Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологический подход к многоуровневой профилактике потерь здоровья у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с термическим фактором воздействия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Клименко, Владимир Юрьевич :: 2006 :: Омск
Список принятых сокращений.
Введение.
Глава 1. Чрезвычайные ситуации на территории Омской области. Эпидемиология заболеваний легких и их преморбидных состояний (обзор литературы).
1.1. Общественные потери и прогноз техногенных аварий на территории города Омска.
1.2. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний легких.
1.3. Диагностика и эпидемиология преморбидных состояний хронических обструктивных заболеваний легких.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Характеристика группы умерших от ожоговой болезни в специализированном отделении.
3.1. Характеристика 1-й подгруппы умерших от ожоговой болезни.
3.2. Характеристика 2-й подгруппы умерших от ожоговой болезни
Глава 4. Характеристика группы больных с ожоговой болезнью, находившейся на лечении в ожоговом центре.
4.1. Характеристика 1-й подгруппы больных с ожоговой болезнью.
4.2. Характеристика 2-й подгруппы больных с ожоговой болезнью.
Глава 5. Эпидимиология преморбидных хронических болезней нижних дыхательных путей у работающих в нефтеперерабатывающей отрасли
5.1. Выявление преморбидных состояний хронических болезней нижних дыхательных путей у рабочих ОАО «Омский каучук».
5.2. Выявление преморбидных состояний хронических болезней нижних дыхательных путей у работников ПО "ОМСКИМ НПЗ".
5.3. Исследование кислородозависимого метаболизма нейтрофильных лейкоцитов при хронических неспецифических заболеваниях легких и в их преморбидном периоде.
Обсуждение результатов и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Клименко, Владимир Юрьевич, автореферат
Актуальность проблемы. Особенностью индустриального общества является возникновение чрезвычайных ситуаций (ЧС). Последнее десятилетие характеризуется нарастанием катастроф и пожаров, связанных с промышленными, дорожными авариями, террористическими актами, взрывами бытового газа. Разнообразие ЧС мирного времени может проявляться в преимущественном действии термического фактора.
По данным М.М. Кириллова (2000), концепция медицины экстремальных состояний в нашей стране исходит из представлений о массовой и многовариантной природе возникающей патологии, о возможности выделения основных вариантов катастроф, характеризующихся однородностью диагностического, терапевтического и организационного обеспечения пострадавших, о своеобразии организационных и методологических основ и научной проблематики, учитывающих опыт военной медицины. Ежегодно число жертв в результате стихийных бедствий во всем мире оценивается в 250 и более тысяч человек, половина из которых погибает (С.Б. Лавров, 1978). Сказанное обусловливает повышенный интерес специалистов к данной проблеме, созданию системы оказания медицинской помощи тяжело пострадавшим (Е.В. Гембицкий с соавт., 1982; В.Т. Ивашкин с соавт., 1990; М.М. Кириллов, 1991,2000).
Особое значение имеет поражающий фактор, его интенсивность, объемы безвозвратных и санитарных потерь, оказания помощи в очаге поражения, а также сокращение сроков эвакуационных мероприятий. В стационарных условиях оказание медицинской помощи осуществляется по установленным правилам и рекомендациям. Вместе с тем, не всегда может быть учтен мор-бидный и преморбидный фон у пострадавших и населения региона в целом. Подобные сопоставления могли бы оказаться важными в прогностическом плане и улучшить результаты лечения, так как значимым, в ряде случаев, могло бы быть приближение специализированной помощи пострадавшим в ЧС.
Цель работы. Разработка мониторинговой системы контроля за здоровьем работающих на предприятиях с высоким риском ЧС.
Задачи исследования.
1. Охарактеризовать заболеваемость ХБНДП и установить наличие их преморбидных состояний по накоплению факторов риска у работающих в промышленных коллективах с высоким риском возникновения ЧС.
2. Представить наиболее значимые осложнения и типичные клинические проявления ожоговых поражений у пострадавших в ЧС.
3. Выяснить факторы, определяющие неблагоприятный жизненный прогноз у пострадавших в ЧС.
4. Определить необходимость дополнения в лекарственном резерве службы медицины катастроф.
5. Предложить комплекс лечебно — профилактических средств и мероприятий для групп риска, работающих на предприятиях с высокой вероятностью ЧС.
Научная новизна. Впервые использована методология эпидемиологического подхода к решению проблемы профилактики потерь здоровья у пострадавших в ЧС. На этой основе построена мониторинговая система, позволяющая проводить профилактику и коррекцию патологических состояний, определяющих санитарные потери в ЧС с термическим фактором воздействия. Усовершенствована диагностика преморбидных состояний ХБНДП и дополнена панорама их распространенности в крупном индустриальном центре Западной Сибири данными о работающих на предприятиях нефтехимического комплекса. Доказана возможность снижения резистентности к стрептококкам у лиц с высоким риском развития ХБНДП, что определяет возможность развития внебольничной пневмонии при воздействии стрессорного фактора в виде ЧС.
Установлены наиболее значимые клинические проявления и осложнения у ожоговых больных, определяющие жизненный прогноз поступивших в специализированное отделение, среди которых ключевое значение имеет развитие госпитальной пневмонии с последующим формированием полиорганной недостаточности, неоднозначно проявляющейся в различные возрастные периоды.
Практическая значимость. Высокая распространенность ХБНДП и их преморбидных состояний позволяет оценить исходный фон состояния здоровья работающих нефтехимического комплекса как неблагополучный по развитию острых и хронических болезней органов дыхания, особенно при воздействии стрессорных факторов, в том числе в условиях ЧС. Определена и рекомендована тактика антибактериальной терапии, начиная с догоспитального этапа. В развитии пневмонии у ожоговых больных имеют значение ожоговый шок, ожог дыхательных путей и алкогольное опьянение. У пострадавших в ЧС старше 40 лет пневмония, чаще двухстороннего характера, госпитальная, развивается на фоне других БОД с последующим формированием ПОН, имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Рекомендована эмпирическая терапия пневмонии на догоспитальном этапе, что послужило обоснованием дополнения в лекарственном резерве службы медицины катастроф.
Результаты исследования внедрены в практику работы врачебных бригад МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», закладку медицинского резерва ГУЗОО «Территориального центра медицины катастроф» (ТЦМК), а также в учебный процесс НОУ ВПО «Омский гуманитарный институт», «Омский медицинский колледж» ФАЗСР, ГУЗОО ТЦМК.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Среди работающих на предприятиях с высоким риском ЧС широкое распространение имеет хроническая патология системы дыхания и премор-бидные состояния ХБНДП, что имеет специфические эпидемиологические проявления и определяется конкретными факторами риска. Указанное создает неблагоприятный фон в виде поражений органов дыхания в ЧС с последующим развитием пневмонического процесса, имеющим внебольничный или госпитальный (нозокомиальный) характер.
2. Снижение резистентности у рабочих с высоким риском развития ХБНДП определяет основу для развития внебольничной пневмонии.
3. Жизненный прогноз пораженных, эвакуированных из очага ЧС, определяется успешностью профилактики или лечения у них пневмонии, а также наличием ожога дыхательных путей, алкогольного опьянения и развитием ожогового шока.
4. Предложена рациональная профилактическая программа на основе эпидемиологического мониторинга здоровья, мероприятия которой на различных уровнях внедрения предотвращают санитарные потери у пострадавших в ЧС с ведущим термическим фактором поражения.
Результаты исследований доложены: на 2-й Международной научной конференции «Информационные технологии и радиосети ИНФОРАДИО' 2000» (Омск, 2000); 10,11 и 15 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (М., 2001, 2005; СПб, 2002); научно- практической конференции «III тысячелетие. Пути к здоровой нации" (М., 2001); региональной конференции "Актуальные вопросы лицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств» (Омск, 2004), межвузовской конференции «Гуманитарные проблемы современного общества» (Омск, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 работ на русском языке.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологический подход к многоуровневой профилактике потерь здоровья у пострадавших в чрезвычайных ситуациях с термическим фактором воздействия"
выводы
1. Распространенность ХБНДГТ у рабочих производства синтетического каучука превышает 11%, при этом более, чем у 30% из них, имеется их преморбидный период, определяющийся сочетанием важнейших факторов риска, формирующих инфекционный, аллергический синдромы и гиперчувствительность бронхов.
2.У работающих нефтеперерабатывающего производства в возрасте 3942 года ХБНДП зарегистрированы более, чем в 3% случаев, а их преморбид-ные состояния отмечены более, чем в 21%.
3. У рабочих нефтехимической промышленности с высоким риском развития ХБНДП в пятой части случаев определено снижение резистентности к стрептококкам, что обусловливает развитие внебольничной пневмонии в условиях ЧС.
4. Установлены типичные клинические проявления у пострадавших в ЧС: пневмония с 1- или 2-сторонней локализацией, в половине случаев на фоне других болезней органов дыхания, обострение имеющихся заболеваний внутренних органов, распространенный инфекционно - воспалительный процесс с развитием выраженной дистрофии внутренних органов и полиорганной недостаточностью.
5. Инфекционно-воспалительный патологический процесс у ожоговых больных с локализацией в респираторном отделе дыхательного тракта является ключевым в развитии полиорганной недостаточности, приводящей к летальному исходу.
6.Развитие пневмонии у пострадавших в ЧС зависит от наличия ожогового шока, ОДП, алкогольного опьянения, отсутствие которых является критерием выживаемости пораженных термическим фактором.
7. В группе умерших до 40-летнего возраста летальный исход определяют ожоговый шок, ОДП с развитием пневмонического и гнойно - септического процессов. В возрасте свыше 40 лет пневмония чаще диагностируется на фоне других болезней органов дыхания с более быстрым развитием ПОН.
8.Лекарственный резерв службы медицины катастроф должен быть дополнен антибиотиками макролидами для перорального приема и парентерального введения с целью начала применения в очаге поражения для профилактики и лечения внебольничной пневмонии.
9. Профилактические мероприятия должны проводиться на четырех уровнях: в производственных коллективах предприятий нефтехимической промышленности работающим с преморбидным периодом ХБНДП, направлены на борьбу с факторами риска - первичный и преморбидный, в очаге ЧС с началом проведения рациональной антибиотикотерапии, что снизит вероятность развития внебольничной пневмонии — вторичная и третичная — профилактика госпитальной пневмонии у пораженных в ЧС на стационарном этапе, что улучшит их жизненный прогноз.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Значительная распространенность ХБНДП и их преморбидных состояний у работающих на нефтехимических производствах определяют необходимость проведения профилактических мероприятий по групповым и индивидуальным программам.
2. Опасность развития внебольничной пневмонии у пострадавших в ЧС требует назначения эмпирической терапии антибиотиками широкого спектра действия.
3. Препаратами выбора для эмпирической терапии внебольничной пневмонии являются хемомицин - макролид широкого спектра действия, применяемый внутрь по 1 таблетке в день 3-5дневным курсом или макролиды для парентерального введения (кларитромицин и азитромицин) при невозможности пострадавшего принимать пероральные лекарственные средства, что позволяет рекомендовать их для включения в лекарственный резерв медицины катастроф.
4. На основании сочетания ожогового шока, ОДП и алкогольного опьянения следует прогнозировать развитие госпитальной (нозокомиальной) пневмонии с неблагоприятным жизненным прогнозом.
5. Уточненная диагностика внебольничной пневмонии определяет необходимость сочетания макролидов, имеющих иммуномодулирующие свойства и (З-лактамных антибиотиков.
6. После проведения 2-5-дневного курса лечения макролидами и (3-лактамами необходима переоценка клинических данных с возможной сменой антимикробных препаратов или их комбинаций для терапии госпитальной пневмонии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Клименко, Владимир Юрьевич
1. Алейников В.Ф. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климатических зонах СССР / В.Ф. Алейников, А.Н. Кокосов М. : Медицина, 1982. - 168 с.
2. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических бронхоле-гочных заболеваний / О.Г. Алексеева М. : Медицина, 1987. - 224 с.
3. Аматуни В.Г. Значение генетических факторов и аллергии в возникновении хронического бронхита (близнецовое исследование) / В.Г. Аматуни, М.С. Пирумян // Терапевт, архив. 1985. - №3. - С. 26 - 28.
4. Беспалюк А.Я. Клиника и исходы острых бронхитов / А.Я. Беспалюк, A.C. Ефимов // Здравоохр. Казахстана. 1986. - №7. - С. 46 - 47.
5. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) / Т.Н. Биличенко //Пульмонология. 1994. - №1. - С. 78 - 83.
6. Распространенность бронхиальной астмы и уровень общего сывороточного иммуноглобулина Е у мужчин и женщин Москвы / Т.Н. Биличенко и др. // Пульмонология. 1995. - Прил. - С. 10 - 30.
7. Бурмистров В.М. Ожоги / В.М. Бурмистров, Б.С. Вихряев. Л. : Медицина, 1986.-214 с.
8. Буторов И.В. Предупреждение хронических неспецифических заболеваний легких у тружеников села / И.В. Буторов, М.В. Бочкарев, В.Г. Цуркан // Сов. здравоохр. 1985. - №2. - С. 11 - 14.
9. Вельтищев Ю.А. Структурно-функциональные нарушения биологических мембран и болезни легких / Ю.А. Вельтищев, С.Ю. Каганов // Педиатрия. -1982. №8.-С. 13-19.
10. Веремеенко К.Н. Протеолиз в норме и при патологии / К.Н. Веремеенко, О.П. Голобородько, А.И. Кизим Киев : Здоровья, 1988. — 200 с.
11. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков М. : Наука, 1972. - 196 с.
12. Выявление больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких при массовых обследованиях машиностроительных заводов / Ю.В. Кулачковский и др. // Пробл. туберкулеза. 1986. - № 11.-С. 18-21.
13. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. 4.1. / Б.Р. Гельфанд, В.Е. Читкович, Ш.М. Гайнулин // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 29 - 34.
14. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис. Стратегия и тактика лечения. 4.2. / Б.Р. Гельфанд и др. . // Вестн. интенсивной терапии. 1997. - №1. — С. 73 -79.
15. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких / Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. 2004. -Т.6, № 4. - С. 245 - 248.
16. Этиологическое значение наследственного дефицита альфа-1-ингибитора протеаз в формировании заболеваний органов дыхания / Т.Е. Гембицкая и др. // Терапевт, архив. 1989. - № 3. - С. 88-91.
17. Гембицкий Е.В. Заболевания внутренних органов у раненых / Е.В. Гем-бицкий // Военно полевая хирургия. - М., 1982. - 380 с.
18. Гембицкий Е.В. Патология внутренних органов при травме / Е.В. Гем-бицкий, JI.M. Клячкин, М.М. Кириллов М. : Медицина. - 1994. - 340 с.
19. Глобальная стратегия. Диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких : краткое изложение. -NLHBI : WHO, 1998. -32 с.
20. Синдром полиорганной недостаточности при хирургическом сепсисе / В.А. Гологорский и др. // Хирургический сепсис. М., 1982. — С. 158 -159.
21. Голуб Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипротеазную защиту // Терапевт, архив. 1996.- № 1. - С. 64 - 67.
22. Раннее выявление хронических неспецифических заболеваний легких / П.П. Горбенко // Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний легких : сб. науч. тр. Л., 1987. - С. 4 - 8.
23. Раннее выявление хронических неспецифических заболеваний легких : методические рекомендации / П.П. Горбенко и др. ; под ред. Н.В. Путова. -Л., 1987.-22 с.
24. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в ме-дикобиологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. Л. : Медицина, 1973.- 142 с.
25. Методологические принципы учения о факторах риска с позиций профилактической медицины / H.A. Гундаров и др. // Вестн. АМН СССР. -. 1988.-№12.-С. 31 -34.
26. Далматов В.В. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа/В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, В.Л. Стасенко ; под ред. В.В. Далматова Изд. 2-е. - Омск : ОГМА, 2002. - 80 с.
27. ЗЗ.Зильбер Е.А. Кривая поток-объем максимального выдоха при изучении обструктивных заболеваний легких / Е.А. Зильбер, Б.Е. Шунько // Терапевт. архив. -1981. № 3. - С. 87 - 91.
28. Зузова А.П. Нозокомиальная пневмония: современные тенденции и проблемы / А.П. Зузова., Р.С. Козлов, С.Б. Якушин // Consilium medicum. Пульмонология. Прил. - 2004. - С. 15 — 18.
29. Ивашкин В.Т. Терапевтическая помощь пострадавшим при землетрясении / В.Т. Ивашкин, М.М. Кириллов, Ф.И. Комаров // М. : Медицина. 1995. -240 с.
30. Измеров И.Ф. Эпидемиология профессиональных интоксикаций / И.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева, С.Т. Алимова // Вестник АМН. 1991. - № 1. - С. 23 -27.
31. Динамика распространенности болезней органов дыхания в Санкт-Петербурге и перспективы развития медицинской помощи пульмонологическим больным / М.М. Илькович и др. // Болезни органов дыхания. -2005.-Том 1,№ 1.-С. 4- 10.
32. Исаков Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. М. : Издатель Мокеев, 2000. - 369 с.
33. Кальченко Е.И. Системный подход в изучении факторов риска развития хронического бронхита // Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний легких : сб. науч. тр. / под ред. П.П. Горбенко. JL, 1987.-С. 61 -63.
34. Кириллов М.М. О роли афганского опыта в развитии учения о патологии внутренних органов при травме / М.М. Кириллов // Терапевт, архив. 1993. - № 5. - С. 40-44.
35. Кириллов М.М. Патология легких при комбинированной (механической и термической) травме / М.М. Кириллов // Пульмонология. 2000. - Прил. -С. 234.
36. Кириллов М.М. Пульмонология войн и катастроф / М.М.Кириллов // Вестн. новых медицинских технологий. 2000. - Т.7, №1. - С. 154 - 156.
37. Кириллов М.М. Пульмонология войн и катастроф / М.М. Кириллов, А.Ф. Шепеленко, Н.П. Потехин // Пульмонология. 2000. — Прил. - С. 234.
38. Козлов С.Н. Роль макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей / С.Н. Козлов, С.А. Рачина // Consilium medicum. Болезни дыхательной системы. 2003. - Т.5,№4. - С. 197 - 204.
39. Кошельков Я.Я. Реабилитация обоженных при глубоких термических поражениях кисти : автореф. канд. мед. наук / Я.Я. Кошельков М., 1979. -23 с.
40. Кокосов А.Н. Острый бронхит/А.Н. Кокосов//Пульмонология. 1991.-№4. - С. 37-41.
41. Копьева Т.Н. Полиморфно-ядерный лейкоцит: роль в развитии острого и хронического неспецифического воспаления в легких / Т.Н. Копьева, О.М. Амосова // Терапевт, архив. 1987. - № 3. - С. 142 - 145.
42. Корн Г. Справочник по математике для научных работников и инженеров: Определения, теоремы, формулы. пер.с англ. - Изд. 2 - е / Корн Г., Корн Т. - М. : Наука. - 1970. - 720 с.
43. Коровина О.В. Неспецифические заболевания легких на промышленных предприятиях (1 Всесоюзн. симпозиум) / О.В. Коровина, В.И. Тышецкий // Сов. медицина. 1980. - № 1. - С. 120 - 122.
44. Котенко C.B. Клинико-иммунологическая характеристика острых и затяжных пневмоний у жителей Западной Сибири с коррекцией иммунных реакций левамизолом : автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1984. — 23 с.
45. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин М. : Высш. школа, 1980. - 293 с.
46. Лебедев К.А. Общий синдром иммунологической недостаточности / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Сер. Иммунология. 1988. - Т. 22. - С. 147 - 170.
47. Лебедев К.А. Иммунный статус человека. Сообщение 1: Необходимость системного подхода / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина, B.C. Авдеева // Физиология человека. 1989. -№ 1.-С. 131 - 142.
48. Лешукович Ю.В. О методологии эпидемиологического изучения неспецифических заболеваний легких / Ю.В. Лешукович // Терапевт, архив. -1991.-№3.-С. 40-44.
49. Мороз В.В. Реаниматология новый этап в медицине / В.В. Мороз // Вестн. РАМН. - 1997. - №10. - С. 3 - 6.
50. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких / Н.Р. Па-леев, JT.H. Царькова, А.И. Ворохов М. : Медицина, 1985. - 240 с.
51. Паламарчук В.П. Рентгенологические исследования легких у обоженных : автореф. дис. докт. мед. наук. JI., 1971.-25 с.
52. Петров Р.В. Иммунная система и проблема хронизации заболеваний внутренних органов / Р.В. Петров // Тезисы докладов 19 Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1987. - 4.2. - С. 22 - 24.
53. Петров Р.В. Новое в клинической иммунологии / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Клин, медицина. 1985. - № 3. - С. 5 - 13.
54. Походзей И.В. Применение многомерного статистического анализа для характеристики иммунореактивности больных хроническим бронхитом /
55. И.В. Походзей, O.A. Суховская, В.Д. Куликов // Иммунология. 1988. - № 5. - С. 65 - 69.73 .Проблемы наследственности при болезнях легких / под ред. А.Г. Хоменко. М. : Медицина, 1990. - 240 с.
56. Профилактика неспецифических заболеваний легких в системе ежегодной диспансеризации населения региона восточной зоны БАМа / И.З.Баткин и др. // Тезисы докладов 19 Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1987. - Ч.З. -С. 302-303.
57. Профилактика хронических неспецифических заболеваний легких : методические рекомендации / П.П.Горбенко и др. ; под ред. Н.В. Путова. JL, 1987.-20 с.
58. Путинцев В.И. Этапы эволюции хронического бронхита и возможность его профилактики у сельских и городских жителей / В.И. Путинцев // Межвузовский научный сборник. Саратов, 1988. - С. 19-20.
59. Путов Н.В. О роли некоторых механизмов в патогенезе эмфиземы и ряда других заболеваний легких / Н.В. Путов, И.В. Походзей, JI.A. Колодкина // Терапевт, архив. 1985. - № 3. - С. 144 - 148.
60. Резников С.Г. Хронические неспецифические заболевания легких (комплексное социально-гигиеническое исследование) / С.Г. Резников, О.П. Голева // Омск : ГУИПП Омский дом печати, 1999. 136 с.
61. Рождественский М.Е. Многоуровневый системный анализ на этапах доклинического периода хронических неспецифических заболеваний легких / М.Е. Рождественский, В.И. Спинов, Н.В. Юргель. Омск, 2001. - 46 с.
62. Рудаков В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия. 4.1. / В.А. Рудаков // Вестн. интенсивной терапии. — 1997. -№3.-С. 33 36.
63. Рудаков В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия. 4.2. / В.А. Рудаков //Вестн. интенсивной терапии. — 1997. -№4.-С. 40-45.
64. Савинов В.А. Хронический бронхит, предбронхит, предастма и другие формы неспецифических заболеваний легких. Пути распознавания и профилактики / В.А. Савинов Саратов, 1989. - 312 с.
65. Неспецифические заболевания легких в условиях Западной Сибири (социально-гигиенические аспекты) / Л.Д. Сидорова и др. ; отв. ред. Е.Н. Ме-шалкин. Новосибирск : Наука, 1984. — 222 с.
66. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии / А.И.Синопальников // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. -Т. 44,№ 11.-С. 44-48.
67. Синопапьников А.И. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых / А.И. Синопальников // Consilium medicum. 2004. — Т.6, №4. -С. 238-245.
68. Синопальников А.И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / А.И.Синопальников // Consilium medicum.-Пульмонология. -Прил. 2004. - С. 10-15.
69. Страчунекий JI.C. Макролиды в современной клинической практике / J1.C. Страчунский, С.Н. Козлов. Смоленск : Русич, 1998. - 304 с.
70. Солдатов Д.Г. Ретроспективный анализ эпидемических вспышек бронхиальной астмы в различных странах мира / Д.Г. Солдатов, А.Г. Чучалин, И.А. Кусакина // Пульмонология. 1995. - Прил. - 1035.
71. Социальные проблемы заболеваемости органов дыхания в Дальневосточном регионе / М.Т. Луценко и др. // Бюл. СО АМН СССР. 1987. - № 5. -С. 29-31.
72. Стрелис А.К. Преморбидные состояния и заболевания органов дыхания у рабочих промышленных предприятий / А.К. Стрелис, В.Р. Лимберг — Томск : Изд-во Томск, ун-та, 1984. 166 с.
73. Суанова Л.А. Бронхоальвеолярный лаваж метод диагностики и лечения бронхолегочной патологии (обзор) / Л.А. Суанова // Вестн. новых медицинских технологий. - 1996. - № 3. - С. 48 - 51.
74. С.Ш. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких в регионе Забайкалья / С.Ш. Сулейманов // Терапевт, архив. 1989. - № 3. - С. 72 - 75.
75. Султанова М.Б. Неспецифические заболевания легких среди работников некоторых предприятий г.Баку / М.Б. Султанова, З.А. Зейналова // Тезисы докладов 19 Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1987. - Ч.З. - С. 345 -346.
76. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромят-никова Н.В., В.А. Гончарова, Т.В. Котенко Л. : Медицина, 1987. - 168 с.
77. ОО.Тернер^- Уорвик М. Иммунология легких / пер. с англ. ; под ред. М.М. Авербаха / М. Тернер Уорвик - М. : Медицина, 1982. - 336 с.
78. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Т.2 // Под ред. з.д.н. РФ Г.Б.Федосеева, Спб.: Мед. информ.агентство. 1996,- 464 с.
79. Федосеев Г.Б. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов. Том 1. Под ред. Г.Б.Федосеева, Ю.Д.Игнатова.- СПб: Нордмедиздат, 2004.-640 с.
80. Юб.Чучалин А.Г.Иммунокоррекция в пульмонологии / Под ред.
81. A.Г.Чучалина М.: Медицина, 1989. - 256с.
82. Чучалин А.Г.Хронические неспецифические заболевания легких, иммунологическая недостаточность и пути ее коррекции / А.Г.Чучалин,
83. B.Я.Арион, В.А.Бабушкина и др. // Терапевт, архив. 1984. - N 10. - С. 1014.
84. Шкляр М.Б., Мостовой Ю.М. Состояние предболезни при хроническом бронхите // Клиническая медицина. 1986,- N 12. - С.67-70.
85. М.Шубич М.Г., Медникова В.Г. НСТ-тест у детей в норме и пригнойно бактериальных инфекциях // Лаб. дело. 1978. - N 9. С.515-517.
86. Anthonisen N. Epidemiology and Lung health study// Eur. Respir. Rev.-1997.-YoL7.-P.202-205.
87. Barter C.E., Campbell A.N. Relationsschip of construitutional factors and cigarette smoking to decrease in 1-sekond forsed expiratory volume // Amer.Rev. resp. Dis. 1976. - v. 113, N 3. - P.305-314.
88. Bartlett J.Management of Respiratory Tract Infections. Lippincott: Wil-liams&Wilkins. Third ed.,2000.-P.488.
89. Bastes D.Y. Chronic bronchitis and emphysema // R.The lung in the transition between health and disease / Ed.T.T.Macklem, S.Permutt, New York, 1979. -P.l-13.
90. Baue A.E. Prevention of multiple system failure / A.E. Baue, J. Chandry // Am. J. Surg. 1985. - V. 149. -P.420-421.
91. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative / R.C. Bone, F.B. Cerra, C.L. Sprung e. a. // Crit. Care Med. -1992. -№20.-P. 864-874.
92. Bone R.C.R.C. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease proc-cess / R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk. // Chest. 1997. - V.112 (1). -P.235-243.
93. Bridges R.B., Fu M.C., Rehm S.R. Increased neutrophil myeloperoxidase activity associated with cigarette smoking // Eur.I. Respir.Dis. 1985. - v.67, N 2. -P.84-93.
94. Botha A.J. Postinjury neutrophil priming and activation states: therapeutic chellenger / A.J. Botha, E.E. Moore, B. Fontes. // Shock.- 1995. V.3. - P. 157166.
95. Bridges R.B., Wyatt R.I., Rehm S.R. Effects of smoking on inflammatory mediators and their relationschip to pulmonary diafunction // Eur.I.Respir.Dis. -1986. v.69, suppl 146. - P.145-152.
96. Brooks S.M., Kalica A.R. NHLBI workshop summary. Strategies for elucidating the relationship between occupational exposures and chronic air-flow obstruction // Amer.Rev.resp.Dis. 1987. - v.135, N 1. P.268-273.
97. Buist A.S., Ducic S. Smoking // The lung in the transition between health and disease / Ed.P.T. Macklem, S.Termutt. New York, 1979. - P.271-286.
98. Burney P.G., Holland W.W. Epidemiology of respiratory disease in the U.K. // Med.int. 1986.- v.2, N 34. - P.159-162.
99. Changes in clinical status and lung function of patients with chronic respiratory distast over 10 years / Q.A.Mandi,G.Galdcry, E.Galambis e.a. // Respiration. 1984. v.46. - P.151-159.
100. Chretien I. La fumee de tabac: Principaux mechanismes de toxicito // Bull.Europ.Physiopath.resp. 1981. - v.17. - P.135-144.
101. Courvalin P. Evolutionary strategy of antibiotic resistance. Bull Mem Acad R Med Belg 2002;157: 301 -8; discussion 308-9.
102. Costabel U.Alterations in immunoregulatory T-cell subsets in cigarette smokers. A phenotypic analysis of bronchoalveolar and blood lymphocytes / U.Costabel, K.T.Bross, Ch.Reuter e.a. // Chest. 1986 - v.90, N 1. P.39-44.
103. Dean N.C. Use of prognostic scoring and outcoome assessment tools in the admission decision for community — asquired pneumonia/ N.C.Dean// Clin. Chest. Med.-1999.-Vol. 20.- N3.-P.521 530.
104. Den OtterJ.J. How to avoid underdiagnosed astma/chronic obstructive pulmonary Desease/ J.J. Den Otter, B. van Dijk ,C.P.van Schayk et al.// J.Asthma.-1998.-Vol.35.-N4.- P.381 -387.
105. Di Sant' Agnesse P., Davis P.B. Cystic fibrosis in adults. 75 cases and review of 232 cases in the literature // Amer.J.Med.- 1979. v.66, N 1. P.121-132.
106. Dobson R. Antibiotic use varies widely across intensive care units/ R.Dobson//BMJ. -2003.- N 327.-P.1128.
107. Empey KM, RappRP, Evans ME. The effect of Antimicrobial formulary change on hospital resistanse patterns. Pharmacother 2002:22: 81-7.
108. Enarson D.A., Vedal S., Chan Yeung M. Rapid decline in FE\^1 in grain handlers. Relation to level of dust exposure // Amer.Rev.resp. Dis. - 1985. -v.132, N 4. - P.814-817.
109. Fenereisl R., Felkel H., Tomiska F. Longitudinale Beobachtung eines ausgewählten Kollektivs junger Manner im Hindlick auf die chronische Bronchitis // Z.Erkr.Atus. Org. - 1981. - Bd.156, N 1. S.3-10.
110. Flenley D.C. Pathogenesis of pulmonary emphysema // Quart.I. Med. 1986. -v.61, N 236. - P.901-902.
111. Fisher A.B., Forman H.S., Glass M. Mechanismus of pulmonary oxyden toxicity // Lung. 1984. - v.162, N 5. - P.255-259.
112. Fletcher C.M., Pride N.B. Definitions of emphysema, chronic bronchitis, asthma and airflow obstruction: 25 years on flom the Cuba Simposium // Thorax. 1984. - v.39, N 2. - P.81-85.
113. Fryksmark U. Myeloperoxidase activiti in smokers. An additional faktor in the development of pulmonary emphysema // Eur.I. resp.Dis. 1985. - v.67, N 2. -P.81-83.
114. Galdston M. Antioxidant activity of serum ceruloplasmin and transfeerin available iron-binding capacity in smokers and nonsmokers / M.Galdston, I.B.Feldman, V.Levyvska e.a. // Amer.Rev.resp. Dis. 1987. - v. 135, N 4. -P.783-787.
115. Ganoff A., Carp H., Laurent P., Kaju L. The role of oxidative processes in emphysems // Amer.Rev.resp.Dis. 1983. - v.127, N 2.- P.31.
116. Lung Injury Induced by Leukocytic Protcasses / A.Janoff,R.Whith, H.Carp e.a. // Amer.J.Pathol. 1979. - v.97, N 1. - P.l 11-136.
117. Goldstein I.M. Neutrophil degranulation // Regulation of Leucocyte Function.- New York, 1984. P. 189-219.
118. Qutteridge J.M.C. Antioxidant properties of ceruloplasmin towards iron and copper deperndent oxyden radical fermation // FEBS Letters. - 1983. - v. 157, N 1. - P.37-40.
119. Higgins M. Epidemiology of G.O.P.D. State of art. // Chest. 1984. v.85 - 86.- P.3-8.
120. Holt P.S. Immune and inflammatori function in cigarette smokers // Thorax. -1987. v.42, N 2. - P.241-249.
121. Indor air pollution and its effect on pulmonary function of adult non smoking women: III Passive smoking and pulmonary function / B.Bmnkreef, P.Fischer,B.Remijn e.a. // Int.J.Epidemiol. - 1985. v. 14, N 2. - P.227-230.
122. Janoff A., Rajn L., Dearing R. Levels of elastase activity in bronchoalveolar loucage fluids of healthy smokers and non-smokers // Amer.Rev.resp.Dis. -1983. v.127, N 5. - P.540-544.
123. Jannet Jeannet M. Systeme HLA controle genetique de la reponse immune cel-lulare // Schweiz.med.Wschr. 1986. - Bd.l 16, N 43. S.1464-1466.
124. Jones N. The pathophysiological concequences of smoking on the respiratory system // Can.I.Publ.Hlth. 1981. -v.12, N 6. - P.388-390.
125. Junker E. Bronchitishafigkeit in Wien, Studien über die Erfassung der Hafig-keit der chronischen Bronchitis in Wien // Wien.med. Wehr. 1986. - Bd. 136, N 23-24.-S.621-626.
126. Klebanoff S.G. Cytocyclial Mechanisma of Phasocytic cells // International Congress of Immunology, 4-th London, 1981.- v.l. P.720-73 6.
127. Kollef MH. Antimicrobial therapy of ventilator — associated pneumonia: how to select an appropriate drug regimen. 1999. Chest 115:8-11.
128. Loss of alveolar attachments in smokers. A morphometric correlate of lung function impeirment / M.Saetta, IT.Chezzo, W,D.Kim e.a. // Amer.Rev.resp.Dis. 1985. - v. 132.-N4. -P.899-900.
129. Lumsden A.B., McLean A., Lamb D. Goblet and Clara cells of human distal airway: Evidense for smoking inductd changes in their number // Thorax. -1984. v.39, N11.- P.844-849.
130. McDevitt C.A., Beck G.I., Ciunga M.I., O'Brien I. Cigarette smoke degrades hyalironic acid// Lung. 1989. - v. 167, N 4. - P.237-245.
131. McFadden E.R., Linden D.A. A Reduction in maximum mid-expiratory Flow Rate. A Spirographic manifestation of small airway disease // Amer.I.Med. -1972. v.52. -P.725-737.
132. Morphology of peripheral aiways in ourrant smokers and exsmokers / I.L.Wright, Lewson, P.D. Pare e.a. // Amer.Rev.resp.Dis. 1983. v. 127, N 4. -P.474-477.
133. Mijlius E.A., Cullvag B. Alveolar makrophage count as an indicator of lung reaction to industrial air pollution // Acta cytol. 1986. v.30, N 2. - P. 157-162.
134. Pankow W., Bittinger A., v.Wiehert P. Die Clara Zelle // Pneumologie -1989. - Bd.43, N 6. - S.277-283.
135. Practische bedeutung von anlage und Umweltfactoren, Koncequensen fur die artliche Beratung und fur die Vorbeugung manifester Ercrankungen der Atmungsorgane / Kummer F., Cleve H., Fuchs e.a. // Atemwegs- Lungenkrankh. -1984. -Bd.lO,N 12. S.648-653.
136. Reynolds H.Y., Merrill W.W. Airway Changes in Young Smokers That May Antedate Chronic Obstructive Lung Disease // Med.Clin.N.Amer. 1981. v.65, N 3. - P.667-689.
137. Risk of chronic obstructive pulmonare disease / Higgins M.V., Keller I.B., Laundis Q.R. e.a. // Amer.Rev.respir.Dis. 1984. - v. 130, N 2. - P.380-385.
138. Romanelli G.,Cravarezza P.,Possi A. et al.Carbapenems in the treatment of severe community-acquired pneumonia in hospitalized elderly patients: a comparative study against standard therapy//J.Chemother.-2002.-Vol.l4.-No.6.-P.609 617.
139. Saifakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)/ N.M.Saifakas, P.Vermeire, N.B.Pride et al.//Eur.Respir. J.- 1995.-Vol.8/-P. 1398 1420.
140. Saifakas N.M.Diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: evidence-based medicine/N.M.Saifakas// Monaldi Arch.Chest.Dis.-1998.-Vol.53.-N6.-P.704 — 708.
141. Scherrer M. Its die Tabakabstinens bei Kranken mit chronischer bronchialer1. V
142. Obstruktion siunvoll? // Schveiz.med.Wschr. 1987. - Bd. 117, N 35. - S. 13071314.
143. Schmidt M., Brugger E., Schweinsfurth H. Freie proteolitische Activitat in der BAL-Flussigkeit bei Ruachern„// Atemwegs Lungeker. 1986. Bd. 12, N 7. -S.312-313.
144. R.A.,Aross E., Soyce H. e.a. // Thorax. 1985. - Bd.l 10, N 1. S. 17-22. 187.Snider C.L. Pathogenesis of emphysema and chronic bronchitis // Med.clin.N.Amer. - 1981. - v.65, N 3. - P.647-665.
145. Stratchounski L, Reshedko G, Stetsiouk O, Kretchikova J, Ryabkova
146. E.Results of Russian country-wide surveillance of antimicrobial resistance of nosocomial gram negative bacteria (NGNB) from 28 intensive care units (ICUs). 41 st IGAAG; 2001 Sep -Dec. Chicago; US A.P.I 13.
147. Sullivan S.D. The economic burden of COPD/S.D. Sullivan, S.D.Ramsey ,
148. T.A.Lee//Chest.-2000.-Vol. 117.-Suppl.2.-P.5S 9S. 192.Surfase morphology and function of human pulmonary alveolar macrophages from smokers and non-smokers / M.Ando, M.Sugimoto, R.Nichi, e.a. // Thorax. - 1984. - v.39, N 11. - P.850-856.
149. Taylor J., Madison R., Wong E., Mittman C. Do Ceruloplasmin and Elastase Inhibition abnormalities influence the Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / COPD /? Chest. 1984. - v.85, N 6. - P.453.
150. The relationship of the peripherel leucocyte count and cigarette smoking to pulmonary function among adult men / Sparrow D., Glynn R.J., Cocher M., Weiss S.T. // Chest. 1974. - v. 127, N 2. - P.31-38.
151. The role of oxidative processes in emphysema / A.Janoff, H.Carp., P.Laurent e.a. //Amer.Rev.resp.Dis. 1983. - v. 127, N 2. P.31-38.
152. The UCL population studies of chronic obstructive resriratory disease / D.P.Taschkin, V.A.Clark, A.H.Cuolson e.a. // Amer.Rev.resp. Dis. 1984. -v.130, N 5. - P.707-715.
153. Tobacco smoke "sensivity" is there an immunologic basis S.B.Lehrer,
154. F.Barbanti, P.Taylor e.a. // J.Allergy clin.Immunol. 1984. v.73, N 2. - P.240-245.
155. Towards identifuing the susceptible smoker/ P.J.Sterk, P.H. Quanjer, B.C. van Lomeren e.a. // Bull.Eur.Physiopath.resp. 1981. v. 17. - P.399-410.
156. Tse K.S., Jognson A., Chan H., Chan Yeung M. A study of serum antibody activity in workers with Occupational oxposure to Diphenylmethane Dusocy-anate // Allergy. - 1985. - v.40, N 5. - P.314-320.
157. Tretter L., Szabados G., Ando A., Horvath L. Alternations of mitochondrial proteins during NADPH-dependent lipid peroxidation // Acta. Biochem.et Byo-phys. Hlth.Sci.Hung. 1984. - v. 19, N 1-2. - P. 146-149.
158. Weis T., Dorow P., Felix R. Regional mucociliary removal of inhaled particle in smokers with small airways disease // Respiration. 1983. v.44, N 5. - P.338-345.
159. Winter J. Intravenous claritromycin//Br.J.Hosp. Med.-1994.-Vol.51-No.6.-P.295 -296.
160. Wright I.L.Effect of cigarette smoking on structure of the small airways / I.L.Wright, I.Hobson, P.D.Pare e.a. // Lunf. 1987. - v. 165, N 2. P.91-100.
161. Yeung M.C., Buncio A.D. Leucocyte count, smoking and lung function // Amer.I.Med. 1984. - v.76. - P.31-37.