Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия)

ДИССЕРТАЦИЯ
Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия) - тема автореферата по медицине
Железнова, Мария Владимировна Москва 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.18
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия)

на правах рукописи

ЖЕЛЕЗНОВА Мария Владимировна

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ ПРИ НЕВРОЗОПОДОБНОЙ ШИЗОФРЕНИИ (КЛИНИКА, ТИПОЛОГИЯ, ТЕРАПИЯ)

14 00 18 - «Психиатрия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2008

003170779

Работа выполнена в ГУ «Научный центр психического здоровья РАМН»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Колюцкая Елена Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Цуцульковская Мэлла Яковлевна

доктор медицинских наук, профессор

Незнамов Григорий Георгиевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова»

Защита состоится « 16 » июня 2008 г в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 001 028 01 в Научном центре психического здоровья РАМН по адресу 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра психического здоровья РАМН

Автореферат разослан «_» мая 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских ш форова Ирина Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Разработка систематики двигательных навязчивостей является одной из актуальных задач, позволяющей решить ряд клинических, терапевтических и социальных проблем Различные классификации, основанные на таких параметрах, как возраст манифестации [D Geller 1998, В Millet 2004], феноменология [Р Van Oppen 1995, J Calaman 1999], терапевтический ответ [S Erzegovesi 2001, D Mataix-Cols 2002], коморбидность [J Alsobrook 1999], уровень инсайта [N Attuliah 2000, М de Mathis 2006] подтверждают представление о гетерогенности этой группы обсессивно-компульсивных расстройств, но не позволяют создать единую клиническую типологию

Перспективной представляется дифференциация, основанная на анализе функционального соотношения компульсий и ритуалов с другими психопатологическими образованиями - обсессиями и фобиями [Е Foa 1995, S Rasmussen 1998] Исходя из структуры коморбидных взаимодействий выделены следующие типы двигательных навязчивостей «двигательные ритуалы, используемые для предотвращения пугающих событий», «навязчивые действия, совершающиеся для редукции дискомфорта», «бессмысленные, автоматические движения» («чистые компульсии» по S Rasmussen, J Eisen [1991]) Приведенная систематика существует в качестве рабочей гипотезы, не нашедшей клинических подтверждений

Актуальными являются оценка прогностической значимости компульсий и ритуалов при шизофрении, а также анализ взаимосвязей между их психопатологической структурой и формами течения эндогенного процесса В работах, посвященных двигательным навязчивостям при шизофрении, обсуждаются преимущественно вопросы процессуально обусловленной динамики обсессивно-компульсивных расстройств В рамках этих исследований обнаруживаются полярные тенденции По некоторым данным, двигательные навязчивости могут в течение длительного времени определять клиническую картину шизофрении, не претерпевая значительных изменений [Р А Наджаров 1956, М А Цивилько 1967] Предполагается благоприятное течение эндогенного заболевания, дебютировавшего обсессивно-компульсивной симптоматикой - «протективный эффект» компульсий и ритуалов [W Fenton 1986,

I Berman 1998] В других публикациях, навязчивые действия рассматриваются в качестве предиктора прогредиентного течения с неблагоприятным исходом манифестируя на продромальных этапах параноидной и кататонической шизофрении, двигательные навязчивости усложняются за счет присоединения расстройств более тяжелых психопатологических регистров [Н М Асатиани 1965, Н Р Рахманов 1975]

О необходимости дальнейшего изучения и расширения исследований компуль-сий и ритуалов, свидетельствует значительный вклад этих расстройств в психопатологическую структуру неврозоподобной шизофрении двигательные навязчивости не только определяют клиническую картину различных этапов заболевания [Р А Над-жаров 1955, Г И Завидовская 1970], но и выступают в качестве его осевых симптомов [А А Шюркуте 1987]

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - типологическая дифференциация двигательных навязчивостей при неврозоподобной шизофрении В работе решались следующие задачи

— психопатологическое разграничение статики и динамики двигательных навязчивостей с учетом коморбидных соотношений с другими ОКР

— установление зависимостей между типологической структурой двигательных навязчивостей и закономерностями течения неврозоподобной шизофрении

— определение различий функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности в рамках выделенных типов

— изучение проблем терапии и реабилитации в соответствии с типологией двигательных навязчивостей.

Научная новизна

К новым клиническим фактам относится оригинальная клиническая типология двигательных навязчивостей, подразделяемых (в соответствии со структурой коморбидных взаимодействий) на компульсии и компульсивные ритуалы, контранксиозные ритуалы и ритуалы в форме «моторного перфекционизма» Установлены зависимости между типологической принадлежностью двигательных навязчивостей и особенно-

стями течения (приступообразное, непрерывное) эндогенного заболевания, а также темпом его прогредиентности Получены новые данные о возможности усложнения клинической картины неврозоподобной шизофрении за счет трансформации двигательных навязчивостей с манифестацией расстройств более тяжелых психопатологических регистров (параноидного, кататонического) Определены патопсихологические корреляты выделенных типов двигательных навязчивостей (различия функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности в рамках выделенных типов)

Практическая значимость исследования

Решена задача разработки типологии двигательных навязчивостей в рамках неврозоподобной шизофрении, которая легла в основу методов дифференциальной диагностики, позволяющих на основании психопатологической характеристики разграничивать компульсии и ритуалы по степени тяжести и характеру исхода уже на ранних этапах течения заболевания Соответственно, повышается точность, адекватность и своевременность определения прогноза трудовой, социальной и семейной адаптации больных неврозоподобной шизофренией с двигательными навязчивостя-ми С учетом выявленной в ходе исследования высокой резистентности к стандартным методам психофармакотерапии, предложены и внедрены в практику комплексные методы лечения, включающие схемы комбинированного применения психотропных препаратов, ЭСТ, профилактические и реабилитационные мероприятия, дифференцированные с учетом типологии изученных феноменов

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им М И Сеченова, Психиатрической больницы № 13 г Москвы, Психоневрологического диспансера № 13 г Москвы и Московской городской поликлиники №171

Публикации результатов исследования

Основные результаты исследования доложены на 4-й Международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным

средствам» (Москва, март 2006г), на конференции «Актуальные аспекты психиатрии и психосоматики» (Москва, ноябрь 2006 г), на Конференции молодых психиатров НЦПЗ РАМН (Москва, май 2007г ), на межотделенческой конференции НЦПЗ РАМН (Москва, апрель 2008г)

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, список которых приводится в конце автореферата

Объем и структура работы

Диссертация изложена на _ страницах машинописного текста (основной

текст_, указатель литературы_) и состоит из введения, шести глав (обзор литературы, характеристика материала и методов исследования, разделов, посвященных типологической дифференциации двигательных навязчивостей, течению неврозопо-добной шизофрении, патопсихологии двигательных нкавязчивостей и их терапии), заключения, выводов и списка литературы Библиографический указатель содержит _наименований (из них отечественных_, иностранных_) Приведено _ таблиц, _ рисунков и _ клинических наблюдений

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование выполнено в Отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАМН, проф А Б Смулевич) Научного центра психического здоровья РАМН (директор - академик РАМН, проф А С Тиганов)

Изученная выборка сформирована из числа больных неврозоподобной шизофренией (непрерывной, приступообразной, резидуальной), протекающей с доминированием двигательных навязчивостей Материал исследования составили 87 пациентов (29 женщин, 58 мужчин, средний возраст 26,7 лет), проходивших стационарное и/или амбулаторное лечение в клинике ГУ НЦПЗ РАМН в период с 2003 по 2007 гг

Критерии включения верифицированный по отечественной версии МКБ-10 диагноз «шизотипическое расстройство, неврозоподобная шизофрения» (Р21 3) с двигательными навязчивостями (обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием двигательных навязчивостей - Б42 1 ), двигательные навязчивости (обсессии и компульсии) выступают в роли «осевых симптомов» и определяют клиническую

картину с момента манифестации на всем протяжении заболевания, возраст (на момент обследования) от 18 лет до 55 лет

Критерии исключения органические поражения ЦНС, тяжелые соматические заболевания, признаки зависимости от ПАВ, алкоголизм

Методы клинический метод (с привлечением данных катамнеза) избран основным при проведении настоящего исследования Проведен патопсихологический анализ функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности12 Полученные данные подвергнуты статистической обработке в соответствии со стандартными методиками3

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Двигательные навязчивости (компульсии и ритулы) - комплекс многократно повторяющихся элементарных и сложных двигательных актов (непроизвольных и целенаправленных, носящих защитный характер), реализуются как в качестве самостоятельных психопатологических образований, так и в структуре тревожно-фобических, обсессивных и патохарактерологических синдромов В зависимости от коморбидных соотношений выделяются следующие типы двигательных навязчиво-стей компульсии и компульсивные ритуалы, контранксиозные ритуалы, ритуалы в форме «моторного перфекционизма»4

Компульсии (17 наблюдений 4 ж ,13 м ) - двигательные навязчивости, выступающие изолированно, вне контекста других обсессивно-фобических образований, представлены многократными повторными движениями, потребность в выполнении которых сопряжена с ощущением незавершенности и неточности действия («сенсорный феномен» [А ОказЬа,1994]) Компульсивные движения останавливаются в мо-

' Патопсихологическое обследование проведено клиническим психологом В В Любарским

2 Анализ выполнен на основании результатов тестирования по личностному опроснику

А Эдвардса (ЕРРБ), опросникам «Стиль саморегуляции поведения» (ССПМ), «Навязчивые мысли» (ОНМ-44), «Толерантность к неопределенности» (ТН) и экспериментальной методики «Исследование психического пресыщения» Результаты психопатологического обследования дополнены анализом психометрических показателей (с использованием оценочных шкал)

3 Статистическая значимость полученных результатов определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни для независимых выборок

4 Под моторным перфекционизмом в исследовании подразумеваются двигательные навязчивости (комплекс повторных движений) нацеленные на достижение идеального порядка в выполнении целенаправленных действий и поддержание симметрии

мент появления чувства завершенности и полноты моторного акта («Jast Right» по J Leckman [1994])

Необходимость в повторе действия возникает при совершении как элементарных (случайные движения, непреднамеренные прикосновения к предметам и поверхностям), так и сложных целенаправленных двигательных актов (гигиенические процедуры, манипуляции с бытовыми электроприборами, ходьба и др ) Причина побуждения к действию не вербализуема, число и длительность повторов субъективно не контролируемы Расстройства эгодистонны и вызывают выраженный дискомфорт

Компульсии определяют картину неврозоподобной шизофрении, протекающей с затяжными (длительностью от 1 до 3 лет) обсессивными приступами Клинически очерченные компульсии доминируют на всем протяжении приступа и лишь в половине случаев дополняются стертыми аффективными расстройствами, интенсивность которых напрямую связана с выраженностью компульсивных проявлений Отмечаются обратимые нарушения адаптации трудоспособность, утраченная во время приступа, в период ремиссии полностью восстанавливается

У части пациентов (12 наблюдений) формированию развернутой компульсив-ной симптоматики предшествует длительный латентный этап («дизонтогенетиче-ский» период [ОП Юрьева 1970, МШ Вроно 1979, D Geller, JBiederman 1998]) с синдромально незавершенными расстройствами в форме «компульсивных эквивалентов» (повторы элементарных действий, выполняемые автоматически, без ощущения чуждости [Е Е Сканави 1962, J Того 1992, D Evans 1997]) Латентный этап (с началом в детском возрасте) достигает по продолжительности 10—15 лет

Манифест заболевания (18-26 лет) острый, с лавинообразным нарастанием частоты и длительности повторных движений, свойственных латентному этапу, либо с внезапным появлением двигательных навязчивостей Обратное развитие симптоматики характеризуется медленным снижением интенсивности компульсии

По данным катамнеза в большинстве случаев (10 набл) отмечены повторные приступы без видоизменения доминирующих расстройств или присоединения нарушений других психопатологических регистров В межприступных интервалах (длительностью от 1 7 до 8 3 года) сохраняются синдромально незавершенные компуль-сивные феномены, сопряженные с ощущением неясного дискомфорта, выступающие

в субъективном восприятии как привычные действия, не нарушающие социального функционирования

Относительно медленно формирующиеся (спустя 5 и более лет от начала болезни) негативные изменения, проявляются нарастающей аутизацией, а также заострением преморбидных ананкастных свойств в форме утрированной ригидности, вязкости мышления Выявляются черты экспансивной шизоидии утрачиваются эмоциональные привязанности, потребность в контактах обусловлена рациональными соображениями, рассудочностью, деловитостью Повышается устойчивость к стрессам и повседневным коллизиям

Течение эндогенного процесса с доминированием в клинической картине ком-пульсий относительно благоприятно, не сопровождается грубой деструкцией личности и завершается ремиссией стенического типа [А П Коцюбинский 2004, А Б Сму-левич 2006] без значительной редукции энергетического потенциала

Компульснвные ритуалы (22 наблюдения 12 м, 10 ж) - двигательные акты, выступающие в рамках единого симптомокомплекса с идеаторными обсессиями ау-тохтонными идеями [К Kleist 1931] и овладевающими представлениями («картинами» катастроф, стихийных бедствий, смерти, страданий от неизлечимого заболевания или увечья)

Ритуалом становится любое действие, по времени совпавшее с появлением идеаторных обсессий Движение многократно повторяется до момента полного исчезновения пугающих мыслей и образов Для ритуалов этого типа характерно стремление вернуться (по пути маршрута) к тому месту, где возникла неприятная мысль, снять в вновь и надеть обувь или одежду, включать и выключать бытовые приборы, повторно закрыть дверь Наблюдается охваченность действиями, не поддающимися произвольному контролю Ритуалы воспринимаются эгодистонно

Компульсивные ритуалы формируются в рамках непрерывного течения невро-зоподобной шизофрении Заболеванию свойственно раннее начало (в среднем 1315 лет) Как и при шизофрении с компульсиями, становлению двигательных навязчи-востей предшествует латентный этап (продолжительностью 3-5 лет), клиническая картина которого характеризуется нарастающей негативной симптоматикой с чертами псевдоорганического дефекта (интеллектуальное снижение, усиление ригидности

психических функций) и редукцией энергетического потенциала (утомляемость, падение психической и физической активности, продуктивности)

Манифестация позитивных психопатологических проявлений приходится на возрастной интервал 16-20 лет Этап активного течения процесса можно разделить на два периода Первый период (длительностью 3-5 лет) определяется перекрывающимися двигательными ритуалами и обсессиями

Во втором периоде активного течения компульсивные ритуалы претерпевают психопатологическую трансформацию с «расщеплением» синдрома - двигательные навязчивости полностью утрачивают связь с идеаторной составляющей и персисти-руют в автономном режиме Аутохтонные мысли (а чаще стереотипно повторяющиеся образные представления) лишь запускают цепь повторных действий Двигательные расстройства приобретают инертный, монотонно-однообразный, «персевератив-ный» характер [W Jahrreis 1926] Повторные движения, выполняются без внутреннего сопротивления, автоматически (моторные стереотипии [D Stein 1988]) Картина заболевания на этом этапе сопоставима с явлениями паракинетической [К Leonhard 1960] или итеративной [К Kleist 1943] кататонии, протекающей без возбуждения, но с постоянным беспокойством в виде бессмысленных движений BIO наблюдениях отмечены кратковременные субступорозные состояния

Негативная симптоматика (отмечавшаяся уже на латентном этапе заболевания) усугубляется и выступает в сочетании с признаками нейрокогнитивного дефицита выраженными нарушениями внимания, памяти и исполнительных функций, усилением вязкости и торпидности мышления

Неврозоподобная шизофрения с компульсивными ритуалами, протекает с наиболее выраженными нарушениями социальной адаптации в 63,6% случаев стойко утрачена работоспособность (инвалидность II группы по психическому заболеванию), в 36,4% - значительное снижение профессионального стандарта

Контранксиозные ритуалы (29 наблюдений 21 м , 8 ж )

Ритуалы выступают совместно с генерализованной тревогой (ощущением надвигающейся катастрофы, неотвратимого несчастья) и фобиями (контрастным, ипо-

хондрическим) и представляют собой систему целенаправленных защитных действий

Контранксиозные ритуалы проявляются совокупностью сложных моторных актов, складывающейся из последовательности разноплановых действий Навязчивые движения (постукивания, сплевывания, крестные знамения, особые движения телом и конечностями, перекладывание предметов домашнего обихода, книг, одежды, обуви и др) носят символизированный характер, совершаются на счет, в соответствии с «хорошими/счастливыми» числами В некоторых случаях (11набл) ритуал может быть выполнен лишь после определения особого места в пространстве (угол комнаты, дверной проем и др), где он в дальнейшем и осуществляется

На высоте тревоги допускается возможность влияния потусторонних, мистических сил, для нейтрализации которых необходимо совершить специальные действия по строго индивидуальной системе (случайные движения никогда не выполняют символической функции) При том, что формально признается необоснованность страхов (отсутствует концепция возможных вариантов развития пугающих событий и своей роли в них), необходимость выполнения защитных моторных актов сомнениям не подвергается Контранксиозные ритуалы субъективно воспринимаются эгосин-тонно и представляют собой дериват магического мышления [Petnlowitsch N 1956, Bihkiewicz Т 1969]

Контранксиозные ритуалы определяют картину непрерывнотекущей неврозо-подобной шизофрении Как и при неврозоподобной шизофрении с компульсиями и компульсивными ритуалами, манифестации клинически завершенных психопатологических проявлений предшествует латентный этап (от 7 до 15 лет), берущий начало в детском возрасте Доминируют полиморфные синдромально незавершенные проявления тревожно-фобического круга нестойкие страхи и тревожные опасения, сопровождающиеся ритуалами в форме «загадываний на удачу»

На этапе активного течения контранксиозные ритуалы формируются на фоне медленного нарастания тревожно-фобической симптоматики в форме ипохондрических (кардио-, инсульто-, канцеро-) фобий и лишенной конкретного содержания та-натофобии (страх смерти в результате несчастного случая, стихийного бедствия и др) Утяжеление клинической картины реализуется генерализованной тревогой (эндогенная «флоттирующая» тревога, «пан-тревога» [Р Hoch, Р Polatin 1949])

В большинстве случаев (21 наблюдение) к 3-6 году с момента манифестации обсессивно-компульсивных проявлений отмечены признаки стабилизации эндогенного процесса хронически персистирующие двигательные навязчивости смыкаются с негативными изменениями (повторные действия приобретают характер вычурного защитного поведения, подчиняющего жизненный строй пациентов) В ряде случаев (8 набл), напротив, наблюдается расширение симптоматики контранксиозные ритуалы эволюционируют в сторону незавершенных параноидных феноменов (по Е Н Каменевой [1938]) Иррациональность страхов отрицается, формируется некор-ригируемая убежденность в возможности предотвращения трагических событий только неукоснительным соблюдением защитных действий

Среди негативных изменений доминируют психопатоподобные (по типу зависимых) и астенические (астенический аутизм по А В Снежневскому [1983]), стойко нарушающие адаптацию больных (не работают 17 2%, лиц со снижением профессионального стандарта - 76 4 %) Нарастает нерешительность, неуверенность, сознание собственной беспомощности, а также потребность в опоре на окружающих (ис-тощаемость, самощажение, падение инициативности, необходимость во внешнем побуждении к действию)

Ритуалы в форме моторного перфекционизма (19 наблюдений 13 м , 6 ж) Двигательные навязчивости выступают в ряду нажитых патохарактерологиче-ских расстройств ананкастного круга и представляют собой последовательность действий, структурирующих пространство

Ритуалы в форме моторного перфекционизма проявляются чрезмерной скрупулезностью в выполнении определенных манипуляций, основанной на стремлении добиться идеального (в представлении больного) результата, приводящей к многократным повторениям действий Характерна потребность в достижении симметрии, систематизации окружающих предметов по форме, цвету и размеру с невозможностью перехода к другим видам активности до момента завершения ритуала

Повторные двигательные акты ограничены кругом рутинных действий (наведение порядка на рабочем столе или в комнате, нанесение макияжа, процесс одевания и пр) Ритуалы не имеют конкретной «защитной» идеи, а основаны на необходимости исполнения известного церемониала, направленного на достижение чувства «внутреннего комфорта» Так многочасовые манипуляции, связанные с одеванием,

расчесыванием и макияжем, нацелены не столько на повышение внешней привлекательности, сколько служат способом получить ощущение удовлетворенности правильным выполнением действий

Навязчивости эгосинтонны, расцениваются как особенности характера Лишь в периоды связанного с динамикой расстройств личности (реакции, фазы) усугубления патохарактерологических проявлений ритуальное поведение воспринимается как «избыточное», но, тем не менее, не болезненное

В отличие от двигательных навязчивостей, выявляемых при прогредиентном процессе, ритуалы в форме моторного перфекционизма формируются в рамках псевдопсихопатий на резидуальном этапе неврозоподобной шизофрении Становлению резидуального состояния предшествует манифестный юношеский приступ (однопри-ступная шизофрения по М Я Цуцульковской с соавт [1975]) с доминированием разнородных обсессивно-компульсивных расстройств, завершающийся полной редукцией позитивных психопатологических проявлений

Фрмирование псевдопсихопатии (по минованию приступа) реализуется по механизму антиномного сдвига Личности, преморбидно шизоидного (9 набл ), тревожного (7 набл) и драматического (3 набл ) кластеров, приобретают не свойственные ранее (нажитые) черты ананкастного круга утрированный педантизм и консерватизм с тенденцией к стереотипному следованию определенным жизненным установкам и правилам, психическую ригидность с невозможностью быстрого переключения внимания, фиксацией на малозначительных деталях Ритуалы в форме моторного перфекционизма развиваются по мере становления вышеперечисленных ананкастиче-ских расстройств Для резидуального состояния не характерны тенденции ни к экза-цербацям психопатологической симптоматики, наблюдавшейся в период активного течения болезни, ни к появлению новых расстройств, которые могли бы свидетельствовать о текущем шизофреническом процессе

В ходе исследования установлена зависимость между степенью прогреди-ентности неврозоподобной шизофрении и структурой навязчивостей, наблюдающихся в ее рамках

Для шизофрении с изолированными двигательными навязчивостями (компуль-сии, ритуалы в форме моторного перфекционизма) характерен относительно низкий

темп прогредиентности приступообразное течение с ремиссиями и негативными расстройствами, не приводящие к грубым нарушениям социальной адаптации

Шизофрении, в рамках которой представлены сложные симптомокплексы (компульсивные и контранксиозные ритуалы), свойственно непрерывное прогреди-ентное течение с возможным переходом в расстройства более тяжелых психопатологических регистров (кататонические и параноидные расстройства) и формированием грубых дефицитарных расстройств, дезадаптирующих и приводящих к инвалидиза-ции

В результате патопсихологического исследования выявлены нарушения общие для всех выделенных типов двигательных навязчивостей ригидность регулятор-ных процессов, дефицитарность моделирования условий достижения цели (согласно ССПМ средние показатели гибкости регуляторных процессов больных соответствуют 4 17 при норме 5, а моделирования - 2 45 при норме 4),

Обнаружены различия функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной деятельности в рамках выделенных типов, подтвердившие обоснованность представленной типологической дифференциации двигательных навязчивостей Компульсии и компульсивные ритуалы, как и ритуалы в форме моторного перфекционизма, характеризуются дефицитарностью произвольной регуляции деятельности, в основе которой лежат нарушения ее мотивационного основания (неструктурированность мотивационной иерархии, дефицитарность побуждающей, смыслообразующей и целеполагающей функций мотиваций), а также недостаточная осознанность регуляторных процессов (согласно ССПМ средние показатели общего уровня саморегуляции соответствуют 18 95 при норме 24, а средние показатели самопознания по EPPS - 4 86 при норме 6 53)

Ритуалы в форме моторного перфекционизма (помимо дефицитарности саморегуляции деятельности) характеризуются нарушениями функции контроля, связанными с интолерантностью к неопределенности, стремлением к структурированию окружающего пространства, соблюдению порядка действий и симметрии, а также личностным перфекционизмом (средний показатель самоконтроля по ССПМ соответствует 3 82 при норме 4, интолерантности к неопределенности по ТН - 3 69 при норме 3 03, стремления к порядку по EPPS - 6 38 при норме 4 94, перфекционизма по ОНМ-44 - 74 28 при норме 55 53)

В сравнении с другими типами двигательных навязчивостей произвольная регуляция деятельности при контраксиозных ритуалах более сохранна, что обусловлено ее осознанностью и смысловой опосредованностью (средние показатели самопознания по EPPS соответствуют 6 56 при норме 6 53, а выраженность психического пресыщения - 6 мин 05 сек при норме 6 мин 25 сек) Формирование ритуалов связано с нарушениями регуляторного процесса моделирования и неэффективным самоконтролем, обусловленных интолерантностью к ситуации неопределенности, антиципацией негативных исходов, магическим мышлением, личностная тревожностью, переоценкой опасности и значимости собственных мыслей (средние показатели интоле-рантности к неопределенности по ТН соответствуют 3 85 при норме 3 03, переоценки опасности - 6 21 при норме 48 42, а переоценки значимости собственных мыслей по ОНМ-44 - 43 24 при норме 27 13)

Терапия двигательных навязчивостей.

Разработка лечебно-реабилитационных мероприятий для контингента пациентов с двигательными навязчивостями в рамках неврозоподобной шизофрении проведена на выборке 50 больных с выделенными типами ритуалов5 12 с компульсиями, 18 с компульсивными ритуалами, 20 с контранксиозными ритулами

Критериями положительного ответа на проводимое лечение являлось 20 % снижение среднего балла по Шкале Yale-Brown для обсессий и компульсий и показатель «улучшение» или «выраженное улучшение» по Шкале общего клинического впечатления

Результаты 4-недельной монотерапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина6 (СИОЗС) выявили низкую эффективность данного метода - 94 % нонреспондеров

5 Пациенты с ритуалами в форме моторного перфекционизма в исследование не включались Ритуалы в форме моторного перфекционизма представляют собой одно из проявлений амплифицированных нажитых личностных свойств и, соответственно, не подвержены медикаментозной коррекции Терапевтическая стратегия в отношении этого контингента больных адресована к негативной симптоматике - монотерапия низкими дозами атипичных антипсихотиков (рисперидон - 2мг/сут, оланзапин 5 мг/сут)

6 Использовались высокие дозы СИОЗС сертрапин и флувоксамин 300 мг/сут, пароксетин 60 мг/сут, эсциталопрам 30 мг/сут

Комбинированная психофармакотерапия (6-недельное сочетанное использование кломипрамина или СИОЗС с традиционным или атипичным антипсихотиком)7 более действенно - 60 % респондеров

Результаты исследования показали, что пациентов с выделенными типами двигательных навязчивостей характеризуют существенные различия в чувствительности к медикаментозному воздействию Если больные, состояние которых определяется компульсиями, демонстрируют достаточно высокий ответ на терапию (83 3 % респондеров), то среди пациентов с контранксиозными и компульсивными ритуалами доля респондеров значительно ниже - 60 % и 44 5 % соответственно8

Полученные данные позволяют прийти к заключению о высоком уровне резистентности к психофармакотерапии (40 % нонреспондеров) больных неврозподобной шизофренией с двигательными навязчивостями

В рамках исследования у 23 пациентов с отрицательными результатами терапии проведены мероприятия, направленные на преодоление лекарственной резистентности В их число входили изменение способа введения антидепрессанта и/или антипсихотика с перорального на парентеральный (внутримышечный, внутривенно-капельный), сочетанное применение нескольких антидепрессантов (трициклических и СИОЗС) и/или антипсихотиков различных классов (традиционных, атипичных) У 10 больных медикаментозное лечение дополнено электросудорожной терапией (от 4 до 6 сеансов) Улучшение состояния со снижением среднего балла по Шкале Yale-Brown на 30 % зафиксировано у 17 (73 9 %) пациентов, в том числе у 6 (60 %), получавших электросудорожную терапию

Установлено, что стратегия лечения больных с двигательными навязчивостями носит комплексный характер и предполагает сочетание медикаментозных, реабилитационных и психотерапевтических воздействий, среди которых основное место отводится психофармакотерапии

В комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных неврозопо-добной шизофренией с двигательными навязчивостями тестировались различные схемы когнитивной и поведенческой психотерапии Наиболее эффективным оказался

7 Режим дозирования СИОЗС не менялся, галоперидол, оланзапин и рисперидон применялись в дозах 15, 20 и 6 мг/сут соответственно, кломипрамин - 300 мг/сут

8 Доли респондеров и нонреспондеров расчитывались от числа больных с каждым из выделенных типов двигательных навязчивостей

метод экспозиции и предупреждения реакции, (искусственное моделировании ситуации с одновременным получением инструкций, как сопротивляться ритуалам — предупреждение реакции), дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии Использовалась также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений

Не смотря на то, что степень и стойкость нарушений социальной адаптации пациентов с выделенными типами двигательных навязчивостей неоднородна, необходимы универсальные мероприятия, направленные на восстановление трудовых и коммуникативных навыков, в частности побуждение к активным видам деятельности, физкультурно-оздоровительным мероприятиям, расширение интерперсональных связей путем нормализации внутрисемейных взаимоотношений, вовлечения в общественные реабилитационные группы

Исходя из установленных в ходе исследования различий уровня дезадаптации, реабилитационные мероприятия имеют свои особенности Поскольку среди больных с компульсивными и контранксиозными ритуалами максимально высока доля инвалидов и неработающих лиц (при компульсивные ритуалах инвалидизировано 63 % больных, не работают - 9 %, при контранксиозных ритуалах - не работают 17 2 %, лиц со снижением профессионального стандарта - 76 4 %), то для данного контингента помимо вовлечения в систему социальной помощи, необходимы мероприятия по восстановлению элементарных профессиональных и прикладных навыков (трудо-и арт-терапия), развитию когнитивных функций (тренинги, направленные, на улучшение познавательных процессов) и способности к переключению и отвлечению (лечебная физкультура, упражнения по релаксации)

Остальная часть выборки (пациенты компульсиями и ритуалами в форме моторного перфекционизма) характеризуется относительно сохранным социальным статусом с незначительным профессиональным снижением (все пациенты работают, получают образование) Исходя из этого, адаптационная программа строится с учетом необходимости развития коммуникации в условиях трудового коллектива и нормализации внутрисемейных взаимоотношений (с возможным привлечением семейного психотерапевта)

ВЫВОДЫ:

Исследование выборки больных с двигательными навязчивостями в рамках неврозоподобной шизофрении позволяет прийти к следующим выводам

1 Двигательные навязчивости (компульсии и ритуалы) — комплекс многократно повторяющихся элементарных и сложных двигательных актов (непроизвольных и целенаправленных, носящих защитный характер), реализующийся как в качестве самостоятельных психопатологических образований, так и в структуре тревож-но-фобических, обсессивных и патохарактерологических синдромов

2 Двигательные навязчивости типологически гетерогенны и выступают в форме компульсий, компульсивных и контранксиозных ритуалов, а также моторного перфекционизма

2 1 Компульсии - изолированные двигательные акты, сопряжены с сенсорными ощущениями незавершенности и неточности действия

2 2 Компульсивные ритуалы - моторные акты, сочетающиеся с обсессивными расстройствами — перекрываются с идеаторными симптомокомплексами (аутохтон-ными идеями и овладевающими представлениями)

2 3 Контранксиозные ритуалы — система целенаправленных символизированных (предотвращающих трагические события) защитных действий, коморбидных генерализованной тревоге и фобиям

2 4 Ритуалы в форме моторного перфекционизма — система последовательных действий, структурирующих пространство, выступают в ряду нажитых патохарактерологических (ананкастических) расстройств

3 Двигательные навязчивости определяют клиническую картину эндогенного заболевания при разных формах течения процесса приступообразной, непрерывно текущей, а также при резидуальной шизофрении

3 1 Компульсии, определяющие клиническую картину приступов (завершающихся стенической ремиссией без грубых негативных изменений) не усложняются и сохраняют синдромальную структуру

3 2 Ритуалы в форме моторного перфекционизма наблюдаются в рамках резидуальной шизофрении, представляют стойкие, не подверженные дальнейшему видоизменению, психопатологические образования

3 3 Компульсивные и контранксиозные ритуалы определяют клинические появления непрерывнотекущей шизофрении, подвержены трансформации с манифестацией расстройств более тяжелых психопатологических регистров

3 3 1 Компульсивные ритуалы завершаются паракинетической кататонией с формированием выраженных дефицитарных изменений

3 3 2 Контранксиозные ритуалы замещаются параноидными, граничащими с фиксированными идеями симптомокомплексами

4 Нарушения произвольной регуляции деятельности, выявляются (при патопсихологическом обследовании) в сферах мотивационного основания и осознанности регуляторных процессов (компульсии и компульсивные ритуалы), функции контроля (ритуалы в форме моторного перфекционизма) и процесса моделирования (контранксиозные ритуалы)

5 Основным методом лечения двигательных навязчивостей у больных шизофренией является психофармакотерапия с преимущественным использованием комбинированных стратегий (60 % респондеров, сочетание СИОЗС, трициклических антидепрессантов с традиционными и атипичными антипсихотиками)

5 1 Эффективность психофармакотерапии ранжируется в рамках континуума типологически дифференцированных двигательных навязчивостей (ритуалы в форме моторного перфекционизма выступают в ряду нажитых личностных свойств и не подвержены медикаментозной коррекции) Оптимальные результаты лечения - при компульсиях (83 3 %), наиболее резистентны к лекарственному воздействию компульсивные ритуалы (44 5 %), контранксиозные ритуалы занимают промежуточное положение (60 %)

6 При психотерапии двигательных навязчивостей наиболее результативны когнитивно-бихевиоральные методики (моделирование, сопряженных с ритуальным поведением ситуаций, выработка стратегий противостояния навязчивостям) и поведенческий тренинг

7 Уровень дезадаптации и потребность в реабилитационных мероприятиях определяется типологической структурой двигательных навязчивостей

7 1 Формирование компульсивных и контранксиозных ритуалов сопряжено со стойкой социальной дезадаптацией (доля инвалидов 63 %, не работающих 9 % и 17 2 %, лиц со снижением профессионального стандарта 28 % и 76 4 % соответствен-

но) Показаны мероприятия по восстановлению способности к самообслуживанию, элементарных профессиональных и прикладных навыков, тренировка памяти, обучение переключению и отвлечению внимания

7 2 Персистирование компульсий и ритуалов в форме моторного перфекцио-низма не приводит к значительным нарушениям социальной адаптации (профессиональны навыки относительно сохранны, все пациенты работают, получают образование) Реабилитационная программа строится с учетом необходимости развития коммуникации в условиях трудового коллектива и нормализации внутрисемейных взаимоотношений

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Железнова М В Обсессивно-компульсивные расстройства с преобладанием двигательных ритуалов (клиника и терапия) // В сб Материалы 4-й Международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам» - 13-16 марта - 2006 - М с 30

2 Железнова М В Обсессивно-компульсивные расстройства с преобладанием двигательных ритуалов у больных шизофренией // Психиатрия (научно-практический журнал)/-2007 -№2(26) - с 15-21

3 Железнова М В , Колюцкая Е В Типология двигательных навязчивостей (ритуалы и компульсии) на модели вялотекущей шизофрении // Журн неврол и психиатр Им С С Корсакова/2007 №11-с 20-24

4 Железнова М В Двигательные навязчивости Обзор литературы // Психиатрия (научно-практический журнал) - 2008 - №1— с 56-66

5 Железнова М В «Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении»/® сб Материалы общероссийской конференции «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 г)» -28-30 октября -2008 -М /сдана в печать

Подписано в печать 12 05 08 Формат 60x84/16 Бумага офсетная

_Тираж 100 экз Заказ № 375_

Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш , 24

 
 

Оглавление диссертации Железнова, Мария Владимировна :: 2008 :: Москва

Введение.

Цель и задачи исследования.

Научная новизна

Практическая значимость исследования.

Глава 1. Обзор литературы.

Двигательные навязчивости - вторичные образования.

Двигательные навязчивости - фобии динамика коморбидных связей на поздних этапах.

Двигательные навязчивости - изначально независимые психопатологические феномены.

Глава 2. Общая характеристика материала исследования.

Цель и задачи исследования.

Методы и материал исследования.

Глава 3. Типология двигательных навязчивостей при шизофрении.

1а тип. Компульсии.

16 тип. Компульсивные ритуалы.

2 тип. Контранксиозные ритуалы.

3 тип. Ритуалы в форме моторного перфекционизма.

Глава 4. Течение неврозоподобной шизофрении с двигательными навязчивостями.

1а тип. Компульсии.

16 тип. Компульсивные ритуалы.

2 тип. Контранксиозные ритуалы.

3 тип. Ритуалы в форме моторного перфекционизма.

Глава 5. Нарушения произвольной регуляции деятельности у больных с двигательными навязчивостями.

Методы патопсихологического исследования.

Результаты исследования.

Контранксиозные ритуалы.

Ритуалы в форме моторного перфекционизма.

Компульсии и компульсивные ритуалы.

Глава 6. Терапия двигательных навязчивостей в рамках неврозоподобной шизофрении.

 
 

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Железнова, Мария Владимировна, автореферат

Разработка систематики двигательных навязчивостей является одной из актуальных задач, позволяющей решить ряд клинических, терапевтических и социальных проблем. Различные классификации, основанные на таких параметрах, как возраст манифестации [Geller D. 1998; Millet В. 2004], феноменология [Van Oppen P. 1995; Calamari J. 1999], терапевтический ответ [Erzegovesi S. 2001; Mataix-Cols D. 2002], коморбидность [Alsobrook J. 1999], уровень инсайта [Attuliah N. 2000; de Mathis M. 2006] подтверждают представление о гетерогенности этой группы обсессивно-компульсивных расстройств, но не позволяют создать единую клиническую типологию.

Перспективной представляется дифференциация, основанная на анализе функционального соотношения компульсий и ритуалов с другими психопатологическими образованиями - обсессиями и фобиями [Foa Е. 1995;

Rasmussen S. 1998]. Исходя из структуры коморбидных взаимодействий выделены следующие типы двигательных навязчивостей: «двигательные ' ритуалы, используемые для предотвращения пугающих событий», «навязчивые действия, 1 совершающиеся для редукции дискомфорта», «бессмысленные, автоматические движения» («чистые компульсии» по S. Rasmussen, J.Eisen [1991]). Приведенная систематика существует в качестве рабочей гипотезы, не нашедшей клинических подтверждений.

Актуальными являются оценка прогностической значимости компульсий и ритуалов при шизофрении, а также анализ взаимосвязей между их психопатологической структурой и формами течения эндогенного процесса. В работах, посвященных двигательным навязчивостям при шизофрении, обсуждаются преимущественно вопросы процессуально обусловленной динамики обсессивно-компульсивных расстройств. В рамках этих исследований обнаруживаются полярные тенденции. По некоторым данным, двигательные навязчивости могут в течение длительного времени определять клиническую картину шизофрении, не претерпевая значительных изменений [Наджаров Р. А. 1956; Цивилько М. А. 1967]. Предполагается благоприятное течение эндогенного заболевания, дебютировавшего обсессивно-компульсивной симптоматикой - «протективный эффект» компульсий и ритуалов [Бе^оп^^. 1986; Вегшап I. 1998]. В других публикациях, навязчивые действия рассматриваются в качестве предиктора прогредиентного течения с неблагоприятным исходом: манифестируя на продромальных этапах параноидной и кататонической шизофрении, двигательные навязчивости усложняются за счет присоединения расстройств более тяжелых психопатологических регистров [Асатиани Н. М. 1965, Рахманов Н. Р. 1975].

О необходимости дальнейшего изучения и расширения, исследований компульсий и ритуалов, свидетельствует значительный вклад этих расстройств в психопатологическую структуру неврозоподобной шизофрении: двигательные навязчивости не только определяют клиническую картину различных этапов заболевания [Наджаров Р. А. 1955, Завидовская Г. И. 1970], но и выступают в качестве его осевых симптомов [Шюркуте А. А. 1987].

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - типологическая дифференциация двигательных навязчивостей при неврозоподобной шизофрении В работе решались следующие задачи:

1 психопатологическое разграничение статики и динамики двигательных навязчивостей с учетом коморбидных соотношений с другими ОКР

2 установление зависимостей между типологической структурой двигательных навязчивостей и закономерностями течения неврозоподобной шизофрении

3 определение различий функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности в рамках выделенных типов

4 изучение проблем терапии и реабилитации в соответствии с типологией двигательных навязчивостей.

Научная новизна

К новым клиническим фактам относится впервые разработанная оригинальная клиническая типология двигательных навязчивостей при> неврозоподобной шизофрении, подразделяемых (в соответствии со структурой коморбидных взаимодействий) на компульсии и компульсивные ритуалы, контранксиозные ритуалы и ритуалы в форме «моторного перфекционизма». Установлены зависимости между типологической принадлежностью двигательных навязчивостей и особенностями течения (приступообразное, непрерывное) эндогенного заболевания, а также темпом его прогредиентности. Получены новые данные о возможности усложнения клинической картины неврозоподобной шизофрении за счет трансформации двигательных навязчивостей с манифестацией расстройств более тяжелых психопатологических регистров (параноидного, кататонического). Определены патопсихологические корреляты выделенных типов двигательных навязчивостей (различия функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности в рамках выделенных типов).

Практическая значимость исследования

Разработанная в рамках исследования типология легла в основу методов дифференциальной диагностики, позволяющих на основании психопатологической характеристики разграничивать двигательные навязчивости по степени тяжести и характеру исхода уже на ранних этапах течения заболевания. Соответственно, повышается точность, адекватность и своевременность определения прогноза трудовой, социальной и семейной адаптации больных неврозоподобной шизофренией с двигательными навязчивостями.

С учетом выявленной в ходе исследования высокой резистентности к стандартным методам психофармакотерапии, предложены и внедрены в практику комплексные методы лечения, включающие схемы комбинированного применения психотропных препаратов, ЭСТ, профилактические и реабилитационные мероприятия, дифференцированные с учетом типологии изученных феноменов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Двигательные навязчивости при неврозоподобной шизофрении (клиника, типология, терапия)"

выводы

Исследование выборки больных с двигательными навязчивостями в рамках неврозоподобной шизофрении позволяет прийти к следующим выводам:

1. Двигательные навязчивости (компульсии и ритуалы) — комплекс многократно повторяющихся элементарных и сложных двигательных актов (непроизвольных и целенаправленных, носящих защитный характер), реализующийся как в качестве самостоятельных психопатологических образований, так и в структуре тревожно-фобических, обсессивных и патохарактерологических синдромов.

2. Двигательные навязчивости типологически гетерогенны и выступают в форме компульсий, компульсивных и контранксиозных ритуалов, а также моторного перфекционизма.

2.1. Компульсии - изолированные двигательные акты, сопряжены с сенсорными ощущениями незавершенности и неточности действия.

2.2. Компульсивные ритуалы - моторные акты, сочетающиеся с обсессивными расстройствами — перекрываются с идеаторными симптомокомплексами (аутохтонными идеями и овладевающими представлениями).

2.3. Контранксиозные ритуалы — система целенаправленных символизированных (предотвращающих трагические события) защитных действий, коморбидных генерализованной тревоге и фобиям.

2.4. Ритуалы в форме моторного перфекционизма — система последовательных действий, структурирующих пространство, выступают в ряду нажитых патохарактерологических (ананкастических) расстройств.

3. Двигательные навязчивости определяют клиническую картину эндогенного заболевания при разных формах течения процесса: приступообразной, непрерывно текущей, а также при резидуальной шизофрении.

3.1. Компульсии, определяющие клиническую картину приступов (завершающихся стенической ремиссией без грубых негативных изменений) не усложняются и сохраняют синдромальную структуру.

3.2. Ритуалы в форме моторного перфекционизма наблюдаются в рамках резидуальной шизофрении, представляют стойкие, не подверженные дальнейшему видоизменению, психопатологические образования.

3.3. Компульсивные и контранксиозные ритуалыI определяют клинические появления непрерывнотекущей шизофрении, подвержены трансформации с манифестацией расстройств более тяжелых психопатологических регистров.

3.3.1. Компульсивные ритуалы завершаются паракинетической кататонией с формированием; выраженных дефицитарных изменений.

3:3.2. Контранксиозные ритуалы замещаются параноидными, граничащими с фиксированными идеями симптомокомплексами.

4. Нарушения произвольной регуляции деятельности, выявляются (при патопсихологическом обследовании) в сферах: мотивационного основания и осознанности регуляторных процессов (компульсии и компульсивные ритуалы), функции контроля (ритуалы в* форме моторного перфекционизма) и процесса моделирования»(контранксиозные ритуалы).

5. Основным методом лечения! двигательных навязчивостей у больных шизофренией является психофармакотерапия с преимущественным использованием комбинированных стратегий (60 % респондеров, сочетание СИОЗС, трициклических антидепрессантов с традиционными и атипичными антипсихотиками).

5.1 Эффективность психофармакотерапии ранжируется-в рамках континуума типологически дифференцированных двигательных навязчивостей (ритуалы в форме моторного перфекционизма выступают в ряду нажитых личностных свойств и не подвержены медикаментозной коррекции). Оптимальные результаты лечения — при компульсиях (83.3 %), наиболее резистентны к лекарственному воздействию компульсивные ритуалы (44.5'%), контранксиозные ритуальь занимают промежуточное положение (60 %).

6. При психотерапии двигательных навязчивостей наиболее результативны когнитивно-бихевиоральные методики (моделирование, сопряженных с ритуальным поведением ситуаций, выработка» стратегий противостояния навязчивостям) и поведенческий тренинг.

7. Уровень дезадаптации и потребность в реабилитационных мероприятиях определяется типологической структурой двигательных навязчивостей.

7.1. Формирование компульсивных и контранксиозных ритуалов сопряжено со стойкой социальной дезадаптацией (доля инвалидов 63 %, не работающих 9 % и 17.2 %, лиц со снижением профессионального стандарта 28 % и 76.4 % соответственно). Показаны мероприятия по восстановлению способности к самообслуживанию, элементарных профессиональных и прикладных навыков, тренировка памяти, обучение переключению и отвлечению внимания.

7.2. Персистирование компульсий и ритуалов в форме моторного перфекционизма не приводит к значительным нарушениям социальной адаптации (профессиональны навыки относительно сохранны, все пациенты работают, получают образование). Реабилитационная программа строится с учетом необходимости развития коммуникации в условиях трудового коллектива и нормализации внутрисемейных взаимоотношений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование выполнено в. Отделе по изучению- пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАМН, проф: А. Б. Смулевич) Научного центра психического здоровья РАМН (директор - академик РАМН, проф. А. С. Тиганов).

Материал исследования- составили- 87 пациентов (29 женщин, 58 мужчин; средний возраст 26,7 лет) из числа проходивших стационарное и/или амбулаторное лечение в клинике НЦПЗ РАМН в период с 2003 по 2007 гг., в психическом статусе которых доминируют, двигательные навязчивости (компульсии . и ритуалы), формирующиеся в рамках непрерывнотекущей и приступообразной неврозоподобной шизофрении, а также резидуальной шизофрении (стабильного состояния без признаков прогредиентности).'

Не смотря- на то, что во всех случаях отмечено хроническое течение заболевания (7—9 лет), в целом- изученная выборка характеризуется относительно высоким уровнем социальной.- адаптации. Большинство наблюдений (50 набл. -57.5 %) прослежены катамнестически. Длительность катамнеза составила от 1 до 4 лет.

Цель настоящего исследования — типологическая-дифференциация двигательных навязчивостей при неврозоподобной шизофрении В работе решались следующие задачи: психопатологическое разграничение статики и динамики двигательных навязчивостей с учетом коморбидных соотношений с другими ОКР установление зависимостей между типологической структурой- двигательных навязчивостей и закономерностями течения неврозоподобной шизофрении определение различйй функционального состояния, структуры и механизмов нарушения произвольной регуляции деятельности1 в рамках выделенных типов изучение проблем терапии и- реабилитации в соответствии с типологией двигательных навязчивостей.

Клинический метод (с привлечением данных катамнеза) избран основным при проведении настоящего исследования. Результаты обследования дополнялись анализом психометрических показателей (с использованием оценочных шкал). Полученные данные подвергнуты статистической« обработке в соответствии со стандартными методиками: В рамках патопсихологического исследования-проведен анализ функциональных нарушений произвольной регуляции деятельности у пациентов изученной выборки. В ходе обследования помимо психопатологической квалификации каждый пациент проходил всестороннее обследование соматического состояния с использованием дополнительных диагностических методов.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Железнова, Мария Владимировна

1. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М., Медицина, 1988. —528 с.

2. Асатиани Н. М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний состояний. — Дис. докт. — М., 1965.

3. Асатиани Н. М. Сравнительная характеристика динамики синдрома навязчивых страхов при некоторых неврозах и шизофрении. //Ж. Невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова—1961. —т.61. — № 10. —с. 1510—1519.

4. Балинский, И. М. Лекции по психиатрии. Под ред. Н. И. Бондарева, Н. Н. Тимофеева Медгиз, ленингр. Отд. 1958-215 с.

5. Бильжо А. Г. Благоприятные исходы на уровне практического выздоровления при юношеской малопрогредиентной шизофрении. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 1987г.

6. Вейн А. М., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки (Под редакцией А. М. Вейна). — Санкт-Петербург. — 1997. — 304 с.

7. Вейн. А. Н., Колосова О. А., Вегетативно-сосудистые пароксизмы. — М., 1971. — 154 с.

8. Внуков В. А. О дефекте при шизофреническом процессе. // Тр. 2ого всесоюзн. Съезда неврол. И псих. 1936. М. 1937 с. 466 470

9. Воловик, В. М. «Клиника, динамика и прогностическая оценка синдрома навязчивых состояний при шизофрении»./ Воловик В. М. //Неврозы и пограничные состояния. Тр. ин-та им. Бехтерева. — Л., 1972. т. 63. — с. 62-69.

10. Воробьева, Т. Ю. Шубообразная шизорения с доманифестными расстройствами. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 1996г.

11. Воронцова К. А. Малопроградиентная шизофрения и циклотимия с фобическими проявлениями у пациентов общесоматической поликлиники. — Автореф. Дис. канд. — М., 1988.

12. Вроно, М. Ш. О формах нарушенного развития при детской шизофрении./ Вроно, М. Ш.// Журн. Неврол. и псих, им С. С. Корсакова 1979г. с.45-55

13. Вроно, М. Ш. Шизофрения у детей и подростков. М. 1971., 128с.

14. Высоцкий А. И. Экспериментальное изучение волевой активности. / А. И. Высоцкий // Межвузовский сборник научных трудов. Рязань, 1986. — с. 24-38.

15. Гаккель, JI. Б. Патофизиологический механизм и клиника навязчивого синдрома.1. Л., 1956. —82 с.

16. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. Под редакцией действительного члена АМН СССР проф. О. В. Кербикова. Москва — 1964. — с.116-253.

17. Ганнушкин П. Б. Психастенический характер. Сов. Психиатрия — декабрь 1907 с. 432-442.

18. Ганнушкин, П. Б. К учению о навязчивых идеях./ Ганнушкин, П. Б., Суханов С. А. //Журнал невропатол и психиатр. — 1902. — т 3 — с 390-416.

19. Гаранян Н. Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований)// Терапия психических расстройств. 2006. —•№ 1.с.31-40.

20. Герцберг, М. О. О хронических систематизированных навязчивых состояниях./ Герцберг М. О. // Журн сов невропатол психиатр и психогиг. 1935. - № 4 - с. 51-64.

21. Гиляровский, В. А. Психиатрия. Клинические лекции. — М., 1954. с. 74-78,427429.

22. Гиляровский, В. А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. 4-е изд. доп. и перераб. М., 1954. — 560 с.

23. Головань, Л. И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями. / Головань Л. И. //Дисс. канд.—М., 1965.

24. Гуревич М. О., Серейский М. Я. Учебник психиатрии. 2-е изд. испр. и доп. — 1932. —401 с.

25. Джангильдин Ю. Т. Неврозоподобные состояния при различных типах течения шизофрении. — Дис. канд. — Алма-Ата, 1982.

26. Жанэ П. (Janet Р.) Неврозы и фиксированные идеи, 1903 345с.

27. Жанэ П. (Janet Р.) Неврозы. Перев. с франц. М., «Космос» 1911 504с.

28. Завидовская Г. И. Типология синдрома навязчивостей у больных с неблагоприятно протекающей шизофренией. Журн. Невропатол. и психиатр., 1970, т.70№ 11 с 1686-1694

29. Завидовская Г. И. Благоприятно текущая шизофрения с навязчивостями./ Завидовская, Г. И. //Автореф. канд. дисс. М.1971

30. Завилянский И. Я. Психастения и шизофрения. В кн: Вопросы психиатрии. Тр. Киевского психоневрологического ин-та- 1936-т. 7 -с.121-127.

31. Зейгарник, Б. В. Личность и патология деятельности. / Б. В. Зейгарник. — М., МГУ, 1971.-с. 63-98.

32. Зейгарник, Б. В. Теория личности Курта Левина. / Б. В. Зейгарник. — М., МГУ, 1986.-с. 264-287.

33. Иванов-Смоленский, А. Г. Общие функциональные нарушения и патодинамические структуры при неврозах и реактивных состояниях. Тр. Ин-та в. н. д. серия патофизиол. — 1955. —т.1. — с. 350-368.

34. Каменева, Е. Н. К проблеме мягких форм шизофрении./ Каменева Е. Н. // Журн невропат и психиатр. — 1936. — Т 5. —№ 3. — с. 383-394.

35. Каменева, Е. Н. О незаконченных параноидных феноменах в, рамках шизофрении. Отд. оттиск. -1938. — с. 30.

36. Каменева, Е. Н. Шизофреническое бредообразование. / Каменева Е. Н. //Журнал невропатол и психиатр. — 1948. —■ т 2 с. 13-19.

37. Каннабих, Ю. В. К вопросу о так называемом неврозе навязчивых состояний./ Каннабих, Ю. В. // Советская психоневрология. — 1935. — № 6. — С. 58-68

38. Каннабих, Ю. В. «Циклотимия, ее симптоматология и течение» — М., 1914. — 418 с.

39. Каплан Г., Сэдок Б. (Kaplan Н., Sadock В. Pocket handbook of clinical psichiatrtry 2nd ed — 1996) Клиническая психиатрия, пер. с англ. — М., 1998. — 505 с.

40. Ковалевский, П. И. Психиатрия т. 2. // Изд. Журн. Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии 1890 513с.

41. Ковалевский, П. И. Душевные болезни. 1905 с. 44-50, 13-16, 465-468.

42. Ковалевский, П. И. Клинические лекции по- психиатрии. Насильственные представления и ощущения. СПБ., 1880 с. 5-53.

43. Колюцкая Е. В. Обсессивно-фобические расстройства (ОФР) в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Дисс. док. мед наук-2002.

44. Конопкин, О. А. Психическая саморегуляция произвольной активности человека (структурно-функциональный аспект). / О. А. Конопкин // Вопросы- психологии. 1995. № 1. — с. 5-12.

45. Консторум, С. И. Шизофрения с навязчивостями./Консторум С. И., Барзак С. Ю., Окунева Э. Г // Труды ин-та им. Ганушкина. — 1936; Вып. 1. — с. 57-89

46. Корнилов, А. П. Диагностика регулятивной функции самосознания. / А. П. Корнилов // Психологический журнал. 1995. № 1.-е. 107-114.

47. Корнилов, А. 77. Особенности саморегуляции у больных шизофренией. / А. П. Копрнилов // Психологический журнал. 1996. № 4.-е. 116-125.

48. Корнилова, Т. В. Теоретические конструкты и психологическая реальность в индексах мотивации опросника Эдвардса. / Т. В. Корнилова // Вопросы психологии. 1997. № 1. с. 63-73.

49. Корсаков, С. С. Курс психиатрии. — 2-е изд. — М., 1901. — Т 2. — с.677.

50. Коцюбинский, А. П. Шизофрения, уязвимость — диатез стресс - заболевание/ А. П, Коцюбинский,. Скорик А. И., Аксенова И. О., Шейнина Н. С., Зайцев В. В.// Санкт-Петербург, издательство «Гиппократ^», 2004г.

51. Крафт-Эбинг, Р. (Kraft-Ebing R. 1879) Учебник психиатрии. — 3-е русск. изд. — М., 1897.

52. Крафт-Эбинг, Р. Судебная психопатология. СПб., изд. Риккер — 1895. — с. 135140.

53. Лапите, А. П. Данные катамнестического обследования больных, страдающих навязчивостями./ Лапите, А. П. // Автореферат дисс. . канд. Мед. наук. Центр. Ин-тусоверш. Врачей. -М, 1961. — 19с.

54. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983 -255 с.

55. Маньян В. Наследственно-дегенеративные формы дущевных болезней. /В кн: Клинические лекции. Пер с франц. М., — 1895. с.31-35.

56. Маньян В., Легрен П. Вырождающиеся. Пер с франц. Ю. В. Португалова. — СПб.,-1903.

57. Масихина, С. Н. Шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами в детском возрасте (клиническая типология, динамика, принципы терапии)./ Масихина, С. Н // Дисс. Канд. М., 2001г.

58. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1994 г.

59. Молохов, Н. А. Обсессии, фобическое развитие. Труды психиатрической клиники IММИ. / Молохов, Н. А. // 1937 Вып. 6. — с. 6-36.

60. Морозов, В. М. Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении / Морозов, В. М., Тарасов Ю. К.// Журн. Невр. И психиатр. -1951. — вып.4. — с.44-47

61. Моросанова, В. И. Диагностика индивидуальных особенностей саморегуляции. / В. И. Моросанова. М., 2004. - с. 44-53.

62. Моросанова, В. И. Стиль саморегуляции поведения (ССПМ). / В. И. Моросанова. М., 2004. - с. 15-25.

63. Мясищев, В. Н. Работоспособность и болезнь личности. / В. Н. Мясищев // Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1935. № 10. с.18.

64. Наджаров Р:А. К клинике вялопротекающей шизофрении./ Наджаров Р. А. // Автореф. дис. канд. — М., 1956. — 14 с.

65. Наджаров, Р. А. Так называемые неврозоподобные (стертые) формы шизофрении. / Наджаров, Р. А. // В кн. Труды научно-практической конференции поев. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова. — М., 1955. — с. 175-178.

66. Наджаров, Р. А. Формы течения шизофрении. — в кн.: Шизофрения: мультидисциплинарное исследование/под ред. А. В. Снежневского. М. Медицина, 1972 с. 31-76

67. Озерецковский, Д. С. К вопросу о медленно текущих формах шизофрении. / Озерецковский, Д. С. //Ж. Невропатологии и психиатрии 1959 -№ 5 -с. 556562.

68. Озерецковский, Д. С. Навязчивые состояния. — М., Медгиз. — 1950. С. 168.

69. Озерецковский, Д. С. О навязчивых явлениях при шизофрении./ Озерецковский Д. С. // Труды психиатрической клиники 1 МГУ. — 1925. — Вып. 1. — с. 7-21.

70. Олейчик И. В. юношеские эндогенные депрессии (клиника основные нозологические формы, терапия). Автореф. На соискание уч. ст. д. м. н. М.2008

71. Осипов, В. П. К распознаванию мягких форм схизофрении./ Осипов, В. П. // Ж. Невропатол. и психиатрии -1937 — т. VI — № 2-е. 106-112.

72. Осипов, В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. — РСФСР, Гос. изд. Берлин, 1923. — 738 с.

73. Осипов, В. П. О распозновании психопатий и отграничении понятия. В кн: Сов. Невропсихиатрия Сб. 16 -1936 -с.100 -117.

74. Осипов, В. П. Определение понятия навязчивых идей и их происхождение. //Журн научная медицина. 1919. — с. 2-9.

75. Павлов, И. П. Полное собрание сочинений. М-Л. 1951-1954. т. 2,3,4.

76. Петрова М. К., Об экспериментальных фобиях. Труды физиологических лабораторий им акад. И. П. Павлова. Т. XII, в. 1. 1945.

77. Пожарицкая Д. А. Психастеноподобный синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз). Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 1993г.

78. Рахманов Н. Р. «О трансформации синдрома навязчивости при прогредиентной параноидной шизофрении» 1975.

79. Рубинштейн, С. Я. Психология умственно отсталого школьника. / С. Я. Рубинштейн. М., Просвещение, 1986. - с. 192.

80. Селиванов, В. И. Психология волевой активности. / В. И. Селиванов. Рязань, 1974.

81. Серейский, М. Я. Навязчивые состояния при щизофрении. Вопросы клиники патологии и лечение шизофрении. — М., 1958. — с. 205-212.

82. Сикорский, И. А. основы теоретической и клинической психиатрии. Киев -1910.

83. Скляр, Н. И. К психопатологии навязчивостей и родственных им состояний. /Скляр Н. И. // Журн. невропаттологии и психиатрии им. Корсакова. — 1908. — Т.8. — кн. 1. — с. 42-56; Кн. 2 — с. 179-194.

84. Скляр, Н. И. К учению о навязчивых представлениях. /Скляр Н. И.// Журн. невропаттологии и психиатрии им. Корсакова. — 1907. — Т. 7. — кн. 2-3. — С. 356-378.

85. Смулевич, А. Б. Малопроградиентная шизофрения и пограничные состояния. — М., Медицина. — 1987. — 236 с.

86. Смулевич, А. Б. Расстройства личности Москва., МИА, 2007 -189с

87. Смулевич, А. Б. Старые и новые проблемы расстройства личности./ Смулевич, А. Б., Шостакович Б. В. //Ж. невропатол. и психиатр. 2001 —№ 4 с.4-9.

88. Смулевич, А.Б. Критерии эффективности терапии шизофрении./ Смулевич; А.Б., Козырев В.Н., Э.Б. Дубницкая, М.Ю. Дробижев/ Москва 2006, 28с.

89. Снежневский А. В. Шизофрения: Мультидисциплинарное исследование. М. 1972. —с. 5-16

90. Суханов, С. А. Патологические характеры. С. Пб., 1912.

91. Суханов, С. А. «Семиотика и диагностика душевных болезней» М. 1905 ч.2

92. Суханов, С. А. О конституциональных психопатиях и психозах. /Суханов С. А.//Журн Совр психиатрия 1906. - с. 1-7.

93. Трунова, М. М. Некоторые особенности взаимодействия сигнальных систем при неврозе навязчивых состояний./Трунова М. М.// Тр. Ин-та ВНД. Серия патофизиологическая, 1955,1,250-266

94. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М. 1987 -304с.

95. Фрезе, А. У.«Краткий курс психиатрии», лекции, читанные при императорском Казанском университете. СПБ изд. Реккера, с 226-249 1881 г. Казань

96. Цивилько М. А. Неврозоподобное начало шизофрении. Канд. Дисс. М. 1967г.

97. Цуцульковская М. Я. Об атипичнх шизофренических приступах пубертатного периода / Цуцульковская М. Я., Пантелеева Г. П., Дубницкий Л. Б.// VI Всесоюзн. съезд неврол и психиатр.: тез. докл. -М., 1975. т.З. — с. 303-307

98. Шостакович, Б. В. Расстройства личности психопатии в современной американской классификации - ББМ-Г// Шостакович, Б. В. //Рос. Психиатр. Журн. -1997 -№ 2 -с.56-60.

99. Шюркуте, А. А. Психопатология и клиника шизофрении, протекающей с навязчивостями. / А. А. Шюркуте // Дис. канд. — М., 1987.

100. Эрлицкий., А. Ф. Клинические лекции по душевным болезням Санкт-Петербург, 1896 год. Издание Н. П. Петрова. С 71-75102". Юрьева, О. П Доманифестный период вялотекущей шизофрении у детей.

101. Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1967г. 10 1511-1515

102. Яковлев, А. А. Архив психиатрии, 1886, № 2

103. Aaltschuller, М. Massive doses of trifluoperazine in the treatment compulsive rituals/ Aaltschuller, M. // Am J Psychiatry 119:367-368, October 1962

104. Abracham, K. Selected papers on psychoanalysis. -London. 1927.

105. AlessiN., Bos T.Buspirone augmentation« of fluoxetine in a depressed child with obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 1991; 148:1605-1606.

106. Alsobrook, JP. Segregation analysis of obsessive-compulsive disorder using symptom-based factor scores./ Alsobrook JP, Leckman JF, Goodman- WK, et al Am J Med Genet.// 1999-№ 88- p669-675.

107. American Psychiatric Assotiation. DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn). Washington'DC: АРА, 1994.

108. AndreasenN. C. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am J Psychiatry 2005, 162, 3: 441-449

109. Angst J. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder. In: Current Insights in obsessive-compulsive disorder (eds Hollander E., Zohar J., Marazziti., Oliver В.). 1994: 93-104.

110. Antony, M: Diagnostic issues and epidemiology in obsessive compulsive disorder. In Obsessive-Compulsive Disorder: Theory, Research, and Treatment / Antony, M., Richard P. Swinson, S. Rachman at all. // The Guilford Press 1998, New York.

111. Attuliah, N. Clinical features obsessive- compulsive disorder. /Attuliah, N, Eisen JL, Ramussen SA //Psychiatr Clin North Am.2000, -№ 23, — p469-491

112. Baer L. Factor analysis of symptom subtypes of obsessive compulsive disorder and their relation to personality and tic disorders./ Baer L. //J' Clin Psychiatry. 1994;55(suppl): 18-23

113. Baer, L. Personality disorders in obsessive compulsive disorder./Baer, L, Jenike, M. A. //Psychiatr Clin North Am. 1992; 54: 803-812.

114. Bandura, A. Principles of Behavior Modification. /Bandura, A// New York, Holt, Rinehart & Winston, 1969.

115. BarrL., Goodman W., Price L. The serotonin hypothesis of obsessive-compulsive disorder. Int. Clin. Pharmacol. 1993; 8:79-82.

116. Beech, H. R. Ritualistic activity, in obsessional patients./Beech, H. R.// Journal of Psychosomatic Research, 1971, 15, 417-422

117. Beech, H. R., and Liddell, A. Decision making, mood states, and ritualistic behavior among obsessional patients. In H. R. Beech (Ed.), Obsessional States. London: Methuen, 1974.

118. Berge, J.Psychologie der Schizophrenie. / Berge, J. Gruhle, H.// Berlin: Springer, 1929. —230 S.

119. BermanL, MersonA., ViegnerB., et al Obsessions and Compalsions as a Distinct Cluster of Symptoms in Schizophrenia: A Neuropsychological Study. J. Nerv. Ment. Disease. 1998; 186: 150-156.

120. Berman SM, McCann JT Defense mechanisms and personality disor-ders: an empirical test of Millon's theory. J Pers Assess. 1995; 64: 32-44.

121. Berman, I. Obsessions and compulsions as distinct cluster of symptoms in schizophrenia. / Berman, I. Merson, A. et al// J. Nerv. Ment. Dis. 1998; 186: 150-156

122. Bermsnzohn P., Siris S. Comorbidity in Schizophrenia. Am J Pychiatry 1995; 152: 197-207.

123. Besiroglu, L. The predictors of health care seeking behavior in obsessive-compulsive disorder./Besiroglu L, Cilli AS, Askin R. //Compr Psychiatry. 2004; 45:99-108.

124. Bilikiewicz T. Psychiatria kliniczna. Warscawa, 1969.

125. Black, D. W. Personality disorder in obsessive-compulsive volunteers, well comparison sub-jects, and their first-degree relatives./ Black D. W., Noyes R Jr, Pfohl B. et al//Am J Psychiatry. 1996; 150: 26-32.

126. Boer J., Westenberg H. Focus on* Obsessive Compulsive Spectrum Disorders. Amsterdam. 1997; 210.

127. Bourdin, V. De L'Impulsions. Sa Definition, ses Formes et sa Valeur Psychologique./ Bourdin, V. // Annales med psichol. 1870; 54, 317-329

128. Bramwell, J. M. On Imperative Ideas./ Bramwell, J. M.// Brain, 1894,17, 331 -351

129. Brush N. H. The Psychasthenic reaction./Brush N. H. // Am J Psychiatry Nov. 1928 85:565-571

130. Bumke, O. Die Psychschen Zwangserscheinungen Allgemeine./ Bumke O. // Zeitschritt fur Psychiatrie und Psychiatrsch-Gerichtliche Medizin 1906; 63:112-130.

131. Bumke, O. Lehrubuch der geiteskrankheiten. München, 1924.

132. Calamari, JE. Obsessive-compulsive disorder subgroups: a symptom-based clustering approach./Calamari JE, Wiegartz PS, Janeck AS.// Behav Res Ther. 1999;37:113-125.

133. Cassano G., Michelini S., Shear M., Coli E., Maser J., Frank E. The panic agoraphobic spectrum: a descriptive approach to the assessment and treatment of subtle symptoms. American J. of Psychiatry. 1998; 154 (16): 27-38.

134. Catapano, F, Sperandeo R, Perris F, Lanzaro M, Maj M. Insight and resistance in patients with obsessive-compulsive disorder./Catapano, F, Sperandeo R, et al.// Psychopathology. 2001; 34:62-68

135. Cloninger, CR. Anxiety: New research and clinical concepts / Cloninger CR, Martin RL, Clayton P, Guze SB //1981. NY: Raven, pp. 137-154.

136. Conrad K. Die beginende Schizophrenie. Versuch einer Gestaltanalise des Wahnes. Stuttgart —Thieme, 1971 (1 aufl-1958). — 165s

137. De Veaugh-Gess, MorozG., BiedermanJ. et al. Clomipramine hydrochloride in childhood and adolescent obsessive-compulsive disorder — a multicenter trial. J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry 1992;31:45-49.

138. Deese, J.& Hulse, S. H. The Psychology of Learning. (McGraw-Hill Series in Psychology). McGraw-Hill New York 1967

139. DelgadoP., Goodman W., Price L. et al. Fluvoxamine/Pimozide treatment of concurrent Tourette's and" obsessive-compulsive disorder. Br. J. Psychiatry 1990; 157:762-765.

140. DeSilva P, Rachman S, Seligman M: Prepared phobias and obsessions: Therapeutic outcome. / DeSilva, P., Rachman, S., Seligman, M. //Behav fles Ther 1977; 15:54-77.

141. Donath, J. Zur Kenntniss des Anancasmus (psychiche Zwangszustlande)./Donath, J.// Arch. F. Psych., 1897, 29, 211-224

142. Dubois, F. S. Compulsions Neurosis With Cachexia (AN)./Dubois, F. S.//Am J Psychiatry 1949, 106: 107-115

143. Dugas M J. Perfectionism, responsibility and Obsessive-Compulsive symptoms/ Dugas M J., J Rheaume, et al. //Behaviour Research and Therapy- Sep. 1995- V 33-1 7- Pp 785-794

144. Edwards, A. L. Edwards Personal Preference Schedule. / A. L. Edwards. — N. Y., 1959. -p.35-37. l

145. Eichstedt, JA. Childhood-onset obsessive-compulsive disorder: a tic-related subtype of OCD?/ Eichstedt JA, Arnold SL// Clin Psychol Rev 2001; 21:137-158

146. EisenJ., BeerD., PatoM. et al Obsessive-compulsive disorder in patients with schizophrenia or schizoaffective disorders. Am. J. Psychiat. 1997; 154:271-273.

147. Enns, M. W., & Cox, B. J. (2002). The nature and assessment of perfectionism: A critical analysis. In G. L Flett & P. L. Hewitt (Eds.), Perfectionism: Theory, research, and treatment (pp. 33-62). Washington, DC: American Psychological Association.

148. Erzegovesi, S. Clinical predictors of drug response in obsessive-compulsive disorder./Erzegovesi S, Cavallini MC, Cavedini P, et al//J Clin Psychopharmacol. 2001; 21:488-492.

149. Esquirol, E. Des maladies mentales. Bruxelles: Meline, cans et comp. 1838; 1: 393.

150. Evans, D: W.Pauls D: Ritual, habit, and perfectionism: The prevalence and development of compulsive-like behavior, in young children.' / Evans DW, Leckman JF, Carter A, Reznick JS, Henshaw D, King R, Pauls D// Child Dev, 68: 58-68, 1997.

151. Ey, H., Bernard P:, Brusset Ch. Manuel de psychiatrie. Paris. 1967; 121 lp.

152. Ey, H., Bernard P., Brusset Ch. Manuel de psychiatrie. Paris. 1964 ; 465p.

153. Falret, J. La folie raisonaute./ Falret, J. //Annales med psichol. 1866; 7:389.

154. Falret, J. P. Obsessions intellectuelles et emotives./Falret, J. //Archives of Neurology. 1889; 2: 274-2931

155. FearC., Healy D. Obsessive-compulsive disorders and delusional disorders: notes on their history, nosology and interface. J. Of Serotonin Research. 1995; 1 (1): 1-13'

156. Fenton, W. The prognosis significance of obsessive-compulsive simptoms in schizophrenia./Fenton W., McGLashan D. // Am. J. Psychiatry 1986; 143: 437-441.

157. Fergusson, E. Personality as a predictor hypochondrical concerns. Results from two longitudinal studies// J. Psychosomatic Reserch. — 2004-V.56. —P 307-312

158. FinkM., Taylor M., Volavke J. Anxiety precipitated by Lactate. New. Engl. J. Med. 1969; 281:1429.

159. Fitgerald KD, Stewart SM, Tawil V, Rosenberg DR. «Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive-compulsive disorder.»\\ J. Child Adolesc. Psychopharmacol 1999; 9:115-123.

160. Flament M. Traitement pharmacologiqe du trouble obsessionnel-compulsif chez l'enfant et l'adolescent. Encephale 1993; 19:75-81.

161. Flament, M. F., Whitaker, A., Rapoport, J. L., et al. Obsessive—compulsive disorder in adolescence: an epidemiological study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1988 27, 764 -771

162. Foa, E. B. DSM -IV field trial: obsessive-compulsive disorder. /Foa, E. B., Kozak M., J., Goodman, W. K. et al. // Am J Psychiatry 1995 Jan.; 152 (1): 90-6

163. Fontenelle, LF. Patients with obsessive-compulsive disorder and hoarding symptoms: a distinct clinical subtype? / Fontenelle L. F., Mendlowicz M. V. et al.//Compr Psychiatry. 2004;45:375-383

164. Fontenelle, LF. Obsessions with aggressive content emerging during the course of panic disorder: a different subtype of obsessive-compulsive disorder? / Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Kalaf J, et al. Hint Clin Psychopharmacol. 2005;20:343-346.

165. Frank, J. D. Corrective emotional experiences in croup therapy. /Frank, J. D., Ascher EM Am. J. Psych. 1951,108,126-131

166. Freud, S. Charakter and anal erotism. In collected papers (ed. J. Strachey) v.2, pp. 168175. London: Hogarth, 1953

167. Freud,1 S. Turnings in the ways of psychoanalytic therapy, in Collected Papers, vol 2. London, Hogarth Press, 1924, pp 399-400.

168. Friedmann, M. Zur Auffassung und zur Kentniss der Zwangsideen und der isolierten Überwertigen Ideen. HZ. neurol. Psychiatr. — 1914. — bd.21, H. I. -S. 214-248

169. Fromm E. Man for himself. -N. Y., 1947. — 167p

170. Frost RO, Steketee G: Hoarding: clinical aspects and treatment strategies, in Obsessive Compulsive Disorder: Practical Management, 3rd ed. Edited by Jenike MA, Baer L, Minichiello WE. St Louis, Mosby, 1998, pp 533-554

171. Frost, R. A cognitive-behavioral model of compulsive hoarding./ Frost, R., Hartl T// Behav Res Ther 1996; 34:341-350

172. Frost, R. O: Perfectionism in obsessive-compulsive disorder patients./ Frost, R. O., & Steketee, G// Behaviour Research and Therapy, 1997-35, 291-296.

173. Frost, R. O. Hoarding: a community health problem. / Frost RO, Steketee G, Williams L. //Health Soc Care Community. 2000;8:229-234.

174. Frost, R. O. Mood, personality disorder symptoms and disability in obsessive-compulsive hoarders: a comparison with clinical and nonclinical controls. / Frost RO, Steketee G, Williams LF, Warren R//Behav Res Ther 2000; 38:1071-1081

175. Frost, R. O. The hoarding of possessions / Frost, R. O., Gross R. C.//Behav Res Ther 1993 31:367-381.

176. Geller, D. Is juvenile obsessive-compulsive disorder a developmental subtype of the disorder?/ Geller D, Biederman J, Jones J, et al.// A review of the pediatric literature. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37:420-427.

177. Georget, E. De La Folie. Paris Crevot, 1820

178. Gillberg, C.Autism and auttistic-like conditions: subscalles among disorder of empathy. / Gillberg, C.// Journ. of child psychology and psychiatry 1992, 33: 813-842

179. Glatzel J. Autochtone Asthenia//Nervenarzt. 1974-V-45 p-119-125

180. Glatzel J. Spezielle Psychopathologie. Stuttgart. 1973

181. Goodman, WK. Obsessive compulsive disorder: diagnosis an treatment. /Goodman WK//J Clin Psychiatry 1999 60 suppl 18:27-32

182. Gray, JA. The Neuropsychology of Anxiety: An Enquiry Into the Functions of the. Septo-Hippocampal System. Oxford,' England: Oxford University Press; 1982.

183. Green, A. La nevrose obsessionnele. /Green, A Lassin, M. Fontan, M. // Lille Med. — 1970. v. 15, № 7, p.1086-1098

184. Greenacre Ph. A Study of the Mechanism of Obsessive Compulsive Conditions./Greenacre Ph. // 1923. American Journal of Psychiatry, Vol. II, p. 527.

185. Greenberg, D. Compulsive hoarding. /Greenberg, D. //Am J Psychother. 1987;41:409-416.

186. GreistJ., Jefferson J., Rosenfeld R et al. Clomipramine and obsessive-compulsive disorder: A placebo-controlled double-blind study of 32 patients. J. Clin. Psychiatry 1990;51:292-297.

187. Griesinger, W. «Uber einen wenig bekannten psychopatischen Zustand.»/ Griesinger W.//Arch. F. psych. 1868/1869; 1: 626-635.

188. Griesinger, W. Die Patologie und Therapie der psychichen Krankheiten (2th ed) Stuttgart: Krabbe. 1861

189. Hanna, G. L. Demographic and clinical features of obsessive—compulsive disorder in children and adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995 34, 19 -27

190. Hewitt, P. L. Perfectionism in the self and social contexts: Conceptualization, assessment and association with psychopathology./ Hewitt, P. L., & Flett, G. L// Journal Personality and Social Psychology, 1991- 60,456^170.

191. Hewlett W. The use the benzodiazepine in obsessive-compulsive disorder and Tourette's syndrome. Psychiatric Annals 1993; 23:309-316.

192. Heyman, I. Obsessive-Compulsive Disorder /Heyman, I., Maataix-Cols, D.// BMJ 2006. 333. pp 424-429

193. Hoch P., Cattell J., Strahl M. et al. The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia. Amer. J. Psychiat. 1963; 119 (2)106-115.

194. Hoch P., Polatin Ph. Pseudoneurotic forms of schizophrenia Psychiatr. Q. 1949; 23 (2): 248-276.

195. Hollander E. Triatment of obsessive-compulsive spectrum disorders with SSRIs. Br. J. of Psych. 1998; 173 (38): 7-12.

196. Hollander E., Benzaquen S. Focus on Obsessive Compulsive Spectrum Disorders. Amsterdam 1997; 33-44.

197. Hollander E., Mullen L., DeCaria C. et al. Obsessive-compulsive disorder, depression, and fluoxetine. J. Clin. Psychiatry 1991; 52: 418-422.

198. Hollander E., Wong C. Obsessive-compulsive spectrum disorders. J. Clin. Psychiatry 1995; 56:3-6.

199. Hollander, E. Obsessive-compulsive spectrum disorders./ Hollander, E., Wong, C. // J. Clin. Psychiatry 1995; 56:3-6.

200. Hollander, E. Review of obsessive spectrum disorders: what do we know? Were are* we going? / E. Hollander, M. Evers // Clinical Neuropsychiatry 2004. — v. 1. — № 1. — pp.32-51.

201. Horvath T. Arousal and Anxiety. In: Handbook of studies of anxiety. 1980; 89-116.

202. Hwang M., Martin A., Lindenmayer J. et al. Treatment of schizophrenia with obsessive-compulsive features with serotonin reuptake inhibitors. Am. J. Psychiatry 1993; 150:1127

203. Ingram, I. The obsessional personality and obsessional illness. /Ingram, I.// Am. J. Psychiatry. 1961; 117: 1016-1019.

204. Jackson C., Morton W., Lydiard R. Pharmacologic management of obsessive-compulsive disorder. South. Med. J. 1994; 87:310-321.

205. Jahrreiss, W. Uber Zwangsvorstellungen un Verlauf der Schizophrenic. /Jahrreiss W. // Arch. Psychiat. Neurol. 1926; 77:740-788.

206. Jenike M. Obsessive compulsive disorder: Theory and Management. 2ed/ Jenike M., Baer L.//1990 YBMP, 436

207. Jenike M., Rauch S. Managing the patient with treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: current strategies. J. Clin. Psychiatry 1994; 55:11-17.f

208. Jenike, M. Approaches to the patient with treatment-refractory obsessive-compulsive disorder./ Jenike, M. //J. Clin. Psychiatry 1990; 51:15-21

209. Karno, M., Golding, J. M., Sorenson, S. B. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in fiveU. S. communities. Archives of General Psychiatry. 1988; 45:10941099

210. Khanna, S. Clusters of Obsessive-Compulsive Phenomena in Obsessive-Compulsive Disorder./ Khanna S. et all. //British Journal of Psychiatry 1990; 156:51-54.

211. Khanna, S. Towards a classification of compulsions in obsessive compulsive disorder. / Khanna, S. Channabasavanna S. M. // Psychopatology 1987; 20:23-28.

212. Kleist, К. Die Katatonien//Nervenarzt. 1943. — Bd. 16, 1. S. 720-735

213. Kleist, К. Gehirnpathologie u. Lokalis. Erg., Mshr. Psych.,79, 1931.

214. Kolle, К. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierene und Arzte. Stuttgart. 1967; 6:128132.

215. Kraepelin, E. (Крепелин Э). Учебник психиатрии^для врачей и студентов: Пер. с нем. М., 1920-1921; 1,2.

216. Kraepelin, Е. Lectures on clinical psychiatry. 2ed.,1905. — p.217-272

217. Kraepelin, E. Psychiatrie (8 aufl.). BD. 1-4, Leipzig, 1909-1915.

218. Kraft-Ebing, R. «Uber Geistesstörung durch Zwangsvorstellung.»/ Kraft-Ebing R. //Allg. Zeitschr. f Psych. 1879; 35:303-338.

219. Kretchmer, E. (Кречмер Э.) Строение тела и характер. Пер. с нем. -М. — JL, 1930. —304 с.

220. Kringlen, Е. Obsessional Neurotics: a long -term follow up./ Kringlen, E// British J. of Psych. 1965, 111:709-722

221. Leckman, J. F. «Just right» perceptions associated with compulsive behavior in Tourette's syndrome./ Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, et al.// Am J Psychiatry 1994; 151:675-680

222. Leckman, J. F. Premonitory urges in Tourette's syndrome./ Leckman JF, Walker DE, Cohen DJ//Am J Psychiatry 1993; 150:98-102

223. Leckman, JF. Symptoms of obsessive-compulsive disorder./Leckman JF, Grice DE, Boardman J et al.// Am J Psychiatry 1997; 154:911-917

224. Leckman, JF. Tic-related vs. non-tic-related obsessive compulsive disorder. /Leckman JF, Grice DE, Barr LC, et al. //Anxiety. 1994-1995;1:208-215.

225. Lee, H. J. Two different types of obsession: autogenous obsessions and reactive obsessions./ Lee, H. J., Kwon SM// Behav Res Ther. 2003;41:11-29.

226. Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher). Paris 1875; 97.

227. Lelliot P., Noshirvani H., Basoglu M. et al Obsessive-compulsive beliefs and treatment outcome. Psychological Medicine 1988; 18: 697-702.

228. Leonard H., Swedo S., Rapoport J. et al. Treatment of childhood obsessive-compulsive disorder with clomipramine and desmethylimipramine: a double-blind crossover comparison. Psycjopharmacol. Bull.,1988; 24:93-95.

229. Leonard, H. Childhood rituals: Normal development or obsessive-compulsive symptoms?/ Leonard H, Goldberger EL, Rapoport JL, Cheslow BS, Swedo S: //J Am Acad Child Adol-Psychiat, 29:17-23,1990.

230. Leonard, H. L. A 2- to 7-year follow-up study of 54 obsessive compulsive children and adolescents./ Leonard, H. L., Swedo, S. E., Lenane, M. C., et al// Archives of General Psychiatry, 1993- 50, p429 -439'

231. Leonhard, K. Akzentuierte Persönlichkeiten. Berlin, — 1976.

232. Leonhard, K. Differenzierte Diagnostik der endogenen Psychozen, abnormen Personlichkeitsstrukluren und neurotischen Entwieklungen. Berlin, — 1964

233. Lepola, U., EEG and CT findings in patients with panic disorder./ Lepola, U., Nousiainen U., Puranen MII Biol. Psychiatry. 1990; 128: 721-727.

234. Lewis, A. J. Obsessional illness. / Lewis, A. J. //Acta Neuropsiquiatrica Argentinia, 1957,3, 323-335.

235. Lewis, A. Problems of obsessional illness. / Lewis, A. //Proc. Royal Soc. Med. 1936; 29:325-336.

236. Lisaker, P. Obsessive and compulsive symptoms in schizophrenia./ Lisaker, P., Marks K., PiconeJ., et al //Clinical and Neurocognitive correlates. J Nerv. Ment. Disease. 2000; 188 (2): 78-83.

237. Littre, E. Dictionnaire de la Langue Française. Paris: Hachette, 1877

238. Loewenfeld, L. Die psychischen Zwangserscheinungen. Weisbaden, Verlay v. J. F. Bergamann 1904.

239. Lopez-Ibor Jr., J. J. Obsessive-compulsive disorder and- other disorders / Lopez-Ibor Jr., J. J.// International J. of psychopharmacology 1992. 7: 25-26

240. Magnan V. Lecons cliniques sur les maladies mentales. Paris, 1893. 334p.

241. Magnan V. Psychiatrische Vorlesungen. Leipzig. 1892.

242. Marks, I. Fears, Phobias, and Rituals: Panic, Anxiety, and Their Disorders. 1987. University Press, Oxford.

243. Marks, I. The Classification of Phobic Disorder./ Marks, I.// Br. J. Psychiatry 1970. 116 — pp.377-386.

244. Marks, I. M. Review of behavioral psychotherapy. I: Obsessive-compulsive disorders./ Marks, I. M. //Am J Psychiatry 1981; 138:584-592.

245. Marks, I. M. Treatment of chronic obsessive-compulsive neurosis by in-vivo exposure: A two-year follow-up and issues in treatment. /Marks, I. M., Hodgson R, Rachman S// Br J Psychiatry 1975; 127:349-364.

246. Mataix-Cols, D. Obsessive-compulsive symptom dimensions as predictors of compliance with response to behavior therapy: results from a controlled trial./Mataix-Cols, D.'Marks EVI, Greist JH, Kobak KA, Baer L.11 Psychother. Psychosom. 2002;171:255-262.

247. Mauz, F. Die prognostic der endogenen Psychozen. -Leipzig : Thieme,1930. —■ 121s

248. Mavissakalian, M. Correlates of DSM-III personality disorder in obsessive-compulsive disorder./ Mavissakalian, M, Hamann MS, Jones B. // Compr Psychiatry. 1990;31: 481-489.

249. Mavisskalian M., Functional classification obsessive-compulsive phenomena / Mavisskalian M. // Journal of Behavioral Assessment, 1979 Vol. 1, No. 4, pp 271-279

250. Mayer-Gross, W. Die Klinik der Schizophrenie: Verlauf und Ausgang// Handbuch der Geistkrankheiten/ Hrsg. fon O. Bumke. — Berlin: Springer, 1932. — V. 9, t.5. — s. 293-578

251. McDougleC., Goodman W., Price L. et al. Neuroleptic addition in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder. Am. J. Psychiatry 1990; 147:652-654.

252. McDougle C., Goodman W., Leckman J. et al. Haloperidol addition in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder. Arch. Gen. Psychiatry 1994; 51:302-308.

253. McElroy, S. Obsessive-compulsive spectrum disorder./ McElroy S., Phillips K., Keck P. et al. //J. Clin. Psychiatry 1994; 55:33-53.

254. McTavish D., Benfield P. Clomipramine. An overview of its pharmacological properties and review of its therapeutic use in obsessive-compulsive disorder and panic disorder. Drugs 1990; 39:136-153.

255. Miguel, E. C. Obsessive-compulsive disorder./ Miguel, E. C., Rauch SL, Jenike MA. // Psychiatr Clin North Am. 1997;20:863-883:

256. Miguel, E. C. Phenomenology of intentional repetitive behaviors in obsessive-compulsive disorder and Tourette's disorder./Miguel EC, Coffey BJ, Baer L, et al. //J Clin Psychiatry. 1995;56:246-255.

257. Miguel, E. C. Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette's disorder / Miguel EC, Rosario-Campos MC, Prado HS at all // J Clin Psychiatry.2000 Feb. 61(2):150-6; quiz 157.

258. Miguel, E. C. The tic-related obsessive-compulsive disorder phenotype and treatment implications ./Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Shavitt RG et al. // Adv Neurol. 2001;85:43-55.

259. Millet, B. Phenomenological and comorbid features associated in obsessive-compulsive disorder: influence of age of onset./Millet B, Kochman F, Gallarda T, et al. //J Affect Disord. 2004;79:241-246.

260. Millón, T. Disorder of personality DSM-IV and Beyong. — N. Y., Toronto, Singapore 1996

261. Montgomery S., Kasper S., Stein D. et al. Int Clin Psychopharmacol 2001; 16:75-86.

262. Montgomery S., Mclntyre A., Osthereider M. et al. A double-blind placebo-controlled study of fluoxetine in patients with DSM-III-R obsessive-compulsive disorder. Europ. Neuropsychopharmacol. 1993; 3:143-152.

263. Morel, B. A. Du delire émotif névrosé du systeme nerveux ganglionnaire visceral. / Morel, B. A. //Arch. Gen. Med. Paris 1866 (1 avr); 385.

264. Morel, B. A. Traite de Maladies Mentales. Paris: Masson. — 1860.

265. Muller Ch. «Weitere Beobachtungen zum Verlauf der Zwagskrankheit.» \\ Psychiat. Neurol. 1957; 133 (1/2): 80-94.

266. Muller, Ch. Der Ubergang von Zwangneurose in Schisophrenia im Lichte der Schweitz. / Muller Ch.// Arh. F. Neurol. U. Psych. 1953, 72,1-2, 218-225.

267. Nemiah J Obsessive compulsive neurosis, in Nicoli* AM (ed): Harvard Guide to Modern Psyhiatry. Cambrige, Mass, Belknap press. 1978, p 188-191

268. Nemiah J Obsessive compulsive neurosis, in Freedman A, Kaplan H, Sadock B (eds) A Comprehensive Textbook of psychiatry. Baltimore, Williams&Wilkins Co, 1975, pp 1241-1255

269. O'Dwyer, A. Obsessive-compulsive disorder and delusions revisited. / O' Dwyer, A., Marks, I.// Br. J. Psychiatry 2000, 176, 281-284

270. Okasha, A. Phenomenology of obsessive-compulsive disorder: a transcultural study. / Okasha A, A Saad, Ah Khalil at all // 1994 Comprehensive psychiatry 35:191-197.

271. Pascal C. Demence Precoce: Etude psychologique medicale et medico-legale. Paris. 1911.

272. Petrilowitsch N. Zur Charakterologie der Zwangsneurotiker. Halle — 1956.

273. Piccinelli M., Pini S., Bellantuono C. et al. Efficacy of drug treatment in obsessive-compulsive disorder. A meta-analytic review. Brit. J. Psychiatry 1995; 166:414-443.

274. Piggott, T. Obsessive compulsive disorder: comorbid conditions./ Piggott TA, L'Heureux F, Dubbert B. et al. // J Clin Psychiatry 1994; 55(suppl): 15-27.

275. Pigott, Teresa A. Obsessive compulsive disorder: Symptom overviev and epidemiology. / Pigott, Teresa A. // 1998. Bulettin of the Menninger Clinic 62: A4-A32.

276. Pitres, D., Régi, E. Les obsessions et les impulsions. Paris 1902 262p.

277. Pourovsky, M. Obsessive Compulsive Disorder in patients with first-Episode Schizofrenia / Pourovsky, M., Fuchs, C.// Am. J. Psych. 1999,156:12 pl998-1004

278. Rachman SJ: Fear and Courage. San Francisco, WH Freeman, 1978. 564p.

279. Rachman, S., Hodgson, R. Obsessions and Compulsions. Englewood* Cliffs, NY, Prentice-Hall, 1980 654p.

280. Rachman, S. Abnormal and normal obsessions./Rachman S, de Silva P.// Behav Res Ther 1978; 16:233-248

281. Rachman, S. The treatment of chronic obsessional neurosis./ Rachman, S., Hodgson RJ, Marks IM// Behav Res Ther 1971; 9:237-247.

282. Rado, S. Obsessive Behavior. In S. Arieti (Ed.), // Am. Handbook of Psychiatry. NY: Basic Books-1959 342-345

283. Rasmussen S. A. Tsuang M: T. The epidemiology of obsessive compulsive disorder. J. Clin Psychitry 1986; 45:450-457.

284. Rasmussen, S. & Eisen, J. Phenomenology of OCD: clinical Subtypes, heterogeneity and coexistence. The psychobiology of Obsessive Compulsive Disorders, (ed. J. Zohar, T. Insel&S. Rasmussen) Springer pub. Comp. NY, 1991, pp29-30

285. Rasmussen, S. & Eisen; J. The epidemiology and' clinical features of obsessive compulsive disorder. In'Obsessive Compulsive Disorders: Practical Management (eds M. Jenike, L. Baer & W. Miniciello), St Louis, MO: Mosby. 1998- pp. 12 -43.

286. Ratnasuryia, R. Obsessive slowness revisited./ Ratnasuryia, R., Marks IM, Forshaw DM, et al: // Br J Psychiatry 1991; 159:273-274

287. Reed, G. F. Some formal qualities of obsessional thinking. /Reed, G. F.//Psychiatric Clinic, 1968, 1,382-392.

288. Reich, W.(1933) In: Reich (1945) Character Analysis (3ed) NY.

289. Rheaume, J. Functional and dysfunctional perfectionists: Are they different on compulsive-like behaviors?/ Rheaume, J., Freeston, M. H., Ladouceur, R. et al. //Behaviour Research and Therapy, 2000. 38, 119-128.

290. Richter H. G. Some Observations on Anancasm: /Helen G. Richter//. Amer. J. of Psychiat., XCVI, 1940, p. 1459-1467

291. Roper, G. An experiment on obsessional checking./ Roper, G., Rachman, S., and Hodgson, R.// Behaviour Research and Therapy, 1973, 11, 271-277.

292. Roper, G. Obsessional-compulsive checking: Experimental replication and development./ Roper, G., and Rachman, S. // Behaviour Research and Therapy, 1976, 14, 25-32.

293. Rosario-Campos, M. Adults with early-onset obsessive-compulsive disorder./ RosarioCampos MC, Leckman IF, Mercadante MT, et al. //Am J Psychiatry. 2001;158:1899-1903.

294. Rudin, E. On the problem of compulsive disease with special reference to its hereditary relations./Rudin, E.// Arch Psychiatr Nervenkr Z Gesamte Neurol Psychiatr. 1953;191(l):14-54/

295. Rumke H. C. Uber die klinik und Psychopathologie der Zwangserscheinungen. In: Eine blühende Psychiatry in- Gefahr. Ausgewählte Vortrage und» Aufsatze. Berlin, 1967: 76-101.

296. Salzman, L. Obsessive-compulsive disorder: A review of the literature // Salzman, L. & Thaler, F//Am. J. of psych. 1981, 138, pp 286-296

297. Samuels, J. Personality disorders and normal personality dimensions in Obsessive-Compulsive Disorder. / Samuels J., Costa P. et al. // British J. of Psych.,2000.177:457-462

298. Savage, G. N. On Imperative Ideas/ Savage, G. N. // Brain, 1895,18, 322-328

299. Saxena, S. Is Compulsive Hoarding a Genetically and Neurobiologie ally Discrete Syndrome? Implications for Diagnostic Classification / Saxena, S.//Am J Psychiatry 2007 164: 380-384

300. Schindler, W. (1930r.) mrr. üo Delkeskamp H., 1965

301. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Fünfte, neu bearbeitete Auflagge, — Stuttgart, 1959: 15-37.

302. Schneider, K. Die Psychopathischen Persönlichkeiten (9th ed). Vienna: Deuticke 1950

303. Simeon D., Holander E., Cochen L. Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder. Chichester — New York- Brisbane. 1994; 33-47.

304. Solyom, L. Is there an obsessive psychosis? Aetiological and prognostic factors of an atypical form of obsessive compulsive neurosis. / Solyom L, DiNicola VF, Phil M, et al // Psychiatry 1985; 30:372-380.

305. Stein. D J, Simeon D, Cohen L. J, Hollander-E. Trichotillomania and obsessive-compulsive disorder. J. Clin Psychiatry. 1995; 56: 28-34.

306. Stein D., Hollander E. Low-dose pimozide augmentationof serotonin- reuptake blockers in the treatment of trichotillomania. J. Clin. Psychiatry 1992; 53:123-126.

307. Stein D., Spadaccini E., Hollander E. Meta-analysis of pharmacotherapy trials for obsessive-compulsive disorder. Int. Clin. Psychopharmacol. 1995; 10:11-18

308. Stein, D. Phenomenology of Stereotypic Movement disorders./ Stein, D., Niehaus, D.// Psych. Annals. 1988, 28-6, 307-312

309. Straus, E. Ein Bitrad zur Pathologie der Zwangsersceinungen. / Straus, E. // Montschr. Psychiat. 1938; p. 98-61.

310. Straus, E. Ein Bitrad zur Pathologie der Zwangsersceinungen. / Straus, E. // Montschr. Psychiat. 1938; p. 98-61

311. Taylor, A. Catatonia in Psychiatric Classification: a Home of. its Own. /Taylor, A, Fink, M// Am. J. Psych. 2003; 160: 1233-1241

312. Thomsen PH., MikkelsenH. «Development of personality disorders in children and adolescents with obsessive-compulsive disorders. A 6- to 22-year foolow-up study.»W ActaPsychiatr. Scand. 1993; 87: 456-462.

313. Thomsen, K. Klinishe Beitrage zur Lehre v. d. Zwangsvorstellungen n. verwandten psychischen zustanden./Thomsen, K. // Arch. f. Psych. Und Neuropat 1895; 27:319385.

314. Toro, J. Obsessive- compulsive disorder in childhood and adolescence: a clinical study./ Toro, J. CerveraM.// J. Child Psychopatology Psychiatry 1992., v 33, 10251037

315. Trelat, L. La folie lucide. Paris 1861; 205.

316. Tuke, D.N.Imperative Ideas. A dictionary of Psychological med. 1892 V. 1 678681 London: J.& A. Churchill

317. Tuke, D. N. Imperative Ideas/ Tuke, D. N. // Brain, 1894,17, 179-197

318. Wernicke, C.Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fur Arzte und Studierende. Berlin, 1881.

319. Westphale, C. «Uber Zwangsvorstellungen»./ Westphale, C // Berlin. Klin. Wschr., 1877; 46: 669-672.156

320. Wing, L. Catatonia in autistic spectrum disorders/ Wing, L., Shah, A.// Br. J. of Psych. 2000, 176: 357-362

321. Wolpe, J. Psychoterapy by Reciprocal inhibition. Palo Alto, Calif, Stanford University press, 1958

322. Wolpe, J. The Practice of Psychotherapy. Oxford: Pergamon Press, 1970.

323. Woodruff, R. Monozygotic Twins With Obsessional Illness./ Woodruff, R., Pitts, F //Am J Psychiatry May 1964 120:1075-1080,

324. Wu, K. D., Watson D: Hoarding and its relation to obsessive-compulsive disorder. / Wu, K. D., Watson D. //Behav Res Ther 2005; 43:897-921

325. Yaryura-Tobias T. CNS Spectrums. 1997; 2 (4): 21-25.

326. Zohar J. Treatment of obsessive-compulsive syndromes in schizopherenia CNS Spectrums. 1997; 2 (4): 34-45.

327. Zohar, J. Obsessive-Compulsive Disorder /May, M., Sartorius, N., Zohar, J.// Wiley 2000. v.4 pp.5-7