Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Диспансеризация и реабилитация больных язвенной болезнью после операции с применением ваготомии

щ

&

министерство здравоохранения ссср киевский государственный институт усовершенствования врачей

На правах рукописи

УДК 616.33-022.44-089-08-039.71

ВДОВИЧЕНКО Валерий Иванович

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАГОТОМИИ

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

киев 1989

Работа выполнена во Львовском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор П. С. ФЕДИШИН.

2. Доктор медицинских наук, профессор, академик АН УССР, Герой Социалистического Труда А. А. ШАЛИМОВ.

3. Доктор медицинских наук, профессор В. Г. ДЕНИСЮК.

Ведущая организация — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Защита состоится « о/в ^ ^ " час, на заседании специализированного совета Д. 074.44.03 при Киевском государственном институте усовершенствования врачей (252112, Киев, Доро-гожицкая, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского государственного института усовершенствования врачей.

кствовакия врачей. ^—-

Автореферат разослан« (У » //^л. ¡989 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

И. С. ЗОЗУЛЯ

J;."-;,,,. ; .ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБ011:

^кгуальдоет.ь проблемы. Лечение яаванной бодгзнк в связи с ее большой раопространеняосгвю среди трудоспособного аасблекиа, догебльнйсгь» речевая, янзалидазацией значительной часта больные представляет Банную ыедило-созиальнун задачу (В^рчинекий Г,Е., Кушшр Б.Е.", 1973; Рисс Е.С., ,1975;.Логкноь A.C., Алексеев иЛ., 1979; Вас'илвнно Б.2. в соввг., 1281, 198?'; Дегтярева К.й., Кук-ШфВ.Е., 1953; Григорьев П.Я., 1936; .¿tailing L., I970;Beïoàt а., 1275; Licdströn С. G., 1980)..Основным способом лечения нзвев-ной болезни остается медикаментозный. Однако рецидивировали ее в 60-80}о случаев, а saicsff высокая частота осложнений (прободение, кровотечение, стеноз) ванукдавг прибегать к бперамваому лечена» оогих больных (Шаишов .A.A., Ананьев Б.Г., 1980; Братусь В.Д., Гудим-1евкович К.В., ■ Лиссов К .Л. я соазт., 1987, Demling'L., I9?'Cj; Gorey T. F., Lennon F., Hefferaan S. J., 1954; Vias'H. Geörgi В., Reisig J. et al., 1935).

Basaoe кесто в хирургичзском лечений язвенной болезни двенай-цатялеремой кивка в последнее время запивает вагсчоиия, ;:apanie-разуюцаяся низкой операционной легальностью а благспрсягниш Звашвв рбзз»ь4авшш"(йаацырев D.H.,- Гривберг A.A., 1979; Кргл »A а соавт.', 1-282; Белый" U.C.t .Вазаангиаввли P.ÏÏ., 1984; Дулеаао Г'.й., 8вбин В ЛЬ» 1987; Hooks V.H., I9S3;. »eerts J.M. et al., .1984; Reisig J.'et al.,- I9S5; Eœkog.L. et al.,. 1986; Hellender I;.F. et al.-, 1987). Вместе с rea'.j I0-20jj оперированных лооде вагото-um обяар^зшваются рассгройсгза, сказкваввдвся на гх трудоолособ— еос2й, а такие, как рецкдвв язвеаной болезни, нередне spsöjss паз-горного .2ирзр(гйчеокого.зыешагелвсгва (г^ригин A.A., 1578; Тр.уве P.A. Зибуль У.Ф., 1979;'Сеиеко Л.A., IS6I; Еалшгов AvA. я соавг., 1984; Горбашо А.И. д. соавт., IS85; Пазцырез Ю.И. к еадвт., I9S7; Arid -rap £. et al.,I977;üollingber J.C.et al., 1979; i>elleo;jer ILL., Зогшш Р.Б., 1983). С цель» y л;у чаевая öarasataar к «далеких результатов вагогсаик оаерироваанвх посла зкпгски хвдрг-Ечоокого згаадонара рвноивндувг додечавагь s aepaaes'taseciusk с' гасгрозкве-»ояогйчвекше отдалениях, санатсоаях ;< савагордях-арсСилакгорао: хрвдвриетиК, а в аальввйвеа - осгаеетвлять за алия дасаавсврнсэ тблюдение (Зыгодаер Е.Б., 197?; Боровка S.L'. я с сам., 1980; Гав-зплко й.ю., 1980; Кагашан й.И.-и ссав£., £?30; Еанцырев co-

rns. t 1985; Пурааскс В.Р. в ооавг.,-ÏSÎ5).

Дкгуададосаг ад чаевой прсбдаш обусловлена огсзяогзиан единых крлгаркав коАЛшдсащш пищеварения га грздоспособкосги» гчлтааая цногосо'разгз злдоз операций» пасяватояоцйчвских а содузствувих забозедаздй органов яизваарания, якчкостшх оообаянссгаЯ ояариро-занных. Ее« збадзгодькьх данньх о клиш!чоскях я экономических пра-ямузасгзах того ада иного абиода реабилитации больаах посла ваго-воиаа, по данаки блдзайзшс, а а&язд олдаденных рвзулмагов. Оясуз-сгзуют клякдчаскя н экономически обосиованныа рекомендации яо дис-гаасараому наблюдения ояеркооващшх: рациональному сбье&у обследований я ях чаогота, способах прогнозирования посгзагозомичвских рассгройсгв, нбобходиаостя лоддарживаангего лечаная к его лродолЕЯ-зэлькоогя и др.

Даль а задачи иссдадозандя. Разработать кдипичаснл а эконома-' часки обоснозанше ра^смендацлш. по реабилитация я диспансеризации парзаасгшз: записан» больных язваняой болазньа на сзиоза обьакткв-но;1 сценка компенсация пиадзараквд и их'грздоаяоссбиоата з блатай—

а отдаленный яаряода посла различных видов опаравдй з завясд-моогл сз наличия и аягесяи. досгва^огошчзских раастройСЕЕ я .сояуз-сизуийяз: забрлеваняй органов.пицзваракия. Длл рэализации поставленной дели потребовалось радение сладзвдлх задач:

1. Дааь оценку аадаавосиг. о&цвдривятых диагноотячэсЕШС народов нссладозздяя.у лад, пвранесоиг оргааоадшвда операции с зато-гсншей. ..

2. йсследозагь фувкщшаальков состояние осдзльекх органов % показателей, ограгсаасдах сосгоянав пвдаварешш в целом, 'з блиаайагй а огдалоанкй периоды посла, различных викав затотоаш а дополншда: •ов овзрацяй, сопосгааав их с трудоспособности олеряссваноах.

3. йсс'лздовагв зазясимосгь трудоспособное, га оазрарозаяных.ог оообаннссиаз клинического гачэння посгвагомкачвеквх рассзройстз

я сопужезаувадз: заболеваний в..&а«айбип и огдалаашй периода посла саврадия.

4. Исследовать злияввд на овкрагорную а аогореда функции дудка бсльсих, пзреквоаах. различала виды вагоаоакл« одаохрагного приема судьёагЕО-хдораддой вазвраево-иагаазво-аалйввой вода ио«оч-ядяа й б курарза Морааа.- ..

5. Изучить кдшшчаску» и эховомячоскув 8ф£ая«аз«рсж5 (но бш~ гайлааг я отдаленным рвзуяьгахаа) сгадлокараого зсссгаяоздзильнстс лечония оперированных с вспользсзашш курорзлах фаягороз ¿1орзцшь Разрабовазь .-лечебные коаллексн о зчахоя дэсзвагогоиичеокшс.рассг-ройстз а рвпутстаувди: заболеваний оргазоа падаварвнил.

;> - -

6. ЙЗуЧИТЬ ЛЙЧЙ0С2ВЫЭ ОСОбвВНОСТИ больших го I! после СП5Р&ЦКК, влшше их Еа реабшшгацш а продолкктальйосгъ вреыапнок Яетрудоспособности.

V. Разработать яадеаный и достаивай для кслользованЕЯ ь срахтй-ке способ прогнозирования рецпдива язввнсой болезни после загстсиии.

8. Исследовать кликкчсскуп к зконсшс-ческую зй>уе>:тЕЕ?,сстъ активной' ранне Ь к лослвдуЕсей непрерывной диспансеризации оперированных. Б райках приказа Минздрава СССР Ш 700 от 50.05.87 г. разработать конкрегнуи программ диспансерного аабзшдекая за дкаани, лерекесшг*-ми гаготомкю.

Еслоезнйя, выносите, на зациту:

1. Лагекшгй и ыалосшдтогшый характер ряда посгваготоипчесних расстройств (гастроатаз, авастсиозиг, рецкдев язвы) в оопутстзуагоп: заболеваний органов лицеварэяия (реошокс-ззофагит, рефлюкс-гастрат, хронический гас'тродуадвндг,-5елчакацанаая болезнь), а тамга несовершенство, обраивнигальносЕЬ и небезопасносгь некоторых диап:с"П5Ч&--слих процедур (зондовае, рентгевовскла, радковуишдкые) трзбуат пересмотра показаний для их прввенснкя у лиц, перенесших заготовив.

2. Восстановление иорфофушсвдоаадького с о стоянки огдзльних органов пищеварения происходи в'различные сроки после операции ¡1 монет не совпадать по зрааэви с досгинанием состояние нсаленсааиа пищеварения в двлои, что гребует использования шнеслездюких. интзгра-тивнех тестов: массы тела, ыассо-ростозого индекса, копрограигж, толерантносгл к шшзвиы нагрузкек.

3. Критериями дзкоыпенсацаи пищеварения у оазрсрованшис К5лят~ ся необходшосхв соблюдёния диван и поддвргивающого вира- " канность астенического и* болевого оандротоз, диарее.я дошшнг-сипд-• рока. Отношеаке самих больных к своену оостбяяиа, а саюсе их лачно-оеянв особенности не сказывается ез обззктизкосм заключения врача по указанный критериям. •

4. Ранаяя ивдпввдумизированаая реабилитация олзрлрованккх с исаользованаег курортннх. факторов ¡¡органа улучшав! ах сооюянйв за счет уменьшения выраженности псствагогкичгглжх гдсатройстз к сеиу"-ствущих заболеваний органов давеварвнкЕ» сокрэцаэт сроки кх зреыен-. ной негрудоспособносаи к дает экшошгавскгИ эффвкг до■сравнению с градааионЕш лечзЕлен ояерирозанных в падягликикб. Огдадендий положительный клинический зд^екг реабилягацнг ограничен 1-5 годаш: посла опзративпого выешагедьсгза.

5. Активная диспансеризация, вклвчеадая комплексное обследование оперированша сразу, после дошекв вз стационара» а затеи енбгод-

но с казначеями доддергетазцего леченая 2 газяеяыоотл с? забода-зания позволявг сеизйзь б яечаниэ 3 лзг чаодо сдучааз обосгрзвдя в 2-5 раз, дерезасхи в группу практически здоровых а ляц с-коипзн сациай гищзварзкш 86,6^ оперирований: й за счег эгого получать экокоиичво.йяа аффект. -

Научная новизна и прадгичэдуая цаяносг^ работы» Впэрзав:

I) з сцзнко состоашщ. здоровья .-я грэдооасоабносга пероцвсшв загозсш») лиц использовали совокупносзь крагзриаз нсцаоноаааа пи': зарзаиа;

с) язучбяо влияние одаокрагного пряааа иоргаяскоя минарашк зогш источника & и аа кислочнаозгь а моторику залу да бодьаах.яос: ■загомшги;

3) дана клжшчзская и экозоаическая оценка ранней раабилии нал оязрароззнаых больных с исподьаованязи куроргных фаягорог Мо] айна (по бдявайияи и_ огдалвааыи'рв'зулыазеаи);

4) азу чаны личнссгньа оообаниоаха больных язвашаай болазцья до и посла вагогоиш! я шс влияние аа показатели врвмаааой неэруд-сяссобносгя; !

5) разработан-способ арогкозирозадая ревддива язаенаой боле на посла .вагоаоаии с дссаозернос гза прогноза 92,5%. (кС й 142554 j

6) доказана клштчесвая и эноноаадческая.эффаагшшосяь ранне акгязной и послздукщэЯ непрерывной дйспаасзрязацйй лад, перенеси загозшаа.'

Практическая цзадосгь.раосаы еосюет в 2 он, что вырабозсааы кршряи коааиасацяя щадаарешш» воззолдазде- ойавкмзна оцанива 'оосаоянав здоровья и жрудоспособаосхь пвракбсша вагсхошт больа арз всва многообразия кдиаиввсксй каргины, обусловленной ясстьаг гоаачввшш- и сопувсааувщша заболававажаа органов гш^ёзарзааяЛ рабогаак сассобы явадшя реуяадо-хасгрита а ре ¡до-аза язвенной бс лезш» после ьагогоиш, приаяша йказдравсм УСС? з качества ограс знх рацпредложений (¡2 558 ий-599 ог 6.10.87 г.), лечобныз кошк оы да раабжшгацаз' оквркроэашшх о включением куроргных ша^гоас Цоршша, программа равней аижизаой диспансеризация больных хиру! ш яслякдшшк.

Апробация р^ооуы. Осаоаныв полегания работа гологаны на: I: Зсзсошнсм сьвзда иврапазгов С1аш.чан1, 1937), ЙГ а П1 :

рургов Украинской СОР (Сшафарояолъ, ХЭв'*; -Одесса» 1938), 'ХЕ ом. Украинского физиологического общества яа. И.П.Павлова (Львов,1& 23 Всесоюзной кодеранцив "Фундаавнзадьвьв. проблема. гаогрозятср т" иьвов, 1577), Падэдив-зришния -ВНСГ (Сшисюек, 1588), на

практических конференциях (Львов, ISSI-I9SÉ) Луцк, 1563, ZSS-ч; ¡.;ср-.аин, I9S4-I986; Трускавец, ISS?; Владивосток, 1287), заседании:: областных научных обществ гастроэнтерологов, хирургов, зрачей-даборан-хов (Дьвсв, ISS4-IS87), заседаниях Совета Льговского мединститута' (1983-1988). "

Работа выполнена г соотвйтстзий с НИР (£0.0002.8«:), утверждавшейся МЗ УССР в планы Львовского медицинского института.

Публикации. По тема диссертации опубликована 31 статья, в той числе информационные письма "Способ диагностики дуоденсгасгральзсго рефлюкса" (Киев, 1980), "Способ лечения рефлюкс-гастрита после ьаго-тоыии" (Kilos, 1988), "Способ лечения рецидивных язв после вагото^пп" (Киев, 1988).

: Внедрение .результатов. Положительные акты .внедрения получены из 32 лечебных учреждений Львовской, Житомирской,. Хмельницкой, Тереовсяь-ской, Ивано-Франковской, Закарпатской,. Черновицкой,. Крымской, Черкасской, Вороаилозградсиой, Волынской, Днепропетровской, Нп:олагзскЬК областей Украинской ССР, a такае Денинабадской областной больницы Тадгикской ССР, Республиканского гастроэнтерологического центра Белорусской ССР. Кроме того,..материалы'работы'ваздралк в санаториях "Горынь" и "Днестр" Прикарпатского, "Весна" Трускавецкого и '1:e;:ïkû Долонкяы".Закарпатского территориальных советов до.управлению курортами профсоюзов. Разработанная "Программа .'диспансерного ваблвдеядя за больными язвенной болезнью после срганосохраняшдкх сперащ:£ с se-готоаией" внедрена во Львовской области, приказом областного* отдела здравоохранения. Результаты работы .используются я уцебаса процесса на кафедрах терапевтического профиля Львовского к Дшазоп:iровског-о медицинских институтов.

Обавы и структура работы. Дкссертадкя излохевд на ¿.¿к страница!; • собственного текста магянописк, иллюстрирована 113 рисунками н 75 таблицами. Работа состоит кз введения, сЗгора.литература i: 5 глаз? ообсгвенвых исследований (включая'опкоаниз изтергадь « лсгд&-.

дования), згкзючгвея, выводов., пракгвческиг рекоаондадк.:, биОли¿графического указателя (522 отечественны г 217 иарубееш:'*. источ;:::::св информации) в приловения.

. Общая клинарсская хасакгз ркопкеа больн:::-: и.метод» деелддозатая

Под ваолюдешак' находилось 458.болыз;х яавенаоЛ болегдьз зенад-цатмперег'ной кешсв, деравссшнс орггнеетдядие операции с различны:.;;: видами звтотоаиа (муачин &хо - ?$,MB/h, зенщнн - 85 - £0,52;»).

- б -

Boapacs оперированных сосгаалад 18-71 год (ое 21 до 60 лег-'было 425 иди 92,8/» всех больных)..Меяеа 5 лас до операции болаяя язвенной болезнью 82 (17,9^), 6-10 лег - 130 (28,38£), 11-20 лаг - 128 (2?,S5;¿) лациеяхскз. По rase сш течеыш язвенной бодезна (Григо-рьаз fi.II., 1586) соогаошеняа больных было следуяот: о тяквлаа se-' чаниеи - 19 (4,15>), средней isseoijs - Ш (41,7£), легаш - 186 (40,61£), лагвигнкм - 62 (13,54%). S озязд о базуснэшссгъа коасзр-загизного явчания оперированы 102 (22,277а), ярозояечеяиви - 158 (34,5$)) парфорациай - 67 (14,63$)', пияоросгенозои - 54 (11,79%), дрз№ш и коабянврованвымя ослонввняяул - 77 (16,81^) больных. В планово« порядка операция выполнена 265 (57,S6;«), ургеагном - 60 (13,отсроченной ургенхнон - 133 (29,04%) пациаагаи. Свволоаая загоЕоавя (ТВ) приманена у 1ьО (34,95%), салвкгивная (СБ) - у 53 (I2,22;í), селакгивная проке шальная вагогоаая (C!I3) - у 242 ■ (52,S4>) больных язвенной болезнью. В качестве дрзкируавдх желудок вмешательств пилоропгасгика использована s 177 (38,05$), гасгроду-одаасаяасгоаоз (ГДА) - в 35 (7,65%), гасгроэагероанастоаоз (ГЗА) -з 34 (7,42?Ô) случаях. Баз дренирования вагогоиия выполнена ISX (39,52$), .авсрумэкгодия (¿3) - 31 (6,76£) больным. Крока того, 13-падаенхаа (2,84/г) одновременно о Багоаоийей была сделана х дащзег-экасаия (13) по поводу авлчацааенноз болазня. Частота сояуютвую-вдх заболеваний органов пищеварения у больных язвенной 'болезнью до операции была следующей: хронический энгероколяг - 44,58;5, рафаокс-эзофагкз - 24,31$, рефлакс-гасграв - 24,31$, хронический- бзекаыен-аыЗ холецкемз: - 10,48?з, зелчзаанзнкая болезнь - 7,64'í, хроаача-скал геламт..- 3,56$, цирроз вечззя - 1,32$, ;гроначаакий яаакреа-I2S - 1,32$.- Еабладанне за оягрированнклн осу&зсталялссь путем иг. зызоза на обсладованае па парвом.годз через 2-4 надели, 3 п S месяцев посла операции, а в .аоследуюсцш период - ежегодно, дваада после операции была обследованы■26? (58,ЗЯ), геккда - 131 (28,S/a), чатырааду- 48 (IQ,5/Í), кязеь а 'более раз - 12 (2,б£) пациакгоз.

EoMiuto обцаклп'ничасксго исследования изучались желудочная. сак-ратя асдардвдонногйгроаагричзскяи иегодоа с субааксЕ&ахзнш гя-сгааиновыц ïeosou, а sar.se внугрюшнудочаой. ра-автрмЛ по Динару (1968) о aipooiiHosua secocoa на аоласту и здйакяиваоси вагсго-аая (Скуя H.A., Даашшас А.Я., IS73). Крона характера'рН-гралш aap-карой дуодекогасхрального реддшеа (ЛГ?) едзтало содарзашз в as» дудке хслевых кислое, оврадйлшшшсрд по. Райагольод-Вшьооау (1532) В Ездудочнои содержим» изучались îassa ярогволашчамая аашмяоог

в 4 диапазона!: рН: 1,5-2,0; 3,5; 4,0-5,0 к 5,0-7,0 - пс К.Л.Явсояе (1975), содержание общей слизи и соотношение ее растворимо!; л верз-створщой фракций по'Ц.С.КокЕдевич (1974). Моторная Секция нелудка исследовалась злекгрогасгрсграфоц ЗГС-4М ватскад, после пробного завтрака и атропивового теста. Моторно-эвакуатсрную руккцив нелуд-ка исследовали таете классической рентгеноскопией о применением искусственной гипотоник и двойного контрастирования. Состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта контролировали эзофаготастродуоденофиброскопивй с прицельной биопсией. О ¿уакции-тонкой кишки судили ло нагрузочным пробам с д-ксялозой (Виноградова ПЛ., Макеева АЛ., 1968) и копрогршше. Состояние печени оцевивалось по общепринятым. бяохшгическиы тестан, а кровоток з вен -гехралолярной рвохепатографяиа. По показаниям выполнялись радионук-лндные исследования. Концентрационная и моторная фу акции келчаого пузыря исследовались кегодоа аероральноЕ холецкстографки, а т&ета на зхотоиографе фириы "Aloka Из-за невозноаности получек;:*: лаа-вреатического секрета оценку акешзобкреторной акция подвалудачной железы проводили- по активности ¡¿-айплазы в аоче и сиворсгке крови, нагрузочной пробе с расзжгельвш наслои (Швдекэггаа К.К. г: соавт., IS83) и коврограш8. Структуру поджелудочной галевн определяли ультразвуковым исследованием. Для искявчевия з качестве причина рецидива язвы эндокринных опухолей радиошаувопогичвеки изучался базальнкй уровень в крови инсулина, .гастрина и заратгерима с наборами фирмы "OriB' Личностные особенности одериров&ввых изучали модифицированным тесгоц ilLIPI (Лортноз А.А., 1571). ТСоптрояей слуиии данные 25 здоровых -добровольцев pO'osro поза в возрасте от 50 до 50 лет. Обработка.йолучеввого кетершла право,тиров с поао-яьо диалоговой систеив "ДИАМС-З" на ЗВ;л CH-I42Q. Лоотоъеряость сравниваешь результатов оценивалась по t -крптэрив Ствндокта к Q - ' критерию Розенбауиа (ГуСлер Е.В., 1978).

РЕЗУЛЬТАТЫ Р A S D Т а'

Степень сякЕения адлудочвого виолосоабразозаняя и маЗиззность этого свижения в послездвпий пзрк'сд после операции считается глвз-выы показателей зд&вкяизноста веготмгин. йо вавка главки, базальаые и емшулируеные гисташаом показатели свободной я общей кислотности достоверно свивались после всех видов загсгош;л. Коидентргдия свободной НИ снижалась вссле- ТВ на 56,2/5 z 22,», СВ - 26,В^ и 19,7;., СДБ - 49,4% и 33,7%. Общая кислотность лазала- соответственно аа

33,1$ и 19,26,3% к 11,1;"а, 41,0$ и 24,1%. Наабол^иаь сщшакв достигалось после 13, дополненной ваготомией - соответственно на 83,и 73,Часовой обзем Еелудочной секреция падал только после АЗ: в 2,5 раза - базадьЕкй а в 2,8 - стимулированный гисгамя-нсм. Таким образом, сниааиив-баэалькай (БЕК) и субиаксицадгаой продукции кислоты (СШС), досаигалось только за счет уманыаенвя концентрации НИ: посла ТВ - на 30,и 23£, СПБ - 21,7£ и 31,2;^ (после СВ уменьшалась на 36,6% юлько-СЯЕ). После АЗ с ватотошв»:' подавление ЕПК (на 51,3$) и С ПК (на 85,2%) было обусловлено с ниае наем гсак объема" секреции, гак и содержанием в Езм НСХ. Показатели, зелудочяой секреции г первые 3 месяца послэ иырзхш резко снизались,. а ¿агеи имели геидвиции к яовыаешш с дзумя подъемами - через. 6-12 месяцев и 5-10 лет. Однако они нэ превышали-сбдопризнав-кото безопасного уровня.-При ваутрнгзлудочкой рН-метрил било обнаружено, что минимальный рН тела желудка достоверно снизался посла зсех видов операций (кроме.ТВ) и особенно посла. АЗ, а амплитуда колебаний рН тела желудка (показатель. ДГР) возраатзла. Кислстоае;.т-' ралазуицаг. функция увеличивалась только посла СГВ и на изменялась после других видов заготомии. Обнаруженные при внутрикелудочкой р& метркм показатели мало изменялись, в последующий посла операции период. Протеолатическая. актавнссгь.;и да бит ферментов имела тенденцию к снихениа после всех видев в&готомии, кроме ТЕ. При зтса оптй мум активности сдвигался у.большинства оперированных в зону рЕ 3,5

и дазш 7,0. С "увеличанием срока после пзренесеаной операция снизался лишь"дебит ферментов, а изменения прогеолитической активности на носили четкой аакойомзрности.

К факторам "агрессии1* в желудке относят такза компоненты дуо-де;шьв ого. содержимого, маркером которого язллагсл хояегыв. кислс'г. Коицавдрацва йх з'|агудаз возрастала ассла всех видов ваготшия и по маре увеличения, срока пооле операции имела тенденцию к саизави: особенно после СВ и СПВ» -

К "защитный" $ааторам аелудка оггосяз?гасгрому хопрогеодш сл. за. Па ашая данным, общее ' содержание слизи пооде • вагоаоцея • с ота-лось. При этом происходило уиинъпеияи шшкеа соотаоашкая раствор мои и нерастворимой фракций, восстанавливавшегося до нормального уровня спустя 1-3 года после перенесенной ТВ а СПВ.

. Из показателей мссозной функция аелудка сакзааась ср«дая& но дичина - биопотенциала, гогда как .частота ритма оставалась баз изм« изаий, Наассдьшае сажанио оарзавяияось ассав АЗ, .даймшшш - ¿и еле СПБ. Средний бйологвншш достигал идеей яоаюдиой ведачвда «

ста 6 месяцев после ,1Б к СВ. Однако вго величина на ариец гшце оставалась свияенной дане через 5-10 дет после операции. Стихание воспалительных процессов в слв&исгоё оболочке писевода, гелудка и двенадцатиперстной кишки происходило в течение 2 месяцев, г рубцевание оставленной язвы у оперированных завершалось в течение З-ч недель после вагогоыиа. Однако з сиу ДГ? и гастрсэзооагзального ре£лвкса (ГЗР), частота которых после этой операции возрастала, зоспалис ьльвый процесс в слизистой оболочке указанных отделов пищеварительного тракта обнаруживался у отдельных больнах и через несколько месяцев и даае лет после операции. Мы 'придави прогностическое значение внешнему, виду рубца на месте ...здеизвай'язвы. Быстрее элителизкровались язвы, ва месте которых .рубдц.икел.линейную . щорку и более длительно - при "вегвядбйся" ,&го,виде. При гистологическом исследовании антральногс отдела;илела.гелудка иы не обна-ругиаалш зараженной атрофии слизистой {дрез .спустя 5-10 лет после ватсгоыик. Тонус велудка а целом и враля .„эвакуации восстали-лива-дксь у большинства оперировашшх' через 1,5-2 масяца после операции. Однако сзкгакный тонус .антрсиьного.отдела келудка кы обка-рузили у отдельных больных и спустя несколько лет после операции. Рентгенологически это проявлялось добавочный газовый 'пузырей з указанной отделе, а гакге невозысЕносхью установки дуоденального зоада. .

Функциональное состояние печени по биохимический ¡гестам соответствовало норие узе через 1-1,5 месяца после загогомцЕ.Топус ге сосудов и внутрипэчзяочнкй -кровоток, по дашшц реограуки, .окя у 75,7^ опэрированнкх несколько нлзе. Восстановление ,атах аохазгл-е-леЕ происходило спустя 3-4 месяца. Концентрационная Секция гелч-дого пузыря била с низе на у 51,85® перенесши все дкды .заготекш: в восстанавливалась не рвшьсе, чей ч'зрзз год после ;опзра®аи. сто обстоятельство Бшуадало прибегать в этот лерсод к улхтразгуковс^у исследованию когорной ¿зекцпи еблчного яузкрл. лолучзказе даншгб свидетельствовали о той, что после вагсвоксп количество бельках, страдавших гипокинетической дискинезие^ желчного пузпре, зеорасглее по сравнению с доояерашоннуц периодом. Больше ьсего б«дс это увеличение после ТВ (с 10,£ до 13,1%) и АЭ Сс 3,1- до 15,3а), «ага-ае всего - поел; СПЗ (с до 15,С^ случаев). Частота диск;:*"с—

зил гелчаого нузьоя с "увеличением срскь после- ст-р&ции оставалась в делои одинаковой, во после ТВ несколько росла, а после СПВ г игралась.

Функция гонкой хдаш лоске везх загэтс^пс со тесту с

д-ксилозой не изменялась. Прарооа; в сыворотка крови лдзздэз на ва-грузку раотятаяънык наслои, отразивший липазвуп актЕзнеств кодззлу-дочной гал5зы,бил. авга£2.20,5% у зсах оперированные до сравнения со здоровыми лацала. йзаекекяй ле со стороны стсукгура подгедудочвой галезы-яа было обнаруаано.

К группа аосгвагогоыичзскях ¿ш огносии те патслогячаскка расстройства, которые на встречаются до операции л связь которых с оп< раишка. зневагельсгаш &е вкакаавг ссашаний: дясдагдо, дзяшгаг-сяадроа, регулярную диареи, ааасголозиг, гастрсстаз, а гаиаа реци-ддз-.:язвенаок болззил. Общае чйсло больных с дясфагяеи сосгавляло 5,55* ольрлроваавах, рззко саизаяоь в течзвле цервою здсяца и черв: I год посла- операция. Единичный случал дас&шш встречались спустя да» 4—о"Л8Е.- Чаша всего (у 14 из 16 спврировашшх) дасСагксй.оеда аяласх-'СПВ, вря которой выполнимся аакаяулящщ на пищевода. Гаст-роогаг-.-бал.оо'аарузен эндоскопически к рвагганолсгачаскл у па цаевгов^ у - гяаадый, 5,6$ - средней шасси, у 6,2$ - уме-раияайу у 8^255 - баесиштоавый. Тязвлыа дораы гасаростаза чаща всг чались посла ТВ и ДЭ (из-за ааасгоаозита). После ТВ наиболее чаете обнаруживался я бессшмоаагШ гастростаз. Спустя 3 года после опар цяи тязалка формы гистростаза ае встречались. Обдай число больных гастростазои в оядадевный параод доела .вагоюмяи аа превышало опзрарованшкх. Анаотоарздг был выявлен'? 7,9^ пацвааюв: .ервддай ч аесаи - у 3,15®, уааревшй - у 2,6/5, бассшп.юаакй - у 2,¿'Д. Чаоюз вылвлаяяя-этого расстройства да изменялась с уведичаниац срока посла операций, ДдщшоГ-аяадрои бая ебнарукэц у 8,3^: тяаальШ - у О, ергднэй тягаем - у 2,4$, легкий - у 5,7$ олеркроваенш:, Часгога згогс расстройства была в те сосав АЗ к ХЗ в сочетании с лагогоыи« Саусхя 3 года посла одарации шшческив яроявлзкля ¡тяжелого деа-шгнг-сшздроаа уиааьайлись, а звчодиа остальных фора сущэсизаздо и: изменилось Диареей страдйзл 39,саарироваяяыа: гягалой -средней кшела - легкой - 30,3$ (легкой диареей счвдали Да одясарагаий пддкил стул, рзгуляряо повторявшийся яе раке одного р за в нздала). Диарзк чащи встречалась ловле АЭ, ХЗ, а ао задам ¿а гоггсаав - посла '13," Час юга этого расстройства судзстззкао на ига иялась с увеличением срока-посла операции.

Рвааиш пзваццой боловяи в различные сроки яосяо ол8оаааа би выявлен у 14,озеркреваияых, аазарубцеваззаяса язва (да 3 леей-цзв посла опарапиа) - у 4,2$. Ходяче сгзо рецадшзоз лазы возраста: к о цасявд после одарацки, а затеи гиало гендаицшз г «шкасиа, ее стазллз сауо2я 10 лит около 1С}«, Увалячазалось со враыоиаа число

5osi.aax с более гя®елшк формами рзаидяза, тогда как колсчесгвэ яа-шйптов с и&ло- я бесошпгоийикЕ уовыаив ?и<шьиалось. &ак2сра:.а:, ipcАпаопояагашикв к рзцвдгву, .являлись: к$гской пел, высокие аон-1евгаацаа хворасювсдородйой с голевой яислог в хвлулочиоа ссдерг»-:ои, пошадявыз огяоосгельная лромоиш1Чбс».ай акишаосхь, екслсео-: ¿ормокгепродукция, apesmames 1,0 cooisoaemrô расгьсрккоК е в*-jsossopKaoii ^раздай слизи, высокий уровень параггерыона г крови, cela салю s личнссгооа профиле у оаерароваввых. ипохондрического г. це-:pecc:ia;icro сандроиов, гасгросзгаз. Не Сила обнаругева связь с Оа-шьща уpoEHQîi инсулина и раовряна в крови, группами крови ДВО в ж.зус.-уактороа, длительностью и тяаес'ью течения язвенной болезни to ^операции, оопугсгвуодш заболеваякша, видом загогонпи а срочно-!2ью_выполвзеноЗ операадш, харакгером выполняемого. груда у. крзйак-:я ярдвнчкаыя.

Наиболее чаежыаа _ солзюгвувцяик заболеванием органов 'шяцеза-|знйя до н после вагогошш были peçaajxo-racïpiis, рзилскс-ззс)агк1, ;ронический гасгродусдеяк, хронически!; энтероколит. Число богьшх ■згхикс-эзофагагои посла операции возрастало с 24.5$ до 33,2$, а ефликс-гасгригои'- с 17,0$ до 42,8$. Обвве количество бол&Ейх с рэдщи оопуютаувшикв заболеваниям: оставалось после операция itpss-йп. Заггаоаия усугубляла гягеоть течения ааких' заболезаияй, -та:: ефшко-заофатяг, хронический гастродуоденяг, хронически?. ¿сссееекакК одецистит, Еелчекаг^еадан болезнь (только ТВ и СЗ), и не станив.ала лияивя на клинические .проявления реслЕЕс-гастрг-га, хпонкзесксго он-ероколига, хронического гепатита и цирроза печени, хооскческого анкреахага. В процессе '.диояановрного наблюдения за 458 оперирован- • щи лишь у одного больного через 5 лег после СПВ был обнаружен ловя з ануральвоа огделе .ралудка на фоне хронического wpo&a4ecEoro аегрига с перестройкой .аелез яо мвкогшзечноиу ягяу. У второго ального спусен 5 дет .цосле СПВ был обнаружен рак дзеталькего огде-1 пящезода.

Различия в сроках восстановления изучавшая органов

ицеварения, многообразие клиники яоег^ахтоавчеc:;iac рассгрсйсгг и зпутстзув.адо: заболаваниГ: послу шж осноьиийбы для поиска крлгзрлег жненсавдк пищеварения с цевьв 'обьехсгвзнсго рааенив вопроса о sjç-зедодобарргя оперированных. Dossouj 3tea изучен ряд иг.гагра^ивкк:: «gsai.eisîiî копрограшга, дишшика касок гель и иассо-розговой ин-îKQ, нелервяосшосгь продуктов пкгасия, Огзальннй уровень горпо-¡в, е ¡такие били сояославзевв с хюхазагслямк трудоспособносгв sipa-iHBOaib несяеци&аческих послеояерашюБазх евдгроаов (асгегкческо- .

го, болевого и диспепсического), постваготоийчз«сизг и_ соаутствую-щах заболеваний органов пащеваранля.

Ез&ененая.з копрограша были оьварукена у 55,5^ оперированных. Сааш частым оказался коарологичзскай сяндрои недостаточности пара варязаняя в азлудке (до критараяа И.А.Шзвченво, ISS6), который обааруэдзлса. до 30$. у' олердровашшх без четкой связи со; сроком посла операции. Этот сикдроа выявлялся у всех без ясключеаая больных, дереаесшах АЗ. Сандрона недостаточности поступления аадчи з клначаак а нарушения аэреваривааая в'тонкой, кашш обаарузивавись главааа ооразоа после 13. Излааваяя вкоарограше бала гшаааалвны ysa спустя 1,5-2,0 месяца,после оперативного виавагельсгва. К это-ау as зреазаа прабляаалаоь н доояерадаоаныа аоаазателяа масса тела а аассо-роагозой индекс пациентов.

До операции жалобы на ааавреаосааость молока предъявляли 20,5 аиров - Q,-больная. После ваготомаа число гаках аацаеатов состав ляло соотвеястзеано £3,6% а 3,5$. Кроме того, 5,2$ не перевесила сладкой паща (в -связи с дздаиаг-оиадромеш) и 1,7$ - овевай а фруктов» Ко 2-3 аз с паз после операций число пациентов с укаааааши аа-лобадя бадо-аакшадьаал.

Все вади' ваготоааа вывивала саааенае в сшзорогке крова базал: аого уровня ансулааа а аовыеаааа расправа. 3 отасаенаи aapairopuo на обнарунааа зависимость его'уровая ог вада ватоаиа; аоезз ТЗ он свивался, аосде.СВ несколько уведачавздея а ае измеаался посла СИЗ-. Изучение siso; гормонов в отдаленный период. поело операцна. вы явило .3 подъема ИЕсулдаа а гаезрааа: 'через 2 месяца,. 6-12 месяцев a saasaf через. 3-5 ли после оаерацая. 3 огноааааа кодасаграцая аа pawopaoaa обнаруззаа мндсаадя к досговяшщ se росту по юра уг яичавяп срока после ТВ и'СИЗ.

Астенический, болевой и£ диспепсический саадроаа обзАдекаваз; после всех задоз операцаа и не всегда бала -обуслоадааи ассзэагои мавдекшш .раосгройсгааш ал^олутстауадиаа ааболаваяшшя оргавси шщзварения. Выреваяаосгь астенического и боаааого свндроасз ааха мальво связалась через 5 аеояаа доела оасразаваогс взбаатбльежза четко коррелировала с показагвлаал apaüeaaoü -вагрудосаособаоагя что позволяло вомчать az в число аратесазз.асаяенсааак наце-варс Тяаесть аз дааазаоачесого синдрома мало цоаалазъ в зависимости о сроков аосяо опарацаа а в число указанна;: крияарагв аа била велэ чз аа.

Показатели ареаеааой нетрудоспособное«! (продолхатедвкость дрзсываака на даете з'атрудосассобцсстя, долйчзсзво пссзщзаий бог

. «¿г.. зсзпчесгго агучаег, лродолгЕг&дьносгь гмбудггср..::. г

ci&ixßosapaoro леченая в генсеке первого г еда после операции) изучена в зависимости от некоторых до- и послеоперационных доказателен. Таг;, било обнаружено,,что голы;о при гкаалои дооперанконком течении язвенно!; болезни воказахели зреценЕОй назрудосаособкссго после итерации достоверно выпе, чем при других вариантах ое течения (ерзднем, легкой, беосимятоццоа).Из осложнение, яоегулгвгазе погодок для операции, лишь при яилоростег.038 количество лосзаезхй больаии врача я. число случаев амбулаторного лечения било значительно вьлзе, чем у лиц с другими осложнениями (кровотечение, перфорации, комбинированные осложнения) пли без них'. Не была обнаружена гак-е зависимость упоыявуткх показателей от наличия такт: сопутствующих забслсвапкЛ, как хронически!; энтароколит, бескаменкыС холецисгит, ре^лакс-гаст-рпт, рершке-ззо^агит. Лита продолжительность амбулаторного лечения при наличии гелчзкамезной болезни била зыае, чем в группе оперированных без сопутствующих заболеваний. При солссиазлсннг: r:c..is^c:iet врзкбНЕОХ ветрудоспоообноога в вида опврааивного вкевательсяза било обнаружено, что енк самые низкие после выполненной больным СПЗ. 1;з посгвагогомвча скис расстройств Еагбольвеб удлинение no;.csc5.'e-xf2 вре-' ценной нетрудоспособности знз^валп гкжелие и средней глгесгл гастро-стаз (112,6+16,4), деипщгг-епцдрои (152,2x29,8), диарея (1:3,2+25,7), аяастЬцЬзгг (103,8+18,?). Эти синдрома саосоСмзовада увелачецеп г. других показателей: количества аосещеаяЕ грача, числа злучае2 и продолжительности амбулаторного и стационарного лечения. У Cczirxz со средней сяаесхью ре^дакс-гасгрига, хронического гасгрсд?одешга, бас-кааенаого холецистита и гепатита, а гакжз энтероколита показатели временно!: нетрудоспособности оказались белее еусскпмд, чем з среднем среди всех оперированных. Как оказалось, па лродолжигельность зре-иензой нетрудоспособности.сказывали влияние с яекотеркз послеспера-

• циокЕке осложнений. Гак, в случае аагкозгаш рак к з^гслез&цдя ензе-роточшн геяагигад продолжительность пробивания на листе негру дсспс-соЗности составляла составляла ссствеггтвсипо 5£tO+5,S г 143,4+15,1 дел (без осложнений - 75,6+1,3). 2pjrbe осложнения (поглссперйцлсн-иге сыну:, пнетокия) на зги локагггезш' не ск'гз^вали здкянлй.

В esses с перенесенной оперши« сягшаи профессию 4 чглсггкг, екполелвеи-з до операция сягелкГ. ^кспчес-;;!«. груд, и 27, аипслезвгк« ранее груд средней тяжести (3 из зэю на аененк г.с- возрасту).

• Первичны* вкхед es инвалидность го вгорсМ груяго соохавид 2,2,", по С - 1,£7г бсльннх. Следует отметить, что 15 иг ZU сззркрсгакскх бмли яразкавк инвалидами в 1Г74-1977 гг., г. or да гацшил вагсгсзга гслькс

осваазалась хирургами области, а практически врачи яа были з достач точной «эре осведомлены о сущности поствагогогичеоках ослоавеняй и офорздяла инвалидность без достаточных основании. Стойкая утрата трудоспособности зависела такзе от гида оперативного з^анательства: после ТВ выход на инвалидность 2 группа был 1,9$ и Л группы - 2,5%, после С2 - 5,4^ а СПВ - и после АЗ - 6,4% и 3,23 больных. йрьчив&и иазаладносгя из-за послеоабрацасзных ослохзвн»«; была: аавноввиа раны (I болано8}4 ^сывороточный гепатит и его послам стзся (I), нагноение раны я образование' сзаавЯ (2 пациента). Стойкая утрата грудосг.особкости' была обусловлена такзаз такими поствагс-™оаичэсв^'.2 расстройствами, как: дзапивг-скндроз (0,3$)» рацЕДйв язвы (1,7,в), а из сосугсгзуаадх аабатвшшй - гякзлыЗ хронический панкреатит (0,2>).

Личностные реакцаз на заболевание, а гакге индивидуальные черты вэииеаюз .»0Г31 сказываться -на оценке состояния здоровья пациентами, а такаэ знссигз искажения в объективность оценки состояния здоровья оперированных врачое. Для проверки зтого распространенного убвзжааяя с пожзаыв. цодг^ицарозавлого теста ;.ШР1 были обследована 103 пациентов, парекесша .вагоюаи». Вадущама савдроиааа были депре< сявныЗ и ипохондрический, которыми страдали ссответственво 65,1% и 15,6% оперированных (до операция ~ соответственно 63,и 29,6$). Число лад с адакзагной реакцией'возрастало после оперативного лечения с 5,?р до 19,5%. Колачвсхво падиаятоз с псахасгеничвсЕша чарга ми личности до л после операции было оданз&озса. Частота, параноидной акцептуация в профиле сяягалао* яосяз ооерашш вдвое (с 16,7 до 8,3£), а шэоидаой не изменялась (3,7;'а). Показателя временной назру доспособности улиц с параиоддаиг л акзспдвыил чертами личности^ а тавзз при наличии депрессивного и впохондрпчоокого емндромоз не отличались от пациентов без выраженных ЗЕДг^дуальнс-псажеских черт Ляпв при сочетании ипохондрического и дгпресслввого синдромов такис пскагагели, как средняя проДглыигедъность пребывания на листа натру доспоссбаости посла операции, количество псежний врача, продолжительность стационарного лзчиния зыве, чоц з группе пациентов с нормальны!.! 1.!Р1. Как показало сопоставление сценок сзсйго состояния оамши бслъшт псслз операция (от отличных до'удовлегзопягельакх) данными. о временной ^трудоспособности, уставоменаих врачами, дан вереой разниаы з показ,чтедах ыа было. Линь'при ноудезлатзоожмльшй оценках больных указание показатели были достоверно выше. Это ези-детельстзузт об относительной объективности опенки состояния болвш дечааммя эрачаш.

Срздасгйльныь анализ показателей отдельны:: органов к иетсгоа-тсвгьх тестов, зураг&пносги иеалехкуичес::кх послеонсрацпойнк:: пэсе-вагогойическйх сиЕДроаоз, а такка тлаоога солугаггутсх забелсаани?. с лодазагсааги грудослоссбзсеги дозволял здосзт сяедуюгие критерии' тягсстя декомпенсации пиаБварсяия:

- I степень - при обкчнщкег.ровоакруздбк акгааий ссгод я.- 15) у болыа-х отсутствует астенический с болево;-. сдпдрэаы, дкарья с деа-вяит-сикдрок; ад проявления зозн1и:а;зт только пегле пкдвькх когрепно-стей кли аревоаируагся кзгрузочнаак теста:-::: (углевода.::, гляедщгя); пациент трудоспособны;

- В степень - указанвдё скндрошс каеь? мо-сго у бельках дане зря соблюдении е;и в&дяцвё мета, однако устраняется яродшгигслыша 'арканом соответствуй^»: иедикаивнаов (цитация, цорукав, ¿еезаг, знте'ро-сеатол и др.); в период обострения, эти больные щогут бцть Ерокзян'с нетрудоспособна, а лица с деиясиг-синдромои ограниченно хрудоспособ- ' ны;

- I степень - астенический и болевой сиЕдрокв, диарея к сандрои шевт место у больных несмотря на соблюдение ими задаче2 диеты и постояннее прага мэдикаивяаов; эти больные полясстьз нотрудо-апособш.

Сопоставление тяяеетк декомпенсации пищеварения' :ю указ'шлд: Крит ерики с субъективной оценкой состояния больше:; показало .чакбшгь-шае их расхождение в нервно б иаоацез после операца»г чге- яекггзаваег важность объективизации состояния пациентов в этот -п-зркол рсабкЗкта- • циа оперированных.

Оавг положительного асподьаовааия курортных ¿авторов ¡¿ср:л:на ' для лечения больных язвенно!', болезнью аосле реккгка .хенудка' (¿¿песик В.Г., 1965; Туиак а.С., 1?82), а такке единственное сообденле об усаеипои лечении на курорте больных после вагогс-'ии (12йвч;.к -.Г., Середи: Н.Н., Герлч К.П. к ссалт., 19Б4) ксслухплн основанием для. уточнения характера влияния су здагао-хлорвддое аагрисвс-^дгниево-калЕзгсй воды источника М 6 1-урс-рта Гордая в р^зьедеы::: 1,5' г/л на секреторную и ноториув аункдки аелудка ярп одведразнои ее' дркгпе.Оказалось, что деЯсгввз а еда было различно г зависимости от перевезенной ваготоикк. Тшс, если после дрсека водк в области тала гедудка происходило краи:озрзиб1шоб скизеаае кксловообразования у все:: оясэк-эоваааых, то усиление ЕбйграливувзсЗ суш:дкя (псвкввййсг рН с 1,6+0,2 ¡10 4,2+0,2) антргльного отдела ебяаругнзалоев лссь у лервнзеапх СЛВ. ¡елпчлна биоолектрлческого потенциала аоззе араоаа задз'-аогдаалась у Ю6Х пациентов, а частота его рятиа на азайвйгась.

- IS -

Курсовое лечение аиааральвой водой легочника -2 б з лсиллаксе с другими курортнааа §а.;гсрааи йорияаа в условиях спзцдалязлровадиогс гастроэнтерологического отделенлн 'бодъаиаы проела 255 оперироваш&х (55,S^ es oSqsro числа) слустя 2-6 недель' посла ояератизаого зааиа-тзльства. Сзтадьака оацввЕШ в дариод реабядягсши аахоилась .лсд m блодвйааа гкрурга яолиаяаада, л случая дря Еаобхода;ссди аздасадек-гозаоа лзчзние. Основной кура лачздяя продолжался IS-2I дадь л гкл& чал сягдувваа лачебнда фадзорн: щадяце-траларуаигд pesxi, диету а I 'пеливягаакнаиз препарата, задчзгоязьа травы з вида яасюя, иилералв зуа веду иогочншеа £ б в разведена» ¿,5 г/л за 60 аднуг до еды, хзо кве заана «аппаратура-37°С, настала лечанле'ла обдаст« посласяараед оагого рубца (электрофорез кадяя Додлда). Дбсодагяое.большинство ол раровааах гыяасьвааось- из отделения с улучаааааа. 2ass 2 бслыагх а закончила куса лачеадя аз-за рецадява аалудочао-килечного хрогстгча яая я енлл лареладащ г хпрургячесясз отдаданаа. Состояла на улучшалось заказ у 4 пацяаягев, страдала®, срадва 2 тяазвта дшшакг-сгяд рс-ыоы, л у I с тяаелод гастростазсй.

Для объективно!! оцаякя яеяосредствеязис результатов стацаоаарз .го восстановительного леченая с -кепельзозаццеи icypopsaa ¿¡¡адгорог била изучены частота постзаготоаичвсмк расстройств и вырагзаяоеть сопутствующих заболеваний органов пкщавареная до-и спустя 3-5 аесаз яоеда заверенная Еосстаяоватальяого лечения з двух группах болышх. Первая, состоявшая из 177 яасаеатоз, проходила стацяоларяоа в.оаезш зителвноз лечение в Мораяле, агораа (аз 80 больных) лбчхлась в пол:-: лиляке. Под влиянием стационарного лечалкя с исцодьзованлем курорта £шстороз количество больных, аграяаааас диейагкзй, смеялось в 4,8, гастроотазок - з 1,7, анасгокозятоа - 3,7, деаяидг-едкдромоа - Г,-двароай - в 2,9 раза. В группе' паиленюл, лечазшц;сл в яо«ашш&-:з, колячаотзо еяеряроааяньх с гзстростазоа за этот 'зе яериод уааавгдде тс.1ь:-:о з 1,1, даарззй - в ¿,1 раза, а чесло большие, сградаздих'ааг сго^озягса а ддс$аткей, дака^оароско. 3 ozzoue&u; такого осдозяен.' ::ак яарубцудщяся нзза, йтацлацарнай заркаат ¿а сиел прзилуцзства i рад аибулаторяш. Стяцлснасиоа восс-гаиовятальдие гзчаззе скссобстз! зало удзаъаааив числа ояерярозаанвх большие, с ялцаачас::дця арояьдз-адяая ра^лакс-гасгаята з 1,7, Саовашкксго зждацзегьга - в 3,6, :c;i зачасаого где^родуодондта - в 2,0, хроначзсксго гзяагяга - л 1,5, , зсроЕИ'йсксго знтароколата - з 2,2 раза. Зааств с тзм реабцллтацлл . стационара на оказывала злиядгя ва вечааяа у ояарярозайньх хроллчг сасго яаахсеагкта. Лсд гляаниаа рааЗалатацид оягрдрсьанаых з услов яг курорта .'.-¡ор^лл гсслячасзво болышх,• страдаеижс бодазв;: сяпдрсао сеиж»гось в 4,3, даспвлсячасяиа - в 3,6, астаькчосш'а - в 7,2 раза

3 албулатсршх условиях сназвйаа часла указанных казег.р;;;'; содьдих соогзегсгаеано соссазадо 2,3, 2,3 к 2,0 раза. Сгаалсзарзоа зсзсга-асватзд.»коз лапание упеаьаадо кодкпесгзо бсльлъа; о задело;; декеа-пзяса:;;:еЛ глыезарзаия а 1,5, средне;'; з;пс-сза - з 2.5, дегхол - з 4,5 паза. Кодачзстзо аац о псдаой погш-лагаваеи садеаарзнал дссгата-ло з указании?. период 75,1,». Посла госс®ановкгал&аого да «мала а ус-юзанх яоликланиаа количество болваых с декомпенсацией аа-доза:;сиая

всего з 1.3-1,3 раза, а число ааахеатов с комленсацазй диаззасзляя составляло тодьао 61,2;".

2дя суадаааа об отдаленных аосдедсазаах стацааназного л аабу-дазоокого леченая псззораое обследование указанных групп больных ярсводалось заказ через 1-13 лез. Было обнаружено, ззо саусзя I а более лег частота больных, сзрада-заах дасйагяей, на загасла от за-раанга эеабадазаааа. Через 3 лез практически одааааозол чгсгз-за в соеих грулагх бодьаах гасзрсстазом, диарее;;, ааасзоассизоа, рецадазсм яззеяноа бсдазня. Через 2-3 года после оаграаиа число вольных рзфлвко-гастрагоа, рЦлзокс-эзофагитом л хроаичас::«: гэглзл-зоа было одиааксзыи в сравниваемых груааах, а до азого ахчпсло аеавсе было среда лас, ароходазпжс зосомиозагздавоа дзчааав а сза-цасааре. £слачвстзо больных, страдаадшс хроаяческяа лааарзагдгоа,

было п обе ах группах оданакозка. Сказалось, чзс, если з первые'5 лаз после операция кс-лачесгво одарзрозаанах с аоцЕзнсацаэИ. аадегареакя з ззрзой группе было гнив, чем во второй, зо в асслзду-шг« Езраод разаааа аезду группада была аесуцесхзвааой. Чксдо большее с декоаагасацаей легкой а срздзва- тязосзя з запевав парких 5 лег было вааз з труяае лад, пр<укдамшх реабклагадаз з пслладяаака, ц з солве аозднае срока ах ходлчесгзс Пило одяиахсзш. Рапкады з «елапасгва боаьаах с гязкзлоа далоаазвсадхей не сцдо гыяаяеио аа ■ аравзгззлк зоага срока лабладашм аа нала. 3 цело;.: аолучоаауз результата согласуагся с ¿-агераалаая £.5.Быгсдаар ¡.1577).

Для сцеяки экойоца-п-сааой о^екгазасск; ггзиаоаарнога зсссгаас-¡¡»«талзаохо дечепад с асасдьа аддаого коаддеиза и рсабадатоада з оа-буяазоснах усдсваах Зила сояо<гса2дйш» аоказагада а?еаааао& аз^аудс-«яоссбаосгя двух гр^дя соогв«гсгву«кда пааааатсв СИЗ а 75 ч&лсвек, одзрарозадаах в 1?7ч-£353 гг.). Сказалась, чго обдая кродосплззль-лоезь дрзбыаааия аа дасге ас-грудсспоссбнссзи з оба а:: груапа:; асак-тачасга сдаааксаа. лрл с-гс;: расходу аа дачоаке сдаого бодзаогс а з?псааэ а еда л геле са^рахага арк ззабадазгадаи' по г.зрвепу засаанзу сссзизддд:: 636,? рублей, ар я аао'улагорйоа лачзааа - рубля.

2мк2ц образец, расходы на рва^ияясацав бсдзасго'з схацаозаса арева-

- 1Z -

расхода es аыбудмг-срыув ресозакггапхз на одного оаеркрованЕо-го ыа £15,86 рубле«. .Диалогичные расчеты, лровсдгнныб га 3 годе после операций, покагазв, что расходы, связанные с ябпольаоааакеы сгаыпсвзрцого гаркаим ревоклвзздыЕ, аревызаэг амбулаторный на рубле:;.

С дьли, дсвыыбнмп э4с.екюй0с2с -егационарного восогакоавгель-"h:i'o лечения были разработанн лечебные комплекса с учетом наличия у них seo SB агогоывчг cías: к содутдтвуЕцих заболезаадП органов пкще-вмреквя, внедренные с 1584 года s ЁоршшскоЬ больнице. Кроме sorc-, были сокрацецъ. до 2 недель сроки направления оперированных в отделишь реабилитации, а врачам быдо дане право закрыть лист Еременко;; нетрудоспособности после завершения курса лечения в случае достижения у пациентов состояния компенсации. Б результате указанных мероприятий все показатели вреиевней ветрудоспособцости {r.pc-jc длительности стационарного лечения) сократились. Несмотря на удлинение продашнгедьносги стационарного лечения на первом году на 5,5 дня, сокращение а;.: булат ори ого лечения за это se время составило 45,5 дней, что дало экономический &;:>ект в суцце 62S,GI-рубля, а эффективность состызыла 3,1. '

¿яя повыизпия эффективноетд диспансерного набладекия лпц, перенесла ваготомшо, был разработан метод активного наблюдения, состоящий ь комплексно:.: кх обследовании спустя 10-14 дне* после операции. инициальныЁ объем обследовании включал, обиеклиничсские тосты, вкухрн^елудочную рй-мегряа с атроякновым тзетом для оценки полноты е б'хфсктибнастя ватотомик, эндоскопию для . оценки состояния слизистой оболочки пкдезода, желудка и двенадцатиперстной кивки, взвсиилание и ¡сопрограмму для подтверждения ¿акта компенсации или уточнения степени декомпенсации пиыеварсния и уровня ее лоргыенип. Перечисленного объема исследований было достаточно для.первичного скрининга больных, страдаыдих яостваготомическиаи и сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, ¿ругиз исследования проводились по показаниям с целью детального выяснения аункцмон&льного состояния того или иного органа.

Ка основании изучения клинико-лабораторных данных, свойственных больным рецидивом язвеккок Селезни после веготомик, был выявлен показатель, вмеащии высокув прогностическую ценность с достоверностью прогноза.92,йм окезылся рН верпу свого электрода s 1,0 ш: =sl,8, во разнице меыду показаниями корпусного к антралвкого электродов =£0,5. До.этому критерию быль выделена группа из 105 оперированных больных, которым в течение 3 месяцев bscbdî; в такого ке spa-

- -

пени оовньо проводилось арофилакгачоское лечение, зклзчавваа аркад з ¡гзчегшз ас-сзсго аосяда лолнаслитасоз (зрл язлоласй загогсана), б-З разсзиа я раза невсасивайкннсл анэацадоз (альаагел:.), реяараяга

(алаая^са, ликзарагов), полазитазаание npanapasu. ар« зылзлецаи у оперированное ЛГР вазеге тхняоллгакез назначался цеэукзл. 2 зе-чзнае згорого месяца пациенты придавала отвар льна .;: soqscwo - склочные аааеральаае зода. 45 больных из эюн группы огаааалазь гг предлогенкоа ярогрг&шг прс^алакгячееясго лбчгнйя. 3 гзчаклз лерзе-го года ссслз вагогомля среда прааяаазаах сезонное яроаилакгяче-с~ое лачевае рецадиз бил сбаа?у.гзн в 15,7%, а у избегавших леченая -у £5,7;». В группе сасгздгагяческй лэчязеаася число рецидивов ^ззг:-зой болззаа з какдш годси сличалось (16,- на яерзец году, Ю,С,'3 - на згорса и 3,33 - за гретьеа). Среда аелечпзалхся чаотеяа г,еи::-давоз по годаа составляла: 26,7/j - о,7;а - 17,8;;.

Лечение бользых с неослсанекнкаа редлдизааа изданной Зелезал после загсзсааи ироводлдц раграбоганнш за:;и способом. .Cvxs способа COC2CK2 з toa, чго до начала лечения с noaousa заутзлзсдудсчцэ.! сН-;:егркг. усганазлавааг уровень кислогнестя в залу дна зеелв с парадки (э&вк28виосг& ваготоали) а за полноту по ascssaaoBoaj гаму. При лолсаигелзнсгд тесте назначаемся традшщоякое лечение: диета, холкзолигтш, рааараягь, а з качзсгве ангацида исполззуюз алъаагзль но 30 ¿¡л кагдьа 2 часа, асклячая враая сна л яряаиа па«а. Яра огрл-аатедзаоа атрояинозоа геста холиаолиелли не назначает. В згеа случае больно!; праакааеа остальные коашоаанзы ^градационного лечения, а гак2в каждый 3-й деав де^екг обрабагавазгея чзрез эадес1:оа сбла-шэдздш ввела! в холичесгза 15 ал. и закрываема адгаентзл - аадс-данекпа клеаа КЛ-З. Списанные магоды были алробарозззы j 53 больных с рацидяааая язвенной-бслааяя после загогоияи, аз козгерых 3S лечились нервна способом, а осгальн&е - згорш. Средний срок леччаяя 23 больных нервна способов в стзааояаре -составил 19,5+4,2 дал, а 10 - акбулагоеио - 20,4+4,3 дна. 7 S аацлаягав указанное лечааие бале нез^оитазльа и они балл оперцрозаш aoaiojLc. Biopua способов лечились 15"болмы:;. Прсдолзлгельаосгь а:: авадазя з сгацаеааиэ ос-•jsasffita 17,4т3,1 дня ;пра градациокаои лачеяая - дия).3нс-

¿оггачас:-а:й э&еюг лечзнкз первым оясссбсы з стационаре составил на одного сольного 7, лев аабула^сраш - 4-61,51 рубля , а зксаоки-ческая сос^загсгзайар - 1,5 а 2,1. Леи сгацдоаараоа

,;ачениа с асксл^зсзазаец лечабао;! эддооаспап окоаоааче-

v.aui на одного больного occtasvsi -в средиза 337,33 рубля, а

•¡■^icsnsaoass - I, о.

Lwi'S« заьсршакк дсадиья рецидива нгьеваоС oostoii:: дацг-зпт^ арпашали сезонное яротяворецидпвное лечение по спксаако2 выше методике. У 45 пациентов такое лечение обеспечквако в течение 3 дет сг:о»ц;уэ ремиссию. У 3 пациентов, аесиогря на сезонное, a t последуйте« круглогодичное профилактическое лечение с вклнчениек ингибиторов К:-гкз1*аш:аовкх рецепторов, з^екта не ииедо, в связи с чек . они были повторно одорированы. 2«е 22 бояьакл: ловгоркая операция Сила вупглнека в связи с ослоЕнеяияиа рецидива: 12 - по поводу 7 кровотечения, 2 - лер^орацдя, В - аялоростекоза.

У 6 пациентов зрозик и язьк были обнаружены в зоне керассосав-licrocr. совкого материала. Лечение их состояло в удаления через эндоскоп лигатур, после чего эпителизация дефекта слизистой наступала ь течение 1-2 недель.

3 ходе диспансер;:ого наблюдений у 15 из 16 пациентов с аост-ва-готс;л*лч-скоё дис^агиеЕ был обварувен зу.сект от слшюэдх иироарал-2Eil: ярик^яищи в гадком и телдоа виде, .настоя лекарственных трав с cesasesHiWi депствкек (пустырник, ыята, бойрыаавк). лечение боль-екх с явления::« гастрэсгааь начинали с уточнения его причин: а) агония баг вару ие наг. проходимости яилсрического отдела; б) апаотоксзит; к) пилоросхеноз ке-аа неадекватности дренирования; г) рестеиоз, дизвадЕИй рецхдизсровскиеи язвенной болезни. Ео всех случаях атонии ьедудса назначали частое, ваболгаиаа порщшя, высококалорийное пвтавле, гьрукга до D,DI г 3 раза в день за -30 кинут до едк. Отдельна больней проводился курс эдекгроетилуляцпн из 12-15 процедур аппаратов "АцЕлапудьс-г". Явления гастростазе. прошли у 10 из 14 лечившихся бедьких. Бкдо обнаружено, что гастростаь иоает развиваться у перенесших ваготоыш и без выраженной клиники.:рецидива язвенной оодезнн. !& Еабквдала 2 оаеркроваинкх сеидкЕ, у которых в течение 2-3 дет сформировался субко^пенсирозаннкй пидоростеноз на фоне обострений, которые квалифицировалась как хронический гаогродуоде-нет. (язва ни разу не была QûaapysaEa за указаавый период наблиде-ния). Акасго;аозит бал ебнарукев в .пердке Z ведем после операции у б опери роваанкх.,Сезонное профилактическое лечение било эффективно у 5 из к::::. Деиаиаг-сандрса бил выдвдав в' хода ранней активной диспансеризации у 3 оперированных: у I,- легко!; степени, у 2— средней Еяаесев. У первого из них- соблэденяе диета, периодическое об-цеукрепдяэцее леченве позволяло сохранить трудоспособность. Трети»; ■ вадиент (шо^ер) бш яерсведьн m Ш групп;' инвалидности. Диарея легкой степени обнаруживалась первые 2 недели почти у всех оперированиях, средней 5ЯЕесги (3-5 раз в сутки)— у 9 из ких. Чаще всего

причиной диареи бил полем молочных продуктов, з единичных случаях -злров. Легкая дяара'я лзчиласз ообладзяиаа дястячаского писания, срадяяя - посладозательяш пряегдои зубиотяхов (энтаросаптол по О,: ;г 4 раза з т'ачаниа 5 днэй), затаи (золя Диарзя на яреярадалась) -яодифарцаятных яр'зпарагоз (¿астая, долв.чзш я г.п.)« Эффект'от казначеям тоге ялл иного прапарата слузял рзномоядацией для его повторного использования и в дальнейшем при рзцядшзах диареи.Бсль-луэ поло'дь з выбора ааднкаизртоз для лечаяия' дяарои оказывало лс-яслвзогание результата копрограишы.

Даченяв сопутствующих з&бсл'вааяай ергаков шщазараяня у опари-розаыкых было з сснознсц сбдаярииятш. Наи«: был усовартенстзсвая способ лзчэняя посла заготовил рз&лэкс-гастрита, состсяияй в гол, что на фона диеты й 5 больной яриняиаат цзруяал за 30- минут до едц по 0,01 г 3 раза з дзнь, .аллаятон со 1,0 г 3 раза з дань за 15 ая-яут до ады, растзоранний в ICQ мл зоды,а ка.гдь.а Z часа - 30 ил альлагаля (за. дсклвчаниаи врзиеяи сяа я приема пяди). Описанный саоссб бил'яршанен у 55 больных. иолскитальниЗ эффект получен у 55 сяарярозанных. Средний-срок яребнвааяя лдчивглхся в стационаре составил 12,5+3,0 дня, продолжительность амбулаторного лечзяия ~ 14,5+'+,I дня. 3 контрольной группа-из 12 пациентов, лечилЕихся тра-дццаоЕнна способом, средний epos стационарного лечения составил 13,7+5,2 дня.

. Существует аненяе, что ваготомая .является фактором риска хояа-литказа.С щзльз предуярзадэяия образовашш у оперированных каанея, яацдзагаи с высскяа.ряскся развитая' хелвдятяаза (ганехого пола, as-рзяессям стволозуа заготомяэ, с избыточной .массой тала, с хроническим холецдстдтсц л аяаияеза) з тачанке 3 месяцев посла операции назначала эдлчегояныз, I раз в 5-7 дна а твб'аги с сорбитом. 7 3 эяераровашшх из группы ряска, откааазшкея от выползвндя описанной nporpaj'tai, з тачааае года послз операции'буди обааругсяы кацик в зеячаом яугырв. .

Лля- обэалтязяой оценки а^вкайзяоед: дасяансзрязацаи 6»лй яроааалкзяровааы 2 группы яарея^епкх загосолив. Больнкв парной группы (127 пациентов) находились под актизнка яаблодсяиоа сразу ;з после вапгока яг хирургического стационара, обследовалась 2 раза з год и •яркцкиал:! ооотзагствувзд* поддзравзапдаа лечеике, часть яз яих лечклаод з санаториях я сайатсриях-яраутакториях. Пациенты второй группа (150 залозен)-яаходилясь на -¿сраалыш.у учете я в течения 3 лат к зрачу либо ваоЗгда аз обращались, лябо рекомендаций врача зе прядвежлвалксь. Поскольку .з перзуи группу происходил аота--

сгззкиый приток пациентов с более гяЕсгшк состояние;.;, оценка-результата одного и другого способа проводилась пу®е« сравнения исходного к чераг 3 года состояния в каждой группе' отдельно. Е первой группе оперированных через 3 года число оодьнух постваготомическими расст-ро,;с2Еамк снизилось: с дисфагией - в 3,0, с гасгростазом - в 3,3, апастомозитом - в 5,0, дешишт-свадроиоц - в 1,1 и диареей - в 1,5 реза. При формальном учаге опернрованеш: количество сольных с указгь-кь'кг пом-ватотодячеокамк расстройствами умеиьш-июсъ соответственно в 2,0, 1,6 и 1,6 раза, а с демшшг-сикдромом не изменилось.

количество бсльнкх с клиническими проявлениями сопутствующих за-' основании в первой группе уменьшаюсь: с ре&люко-ззофагигом - в 2,5, рй^люмс-гастригом - в 3,5, х: кичеоким гастродуодеккгом - в 3,4,хро-цлчвеццм энтероколитом - ъ 2,3, хрокичзскш бескаменным ходбдисгсзом не изменилось. Бс второй группе число больных снизилось незначительно (в 1,2 раза) пли воосще нз изменилось. Б первой группе число практически здорових лиц стало 44,а о компенсацией пищеварения -42,5/2 (всего - 86,6£), во вшорок - 32,7£ и 62,С1^ (всего - 34,7^>). К это несмотря на то, что в начале наблюдения контингент лиц первой группы бил значительно вазоаве, чей второй.

Показатели временно;; нетрудоспособности в течение 3 лет в груи-ае лиц с активном диспансерным наблюдением бклк по всем показателя!: достоверно лучае, чем ьо второй; количество случаев.амбулаторного лечения - 1,12+0,03 к 1,35+0,05, колячесЕво-случаев стационарного лечения - 1,5+0,1 и 2,1+0,05, продолжительность амбулаторного лечения - 42,8+2,9 и 51,7x3,7 дня, продолжительность стационарного лечения - 31,5+1,6 и 50,4+4,1 дне. Вкоаоавчаск&Ь эффект активного диспансерного цабладения в Еечаше 3 лег после операций даже с учетом расходов на дополнительнее (в том числе дорогостоящие) исследования составил на одного оперированного 683,32 рубля, а эффективность - 10.2.

Б К Б ОДЫ

I. Бее вида ваготошш (стволовая, селективная, селективная проксимальная) вызываэт стойкую' деформации яелудка "и скигевие в течение 6 месяцев после операции его биопотенциалов, что однако не сказывается ца его ритмической деятельности я не приводит к грубым наруке-циям эвакуации у 32% пациентов. Гю данный эндоскопического и гистологического исследования, ваготомкя приводит к стнханкк воспалительных процессов в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта спустя 2 месяца ¡грубцевании в течение 3-4 недель неустраненн:::;

хлрургачес:::ш путем дуоденальных язв.

2. Показатели, отранаваае "агрессязаые" сзоь'сгва желудочного содеряааого (воац&нградия HCl, еяаосагэдваая ярогоолагзчвская га-газяосгь, касдого- а ^вравагопродуканя), посла ватсгоааа саааааг-ся. Пасаогря на достеленное да яоэыгеяяа, в дослздуадеа сна ла аг<г-вшазт оОкзлрязаааного бозоласвсго уровня. Заесте с тэл сохранение зыеоаой арясгзвочвой кислотности, дедсмаенсац;;:: аатрального отдела, яозкзеаио кощезграцза холезкх каслог, а аазав yraaseaae после ояе-рацаа "закязных" ¿актеров (енппеше содержания ссце.1 сдази, сохранения соотношения растзоркаон л аераездзоршой ао уракаяЗ звза 1,0) создают предпосылки дда реаидава язвеааой бодезаа.

3. Концентрационная функция зелчнего аузаря ассяе заготопил саикеаа у половины опарирезанных а восстанавливается з течеахе первого года после операдаи. 3 средней у каждого пятого больного после всех ее видов омечается гапскипетаческая дисваавзся аедчасго пузыря, зараженность которой после селективной проксимальной загото-глии чарзз 6-12.иа'сяцав зиэдыгавюя, а после стволовой заготоыки возрастает. Функциональное состояние аеченя узе через 1-1,5 месяца после заготоиии нормализуется, а ваутриаечэночный кровоток з отот параод остается насколько свиавнвш а восстанавливается з течение 3-4 месяцев после оперативного зыеаатедьства.

4-, Всасыванае углеводов цос-лэ зсах задов заготоаид на ааруозно, тогда как уезоеаке лклядоз снизано по сравнения с нормой з 1,7 раза а на зависит от зремэки, которое ароило посла опвраиаи. Интегратаз-ныа показатели: аасса тела, аассо-росговой индекс я коарограмда приближаются к ¡доходный (до операция) спустя 1,5-2 иеояна после заготоиии. Кааераносяыссяь цзкозоркх продуктов литания посла операции усиливается, однако к этому сроку уде зырагеаа мяаамалзно.

5, Истаааая частота .аосгзагоаомячасккх рассзроисхз у оперированных значительно визл из-за кедиагяссгаруэьшх аассшдтс.'.шах гаст-росгаза, ааастелюздга и рецидива яозы ,(2~8£) ;; аадосллатсанйх дга-яазт-аандрсма и даарва (¡5-30$)., Еслачвсгзо больных с газолине '¿ор-uaua аосгваготошпзсках' расстроастз з гачаапе 1-3 лат саакаагзя {доипияг-саадрси, диарея, расгресгаз), а с яечеяген средне;! гязеегл з эх:: сроки на язаеаяегся (авасгсасзиг., диарея, деаданг-еиадроа). Рецидивы ас язаы с ззздйчвшюа с соки, заблвдеваа учаоавгез.

6. Факторами, предриоволагаадлаа к рзапдазу язвенно!: ослегах лссле гатогогыи являются: ауасас;; пол, деопорадлепнъп уровень кса-чзп2рш:;т ЙС1, арг-геояякпэикса акчазноаза, кислого- z i&opuösscnpo-дукдаа, «езяц-звердак лояевж «полот я аеэгаооагш растззркзо;: а аз-

- гч -

растворимой фракций слизи, послеоперационные гастродуодзыит"и" гастростаз, сочетание в личностном пробило оперированных кпохонд-. ркческого и депрессивного-синдромов. Ее оавосяйся к факзораы риска: антигены системы ¿ВО и резус-фактор, длительность и тяаесть сечения язвенной Селезни до операции, сопутствующие заболевания орга- . ыов пацеварешш» вид ваготомки и срочность выполняемой операции,-профессиональные особенности выполняемого труда и вредные привычки. - .

?. Общее число больных с сопутствующими .'заболеваниями органов пкцеваревия (кроме рефлще-эзофагмта и рефдюкс-гастрита) после ва-готомии ве изменяется. Однако оперативное - вмешательство усугубляет течение таких заболеваний, как рефлынс-эзофагкт, хронический бескаменный холецистит, гелчекамевыая болезнь (только .ТВ в СБ) и не сказывается на клиническом течении рефлвкс-гастрита, хронического энтероколита, хронического гепатита, ■ цирроза печени и хронического панкреатита.%

8. Состояние компенсации пищеварения и трудоспособность оперированиях определяется выраженностью астенического и болевого синдромов, тяжестью диареи й демливг-сиддрома, необходимость» соблюдать диету м принимать поддеркизашиее лечение медикаментами а нормализацией интегративных показателей: массы тела, кассо-росто-вого индекса, коврограммы. Субъективизм оценок состоявия здоровья самими больными, а тагме индивсдуально-личыостные кх особенности в большинстве случаев не влияют ва объективность заключения об их трудоспособное:«!.

Однократный приеи сульйатяо-хяоридыоп натриево-магниево-калиевс* воды (источник & б курорта Ыорлян) в разведении 3,5 г/л вызывает повывение биоэлектрического потенциала велудка и не влияет на частоту его ритма. Снлаенные. показатели кислотности позишают-ся, а высокие не претерпевай! существенных.изменений. Кислотоаейг-раяизувдая функция, желудка возрастает на прием воды только у лиц, перенесших селективную проксимальную ваготоаию.

10. Равнее (ие позге 2-3 недель после.ваготоыаи) использование индивидуавизированных лечебных комплексов с включением курортных факторов курорта Иораиы и своевременная оценка состояния пидо-варения к трудоспособности в конце стационарного восстановительного лечения способствует улучаениз состояния оперированных в блм-Еайикй период, сскрааавт.показатели временной нетрудоспособности на -первом .году после оаерацки с экономическим. эффектом на одного

Сольного в сунна 628,61 рубля а экономической эффективность!) 3,1 по сравязяию о лечением оперированных з период реабилитации в поликлинике. Реабилитация спарпрозаавых на база курорта .Морпиы на | дааг залетного арзшуцестза парад восстановительным лечением в поликлинике больных, страдающих дашшнг-сицдроьгом а хроническим панкреатитом.

11. Сезонное профилактическое лечение больных из группы риска позволяет уменьшить количество страдающих рецидивом язви з 1,7 раза з течение первых 3 лег поело операции.

12. При рецидивах яэванноЛ болезни после вагоюмии разработаны 2 варианта леченая,- выбор которых основан на предварительной определении .у больных чувствительности ■ к холилолитпкал. При первом варианта (неполной заготоиии) назначаются хслинолитикп, репа-ранты а альпагадь; при втором - местная обработка язвенного дефекта репарантом и адгазкзоы. При лечении первый способом продолжительность стационарного лечения сокращается на 9,7, амбулаторного -на 8,8, а при цветном лечении язвы - на 11,8 дня. Экономически:! эффект стационарного лечения первым способом составляет 292,7, амбулаторным - 461,91, а вторым. - 337,83 рубля. Экономическая эффективность соответственно равна 1,5, 2,1 я 1,6. При сспутству-вдзи рефликс-гастрита разработан, способ лечения, вклачавдии приза церунала, аллантояа а кандые 2 часаальмагеля, что позволяет сократить: продолжительность, стационарного лечения на 5,8 дня или успанцо лечить отих больных амбудаторно а. средней 14,5+4,1 дня.

13. Диспансерное набладениа клинически эффективно я позволяет сохранять трудоспособность у больных сзгшшл постваготониче-еккмд расстройствами, как дисфагяя, гастросгаз (на яочве атенпл нзлудка и ааастоаоапжа), диарея. Трудоспособность лиц, сарадашцах умеренным зеидкаг-сиадрсаои, определяется особенностями прскгзссии. Больше с субкошхезсярованкш. я декомлеасироваа^ым пилоросгзнсзоы асдазяая. йовюрдаиу оперативному лзчениз.

Лктнвнсз дхсягнсзрдое ааоладааяв»задвчаяцэе комплексное об. следование оперированных с-зазу за посла выписки аз хирургического стационара,а затеи ег8годао,с поддергивавши леченкаа з зависимости от наличия постзаготсмаческих и.сопутствующих заболеваний органов пищеварения лоззоллев сокрмжсь. в гвчааиэ 3 лат .число сградахдих жя лед з 2-5 раз (кроме - больных двшш2Г-оиидзоиса,1Я2зл1Л а средне*:

гяаесгк грсяическкк бзскаиенаым голецнзинш, средней shk&ceb •- -гедатагок а лайкреагпгоа). Б ¡гечзааз 3 лег после ватогокик пракгг-vs скк здорсвааи схааовагса 44,1$», а со стойкой коияеаоацйзй - 42.5;* оперированных. ЗкокоыкческаЕ э&вкг от внедрения активной диспансеризации составляет на одного пациента не менее 653,32 рубля, а эффективность - 10,2.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р2КСШЩ1Щ

1. Активное диспансерное наблюдение оперированных рекомендуем начинать с комплексного обследования через 10-14 дней после операции для выявления у екх постваготоцических-е'оопугствуадкх забо-леванЕ?. органов пищеварения, что определяет индивидуальные особенности последующей реабилитации и програипы диспансерного наблюдения в цзлои. "'

2. Раннее стационарное реабилитационное лечение перенесите ваготошю больных рекомендуем начинать не позге, чен через 2-3 недели после операции, индивидуализировав его о учетом поствагою-ютеских s сопутствующих заболеваний органов пищеварения, что позволяет восстановить трудоспособность у большинства оперированных в течение 1,5-2 месяцев после операции и добиться экономии средств до сравнению с амбулаторной реабилитацией.

3. Рекоиендуек внедрить в практику способы лечения рецидкв-hoI'1 язев после ваготоиии (Информационное писька. Вкп. 4 по проблеме "Гастроэнтерология",'Киев, - 1988) и рефлвкс-гастрита после ваготония (йндериацконное аисьио. Зып. 3 до проблеме "Гастроэнтерология", Киев, - I9SS), разработанные и апробированные во Львовской медицинском институте.

4. Предлагаем для внедрения способ количественной оценки вы-рааекнсстя дуоденогастральЕОГО рефлшеа (Енфораационкый листок. Еып. 1(15) по проблеме Тастроэиерология"^ Киев, - I9SC)..

-5. Рекомендуем сезонное противорецидивное лечение больных с риской рецидива язвенной болезни, выявленные оригинальным способов (АС й 1425543), а с угрозой развития холелитиаза - постоянный приём желчегонных препаратов. v

б. Б качестве критериев компенсации пищеварения после .операции предлагаем использовать выраженность астенического и-болевого :синдро1лоЕ, необходимость придерживаться диеты и медикаментозного лечения, ланести.-диареи и деипиаг-сивдроиа. •

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫ^ SO TS1I3 ЛИСС2РТДЦКИ

Нозая '.осла реабалатацаа гастроэнтерологических больных (пауча. сессия по ктогаа иссл. деятадъаоста я внедрения достиязнла наука з практику здравоохранения за IS75-I976 гг.- Льзоз,1Э77.- С.12 Сз ссавт. с П.5.Пспалзксц,А.й.Чаркозой,Б.И.Ласкорсаиа а др.). Знтрагастральная рЦ-иетрия з клана чесно" практике ¡j достиззнкя л разработка радиоэлектронной ыедишюхой аппаратуру в X лятазез-кз•'— Киез: Знания, IS77.- С. 7-8 (з ссазт. о Л.г.Псазлккга, ИЛ.Хозализыа).

>. Состояние елизеобразозаяяя в зелудкв-про наяогорых забсдезаяллх органов пищеварения /У Фундаментальный проблзаы гастроэнтерологии: IC Есвсоюз. кснф. - Львов, 1377. - С. 21С Сз соазт. с li.î.Jcae-дзкса, Ю.Н.лсзалазыа).

Раннее применение курортных факторов з сиссеае реабилязацил Сольных с заболеваниями органов аицезарення // Фундааангальяыз ароблз-аь гастроэнтерологии: 21 Зсассвз. soei.- Льзоз,1977,- С, 2^-245 Сз соазт. с П.й.Допвлюкои,£.Ц..\сзалявьи,2.А.Гзроза]н-сянои а др.). î. О повалена;: качества п возцогаосгя гастрсааброскопаи //^ссти^а-зан л задачи ьшдако-бяозогячесхого приборостроения,- диез: Зааа-ня, 1977. - С. 3-10 (з 00332. с й.М.Козалнвыц, А.А.Бабиза). >. О диагностических возаегаосгюе-ааугризелудочной рН-изтряи Ц II Всесовз.сазад гастрезкте пологов :'латер. съезда.-1.2.-Li.-Л. ,1373.-С. 177-178 (2 асазт.с А.Ф.Яояеляком.^.^.Козаллзьа.З.Г.Гу аькоа я др.) йзграгастралззая рй-азтряя с яоыозь» зонда В.Ю.Лалара Ц Яафораа-цаолное лисъао.для врачей.- Льзоз, IS7S (з обазг. с И.-5.Лопала- • кои, Е.ц.Козализыа). • ' '

i. К оценке "рз^лвкса аелча з жгдудск //Лктуальяна аопрорн забелзза-•дла почвва, золчевызодясда: путай я яодгглудочсоа зелззы: Тез. УЗ Респуб. паучя. кое£„- Дкаггроппгрозоя, 1379. - С. 62-63 Сз со-031. с П.Ф.Яонолакоа, ЮЛ.Козалавыа, Э.Г.Гунькой и др.). ». Способ даагяоояш! дуоданогасгральяого ро^лзкоа // йг^ораассоа-аый листок: Зил. 1(15) по пробгэиа "Гастроэнгаролсгия". - Ниез, 1980 Сз соаьз. с ЮЛ^Соваливаа» 3. Г.Гунькой). ). Влизайаив я огдадоня^з разульзаги оргааосохрааязках операнда с лояользовашша заго-лшв / ХЗГ сь«зд хирургов Украинской СС?: Таб. докл.-КиввДЗВ^.-ОЛЗО (в ооавг. с а.И.Павловс:-:гл,С.Л.?ачт;звичвк). Зозхоязда слпзвсл'оЛ- обаюч!'« верхних сгдвлов шпчваригояьаого аппарата у бак&здх кздздзд! бсмзаыо дадиадцатнаорсгно;: кишев лоси се-зх-гшпоЗ яг.охшшдваоЬ zwcwjáh ЦКлйя.зирургкя.-ХЗЗЗ.-

'Í2 В.- С. 65 (в соавт. о Lí.n.Павловский, Б-йЛСккаковичец).

12. Восстановительное курортное лечение бодышх язвенной болезнью после загртодш: // Санаторно-курортное лечение больных заЗоле-заллялп органов пщаваренля: l'as. дом:. Заве. научн.-практ.конй.-йерляк, I2S6. - С. 132 (в соавт. с T.Ü.Сергеевой, Г.М.Стеоданвк, И.И.КсЗко ¡: др.).

13. Кислотообразующая функция.гедудка у больных-язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после ваготоаш / ХП съазд Украинского ¿изиологического общества ии. £.П.Павлова: Тез. докл. -Львов, I9SS- - С. 61).

14. Отдаленные результат реабилитации больных язвенной болезнью после органосохраншэцих.операций с ваготшяеЁ //Клин, хирургия. -IPE5. - ï£ S. - С. 61-63 (в соавт. с Ц.П.йавловскии, С.Д.Рачке-вичаи, И.Ц.СаачЕло я др.). -

15. Особенности личности больных с различными клиническими фораааи язвенной {золезии двенадцатиперстной кишки //Врач. дело. - ISS6,-

8. - С. 77-78 (в соавт. с П.Г.Подорохяым).

1С. .'¿оторно-эзакуаторная функция гелудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после ваготошш Ц Проблемы этапного лечения больных терапевтического и урологического профиля: Тез. долл. яаучЕ.-практЕЧ. конф. - Трускавец, 1987,- С. 39.

17. ¿Бкнце рентгенологического исследования .'кедудка к двенадцати- . пзретяо:: кишки у больных язвенной болезнью после ваготомии // Врач.дело.- 1927.- Ё 5.- С.10-12 (в соавт. с I.П.Павловским, 1.ГЛа1ланом). *

13. Пути совершенствования диспансеризации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 'после ваготошш //ПХ'Всес. съезд терапевтов: Тез. докл. я оообц. - Раздел £.-Ташкент,I9S7.-С.235-236.

19. Исследование сei:peгорной функции гелудка у больных язвенной болезнью после оперативного виекательства. Ц Лаб.дедо,- I9S7. - ¡¿ 6.-С. 415-417 (в соаЕТ. .с Е.А.Вахария, С.А.ИиыуратовоЕ).

20. Распознавание дуоденогастрального рефликса //Врач, дело.- 1987.-к £.- С.32-34 (в соавт. с ЮД.Ксшаливы«,.З.Г.1?уЕЬК0Ё-,К.Б.Темник).

21. С&рл:гкслогическая проба с атропином .в оценке полноты.ваготоики ¡/Тй Респуб. ков®, ислодкх ученых-медиков по актуальный вопросам гастроэнтерологии: Тез.докл.-Днепропетровск, 1987. - С. 62 (в соавт. с' С.А.Иашуратовой, Т.С.Санвн).

22. Иоторко-звакуаторнаа функция келудка у больных язвенноГ; болезнь» после ваготомип в отдаленные сроки после реабилитационного лечения с лслольвозашея курортных факторов-Уоршана//Санаторно-курортное лечение заболевании.^органов кровообращение и пищеварения:

- 2Э -

Тзз. доел, пе;;;тзрркторпалзноп sayqh.-apass.sosi. на курорта [¿ыакозка.-Зладивостск, 1937. - С. 129-130 (в соазт. с Л.Г.:.'ат-лансм, Т,:.!.Сергеевой, Т.З.Сзнак).

23. Оавт реабилитации больных язвенной болезнью посла хирургкчэско- • го зизыазвльстаа с использованием загсгсаиа (Гастрсэнтерсдогпя:

? s спубд .меззедоаства нпыл сборник. - 3«я. 19.'- Киэз: Здозсз'я, 1587. - С. 55-57 (в ссазт. с Т.Ы.СаргзвзоЗ.Г.ы.Сззоавак, Л.Л.Уг-ринозсним).'

24. Способ- лечения рецидивных язз ясслз вагогоаая // ¡ьы^огызайсянс« аасьао. - Зыа. 4 по пробдиие "Гастроэнтерология". - Кизз, ISiS (з ссавт. с В.Я.Клмакозичем).

15. Сдссоб лечааия рефдакс-гастрата аослз заготоыил //ПвСорыациоыыог письмо. - Выл. 3 по яробдама "Гастроэнтерология". - лизз, 1983. (в С0&22. с С.л.йпмуратозсЗ).

26. Опыт даспаясарязацпа бальных, язрезесаяс заготоапа до доводу яз-ззЕкой болезяа дзазадцагтадрсзао« вяшга Ц Гаозрсззгврслогяя: ?зо-яубя.азавздоясзвааакй сборник.- Зип.2С.- Киев: Здорсв'я:-С.69-71 (в соавт. о 3.ГЛаглаяоа,3.З.Кяааковлчви,2.й-1овгаява л др.).

27. ?аабалц2ацыи больных с асствагоисцзчаскймй сиядрсмамм с лспользо--зэыяам бальнеологических факторов //Курортология и физиотерапия: Ресяубл. агшвдсшхввзянй сбораая. - Зыя. 21. - Пхэз: Здэроз'я, I9S3. - С. 50-51 (з'соаат. с П.Г.Подорояашя; 3.;.!.Розановым, Г.Л.Сто.йашок я др.).

23. Сргаиноацля дцспаисзриого яаблздояпя за болзжаа лчзеиаоа бол-гв-пл яоозз оргадозохраияздцх ояеракяй с заготопг.ез // Лагердалы Пленума Праздоыыл ЗЯСГ, коозяцвкаого памяти акад. Баскланко 3.1. -^ссква-Смслепсд, I95S. - С. 29-30.

29. Принципы две паков £йзаЕ.ш больных аозвзаон болбзяьэ после оргаяс-сохоааяэсда: оаадаая?. с загогемяа* // Клан, хирургия. - 19:3. -

& 3. - С. 42-W (я соазг» а iî. Л.Павловским, С.Л.?ачк2вачсм).

30. Лечебна;: тактика'лрп рицлхжвзх язве-ияол болезни после загогемиг //XII езезд хирургов Украднско:'! CG?: Тез.докл. - Клев, 1938. -G. Ic3~IS9 (,ъ ссызя.' с а.й»Яазл.С2СК2а, З.Й.Кздакозачва).

31. Ревгдгаккз прозотечзнпя в хирургии язвенной болезни хелудка а дввяадшыкиар'этиэ/. киша //Ш с-вазд хяруггоз Укракзской ССР: Таз. докл. - -Сяев, IS88. - 3. 1С9-Г70 (з соазг. с М.Л.Лаалозс1Уш,

?»«тавя«я.--£»3-,«г.лзд8ы к др.).