Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эхокардиографические изменения при острой пневмонии

г иц

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ . НАУЧНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

на правах рукописи АББАС МАЗЕН АХМЕД НИЯЗИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ' У ДЕТЕЙ

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1994 г.

о- ^ в Ордена Ленина и ордеиз Тртаст .-"-ч ..

Научно-исследовательском институте педиатрии Российскойт А ' Н .

Научеые руководители: /

доктор медицинских наук, профессор В.К.ТАТОЧННКО доктор медицинских наук, профессор И.С-ДВОРЯКОВСКИЙ

Официальные оппоненты : доктор медицинских ааук, профессор В.И.СЕР5ИН /октор медицинских наук, Г. •.**.

Ведущая организация : Российский государствекхшый медицинский укивгрситет .

Защита диссертации состойся " " 19Э4г. в 13 часов нл

засесданик диссертационного совета К 001. 24 01 з Научно—исследовательское институте педиатрии Российской АМН по адресу : 117963 ГСП—1,г.Москва . Ломоносовский прослектД/62 .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиа^ии Рс ссийкой АМН

'"яореферат разослан " " 199^ г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

. .:едпцинских наук О а-

ВВЕДЕНИЕ

. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: .

Тесная функциональная связь сердечно —сосудистой системы и легких ^определяет ее вовлечение в патолоппегип": процесс при легочных заболеваниям, пользование эхокардиография у бсльных осложненной пневмонией показало, 5 накопление жидкости в п^рихардиальной полости часто сопровождает згалптельный процесс в легких (Абдурггманов К.Б.1988) Рядом аптсров бьмо казапо , что »ыпот в перикардиальной полости может наблюдаться и при эсложненной пневмонии, однако, систематическое изучение частота и роли :палительных изменений в перикарде не проводилось. Совершенно неизученным гается влияние гидроперпкгрда на клинические симптомы острой зпезмокии, сердечную динамику и давление в легочной артерии. Изучение этих вопросов гкет иметь важное значение для клиникидгоскольку наличие тагах влияний бывало бы на целесообразность лечебных вмешательств. Для расшифровки яроды гидроперикарда у детей с острой пневмонией представляются важными теки этой патологии у детей с ОРВИ, что могло бы указывать на относительную 1Ь инфекции ( бактериальной или вирусной) при этой пгтологки.

Одним из основных методов, которые могут дать возможность оценить ггояние сердечной деятельности у детей при острой пневмонии является кардиография (Зарецкий. В.В 1979,Мурашко.Е.В 1979,Гоин.Е.Е 1933.Erasmie.lJ 17,СгаЬат.В.З 1983). Выявление отклонений в деятельности сердца с помощью О КГ и их вли&ьия на клиническую картину ъредставляето: весьма актуальными [ разработки четких показаний для терапевтического вмешательства жходько.В.С 1988, Шеремет.И.С 1988 ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Изучить частоту гидроперикарда при острой пневмонии, ОРЗИ и бронхите у ей ь его влияние на клиническую картину болезни и сердечную деятельность данным эхокардиографии. ч

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Определять частоту вовлечения перикарда в патологический процесс при острой пневмонии у детей, а также у больных с другими формами респираторных заболеваний.

*

2.0пределетъ возможное влияние гидроперикарда на клиническую картину болезни: \

3.Изучить сократительную и насосную функции миокарда при острой пневмонии , в том числе уровень давления в легочной артерии в зависимости от наличия гидроперикарда, а также оценить необходимость терапевческого вмешательства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые получены данные о частоте гидроперикарда у детей с острой пневмонией (осложненная или неосложненная формы), а также у детей с вирусными заболеваниями органов дыхания. Впервые показано, что гидроперикард чаще возникает при более обширных пневмониях, в особенности осложненных.Этот факт, а также более частое развитие гидроперикарда и его частое возникновение при левостороннем процессе в легком, указывает на значение лимфатической системы в его патогенезе. В то же время, сходная частота гидроперикарда при острой пневмонии и вирусных поражениях респираторного тракта не позволяет считать накопление жидкости в перикарде результатом его непосредственного вовлечения в инфекционный процесс .

Впервые получены данные о течении и тяжести острой пневмонии при наличии гидроперикарда и без него .Полученные данные позволяют считать факторами риска для развития гидроперикарда осложненную пневмонию, особенно левосторонней локализации, а в случае ОРВИ и бронхита — более тяжелое течение и длительную лихорадку.

Впервые показано,что наличие гидроперикарда при острой пневмонии влияет на функцию сердца за счет нарушения сократительной и насосной функций

окарда и увеличения правого желудочка и способствует повышению давления в гтеме легочной артерии. Длительные наблюдения за динамикой гидрсяерикарда изали, что га^роперцкард представляет собой доброкачественный процесс, не гбующий лечения .

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Из работы вытекает возможность использования ЭХОКГ для диагностики фоперпкарда, особенно при малом количестве жидкости в полости перикарда, эцепки его течения и обратного развития.

Влияние гадроперикарда на кардиодинамику следует учитывать при оценке ъемных и эхометрических параметров.сердца

Было показано, что наличие гидроперикарда у больного ОРЗ в отсутствие мпонады сердца не требует специального лечения .

Результаты клинико — зхокардиографических исследований сердца для ределения наличия гадроперикарда при острой пневмонии и других ОРЗ его ияния на сердечные апраметры и показатели центральной гемодинамики и стояние давления в системе легочной артерии внедрены в отделении острых аспираторных инфекций НИИ пидеатрии РАМН и может быть рекомендованы я внедрения в различных ргеионах страны.

Матеериалы диссертации обсуждены на научно—практической конференции Современные проблемы акушерства и педиатрии" в Кипшневском сударственном медицинском г-н статуте (Кишинев 1992 г) .

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на_страницах машинописного текста, состоит из

¡едения,обзора литературт^,описания метсдоз исследоЕгпия.3—х тмив собственных ^блюдений,заключения,выводов, практических рекомендаций и указателя ггературы. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 17 рисунками. Список гтературы содержит_отечественных в_иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем н методы исследования : под наблюдением находилось 115 детей, в возрасте от одного месяца до 14 лет. Основную часть обследованных .детей (84) составили больные острой пневмонией; кроме того для сравнения были обследованы две группы детей с острыми респираторными вирусными инфекциями без поражения ннжшп дыхательных путей (ОРВИ) — 16 больных и с бронхитом — 15 больных.

Всем больным было проведено полное хлинико —инструментальное обследование.

Обследование проводилось в период разгара заболевания /впервые 2 дня госпитализацни/и в период нормализации клинико —рентгенологических показателей.

При постановке диагноза пневмонии мы основывались на классификации неспецифических бронхолегочных болезней у детей, принятой на пленуме Правления Всесоюзного общества детских врачей.(1978г.) .Больные с подозрением на органические поражения были исключены.

Наряду с общепринятыми клинико—лабораторными и инструментальными методами, включающими рентгенологическое обследование и электрокардиографии, регистрировалось ЭКГ на многоканальном аппарате (МИНГОФОН— 7/Швеция/) в 12 общепринятых отведениях.

Эхокардпографическое исследование проводилось с использованием диагностического прибора " SIM —5000"/ Италия / в режиме М и В (одно — двухмерное сканирование) .В режиме "В" определяли наличие жидкости в перикарде,и толщину слоя выпота в полости перикарда по эхосвободному пространству межд»' его листками в систолу и диастолу.В режиме "М" оценивалось гемодинамичеезое состояние сердца-Оценха состояния сердечной деятельности осуществлялась по следующим параметрам: диаметры левого желудочка сердца в систолический ( Дс) и диастоличесхий ( Дд) периоды и диаметр правого

желудочка(Дпж); показатели насосно—сократительной функции миссарда, объемы полости сердца в систолический { Ус) и диастолическ"й ( Уд) пер:ад№ ударный объем ( УО), минутный объем ( МО)и фракция изгаания( ФИ}; показатели гемодинамики легочпой артории (11РЕР — период предизгнания при средне — систолическом прикрьгпи створок правого желудочка, Ю.ТГГ — перпгд изгнания).

ЭХОКГ —исследования проводились неоднократно в течение болезни Получелные данные по ЭХОКГ обработаны методом зариацнонпой статистики на ЭВМ "НАИРИ". При этом вычислялись следующие статистические показатели: средняя арифметическая (М), ошибка средней велтины (т), уровень достоверности различий в сравниваемых группах (Р). Кроме того, для выявления взаимосвязи между изучаемыми показателями ЭХОКГ, использовали данные корелляцианного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ЧАСТОТА ГИДРОПЕРИКАРДА ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ,ОРВИ И БРОНХИТЕ.

Наличие выпота в перихардиальной полости при острой пневмонии имело место у 38 из 04 больных ( 45 %) . Гидроперикард был выявлен чаще у больных осложненной пневмонией по сравнению с больными неосложненной пневмонией ( табл. 1) .Гидроперикард чаще наблюдался у больных левосторонней пневмонией ( около 50% больных левосторонней и двухсторонней пневмонией, 39% больных правосторонней ).У детей с острой пневмонией гидропэрикард пабиодался чащ» в возрасте от 1 года до 3 лет .

Первое зхсхардйографическое исследование проводилось в разгаре болезни измерение толщина слоя жидкости в перикгрдиальной полости показало, что у болыштистза больных кгк острой пневмонией, так и ОРВИ и бронхитом толашна слоя жидкости била в преде ^З —5 мм, лишь у одного больного острой гаевмоЕмей наблюдалось увеличение объема ;гидкости до 12мм. Тютесть состояния больного

Таблица 1

Частота гидроперикарда в % при острой пневмонии, ОРВИ. и бронхите у

детей разного возраста

ВОЗРАСТ ПНЕВМОНИЯ ОРВИ и БРОНХИТ п=13

осложненная п-11 неосложненная п=27

1 месяца - 3 года 45.5 52 92.3

3 лет - 7 лет 27.3 29.5 7.7.

7 лет - 10 лет 9 и / У

10 лет - 14 лет 18.2 7.5

Итого 64.7 40.3 \ 42

¡е коррелировала с объемом жидкости в перикардиальной полости. У 2Б% больных ¡строй пневмонией с гидроперикардом Состояние расценивалось кгк тяжелое ^зависимо с г объема жидкости. Небольшое количество жидкости в перикарде юзволяет расценивать ее как стереотипную реакцию организма на поражение цвсательных. путей .

Течение гидроперикарда было доброкачественным.Исчезновение жидкости из перикардиальной полости з течение 1 недели наблюдалось у 44,7% больных с острой пневмонией, бронхитом и ОРВИ, в течение двух недель у 32,2% больных . Через три недели гадроперикард практически не обнаруживался .

При ОРВИ и бронхите, гидроперикард обнаруживался так же часто, как и у детей с неосложненной пневмонией.

Зто показывает, что гпдрсперикгрд не является следствием ьогле°йЗия листков перикарда в зоспалительный процесс, вызванный определенным возбудителем.С-у четом большой частоты гидроперикарда при левосторонней пневмония мы смогли связать накопление жидкости в перикарде с расстройством лимфообращения в легком. Тесная связь лимфоатических сосудов легкого и перикарда хорошо известна

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

~~ У больных осложненной пневмонией с гидроперикардом пневконпчесхий инфильтрат в 45% случаев занимал 3 и более лзгочннх сегмента, тогда кгж у больных без гидроперикарда — только в 17% (табл.2).Наиболее характерным рентгенологическим признаком при перикардите было расширения границ сердца .В литературе имеются сообщения о возможности рентгенологической диагностики пгрикардиального выпота при наличии 30 — 5С мл тедкости з полости перикарда (Баклгноза.В.Ф и Филиппин МА 1988). Результаты наших исследований показали, что при том количестве выпота, которое было у наших больных, его рентгенологическая диагностика практически невозможна.

- 9 -

Таблица X

Рентгенологические показатели у больных острой

пневмонией

число пораженных сегментов ПНЕВМОНИЯ

Без гидроперикарда ' С гидроперикардом

С яжримом Б*з плжгриша С плгжрптом Ба плеерита '

1 ссгаеяг 1 16.755, 12 300% 0 ол% 1 3.7%

2 сепсшхж 4 «.6% ТА <00% £ 54Л% 22 815%

3 и более сспмшэв .1 16.7% 4 10.0% 5 4£5% 4 К8Г-

Таблица 3

Данные ЭКГ у больных острой пневмонией с гидроперикардом

Возраст Пневмония

Ошжешатвт&Т Т утешение Снкжемн* ааяияжа ОКБ Схнтсош техокардм!

С лиролермкаржсм 7(1&4%) 4(11%) 8(21%') 26(68.4%)

Без п*.лропернК£рда 2(43%) 22(47.8%)

- 16 -

Изменение интервала S — Т обнаружено всего у 7 больных острой пневмонией с гидроперикардом из 38, снижение вольтажа зубцов комплекса ORS в стандартных отведениях — у 8 . Эти изменения наблюдались в основном у детей с выпотом с толщиной слоя более 4 мм, при небольшом количестве жидкости в перикарде эти признаки редко появляются па ЭКГ ( табл.3 ).

ВЛИЯНИЕ ГИДРОПЕРИКАРДА НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

При анализе влияния гидроперикарда на клиническую картину острой пневмонии мы не выявили различий в уровне температуры я характере кашля. Напротив, у детей с ОРВИ и бронхитом, имевшим гидроперикард, чаще наблюдалась фебрильная температура ( таблица 4) Как у больных острой пневмонией, так и у бальных ОРВИ и бронхитом при наличии гвдроперикарда одышка обнаруживалась чаще. Доля детей, имевших частоту дыхавюг выше 35, в группе больных с гидроперикардом была 3 раза выше, чем без него Тяжелое состояние у детей с гидроперикардом наблюдалось также чаще, чем у больных без гидроперкарда ( 34% и 13 %). Клинические симптомы, зависящие от характера изменений бронхолегочной системы, например, ослабленное дыхание, обнаруживались, независимо от наличия гидроперикарда, чаще при осложненной пневмонии.

Шум трения перикарда выслушивался у 7 больных острой пневмонией с гидроперикардом (18,4 %). Синусовая тахихардия наблюдалась, у 68% больных с гидроперикардом и у 47% бальных без гидроперикарда. Учащение пульса также чаще наблюдалось у больных с гидроперикардом . Клинические симптомы со стороны сердца у детей с вирусными ОРЗ выявлялись реже. Шум треяия перикарда не определялся ни у одного больного из этих двух трупа.

У большинства больных острой пневмонией с гидроперикардом ( более чем 70% ) бала резко выражена воспалительная реакция со стороны крови : высокая СОЭ независимо от форки пневмонии, лейкоцитоз. Выраженная воаалительнгя

- II -

Таблица 4

Частота симптомов у детей с гидроперикардом и

без него

Ьинпмкн* сшишиш Частота симптомов в %

Осш^ш^шл ОРВИ и Брапхяя '

С гяАрвмгршкдрдам Без жидршнерикардл С гиЬролвриямр^ш Б*я жидроперихардя

п=38 п=46 п=13 п=18

1. Температура

до 38° зиб 435 462 77 Я

38° - 39° 553 435 43.8 16.7

выше 39° 132 13 55

2. Кашель 97А 935 84.6 885

. Частота'дыхания

до 35 18.4 565 - 50

35-45 42.1 32.6 7.7 33 3

выше 45 395 105 923 16.7

6. Частота пульса

75 -100 15.8 39.1 15.4 333

100 -120 29 32.6 385 333

120 - 140 26Л 174 385 273

выше 140 29 10.9 7.6 55

7. Шум 184

8. Лнйкоцить:

184 71 84.6 100

>тш 81.6 29 15.4

СОЭ- 1 - 20 34.2 63 84.6 94.4

20 - 40 • 395 283

выше 40 263 8.7 154 5.6

9.Р02

60-80 763 63

80 - 100 23.7 37

реакция со стороны крови наблюдалась только у 28,6% больных ОРВИ с гидроперикардом, а у больных бронхитом вовсе не обнаруживалась. Результаты анализа газов крови показали, что у больных острой пневмонией с гидроперикардом чаще наблюдались более низкие уровни Р02, однако эти различия ке достигали уровня достоверности

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ПО ДАННЫМ ЭХОКГ:

Результаты исследования эхометрических диаметров правого и левого желудочков показали что, в период разгара болезни передне—задний диаметр правого желудочка (Дпж) был увеличен по отношению к норме более чем у 60% больных острой пневмонией с гидроперикардом, и у 39% больных — без гидроперикарда. По мере улучшения состояния больных, число детей с увеличением Дпж уменьшалось . У больных с гидроперикардом уменьшение Дпж происходило медленнее, чем у больных без гидроперикарда. Дпж был достоверно увеличен у детей с гидроперикардом в возрасте от 1 мес. до 7 лет, а после улучшения состояния увеличение Дпж было достоверно у больных в. возрасте 3 — 7 лет. При отсутствии гидроперикарда Дпж был достоверно увеличен у детей в возрасте от 1 года до 3 лет до и после лечения.

Диастоличесхий диаметр левого желудочка (Дд) у части больных в период разгара заболевания имел тенденцию к увеличению по отношению к норме, это отмечалось у 52 % больных с гадроперикардом и у 28 % — без гидроперикадра. Систолический диаметр левого желудочка (Дс) в период разгара болезни был увеличен по отношению к норме у 52 % детей с пневмонией и гидроперикадром и у 28 % больных без гидроперикарда. Отмечено, что Дс был достоверно увеличен у детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет и старше 7 лет независимо от наличия пцроперикарда. По мере улучшения состояния больных, число детей с увеличенным Дс снижалось . Важно отметить, что у больных без гидроперикарда уменьшениг Дс проходило гораздо быстрее, чем у бальных с гидроперикардом .

Таблица 5"

Изменение показателей ЭХОКГ у больных болезнями органов дыхания

I

м

Показатели ЭХОКГ ПНЕВМО ния ОРВИ И Б] РОНХИТ

С гидроперпкардом Без пшропернкардп С гидроперпкардом Без гидроперикарда

И N «Л % ЯшМ 7. N-13 % N-11

Да Диастол. ДЛ.Ж. Увелнч. ) 52.« 183 ЗОЛ 0.0.

Де Систол. ДЛ.Ж. Увелич. 516 ил ЗОЛ 0.0

К.ПЖ Умлич. 65.Я 39.0 23.3 о.о:

Ударный объем УО По»ыш. 15Л КЗ 53Л 11.1

Сьнж. 50.0 32.« 0.0 И.7

Минутный оЕдем МО Повыш. 5-3 1.7 0.0 0.0

Сииж. 1 0.0 0.0 0.0 0.0

Фракция нэгнани! ФП Повыш. 7.9 10.9 53.8 11.1

Снил. 71.1 39.0 0.0 16.7

Полученные данные согласуются с литературными данными о том, что при дилятции одного из желудочков ЭХОКГ размер другого желудочка уменьшается. Так ряд авторов (Таблин.ВА .Атцин.ЯН 1987, Мощич.П.С 1986) установили, что при легочной пшертензии,обнаруживалось увеличение диаметра правого желудочка, а диастолический и систолический диаметры левого желудочка находились на нижней границе нормы; с другой стороны, увеличение передне—задних диаметров полости сердца характерно для перегрузки желудочков и свидетельствует о нарушении сократительной фупкции миокарда.( Осхолховал.М.К, БрыжахинаЛА 1982)

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что распространенность воспалительного процесса легких обуславливает перегрузку правого желудочка лишь отчасти. Как известно, состояние правого желудочка отражает изменения гемодинамики малого круга кровообращения. Возникающая перегрузка правого желудочка может развиваться в результате гипертензии малого круга кровообращения, которая обусловлена гипоксией и спазмом артерий. Так ряд авторов (.Петров.В.И 1976 —,Кривченя.Д.Ю_ 1986г._Таболпн 1975г.-,1аг(1ш.Р,Ногс1уА 1990г ) подверждают, что при легочной гипертензии передне — задний диаметр правого желудочка увеличивается. С другой стороны, увеличение объемнных показателей левого желудочка у детей с острой пневмонией можно рассматривать, как компенсаторно —приспособительную реакцию миокарда, наступающую вслед за нарушением сократимости миокарда, направленную на - поддержание нормального сердечного выброса.

Полученные результаты показывают, что влияние гидроперикарда при острой пневмонии на сердечно —сосудистую систему обуславливало изменения эхометричгских параметров. Увеличение диаметров правого желудочка обнаруживалось только у больных ОРВИ с гидроперихардсм и чаще у больных острой пневмонией с гидроперахардом.

Важнейшими показателями центральной гемодинмпхи, характеризующими

величину сердечного выброса, являются ударный объем (УО) и минутный объем (МО),весьма чувствительны»! показателем насосной функции сердца считается отношение ударного объема к диастолическому объему левого желудочка, которое носит название " фракция кзгиания" (ФИ). При изучении этих показателей мы имели ввцду, что систолический и диастолический объемы левого желудочка ' в остром периоде заболевания были часто увеличены.. Поэтому увеличение остаточного объема крови, остающегося в желудочке в конце систолы, приводит к увеличению конечно — систолического объема. Увеличение объемов левого желудочка и в большей степени систолического объема свидетельствует о снижении сократительной функции миокарда.Подтвержданием этого может являться снижение ударного объема в остром периоде заболевании. Минутный объем сохраняется в пределах нормы за счет компенсаторной тахикардии, (напряжения адаптационных механизмов и компенсационных реакций)

Нам удалось установить два варианта состояния центральной гемодинамики; 1. повышение УО иФК .и.снижение УО п ФИ. Повышение УО и ФИ наблюдалось редко всего у 15,8% и 7,9% детей с гидроперикардом в согром периоде заболевания соответственкно. У больных без гидроперикарда наблюдалось повышение УО было е 2 рэза чаще, чем у больных с гидроперикардом Напротив снижение УО было отмечено у 50% детей с гидроперикардом, против 32% детей без гидроперикарда . Снижение ФИ было обнаружено у 71% больных с гидроперикардом против 39% детей без гидроперикаадра. Нами отмечено, что среднестатистические показатели (УО и ФИ) были достоверно снижены у больных острой пневмонией с гидроперикардом, снижение УО сохранилось в периоде улучшения клшшко— рентгенологического состояния .

Полученные нами данные согласуются с результатами исследований Т.Ф.Теле1тевой(1575) и К_А.Маметова (1983), которые выявили достоверное снижение сердечного выброса в период разгара острой пневмонии у детей дошкольного возраста..

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что основными критериями, позволяющими судить о влиянии гадроперикарда, является снижение сократительной функции миокарда по данным снижения сердечного выброса и фракции изгнания. По мере улучшения состояния больных УО и ФИ постепенно увеличивались. Выявление нарушения сердечной деятельности и сократительной функции не требовали терапевтического вмешательства.

У больных ОРВИ и бронхитом с гидроперикардом, УО и МО напротив увеличивались . Диастолический объем сердца, в остром период заболевания, у этих больных увеличивался. У больных без гидроперикарда не обнаруживалось увеличения днастоличсского объема и систоличексого объема сердца . Следовательно, при наличии гидроперикарда у больных ОРВИ и бронхитом УО и МО были увеличены, а ФИ поддерживался в пределах должных величин. Уеличение остаточного объема крови в желудочке в конце систолы приводило к увеличению конечно—дпастоличесхого объема левого желудочка. Анализ корреляционных связей между увеличением эхометричесхих параметров и .выявлением гидроперикарда позволил установить наличие заметной положительной корреляционной (р< 0,05) .

ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ .

Важной проблемой при болезнях дыхательных путей является повьпцение давления в системе легочной артерии, которое отражает нарушение сердечной , деятельности и перегрузку правого желудочка. Возникновение легочной гипертензии обусловлено пшовентиляцией, гипоксией и повышением легочно —сосудистого сопротивления, что отражается на систолическом периоде изгнания . По мнению разных исследователей (..ЕЦегег.МДоЪеЛЕЛ/У 1978г., Сгедогу.Ы,Мцта1а.5,: 1980г.), повышение отношения периода предизгнания к периоду изгнания при систолическом прикрытии створок легочных артерий более, чем на 0,30 (норма — 0,24 +/— 0,06),.сопровождается повьппниемлегочно—сосудистого сопротивления и увеличением передне—заднего диамерта правого желудочка .

Давление и легочной артерии

При гидроперикарде отмечено повышение давления в системе легочной артерии у 54,5% ( 6 из 11) больных осложненной пневмонией у 48% ( 13 из 27 ) больных неосложненной пневмонией .При отсутсЕИИ гидроперикарда частота повышения давления в легочной артерии у больных с острой пнезмонией .была 26% . При гидроперикарде обнарупашалось повышение давления в системе легочной артерии при ОРВИ у 42,0% больных и при бронхите у 50% больных. В отсутствии гпдроперикарда не обнаруживалось повышения давления в системе легочной артерии.Эти данные отражают влияние гидроперикарда на давление в системе легочной артерии

ВЫВОДЫ

1. В диагностике гидроперикарда у детей с острой.пневмонией и другими ОРЗ решающая роль принадлежит эхокардиографпи .Рентгеновский метод и изменения ЭКГ не позволяют диагностировать небольшие скопления жидкости.

2 У детей с острой пневмонией по данным эхокардиографпи гидроперикард выявляется в 45%, при веосложненных формах его частота составляет 40%, а при осложненных формах — 65%. Гидроперикард был выявляется более чем у 40% больных ОРВИ и бронхитом

3. Гидроперикард у большинства детей с ОРЗ характеризуется небольшим объемом жидкости в перикарде ( толщина слоя 3 — 5 мм) и рассасывается в течение 1 — 2 недель .

4.Тяжесгь состояния больного не коррелирует с объемом жидкости в перикарде, Однако гидроперикард коррелирует с частотой дыхания . Полученные данные

не позволяют утверждать , что гидроперикард может быть причиной особенного влияния на клиническую картину.

5. Сходная частота гпдроперикарда при острой пневмонии и других ОРЗ, большая его частота при поражении левого легкого, а также доброкачественность

течения позволяют рассматривать его как стереотипную реакцию на поражение легких, связанную, скорее всего, с расстройствами лимфообращения.

6. Гидропернкард в разгаре острой пневмонии оказывает определенное влияние на деятельность сердца, которое проявляется, в основном, в снижении показателей ' центральной гемодинамики сердца ( прзинаки гаподинамики) и повышении давления в системе легочной артерии. В период выздоровления функциональное состояние сердца нормализуется.

7. При ОРВИ и бронхите у детей с гидропгрикардом возникают признаки пшердинамики сердца и повышения давления в системе легочной артерии . Эти изменения исчезают в течение 1 — 2 недель .Функциональные изменения состояния сердца не требуют специального лечения .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что перикардиальный выпот может наблюдаться при острой пневмонии , бронхите и ОРВИ, рекомендуется использовать метод эхока— рдиографического исследования для своевременной диагностики, а также для наблюдения за течением патологического процесса в перикарде.

2. У бальных острой пневмонией с гидроперикардом возникают определенные изменения в сердечных параметрах,, наблюдение за которыми в динамике болезни ноебходимо для оценки полноценности выздоровления

3.В связи с доброкачественным течением гидроперккарда у большинства больных, терапевтическое вмешательство рекомендуется только при выраженных иарушенияхкардиодинамики.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ДИССЕРТАЦИИ

1. Эхокардиография в оценке гемодинамики легочной артерии при острой пнегмония у детей . — конференция. (Современные проблемы акушерства и педиатрии), КИШИНЕВ— 1992г.- С.44.

- 20 -