Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Диагностика и прогнозирование спаечного процесса у пациенток с чревосечениями в анамнезе перед лапароскопией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Головкина, Наталия Владимировна :: 2005 :: Москва
Введение
Глава
Глава 2 2.
Обзор литературы.
Патогенез послеоперационного спаечного процесса
Прогнозирование спаечного процесса на основании данных анамнеза.
Диагностика спаечного процесса на основании 19 жалоб и данных осмотра.
Диагностика спаечного процесса на основании 23 лабораторных и инструментальных методов исследования.
Материалы и методы исследования.
Общая клиническая характеристика больных.
2.2 Глава
Методы обследования.
Результаты собственных исследований.
Клинико-анамнестические параметры спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу у пациенток с чревосечениями в анамнезе.
3.2 Результаты данных физикального 65 исследования.
3.3 Результаты ультразвукового исследования
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Головкина, Наталия Владимировна, автореферат
Спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу возникает у 55-97 % пациентов перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза (Pittaway D.E. et al (1985), Lundorff P. et al (1996), Ugur M. et al (1996), Leurant SG et al (1997), Schafer M et al (1998), Ellis et al (1999), GerrandCLet al (1999).
Наличие чревосечения в анамнезе до недавнего времени являлось абсолютным противопоказанием для проведения лапароскопии. В настоящее время лапароскопический доступ все чаще применяется у пациенток перенесших операции на органах брюшной полости и малого таза. Однако у этих пациенток имеется высокий риск повреждения внутренних органов в момент введения иглы Вереша и первого троакара, а так же технические трудности при выполнении адекватного объема операций. Все это является ограничительным моментом в проведении эндоскопических операций у пациенток перенесших ранее хирургические вмешательства (Brill А. (1993), Kaali S. (1993), Menzies D. (1995)).
На сегодняшний день существует множество методов дооперационной диагностики наличия и распространенности спаечного процесса (лабораторные методы, компьютерная томография, ядерно-магнитное и рентгенологическое исследование). Однако, применение их на практике не всегда возможно ввиду сложности обследования или низкой информативности.
До настоящего времени не существует унифицированного алгоритма обследования пациенток с чревосечениями в анамнезе поступивших для эндоскопического лечения. Несмотря на высокую информативность ультразвукового исследования, которую отмечают многие исследователи
Старков Ю.Г. (1996), Хачкурузов С.П. (1999), Воробьев А.А. и соавт. (1999), Кушнеров А.И.(2000), Бебуришвили А.Г. (2001), Cinter R. (1991), Guerriero S et al (1997), Seow K.M et al. (2003), в целом на данном этапе эхографическая диагностика спаечного процесса представляет определенные сложности, ввиду отсутствия надежных ультразвуковых критериев и четкой схемы исследования.
Цель исследования:
На основании клинико-анамнестических данных и ультразвукового метода исследования повысить эффективности прогнозирования и диагностики спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу у пациенток с оперативными вмешательствами в анамнезе.
Для осуществления цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить прогностические признаки спаечного процесса с учетом данных анамнеза;
2. Определить прогностические критерии спаечного процесса на основании физикального осмотра; (
3. Разработать эхографические критерии спаечного процесса: а) в брюшной полости б) в малом тазу;
4. Оценить значение ультразвукового исследования в диагностике спаечного процесса: а) в брюшной полости б) в малом тазу.
Научная новизна
Решение поставленных задач определило факторы, позволяющие прогнозировать наличие и выраженность спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу в зависимости от данных анамнеза, данных объективного исследования. Разработана методика комплексного ультразвукового обследования пациенток с оперативными вмешательствами в анамнезе.
Выявлены эхо-признаки висцеро-париетальных сращений в брюшной полости. Определены ультразвуковые критерии диагностики спаечного процесса в малом тазу.
Практическая ценность работы
Установлены факторы риска развития спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу на основании данных анамнеза (о перенесенных заболеваниях, виде хирургического доступа, количества перенесенных операций, особенностей течения послеоперационного периода), жалоб и физикального осмотра.
Разработана методика комплексного ультразвукового обследования пациенток с оперативными вмешательствами в анамнезе. Данные методы позволяют на дооперационном этапе определить возможность проведения у пациенток с чревосечениями в анамнезе оперативного вмешательства лапароскопическим доступом.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений Городской клинической больницы №31, Центра планирования семьи и репродукции города Москвы.
Объем работы
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 178 источников отечественной и иностранной литературы. Иллюстративный материал содержит 28 таблиц и 11 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и прогнозирование спаечного процесса у пациенток с чревосечениями в анамнезе перед лапароскопией"
Выводы
1. Прогностическое значение для спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу имеют данные о перенесенной соматической патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы и анемии, высокий инфекционный индекс, отягощенный аллергоанамнез.
2. На основании данных анамнеза о перенесенных ранее оперативных вмешательствах возможно прогнозировать наличие спаечного процесса: вероятность спаечного процесса повышается при отягощенном течении послеоперационного периода перенесенных ранее операций и заживлении раны вторичным натяжением.
3. Физикальный осмотр наряду с полипозиционными пробами позволяет заподозрить спаечный процесс у 70 % пациентов, перенесших ранее оперативные вмешательства, чаще спаечный процесс встречается при келоидных, втянутых рубцах.
4. Выраженность спаечного процесса зависит как от количества оперативных вмешательств, так и от вида хирургической патологии: спаечный процесс III-IV степени формируется после операций с большой кровопотерей и перитонита.
5. Ультразвуковое исследование у пациенток с чревосечениями в анамнезе позволяет на дооперационном этапе прогнозировать возможность проведения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом и определяет место введения иглы Вереша и первого троакара.
6. Наиболее информативными эхографическими признаками в малом тазу являются: изменение наружного контура органов и структур малого таза, наличие «свободных» спаек, выявление сером (серозоцеле), положительные результаты специальных проб (тракционной, компрессионной).
7. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики спаечного процесса: чувствительность и специфичность ультразвукового метода при оценке висцеро-париетальных сращений в брюшной полости составляет 76.3% и 83.7%), при оценке спаечного процесса в малом тазу - соответственно 77.7% и 80.1%).
Практические рекомендаци
1. Спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу чаще формируется после оперативного вмешательства у пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь варикозное расширение вен нижних конечностей), анемией, гипотиреозом, отягощенным аллергоанамнезом и высоким инфекционным индексом с преобладанием инфекций вирусной и хламидийной этиологии.
2. К факторам риска образования спаечного процесса следует относить: два и более оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе; операции выполненные в экстренном порядке; операции по поводу нарушенной внематочной беременности, апоплексии яичника с объемом внутрибрюшного кровотечения выше 500 мл, перитонита, кишечной непроходимости, инвагинации кишечника; оперативные вмешательства выполненных нижнесрединным доступом.
3. Вероятность спаечного процесса увеличивается при осложненном послеоперационном периоде ранее перенесенных операций (повышение температуры тела выше 38 градусов, заживлении послеоперационной раны вторичным натяжением, длительный постельный режим).
4. Наличие специфических жалоб на хронические запоры, диспареунию, абдоминальные боли, возникающие при физической нагрузке, часто с иррадиацией в область послеоперационного рубца - часто указывает на наличие спаек в брюшной полости и малом тазу.
5. Прогностическими признаками спаечного процесса при проведении физикального осмотра являются: низкий рост и высокая масса тела; наличие келоидных, втянутых кожных послеоперационных рубцов; положительные результаты позиционых проб (выявление симптомов Кноха, Бондаренко, Андросова, Блинова).
6. На основании результатов ультразвукового исследования у пациенток с чревосечениями в анамнезе можно на дооперационном этапе оценить возможность проведения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом и определить безопасного места введения иглы Вереша и первого троакара при лапароскопии. Достоверными признаками висцеро-париетальных сращений в брюшной полости являются: локальное утолщение париетальной брюшины с усилением эхосигнала в местах сращений; отсутствие или снижение мобильности париетального и висцеральной брюшины; положительный симптом «возврата» при тракционной пробе.
7. Диагностически значимыми эхографическими признаками спаечного процесса в малом тазу являются: изменение наружного контура органов и структур малого таза, наличие «свободных» спаек, выявление сером (серозоцеле), положительные результаты специальных проб (тракционной, компрессионной).
8. Трактовка результатов ультразвукового исследования должна осуществляться только на основании сочетания признаков, что значительно расширяет диагностические возможности эхографии при спаечном процессе. Для увеличения прогностической значимости УЗИ при оценке спаечного процесса необходимо использовать специальные пробы: пробу с форсированным дыханием, тракционную и компрессионную пробы. Оценку эхогрфической картины при спаечном процессе необходимо проводить только в режиме реального времени.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Головкина, Наталия Владимировна
1. Азиев О.В. Безопасное выполнение лапароскопии у пациенток с чревосечением в анамнезе.// Эндоскопическая хирургия . -2002. №2.-С.З -4.
2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров А.И., Ходос Г.В., Бабышин В.В., Митюшин С.И., Федоров Д.В. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни органов брюшной полости //Эндоскопическая хирургия. 2001. №3. -С.23.
3. Агзамов Ф.М. Первичная профилактика спаечной болезни брюшины при операциях, выполняемых с использованием малоинвазивных технологий //Дис.канд. мед. наук, -Уфа, 2000. -32с.
4. Андросов Н.С. Абдоминальный синдром вследствие прирастания большого сальника в подчревье. //Вестник хирургии. -1967, №3.- С.41-44.
5. Бабкова И.В., Мишукова Л.Б., Ларичев С.Е. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии. // Медицинская визуализация.-2000, июль-сентябрь.- С. 5-9.
6. Баранов Г.А., Могутов М.С., Криничанская А.В. Ультразвуковая диагностика адгезивных изменений в брюшной полости у ранее оперированных больных. //Неотложная хирургия: Науч. альманах. Ярославль. 1999. Вып. 2. С. 75-76.
7. Байбеков И.М., Мадартов К., Хорошаев В.А. Спайки брюшины и возможные механизмы их образования. //Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1996. 122. N 11.-С. 589-593.
8. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Попова И.С. Спаечная болезнь брюшной полости. //Эндоскопическая хирургия.-2003. №1.-С. 51-63.
9. Белоусов С.В. Пластическая, реконструктивная хирургия и эстетическая хирургия. // Под ред. Белоусова С.В., С-П-б.: Гиппократ, 1998. - 743 с.
10. П.Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. -Д.: Медицина, 1968.-168 с.
11. Бондаренко В.А., Ребров Ю.С. Клиника и хирургическое лечение синдрома Кноха. //Хирургия. -1979, №3. -с.102-107
12. Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии вгинекологии и акушерстве: Автореф.дисс. канд. мед. наук. -М. 1996. 31с.
13. Бударин В.Н. Симультантные лапароскопические операции при спаечной болезни брюшной полости. //Хирургия. -2002, №11.-С.63.
14. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград: Издатель. 2001. -318с.
15. Воробьев А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота: (Морфоклинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Волгоград.1999.-37 с.
16. Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины. // Клин. Медицина. -1986. Т.64. № 10. -С. 20-26.
17. Гришин Н.А. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов, перенесшихоперативные вмешательства на органах брюшной полости: Дис.канд. мед.наук. -М. 1996. 187с.
18. Гуревич А.Р., Кушнеров А.И., Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости. //Здравоохранение. -1996, №6.- С.40-42
19. Дубяга А.Н. спайки брюшной полости или спаечная болезнь. //Вестник хирурги им. Грекова. -1987, т. 139, №8.-С. 50-53
20. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М., 1989. - 191с.
21. Женчевский Р.А. Отдалённые результаты лечения больных со спайками в брюшной полости// Вести, хир. -1984. №11. С. 4-48.
22. Захарова И.Б. Лапароскопическая диагностика и спаечной болезни органовбрюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1994. -23с.
23. Земляной А.Г. Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии. Чебоксары, 1985.- С. 108-112.
24. Ишанкулов В.И. Топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов в брюшную полость, измененную послеоперационным спаечным процессом. Дисс.,. канд. мед. наук. Волгоград. 2000. -185с.
25. Карапетян Р.С. Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2003. -29с.
26. Катращук Г.К. Рентгенодиапедевтика хронической спаечной болезни брюшины (клинико-рентгенологические исследования). Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Обнинск, 1989. -27 с.
27. Ковалёв М.М., Рой В.П., Поканевич В.В., Мартынович Л.Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни // Вест. Хир. -1984. № 9. -С.44-47.
28. Кобаидзе Н.М. Лапароскопия у пациенток с чревосечениями в анамнезе. Дисс. канд. мед. наук.- М., 2000. -145 с.
29. Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е., Чеченова Ф.К. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы) //Пробл. Репродукции.-2003. N2. -С. 28-34.
30. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости. // SonoAce-International. -1998, N3.- С. 14-19.
31. Кудрявцева Л. И. Гемокоагулирующие свойства брюшины и механизм образования спаек. // Депозитная рукопись, Самара. 1997. — 7с.
32. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования послеоперационных спаек. //Пробл. Репродукции. -1996. N 2. -С. 28-34.
33. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки: Этиология, патогенез, профилактика. -М.: Медицина, 1998. 527 с.
34. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология -хирургические энергии: Руководство. -М.: Медицина. Антидор, 2000. -860с.
35. Кулаков В.И. Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии, эффективность лечения. Пробл. Репродукции. 1996. - № 2. - С.35-38
36. Кучиц С.Ф. Диагностика и лечение ранней спаечной тонкокишечной непроходимости: Дисс.канд. мед. наук. М., 1993. -187с.
37. Ланчинский В.И. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных и его послеоперационная профилактика наоснове анализа фенотипа ацетилирования Автореф.дис. канд. мед. наук.-М., 2001.-23с.
38. Лешина Т.Г. Хирургическая анатомия живота после гинекологических операций: Дисс.канд. мед. наук. Волгоград. 2001. -198с.
39. Лукоянова Г.М., Парамонов А.А., Косых А.А. Прогнозирование течения спаечного процесса в брюшной полости у детей. //Хирургия,- 1988, №7. -С. 128-132.
40. Магалашвили Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика илечения спаечной болезни: Автореф.дисс. д-ра мед. наук. -Тбилиси, 1991.-39 с.
41. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х.Д. и соавт. Методика интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии у пациенток с опухолями яичников. //Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 2002. №2. -С.34-37.
42. Mark Wayne Surrey. Формирование спаек после операции миомэктомии.//Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Международный конгресс с курсом эндоскопии, Москва, 9-13 июня, 1997 /М. -1997. Ч. 1.-С. 47-48.
43. Муканов М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеропариетальными спайками: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф.дисс. д-ра мед. наук. М., 1997. -33с.130
44. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактикипослеоперационных спаек у гинекологических больных: Дисс. д-ра мед.наук. -М., 1997. -365 с.
45. Осипов В.И. Патогенетическое лечение и профилактика спаечной болезниорганов брюшной полости: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Саратов.1994.- 19 с.
46. Плечев В.В., Тимербулатов В. М., Латыпов Р. 3. Спаечная болезнь брюшины. -Уфа. Башкортостан. 1999. -351 с.
47. Побединский Н.М., Ботвин М.А., Ищенко А.И. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных. //Акушерство и гинекология. 1997, №4. - С. 28-29.
48. Рахматтулина М.З., Хунафин С.Н. Ультразвуковое исследование, как способ диагностики брюшных спаек. // III симпозиум «Клинико-инструментальная диагностика в хирургии», 21-22 сент. 1994 г., Москва. М. 1994. -С. 97-98
49. Рон Бен-Авраам, Миха Рабау, Иорам Клюгер. Внутрибрюшные спайки. //Междунар. мед. журн. -1998. N5. -С. 422-429.
50. Савельева Г.М. и др. Лапароскопия в гинекологии. //Под ред. Савельевой Г.М., Федорова И.В. М., ГЭОТАР Медицина, 2000. - 327с.
51. Савельева Г.М., Азиев О.В. Современные представления о лапароскопических операциях повышенной сложности. //Материалы международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве ». М. 2002. -С.505 -508.
52. Сотников В.Н., Ерохин П.Г., Захарова И.Б. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости // Хирургия. -1994, №6. -С. 25-28
53. Сотников В.Н., Ерохин П.Г., Захарова И.Б. Лечебно-диагностическая лапароскопия при спаечной болезни, проявляющейся болями в брюшной полости // Клиническая медицина .- 1994. №3. -С.12-14.
54. Старков Ю.Г., Домарев Л.В., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Ультразвуковое картирование висцеро-париетальных сращений брюшины перед лапароскопическими операциями. //Медицинская визуализация.- 2002, №4. -С. 22-26.
55. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. -М., Медицина, 1995. -324с.
56. Стрижаков А.Н., Подзолкова М.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: Медицина, 1996. -256с.
57. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. Особенности видеоэндохирургических вмешательств у больных ранее оперированных на органах брюшной полости. //Хирургия.-2001. №8.- С. 13-16.
58. Суванкулов У.Т., Шамсиев A.M., Юсупов Ш.А., Шахриев А.К., Шамсиев Ж.А. Роль реакции ацетилирования в прогнозировании развития спайкообразования при гнойных перитонитах у детей. //Вестник врача общей практики. 2000, №3. -С. 12-14.
59. Темнышов С.В. Спаечный процесс в брюшной полости и лапароскопическая хирургия. //2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, г. Москва, 23-25 апр. 1997 г., М. 1997. -С. 213-214.132
60. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Дисс.канд. мед. наук. М., 2000.- 168с.
61. Фёдоров И. В. Эндоскопическая хирургия: профилактика осложнений //Новый Хирургический Архив. 2001. Том 1, №2. - С. 12-17.
62. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. -С-П-б.: ЭЛБИ, 1999. 659с.
63. Хохлов А.В., Убарев П.Н., Онницев О.И. Синдром фиксированного сальника. //Вестник хирургии. 2000. №2. - С.71-73.
64. Хунафин С.Н., Фархутдинов P.P. Применение хемилюминесценции плазмы крови в диагностике спаечной болезни брюшины. //Рационализаторское предложение принятое БМИ № 24.459 от 23.08.82)
65. Хунафин С.Н. Состояние ферментного статуса лейкоцитов и лимфоцитов больных спаечной болезнью брюшины. ' //Цитохимия лейкоцитов в эксперименте и клинике: Сб. науч. тр./-Нальчик, 1991. С. 134.
66. Чеминава Р.В., Точильников Г.В., Цой К.Л., Лукашева О.А. Диагностика и лечение спаечной болезни. //Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова. 1999. Том 6. N3. -С. 147-149.
67. Чухриенко Д.П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. -Киев. 1972.-215 с.
68. Юнда И.Ф., Ивашота Л.И., Имшенецкая Л.П. //Бесплодие в супружестве. -Киев: Здоров' я. -1990. -463с.
69. Якубович Д.В., Миланов Н.О. Система обследования и этапы восстановительного лечения после микрохирургических реконструктивных операций при трубно-перитонеальном бесплодии. // Акушерство и гинекология. 1991. №4 -С.44-47.
70. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Шевченко В.П. Случаи остановки кровотечения из поврежденной нижней надчревной артерии при лапароскопическомрассечении спаек брюшной полости. //Эндоскоп, хирургия . -2000. Том 6. N 3. -С. 29-30.
71. Audebert AJ, Gomel V. Role of microlaparoscopy in the diagnosis of peritoneal and visceral adhesions and in the prevention of bowel injury associated with blind trocar insertion. //Fertil Steril. -2000. -Vol. 73(3). -P.631-635.
72. Bahary CM, Gorodeski IG. The diagnostic value of lapaorscopy in women with chronic pelvic pain. //Ann Surg. 1987. Vol.53. - P.672-74.
73. Bakkum EA, Trimbos-Kemper TCM. Natural course of postsurgical adhesions. //Microsurgery -1995. Vol.16. P.650-54.
74. Beard RW, Reginald PW, Wadsworth J. Clinical features in women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion. //Br J Obstet Gynecol.-1988. Vol.95.- P.153-61.
75. Benedict E.B."Peritoneoscopy". //N Engl J Med. 1938. Vol.218. - P.713.
76. Bieber EJ, Levrant S. The risk of anterior abdominal wall adhesions in patients with umbilical hernia repair. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1994. -Vol. 1(4). -S.4.
77. Borzellino G., De-Manzoni G., Ricci F. Detection of abdominal adhesions in laparoscopic surgery. A controlled stady of 130 cases. //Surg. Laparoscop. Endosc.- 1998.-Vol. 8(4). P. 273-6
78. Bowman M.C. Cooke J.D. Comparison of fallopian tube intraluminal pathology as assessed by salpingoscopy with pelvie adhesions //Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61, N3. P. 464-469
79. Brill A., Nezhat F., Nezhat C. The incidence of adhesions after prior laparotomy: A laparoscopic appraisal. //Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 85. P.269-272.
80. Brumsted JR, Deaton J, Lavigne L, Riddick DH: Postoperative adhesion formation after ovarian wedge resection with and without ovarian reconstruction in the rabbit. //Fertil Steril. 1990. Vol. 53. - P.723.
81. Caprini J.A., Arcelus J.A., Swanson J., Coats R., Hoffman K., Brosnan J.J., Blattner S. The ultrasonic localization of abdominal wall adhesions. //Surg Endosc. 1995. Vol.9.-P.283-285.
82. Cohen M., Scoccia B. Double laparoscopy: An alternative two-stage procedure to minimize bowel and blood vessel injury. //J Gynecol Surg.- 1991. Vol.7. P.203-206.
83. Deyo G.A. Complications of laparoscopic cholecystectomy. //Surg. Laparoscop. Endosc.- 1992.-Vol.2. P. 41-48.
84. Diamond MP et al.: A model for sidewall adhesions in the rabbit: reduction by an absorbable barrier. //Microsurgery. 1987. Vol. 8. - P. 197.
85. Diamond MP, The Seprafilm Adhesion Study Group: Reduction of adhesions after uterine myomectomy by Seprafilm membrane (HAL-F): a blinded, prospective, randomized, multicenter clinical study//Fertil. Steril. 1996. - Vol. 66, P.904.
86. Diamond MP. Prevention of adhesions. In Gerhenson DM, DeCherney AH, Curry SL, Brubaker L, eds. Operative gynecology, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders 2001.-P.211-222.
87. Diamond MP et al: Interceed (TC7) as an adjuvant for adhesion reduction: animal studies, in: Treatment of postsurgical adhesions, diZerega et al. (eds.), Alan R Liss, New York, 1990.
88. Diamond MP, DeCherney AH et al: Adhesion reformation in the rabbit uterine horn model: Reduction with carboxymethylcellulose. //Int J Fertil. 1988. Vol.55. - P.422.
89. Diamond MP, DeCherney AH: Assessment of carboxymethylcellulose and 32% dextran 70 for the prevention of adhesions in a rabbit uterine horn model. //Int J Fertil. 1988. Vol. 33.-P.278.
90. Diamond MP, DeCherney AH: Pathogenesis of adhesion formation /reformation: application to reproductive pelvic surgery. //Microsurgery. 1987. Vol.8.-P.103.
91. Diamond MP, Pines E, Linsky CB, DeCherney AH, Cunningham T, diZerega GS, Kamp L: Synergistic effects of Interceed (TC7) and heparin in reducing adhesion formation in the rabbit uterine horn model // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 55, P.389.
92. Diamond MP, Lisky CB, Cunningham T, Kamp L, Pines E, DeCherney AH, diZerega GS: Adhesion reformation: reduction by the use of Interceed (TC7) plus heparin. //J Gynecol Sum. 1991. Vol. 7. - P.l.
93. Diamond MP: Prevention of Adhesions, in: Operative Gynecology, Gershenson DM, DeCherney AH, Curry SL (eds), W. B. Saunders Co., Philadelphia 1993. -P.147-158.
94. Diamond MP, Daniell JF, Feste J et al.: Pelvic adhesions at early second-look laparoscopy following carbon dioxide laser surgical procedures. //Infertility. -1984. Vol. 7.-P.39.
95. Diamond E: Lysis of postoperative pelvic adhesions in infertility // Fertil. Steril. 1979.-Vol. 31.-P.287.
96. Diamond MP, Daniell JF, Johns DA et al.: Postoperative adhesion development after operative laparoscopy: evaluation at early second-look procedures // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 55. - P.700.
97. Diamond MP, Hershlag A: Adhesion formation/reformation. In diZerega GS et al, eds.: Treatment of postsurgical adhesions. New York, 1990, Alan R Liss.
98. Diamond MP: Surgical Aspects of Infertility. In: Sciarra JJ, ed. Gynecology and Obstetrics. Philadelphia: Harper & Row 1995. p 1-26.
99. Diamond MP et al: Adhesion reformation and de novo adhesion formation following reproductive surgery//Fertil.Steril.-1987-Vol.47.-P.864.
100. DiomondM., Surgical aspects of infertility//Gyn.& obstet. 1991. -P.l-23.
101. Drollette CM, Badaway SZA. Pathophysiology of pelvic adhesions. Modern trends in preventing infertility. // J. Reprod Med. 1992. Vol.37. - P.107-122.
102. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction// Eur. J. Surg. Supp. 1997. - Vol.-577. -P.5-9.
103. Ellis H. Mediolegal consequences of postoperative intra-abdominal adhesions.// J R Soc Med. -2001- Vol. 94(7). -P.331-332.
104. Feldblum PJ, Balogh SA. Previous abdominal surgery as a risk factor in interval laparoscopic sterilization.//Am J Obstet Gynecol.-l983.Vol. 145.-841.
105. Filmar S, Gomel V, McComb P: The effectiveness of C02 laser and electromicrosurgery adhesiolysis: A comparative study // Fertil. Steril. 1986. -Vol. 45. -P.407.
106. Filmar S, Gomel V, McComb PF Operative laparoscopy versus open abdominal surgery: a comaprative study on postoperative adhesion formation in the rat model // Fertil. Steril. 1987. - Vol. 48. -P.486-489.137
107. Hoffer FA, Kozakewich H, Colodny A, Goldstein DP. Peritoneal inclusion cysts: ovarian fluid in peritoneal adhesions.//Radiology.-1988.Vol.l69.-P.189-191.
108. Holmdahl L. Ivarsson ML. The role of fibrinolysis in adhesion formation. //Eur J Surg. 1997. Vol.577. - P.24-31.
109. Holmdahl L, Eriksson E, Eriksson BI, Risberg B. Depression of peritoneal fibrinolysis during operation is a local response to trauma. //Surgery. 1998. Vol.123. -P.539-44.
110. Holmdahl L, Falkenberg M, Ivarsson ML, Risberg B. Plasminogen activators and inhibitors in peritoneal tissue. APMIS 1997.Vol. 105.-P.25-30.
111. Howard FM, El-Minawi AM, DeLoach VE. Direct laparoscopic cannula insertion at the left upper quadrant. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1997. Vol.4(5). -P.595-600.
112. Coleman M.G, McLain AD, Moran BJ. Impact of previous surgery on time taken for incision and division of adhesions during laparotomy. Dis Colon Rectum 2000.-43. -1297-99.
113. Grainger DA. Incidence and causes of pelvic adhesions. In Adhesions: RE. Leach, Ed. Infertil Reprod Med Clin N Am 1994;5(3):391-404.
114. Greenblatt E. Adhesion formation after laparoscopic ovarian cautey for polycystic ovarian syndrome: Lack of correlation with pregnsncy rate // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 60, N5. -P.766-770.
115. Guerriero S, Ajossa S, Lai MP, Mais V, Paoletti AM, Melis GB. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of pelvic adhesions // Hum. Reprod. 1997 N12(12). -P.2649-53.
116. Cunanan RG, Courey NG, Lippes J. Laparoscopic findings in patients with pelvic pain. //Am J Obstet Gynecol. -1983. Vol.146. P.587-91.
117. Cunanan RG, Trimbos-Kemper GCM, Admiral С et al. A randomized clinical trial on the benefit of adhesiolysis in patients with intraperitioneal adhesion and chronic pelvic pain. //Br J Obstet Gynaecol. 1992. Vol. 99. - P.59-62.
118. Ivarsson ML, Holmdahl L, Franzen G, Risberg B. Costs of bowel obstruction from adhesions. //Eur J Surg. 1997. Vol.163. - P.679-84.
119. Ivarsson ML, Berstrom M, Eriksson E, Risberg B, Holmdahl L. Tissue markers as predictors of postoperative adhesions. //Br J Surg. 1998. Vol.85.-P. 1549-1554.
120. Kim JS, Lee HJ, Woo SK, Lee TS. Peritoneal inclusion cysts and their relationship to the ovaries: evaluation with sonography. //Radiology. 1997 Vol.204(2). -P.481-4.
121. Kim JS, Woo SK, Suh SJ, Morettin LB. Sonographic diagnosis of paraovarian cysts: value of detecting a separate ipsilateral ovary. //AJR . -1995. Vol.164. -P.1441 -1444.
122. Kiran A. Jain Imaging of Peritoneal Inclusion Cysts // American Journal of Roentgenology. -2000. Vol. 174. P. 1559-1563.
123. Ко Y.T., Lim J.H., Lee D.H et al. Small Bowel Obstruction: Sonographic Evaluation // Radiology. 1993. - Vol.188. - P.649-653.
124. Komickx PR, Renaer M, Brosens I A. Origin of peritoneal fluid in women: an ovarian exudation product. //Br J Obstet Gynaecol. 1980. Vol.87. - P. 177-183.
125. Kolecki R.V., Golub R.M., Sigel-B., Machi-J., Kitamura H., Hosokawa Т., Justin J., Schwartz J., Zaren H.A. Accuracy of viscera slide detection of abdominal wall adhesions by ultrasound. //Surg. Endosc. 1994. Vol. 8(8). - P.871-874.
126. Kong M., Wang K. A Prune-Induced Small Intestinal Obstruction: Sonographic Appearance // J. Clin. Ultrasound. 1995. - Vol.23. - N10. - P. 558-560.
127. Knoch H.G. Uber das Netzsdhasions-Syndrom. //Zbl.Chir.-1960- Bd 88, № 51. S. 2017-2020.
128. Kurachi H, Murakami T, Nakamura H, et al. Imaging of peritoneal pseudocysts: value of MR imaging compared with sonography and CT. //AJR . -1993. Vol.160.-P.589-591.
129. Lee PI, Chi YS, Chang YK, Joo KY. Minilaparoscopy to reduce complications from cannula insertion in patients with previous pelvic or abdominal surgery. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -1999. -Vol. 6(1). -P.91-95.
130. Levrant S.G, Bieb'er E.J, Barnes R.B. Anterior abdominal wall adhesions after laparotomy or laparoscopy. //J Am Assoc Gynecol Lap.//1997.Vol.4. P. 353-356.
131. Luciano A. Laparotomy versus laparoscopy // Progr. Clin. Biol. Res. 1990. -Vol. 358. -P.35-44.
132. Luciano A, Maier D, Koch E, Nulsen J, Whirtman G A comparative study of postoperative adhesions following laser surgery by laparoscopy versus laparotomy in the rabbit model. //Obstet Gynecol. 1989. Vol.74. - P.220-224.
133. Luciano AA, Hauser KS, Benda J: Evaluation of Commonly used adjuvants in the prevention of postoperative adhesions. // Am J Obstet Gynecol. 1983. Vol.146.-P.88.
134. Luijendijk RW, de Lang DCD, Wauters CC, et al. Foreign material in postoperative adhesions. //Ann Surg. -1996. Vol.223. -P.242-248.
135. Maathuis JB, Van Look PFA, Michie EA. Changes in volume total protein and ovarian steroid concentrations of peritoneal fluid throughout the human menstrual cycle. // J Endocrinol. 1978. Vol.76. - P.123 -133.
136. Meagher A.P., Moller C., Hoffman D. Non-operarive treatment of smoll bowel obstruction following appendectomy or operation on the ovary or tube // Br. J. Surg. 1993.- Vol.- 80, N10. -P. 1310-1311.
137. Menzies D., Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions: How big is the problem // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1990. - N1. -P. 60-63.
138. Meyer WR, Grainger DA, DeCherney AH et al.: Ovarian Surgery: The effect of closure on adhesion formation and ovarian function in the rabbit. Sixteenth Annual Meeting of the Society of Gynecologic Surgeons, Inc., New Orleans, March 1990.
139. Molinas CR, Mynbaev O, Koninckx PR. Prevention of C02 pneumoperitoneum-induced peritoneal hypoxia during laparoscopic surgery by adding 3% oxygen. //J Am Assoc Gynecol Lap. 2001. - Vol. 8(3). - S43.
140. Monk B.J., Berman M.J., Momzt F. Adhesions after extensive ginecologic surgery: clinical significance ethiology and prevention // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994,- Vol.-170, N5. -P.1396-1403.
141. Nezhat CR, Nezhat FR, Metzger DA, Luciano AA. Adhesion reformation after reproductive surgery by videolaseroscopy. //Fertil. Steril. -1990. -Vol. 53. -P.1008.
142. Peters AAW, Trimbos-Kemper GCM, Admiral С et al. A randomized clinical trial on the benefit of adhesiolysis in patients with intraperitioneal adhesion and chronic pelvic pain. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:59-62.
143. Pittaway DE, Daniell JF, Maxsom WS. Ovarian surgery in an infertility patient as an indication for a short-interval second-look laparoscopy: a preliminary study. //Fertil Steril. -1985. Vol. 44. P.611-4.
144. Polymeneas G, Theodosopoulos T, Stamatiadis A, Kourias E.A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs open cholecystectomy. //Surg Endosc. 2001. Vol. 15(1). -P41-43.
145. Ross MJ, Welch WR, Scully RE. Multilocular peritoneal inclusion cysts (so-called cystic mesotheliomas). //Cancer. 1989. Vol.64. - P.1336 -1346.
146. Scott-Coombes DM, Thompson JN, Vipond MN. Genral surgeons' attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions. //Ann R Coll Surg Engl. -1993.-Vol. 75(2).-P. 123-128.
147. Schippers E, Tittel A, Ottinger A, Schumpelick V Laparoscopy versus laparotomy: comparison of adhesion formation after bowel resection in a canine model. //Dig Surg. 1998. Vol.15. - P.145-147.
148. Schneider V, Partridge JR, Gutierrez F, Hurt WG, Maizels MS, Demay RM. Benign cystic mesothelioma involving the female genital tract: report of four cases. //Am J Obstet Gynecol. -1983. Vol.145. P.355 -359
149. Scott-Coombes DM, Thompson JN, Vipond MN. Genral surgeons' attitudes to the treatment and prevention of abdominal adhesions. //Ann R Coll Surg Engl. -1993. Vol. 75(2).-P.123-8.
150. Sigel B, Golub RM, Loiacono LA, et al. Technique of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions. //Surg. Endosc. 1991. Vol.5. - P. 161-165.
151. Sohaey R, Gardner TL, Woodward PJ, Peterson CM. Sonographic diagnosis of peritoneal inclusion cysts. //J Ultrasound Med. 1995. Vol.14. - P.913 -917.
152. Stout AL, Steege JF, Dodson WC, Hughes CL. Relationship of laparoscopic findings to self-report of pelvic pain. Am J Obstet Gynecol. 1991. Vol.146. -P.73-79.
153. Sutton C. Lasers in infertility .//Human Reproduction.-1993. Vol.8. -P. 133.
154. Tittel A, Treutner KII, Titkova S, Ottinger A, Schumpelick V.New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: A comparative study in the rabbit. //Surg Endosc. 2001. Vol. 15(1). -P.44-46.
155. Togashi K. MR imaging in obstetrics and gynecology. //Nippon-Igaku-IIoshasen-Gakkai-Zasshi.- 2002. Vol. 62(1). P.7-16.
156. Thompson, J. Pathogenesis and prevention of adhesion formation. // Digestive Surgery, 1998. Vol.15. №2, -P.153-157.
157. Tulandi Т., Murray C., Guralnick M. Adhesion formation and reproductive outcome after myomectomy and second-look laparoscopy // Obstet. Gynecol. -1993. Vol.82.-P.213-215.
158. Tulandi T. Adhesion formation after reproductive surgery with and without the carbon dioxide laser // Fertil. Steril. 1987. - Vol. 47, N3/4. P.704-706.
159. Tulandi T, Collins JA, Burrows E, et al.: Treatment-dependent and treatment-independent pregnancy among women with periadnexal adhesions. //Am J Obstet Gynecol. 1990. Vol. 162. - P.354.
160. Van Der Krabben AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, Schaapveld M, Van Goor H. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy. //Br J Surg. 2000. - Vol.87 №4. -P.467-71.
161. Vipond MN, Whawell SA, Scott-Coombes DM, Thompson JN, Dudley HA: Experimental adhesion prophylaxis with recombinant tissue plasminogen activator. // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1994. - N78. -P. 412.
162. Ubaldi F., Wisanto A., Camus M., Tournaye H., Clasen K., Devroey P. The role of trsnsvaginsl ultrasonography in the detrction of pelvic patologies in the infertility workup. //Hum. Reprod. 1998. Vol. 13(2). - P.330-333.
163. Ugur M., Turan C., Mingan Т., Aydogdu Т., Sahin Y., Gykmen O. Laparoscopy for adhesion prevention following miomectomy // J. Gynecol. Obstet. 1996. - Vol. 53, N2. P.145-149.
164. Wilson M.S, Hawkswell J, McCloy RF. Natural history of adhesional small bowelobstruction: Counting the cost. //Br J Surg. -Д998. Vol. 85. - P.1294-1298.X