Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологичекая характеристика аллергозов на территории с комплексным загрязнением атмосферного воздуха продуктами микробиологического синтеза и химическими веществами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЛЕРГ030В НА ТЕРРИТОРИИ С КОМПЛЕКСНЫМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ПРОДУКТАМИ ' МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО СИНТЕЗА И ХИМИЧЕСКИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ

14.00.30 — Эпидемиология 14.00.07 —Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РГ6 од - АПР 1994

УДК: 616—036.22:616—056.3:663.1:614.71

На правах рукописи

ПАЛИШКИНА

Елена Евгеньевна

САНКТ-ПЕТЕГБУГГ 1904

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном санитарно-гигиеническом медицинском институте.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор В. В. Нечаев

Доктор медицинских наук, профессор А. О. Карелин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А. С. Шадрин

Доктор медицинских наук, профессор В. П. Тимофеев

Ведущее научное учреждение:

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Защита состоится « ¿9 » апреля 1994 г. в часов на

заседании специализированного совета при Санкт-

Петербургском государственном санитарно-гигиеническом медицинском институте по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного санитарно-гигиенического медицинского института.

Автореферат разослан « » марта 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

профессор А. Г. Бойцов

- 3 -Актуальность.

Аллергические болозки били и остаются серьезной проблемой здравоохранения во всех странах мира. Общая заболеваемость населения ими з нашей стране прибликаотся к 2% (Богова А.Б.,1990). Б 809 годи возрос интерес к проблеме аллергкзации населения в связи с эксдлуатацзэй крупнотонпакних бнотбхлологических производств (БТП) по выпуску продуктов микробиологического синтеза, в частности, йолкоео-влтп!.;лнкого концентрата (ЕЕК). 'Сразу после пуска указанных предприятий а эксплуатацию отмечался рост аллергической заболева-з?.:оста пасглагггл (Артамонова В.Г. ,1230; Падалкин В.П. ,1982; Еси-:овскаЗ-З.П. ,1989), что объяснялось как несовершенством технологи-1зс:шх процессов, так и их близостью к селитебным зонам (Малеван-::пЛ ПЛ., 1220).

Вппдс.'зологичост'.а псслздованглми Л.И.Шляхтенко с соавт. [13Б0), O.M.AcT^focca (198-1) били, тишины реальные причини и уо-:о~пя распространения аядвргозов дыхательных путей у населения rDpp-i?op:.ti5 С^отожгэлогпчоского производства - воздействие биолсги-шского iTarrrcpa тгеокоЗ кигексшшоотз. После проввдэнвЬ комплекса по ?«апгс8ск0.чу порэвоорупэнк» биохимического завода IKÏÏD), кзярпзяекнга ш создакпэ безотходной технологии (Рябов В.В., Е23Э>, апгугшпг! остгагся гаучоши воздействия на людей факторов ¡^ялэскзЗ-пргродо (ЕтяхощетЯ Н.С.ДЭ37).

3 каушсЗ летзратур® отсутствует сведения, о закономерностях : тепдз!щи!Х кюгоаготпэй дкнеизга зллэргическах заболеваний среди шсслзапя яэррнторяЗ вкзргопромшяешшх комплексов о существенно мкопивяиклея (улучплвпкмяся) условиями окружающей среды. Но проводились количественные оценки мевду уровнями сочетанного воздействия загрязнения воздуипой среды факторами биологической и хи\<;и-юской природы п показателями заболеваемости аллергозами, обра-цаеиости НЕселаьия за медицинской помощью с приступами удушья.

Цель исследования: I) выявить закономерности и особенности распространения аллергозов в динамика у населения на территории биотехнологического производства в связи с улучшением экологической обстановки; 2) установить характер взаимосвязей мевду конкретный 9акторами загрязнения воздушной среди и проявлениями процесса распространена! заболеваний аллергического гонеза, обращаемости населения с приступами удушья для оценки и прогнозирования иадико-экологической ситуации.

Основные задачи исследования:

- изучить динамику санитарно-гигиенического состояния воздушной среды г.Кириши в 1980-1991 гг. в ранках гигиенической диагностики!

- провести еыидеыиологическую диагностику распространения аллергозов у населения, подвергающегося длительному воздействию комплексного загрязнения атмосферного воздуха продуктами шкробиологичос-

V»

кого синтеза и химическими веществами за тот г.е период;

- установить связь между риском возникновения болоанай слларгичас-кого генеза, развитием приступов удушья среди различиих групп населения г.Кириши и интенсивностью воздействия промышленных агентов на людей;

- составить прогноз заболеваемости и обращаемости населения в зависимости от колебания уровней загрязнения атмосферного вогдухо на о люво количественных моделей регрессионного анализа;

- изучить эйактивность антиоксидаиткой профиактшш обострений у больных бронхоаллергозами;

- обосновать возгонность применения соотношений популяций лейкоцитов тари$еричесюЁ кроы как показателей оценки неспеци§ической резистентности организма человека для целей гигиенической в эпидемиологической диагностики.

Апробация работы. Основные положения долокены и обсуждены на научных конференциях сотрудников и научно-практических кон^еренця-

л студенческого научного общества СП6ГСГШ1 (С-Потербург,19Э2, 593), па международной конференции (- Public Health around the B1. tlo 3sa III ITordio Confereneo on 3oolal Medicine Kuooio June 16-18» 1993).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ. Основниз положения, вшюскмнэ на защиту. ) На территории размещения биотехнологического производства, со-ряпэнного о оиергопромшлонннм комплексом, умзньсзниа уровня за-рязнанпя атмосферного воздуха пнлыо ББК привело к снижению забо-оспемостп населения аллоргозамл.

) Продолпагщзеся формирование заболеваний, значительный уровень брицавиостп населения по поводу удушья являются следствием воз-оЗотвяя пошшокса химических ео~оств на фона предшествовавшего линия биологического фактора.

) Црэдлопешшэ ыатеиатпчоскпо.кодэли эависимостбй уровней засю-эвгс^эстл п обращаемости от степени суммарного загрязнения атмос-зрного воздуха позволят« осуществлять прогнозирование состояния доровьл населения.

) Индекса соотношений по'пуляцзй лейкоцитов шрифаричоскоЯ. крови грамвт. состояла'песподафэтзокой резистентности организма и огу? бить; рэкоизцдовшш D качестве пр'огностпчоскзхпбказйтёлой п едйко-опологлчзсках исследованиях.

Научйая-повпзяа и тоорототосгля ценность пс&лбдованиЯ. С соиоцьп г.т&тода зпндемнологичзской и гигиенической дивгйос-пкп внервцэ проведено изучений особенностей проявления'процесса армирования аллергических заболеваний в динамике у 'населения, рОЕнпащэго па территории с существенно изменившимися условиями крузающэЯ среды.

Впервые установлен характер взаимосвязей между гпгиеничэски-л и эп?дем::ологически.;н показателя!.«!, предложен алгоритм коли-

чественного моделирования состояния окружающей среды на территории размещения биотехнологч1чэского производства и энергопромышленного комплекса и получены уравнения регроссии, позволяющие прогнозировать уровни заболеваемости и обращаемости в зависимости от сухарного загрязнения атмосферного воздуха.

Впервые определена диагностическая значимость дифференцировав ного подхода к показатели обращаемости населения с приступами удушья для оценки медико-экологичоекой ситуации.

Впервые осуществлен контролируемый опидемкологический ошзт предсезонной профилактики обострений экологически обуслоглешшх аллергозов; для оценки эффективности проводимых мероприятий приязнен комплексный анализ традиционных лейкогра>.ш, свидетельСтвук-гг о состоянии нэспецнфической резистентности организма.

Практическая значимость.

Гезультаты проведенных исследований полояоны с основу ин^ор-ыащ:онного письма-."Эпидемиологическая диагностика и прогнозирование заболеваемости бронхоаллоргозани цпсалэшш территорий Сиотсх-нологических производств" (С.-П. ,1993).

Материалы диссертационной работы попользуются в локцаониса курсе и на практических занятиях на кафедрах садс^ояоиш ЦДШ, тропической медицины СПбГСШИ.

Структура и объел; работы.

Диссэртация изложена на страницах иащиноппеного мнета, состоит из введения, обзора литоратуры, описания объектов с што-дов исследования, трех глав собственных всслэдований, обсувдсикя результатов исследования, выводов, практических рексг.:овдацай, б::б-лиогра4ического указателя, состоящего из 164 источников отечества! ш« к 39 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 23 таблицами, содержит 26 приложений.

- 7 -

Содорзание работы.

Объекты и .методы исследования. Исследование проводилось в г.Кириши Ленинградской области на Провяяонип 1989-1992 годов. Данные, полученные в г.Кириши сопоставлялись "о материалами контрольного города Сланцы, размещенного в ton ко рогпоне и принципиально отличающегося от изучаемого города только отсутствием предприятия по производству продуктов микробиологического синтеза (Ш,1С).

Оценка состояния загрязнения воздушной среды осуществлялась ратроспзктпшю на основании данных первичной документации районных сапэгадстакцпй и гидрометеослужбы городов Кирши п Сланцы за ^летний .период наблюдения (I980-I99I гг.) по 9 показателям. Реальные концентрации'вредных воинств сопоставлялись-с предельно допустимыми концентрация?.'!! (ЩК). На.основании данных официальной формы "З.ТП.Воздух" проводился анализ-дицаиккл и структуры валовых выбросов врэдак вецзств'з атмосферу осповнкмп протиленныма предприятиям* JXjüi оцзшш загрязнения, кроме показателей концентрации кс-елгдуо'дк щшмзеэЯ, йопольэовалоя шдеке загрязнения ¿тмосфори (ПЗА) кав-дяя Komtpeinord ингредиента, гак и для сварной оценки погряз пзйностл с учетом глас с а опасности вещества/5"

С цольто гпучэнал оавдевяояогачоокпх закономерностей аллорго-зов дюсатолыпс: пуТейс 1933 по 1091 гг. были использованы формы регистрации й учета заЬрловацяЗ, вшздрэмшз в .г.Кяриаи с 1983 года "Системой надзора' эа заболеваниями органов дыхания, п^ототейо-zjxT. с' астммпчоскпа иомлонептоа, среди населения территорий, йае-ппзгенрадпрйяэтя болково-ватаиншпвс концентратов" (Л., 1983), -п другсго документа лорвлчного персонального учота заболеваний-(яур-

Руководство по определения загрязнения атмосферы ?Д,52.D4.186-83.

- U.,1991. - 569 с.

наш учета ежедневной обращаемости населения в поликлинику и на станцию скорой помощи (СИ), статистические талоны - ф.025/у, амбулаторные карты - ф.026/у, карты диспансерного наблюдения - ф.ОЗО /у). В г.Сланцы заболеваемость также разрабатывалась по первичным документам.

Для сравнительного анализа использованы материалы эпидемиологических и гигиенических исследований, выполненных в период с 1975 по 198Э гг., сотрудниками ЛСГШ1 (Астафьев О.Ы.,1Э84;Шляхацкий Н.С., 1987).

Характер глноголетней динамики заболеваемости изучен с помощью метода наименьших квадратов (Сепеишев Д. ,1968). Для статистического ряда показателей каждой кривой были расчитаны параметры полинома I и П порядка по специально разработанной программа для "XX ^пЛгит", Для выявления сходства или различия в тенденциях заболеваемости, обращаемости, установления синхронности колебаний у детей и взрослых был проведен парный корреляционный анализ.

При оценке возрастной заболеваемости использованы два подхода. В первом случае изучена заболеваемость отдельных возрастных групп населения за год, во второй - анализировались эти показатели для лиц, родившихся в один и тот ке момент времени в наблвдав-шихся в последующие годы по мере увеличения их возраста (Мак Мац П. с соавт.,1965). Кумулятивные кривые заболеваемости детей различного года рождения построены по методике Н.5,Измерова и соавт. (1985).

Для определения прогноза эаболев-'емости, обращаемости насела-ленпя в зависимости от колебаний загрязнений атмосферного воздуха были рассчитаны коэффициенты пяти теоретических кривых регрессий: линейной, гиперболической, степенной, показательной, параболической. Затем взд регрессии был идентифицирован по наименьшей величине ошибки 0=(9 - где 71 - выборочное значение, а/? - зна-

чение У;, вычисленное по X с помощью уравнения регрессии. Оценка степени воздействия загрязнений атмосферного воздуха на показатели заболеваемости и обращаемости различных групп населения проведена с помощью коэффициента нелинейной корреляции £. Изучение действия белковосодержащей пыли в воздухе селитебной зоны города на уровни заболеваемости и обращаемости различных групп населения осуществлялось с помощью дисперсионного анализа однофакторного ортогонального комплекса (Иванов Ю.И. с соавт.,1930).

Для установления вида, доли различных компонентов патогенетических факторов, интенсивности их воздействия проведен анализ пока-затолей обращаемости детей и взрослых, при расчете которых учитывались только первичные в течение года обращения с бронхоспазмом на ССП. Общэе число обращений с приступами удутаья (первичных и повторных) было использовано для выявления "времени риска" действия, патогенетических причин. Анализ сезонных колебаний обращаемое-тп проводплся с 1956 по 1990 гг. по модифицированной нами методике В.Д.Бзлякова п соавт.(1931).

Оценка эффективности сезонной аитиокоидантной профилактики проведена.в эпидемиологическом опыте у 97 взрослых п 93 детой, страдаг/ЩИХ' бронхиальной астмой, хронлчесюм астматическим бронхитом и поляшозами. 3 качостве антиоксидантоз использованы поливи-ттяшн. "Докамовпт" и "Квадевит7 которые содержат оптимальное сочетание ингредиентов п.химических соединений, участвующих в синтезе антиоксцдантов в метках тканей организма человека (Машковский М.Д., 1908). Для контрольных групп больных было подготовлено плацебо с индифферентным наполнителем. Каздый участшж сравниваемых групп получил либо препарат,' либо плацебо.весной и осенью по I теблетке в течение' 30 дней'?

н Исследования проводилась с участием д.м.н. А.Г.Илзйкпна.

Результаты динамического лабораторного обследования лиц опытной и контрольной групп вносились.в индивидуальные карты и анализировались. В ряде случаев применяли критерии непаргшетряческюс приемов статистической обработки:Х- критерий Колмогорова-Смирнова, 0. - критерий ассоциации. В качество дополнительного критерия оценки эффективности антиоксидантной профилактика проведено пэученно соотношений популяций лейкоцитов периферической крови по ьетодике А,Я.Осина (1987). Кроме того, эти показатели изучены у 79 практически здоровых рабочих витаминного завода и 20 доноров, не ваши их па данном производстве. У всех обследованных лиц данныэ клинического анализа крови находились б пределах корки.

Результаты исследований.

Город Кирш является крупным 8Норгопроыышлешша кошиоксом Ленинградской области. Основные выбросы предприятий города били представлены сернистым газсы, окисью углерода, сааей, сероводородом, бензолом, окислами азота, хлористый водородом с другпаа цэ-иденти$ицировани1ш химическими соодшюнаяид. СущоствуюзнЙ уровень загрязнения атмосферного воздуха в селитебной зоне г.Киришх сформировался ощэ в 60-70 годы'за счет выбросов двух ооковцас предприятий - НПЗ, ГРЭС-19, расположенных с учетом рози преобладавшие ветров в 3 кы от килой застройки. В 1976 году к числу крупных предприятий присоединился БХЗ, в состав выбросов которого, погдаго химических ингредиентов, вошел биологический коздоииыг - шш> БЕК и культура дрожжей.

Комплексный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА), опроделошиЛ в период 1980-91 гг., колебался от 0,8 до 52,2 единиц, Уровонь аагрязнения атмосферного воздуха можно оценить как неблагополучный или сильный в 1980-87 гг.',и умеренный с 1983 по 1991 годи. В рассматриваемом наш первом периода ведущую патогенетическую роль играло загрязнение атмосферы селитебной зоны города пылью БВК, а

во втором -• комплексом химических веществ. Показано, что при отсутствии загрязнения атмосферного воздуха г.Кириши пилью Е1Ж суммарное загрязнение по ИЗА находилось бы на более низком уровне, чем в контрольном г.Сланцы (рис.1).

Рис.1 Динамика загрязнения атмосферного воздуха комплексом химических веществ г.Сланци (I) и г.Кириши (Да и IIй) в 1980-91 гг. по'индексу'загрязнения атмосферы (ИЗА).

Установлено, что. помимо'1975-78 гг., к годам пбвнтаеннйго загрязнешш атмосферного воздуха г.Киргст специфическим белком за исследуемый промежуток времени относились 1980-82 и 1986-87 гг. Именно в эти годи кзблкдалсл рост заболеваемости аллергозами дыхательных пухе! среди населения города (^ис.2). Частота возникновения брслххзлько* аотхи у ^зроолих в 1252 и Г385 года;: был« 1,7 к 1.3 на 1300 соот'-стсгыаино, но суЕ;зстшгщю уступала таковоЗ в

10.0

;\ / 1 I

I < /'

I 1 / I 1 I

; \/

I \ I -I I I 1

/ \

' \

к / I V

11 V

\

ч\/ V/" Х/4-*__взрослые

ХэЬо" ' Ч'оьУ ' ' 191)С'_' годы Рис.2. Заболеваемость населения г. Кирилл бронхсаллоргозаг.;п

в 1373-ЭГ гг. (на 1000 населения).

1975-77 гг. К 1930 году уровень заболеваемости аллергоза;лд дихь-■юльши нуюй всего совокуяного наоелонпл города снизился по сра*з-ионию с .ТС'бЭ годом и 1,0 раза. Показатели заболеваемости детей, кптс»ильно пошгешшюь с 1Э78 г., колебнллоь от 3,2 до 11,8 на 1030 дотий. Группой риска на протяжении всего периода эксплуатации 17.3 якян.'Шсь доги порзого года жизни.

Лроеле*0»л динамика заболеваемости аллергоэама дыхательных ¡.уте"; у различных поколиШ'П хктелей г .Кирилл методом когорткого ксслалоьикик (¡..х.З). Фор'П'роьлкио аллергкчзоках ¿слезней у детой * г.с 1371 по годы исокло сколоп.чоски обусловленный характер. С г?>«п.зикзм сг^ктури, рнгзисиакости йозлзйствяя

тороь, ответственных за возникновение аллергозов, изменялась интенсивность процесса распространения патологии у различных поколений жителей. Максимальная интенсивность приобретения, заболеваний аллергического геназа отмечена в деране три года жизни. С увеличением возраста детей влияние неблагоприятных факторов резко уменьшалось и не приводило к возникновению патологии. Наиболее пострадавшим поколением можно считать детей, родившихся в г.Кирииш в 1982,1983,1934 и, ь меньшей мере, в 1Э85 году. К этому периоду относится поступление ь воздух селитебной зоны города ранее отсутствовавшей примеси фурфурола.■Вероятнее всего, сочетание БЕК, фурфуролй и других химических загрязнителей привело к резкому повышению заболеваемости детей сразу после их рождения в 1982 году. Частота появления аллер-гозов у детей когорты 1982 года рождения в возрасте до I года была наивысшей за весь период наблюдения и составила 80 на ЮОО детей данного возраста.

Анализ кумулятивных кривых заболеваемости детей когорт последних лет роздения (с 1985 по 1991 гг.) и динамики формирования патологического, процесса у них позволяет сделать вывод о том, что в условиях воздействия факторов малой интенсивности в настоящее время в г.Кирииш возможно повышение заболеваемости аллергозаыи дыхательные путей у детей, ровденных от матерей, ранее подвергшихся действию биологического фактора.

Проведенные нами расчеты показали, что при длительном воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, заболеваемость детей на 80;? зависала от действия биологического фактора. В целом заболеваемость взрослых и 20% заболеваемости детей были обусловлены действием других этиопатогэнетических причин, в частности, з»-~ грязнзнием атмосферного воздуха химическими веществами,

Заявленные клинические различия в формировании респираторных элльргозоБ в разные периоды времени косвенно указывает на то, что

в г.Кириши произошли изменения действия зтиопатогенетичэского фактора как в качественном отношении, так к в количественном сос--таве. Если в 1975 году у взрослых бронхоспастические заболевания проявлялись, в основном, астматическими бронхитами (84,3/») и, ре-яэ, бронхиальной'астмой (12,7/?), то после 1Э82 года среди взрослых стали регистрироваться малые формы респираторных алл-зргозов, протекающие в вида острых вирусных инфекций с астматическим компонентом. 7 детей, наооборот, ранние и поздние подъемы заболеваемости были обусловлены преимущественным распространением 0РЫ1 .с астматические компонентом.

Одной из интересных и важных особенностей подъема заболеваемости 1986-67 гг. являлся шестикратный рост нереспираторных ал-лергозов, в том числе аллергического дерматита, конъюнктивита, отека Квинке. Нами установлено также, что к 13£0 году а сравнении с периодом 1975-80 гг. роль фактора близости к заводу Е13 в заболеваемости была 1гавелирована. В 1990 году на БХЗ и других предприятиях промышленной площадки не зарегистрировано ни одного заболевания, в то время как в 1975 году заболоваемость рабочих и служащих завода БХЗ была в 2 раэа-вышэ таковой у лиц, занятых на других предприятиях промышленной зоны и в 4 раза - жителей селитебной зоны.

Проведены расчеты зависимостей уровней многолетней и помесячной динамики заболеваемости, обращаемости населения г.Кириьи и г.Сланцы.от степени загрязнения атмосферы. Связи мезду изучаем!!'!: параметрами для г.Киршш в многолетней за Г380-Э0 гг. и помесячно?*, за 198Э-90 гг. динамике представлены на ряс.4. Приведенные данныэ подтверздают причастность загрязнения воздушной среды к поддержанию определенных уровней заболеваемости и обращаемости.

3 качестве основополагающего параметра, отражающего степень загрязнения атмосферного воздуха, для прогнозирования урог-ня зг,-

- ЗГт

Рке.4. Характер взаимосвязей между глгкрниччским;; и ¡.'НИдгАиЮлогп-ческкмг яэыиаотвляпл в «иогодотке?. динамакэ и00«-90гг. (Л), л под>5-сачкоЙ щшамке ГЗОз-ЭОгг. (Е) по ко*Каиузату н'.:-л;:ноЛгой ко^ргллп;;;; Обоэьачешя! ИЗА 2 - кслплексиий, 2 - ко лили, 3 - окислам азота, 4 - но сероводороду, по лют ЕЖ, 6 - по сернистому ангидриду, 7 -ло '¿ур-^'ролу; -V- заболова&мосУЬ I - взрослых, II - детей, обр "да е-моот]. иь СОИ ¡11 - взросгл«. 17 - лете;'.; —у--С,?+1,0,Р 0,01, - -- -2-0,3,0,(:Г>. Р 0,05.

бслоиа&мостк и обращаемости населения наг;: Сь'л принят комплексны!! (сум;.,арный)показатель ;2Л. Получены следутасо количественна модели прогноза: Ут-0, 52+0,01X ,

7—7,99+0,013Хт0,С01х' , 7^23, 72-0,13Х-0 „005Х2 ,

У1Г7'34•14Х|'С • оа;. тдо X - 7.1Щ9КС загрязнен;,.■■: атл-ос^эры (ИЗА); 3* - эпидемиологически^

показатели, виражеинь« на 1'иОЗ челсве;.: заболзгаэмостъ аллергогам;.

р.*..-яшма иутей йг. есл»д.( I) , дотсн(П), обращаемость варослзгоСП)

и детокого(ГУ) населения о бро)<хоспнзмом на ССЛ. Такое прогнозирование уровней заболеваемости респираторными аллергозаии и зависимости от степени загрязнения воздушного б&ссеЛнэ ьоос/а'.-ао п условиях практического здравоохранения. Иопученниэ уравнения porpaecsm могут бить использованы и при расчете объема яесбходшой модьцкяс-коЧ ио;."оц;1 насело:.;»).

Дшткикз обрак;пс'«осч-п па сташдаы скоро;'} ясмсач взрослого насг>~ лония г.Кириши ь I977-G? гг. :<:.пла тоэдонигл; к росту с 7,5 до 31,5°/00 0 пиком, приходдигмсл ja 1987 гол. Ноигчвл с J.:;c8 года, а дкиомикч этого показателя наблюдалась протигополомся тенденция, Кратность снгстрния ойриаэсиосгл » 19Э0 году по opa-Micuíiio с обрацл-смосгсю n I98G-8V гг. составила 2,1 раза, ipouem. обра;у»емос?д д-з» той ссогдэ 6ул cjT¡3C'íK3imo ниже, чем у взросль?* хотя и отточена синхронность обоих процессов (('^0,62^0,18, Р<0/Л). Пок&затолъ об-рр.дозд-остл дэтз:1 з период 1975-02 гс. икол тэедетрп* ч росту с колебаниям» от 0,3 до Ю,4и/00» Обрагдакоеть дсто'1 рэзкс возросла ,! достигла пика, когда у взрослых наметился пнрахонный спад в IOüj 3 1991 году отмачоно сугрствзтаоо (и 7,5 раз) сштешна зтого :¡oi«i-затпля (о 1Э,б°/00 » 1Э8Э г. до I,-!o/00 a 1Ы i'-).

Поскольку ¿одеоропишэ заболеваемости ялдоргоз.г\81 у ^.^тсЛ и динамика обрасае.чоста кх на ССП :то поводу ;ду;г:>л C\iv¿ с'.'лхрон'цглп (г-=0,71Д),1Г;, ?<0,01), у.о-'лю яр&дполо;:'.чть, что ддя возняхнсясик-.. iipr'.CTyna у ,-otoíí требовалась :'з¡:ъчт разрешавшая доза патоген-г::-чоского фактора, чоу взросл!«, которая, аозмозно, доЗотьои-« • фойе соаскбялкзярсваакого оргияизиа око и утроба VdYopn. V .... елкх иедьем обрэ-аштостк а ID8? году ¿¡хл обусловлен приступами , . •

у долшэс бротспальной астнсЗ и астматическим <Зромхя?ом, у »totíü -- з I9S3 г. - CP¿? с астматически.! ко'-'ионалтем. "казана'. , Различиi у дзтоЛ и вэроолше лэдтаер-зда»т лолоу.екп.з с там, -.т. : последнее ¿рел? изменялась соотао j и :ш?сисй?!.'ссгь '

факторов,ответственных за формирование бронхоспазма у больных респираторными аллергозами.

Анализ помесячного распределения числа обращений не выявил строгой повторяемости процесса, но оказался полезным с целью установления "времени риска" действия зтиопатогенеткческих причин. Выявлено, так ::<е "зспылечное" увеличение обращаемости детского населения в 1987 и 1Э8Э годах, которое свидетельствовало об остром экологическом дисбалансе. Показано, что в цело..] обращаемость детей не еависела от действия биологического фактора, а была связана с другими причинами, в частности, загрязнением атмосферного воздуха химическими ингредиентами. 7 взрослых только 30% обращаемости было следствием воздействия пкки БЕК в 1330-90 гг.

При анализе результатов антиоксидантной профилактики все наблюдаемые пациенты били разбиты на три группы. 1> нерву» группу "7лучзеш:в"ио.цлк лица, у которых оа весь период наблюдения отсутствовал!; клинические прсталегош аллергозов, наблюдалось нолоки-тельная динамика показателей лабораторных тестов. В эту лез группу включены больные, у которое отмечались клинические проявления заболевания, однако их частота, интенсивность я продолжительность уменьшились относительно исходных данных. Г. группе ''Без кзыензнг;!;" отнесены больные, у которых н:. вротяазти: всего периода наблюдения клинические проявления основного заболевания сохранилась без кз^с-неней. В третью группу воажл лица;.* которых з лерпо:. глбладешгд о:-мечено ухудшение состояния. Ь эту а& группу вкяэчзш Сольные, пс-павлне ь стационар по поводу обострения основного саболввадо*.

Положительные результаты еитвекекдаагвой профилактика полупч«-ыы при всех формах ал.-гпго.^ок. 33:1ля;;о;п-; С;л:::ст;.г.:к1:о различия результатов в завпс:^;.остг от сезона препарате-;; г. возраста участвовавших в опт« чвзроглг:: и ;;::"::). У л.^та:: устскослзна дос'-\--вер;:.-:.": обратная о:. с::\.* ".зпин;:

в г.Кцршщ л сффектявностьо влтамяноярофллаитяки (Ö==-0,4U0,6I, Р<0,05). 7 взрослых давности проживания-в гороце на повлияла на эфХэгсг иэролргятая. Даннкэ индивидуального наблвдешы овидетельс-тпополз текло о то.м, что эффективность профилактики кэ зависела от стэпоот аллоргизацка, чаототи перенесенных сотри;.: заболеваний ди-хатолъпнх пугай' и ?я?.зсти, давности рзопиратеркого алгоргоза.

Прз ратроспохтя£но.и анализе амбулаторных карт больных аллер-гога'хз отиз*:^.пс:> ?о шгп ™;шэ изменения иммунного гсмеостаза. Хотя при проведения контролируемого эпидемиологического опита но ставились зедзча детального rj.-'jyuo логпчо ского обследования пациентов, погои'путэй рцжез рзактлвностя больных о помощь» обычного анализа 1'ровп продотазяялол интеросиигл я полезна. Било установлено исходное уЕегэтзнпа колпчзства лейкоцитов у больных бронхоаллергозами, a основном, са счет кзйтрофллоп я эозпиофллов. С помощью индексов соотаспзпаЭ (ИО) популяций лзйкоцитов: нейтрофилов п лЕмфопитов(НЛ), пзЗтрс£ллоз а нопоцптов {!Г.О, пэйтрофилов и эозинофллов (НЭ), лпм-фогезтзп п поисщтов ("1), вкявлзпа напряженность отдельных звень-оп г.-,';:у/'!ологл«с:^х peampü. Наблвдался клеточный дисбаланс показателей. опецг^зпоскоЗ л пзоазцп^ачэокой'защита, иаруаэнло мшерофа-га,ппс-.':2крс?г1ггльной cüotskh защиты п паруизняз взаимодействия гЗ-фэпторЕОГО п секторного звеньев иммунного реагирования.

Пра оценка эффективнос?и 1штамянопро£шгйктак11 следует отметить цор;»йяззац2а всэх .показателей, кроме liC ИЛ. В rpyr.no больных, полу-чареш; плацзбо, it контрольному уровкв приближается лишь ИС НЭ. Сохранялась нзпряпзшюсть отдельных звзпьав глчунпого реагирования в обзпх группах, о чем свидетельствовало отсутствио достозернах отличий шщзксоа соотнозонгй до п после призма витаминов.

В группа больных поллинозами исходныо значения абсолютного числа лейкоцитов периферической крови (5,93±0,36хЮ^/л) нэ отличались..от такового уровня у здорових лиц (5,16±С,35х13^/л), Р>С,С5,

хотя абсолютное значение нейтрофилов и эозинофилов было повышенным. Единственным увеличенным индексом соотношений популяций лейкоцитов являлся ИУ ИЛ, свидетельствовавший о напряженности.взаимодействия клеток специфической и неспецифаческой защиты. После проведения антиоксидантной профилактики в группе больных, получавших препарат, сохраняется клеточный дисбаланс вышеназванных компонентов крови, а в группе, принимавшей плацзбо, присоединяется нарушение микро-макрофагальной системы защиты и взаимодействия звекторного и аффакторного звеньев иммунного реагирования.

Полученные результаты оценки не только количественных показателей крови, но и их соотношений и сбалансированности, позволяют рекомендовать болеэ осторожный подход к проведению предсезонной впталшнодрофллакгики у больных поллинозами.

Высокая информативность использования комплексной оцонки соотношений популяций лейкоцитов периферической крови для целей гигиенической и эпидемиологической диагностики обоснована на' пришрэ показателей лойкограмм у практически здоровых рабочих витаминного завода и лиц интактной группы.-Показано, что баланс основных 1x15-понетов перцферпчзской крови но завлсол от возраста п был обусловлен контактом с производственным фактором - витаминной пылью. 5а-совщицы готовых форм витаминных препаратов находятся в более благоприятных условиях по сравнению с другой группой работающих, в воздухе рабочей зоны когорьк фиксируются повы^энныэ шнцэитрацм аэрозолей витаминов, мпкроглекэнтов, сахарной пудры к других биологически активных веществ. Наиболее измененной показателями для дра:*];ровщлц оказались ИС ИЗ, КС ЛЭ и КС Ю, отличающиася от таковых у здоровых лиц из.з^.э к 16,1Л,7, Р<0,01; 27,5±3,6 и . 14,9+2,3, Р<0,001; 3,9+0,6 и 1,310,1, Р<;0,001 соотв-зтствэнно).

2л:явлена зависимость показателей от продол::хтсльности действия 1:ро;:зэодст£8Ккого фактора, связанной со стаагм работы на

предприятии. С увеличением стажа работниц фасовочного участка наибольшим изменениям подверглись KG IUI, ИС НЭ, особенно среди ра-> ботакде более 6 лет.

Таким образом, дополнительная комолексная оценка гемограмм позволяет получить информативные критерии неспецифической розис-тентностп не только для целей клинической диагностики, но л при проведении окспертизы медико-экологической ситуации, при оценке эффективности проводимых мероприятий.

ЕизОДЫ.

1. Суммарная загрязненность атмосферного воздуха г.Кириши ь период с 1Э80 по 1387 годы характеризовалась более высоким уровнем по сравнению с 1988-91 гг. В первом периоде ведущая патогенетическая роль в формировании аллергозов принадлежит пыли ЕВК, а во втором -комплексу химических веществ.

2. Улучшение экологической обстановки сопровоэдалось снижением интенсивности, благоприятными тенденциями заболеваемости и обращаемости, облегчением клтшческого точения бронхоаллергозоа, из ранением структуры нозологических форм.

3. Когортнкэ исследования заболевазмосги датой г.Кириш показали, что нарушения а состоянии здоровья детей, родив:дихся в разные годы, связаны о действяом вредных факторов различной интенсивности. Несмотря на уменьшение степени воздействия факторов, экологический дисбаланс а система "Окрудаащая среда-здоровье населения" сохраняется, но на более низком уровне.

4. Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать заболеваемость аллергозами дыхательных путей и обращаемость населения в зависимости от отопени загрязнения атмосферного воздуха.

5. Предлолен дифференцированный подход к оценке показателя обращаемости населения за медицинской помощью: число обратившихся людей на ССЯ мелет служить критерием качества окаужаицзЛ срады, а коли-

чество обращений ао внутригодовой динамике - ыаркзром экологичеоко; го дисбаланса в системе "Окружающая, среда-здоровьо населения!:

6. Возросшая обращаемость детского населения в 1987-09 годах "вспущенного характера позволяет рекомендовать проведение.анализа помесячного распределения обращений для установления "времена риска" действия этяопатогенетических причин. Число первично обратившихся детей является наиболее информативной меткой острого, нарушэшцг екологического равновесия.

7. Комплексный анализ традиционных лейкограмм межет слугпть пафор-мативным показателем оценки неспецкфпчоской резистонтноо^ц организма при проведении гигиенической и еш1дел!;;элогичзс2сой диагностики медико-экологической ситуации.

Практические рекомендации.

С целью охраны и укрепления здоровья населения, про^пвающзго на территории комплексного загрязношхя атмосферного воздуха биологически;.«! и химическими факторами малой интенсивности, пзобго^дмо сохранить 2ллйргологичас.су.о службу в полном ебьэмэ, Еозволдалзп проведение надлежащего эитдомИологглоскогр иадззра за заСолсгасмоо-тью н обращаемостью за мадццанзкой помола.

Для провэдйнля эффективной иагЕсастэскоЙ к Епдцемпологичгскои диагностики необходимо:

- наладить елалаз углеводородов (доеолнлюяько к у::з опое-,:;;;-:" ляемым ингредиентам), соступающих ь солсгаблую гону города'от про-ыЕллешпсс продаршггиЁ с оцаш^а-г. и:: влшглке на здорогю •Цйсо.-оиги (скрининг и мониторинг);

- проводить агилиз покзсячного расппэдолепкя обредзшй на ССП с бронхоспьзмом с цельд своевременного прекращать-юблегопркй;:-ного влияния факторов внешней среды на здоровье наззденкя;

- при оцонкв эффз/.,и..м!остк лечебных и дайплсхетзскЕХ ь;ер>-прият;::-! дополнпх">лько ислользовагь кшмыгексиую оцв:и:у екдзпсоз

- 23 -

соотношений популяций лейкоцитов периферической крови.

Для поаютняя двспэцифпчсской резистентности у больных брон-хоаллергозеии

- рекомендовать проведение предсезонной профилактики витаминами группа А (I .¿т/сутки), С (100 мг/суткм) и друга;,':и веществами онтяоксадангкой направленности а комплексе о прочими мероприятиями.

X X

у

Счятёзо сбош.1 прзятнки долгом выразить глубокую благодарность пэучкему руководителю доктору медицинских наук профессору Виталии Влодолровппу Нечаеву за предоставление темы диссертации и возможность проведения работь на квфодре ^оп-тсоско! ыэдзшнш, за пссто-явяуп помог» при вюядпэйяя п оформления дассертаоди.

Принесу своя Ескрскпгэ благодарное п. научному руководителю доктору гэдпштнокнх ¡тут: профессору Александру Олеговичу Карелину за 1ГЗПНЫЭ увазспая ври рэдзктпровэнгя дЕССзртащоииаЯ работы.

Вгрэхиа глубс:суэ признательность кандидату медицинских наук Гаяаэо Изспегио Грг^зкопоЗ за рекомендации а по;.'опь и проведении оп?дсгаологзч$с:ях гсалэдогзппЗ.

Понрзпгз й^годарэ всех сотрудников кафедры тропической мо-дпцпяа за «ормьяуэ воддорхау а лрактдчэскуто пемопз а выполнении дг::':ой работа.

Сш:ссп рг.бот, опубликованных по тема диссертации.

1. Использование евдзесоэ соотнесений популяций лейкоцитов при про--ггдзппя периодических медицинских осмотров работавших в условиях воздайс-тапя б!:ологнческл активных в.ещостьСвитаминов) .//Диспансер;; -зацпл рабочих кахробгологичеокоЯ нромшииенности./Сб.научн. трудов /Под род. проф.З.Г, Артамоновой - Л:ЛСП.Ш,1003. - С.58-60. - В соагл.

2. Соотношение популяций лейкоцитов периферической крови у спортсменов, тренирующихся с различной направленностью тренировочного

процесса.//Комплексная диагностика и оценка функциональных возможностей организма и механизмы адаптации к направленной мшлэчлоВ деятельности./Тез.роеооюзн.научи.конф. - М.ДЭЭО - С.27.- В coast.

3. Использование методов эпидемиологической диагнбстшш для в&та-ления причинно-следственных связей, между характером загрязнения атмосферного роздуха и заболеваемостью аллергозаш./ДЕгяена окружающей среди/Тез.докл. - Ново кузнецк, 1ЭЭ1.' - C.6I-62. - В соавт,

4. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости аллергозамп при из!.!ененгл;-; состояния воздушной среды.//Профилактическая мздД-цина.Состояние и перспектива./Маглшучшконф... - Л. :ШЛ,19Э1. -С.36. - В соавт.

5. Использование надокоса соотношений различных попудяцзй лейкоцитов как критерия Оценки состояния здоровья.//Гам г.е'-СЛ74. - В соавт.

6. Первый опит снтиоксидангной профилактики Сроил оалдэрх-оз оз.// Окружающая среда и здоровье человзка./Сблмучц.трудов/Иод ред.про§. А.В.Шаброва, В.ГЛЛаймулова - СПб. :<ЛИГСШ1, ШЗ. - С.И7-120.

В соавт.

7. Экспертиза медико-химической снтуацдл в рзйонэ. бг.отехнологнчос-кого и нз&техплжчзского производства./Д'лТ.а* ИзвдоЛэовркого съезда по общей и прикладной хзшлпп. - Минск, 19ЭЗ, -. C.I32-I3-1. - В соагт.

8. Прогнозирование уровней заболеваемости иаезл-эния адларгозамп

в зависимости от отепгии суммарного загряз ноши атмосферного юз-духа.//Охрана здоровья населены а оздоровление округ.а£цзй среди. /Тез.докл.иаучн.конф./Под ред.проф.А.В.Шаброва, ЗЛ\1.!ййиулова. -СПб., 1933. - С.32 33. -*Б соазт.-

9. Envirowontal rick iactors and their influenco on nooulatioa health..-//Public Health around tb? Baltic XII ITcrdic . Confcrencu

on Social ; Kuopio June 16-18, 1993.Abstracts99-100.

et all.