Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Эффективность клинико-лучевых методов исследования при мониторинге больных раком яичника после первичного специального лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Буланова, Инна Михайловна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Актуальные вопросы прогнозирования и диагностики рецидива и метастазов рака яичника (обзор литературы)
1.1. Прогностические факторы развития рецидивов рака яичника
1.2. Методы диагностики рецидива и метастазов рака яичника
Глава II. Общая клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
Глава III. Результаты анализа факторов прогноза возникновения рецидива и метастазов рака яичника
Глава IV. Результаты клинических, лабораторных и лучевых 78 методов диагностики рецидива и метастазов рака яичника
4.1. Клинические и лабораторные методы исследования
4.2. Ультразвуковая диагностика рецидива и 85 метастазов рака яичника
4.3. Компьютерная томография в диагностике рецидива 90 и метастазов рака яичника
4.4. Магнитно-резонансная томография в диагностике 94 рецидива и метастазов рака яичника в малом тазу
4.5. Сравнительная характеристика клинических и лучевых 110 методов диагностики рецидива и метастазов рака яичника
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Буланова, Инна Михайловна, автореферат
Проблема рака яичника является одним из наиболее актуальных и трудных разделов клинической онкогинекологии. Среди злокачественных новообразований женских половых органов рак яичника занимает третье место после рака шейки и тела матки, его доля достигает 30%. Ежегодно в мире регистрируется около 200 тыс. новых случаев рака яичника и более 114 тыс. смертей (Greenly R.T., 2000, Аксель Е.М., 2003). В США в 2002 году было зарегистрировано новых случаев рака яичника 23,4 тыс. и 13,9 тыс. смертей. В Европе заболеваемость в настоящее время составляет 17 на 100 тыс. женского населения, а смертность - 12; в России - 15,4 и 9,5, соответственно [1,14].
В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком яичника. В России этот показатель за последние 10 лет увеличился на 11,9% [23]. В 70-75% случаев заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (III и IV), когда радикальное лечение выполнить не представляется возможным, поэтому смертность от этого заболевания продолжает оставаться на первом месте у онкогинекологических больных.
Лечение больных раком яичника заключается в индивидуализированном использовании хирургического, лекарственного противоопухолевого, лучевого, а в последние годы - иммунологического методов. Несмотря на постоянное усовершенствование различных методов диагностики и использование новых эффективных лекарственных препаратов, показатели общей пятилетней выживаемости не превышают 35% [44,51,63].
Основной причиной высокой смертности больных раком яичника является распространенность процесса на момент установления диагноза, раннее возникновение и позднее выявление рецидива и метастазов. Частота возникновения рецидивов при ранних стадиях составляет 20-30% [43], при III-IV стадиях, по данным разных авторов, достигает 65-96% [8,22,71].
В связи с тем, что рак яичника характеризуется высоким процентом рецидивов и низкими показателями выживаемости, определение прогностических факторов, влияющих на время возникновения рецидива, представляет актуальную задачу для онкогинекологов.
Для мониторинга больных раком яичника после первичного специального лечения используется широкий спектр диагностических методов от простых неинвазивных до эксплоративной лапаротомии. Среди методов лучевой диагностики наиболее важное место занимает УЗИ с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с допплерометрией. В последние годы, по показаниям, используются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Место МРТ в традиционной схеме мониторинга больных раком яичника еще недостаточно четко определено. Анализ диагностического потенциала применяемых методик в диагностике рецидивов рака яичника с созданием алгоритма клинико-лучевого исследования этой категории больных требует дальнейшего изучения.
Цель исследования.
Оптимизация путей раннего выявления рецидива и метастазов рака яичника на основании оценки факторов прогноза и использования современных клинико-лучевых методов исследования.
Задачи исследования.
1. Сопоставить данные клинико-лабораторных и лучевых (УЗИ, КТ, МРТ) методов исследования для оптимизации ранней диагностики рецидива и метастазов рака яичника.
2. Оценить влияние наиболее значимых факторов прогноза на время возникновения рецидива и метастазов рака яичника.
3. Изучить MP-признаки и разработать MP-семиотику рецидива и метастазов рака яичника.
4. Сравнить возможности МРТ с низкой и высокой индукцией магнитного поля в диагностике рецидива и метастазов рака яичника.
5. Разработать алгоритм клинико-лучевого обследования для раннего выявления рецидива и метастазов рака яичника.
Научная новизна.
Изучены MP-проявления рецидива и метастазов рака яичника и сопоставлены с данными УЗИ, КТ и клинико-лабораторными исследованиями.
Создан индивидуальный опросник для оценки течения катамнеза больных раком яичника.
Разработан алгоритм клинико-лучевого обследования для раннего выявления рецидива и метастазов рака яичника.
Проведено сравнительное изучение данных МРТ, выполненной на аппаратах с различной индукцией магнитного поля.
Основные положения работы, выносимые на защиту:
1. Ведущими прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на частоту возникновения рецидива и метастазов рака яичника, являются III-IV стадии заболевания, низкая степень дифференцировки клеточных элементов первичной опухоли и размеры остаточной опухоли после циторедуктивной операции более 2 см в диаметре.
2. Диагностическая информативность МРТ в выявлении рецидива и метастазов рака яичника выше, чем УЗИ, КТ, показателя СА-125 в сыворотке крови и других клинических методов исследования.
3. Магнитно-резонансная томография, выполненная на аппарате с высокой индукцией магнитного поля, более информативна в оценке степени распространенности опухолевого процесса и инвазии опухоли в предлежащие ткани, что влияет на выбор тактики и метода лечения.
4. МРТ целесообразно включать в алгоритм обследования больных в диагностически сложных случаях.
Практическая значимость.
Применение в клинической практике индивидуального опросника позволило получить объективную характеристику катамнеза у больных раком яичника.
Использование диагностического алгоритма при мониторинге данной категории больных способствовало раннему выявлению рецидива и метастазов и выбору оптимальной тактики лечения.
Полученные данные в целом позволили прогнозировать появление рецидива и метастазов рака яичника и улучшить отдаленные результаты лечения этой категории больных.
Личный вклад соискателя.
Автором лично планировалась работа, проводились клинические (сбор анамнеза, клинических проявлений, гинекологический осмотр) и диагностические ультразвуковые исследования у 50 больных с рецидивом рака яичника и у 50 пациенток в клинической ремиссии после первичного специального лечения. Разработан алгоритм клинико-лучевого обследования для раннего выявления рецидива и метастазов рака яичника. Проведен анализ результатов комплексного клинико-лучевого исследования больных раком яичника, получивших первичное специальное лечения. Выполнена статистическая обработка материала.
Внедрение результатов исследования.
Основные положения диссертации используются в работе отделения ультразвуковой диагностики, онкогинекологического отделения Онкологического диспансера №2 Департамента здравоохранения г.Москвы и рентгеновского отделения ГКБ № 20.
Апробация работы. . Основные результаты исследований, представленные в диссертации, доложены на совместной конференции кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и рентгенотделения ГКБ им. С.П. Боткина (2004г.), на Всероссийском научном форуме «Радиология 2005». Апробация диссертации состоялась 27 декабря 2005г. на совместной конференции кафедры лучевой диагностики и кафедры онкологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и рентгенотделения ГКБ им. С.П. Боткина.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 4 статьи в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и списка сокращений. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 18 таблицами. Указатель литературы включает 172 источника, из них 75 - отечественных и 97 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность клинико-лучевых методов исследования при мониторинге больных раком яичника после первичного специального лечения"
Выводы.
1. Магнитно-резонансная томография является наиболее высокоинформативным методом в диагностике рецидива и метастазов рака яичника в малом тазу, превосходящим по возможностям ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Чувствительность УЗИ, КТ и МРТ в выявлении рецидивов рака яичника составляет 94,1%, 96,2% и 98,1%, соответственно.
2. MP-признаками прогрессирования основного заболевания являются наличие дополнительного образования в малом тазу (86%), асцит (37%), увеличение лимфатических узлов, чаще забрюшинных (31%), имплантанты по брюшине (29%) и инфильтрация жировой клетчатки таза (23%).
3. Для ранних MP-признаков рецидива рака яичника в малом тазу характерно наличие опухолевого образования в диаметре от 0,5 см и более, округлой или неправильной формы, солидной, кистозной или смешанной солидно-кистозной структуры.
4. Целесообразно включение высокопольной МРТ в алгоритм обследования пациенток в диагностически сложных случаях, в связи с её высокой информативностью, в отличие от низкопольной МРТ, в оценке степени распространенности опухолевого процесса, что имеет важное значение для выбора оптимального метода лечения.
5. Сочетание УЗИ, МРТ и определение показателей маркера СА-125 является оптимальным методом мониторинга у больных раком яичника после первичного специального лечения. Ведущими прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на частоту возникновения рецидива и метастазов рака яичника, являются III-IV стадии заболевания, низкая степень дифференцировки клеточных элементов первичной опухоли и размеры остаточной опухоли после циторедуктивной операции более 2 см в диаметре.
Практические рекомендации.
1. Своевременная диагностика прогрессирования заболевания требует учета факторов прогноза возникновения рецидива и метастазов при мониторинге больных раком яичника для разработки оптимальной тактики ведения этой категории пациенток.
2. УЗИ как простой, доступный, безвредный метод показан на I этапе обследования больных раком яичника после первичного специального лечения.
3. При расхождении клинико-лабораторных и инструментальных данных, для оценки степени распространенности опухолевого процесса и при планировании повторного оперативного вмешательства необходимо использование магнитно-резонансной томографии, выполненной на аппаратах с высокой индукцией магнитного поля.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Буланова, Инна Михайловна
1. Аксель Е.М., Козаченко В.П., Ушакова Т.И. Статистика злокачественных опухолей яичника / Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников / Под редакцией проф. В.А. Горбуновой, Москва, 2001, С. 4-9.
2. Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ: (Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). М., 2001.
3. Ахмедова С.А. Совершенствование клинико-лабороторной концепции использования СА-125 у больных раком яичников. Автореферат дис. канд. биол. наук. Москва, 2003. - С. 25.
4. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Дис. докт. мед. наук. Архангельск, 2000.
5. Березовская Т.П., Дьячков А.А., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. Архангельск, 2002. — С. 68-102.
6. Беришвили А.И. Расширенные и комбинированные операции в комплексном лечении рака яичников III-IV стадий. Дис. канд. мед. наук. Москва-2001.
7. Беришвили А.И., Кузнецов В.В., Горбунова В.А., Блюменберг А.Г. Хирургическое лечение рака яичника III IV стадии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002, Т.161,№1, с. 48-50.
8. Блюменберг А.Г. Диссеминированные формы рака яичников (лечение и факторы прогноза). Дис. докт. мед. наук. Москва, 2002.
9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. с. 542.
10. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров B.JI. Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1993. - с. 64-78.
11. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Полинеоплазии органов репродуктивной системы. СПб.: ООО «Нева - Люкс», 2001.
12. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. -Москва, 2002.
13. Винокуров В.Л. // Лучевая терапия у больных раком яичников // Практическая онкология, 2000, №4, стр. 38-41.
14. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - с. 196-200.
15. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии Минск «Беларусь» -1994. - С. 203 - 208, 270 - 276.
16. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Мн.: Выш. шк., 1994. - с. 46-76.
17. Вишневский А.С., Скрябин О.Н. Опухоли яичников // Журнал акушерства и женских болезней, -с. 54-60.
18. Володина Г.И., Андриенко С.В. Достижения, пути оптимизации и развития лучевой диагностики // КОЦ МЗ РТ: 50 лет, труды. — Т.1. -Казань: Булак-2, 1996. С. 122-130.
19. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 352 с.
20. Гедерим М.Н. Факторы прогноза при начальных стадиях рака яичников. Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000.
21. Горбунова А.В. Повторные циторедуктивные операции и вторая линия химиотерапии при лечении рецидивов рака яичников. Дис. канд. мед. наук. Москва -2001.
22. Горбунова В.А., Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Жорданиа К.И. Комбинированное и комплексное лечение больных раком яичников. М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2003. 24 с.
23. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью поля у больных опухолями яичников. Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993. - С. 20
24. Гранов A.M., Винокуров B.JI. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. С. 103142.
25. Гуло Е.И. Роль повторных ревизионных лапаротомий типа «second-look» в оптимизации лечения больных опухолями яичников. Дис. канд. мед. наук. Л., 1990.
26. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Руководство для врачей. Ленинград «Медицина». Издание 2-е, 1983. С. 183-202.
27. Жорданиа К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников // Современная онкология 2000; 2 (2): 51-55.
28. Жорданиа К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников. Дис. докт. мед. наук. М., 1992, с. 94.
29. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году: (Статистические материалы). М.: Минздрав, 2001.
30. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода («чувствительность», «специфичность», «общая точность») // Аналог хирургической гепатологии 1997. - Т2-С. 139 - 141
31. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных яичников. Дис. докт. мед. наук. 1989.
32. Коржевская Е.В. Эндометриоидный рак яичников (факторы прогноза). Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва 1997. С. 21.
33. Короленкова Л.И. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли женских половых органов. Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1983, С. 25.
34. Красильников С.Э., Юкляева Н.В., Юркина Э.А., Бабаянц Е.В., Сорокина Н.Н., Рукавишников М.Ю. Опухолевый маркер СА-125 при раке яичников: некоторые аспекты применения // Новости «Вектор-Бест» -2004. -№2(32).
35. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас Антидор - Москва - 1999. - С. 192
36. Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1993.
37. Лютов Р.В. Современные методы диагностики и непосредственные результаты лечения рака яичников у больных пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук. Москва, 2001.
38. Муртазаев A.M. Клинико-анатомические сопоставления в оценке эффективности лечения больных раком яичников. Дис. канд. мед. наук. М., 1981.
39. Новикова Е.Р., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников // Гинекология: Том I, N 2, 1999, с. 42-45.
40. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В., Ронина Е.А., Антипов В.А. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Издательский дом ВИДАР-М, 2000.-С. 77-105.
41. Озолс З.Ф. // Современные подходы к лечению рака яичников. // М., 1997, с. 12-14.
42. Онкогинекология / Под редакцией Гилязутдиновой З.Ш., Михайловой М.К. Москва - «МЕДпресс» - 2000. - С. 22-88, 334-354.
43. Паниченко И.В. Факторы прогноза у больных раком яичников. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1998.
44. Плохова Е.Ю., Плохов В.Н., Тахтамыш А.Н. Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Саратов: Приволжское книжное издательство, 2002, с. 16-26.
45. Полякова В.А. Онкогинекология. Москва: Издательство «Медицинская книга», 2001. - с. 107-139.
46. Портнова Н.И. Выявляемость злокачественных опухолей яичников в условиях диспансеризации и причины смерти больных. Дис. канд. мед. наук. Москва, 2001.
47. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика). Дис. канд. мед. наук. Москва, 1999.
48. Протасов Д.А. Комплексная оценка организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями яичников на популяционном уровне. Автореферат дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001, С. 23.
49. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник / Под редакцией Н.И. Переводчиковой. М.: Медицина, 1993. - С. 76-84.
50. Радзинский В.Е., Абашин В.Г., Плаксина Н.Д., Ушаков И.И., Мелько А.И. Онкогинекология. М: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - С. 48-79.
51. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине (пер. с англ.) Берлин, 1995. -228 с.
52. Сергеева Н.С., Ермошина Н.В., Мишунина М.П. и соавт. Использование опухолеассоциированных маркеров для диагностики и контроля за эффективностью терапии у больных с распространенным раком яичников. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002, с. 29.
53. Сидорова И.С., Юдин Л.А. // Акушер, и гинек. 1996. - №1. - С. 9-11.
54. Сыченкова Н.И. Комплексное и комбинированное лечение злокачественных новообразований яичников с учетом индивидуальнойчувствительности опухолевых клеток к химиопрепаратам. Автореферат дис. канд. мед. наук. Обнинск, 2001, С. 26.
55. TNM классификация злокачественных опухолей. 6-е изд.
56. Тодуа Ф.И., Кармазовский Г.Г., Подзолкова Н.М. // Вестн. рент, и рад. — 1990.-№1.-С. 44-51.
57. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). Москва, 2001. - С.
58. Тюляндин С.А. Рак яичников. Москва, 1996. С. 12-13.
59. Урманчеева А.Ф. Нужна ли адьювантная химиотерапия при ранних стадиях рака яичника? // Практическая онкология. Т.6, №1, 2005, С.50-54.
60. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника. ООО «Издательство Н-JI», Санкт-Петербург, 2001, с. 48.
61. Харитонова Т.В. Опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение). — ООО «Клевер Принт», 2004. С. 82.
62. Харитонова Т.В. Современные стандарты лечения рака яичников. // Современная онкология. №2, Том 5, 2003, С. 44-47.
63. Хвастунов Р.А., Столоренко В.В., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф., Егин Е.И. Диагностические алгоритмы комплексного мониторинга при специальном лечении распространенного рака яичника // Современная онкология, Том 6, № 1, 2004, -С. 11-17.
64. Химиотерапия опухолевых заболеваний / Под редакцией Н.И. Переводчиковой. Москва, 2000, С. 138-148.
65. Чекалова М.А. Ультразвуковая томография в диагностике злокачественных опухолей яичников. Автореферат дис. канд. мед. наук. — Москва, 1989.-С. 23.
66. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников / Под редакцией проф. В.А. Горбуновой. Москва, 2001. - С. 47-57.
67. Чекалова М.А., Блюменберг А.Г., Кузнецов В.И., Губина О.В. // Вестн. Рентгенол. и радиолог. М., 1996. -С. 58.
68. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии М.: Издательский дом «Русский врач». - 2004. - С. 7885.
69. Чекалова М.А., Синицина М.Е. Комплексный подход к диагностике рецидивов рака яичников // Возможности современной онкологии в диагностике и лечении злокачественных заболеваний / Под редакцией проф. В.В. Брюзгина. Москва, 2003, С. 50-53.
70. Шатов А. В., Огнерубов Н. А. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. — Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 2003. — 128 с.
71. Юдин А.Л. Мед. радиол. 1991. - Т. 36. - №6. - С. 45-47.
72. Amendola MA, Walsh JW, Amendola BE, Tisnado J, Hall DJ, Goplerud DR. Computed tomography in the evaluation of carcinoma of the ovary // J Comput Assist Tomogr.- 1981.- Vol. 5, №2.- P. 179-86.
73. Armstrong DK. Relapsed ovarian cancer: challenges and management strategies for a chronic disease // Oncologist. 2002.- 7 Suppl 5.- P. 20-8.
74. Ascher S.M., Takahama J., Reena C. Jha. Staging of Gynecologic Malignancies // Top. Magn. Reson. Imag. 2001. - Vol. 12. - P. 105-129.
75. Bast R.C., Boyer C.M., Olt G. J. et al. Ovarian cancer. Biological and therapeutic challenges // Huston, -1991, -P. 265-275.
76. Bies JR, Ellis JH, Kopecky KK, Sutton GP, Klatte EC, Stehman FB, Ehrlich CE. Assessment of primary gynecologic malignancies: comparison of 0.15-T resistive MRI with CT // AJR Am J Roentgenol. -1984. Vol. 143, №6. -P. 1249-57.
77. Buist MR, Golding RP, Burger CW, Vermorken JB, Kenemans P, Schutter EM, Baak Л>, Heitbrink MA, Falke TH. Comparative evaluation of diagnosticmethods in ovarian carcinoma with emphasis on CT and MRI // Gynecol Oncol.- 1994,- Vol. 52, №2.- P. 191-8.
78. Burke T.W. I/S elective pelvic and paraaortic lymphadenectomy. I/Operative Techniques In Gynecologic Surgery 1996; 1:17-21.
79. Caceiari N., Zamagni C., Strocchi E. et al. Advanced ovarian cancer patients with no evidence of disease after platinum-based chemotherapy: retrospective analysis the role of second-look // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -1999, -20, -P. 5660.
80. Carter J. An experience with transvaginal sonography in gynaecologic tumour surveillance // Aust N Z J Obstet Gynaecol.- 2000.- Vol. 40, №4.- P. 438-41.
81. Caserta D, Marci R, Porzio G, Di Roma E, Moscarini M. Pelvic relapses in ovarian cancer. Role of CA-125, transvaginal ultrasound and color Doppler // Eur J Gynaecol. Oncol. -2003. -Vol. 24, №3-4. -P. 269-70.
82. Cho SM, Ha HK, Byun JY, Lee JM, Kim CJ, Nam-Koong SE, Lee JM. Usefulness of FDG PET for assessment of early recurrent epithelial ovarian cancer // AJR Am J Roentgenol.- 2002.- Vol. 179, №2.- P. 391-5.
83. Clough K.B., Ladonne J.M., Nos C. et al. Second-look for ovarian cancer laparoscopy or laparotomy? // Prospective comparative study // Gynecol. Oncol. -1999, -Vol. 72, -P. 411-7.
84. Colombo N., Gutbrie D., Cbiari S. et al. International Collaborative Ovarian Neoplasm Trail L: A Randomized trial of adjuvant chemotherapy in women with early-stage ovarian cancer // J. Natl. Cancer Inst. 2003. - Vol. 95. - P. 125-130.
85. Deborah К. Armstrong. Relapsed ovarian cancer: challenges and management strategies for a chronic disease // The Oncologist. -2002. -Vol. 7, №5. -P. 2028.
86. Demeter A, Varkonyi T, Csapo Z, Szantho A, Olah J, Papp Z. Analysing prognostic factors of common epithelial ovarian tumours // Magy Oncol. -2004. -Vol. -48, №3. -P. 259-65.
87. Didier Buthiau, David Khayat. CT and MRI in Oncology. Springer, Paris.-1998.- P. 297-313.
88. Ding XL, Shen K, Lang JH, Wu M, Huang HF, Pan LY, Yang JX. Role of positron emission tomography in diagnosis of recurrent ovarian cancer // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2003. -Vol. 38, №11. -P. 667-9.
89. Edelman R.R., Wielopolski P.A. Fast MRI // Clinical Magnetic Resonance-Imaging. 2-nd ed. // R.R. Edelman, M. Zlatkin, J.R. Hesselink (eds.). -Philadelphia: W.B. Sounders. - 1996. - Vol. 2. - P. 302-352.
90. Eltabbakh GH. Recent advances in the management of women with ovarian cancer // Minerva Ginecol. -2004. -Vol. 56, №1. -P. 81-9.
91. Forstner R, Hrisak H, Powell CB, Azizi L, Frankel SB, Stern JL. Ovarian cancer recurrence: value of MR imaging // Radiology.- 1995.- Vol. 196, №3.-P. 715-20.
92. Funt SA, Hricak H, Abu-Rustum N, Mazumdar M, Felderman H, Chi DS. Role of CT in the management of recurrent ovarian cancer // AJR Am J Roentgenol.- 2004.- Vol. 182, №2.- P. 393-8.
93. Greenlu R.T., Murray T. et al. Cancer statistics №4, 2, 2000. -P. 108.
94. Gronlund B, Hansen HH, Hogdall EV, Engelholm SA. Do CA125 response criteria overestimate tumour response in second-line treatment of epithelial carcinoma? // Br J Cancer. -2004. -Vol. 90, №2. -P. 377-82.
95. Guppy A.E. Rustin GJ.S. CA125 response: can it replace the traditional response criteria in ovarian cancer? // The Oncologist. -2002. -Vol. 7, №5. -P. 437-443.
96. Hacker N.F., Berek I.S., La Gasse I.D. et al. Primary cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer // Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 61. - p. 413320.
97. Helmut W. Vahrson. Radiation Oncology of Gynecological Cancers. Springer -Verlag Berlin Heidelberg. 1997.-P. 297-397.
98. Hricak H., Powell C.B., Yu K.K. et al. Invasive cervical cancer: Role of MR imaging in pretreatment work up cost minimization and diagnostic efficacy analysis // Radiology. - 1996. - Vol. 198. - P. 403-409.
99. Kathryn DeMott. Enhanced MRI greatly aids search.// OB/GYN News. -2002. -March 1.
100. Kennedy A.M., Gilfeather M.R., Woodward P.J. MRI of the female pelvis // Semin. Ultrasound. CT,MR. 1999. - Vol. 20. - P. 214-230.
101. Kier R., Smith R.C., McCarthy S.M. Value of lipid- and water-suppression MR images in distinguishing between blood and lipid within ovarian masses // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 158. - P. 321-325.
102. Kratochwil A, Bernaschek G. The place of sonography in the diagnosis of recurrence of gynaecological tumours // Wien Klin Wochenschr. -1981. -Vol. 93, №6.-P. 178-83.
103. Kurata H, Yoshiya N, Kodama S, Tanaka K. Is routine second-look operation justified for stage I ovarian cancer? // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi.- 1995.- Vol. 47, №2.- P. 121-4.
104. Li MD, Li YJ, Huang YM, Huang H. Analysis of long-term prognostic factors of epithelial ovarian cancer // Ai Zheng. -2004. -Vol. 23, №11. -P. 1306-10.
105. Liu S, Liu JH, Huang H, Peng XP, Wang YM. Analysis of risk factors for epithelial ovarian cancer recurrence // Ai Zheng. -2003. -Vol. 22, №11. —P. 1197-200.
106. Lorenzen M, Braun J, Gehrckens A, Nicolas V. Value of MRI, CT and findings in staging of gynecologic malignancies // Aktuelle Radiol. -1998. -Vol. 8, №6.-P. 266-72.
107. Lorenzen M, Nicolas V, Kopp A. MRT diagnosis of recurrence of gynecologic tumors // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.-1994.- Vol. 161, №6.- P. 526-30.
108. Low RN, Saleh F, Song SY, Shiftan ТА, Barone RM, Lacey CG, Goldfarb PM. Treated ovarian cancer: comparison of MR imaging with serum CA-125level and physical examination a longitudinal study // Radiology.- 1999.-Vol. 211, №2.- P. 519-28.
109. Makhija S, Howden N, Edwards R, Kelley J, Townsend DW. Positron emission tomography/computed tomography imaging in the detection of recurrent ovarian and fallopian tube carcinoma: retrospective review // Gynecol oncol.- 2002.- Vol. 85, №1.- P. 53-8.
110. Markman M., Lewis J.L., Saigo P., et al. Impact of age on survival of patients with ovarian cancer // Gynecol. Oncol. 1993. - Vol. 49. - P. 236.
111. McGuire W.P. Current aspects of adjuvant therapy of early stage ovarian cancer // Zentralbl. Gynakol. - 1998. - Bd. 120. - S. 93.
112. Medi M., Kulenkampff К J., Stiskal M. et al. // Anticancer Res. 1995. -Vol. 15.-№3.-P. 1123-1125.
113. Megibow AJ, Bosniak MA, Ho AG, Beller U, Hulnick DH, Beckman EM. Accuracy of CT in detection of persistent or recurrent ovarian carcinoma: correlation with second-look laparotomy // Radiology.- 1988.- Vol. 166, №2.-P. 341-5.
114. Meier N., Gropp M., Burjes A. et al. Secondary debulking after dose-intensified chemotherapy of ovarian carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1999, -Vol. 18, №12. -P. 519-25.
115. Mitchell D.G., Outwater E.K. // Top. Magn. Reson. Imaging. 1995. - Vol. 7. - №1. — P. 26-43.
116. Moeller, T.B., Reif, E.R. Pocket Atlas of Sectional Anatomy CT and MRI. Thieme, Volume 2: Thorax, Abdomen, Pelvis. 2001. - p. 264.
117. Munstedt К, Franke FE. Role of primary surgery in advanced ovarian cancer // World J Surg Oncol. -2004. -Vol. 2, №1. -P. 32.
118. Okai T, Kagawa H, Masuda H, Kozuma S, Mizuno M. Assessment of ovarian tumors by transvaginal scanning an significance of ultrasonic examination in postoperative follow // Rinsho Byori.- 1992,- Vol. 40, №4.- P. 363-8.
119. Olson MC, Posniak HV, Tempany CM, Dudiak CM. MR imaging of the female pelvic region // Radiographics.- 1992.- Vol. 12, №3.- P. 445-65.
120. Outwater E.K., Mitchell D.G. Magnetic resonance imaging techniques in the pelvis // Magn. Reson. Imag. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 2. - P. 161-210.
121. Outwater E.K., Schiebler M.L., Owen R.S. et al. MD. Characterization of hemorrhagic adnexal lesions with MR imaging: Blinded reader study // Radiology. 1993. - Vol. 186. - P. 489-494.
122. Ozols R.F. Chemotherapy for ovarian cancer // Seminars of Oncology. -1999.-Vol. 26.-P. 14.
123. Pannu HK, Bristow RE, Cohade C, Fishman EK, Wahl RL. PET-CT in recurrent ovarian cancer: initial observations // Radiodraphics. -2004. -Vol. 24, №1.-P. 209-23.
124. Pannu HK, Cohade C, Bristow RE, Fishman EK, Wahl Rl. PET-CT detection of abdominal recurrence of ovarian cancer: radiologic-surgical correlation //Abdom Imaging. -2004. -Vol. 29, №3. -P. 398-403.
125. Park CM, Kim SH, Kim SH, Moon MH, Kim KW, Choi HJ. Recurrent ovarian malignancy: patterns and spectrum of imaging findings // Abdomen Imaging. 2003.- Vol. 28, №3.-P.- 404-15.
126. Perkins AC, Powell MC, Wastie ML, Scott IV, Hitchcock A, Worthington BS, Symonds EM. A prospectivs evaluation of ОС 125 and magnetic resonance imaging in patient with ovarian carcinoma // EUR J Nucl Med.- 1990.- Vol. 16, №4-6.- P. 311-6.
127. Pietrzak K., Zielinski J., Bidzinski M. Evaluation of prognostic factors influencing the results of the treatment of patients with ovarian cancer // Eur. J. Gynaecol. Oncology. 1997. -Vol. 18, №4.-P. 265-266.
128. Piver MS. Prophylactic oophorectomy: reducing the U.S. death rate from epithelial ovarian cancer. A continuing debate // Oncologist. -1996. -Vol. 1, №5.-P. 326-330.
129. Ricke J, Sehouli J, Hach C, Hanninen EL, Lichtenegger W, Felix R. Prospective evaluation of contrast-enhanced MRI in the depiction of peritoneal spread in primary or recurrent ovarian cancer // Eur Radiol.- 2003.- Vol. 13, №5.- P. 943-9.
130. Riedinger J.M., Coudert В., Barillot J. et al. // Bull Cancer. 1997. - Vol. 84, №9.-P. 855-860.
131. Rinck P.A. Magnetic Resonance in Medicine // Blackwell scientific publish. 4-th ed. - Oxford, 2001.- 245 pp.
132. Rustin GJ, Nelstrop AE, Tuxen MK et al. Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study // Ann Oncol. -1996; 7. -P.361-364.
133. Sanders RC, McNeil BJ, Finberg HJ, Hessel SJ, Siegelman SS, Alderson PO, Abrams HL. A prospective study of computed tomography and ultrasound in detection and staging of pelvic masses // Radiology. -1983. -Vol. 146, №2. -P. 439-42.
134. Sato K., Horiguchi M., Kimura M. et al. Primary cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer. Special reference to the significance of bowel resection // JPN J. Cancer Chemoth. 1989. - Vol. 16, №4. - P. 1070-1077.
135. Sehouli J, Mustea A, Konsgen D, Lichtenegger W. Conventional and experimental prognostic factors in ovarian cancer // Zentralbl Gynakol. -2004. -Vol. 126, №5.-P. 315-22.
136. Schwartz L.B., Panageas E., Lange R. et al. Female pelvis: Impact of MR imaging on treatment decisions and net cost analysis // Radiology. 1994. -Vol. 192.-P. 55-60.
137. Silverman PM, Osborne M, Dunnick NR., Bandy LC. CT prior to second-look operation in ovarian cancer // AJR Am J Roentgenol.- 1988.- Vol. 150, №4.- P. 829-32.
138. Suzuki M., Ohwada M., Sekiguchi I. et al. Radical cytoreductive surgery with platinums-carboplatin and cisplatin chemotherapy for advanced ovarian cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. - №9. - p. 54-60.
139. Takahashi K., Okada S., Ozaki T. et al. Diagnosis of pelvic endometriosis by magnetic resonance imaging using «fat-saturation» technique // Fertil. Steril. — 1994.-Vol. 62.-P. 973-979.
140. Tammela J, Lele S. New modalities in detection of recurrent ovarian cancer // Curr Opin Obstet Gynecol.- 2004.- Vol. 16, №1.- P. 5-9.
141. Terasawa K, Sagae S. Prognostic factors of advanced ovarian cancer patients //Nippon Rinsho. -2004. -Vol. 62, Suppl 10. -P. 592-6.
142. Trimbos J.B., Bolis G. Guidelines for surgical staging of ovarian cancer // Obstet Gynecol. Surv. 1994. - Vol. 49. - p. 814-816.
143. Troiano R.N., McCarthy S. // Semin. Ultrasound CT MR. 1994. - Vol. 15. - №1. -P.38-48.
144. Vaidya AP, Curtin JP. The follow-up of ovarian cancer // Semin Oncol.2003. -Vol. 30, №3. -P. 401-12.
145. Van der Burg ME, Lammes FB, Verweij J. The role of С A 125 in the early diagnosis of progressive disease in ovarian cancer // Ann Oncol. -1990. —Vol. 1, №3. -P. 301-302.
146. Varpula M. Magnetic resonance imaging of female pelvic masses and local recurrent tumors at an ultra low (0.02 T) magnetic field: correlation with computed tomography // Magnetic Resonance Imaging.- 1993.- Vol. 11, №1.-P. 35-46.
147. Vergote I. Role of surgery in ovarian cancer: an update // Acta Chir Belg.2004. -Vol. 104, №3. -P. 246-56.
148. Vincent Т. De Vita, Jr. Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg. Cancer: principles and practice of oncology. Volume 2, 6-th ed, - Philadelphia, 2001, -p. 1597-1633.
149. Wakabayashi Y, Ishida J, Kotake F, Hirose M, Kawana K, Abe K, Amino S, Negishi Y, Akiya K. The accuracy of CT and tumor markers in the detection of a recurrent ovarian carcinoma // Gan No Rinsho.- 1989.- Vol. 35, №10.- P.-1127-31.
150. Wu XF, Chen HZ, Han DF. Diagnosis and treatment of recurrent epithelial ovarian carcinoma // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.- 2003.- Vol. 38, №11.-P.- 664-6.
151. Young R.C., Walton L.A., Ellenberg S.S., et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer: results of two prospective randomized trials //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. -P. 1021.
152. Young R.C., Pecorelly S. Management of early ovarian cancer // Sem. Oncol. 1998. - Vol. 25. - P. 335.
153. Zakrzewska I. CA-125 antigen // Postepy Hig Med Dosw. 2002. -Vol. 56, №1. -P. 29-38.
154. Zancha R., Kobiersk A. The value of serum CA125 for monitoring treatment of patient with ovarian cancer // Przegl lek. -1995. - Vol. 52, №2. -P. 51-53.
155. Zanetta G, Rota S, Chiari S et al. The accuracy of staging: an impotant prognostic determinator in stage I ovarian carcinoma. A multivariate analysis //Ann Oncol 1998,9:1097-101.