3#/.

.'Манифестный ОА был диагностирован у CSG /27,435*/ из 25С8 обследованных, в том числе ОА периферически:: суставов - у 318 /12,68*!/, ОХ позвоночника - у 237 /9,45?</, сочетанноа поражение периферических суставов и позвоночника - у ISS /5,20^/ больных. Полученные данные подтверждают результаты исследований Е.Е.Михайлова и В4Б.Подчалиыовой /1985/, В.Н.Ходарера/ЮБЗ/, Л.В.Титовой /1989/, Т.В.Еехтер /1991/, свидетельствующие о высокой частоте 0À у работающих на проышленных предприятиях, значительно превышающей популлционную.

На основании диагностических критериев, предложенных' М.М.Ерхезовским и соавт./1982/, у 2.' больных /7j,05S/ установлен ОА определенный и у 86 /27,0"*/ -вероятный. У подавляющего большинства больных /97,8>7 диагностированы Гили П стадии заболевания. У 66,7^ больных имел место полиостеоартроз, в том числе узелковая форма - у 30,2Я. Изучение частоты поражения отдельных сустазов при ОА показало наиболее частую локализацию процесса в коленных суставах /55,и мелких суставах кистей /51,ЗД/. Еес'ьна часто /у26,1% больных/ поражались плечегые суставы и локтевые /в 22,Z% случаев/. Анализ анамнестических данни'х показал довольно частое течение ОА периферических суставов с яплени-ями рецидивирующего синовйта, который преобладал у женщин /26,1^/ по сравнению с лицами мужского пола -

15,4.4.

Б результате клинико-рентгенологического обследования у 149 человек /62,9Я/ был диагностирован'достоверный ОХ позвоночника и у 88 больных /37,1* случаев/ выявлен вероятный ОХ. У значительной части пациентов как с достоверным /64,4)5/, так и с вероятным ОХ /79,5К/ имелась деформация определенных отделов позвоночника за счет кифоза или лордоза. Наиболее подверженный развитию СХ оказался поясничныи отдел позвоночника как у мужчин /81,5?»/, так и у женщин /57,3*/. .Чаще /в 80,2* случаев/ имел место ОХ с поражением какого-либо одного отдела позвоночника. Распространенный ОХ. преобладал у женщин /13»3#/ по сравнению с мужчинами /2,556/, . р<0,01. Осложнения течения ОХ позвоночника в виде рефлекторных, корешковых и сосудистых корешковых синдромов выявлены у 122 больных /в 51,596 случаев/, достоверно чаще /р<0,01/ у мужчин /55,5*6/ по сравнению о • лицами женского пола /42,7#/.

По современным представлениям, в основе ОА пери-. ферических суставов и ОХ позвоночника лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща, которая мо-жех быть обусловлена многими причинами и несколькими механизмами, т.е. очевиден мультифакториадьный генез артроза. Однако степень влияния многих факторов как внутри-, так и внешнесредовых остается недостаточно изученной.

Било установлено, что женщины страдали ОА периферических суставов достоверно чаще /р«0,001/, чем лица мужского пола /соответственно 18,0+ 1,224 и 5,2+0,74%/. С возрастом частота ОА нарастала и в возрастной группе 60 лет и старше была в 7,7 раза больше, чей в группе 20-29 лет. Причем у лиц женского пола заболевание начиналось раньше по сравнению с мужчинами и значительно преобладало почастотв до 50-59 лет. Б данной возрастной группе процесс накопления случаев заболевания у женщин прекращался со снижением частоты ОА после 60 лет.

Развитию ОХ позвоночника более подверженными оказались мужчины /10,7*0,79*/ по сравнению с лицами женского пола 0,84* /р<С,01/. Б целом уровень распространенности ОХ нарастал с увеличением возраста, что особенно характерным было для лиц цужского пола. У женщин максимальное накопление случаев заболевания зарегистрировано, как н при ОА периферических суставов, в возрасте от 40 до 59 лет, что, по-видимому, связано с массовым уходом женщин на пенсию по достижении возраста 50-55 лет при выработке, так называемого, "вредного" стажа работы /для женщин, занятых в химическом производстве, он составляет 12,5-15 лет/.

В результате проведенного статистического анализа были выделены производственные факторы, в разной степени влияющие на возникновение ОА периферических суставов и позвоночника /табл.1/.

Таблица I. :

Сила влияния /ОР/ профессиональных факторов на заболеваемость ОА и- ОХ у рабочих шинного производства

Забо-; Профессиональные факторы

лева-¡проф. 'стаж !вид на-!т-ра !ьлаж- ¡провес, ние }принад-!работы!грузни !воэду-!ность ¡вредность {леянос-! ¡на ОДА ! ха !воэду-! ! ть! ! ! ! ха !

ОА 1,60 2,58 2,00 1,26 1,£9 8,13 ОХ 3,01 2,59 1,86 2,23 1,64 .3,04

Как следует из табл.1, основное значение для развития ОА периферических суставов и ОХ позвоночника имели контакт с профессиональными вредностями и стаж работы, а-для ОХ позвоночника еще и профессиональная принадлежность.

Дальнейший-расчет интегрированного риска для градаций каждого фактора с оценкой достоверности различий с помощью критерия соответствия ХИ-квадрат показал, что к производственным факторам риска возникновения ОА периферических суставов и ОХ позвоночника коано отнести: физические перегрузки, контакт с амиаосоединения-ми, необходимость много ходить, принимать вынужденное положение тела в процессе работы, стаж работы в основной специальности более 5 лет, работу в условиях повышенной влажности и температуры воздуха. Кроме того, наиболее подверженными возникновению ОХ позвоночника оказались инженерно-технические работг.лки, а также сбор-

щики автопокрышек, вулканизаторщики, машинисты рези-носмесителе !, вальцовщики. В то ¡га вре .и стаж работы для развития ОХ значения не имел.

Роли производственных факторов в развитии ОА периферических суставов и позвоночника посвящены работы В.Н.Ходырева /1966/, Л.В/ГЙтовой /1989/, В.В.Подчали-ыовой /1686/, Д.М.Зислина, Т.В.Гулаевой /1984/ и других. Так, В.Н.Ходерзз /1986/ считает тяжелый физический труд одним из самых значимых факторов риска ОА у рабочих динасового завода. Анализируя частоту встречаемости 12 профессиональных факторов у рабочих лесо-деревообрабатывающей промышленности, Л.В.Титова /1989/ выявила, что такие фактор как работа преимущественно стоя, необходимость прилагать больше усилия, статические нагрузки достоверно-чаде регистрировались как при ОА периферических-.суставов, так и при ОХ позвоночника. В то же время необходимость много ходить существенно чаще встречалась только при ОА периферических суставов по сравнению о контроль"0® группой. В доступной литературе из химических факторов имеются сведения лишь о влиянии фтора на частоту и клинические проявления ОА /Д.К.Зислин, Т.Б.Гулаева,1984/. Отрицательное влияние химических воздействий и загрязненности воздуха на больных ОА периферических суставов отмечает Л.И,Беневоленская /1988/. Однако механизм действия химических агентов на суставной хрящ остается неизученных. Кроме того, необходимо учитывать, что эти факторы

действуют, как правило, в комплексе с другими как внешне-, так и внутрисредовыми.

Кроме производственных, было проанализировано влияние и таких факторов, как социальное положение, уровень образования, ьмлищно-бытовые условия, характер питания, наличие дефектов скелета, отягощенной наследственности, привычных интоксикаций. Выявлена позитивная связь частоты возникновения ОА периферических суставов и наличие»: у больных дефектов скелета /ОР-6,5/, отягощенной наследственности /ОР-3,5/, очагов хронических инфекций /хронического тонзиллита, гайморита, кариеса/ - ОР-3,6; а также с начальным образованием. /ОР-3,1/, питанием с преимущественным употреблением мясной пищи /ОР-1,9/, злоупотреблением курением /ОР^,?/. Те же факторы, за исключением начального образования у мужчин, имели значение и для возникновения ОХ позвоночника. Не получено зависимости между частотой ОА периферических суставов и позвоночника и «ялищно-бы-товыми условиями. При этом большинство больных /соответственно 85,55^ и 83,IX/ проживало & хороших и удовлетворительных условиях.

Конечной целью проведенного на ЯШЗ эпидемиологического исследования было получение возможности прогнозирования заболеваемости наиболее часто встречающейся патологии суставов и позвоночника - ОА периферических суставов и ОХ позвоночника, ¿то было достигнуто с помощью примененной модификации вероятности¿го метода Байеса

нормирования интенсивных показателей, позволившей с учетом комплексного влияния факторов внешней и внутренней среды разработать прогностические таблицы риска не только для рабочих ЯШЗ, но и, учитывая однотипность технологических процессов, для других подобных предприятий отрасли. Расчет оценочных зон /зон наблюдения/: зоны благоприятного прогноза, внимания, "риска" и неблагоприятного прогноза и знание индивидуального риска обследуемого дали возможность определения принадлежности каждого рабочего к одной из вышеперечисленных диагностических зон, т.е. прогнозирования заболеваемости. Это позволило выделить группы риска в отношении ОА и ОХ о цегмо своевременного обследования и профилактического лечения рабочих, относящихся к группам риска, в амбулаторных условиях и в санатории-профилактории предприятия. Кроме того, прогностические таблицы риска в условиях обслуживания рабочих промышленных предприятий можно использовать при проведении предварительных профилактических осмотров, /при поступлении на работу/ с целью рационального отбора лиц, особенно для труднозаменяемых профессиональных групп.

Приведенные варианты снижения заболеваемости, предусматривающие сведение до минимума влияния устранимых и условно устранимых факторов риска, позволяют более, чем в 2 раза уменьшить риск развития ОА периферических суставов и ОХ позвоночника у рабочих шинного

производства.

ВЫВОДИ

1. 3 структуре заболеваемости с БУГ на ЯШЬ ICW от общей заболеваемости приходится на дол» ОА периферических суставов и ОХ позвоночника, которые являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности среди ревматических заболеваний и составляют в год в средаеи 9,79 случаев и 119,66 дней нетрудоспособности на ICO работающих.

2. экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью при ОА периферических суставов и позвоночника за 5-летний период /1986-1990/ составил

на ЯШ? 4 912 057 рублей.

3. Распространенность клинически манифестного ОА периферических суставов составила 12,ОХ позвоночника - 9t455í и их сочетаний - 5,с0%. Дегенеративный процесс наиболее часто локализовался в пояснич-

'ном отделе позвоночника /91,6%/, коленных суставах /55,£#/ и суставах кистей /Ы,9?-/. Имела место относительно высокая частота ОА плечевых /;;6,1&/ и локтевых /22,Ъ%/ суставов. Отмечен высоки« процент /20,4/ течения ОА периферических суставов с рецидивирующим синовитом.

4. Выделены факторы риска ОА периферических суставов: физические перегрузки, контакт с аминосоеди-нениями, непредельными углеводородами, необходимость

много ходить, принимать вынужденное положение тела в процессе работы, ста« работы в основной специальности более 5 лет, работа в условиях повышенной влажности и температуры воздуха. Кроме того, женский пол, возраст, начальное образование, питание преимущественно мясной пищей, злоупотребление курением, наличие очагов хронических инфекций, дефектов опорно-двигательного аппарата, отягощенная наследственность.

5. Производственными факторами риска ОХ позвоночника у рабочих шинного производства явились: профессиональная принадлежность /вулканизаторщики, сборщики, вальцовщики, машинисты резиносмесителей, а также инженерно-технические рао^тники/, контакт с амино-соединениями, необходимость занимать вынужденное положение тела в процессе работы, работа в цехах с повышенной температурой и влажностью воздуха. Из других факторов имели значение: возраст, злоупотребление курением, наличие очагов хронических инфекций, дефектов опорно-двигательного аппарата, отягощенной, наследственности. ' .

6. Разработаны прогностические таблицы риска заболеваемости ОА периферических суставов и ОХ позвоночника, позволяющие выделить группы риска с целью оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЬКОМЩДКИ

1. Значительная пораженность рабочих-шинного производства ОА периферических суставов и ОХ позвоночника свидетельствуют о необходимости активного выявления больных в ранних стадиях заболевания в целях продупреждения прогрессирования остеоартроза и сохранения трудоспособности рабочих.

2. Прогностические таблицы риска для работников шинного производства, разработанные на основе выделенных факторов риска ОА периферических суставов и ОХ позвоночника, позволяют прогнозировать заболеваемость каждого конкретного рабочего.

3. Прогностические таблицы риска в отношении ОА периферических суставов и ОХ позвоночника необходимо использовать для формирования'групп риска при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудяи^1хмя с целыораннего рационального трудоустройства рабочих

и осуществления своевременных лечебных.и реабилитационных мероприятий для предупреждения утраты трудоспособности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. Результаты скрининг-теста на поражение опорно-двигательного аппарата у рабочих Ярославского

шинного завода //Вопросы клиники, лечения и реабилитации бо.-ышх ревматическими забол еваниями Сборник научных трудов - Ярославль, 1939.-С.65-66 /соавт. Е.Я.Новикова, А.Б.Плотников/,

2. Факторы риска при основных ревматических заболеваниях на Ярославском шинном заводе //Тезисы докладов к 9-й итоговой конференции Молодые ученые - здравоохранению.- Оренбург,1990.-С.12-13 /соавт. Л.Ф.Тихомирова/.

3. Роль скрининг-анкетирования в эпидемиологических исследованиях на промышленном предприятии ,цдя выявления больных с заболеваниями суставов и позвоночника //Депонирова ла во ВНИКНИ СССР за №-Д-20819 от 10.01.91 'г. /соавт. К.П.Курдшова, Е.Я.Новикова/.

4. Факторы риска остеоартроза у рабочих шинно- . го производства //Тез.докл. 1У Всесоюз. съезда ревматологов.- Ь'ашск, 1991.• С.ВО /соавт. В.Я.Бобылев, Е.Я.Новикова/. /

5. Особенности остеоартроза у рабочих шинного производства //Тез.докл. 1У Всесою. създа ревматологов,- 5.1инск, 1091.- С.84 /соавт. Е.П.Стовичек/.

6. Временная нетрудоспособность при ревматических заболеваниях на промышленных предприятиях //Тез.докл. 1У Всесоюз. съезда ревматологов,- Минск, 1991.- С.87 /соавт. Е.Е.Михайлов, А.Н.Карякин, Л.И.Беневоленская и др./.

7. Временная нетрудоспособность и ннв&лидиаация про ревматических ваболвваннях у рабочих Ярославского иинаогв вавода /Два.пленума Российского общества ревматологов "Клиника, диагностика я лечение да{$уа-ных болавней соединительной ткана".- Пятигорск,1991.-С.90^92.

20

3.428-92Л. 100.ЯПИ