Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer"

ДИССЕРТАЦИЯ
Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer" - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer" - тема автореферата по медицине
Григорьян, Ашот Михайлович Москва 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.44
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer"

На правах рукописи

□□3165587

Григорьян Ашот Михайлович

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ УСТРОЙСТВОМ «АМРЬАТгЕЫ»

(Сердечно-сосудистая хирургия - 14.00.44) (Лучевая диагностика, лучевая терапия - 14.00.19)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 МАР 2008

Москва - 2008

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научный руководитель-

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А Н Бакулева РАМН

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения рентгено-хирургии Российского научного центра хирургии им Б.В Петровского

Абугов Сергей Александрович

Ведущее учреждение - МОНИКИ им МФ Владимирского Защита диссертации состоится «И »^^?Лл2008 года в ^ часов, на заседании Диссертационного Совета Д00101501 по защите диссертаций при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им А Н Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д 135, конференц-зал № 2) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН Автореферат разослан «_£___» ___ 2008 г

Академик РАМН Член-корреспондент РАМН

Бокерия Лео Антонович Алекян Баграт Гегамович

Муратов Ренат Муратович

РАМН

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук

Газизова Динара Шавкатовна

Актуальность проблемы.

Среди заболеваний системы кровообращения у детей лидирующие позиции занимают врожденные аномалии сердца Доля врожденных пороков сердца (ВПС) в общей группе болезней системы кровообращения составляет от 30% до 60% (Бокерия JIА, Гудкова Р Г, 2006 г )

Среди всех форм врожденных пороков сердца частота развития дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) сердца колеблется от 16 до 50% (Бураковский В И, Бокерия JI А, 1989 г ) Дефекты межжелудочковой перегородки могут быть изолированными (частота встречаемости по данным Fyler D et al., 1980 - 15 7%), или являться составной частью других сложных врожденных пороков (тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных артерий, атре-зия трикуспидального клапана, перерыв дуги аорты, двойное отхождение сосудов от правого желудочка и др )

История хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки начала свой отсчет в 1948 году, когда G Murray устранил его на работающем сердце Первые результаты сопровождались высокой летальностью и частотой осложнений С совершенствованием хирургической техники, разработкой современных оксигенаторов стало возможным снизить частоту осложнений и летальных исходов Однако, несмотря на то, что хирургическая коррекции дефекта межжелудочковой перегородки сопровождается низкой летальностью, остается риск развития ряда осложнений, в основном связанных с искусственным кровообращением и защитой миокарда Среди нелетальных осложнений можно выделить реканализацию дефекта, нарушения ритма сердца, кровотечение, инфекционные осложнения и д р

По данным Горбатикова К В (2006 г) в период с 1999 по 2003 гг, хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки в НЦ

з

ССХ им АН Бакулева РАМН подверглось более 500 больных, у 140 (28%) из них в последующем выявлена реканализация дефекта, при этом только у 4 2% сброс был гемодинамически значимым, что потребовало выполнения повторной операции Среди других осложнений обращают на себя развитие атриовентрикулярной блокады, различных аритмий, острой сердечной недостаточности, неврологических и инфекционных осложнений

Становление и развитие техники эндоваскулярной хирургии подтолкнули на поиски новых альтернативных методов по за1фытию септаль-ных дефектов Так в 80-х годах появились первые публикации, посвященные эндоваскулярному закрытию дефектов межжелудочковой перегородки Применявшиеся первые окклюдеры (двойное зонтичное устройство Rashkid) не отличались высокой эффективностью клинического применения Случаи реканализации дефекта, поломки и миграция окклюдера отмечались авторами практически в каждом исследовании (Janorkar et al, 1999 г , Z Amin et al, 1999 г ) С течением времени окклюдеры и техника имплантации совершенствовались и в настоящее время наиболее часто применяются три типа окклюдеров Amplatzer Occluder (AGA Medical Corp USA), Patch Occluder Sidens (Греция) и Buttoned Steal Device (Греция)

В нашей стране, как и в ряде стран мира, в лечении больных с врожденными пороками сердца, в том числе и ДМЖП, широко используются методы эндоваскулярной хирургии За период с 2000 г. по 2006 г. закрытие ДМЖП в Российской Федерации выполнено не более чем у 100 пациентов К 2003 году при закрытии ДМЖП, по данным AGA Medical Corp, в мире имплантировано свыше 800 окклюдеров

Первое эндоваскулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки выполнено в нашей стране в 2000 году в НЦ ССХ им А Н Баку-

лева РАМН профессором Б Г Алекяном Несмотря на 7-ми летнюю историю закрытия дефекта межжелудочковой перегородки специальными окк-людерами, не до конца отработана методика и тактика выполнения операции, не изучены непосредственные и отдаленные результаты, нет рекомендаций по использованию того или иного вида окклюдера Остается дискутабельным вопрос выбора критериев отбора больных на эндоваску-лярное закрытие ДМЖП В настоящее время отсутствует широкое применение данного эндоваскулярного метода в клинической практике лечения изолированных дефектов межжелудочковой перегородки

Данная работа является первым исследованием в отечественной литературе, обобщающим опыт одного из самых больших клинических материалов в стране, выполненных в одной клинике Впервые в стране разработаны показания, методика и тактика проведения эндоваскулярных процедур по устранению дефектов межжелудочковой перегородки Выявлена зависимость полученных результатов закрытия дефектов от типа, характера и локализации дефекта

Цель исследования: Разработать и внедрить в клиническую практику метод рентегноэндоваскулярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием Amplatzer Ventricular Septal Occluder

Задачи исследования:

1 Разработать методику и тактику выполнения закрытия дефектов межжелудочковой перегородки в зависимости от локализации, размеров и количества дефектов

2 Оценить ближайшие и отдаленные результаты рентгеноэндоваску-лярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с

использованием механических окклюдеров Amplatzer Ventricular Septal Occluder

3 Разработать показания и противопоказания к рентгеноэндоваску-лярному закрытию врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием Amplatzer Ventricular Septal Occluder Научная новизна.

Исследование является первым в России, посвященным вопросам рентгеноэндоваскулярного закрытия врожденных ДМЖП окклюдерами Проведен научный анализ клинической, функциональной эффективности выполняемой процедуры, выявлены критерии, позволяющие определить показания и противопоказания к проведению эндоваскулярного закрытия ДМЖП, проанализированы ближайшие и отдаленные результаты процедуры

Практическая значимость.

В проведенном исследовании разработаны методика и тактика закрытия врожденных ДМЖП На основании полученных результатов, выработаны показания к выполнению закрытия изолированных ДМЖП, а также в сочетании с другими врожденными пороками сердца, определена эффективность процедуры На основе изучения анатомо-топографических особенностей порока выявлены признаки, являющиеся основанием для противопоказания к процедуре Основные положения, выносимые на защиту.

1 Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее частым врожденным пороком сердца, радикальная коррекция которого методом открытой хирургии дает хорошие результаты В то же время операция закрытия дефекта межжелудочковой перегородки с ис-

пользованием окклюдеров АтрМгег является методом выбора анатомической коррекции порока

2 С помощью окклюдеров АтрЫгег возможно закрытие как изолированных, так и множественных дефектов, а также дефектов у пациентов со сложными ВПС, при котором ДМЖП является составным компонентом порока

3 Закрытие перимембранозных и мышечных дефектов имеет свои методологические и технические особенности

4 Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия врожденных дефектов свидетельствуют о высокой эффективности, безопасности, малой травматичности метода и позволяют рассматривать его в качестве альтернативы открытым хирургическим вмешательствам

Реализация результатов исследования.

Основные научные положения, сформулированные в диссертации, нашли применение в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, отделения врожденных пороков сердца, отделения хирургического лечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца с прогрессирующей легочной гипертензией Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАЗУЙ Разработанная методика может быть рекомендована для использования в клинической практике других кардиохирургических и кардиологических центрах, занимающихся лечением пациентов с врожденными пороками сердца

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 статьи в медицинских журналах Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на Восьмой (Москва, 2004 г ), девятой (Москва, 2005 г ), десятой (Москва, 2006 г ) и одиннадцатой (Москва, 2007 г ) ежегодной научной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН, на десятом (Москва,

2004 г), одиннадцатом (Москва, 2005 г), двенадцатом (Москва, 2006 г) Всероссийском съездах сердечно-сосудистых хирургов, XX Ulusal Kardi-yuloji Kongressi (Turkey, 2004), III и IY Young medics international con-gresse (Ереван, 2005, 2007 гг.), Научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им Вишневского РАМН, (Москва,

2005 г), Втором Всероссийском конгрессе и восьмом московском международном курсе по рентгеноэндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва, 2006 г ), на 5-й и 6-ой Международной конференции "Высокие медицинские технологии XXI века", (Испания 2006,2007 гг )

Обьем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 131 листе машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 35 отечественных и 143 иностранных источников Работа иллюстрирована 23 рисунками и содержит 10 таблиц Основное содержание работы.

В работе анализированы непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки у 47 пациентов в период с 2000 по 2007 гг Среди всех пациентов подверг-

нутых эндоваскулярному закрытию дефекта межжелудочковой перегородки, в 25 (53 2%) случаях дефект был выявлен у лиц женского пола, в 22 (46 8%) - мужского пола Возраст больных варьировал от 11 месяцев до 56 лет, составляя в среднем 11 1±9 8 года Вес колебался от 8.0 до 81 кг, составив в среднем 37 1±20 4 кг. Состояние 44 (93 6%) больных до операции оценивалось как средней степени тяжести, а у 3 (6 4%) - тяжелое Все пациенты предъявляли жалобы на утомляемость, одышку при физической нагрузке При обследовании у 35 (74 5%) пациентов выявлена 1 стадия недостаточности кровообращения согласно классификации Н Д Стражеско и В X Василенко, у 6 (12 8%) - 2А стадия, у 1 (2 1%) пациента с двойным отхождением сосудов от правого желудочка и общим открытым атриовентрикулярным каналом, ранее перенесшего две операции пластики дефекта межжелудочковой и межпредсердной перегородки, пластики обоих атриовентрикулярных клапанов с последующим протезированием митрального клапана - 2Б стадия недостаточности кровообращения У 5 (10 6%) пациентов отсутствовали признаки сердечной недостаточности, что было обусловлено изначально небольшими размерами дефекта межжелудочковой перегородки

При регистрации ЭКГ у всех пациентов отмечался синусовый ритм У 11 (23 4%) пациентов были выявлены нарушения внутрисердечной проводимости у 4 (36 4%) - полная блокада правой ножки пучка Гисса, у 7 (63 6%) - неполная блокада правой ножки пучка Гисса При этом у 8 (72 7%) пациентов с нарушением внутрисердечной проводимости ранее выполнялась пластика дефекта межжелудочковой перегородки Всем пациентам на догоспитальном этапе выполнялось трансторакальное эхокар-диографическое исследование С помощью ЭхоКГ оценивали анатомию дефекта, замыкательную функцию аортального клапана, отношение де-

фекта к атриовентрикулярным клапанам, расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца аортального клапана у пациентов с подаор-тальной локализацией дефекта, фракцию выброса левого желудочка, конечно-систолический и конечно-диастолический размеры и объемы Конечно-систолический размер левого желудочка для мужчин составил 27 0±5 5, для женщин - 27 7±5 4, конечно-диастолический размер для мужчин составил 42 1±9 6, а для женщин - 45 5±8 1 Анализируя полученные данные, можно сказать, что конечно-систолический и конечно-диастолический размеры левого желудочка у лиц мужского и женского пола находились в дооперационном периоде на верхней границе нормы (нормативный показатель КСР ЛЖ для мужчин колеблется от 19 3±3 8 до 30 4±5 5, для женщин - от 18 4±4 0 до 28 3±4.8, КДР ЛЖ для лиц мужского пола колеблются от 32 8±6 8 до 43 5±7 6, для женщин - от 31 3±6 4 до 41 4±6 б. Расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты у пациентов с подаортальной локализацией дефекта колебалось от 2 5 до 10 0 мм, составляя в среднем 2 0 ± 1.5 мм. В 5 (10 б%) случаях нами выявлена регургитация на аортальном клапане, не превышающая по данным ЭхоКГ 1 степени.

Систолическое давление в легочной артерии колебалось от 14 до 108 мм рт ст, составляя в среднем 29 5 ± 16 2 мм рт ст В 16 (34 1%) случаях давление в легочной артерии не превышало 25 мм ртст, у 28 (59 6%) пациентов давление в легочной артерии колебалось от 30 до 50 мм рт ст У 1 (2 1%) больного систолическое давление в легочной артерии достигало 60 мм рт ст, и у 2 (4 2%) больных давление в легочной артерии превышало 75 мм рт ст и составило 108 и 94 мм рт ст соответственно Двум последним пациентам в дооперационном периоде был выполнен

инвазивный мониторинг давления в легочной артерии, по результатом которого, оказалось возможным выполнение операции

У 38 (80 9%) пациентов дефект межжелудочковой перегородки был первичный, у 9 (19 1%) была выявлена реканализация дефекта после ранее выполненной хирургической коррекции (таблица 1) В одном случае пациент был после радикальной коррекции двойного отхождения сосудов от правого желудочка и общего открытого атриовентрикулярного канала и двукратной пластики реканализации ДМЖП

Распределение реканализированных дефектов межжелудочковой

перегородки

Таблица 1

№ п/п Врожденный порок сердца Количество пациентов

1 Изолированный ДМЖП 3

2 Пластика дефекта в сочетании со стенозом легочной артерии 2

3 Тетрада Фалло 2

4 ДОС ПЖ в сочетании с ООАВК 1

5 ЧАДЛВ в сочетании с множественными мышечными дефектами 1

б ВСЕГО 9

У 40 (85 1%) пациентов дефект располагался в мембранозной части межжелудочковой перегородки, у 7 (14 9%) - в мышечной, у 3 - центральный мышечный дефект, у 2 - приточный, и у 2 - множественные мышечные трабекулярные дефекты Среди пациентов с мембранозной локализацией дефекта у 9 (22 5%) пациентов дефект располагался в аневризме межжелудочковой перегородки, у 9 (22.5%) - имелась субтрикус-пидальная локализация дефекта Изолированный дефект межжелудочковой перегородки выявлен у 39 (83.0%) пациентов В одном случае у пациента с тетрадой Фалло при выполнении радикальной коррекции порока была оставлена фенестрация на заплате МЖП Спустя 1 год выполнено закрытие фенстрации на заплате, а спустя еще 1 год выполнена баллонная ангиопластика стенозированных участков обеих легочных артерий с имплантацией стента в устье правой легочной артерии В 1 (12 5%) случае был закрыт реканализированный дефект межжелудочковой перегородки у пациента после радикальной коррекции общего открытого атриовентри-кулярного канала и двойного отхождения сосудов от правого желудочка У одного (12.5%) пациента выполнялось закрытие реканализированных множественных ДМЖП после радикальной коррекции частичного аномального дренажа легочных вен Еще в одном (12 5%) случае выполнялось закрытие перимембранозного ДМЖП у пациента после операции паллиативного Мастарда по поводу транспозиции магистральынх артерий с ДМЖП

Процедура эндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки окклюдером АтрШгег.

Несмотря на применение в клинической практике эндоваскулярных методов лечения дефектов межжелудочковой перегородки, они до сих пор

остаются технически достаточно сложными и длительными по времени процедурами

Для закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки использовался Amplatzer Penmembrnous Septal Ventricular Occluder, для закрытия мышечных дефектов - Amplatzer Muscular Septal Ventricular Occluder Окклюдер равнялся или превышал диаметр измеренного дефекта на 1-2 мм

Эндоваскулярное закрытие проводилось путем создания монорельсовой системы бедренная вена-артерия. Для этого из артериального доступа производили катетеризацию правого желудочка через ДМЖП, проводник захватывался «ловушкой» в правом предсердии или в легочной артерии и выводился через бедренную вену Далее по проводнику проводили доставляющую систему (7-8F) из правого желудочка в левый, и выполняли имплантацию окклюдера Дистальный диск устройства открывали в восходящем отделе аорты или в полости левого желудочка, низводили к дефекту, после чего раскрыли проксимальный диск На заключительном этапе выполняли контрольную левую вентрикулографию (для оценки полного закрытия дефекта) и ангиографию из восходящего отдела аорты (на предмет недостаточности аортального клапана) Затем окклюдер отсоединяли от доставляющего катетера Закрытие мембранозного и мышечного дефектов имеют некоторые различия Доставляющая система для закрытия перимембранозных дефектов состоит из длинного интродьюсера, загрузочного устройства, катетера-толкателя и катетера фиксатора Катетер-фиксатор позволяет удерживать окклюдер, соединенный с катетером-толкателем на протяжении всей процедуры закрытия таким образом, чтобы предотвратить недостаточность аортального клапана Для закрытия мышечных дефектов доставляющая система не имеет в своем составе ка-

тетер-фиксатор, тк при закрытии мышечных дефектов исключен риск развития недостаточности аортального клапана

В 2005году впервые в России у ребенка весом 7 кг нами было выполнено закрытие изолированного ДМЖП чресжелудочковым доступом (гибридная хирургия), без применения искусственного кровообращения

Антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде проводилась внутривенным введением гепарина в дозировке 100 Ед/кг в течении первых суток, антибиотики широкого спектра действия (кетоцеф, зино-цеф) В последующем больной переводился на антиагрегантную терапию (аспирин-кардио по 3-5 мг/кг один раз в сутки) сроком на 3-6 месяцев

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Процедура эндоваскулярного закрытия ДМЖП была успешно проведена у 43 (91,5%) из 47 больных В 3 (6,4%) случаях дефект не удалось закрыть в связи с невозможностью проведения доставляющей системы через ДМЖП в виду его небольшого диаметра, а в одном случае (2 1%) - после имплантации окклюдера развилась недостаточность аортального клапана 2 степени, что потребовало извлечение окклюдера У 1 больного для закрытия множественных мышечных дефектов потребовалась имплантация двух окклюдеров

После закрытия дефекта у 37 (86 0%) пациентов через 24 часа после операции отсутствовали признаки сердечной недостаточности, у 2 (4 7%) пациентов сохранились явления сердечной недостаточности свойственные 1 степени, и еще у 4 (9 3%) пациентов сохранились явления сердечной недостаточности соответствующие 2А степени

В одном (2,3%) случае после закрытия дефекта, расположенного в аневризме межжелудочковой перегородки, спустя 24 ч произошла мигра-

ция окклюдера в легочную артерию, что потребовало его удаления при помощи ловушки и имплантации второго окклюдера На следующий день после имплантации второго окклюдера развился гемолиз, достигающий 125 мг/% Проводимая медикаментозная терапия позволила в течение суток уменьшить уровень гемолиза в 2 раза, а спустя еще 24 ч - гемолиз полностью отсутствовал

Из 43 пациентов, подвергнутых закрытию ДМЖП, сброс крови в ближайшем послеоперационном периоде был отмечен у 7 (16 3%) больных В 5 (57 1%) случаях сброс осуществлялся через каркас окклюдера, что было обусловлено процессом тромбообразования на окклюдере Это не может свидетельствовать о неадекватности закрытия дефекта Спустя 24 ч. сброс полностью отсутствовал В других 3 (42 9%) случаях сброс осуществлялся по верхнему краю окклюдера Спустя 3 месяца у одного пациента по данным цветного допплерэхокардиографического исследования сброс полностью прекратился, во втором случае уменьшился с 3 0 до 1 6 мм, в третьем сохранился на прежнем уровне Спустя 6 месяцев сброс полностью прекратился

Фракция выброса левого желудочка после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки возросла с 69 1±5 6% до 70±6 1% (р<0 05) По данным эхокардиографического исследования, выполненного спустя 24 часа после операции, произошло уменьшение конечно-систолическош и конечно-диастолического размеров левого желудочка как у мужчин, так и у женщин и составило соответственно для мужчин 25.3±5 7 (конечно-систолический размер) и 39 3±9 7 (конечно-диастолический размер), для женщин соответственно 26 1±5.4 и 43 0±7 4 (р<0 05)

У пациентов с регургитацией на аортальном клапане, после имплантации окклюдера последняя не возросла

Отдаленные результаты были изучены у 34 (79 1%) пациентов Срок наблюдения колебался от 1 года до 6 лет В течение первого года после имплантации окклюдера все пациенты наблюдались через 3, 6, 9 и 12 месяцев Клиническое состояние 32 (94 1%) пациентов было расценено как удовлетворительное, состояние 2 (5 9%) - средней степени тяжести В одном случае это было обусловлено наличием двух дефектов мышечной части межжелудочковой перегородки и высокими цифрами систолического давления в легочной артерии (расчетное давление в легочной артерии 98 мм рт ст, при системном давлении 110 мм рт ст ), во втором - наличием устьевых стенозов обеих легочных артерий Спустя год последнему пациенту было выполнено стентирование устья правой легочной артерии, а затем левой легочной артерии Признаки сердечной недостаточности отсутствовали у 32 пациентов, у одного соответствовали 1 степени и еще у одного - 2 А. Среди 3 пациентов со сбросом по краю окклюдера при обследовании через 3 месяца в одном случае шунтирование через окклюдер прекратилось, в двух других случаях сброс сохранился, причем в одном случае произошло заметное уменьшение величины сброса с 3 0 до 1 6 мм При обследовании через 6 месяцев у всех пациентов сброс полностью прекратился

При определении расчетного давления в правом желудочке и легочной артерии у 31 (91 2%) из 34 пациентов после закрытия ДМЖП произошло снижение систолического давления в правом желудочке, а снижение систолического давления в легочной артерии произошло у 32 (94 1%) из 34 пациентов В одном случае закрытие реканализированного дефекта межжелудочковой перегородки выполнялось у пациента со стенозами устьев обеих легочных артерий, несмотря на ранее выполненную радикальную коррекцию порока с пластикой устьевых стенозов обеих легочных артерий При обследовании в отдаленном периоде у 32 (94 1%)

из 34 пациентов давление в легочной артерии не превышало 35 мм рт ст, в 2 случаях давление в легочной артерии составило 80 мм рт ст и 100 мм рт ст Высокие цифры давления в легочной артерии в одном были случае обусловлены наличием двух мышечных дефектов межжелудочковой перегородки у пациента после пластики перимембранозного дефекта и закрытия (спустя 10 лет) двух мышечных дефектов межжелудочковой перегородки, высокие цифры давления в легочной артерии у второго пациента были обусловлены основным заболеванием - транспозиция магистральных артерий с ДМЖП после выполненной операции паллиативного Мас-тарда

При обследовании в отдаленном периоде признаков поломки, миграции или тромбообразования на окклюдере не было отмечено ни в одном из случаев

ВЫВОДЫ

1 Эндоваскулярное закрытие врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров АшрШгег является высокоэффективным и безопасным методом лечения и в ряде случаев может быть альтернативой открытой хирургической коррекции порока

2 Технический успех процедуры закрытия ДМЖП составил 91 5% Полное закрытие дефекта на операционном столе имело место у 83 7% больных, на госпитальном этапе - у 93.0%, а в отдаленном (в течение 12 месяцев) периоде- у 100% больных

3 При закрытии ДМЖП диаметр окюподера должен быть равным или превышать диаметр дефекта на 1-2 мм При локализации дефекта в аневризме межжелудочковой перегородки, диаметр подобранного окклюдера должен быть равен диаметру аневризмы

4 Показанием к закрытию перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки являются диаметр дефекта от 4 до 18 мм, расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты не менее 2 0 мм, недостаточность аортального клапана до 2 степени

Показаниями к закрытию мышечных дефектов межжелудочковой перегородки являются, диаметр дефекта от 4 до 18 мм, отсутствие крепления хордального аппарата атриовентрикулярного клапана к краям дефекта

5 Противопоказанием к закрытию перимембранозных и мышечных дефектов являются сочетанные врожденные пороки сердца, требующие операции на открытом сердце, недостаточность аортального клапана более 2 степени, крепление хордального аппарата атриовентрикулярных клапанов к краям дефекта, расстояние между верхним краем дефекта и фиброзным кольцом клапана аорты менее 2 0 мм, субартериальная локализация дефекта, легочная гипертензия ЗБ - 4 стадии по Хиту-Эдвардсу

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При выполнении эндоваскулярнош закрытия дефектов межжелудочковой перегородки пациентам необходимо вводить гепарин в дозе 100 ЕД/кг в течении первых суток с последующим назначением аспирина в дозировке 5 мг/кг сроком от 3 до 6 месяцев

2 Резидуальный шунт после имплантации устройства через каркас или по краю окклюдера диаметром до 3 мм считается гемодинамически незначимым и закрывается в течении первого года наблюдения

3 У новорожденных детей и детей с малым весом (до 7 кг) возможно выполнить чресжелудочковое закрытие дефекта без искусственного кровообращения

4 При закрытии перимембранозного ДМЖП оптимальным положением окклюдера считается такое, при котором, рентгеноконтрастная метка, расположенная на левожелудочковом диске направлена на 6 часов (в проекции четырех камер)

5 При закрытии перимембранозных ДМЖП предпочтение отдается доступу бедренная артерия - бедренная вена, при закрытии мышечных дефектов - бедренная артерия - внутренняя яремная вена

6 Для создания монорельсовой системы захват ловушкой проводника, проведенного в правые отделы сердца через дефект, лучше осуществлять в легочной артерии или в правом предсердии во избежание нарушений ритма сердца и повреждения атриовентрикулярного клапана

7 Хорошие непосредственные и отдаленные результаты эндоваску-лярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки дают возможность рекомендовать его для широкого клинического применения в специализированных кардиохирургических стационарах при наличии соответствующих показаний, специального оборудования и подготовленного медицинского персонала, имеющего большой опыт проведения внутрисердечных исследований у больных с врожденными пороками сердца

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Алекян Б Г , Пурсанов М Г , Чиаурели М Р, Горбачевский С В , Ко-сенко А И, Григорьян А М, Чуева Е П Первый опыт эндоваскулярного закрытия перимембранозного ДМЖП //Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы восьмой ежегодной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых - 2004 г - Том5 - №11 -С 202

2 Алекян Б Г, Пурсанов М Г, Чиаурели М Р , Горбачевский С В, Зе-леникин М А, Косенко А И, Григорьян А М Эндоваскулярное закрытие перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки //Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов - 2004 г - Том 5 - №11 -С 197

3 Alekyan В G, Pursanov М G, Ciaureli М R, Gorbachevskiy S V, Kosenko АI, Grigoryan А М , Cueva Е Р , Ayalp М R Penmembranoz ventricular septal defectm percutan kapatilmasi //XX Ulusal Kradiyuloji Kongresi Antalya, p 404

4 Алекян Б Г, Пурсанов М Г, Мальцев С Г, Косенко А И, Григорьян А.М Случай первого успешного эндоваскулярного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки окклюдером Amplatzer после ранее выполненного паллиативного предсердного переключения. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2004 г - №5 - С 70-72

5 Бокерия JIА, Алекян Б Г, Подзолков В П, Ким А И, Пурсанов М Г, Горбачевский С В, Туманян М.Р , Косенко А И, Григорьян А М Эндоваскулярное и чресжелудочковое закрытие ДМЖП с использованием Amplatzer Occluder //Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы девятой ежегодной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых - 2005 г - Том 6 - №3 - С 99

6 Алекян Б Г, Пурсанов М Г, Гаджиев А А, Горбачевский С В , Ким А И, Туманян М Р , Косенко А И, Григорьян А М Рентгеноэндоваску-лярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров Amplatzer //Бюллетень НЦ ССХ им АН Бакулева РАМН Материалы одиннадцатого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов -2005 г - Том 6 - №5 -С 186

7 Григорьян А М, Ткачева А В Эндоваскулярное и чресжелудочковое закрытие дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окк-людеров Amplatzer //Материалы научной конференции молодых ученых, посвященной 60-ти летию института хирургии им А В Вишневского РАМН -2005 г - С 181

8 Grigoryan А М , Tkacheva А V Transcatheter and perventricular closure m the treatment of patient with ventricular septal defects using Amplatzer occluder // III Yong medics international conference - 2005 г -P 60

9 Бокерия Л,A, Алекян Б Г., Пурсанов М Г, Гаджиев А А, Горбачевский С В , Ким А И, Туманян М Р, Мусатова Т И, Землянская И В , Зимина Н Б . Иванова О И, Багратуни С Ю, Косенко А И, Григорьян А М Рентгеноэндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров Amplatzer //Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы десятой ежегодной сессии НЦ ССХ им АН Бакулева РАМН -2006 г - Том 7 - №3 -С 128

10. Бокерия Л А, Алекян Б Г, Подзолков В П, Пурсанов М Г, Зелени-кин М.А Горбачевский С В , Шаталов К В , Ким А И, Туманян М Р , Григорьян А М, Мусатова Т И, Землянская И В., Зимина Н Б, Иванова О И, Багратуни С Ю , Косенко А И, Королева Н И Рентгеноэндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров Amplatzer //Материалы второго Всероссийского конгресса и Восьмого Московского международного курса по рентгеноэндо-васкулярной хирургии врожденных, приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии — 2006 г - Том 7 - №3 - С 27 11 Бокерия Л А, Алекян Б Г, Пурсанов М Г , Гаджиев А А, Горбачевский С В , Ким А И, Туманян М Р , Мусатова Т И, Землянская И В , Зимина Н Б , Иванова О И, Багратуни С.Ю, Косенко А И., Григорьян А М

Рентгеноэндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров АтрЫгег //Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы двенадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов -2006 г - Том 7 -№5 -С 170

12 Бокерия Л А, Алекян Б Г, Подзолков В П, Пурсанов М Г, Зелени-кин М А, Горбачевский СВ., Туманян М Р, Карденас К Э , Косенко А И, Крюков В А, Ткачева А В , Мехмет-Решат, Григорьян А М. Непосредственные и отдаленные результаты закрытия септальных дефектов сердца и открытого артериального протока с использованием окклюдеров Аш-р1ай;ег // Материалы четырнадцатой конференции Ассоциации сердечнососудистых хирургов Украины «Актуальные проблемы кардиохирургии» , 2006г

13 Бокерия Л А, Алекян Б Г, Подзолков В П, Пурсанов М Г , Зелени-кин М А, Шаталов К В , Горбачевский С В , Григорьян А М, Косенко А И, Крюков В А Рентгеноэндоваскулярное закрытие врожденных пери-мембранозных и мышечных дефектов межжелудочковой перегородки // Детские болезни сердца и сосудов-2006 г -№6. -С 42-45.

14 Бокерия Л А, Алекян Б Г, Пурсанов М Г., Горбачевский С В , Ким А И, Туманян М Р, Косенко А И, Карденас К Э, Ткачева А В , Григорьян А М, Мусатова Т И, Землянская И В , Зимина Н Б , Иванова О И, Багратуни С Ю Эндоваскулярное закрытие септальных дефектов сердца и открытого артериального протока механическими окклюдерами Ат-р1а^ег // Бюллетень НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН Материалы одиннадцатой ежегодной сессии НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН - 2007 г -Том8 — №3 -С 104

Подписано в печать 29 02 2008 г Печать трафаретная

Заказ № 131 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495) 975-78-56, (499) 788-78-56 www autoreferat ru

 
 

Оглавление диссертации Григорьян, Ашот Михайлович :: 2008 :: Москва

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эмбриогенез межжелудочковой перегородки.

1.2 Анатомия межжелудочковой перегородки.

1.3 Классификация дефектов межжелудочковой перегородки.

1.4 Гемодинамика и патофизиология.

1.5 Естественное течение порока.

1.6 Хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки

1.7 Эндоваскулярные методы лечения дефекта межжелудочковой перегородки

Глава 2 Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1 Методы исследования.

2.2 Клиническая характеристика больных.

Глава 3 Методика закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.

3.1 Методика закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки.

3.2 Методика закрытия мышечных дефектов межжелудочковой перегородки.

3.3. Методика чресжелудочкового (гибридная хирургия) закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Глава 4 Непосредственные и отдаленные результаты закрытия дефектов межжелудочковой перегородки. Обсуждение.

4.1 Непосредственные результаты.

4.2 Отдаленные результаты.

4.3 Обсуждение.

 
 

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Григорьян, Ашот Михайлович, автореферат

Общая заболеваемость среди лиц детского возраста (от 0 до 17 лет) в Российской Федерации с 1994 по 2004 гг. возросла на 39.3% (по данным JI.A. Бокерия с соавт. 2005 г.). Болезни системы кровообращения составляют небольшую часть всех случаев заболеваний детского контингента и за указанный период она возросла в 2.3 раза. Среди заболеваний системы кровообращения у детей лидирующие позиции занимают врожденные аномалии сердца. Доля врожденных пороков сердца в общей группе болезней системы кровообращения колеблется от 30% до 60%.

Среди всех форм врожденных пороков сердца, частота развития дефектов межжелудочковой перегородки по данным ряда источников колеблется от 16 до 50% (11,17,85,86,92,103,139,156,158). Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) могут быть изолированными (частота встречаемости по данным Fyler D. et al, 1980 - 15.7%), или являться составной частью других сложных врожденных пороков (тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных артерий, атрезия трикуспидального клапана, перерыв дуги аорты, двойное отхождение сосудов от правого желудочка и др.).

История хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки начала свой отсчет в 1948 году, когда G. Murray устранил его по закрытой методики с применением широкой фасции бедра. Хирургическая коррекция дефектов межжелудочковой перегородки на сегодняшний день является актуальным и до конца не решенным вопросом. По данным Горбатикова К.В. (2006 г.) в период с 1999 по 2003 гг., хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН подверглось более 500 больных, при этом у 129 пациентов наступила реканализация дефекта, потребовавшая повторного хирургического вмешательства у 28 пациентов (гемодинамически значимый сброс крови). Среди других нефатальных осложнений послеоперационного периода обращают на себя осложнения со стороны проводящей системы сердца в виде развития различного рода аритмий, острая сердечная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде, инфекционные осложнения и осложнения со стороны центральной нервной системы.

Указанные проблемы послужили пусковым механизмом, направленным на поиск новых альтернативных методов лечения. Так в 80-х годах появились первые публикации, посвященные эндоваскулярному закрытию дефектов межжелудочковой перегородки. С течением времени окклюдеры модифицировались и в настоящее время наибольшего клинического применения нашли три типа окклюдеров: Amplatzer Occluder (AGA Medical. Corp. USA), Cardioseal (USA), Patch Occluder Sideris (Греция) и Buttoned Steal Device (Греция).

В нашей стране как и в ряде стран мира все шире в лечении больных с врожденными пороками сердца в том числе и ДМЖП, используются методы эндоваскулярной хирургии. В период с 2000 г. до 2006 г. закрытие ДМЖП в Российской Федерации выполнено не более 100 пациентам, в то время как к 2003 году по данным AGA Medical Corp. в мире было имплантировано свыше 800 окклюдеров у больных с ДМЖП.

В отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные рентгеноэндоваскулярному закрытию врожденных дефектов межжелудочковой перегородки, до сих пор нет четко сформулированных показаний и противопоказаний к применению окклюдеров. Нет рекомендаций в каком из клинических случаев необходимо использовать тот или иной вид окклюдера.

Данная работа является первым исследованием в отечественной литературе, обобщающим опыт одного из самых больших клинических материалов в стране выполненных в одной клинике. Впервые в Российской Федерации разработаны показания, методика и тактика проведения эндоваскулярных процедур по устранению дефектов межжелудочковой перегородки. Выявлена зависимость полученных результатов закрытия дефектов от типа, характера и локализации дефекта.

Цель исследования: Разработать и внедрить в клиническую практику метод рентгеноэндоваскулярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием Amplatzer Ventricular Septal Occluder.

Задачи исследования:

1. Разработать методику и тактику выполнения закрытия дефектов межжелудочковой перегородки в зависимости от локализации, размеров и количества дефектов.

2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты рентгеноэндоваскулярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием механических окклюдеров Amplatzer Septal Ventricular Occluder.

3. Разработать показания и противопоказания к: рентгеноэндоваскулярному закрытию врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием Amplatzer Ventricular Septal Occluder.

Данная тема входит в комплексную программу «Эндоваскулярная хирургия заболеваний сердца и сосудов», и является составной частью научно-исследовательской программы, проводимой в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Работа выполнялась в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (руководитель - член-корреспондент РАМН, профессор Алекян Б .Г.); в отделении! врожденных пороков сердца (руководитель - академик РАМН, профессор Подзолков В.П); в отделении хирургического лечения детей раннего возраста с ВПС (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Зеленикин М.А;); в отделении неотложной хирургии детей раннего возраста с ВПС (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Шаталов К.В.); в отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Горбачевский С.В.); в отделе лучевых методов диагностики (и.о. руководителя - доктор медицинских наук, профессор Макаренко В.Н.); в отделении интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с ВПС (руководитель - доктор медицинских наук Туманян М.Р.).

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность научному руководителю, директору Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН академику РАМН Бокерия Л.А., научному руководителю - член-корреспонденту РАМН Алекяну Б.Г, а также коллективам всех отделений, где выполнялась данная работа.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer""

выводы

Эндоваскулярное закрытие врожденных дефектов межжелудочковой перегородки с использованием окклюдеров Amplatzer, является эффективным и безопасным методом лечения, и в ряде случаев ожжет быть альтернативой открытой хирургической коррекции порока.

Технический успех процедуры закрытия составил 91.5 %. Полное закрытие дефекта на операционном столе достигнуто у 83.7% больных, на госпитальном этапе - у 93.0% больных, а в отдаленном периоде ( в течении 12 месяцев) - у 100% больных. При закрытии ДМЖП, диаметр окклюдера должен быть равным или превышать диаметр дефекта на 1-2 мм. При локализации дефекта в аневризме межжелудочковой перегородки, диаметр подобранного» окклюдера должен быть равен^ диаметру аневризмы. Показанием к закрытию перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки являются: диаметр дефекта от 4 до 18 мм; расстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты не менее 2.0 мм; недостаточность аортального клапана до 2 степени:

Показаниями к закрытию мышечных дефектов межжелудочковой перегородки являются диаметры дефекта от 4 до 20 мм; отсутствие крепления хордального аппарата атриовентрикулярного клапана к краям дефекта.

Противопоказанием к закрытию перимембранозных и мышечных дефектов являются, сочетанные врожденные пороки сердца, требующие операции на открытом сердце; недостаточность аортального клапана более 2 степени; крепление хордального аппарата атриовентрикулярных клапанов к краям дефекта; расстояние между верхним краем дефекта и фиброзным- кольцом клапана аорты менее 2.0 мм; субартериальная локализация дефекта; легочная гипертензия 3 Б- 4 стадии по Хиту-Эдвардсу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении эндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки, пациентам необходимо вводить гепарин в дозе 100 ЕД/кг в течении первых суток с последующим назначением аспирина в дозировке 5 мг/кг сроком от 3 до 6 месяцев.

2. Резидуальный шунт после имплантации устройства через каркас или по краю окклюдера, диаметром до 3 мм, считается гемодинамически незначимыми и закрывается в течении первого года наблюдения.

3. У новорожденных детей и детей с малым весом (до 7 кг) возможно выполнить чресжелудочковое закрытие дефекта без искусственного кровообращения.

4. При закрытии перимембранозного ДМЖП оптимальным положением окклюдера считается такое, при котором, рентгеноконтрастная метка, расположенная на левожелудочковом диске направлена на 6 часов (в проекции четырех камер).

5. При закрытии перимембранозных ДМЖП предпочтение отдается доступу бедренная артерия - бедренная вена; при закрытии мышечных дефектов - бедренная артерия - внутренняя яремная вена.

6. Для создания монорельсовой системы, захват ловушкой проводника проведенного в правые отделы сердца через дефект лучше осуществлять в легочной артерии или в правом предсердии во избежание нарушений ритма сердца и повреждения атриовентрикулярного клапана.

7. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия врожденных дефектов межжелудочковой перегородки, дают возможность рекомендовать его для широкого клинического применения в специализированных кардиохирургических стационарах при наличии соответствующих показаний, специального оборудования и подготовленного медицинского персонала, имеющего большой опыт проведения

108 внутрисердечных исследований у больных с врожденными пороками сердца.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Григорьян, Ашот Михайлович

1. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., С.Г. Мальцев, А.И. Косенко,

2. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Горбачевский С.В. с соавт. «Первый опыт эндоваскулярного закрытия перимембранозных ДМЖП» Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева 2003 г. Т.4 № 11, стр. 214

3. Белозеров Ю.М. «Кардиология детского возраста». Кафедра детских болезней РГМУ, кафедра детских болезней Тверской медицинской академии НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, под редакцией Ю.М. Белозерова и др.// Изд-во «Тверь», 1995г.

4. Беришвили И.И., Кирьякулов Г.С., Васильев В.А., Бородий Т.В. Клиническая анатомия сердца детей в норме и при врожденных дефектах межжелудочковой перегородки глава 2, стр. 59-88, Донецк 1997 г.

5. Беришвили И.И., Э.В. Трушелис, М.Н., Вахромеева «Методологическое обоснование аксиальной ангиокардиографии в диагностике дефектов межжелудочковой перегородки» Материалы Первого всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов Москва 1987 г.

6. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э., Махачев О.А. Морфометрические критерии гипоплазии правого желудочка // Кардиология 1982 г. Т 22 № 4 стр. 84-88

7. Бокерия ДА., Ильин В.Н., Иваницкий А.В., Винокуров А.В. и др. Радикальная коррекция множественных дефектов межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни.// Грудная и сердечнососудистая хирургия, №6, 1999 г., стр. 116-121

8. Бокерия Л.А., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. и др. // Грудная и серд,-сосуд. хир. 2000. - № 5. - С. 11-13

9. Бокерия Л.А., М.А. Зеленикин, Г.Д. Бокерия, К.В. Шаталов «Причины и результаты повторных операций после выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста» Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 5 2004 г. стр. 4-10

10. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. //Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. М.- 1989 г. стр. 114-130

11. Волколаков Я.В., Лацис А.Г. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки стр. 154, Рига, изд. Зинатне, 1978 г.,

12. Волынский Ю.Д. «Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца» стр. 187-196, изд. Медицина (Ленинградское отделение), 1969 г.

13. Гаджиев С.А., Воронов А.А., Бобылев И.В., Рыбкин А.Ю. // 1-я Всес. конф. серд-сосуд. хирургов: Тезисы докладов. М., 1975. с. 56-57

14. Гарибян В.А. Диагностика врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни //Диссертация док. мед. наук, Москва 1994 г.

15. Горбатиков К.В.// Эволюция методов хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки и современные подходы к коррекции порока. Автореф. доктора мед. наук. М. 2006г.

16. Горбатиков К.В., Некрасов Д.А., М.В. Плотников, Шабанова JI.B., Захаров A.M. «Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки» Детские болезни сердца и сосудов № 1 2006 г. С. 40-44

17. Горбатиков К.В., Некрасов Д.А., Плотников М.В., Шабанова JI.B. «Ятрогенная недостаточность трехстворчатого клапана • после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки» Детские болезни сердца и сосудов № 1 2006 г. С. 47-49

18. Горбачевский С.В. Дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией в раннем возрасте // В кн. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия М. Медицина 1989 г. стр. 45-382

19. Дземешкевич С.А., Синицин В.Е., Королев С.В. и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001. № 2 С. 40-45

20. Дыкуха С.Е., Чепкая И.Л. // Всетн. Хир. 1990- № 144 с.55-56

21. Ермолова З.С. Архитектоника межжелудочковой перегородки Грудная хирургия № 2 стр. 42-47 1974 г.,

22. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца. Клиническая физиология. Фармакотерапия. Хирургическое лечение. С-Пб. Изд. «Наука» 2002 г. Глава 13, стр. 188-189

23. Кузовкова Г.И. Дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью клапанов аорты (клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1978.

24. Люде М.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков корня аорты: Дис. Д-ра мед. наук. М.-1973

25. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Повторные операции на сердце. Москва, Медицина, 1980; с. 157.

26. Михайлов С.С., Клиническая анатомия сердца Москва, изд. Медицина 1987 г., стр.288

27. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев А.А. и др., Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1996; 6:35-41.

28. Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Чебан В.Н. и др., Грудная и сердечнососудистая хирургия, 2000; 1:8-14.

29. Подзолков В.П., Бондарев Ю.И., Данилов Т.Ю., Бондаренко Н.Э., Чебан В.Н. и др., Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002; 4:24 -30.

30. Сидаренко Л.Н., Зиньковский М.Ф. // Грдуная хирургия. 1975. - № 3. -с. 33-36

31. Фальковский Г.Э., Бузинова Л.А. «Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках» Материалы Первого всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов Москва 1987 г.

32. Францев В.И., Плотникова Л.Р., Безменова Е.В. и др.// 2-й Советско-американский симпозиум по врожденным порокам сердца: Материалы. -М., 1976.-С. 80-85

33. Akita Н. et al (Frequency domain analysis of signal-averaged electrocardiogram in patients with right bundle branch block following repair of congenital heart disease) Kokyu To Junkan. 1993 Jul; 41 (7) 641645

34. Alan G. Magee, MRCP, Christin Boutin, MD, Brian W. McCrindle, MD, Jeffrey F. Smallhorn MB. Echoardioggraphy and cardiac catheterization in the preoperative assessment of ventricular septal defect in infancy. Am. Heart J. 1998 Vol. 135 pp. 907-913

35. Amin Z, Berry JM, Foker JE, Rocchini AP, Bass JL. Intraoperative closure of muscular ventricular septal defect in a canine model and application of the technique in a baby. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 1374-1376

36. Amin Z., Gu X, Berry JM et al. New device for closure of muscular ventricular septal defects in a canine model. Circulation 1999; 100:320-8

37. Amin Z, Gu X, Berry JM, Titus JL, Gidding SS, Rocchini AP. Perventricular closure of ventricular septal defects without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac. Surg. 1999; 68:149-154

38. Anderson R.N., Becker A.E., Lucchese F.E., Rigby M.L., Soto B. Chapter two Ventricular septal defect // Morphology of congenital heart disease London 1983 pp. 23-25

39. Anderson RH, Becker AE, Tynan M. Description of ventricular septal defects or how long is piece of string? Int. J. Cardiol. 1986:13:267-278.

40. Anderson RH, Wilcox BR. The surgical anatomy of ventricular septal defect. / Card. Surg. 1992;7:17-35.

41. Andreasen A.T., Watson F. Experimental cardiovascular surgery: "The azygos factor." Br. J. Surg. 1952; 39:548

42. AsanoK.I. Eguchi S., Aoki E. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1973. - Vol. 14 №4/-P. 365-371

43. Backer CL, et al. Restrictive ventricular septal defect: how small is too small to close? Ann Thorac Surg. 1993 Nov; 56 (5) pp. 1014-1018

44. Backer C.L., Winters R.C., Zales V.R. et al. //Ann. Thorac. Surg. 1993 Vol. 56P 1014

45. Bargeron LMJ, Elliot LP, Soto PR , Bream. PR, Curry GC: Axial cineangiography in congenital heart disease. Circulation 1977 Vol 56 p. 1048

46. Becker AE, Anderson RH. Classification of ventricular septal defects— A matter of precision. Heart Vessels 1985; 1:120-121.

47. Bimbaum Y., Fishbein M.C., Blanche C., Siegel R. // N. Engl. J. Med. 2002 Vol. 347 P 1426-1432

48. Black MD, Shukla V., RaoV. et al. Repair of isolated multiple muscular ventricular septal defects: the septal obliteration technique.// Ann Thorac. Surg. 2000; Vol. 70 pp. 106-110

49. Blackstone EH, Kirklin JW, Bradley EL, DuShane JW, Appelbaum A. Optimal age and resulys in repair of large ventricular septal defects. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976 Vol. 72 pp. 661-679

50. Bonhoeffer P., Fabbrocini M., Lecompte Y et al // Ann Thorac. Surg. -1992. Vcol. 53, № 5. - p. 851-853

51. Breckenridge JM, Stark J, Waterston DJ, Bonham-Catrer RE. Multiple ventricular septal defects. Ann Thorac Surg 1972 Vol. 13, pp. 128-136

52. Butter A., Duncan W., Weatherdon D. et. al.// Can. J. Cardiol. 1998. -Vol. 14 № 6-p 833-840

53. Castaneda A.R., Zamora R., Nicoloff D.M., et. al. // Ann. Thorac. Surg. 1971/-Vol. 12.-P. 29-38

54. Castaneda A.R., Sade R.M., Lamberti J. et al., Surgery, 1974; 76(5): 1010 -7.

55. Chessa M, Carminati M, Cao QL, et al. Transcatheter closure of congenital and acquired muscular ventricular septal defects using the Amplatzer device. J.Invasive Cardiol 2002; 14:322-7

56. Chomette G., Auriol M., Labrouse F., Tranbaloc P. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1990. Vol. 83, №7 - p. 929-933

57. Chung KJ., Manning JA. Ventricular septal defect associated with aortic insufficiency: medical and surgical management. Am Heart J. 1974; 87:435

58. Clarkson P.M., Frye R.L., DuShane J.W. et al. Prognosis for patients with ventricular septal defect and severe pulmonary vascular obstructive disease // Circulation 1968 Vol. 38 pp. 129-135

59. Cohen M., Lillehei C.W. A quantitative study of the "azygos factor" during vena cava occlusion in the dog. Surg. Gynecol Obstet 1954; 98:225

60. Cooley D.A., Garrett H.E., Howard H.S., The surgical treatment of ventricular septal defect: An analysis of 300 consecutive surgical cases. Prog Cardiovasc Dis 1962;4:312-323

61. Corone P., Doyon F., Guadeau S. et. al. // Circulation 1977.- Vol. 55. - p. 908-915

62. Dalrymple-Hay MJ, Monro JL, Livesey SA, Lamb RK Postinfarction ventricular septal rupture: the Wessex experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1998 Vol.10 pp. 111-116

63. Daniel R. Pieroni, MD; Rick A. Nishimura, MD; Fredrick Z. Bierman, MD; Steven D. Colan, MD; et al. Second Natural History Study of Congenital Heart Defects: Ventricular Septal Defect: Echocardiography. Circulation 1993 Vol. 87 (suppl I): I-80-I-88

64. David ТЕ, Armstrong S. Surgical repair of postinfarction ventricular septal defect by infarct exclusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1998 Vol.10 pp. 105-110

65. Deja MA, Szostek J, Widenka К et al. Post infarction ventricular septal defect: can we do better? Eur J Cardiothorac Surg 2000 Vol.18, pp. 194-201

66. De Leval M. // Surgery for congenital heart defects / Eds J Stare, M. de Leval. Philadelphia: WB Saunders, 1994. P. 355-372

67. Dimich J., Steinfeld L., Rosenstock A. // Circulation. 1970. - Vol. 42 (Suppl. 3)-P. 114

68. Dobell A.R., Henry J.N., Murphy D.A., Ann. Thorac. Surg, 1972; 14(4):405 10.

69. Downing JW Jr, Kaplan S, Bove KE. Postsurgical left anterior hemiblock and right bundle branch block. Br Heart J 1972;34;263

70. Du Z.D., Roguin N, Wu XJ. Spontaneous closure of muscular ventricular septal defect identified by echocardiography in neonates // Cardiol Young (England), Oct 1998 8(4) pp 500-505

71. DuShane JW., Kirklin JW., Patrick RT., Donald DE., Terry HR Jr, Burchell HB., et al "Ventricular septal defects with pulmonary hypertension: surgical treatment by means of a mechanical pump oxygenator. JAMA 1956; 160:950

72. Edwards BS, Edwards WD, Edwards JE. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: identification of simple and complex types in 53 autopsied hearts. Am J Cardiol 1984 Vol.54 pp 12011205

73. Ellis F.H., Jr. Ongley P.A., Kirklin J.W. // Ibid. 1963. - Vol. 27. - P. 789.

74. Ferencz C, Rubin JD, McCarter RJ, et al. Congenital heart disease: Prevalence at live birth. The Baltimore-Washington infant study. Ann. Thorac. Surg. 1985 Vol. 121 pp.31-36

75. Fishberger S.B., Bridges N.D., Keane J.F. et al., Circulation, 1993; 88 (Suppl. 2): 205 9.

76. Fraisse A. Piechaud J.F., Avierinos J.F. et al. // Ann Thorac. Surg. 2002 Vol. 74 P 582-584

77. Freedom R.M., Benson L.N. // Neonatal Heart Disease/ Eds R.M. Freedom, L.N. Benson, J.F. Smallhorn London: Springer-Verlag, 1992 p. 571-591

78. Fyler D.C., Buckley L.P., Hellenbrand W.E. et. Al. // Pediatrics 1980 Vol. 65 (Suppl.) P 376-461

79. Gabriel H.M., Heger M., Innerhofer P. et. al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -2002.-Vol. 39. P. 1066-1071

80. Gebland H, Waldo AL, Kaiser GA, Bowman FO Jr, Malm JR, Hoffman BF. Etiology of right bundle-branch block in patients undergoing total correction of tetralogy ofFallot. Circulation 1971; 44:1022

81. Gersony W.M., Hayes С .J., Driscoll D.J. et. al. // Ibid. 1993. - Vol. 87 № 2 (Suppl.)-p. 52-65

82. Glasser S., Chellin M., McCartly R. et. al. // Brit. Heart. J. 1969 - Vol. 31-P. 437-480

83. Gonzales-Lavin L., Barratt-Boyes BG. Surgical considerations in the treatment of ventricular septal defect associated with aortic valvular incompetence. J Thorac Cardiovasc Surg 1969;57:422

84. Grabitz R.G., Joffres M.R., Collins-Nakai R.L. // Amer. J. Epidemiol. 1988 Vol. 128 P 381-388

85. Grenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction: GUSTO-I trial investigators. Circulation 2000 Vol.101 pp. 27-32

86. Gittenberger de Groot A.C., Wenink A.G.G. Classification versus anatomy // The ventricular septum of the heart, London 1981 pp. 197-202

87. Gittenberger de Groot A.C., Wenink A.G.G. The ventricular septum in hearts with a stradding tricuspid valve // The ventricular septum of the heart London 1981 pp. 175-183

88. Hallidie-Smith K.A., Hollman A., Cleland W.P., et. al.// Brit. Heart J. -1969.-Vol. 31. P. 249-260

89. Handeda K. et al. Late results after correction of ventricular septal defect with severe pulmonary hypertension. Tohoku J. Exp Med. Sep 1994 Vol. 174(1) pp. 41-48

90. Hardin J.T., Muskett A.D., Canter C.E., Martin T.C., Spray T.L. Primary surgical closure of large ventricular septal defects in small infants

91. Hijazi Z.M. // Device closure of ventricular septal defects. Catheterization and cardiovascular interventions 2003; 60: 107-114.

92. Hijazi Z.M., Hakim F., Haweleh A.A. et al. // Catheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer VSD occluder: initial clinical experience./ Catheter Cardiovasc. Interv. 2002 Vol. 56 P508-515

93. Hoffinan J.I.//Ped. Clin. N. Amer. 1971 -Vol. 18.-p. 1091-1107

94. Hoffman J.I.E. //Pediat. Cardiol. 1995 Vol. 16 P 103-113

95. Hunt C.E., Formanek G., Castaneda A., Moller J.H.// Amer. J. Cardiol. 1970 - Vol. 26 - p. 345-350

96. Ikawa S., Shimazaki Y., Nakano S., et. al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.-Vol. 109.-P. 1218-1224

97. Janorkar S, Goh T, Wilkinson J. Transcatheter closure of ventricular septal defects using Rashkind device: initial experience. Cathet. Cardiovasc. Interv. 1999;46:43-8

98. Kalra GS, Verma PK, Dhall A, Singh S, Arora R. Transcatheter device closure of ventricular septal defects: immediate results and intermediate-term follow-up Am. Heart J. 1999; 138:339-44

99. Karpowich P., Mullins C., Colley D. et. al. // Ibid. -1981.- Vol. 82. P. 182-189

100. Kawashima Y., Danno M., Shimisu Y., Matsuda H., Miyamoto Т., Fujita T. Et al. Ventricular septal defect associated with aortic insufficiency: anatomic clssification and method of operation. Circulation 193;47:1057

101. Kay E.B., Zimmerman A.A. // JAMMA. 1954. Vol. 154. - Vol. 154.-P. 986

102. Keith J.D., Rose V., Colins G., Kidd B.S. // Brit. Heart. J. 1971 -Vol. 33 (Supp.).-p. 81-87

103. Kidd L., Drisco; D.F., Gersony W.M., et. al. // Circulatuion. 1993. -Vol. 87 (Suppl. 1.)-P. 38-51

104. Kirklin JW, Harshbarger HG, Donald DE, Edwards JE. Surgical correction of ventricular septal defect: anatomic and technical considerations. J. Thorac Surg. 1957; 33:45

105. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG. Ventricular septal defect in cardiac surgery In Kirklin JW, Barrat-Boyes BG, eds Cardiac surgery New-York: Wiley 1986 pp. 599-652

106. Kirklin J.K., Castaneda A.R., Keane J.F. et al., J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1980; 80(4):483- 5.

107. Kirklin Ж Castaneda AR, Keane JF, Fellows KE, Norwood WI. Surgical management of multiple ventricular septal defects J. Thorac Cardiovasc Surg 1980 Vol. 80 pp. 485-93

108. Kitagawa Т., Durham LA, Mosca RS, Bove EL Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1998 Vol. 115 pp 848-56

109. Komeda M., Miki., Kusuhara K. et al // Kuobu Geka 1988/ - Vol. 41, № 10.-P. 846-849

110. Krovetz LJ. Spontaneous closure of ventricular septal defect Am. J. Cardiol. 1998 Jan 1. Vol. 81(1) pp. 100-101

111. Laane KM, Meberg A., Otterstad JE, Froland G., Lindstrom В., Eriksson

112. B. Does an early neonatal diagnosis quality of life? Scand-Cardiovasc-J. 1997 Vol. 31(4) pp 213-216

113. Laubry C., Pezzi C. Traitedes maladies carpentales du Coeur. In Laubry

114. C., Routier D., Soulie P: Les souffles de (a maladie de Roger). Rev Med Paris 1933; 50; 439

115. Leacham R.D., Franceschi A. de Runge Th. M., Cokkinos D.V. // Acta Cardiol. 1971- Vol. 26. p. 480-490

116. Lev M. The architecture of the conduction system in congenital heart disease. III. Ventricular septal defect. Arch. Pathol 1960;70:529

117. Li M.D., Collins G., Disenhouse R., Keith J.D. // Canad. Med Assoc. J. -1969.-Vol. 10 p. 727-743

118. Lillehei C.W., Anderson R.C., Wong Y. // JAMA 1968- Vol. 63 - p. 6976

119. Lock JE, Block PC, McKay RG, Baim DS, Keane JF. Transcatheterclosure of ventricular septal defects. Circulation 1988; 78:361-368

120. Luciani GB, et al Recurrence of pulmonary hypertension after ventricular septal defect closure and perioperative response to nitric oxide. Int J Cardiol. 1998 Jab 5 Vol. 63(1) pp. 85-87

121. Mace L., Dervanian P, Le Bret E, Folliguet ТА, Lambert V, Losay J, Neveux JY. "Swiss cheese" septal defects: surgical closure using a single patch with intermediate fixings. Ann Thorac Surg. 1999 Vol. 67 pp. 175458; discussion 1758-58

122. McNicolas K., De Leval M, Stark J, Taylor JFN, Macartney FJ. Surgical treatment of ventricular septal defect in infancy. Primary repair versus banding of pulmonary artery end later repair Br Heart J 1979 Vol. 41 pp. 133-138

123. Menon V, Webb JG, Hillis LD et al. Outcome and profile of ventricular septal rupture with cardiogenic shock after myocardial infarction: a report from the SHOCK trial registry. J Am Coll Cardiol 2000 Vol.36, pp. 11101116

124. Milo S., Ho S.J., Wilkinson J.L., Anderson R.H. Surgical anatomy and atrioventricular conduction tissues of hearts with isolated ventricular septal defects // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980 V. 79, № 2 pp. 244-255

125. Mitchell S.C., Koronas S.B., Berendes H.W. // Circulation 1971 Vol. 43 p. 323-332

126. Мое DG, Gumherorh WG. Spontaneous closure of uncomplicated ventricular septal defect. A J Cordial 1987 Vol. 60 pp. 674-8

127. Momma K., Toyama K., Takao A. et.al.// Amer. Heart. J. 1984. - Vol. 45.- p. 230-237

128. Moore CA, Nyggard TW, Kaiser DL, Cooper AA, Gibson RS. Postinfarction ventricular septal rupture: the importance of location of infarction and right ventricular function in determining survival Circulation 1986 Vol.74, pp. 45-55

129. Moreno-Cabrol H., Mamiya R., Nacamura F. et.al.// J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. Vol. 73 - p. 358-365

130. Nadas A.S., Scott L.P., Houck A.J., Rudolph A.M. // N. Engl. J. Med. -1961.-Vol. 264.-P. 309-316

131. Nadas A.S., Fyler D. Pediatric cardiology. 3-rd ed. Philadelphia: Saunders, 1972

132. Newman T.B. // Pediatrics 1985 Vol. 76 P 741-749

133. Novick W.M., Gurbuz A.T., Watson D.C. et.al. // Ann. Thorac. Surg. -1998.-Vol. 66-p. 1533-1538

134. Novick W.M., Sandoval N., Lazorishinets V.V. et. al.// Ibid.-2005.- Vol. 79. p. 21-28

135. OkamuraK., Ко S., Yamada Т., Asano K. // Kyobu Geka. 1981. - Vol. 34, № 1.-P. 55-58

136. Okamoto N. Congenital anomalies of the heart Tokyo 1980 p. 223

137. Okoroma EO, Guller B, Maloney JD, Weidman WH. Etiology of right bundle-branch block pattern after surgical closure of ventricular septal defects. Am Heart J 1975;90:14

138. Okubo M., Benson L.N., Nykanen D. et al., Ann. Thorac. Surg, 2001; 72(2):416 23.

139. Otterstad J.E., Nitter-Hauge S., Myhre E. // Brit. Heart. J.-1983- Vol. 50 -p.343-348

140. Pieroni DR, Nishimura RA, Bierman FZ et al Second natural history study of congenital heart defects; Ventricular Septal Defect: Echocardiography // Circulation 1993 Vol. 87 (suppl I) I-80-I-88

141. Radford MJ, Johnson RA, Daggett WM Jr et al. Ventricular septal rupture: a review of clinical and physiologic features and an analysis of survival. Circulation 1981 Vol. 64 pp. 545-553

142. Rashkind W. Cuaso C. Transcatheter treatment of congenital heart disease. Circulation 1983;67: 711-716

143. Ramaciotti С, Vetter JM, Bornemeier RA, Chin AJ. Prevalence, relation to spontaneous closure, and association of muscular ventricular septal defects with other cardiac defects Am. J. Cardiol 1995 Jan 1 Vol. 75(1) pp. 61-65

144. Rein JG, Freed MD, Norwood WI, Castaneda AR. Early and late results of closure of ventricular septal defect in infancy. Ann Thorac Surg 1977;24:19

145. Rhodes L.A., Keane J.F. Keane J.P. et al // Amer. Cardiol. 1990. - Vol. 66.-P. 340-345

146. Richardson JV., Schieken RM, Lauer RM., Stewart P, Doty DB. Repair of large ventricular septal defects in infants and small children. Ann. Surgery 1982; 195:318

147. Rizzoni G., Blackstone EH, Kirklin JW, pacafico AD, Bargerton LM Jr Incremental risk fastors in hospital martality rate after repair of ventricular septal defect. J. Thorac Cardiovasc Surg 1980;80"494

148. Roguin N, Du ZD, Barac M et al High prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates // J Am Coll Cardiol. 1995, Nov 15 Vol. 26(6) pp. 1545-48

149. Rosenthal A., Bank E.R. // Fetal, Neonatal and Infant Cardiac Disease/ Eds J.H. Moller, W.A. Neal. Norwalk, CT: Appleton Lange, 1990 P 371-390

150. Roussin R., Serraf A., Braniaux A. et al., Arch. Mai. Coeur Vaiss, 1996;89(5): 571-7

151. Rudolph AM. Congenital disease of the heart. Year Book Medical Publishers, I. Chicago, 1974

152. Rychik J, Norwood WI, Chin AJ. Doppler color flow mapping assessment of residual shunt after closure large ventricular septal defects Circulation 1991 Vol. 84 (Suppl III) III 153-161

153. Sakakibara S., Konno S. // Amer. Heart. J. 1962. - Vol. 63. - p. 405 -424

154. Satark J. Sethia B. Closure of ventricular septal defect in infancy. J. Cardiac Surg 1986; 1:135

155. Seddio F, Reddy VM., Mc Elhinney-DB., Tworetzky W., Silverman NH., Hanley FL. Multiple ventricular septal defects: how and when should they be repaired? J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Vol. 117 pp. 134-39

156. Senning A. Dtsch. Med.Woocenschr. 1968 - Bd. 93 S 1087-1097

157. Serraf A, Lacour-Gayet F., Bruniaux J. et al. Surgical management of isolated multiple ventricular septal defects. Logical approach in 130 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992 Vol. 103 (3) pp. 437-442

158. Shirali GS, Smith EO, Geva T Quantitation of echocardiographic predictiors of outcome in infants with isolated ventricular septal defect. Am Heart J 1995 Dec Vol. 130(6) pp.1228-35

159. Sideris E.B., Sideris C.E., Stamatelopoulus S.F. et al. // Cathet. Cardiovasc. Interv. 2002 Vol. 57 P 404 440

160. Sideris E.B., Toumanides S., Macuil B. et al.// Amer J. Cardiol 2002 Vol. 89 P 1082-1086

161. Sideris E.B., Walsh K.P, Haddad J.L., Chen C.R., Ren S.G., Kulkarni H. Occlussion of congenital ventricular septal defects by the buttoned device. "Buttoned Device" Clinical Trials International Register. Heart 1997; 77:276-279

162. Sivert H., Qureshi S.A., Wilson N., Z.M. Hijazi Percutaneous interventions for congenital heart disease, 2007

163. Skillington PD, Davies RH, Luff AJ et al, Surgical treatment for infarct-related ventricular septal defects: improved early results combined with analysis of late functional status. J Thorac Cardiovasc Surg 1990 Vol.99 pp. 798-808

164. Somerville G., brandao A., Ross D. // Circulation. 1970. - Vol: 41. P. 317-330.

165. Soto B, Becker AE, Moulaert AJ, Lie JT, Anderson RH. Classification of ventricular septal defects. Br Heart J 1980;43:332-343

166. Soto В., Pacifico A.D., Ceballos R., Bargeron L.M. Tetralogy of Fallot: an angiographic-pathologic coorelative study // Circulation 1981 V. № 64 pp. 558-566

167. Spencer FC., Doyle EF., Danilowicz DA. Bahnson HT., Weldon CS. Long-term evaluation of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency and ventricular septal defect. J. Thorac Cardiovasc Surg 1973; 65:15-31

168. Stark J., Pacifico A.D., Reoperations in cardiac surgery. Springer -Verlag New York Heidelberg, 1989; 161-85.

169. Starr A., Menashe V., Dotter C. // Surg. Gynecol. Obstet. 1960. - Vol. 111.- P.71-76

170. Stellin G, Padalino M., Milanesi О et al Surgical closure of apical ventricular septal defects through a right ventrical apical infundibulotomy // Ann Thorac Surg 2000 Vol. 69 pp. 597-601

171. Stevenson J.G., Sorensen G.K., Gartman D.M. et al., J. Am. Soc. Echocardiogr, 1993 ;6(4):3 56-65.

172. Takaba Т., Ota H., Yamamoto N. et al // Kuobu Geka 1979. - Vol. 32, № 11. - P 71-76

173. Tatsuno K., Konno S., Sakakibara S. // Amer. Heart. J. 1973. - Vol. 85. -P.1321

174. Thanopoulos BD, Tsaousis GS, Konstadopoulou GN, Zarayelyan AG. Transcatheter closure of muscular ventricular septal defects with the Amplatzer ventricular septal occluder: initial application in children. J Am. Coll Cardiol 1999; 33:1395-1399

175. Therkelsen T. //Dis. Chest. 1968 - Vol. 53 P. 528-533

176. Tomita H., Arakari Y., Ono Y., Yamada O., Tsukano S., Yagihara Т., et al. Evolution of aortic regurgitation following simple patch closure of doubly comitted subarterial ventricular septal defect. Am. J. Cardiol. 2000;86:540

177. Trusler G., Moes C., Kidd B. // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. 1973.-Vol.66. - P.394-403

178. Turner S.W., Hunter S., Wyllie J.P. // Arch. Dis. Child. 1999. - Vol. 81.-P. 413-416

179. Umebayashi Y., Yuda Т., Fukuda S., et al. // Kyobu Geka. 1993. - Vol. 46, № 12.-P. 1013-1016

180. Van der Heuvel F et al. Morphological, haemodinamic, and clinical variables as predictors for management of isolated ventricular septal defect Br Heart 1995 Jan Vol. 73 (1) pp 49-52

181. Van Praagh R., McNamara J. // Amer. Heart. J. -1968. -Vol.75. P. 604618

182. Van Praagh S., Mayer J.E., Berman N.B. et al., Ann. Thorac. Surg, 2002;73(1): 48 56.

183. Varghese P. J., Izukawa Т., Celermaier J. et.al. 11 Amer. J. Cardiol. -1969. Vol.24. P. 531-536

184. Waight DJ, Bacha EA, Kahana M, Cao QL, Heitschmidt M, Hijazi ZM. Catheter therapy of Swiss Cheese ventricular septal defects using the Amplatzer muscular VSD occluder. Catheter Cardiovsac Interv 2002; 55:355-361

185. Waldman JD. Why not close a small ventricular septal defect? Amm Thorac Surg. 1993 Nov Vol. 56 (5) pp 1011-1012

186. Watson H., McArthur P., Somerville J., Ross D. // Lancet. 1969. - Vol. 2-P. 1225-1228

187. WeldonC. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 65. P. 30.

188. Wenink A.G.G. Embryology of the ventricular septum . Separate origin of its components // Virhows Arch (Pathol. Anat.) 1981 V. 390 pp 71-79

189. Wenink A.G.G., Gittenberger de Groot A.C., Brom A.G. Developmental considerations of mitral valve anomalies // Intern. J. Cardiol. 1985 V. 11 pp. 85-98

190. Wenink A.G.G., Gittenberger de Groot A.C. Stradding mitral and tricuspid valves Morphologic differences and developmental backgrounds // Amer. J. Cardiol. 1982 V. 49 # 8 pp. 1959-1971

191. Wenink A.G.G., Gittenberger de Groot A.C. The role atrioventricular endocardial cushions in the septation of the heart // Intern. J. Cardiol. 1985 V. 8 pp. 25-44

192. Wenink AG, Oppeneheimer MJ., Dekker A., Moulaert AJ. Muscular ventricular septal defects: a reappraisal of the anatomy. // Am J Cardiol 1979 Vol. 243 pp. 259-64

193. Wolff GS, Rowland TW, Ellison RC. Surgically induced right bundle branch block with left anterior hemiblock: an ominous sign in postoperative tetralogy of Fallot. Circulation 1972;46:587

194. Wolfe R.R., Driscoll D.J., Gersony W.M. et. al. // Circulation. 1993. -Vol. 87 (suppl. 2) P. 89-101

195. Xiao D., Gu C., Zhang X. Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension: analysis of 24 cases Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih 1996 May Vol. 34 (5) pp 265-266

196. Xou H. (Surgical treatment of ventricular septal defect complicated by pulmonary hypertension at high altitude) Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih 1996 May Vol 34 (5) pp. 267-269

197. Yacoub M.H., Khan H., Stavri G. et al // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-Vol. 113.-P. 253-261

198. Yokoyama M., Takao A., Sakakibara Sh // Amer. Heart J. 1970 Vol. 80 P. 597-605

199. Zhou Q., Lai Y., Wei H. et. al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. - P. 1245-1248

200. Zuberbuhler James R. «Ventricular Septal Defect associated with aneurysm of the membranous septum Journal of the American College of

201. Cardiology» 1985 г., Vol. 5 pp. 118-123