Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Диагностика и лечение различных клинико-иммунологических форм аллергических конъюнктивитов у детей

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Аллергические заболевания глаз объединяют в своем понятии все клинические проявления в области орбиты и периорбитальной области, связанные с атопией, причем диапазон клинических проявлений только повреждения конъюнктивы колеблется от небольшого покраснения и зуда в сезон цветения до тяжелых клинических проявлений атопии вплоть до постепенной потери зрения при атопическом кератоконьюнтктивите (Б. Вгетопс1-01§пас, 2002).

Проблема аллергических заболеваний глаз является весьма важной не только в плане здоровья, но и в социальном плане, что было показано в 1992г. И.И. Балаболкиным, О.Л. Калугиной и Е.И. Ковалевским, с того времени в нашей стране работы, посвященные аллергическим заболеваниям глаз у детей практически не проводились. Аллергические заболевания глаз могут встречаться как в сочетании с другими формами атопии, так и в изолированном виде. Несмотря на то, что сущес'1 вует мнение о том, что аллергические заболевания глаз чаще всего встречаются при поллинозе, исследования последних лет показали актуальность этой проблемы и при атопическом дерматите. Проявления аллергического конъюнктивита при атопических дерматитах встречаются у 42% пациентов, а от 16 до 32% пациентов имеют серьезные проблемы со зрением (Р.ОошЫк, 1992, Ь.Ропааег, 2002). Дифференциальный диагноз аллергических заболеваний глаз приходится проводить не только с неспецнфическими заболеваниями, но с бактериальными и грибковыми заболеваниями. Особенно важна и трудна диагностика атопического повреждения глаз при изолированной форме заболевания. В связи с этим правильный и адекватный выбор терапии определяет прогноз и исход заболевания.

Одной из причин формирования таких заболеваний глаз, как катаракта или кератоконъюнктивит, является атопия, в связи с этим, в настоящее время, при появлении новых современных диагностических возможностей и терапии, тема аллергических заболеваний глаз становится все более и более актуальной во всем мире.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа имеющихся методов диагностики и лечения аллергических заболеваний глаз у детей, что позволит не только дольше сохранить хорошее зрение, но и снизить инвалидизацию больных а топ ней, связанной с потерей зрения.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является установить частоту, разнообразие иммунологических вариантов клинических проявлений аллергических заболеваний глаз, определить их диагностические критерии и разработать эффективные терапевтические мероприятия.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1.Изучить частоту аллергических заболеваний глаз у детей с атопией.

2.Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний глаз в детском возрасте.

3.Дать сравнительную оценку методам специфической диагностики и определить диагностические критерии аллергических конъюнктивитов у детей.

4.Обосновать необходимость элиминационных мероприятий и определить эффективность терапевтических режимов в зависимости от клинико-иммунолологической формы аллергического заболеваний глаз.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России проведено комплексное клинико-иммуноло! ическое изучение состояния местного и гуморального иммунитета при аллергических реакциях в области глаз у детей.

Установлено, что основными факторами риска развития аллергических заболеваний глаз у детей раннего возраста являются генетические и социально-бытовые факторы, в то время как для детей старшего возраста предшествует пищевая, бытовая, эпидермальная или пыльцевая сенсибилизация, степень выраженности которой влияет на тяжесть клинических проявлений.

Установлена диагностическая ценность различных методов иммунологического исследования слезной жидкости у детей с аллергическими заболеваниями глаз.

Дана оценка роли своевременной диагностики и патогенетической терапии атопических заболеваний глаз у детей. Разработаны дифференциально-диагностические критерии различных клинико-иммунологических форм аллергических заболеваний глаз. Показана роль местного лечения аллергических заболеваний глаз у детей.

Изучен прогноз атопических заболеваний глаз, имеющих свои корни в детском возрасте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Внедрена в клиническую практику методика аллергологического обследования с применением цитометрии и иммунологического исследования слезной жидкости, позволяющая повысить точность диагностики, облегчить иммунологический мониторинг и тем самым обеспечить адекватность и наиболее эффективную для каждого больного схему лечения аллергических заболеваний глаз.

Выявление аллергических заболеваний глаз в повседневной практике офтальмолога и аллерголога позволит улучшить состояние больных путем назначения превентивной терапии, направленной на предотвращение развития клинических проявлений аллергии, связанной с аллергическими реакциями немедленного типа, снизить частоту обострений и даже предотвратить дальнейшее расширение спектра и тяжести проявлений аллергических реакций других органов и систем.

Показана важность полного аллергологического обследования с использованием метода провокационных проб для обеспечения наиболее эффективных элиминационных мероприятий

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты работы внедрены в практическую деятельность Научного центра здоровья детей РАМН, городской детской поликлиники № 25 Южного округа г. Москвы, в клинико-иммунологической лаборатории «Иммунотест».

Разработанные способы диагностики аллергических конъюнктивитов. Диагностика и терапевтическая тактика, соответственно имеющейся клинико-иммунологической форме заболевания, рекомендуются для внедрения в аллергологических и офтальмологических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа выполнена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор и собственные исследования), заключения, выводов и указателя литературы, включающего 95 отечественных и 149 иностранных источников, иллюстрирована 10 таблицами, 16 рисунками и выписками из историй болезни.

ВЫВОДЫ

1. Факторами, способствующими развитию аллергических конъюнктивитов у детей, являются: наследственная предрасположенность у 42% детей, причем наибольшее значение имеет сенсибилизация матери (51%), чем отца (32%); неблагоприятные социально-бытовые условия, особенно у детей с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом (31%) и предшествующая пищевая, бытовая и лшдермальная сенсибилизация (49%).

2. 11апболсс частыми формами аллергических конъюнктивитов у детей являются круглогодичный (49,9%) и сезонный (36,8%), реже встречаются атопические кератоконъюнктивиты (12%). Клинически аллергические конъюнктивиты у детей проявляются: зудом, слезотечением, гиперемией глаз, чувством инородного тела в глазах, светобоязнью.

3. Атонический кератоконъюнктивит наиболее тяжелое поражение конъюнктивы, приводящее в 71,9% к осложнениям, сопровождающимся серьезным снижением остроты зрения, связанным с вовлечением в патологический процесс аллергического воспаления роговицы и развитием кератита.

4. Диагностическими критериями аллергических конъюнктивитов являются: аллергологический анамнез заболевания 72% (связь заболевания с сезоном цветения, пребыванием в помещении, с контактом с животными, употреблением каких-либо пищевых продуктов); клинические проявления болезни, обнаружение повышенного уровня общего специфических ^Е-антител в сыворотке крови 81,9% Эффективность элиминационных мероприятий и применение противоаллергических препаратов. Положительные результаты провокационных тестов.

5. Основными и специфичными диагностическими критериями для аллергических конъюнктивитов являются: наличие в слезе эозиноф| 1лов у 89% пациентов и повышенный уровень ^Е у 81%.

6. Особое значение в детской офтальмологии имеют комбинированные препараты без раздражающего эффекта с длительным временем полувыведения и с минимальным риском развития побочных реакций. К таким препаратам относятся Аломид, Сперсаллерг, Кромозил, Левокабастин (эффективность 87%, 82%, 79% и 65%, сое11 иетственпо).

7. Несвоевременная диагностика аллергических конъюнктивитов у детей приводит к вовлечению в патологический процесс роговицы и других тканей глаза, влияющих на остроту зрения и развитию трудно поддающихся форм аллергических заболеваний глаз.